Empiema pleura

Ko pride do empijema plevralno vnetje pleure. Nastal gnojni izcedek v plevri. Tako imenovani tip eksudativnega plevritisa. Gnojni izliv se nabira med visceralno in parietalno pleuro.

Omeniti je treba tudi, da je potek bolezni lahko akuten, subakuten in kroničen. Za akutno fazo je značilen potek bolezni do enega meseca. Za subakutno fazo je značilen patološki proces, ki traja do tri mesece. Za kronično fazo bolezni je značilen dolg potek.

Glede na prisotnost tekočine v plevralni votlini je gnojni, gnilobni, mešani tip plevralnega empijema. Med povzročitelji bolezni se razlikujejo:

• streptokoki;
• stafilokoki;
• pnevmokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• okužbe.

Kaj je to?

Empiema je hud patološki proces v plevralni votlini. Zlasti je mogoče ugotoviti, da je ta proces enostranski ali dvostranski. Enostranski patološki proces, povezan s porazom pleure na enem področju. V dvostranskem procesu je prizadetih več kot en reženj pleure.

Empyema se lahko imenuje pyothorax. To pomeni, da kaže prisotnost gnojnega procesa. Pyothorax je lahko zaprt in odprt. Zaprti tip pitoraksa ne pride v stik z zunanjim okoljem.

Medtem ko je odprt tip pjotoraksa povezan s prisotnostjo fistule. To pomeni, da je območje odprto za stik z okoljem. Od tod lahko različna infekcijska sredstva pridejo na področje pleure.

Razlogi

V večini primerov je plodni empiem posledica različnih gnojnih bolezni. Vključno je treba opozoriti na sekundarni proces patoloških učinkov na pleuro. Empiema se pojavi zaradi naslednjih bolezni:

Tudi empiem je lahko posledica pljučnega abscesa. Vzrok za empiem plevre je povezan s prisotnostjo pljučnih cist. Igra pomembno vlogo in se je razvila pljučna tuberkuloza. V nekaterih primerih so vzroki za empiem naslednje bolezni:

Včasih se gnojni proces razširi iz različnih žarišč. Na primer, obstaja akutna slepiča, tonzilitis. Pleuralni empiem je pogosto povezan s pljučnimi poškodbami. Vključno z odmori požiralnika.

Opažen je tudi postoperativni empiem pljuč. V tem primeru se pojavi zaradi resekcije pljuč, požiralnika. Operacija na prsih lahko igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Simptomi

Kateri so klinični znaki empirme plevruma? Simptomi te bolezni vključujejo vnetne reakcije. V glavnem z mrzlico, visoko telesno temperaturo. Tudi v akutnem patološkem procesu se razlikujejo naslednji simptomi:

• pretirano znojenje;
• kratka sapa;
• tahikardija;
• cianoza ustnic

Vkljucno pri bolnikih, ki so izrazili obdobje zastrupitve z boleznijo. V tem primeru se izrazi na naslednji način:

Če je proces enostranski, so za določeno stran pleure značilne boleče občutke. Bolečine otežujejo dihanje, gibanje, refleks kašlja. Bolečina se širi na lopatico, zgornji del trebuha.

Če je empiema zaprta, je kašelj suh. Bolnik s to boleznijo ima določen položaj. Ta položaj bolnika je naslednji:

• pol sedenje;
• poudarek na rokah;
• roke se nahajajo za trupom.

Pacient s tanjšim empijem v plevri tudi zmanjšuje mišično telesno maso. Pogosto ima bolnik nekaj otekanja. Za nekatere notranje organe je značilna tudi distrofija. Ti notranji organi so:

Zaplet bolezni je nastanek krvnih strdkov. Krvni strdki neposredno vodijo v smrt. Če akutnega patološkega procesa ne ozdravite, se bo razvil v kronično fazo.

Več informacij na spletni strani: bolit.info

Ta stran je uvodna!

Diagnostika

Diagnoza empijem temelji na pregledu bolnika. Prav tako je pomembno opraviti obsežno laboratorijsko in instrumentalno študijo. Vključuje trenutno zbirko zgodovine. Predlaga prisotnost informacij o bolezni. Namreč, vzpostavitev možnih vzrokov. Kakšni so nalezljivi procesi v različnih organih in sistemih.

Zdravnik pregleda bolnika z zunanjimi znaki. Navsezadnje je značilen simptom bolezni skolioza, zdravega upogibanja hrbtenice. Vključujoč jasen znak bolezni je znižana ramena in štrleča lopatica.

Zelo pomemben je tolkal. Običajno se tolkalni zvok umiri na strani gnojnih lezij. Ima pomen in auskultacijo. V tem primeru je dihanje na strani piotraxa oslabljeno.

Diagnoza vključuje radiografijo. Istočasno se najde tudi intenzivno intenzivnost. Dodatna diagnostična metoda je pleurografija. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira v plevralno votlino.

Za izločitev hujše patologije pljuč se izvedejo dodatne diagnostike. Vključuje naslednje diagnostične metode:

Ultrazvočna diagnostika plevralne votline ima visoko diagnostično vrednost. Omogoča odkrivanje majhne količine eksudata. Izvajanje in pleuralna punkcija. Pleuralna punkcija je namenjena odkrivanju gnojnega procesa.

Če je povzročitelj bolezni pomemben, je indiciran bakteriološki pregled. Zaznava povzročitelja gnojnega procesa. Vključitev vam omogoča, da določite vzrok za empiem.

Preprečevanje

Preprečite možno empirino pleuro. Vendar je odločilna metoda preventive metoda antibiotične terapije. Večinoma izvajamo antibiotično zdravljenje infekcijskih procesov. Okužbe so lahko pljučne in zunaj pljučnice.

Če se pojavi pooperativni empiem, bodite pozorni na aseptične tehnike. Asepsa je namenjena preprečevanju širjenja gnojnih procesov. To še posebej velja za področje prsnega koša.

Najpomembnejši preventivni ukrep je povečanje lokalne imunitete. Imunost telesa je pomembna pri širjenju gnojnih procesov. Zato uporabite nekatere dejavnosti:

• zdrav način življenja;
• pravilna prehrana;
• utrjevanje telesa;
• izključitev stresa;
• telesne dejavnosti.

Skladnost s temi ukrepi vam omogoča krepitev imunskega sistema telesa. Pomaga tudi zmanjšati tveganje za gnojne bolezni. Kaj je empiem pleure.

Preprečevanje plevralnega empijema je namenjeno odpravljanju travmatičnih poškodb pljuč. Vključno z izključitvijo lezij prsne votline. Preprečevanje vključuje tudi spremljanje. Še posebej, če ima bolnik kronično patologijo.

Če je vnetni proces vnetja vnetja, je nujno treba uporabiti operacijo. V nasprotnem primeru je bolezen otežena s prodiranjem gnojnega žarišča v pleuro. Vključno z zdravilom bakterijske poškodbe žrela. Ker vneto grlo lahko povzroči tudi empiem.

Tudi perikarditis lahko povzroči emyema. Zato je potrebno pravočasno ozdraviti patološki proces v kardiovaskularnem sistemu. Perikarditis je vnetje sluznice srca. Treba se je izogniti zapletom, povezanim s to patologijo.

Najpogostejši vzrok je pljučna tuberkuloza. Zato se je treba izogibati tveganjem zapletov, povezanih s tuberkulozo. Pretežno zdravljenje tuberkuloze v začetni fazi omogoča izključitev resnih posledic.

Zdravljenje

Terapevtski postopek za empiem je namenjen praznjenju plevralne votline. To je treba storiti z gnojno vsebino. Izvedite neposredno izsuševanje pleure. Vključno z ustrezno vakuumsko aspiracijo gnoja.

Antibiotiki se injicirajo tudi v plevralno votlino. Za neposredno uničenje povzročitelja bolezni. Zdravljenje je lahko povezano z bronhoskopijo. Instrumentalna bronhoskopija lahko izboljša simptome bolezni.

Če uničite gnojni proces, pomaga zmanjšati zastrupitev. Izločena je votlina prizadete pleure. To vključuje splošno zdravljenje z zdravili. Vključuje naslednje dejavnosti:

• uporaba cefalosporinov;
• uporaba aminoglikozidov;
• uporabe fluorokinolonov.

Pomembna terapevtska metoda pljučnega empijema je imunokorjektivna terapija. Vključno z zdravljenjem, namenjenim uporabi vitaminov. Včasih so potrebne transfuzije plazme.

Če se gnojni proces absorbira, se uporabi fizioterapija. Večina bolnikov je predpisala:

• dihalne vaje;
• terapevtska vaja;
• masaža prsnega koša.

Če se oblikuje kronični proces empijem, je indiciran kirurški poseg. Na primer, zaprta bronhopleuralna fistula. Bodite pozorni na odprto drenažo.

Pri odraslih

Empiem pleure pri odraslih je lahko posledica okužbe od zunaj. Na primer zaradi poškodbe. Pri različnih boleznih je lahko okužba hematogena. Pri oslabljenih ljudeh lahko empieme povzročijo maligne lezije.

V primeru pljučne tuberkuloze je empiem plevre posledica penetracije Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je zelo razširjena. Vzrok za empiem plevre pri odraslih je lahko peritonitis. Pogosti povzročitelj bolezni pri odraslih je streptokok.

Potek plodnega empijema pri odraslih je lahko kroničen ali akuten. Najpogosteje akutni proces empirme vstopi v kronično fazo. Zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

Zaplet bolezni pri odraslih je gnojni perikarditis. Ali gnojni peritonitis. Če proces traja dolgo časa, namreč v gnojni votlini obstajajo gnojne lezije, to vodi do naslednjih posledic: t

Empiem pleure pri odraslih opazimo v kateri koli starostni kategoriji. Tudi pri starejših ljudeh so plevralni empiem spremljajo različne motnje. V večini primerov so simptomi plevralnega empijema pri odraslih naslednji znaki:

• vročina;
• občutki bolečine;
• kašelj;
• zabuhlost;
• šibkost;
• izčrpanosti.

Postopek je za oslabljene ljudi najtežji. Na primer, s hudimi pljučnimi lezijami. V tem primeru se izsledi smrtnost. Za preprečevanje zapletov je potrebna nujna pomoč.

Pri otrocih

Empiema pri otrocih je najpogosteje posledica pljučnice. Torej, povzročitelj empiem je pnevmokok. Vključevanje etiologije bolezni pri otrocih je povezano z naslednjimi boleznimi:

Vzroki za empiem plevruma pri otrocih so lahko poškodbe pljuč. Vključno s pooperativnimi zapleti. V etiologiji in diagnozi je najtežja mešana vrsta emyema pleure. Simptomi bolezni pri otrocih so naslednji: t

• pogoste mrzlice;
• vročina;
• povečan srčni utrip;
• kratka sapa;
• zmanjšanje telesne teže;
• izguba apetita.

Pogosto se otroci razvijejo zabuhlost. Obstaja stalen kašelj. Če bolezen obstaja dolgo časa, potem to vodi v nastanek kroničnih žarišč okužbe.

Pri otrocih s plevralnim empyemom je velika verjetnost smrti. Zato je nujno pravočasno diagnosticirati bolezen. Ampak, da bi se izognili naslednjim zapletom, je skoraj nemogoče:

• degeneracija jeter;
• ledvična distrofija;
• srčno popuščanje;
• pojav fistul;
• sepsa.

Nujno je, da starši nujno stopijo v stik s strokovnjakom. Če ima otrok zgoraj navedene simptome, zdravniška pomoč ni zamenljiva. Dobra metoda kliničnega pregleda. In vsako leto mora otrok opraviti teste!

Napoved

Pri empijem je napoved pogosto slabša. To je predvsem posledica hude bolezni. Vključno z različnimi zapleti.

Če je odstranitev gnojnega procesa preprečena, se napoved izboljša. Toda po tej vaji je pomembno okrepiti imunsko zaščito. In tudi za izključitev osnovne bolezni.

Na prognozo za empiem vpliva pacientov življenjski slog. Pri prilagajanju življenjskega sloga se zmanjša tveganje okužbe. Torej ima bolezen nizek odstotek zapletov.

Exodus

Ko je smrtnost empijema visoka. To je posledica prisotnosti zapletov. Ti zapleti so sepsa, srčno popuščanje, tvorba fistule. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in začeti zdravljenje.

Če akutni proces med empijem vstopi v kronično fazo, je izid neugoden. Kronična faza bolezni je precej dolga in jo je težko zdraviti. Hkrati je pomembna glavna bolezen, ki je povzročila razvoj plevralne empieme.

Z odpravo osnovne bolezni se izboljša izid. Če pa je osnovna bolezen najhujša, se stanje bolnika redko izboljšuje. Tudi proces zdravljenja v teh razmerah je neuporaben.

Življenjska doba

Trajanje življenja z emyemom se znatno zmanjša. To je predvsem posledica hudih zapletov. Za ustavitev poteka gnojnega plevritisa je skoraj nemogoče. In pri oblikovanju fistule gnojni proces traja najtežjo obliko.

Akutni potek plevrita s pravilno oskrbo in predpisanim zdravljenjem se lahko popravi. Če je akutni potek empijema prešel v kronični potek, je težje popraviti situacijo. Ker lahko kronični proces traja celo življenje.

Izključiti je treba samozdravljenje. Samo zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, prispeva k vzpostavitvi procesa bolezni. Vključitev zdravljenja pod nadzorom zdravnika lahko bolniku podaljša življenje.

Akutni plevralni empiem: kaj je, kako zdraviti

Akutni plevralni empiem je omejen ali razpršen vnetni proces v parietalni in visceralni plevri, ki traja do 8 tednov in se pojavi s kopičenjem gnojne vsebine v plevralni votlini in z manifestacijami zastrupitve.

Razlogi

Ta patologija je lahko primarna ali sekundarna. Pogosto obstaja zadnja možnost, pri kateri je poraz pljuč posledica gnojno-vnetnega procesa v drugih organih ali tkivih. Empiema lahko oteži naslednje patološke bolezni:

• poškodba prsnega koša (odprta ali zaprta);
• strelne rane;
• pljučnica;
• gnojne bolezni bronhopulmonarnega sistema z akutnim ali kroničnim potekom (pljučni absces, bronhiektazija);
• gnojne ciste pljuč (prirojene ali parazitske);
• okuženi hemotoraks;
• gnojno-vnetni proces v mehkih tkivih prsne stene;
• bolezni trebušnih organov (absces, ki se nahaja pod diafragmo ali v jetrih; razjeda želodca, otežena s perforacijo; nekrotični pankreatitis).

Tudi ta patologija je lahko povezana z nekaterimi terapevtskimi in diagnostičnimi napakami:

• primarno kirurško zdravljenje rane v prsnem košu, ki ni v celoti izvedena ali krši aseptična pravila;
• pozno odpiranje razjede mehkih tkiv dojk;
• neustrezno zdravljenje plevritisa;
• uporaba za odvajanje tankih cevi in ​​pomanjkanje nadzora nad postopkom;
• bakterijsko širjenje plevralne votline na odprtju abscesa pljučnega tkiva.

Neposreden vzrok za okužbo v plevri je mešana mikroflora, ki lahko vključuje:

• gram-pozitivni gnojni koki;
• gram negativne bakterije;
• ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi;
• Mycobacterium tuberculosis.

Razvojni mehanizmi

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

• stik (v stiku z gnojnim žariščem);
• hematogeni (s pretokom krvi);
• limfogene (skozi limfne žile).

Narava morfoloških sprememb v pljučnem tkivu je odvisna od resnosti gnojnega procesa in reaktivnosti organizma.

Na začetku bolezni je permeabilnost vaskularne posteljice motena, otekanje in infiltracija pljuč z levkociti pa narašča. To prispeva k kopičenju gnojnega izcedka v plevralni votlini. Z delovanjem bakterijskih toksinov so celice mezotelija poškodovane in njena površina prekrita s fibrinskimi filamenti s strdki. Slednji lahko razdeli plevralno votlino v več ločenih komor. V zvezi s tem dodeli obsežen in omejen empiem.

V prihodnosti prevladujejo procesi produktivnega vnetja z nastankom granulacijskega tkiva v plevri, z zorenjem katerih veznih vlek in preostalo obliko plevralne votline. Hkrati pa pljuča izgubi sposobnost, da se ugasne, biomehanika dihanja in plinska sestava krvi sta motena.

Klinika

Klinična slika empieme plevre je najbolj izrazita v obsežnem patološkem procesu. Glavni so:

• akutni pojav s povišanjem telesne temperature do febrilnih števil;
• huda šibkost in pretirano znojenje;
• mrzlica;
• bolečine v prsih, oteženo zaradi dihanja;
• kašelj (suh ali z gnojnim izpljunkom ob prisotnosti bronhopleuralne fistule);
• kratka sapa;
• izguba apetita.

Fizikalni pregled pokaže zdravnik:

• bledica kože z malo cianoze;
• prisilni položaj bolnika - na prizadeti strani;
• sprememba oblike prsnega koša z gladkostjo medrebrnega prostora na prizadeti strani;
• nad patološkim fokusom - dolgočasno tolkalo in ostro oslabitev ali odsotnost dihalnega hrupa.

Opozoriti je treba, da je resnost simptomov lezije pljuč odvisna od:

• virulentnost mikroorganizmov;
• stanja imunskega sistema;
• razširjenost gnojnega procesa;
• stopnjo uničenja pljučnega tkiva;
• pravočasnosti in uporabnosti terapevtskih ukrepov.

Čas razvoja in manifestacije bolezni je lahko precej različen. Vnetni proces ima lahko hiter potek od prvega dne bolezni ali pa se lahko počasi in postopoma izbriše le 2-3 tedne po njegovem pojavu. V večini primerov je empiem plevre hud, z visoko vročino in zastrupitvijo.

Diagnostika

Diagnoza plevralnega empijema je za zdravnika precej težka naloga zaradi različnih oblik bolezni in značilnosti poteka vsake od njih. Težave se lahko pojavijo z omejenimi lezijami, zlasti ob začetku bolezni, ko so klinični podatki redki. Interlobarni in paramediastinalni gnojni procesi so najtežje prepoznati, saj jih objektivna preiskava ne zazna.

Za potrditev diagnoze empijeme plevra, specialist potrebuje rezultate dodatnih metod preiskave:

1. Popolna krvna slika (povečanje števila belih krvnih celic s premikom bele krvi v levo, anemija, pospešen ESR).
2. Biokemijska študija krvi (hipoproteinemija).
3. Radiografija prsnega koša (držana v čelni in stranski projekciji, ki leži na boku; ugotavlja dejstvo tekočine v plevralni votlini).
4. Pleurografija z uvedbo kontrasta (uporablja se z omejenim empiemom za določitev velikosti, oblike in lokalizacije gnojenja).
5. Ultrazvok (ima sposobnost zaznavanja tudi majhnih količin tekočine v plevralni votlini in enciziranih gnojnih procesov).
6. Računalniška tomografija (ima višjo ločljivost kot prejšnje metode, zazna minimalno kopičenje tekočine in omogoča določitev optimalnega mesta za punkcijo).
7. Pleuralna punkcija (z njeno pomočjo je mogoče ugotoviti naravo vsebine plevralne votline in opraviti bakteriološko študijo z določitvijo občutljivosti na antibiotike).
8. Torakoskopija (ocenjuje spremembe na notranji površini votline abscesa in njenih meja, določa lokalizacijo bronhopleuralnih fistul).
9. Elektrokardiografija (potrebna za oceno delovanja srčno-žilnega sistema).
10. Spirografija (izvedena za preučevanje parametrov zunanjega dihanja).

Zdravljenje

Zdravljenje emfeme plevr je treba začeti čim prej. Njegova glavna področja so:

• zgodnja in popolna drenaža plevralne votline za odstranitev gnojne vsebine;
• hitro glajenje pljuč;
• zatiranje infekcijskega procesa;
• popravljanje motenj homeostaze;
• povečanje imunitete;
• podporno zdravljenje.

Da bi dosegli dobre rezultate, mora vključevati splošne ukrepe in lokalne neposredne učinke na patološki fokus. To se doseže s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Zdravljenje bolnikov je odvisno od resnosti njihovega stanja, obsega poškodb pljuč in pljuč ter tudi sočasnih bolezni. Običajno vključuje naslednje dejavnosti:

• prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov;
• antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov (aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol in njihove kombinacije);
• infuzijska terapija v količini 3-3,5 litrov na dan (izotonična raztopina natrijevega klorida, glukoza, dekstrani z nizko molekulsko maso);
• parenteralna prehrana (beljakovinski hidrolizati in zmesi aminokislin);
• korekcija imunskih motenj (T-aktivin, natrijev nukleinat, metiluracil);
• razstrupljanje (hemosorpcija, plazmafereza);
• rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa;
• razrede dihalne gimnastike in fizikalne terapije (prispevajo k povečanju intrapulmonarnega pritiska in zgodnjem glajenju pljuč).

Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov: t

• prevalenco in lokalizacijo plevralnega empijema;
• virulenca patogena;
• prisotnost sporočila bronhopleuralne fistule;
• značilnosti kliničnega poteka bolezni itd.

Trenutno se za odstranjevanje gnoja iz plevralne votline uporabljajo naslednje metode: t

• sistematične hermetične punkcije plevralne votline z uvedbo antibiotikov;
• zaprta drenaža plevralne votline z ali brez aktivne aspiracije;
• odprto drenažo z vnosom v odtoke in tampone plevralne votline.

Prva metoda redko vodi do popolnega okrevanja. V večini primerov ni mogoče popolnoma odstraniti gnoja in fibrinski strdki ali ostanki tkiva, ki ostanejo na dnu votline, podpirajo infekcijski proces.

Zaprta drenaža omogoča neprekinjeno in popolnejšo aspiracijo vsebine plevralne votline in ustvarja pogoje za glajenje pljuč in odpravljanje preostalih učinkov. Neprekinjeno izpiranje votline v kombinaciji z aktivno aspiracijo daje tudi dobre rezultate.

Pri nekaterih bolnikih se vnetni proces ne more zdraviti z zgoraj navedenimi metodami. V takih primerih se zatekajo k široki torakotomiji. Kirurški poseg v takšnih situacijah je najbolj učinkovito zdravljenje. Njegov volumen je določen s stanjem pljučnega tkiva in se lahko razlikuje od odstranitve vrvi za privez in tujih teles do čela in pnevmonektomije.

Zaključek

Prognoza za akutni plevralni empiem je odvisna od pravočasnosti odkrivanja te patologije, časa začetka zdravljenja in taktike pacienta. Izbira prave metode zdravljenja pomaga preprečiti prehod bolezni v kronično obliko in druge neželene posledice, vključno s smrtjo.

Simptomi, vrste, prva pomoč in zdravljenje plevralnega empijema

Diagnoza empijem je ena izmed bolezni, ki so nevarne za človeško življenje. V jedru je gnojno kopičenje v naravni votlini organa, v tem primeru v plevralni votlini. Empyema je splošen izraz, druga beseda pa je uvedena za označevanje lokacije procesa, naj bo to sklep, pljuča itd. Bolezen se pogosto pojavi kot zaplet po poškodbah, ranah, operacijah in pljučnici.

Razvrstitev bolezni

Pri empiemi lahko razvrstitev razdelimo na več podskupin. Na primer, po vrsti patogena:

1. Specifični pyothorax, ki povzroča Mycobacterium tuberculosis, sifilis, glivice - Candida, Aspergillus, itd.
2. Nespecifični empiem se razvija z aktivno reprodukcijo stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov, Pseudomonas aeruginosa itd.
3. Mešani tip opazimo s sočasno prisotnostjo obeh vrst mikroorganizmov.

Po naravi bolezni: t

1. Akutni empiem ne traja več kot 2 meseca.
2. Kronični pyothorax traja dlje.

Glede na razširjenost patologije:

1. Omejen postopek, kadar je vpletena le ena plevralna votlina. Ta vrsta je razdeljena na obalno, diafragmatično, mediastinalno, interlobarno in apikalno.
2. Skupni plevralni empiem prizadene 2 ali več rež.
3. Popolni plevritis - lezija se razteza po celotni plevralni votlini od kupole do membrane.

Glede na resnost poteka bolezni pride do blagega, zmernega in hudega pyothoraxa.

Vzroki za patologijo

V veliki večini primerov je patologija sekundarnega izvora, ko se gnojni proces širi iz pljuč (pljučnica, gangrena ali pljučni absces, bronhiektazija), perikard (vnetje perikarda), mediastinum (mediastinitis), stena prsnega koša (osteomijelitis). pankreatitis).

Širjenje okužbe na pleuro se lahko pojavi s krvjo ali limfnim tokom iz oddaljenih gnojnih žarišč. Takšna okužba se pojavi pri akutnem apendicitisu, tonzilitisu, sinusitisu, sepsi itd.

Akutna gnojna plevrita se lahko začne po poškodbi pljuč, skozi rano na prsih ali po prelomu požiralnika. Drug razlog za razvoj patologije so lahko postoperativni zapleti na prsih.

Patogeneza bolezni

Razvoj bolezni je razdeljen na tri stopnje: serozna, fibrinopurulentna in kronična. V prvih 7 dneh se v votlini začne pojavljati serozni plevralni izliv. Če bolnik na tej stopnji prejme ustrezno antibiotično zdravljenje, se postopek konča. Nepravilno izbrana protimikrobna zdravila ali pomanjkanje zdravljenja vodi v prehod v drugo fazo.

Fibrinasto-gnojna faza traja od 7 do 22 dni. Zaradi aktivnega razmnoževanja mikroorganizmov postane eksudat motno-gnojni. Fibrinasta plošča, ki se oblikuje na visceralni in parenteralni površini pleure, vodi do nastajanja adhezij. Adhezije med cvetnimi listi pleure ustvarjajo svojevrstne vrečke, napolnjene z gnojem.

Za kronično fazo bolezni je značilno nastajanje gostih fibrinskih zgostitev, ki pokrivajo deformirano pljučnico. V prihodnosti, zaradi fibrotičnih sprememb, pljuča preneha delovati in začne se ciroza.

Simptomatske manifestacije

Pritožbe bolnikov lahko združimo v 3 kompleksa:

• bolečina;
• sindrom gnojne intoksikacije;
• simptomi odpovedi dihanja.

V začetni fazi je bolečina v prsih natančno zabeležena na strani vnetja. Bolniki skušajo ležati na boleči strani, da zmanjšajo prostornino krožečega zraka. Bolečine otežujejo dihanje, kašljanje in gibanje. Ko bolezen napreduje, se kopiči izcedek, zaradi česar se zmanjša trenje plevralnih rež in bolečina postane boleča. Če se gnojna masa nahaja v bližini trebušne prepone, bolniki trpijo zaradi bolečih občutkov v zgornjem delu trebuha in med palpacijo opazimo togost mišic. Kadar je patološki proces lokaliziran na mediastinalni pleuri, so bradikardija, aritmija in phrenicus simptom.

Ker se količina gnojila poveča, se pojavijo simptomi gnojne zastrupitve različnih stopenj resnosti - šibkost, mrzlica, letargija, vročina, izguba apetita in apatija. Pri gnojnem empijem lahko zvišano telesno temperaturo spremljajo mrzlica, povečano znojenje, bruhanje in bolnikovo splošno resno stanje.

Najpogosteje zastrupitev vodi do nevropsihiatričnih motenj, ki segajo od glavobola, motenj spanja in razdražljivosti do prekomerne stimulacije, delirija ali kome. Dihalna odpoved je posledica kopičenja gnojnega izcedka v votlini in kompresije pljuč, pa tudi drugih destruktivnih procesov. To spremlja kašelj, zasoplost in cianoza.

Postopoma postaneta obraz in obolela stran telesa pastna. Zaradi izgube beljakovin in elektrolitov se pojavijo distrofične spremembe jeter, ledvic, srca ali večkratnega odpovedovanja organov.

Bolniki s pyothoraxom pogosto razvijejo smrtno nevarne zaplete v obliki okluzije pljučnih arterij ali njenih vej. Kronični empiem se razvije v približno 15% primerov.

Diagnostični ukrepi

Da bi pojasnili diagnozo, bo zdravnik poleg zunanjega pregleda in prisluškovanja pljuč predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije. Bolnika boste pozvali, da se potegne do pasu in globoko dihate. Hkrati na inspiraciji pride do zaostanka na strani lezije, asimetričnega položaja prsnega koša ter glajenja, izbočenja ali širjenja medrebrnega prostora. Pogosto je ukrivljenost hrbtenice z ovinkom v zdravi smeri in štrleča ramenska kost nad boleče območje.

Narava zvoka, ki ga bolnik zasledi, bo določil, na kateri strani je gnojni proces. Pri poslušanju pacienta s stetoskopom je dihanje na strani pyothoraxa izrazito oslabljeno ali popolnoma odsotno.

Radiografija in radiografija pljuč na več položajih bosta izpadila. Da bi pridobili informacije o velikosti in obliki akumulacije gnojila, se pleurografija izvede z vodotopnim kontrastnim sredstvom, ki se injicira neposredno v plevralno votlino. Za oceno stopnje poškodb pljuč predpiše magnetnoresonančno slikanje in računalniško tomografijo. Če se odkrije omejen empiem, je ultrazvočni pregled plevralne votline dovolj informativen. Glede na ultrazvok lahko določite mesto za plevralno punkcijo. Z uporabo posebne brizge zdravnik sesa vsebino gnojnega žepa in pošlje tekočino na mikroskopsko in bakteriološko analizo. Zdravljenje je predpisano šele po prejemu vseh rezultatov testov in pregledov.

Zdravljenje empiema

Pri empiemi mora biti zdravljenje celovito. Terapija se začne z aspiracijo gnojnih izcedkov in dezinfekcijo plevralne votline zaradi rednih punkcij in injiciranjem antiseptikov in antibiotikov (najbolj učinkoviti po rezultatih bakposev). V primeru odprtega in skupnega empijema izvajamo drenažo in izpiranje. Pogostost postopkov in trajanje sta odvisna od številnih dejavnikov - lokalizacije in razširjenosti gnojnega procesa, občutljivosti mikroorganizmov na zdravila, itd. Tako zdravljenje embleme plevr po 2-3 tednih povzroči ustavitev sproščanja gnoja, glajenje pljuč, zmanjšanje zastrupitve in izboljšanje splošnega stanja.

Ob pranju bolniku predpišemo okrepljeno injekcijo antibiotikov širokega spektra - fluorokinolone, karbopeneme, aminoglikozide in cefalosporine 3-4 generacije. Da bi zmanjšali zastrupitev, kombiniramo različne intravenske tekočine s splošno okrepitvijo in imunokorjektivno terapijo. Transfuzija krvne plazme, albuminov in hidrolizatov izboljša splošno počutje bolnika. V bolnišnici se izvaja plazmafereza, hemosorpcija in ultravijolično sevanje krvi.

V obdobju okrevanja, da bi preprečili nastanek pleuralnih adhezij, priporočamo dihalne vaje, fizikalno terapijo in različne vrste masaže prsnega koša (vibracijsko, ultrazvočno, udarno in klasično). Če se ukrepi izkažejo za neučinkovite in se pljuča ne znebijo, se pojavi možnost operacije. Obseg kirurškega posega in tehnika sta neposredno odvisna od posameznega primera. Lahko je odprta drenaža - torakostomija, zaprtje gnojne fistule in različne vrste resekcije pljuč.

Preprečevanje patologije

Pyothorax je zelo resna bolezen, ki se v 5–20% primerov konča s smrtjo. Da bi to preprečili, je bolje, da takoj poiščete zdravniško pomoč in upoštevate vsa priporočila zdravnikov, zlasti da ne prenehate jemati antibiotikov do zaključka celotnega tečaja. Vsaka okužba, ki se je sprva zdela kot hladen ali star kašelj, je lahko resen problem. Obravnavanje z njimi bo kasneje preveč težko ali nemogoče.

Če imate operacijo na prsih ali je bila rana, se morate obrniti na specializirane zdravstvene ustanove, kjer ustrezno reorganizirajo kirurški instrument in prostore.

Po opravljeni operaciji prsnega koša se mora zdravljenje nadaljevati v skladu z receptom. To bo pomagalo preprečiti gnojne zaplete, tudi na plevralni votlini. Seveda je glavni borec proti okužbam človeški imunski sistem, ki ga je treba tudi okrepiti.

Pyothorax - nevarno gnojno vnetje pleure, ki se lahko smrtno konča. Da bi preprečili to patologijo, morate spremljati svoje zdravje, okrepiti imunski sistem, voditi zdrav življenjski slog in pravočasno zateči k kvalificirani medicinski pomoči.

Empiema pleura

Empyema pleura - med strokovnjaki na področju pulmologije je ta bolezen znana tudi kot pyothorax in gnojni plevrit. Za patologijo je značilno vnetje in kopičenje velikih količin gnojnega izcedka v plevralni votlini. V skoraj vseh primerih je bolezen sekundarna, se pravi na podlagi akutnih ali kroničnih procesov, ki negativno vplivajo na pljuča ali bronhije. V nekaterih primerih se po poškodbi prsnega koša razvije vnetje.

Pyothorax nima posebne klinične slike - je značilen za veliko število bolezni, ki prizadenejo pljuča. Simptomi, kot so vztrajno zvišanje temperature, obilno znojenje, mrzlica in kratka sapa, veljajo za najbolj izrazite.

Zdravnik bo lahko pravilno diagnosticiral le po preučevanju podatkov o instrumentalnih preiskavah bolnika. Poleg tega diagnostični proces vključuje tudi laboratorijske teste in številne manipulacije, ki jih osebno opravi zdravnik.

Taktiko terapije bo narekovala varianta vnetnega procesa, na primer v akutni obliki, v ospredje prihajajo konzervativne tehnike, v primeru kronične pa se pogosto obračajo k kirurškemu posegu.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ta patologija nima ločene šifre, pač pa spada v kategorijo »druge lezije pleure«. Tako bo koda ICD-10 J94.

Etiologija

Ker je lahko vnetje z lezijo v plevralni votlini primarno in sekundarno, lahko predisponirajoče dejavnike razdelimo v več kategorij. Najpogosteje se v približno 80% primerov patologija razvije v ozadju pojava drugih patoloških procesov, ki vključujejo:

• vnetna lezija pljuč;
• spontani pnevmotoraks;
• nastajanje abscesa v pljučih;
• onkologija na tem področju;
• vnetje dodatka;
• peptični ulkus ali razjeda na želodcu;
• pljučna gangrena;
• peritonitis in holecistitis;
• gnojni procesi ne glede na lokalizacijo;
• sepsa in osteomijelitis;
• celulitis in razjede v jetrih;
• perikarditis in pankreatitis;
• mediastinitis in tuberkuloza;
• ruptura požiralnika;
• okužbe dihalnega sistema;
• prenos patogenih bakterij s pretokom limfe ali krvi iz drugih žarišč. Najpogostejši povzročitelji bolezni so glivice, tuberkulozni bacili, pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki in anaerobne bakterije.

Primarni empiem se v veliki večini primerov razvije zaradi:

• rana ali travmatična kršitev strukturne celovitosti prsnega koša;
• torakoabdominalna poškodba prsnice;
• predhodne operacije, ki lahko povzročijo nastanek bronhialnih fistul.

Iz vsega zgoraj navedenega sledi, da so sprožilni mehanizmi bolezni zmanjšanje odpornosti imunskega sistema, prodiranje zraka ali krvi v plevralno votlino, pa tudi patogenih mikroorganizmov.

Razvrstitev

Na podlagi zgoraj navedenih etioloških dejavnikov je običajno razlikovati med temi vrstami bolezni:

• parapneumonični;
• pooperativna;
• posttraumatski;
• metapneumonično.

Ločitev patološkega procesa glede na trajanje tečaja:

• akutni empiem pleure - je takšen, če simptomi trajajo manj kot mesec dni;
• subakutni empiem pleure - klinični znaki bolezni motijo ​​človeka od 1 do 3 mesecev;
• kronični plevralni empiem - klinična slika ne izgine več kot 3 mesece.

Glede na naravo vnetnega eksudata pyothorax je:

Razvrstitev glede na lokacijo žarišča in razširjenost vnetja kaže na obstoj:

• enostranski in dvostranski plevralni empiem;
• totalni in subtotalni empiem pleure;
• omejeni empiem, ki je razdeljen na apikalni ali apikalni, parakostalni ali parietalni, bazalni ali suprafrenični, interlobarni in paramediastinalni.

Volumen izbranega gnojila se razlikuje:

• manjši empiem - od 200 do 250 mililitrov;
• povprečni empiem - od 500 do 1000 mililitrov;
• več empiema - več kot 1 liter.

Poleg tega se patologija zgodi:

• zaprto - to pomeni, da gnojno-vnetna tekočina ne pride ven;
• odprta - v takih situacijah se na telesu pacienta oblikujejo fistule, na primer bronhopopleuralna, plevralna, bronhopleuralna in pleuropulmonarna oblika.

Med napredovanjem plevralni empiem poteka skozi več faz razvoja:

• serozni - nadaljuje z nastankom seroznega izliva v plevralni votlini. Pravočasna terapija spodbuja popolno okrevanje brez razvoja kakršnihkoli zapletov. V primeru neustrezno izbranih antibakterijskih snovi gre za naslednjo obliko bolezni;
• vlaknasto-gnojno - v ozadju povečanja števila patogenih bakterij postane vnetna tekočina motna, tj. gnojna. Poleg tega se oblikujejo vlakneni plak in adhezije;
• vlaknasta organizacija - nastane gosta plevrska lignja - pokrivajo obolela pljuča kot lupino.

Simptomatologija

Klinična slika pri akutnem in kroničnem poteku bolezni bo nekoliko drugačna. Simptomi empijeme plevrale so na primer predstavljeni v akutni obliki:

• močan, suh kašelj, ki po določenem času postane produktiven, tj. z odvajanjem izpljunka - ima lahko siv, zelenkast, rumenkast ali zarjavel odtenek. Pogosto sputum spremlja neprijeten vonj;
• dispneja, ki se pojavlja tako v ozadju telesne dejavnosti kot tudi v mirovanju;
• povečanje temperature;
• bolečine v prsnici, ki se pojavijo na vdihu in izdihu;
• znaki zastrupitve;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• občutek zlomljen;
• šibkost in utrujenost;
• zmanjšan apetit;
• modrina ustnic in prstov;
• motnje srčnega ritma.

V približno 15% primerov akutni potek postane kroničen, za katerega je značilna šibka manifestacija zgoraj navedenih simptomov, vendar prisotnost deformacije prsnega koša, skolioze in glavobola.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potrebno izvesti celo vrsto ukrepov - od fizičnega pregleda do instrumentalnih postopkov.

Prva stopnja diagnoze je narejena s strani zdravnika, da izvede takšne manipulacije:

• preučevanje zgodovine bolezni - iskanje patološkega faktorja, ki je služil kot vir razvoja vnetnega procesa v plevralni votlini;
• zbiranje in analizo anamneze - ugotovitev dejstva poškodbe prsnice ali kirurškega posega na tem področju;
• temeljit pregled prsnega koša, poslušanje s fonendoskopom z obveznim tolkanjem;
• podrobna anketa bolnika - da se prvič ugotovi pojav simptomov in določi njegova resnost. Takšne informacije bodo pomagale razjasniti naravo in obliko patologije.

Drugi diagnostični korak vključuje naslednje laboratorijske teste:

• splošni klinični krvni test;
• bakterijska kultura vnetnega eksudata;
• biokemija krvi;
• bakterioskopija brisa;
• mikroskopski pregled aspirirane tekočine in izpljunka;
• splošna analiza urina.

Končna faza diagnoze empieme plevruma je instrumentalni postopek. Te vključujejo:

• rentgenski del prsnice;
• pleurofistulografija - bo pokazala prisotnost fistul;
• ultrazvok plevralne votline;
• CT in MRI pljuč;
• pleuralna punkcija.

To bolezen je treba razlikovati od: t

• vnetne lezije pljuč;
• atelektaza in pljučni absces;
• specifične lezije pleure;
• malignih ali benignih pljučnih tumorjev.

Zdravljenje

Izločanje take bolezni vključuje izvajanje konzervativnih in kirurških terapevtskih tehnik. Neučinkovito zdravljenje vključuje:

• vnos protimikrobnih sredstev;
• peroralna antibakterijska zdravila;
• razstrupljanje;
• uporaba vitaminskih kompleksov;
• transfuzija beljakovinskih pripravkov, raztopin z glukozo in elektroliti;
• plazmafereza in plazmacitofreza;
• hemosorpcija in ultravijolično obsevanje krvi;
• dihalne vaje in vadbena terapija;
• ultrazvok;
• terapevtska masaža prsnega koša, ki je lahko vibracija, tolkala in klasična.

Konzervativno zdravljenje vključuje tudi uporabo tradicionalne medicine, vendar je treba alternativno zdravljenje nujno dogovoriti in odobriti lečeči zdravnik. Ta možnost za odpravo bolezni je namenjena pripravi decoctions, ki lahko vključujejo takšne zdravilne rastline in zelišča: t

• janež in sladki koren;
• marshmallow in žajbelj;
• preslica in suhi voln;
• cvetovi lipe in breze;
• Podgana in korenina devyasila.

Poleg tega tradicionalna medicina ne prepoveduje uporabe:

• sok in čebula;
• mešanice iz celuloze češenj in oljčnega olja;
• zdravila iz soka aloe in apnenega medu;
• črni redkev sok, pomešan z medom.

Kirurško zdravljenje empieme plevrata omogoča:

• evakuirati gnojni izcedek;
• zmanjšanje toksičnosti;
• poravnajte pljuča;
• odstraniti votlino empyema.

Operacija se lahko izvede na več načinov:

• terapevtska bronhoskopija;
• pleurektomija, čemur sledi ukinjanje pljuč bolnika;
• torakostomija je odprta drenaža;
• intrapleuralna torakoplastika;
• zaprtje bronhopleuralne fistule;
• resekcija pljuč.

Zdravniška intervencija se najpogosteje uporablja za kronični potek bolezni.

Kljub temu, da je zdravljenje empiem plevruma dolg, težak in zapleten proces, je skoraj vedno mogoče doseči popolno okrevanje.

Možni zapleti

Vnetje plevralnih listov ima lahko za posledico naslednje:

• večkratno odpoved organov;
• distrofične spremembe jeter, ledvic in miokarda;
• TELA;
• tvorba krvnih strdkov;
• septikopemija;
• bronhopleuralna fistula;
• amiloidozo.

Preprečevanje in prognoza

Za zmanjšanje verjetnosti nastanka empijema se uporabljajo splošni preventivni ukrepi, vključno z: t

• povečana odpornost imunskega sistema;
• izogibanje poškodbam in poškodbam prsnega koša;
• če je potrebno opraviti operacijo na prsnici, dajte prednost minimalno invazivnim tehnikam;
• pravočasno zaznavanje in kompleksno zdravljenje vseh infekcijskih procesov v telesu ter bolezni, ki lahko vodijo do vnetja pleure;
• Redni obiski zdravstvenih ustanov za celovit preventivni pregled.

Napoved takšne bolezni je pogosto ugodna - zaradi kompleksne terapije je doseženo popolno okrevanje. Vendar je treba omeniti, da se približno 20% bolnikov sooča z zapleti. Umrljivost pri diagnozi empijema plevr je 15%.

Empiema pleura

Empiema je vnetje plevralnih listov, ki jo spremlja nastajanje gnojnega izcedka v plevralni votlini. Empyema se pojavi z mrzlico, vztrajno visoko ali vročo temperaturo, obilno znojenje, tahikardijo, zasoplost, šibkost. Diagnoza empiem se izvaja na podlagi rentgenskih podatkov, ultrazvoka plevralne votline, rezultatov torakocenteze, laboratorijskega pregleda eksudata, analize periferne krvi. Zdravljenje akutnega empijema vključuje drenažo in rehabilitacijo plevralne votline, masivno antibiotično zdravljenje, detoksikacijsko terapijo; v primeru kroničnega empijema, torakostomija, torakoplastika, pleurektomija z upogibanjem pljuč.

Empiema pleura

Izraz "empiema" v medicini se pogosto uporablja za označevanje kopičenja gnoja v naravnih anatomskih votlinah. Tako se v praksi gastroenterologi ukvarjajo z empyemom žolčnika (gnojnim holecistitisom), revmatologi z emyemom sklepov (gnojnim artritisom), otolaringologi z emimemom paranazalnih sinusov (gnojnim sinusitisom), nevrologi s subduralnim in adofektivnim srčnim sindromom. dura mater). V praktični pulmologiji je empiem plevruma (pyothorax, gnojni plevritis) razumljen kot vrsta eksudativnega plevritisa, ki se pojavi s kopičenjem gnojnega izliva med visceralno in parietalno pleuro.

Razlogi

V skoraj 90% primerov so plevralni empiemi drugotnega pomena in se razvijejo, ko se gnojni proces neposredno prenaša iz pljučnega, mediastinumskega, perikardnega, prsnega in poddrevnega prostora.

Najpogosteje pride do akutnih ali kroničnih pljučnih procesov pljučnega empijema: pljučnica, peptične poškodbe, peptične lezije, pljučna gangrena, pljučna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pljuč itd. V nekaterih primerih je spiralni pnevmotoraks, izcedek, izločanje itd. in hrbtenjača, subfrenični absces, jetrni absces, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zaradi širjenja okužbe s hematogenim ali limfogenim delovanjem z oddaljenimi gnojnimi žarišči (na primer pri akutnem apendicitisu, vnetjem grla, sepsi itd.).

Posttravmatski gnojni plevritis je običajno povezan s poškodbami pljuč, poškodbami prsnega koša, zlomom požiralnika. Po operaciji pljuč, požiralnika, kirurških posegih na srcu in drugih operacijah na prsni votlini se lahko pojavi pooperativni empiem.

Patogeneza

V razvoju plevralnega empijema obstajajo tri faze: serozna, fibrinopurulentna in fibrozna organizacijska faza.

• Serozna faza poteka z nastankom seroznega izliva v plevralni votlini. Zgodnja antibakterijska terapija lahko zavira eksudativne procese in spodbuja spontano resorpcijo tekočine. V primeru neustrezno izbrane antimikrobne terapije v plevralnem eksudatu se začne rast in razmnoževanje piogenske flore, kar vodi do prehoda plevritisa v naslednjo stopnjo.
• Fibrinsko-gnojna faza. V tej fazi plevralne empieme, zaradi povečanja števila bakterij, detritusov, polimorfonuklearnih levkocitov, postane eksudat moten in pridobi gnojni značaj. Na površini visceralne in parietalne pleure se oblikuje fibrinozni nanos, ohlapen, nato pa se med listi pleure pojavijo gosto lepljenje. Adhezije tvorijo omejene intrapraluralne ovire, ki vsebujejo kopičenje gostih gnojov.
• Fazna vlaknasta organizacija. Obstaja tvorba gostih plevralnih privezov, ki, kot lupina, vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je nedelujoče pljučno tkivo podvrženo vlaknenim spremembam z razvojem pleurogenske ciroze pljuč.

Razvrstitev

Odvisno od etiopatogenetskih mehanizmov se razlikujejo metapneumonični in parapneumonski empiem pleure (razvita v povezavi s pljučnico), pooperativna in posttraumatska gnojna plevrita. Glede na trajanje tečaja je lahko empiem plevre akuten (do 1 meseca), subakutni (do 3 mesece) in kronični (več kot 3 mesece).

Glede na naravo eksudata so izolirani gnojni, gnojni, specifični, mešani plevralni empiem. Povzročitelji različnih oblik emblem plevruma so nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, glivice), mešana okužba.

Po merilu lokalizacije in prevalence empiema so pleura enostranske in dvostranske; skupno, skupno, razmejeno: apikalno (apikalno), parakostalno (blizu stene), bazalno (supra-membransko), interlobarno, paramediastinalno. V prisotnosti 200-500 ml gnojnega izcedka v plevralnih sinusih govorimo o majhnem empiemu; ko je skupek 500–1000 ml eksudata, katerega meje dosežejo kot skapule (VII medrebrni prostor), je približno povprečni empiem; ko je količina izliva večja od 1 litra, kar zadeva velik empiem pleure.

Pyothorax se lahko zapre (ne komunicira z okoljem) in je odprt (v prisotnosti fistul - bronhopleuralni, plevedermalni, bronhopleuralno-perkutani, plevropulmonalni itd.). Odprti plevralni empiemi so razvrščeni kot piopneumotoraks.

Simptomi plevralnega empijema

Akutni pyothorax se manifestira z razvojem simptomskega kompleksa, vključno z mrzlico, vztrajno visoko (do 39 ° C in večjo) ali vročo temperaturo, obilno potenje, povečano zadihanost, tahikardijo, cianozo ustnic, akrocijanozo. Izražena je endogena zastrupitev: glavobol, progresivna šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, apatija.

Na prizadeti strani je močna bolečina; šivanje v prsih, oteženo zaradi dihanja, gibanja in kašljanja. Bolečine lahko sevajo v lopatico, zgornji del trebuha. Ko je empiema zaprta, je kašelj suh in če je bronhopleuralno sporočilo, obstaja velika količina smrdljivega, gnojnega izpljunka. Za bolnike s plevralnim empijem je značilen prisilni položaj - pol sedenje s poudarkom na rokah, ki se nahajajo za telesom.

Zapleti

Zaradi izgube beljakovin in elektrolitov se razvijejo volemične in vodno-elektrolitske motnje, ki jih spremlja zmanjšanje mišične mase in hujšanje. Obraz in prizadeta polovica prsnega koša postaneta pastna, pojavi se periferni edem. Ob pojavu hipo- in disproteinemije se razvijejo distrofične spremembe jeter, miokarda, ledvic in funkcionalne večkratne odpovedi organov. Pri empijem se tveganje za trombozo in pljučno embolijo, ki vodi do smrti bolnikov, močno poveča. V 15% primerov akutna empijem postane kronična.

Diagnostika

Priznavanje pyothoraxa zahteva celovit fizični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Pri pregledu bolnika z emblemom pljuč prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju, zaznava se asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzija, glajenje ali izbočenje medrebrnega prostora. Tipični zunanji znaki pacienta s kroničnim plevralnim empiemom so skolioza z ukrivljenostjo hrbtenice v zdravi smeri, spuščenimi rami in štrlečo lopatico na prizadeti strani.

Udarni zvok na strani gnojnega plevritisa je umazan; v primeru popolnega empijema pleure se določi absolutna tolkalnost. V času auskultacije je dihanje na strani pyothoraxa močno oslabljeno ali odsotno. Multipozicijska radiografija in rentgenoskopija pljuč med empijem kažejo intenzivno senčenje. Da bi pojasnili velikost, obliko obloženega emyema, prisotnost fistule opravi pleurografijo z uvedbo vodotopnega kontrasta v plevralno votlino. Za odpravo destruktivnih procesov v pljučih so prikazani CT in MRI pljuč.

Pri diagnozi omejenega empijema je informativnost ultrazvoka plevralne votline velika, kar omogoča odkrivanje tudi majhne količine eksudata, da se določi kraj opravljanja plevralne punkcije. Ključna diagnostična vrednost za empiem se podeli punkciji plevralne votline, kar potrjuje gnojno naravo eksudata. Bakteriološka in mikroskopska analiza plevralnega izliva omogoča, da pojasnimo etiologijo embleme plevr.

Zdravljenje empiema

Kadar gnojni plevrit katerekoli etiologije upošteva splošna načela zdravljenja. Velik pomen ima zgodnje in učinkovito praznjenje plevralne votline iz gnojne vsebine. To dosežemo z drenažo plevralne votline, vakuumsko aspiracijo gnoja, plevralnim izpiranjem, dajanjem antibiotikov in proteolitičnih encimov ter terapevtsko bronhoskopijo. Evakuacija gnojnega izcedka prispeva k zmanjšanju zastrupitve, glajenju pljuč, spajkanju pljuč in odstranitvi plevralne empiemske votline.

Hkrati z lokalnim dajanjem protimikrobnih zdravil je predpisana masivna sistemska antibiotična terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Izvajajo se razstrupljanje, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija beljakovin (krvna plazma, albumin, hidrolizati), raztopine glukoze, elektroliti. Da bi normalizirali homeostazo, zmanjšali zastrupitev in okrepili imunsko odpornost telesa, izvajamo ultravijolično obsevanje krvi, izmenjavo plazme, plazemsko citosofizijo, hemosorpcijo.

Med resorpcijo eksudata so predpisani postopki za preprečevanje nastanka plevralnih adhezij - dihalne vaje, vadbene terapije, ultrazvok, klasična, udarna in vibracijska masaža prsnega koša. Pri nastanku kroničnega empijema je indicirano kirurško zdravljenje. To se lahko izvede torakostomija (odprta drenaža), pleurektomija z dekorcijacijo pljuč, intrapleuralna torakoplastika, zaprtje bronhopleuralne fistule, različne možnosti za resekcijo pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Zapleti plevralnega empijema so lahko bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, multiplo odpoved organov. Prognoza za empiem je vedno resna, umrljivost je 5-22%. Preprečevanje plevralnega empijema je v pravočasnem antibiotičnem zdravljenju pljučnih in zunajpljučnih infekcijskih procesov, pri skrbi za skrbno asepso pri kirurških posegih v prsni votlini, doseganju hitre ekspanzije pljuč v pooperativnem obdobju, povečanju splošne odpornosti telesa.