Ta patologija spada v skupino kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni. Ko je to posledica širjenja alveolov, je uničujoča sprememba v pljučnem tkivu. Njena elastičnost se zmanjša, tako da po izdihu v pljučih ostane več zraka kot z zdravim organom. Zračni prostori se postopoma nadomeščajo z vezivnim tkivom in takšne spremembe so nepovratne.
Kaj je emfizem
Ta bolezen je patološka lezija pljučnega tkiva, v kateri je opazna povečana zračnost. Pljuča vsebujejo okoli 700 milijonov alveolov (veziklov). Skupaj z alveolarnimi prehodi tvorijo bronhiole. Zrak vstopa v vsak mehurček. Kisik se absorbira skozi tanko steno bronhijev in ogljikov dioksid skozi alveole, ki se med izdihom izloča. Na podlagi emfizema je ta proces moten. Mehanizem razvoja te patologije je naslednji:
- Raztegnejo se bronhi in alveoli, zaradi katerih se njihova velikost poveča za 2-krat.
- Stene krvnih žil postajajo tanjše.
- Pojavi se degeneracija elastičnih vlaken. Stene med alveolami so uničene in nastanejo velike votline.
- Območje izmenjave plina med zrakom in krvjo se zmanjša, kar vodi do pomanjkanja kisika.
- Razširjena območja iztisnejo zdravo tkivo. To še poslabša pljučno prezračevanje in povzroči kratko sapo.
Razlogi
Obstajajo genetski vzroki za pljučni emfizem. Zaradi narave strukture se bronhiole zožijo, zato se tlak v alveolah poveča, kar vodi do njihovega raztezanja. Drug dedni dejavnik je pomanjkanje α-1 antitripsina. S takšno anomalijo proteolitični encimi, ki so namenjeni za uničevanje bakterij, uničijo stene alveolov. Običajno naj bi antitripsin takšne snovi nevtraliziral, vendar se z njegovim pomanjkanjem to ne zgodi. Emfizem se lahko pridobiva tudi, vendar se pogosteje razvije v ozadju drugih pljučnih bolezni, kot so: t
- bronhialna astma;
- bronhiektazije;
- tuberkuloza;
- silikoza;
- pljučnica;
- antracoza;
- obstruktivni bronhitis.
Tveganje za emfizem je veliko pri kajenju tobaka in vdihavanju strupenih sestavin kadmija, dušika ali prašnih delcev, ki plavajo v zraku. Seznam razlogov za razvoj te patologije vključuje naslednje dejavnike:
- s starostjo povezane spremembe, povezane s slabim krvnim obtokom;
- hormonsko neravnovesje;
- pasivno kajenje;
- deformacije prsnega koša, poškodbe in operacije organov na tem področju;
- kršitev limfnega odtoka in mikrocirkulacije.
Simptomi
Če je emfizem nastal v ozadju drugih bolezni, je v zgodnji fazi prikrit kot njihova klinična slika. V prihodnosti se pri bolniku pojavi kratko sapo, ki je povezana s težavami z dihanjem. Sprva se opazuje le z intenzivnim fizičnim naporom, kasneje pa se pojavi z običajno dejavnostjo osebe. V pozni fazi bolezni opazimo kratkotrajnost dihanja celo v mirovanju. Obstajajo tudi drugi znaki emfizema. Predstavljeni so na naslednjem seznamu:
- Cianoza To je modrikasta barva kože. Cianoza se pojavi v območju nasolabialnega trikotnika, na konicah prstov ali neposredno po celotnem telesu.
- Hujšanje Teža se zmanjša zaradi intenzivnega dela mišic dihal.
- Kašelj Ko je označena oteklina vratnih žil.
- Sprejetje prisilnega položaja - sedenje s telesom, ki je nagnjeno naprej in počiva na rokah. To pomaga bolniku, da olajša njihovo počutje.
- Posebna narava dihanja. Sestavljen je iz kratkega »prijemalnega« vdiha in podaljšanega izdiha, ki se pogosto izvaja z zaprtimi zobmi z napihnjenimi licami.
- Razširitev supraklavikularne fose in medrebrnih prostorov. S povečanjem prostornine pljuč se ta območja začnejo izločati.
- Prsni koš. Tura (skupna prostornina gibov prsnega koša med vdihom in izdihom) se znatno zmanjša. Prsni koš hkrati nenehno izgleda kot pri maksimalnem vdihu. Pacientov vrat izgleda krajši od zdravih ljudi.
Razvrstitev emfizema
Po naravi poteka pljučni emfizem je akuten in kroničen. V prvem primeru je bolezen reverzibilna, vendar le z zagotavljanjem nujne zdravstvene oskrbe. Kronična oblika se razvija postopoma, v pozni fazi lahko privede do invalidnosti. Po poreklu je pljučni emfizem razdeljen na naslednje vrste:
- primarno - razvija se kot samostojna patologija;
- sekundarna - povezana s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB).
Alveole se lahko enakomerno uniči v celotnem pljučnem tkivu - difuzna oblika emfizema. Če pride do sprememb okrog brazgotin in lezij, potem obstaja osrednja vrsta bolezni. Glede na vzrok je emfizem razdeljen na naslednje oblike:
- senilna (povezana s starostnimi spremembami);
- kompenzacijsko (razvije se po resekciji enega režnja pljuč);
- lobar (diagnosticiran pri novorojenčkih).
Najširša klasifikacija pljučnega emfizema temelji na anatomskih značilnostih glede na acinus. Tako imenovano območje okrog bronhiole, ki spominja na kup grozdja. Glede na naravo škode na pljučni emfizem obstajajo te vrste:
- panlobularna;
- centrilobularna;
- paraseptal;
- okrogli;
- bulozni;
- intersticij.
Panlobular (panacinarna)
Imenuje se tudi hipertrofično ali vezikularno. V spremstvu poškodb in otekanja acinusov enakomerno po celotnem pljuču ali njegovem režnju. To pomeni, da je panlobularni emfizem difuzen. Zdravo tkivo med acini je odsotno. Patološke spremembe so opažene v spodnjih delih pljuč. Proliferacija vezivnega tkiva ni diagnosticirana.
Centrilobularna
To obliko emfizema spremlja lezija osrednjega dela krošnje posameznih alveol. Širitev lumna bronhiolov povzroča vnetje in izločanje sluzi. Stene poškodovanih acinov so prekrite z vlaknastim tkivom, parenhim pa med nespremenjenimi območji ostaja zdrav in še naprej opravlja svoje funkcije. Centrilobularni emfizem pljuč je pogostejši pri kadilcih.
Paraseptal (periakinar)
Navedeni so tudi kot distalni in perilobularni. Razvito na podlagi tuberkuloze. Paraseptalni emfizem povzroča škodo ekstremnim delitvam na območju blizu pleure. Začetne majhne žariščne točke so povezane z velikimi zračnimi mehurčki - subpleuralnimi bulleji. Lahko vodijo v razvoj pnevmotoraksa. Velike bulle imajo jasne meje z normalnim pljučnim tkivom, tako da po kirurški odstranitvi opazimo dobro prognozo.
Blizu rubin
Sodeč po imenu, lahko razumemo, da se ta vrsta emfizema razvija okoli žarišč fibroze in brazgotin na pljučnem tkivu. Drugo ime za patologijo je nepravilno. Pogosteje je opaziti po trpljenju tuberkuloze in v ozadju razširjenih bolezni: sarkoidoza, granulomatoza, pnevmokonioza. Emfizem perifernega pljučnega tipa je predstavljen z regijo nepravilne oblike in majhno gostoto okoli vlaknastega tkiva.
Bullous
V primeru mehurčaste ali bulozne oblike bolezni se namesto uničenih alveolov oblikujejo mehurji. Po velikosti dosežejo od 0,5 do 20 cm in več, lokalizacija mehurčkov pa je drugačna. Lahko se nahajajo tako v celotnem pljučnem tkivu (predvsem v zgornjih režnjah) kot v bližini pleure. Nevarnost bikov je v njihovem morebitnem prelomu, okužbi in stiskanju okoliškega pljučnega tkiva.
Interstitial
Podkožna (intersticijska) oblika spremlja pojav zračnih mehurčkov pod kožo. V tem sloju povrhnjice se dvignejo skozi vrzeli tkiva po prelomu alveol. Če mehurčki ostanejo v pljučnem tkivu, se lahko raztrgajo, kar povzroči spontani pnevmotoraks. Intersticijski emfizem je lobar, enostranski, vendar je njegova dvostranska oblika pogostejša.
Zapleti
Pogosti zaplet pri tej patologiji je pnevmotoraks - kopičenje plina v plevralni votlini (kjer ne bi smelo biti fiziološko loceno), zaradi cesar se pljuca umiri. To odstopanje spremlja akutna bolečina v prsih, ki jo otežuje navdih. Tak pogoj zahteva nujno zdravstveno oskrbo, sicer je smrt možna. Če se organ ne povrne v 4-5 dneh, se bolnik operira. Med drugimi nevarnimi zapleti so tudi naslednje bolezni:
- Pljučna hipertenzija. Gre za povišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah zaradi izginotja majhnih kapilar. To stanje je bolj stresno na desni strani srca, kar povzroča odpoved desnega prekata. Spremljajo ga ascites, hepatomegalija (povečane jetra), edem spodnjih okončin. Desnokrvni odpoved je glavni vzrok smrti pri bolnikih z emfizemom.
- Nalezljive bolezni. Zaradi zmanjšanja lokalne imunosti se poveča občutljivost pljučnega tkiva za bakterije. Patogeni povzročajo pljučnico, bronhitis. Te bolezni kažejo na šibkost, zvišano telesno temperaturo, kašelj z gnojnim izpljunkom.
Diagnostika
Ko se pojavijo znaki te patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom ali pulmologom. Na začetku diagnoze, specialist zbira anamnezo, pri čemer navede naravo simptomov, čas njihovega nastopa. Zdravnik ugotovi, da ima pacient kratko sapo in slabo navado v obliki kajenja. Potem pregleda bolnika z naslednjimi postopki:
- Tolkala. Prsti na levi roki so nameščeni na prsih, desna roka pa na njih. Emfizematična pljuča so označena z njihovo omejeno gibljivostjo, »zaprtim« zvokom, težavnostjo določanja mej srca.
- Auskultacija. To je postopek poslušanja s fonendoskopom. Auskultacija razkriva oslabljeno dihanje, suhe krpe, okrepljen izdih, pridušen srčni ton, hitro dihanje.
Poleg zbiranja anamneze in skrbnega pregleda, za potrditev diagnoze je potreben niz študij, vendar že instrumentalne. Njihov seznam vključuje naslednje postopke:
- Krvni test Študija njegove plinske sestave pomaga oceniti učinkovitost čiščenja pljuč pred ogljikovim dioksidom in nasičenostjo s kisikom. Splošna analiza odraža povišano raven rdečih krvnih celic, hemoglobina in zmanjšano hitrost sedimentacije eritrocitov.
- Scintigrafija Označeni radioaktivni izotopi se vbrizgajo v pljuča, potem pa naredijo serijo posnetkov z gama kamero. Postopek razkriva motnje pretoka krvi in kompresijo pljučnega tkiva.
- Maksimalna pretočna hitrost. Ta študija določa maksimalno hitrost izdihavanja, ki pomaga določiti bronhialno obstrukcijo.
- Rentgen. Zaznava povečanje pljuč, znižanje njihovega spodnjega roba, zmanjšanje števila posod, bule in žarišč zračenja
- Spirometrija Namenjen je preučevanju obsega zunanjega dihanja. Emfizem se kaže v povečanju skupnega pljučnega volumna.
- Magnetna resonanca (MRI). Podaja informacije o prisotnosti tekočinskih in žariščnih lezij v pljučnem tkivu in stanju velikih žil.
Zdravljenje emfizema
Primarna naloga je odpraviti vzroke patologije, na primer kajenje, vdihavanje strupenih snovi ali plina, KOPB. Cilj zdravljenja je tudi doseči naslednje cilje:
- upočasnitev napredovanja bolezni;
- izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
- odpravljanje simptomov bolezni;
- preprečevanje respiratornega in srčnega popuščanja.
Moč
Medicinska prehrana za to bolezen je potrebna za okrepitev imunskega sistema, za obnovo porabe energije in za boj proti zastrupitvi telesa. Takšna načela so opažena pri dietah št. 11 in 15 z dnevno vsebnostjo kalorij do 3500 kcal. Število obrokov na dan mora biti od 4 do 6, medtem ko je treba jesti manjše obroke. Prehrana pomeni popolno zavrnitev slaščic z veliko količino smetane, alkohola, maščob za kuhanje, maščobnega mesa in soli (do 6 g na dan). Namesto teh proizvodov v prehrani je treba vključiti:
- Pijače. Koristni koumiss, bujni boki in sveže iztisnjeni sokovi.
- Veverice. Dnevna količina je 120 g. Beljakovine morajo biti živalskega izvora. Lahko jih dobite iz morskih sadežev, mesa in perutnine, jajc, rib, mlečnih izdelkov.
- Ogljikovi hidrati. Dnevna količina - 350-400 g. Koristni so kompleksni ogljikovi hidrati, ki so prisotni v žitih, testeninah, medu. V hrano je dovoljeno vključiti marmelado, kruh in pecivo.
- Fat Stopnja na dan - 80–90 g. Zelenjava mora biti le 1/3 vseh prejetih maščob. Da bi zagotovili dnevno stopnjo teh hranil, morate jesti maslo in rastlinska olja, smetano, kislo smetano.
- Vitamini skupin A, B in C. Za njihovo pridobitev je priporočljivo uporabljati pšenične otrobe, sveže sadje in zelenjavo.
Zdravilni
Za to bolezen ni posebnega zdravljenja. Zdravniki razlikujejo le nekaj načel zdravljenja, ki jih je treba upoštevati. Poleg terapevtske prehrane in prenehanja kajenja je bolniku predpisana simptomatska terapija. Sestavljen je iz jemanja zdravil iz naslednjih skupin:
Emfizem - kaj je, simptomi, režim zdravljenja, prognoza
Po podatkih SZO emfizem (emphysao - »inflate«) - patološko povečanje prostornine pljuč, prizadene do 4% prebivalstva, predvsem starejših moških. Obstajajo akutna in kronična patologija, pa tudi vikarski (žariščni, lokalni) in difuzni emfizem. Bolezen se pojavi pri zmanjšanem pljučnem prezračevanju in prekrvavitvi dihal. Oglejmo si, zakaj se pojavlja emfizem, kaj je in kako ga zdravimo.
Kaj je emfizem?
Emfizem pljuč (od grškega. Emfizem - otekanje) - patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost, zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten.
Emfizem pljuč je patološko stanje, ki se pogosto razvije v različnih bronhopulmonarnih procesih in je zelo pomembno pri pulmologiji. Tveganje za razvoj bolezni v nekaterih kategorijah je večje kot pri drugih osebah:
- Kongenitalne oblike emfizema, povezane s pomanjkanjem beljakovin sirotke, so bolj pogosto odkrite v severnoevropskih državah.
- Moški pogosteje zbolijo. Pri obdukciji se odkrije emfizem pri 60% moških in 30% žensk.
- Pri kadilcih je tveganje za razvoj emfizema 15-krat večje. Tudi pasivno kajenje je nevarno.
Brez zdravljenja lahko spremembe v pljučih z emfizemom vodijo do invalidnosti in invalidnosti.
Vzroki, ki vodijo v razvoj emfizema
Verjetnost za razvoj emfizema pljuč se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:
- prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja s proteolitičnimi encimi alveolarnega pljučnega tkiva;
- vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in onesnaževal;
- motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
- bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
- vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
- značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.
Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, do zmanjšanja in izgube sposobnosti za polnjenje in propadanje zraka.
Emfizem se lahko obravnava kot strokovno določena patologija. Pogosto se diagnosticira pri osebah, ki dihajo različne aerosole. V vlogi etiološkega dejavnika je lahko pulmonektomija (odstranitev enega pljuča) ali poškodba. Pri otrocih je vzrok lahko v pogostih vnetnih boleznih pljučnega tkiva (pljučnica).
Mehanizem poškodb pljuč pri emfizemu:
- Raztegnejo bronhiole in alveole - njihova velikost se podvoji.
- Gladke mišice se raztezajo, stene krvnih žil pa tanke. Kapilare se izpraznijo in hrana v acinah je motena.
- Elastična vlakna degenerirajo. Hkrati se uničijo stene med alveolami in oblikujejo votline.
- Območje, v katerem poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo, se zmanjšuje. Telo ima pomanjkanje kisika.
- Razširjena območja iztisnejo zdravo pljučno tkivo, kar še poslabša prezračevanje pljuč. Pojavi se dispneja in drugi simptomi emfizema.
- Za kompenzacijo in izboljšanje dihalne funkcije pljuč se aktivirajo dihalne mišice.
- Poveča obremenitev pljučnega krvnega obtoka - žile v pljučih se prelivajo s krvjo. To povzroča motnje v delovanju desnega srca.
Vrste bolezni
Razlikujemo naslednje vrste emfizema:
- Alveolar - posledica povečanja volumna alveol;
- Interstitial - nastane kot posledica prodiranja zračnih delcev v intersticijsko vezno tkivo - intersticij;
- Idiopatska ali primarna emfizem se pojavi brez predhodnih bolezni dihal;
- Obstruktivni ali sekundarni emfizem je zaplet kroničnega obstruktivnega bronhitisa.
Po naravi toka:
- Začinjena Lahko povzroči precejšen fizični napor, napad bronhialne astme, tuji predmet, ki vstopa v bronhialno mrežo. Pojavi se pljučna distanca in prekomerno raztezanje. Stanje akutnega emfizema je reverzibilno, vendar zahteva nujno zdravljenje.
- Kronični emfizem. Spremembe v pljučih se pojavijo postopoma, v zgodnji fazi pa je mogoče doseči popolno ozdravitev. Neobdelano vodi do invalidnosti.
Po anatomskih značilnostih oddaja:
- Panacinarna (vezikularna, hipertrofična) oblika. Diagnosticiran pri bolnikih s hudim emfizemom. Ni vnetja, odpovedi dihal.
- Centrilobularna oblika. Zaradi širjenja lumna bronhijev in alveolov se razvije vnetni proces, izloči se sluz v velikih količinah.
- Periakinarna (parasepitalna, distalna, perilobularna) oblika. Razvito s tuberkulozo. Lahko povzroči zaplet - raztrganje prizadetega območja pljuč (pnevmotoraks).
- Bližnja oblika. Zanj so značilni manjši simptomi, ki se pojavijo v bližini vlaknenih žarišč in brazgotin v pljučih.
- Intersionalnaya (subkutano) obliki. Zaradi razpoke alveole se pod kožo oblikujejo zračni mehurčki.
- Bullous (blister) oblika. Bullae (mehurji) s premerom 0,5–20 cm se oblikujejo v bližini pleure ali pa parenhima, ki se pojavijo na mestu poškodovane alveole. Lahko se raztrgajo, okužijo, stisnejo okoliško tkivo. Bullous emfizem se praviloma razvije kot posledica izgube elastičnosti tkiva. Zdravljenje emfizema se začne z odpravo vzrokov, ki povzročajo bolezen.
Simptomi emfizema
Simptomi emfizema so številni. Večina med njimi ni specifična in se lahko opazi pri drugi patologiji dihal. Subjektivni znaki emfizema vključujejo:
- neproduktivni kašelj;
- dispneja izdiha;
- videz suhih krp;
- občutek kratkega dihanja;
- hujšanje
- oseba ima močan in nenaden bolečinski sindrom v eni od polovic prsnega koša ali za prsnico;
- tahikardija je v nasprotju z ritmom srčne mišice, kadar prihaja do pomanjkanja zraka.
Bolniki z emfizem se v glavnem pritožujejo zaradi kratkega dihanja in kašlja. Kratka sapa, ki se postopoma povečuje, odraža stopnjo respiratorne odpovedi. Sprva se to zgodi samo s fizičnimi napori, nato pa se pojavi med hojo, še posebej v mrzlem, vlažnem vremenu, in se po napadih kašlja dramatično poveča - bolnik ne more »ujeti diha«. Dispneja z emfizemom pljuč ni konstantna, spremenljiva ("dan za dnem ni potrebna") - danes je močnejša, jutri šibkejša.
Značilen znak emfizema je zmanjšanje telesne teže. To je posledica utrujenosti dihalnih mišic, ki delujejo v polni sili za lajšanje izdiha. Izrazita izguba teže je neugoden znak razvoja bolezni.
Treba je omeniti modrikasto barvo kože in sluznice ter značilno spremembo prstov, kot so bobnaste palice.
Ljudje s kroničnim dolgotrajnim emfizem razvijejo zunanje znake bolezni:
- kratek vrat;
- razširjena anteroposteriorna velikost (sodasta oblika) prsnega koša;
- supraklavikularna izboklina fosne;
- med vdihavanjem se medrebrni prostori umaknejo zaradi napetosti dihalnih mišic;
- želodec je rahlo upognjen zaradi izpuščanja diafragme.
Zapleti
Pomanjkanje kisika v krvi in neproduktivno povečanje prostornine pljuč vplivajo na celotno telo, predvsem pa na srce in živčni sistem.
- Povečana obremenitev srca je tudi kompenzacijska reakcija - želja telesa, da zaradi hipoksije tkiva črpa več krvi.
- Pojavijo se lahko aritmije, pridobljene okvare srca, koronarna bolezen - simptomski kompleks, splošno znan kot srčno-pljučna insuficienca.
- Na skrajnih stopnjah bolezni pomanjkanje kisika povzroča poškodbe živčnih celic v možganih, kar se kaže v zmanjšanju inteligence, motnjah spanja in duševnih patologij.
Diagnoza bolezni
Pri prvih simptomih ali sumu na emfizem pacientovega pljuča pregleda pulmolog ali terapevt. Določanje prisotnosti emfizema v zgodnjih fazah je težko. Pogosto se pacienti obrnejo na zdravnika, ko se postopek izvaja.
Diagnoza vključuje:
- krvni test za diagnozo emfizema
- podroben pregled bolnika;
- pregled kože in prsnega koša;
- tolkanje in auskultacija pljuč;
- opredelitev meja srca;
- spirometrija;
- splošna radiografija;
- CT ali MRI;
- oceno plinske sestave krvi.
Rentgenske študije organov prsnega koša so zelo pomembne za diagnozo pljučnega emfizema. Hkrati so v različnih delih pljuč zaznane razširjene votline. Poleg tega se ugotavlja povečanje prostornine pljuč, posreden dokaz o tem je nizek položaj kupole diafragme in njeno sploščenje. Računalniška tomografija vam omogoča tudi diagnosticiranje votlin v pljučih in povečano zračnost.
Kako zdraviti pljučni emfizem
Posebni programi zdravljenja za emfizem se ne izvajajo, postopki pa se bistveno ne razlikujejo od tistih, priporočenih v skupini bolnikov s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal.
V programu zdravljenja za bolnike z emfizemom pljuč se morajo na vrhu pojaviti splošne aktivnosti, ki izboljšujejo kakovost življenja bolnikov.
Zdravljenje emfizema ima naslednje cilje:
- odstranitev glavnih simptomov bolezni;
- izboljšanje delovanja srca;
- izboljšanje bronhialne prehodnosti;
- zagotavljanje normalne krvne nasičenosti s kisikom.
Za lajšanje akutnih stanj je treba uporabiti zdravljenje z zdravili:
- Euphyllinum za lajšanje napada zadihanosti. Zdravilo se daje intravensko in v nekaj minutah razbremeni dihanje.
- Prednizon kot močno protivnetno sredstvo.
- Pri blagi ali zmerni respiratorni odpovedi z vdihavanjem kisika. Vendar pa je treba jasno izbrati koncentracijo kisika, ker lahko tako koristi kot škodo.
Pri vseh bolnikih z emfizemom so prikazani fizični programi, predvsem masaža prsnega koša, dihalne vaje in kineziterapija.
Ali potrebujete hospitalizacijo za zdravljenje emfizema? V večini primerov se bolniki z emfizemom zdravijo doma. Dovolj je, da jemljete zdravila po shemi, držite se prehrane in upoštevajte priporočila zdravnika.
Indikacije za hospitalizacijo:
- močno povečanje simptomov (zasoplost, velika slabost)
- pojav novih znakov bolezni (cianoza, hemoptiza)
- neučinkovitost predpisanega zdravljenja (simptomi se ne zmanjšajo, kazalniki merjenja največjega pretoka se poslabšajo)
- hude sočasne bolezni
- prvič so se pojavile težave z aritmijo pri vzpostavljanju diagnoze.
Emfizem pljuč ima ugodno napoved, če so izpolnjeni naslednji pogoji:
- Preprečevanje okužb pljuč;
- Zavrnitev slabih navad (kajenje);
- Zagotavljanje uravnotežene prehrane;
- Življenje v okolju čistega zraka;
- Občutljivost na zdravila iz skupine bronhodilatatornih zdravil.
Vaje za dihanje
Pri zdravljenju emfizema je priporočljivo redno izvajati različne dihalne vaje, da bi izboljšali izmenjavo kisika v pljučno votlino. Bolnik mora biti 10 - 15 minut globoko vdihnite zrak, nato poskusite čim dlje, da ga zadržite na izdihu s postopnim izdihom. Ta postopek priporočamo dnevno, vsaj 3 - 4 str. na dan, v majhnih sejah.
Masaža z emfizemom
Masaža spodbuja izločanje izpljunka in širjenje bronhijev. Uporablja se klasična, segmentna in akupresura. Menijo, da ima akupresura najbolj izrazit bronhodilatacijski učinek. Naloga masaže:
- prepreči nadaljnji razvoj procesa;
- normalizira delovanje dihal;
- zmanjša (odpravi) hipoksijo tkiva, kašelj;
- izboljša lokalno prezračevanje pljuč, presnovo in spanje bolnika.
Z emfizemom so dihalne mišice v stalnem tonu, zato se hitro utrudijo. Da bi preprečili prenapetost mišic, ima fizikalna terapija dober učinek.
Vdihavanje kisika
Dolgotrajen postopek (do 18 ur zapored), ki diha skozi kisikovo masko. V hujših primerih se uporabljajo mešanice kisika in helija.
Kirurško zdravljenje emfizema
Kirurško zdravljenje emfizema pogosto ni potrebno. To je potrebno v primeru, ko so lezije pomembne in zdravila ne zmanjšajo simptomov bolezni. Indikacije za operacijo:
- Več bikov (več kot tretjina prsnega koša);
- Huda dispneja;
- Zapleti bolezni: pnevmotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristop okužbe.
- Pogosta hospitalizacija;
- Prehod bolezni v hudo obliko.
Kontraindikacije za operacijo so lahko huda izčrpanost, starost, deformacija prsnega koša, astma, pljučnica in hud bronhitis.
Moč
Skladnost z racionalno uporabo hrane pri zdravljenju emfizema igra zelo pomembno vlogo. Priporočljivo je jesti čim več svežega sadja in zelenjave, ki vsebuje veliko količino vitaminov in elementov v sledovih, ki so koristni za telo. Bolniki se morajo držati uporabe nizkokalorične hrane, da ne bi povzročili večje obremenitve delovanja dihalnega sistema.
Dnevne dnevne kalorije ne smejo preseči 800 - 1000 kcal.
Iz dnevne prehrane je treba izključiti ocvrte in mastne hrane, ki negativno vplivajo na delovanje notranjih organov in sistemov. Priporočljivo je povečati prostornino uporabljene tekočine na 1-1,5 l. na dan.
V vsakem primeru ne morete sami zdraviti bolezni. Če sumite, da ima vaš sorodnik ali družinski član emfizem, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom za pravočasno diagnozo in začetek zdravljenja.
Napoved življenja za emfizem
Polno zdravljenje za emfizem je nemogoče. Značilnost bolezni je njeno stalno napredovanje, tudi v ozadju zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in skladnostjo s sanacijskimi ukrepi se lahko bolezen nekoliko upočasni, izboljša kakovost življenja in odloži invalidnost. Z razvojem emfizema na podlagi prirojene napake encimskega sistema je napoved običajno neugodna.
Tudi če je zaradi resnosti bolezni bolnik najbolj neugoden, bo še vedno lahko živel vsaj 12 mesecev od trenutka postavitve diagnoze.
Na trajanje bolnikovega obstoja po diagnozi bolezni v veliki meri vplivajo naslednji dejavniki:
- Splošno stanje bolnika.
- Pojav in razvoj takšnih sistemskih bolezni, kot so bronhialna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
- Veliko vlogo igra pacient. On vodi aktivni način obstoja ali ima nizko mobilnost. Opazuje racionalen sistem prehranjevanja ali uporablja hrano naključno.
- Pomembno vlogo ima starost pacienta: mladi živijo po diagnozi dlje kot starejši ljudje z enako resnostjo bolezni.
- Če ima bolezen genetske korenine, potem je napoved za pričakovano življenjsko dobo z emfizem določena z dednostjo.
Kljub temu, da se med emfizemom pljuč pojavijo ireverzibilni procesi, lahko kakovost življenja bolnikov izboljšamo z nenehno uporabo inhalantov.
Pljučni emfizem
Emfizem pljuč - anatomska sprememba pljuč, za katero je značilno patološko širjenje zračnih prostorov, ki se nahajajo distalno od terminalnih bronhiolov, in spremljajo destruktivne spremembe v alveolarnih stenah.
Klasifikacija emfizema:
- Glede na patogenezo je razdeljen na primarno in sekundarno.
- Prevalenca oddaja difuzno in žariščno.
- Po patomorfologiji so razdeljeni na pan-acinarne (panlobularne), centriacinarne (centrilobularne), periakinarne (perilobularne), paraportalne, nepravilne in bulozne.
Etiologija in patogeneza
Razlikovati med primarnim emfizemom, ki se razvija v nepoškodovanih pljučih, in sekundarnimi, ki izhajajo iz nepopravljivih sprememb v strukturi dihalnega dela pljuč, zaradi različnih bolezni bronhopulmonarnega sistema.
Primarni pljučni emfizem je difuzni destruktivni emfizem, ki je neodvisna patološka oblika, pri kateri se z zmanjšanjem elastičnih lastnosti razvije razširjena poškodba elastičnega okvira pljuč. Trenutno je dokazana vrednost proteolitičnih encimov, zlasti pomanjkanja α1-antitripsina, porodne napake v razvoju primarnega pljučnega emfizema.
Sekundarni emfizem pljuč je lahko difuzen ali žariščni. Pri sekundarnem emfizemu je velik pomen pripisan eksogenim faktorjem - kajenju in industrijskim onesnaževalcem, ki aktivirajo alveolarne makrofage in limfocite, ki proizvajajo elastazo, nevtrofilno proteazo, kislinsko hidrolazo in zavirajo inhibitorje α1-antitripsina. Vse to vodi do uničenja tankih struktur pljučnega parenhima.
Glavni vzrok sekundarnega difuznega emfizema je kronični obstruktivni bronhitis, pri katerem nastali bronhospazem, edem sluznice in blokada lumna malih bronhijev s sluzi prispevajo k razvoju pojava "pasti zraka". Bistvo tega pojava je zmanjšanje intratorakalnega pritiska med vdihavanjem, ki ga spremlja pasivno raztezanje bronhialnega lumna, in povečanje intratorakalnega pritiska med izdihom, kar ustvarja dodatno kompresijo bronhialnih vej in povečuje bronhialno obstrukcijo. Posledično se v alveolah zadrži zrak in pojavi se hipertenzija. Alveoli se najprej raztegnejo, nato se v njihovih stenah razvijejo trofične spremembe. Velik pomen pri sekundarnem difuznem emfizemu pripisujemo prehodu vnetno-distrofičnega procesa iz bronhiolov v alveole z razvojem alveolitisa in uničenjem alveolarnih septov.
Osrednje oblike sekundarnega destruktivnega emfizema so lahko perikularne, razvijajo se okoli pljučnega tkiva, ki je spremenjeno z brazgotino, zaradi pljučnice, tuberkuloze, sarkoidoze in poklicnih pljučnih bolezni.
Za prirojeni lobarni emfizem je značilno močno povečanje volumna enega režnja pri majhnih otrocih. Menijo, da je bolezen povzročena s kršitvijo bronhialne prehodnosti zaradi atrofije bronhialnega hrustanca z nastankom obstrukcije ventila.
Za MacLeodov sindrom so značilni enostranski emfizem, hipoplazija vej pljučne arterije in obstrukcija majhnih bronhijev.
Paraseptalni emfizem - središče emfizemsko spremenjenega pljučnega tkiva, ki meji na kompaktni septum ali pleuro vezivnega tkiva. Glavni razlog za razvoj te oblike emfizema je bronhialna obstrukcija pri žarišču bronhitisa in bronhiolitisa.
Za bulozni emfizem je značilna tvorba zračnih votlin s premerom več kot 1 cm, najpogosteje s paraboličnim ali paraseptalnim emfizemom.
V patogenezi respiratorne odpovedi, ki se razvije med primarnim emfizemom, sta pomembna dva dejavnika. Prvi je zmanjšanje celotne površine pljuč zaradi uničenja medalveolarnih septov, kar vodi do zmanjšanja difuzijske zmogljivosti pljuč. Drugi patogenetski dejavnik je sprememba elastičnih lastnosti pljuč, katerih elastični odpor se zmanjšuje, kar otežuje izdihavanje. Oblikuje se posebna varianta obstrukcijskih motenj, pri katerih se bronhialna odpornost poveča le pri izdihu z nastankom ventilnega mehanizma bronhialne obstrukcije.
Simptomi
Pri sekundarnem difuznem emfizemu pljuč se bolniki pritožujejo zaradi kratkega sapa, zmanjšane tolerance do stresa; včasih se zmanjša telesna teža. Stanje bolnikov dolgo časa ostaja zadovoljivo. Pri pregledu se odkrije cianoza kože in sluznice, katere resnost je odvisna od stopnje poslabšanja plinske homeostaze. Prostornina prsnega koša je povečana ("prsni v obliki sodu") s pretežno astenistično postavo, njeni dihalni izleti so zmanjšani. Medrebrni prostori so razširjeni, podklavični prostori so zglajeni ali oddajajo.
Pri palpaciji se zmanjša odpornost na prsni koš, tresenje glasu je oslabljeno. Ko je tolkanje določen v boksu, se meje pljuč razširijo, gibljivost spodnjega roba pljuč je omejena na 2-3 cm, meje srčne utrujenosti se zmanjšajo, včasih popolnoma izginejo. Med avskultacijo se zasliši oslabljeno vezikularno dihanje, oslabi bronhofonija. Zvoki v srcu so šibki.
Vendar pa je diagnoza sekundarnega difuznega emfizema, ki se je razvila v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, težka zaradi vztrajnega kašlja, zasoplosti, pomanjkanja sodov v mnogih bolnikih in prisotnosti težkega vezikularnega dihanja z razpršenim hrustanjem, včasih z vlažnimi finimi mehurčki.
Primarni emfizem pljuč ima podobne simptome, vendar se razlikuje od sekundarne odsotnosti simptomov kroničnega bronhitisa ali druge patologije pljuč in znakov vnetja. Bolniki so dolgo časa pokazali zmerno cianozo zaradi normalne plinske sestave krvi. Imajo normalno in odpornost proti izdihu, vendar se povečuje razteznost pljuč in OEL. Difuzijska sposobnost pljuč je močno zmanjšana, hipoksemija in hiperkapnija se odkrijejo samo z vadbo.
Bližinski obodni, lobarni, enostranski (Macleodov sindrom), paraseptalni in bulozni emfizem so asimptomatski in se lahko odkrijejo le z rentgenskim posnetkom ali z razvojem pnevmotoraksa.
Diagnostika
Rentgenski pregled razkriva značilne znake - povečanje preglednosti pljučnih polj in oslabitev žilnega pljučnega vzorca, celo do izginotja v prisotnosti velikih buloznih formacij. Diafragma je sploščena in nizka. Srce ni povečano, vendar se nahaja navpično. Kadar se zgled zaznavnosti vzorca pljuč v fazi dihanja ne spremeni.
Funkcionalna raziskava omogoča odkrivanje zmanjšanja VC z istočasnim povečanjem IEF in OOL pri bolnikih z emfizemom zaradi zmanjšanja iztekanja PO, zmanjšanja FEV t1 in povečanje bronhialne odpornosti s tiho dihanje. Razmeroma zgoden znak je lahko zmanjšanje difuzijske zmogljivosti pljuč. V prihodnosti se pri bolnikih s stabilnim OEL poveča in zmanjša indeks upadanja pljuč.
Pregled diagramov pretočnega volumna omogoča odkrivanje obstrukcije distalnih segmentov bronhijev v zgodnjih fazah bolezni.
Zdravljenje
Učinkovite metode zdravljenja emfizema ne obstajajo, saj je obraten razvoj morfoloških in funkcionalnih sprememb nemogoč. Zato je najpomembnejše zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom in izboljšanje bronhialne obstrukcije, ki preprečujejo respiratorno acidozo.
Od zdravil z emfizem je eufilin učinkovit, če ga dajemo z 2,4% raztopino 5-7,5 ml intravensko, 2-3 krat na dan 10–12 dni s prehodom na dolgotrajno delujoče teofilije (retafil, retard, sporfilin, theotard). Morda imenovanje M-holinoblokatora - ipratropium bromid, vendar ni zelo učinkovito. Prikazani so kratkodelujoči β2-adrenomimetiki (salbutamol, berotok) in dolgotrajni (salmeterol, formoterol). Toda ta zdravila za pljučni emfizem lahko poslabšajo stopnjo prezračevanja.
Pri respiratorni odpovedi bolniki z emfizemom pljuč so prikazani tečaji kisikove terapije s skrbnim spremljanjem krvnega KOS. Priporočljivo je vdihavanje 30% koncentracije kisika v vdihanem zraku s postopnim povečanjem do 50% v obdobju 2 do 3 dni. Splošni kompleks zdravljenja mora vključevati medicinsko gimnastiko, ki mora biti strogo individualna. Medicinsko-gimnastične vaje vključujejo krepitev in posebne vaje, katerih cilj je povečanje izdihavanja z vadbo mišic prsnega koša in trebušne prepone.
Napoved
Potek razpršenega emfizema v pljučih je dolg, vendar na splošno neugoden. Pogosto bolniki z vsemi oblikami emfizema razvijejo zaplet - pnevmotoraks. Napredovanje bolezni, invalidnost in smrt bolnikov so različni pri različnih bolnikih in so določeni s hitrostjo uničenja pljučnega tkiva, ki ga je težko prepoznati in nadzorovati zaradi pomanjkanja sposobnosti za identifikacijo dejavnikov, ki povzročajo to uničenje.
Preprečevanje
Primarna preventiva se zmanjša na preprečevanje napredovanja kronične bronhialne obstrukcije z anti-relapsnim zdravljenjem obstruktivnega bronhitisa. Sekundarna preventiva vključuje izključitev kajenja, izpostavljenost onesnaževalom, težke fizične napore. Bolniki potrebujejo stalno spremljanje plinske sestave krvi, centralne in periferne hemodinamike ter popravek za njihovo kršitev.
Fokalni emfizem ne zahteva posebnega zdravljenja. Razvoj ponavljajočega se pnevmotoraksa je indikacija za kirurško zdravljenje. Velika krogla, ki jo spremlja znatno poslabšanje dihalne funkcije, zahteva tudi kirurški poseg.
V primeru primarnega emfizema je simptomatsko zdravljenje namenjeno zmanjšanju respiratorne odpovedi (vadbena terapija, ponavljajoči se ciklusi kisikove terapije), izključitev kajenja in stika z onesnaženim atmosferskim zrakom.
Emfizem Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje
Emfizem pljuč je kronična pljučna bolezen, za katero je značilna ekspanzija majhnih bronhiolov (končne bronhialne veje) in uničenje septuma med alveolami. Ime bolezni prihaja iz grške emphysao - napihne. V tkivu pljuč se tvorijo praznine, napolnjene z zrakom, sam organ nabrekne in znatno poveča volumen.
Pojav emfizema pljuč - zasoplost, težko dihanje, kašelj z majhnim sproščanjem sluznice, znaki respiratorne odpovedi. Sčasoma se prsni koš razširi in prevzame značilno obliko sodčkov.
Vzroki za razvoj emfizema so razdeljeni v dve skupini:
- Dejavniki, ki kršijo elastičnost in moč pljučnega tkiva - vdihavanje onesnaženega zraka, kajenje, prirojeno pomanjkanje alfa-1-antitripsina (snov, ki ustavi uničenje sten alveol).
- Dejavniki, ki povečujejo zračni tlak v bronhih in alveolah, so kronični obstruktivni bronhitis, blokada bronhija s tujim telesom.
Razširjenost emfizema. 4% prebivalcev Zemlje ima emfizem, mnogi se tega ne zavedajo. Pogostejša je pri moških, starih od 30 do 60 let, in je povezana s kroničnim bronhitisom kadilca.
Tveganje za razvoj bolezni v nekaterih kategorijah je večje kot pri drugih osebah:
- Kongenitalne oblike emfizema, povezane s pomanjkanjem beljakovin sirotke, so bolj pogosto odkrite v severnoevropskih državah.
- Moški pogosteje zbolijo. Pri obdukciji se odkrije emfizem pri 60% moških in 30% žensk.
- Pri kadilcih je tveganje za razvoj emfizema 15-krat večje. Tudi pasivno kajenje je nevarno.
Brez zdravljenja lahko spremembe v pljučih z emfizemom vodijo do invalidnosti in invalidnosti.
Anatomija pljuč
Pljuča so parni dihalni organi v prsih. Pljuča se med seboj ločijo s mediastinumom. Sestoji iz velikih žil, živcev, sapnika, požiralnika.
Vsak pljuč obdaja dvoslojna membrana pleure. Ena njenih plasti raste skupaj s pljuči, druga pa s prsnim košem. Med listi pleure je prostor - plevralna votlina, v kateri je določena količina plevralne tekočine. Ta struktura prispeva k raztezanju pljuč med vdihavanjem.
Zaradi narave anatomije je desno pljuče 10% večje od levega. Desno pljučnico sestavljajo trije krčki in levo dve. Delnice so razdeljene na segmente, delnice pa na sekundarne segmente. Slednji so sestavljeni iz 10-15 acini.
Vrata pljuč se nahajajo na notranji površini. To je kraj, kjer v pljuča vstopajo bronhi, arterije in vene. Skupaj tvorita koren pljuč.
Funkcija pljuč:
- zagotavljajo oksigenacijo krvi in izločanje ogljikovega dioksida
- sodelujejo pri izmenjavi toplote zaradi izhlapevanja tekočine
- sprosti imunoglobulin A in druge snovi za zaščito pred okužbami
- sodelujejo pri pretvorbi hormona - angiotenzina, ki povzroča vazokonstrikcijo
Strukturni elementi pljuč:
- bronhije, skozi katere zrak vstopa v pljuča;
- alveole, v katerih pride do izmenjave plina;
- krvne žile, skozi katere se kri premika iz srca v pljuča in nazaj v srce;
- Trahejo in bronhije imenujemo dihalne poti.
Sapnik na ravni 4-5 vretenc je razdeljen na 2 bronhija - desno in levo. Vsak od bronhijev vstopi v pljuča in tvori bronhialno drevo. Desno in levo sta bronhija prvega reda, v mestu njihovega razvejanja se oblikujejo bronhi 2. reda. Najmanjši so bronhi 15. reda.
Majhni bronhiji se razcepi in tvorijo 16-18 tankih dihalnih bronhiolov. Alveolarni prehodi odstopajo od vsakega od njih, konča s tankostenimi vezikli - alveoli.
Funkcija bronhijev je zagotavljanje zraka iz sapnika v alveole in nazaj.
Struktura bronhijev.
- Baza bronhialnega hrustanca
- veliki bronhi zunaj pljuč so sestavljeni iz hrustančnih obročev
- veliki bronhi znotraj pljuč - med hrustančnim polmerom se pojavijo hrustančaste povezave. To zagotavlja mrežasto strukturo bronhijev.
- majhni bronhiji - hrustanec je videti kot krožniki, manjši bronh, tanjši pa plošče
- terminalni majhni bronhi hrustanca nimajo. Njihove stene vsebujejo le elastična vlakna in gladke mišice.
- Mišične plasti bronhijev - gladke mišice so razporejene krožno. Zagotavljajo zožitev in širitev lumna bronhijev. Na mestu razvejanosti bronhijev obstajajo posebni svežnji mišic, ki lahko popolnoma blokirajo vhod v bronh in povzročijo njegovo obstrukcijo.
- Cilijni epitelij, ki obdaja lumne bronhijev, opravlja zaščitno funkcijo - ščiti pred okužbami, ki jih prenašajo kapljice v zraku. Majhne villi odstranijo bakterije in drobne prašne delce iz oddaljenih bronhijev v večje bronhije. Od tam se odstranijo pri kašljanju.
- Žleze pljuč
- enocelične sluznice
- majhne bezgavke, povezane z večjimi bezgavkami na mediastinumu in sapniku.
- Baza bronhialnega hrustanca
- Alveol je vezikul v pljučih, pleten z mrežo krvnih kapilar. V pljučih je več kot 700 milijonov alveolov. Ta struktura vam omogoča, da povečate površino, v kateri pride do izmenjave plina. Atmosferski zrak vstopa v mehurček skozi bronhije. Kisik se absorbira v kri skozi najtanjšo steno in v alveole v ogljikov dioksid v krvnem obtoku, ki se med izdihom izloča.
Območje okrog bronhiola se imenuje acinus. Podoben je grozdu in je sestavljen iz vej bronhiolov, alveolarnih prehodov in samih alveolov.
- Krvne žile V pljučih kri teče iz desnega prekata. Vsebuje malo kisika in veliko ogljikovega dioksida. V kapilarah alveol je kri obogatena s kisikom in sprošča ogljikov dioksid. Po tem se zbira v žilah in pade v levi atrij.
Vzroki pljučnega emfizema
Vzroke emfizema lahko razdelimo v dve skupini.
- Kršitev elastičnosti in moči pljučnega tkiva:
- Prirojena insuficienca α-1 antitripsina. Pri ljudeh s to anomalijo proteolitični encimi (katerih naloga je uničiti bakterije) uničijo stene alveolov. Medtem ko je običajno α-1 antitripsin nevtralizira te encime nekaj desetin sekund po njihovi sproščanju.
- Prirojene napake v strukturi pljučnega tkiva. Zaradi narave strukture se bronhioli umirjajo in tlak v alveolah narašča.
- Vdihavanje onesnaženega zraka: smog, tobačni dim, premogov prah, strupene snovi. Pri tem so najbolj nevarni kadmij, dušikovi oksidi in žveplo, ki jih oddajajo termalne postaje in transport. Njihovi najmanjši delci prodrejo v bronhiole, odložijo se na njihove stene. Poškodujejo cilijalni epitelij in žile, ki hranijo alveole in aktivirajo tudi specifične celice alveolarnih makrofagov.
- Prirojena insuficienca α-1 antitripsina. Pri ljudeh s to anomalijo proteolitični encimi (katerih naloga je uničiti bakterije) uničijo stene alveolov. Medtem ko je običajno α-1 antitripsin nevtralizira te encime nekaj desetin sekund po njihovi sproščanju.
Prispevajo k povečanju ravni nevtrofilne elastaze, proteolitičnega encima, ki uničuje stene alveolov.
Poleg tega strdki izpljunka v bronhih prehajajo zrak v alveole, vendar ga ne sprostite v nasprotni smeri.
To vodi do prelivanja in prekomernega raztezanja alveolarnih vrečk.
- Kronični obstruktivni bronhitis. Prehodnost malih bronhijev je oslabljena. Ko izdihujete, zrak ostane v njih. Z novim vdihom prihaja nov del zraka, ki vodi do prekomernega raztezanja bronhiolov in alveol. Sčasoma se v njihovih stenah pojavijo motnje, ki vodijo v nastanek votlin.
- Nevarnosti pri delu. Puhalci stekla, duhovni glasbeniki. Značilnost teh poklicev je povečanje zračnega tlaka v pljučih. Gladke mišice v bronhih postopoma oslabijo, krvni obtok v njihovih stenah pa je moten. Pri izdihu se ves zrak ne izloči, doda se nov del. Začne se začarani krog, ki vodi v votline.
- Blokada lumna bronhija s tujim telesom vodi do dejstva, da zrak, ki ostane v segmentu pljuč, ne more iti ven. Razvija se akutna oblika emfizema.
Znanstveniki niso uspeli ugotoviti točnega vzroka za pljučni emfizem. Menijo, da je pojav bolezni povezan s kombinacijo več dejavnikov, ki hkrati vplivajo na telo.
- Raztegnejo bronhiole in alveole - njihova velikost se podvoji.
- Gladke mišice se raztezajo, stene krvnih žil pa tanke. Kapilare se izpraznijo in hrana v acinah je motena.
- Elastična vlakna degenerirajo. Hkrati se uničijo stene med alveolami in oblikujejo votline.
- Območje, v katerem poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo, se zmanjšuje. Telo ima pomanjkanje kisika.
- Razširjena območja iztisnejo zdravo pljučno tkivo, kar še poslabša prezračevanje pljuč. Pojavi se dispneja in drugi simptomi emfizema.
- Za kompenzacijo in izboljšanje dihalne funkcije pljuč se aktivirajo dihalne mišice.
- Poveča obremenitev pljučnega krvnega obtoka - žile v pljučih se prelivajo s krvjo. To povzroča motnje v delovanju desnega srca.
Vrste emfizema
Obstaja več razvrstitev emfizema.
Po naravi toka:
- Začinjena Razvija se z napadom bronhialne astme, tujka v bronhih, akutnega fizičnega napora. Skupaj s pretiravanjem alveol in otekanjem pljuč. To je reverzibilno stanje, vendar zahteva nujno zdravniško pomoč.
- Kronična. Razvija se postopoma. V zgodnji fazi so spremembe reverzibilne. Toda brez zdravljenja bolezen napreduje in lahko privede do invalidnosti.
- Primarni emfizem. Neodvisna bolezen, ki se razvije zaradi prirojenih lastnosti telesa. Lahko se celo diagnosticira pri dojenčkih. Hitro napreduje in je težje zdraviti.
- Sekundarni emfizem. Bolezen se pojavi v ozadju kronične obstruktivne pljučne bolezni. Pojav pogosto ostane neopažen, simptomi se postopoma povečujejo, kar vodi do zmanjšanja delovne sposobnosti. Brez zdravljenja se pojavijo velike votline, ki lahko zasedejo celoten del pljuč.
Po razširjenosti:
- Razpršena oblika. Pljučno tkivo je prizadeto. Alveole se uničijo v celotnem pljučnem tkivu. Pri hudih oblikah je lahko potrebna presaditev pljuč.
- Fokalna oblika. Spremembe se pojavijo okoli tuberkuloznih žarišč, brazgotin, na mestih, kjer se zlepi bronhij. Manifestacije bolezni so manj izrazite.
Z anatomskimi značilnostmi glede na acini:
- Panacinarni emfizem (vezikularni, hipertrofični). Vse kosti v pljučih ali celo pljuča so poškodovane in otekle. Med njimi ni zdravega tkiva. Povezovalno tkivo v pljučih ne raste. V večini primerov ni nobenih znakov vnetja, vendar obstajajo manifestacije respiratorne odpovedi. Pri bolnikih s hudim emfizem.
- Centrilobularni emfizem. Poraz posamezne alveole v osrednjem delu krošnje. Lumen bronhiolov in alveol se širi, kar spremlja vnetje in izločanje sluzi. Na stenah poškodovane acini se razvije fibrozno tkivo. Med spremenjenimi območji ostaja parenhim (tkivo) pljuč nedotaknjen in opravlja svojo funkcijo.
- Periakinar (distalno, perilobularno, paraseptalno) - prizadetost ekstremnih delitev acinusa v bližini pleure. Ta oblika se razvije s tuberkulozo in lahko povzroči pnevmotoraks - rupturo prizadetega dela pljuč.
- Bližina okrog - se razvija okoli brazgotin in žarišč fibroze v pljučih. Simptomi bolezni so običajno blagi.
- Bullous (blister) oblika. Na mestu uničenih alveolov nastanejo mehurčki velikosti od 0,5 do 20 cm, ki se lahko nahajajo v bližini pleure ali v celotnem pljučnem tkivu, predvsem v zgornjih režnjih. Biki se lahko okužijo, stisnejo okoliško tkivo ali počijo.
- Intersticijska (subkutana) - značilna je pojava zračnih mehurčkov pod kožo. Alveoli se razpoči, zračni mehurčki skozi limfne in tkivne razpoke pa se dvignejo pod kožo vratu in glave. Vezikli lahko ostanejo v pljučih, ko se zlomijo, pride do spontanega pnevmotoraksa.
Zaradi:
- Kompenzacijska - se razvije po odstranitvi enega režnja pljuč. Ko zdrava območja nabreknejo, iščejo prosto mesto. Povečane alveole obdajajo zdrave kapilare, v bronhih pa ni vnetja. Dihalna funkcija pljuč se ne izboljša.
- Senilne - povzročene s starostnimi spremembami v žilah pljuč in uničenjem elastičnih vlaken v steni alveol.
- Lobar - pojavlja se pri novorojenčkih, pogosto pri fantih. Njegov videz je povezan z obstrukcijo enega od bronhijev.
Simptomi emfizema
- Kratka sapa. Je ekspiratorne narave (težave pri izdihovanju). Sprva je težko dihanje in bolniki tega ne opazijo. Postopoma napreduje. Vdih je kratek, izdih je oviran, stopljen, napihnjen. To je podaljšano zaradi kopičenja sluzi. V ležečem položaju se zadihanost ne povečuje, za razliko od srčnega popuščanja.
- V primeru kašlja obraza postane rožnata, za razliko od bronhitisa, ko postane koža cianotična (modrikasta). Zaradi te posebnosti se bolniki imenujejo rožnati panterji. Sluza sluzi je ločena v majhni količini.
- Intenzivno delo dihalnih mišic. Za pomoč pri raztezanju pljuč pri vdihavanju se diafragma spušča, podklavične votline izbočijo, medrebrne mišice dvignejo rebra. Na izdihu se trebušne mišice zategnejo in dvignejo diafragmo.
- Hujšanje Izguba teže je povezana z intenzivnim delovanjem dihalnih mišic.
- Otekanje venskih žil je posledica povečanega intratorakalnega pritiska. To je najbolj opazno med izdihom in kašljanjem. Če je emfizem otežen zaradi srčnega popuščanja, otekanje žil med vdihom ostaja.
- Cianoza - cianoza nosu, ušesne sluznice, nohti. Pojavi se s kisikovo lakoto in nezadostnim polnjenjem majhnih kapilar s krvjo. V prihodnosti se bledica razširi na celotno kožo in sluznico.
- Izpustitev in povečanje jeter. To prispeva k opustitvi diafragme in zastoju krvi v žilah.
- Videz. Ljudje s kroničnim dolgotrajnim emfizem razvijejo zunanje znake bolezni:
- kratek vrat
- povečano anteroposteriorno (sod) prsni koš
- supraklavikularna izboklina
- med navdihom se zaradi napetosti dihalnih mišic umaknejo medrebrni prostori
- trebuh se rahlo spusti zaradi opustitve membrane
Diagnoza pljučnega emfizema
Pregled pri zdravniku
Ko se pojavijo simptomi emfizema, je bolnik napoten k splošnemu zdravniku ali pulmologu.
- Zgodovina je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni. Zdravnik mora navesti:
- Ali pacient dima? Koliko cigaret na dan kadi in kakšne so izkušnje kadilca.
- Kako dolgo traja kašelj?
- Ali je težko dihati?
- Kako fizična obremenitev?
- Kucanje (tolkanje). Prsti leve roke ležijo na prsih, desna roka pa na njih. Pri emfizemu pljuč kažejo:
- "Boxed" zvok na območju povečane zračnosti
- spodnji rob pljuč se spusti
- gibljivost pljuč je omejena
- težko prepoznati meje srca
- Auskultacija - poslušanje s fonendoskopom razkriva:
- dihanje oslabljeno
- izdihujte
- pojavijo suhi rales pri sočasnem bronhitisu
- pridušeni srčni toni zaradi dejstva, da zračno tkivo pljuč absorbira zvok
- Krepitev II srčnega tonusa v pljučni arteriji se pojavi, ko je prizadeta desna polovica srca zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučnih žilah
- tahikardija - povečanje srčne frekvence označuje kisikovo stradanje tkiv in poskus srca za kompenzacijo stanja
- dihanje je hitro. 25 ali več vdihov na minuto kaže na odpoved dihanja in utrujenost pomožnih mišic
Instrumentalne metode diagnoze emfizema
- Radiografija - proučevanje stanja pljuč s pomočjo rentgenskih žarkov, zaradi česar se na filmu (papirju) dobi slika notranjih organov. Pregled posnetka prsnega koša je narejen v neposredni projekciji. To pomeni, da je bolnik med snemanjem obrnjen proti napravi. Raziskovalna slika vam omogoča, da ugotovite patološke spremembe v dihalih in stopnjo njihovega širjenja. Če so na sliki znaki bolezni, so predpisane dodatne študije: MRI, CT, spirometrija, merjenje maksimalnega pretoka.
Indikacije:
- Enkrat na leto kot del rutinskega pregleda
- dolgotrajnega kašlja
- težko dihanje
- piskanje, hrup pri plevralnem trenju
- oslabljeno dihanje
- pnevmotoraks
- sum na emfizem, kronični bronhitis, pljučnica, pljučna tuberkuloza
Kontraindikacije:
- pljuča so povečana, stisnejo mediastinum in se najdejo
- prizadeta pljučna območja so pretirano pregledna
- ekspanzijo medrebrnih prostorov med aktivnim delovanjem mišic
- spodnji rob pljuč se spusti
- nizka zaslonka
- zmanjšanje števila plovil
- bullee in žepi zračenja tkiva
Pomanjkljivost je, da zrak preprečuje vizualizacijo majhnih bronhijev in alveol, zlasti na periferiji pljuč. Zato celična struktura alveolov in stopnja uničenja sten nista jasno vidni.
Postopek traja 30-40 minut. V tem času mora pacient ležati nepremično v tunelu magnetnega tomografa. MRI ni povezan z obsevanjem, zato je študija dovoljena za nosečnice in doječe ženske.
Indikacije:
- obstajajo simptomi bolezni, vendar ni mogoče zaznati sprememb na rentgenskem slikanju
- tumorji, ciste
- suma na tuberkulozo, sarkoidozo, pri kateri nastajajo majhne osrednje spremembe
- povečane intratorakalne bezgavke
- razvojne anomalije bronhijev, pljuč in njihovih žil
Kontraindikacije:
- srčni spodbujevalnik
- kovinski vsadki, sponke, koščki
- duševne bolezni, ki ne omogoča dolgotrajnega ležanja brez gibanja
- teža bolnika nad 150 kg
Simptomi emfizema:
- poškodbe alveolarnih kapilar na mestu uničenja pljučnega tkiva
- motnje cirkulacije v majhnih pljučnih žilah
- znaki stiskanja zdravega tkiva v razširjenih predelih pljuč
- povečanje volumna plevralne tekočine
- povečanje velikosti prizadetih pljuč
- kavitete različnih velikosti
- nizka zaslonka
Med CT pregledom pljuč se rentgenski oddajnik vrti okoli stacionarnega bolnika. Skeniranje traja približno 30 sekund. Zdravnik vas bo prosil, da nekaj časa zadržite dih. Celoten postopek traja največ 20 minut. S pomočjo računalniške obdelave se rentgenski žarki, pridobljeni iz različnih točk, povzamejo v sliki po posameznih slojih.
Pomanjkljivost je velika obremenitev zaradi sevanja.
Indikacije:
- če ni nobenih simptomov rentgenske slike, se ne odkrije nobenih sprememb ali jih je treba pojasniti
- bolezni z žarišči ali difuzno lezijo pljučnega parenhima
- kronični bronhitis, emfizem
- pred bronhoskopijo in biopsijo pljuč
- odločanje o operaciji
Kontraindikacije:
- alergija kontrastnega sredstva
- zelo hudo stanje bolnika
- huda sladkorna bolezen
- odpoved ledvic
- nosečnosti
- teža bolnika presega zmožnosti naprave
Simptomi emfizema:
- povečanje optične gostote pljuč na -860-940 HU - to je zračno področje pljuč
- razširitev korenin pljuč - velike žile, ki vstopajo v pljuča
- vidne ekspandirane celice - alveolarna fuzijska mesta
- opredeljuje velikost in lokacijo bika
Bolnik se postavi na mizo, okrog katere se senzor vrti.
Indikacije:
- zgodnje diagnoze vaskularnih sprememb v emfizemu
- učinkovitosti zdravljenja
- ocena stanja pljuč pred operacijo
- sum na pljučni rak
Kontraindikacije:
- nosečnosti
Simptomi emfizema:
- stiskanje pljučnega tkiva
- zmanjšan pretok krvi v majhnih kapilarah
Bolnik s senzorjem vzame ustnik, ki je povezan z dihalno cevjo. Na nos nosite zaponko, ki blokira nosno dihanje. Strokovnjak vam pove, katere dihalne teste morate opraviti. Elektronska naprava pretvori meritve senzorjev v digitalne podatke.
Indikacije:
- respiratorna odpoved
- kronični kašelj
- poklicne nevarnosti (premogov prah, barva, azbest)
- več kot 25 let
- pljučne bolezni (bronhialna astma, pnevmoskleroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen)
Kontraindikacije:
- tuberkuloze
- pnevmotoraks
- hemoptiza
- hipertenzivna kriza
- nedavni srčni napad, kap, operacija na trebuhu ali prsni koš
Simptomi emfizema:
- povečanje skupne pljučne zmogljivosti
- povečanje preostalega volumna
- zmanjšana zmogljivost pljuč
- zmanjšano maksimalno prezračevanje
- poveča odpornost dihalnih poti, ko izdihnete
- zmanjšanje hitrosti
- zmanjšanje pljučnega tkiva
Pri emfizemu pljuč se te številke zmanjšajo za 20-30%
Določi se z uporabo merilnika maksimalnega pretoka. Bolnik mora tesno prilepiti ustnik s svojimi ustnicami in narediti najhitrejši in najmočnejši izdih skozi usta. Postopek ponovimo 3-krat v presledku 1-2 minut.
Priporočljivo je, da merjenje vršnega pretoka izvedete zjutraj in zvečer ob istem času, preden vzamete zdravilo.
Pomanjkljivost je, da študija ne more potrditi diagnoze pljučnega emfizema. Hitrost izdihavanja se zmanjša ne le z emfizemom, temveč tudi z bronhialno astmo, predastme in kronično obstruktivno pljučno boleznijo.
Indikacije:
- bolezni, ki vključujejo bronhialno obstrukcijo
- vrednotenje rezultatov zdravljenja
Ni kontraindikacij.
Simptomi emfizema:
- 20% zmanjšanje hitrosti izdihavanja
Indikacije:
- cianoza in drugi znaki lakote s kisikom
- bolezni dihal pri astmi, kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem
Simptomi:
- pritisk kisika v arterijski krvi je pod 60-80 mm Hg. st
- odstotek kisika v krvi je manj kot 15%
- povečana napetost ogljikovega dioksida v arterijski krvi nad 50 mm Hg. st
Indikacije - vsaka bolezen.
Ni kontraindikacij.
Odstopanja v emfizemu:
- povečano število rdečih krvničk nad 5 10 12 / l
- koncentracija hemoglobina se je povečala nad 175 g / l
- zvišanje hematokrita nad 47%
- zmanjšana hitrost sedimentacije eritrocitov 0 mm / uro
- povečana viskoznost krvi: pri moških nad 5 cPs pri ženskah nad 5,5 cP
Zdravljenje emfizema
Zdravljenje emfizema ima več smeri:
- Izboljšanje kakovosti življenja pacientov - odpravljanje pomanjkanja dihanja in šibkosti
- preprečevanje odpovedi srca in dihal
- upočasnitev napredovanja bolezni
Zdravljenje emfizema nujno vključuje:
- popolno prenehanje kajenja
- za izboljšanje prezračevanja
- jemanje zdravil, ki izboljšujejo stanje dihalnih poti
- zdravljenje patologije, ki je povzročila razvoj emfizema