Izvajanje diagnostike pri bronhialni astmi

Opravljena je diagnoza astme, ki se osredotoča na celovito celovito preiskavo pacientovega telesa. Rezultati zdravljenja so odvisni od pravilne diagnoze.

Protokoli (standardi) za določanje pojavnosti, kot tudi nadaljnje zdravljenje odrasle populacije in otrok, upoštevajo različne tehnike: klinični pregled, jemanje anamneze, odkrivanje simptomov, laboratorijsko diagnostiko.

Po izvedbi potrebnih ukrepov za vsakega bolnika izberemo individualni režim zdravljenja, ki pomaga zmanjšati pojavnost in ublažiti bolnikovo stanje. Diferencialna diagnoza bronhialne astme upošteva vse vidike (testi, simptomi, anamneza, alergologija in respiratorna funkcionalnost).

Metode diagnostičnih preiskav

Sodobna diagnostika v razvoju bronhialne astme je za zdravnika pomembna naloga, saj ustrezno zdravljenje lahko zagotovi popoln nadzor nad boleznijo ob popolnem nevtraliziranju simptomov pri otrocih in odraslih. Za to se ocenijo vsa merila za astmo z izjemo KOPB in predhodna diagnoza.

Diagnostični protokoli se izvajajo v več fazah:

Zgodovina pojasnil

Bronhialna astma, odvisno od stopnje obolevnosti, se najpogosteje ugotavlja v otroštvu in adolescenci. Praviloma obstaja genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolezni. Poleg tega je njegov razvoj možen na podlagi KOPB.

Bronhični napad je pogosto povezan z izpostavljenostjo določenim dejavnikom, ki izzovejo značilne simptome (zasoplost, kašelj, piskanje, šibkost itd.). Napad se lahko pojavi nenadoma. Lahko se ga preneha uporabljati z inhalacijskimi bronhodilatatorji. Če se po uporabi inhalatorja napad ne odstrani, so potrebni dodatni diagnostični protokoli, kot tudi odstranitev KOPB.

Vizualni pregled

V začetni fazi bolezni strokovna diagnostika ne more določiti posebnih protokolov pri določanju astme, razen pri KOPB. Med dolgotrajnim napadom se lahko pojavi simptom "prsnega koša", ki je povezan s težavami z dihanjem. Posledično je možen postopen razvoj emfizema, katerega merila in protokoli so odvisni od resnosti simptomov in stopnje obolevnosti. Nadaljnje zdravljenje je lahko odvisno od rezultatov vizualnega pregleda.

Auskultacija in tolkala

Pomemben način poklicne diagnoze je perkusija (perkusija) in auskultacija (poslušanje) pljuč. Ko se napad razvije, se lahko sliši hripanje in piskanje v pljučih. Tolkanje je učinkovito za dolgotrajno bolezen in emfizem.

Laboratorijske diagnostične metode

Laboratorijska diagnoza vključuje imenovanje druge vrste analize, vključno z:

• biokemični krvni test - določa število eozinofilcev, ki so označevalci alergijskega procesa. Poleg tega vam ta analiza, skupaj z alergijskim testom, omogoča identifikacijo specifičnega alergena, na katerega telo reagira najbolj akutno;
• popolna krvna slika - omogoča identifikacijo vnetnih procesov, KOPB in zastrupitev v telesu bolnika. Vzorčenje krvi poteka na prazen želodec;
• splošna analiza sputuma - razkriva značilne astmatične označevalce z značilnimi Kurshmanovimi spiralami in kristali Charcot-Leiden. Hkrati je definiran viskozni in gosti izpljunek, ki se lahko stratificira z dvema slojema. Mikroskopski pregled določa eozinofile;
• Analiza iztrebkov - pomaga identificirati parazitske invazije, ki pogosto izzovejo razvoj astme. Na primer, askaridi s svojim cikličnim razvojem lahko prodrejo skozi pljučni sistem in povzročijo splošno zastrupitev telesa, oslabitev imunskega sistema, povečano alergijo bolnika;
• test alergije (vključno z brazgotinjenjem) - merila za izvajanje alergijskega testa lahko razjasnijo prisotnost sprožilca v krvi, ki povzroča reakcijsko verigo reakcij v krvi, kar vodi do bronhospazma. Če je odgovor pozitiven, lahko pride do lokalnih znakov vnetja (srbenje, zardevanje, otekanje itd.).

Zelo težko je diagnosticirati astmo v prisotnosti obstruktivnega bronhitisa (COB). Ta proces se kaže kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Instrumentalna diagnostika

Protokoli za izvajanje te vrste diagnoze služijo kot indikatorji za oblikovanje končne diagnoze.

Radiografija

Profesionalna radiografija je sposobna ugotoviti povečano zračnost pljučnega tkiva (emfizem) in povečan pljučni vzorec zaradi aktivnega pretoka krvi v pljučno tkivo. Vendar pa je treba upoštevati, da včasih tudi rentgen ne more razkriti sprememb. Zato je splošno sprejeto, da so rentgenske metode globoko nespecifične.

Spirometrija

Ta metoda služi za ugotavljanje dihalne funkcije (funkcije zunanje dihalne aktivnosti) in je zelo učinkovita. Strokovna spirometrija lahko prepozna številne ključne kazalnike dihalne aktivnosti.

Diagnoza spirometrije je naslednja:

• pacienta vabimo, da diha s posebno napravo (spirometrom), ki je občutljiva in zajame vse spremembe v dihanju;

• primerjava ankete (zdravnik ali bolnik) s priporočenimi kazalniki dihalne funkcije;
• Na podlagi strokovne primerjalne značilnosti zunanjega dihanja zdravnik vzpostavi predhodno diagnozo (za 100% zaupanje samo v diagnozo spirometrije ni dovolj);
• če ima bolnik bronhobstruktivne motnje (razen KOPB), to lahko kaže na pojavnost bronhialne astme.

Poleg tega lahko podatki o spirometriji določijo resnost napada astme in učinkovitost zdravljenja v primeru, ko je bil uporabljen.

Color flowmetry

Ta metoda diagnoze se nanaša na inovacije za spremljanje in določanje razvoja astme pri odraslem bolniku. Protokol spremljanja z merilnikom maksimalnega pretoka ima naslednje prednosti:

• omogoča določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije;
• sposobnost ocenjevanja resnosti bolezni;
• protokoli za merjenje maksimalnega pretoka omogočajo napovedovanje obdobja, ko pride do napada astme, odvisno od stopnje obolevnosti;
• možnost identifikacije poklicne astme;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Merjenje pretoka se mora izvajati vsak dan. To omogoča natančnejše diagnostične rezultate.

Pnevmotakografija

S to metodo strokovne diagnostike določimo maksimalni volumen in maksimalno volumetrično stopnjo pri različnih ravneh, upoštevajoč odstotno razmerje FVC (prisilna vitalna zmogljivost pljuč). Najvišjo stopnjo izmerite na 75%, 50% in 25%.

Najtežji protokoli za določanje poklicne astme, kot napad, lahko povzročijo prisotnost nekaterih kemičnih spojin v zraku. Da bi potrdili poklicno astmo, je treba pojasniti zgodovino odraslega bolnika in analizo zunanje dihalne aktivnosti. Poleg tega je nujno pravočasno opraviti teste (sputum, urin, kri itd.) In opraviti potrebno zdravljenje.

Določanje alergološkega stanja

Hkrati z indeksi zunanjega dihanja in glede na resnost simptomov se izvajajo testi vboda (injekcija) in test na praske za odkrivanje alergijske etiologije. Vendar je treba upoštevati, da lahko klinična slika takih preiskav v nekaterih primerih povzroči lažno pozitiven ali lažno negativen odziv. Zato je priporočljivo opraviti preiskavo krvi za prisotnost specifičnih protiteles v serumu. Pri strokovni diagnozi je še posebej pomembno ugotoviti alergijski status pri otrocih.

Diagnoza bolezni v otroštvu

Diagnozo bronhialne astme pri otrocih pogosto spremljajo velike težave. To je predvsem posledica simptomov bolezni pri otrocih, ki je podobna mnogim drugim otroškim boleznim. Zato je veliko odvisno od ugotovitve zgodovine z nagnjenostjo k alergijskim boleznim. Najprej se je treba zanašati na ponovni pojav nočno bronhialno astmo, ki potrjuje razvoj bolezni.

Poleg tega diagnostični protokoli predvidevajo izvajanje dihalne funkcije (funkcionalna študija zunanjega dihanja) z bronhodilatatorji za določitev ustrezne taktike zdravljenja. Naravno je, da je treba opraviti teste izpljunka, krvi in ​​iztrebkov ter opraviti spirometrično testiranje in testiranje alergij.

Diagnoza bolezni v starosti

Opozoriti je treba, da je težko diagnosticirati astmatični napad pri starejših. To je predvsem posledica številnih kroničnih bolezni, ki spremljajo bronhialno astmo, "brisanje" njene slike. V tem primeru je potrebno temeljito zgodovino, sputum in kri, opraviti posebne teste za odpravo sekundarnih bolezni. Prvič, diagnozo srčne astme, odkrivanje bolezni koronarnih arterij, skupaj s simptomi odpovedi levega prekata.

Poleg tega je priporočljivo izvajati funkcionalne metode za odkrivanje bronhialne astme, vključno z EKG, rentgenskim merjenjem, merjenjem maksimalnega pretoka (v 2 tednih). Šele po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov je simptomatsko zdravljenje astme.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Diagnoza astme: laboratorijske in instrumentalne študije

Bronhična astma je klinična diagnoza, ki jo zdravnik postavlja na podlagi predvsem pritožb, anamneze in podatkov pregleda in zunanjih raziskav (palpacija, tolkanje, auskultacija). Vendar pa dodatne raziskovalne metode zagotavljajo dragocene in v nekaterih primerih tudi opredelitev diagnostičnih informacij, zato se v praksi pogosto uporabljajo.

Diagnoza bronhialne astme z dodatnimi metodami vključuje laboratorijske teste in instrumentalne študije.

Laboratorijski indikatorji za bronhialno astmo

Bolnikom z astmo se lahko dodelijo naslednji testi:

• popolna krvna slika;
• biokemični krvni test;
• splošna analiza sputuma;
• krvni test za odkrivanje skupnega IgE;
• kožni testi;
• določanje alergensko specifičnega IgE v krvi;
• pulzno oksimetrija;
• krvni testi za pline in kislost;
• določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku.

Seveda vsi testi niso opravljeni na vsakem bolniku. Nekateri od njih se priporočajo le v primeru resnega stanja, drugi - v primeru odkritja pomembnega alergena itd.

Popolna krvna slika se opravi pri vseh bolnikih. Pri bronhialni astmi, kot pri kateri koli drugi alergijski bolezni, je opaziti povečanje števila eozinofilcev (EOS) v krvi za več kot 5% skupnega števila levkocitov. Eozinofilija v periferni krvi se lahko pojavi ne le pri astmi. Vendar pa opredelitev tega kazalnika skozi čas (spet) pomaga oceniti intenzivnost alergijske reakcije, določiti začetek poslabšanja, učinkovitost zdravljenja. Manjša levkocitoza in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov se lahko odkrijejo v krvi, vendar so to neobvezni znaki.

Biokemična analiza krvi pri bolniku z astmo pogosto ne odkrije nobenih nenormalnosti. Pri nekaterih bolnikih se poveča raven α2- in γ-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin, torej nespecifičnih znakov vnetja.

Potrebna je analiza sputuma. Vsebuje veliko število eozinofilcev - celic, ki sodelujejo pri alergijski reakciji. Običajno so manj kot 2% vseh zaznanih celic. Občutljivost tega simptoma je velika, kar pomeni, da jo najdemo pri večini bolnikov z astmo, specifičnost pa je srednja, to je poleg astme tudi eozinofili v izpljunku pri drugih boleznih.

V sputumu so Kurshmanove spirale pogosto definirane - zvite tubule, ki nastanejo iz bronhialne sluzi med bronhospazmom. Vmešani so s Charcot-Leidenovimi kristali - formacijami, ki so sestavljene iz beljakovine, nastale med razgradnjo eozinofilcev. Ta dva znaka tako kažeta na zmanjšanje prehodnosti bronhijev, ki je posledica alergijske reakcije, ki se pogosto opazi pri astmi.

Poleg tega se v sputumu ocenjuje prisotnost atipičnih celic, značilnih za raka, in Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za celotni IgE označuje koncentracijo tega imunoglobulina v krvi, ki nastane med alergijsko reakcijo. Lahko se poveča pri številnih alergijskih boleznih, vendar njegova normalna količina ne izključuje bronhialne astme in drugih atopičnih procesov. Zato je veliko bolj informativno določiti v krvi specifična protitelesa IgE proti določenim alergenom.

Za analizo specifičnih IgE se uporabljajo tako imenovani paneli - skupine alergenov, s katerimi reagira bolnikova kri. Vzorec, v katerem bo vsebnost imunoglobulina višja od norme (pri odraslih je 100 U / ml), bo pokazal alergen, ki je pomemben vzrok. Uporablja plošče iz volne in epitela različnih živali, domačih, glivičnih, pelodnih alergenov, v nekaterih primerih - alergenov zdravil in hrane.

Kožni testi se uporabljajo tudi za identifikacijo alergenov. Lahko se izvajajo pri otrocih vseh starosti in pri odraslih, niso nič manj informativni kot določanje IgE v krvi. Kožni testi so se izkazali pri diagnozi poklicne astme. Vendar obstaja tveganje za nenadno hudo alergijsko reakcijo (anafilaksijo). Rezultati vzorcev se lahko razlikujejo glede na antihistaminska zdravila. Ne morejo se izvajati s kožnimi alergijami (atopični dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je študija, ki je bila izvedena s pomočjo majhne naprave - pulznega oksimetra, ki se običajno postavi na bolnikov prst. Določa arterijsko saturacijo s kisikom (SpO₂). Z zmanjšanjem tega kazalnika za manj kot 92% je treba opraviti študijo o sestavi plina in kislosti (pH) krvi. Zmanjšanje ravni saturacije kisika v krvi kaže na resno respiratorno odpoved in grožnjo za življenje bolnika. Zmanjšanje parcialnega tlaka kisika in povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida, ugotovljeno pri študiji sestave plina, nakazujeta potrebo po umetnem prezračevanju pljuč.

Opredelitev dušikovega oksida v izdihanem zraku (FENO) pri mnogih bolnikih z astmo kaže na povečanje tega kazalnika nad normo (25 ppb). Močnejše je vnetje dihalnih poti in višji odmerek alergena, višja je stopnja. Enako se pojavi pri drugih pljučnih boleznih.

Tako so posebne laboratorijske metode za diagnosticiranje astme kožni testi z alergeni in določanje ravni specifičnega IgE v krvi.

Instrumentalne raziskovalne metode za astmo

Metode funkcionalne diagnostike bronhialne astme vključujejo:

• preučevanje prezračevalne funkcije pljuč, to je sposobnost tega telesa, da dostavi potrebno količino zraka za izmenjavo plina;
• ugotavljanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, to je zmanjšanje prehodnosti bronhijev;
• zaznavanje bronhialne hiperreaktivnosti, to je njihove nagnjenosti k spazmu pod vplivom vdihavanja dražljajev.

Glavna raziskovalna metoda za bronhialno astmo je spirometrija ali merjenje dihalnih volumnov in pretoka zraka. Diagnostično iskanje se ponavadi začne z njim tudi pred začetkom zdravljenja bolnika.

Glavni analizirani kazalnik - FEV₁, to je prisilni prostorninski izdih v sekundi. Preprosto povedano, to je količina zraka, ki jo oseba lahko hitro izdihne v 1 sekundi. Z bronhospazmom zrak zapusti dihalne poti počasneje kot pri zdravi osebi, indeks FEV₁ gredo dol.

Pregled dihalne funkcije

Če je med začetno diagnozo raven FEV₁ to je 80% ali več normalnih vrednosti, kar kaže na rahel potek astme. Indeks, enak 60 - 80% norme, se pojavi pri zmerni astmi, manj kot 60% - v hudih primerih. Vsi ti podatki veljajo samo za stanje primarne diagnoze pred začetkom zdravljenja. V prihodnosti ne odražajo resnosti astme, temveč raven njene kontrole. Ljudje z nadzorovano astmo imajo spirometrijo v normalnem območju.

Tako normalni kazalniki dihalne funkcije ne izključujejo diagnoze "bronhialne astme". Po drugi strani pa zmanjšanje prehodnosti bronhijev najdemo na primer pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Če se ugotovi zmanjšanje prehodnosti bronhijev, je pomembno ugotoviti, kako reverzibilna je. Začasna narava bronhospazma je pomembna razlika med astmo in kroničnim bronhitisom ter KOPB.

Torej, z zmanjšanjem FEV₁ Izvajajo se farmakološki testi za odkrivanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Bolniku se daje zdravilo z inhalatorjem za merjenje odmerka aerosola, najpogosteje 400 μg salbutamola, spirometrija pa se izvede ponovno po določenem času. Če je FEV₁ po uporabi bronhodilatatorjev se je povečal za 12% ali več (v absolutnem smislu, 200 ml ali več), kažejo pozitiven test z bronhodilatatorjem. To pomeni, da salbutamol učinkovito olajša bronhospazem pri določenem bolniku, kar pomeni, da je njegova bronhialna obstrukcija nestabilna. Če je FEV₁ poveča za manj kot 12%, je znak nepopravljivega zoženja bronhialnega lumna, in če se zmanjša, to kaže na paradoksni spazem bronhijev kot odgovor na uporabo inhalatorja.

Povečanje FEV₁ po vdihavanju salbutamola na 400 ml in več daje skoraj popolno zaupanje v diagnozo "bronhialne astme". V dvomljivih primerih je mogoče predpisati preskusno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (beklometazon, 200 mcg 2-krat na dan) 2 meseca ali celo prednizonske tablete (30 mg / dan) 2 tedna. Če se indeksi bronhialne prehodnosti po tem izboljšajo - to je v prid diagnozi "bronhialne astme".

V nekaterih primerih, celo z normalnim FEV₁ uporabo salbutamola spremlja povečanje njegove vrednosti za 12% ali več. To kaže na skrito bronhialno obstrukcijo.

V drugih primerih je normalna vrednost FEV₁ Da bi potrdili bronhialno hiperreaktivnost, uporabimo inhalacijski test z metaholinom. Če je negativna, je to lahko razlog za izključitev diagnoze astme. Med študijo bolnik inhalira povečane doze snovi in ​​določi minimalno koncentracijo, kar povzroči zmanjšanje FEV₁ za 20%.

Drugi testi se uporabljajo tudi za identifikacijo bronhialne odzivnosti, na primer z manitolom ali vadbo. FEV padec₁ kot posledica uporabe teh vzorcev, 15% ali več z visoko stopnjo zaupanja kaže na bronhialno astmo. Vaja z vadbo (teče 5 do 7 minut) se pogosto uporablja za diagnosticiranje astme pri otrocih. Uporaba provokativnih testov z vdihavanjem je omejena.

Druga pomembna metoda instrumentalne diagnostike astme in nadzor nad njenim zdravljenjem je največja pretočna hitrost. Vsak bolnik s to boleznijo mora imeti merilnik maksimalnega pretoka, ker je samokontrola osnova učinkovite terapije. S to majhno napravo določite najvišjo hitrost izdihavanja (PSV) - najvišjo hitrost, pri kateri lahko bolnik izdihuje zrak. Ta kazalnik, kot tudi FEV₁, neposredno odraža prehodnost bronhijev.

Peak flow meter - potreben aparat za vsakega pacienta

PSV se lahko določi pri bolnikih, starih 5 let. Pri določanju HRP se izvedejo trije poskusi, zabeleži se najboljši indikator. Vrednost kazalnika izmerite zjutraj in zvečer vsakega dne ter ocenite njeno variabilnost - razliko med najnižjo in najvišjo vrednostjo, doseženo čez dan, izraženo kot odstotek najvišje vrednosti za dan in povprečno za 2 tedna rednih opazovanj. Pri bolnikih z astmo je večja variabilnost PSV več kot 20% s štirimi meritvami podnevi.

Indeks PSV se uporablja predvsem pri ljudeh z ugotovljeno diagnozo. Pomaga ohranjati astmo pod nadzorom. Med opazovanjem določite največji najboljši kazalnik za tega bolnika. Če se zmanjša na 50 - 75% najboljšega rezultata, to kaže na naraščajoče poslabšanje in potrebo po povečanju intenzivnosti zdravljenja. Ko se PSV zmanjša na 33 - 50% najboljšega rezultata za bolnika, se diagnosticira huda eksacerbacija in z večjim zmanjšanjem indeksa obstaja nevarnost za pacientovo življenje.

Indikator PSV, določen dvakrat na dan, je treba zabeležiti v dnevnik, ki ga pri vsakem sestanku pripelje zdravnik.

V nekaterih primerih se izvajajo dodatne instrumentalne preiskave. Radiografija pljuč se izvaja v takih primerih:

• prisotnost emfizema ali pnevmotoraksa;
• verjetnost pljučnice;
• poslabšanje, ki ogroža življenje bolnika;
• neuspeh zdravljenja;
• potrebo po umetnem prezračevanju pljuč;
• nejasna diagnoza.

Otroci, mlajši od 5 let, uporabljajo računalniško bronhophonografijo, raziskovalno metodo, ki temelji na oceni dihalnih zvokov in omogoča odkrivanje upadanja bronhialne prepustnosti.

Če je potrebno, diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi opravljajo bronhoskopijo (pregled bronhialnega drevesa z endoskopom za sum bronhialnega raka, tujki dihalnega trakta) in računalniško tomografijo prsnega koša.

Kako poteka študija dihalne funkcije:

Pravočasna diagnoza astme - zagotovilo za hitro in učinkovito zdravljenje!

Kako diagnosticirati bronhialno astmo? Odgovor na to vprašanje želi dobiti vsakogar, ki se sooča s to boleznijo. Bronhična astma je huda kronična bolezen neinfektivnega izvora. Vpliva na dihala in je vnetna. Po vsem svetu okoli 5% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo in vsako leto umre več tisoč bolnikov.
Primeri, ko astma vodi v nastanek pljučnega emfizema in pojav astmatičnega statusa, niso redki. Zato je izjemno pomembno, da se astma pravočasno prepozna. Na srečo oprema in raziskovalne metode, ki jih danes uporabljamo, omogočajo.

Pridobivanje podatkov o bolnikih

Pridobivanje najbolj popolnih in zanesljivih informacij o pacientu - tukaj se začne diagnoza bronhialne astme. Zdravnik dobi objektivne in subjektivne podatke. Slednje je mogoče pridobiti z anketiranjem osebe. Preučujemo njegov način življenja, zakonski stan, ob upoštevanju pritožb in dobrega počutja, vključno s psihološkim. Objektivne informacije vključujejo telesno maso in temperaturo, višino, vid in stanje sluha itd.

Metode diagnostičnih preiskav

Diagnostika je odgovoren proces. Med njegovim izvajanjem se ugotavljajo različni kazalci bolnikovega stanja. Zaradi diagnostičnih manipulacij ima zdravnik možnost predpisati ustrezno zdravljenje in podrobno analizirati proces bolezni. Upoštevani so vsi diagnostični kriteriji za astmo. Opravljena je predhodna diagnoza.
Najpogosteje je mogoče določiti natančno diagnozo v začetni fazi. Včasih pa obstajajo težave. Pri tem je pomembno ugotoviti, kako se bolezen razvija. V ta namen se analizirajo vsi dejavniki, ki vplivajo na zdravje. Bolj težko je bolezen, več pregledov in zdravil predpiše zdravnik.
V vsakem primeru, preden diagnosticirate bolezen, zdravnik sestavi anketni načrt.

Zgodovina pojasnil

Na prvem sprejemu zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe in izvede anketo. Pojasnjene so naslednje točke.

• Ko se je zgodil prvi napad.
• Ali je oseba trpela zaradi ošpic, oslovskega kašlja in drugih podobnih bolezni.
• Ali so sorodniki trpeli zaradi astme?
• Kaj dražilci povzročajo napad.
• Kako dolgo trajajo napadi in kako gredo.
• Kakšen zvok se pojavi pri kašljanju.

Klinične manifestacije bronhialne astme lahko trajajo do nekaj dni. Zgodnji znaki astme so:

• slabo počutje v zunajsezonskem času;
• intermitentna zamašen nos;
• na koži se pojavi izpuščaj;
• ustnice in veke od časa do časa nabreknejo;
• po čustvenem ali fizičnem naporu se pojavi šibkost.

Glavne pritožbe bolnikov pri bronhialni astmi:

• stisne prsni koš;
• slišite piskanje pri kašljanju;
• žvižganje se pojavi pri globljem vdihavanju in izdihu zraka;
• pogosto je težko dihati;
• zjutraj ali ponoči je kašelj.

V študiji otrok imajo pogosto težave. To je predvsem posledica simptomov, saj je zelo podoben pojavom drugih otrok. Razvoj bolezni se najpogosteje kaže v ponavljajočih se nočnih napadih.
Težave se lahko pojavijo pri pregledu starejših ljudi. Razlog za to je v prisotnosti kroničnih obolenj. Klinično sliko astme izbrišejo. Izvedena je bila najbolj popolna študija.

Vizualni pregled

Po prejemu informacij o zdravju zdravnik opravi pregled. Najprej se analizira stanje prsnega koša. Navzven je kot sod, ki je posledica širjenja pljuč in povečanje prsnega koša.
Avdicija poteka preko stetoskopa. Ko pride do poslabšanja, se piščanje in specifične rale jasno slišijo po celotni pljučni površini. V času remisije se takšne napake pojavijo le z močnim vdihom.
Potem se opravi palpacija. V začetnih fazah je ta metoda neučinkovita, vendar pa, ko bolezen traja dolgo časa, lahko slišimo praznino.

Poslušanje pljuč: auskultacija in tolkanje

Klinična slika astme je raznolika. Vse je odvisno od kompleksnosti bolezni, obdobja, vnetja. V vsakem primeru se slišijo pljuča.
Izvajajo se diagnostični testi, kot je auskultacija. Zdravnik posluša pljuča osebe in na podlagi slišanih zvokov določa kompleksnost situacije. Strokovnjak uporablja eno od naslednjih metod:

• naravnost - zdravnik postavi telo v uho;
• posredno - poslušanje poteka s stetoskopom.

Ta metoda se najpogosteje uporablja. To je posledica dejstva, da zagotavlja možnost za pridobitev najbolj zanesljivih informacij. Strokovnjak uspe analizirati zvoke, ki se pojavljajo tako na izdihu kot na vzdihu. Ustrezne informacije se vnesejo v ambulantno kartico.
Da bi dobili najbolj popolne podatke, se auskultacija opravi v več položajih - sede in stojijo. Če se oseba počuti slabo, se postavi na kavč. Glavna stvar je, da globoko dihate.
Izprazniti ločene dele pljuč omogoča tako manipulacijo kot tolkanje. Možno je ugotoviti stanje tkiv pljuč, njihovo prožnost in togost. Ta postopek se izvaja na področjih, kjer bi moralo pljučno tkivo tesno prilegati stenam pljuč. Na takih mestih se zvok sliši najbolj jasno.

Analize - laboratorijska diagnostična metoda

Metode diagnosticiranja bronhialne astme so namenjene določanju stopnje resnosti bolezni. Da bi ugotovili svojo naravo in premišljeno obravnavo, jemljite takšne analize.

• Kri Nastavi število eozinofilcev - pokazatelj alergij, ki se pojavi v telesu. Z poslabšanjem ESR povečal.
• Flegma. Pri napadih se sproščajo kreolska telesa - formacije okroglega videza, ki vsebujejo epitelijske celice.
• Cal. Vzemite analizo o helmintih. Ko se množijo, povzročajo zastrupitev telesa, kar neposredno vpliva na pojav napadov.

Instrumentalna diagnostika: metode vodenja

Diagnosticiranje astme vključuje raziskave, katerih namen je določiti funkcijo zunanjega dihanja. Ti so obvezni. Določena je reverzibilnost, obstrukcija, variabilnost.
Druga instrumentalna diagnoza želi razumeti, kakšen učinek daje zdravljenje. Zaradi tega je možno pravočasno predpisati druge droge. Posledično je okrevanje hitrejše.
Najpogosteje se strokovnjaki zatekajo k takim metodam:

Razmislite o značilnostih vsakega od njih.

Radiografija

Rentgenske žarke so nepogrešljive v primerih, ko so simptomi bolezni podobni pojavom drugih bolezni. V najzgodnejših fazah takšna študija ne zagotavlja popolne slike. Ko bolezen napreduje, se začne razvijati emfizem, tj. pljuča se povečujejo. Ta funkcija je vidna na sliki.

Spirometrija

Uporablja se preprosta naprava in posebna snov, ki prispeva k sprostitvi bronhijev in povečanju njihovega lumna. Študija poteka izključno pod nadzorom specialista.
Določa funkcija zunanjega dihanja. Test pokaže prisilno vitalnost pljuč in količino pretoka zraka na 1 sekundo, kot tudi maksimalno hitrost izdihavanja.

Color flowmetry

Uporablja se posebna cev, na kateri se uporablja lestvica, kjer so označene rdeče, rumene in zelene površine. Te barve določajo raven problema. Vendar pa ta lestvica ni poenotena in njena izbira se izvaja z osebnimi raziskavami bolnikov, ki se izvajajo v dveh tednih. Zeleno območje je problem pod nadzorom, rumeno je možno poslabšanje, rdeča pa nujna pomoč.
Izmeri se najvišja stopnja pretoka zraka med izdihom. Oseba mora vložiti vse napore. Ta test lahko sprejme tako odrasle kot otroke od starosti 4 let.
Rezultat študije je odvisen od fizioloških značilnosti in starosti osebe. Z zoženimi bronhiji se izdih počne počasneje. Meritve je treba izvajati dvakrat na dan. Bolje je, če je zgodaj zjutraj in pozno zvečer. Pihati trikrat.

Pnevmotakografija

S to metodo je mogoče določiti obseg dihanja na vrhu. Določa tudi najvišjo prostorninsko stopnjo na določenih preskusnih ravneh.
Kadar je bolezen poklicne narave in je snov, ki je prisotna samo pri delu, povzročila napad, ta študija ne bo dala zanesljivih rezultatov, kar pomeni, da se ta snov preučuje na druge načine.

Določanje alergološkega stanja

Za ugotavljanje alergološkega statusa je treba opraviti posebne teste. To je običajna in informativna metoda. Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti alergene, ki delujejo kot provokatorji napadov. Bistvo te metode je simulacija alergijske reakcije v majhnem delu telesa. Uporabili so poseben alergen. Možno je ugotoviti, kaj posebej povzroča zadušitev.
Tudi alergijska astma se ugotovi s pregledom splošnega in specifičnega serumskega IgE. V ta namen se uporabljajo posebni testi in antihistaminska zdravila se predhodno prekličejo. Odpovedni rok določi strokovnjak, odkar Veliko je odvisno od značilnosti zdravila. Med poslabšanjem bolezni, različnimi alergijskimi stanji, v primeru akutne okužbe in med nosečnostjo, se testi ne izvajajo.
Zdaj veste, kako diagnosticirati astmo. Prosto se obrnite na zdravstveno ustanovo in pravočasno dobite pomoč. Blagoslovi vas! In se prepričajte, da delite koristne informacije - pustite povezavo do članka na socialnih omrežjih.

Program za pregledovanje bronhialne astme

Ali sumite na bronhialno astmo?

BRONCHIAL ASTHMA (iz starogrške άσθμα / ásthma - težko, presihajoče dihanje, kratka sapa) je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, v kateri sodeluje veliko celic in celičnih elementov.

Kronično vnetje vodi v razvoj bronhialne hiperreaktivnosti, ki vodi v ponavljajoče se epizode piskanja, oteženo dihanje, občutek zastojev v prsih in kašelj, zlasti ponoči in zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane z različnimi stopnjami zoženja dihalnih poti v pljučih, ki so pogosto reverzibilne bodisi spontano bodisi pod vplivom zdravljenja (opredelitev Globalne strategije za zdravljenje in preprečevanje astme, GLOBALNA INICIJATIVA ZA ASTMO / GINA).

Ključni mehanizem astme katerekoli geneze je povečana reaktivnost bronhialnega drevesa, ki vodi do reverzibilne bronhialne obstrukcije. Grozen zaplet bolezni je astmatični status.

Glavni simptomi bolezni so:

Kašelj, epizode dispneje, sopenje, dušenje (značilen prisiljen položaj bolnika), zastoj v prsih, bolečine v spodnjem delu prsnega koša (pri dolgotrajnih napadih zadušitve). Simptomi se pojavijo po stiku z alergenom. Prav tako je značilna sezonska variabilnost simptomov. Pri nekaterih bolnikih je edini provokator napada fizična aktivnost.

Pravilno diagnozo lahko ugotovimo le s celovitim pregledom.

Program pregleda za sum bronhialne astme:

• pregled in posvetovanje s pulmologom, kandidatom za medicinske vede; če je potrebno - zdravnik ORL, alergolog-imunolog;

• splošni klinični krvni test (podrobna analiza, hitrost sedimentacije eritrocitov, formula levkocitov (z mikroskopijo brisov krvi ob patoloških spremembah);
• krvni test za C - reaktivni protein;
• krvni test za celotni imunoglobulin E (IgE);
• po potrebi: krvni test za specifične imunoglobuline E (IgE);
• splošna analiza sputuma (če je na voljo);

• radiografija prsnega koša;

• študija dihalne funkcije, vključno z:

• spirometrija;
• vzorec z bronhodilatatornim zdravilom;
• pulzno oksimetrija;

• merjenje dušikovega monoksida (NO) v izdihanem zraku;
• po potrebi se izvede provokativni test z metaholinom.

Ponavljajoče se posvetovanje s pulmologom, kandidatom medicinskih znanosti na podlagi rezultatov raziskave, primarno preverjanje ali potrditev že ugotovljene končne diagnoze (če ni potrebe po dodatnih preiskavah), določitev taktike ali nadaljnje taktike (če je pacientu že prej dodeljen celovit pregled) zdravljenje in zdravljenje.

Prijavite se na anketo po telefonu +7 (495) 395-63-93

7 metod za diagnosticiranje astme

Bronhična astma je precej pogosta bolezen, ki se kaže v enakih deležih, tako pri moških kot pri ženskah. Najbolj osnovna značilnost te bolezni je, da lahko napadi bronhialne astme povzročijo otežene težave z dihanjem, zadušitev in izgubo zavesti zaradi pomanjkanja kisika. Bolezen lahko v nekaterih primerih vodi do smrti. Da bi se izognili negativnim posledicam te bolezni in da se izvede pravočasna diferencialna diagnoza bronhialne astme.

Bistvo diagnoze bronhialne astme je natančno določiti glavni vzrok, ki je povzročil to bolezen. Seveda lahko to študijo izvede le usposobljen strokovnjak. Pomembno je vedeti, da je v nekaterih primerih težko ugotoviti razlog, zaradi katerega je bila bolezen aktivna. Še posebej, to dejstvo opazimo pri diagnosticiranju bronhialne astme pri otrocih. Da se ne bi zmotili v pravilnosti diagnoze, zdravnik predlaga, da bolnik opravi popoln pregled. Šele po pridobitvi vseh rezultatov preskusov je mogoče predpisati ustrezno zdravljenje.

Fazna diagnoza bolezni

Vsaka študija zdravil, ki je bila izvedena z namenom diagnoze, poteka v več fazah:

• začetni pregled bolnika. Ko prvi simptomi bolezni, oseba išče zdravniško pomoč. Ob prvem pregledu se pacienta pogovori, kar kaže na vse znake bolezni: kašelj, zvišana telesna temperatura, vneto žrelo, zadušitev itd. Nato zdravnik opravi sam pregled, po katerem strokovnjak opravi predhodno diagnozo. Ker so v bronhialni astmi prisotni številni simptomi, ni vedno mogoče natančno določiti diagnoze;
• uporabo različnih diagnostičnih metod. Za natančno diagnozo mora zdravnik pridobiti popolne in zanesljive informacije o bolnikovem zdravju, ki temeljijo na laboratorijskih preiskavah in preskusih zdravil. Med prvim pregledom je nemogoče ugotoviti dejansko diagnozo, ker se bronhialna astma lahko prikrije za druge bolezni, vendar bodo dodatne študije razkrile prisotnost bolezni in določile njeno resnost.

Metode zdravniškega pregleda pri bronhialni astmi

Med metodami zdravniškega pregleda pri bronhialni astmi uporabite naslednje metode za določanje natančne diagnoze:

1. Radiografija prsnega koša. Če bolnik gre na ta pregled v interiktalnem obdobju bolezni, potem ta pregled ne bo pokazal nobenih posebnih sprememb v pljučih. Toda, ko se roentgenogram izvaja med začetkom napada, postanejo vse spremembe očitne: pljučna polja postanejo transparentna, prsni koš nekoliko se razširi in kupole na diafragmi se stisnejo. Če je bolezen postala resna, je možna deformacija prsnice ali povečan pljučni vzorec. Rentgenogram se izvaja v obveznem načrtovanem vrstnem redu za vse bolnike, ki imajo predhodno diagnozo - bronhialno astmo. V začetni fazi bolezni te študije ni mogoče izvesti, vendar je v primeru hude oblike bolezni ta raziskava obvezna. Radiografija prikazuje, kako bolezen napreduje, ali je prišlo do poslabšanja, ali se kažejo posledice bolezni.
2. Tuberkulinski testi. Ti testi se izvajajo za odpravo tuberkuloze pri bolniku. Če je odziv na tuberkulozo pozitiven, se metode zdravljenja dramatično spremenijo;
3. Splošni krvni test. Opazimo lahko, če je bolezen v fazi mirovanja ali se je pri bolniku šele začela manifestirati, zato je lahko krvni test brez posebnih sprememb. Če je ugotovljen visok indikator ESR, je mogoče presoditi, da bronhialno astmo spremlja okužba.

Pregled izpljunka. Praviloma ima bolnik v začetnem stadiju razvoja bolezni ali s povprečnim potekom bolezni suh kašelj in izločanje izpljunka. V hudi obliki bolezni opazimo moker kašelj z enostavno ločeno sluznico ali mukopurulentnim izpljunkom. Analiza, ki izhaja iz tega, se preuči za različne snovi, ki jih vsebuje proizvod, in deluje na razvoj ali potek bolezni.

Elektrokardiografija (EKG). Na začetku bolezni EKG analiza ne bo pokazala nobenih negativnih sprememb, vendar bodo z zmerno ali hudo stopnjo bolezni očitna odstopanja. Najpogosteje se v tem primeru pri bolnikih opazi tahikardija.

Pregled dihalne funkcije (dihalne funkcije). V primeru bronhialne astme bolnik vedno doživlja respiratorno odpoved. Če se med normalnim stanjem bolnika izvaja respiratorna funkcija, lahko pride do težav z dihanjem. Vse študije se izvajajo v obdobju napadov bronhialne astme, saj le v tem primeru lahko vidite odstopanja, ki lahko določijo resnost bolezni.

Spirogram. Študija je podobna zgornji metodi. Spirogram prikazuje stopnjo pljučne obstrukcije, reakcijo bronhijev na različne alergene in druge provokatorje ter prisotnost poslabšanja bolezni med vadbo.

Po vseh navedenih študijah je treba bolnika pregledati na prisotnost alergij. V večini primerov bronhialna astma povzroča alergijske reakcije na razvoj in aktivnost, pri čemer je povsem možna alergijska bronhialna astma.

Pomembno je, da se bolnik zaveda, da predlaganih preiskav ni mogoče zavrniti, saj lahko le, če dobimo vse rezultate ustreznih testov, natančno določimo diagnozo bolezni in temu ustrezno določimo kvalificirano zdravljenje.

Avtor članka: Yuly Samoilov

DIAGNOSTIČNA BRONHALNA ASTMA

PREDAVANJE 3.

Bronhična astma (BA) je bolezen, ki temelji na kroničnem vnetju dihal, ki jo spremlja reverzibilna bronhialna obstrukcija in sprememba občutljivosti bronhijev, ki se kaže v napadih dihanja ali simptomih dihal.

BA je resen javnozdravstveni problem v skoraj vseh državah sveta, kar je povezano s precejšnjim zmanjšanjem sposobnosti za delo in pomembnim vplivom na smrtnost prebivalstva. Prevalenca astme se je v zadnjih 30 letih znatno povečala. V svetu je več kot 100 milijonov ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Med odraslo populacijo Rusije, kot v večini evropskih držav, je razširjenost astme več kot 5%. Moški in ženske bolujejo enako pogosto. Rasa ne vpliva na obolevnost.

§ eksogeni (alergični, povezani z uveljavljenim zunanjim alergenom).

§ endogeni (nealergični, pri čemer lahko izhodiščni dejavniki predstavljajo okužbe dihal, okvarjeno presnovo arahidonske kisline, endokrine in nevropsihiatrične motnje, nealergijska onesnaževala, pa tudi neidentificirane notranje dejavnike).

Mnogi raziskovalci so naklonjeni, da izločijo aspirin in astmo fizičnega napora kot samostojne oblike.

2. Po resnosti (klinični znaki in dihalna funkcija): t

§ blag pretok s prekinitvami;

§ blag vztrajni tok;

§ zmerno vztrajni potek;

§ hud stalni tok.

BA je večfaktorna bolezen. Vzroki za astmo niso natančno znani, razkrili pa smo naslednji kompleks interakcij:

I. Predisponirajoči dejavniki (genetsko določeni): atopija, dednost, bronhialna hiperreaktivnost in biološke napake. Določajo nagnjenost telesa k bolezni. Z atopijo je mišljena genetsko določena hiperprodukcija imunoglobulinov E (reagini).

Ii. Vzročni dejavniki ali "induktorji", ki občutijo dihalne poti in povzročijo nastanek bolezni:

- Alergeni: hišne pršice, alergeni na živalih, alergeni ščurki, kvas in plesni, alergeni cvetnega prahu, hrana in zdravila.

- Endogeni dejavniki, ki niso alergeni: kršitev presnove arahidonske kisline, nevropsihiatričnih, dishormonskih dejavnikov in fizičnega napora.

III. Oteževalni dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj astme pri izpostavljenosti induktorjem: virusne okužbe dihal, aktivno in pasivno kajenje, onesnaževala zraka.

Obstajajo tudi dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju bolezni - „sprožilci“ (provokatorji). V senzibiliziranem organizmu lahko omenjeni induktorji BA igrajo vlogo sprožilcev, kot tudi respiratornih virusnih okužb, hrane, vadbe, hladnega zraka, dražilnih plinov, ostrih vonjav, sprememb v vremenu, stresa, poslabšanja rinitisa in sinusitisa. Pogosto so sprožilci droge, zlasti β-blokatorji (propranolol, anaprilin, atenolol itd.), Katerih uporaba je pri astmi kontraindicirana.

Patogeneza alergijske bronhialne astme

Trije glavni znaki BA:

1. Kronično vztrajno vnetje.

2. Razvoj bolezni spremlja reverzibilna bronhialna obstrukcija.

3. BA spremlja razvoj preobčutljivosti in hiperreaktivnosti dihalnih poti.

Obvezen znak astme je nespecifična hiperreaktivnost dihalnih poti, tj. preobčutljivost bronhialnega drevesa na zunanje dražljaje, ki so brezbrižni do zdravih posameznikov. Ključni dejavnik za razvoj hiperreaktivnosti dihalnih poti je kronično vnetje v steni majhnih bronhijev, ki je posledica izpostavljenosti specifičnim in nespecifičnim sredstvom.

V običajnem smislu je "vnetje" pogosto povezano z njegovo bakterijsko naravo, ki ne ustreza naravi vnetnega procesa pri astmi.

Vnetni proces pri astmi lahko razdelimo na:

1. Akutno alergijsko vnetje: bronhokonstrikcija, edem sluznice, hipersekrecija izpljunka. Povzroča zožitev lumna dihalnih poti.

2. Kronično vnetje: vpletenost celic, poškodbe epitelija, zgodnje strukturne spremembe. Vodi v hiperreaktivnost bronhijev.

3. Faza ireverzibilnih morfoloških sprememb (preoblikovanje): proliferacija celic, povečanje zunajceličnega matriksa. Privede do stalne obstrukcije dihalnih poti.

Začetne vnetne spremembe v sluznici dihal se pojavijo v prvih 2-4 urah po vdihavanju alergena (alergijska reakcija takojšnjega tipa). Zgodnja alergijska reakcija je redko zelo huda. Lahko se zavira s predhodnim vdihavanjem β₂-agonistov.

Alergijska reakcija z zakasnjenim tipom se pojavi 6 do 12 ur po vdihavanju alergena, na katerega je oseba občutljiva. Istočasno se vnetni proces aktivirajo in vključijo mastociti, eozinofili, makrofagi, T-limfociti, nevtrofilci, faktor aktivacije trombocitov, citokini in drugi vnetni mediatorji.

Vnetni proces v dihalnih poteh tvori štiri mehanizme za nastanek bronhialne obstrukcije:

§ subakutno otekanje bronhialne sluznice.

Kronična tvorba sluznih čepov, ki zapirajo periferne bronhije.

§ nepovratno prestrukturiranje bronhialne stene z razvojem sklerotičnih sprememb v dolgem in hudem toku.

V patogenezi astme je običajno razlikovati med štirimi fazami patološkega procesa:

§ imunološki, pri katerem pride do preobčutljivosti, nastajanje protiteles in srečanje antigena s protitelesom. V imunološki fazi se senzibilizacija organizma lahko kaže kot takojšnja in zapoznela alergijska reakcija. V reakciji takojšnjega tipa je vodilna vloga dodeljena skupini beljakovin - imunoglobulinov. Ti vključujejo predvsem Ig E, ki tvorijo kompleks z antigenom na površini membran mastocitov;

§ patokemične, za katere je značilno izločanje iz mastocitov biološko aktivnih snovi - mediatorjev alergijskega vnetja (histamin, levkotrieni, prostaglandini itd.), Ki vodijo do edema bronhialne stene, hipersekrecije, bronhospazma in vnetja;

§ kondicijski refleks - klinični napad zadušitve.

Metode diagnoze vključujejo:

1. Podrobna zbirka anamneze.

2. Fizični pregled.

3. Študija dihalne funkcije.

Družinsko zgodovino je treba skrbno zbrati. Opozarjajo ne le na prisotnost sorodnikov BA, ampak tudi na alergijske bolezni. Eksogena oblika astme se ponavadi kaže v otroštvu ali adolescenci, po 30 letih pa pogosteje endogena.

Za eksogeni BA je značilen začetek remisije v prvih mesecih ali letih, ko pride do prekinitve stika z alergenom. Sčasoma pa izločitveni učinek izgine, kar je povezano z razvojem hiperreaktivnosti na nespecifične dražljaje. Značilna je kombinacija astme z alergijskim rinitisom.

Nastanek endogene astme je običajno povezan z nalezljivimi boleznimi dihalnih poti, zlasti virusnimi. Kasnejše poslabšanja ponavadi izzovejo tudi ARVI ali poslabšanja kroničnih bolezni (sinusitis, bronhitis).

Klinično se BA manifestira s ponavljajočimi se napadi ekspiratornega asfiksiranja.

Pri razvoju astme pri astmi so pogojno trije obdobji (predhodniki, višina, povratni razvoj).

V času predhodnikov zadušitve so možni simptomi drugačne narave in intenzitete: vazomotorne reakcije iz nosne sluznice, kihanje, suhost v nosni votlini, paroksizmalni kašelj, splošna vznemirjenost, bledica, hladen znoj, pogosto uriniranje, srbenje zgornjega dela prsi in vratu.

Pojav zadušitve je začetek drugega obdobja (vrh). Asfiksija ima ekspiracijski značaj, občutek stiskanja za prsnico, oslabljeno dihanje. Vendar pa se zadušitev lahko pojavi nenadoma, brez predhodnih sestavin, pogosto sredi noči, ki doseže veliko intenzivnost.

Med napadom bolnik zavzame prisilno pozicijo. Vdih je kratek, izdih počasen, sunkovit (3-4 krat daljši od vdiha). Izdih spremlja glasno piskanje, ki se sliši na daljavo (oddaljeno hripanje). Obraz je bled, s hudim napadom, zabuhlost z modrim odtenkom in prekrita s hladnim znojem, odraža strah in tesnobo. V dihanju sodelujejo mišice ramenskega obroča, hrbta in trebušne mišice. Bolnik komajda odgovori na vprašanja.

Perkutorno nad lahkotnim zvokom. Spodnje meje pljuč so izpuščene, gibljivost njihovih robov je odsotna. Auskultacija razkriva oslabljeno vezikularno dihanje med izdih veliko suhega hripanja.

Impulz slaba polnjenje, pospešeno. Zvoki srca se pospešijo, pridušijo, poudarijo II ton na pljučni arteriji. Meje absolutne zatrtosti srca zaradi akutne napetosti pljuč niso določene.

Tretje obdobje (obratni razvoj napada) se lahko nadaljuje hitro (z lahkim potekom), lahko pa se tudi dolgo zadrži. Do takrat, ko se napad zniža, je izpljunek utekočinjen, bolje kašlja, število visokih suhih hripavosti nad pljuči, določenih z auskultacijo, se zmanjša; pojavlja se nizko brenčanje in pogosto vlažno nezdravo piskanje.

Napad zaradi zadušitve je od nekaj minut do nekaj ur in dni. Napad se konča ali preide v astmatični status.

Bolniki z nezapleteno bronhialno astmo v obdobju med napadi nimajo nobenih pritožb.

Simptomi dihalnega neugodja: ponavljajoče se epizode piskanja pri izdihu, kašelj, ponavljajoči se občutek zastoja v prsih. Upoštevajo okrepitev teh simptomov ponoči, kar vodi do pacientovega prebujenja, pa tudi pojav in poslabšanje simptomov med vadbo, virusno okužbo, stik z alergenom, vdihavanje tobaka ali drugega dima, zapraševanje zraka, nenadne spremembe temperature, močan izraz čustev, izpostavljenost aerosolom, kemikalije.

Za fizično stresno astmo je značilen pojav napadov astme pod vplivom submaksimalne vadbe, napadi astme pa se pojavijo v 10 minutah po koncu obremenitve. Opazili so pogostejšo povezavo z napadom astme z nekaterimi vrstami vaj: tek, igranje nogometa, košarka in dviganje uteži. Dobro plavanje. Diagnosticiran astmatični fizični napor, provokativna okvara s telesno aktivnostjo.

Za aspirinsko astmo je značilna "aspirinska triada": prisotnost astme, nazalne polipoze, aspirinske intolerance. Pri večini bolnikov se prvi simptomi bolezni pojavijo po 30 letih, pogosteje pri ženskah. Na začetku se ugotovi vazomotorni rinitis, nato se odkrijejo polipozne rasti nosne sluznice, kasneje pa se pridružita BA in aspirin. Bolniki nimajo atopičnih bolezni v družini in sekundarnih atopičnih manifestacij. Nestrpnost se kaže v značilni sliki: v eni uri po zaužitju aspirina se razvije napad astme, ki ga pogosto spremlja rinoreja, konjunktivitis, pordelost obraza in vratu. Potek aspirinske astme je huda in pogosto onemogoča.

Bolniki z "aspirinsko astmo" se lahko odzovejo tudi na salicilate v živilskih proizvodih (kumare, paradižnik, jagode, maline), številne vitamine, ß-blokatorje.

Pri astmi, ki jo povzroča aspirin, se mora bolnik izogibati stiku z znanimi sprožilci: izključitev zdravil, ki vsebujejo aspirin in NSAID: citramon, askofen, teofedrin, voltaren, brufen itd. izključitev živilskih snovi, ki vsebujejo tartrazin (užitni, rumeni dodatek z navzkrižno alergijo na aspirin): rumene torte, rumeni bonboni, sodavica, rumeni sladoled itd.; izključitev zdravilnih snovi, ki vsebujejo tartrazin - inderal, multivitamine, itd.; izključitev proizvodov, ki vsebujejo naravne in dodane salicilate. Zdravljenje takih bolnikov mora vključevati zdravljenje obstrukcije nosu. Od zdravil je učinkovita le terapija s kortikosteroidi.

- popolna krvna slika (eozinofili);

- pregled sputuma (Charcot-Leidenovi kristali in Kurschmanova spirala najdemo v splošni analizi);

- radiografijo organov prsnega koša (med zadušitvijo se ugotavlja povečana preglednost pljučnih polj in omejevanje mobilnosti prepone);

- EKG (med napadom BA se lahko pojavijo simptomi preobremenitve desne strani srca);

- preučevanje imunskega statusa, Ig E;

- v interiktalnem obdobju ugotavljanje občutljivosti na različne alergene (kožni testi);

- Posvetovanja z alergologom, ORL zdravnikom, zobozdravnikom, ginekologom po indikacijah - endokrinolog;

- Iztrebki na jajcih črvov;

- raziskave plinske sestave krvi, KShchR;

- bronhoskopija za diferencialno diagnostiko, izpiranje bronhijev;

- študija dihalne funkcije (spirografija, merjenje maksimalnega pretoka itd.).

Glavna metoda diagnoze BA je določitev dihalne funkcije.

Široko razširjena meritev maksimalnega pretoka - merjenje maksimalne hitrosti izdihavanja (PSV) z uporabo prenosnega merilnika pretoka. Je priročna in enostavna naprava, ki vam omogoča nadzor astme v bolnišnicah, klinikah in domačih okoljih. Vsak bolnik z astmo ima dnevno največjo mero pretoka. Meritve se izvajajo vsaj 2-krat na dan (zjutraj in zvečer). Rezultati meritev so zapisani v posebnem razporedu. Da bi pri bolniku diagnosticirali bronhialno astmo, je treba določiti dnevne spremembe najvišje hitrosti izdihavanja z uporabo formule:

PSV zvečer - PSV zjutraj x 100%

1/2 (PSV zvečer + PSV zjutraj)

Dnevna sprememba indeksov PSV za več kot 20% je diagnostični znak astme, velikost odstopanja pa je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni.

Ko se izračuna spirografija Tiffno indeks:

Prisilna prostornina izdiha v 1 s x 100%

V normalnem FEV za 1 s je 80-85% VC.

Pljučno: astmatično stanje, emfizem, pnevmoskleroza, respiratorna odpoved, atelektaza, pnevmotoraks, bronhiektazije itd.

Ekstrapulmonalna: miokardna distrofija, pljučno srce.

Astmatično stanje pri bronhialni astmi

Astmatično stanje (astmatični status) je eden od nevarnih zapletov bronhialne astme. Astmatični status se razume kot hudo dolgotrajno zadušitev, ki je odporna na simpatomimetično terapijo, ki se pojavlja na podlagi neproduktivnega in neučinkovitega kašlja ter spremlja spremembe v plinski sestavi krvi (povečanje hipoksije, hipoksije in hiperkapnije).

1. Bakterijska in virusna okužba v dihalnem traktu.

2. Hiposenzitizacija, izvedena do stopnje poslabšanja.

3. Pretirano jemanje pomirjev in hipnotikov, zmanjšanje bronhialne peristaltike.

4. Sindrom odpovedi.

5. Sprejem zdravil, ki povzročajo alergijske reakcije.

6. Prekomerno vdihavanje simpatomimetikov (adrenalin v velikih odmerkih lahko povzroči bronhialno parezo).

Razlikujejo se patogene oblike astmatičnega statusa:

- počasen z β-adrenoreceptorskim blokom;

Oblika počasnega razvoja se oblikuje postopoma, več ur ali dni. Obstajajo tri stopnje:

Faza I (relativna kompenzacija ali stopnja simpatikomimetične odpornosti) - podnevi, pogoste dolgotrajne, ne povsem razbremenjene, napadi zadušitve se prekrivajo. Kašelj s težko ločevanjem viskoznega izpljunka. Bolniku je težko govoriti, jesti, piti in se premikati. Objektivne spremembe kot pri napadu bronhialne astme. Tahipneja Tahikardija. Hipotenzija. Zmerna arterijska hipoksemija (60-70 mmHg), normokapnija. Ponavadi ni nobene acidoze.

II. Faza (stopnja »nemega pljuča«) - zaradi povečane bronhialne obstrukcije se pojavijo področja, kjer se bronhi popolnoma zaprejo. Ta območja niso prezračevana, med avskultacijo se na teh območjih ne slišijo dihalni zvoki, število oddaljenih hripavosti se zmanjša. Koža je bledo siva. Tahikardija. Hipotenzija. Znaki odpovedi desnega prekata. Hipoksemija manjša od 50-60 mm Hg. Čl. Hiperkapnija več kot 50-70 mm Hg. Čl. Respiratorna acidoza.

Faza III - hipoksična (hiperkapična koma). Nezavedno Rdeča difuzna cianoza. Redko dihanje. BP ni določena. Hipoksemija manjša od 40-50 mm Hg. Člen, hiperkapnija 80 mm ali več živega srebra. Čl. Metabolna acidoza.

PRILAGODLJIVA VPRAŠANJA

1. Kateri je glavni klinični simptom bronhialne astme?

2. Navedite položaj bolnika med napadom bronhialne astme.

3. Navedite pogost in zapleten zaplet bronhialne astme.

4. Navedite stopnje astmatičnega statusa.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno