Rubricator

Sinusitis

Eksudat, pridobljen med punkcijo, je treba preučiti bakteriološko (določiti vrsto flore in njeno občutljivost na antibiotike), pa tudi citološko (med rakom se lahko odkrijejo rakaste celice, drusen aktinomicete in sclexa ehinokokov).

Normalna sestava plevralne tekočine.

Specifična teža 1015 Barva - slamnato rumena Prosojnost ?? Popolnoma viskozni vonj Celična sestava: skupni eritrocit 2000-5000 na mm3 skupni broj levkocitov 800-900 mm3 nevtrofilci do 10% eozinofili do 1% bazofili do 1% limfociti do 23% endotelij do 1% plazemske celice do 5% beljakovine - 2 g na 100 ml (15-25 g / l). LDG 1,4 ?? 1,7 mmol / l glukoze 20-40 mg na 100 ml (2,1 ± 2,2 mmol / l) pH 7,2

Algoritem za ocenjevanje videza plevralne tekočine:

Če je tekočina krvava, je potrebno določiti hematokrit. Če je hematokrit več kot 1%, morate razmisliti o tumorju, travmi, pljučni emboliji. Več kot 50% je očiten hemotoraks, ki zahteva takojšnje odtekanje.

Preglednost - popolna preglednost - potrebna je biokemična raziskava - raven glukoze in amilaze: če se raven glukoze zmanjša, je najverjetnejši vzrok maligna rast ali tuberkuloza, če se raven amilaze poveča - verjetno je bolezen trebušne slinavke ali požiralnik (rak). Če je raven amilaze in glukoze normalna, pojdite na citološko preiskavo plevralne tekočine. Raziskati je treba blatne - chylothorax ali pseudochilothorax - lipide · Če najdemo kristale holesterola? pseudohilotoraks. Če se najdejo kristali trigliceridov, je to chylothorax, ki je vedno posledica tumorja, ki prizadene glavne limfatične poti.

Citološki pregled. Pri raku skvamoznih celic je pozitiven rezultat redka. Pozitiven odziv je pogosteje pri limfomih - 75%, zlasti pri histiocitičnih limfomih, pri 20% - z limfogranulomatozo, drusen v aktinomicetu, sclexa echinococcus je mogoče zaznati, ko pride do rupture ciste.

Določanje sestave celic. Prevladovanje levkocitov je akutni plevritis, s pljučnico - parapneumoničnim plevritisom. Če ni pljučnice, je treba opraviti CT, torakoskopijo, pregled pljuč, plevralno biopsijo. Prevladovanje mononuklearnih celic je dolgoročno kopičenje tekočine. Nadaljnje iskanje je nujno plevralna biopsija (dvojna), da se ugotovi malignost ali tuberkuloza. Če diagnoza ni ugotovljena po dvostranski biopsiji pljuč, se uporabi CT, skeniranje pljuč in angiografija z vprašljivimi odgovori. Skeniranje pljuč lahko razkrije embolus.

Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija plevralne votline (sicer plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je v preboju tkiva prsnega koša do pleure, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njeno evakuacijo (odstranitev).

V katerih primerih je prikazan potek tega postopka, ko ga, nasprotno, ni priporočljivo, kot tudi metoda punkcije bo obravnavana v našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Za diagnosticiranje punkcije plevralne votline se izvaja:

  • prisotnost vnetne tekočine v njem - transudat ali eksudat;
  • zastoj v votlini pljuč krvi - hemotoraks;
  • kopičenje v votlini limfne tekočine pljuč - hilotoraksa;
  • prisotnost gnojnih mas v njem - empiema;
  • prisotnost zraka v njem - pnevmotoraks.

Da bi ugotovili, ali se je krvavitev v plevralni votlini ustavila, se opravi Revilua-Gregoire test, ki spremlja kri, pridobljeno iz votline, in če tvori strdke, to pomeni, da krvavitev še vedno poteka.

Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:

  • pulmologija (za plevritis različne narave, tumorji pljuč in pleure, itd.);
  • revmatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
  • kardiologija (za kronično srčno popuščanje);
  • travmatologija (za zlom rebra in druge poškodbe prsnega koša);
  • onkologija (veliko malignih novotvorb metastazira na pleuro).

V večini primerov se diagnostična punkcija kombinira s terapevtsko punkcijo - patološka tekočina ali zrak se evakuira iz plevralne votline, izpere z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti stanje pacienta in pogosto reši življenje (na primer z intenzivnim pnevmotoraksom).

Punkcija se ne izvede, če so listi plevralne votline spajani med seboj, kar pomeni, da poteka njeno uničenje.

Ali potrebujem usposabljanje

Nekateri posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred začetkom postopka se bolniku da rentgenski pregled prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo o potrebi po manipulaciji, da določimo meje tekočine.

Punkcija bo tako varna za bolnika, dokler je umirjen in enakomerno diha. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali če doživlja močne bolečine, mu svetujemo, da jemlje zdravila proti bolečinam in / ali antitusična zdravila. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.

Pleuralna punkcija se opravi v procesni pisarni, v garderobi. Če je stanje bolnika hudo in ni priporočljivo, da se premaknejo, se predajo neposredno v oddelku.

Tehnika

Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu, obrnjenem proti hrbtu, na katerem se naslanja z rokami ali pa je obrnjen proti mizi (potem se je naslonil na roke z rokami). Pri pnevmotoraksu lahko pacient leže na zdravi strani in vzame zgornjo roko za glavo.

Področje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, koža je obdelana z antiseptičnimi raztopinami.

Izredno pomembno je določiti mesto vboda. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvaja v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične linije (če pacient sedi) ali v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž linije aksilarne aksilarne (če leži). Če obstaja sum na tekočino med listi pljuč, se na zadnjem aksilarnem ali celo v skapularni liniji izvede punkcija na ravni med 7. in 9. medrebrnim prostorom. Bolnik mora sedeti. V primeru, ko je takšen položaj nemogoč, se med tema dvema črtama prelomita bližje zadnjemu aksilaru.

V primeru omejenega kopičenja tekočine v plevralni votlini zdravnik določi samostojno punkcijsko točko s tolkanjem (kjer se tolkalni zvok skrajša, zgornja meja tekočine pa se nahaja) z obveznim upoštevanjem rentgenskih podatkov.

Tkivo na območju udara mora biti pred neposrednim vbodom anestezirano. V ta namen uporabimo infiltracijsko anestezijo - anestetično raztopino postopoma uvedemo v tkivo (praviloma uporabimo 0,5% raztopino novokina). Zdravnik na brizgo postavi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, dolga igla s premerom najmanj 1 mm, na brizgo izbira anestetik, kožo pritrdi z levo roko na bodoče mesto punkcije, rahlo ga potegne navzdol po rebru in vstavi iglo v desno roko. desno nad zgornjim robom rebra. Počasi potiskajte iglo in pritiska na bat, tako da pred iglo pošlje anestetično pripravo. Tako pride v kožo, podkožno tkivo, mišice, medrebrne živce in list parietalne pleure. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik čuti okvaro in bolnik ima bolečino.

Pomembno je, da se natančno preluknjamo vzdolž zgornjega roba rebra, saj se vzdolž njenega spodnjega roba premaknejo medrebrna žila in živci, ki so izjemno nezaželeni za poškodbe.

Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik stisne bat brizge na sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopa v njej. Hkrati lahko vizualno oceni svoj značaj in že na tej stopnji pripravi določene sklepe v smislu diagnostike.

Naslednja faza je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, je cev stisnjena (tako, da zrak ne vstopi v votlino poprsnice), brizga je odklopljena in prazna, nato ponovno pritrjena in te korake ponovite, dokler se votlina popolnoma ne izprazni. Če je prostornina tekočine velika, uporabite električno sesalno enoto. Za plevralno punkcijo so na voljo posebni seti za enkratno uporabo.

Tekočino zberemo v sterilne epruvete za nadaljnje raziskave v diagnostičnem laboratoriju.

Ko se tekočina izprazni, se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami in tam injicira antibakterijsko zdravilo.

Na koncu teh manipulacij zdravnik izvleče iglo z odločnim gibanjem roke, predeluje mesto vboda z zdravilom, ki vsebuje jod, in ga stisne z ometom. Po tem se pacientka na gurneyju odpelje na oddelku in tam leži še 2-3 ure.

Med celotnim postopkom medicinska sestra dela poleg zdravnika. Natančno spremlja stanje pacienta - spremlja pogostost njegovega dihanja in utrip, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in punkcija se ustavi.

Zapleti

Pleuralna punkcija je dokaj resna manipulacija, pri kateri se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne ravna v skladu s pravili asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega obnašanja bolnika med postopkom (npr. Nenadni premiki).

Torej, možni zapleti:

  • poškodbe pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
  • žilne poškodbe (če je poškodovana medrebrna arterija, se vlije v isto plevralno votlino - razvije se hemotoraks);
  • poškodba trebušne prepone z vdiranjem igle za prebadanje v trebušno votlino (v tem primeru je možno poškodovati jetra, ledvice, črevo, kar vodi do notranjih krvavitev ali peritonitisa);
  • padec krvnega tlaka in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na sam vbod);
  • okužbe plevralne votline (če se ne ravnajo v skladu s pravili asepse).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ponavadi se plevralna punkcija izvaja s pulmologom. Uporablja pa se v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, TB specialistov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral biti sposoben opraviti takšno manipulacijo v zvezi s plevralnim ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Zaključek

Pleuralna punkcija je pomembna diagnostična in terapevtska manipulacija, katere indikacije so prisotnost zraka ali patološke tekočine med pleuro, eksudatom, transudatom, gnojnimi masami, krvjo ali limfo. Odvisno od kliničnega primera se izvaja v skladu z načrtom ali kot nujna pomoč žrtvi.

Tekočina, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in nato pregleda v laboratoriju (določijo se njena celična sestava, prisotnost določenega infekcijskega povzročitelja, njegova občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).

V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacienta. Da bi se jim izognili, mora zdravnik bolniku razložiti pomembnost postopka, njegova dejanja v njem ter strogo upoštevati tehniko punkcije in pravila asepse.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o punkciji plevralne votline:

Laboratorijski pregled plevralne tekočine

Pregled plevralne tekočine

Analiza sputuma

Namen lekcije: preučiti osnovne laboratorijske metode za diagnosticiranje bolezni dihal (preiskava plevralne tekočine, pregled izpljunka); naučiti se tolmačiti rezultate teh študij.

Praktične spretnosti: omogočiti makroskopske in mikroskopske študije plevralne tekočine in izpljunka; razlagati rezultate raziskave.

Pleuralna punkcija

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se izvede plevralna punkcija, določi narava izlivne tekočine, da se pojasni diagnoza in zdravilne snovi vnesejo v plevralno votlino.

V medrebrnem območju VII-VIII vzdolž zgornjega roba rebra med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami (na mestu največje tuposti) se izvaja pleuralna punkcija. Pred punkcijo se manipulacijsko polje zdravi z jodom in alkoholom, nato pa z lokalno anestezijo. Punkcijo opravimo s posebno iglo z gumijasto cevko, ki je pritrjena na njej s sponko (da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino). Injekcijska brizga, pritrjena na gumijasto cev, po odstranitvi objemke odstrani plevralno tekočino.

Pri odstranitvi znatne količine tekočine uporabite napravo iz Potena. Sprva se ne odstrani več kot 800-1200 ml tekočine, ker ekstrakcija velike količine povzroči hitro premikanje mediastinalnih organov v veliki smeri in lahko spremlja kolaps.

Po naravi krvavitve je tekočina razdeljena na transudat (ne-vnetna tekočina) in eksudat (vnetna tekočina).

Transudate se oblikuje:

• pri boleznih srca (odpoved krvnega obtoka v velikem krogu, adhezivni perikarditis);

• jetra (ciroza, tromboza portalne vene); ledvice (nefrotski sindrom različnih etiologij);

• motnje metabolizma elektrolitov, določenih hormonov (aldosterona) in drugih pogojev.

Opažamo eksudozorno in serofibrinsko naravo:

• pri eksudativnem plevritisu tuberkulozne ali revmatske etiologije,

• sero-gnojni ali gnojni značaj pri bakterijskem plevritisu; gnilo - zaradi dodajanja razjedene flore;

• hemoragični eksudat - z malignimi novotvorbami in travmatskimi poškodbami pljuč, pljučnim infarktom in tuberkulozo;

• chylous - če je limfna drenaža skozi prsni kanal težka zaradi kompresije s strani tumorja, povečanih bezgavk; 5

• chile-like - zaradi seroznega vnetja in obilne celične dezintegracije z maščobno degeneracijo.

Laboratorijski pregled plevralne tekočine

Makroskopski pregled plevralne tekočine (narava, barva, prosojnost, vonj, relativna gostota).

Narava plevralne tekočine je določena na podlagi doslednosti, barve, preglednosti, študij relativne gostote, kot tudi kemijskih študij vsebnosti beljakovin in celične sestave.

Barva: Transudat je ponavadi bledo rumena; serozni eksudat - bleda ali zlato rumena; gnojno - sivkasto rumena ali rumeno zelena; hemoragično - roza, temno rdeča ali rjava; putrid - rjava; Chylous in chylous podobni eksudati spominjajo na razredčeno mleko.

Transparentnost: transudat in serozni eksudat sta vedno prosojna ali rahlo opalescentna. Preostali eksudati so motni, motni zaradi obilice levkocitov (gnojni in serozno-gnojni eksudati), eritrocitov (hemoragični eksudat), maščobnih kapljic (chylous exudate), celularnega detritusa (chiles-like eksudat).

Vonj je ponavadi odsoten. Neprijeten, žaljiv vonj je le pogubljen eksudat, ki ga povzroča razgradnja beljakovin pod vplivom encimov anaerobne flore.

Relativno gostoto določimo z urometarjem, hidrometer, umerjenim v območju od 1.000 do 1.050. V ozkem valju vlijemo 50 ml tekočine. Urometer se počasi potopi v tekočino, pri tem pa pazimo, da ne namakamo dela, ki ostane nad tekočino. Indikacije jemljejo na zgornjem meniskusu, če je tekočina motna in na spodnjem meniskusu, če je tekočina bistra.

V transudatu je relativna gostota od 1,005 do 1,015; eksudati imajo relativno gostoto nad 1.015.

Kemijska študija plevralne tekočine se zmanjša na definicijo beljakovin. Transudat vsebuje 5-30 g / l beljakovin, eksudati vsebujejo več kot 30 g / l. Za razlikovanje transudatov od eksudatov je bil predlagan vzorec Rivalta: 100-200 ml destilirane vode v jeklenki je nakisano z 2-3 kapljicami ledocetne kisline in dodana kapljica tekočine. Padajoča kapljica tvori motnost v obliki belega oblaka, ki pada na dno posode, če je preskusna tekočina eksudat (zaradi koagulacije sero-mucina pod vplivom ocetne kisline). Opacifikacija se ne oblikuje ali je zanemarljiva in se hitro raztopi, če je preskusna tekočina transudatna. Velika količina fibrinogena (0,5-1,0 g / l) v eksudatu določa njegovo sposobnost spontanega kolapsa.

Mikroskopski pregled plevralne tekočine

Mikroskopsko preiskavo opravimo po predhodnem centrifugiranju, pri čemer pripravke pregledamo v njihovi naravni obliki (neobdelani) pod prekrivnim steklom in pripravki, ki jih obarvamo z Romanovsky - Giemsa. Med celičnimi elementi so krvni elementi (rdeče krvne celice, levkociti različnih vrst) in tkivne celice (makrofagi, mezotelijske celice itd.).

Rdeče krvne celice so v plevralni tekočini prisotne v majhni količini (do 15 v vidnem polju). Zaradi vboda pridejo v tekočino. Pri hemoragičnem izločanju je veliko rdečih krvnih celic, ki običajno pokrivajo celotno vidno polje.

Levkociti v majhni količini (do 15-20 v vidnem polju) so vedno v transudatih. Pri eksudatih, še posebej gnojnih, so v velikem številu in določene so vse vrste belih krvnih celic v krvi.

Nevtrofilci se nahajajo v vsakem eksudatu, s pozitivnim potekom vnetnega procesa, njihovo število se postopoma zmanjšuje, z neugodnim (razvoj gnojnega vnetja) - dramatično narašča. Pri gnojnih eksudatih so prevladujoče celice in obstajajo različne oblike (nespremenjene in degenerativne). Z ugodnim potekom se zmanjšuje število degenerativnih oblik, povečuje se število aktivnih nevtrofilcev.

V transudatih najdemo limfocite v majhni količini (do 10-15 na vidnem polju) in v vsakem izločku. Pri seroznih eksudatih sredi bolezni prevladujejo citološke slike, ki predstavljajo do 80-90% vseh belih krvnih celic. Veliko število limfocitov je prav tako vsebovano v chilous eksudatih.

Eozinofili se lahko pojavijo pri seroznih, hemoragičnih eksudatih različnih etiologij (revmatični, tuberkulozni, posttraumatski v fazi resorpcije itd.). Pri eozinofilni plevritiji je število eozinofilcev do 30-80% vseh celičnih elementov.

Makrofagi najdemo v gnojnih, hemoragičnih eksudatih.

Mesothelium (epitelij epitela) najdemo v transudatih, ki se predpisujejo pri boleznih ledvic in srca in lahko prevladajo nad drugimi elementi, poleg tega pa se celice mezotelija lahko odkrijejo v majhnih količinah v začetni fazi in v času eksudatne resorpcije, v večji meri pa v tumorjih. karcinomatoze seruma.

Plazemske celice lahko odkrijemo v znatnih količinah med dolgotrajnimi vnetnimi procesi v seroznem ali gnojnem eksudatu, kot tudi med resorpcijo hemoragičnega izločka rane.

Polyblasts - tkivne celice različnih velikosti najdemo v gnojnih eksudatih.

Celice malignih tumorjev se odkrijejo v primeru karcinomatoze pleure zaradi primarne (z mezoteliomom) ali sekundarne (kalitev iz sosednje in metastaze iz oddaljenih organov, limfomske granulomatoze). Citološka diagnoza raka temelji na odkrivanju konglomeratov atipičnih (malignih) celic.

Debele degenerirane celice se pojavljajo v eksluhatih, podobnih chyleu.

Maščobne kapljice najdemo v velikih količinah v chylous eksudatih, opazimo jih tudi pri kroničnem vnetju seroznih membran, ki jih spremlja bogata celična razgradnja z maščobno degeneracijo (chiles-like eksudat).

Kristali maščobnih kislin, hematoidin, najdemo pri gnojnih in gnojnih eksudatih.

Kristali holesterola se pojavljajo s holesterolnimi eksudati, ki jih redko opazimo v primeru dolgotrajnih izčrpanih plevralnih votlin, pogosteje iz etiologije tuberkuloze. Včasih se v majhni količini srečajo v gnojnih izcedkih.

Ocena rezultatov plevralne punkcije pri boleznih pleure.

Eksudat, pridobljen med punkcijo, je treba preučiti bakteriološko (določiti vrsto flore in njeno občutljivost na antibiotike), pa tudi citološko (med rakom se lahko odkrijejo rakaste celice, drusen aktinomicete in sclexa ehinokokov).

Normalna sestava plevralne tekočine.

Algoritem za ocenjevanje videza plevralne tekočine:

Če je tekočina krvava, je potrebno določiti hematokrit. Če je hematokrit več kot 1%, morate razmisliti o tumorju, travmi, pljučni emboliji. Več kot 50% je očiten hemotoraks, ki zahteva takojšnje odtekanje.

Preglednost - popolna preglednost - potrebna je biokemična raziskava - raven glukoze in amilaze: če se raven glukoze zmanjša, je najverjetnejši vzrok maligna rast ali tuberkuloza, če se raven amilaze poveča - verjetno je bolezen trebušne slinavke ali požiralnik (rak). Če je raven amilaze in glukoze normalna, pojdite na citološko preiskavo plevralne tekočine. Raziskati je treba blatne - chylothorax ali pseudochilothorax - lipide · Če se odkrijejo kristali holesterola - pseudohilotoraks. Če se najdejo kristali trigliceridov, je to chylothorax, ki je vedno posledica tumorja, ki prizadene glavne limfatične poti.

Citološki pregled. Pri raku skvamoznih celic je pozitiven rezultat redka. Pozitiven odziv je pogosteje pri limfomih - 75%, zlasti pri histiocitičnih limfomih, pri 20% - z limfogranulomatozo, drusen v aktinomicetu, sclexa echinococcus je mogoče zaznati, ko pride do rupture ciste.

Določanje sestave celic. Prevladovanje levkocitov je akutni plevritis, s pljučnico - parapneumoničnim plevritisom. Če ni pljučnice, je treba opraviti CT, torakoskopijo, pregled pljuč, plevralno biopsijo. Prevladovanje mononuklearnih celic je dolgoročno kopičenje tekočine. Nadaljnje iskanje je nujno plevralna biopsija (dvojna), da se ugotovi malignost ali tuberkuloza. Če diagnoza ni ugotovljena po dvostranski biopsiji pljuč, se uporabi CT, skeniranje pljuč in angiografija z vprašljivimi odgovori. Skeniranje pljuč lahko razkrije embolus.

Datum vnosa: 2015-07-11; ogledov: 92 | Kršitev avtorskih pravic

25. Pleuralna punkcija, njena metodologija, indikacije in kontraindikacije. Raziskave plevralnega izcedka, njegovih vrst. Obravnava analiz.

Med punkcijo pacient sedi na stolu, obrnjen proti hrbtu, z zloženimi rokami na prsih. Pred punkcijo opravimo zdravljenje z alkoholno raztopino joda in lokalno anestezijo predvidenega mesta punkcije. Punktiranje poteka na posteriorni aksilarni liniji v območju največjega zamašitve tolkalnega zvoka, ki ga predhodno določajo tolkala, ponavadi v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj medsebojna plovila prehajajo po spodnjem robu (sl. 26). Za testno punkcijo uporabljajo 10 ml brizgo z dokaj debelo in dolgo iglo, nameščeno na njej, in za ekstrakcijo velikih količin tekočine, naprave Poten ali električne sesalne naprave. Ko igla vstopi v plevralno votlino, se pojavi občutek »prostega prostora«; včasih s punkcijo obstaja ovira, ki je običajno povezana z zgoščevanjem pleure. Za diagnostične namene vzemite 50-150 ml tekočine in ga pošljite na fizikalno-kemijske, citološke in bakteriološke študije. V primeru kopičenja znatne količine tekočine v plevralni votlini se za terapevtske namene odstrani 800–1200 ml. Odstranitev večje količine tekočine iz plevralne votline vodi v hitro premikanje mediastinalnih organov v obolelo smer in lahko spremlja kolaps. Po odstranitvi igle se mesto punkcije razmaže z raztopino 5% alkohola.

Študija plevralne tekočine. V votli pljuči zdrave osebe je neznatna količina tekočine, podobna sestavi limfe, ki olajša drsenje plevralnih listov med dihanjem. Volumen plevralne tekočine se lahko poveča (izliv) tako v primeru okvarjene krvne in limfne cirkulacije v pljučih - nevnetnega izliva ali transudata in v primeru vnetnih sprememb v izločku pljuč. Eksudat lahko klinično povzroči primarna okužba pljuč ali sočasno z nekaterimi pogostimi okužbami in številnimi boleznimi pljuč in mediastinuma (revmatizem, srčni infarkt, rak in pljučna tuberkuloza, limfomska granulomatoza itd.). Študija plevralne tekočine se izvaja za naslednje namene: 1) določitev narave (transudat, eksudat, gnoj, kri, chylous fluid); 2) proučevanje celične sestave tekočine, dajanje informacij o naravi patološkega procesa in včasih (pri iskanju tumorskih celic) - in o diagnozi; 3) odkrivanje v primeru infekcijske narave poškodbe patogena in določanje njegove občutljivosti na antibiotike. Analiza plevralne tekočine je sestavljena iz makroskopskih, fizikalno-kemijskih, mikroskopskih in v nekaterih primerih mikrobioloških in bioloških raziskav.

Makroskopska študija. Videz plevralne tekočine je odvisen predvsem od celične in delno kemične sestave. Obstajajo serozni, serozno-fibrinski, fibrinski, serozno-gnojni, gnojni, gnojni, hemoragični, chylous in kemično podobni izlivi.

Transudat in serozni eksudat sta prosojna ali rahlo opalescentna. Motnost eksudata je posledica številnih levkocitov (sero-gnojni in gnojni eksudat), eritrocitov (hemoragični eksudat), maščobnih kapljic (chylous exudate), celularnega detritusa (chiles-like eksudat). Narava celic je prepoznana z mikroskopijo. Hilorodna narava eksudata je določena z razgradnjo z etrom - ko se doda, motnost izgine. Takšen izcedek je posledica stagnacije limfe ali uničenja prsnega limfnega kanala s tumorjem ali travmo. Chile-podoben eksudat prevzame maščobno degeneracijo celic, ki jih vsebujejo obilne količine. V obeh primerih se maščoba obarva s Sudanom III.

Barva transudata je bledo rumena, serozni eksudat - od bledo do zlato rumene, z zlatenico - do bogate rumene. Gnojni izcedek je sivkasto-belkast, zelenkasto-rumen, z mešanico krvi - z rdečo barvo ali, bolj pogosto, rjavkasto-sivo; enake barve kot izloček, ki ga povzroča gnitje. Hemoragični izliv, odvisno od količine krvi in ​​obdobja njegovega bivanja v plevri, ima lahko različne odtenke: od rožnate do temno rdeče in rjave. Pri hemolizi nastaja izliv. Chylous eksudat je podoben razredčenemu mleku.

Doslednost transudata in eksudata, praviloma v večini primerov, tekočina. Gnojni eksudat je debel, kremast, včasih s težavo prehaja skozi iglo za punkcijo. Pus iz starih inkapsuliranih empiemov je lahko pire, razpadel, s fibrinskimi kosmiči.

Samo gnilobni eksudat, opažen med gangreno pljuč, ima vonj (neprijeten, žaljiv). Ta vonj je posledica razgradnje beljakovin, ki jih proizvajajo encimi anaerobne flore.

Pri fizikalno-kemijski študiji plevralne tekočine je določanje relativne gostote in vsebnosti beljakovin najpomembnejše, saj so glavni kriteriji za razlikovanje eksudatov in transudatov.

Relativno gostoto plevralne tekočine določa hidrometer; Običajno se za ta namen uporablja urometer (glejte "Analiza urina"). Relativna gostota transudata je manjša od 1,015, pogosteje v območju 1,006–1,012, eksudat je višji od 1,015, večinoma 1.018–1,022.

Vsebnost beljakovin v transudatu je manjša kot v eksudatu in ne presega 3% (običajno 0,5-2,5%), v eksudatu - 3–8%. Od metod za njegovo določitev v plevralni tekočini je najprimernejša refraktometrija, lahko pa uporabimo tudi druge metode: biuret, gravimetrično, Roberts-Stolnikovovo metodo (glejte »Urinalna analiza«) itd. Sestava beljakovinskih eksudatnih frakcij je blizu tisti v serumu; v transudatu prevladuje albumin; fibrinogen v njej skoraj ali popolnoma ni, zato transudat ni omejen. Pri eksudatih je fibrinogen manjši kot v krvi (0,05–0,1%), vendar dovolj za spontano strjevanje večine. Vsebnost celotnih beljakovin v transudatu redko doseže 4-5%; v takih primerih se za razlikovanje transudata od eksudata uporabijo dodatni vzorci.

Rivaltin test: jeklenka je napolnjena z vodo, nakisana z nekaj kapljicami ocetne kisline, v njej pa se vlije 1-2 kapljic punktata. Kapljice izcedka, ki padejo, pustijo za seboj blatno pot, kot cigaretni dim; Kapljice transudata ne puščajo sledov.

Vzorec Lukherini: kapljica punktata se doda 2 ml% raztopine vodikovega peroksida na urnem steklu (na črnem ozadju). V primeru eksudata se pojavi opalescentna motnost. Oba vzorca razkrivata prisotnost v eksudatu kompleksa serozomucin-mukopolisaharid, ki ga v transudatih ni.

Mikroskopski pregled. Ta študija je podvržena sedimentnim plevralnim tekočinam, pridobljenim s centriranjem. Izcedek se lahko koagulira pred centrifugiranjem ali med njim, nato pa je njegova usedlina neprimerna za raziskovanje, saj se bo večina celic "ujela" s strdkom. Dodamo natrijev citrat ali heparin, da preprečimo strjevanje. Celice sedimentov preučujemo z več metodami: preučimo naravne pripravke, suhe madeže, obarvane z Romanovsky, Giemsa ali Papanicolaou; Pri iskanju tumorskih celic uporabljamo tudi fluorescenčno mikroskopijo, histološko preiskavo sedimenta, vgrajenega v parafin ali celično kulturo.

Za pripravo naravnega zdravila se na stekelce postavi kapljica sedimenta in prekrije s pokrovom. Pripravek se pregleda s suhim sistemom v enostavnem ali fazno kontrastnem mikroskopu. Ocenite število enotnih elementov (veliko, zmerno količino, malo). Natančno štetje levkocitov in eritrocitov ni pomembno, saj je njihovo število v pripravku v veliki meri odvisno od trajanja in hitrosti centrifugiranja. Majhno število rdečih krvnih celic je lahko v kakršni koli punktaciji zaradi poškodbe pri punkciji; veliko jih je tudi pri hemoragičnem izcedku s tumorji, travmo in hemoragično diatezo. Veliko število belih krvnih celic najdemo pri bakterijskih okužbah pleure. V transudatnih levkocitih je malo, a pogosto veliko celic mezotelija. Včasih so v izlivu zaznane celice, ki so sumljive na tumorske celice, vendar je težko natančno ugotoviti njihovo naravo v naravnem pripravku. Iz usedline z minimalno količino supernatanta naredite kap. Barva omogoča razlikovanje sedimentnih elementov: nevtrofilcev, limfocitov, eozinofilcev, monocitov, makrofagov, mezotelijskih celic in tumorjev. Levkociti izgledajo enako kot v krvi.

Celice mezotelija so velike, okrogle ali poligonalne, občasno z 2–3 jedri. V okroglem jedru s precej občutljivo mrežo kromatina je jedro včasih opazno. Citoplazma je modra, pogosto vakuolirana. Makrofagi se razlikujejo od monocitov zaradi prisotnosti fagocitoznih produktov v citoplazmi. Tumorske celice imajo enake lastnosti, kot so opisane v poglavju "Preučevanje sputuma". Določanje v plevralni tekočini predstavlja velike težave, saj celice mezotelija v primeru dolgotrajnih in včasih akutnih lezij pleure, pa tudi v transudatih, pridobijo številne značilnosti, značilne za blastomske celice. Tu lahko pomaga fluorescenčna mikroskopija: pri obarvanju z nekaterimi fluorokromi (akridin oranžni, rodamin) tumorske celice svetijo drugače kot običajne.

V prvih 5-7 dneh po pojavu efuzije katerekoli etiologije so v njej zaznane nevtrofilne levkocite, ki se kasneje v primeru tuberkuloze in revmatskega pljuvca nadomestijo z limfociti. Izbruh, bogat z nevtrofili, opažamo, ko je pleura okužena s piogensko floro. Obstajajo eksudati, ki vsebujejo pomembno, včasih prevladujočo količino eozinofilcev.

Mikrobiološke raziskave. Transudati so običajno sterilni, vendar se lahko okužijo z več punkcijami. Eksudati so lahko sterilni, na primer eksudati za revmatično pljučnico, pljučni rak. Bakterije bakterije Mycobacterium se običajno ne morejo bakteriološko odkriti v seroznih eksudatih tuberkulozne etiologije, toda sejanje ali inokulacija punkta z morskimi prašički včasih daje pozitiven rezultat. Ko plevritis povzroča gnojna flora, jo lahko pogosto zazna že obarvano z gramom, obarvano z gramom; drugače je setev potreben. Poleg pnevmokokov, streptokokov, stafilokokov, enterokokov, v eksudatih so Klebsiella, Pfeiffer palice, E. coli, itd.

Punkcija plevralne votline - tehnika in algoritem za

Diagnoza bolezni dihalnih poti vključuje uporabo različnih instrumentalnih tehnik in laboratorijskih testov. Pleuralna punkcija je invazivni postopek, ki ga lahko uporabimo za razjasnitev vzroka dispneje, kašlja ali zdravljenja specifične patologije dihalnega sistema.

Kaj je plevralna punkcija?

Pleuralna punkcija - punkcija prsne stene z neposrednim prodiranjem v ustrezno votlino. S tem postopkom lahko zdravnik diagnosticira bolezni dihalnih poti, ki jih spremlja oteženo dihanje, kašelj ali vnos zdravil.

Sodobna tehnika manipulacije omogoča nebolečo punkcijo prsnega koša. Tveganje za nastanek neželenih posledic v skladu z vsemi normami asepse in antisepse se približuje ničli.

Pomembno je! Punkcija plevralne votline in torakoskopije sta dve različni tehniki, ki ju bolniki včasih zmedejo. Podobnost postopkov je v penetraciji plevralne votline. Vendar pa se punkcija izvaja slepo z iglo in torakoskopija s posebnim instrumentom s kamero na koncu, kar omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje proučevanega prostora.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = širina plevralne votline = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Kakšen je namen plevralne punkcije?

Pleuralna punkcija je invazivna tehnika, ki se lahko uporablja za diagnostične in terapevtske namene. V 90% primerov postopek hkrati opravi dve določeni funkciji hkrati. Zdravniki opravijo plevralno punkcijo zaradi aspiracije tekočine iz prostora med parietalnim in visceralnim lističem, da bi nadalje preučili vzroke kašlja ali drugih simptomov.

V opisanem primeru je punkcija diagnostična. Vendar pa odstranitev tekočine iz ustrezne votline v 85% primerov prispeva k stabilizaciji bolnikovega stanja (izločanje kašlja, zmanjšanje telesne temperature), kar povzroča terapevtski učinek manipulacije.

Obstaja več razlogov za nastanek izliva med visceralno in parietalno pleuro. V 75% primerov se razvije lokalni vnetni proces, imenovan plevritis. Analiza narave tekočine vam omogoča, da ugotovite točen vzrok, kot tudi mehanizem ustreznega problema.

Indikacije za diagnostično pleuralno punkcijo:

  1. Mikroskopski pregled tekočine, ki se tvori v ustrezni votlini;
  2. Punkcija pljuč z ograjo delca neoplazme znotraj. V tem primeru se manipulacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom, da se prepreči poškodba sosednjih organov in tkiv.

Indikacije za zdravljenje plevralnega punktiranja: t

  • nastajanje stoječega izliva;
  • plevritis, ki nastane z nastankom gnojne tekočine (eksudata) ali v ozadju tuberkuloze, ki jo otežuje pljučnica;
  • pnevmotoraks - prodor zraka v plevralno votlino, ki se lahko pojavi med spontano rupturo alveole ali poškodb v prsih;
  • hemotoraks;
  • empiem plevrata;
  • lokalno dajanje zdravil.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kaj je plevritis in diagnoza plevralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Ne glede na namen postopka je punkcija povezana s tveganjem nekaterih zapletov, katerih možnost redko presega potencialne koristi postopka.

Kontraindikacije

Punkcija plevralne votline je lahko odložena ali preklicana, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.

Kontraindikacije:

  • nekontroliran kašelj, ki ni primeren za odstranjevanje zdravil;
  • resno stanje bolnika, ki ni povezano s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini (miokardni infarkt, možganska kap);
  • koagulopatija;
  • pljučna oblika emfizema;
  • najmanjšo količino tekočine v plevralni votlini, kar dokazujejo rezultati ultrazvoka;
  • bolnikovo zavrnitev izvedbe ustrezne manipulacije.

Instrument za plevralno punkcijo

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenti za pleuralno punkcijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Za vsako medicinsko manipulacijo se uporablja niz specializiranih orodij. Za pleuralno punkcijo, da se ugotovi vzrok ali odpravi težko dihanje, zvišana telesna temperatura, kašelj, morate uporabiti naslednje naprave:

  1. sterilne kroglice iz bombažne volne;
  2. sponke in klešče za držanje tkiva;
  3. 10 ali 20 in 60 ml brizga;
  4. 2,0-90 mm igla za aspiracijo vsebine;
  5. Sterilni robčki za gazo;
  6. baktericidni obliži;
  7. zmogljivost za zbiranje proučevanega materiala (epruveta).

Če je potrebno, bo nadaljnje odvajanje (čiščenje) plevralne votline dodatno zahtevalo posebno posodo (2 litra) s protipovratnim mehanizmom (ventil).

Priprava bolnika

Narava potrebne priprave bolnika je odvisna od okoliščin, v katerih se izvaja manipulacija. Če se punkcija izvede nujno, brez dostopa do ustrezne opreme, je lahko lokalna dekontaminacija mesta vboda edini čas za pripravo pacienta.

Vendar pa se v 90% primerov postopek izvaja pod nadzorom zdravnikov. Pred tem je oseba, ki tradicionalne laboratorijske teste krvi, urina. Za oceno resnosti patološkega procesa se lahko uporabi ultrazvok in radiografija.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza pleuralne votline "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pred vnosom igle ima bolnik udoben sedeč položaj s podporo na mizi. Mesto punkcije prsnega koša med plevralnim punktiranjem se izbere glede na naravo patološkega procesa. Tradicionalno je igla vstavljena vzdolž zgornjega roba rebra v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne, medialne ali anteriorne aksilarne linije. Edina izjema je pnevmotoraks, ko se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeklavikularne linije izvede punkcija.

Izvedbeni algoritem

Algoritem plevralnega punktiranja omogoča izvajanje več zaporednih faz:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta vstavitve igle;
  2. Lokalna anestezija z novokainom. Opazovana tehnika s tvorbo "limonine lupine" in postopna anestezija spodnjih tkiv;
  3. Uvedba igle za zbiranje tekočine. Punkcija se izvaja na zgornjem robu rebra, da se prepreči poškodba nevrovaskularnega snopa;
  4. Aspiracija majhne količine tekočine z brizgo;
  5. Priključitev sistema na evakuacijo vsebine ustrezne votline.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limona skorja z lokalno anestezijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomembno je! Tehnika izvajanja plevralnega punktiranja ne dopušča hkratne odstranitve več kot 1 litra tekočine. Razlog za to je tveganje za premik notranjega organa s strmim poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta.

Po koncu aspiracije se igla odstrani in mesto vboda se tretira z antiseptikom in zatesni z ometom. Za oceno kakovosti postopka je potrebno vzeti kontrolno radiološko sliko.

Rezultati

Pleuralna punkcija se uporablja za diagnosticiranje kašlja, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo in druge simptome respiratorne patologije. Rezultati ustrezne raziskave so odvisni od količine in narave prejete vsebine.

Pogosto se diagnoza ugotavlja ob prejemu prvih delov testne tekočine (kri v hemotoraxu). Vendar pa aspiracija motne vsebine brez značilnih vizualnih znakov zahteva mikroskopsko in laboratorijsko analizo.

Glede na prisotnost gnoja, beljakovin, patoloških vključkov zdravnik določi končni vzrok kašlja ali drugih motenj dihalnega sistema. V primeru medicinske punkcije bo pacient občutil rezultate po koncu manipulacije. Tradicionalno se resnost dispneje zmanjša, bolnik opazi zmanjšanje intenzivnosti kašlja, povišano telesno temperaturo.

Za dodatno oceno učinkovitosti manipulacije po njenem zaključku se opravi rentgenski ali ultrazvočni pregled.

Možni zapleti po plevralni punkciji

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" zapleti s plevralnim votline "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija za preverjanje vzrokov kašlja je postopek, ki se izvaja v slepoti v 80% primerov. Z upoštevanjem pravil in tehnik manipulacije je tveganje zapletov minimalno. Vendar je možnost neprijetnih posledic vedno prisotna.

Možni zapleti:

  • Poškodbe pljuč. Značilen simptom tega problema je povečan kašelj;
  • Pnevmotoraks;
  • Poškodbe posode z razvojem notranjih krvavitev;
  • Zračna embolija;
  • Okužba mesta punkcije.

Če je opisani postopek opravljen v javni bolnišnici iz zdravstvenih razlogov ali ko je bolnik v bolnišnici s potrebnimi indikacijami, lahko računate na prosto manipulacijo.

V zasebnih klinikah se cena za prebadanje prsne stene z analizo vsebine začne od 550 rubljev. Upoštevati je treba, da stroški laboratorijske diagnoze točkovanja včasih niso vključeni v osnovno cenovno oznako.

Zaključek

Pleuralna punkcija je enostavna, zanesljiva in učinkovita metoda diagnostike, kot tudi zdravljenje bolezni dihal, ki jo spremlja kašelj, zasoplost, vročina. Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, je napredovanje patologije čim manjše, opisani postopek pa omogoča, da se določi vzrok bolezni, da se izbere ustrezna shema okrevanja.

Pleuralna punkcija

Za podrobnejšo diagnozo bolezni notranjih organov v medicini se izvaja punkcija za analizo njihove vsebine. Poleg tega punkcije zdravnikom omogočajo, da "dostavljajo" zdravila neposredno bolnemu organu in, če je potrebno, iz njega odstranijo odvečno tekočino ali zrak.

Najpogostejši postopek v torakalni kirurgiji je punkcija plevralne votline, katere vrste in algoritem bomo obravnavali v tem članku. Njegovo bistvo se zmanjša za prebadanje prsnega koša in pleure, da se diagnosticirajo, ugotovijo značilnosti bolezni in zagotovijo potrebne medicinske manipulacije.

Pleuralna punkcija je ključnega pomena v primeru kršitve pravilnega iztoka plazme (tekoče komponente krvi) iz žil pleure, ki povzroča kopičenje tekočine v votlini (plevralni izliv). Pleuralna punkcija pomaga zdravnikom pri določanju vzroka bolezni in sprejme ukrepe za odpravo simptomov.

Mala anatomija

Serozna membrana, ki povezuje pljuča in površino prsnega koša, se imenuje pleura. V normalnem stanju med dvema listoma je od enega do dveh miligramov slamnate barve tekočine, ki je brez vonja in viskozna, in je potrebna za zagotovitev dobrega zdrsa plevralnih listov. Med vadbo se količina tekočine poveča za desetkrat in doseže 20 ml.

Hkrati lahko nekatere bolezni povzročijo spremembe v sestavi in ​​povečanje vsebine plevralne votline. Bolezni kardiovaskularnega sistema, postinfarktni sindrom, rak, pljučne bolezni, vključno s tuberkulozo in celo poškodbe lahko povzročijo kršitve iztoka plevralne tekočine, kar povzroči tako imenovani plevralni izliv.

Povečanje volumna tekočine v plevralni votlini (izliv), kopičenje zraka v njem, ki ne izhaja zaradi mehanske obstrukcije (pnevmotoraks), kot tudi pojava krvi, ki jo povzročajo različne poškodbe, tumorji ali tuberkuloza (hemotoraks), lahko vodi do dihalnih ali srčno popuščanje. Da bi pojasnili diagnozo in v primerih, ko se stanje bolnika hitro poslabšuje in ni dovolj časa za podroben pregled, da bi rešili njegovo življenje, zdravniki sprejmejo edino pravilno odločitev - pleuralno punkcijo.

Indikacije za manipulacijo

Pleuralna punkcija se lahko izvede tako za diagnostične kot za terapevtske indikacije. Prvič, vzrok za diagnozo je izliv, povečanje količine tekočine v plevralni votlini do 3-4 ml, kot tudi jemanje vzorca tkiva za pregled v primeru suma tumorja.

Simptomi izliva vključujejo:

  1. Pojav bolečine pri kašljanju in globokem vdihu.
  2. Občutek razpočenja.
  3. Pojav kratka sapa.
  4. Vztrajni suhi refleksni kašelj.
  5. Asimetrija prsnega koša.
  6. Med dotikanjem na določenih območjih spremenite zvok tolkala.
  7. Šibko dihanje in tresenje glasu.
  8. Zatemnitev na rentgenu.
  9. Spremembe v položaju anatomskega prostora v srednjem delu prsnega koša (mediastinum).

Drugič, dokazano je, da plevralna punkcija vzame vsebino iz votline za bakteriološko in citološko analizo, da bi ugotovila in potrdila takšne bolezni, kot so:

  1. Stabilen izliv
  2. Vnetni proces zaradi zadrževanja tekočine (vnetni eksudat).
  3. Kopičenje zraka in plinov v plevralni votlini (spontani ali travmatični pnevmotoraks).
  4. Kopičenje krvi (hemotoraks).
  5. Prisotnost gnoja v plevri (empiema).
  6. Gnojna fuzija pljučnega tkiva (pljučni absces).
  7. Kopičenje nevnetne tekočine v pljuči (hidorax).

V nekaterih primerih je lahko tudi diagnostična plevralna punkcija kurativna. Terapevtska indikacija za plevralno punkcijo je potreba po številnih medicinskih postopkih, kot so: t

  1. Odstranjevanje vsebine iz votline v obliki krvi, zraka, gnoja itd.
  2. Drenaža pljučnega abscesa, najdena v neposredni bližini prsne stene.
  3. Uvajanje protibakterijskih ali protirakastih zdravil v plevralno votlino neposredno v lezijo.
  4. Izpiranje (terapevtska bronhoskopija) votline za določena vnetja.

Kontraindikacije za punkcijo

Kljub številnim indikacijam v nekaterih primerih punkcija prsnega koša ni priporočljiva. Vendar pa je glavni del kontraindikacij relativno. Na primer, ne glede na visoko tveganje za bolnika v primeru valvularnega pnevmotoraksa, se plevralna punkcija opravi, da bi rešila življenje.

V nadaljevanju so navedene okoliščine, v katerih se morajo zdravniki odločiti o možnosti izvajanja plevralne punkcije na individualni osnovi:

  1. Visoka nevarnost resnih zapletov med in po punkciji.
  2. Nestabilnost bolnikovega stanja (miokardni infarkt, angina pektoris, akutno srčno popuščanje ali hipoksija, aritmija).
  3. Patologija krvnih strdkov.
  4. Vztrajni kašelj.
  5. Bullous emfizem.
  6. Značilnosti v anatomiji prsnega koša.
  7. Prisotnost spojene pleure z izbrisanjem plevralne votline.
  8. Visoka stopnja debelosti.

Tehnika plevralnega punktiranja

Pleuralna punkcija se izvaja v sobi za zdravljenje ali operacijski dvorani. Zdravniki lahko opravijo podoben postopek neposredno na oddelku za bolnike v postelji. Odvisno od specifičnih okoliščin se punkcija stene prsnega koša izvede v ležečem ali sedečem položaju.

Med manipulacijo se uporablja naslednji nabor orodij:

  1. Pincete
  2. Objemka.
  3. Brizge.
  4. Igle za vnos anestetika in drenaže.
  5. Električno sesanje.
  6. Drenažni sistem za enkratno uporabo.

Algoritem za izvajanje postopka vključuje naslednje korake:

  1. Lokalna anestezija.
  2. Obdelava mesta bodočega ubodnega antiseptika.
  3. Punkcija prsnice in napredovanje igle v globino, ko se tkiva infiltrirajo z anestetikom.
  4. Zamenjajte iglo za vbod in vzemite vzorec za vizualno oceno.
  5. Zamenjajte brizgo s sistemom za enkratno uporabo, da odstranite tekočino iz plevralne votline.

Po dvojni obdelavi mesta manipulacije z jodom in nato z etilnim alkoholom ter sušenjem s sterilnim vložkom bolnik, ki sedi nagnjen in naslonjen na roke, je izpostavljen lokalni anesteziji, najpogosteje z novokainom.

Za odpravo bolečih punkcij je priporočljivo uporabiti majhno injekcijsko brizgo s tanko iglo. Vnaprej izbrano mesto vboda se običajno nahaja tam, kjer je debelina izliva največja: pri medrebrnem prostoru med 7-8 ali 8-9 od skapularne do posteriorne aksilarne linije. Nameščen je po analizi podatkovnih udarcev (podatki o udarcih), rezultatih ultrazvoka in rentgenskih slik pljuč v dveh projekcijah.

Zdravnik vstavi iglo pod kožo, v vlakna in mišično tkivo postopoma, da doseže infiltracijo mesta punkcije z raztopino novokaina pred popolno anestezijo. Da bi se izognili pretiranim krvavitvam zaradi možnih poškodb živčne in medrebrne arterije, se igla za vbod vstavi v dobro opredeljeno območje: vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.

Ko igla doseže plevralno votlino, se občutek elastičnosti in odpornosti, ko je igla vstavljena v mehko tkivo, nadomesti z odpovedjo v praznini. Zračni mehurčki ali plevralna vsebina v brizgi kažejo, da je igla dosegla mesto vboda. Kirurg sesanje majhno količino izliva (kri, gnoj ali limfe) z brizgo za vizualno analizo.

Po določitvi narave vsebine zdravnik spremeni tanko iglo v brizgi v posodo za večkratno uporabo z velikim premerom. Ko je cev električne črpalke priključena na brizgo, vstavi novo iglo v plevralno votlino skozi predhodno anestezirana tkiva in iztisne vsebino.

Druga različica postopka je, da uporabite debelo iglo za prebijanje naenkrat. Tak pristop zahteva tudi zamenjavo brizge s posebnim drenažnim sistemom.

Na koncu postopka se mesto vboda zdravi z antiseptikom in nanesemo sterilno oblogo ali obliž. Bolnik čez dan mora biti pod nadzorom zdravnika. Po posegu se opravi rentgenski pregled.

Značilnosti postopka za različne vrste izliva

Volumen tekočine v plevralni votlini se posodobi glede na ultrazvok, ki se izvede neposredno pred postopkom. Če je v plevralni votlini majhna količina eksudata, se izliv odstrani neposredno z brizgo, brez priključitve električne sesalne naprave. V takih primerih se med brizgo in iglo vstavi gumijasta cev, ki jo zdravnik zaskoči, kadar je brizga s tekočino izklopljena, da jo izprazni.

Ko evakuiramo tekoči izliv iz plevralne votline in izmerimo njen volumen, zdravnik primerja podatke, pridobljene z ultrazvočnimi podatki. Za zagotovitev odsotnosti neželenih učinkov, zlasti vdora zraka v plevralno votlino, se izvede kontrolni rentgen.

Punktiranje s hidoraksom

Če je v plevralni votlini veliko tekočine in krvi, se najprej kri popolnoma odstrani. Da bi se izognili premiku mediastinalnih organov in da ne bi povzročili srčno-žilne insuficience, se tekoči izliv ekstrahira v prostornini, ki ni večja od litra.

Vzorci materiala, dobljenega po postopku, se pošljejo na bakteriološko in histološko preiskavo. Če obstajajo dokazi o prisotnosti ne-vnetne tekočine, zlasti hidrotoraksa, postopno kopičenje tekočine po punkciji pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem ne zahteva njegove ponovitve. Takšen izliv ne ogroža življenja.

Punkcija pri hemotoraksu

Ta vrsta postopka se izvaja na predpisan način. Vendar pa so potrebne dodatne raziskave za izbiro pravega zdravljenja za hemotoraks (kopičenje krvi). Material za punkcijo se uporablja za testiranje Revilua-Gregoire, ki se lahko uporabi za določitev, ali je krvavitev ustavljena ali je še v teku. Njegovo nadaljevanje kaže prisotnost strdkov v krvi.

Punkcija s pnevmotoraksom

Ta postopek se lahko izvaja tako, da sedite in ležite. Glede na položaj bolnika med postopkom se izbere mesto vboda. V primeru punkcije v ležečem položaju se pacient postavi na zdravo stran telesa in dvigne roko, pridržano za glavo. Punkcija se izvaja v 5-6 medrebrnih prostorih vzdolž linije srednjega aksilarnega zgornjega dela prsnega koša. Če se postopek izvaja v sedečem položaju, se v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije izvede punkcija. Ta vrsta punkcije ne zahteva anestezije.

Punkcija med čiščenjem patološke vsebine

Velike količine krvi, gnoja in drugih izlivov v primeru poškodb in razvoja zapletov po punkciji se odstranijo z drenažo. Za čiščenje plevralne votline iz patološke vsebine ga izčrpa Bulau. Ta metoda čiščenja temelji na odtoku v skladu z načelom komunikacijskih posod.

Indikacije za uporabo te vrste punkcij so naslednje:

  1. Pneumotoraks, zdravljenje katerih z drugimi metodami ni dalo pozitivnega rezultata.
  2. Napetostni pnevmotoraks.
  3. Gnojna vnetja pljuč zaradi poškodbe.

Ta tehnika je znana tudi kot Bülauova pasivna aspiracija. Prostor za odvodnjavanje s kopičenjem plina je v 2-3 medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji, tekoča vsebina v posteriorni aksilarni liniji v 5-6 medrebrnem prostoru. Po obdelavi z jodom se izvede 1,5-centimetrski zarez s skalpelom, v katerega je vstavljen poseben instrument za punkcijo, trokar.

Drenažna cev se vstavi v votli zunanji del instrumenta skozi luknjo, v kateri se odstranijo patološke vsebine. Namesto trokarja se včasih uporablja objemka in gumijasta drenažna cev. Drenažni sistem je pritrjen na kožo s svilenimi nitmi, njen periferni del se spusti v posodo z furatsilinom. Gumijasti ventil na distalnem koncu cevi ščiti votlino pred vdorom zraka.

Pleuralna punkcija pri otrocih

V otroštvu je prikazan postopek za terapevtske namene: t

    1. Za aspiracijo tekoče ali plinske komponente iz plevralne votline, da se olajša dihanje.
    2. Ko eksudativno plevritis in plevralni ampia.
    3. S tumorskimi boleznimi v prsih.
    4. V primeru hemotoraksa in pnevmotoraksa.

Za diagnostične namene se izvede punkcija, da se dobi analiza iz plevralne votline.

Postopek se izvaja neposredno v manipulacijskih prostorih. Otrok bi moral ležati na boku (hrbtu) ali sedeti na stolu. Mesto punkcije je 5-6 medrebrni prostor (raven bradavice) ali najgloblja točka izliva. Najprej se opravi lokalna anestezija z raztopino novokaina (0,25%). Tanka igla je narejena iz "limonine lupine", nato pa se spremeni v iglo z velikim lumnom, ki najprej prebode kožo in nato podkožno bazo. S premikom igle na raven zgornjega roba spodnjega rebra, kirurg naredi vbod v steno prsnega koša in infiltrira tkivo z novokainom. Punkcija pleure daje občutek odpovedi igle v praznino.

Plevrno votlino anesteziramo z dvema ali tremi mililitri novokaina, nato pa vzamemo vzorec z brizgo. V primeru prisotnosti krvi, gnoja ali zraka v njem zdravnik poveže iglo s prehodno cevjo in aspirira vsebino votline. Vsebino odstranimo iz brizge v vnaprej pripravljeno posodo in brizgo ločimo od cevi s posebno sponko. Po odstranitvi vsebine se votlina empijem splakne z antiseptiki. Postopek se zaključi z uvedbo antibiotika, toda šele potem, ko je bilo mogoče doseči maksimalno izločanje v plevralni votlini ("padanje" gumijaste cevi).

V primeru pozitivnega učinka pri prvi punkciji se manipulacija ponovi do popolnega okrevanja. Če je postopek neuspešen (gosta gnoj ali neuspešno mesto punkcije), se v drugih krajih izvedejo enkratni predeli, dokler ni dosežen pozitiven rezultat.

Če ni pozitivnih rezultatov, je pasivna Bulau drenaža ali aktivna, prikazana z ustvarjanjem vakuuma, ko je odvodna cev priključena na vodni curek ali električno črpalko. Tudi v sodobni medicini se vedno bolj uveljavlja mikrodrainacija - uporaba venskega polietilenskega katetra s premerom 0,8-1,0 mm, ki se vstavi po odstranitvi igle. Njegove prednosti: odprava poškodb organov in možnost ponovnega pranja plevralne votline z uvedbo antibiotikov.

Za zaščito otroka pred šokom zaradi izgube velike količine tekočine, kot tudi za preprečevanje razvoja okužbe in tvorbe fistule na mestu kanala, je potrebna posebna skrb. Po zaključku manipulacije se pacientka postavi na preluknjano stran in, da olajša dihanje, daje zgornjemu delu telesa povišan položaj. Glavne znake vitalne aktivnosti spremljamo, zlasti dihalno funkcijo spremljamo najprej vsako četrtino ure, nato vsakih pol ure, nato pa po 2-4 urah. Poskrbite tudi, da se krvavitev ne odpre.

Rezultati laboratorijskih testov

Material za punkcijo se pregleda za tumorske celice in patogene mikroorganizme. Določa tudi količino beljakovin, encimov in komponent krvi.

Kopičenje presežnih beljakovin v plevralni votlini kaže na vnetno naravo tekočine, ki je posledica pljučnice, tuberkuloze, pljučne embolije, pljučnega raka ali bolezni prebavnega trakta, pa tudi revmatoidnega artritisa ali eritematoznega lupusa.

Srčno popuščanje in številne druge bolezni, vključno s sarkoidozo, miksedemom, glomerulonefritisom, so lahko vzrok za nezadostno vsebnost beljakovin v izlivu.

Krvne celice v izlivu so posledice poškodb ali tumorjev pljučne arterije. Zaznavanje tumorskih celic kaže na prisotnost metastaz in novih malignih tumorjev.

Bakteriološka analiza izliva omogoča identifikacijo patogenov infekcijskega plevritisa.

Zapleti plevralne punkcije

Punkcija prsnega koša je polna številnih resnih zapletov, zato je pomembno, da se strogo držimo raziskovalne tehnike. Med zapleti so:

  1. Omedlevica zaradi močnega padca krvnega tlaka zaradi punkcije.
  2. Pneumotoraks, ki ga povzroči punkcija pljučnega tkiva ali kršitev sistema za zapiranje.
  3. Kopičenje krvi v plevralni votlini (hemotoraks) zaradi poškodb medrebrne arterije.
  4. Vdor okužbe v plevralno votlino zaradi kršitve pravil asepse.
  5. Poškodba notranjih organov zaradi napačne izbire mesta vboda z injekcijsko iglo.

Če se stanje bolnika poslabša, prekinite manipulacijo. Vendar ne smemo pozabiti, da je plevralna punkcija edino učinkovito zdravilo za izliv. Zato je za varno in kakovostno študijo potrebno ustrezno usposabljanje, temeljit pregled, testiranje in izbira usposobljenega strokovnjaka.