Tumor pljuč

Tumor pljuč - združuje več kategorij tumorjev, in sicer maligne in benigne. Omeniti velja, da prvi prizadenejo ljudi, starejše od štirideset let, slednji pa se pojavijo pri osebah, mlajših od 35 let. Vzroki za nastanek tumorjev v obeh primerih so skoraj enaki. Najpogosteje se kot provokatorji ravnajo s trajno odvisnostjo od škodljivih navad, delom v nevarni proizvodnji in izpostavljenostjo telesa.

Nevarnost bolezni je v tem, da so pri kateri koli varianti poteka pljučnega tumorja simptomi, ki so že nespecifični, lahko odsotni že dolgo časa. Glavne klinične manifestacije so šibkost, slabost, zvišana telesna temperatura, blagi nelagodje v prsih in trajni mokri kašelj. Na splošno so simptomi pljučnih bolezni nespecifični.

Razlikovanje malignih in benignih tumorjev v pljučih je možno le s pomočjo instrumentalnih diagnostičnih postopkov, med katerimi je prvo mesto biopsija.

Zdravljenje vseh vrst novotvorb se izvaja le kirurško, kar pa ni le v obliki izrezovanja tumorja, ampak tudi pri delni ali popolni odstranitvi prizadetih pljuč.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije namenja ločene vrednosti za tumorje. Tako ima tvorba malignega poteka kodo za ICD-10 - C34 in benigno - D36.

Etiologija

Nastajanje malignih novotvorb se sproži zaradi nepravilne diferenciacije celic in nenormalne rasti tkiv, ki se pojavi na ravni gena. Vendar pa med najverjetnejšimi predisponirajočimi dejavniki, ki se pojavijo v pljučnem tumorju, oddajajo:

• večletna odvisnost od nikotina - to vključuje tako aktivno kot pasivno kajenje. Ta vir izzove razvoj bolezni pri moških v 90%, pri ženskah pa v 70% primerov. Omeniti velja, da imajo pasivni kadilci večjo verjetnost malignega tumorja;
• posebne delovne pogoje, in sicer stalen stik osebe s kemičnimi in strupenimi snovmi. Azbest in nikelj, arzen in krom ter radioaktivni prah veljajo za najbolj nevarne za ljudi;
• stalno izpostavljanje človeškega telesa radonskemu sevanju;
• diagnosticirani benigni pljučni tumorji - to je posledica dejstva, da so nekateri od njih, če se ne zdravijo, nagnjeni k transformaciji v rak;
• potek vnetnih ali gnojnih procesov neposredno v pljučih ali v bronhih;
• brazgotinjenje pljučnega tkiva;
• genetska predispozicija.

To so zgoraj navedeni razlogi, ki prispevajo k poškodbi DNA in aktivaciji celičnih onkogenov.

Provokatorji nastajanja benignih pljučnih tumorjev trenutno niso znani, vendar pa strokovnjaki za pulmologijo kažejo, da bi to lahko vplivalo na:

• obremenjena dednost;
• genske mutacije;
• patoloških učinkov različnih virusov;
• vnetna lezija pljuč;
• vpliv kemičnih in radioaktivnih snovi;
• odvisnost od slabih navad, zlasti kajenja;
• KOPB;
• bronhialna astma;
• tuberkuloza;
• stik s kontaminirano zemljo, vodo ali zrakom, medtem ko se formaldehid, ultravijolično sevanje, benantracen, radioaktivni izotopi in vinilklorid najpogosteje obravnavajo kot provokatorji;
• zmanjšanje lokalne ali splošne imunosti;
• hormonsko neravnovesje;
• stalni vpliv stresnih situacij;
• slaba prehrana;
• odvisnosti od drog.

Iz navedenega sledi, da je absolutno vsaka oseba nagnjena k pojavu tumorja.

Razvrstitev

Strokovnjaki s področja pulmologije so se odločili, da bodo dodelili več vrst malignih tumorjev, vendar je vodilno mesto med njimi z rakom, diagnosticiranimi pri treh ljudeh, ki so našli tumor na tem področju. Poleg tega se upoštevajo tudi maligni:

• Limfom - izvira iz limfnega sistema. Pogosto je ta tvorba posledica metastaz podobnega tumorja iz prsi ali debelega črevesa, ledvic ali danke, želodca ali materničnega vratu, testisa ali ščitnice, kostnega sistema ali prostate in kože;
• sarkom - vključuje intraalveolarno ali peribronhialno vezivno tkivo. Najpogosteje je lokaliziran v levem pljučniku in je značilen za moškega;
• maligni karcinoid - ima sposobnost tvoriti oddaljene metastaze, na primer v jetra ali ledvice, možgane ali kožo, nadledvične žleze ali trebušno slinavko;
• karcinom skvamoznih celic;
• plevralni mezoteliom - histološko sestavljajo epitelna tkiva, ki obdajajo plevralno votlino. Zelo pogosto difuzno;
• karcinom ovsenih celic - za katerega je značilna prisotnost metastaz v začetnih fazah napredovanja bolezni.

Poleg tega je maligni tumor pljuč:

• visoko diferencirani;
• povprečje diferencirano;
• slabo diferencirana;
• nediferencirani.

Pljučni rak gre skozi več stopenj napredovanja:

• začetno - tumor ne presega 3 cm, prizadene samo en segment tega organa in ne metastazira;
• zmerno - izobrazba doseže 6 centimetrov in daje posamezne metastaze regionalnim bezgavkam;
• huda - neoplazma v volumnih večjih od 6 centimetrov, sega do sosednjega režnja pljuč in bronhijev;
• zapleten - rak daje obsežne in oddaljene metastaze.

Razvrstitev benignih tumorjev po vrsti tkiva, vključenih v njihovo sestavo: t

• epitelijski;
• neuroektodermalno;
• mezodermalno;
• germinal.

Benigni pljučni tumorji vključujejo tudi:

• adenom je glandularna tvorba, ki je razdeljena na karcinoide in karcinome, cilindrome in adenoide. Opozoriti je treba, da malignost opazimo v 10% primerov;
• hamartoma ali hondroma - embrionalni tumor, ki vključuje sestavne dele zarodnega tkiva. To so najpogosteje diagnosticirane osebe v tej kategoriji;
• papiloma ali fibroepithelioma - sestoji iz stromi vezivnega tkiva in ima veliko število papilarnih izdankov;
• fibroma - po prostornini ne presega 3 centimetrov, lahko pa raste do velikanskih velikosti. Pojavi se v 7% primerov in ni nagnjen k malignosti;
• lipom je maščobni tumor, ki je redko lokaliziran v pljučih;
• Leiomiom - redka oblika, ki vključuje gladka mišična vlakna in izgleda kot polip;
• skupina vaskularnih tumorjev - to vključuje hemangioendoteliom, hemangio-perikitom, kapilarno in kavernozno hemangiomo ter limfangiomo. Prvi dve vrsti sta pogojno benigni pljučni tumorji, ker sta nagnjeni k degeneraciji raka;
• teratome ali dermoid - deluje kot embrionalni tumor ali cista. Pogostost pojavljanja doseže 2%;
• neurino ali shvanomu;
• nevrofibroma;
• kemodektom;
• tuberkuloza;
• fibrozni histiocitom;
• ksantom;
• plazmocitom.

Zadnje tri vrste se štejejo za najredkejše.

Poleg tega je benigni tumor na pljučih, ki sega v srce, razdeljen na:

• osrednji;
• periferne;
• segmentna;
• doma;
• delež

Razvrstitev v smeri rasti pomeni obstoj naslednjih formacij:

• endobronhialna - v takem primeru tumor raste globoko v lumnu bronha;
• ekstrabronhalna - rast usmerjena navzven;
• intramuralno - kalitev se pojavi v debelini pljuč.

Poleg tega so lahko novotvorbe katerekoli vrste seveda enojne ali večkratne.

Simptomatologija

Na resnost kliničnih znakov vpliva več dejavnikov:

• lokalizacija izobraževanja;
• velikost tumorja;
• vzorec kalivosti;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• število in razširjenost metastaz.

Znaki malignih tumorjev niso specifični in so predstavljeni:

• brezmejna šibkost;
• utrujenost;
• periodično povišanje temperature;
• splošno slabo počutje;
• simptomi SARS, bronhitisa in pljučnice;
• hemoptiza;
• vztrajni kašelj s sluznico ali gnojnim izpljunkom;
• zasoplost, ki se pojavi v mirovanju;
• bolečina različne jakosti v prsih;
• močno zmanjšanje telesne teže.

Benigni tumor na pljučih ima naslednje simptome:

• kašelj z majhno količino izpljunka s krvjo ali gnojem;
• žvižganje in hrup med dihanjem;
• zmanjšana uspešnost;
• kratka sapa;
• vztrajno povečevanje temperaturnih indikatorjev;
• napadi astme;
• plimovanje do zgornje polovice telesa;
• bronhospazem;
• motnje gibanja črevesja;
• duševne motnje.

Omeniti velja, da so najpogostejši znaki benignih lezij popolnoma odsotni, zato je bolezen diagnostično presenečenje. Kar se tiče malignih novotvorb pljuč, so simptomi izraženi le pod pogojem, da tumor raste do velikanske velikosti, obsežnih metastaz in poteka v poznih fazah.

Diagnostika

Pravilno diagnozo lahko naredimo le z izvajanjem širokega spektra instrumentalnih preiskav, pred katerimi so nujno potrebne manipulacije, ki jih neposredno opravi lečeči zdravnik. Te vključujejo:

• študija zgodovine bolezni - za identifikacijo bolezni, ki vodijo v pojav določenega tumorja;
• seznanjanje z življenjsko zgodovino osebe - ugotoviti delovne pogoje, življenjske pogoje in način življenja;
• poslušanje bolnika s fonendoskopom;
• Podrobna anketa bolnika - zbrati popolno klinično sliko poteka bolezni in določiti resnost simptomov.

Med instrumentalnimi postopki, ki jih je treba poudariti:

• Rentgenski pregled levega in desnega pljuča;
• CT in MRI;
• pleuralna punkcija;
• endoskopska biopsija;
• bronhoskopija;
• torakoskopija;
• Ultrazvok in PET;
• angiopulmonografija.

Poleg tega so potrebni naslednji laboratorijski testi: t

• splošni in biokemični krvni test;
• testi za tumorske markerje;
• mikroskopski pregled izpljunka;
• histološka analiza materiala za biopsijo;
• citološka študija izliva.

Zdravljenje

Absolutno vsi maligni in benigni pljučni tumorji (ne glede na verjetnost malignosti) so izpostavljeni kirurški eksciziji.

Kot medicinski poseg lahko izberete eno od naslednjih operacij:

• krožna, obrobna ali fenestrirana resekcija;
• lobektomija;
• bilobektomija;
• pneumonektomija;
• luščenje;
• popolna ali delna ekscizija pljuč;
• torakotomijo.

Operativno zdravljenje se lahko izvaja odprto ali endoskopsko. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete ali remisijo po posegu, bolniki opravijo kemoterapijo ali zdravljenje z obsevanjem.

Možni zapleti

Če ne upoštevate simptomov in ne zdravite bolezni, obstaja veliko tveganje za zaplete, in sicer:

Preprečevanje in prognoza

Zmanjšajte verjetnost nastanka kakršnih koli novotvorb v telesu, ki prispevajo k:

• popolna zavrnitev vseh slabih navad;
• pravilno in uravnoteženo prehrano;
• izogibanje fizičnemu in čustvenemu preobremenitvi;
• uporaba osebne varovalne opreme pri delu s strupenimi in strupenimi snovmi;
• izogibanje izpostavljenosti telesa;
• pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do nastanka tumorjev.

Prav tako ne pozabite na redne rutinske preglede v zdravstveni ustanovi, ki jih je treba opraviti vsaj 2-krat na leto.

Diagnosticiran tumor v pljučih ima drugačno prognozo. Pogojno ugoden izid je na primer značilen za benigno izobraževanje, saj se nekateri od njih lahko preobrazijo v rak, vendar z zgodnjo diagnozo stopnja preživetja znaša 100%.

Rezultat malignih tumorjev je neposredno odvisen od stopnje napredovanja diagnoze. Na stopnji 1 je na primer stopnja preživetja petih let 90%, na stopnji 2 - 60%, pri 3 - 30%.

Umrljivost po operaciji se giblje od 3 do 10%, in kako dolgo bolniki živijo s pljučnim tumorjem, je neposredno odvisna od narave neoplazme.

Maligni tumor pljuč

Razvoj malignega tumorja v pljučih se v večini primerov začne s celicami tega organa, vendar obstajajo tudi primeri, ko maligne celice vstopajo v pljuča z metastazami iz drugega organa, ki je bil primarni vir raka.

Naklonjenost pljuč z maligno neoplazmo je najpogostejši tip raka, ki se pojavi pri ljudeh. Poleg tega se umre med vsemi možnimi oblikami raka.

Več kot 90% tumorjev v pljučih se pojavi v bronhih, imenujejo se tudi bronhogeni karcinomi. V onkologiji so vsi razvrščeni v: skvamoznocelični karcinom, majhne celice, velike celice in adenokarcinom.

Druga vrsta nastopa raka je alveolarni karcinom, ki se pojavi v alveolah (zračni mehurčki organov). Redkeje so: bronhialni adenom, hondromatoza hamartoma in sarkom.

Pljuča so med organi, ki so najpogosteje primerni za metastaze. Metastatski pljučni rak se lahko pojavi v ozadju napredovalnih stopenj dojk, črevesja, prostate, ledvic, ščitnice in mnogih drugih vrst raka.

Razlogi

Glavni razlog za mutacijo normalnih pljučnih celic je slaba navada - kajenje. Po statističnih podatkih je približno 80% onkoloških bolnikov, pri katerih je bil ugotovljen pljučni rak, kadilci, večina pa jih že ima veliko izkušenj. Bolj ko oseba dnevno kadi cigarete, višje so možnosti za razvoj malignega tumorja v pljučih.

Veliko manj pogosto, približno 10-15% vseh primerov sodijo na delovno aktivnost, v pogojih dela s škodljivimi snovmi. Še posebej nevarni so: delo na azbestu, proizvodnja gume, stik z sevanji, težke kovine, etri, delo v rudarski industriji itd.

Težko je povezati razloge za razvoj pljučnega raka s stanjem zunanjega okolja, saj lahko večja škoda kot zunanji zrak prinese zrak v stanovanje. V nekaterih primerih lahko celice zaradi prisotnosti kroničnih bolezni ali vnetij pridobijo maligne lastnosti.

Simptomi

Prisotnost simptomov v osebi je odvisna od vrste tumorja, njegove lokacije in stopnje tečaja.

Glavni simptom je vztrajen kašelj, vendar ta simptom ni specifičen, saj je značilen za številne bolezni dihal. Zbunjenost ljudi bi morala kašljati, ki sčasoma postane bolj kaotična in pogosta, in sputum, ki se sprošča po njem, ima madeže krvi. Če je tumor poškodoval krvne žile, obstaja veliko tveganje za začetek krvavitve.

Aktivni razvoj tumorja in povečanje njegove velikosti se pogosto pojavita s pojavom hripavosti zaradi zoženja lumna dihalnega trakta. Če se tumor prekriva s celotnim lumnom bronhija, se lahko pri bolniku pojavi kolaps tistega dela organa, ki je bil povezan z njim, takšen zaplet pa se imenuje atelektaza.

Nič manj težka posledica raka je razvoj pljučnice. Pljučnica vedno spremlja huda hipertermija, kašelj in bolečine v prsih. Če tumor poškoduje pljuč, bo bolnik nenehno čutil bolečine v prsih.

Malo kasneje se začnejo pojavljati splošni simptomi, ki vključujejo: izgubo apetita ali njegov upad, hitro izgubo teže, stalno slabost in hitro utrujenost. Pogosto maligni tumor v pljučih povzroča kopičenje tekočine okoli sebe, kar zagotovo vodi v pomanjkanje dihanja, pomanjkanje kisika v telesu in težave s srcem.

Če je rast maligne neoplazme povzročila škodo na živčnih poteh, ki potekajo v vratu, lahko pride do nevralgičnih simptomov: ptoza zgornje veke, zoženje ene zenice, zastoj oči ali sprememba občutljivosti enega dela obraza. Hkratna manifestacija teh simptomov v medicini se imenuje Hornerov sindrom. Tumorji zgornjega režnika pljuč imajo sposobnost rasti v živčnih poteh roke, kar lahko povzroči bolečino, otrplost ali hipotenzijo mišic v njej.

Tumor, ki se nahaja v bližini ezofagusa, lahko sčasoma preraste v njega ali pa preprosto raste ob njem, dokler ne povzroči kompresije. Tak zaplet lahko povzroči težave pri požiranju ali nastanku anastomoze med požiralnikom in bronhiji. Pri tem poteku bolezni se bolnik po zaužitju pojavi v obliki močnega kašlja, ko hrana in voda prehajajo skozi anastomozo v pljuča.

Hude posledice lahko povzročijo kalitev tumorja v srcu, ki povzroča simptome v obliki aritmij, kardiomegalije ali kopičenja tekočine v perikardialni votlini. Pogosto tumor poškoduje krvne žile, metastaze lahko pridejo v vrhunsko veno cavo (eno največjih žil v prsih). Če pride do kršitve prehodnosti, postane vzrok stagnacije v mnogih venah telesa. Simptomatično je to opazno otekle žile na prsih. Žile na obrazu, vratu in prsih tudi nabreknejo in postanejo cianotične. Tudi bolnik ima glavobole, zasoplost, zamegljen vid, stalno utrujenost.

Ko pljučni rak doseže stopnjo 3-4, se začnejo metastaze v oddaljene organe. Skozi krvni obtok ali limfni tok se po celem telesu širijo maligne celice, ki vplivajo na organe, kot so jetra, možgani, kosti in mnogi drugi. Simptomatično se začne manifestirati disfunkcija metastatskega organa.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na prisotnost raka pljuč v primeru, ko oseba (še posebej, če kadi), pove o pritožbah zaradi dolgega in poslabšanega kašlja, ki se kaže v povezavi z drugimi zgoraj opisanimi simptomi. V nekaterih primerih, tudi brez prisotnosti svetlih znakov, lahko fotofluorografska slika, ki jo mora vsako osebo opraviti vsako leto, kaže na pljučni rak.

Radiografija organov v prsih je dobra metoda za diagnosticiranje tumorjev v pljučih, vendar je na njem težko videti majhna vozlišča. Če se na radiografiji pojavi temensko območje, to ne pomeni vedno prisotnosti izobrazbe, lahko je to območje fibroze, ki je nastalo v ozadju druge patologije. Da bi se prepričal o svojih ugibanjih, lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične postopke. Običajno mora bolnik prenašati materiale za mikroskopski pregled (biopsijo), lahko pa ga zberemo z uporabo bronhoskopije. Če je bil tumor oblikovan globoko v pljučih, lahko zdravnik punkcijo iglo pod kontrolo CT. V najhujših primerih se opravi biopsija z operacijo, imenovano torakotomija.

Sodobnejše diagnostične metode, kot so CT ali MRI, lahko popravijo takšne tumorje, ki jih lahko zamudite na preprostem rentgenskem slikanju. Poleg tega lahko pri CT-ju temeljiteje preučite nastajanje, zavrtite, povečate in ovrednotite stanje bezgavk. CT drugih organov omogoča ugotavljanje prisotnosti metastaz v njih, kar je tudi zelo pomembna točka pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju.

Onkologi razdelijo maligne tumorje glede na njihovo velikost in stopnjo širjenja. Od teh kazalnikov bo odvisno od stopnje sedanje patologije, tako da lahko zdravniki kakršne koli napovedi o prihodnjem življenju osebe.

Zdravljenje

Bronhični tumorji benigne narave zdravniki odstranijo s pomočjo kirurškega posega, saj se prekrivajo z bronhi in se lahko spremenijo v maligne. Včasih onkologi ne morejo natančno določiti vrste celic v tumorju, dokler se tumor ne odstrani in pregleda pod mikroskopom.

Tiste formacije, ki ne presegajo pljuč (izjema so le majhni celični karcinom), so primerne za operacijo. Vendar je statistika taka, da je možnih približno 30-40% tumorjev, vendar takšno zdravljenje ne zagotavlja popolne ozdravitve. Pri 30–40% bolnikov, ki so imeli izoliran tumor s počasno rastjo, imajo dobre napovedi in živijo še 5 let. Zdravniki takšnim ljudem svetujejo, da pogosteje obiskujejo zdravnika, saj obstaja možnost ponovitve bolezni (10-15%). Ta indikator je mnogo višji pri tistih ljudeh, ki po zdravljenju še vedno kadijo.

Z izbiro načrta zdravljenja, to je obseg operacije, zdravniki izvedejo študijo o funkcijah pljuč, da bi po operaciji ugotovili morebitne težave v organu. Če so rezultati študije negativni, je operacija kontraindicirana. Volumen odstranjenega dela pljuč izberejo kirurgi že med operacijo, lahko pa se razlikuje od majhnega segmenta do celotnega pljuča (desno ali levo).

V nekaterih primerih se tumor, ki je metastaziral iz drugega organa, najprej odstrani v glavni leziji, nato pa v samih pljučih. Takšna operacija poteka redko, saj zdravniške napovedi življenja za 5 let ne presegajo 10%.

Obstaja veliko kontraindikacij za kirurški poseg, lahko je srčna patologija, kronične pljučne bolezni in prisotnost številnih oddaljenih metastaz itd. V takih primerih zdravniki bolniku predpisujejo sevanje.

Radioterapija negativno vpliva na maligne celice, jih uničuje in zmanjšuje hitrost delitve. Pri neoperabilnih, naprednih oblikah pljučnega raka je sposoben ublažiti splošno stanje bolnika z odstranitvijo bolečin v kosteh, obstrukcijo v vrhunski celi veni in še veliko več. Negativna stran obsevanja je tveganje za razvoj vnetnega procesa v zdravih tkivih (radiacijska pljučnica).

Uporaba kemoterapije za zdravljenje pljučnega raka pogosto nima želenega učinka, razen raka na majhnih celicah. Ker se rak majhnih celic skoraj vedno razprši v oddaljene dele telesa, je operacija neučinkovita za njeno zdravljenje, vendar je kemoterapija odlična. Pri približno 3 od 10 bolnikov to zdravljenje pomaga podaljšati življenje.

Veliko število bolnikov z rakom kaže na resno poslabšanje svojega splošnega stanja, ne glede na to, ali se zdravijo ali ne. Nekateri bolniki, pri katerih je pljučni rak že dosegel stopnjo 3-4, imajo takšne oblike dispneje in bolečinskega sindroma, da jih ne morejo prenašati brez uporabe prepovedanih drog. Pri zmernih odmerkih lahko narkotična zdravila bistveno pomagajo bolniku, da ublaži svoje stanje.

Projekcije preživetja

Težko je natančno reči, koliko ljudi z diagnozo pljučnega raka živi v njih, vendar lahko zdravniki navedejo ocene, ki temeljijo na petletni statistiki preživetja med bolniki. Nič manj pomembne točke so: splošno stanje pacienta, starost, prisotnost bolezni in vrsta raka.

Koliko jih živi na prvi stopnji?

Če je bila začetna faza diagnosticirana pravočasno, bolniku pa je bilo predpisano potrebno zdravljenje, so možnosti preživetja v petih letih 60-70%.

Koliko jih živi na 2. stopnji?

V tej fazi ima tumor že dostojno velikost in se lahko pojavijo kot prve metastaze. Preživetje je 40-55%.

Koliko jih živi v fazi 3?

Tumor je že več kot 7 centimetrov v premeru, prizadeta so pleura in bezgavke. Življenjske možnosti 20-25%;

Koliko živi na 4. stopnji?

Patologija je prevzela najbolj ekstremno stopnjo razvoja (terminalna faza). Metastaze so se razširile na številne organe in veliko tekočine se nabira okoli srca in pljuč. Ta faza ima najbolj razočaranje napovedi 2-12%.

Tumor desne pljuč

Znanstveni vodja projekta GENOMED

Genomed je inovativno podjetje z ekipo genetikov in nevrologov, porodničarjev, ginekologov in onkologov, bioinformatike in laboratorijskih strokovnjakov, ki predstavljajo celovito in zelo natančno diagnozo dednih bolezni, motenj reproduktivne funkcije, izbire individualne terapije v onkologiji.

V sodelovanju s svetovnimi voditelji na področju molekularne diagnostike nudimo več kot 200 molekularno-genetskih študij, ki temeljijo na najsodobnejših tehnologijah.

Uporaba sekvenciranja nove generacije, mikromaksimalne analize z močnimi metodami bioinformatične analize, vam omogoča hitro postavitev diagnoze in iskanje pravega zdravljenja tudi v najtežjih primerih.

Naše poslanstvo je zdravnikom in bolnikom zagotoviti celovito in stroškovno učinkovito genetsko raziskovanje, informacijsko in svetovalno podporo 24 ur na dan.

POMEMBNEJŠA DEJSTVA O NAS

Vodje smeri

Zhusina
Julia Gennadievna

Diplomirala je na pediatrični fakulteti Državne medicinske univerze Voronezh. N.N. Burdenko v letu 2014.

2015 - pripravništvo v terapiji na podlagi oddelka za fakultetno terapijo VSMU. N.N. Burdenko.

2015 - certifikacijski tečaj iz specializacije "Hematologija" na podlagi Hematološkega znanstvenega centra v Moskvi.

2015-2016 - Zdravnik VGKBSMP №1.

2016 - je bila odobrena tema doktorske disertacije »študija kliničnega poteka bolezni in prognoze pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo z anemičnim sindromom«. Soavtor več kot 10 publikacij. Udeleženec znanstvenih in praktičnih konferenc o genetiki in onkologiji.

2017 - izpopolnjevalni tečaj na temo: "Razlaga rezultatov genetskih raziskav pri bolnikih z dednimi boleznimi".

Od leta 2017 je rezidenca na specializaciji "Genetika" na osnovi RMANPO.

Kanivets
Ilya Vyacheslavovich

Ilya Kanivets, genetika, kandidatka za medicinske znanosti, vodja oddelka za genoma gensko medicinskega centra Genomed. Asistent na Oddelku za medicinsko genetiko Ruske medicinske akademije za stalno strokovno izobraževanje.

Leta 2009 je diplomiral na medicinski fakulteti na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, leta 2011 pa je študiral na specializaciji "Genetika" na Oddelku za medicinsko genetiko iste univerze. Leta 2017 je zagovarjal diplomsko nalogo za doktorat medicinskih znanosti na temo: Molekularna diagnostika variacij v številu kopij segmentov DNA (CNV) pri otrocih s prirojenimi malformacijami, fenotipskimi nepravilnostmi in / ali duševno zaostalostjo z uporabo SNP oligonukleotidne mikromarksa visoke gostote.

Od leta 2011-2017 je delal kot genetik v Klinični bolnišnici za otroke. N.F. Filatov, znanstveni svetovalni oddelek Centra za medicinsko genetsko raziskovanje. Od leta 2014 do danes vodi oddelek genomov MHC Genomed.

Glavne dejavnosti: diagnostika in zdravljenje bolnikov z dednimi boleznimi in prirojenimi malformacijami, epilepsija, medicinsko genetsko svetovanje za družine, v katerih se je rodil otrok z dedno patologijo ali malformacijo, prenatalna diagnostika. Med posvetovanjem se analizirajo klinični podatki in genealogija za določitev klinične hipoteze in potrebne količine genskega testiranja. Na podlagi rezultatov ankete se podatki razlagajo in prejete informacije razložijo svetovalcem.

Je eden od ustanoviteljev projekta Genetika. Redno govori na konferencah. Predava genetiki, nevrologi in porodničarji-ginekologi ter staršem bolnikov z dednimi boleznimi. Je avtor in soavtor več kot 20 člankov in recenzij v ruskih in tujih revijah.

Področje poklicnih interesov je uvajanje sodobne genomske raziskave v klinično prakso, interpretacija njihovih rezultatov.

Čas sprejemanja: sreda, petek 16-19

Sprejem zdravnikov se opravi po dogovoru.

Sharkov
Artem Alekseevich

Sharkov Artyom Alekseevich - nevrolog, epileptolog

Leta 2012 je študiral v okviru mednarodnega programa »Oriental medicine« na univerzi Daegu Haanu v Južni Koreji.

Od leta 2012 - sodelovanje pri organizaciji baze podatkov in algoritma za interpretacijo genetskih testov xGenCloud (http://www.xgencloud.com/, vodja projekta - Igor Ugarov)

Leta 2013 je diplomiral na Pediatrični fakulteti Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze, imenovane po N.I. Pirogov.

Od leta 2013 do leta 2015 je študiral klinično prakso na področju nevrologije v Raziskovalnem centru za nevrologijo.

Od leta 2015 je zaposlen kot nevrolog, raziskovalni asistent pri raziskovalnem kliničnem inštitutu Pediatrija. Veltishcheva GBOU VPO RNIMU njih. N.I. Pirogov. Deluje tudi kot nevrolog in zdravnik v video-EEG laboratoriju za spremljanje na klinikah Centra za epileptologijo in nevrologijo. A. Kazaryan "in" Center za epilepsijo ".

Leta 2015 je študiral v Italiji na šoli »2. mednarodni stanovanjski tečaj o epilepsijah, odpornih na droge, ILAE, 2015«.

V letu 2015 je potekalo izpopolnjevanje - “Klinična in molekularna genetika za zdravnike”, RCCH, RUSNANO.

V letu 2016 je napredovalo usposabljanje - "Osnove molekularne genetike" pod vodstvom bioinformatike, dr. Konovalov F.A.

Od leta 2016 - vodja nevrološke smeri laboratorija "Genomed".

Leta 2016 je študiral v Italiji na šoli "San Servolo international advanced course: Brain Exploration in Epilepsy Surger, ILAE, 2016".

V letu 2016 je potekalo izpopolnjevanje - "Inovativne genetske tehnologije za zdravnike", "Inštitut za laboratorijsko medicino".

V letu 2017 - šola "NGS v medicinski genetiki 2017", Moskovski državni raziskovalni center

Trenutno izvaja raziskave na področju genetike epilepsije pod vodstvom prof. Belousova E.D. in profesorji, dms Dadali E.L.

Odobrena je bila tema doktorske disertacije "Klinične in genetske značilnosti monogenih variant zgodnjih epileptičnih encefalopatij".

Glavne dejavnosti so diagnostika in zdravljenje epilepsije pri otrocih in odraslih. Ozka specializacija - kirurško zdravljenje epilepsije, genetika epilepsije. Neurogenetika.

Nevarnost pljučnih novotvorb in kakšna je lahko

Zaznavajte tumor v pljučih in ugotovite, da je to mogoče s podrobnim pregledom. Ljudje različnih starosti so dovzetni za to bolezen. Obstajajo formacije zaradi kršitve procesa diferenciacije celic, ki so lahko posledica notranjih in zunanjih dejavnikov.

Neoplazme v pljučih so velika skupina različnih pljučnih formacij, ki imajo značilno strukturo, lokacijo in naravo izvora.

Vrste novotvorb

Neoplazme v pljučih so lahko benigne in maligne.

Benigni tumorji imajo drugačno genezo, strukturo, lokacijo in različne klinične manifestacije. Benigni tumorji so manj pogosti maligni in predstavljajo približno 10% celotnega. Razvijajo se počasi, ne uničujejo tkiva, ker nimajo infiltracijske rasti. Nekateri benigni tumorji se preobrazijo v maligne.

Glede na lokacijo ločite:

1. Osrednji - tumorji glavnega, segmentnega, lobarnega bronhija. Lahko prodrejo v bronhij in okoliško pljučno tkivo.
2. Periferni - tumorji iz okoliških tkiv in sten majhnih bronhijev. Rastemo površno ali intrapulmonalno.

Vrste benignih tumorjev

Obstajajo takšni benigni pljučni tumorji:

1. Adenom v formacijah bronhijastih žlez, ki se oblikujejo v pljučih iz tkiv bronhialne sluznice. Adenom je najpogostejša benigna neoplazma, velikost pa je pogosto 3-4 cm, adenomi so karcinoidni, cilindromatski in mukoepidermalni. Malignost se zgodi redko (10% primerov).
2. Hemartom - neoplazma, ki jo sestavljajo hrustanca, maščoba, vezivno tkivo, mišična vlakna, žleze, limfoidno tkivo. Najpogosteje so te votline lokalizirane periferno. Lahko se razvije v pljučih in podzgoraj. Proces malignosti je redka.
3. Fibroma - tumor, ki sestoji iz vezivnega tkiva. Lahko se nahaja na obrobju, veliki bronhi, dosežejo velike velikosti, primerljive s polovico prsnega koša. Ne nagibajte se k malignosti.
4. Papiloma (fibroepiteliomy) - izobraževanje na ozki ali široki osnovi, ki ima neenakomerno lobularno površino. Pogosto se razvije v velikih bronhih in pogosto popolnoma pokriva lumen, kar povzroča obturacijo. Papilome pridobivajo maligno naravo.
5. Oncocitom je neoplazma, sestavljena iz epitelijskih celic s svetlo zrnato citoplazmo. Pogosto je sekundarni tumor in se redko pojavlja predvsem v pljučih. Nahaja se na steni bronha, včasih povzroči popolno oviro.
6. Leiomiom je redka benigna neoplazma, ki jo sestavljajo vaskularna mišična vlakna. Lahko ima drugačno lokalizacijo, izgleda kot polipi ali vozlički.
7. Vaskularni tumorji so redke benigne neoplazme različnih lokalizacij. Pri nekaterih vrstah tumorjev se lahko pojavi proces malignosti, hitra rast izobrazbe.
8. Nevrogeni tumorji so neoplazme, ki so sestavljene iz živčnih celic. So redka vrsta formacij. Pogosto rastejo, redko pridobijo maligno naravo. Najpogosteje imajo periferno lokalizacijo.
9. Lipoma - maščobna rast. Pogosto se lokalizira v velikih bronhih. Za Lipom je značilen počasen razvoj in odsotnost malignosti.
10. Teratoma - formacije votlin, lokalizirane v pljučih. Sestavljajo jih različna tkiva, ki niso značilna za dihalni sistem. Značilne so za počasno rast, periferno lokacijo in nagnjenost k pridobivanju maligne narave. Ko se ta novotvorba raztrga, se razvije absces.
11. Tuberkuloza pljuč je oblika tuberkuloze, v kateri je nekroza skute izločena iz pljučnega tkiva z vlaknastimi kapsulami. Lahko se pretvori v kavernozno tuberkulozo.
12. Pljučna cista je votlina v pljučnem tkivu, ki je napolnjena s tekočino ali zrakom. Ciste so prirojene in pridobljene, samotne in večkratne. Ni običajno, da ima cista maligno naravo, je pa lahko smrtno nevarna.
13. Tumorske lezije - lezije pljuč, ki se pojavijo zaradi limfoproliferativnih bolezni, vnetnih procesov. Parazitske pljučne bolezni so tudi vzrok za tovrstne tumorje.

Na kratko o malignih tumorjih

Pljučni rak (bronhogeni karcinom) je tumor, sestavljen iz epitelnega tkiva. Bolezen se nagiba k metastaziranju v druge organe. Lahko se nahaja na obrobju, glavni bronhi, lahko rastejo v lumnu bronha, organskega tkiva.

Maligne novotvorbe vključujejo:

1. Rak pljuč ima naslednje vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor majhnih celic.
2. Limfom - tumor, ki prizadene spodnje dihalne poti. Lahko se pojavijo predvsem v pljučih ali zaradi metastaz.
3. Sarkom je maligni tumor, sestavljen iz veznega tkiva. Simptomi so podobni znakom raka, vendar imajo hitrejši razvoj.
4. Rak pljuč - tumor, ki se razvije v epitelnem tkivu pleure. Lahko se pojavijo predvsem in kot posledica metastaz iz drugih organov.

Dejavniki tveganja

Vzroki malignih in benignih tumorjev so zelo podobni. Dejavniki, ki sprožijo rast tkiva:

• Kajenje je aktivno in pasivno. 90% moških in 70% žensk, ki so odkrile maligne neoplazme v pljučih, so kadilci.
• Stik z nevarnimi kemičnimi in radioaktivnimi snovmi zaradi poklicnih dejavnosti in zaradi onesnaževanja okolja na območju bivanja. Take snovi vključujejo radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arzen, radioaktivni prah.
• Kronične bolezni dihal. Razvoj benignih tumorjev je povezan s takimi boleznimi: kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica, tuberkuloza. Tveganje za nastanek malignih novotvorb se poveča, če obstaja kronična tuberkuloza in fibroza.

Posebnost je v tem, da lahko benigne tumorje povzročajo ne zunanji dejavniki, temveč genske mutacije in genetska predispozicija. Tudi malignost je pogosto primer in transformacija tumorja v malignega.

Vsako tvorbo pljuč lahko povzročijo virusi. Delitev celic lahko povzroči citomegalovirus, humani papilomavirus, multifokalno levkoencefalopatijo, SV-40 virus opic, človeški poliomavirus.

Simptomi pljučnega tumorja

Benigne pljučne mase imajo različne znake, ki so odvisni od lokacije tumorja, njegove velikosti, obstoječih zapletov, hormonske aktivnosti, smeri rasti tumorja in motene prehodnosti bronhijev.

Zapleti vključujejo:

• abscesna pljučnica;
• malignosti;
• bronhiektazije;
• atelektaza;
• krvavitev;
• metastaze;
• pnevmofibroza;
• kompresijski sindrom.

Bronhialna prehodnost ima tri stopnje okvare:

• Razred 1 - delno zoženje bronhija.
• Stopnja 2 - zoženje ventila bronhija.
• 3. stopnja - okluzija (oslabljena prehodnost) bronhija.

Dolgo časa simptomi tumorja morda ne bodo opaženi. Odsotnost simptomov je najverjetneje pri perifernih tumorjih. Odvisno od resnosti simptomov razlikujejo več faz patologije.

Odrske formacije

1. faza Asimptomatsko. V tej fazi je delno zoženje bronhija. Pri bolnikih se lahko pojavi kašelj z majhno količino izpljunka. Hemoptizo redko opazimo. Pri pregledovanju rentgenskih slik ne zazna nepravilnosti. Takšne študije, kot so bronhografija, bronhoskopija, računalniška tomografija, lahko pokažejo tumor.

2. faza Obstaja zoženje ventila (ventila) na bronhiju. Do takrat je bronhijev lumen skoraj z zaprtjem, vendar pa elastičnost sten ni zlomljena. Pri vdihavanju se lumen delno odpre, po izteku pa ga zapre tumor. V predelu pljuč, ki ga prezračuje bronh, se razvije ekspiracijski emfizem. Zaradi prisotnosti krvavih nečistoč v izpljunku, edema sluznice lahko pride do popolne obstrukcije pljuč. V tkivih pljuč je lahko razvoj vnetnih procesov. Za drugo fazo je značilen kašelj s sluzničnim izpljunkom (pogosto prisoten gnoj), hemoptiza, zasoplost, utrujenost, šibkost, bolečina v prsih, vročina (zaradi vnetnega procesa). Za drugo fazo je značilno prepletanje simptomov in njihovo začasno izginotje (med zdravljenjem). Z rentgenskim posnetkom se prikaže moteno prezračevanje, prisotnost vnetnega procesa v segmentu, pljučni lobi ali celotni organ.

Za natančno diagnozo potrebujemo bronhografijo, računalniško tomografijo, linearno tomografijo.

3. faza Prišlo je do popolne obstrukcije bronhija, se zgostitev razvije in nastopijo nepopravljive spremembe v tkivih pljuč in njihova smrt. Na tej stopnji ima bolezen takšne manifestacije, kot so oslabljeno dihanje (težko dihanje, dušenje), splošna šibkost, pretirano znojenje, bolečina v prsih, vročina, kašelj z gnojnim izpljunkom (pogosto s krvavimi delci). Včasih lahko pride do pljučne krvavitve. Med pregledom lahko rentgenska fotografija pokaže atelektazo (delno ali popolno), vnetne procese z gnojno-destruktivnimi spremembami, bronhiektazijo in tvorbo pljučnega volumna. Za pojasnitev diagnoze je treba izvesti podrobnejšo študijo.

Simptomatologija

Simptomi slabe kakovosti tumorjev se razlikujejo tudi glede na velikost, lokacijo tumorja, velikost lumna bronhijev, prisotnost različnih zapletov, metastaze. Najpogostejši zapleti so atelektaza, pljučnica.

V začetnih fazah razvoja so maligne votline, ki so se pojavile v pljučih, pokazale nekaj znakov. Bolnik ima lahko naslednje simptome:

• splošna šibkost, ki se poveča s potekom bolezni;
• povišana telesna temperatura;
• utrujenost;
• splošno slabo počutje.

Simptomi v začetni fazi razvoja novotvorb so podobni znakom pljučnice, akutnim respiratornim virusnim okužbam in bronhitisu.

Napredovanje malignosti spremljajo simptomi, kot je kašelj z izpljunkom, ki ga sestavljajo sluz in gnoj, hemoptiza, zasoplost, zadušitev. Z rastjo tumorjev v krvnih žilah pride do pljučne krvavitve.

Oblika perifernih pljuč ne sme kazati nobenih znakov, dokler ne preraste v pleuro ali steno prsnega koša. Po tem je glavni simptom bolečina v pljučih, ki se pojavi med vdihavanjem.

V poznejših fazah malignih tumorjev se pojavijo:

• povečana trdovratna šibkost;
• izguba teže;
• kaheksija (izčrpanost telesa);
• pojav hemoragičnega plevritisa.

Diagnostika

Za odkrivanje tumorjev z uporabo teh metod pregleda:

1. Fluorografija. Preventivna diagnostična rentgenska diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo številnih patoloških lezij v pljučih. Kako pogosto lahko naredite rentgensko branje v tem članku.
2. Pregled radiografije pljuč. Omogoča vam, da določite sferično tvorbo v pljučih, ki imajo krožno konturo. Na rentgenski fotografiji so določene spremembe v parenhimu pregledanih pljuč na desni, levi ali na obeh straneh.
3. Računalniška tomografija. S to diagnostično metodo preučujemo parenhim pljuč, patološke spremembe pljuč in vsako hilarno limfno vozlišče. Ta študija je predpisana, kadar je potrebna diferencialna diagnostika okroglih oblik z metastazami, vaskularnimi tumorji in perifernim rakom. Računalniška tomografija omogoča natančnejšo diagnozo kot rentgenski pregled.
4. Bronhoskopija. Ta metoda vam omogoča pregled tumorja in biopsijo za nadaljnjo citološko preiskavo.
5. Angiopulmonografija. To pomeni invazivno rentgensko slikanje žil z uporabo kontrastnega sredstva za odkrivanje vaskularnih tumorjev pljuč.
6. Magnetna resonanca. Ta diagnostična metoda se uporablja v težkih primerih za dodatno diagnostiko.
7. Pleuralna punkcija. Študija v plevralni votlini na periferni lokaciji tumorja.
8. Citološka preiskava izpljunka. Pomaga določiti prisotnost primarnega tumorja, pa tudi pojav pljučnih metastaz.
9. Torakoskopija Izvedeni so bili za ugotavljanje operabilnosti malignega tumorja.

Benigni pljučni tumorji

Benigni pljučni tumorji so veliko število neoplazem različnega izvora, histološke strukture, lokalizacije in kliničnih manifestacij, lahko so asimptomatske ali s kliničnimi manifestacijami: kašelj, zasoplost in hemoptiza. Diagnosticiran z uporabo rentgenskih metod, bronhoskopije, torakoskopije. Zdravljenje je skoraj vedno kirurško. Obseg posega je odvisen od kliničnih in radioloških podatkov in se razlikuje od enukleacije tumorja do ekonomskih resekcij do anatomskih resekcij in pulmonektomije.

Benigni pljučni tumorji

Tudi pljučni tumorji tvorijo veliko skupino novotvorb, za katere je značilna prekomerna patološka proliferacija pljučnega tkiva, bronhijev in pleure, ki jo sestavljajo kvalitativno spremenjene celice z okvarjenimi procesi diferenciacije. Glede na stopnjo diferenciacije celic se razlikujejo benigni in maligni pljučni tumorji. Ugotovljeni so tudi metastatski tumorji pljuč (presejanje tumorjev, ki se pojavljajo predvsem v drugih organih), ki so po svoji vrsti vedno maligni. Benigni pljučni tumorji predstavljajo 7-10% skupnega števila tumorjev te lokalizacije, ki se razvijajo z enako pogostnostjo pri ženskah in moških. Benigni pljučni tumorji so običajno registrirani pri mladih bolnikih, mlajših od 35 let.

Razlogi

Vzroki za razvoj benignih pljučnih tumorjev niso popolnoma razumljivi. Vendar pa se domneva, da ta proces spodbujajo genetska predispozicija, genske anomalije (mutacije), virusi, izpostavljenost tobačnemu dimu ter različne kemične in radioaktivne snovi, ki onesnažujejo zemljo, vodo in atmosferski zrak (formaldehid, benzanthracen, vinilklorid, radioaktivni izotopi, UV sevanje in drugih). Dejavnik tveganja za razvoj benignih pljučnih tumorjev so bronhopulmonalni procesi, ki se pojavijo z zmanjšanjem lokalne in splošne imunosti: KOPB, bronhialna astma, kronični bronhitis, dolgotrajna in pogosta pljučnica, tuberkuloza itd.

Patologija

Benigni pljučni tumorji se razvijejo iz visoko diferenciranih celic, ki so po strukturi in funkciji podobne zdravim celicam. Benigni pljučni tumorji so relativno počasi rastejo, ne infiltrirajo in ne uničujejo tkiva, ne metastazirajo. Tkiva, ki se nahajajo okoli tumorja atrofirajo in tvorijo kapsule vezivnega tkiva (psevdokapsule), ki obdajajo tumor. Številni benigni pljučni tumorji so nagnjeni k malignosti.

Lokalizacija razlikuje osrednje, periferne in mešane benigne pljučne tumorje. Tumorji s centralno rastjo izvirajo iz velikih (segmentnih, lobarnih, velikih) bronhijev. Njihova rast v odnosu do lumna bronha je lahko endobronhialna (eksophytna, znotraj bronha) in peribronhialna (v okoliško pljučno tkivo). Periferni pljučni tumorji izvirajo iz sten malih bronhijev ali okoliških tkiv. Periferni tumorji lahko rastejo subpleuralno (površno) ali intrapulmonarno (globoko).

Benigni pljučni tumorji periferne lokalizacije so pogostejši od osrednjih. V desnem in levem pljuču so periferni tumorji opaženi z enako frekvenco. Centralni benigni tumorji se pogosteje nahajajo v desni pljuči. Benigni pljučni tumorji se pogosto razvijejo iz lobarnih in velikih bronhijev, ne pa iz segmentnih, kot je pljučni rak.

Razvrstitev

Benigni pljučni tumorji se lahko razvijejo:

• bronhialno epitelno tkivo (polipi, adenomi, papilome, karcinoidi, cilindromi);
• neuroektodermalne strukture (nevromi (schwannomas), nevrofibromi);
• mezodermalna tkiva (chondromas, fibromas, hemangiomas, leiomyomas, limfangiomas);
• iz zarodnega tkiva (teratoma, hamartoma - prirojenih pljučnih tumorjev).

Med benignimi pljučnimi tumorji so pogostejši hamartomi in bronhialni adenomi (v 70% primerov).

1. Bronhialni adenom je žlezelni tumor, ki se razvije iz epitelija bronhialne sluznice. V 80-90% ima centralno eksophytic rast, lokalizacijo v velikih bronhijev in motenje bronhialne prehodnosti. Običajno je velikost adenoma do 2-3 cm. Rast adenoma s časom povzroča atrofijo in včasih razjedanje bronhialne sluznice. Adenomi so nagnjeni k malignomu. Naslednje vrste bronhialnih adenomov se histološko razlikujejo: karcinoid, karcinom, valji, adenoidi. Najpogostejši med bronhialnimi adenomi je karcinoid (81-86%): visoko diferenciran, zmerno diferenciran in slabo diferenciran. 5-10% bolnikov razvije karcinoidno maligniteto. Adenomi drugih vrst so manj pogosti.
2. Hamartoma - (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - neoplazma embrionalnega izvora, sestavljena iz elementov zarodnega tkiva (hrustanec, plasti maščob, vezivnega tkiva, žlez, tankostenskih žil, gladkih mišičnih vlaken, kopičenja limfoidnega tkiva). Hamartomi so najpogostejši periferni benigni pljučni tumorji (60-65%) z lokalizacijo v prednjih segmentih. Hamartomi rastejo bodisi intrapulmonalno (v debelino pljučnega tkiva) ali subpleuralno, površinsko. Značilno imajo hamartomi zaokroženo obliko z gladko površino, jasno ločeno od okoliških tkiv, nimajo kapsule. Za Hamartomas je značilna počasna rast in asimptomatski potek, ki se redko ponovno rodi v maligno neoplazmo - hamartoblastom.
3. Papiloma (ali fibroepithelioma) je tumor, ki sestoji iz strome vezivnega tkiva z večkratnimi papilarnimi izrastki, ki so na zunanji strani prekriti z metaplastičnim ali kubičnim epitelijem. Papilomi se razvijejo predvsem v velikih bronhih, rastejo endobronhialno, včasih zajamejo celoten bronhijev lumen. Pogosto se papilomi v bronhih nahajajo v povezavi s papilomami grla in sapnika in so lahko maligni. Videz papiloma spominja na cvetačo, petelin ali malino. Makroskopsko je papiloma tvorba na široki podlagi ali nogi, z delno ploskvijo, rožnato ali temno rdečo, mehko elastično, manj pogosto trdno elastično konsistenco.
4. Fibrom pljuč - tumor d - 2-3 cm, ki izvira iz vezivnega tkiva. Je od 1 do 7,5% benignih pljučnih tumorjev. Fibromi pljuč enako vplivajo na oba pljuča in lahko dosežejo ogromno velikost na polovici prsnega koša. Fibrome se lahko lokalizirajo centralno (v velikih bronhih) in v perifernih predelih pljuč. Makroskopsko vlakneni vozel je gost, z gladko površino belkaste ali rdečkaste barve in dobro oblikovane kapsule. Fibromi pljuč niso nagnjeni k malignomu.
5. Lipoma je neoplazma, sestavljena iz maščobnega tkiva. V pljučih se lipomi zaznavajo zelo redko in so naključne rentgenske ugotovitve. Lokalizira se predvsem v glavnem ali lobarnem bronhiju, vsaj na obrobju. Lipomi, ki izvirajo iz mediastinuma (abdomino-mediastinalne lipome), so pogostejši. Rast tumorja je počasna, malignost ni značilna. Makroskopsko je lipom zaobljena oblika, gosto elastične konsistence, z izrazito kapsulo, rumenkaste barve. Mikroskopsko se tumor sestoji iz maščobnih celic, ločenih s septami vezivnega tkiva.
6. Leiomiom je redka benigna tumor na pljučih, ki se razvije iz gladkih mišičnih vlaken krvnih žil ali sten bronhijev. Bolj pogosti pri ženskah. Leiomiome so centralna in periferna lokalizacija v obliki polipov na bazi ali nogi ali več vozlišč. Leiomyoma raste počasi, včasih doseže velikansko velikost, mehke konsistence in dobro definirano kapsulo.
7. Vaskularni tumorji pljuč (hemangioendoteliom, hemangio-perikitom, kapilarne in kavernozne hemangiome pljuč, limfangioma) predstavljajo 2,5-3,5% vseh benignih tumorjev te lokalizacije. Vaskularni tumorji pljuč imajo lahko periferno ali centralno lokalizacijo. Vse so makroskopsko okrogle, gosto ali gosto elastične konsistence, obdane s kapsulami vezivnega tkiva. Barva tumorja se spreminja od rožnate do temno rdeče, velikosti segajo od nekaj milimetrov do 20 centimetrov ali več. Lokalizacija vaskularnih tumorjev v velikih bronhih povzroča hemoptizo ali pljučno krvavitev.
8. Hemangiopericitom in hemangioendoteliom se štejeta za pogojno benigne pljučne tumorje, ker imata nagnjenost k hitri infiltracijski rasti in malignosti. Ravno nasprotno, kavernozni in kapilarni hemangiomi rastejo počasi in ločeni od okoliških tkiv, ne postanejo maligni.
9. Dermoidna cista (teratoma, dermoid, embrioma, kompleksni tumor) je disembrionska tumorska ali cistična neoplazma, ki jo sestavljajo različne vrste tkiv (lojne mase, lasje, zobje, kosti, hrustanec, znojnice itd.). Makroskopsko ima videz gostega tumorja ali ciste z jasno kapsulo. To je 1,5–2,5% benignih pljučnih tumorjev, ki se večinoma pojavijo v mladosti. Rast teratomov je počasna, lahko pride do gnojenja cistične votline ali tumorskega oedematizma (teratoblastoma). Ko se vsebina ciste prebije v plevralno votlino ali v lumen bronha, se razvije slika abscesa ali empiema. Lokalizacija teratomov je vedno periferna, pogosto v zgornjem režnju levega pljuča.
10. Nevrogeni tumorji pljuč (nevromi (schwannomas), nevrofibromi, kemodektomija) se razvijejo iz živčnega tkiva in v seriji benignih blastomov pljuč tvorijo približno 2%. Pogosteje se tumorji pljuč nevrogenega izvora nahajajo periferno, jih lahko najdemo v obeh pljučih. Makroskopsko imajo obliko zaokroženih gostih vozlišč z jasno kapsulo, sivo-rumeno. Problematika malignosti pljučnih tumorjev nevrogenega izvora je sporna.

V redkih benigni tumorji vključuje pljuč vlaknasto histiocitoma (tumorja vnetnega izvora), ksantoma (epitelijska ali vezivno sestave vsebujejo nevtralne maščobe holesterinestery, železa pigmenti), plazmacitom (plazmotsitarnaya granulom, otekanje pojavljajo zaradi motnje metabolizma proteinov). Med benignimi pljučnimi tumorji so ugotovili tudi tuberkulozo - izobraževanje, ki je klinična oblika pljučne tuberkuloze, ki jo tvorijo kazeozne mase, elementi vnetja in področja fibroze.

Simptomi

Klinične manifestacije benignih pljučnih tumorjev so odvisne od lokalizacije neoplazme, njene velikosti, smeri rasti, hormonske aktivnosti, stopnje obstrukcije bronhusa zaradi zapletov. Benigni (še posebej periferni) pljučni tumorji dolgo časa ne smejo povzročati nobenih simptomov. Pri razvoju benignih tumorjev pljuč izstopajo:

• asimptomatsko (ali predklinično) fazo
• začetnih kliničnih simptomov
• stopnja hudih kliničnih simptomov zaradi zapletov (krvavitev, atelektaza, pnevmoskleroza, abscesna pljučnica, malignost in metastaze).

Periferni pljučni tumorji

Ko se periferna lokalizacija v asimptomatski fazi, benigni pljučni tumorji ne manifestirajo. V fazi začetnih in hudih kliničnih simptomov je slika odvisna od velikosti tumorja, globine njegovega položaja v pljučnem tkivu, odnosa do sosednjih bronhijev, žil, živcev, organov. Tumorji pljuč velikih velikosti lahko dosežejo diafragmo ali steno prsnega koša, kar povzroča bolečino v predelu prsnega koša ali srca, kratko sapo. V primeru erozije krvnih žil opazimo hemoptizo in pljučno krvavitev. Stiskanje velikega bronhusa s strani tumorja povzroči kršitev bronhialne prehodnosti.

Centralni pljučni tumorji

Klinične manifestacije benignih pljučnih tumorjev centralne lokalizacije so določene z resnostjo bronhialne obstrukcije, pri kateri se razlikujejo III stopinje. V skladu z vsako stopnjo kršitve bronhialne prehodnosti se klinična obdobja bolezni razlikujejo.

• I stopnja - delna bronhialna stenoza

V prvem kliničnem obdobju, ki ustreza delni bronhialni stenozi, se bronhijev lumen nekoliko zoži, zato je njegov potek pogosto asimptomatski. Včasih je kašelj, z majhno količino izpljunka, manj pogosto s primesjo krvi. Splošno dobro počutje ne trpi. Radiološko, pljučni tumor v tem obdobju ni zaznan, lahko pa ga odkrijemo z bronhografijo, bronhoskopijo, linearno ali računalniško tomografijo.

• II stopnja - ventil ali bronhialna stenoza ventila

V drugem kliničnem obdobju se razvije stenoza ventila ali ventila bronhusa, ki je povezana z obstrukcijo tumorja večjega dela bronhialnega lumna. Pri stenozi ventila se lumna bronhusa med inhaliranjem delno odpre in zapre med izdihom. V delu pljuč, prezračen zoženi bronh, se razvije ekspiracijski emfizem. Zaradi edema, kopičenja krvi in ​​izpljunka lahko pride do popolnega zaprtja bronha. V pljučnem tkivu, ki se nahaja na periferiji tumorja, se razvije vnetna reakcija: pacientova telesna temperatura se dvigne, kašelj z izpljunkom, težko dihanje in včasih se pojavijo hemoptiza, bolečina v prsih, utrujenost in šibkost. Klinične manifestacije centralnih pljučnih tumorjev v drugem obdobju so občasne. Protivnetno zdravljenje lajša otekanje in vnetje, vodi v obnovitev pljučne ventilacije in izginotje simptomov za določeno obdobje.

Potek tretjega kliničnega obdobja je povezan s pojavom popolne okluzije bronhusa s tumorjem, gnojenjem atelektazne cone, nepovratnimi spremembami v območju pljučnega tkiva in njegovo smrtjo. Resnost simptomov je določena s kalibrom bronhija, obturiranim s tumorjem, in s prostornino prizadetega pljučnega tkiva. Obstaja vztrajna povišana telesna temperatura, močna bolečina v prsih, šibkost, težko dihanje (včasih napadi astme), občutek slabosti, kašelj z gnojnim izpljunkom in kri, včasih - pljučna krvavitev. Rentgenska slika delne ali popolne atelektaze segmenta, režnja ali celotnih pljučnih, vnetnih in destruktivnih sprememb. Pri linearni tomografiji je značilen vzorec, tako imenovani "bronhijev panj" - prelom v bronhialnem vzorcu pod območjem obturacije.

Hitrost in resnost oslabljene prehodnosti bronhijev sta odvisna od narave in intenzivnosti rasti pljučnega tumorja. Pri peribronhialni rasti benignih pljučnih tumorjev so klinične manifestacije manj izrazite, popolna bronhna okluzija se redko razvije.

Zapleti

Z zapletenim potekom benignih pljučnih tumorjev, pnevmofibrozo, atelektazo, abscesno pljučnico, bronhiektazijo, pljučno krvavitvijo, kompresijo organov in krvnih žil se lahko razvije malignost neoplazme. Pri raku, ki je hormonsko aktivni pljučni tumor, se pri 2–4% bolnikov razvije karcinoidni sindrom, ki ga kažejo občasni napadi zvišane telesne temperature, zardevanje v zgornjo polovico telesa, bronhospazem, dermatozo, drisko, duševne motnje zaradi močnega povečanja koncentracije serotonina in njegovih metabolitov v krvi.

Diagnostika

Pogosto so benigni pljučni tumorji naključne rentgenske ugotovitve, ki jih odkrije fluorografija. Pri radiografiji pljuč so benigni pljučni tumorji opredeljeni kot zaokrožene sence z različnimi konturami različnih velikosti. Njihova struktura je pogosto homogena, včasih pa z gostimi vključki: kalcifikacije (hamartomi, tuberkuloze), fragmenti kosti (teratomi).

Podrobna ocena strukture benignih pljučnih tumorjev omogoča kompjutorsko tomografijo (CT pregled pljuč), ki določa ne le gosto vključitev, temveč tudi prisotnost maščobnega tkiva, značilno za lipome, tekočino - v tumorjih žilnega izvora, dermoidne ciste. Metoda računalniške tomografije s kontrastno bolusno izboljšavo omogoča razlikovanje benignih pljučnih tumorjev s tuberkulom, perifernim rakom, metastazami itd.

Pri diagnozi pljučnih tumorjev se uporablja bronhoskopija, ki omogoča ne le pregled neoplazme, temveč tudi biopsijo (za centralne tumorje) in pridobitev materiala za citološko preiskavo. Na periferni lokaciji pljučnega tumorja, bronhoskopija omogoča identifikacijo posrednih znakov blastomatskega procesa: kompresija bronha na zunanji strani in zoženje lumna, premik vej bronhialnega drevesa in sprememba njihovega kota.

Pri perifernih pljučnih tumorjih se pri rentgenski ali ultrazvočni kontroli opravi transtorakalna aspiracija ali punktacijska biopsija pljuč. S pomočjo angiopulmonografije diagnosticiramo vaskularne tumorje pljuč.

V fazi klinične simptomatske preiskave so fizično ovrednoteni tupost tolkalnega zvoka v coni atelectasis (absces, pljučnica), oslabitev ali odsotnost tresenja glasu in dihanja, suhe ali vlažne hruške. Pri bolnikih z obturacijo glavnega bronhija je prsni koš asimetričen, medrebrni prostori so zglajeni, ustrezna polovica prsnega koša pa med dihalnimi gibi zaostaja. Zaradi pomanjkanja diagnostičnih podatkov pri izvajanju posebnih raziskovalnih metod se z biopsijo zateče k torakoskopiji ali torakotomiji.

Zdravljenje

Vsi benigni pljučni tumorji, ne glede na tveganje za njihovo malignost, so podvrženi hitremu odstranjevanju (če ni kontraindikacij za kirurško zdravljenje). Operacije izvajajo torakalni kirurgi. Prej ko je diagnosticiran tumor pljuč in se izvede njegova odstranitev, manj je prostornine in travme zaradi kirurškega posega, tveganja zapletov in razvoja ireverzibilnih procesov v pljučih, vključno z malignomi tumorja in njegovimi metastazami.

Centralni pljučni tumorji se običajno odstranijo z ekonomično (brez pljučnega tkiva) resekcijo bronhijev. Tumorji na ozki bazi se odstranijo z zaprto resekcijo stene bronha s kasnejšim šivanjem okvare ali bronhotomije. Tumorji pljuč na široki osnovi odstranimo s krožno resekcijo bronhija in uvedbo medbronhialne anastomoze.

Če so se v pljučih že razvili zapleti (bronhiektazije, abscesi, fibroza), se odstrani en ali dva pljučna režnja (lobektomija ali bilobektomija). Z razvojem ireverzibilnih sprememb v celotnem pljučnem produktu je njegova odstranitev - pnevmonektomija. Periferni pljučni tumorji, ki se nahajajo v pljučnem tkivu, se odstranijo z enukleacijo (luščenje), segmentno ali obrobno resekcijo pljuč, z velikimi tumorji ali z zapletenim potekom, zatečejo k lobektomiji.

Kirurško zdravljenje benignih pljučnih tumorjev se običajno izvaja s torakoskopijo ali torakotomijo. Benigne pljučne tumorje centralne lokalizacije, ki rastejo na tanki nogi, lahko endoskopsko odstranimo. Vendar pa je ta metoda povezana s tveganjem krvavitve, nezadostno radikalno odstranitvijo, potrebo po ponovnem bronhološkem spremljanju in biopsiji bronhialne stene na mestu lokalizacije tumorja.

Če obstaja sum na maligni tumor pljuč, se med operacijo uporabi nujno histološko preiskavo tumorskega tkiva. Z morfološko potrditvijo tumorske malignosti se izvaja obseg kirurškega posega kot pri pljučnem raku.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasnimi terapevtskimi in diagnostičnimi aktivnostmi so dolgoročni rezultati ugodni. Relapsi z radikalno odstranitvijo benignih pljučnih tumorjev so redki. Prognoza za pljučne karcinoide je manj ugodna. Ob upoštevanju morfološke strukture karcinoida je petletna stopnja preživetja z visoko diferenciranim tipom karcinoida 100%, z zmerno diferenciranim tipom - 90%, z nizko diferenciranim tipom - 37,9%. Posebna preventiva ni razvita. Zmanjšanje tveganja za nastanek neoplazme omogoča pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni pljuč, izključitev kajenja in stika s škodljivimi snovmi, onesnaževalci.