Razvrstitev KOPB: faze, vrste, zdravljenje

Kašelj

Med kroničnimi pljučnimi boleznimi je najpogostejši kronični obstruktivni bronhitis. Bolezen se pojavi pod vplivom dejavnikov tveganja, kaže kašelj, zasoplost, obilno izplenjenje. Bronhi in bronhiole so prizadeti, pretok zraka je omejen. Bolezen napreduje, pojavi se huda kronična respiratorna odpoved, hipertrofija desnega srca. Brez zdravljenja patološko stanje hitro vodi v smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov tveganja, ki večinoma prizadenejo distalne dele pljuč, parenhima, razvoj emfizema, manifestirajo delno reverzibilno bronhialno obstrukcijo, napredovanje z nastopom kronične odpovedi dihanja in pljučnega srca.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  1. 1. Aktivno in pasivno kajenje. Do 90% primerov je povezanih s tem dejavnikom. Cigarete povečujejo občutljivost pljuč na patogenetske dejavnike, zmanjšujejo pljučno funkcijo.
  2. 2. Nevarnosti pri delu. Premog, zelenjava, kovinski prah hitro prodre v bronhije. 5-25% ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah, razvijajo KOPB.
  3. 3. Dedna predispozicija. Razvoj te bolezni se pojavi zaradi dednega pomanjkanja alfa1-antitripsina. Zaradi pomanjkanja beljakovin so prizadete alveole in nastane emfizem.
  4. 4. Onesnažen atmosferski zrak. Izpušni plini, industrijski odpadki pridejo v velike količine v zrak, prodirajo v distalne dele človeških pljuč.
  5. 5. Nizka porodna teža in pogoste bolezni dihal pri otrocih. Z nastankom malformacij in razvojem vnetja v otroštvu se tveganje za razvoj KOPB močno poveča.

Pod vplivom takšnih dejavnikov se izločevalna funkcija bronhijev zavira, sluz v bronhih stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izločajo, množijo in povzročajo kronično vnetno reakcijo. Zaradi vnetja se stene bronhijev zgostijo, deformirajo, lumen se zoži. Pretok zraka je omejen, razvija se emfizem. Plinska izmenjava na tem področju se ne pojavi, zato se tlak v pljučni arteriji dvigne, razvija se pljučna hipertenzija, nato pa pljučno srce.

Razvrstitev KOPB iz "A" v "Z"

Kljub hitremu razvoju medicine in farmacije kronična obstruktivna pljučna bolezen ostaja nerešen problem sodobnega zdravstvenega varstva.

Izraz KOPB je plod dolgoletnega dela strokovnjakov s področja bolezni dihal. Pred tem so se bolezni, kot so kronični obstruktivni bronhitis, preprost kronični bronhitis in emfizem, zdravile izolirano.

Po napovedih SZO bo do leta 2030 KOPB na tretjem mestu v strukturi umrljivosti po vsem svetu. Trenutno je na svetu najmanj 70 milijonov ljudi, ki trpijo za to boleznijo. Dokler ne bo dosežena ustrezna raven ukrepov za zmanjšanje aktivnega in pasivnega kajenja, bo prebivalstvo v veliki meri ogroženo zaradi te bolezni.

Ozadje

Pred pol stoletja so bile v klinični in patološki anatomiji značilne razlike pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo. Nato se je pri KOPB klasifikacija zdela pogojna, natančneje predstavljena le z dvema tipoma. Bolnike smo razdelili v dve skupini: če je v kliniki prevladala komponenta bronhitisa, potem je ta vrsta KOPB zvenela kot »modre nabrekline« (tip B), tip A pa »roza puffers« - simbol razširjenosti emfizema. Do danes zdravniki še vedno uporabljajo figurativne primerjave, vendar je klasifikacija KOPB doživela številne spremembe.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kasneje, z namenom racionalizacije preventivnih ukrepov in terapije, je bila uvedena klasifikacija KOPB po resnosti, ki je bila določena s stopnjo omejevanja pretoka zraka s spirometrijo. Toda taka razčlenitev ni upoštevala resnosti klinike v tem trenutku, stopnjo poslabšanja spirometričnih podatkov, tveganje za poslabšanje, interkurentne patologije in, kot rezultat, ne morejo omogočiti obvladovanja preprečevanja bolezni in njenega zdravljenja.

Globalna strategija globalne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) za zdravljenje in preprečevanje KOPB je v letu 2011 integrirala oceno poteka te bolezni z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Upoštevati je treba tveganje in pogostost poslabšanja bolezni, resnost poteka bolezni in učinek komorbidnosti.

Objektivno določanje resnosti tečaja, vrste bolezni je potrebno za izbiro racionalnega in ustreznega zdravljenja ter za preprečevanje bolezni pri nagnjenih osebah in napredovanje bolezni. Za identifikacijo teh značilnosti se uporabljajo naslednji parametri:

  • stopnja bronhialne obstrukcije;
  • resnost kliničnih manifestacij;
  • tveganje za poslabšanje.

V sodobni klasifikaciji se izraz »faze KOPB« nadomesti z izrazom »stopnje«, vendar pa se s konceptom uprizarjanja v medicinski praksi ne šteje za napako.

Stopnje resnosti

Bronhialna obstrukcija je nepogrešljiv kriterij za diagnozo KOPB. Za oceno njene stopnje sta uporabljeni dve metodi: spirometrija in merjenje maksimalnega pretoka. Pri izvajanju spirometrije so določeni številni parametri, 2 pa sta pomembni za odločanje: FEV1 / FVC in FEV1.

Najboljši indikator za stopnjo ovire je FEV1 in integrira - FEV1 / FZHEL.

Študija se izvaja po vdihavanju bronhodilatatorja. Rezultati se primerjajo s starostjo, telesno težo, višino, raso. Resnost toka je določena na podlagi FEV1 - ta parameter je osnova klasifikacije GOLD. Za klasifikacijo enostavnosti uporabe so določena merila praga.

KOPB: vzroki, razvrstitev, diagnoza, kako zdraviti in preprečevati

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetne reakcije na določene okoljske dražljaje, z lezijami distalnih bronhijev in razvitega emfizema, ki se kaže kot postopno zmanjšanje hitrosti pretoka zraka v pljučih, povečanje respiratorne odpovedi in drugih lezij. organov.

KOPB je drugi med kroničnimi nenalezljivimi boleznimi in četrti med vzroki smrti, ta številka pa se stalno povečuje. Ker je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno od prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi do kršitve glavne funkcije našega telesa - funkcije dihanja.

Problem KOPB je resnično globalen. Leta 1998 je iniciativna skupina znanstvenikov oblikovala Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - ZLATO). Glavni cilji GOLD so široko razširjanje informacij o tej bolezni, sistematizacija izkušenj, razlaga vzrokov in ustreznih preventivnih ukrepov. Osnovna ideja, ki jo zdravniki želijo posredovati človeštvu: KOPB je mogoče preprečiti in zdraviti, ta postulat je celo v sodobni delovni definiciji KOPB.

Vzroki KOPB

KOPB se razvije, ko je kombinacija predisponirajočih dejavnikov in povzročiteljev okolja.

Predisponirajoči dejavniki

  1. Dedna predispozicija Dokazano je že, da prirojena pomanjkljivost nekaterih encimov predisponira za razvoj KOPB. To pojasnjuje družinsko zgodovino te bolezni, kot tudi dejstvo, da vsi kadilci, tudi z veliko izkušnjami, ne zbolijo.
  2. Spol in starost. Moški, starejši od 40 let, bolj trpijo zaradi KOPB, vendar je to mogoče razložiti s staranjem telesa in trajanjem kajenja. Obstajajo podatki, da je stopnja pojavnosti med moškimi in ženskami skoraj enaka. Razlog za to je lahko širjenje kajenja med ženskami in povečana občutljivost ženskega telesa na pasivno kajenje.
  3. Vsi negativni učinki, ki vplivajo na razvoj otrokovega dihalnega sistema v prenatalnem obdobju in v zgodnjem otroštvu, povečujejo tveganje za KOPB v prihodnosti. Sama fizična nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje prostornine pljuč.
  4. Okužbe. Pogoste okužbe dihal v otroštvu, kot tudi povečana dovzetnost za njih v starejši starosti.
  5. Bronhialna hiperreaktivnost. Čeprav je bronhialna hiperreaktivnost glavni mehanizem za razvoj astme, je ta dejavnik tudi dejavnik tveganja za KOPB.

Vzrok dejavnikov

  • Kajenje 90% vseh bolnikov s KOPB je kadilcev. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da je kajenje glavni vzrok za razvoj te bolezni. To dejstvo je treba posredovati največjemu številu ljudi, saj je kajenje edini dejavnik, ki ga je mogoče nadzorovati pri preprečevanju obolevnosti in umrljivosti. Oseba ne more vplivati ​​na svoje gene, ni verjetno, da bi lahko očistila zrak okoli sebe, vendar lahko vedno preneha kaditi.
  • Nevarnosti pri delu: organski in anorganski prah, dim, kemične nečistoče. Največ ogrožajo rudarji, gradbeni delavci (cementni prah), metalurški delavci, proizvajalci bombaža, delavci v sušarnicah žita in proizvodnja papirja. Kadar so kadilci in nekadilci izpostavljeni tem neželenim dejavnikom, so enako prizadeti tudi kadilci in nekadilci.
  • Nasičenost zraka v okolju s produkti zgorevanja biogoriva (les, premog, gnoj, slama). Na območjih z nizko civilizacijo ta dejavnik vodi do pojavnosti KOPB.

Patogeneza KOPB

Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražilnim snovem vodi do nagnjenih posameznikov k pojavu kroničnega vnetja v stenah bronhijev. Ključno je poraz distalnih delov njih (tj. Bližje pljučnemu parenhimu in alveolam).

Zaradi vnetja pride do kršitve normalnega izločanja in izločanja sluzi, blokade majhnih bronhijev, se lahko okužba enostavno združi, vnetje se razširi na submukozne in mišične plasti, mišične celice umrejo in zamenjajo vezivno tkivo (bronhialno preoblikovanje). Hkrati se uniči pljučni tkiv parenhim in mostiči med alveolami - razvija se emfizem, to je zračni sij pljučnega tkiva. Pljuča, kot da so napihnjena z zrakom, zmanjšajo njihovo elastičnost.

Majhni bronhi na izdihu ne delajo dobro - zrak komajda uide iz emfizematskega tkiva. Normalna izmenjava plina je motena, saj se tudi obseg vdihavanja zmanjša. Posledično se pojavi glavni simptom vseh pacientov s KOPB - težko dihanje, še posebej oteženo zaradi gibanja, hoje.

Kronična hipoksija postane posledica odpovedi dihanja. Celo telo trpi zaradi tega. Dolgotrajna hipoksija povzroči zožitev lumena pljučnih žil - nastopi pljučna hipertenzija, ki vodi do širitve desnega srca (pljučnega srca) in adherencije srčnega popuščanja.

Zakaj je KOPB izolirana v ločeno nosologijo?

Zavedanje tega pojma je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo zaradi te bolezni, ne ve, da trpijo zaradi KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v zdravstvenih evidencah, običajno »kronični bronhitis« in »emfizem« še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju tako bolnikov kot zdravnikov.

Glavne sestavine v razvoju KOPB so kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej v posebni diagnozi poudarjena KOPB?

V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zožitev lumna dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

Razlika med KOPB in astmo je, da je obstrukcija skoraj ali popolnoma nepopravljiva pri KOPB. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. V primeru bronhialne astme se po uporabi bronhodilatatorjev izboljšajo indikatorji FEV1 in PSV za več kot 15%. Taka obstrukcija se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke ne spreminjajo veliko.

Kronični bronhitis lahko pride pred ali spremlja KOPB, vendar je neodvisna bolezen z dobro opredeljenimi merili (podaljšan kašelj in hipersekrecija izpljunka), sam izraz pa vključuje samo bronhije. Ko KOPB prizadene vse strukturne elemente pljuč - bronhije, alveole, krvne žile, pleuro. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstrukcijske motnje. Po drugi strani pa v KOPB ni vedno povečanega izpljunka. To pomeni, da lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB in KOPB ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Tako je sedaj KOPB ločena diagnoza, ima svoje kriterije in v nobenem primeru ne zamenjuje drugih diagnoz.

Diagnostična merila za KOPB

Lahko se sumi na KOPB, če obstaja kombinacija vseh ali več znakov, če se pojavijo pri osebah, starejših od 40 let:

  1. Kratka sapa. Dispneja pri KOPB - postopno naraščajoča, otežena zaradi telesne dejavnosti. To je ponavadi prvi razlog za odhod k zdravniku, čeprav to dejansko pomeni daljnosežen in nepopravljiv patološki proces.
  2. Kašelj Kašelj s KOPB je kroničen, običajno z izpljunkom, vendar je lahko neproduktiven. Kašelj se ponavadi pojavi nekaj let pred pomanjkanjem sape, bolniki ga pogosto podcenjujejo, pri kadilcih pa je običajno. Vendar je treba opozoriti, da se KOPB lahko pojavi brez kašljanja.
  3. Kombinacija progresivne dispneje in kašlja z vplivom agresivnih dejavnikov: kajenje, poklicne nevarnosti, dim iz peči na domu. Indeks kajenja obstaja: število cigaret, ki se kadijo na dan, se pomnoži s 12. Ko je ta kazalnik nad 160, je bolnik samozavestno vključen v skupino tveganja za KOPB.
  4. Kombinacija simptomov z dedno zgodovino.
  5. Hripanje in slišno hripanje. Ta simptom je občasen in nima takšne diagnostične vrednosti kot pri bronhialni astmi.
  6. Če sumite, da imate KOPB, opravite spirometrični pregled.

Zanesljiva potrditev KOPB je spirometrični indikator razmerja prisilnega izdihanega volumna za 1 s in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (FEV1 / FVC), ki se izvaja 10-15 minut po uporabi bronhodilatatorjev (beta simpatomimetiki salbutamola, berotec ali 35-40 minut po kratkodelujočem antiholinergiku). –Pratropijev bromid). Vrednost tega kazalnika

Preostali kazalniki spirometrije - maksimalna hitrost izdihavanja in merjenje FEV1 brez testa z bronhodilatatorji se lahko opravijo kot presejalni pregled, vendar ne potrjujejo diagnoze KOPB.

Med drugimi metodami, predpisanimi za KOPB, poleg običajnega kliničnega minimuma, lahko opazimo rentgensko slikanje prsnega koša, pulzno oksimetrijo (določanje saturacije kisika v krvi), študijo krvnih plinov (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopijo, CT v prsih, pregled izpljunka.

Klasifikacija KOPB

Obstaja več razvrstitev KOPB po stopnjah, stopnjah resnosti, kliničnih možnostih.

Razvrstitev po stopnjah upošteva resnost simptomov in podatke o spirometriji:

  • Stopnja 0. Skupina tveganja. Vpliv škodljivih dejavnikov (kajenje). Ni težav, pljučna funkcija ni oslabljena.
  • Faza 1. Enostavna za KOPB.
  • Faza 2. Zmerna za KOPB.
  • Stopnja 3. Težek tok.
  • 4. stopnja. Zelo huda.

V zadnjem poročilu GOLD (2011) je bilo predlagano, da se klasifikacija izključi po stopnjah, razvrstitev po stopnjah resnosti pa ostaja na podlagi kazalnikov FEV1:

Pri bolnikih s FEV1 / FZHEL

Zdravljenje KOPB je namenjeno odpravljanju simptomov, preprečevanju eksacerbacij in upočasnjevanju napredovanja kroničnega vnetja. Danes je z obstoječimi zdravili nemogoče popolnoma ustaviti ali zdraviti destruktivne procese v pljučih.

Glavna zdravila za zdravljenje KOPB so:

  • Bronhodilatatorji.
  • Kortikosteroidni hormoni.
  • Ekspektoranti.
  • Zaviralci fosfodiesteraze-4.
  • Imunomodulatorji.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, sprostijo gladke mišice bronhijev, s čimer povečajo njihov očistek in olajšajo prehod zraka na izdih. Dokazano je, da vsi bronhodilatatorji povečujejo toleranco za vadbo.

Bronhodilatorna zdravila vključujejo:

  1. Kratkodelujoči beta-stimulansi (salbutamol, fenoterol).
  2. Dolgotrajno delujoči beta-stimulansi (salmoterol, formoterol).
  3. Kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid - atrovent).
  4. Holinolitiki dolgodelujočega (tiotropijevega bromida - žganja).
  5. Ksantini (aminifilin, teofilin).

Skoraj vsi obstoječi bronhodilatatorji se uporabljajo v inhalacijski obliki, kar je bolj zaželeno kot zaužitje. Obstajajo različne vrste inhalatorjev (merjeni aerosol, inhalatorji za prah, inhalatorji, aktivirani z vdihavanjem, tekoče oblike za inhaliranje z nebulatorjem). Pri hudih bolnikih, kot tudi pri bolnikih z motnjami intelektualne inhalacije, je bolje, da gre skozi nebulator.

Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju KOPB, ki se uporablja v vseh fazah bolezni kot monoterapija ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi zdravili. Za kontinuirano zdravljenje je zaželena uporaba dolgotrajnih bronhodilatatorjev. Če potrebujete imenovanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev, se daje prednost kombinaciji fenoterola in ipratropijevega bromida (berodual).

Ksantini (aminifilin, teofilin) ​​se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo številne neželene učinke, niso priporočljivi za dolgotrajno zdravljenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je močno protivnetno sredstvo. Uporablja se pri bolnikih s hudimi in zelo hudimi boleznimi, prav tako pa jih imenujejo tudi kratki postopki z poslabšanjem v zmerni fazi.

Najboljša oblika uporabe je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik kortikosteroidov zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavijo, če se jemljejo peroralno.

GCS monoterapija ni priporočljiva za bolnike s KOPB, pogosteje so predpisani v kombinaciji z dolgo delujočimi beta-agonisti. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

V hudih primerih, kot tudi v obdobju poslabšanja, se lahko predpiše sistemski GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili je prežeto z resnimi neželenimi učinki (erozivne in ulcerozne lezije prebavil, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidna diabetes, osteoporoza in drugi).

Bronhodilatatorji in GCS (ali pogosteje njihova kombinacija) so glavna najbolj razpoložljiva zdravila, ki so predpisana za KOPB. Zdravnik izbere režim zdravljenja, odmerke in kombinacije za vsakega bolnika posebej. Pri izbiri zdravljenja niso pomembne le priporočene GOLD sheme za različne klinične skupine, temveč tudi socialni status bolnika, stroški zdravil in njihova razpoložljivost za posameznega bolnika, sposobnost učenja, motivacija.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri KOPB

Mukolitike (sredstva za redčenje sputuma) predpisujejo v prisotnosti viskoznega, težko kašeljnega izpljunka.

Zaviralec fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novo zdravilo. Ima podaljšan protivnetni učinek, je alternativa SCS. Uporablja se v tabletah po 500 mg 1-krat na dan pri bolnikih s hudo in zelo hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je njena uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi precej visok odstotek neželenih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

Obstajajo študije, da ima zdravilo fenspirid (Erespal) protivnetni učinek, podoben GCS, in se lahko priporoča tudi za te bolnike.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja se razširi metoda intrapulmonalne perkusijske ventilacije pljuč: poseben aparat generira majhne količine zraka, ki se vnašajo v pljuča s hitrim sunkom. Iz takšne pnevmatske masaže je poravnava propadlih bronhijev in izboljšanje prezračevanja.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Namen zdravljenja eksacerbacij je največja možna olajšava sedanjega poslabšanja in preprečevanje njihovega pojava v prihodnosti. Glede na resnost se lahko poslabšanja zdravijo ambulantno ali bolnišnično.

Osnovna načela zdravljenja eksacerbacij:

  • Potrebno je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, odpraviti zaplete, ki se lahko prikrijejo pri poslabšanju KOPB, in jih pravočasno poslati v bolnišnično zdravljenje v življenjsko nevarnih situacijah.
  • Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev prednost pred dolgoročno. Odmerki in pogostost sprejemanja se praviloma povečajo v primerjavi z običajnimi. Priporočljivo je, da uporabite distančnike ali nebulatorje, zlasti pri težkih bolnikih.
  • Zaradi nezadostnega učinka bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminifilina.
  • Če je bila predhodno uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov s antiholinergiki (tudi s kratkotrajnim delovanjem).
  • Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (prvi znak katerega je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
  • Povezava intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi GCS je inhalacija pulmikorta z razpršilcem, 2 mg dvakrat na dan po inhalaciji beroduala.
  • Dozirna kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici preko nosnega katetra ali venturijeve maske. Vsebnost kisika v inhalirani mešanici je 24-28%.
  • Druge dejavnosti - vzdrževanje vodne bilance, antikoagulanti, zdravljenje povezanih bolezni.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot je že bilo omenjeno, je KOPB bolezen, ki je postopno progresivna in neizogibno vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Hitrost tega procesa je odvisna od mnogih stvari: bolnikovega zavračanja kajenja, spoštovanja zdravljenja, materialnih virov pacienta, njegovih duševnih sposobnosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe. Bolniki, ki se začnejo z zmerno stopnjo KOPB, napotijo ​​v MSEC, da prejmejo invalidsko skupino.

Pri izjemno hudi respiratorni odpovedi bolnik ne more opraviti niti običajnega gospodinjskega dela, včasih pa ne more narediti niti nekaj korakov. Taki bolniki potrebujejo stalno nego. Vdihavanje bolnika poteka samo s pomočjo nebulatorja. Znatno olajšuje stanje več ur nizkotemperaturne kisikove terapije (več kot 15 ur na dan).

V ta namen so razvili posebne prenosne koncentratorje kisika. Ne zahtevajo ponovnega polnjenja s čistim kisikom, ampak kisik koncentrirajo neposredno iz zraka. Terapija s kisikom poveča pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov.

Preprečevanje KOPB

KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je stopnja preprečevanja KOPB zelo malo odvisna od medicinske stroke. Najpomembnejše ukrepe je treba sprejeti bodisi s strani same osebe (opustitev kajenja) ali države (zakoni proti tobaku, izboljšanje okolja, propaganda in spodbujanje zdravega načina življenja). Dokazano je bilo, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjšanjem pojavnosti in zmanjšanjem invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva.

Popolna klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je patologija pljučnega tkiva, ki se pojavi in ​​napreduje iz škodljivih učinkov zunanjih dejavnikov. V tem primeru se omeji pretok zraka. Po prenehanju škodljivih učinkov in ustreznem zdravljenju pljučno tkivo ni obnovljeno ali pa je le delno obnovljeno. Razvrstitev KOPB poteka po različnih kazalnikih.

Klasifikacija KOPB po resnosti (ZLATO)

Razvrstitev KOPB je zelo pomembna pri zdravljenju bolezni. Nadaljnje zdravljenje bolnika je odvisno od tega, kako natančno je določena stopnja. Leta 2006 je globalna pobuda za KOPB (ZLATO) opredelila štiri stopnje bolezni:

  1. Blaga faza - redko ima klinične simptome. Obstrukcija je rahla, kašelj je lahko odsoten, težko ga je diagnosticirati.
  2. Zmerna faza - povečana obstrukcija tkiva. Pojavi se kratko sapo, pogosteje med telesno aktivnostjo.
  3. Huda faza - bolezen se pogosto poslabša, poveča kratka sapa, napredujejo klinične manifestacije.
  4. Zelo težka faza - poslabšanje bolnika, pogosto z grožnjo za življenje. Bronhialna obstrukcija je izrazita in vodi do invalidnosti. Razvil sindrom pljučnega srca.

Razvrstitev KOPB (po post bronhodilataciji FEV1 GOLD2007)

Ta razvrstitev temelji na rezultatih spirometričnih testov. Določimo prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV1) in prisilno vitalno sposobnost pljuč (FVC). In potem poiščite razmerje med prvim indikatorjem in drugim. Vrednosti se upoštevajo le v postbronodilaciji. Ne glede na stopnjo bolezni je lahko indeks FEV1 / FVC pod 70% prvi znak razvoja bronhialne obstrukcije.

Kazalniki OFV1 ustrezajo stopnjam bolezni:

  1. Prisilni iztek je 80%.
  2. FEV1 se zmanjša pod 80%, vendar ne manj kot 50%.
  3. Stopnja pade na 30%.
  4. FEV1 manj kot 30%. Ali pa je pljučno srce.

Razvrstitev bronhialne obstrukcije. Kronična bolezen je bolezen, katere poslabšanje se pojavi več kot trikrat na leto, ne glede na zdravljenje.

Sprememba klasifikacije KOPB GOLD2011

Leta 2011 se je Globalna pobuda za KOPB odločila, da prejšnja klasifikacija KOPB ni dovolj informativna. Spirometrija skladnosti in stopnje bolezni ostajajo enake. Vendar pa celovita ocena stanja bolnika postane zapletena.


Upoštevajo se dodatni dejavniki:

  • Simptomatologija;
  • verjetnost poslabšanja;
  • prisotnost dodatnih kliničnih manifestacij (komorbidna stanja).

Merilo MRC

MRC je modificiran vprašalnik, ki se uporablja pri diagnosticiranju KOPB in vam omogoča, da ocenite resnost kratkovidnosti. Ustvaril je Britanski Svet za medicinske raziskave. Daje najboljše rezultate v povezavi z drugimi metodami razvrščanja in diagnostike, omogoča napovedovanje tveganja smrti. Resnost je določena s pozitivnim odgovorom na eno od vprašanj:

  1. Pomanjkanje bolezni - težko dihanje se lahko pojavi le v primeru hudega fizičnega napora.
  2. Blaga stopnja - zasoplost povzroča hiter hod ali rahlo dvigovanje.
  3. Povprečna stopnja - hoja z zmernim tempom postane vzrok za zadihanost, potreben je počitek s počasnim gibanjem na ravnem terenu.
  4. Huda - počitek zaradi kratkotrajnosti dihanja se pojavi vsakih 100 m z počasno hojo brez vzpenjanja, to je 10 minut na poti, ko se bolnik ustavi 2 - 3 krat.
  5. Izjemno težka - pacient ne more zapustiti hiše, celo manjša gibanja vodijo v zadihanost.

Kako oceniti resnost respiratorne odpovedi?

Stopnjo respiratorne insuficience ocenjujemo s kazalniki napetosti kisika (PaO2) in nasičenosti s hemoglobinom (SaO2).


V odsotnosti bolezni je PaO2 več kot 80 mm Hg. Čl. In SaO2 več kot 90%.

  1. V začetni fazi bolezni se indeksi znižajo na 60-79 oziroma 90-94. Kliničnih pojavov v obeh primerih ni.
  2. Druga faza respiratorne odpovedi spremlja cianoza in motnje spomina. Kazalniki napetosti kisika se zmanjšajo na 40-59, nasičenost hemoglobina pa na 75-89.
  3. V tretji fazi lahko poleg zgoraj navedenih znakov opažamo tudi izgubo zavesti. PaO2 je manj kot 40 mm Hg. Člen, SaO2 manj kot 75%.

Test za oceno KOPB za KOPB

Test CAT je bil preveden v številne jezike in se uporablja po vsem svetu. To je 8 vprašanj, ki jih bolnik vpraša, in ki zanesljivo omogočajo oceno resnosti njegove bolezni. Vsako od vprašanj je ocenjeno od 0 do 5 točk. Če je skupna količina točk večja ali enaka 10, to kaže na visoko tveganje obstrukcije ali prisotnosti bolezni.


Vprašanja glede vprašalnikov se nanašajo na naslednje točke:

  • Kašelj;
  • sputum;
  • občutki v prsih;
  • kratka sapa pri vzpenjanju po stopnicah ali navzgor;
  • omejevanje običajnih ukrepov;
  • zaupanje zunaj doma;
  • kakovost spanja;
  • energije
Da bi ocenili stanje pacienta, ki trpi zaradi KOPB, je najbolj smotrno uporabiti kompleksne teste in klasifikacije. To bo omogočilo upoštevanje vseh možnih simptomov KOPB ter oceno tveganj in zapletov.

Pravilna diagnoza bolezni izboljša kakovost zdravljenja in zmanjša smrtnost.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) - 4 stopnje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, pri kateri se pojavijo nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu. Zaradi vnetne reakcije na vpliv zunanjih dejavnikov so prizadeti bronhi, razvija se emfizem.

Stopnja pretoka zraka se zmanjša, kar povzroči odpoved dihanja. Bolezen neizogibno napreduje in postopoma povzroča uničenje pljuč. Ob odsotnosti pravočasnih ukrepov se bolnik sooča z invalidnostjo.

Smrt ni izključena - po zadnjih podatkih je bolezen na umrljivosti na petem mestu. Klasifikacija, razvita posebej za KOPB, je zelo pomembna za pravilno izbiro medicinske terapije.

Vzroki bolezni

Razvoj obstrukcije pljuč se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov.

  • Starost Najvišja stopnja pojavnosti je pri moških, starejših od 40 let.
  • Genetska predispozicija. Ljudje s prirojenim pomanjkanjem nekaterih encimov so še posebej občutljivi na KOPB.
  • Vpliv različnih negativnih dejavnikov na dihalni sistem med fetalnim razvojem.
  • Bronhialna hiperaktivnost - pojavlja se ne samo pri dolgotrajnem bronhitisu, ampak tudi pri KOPB.
  • Infekcijske lezije. Pogosti prehladi tako v otroštvu kot v starejši starosti. KOPB ima skupna diagnostična merila z boleznimi, kot so kronični bronhitis, bronhialna astma.
  • Kajenje To je glavni vzrok obolevnosti. Po statističnih podatkih so v 90% vseh primerov bolniki s KOPB izkušeni kadilci.
  • Škodljivi delovni pogoji, ko je zrak napolnjen s prahom, dimom, različnimi kemikalijami, ki povzročajo nevtrofilno vnetje. Med tveganji sodijo gradbeniki, rudarji, delavci bombažnih mlinov, sušilnice zrna, metalurgi.
  • Onesnaženost zraka s produkti zgorevanja pri sežiganju lesa, premoga).

Podaljšan učinek celo enega od teh dejavnikov lahko povzroči obstruktivno bolezen. Pod njihovim vplivom se lahko nevtrofilci kopičijo v distalnih predelih pljuč.

Patogeneza

Škodljive snovi, kot je tobačni dim, škodljivo vplivajo na stene bronhijev, kar vodi v poraz distalnih regij. Posledica tega je prekinitev izločanja sluzi, blokiranje majhnih bronhijev. Z dodajanjem okužbe prehaja v mišično plast, kar povzroča proliferacijo vezivnega tkiva. Obstaja bronho-obstruktivni sindrom. Uniči se parenhim pljučnega tkiva in razvije emfizem, pri katerem je izstop zraka težaven.

To postane eden od vzrokov najbolj osnovnega simptoma bolezni - zasoplost. V prihodnosti napreduje dihalna odpoved in vodi v kronično hipoksijo, ko celotno telo začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika. Kasneje se z razvojem vnetnih procesov oblikuje srčno popuščanje.

Razvrstitev

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od tega, kako natančno je ugotovljena stopnja bolezni. Merila za KOPB je predlagal Odbor strokovnjakov GOLD leta 1997.

Indeksi FEV1 so bili vzeti kot osnova - prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi. Po resnosti je običajno, da določimo štiri faze KOPB - blago, zmerno, hudo, zelo hudo.

Blaga stopnja

Obstrukcija pljuč je blaga in redko spremljajo klinični simptomi. Zato ni lahko določiti KOPB v lažjih primerih. V redkih primerih pride do mokrega kašlja, v večini primerov tega simptoma ni. Pri emfizematični obstrukciji opazimo le rahlo dispnejo. Prepustnost zraka v bronhih praktično ni motena, čeprav se funkcija izmenjave plina že zmanjšuje. Bolnik na tej stopnji patologije ne doživlja poslabšanja kakovosti življenja, zato praviloma ni napoten k zdravniku.

Povprečna stopnja

Ko se druga stopnja resnosti začne pojavljati kašelj, ki ga spremlja viskozna sputum. Še posebej veliko število zbranih zjutraj. Trajnost se občutno zmanjša. S telesno aktivnostjo nastane kratka sapa.

Za KOPB je značilna periodična eksacerbacija, ko je kašelj paroksizmalne narave. Na tej točki, izkašljevanje z gnojem. V obdobju poslabšanja je za zmerno hudo emfizematizirano KOPB značilna pojava kratka sapa tudi v sproščenem stanju. V primeru bronhitisa vrste bolezni, lahko včasih slišite sopenje v prsih.

Težka stopnja

Stopnja KOPB se pojavi z bolj opaznimi simptomi. Eksacerbacije se pojavijo vsaj dvakrat na mesec, kar dramatično poslabša bolnikovo stanje. Obstrukcija pljučnega tkiva se poveča, nastane bronhialna obstrukcija. Tudi z malo fizičnega napora se pojavi kratka sapa, šibkost, potemni v očeh. Dih je hrupno, težko.

Ko se začne tretja stopnja bolezni, se pojavijo zunanji simptomi - prsni koš se razširi, pridobi obliko sodčka, na vratu se pojavijo žile in zmanjša se telesna teža. Pri bronhitisu obstrukcije pljuč postane koža modrikasta. Glede na to, da se fizična vzdržljivost zmanjša, lahko najmanjši napor pripelje do tega, da lahko bolnik dobi invalidnost. Bolniki s bronhialno tretjo stopnjo praviloma ne živijo dolgo.

Zelo huda

V tej fazi se razvije respiratorna odpoved. V sproščenem stanju bolnik trpi zaradi zadihanosti, kašlja, hripanja v prsih. Vsak fizični napor povzroča nelagodje. Olajšajte izdih pomagati držo, v kateri se lahko naslonite na nekaj.

Zapre stanje nastajanja pljučnega srca. To je eden najtežjih zapletov KOPB, zaradi česar se razvije srčno popuščanje. Bolnik ne more samostojno dihati in dobi invalidnost. Potrebno mu je stalno bolnišnično zdravljenje, nenehno uporabljati prenosno steklenico s kisikom. Pričakovana življenjska doba osebe s četrto stopnjo KOPB je največ dve leti.

Za to klasifikacijo KOPB so stopnje resnosti določene na podlagi pričevanja spirometričnega testa. Poiščite razmerje prisilnega izdihovalnega volumna v 1. sekundi (FEV1) in prisilno vitalno sposobnost pljuč. Če ni več kot 70%, je to pokazatelj razvoja KOPB. O lokalnih spremembah v pljučih kaže indikator, ki je manjši od 50%.

Klasifikacija KOPB v sodobnih razmerah

V letu 2011 je bila sprejeta odločitev o nezadostni vsebini predhodne klasifikacije po ZLATI.

  • Simptomatsko.
  • Možna poslabšanja.
  • Dodatne klinične manifestacije.

Ocenite stopnjo zadihanosti, ki omogoča uporabo diagnoze spremenjenega vprašalnika, imenovanega lestvica MRC.

  • Odsotnost bolezni se kaže v pojavu dispneje samo s prekomernim fizičnim naporom.
  • Blaga - zasoplost izhaja iz hitre hoje ali z rahlim dvigom.
  • Zmerna hitrost pri hoji, ki povzroča kratko sapo, kaže na zmerno stopnjo.
  • Potreba po počitku pri počasnem prehodu na ravno površino vsakih 100 metrov je sum na zmerno KOPB.
  • Zelo huda - ko najmanjše gibanje povzroči kratko sapo, zato bolnik ne more zapustiti hiše.

Za določitev resnosti respiratorne odpovedi se upošteva indikator napetosti kisika (PaO2) in indeks nasičenosti hemoglobina (SaO2). Če je obseg prvega večji od 80 mm Hg, drugi pa vsaj 90%, to pomeni, da je bolezen odsotna. Prva faza bolezni kaže zmanjšanje teh kazalcev na 79 oziroma 90. t

V drugi fazi, motnje spomina, opažamo cianozo. Napetost kisika se zmanjša na 59 mm Hg. Art., Nasičenost s hemoglobinom - do 89%.

Za tretjo stopnjo so značilni zgoraj navedeni simptomi. PaO2 je manjši od 40 mmHg. Člen, SaO2 se zmanjša na 75%.

Po vsem svetu zdravniki uporabljajo ocenjevalni test za KOPB (SAT), da ocenijo KOPB. Predstavlja več vprašanj, ki vam omogočajo, da ugotovite resnost bolezni. Vsak odgovor je ovrednoten po sistemu petih točk. Prisotnost bolezni ali povečano tveganje za njeno pridobitev lahko rečemo, če je skupni znesek točk 10 ali več.

Da bi objektivno ocenili bolnikovo stanje, ocenili vse možne grožnje in zaplete, je treba uporabiti zapletene klasifikacije in teste. Od pravilne diagnoze bo odvisno od kakovosti zdravljenja in trajanja KOPB.

Faze bolezni

Za generalizirano obstrukcijo je značilno stabilno gibanje, ki se izmenjuje z poslabšanjem. Se manifestira v obliki izrazitih, razvijajočih se znakov. Kratko sapo, kašelj, splošno dobro počutje se močno poslabša. Stari režim zdravljenja ne pomaga, ga je treba spremeniti, da se poveča odmerjanje zdravil.

Vzrok za poslabšanje je lahko celo manjša virusna ali bakterijska okužba. Neškodljive akutne okužbe dihal lahko zmanjšajo delovanje pljuč, kar se bo dolgo vrnilo v prejšnje stanje.

Poleg pritožb bolnikov in kliničnih manifestacij se za diagnosticiranje poslabšanja uporabljajo krvne preiskave, spirometrija, mikroskopija in laboratorijska preiskava izpljunka.

Video

Kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Klinične oblike KOPB

  1. Emfizemat. Glavni simptom je dispneja v izdihu, ko se bolnik pritožuje, da je težko dihati. V redkih primerih se pojavi kašelj, običajno brez izpljunka. Pojavljajo se tudi zunanji simptomi - koža postane rožnato, prsi postanejo v obliki sodov. Zato se bolniki s KOPB, ki se razvijajo v emfizematskem tipu, imenujejo "rožnati napihovalci". Praviloma lahko živijo veliko dlje.
  2. Bronhitis. Ta vrsta je manj pogosta. Zlasti skrb za bolnike je kašelj z veliko količino izločanja izpljunka, zastrupitve. Srčno popuščanje se hitro oblikuje, zaradi česar postane koža modrikasta. Običajno se ti bolniki imenujejo "modri edem".

Delitev na emfizematične in bronhitisne vrste KOPB je precej arbitrarna. Običajno obstaja mešana vrsta.

Osnovna načela zdravljenja

Glede na to, da je prva stopnja KOPB skoraj asimptomatska, veliko bolnikov prihaja k zdravniku pozno. Pogosto se bolezen odkrije v fazi, ko je invalidnost že postavljena. Terapevtska terapija je namenjena lajšanju bolnikovega stanja. Izboljšajte kakovost življenja. Govor ni popolnoma obnovljen. Zdravljenje ima dve smeri - zdravilo in nefarmakološko. Prva vključuje jemanje različnih zdravil. Cilj nefarmakološkega zdravljenja je odpraviti dejavnike, ki vplivajo na razvoj patološkega procesa. To vključuje opustitev kajenja, uporabo osebne zaščitne opreme pod škodljivimi delovnimi pogoji in vadbo.

Pomembno je, da pravilno ocenimo, kako slab je bolnik in, če obstaja grožnja za življenje, da zagotovimo pravočasno hospitalizacijo.

Zdravljenje KOPB temelji na uporabi inhaliranih zdravil, ki lahko razširijo dihalne poti.

  • Spirivatiotropy bromid. To so zdravila prve linije, ki se uporabljajo samo za odrasle.
  • Salmeterol.
  • Formoterol.

Proizvajajo se v obliki pripravljenih inhalatorjev in v obliki raztopin, praškov. Določen za zmerno in hudo KOPB,

Ko osnovna terapija ne daje pozitivnega rezultata, se lahko uporabljajo glukokortikosteroidi - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Učinkovito delovanje ima hormonska sredstva v kombinaciji s bronhodilatatorji - Symbicort, Seretid.

Dispneja invalidov, kronična hipoksija možganov - indikacije za dolgotrajno uporabo inhalacije z vlaženim kisikom.

Pri bolnikih s hudo KOPB je potrebna stalna oskrba. Ne morejo izvajati niti najpreprostejših samopomočnih dejavnosti. Za te bolnike je zelo težko narediti nekaj korakov. Da bi olajšali položaj in podaljšali življenje pomaga kisik terapija, ki se izvajajo vsaj 15 ur na dan. Socialni status bolnika vpliva tudi na učinkovitost zdravljenja. Shemo zdravljenja, odmerjanje in trajanje tečaja določi zdravnik.

Preprečevanje

Preprečevanje kakršne koli bolezni je vedno lažje opraviti kot zdravljenje. Zapora pljuč ni izjema. Preprečevanje KOPB je lahko primarno in sekundarno.

  • Popolna opustitev kajenja. Če je potrebno, nikotinsko nadomestno zdravljenje.
  • Prekinitev stika s strokovnimi onesnaževali na delovnem mestu in doma. Če živite na onesnaženem območju, je priporočljivo, da spremenite kraj bivanja.
  • Pravočasno zdravljenje prehladov, akutnih virusnih okužb dihal, pljučnice, bronhitisa. Vsako leto dobite strel za gripo.
  • Upoštevati higieno.
  • Za uravnavanje telesa.
  • Opravite dihalne vaje.

Če se ni mogoče izogniti razvoju patologije, bo sekundarna preventiva pripomogla k zmanjšanju verjetnosti poslabšanja KOPB. Vključuje vitaminsko terapijo, dihalne vaje, inhalatorje.

Za ohranjanje normalnega stanja pljučnega tkiva pomaga redno zdravljenje v specializiranih ustanovah sanatorija. Pomembno je organizirati delovne pogoje glede na resnost bolezni.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter. Napako bomo popravili in dobili boste + do karme

Dodatne Člankov O Laringitis