Zdravljenje akutnega obstruktivnega sindroma pri otrocih z akutnimi respiratornimi okužbami

Simptomi

Sodobna terapija akutnega obstruktivnega sindroma dihalnih poti (OOSDP) pri otrocih skupaj z bronhodilatatorji vključuje protivnetno zdravljenje. Kot protivnetna zdravila za OOSDP pri otrocih so glukokorti.

Bakterijske spazmolitične droge. Glukokortikosteroidi so vaša izbira pri zdravljenju AOSRT pri otrocih. To je proces sproščanja v dihalnem traktu. V zamudnih letih visoko aktivnih patogenetsko upravičenih je bil uveden v klinično prakso. Omogočeno jim je bilo, da zadržijo zapore zgornjih zračnih in spodnjih zračnih kanalov.

Kljub sodobnemu napredku v medicini se v 21. stoletju razširjenost okužb ne zmanjšuje, temveč se povečuje. Dolgo časa je na prvem mestu v strukturi infekcijske obolevnosti otrok akutne bolezni dihal (ARD) [1, 2]. V skladu z državnim poročilom Rospotrebnadzor je bila v Rusiji pojavnost akutnih okužb dihal pri otrocih v letu 2012 več kot 28 milijonov (28.423.135) ali 19.896,3 primerov na 100.000 otrok [3]. Tako visoka prevalenca akutnih okužb dihal v otroštvu je posledica tako nalezljivosti infekcijskega faktorja kot anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa. Pomembno mesto v etiološki strukturi akutnih respiratornih okužb ima virusne okužbe. V zadnjih desetletjih so bili odkriti novi virusi, ki določajo hude akutne okužbe dihal z obstrukcijo dihalnih poti, zlasti pri otrocih prvih let življenja. Posebna pozornost je namenjena vlogi metapneumovirusa, koronovirusa, bokavirusa, rinovirusa, reasortantov virusa gripe, respiratornega sincicijskega virusa pri razvoju obstruktivnega sindroma dihalnih poti. Njihova vloga pri razvoju akutnega obstruktivnega sindroma dihal (OOSDP) pri otrocih je nesporna, poleg tega pa obstajajo dokazi o njihovi možni vlogi v razvoju bronhialne astme (BA) pri genetsko nagnjenih osebah [1, 4].

Akutna obstruktivna stanja dihalnih poti pri otrocih so precej pogosta in včasih težavna, spremljajo pa jih znaki respiratorne odpovedi. Najpogostejši od njih je akutni stenirni laringotraheitis, ki ga povzroča vnetje sluznega in submukoznega prostora grla in sapnika, z vpletenostjo tkiv in struktur subligamentnega prostora ter razvojem laringealne stenoze. Prav tako pogosto vzrok akutnih obstruktivnih stanj dihal v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) pri otrocih so akutni obstruktivni bronhitis, bronhiolitis in BA [5].

Izraz »križ« se razume kot klinični sindrom, ki ga spremlja hrapav ali hrapav glas, grob »lajanje« kašelj in težavno (stenotično) dihanje. V domači literaturi je ta bolezen opisana pod imenom "stenozni laringotraheitis", v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) - "akutni obstruktivni laringitis". Vendar pa je v praktičnem delu najpogosteje uporabljen izraz »križ«, ki ga priporoča uporaba pediatričnih nalezljivih bolezni kot skupne terminologije.

Bronhoobstruktivni sindrom je simptomski kompleks funkcionalnega ali organskega izvora, katerega klinične manifestacije so podaljšan izdih, piskanje, hrupno dihanje, napadi dušenja, kašelj itd. Izrazi "bronho-obstruktivni sindrom" in "križ" se ne morejo uporabljati kot samostojna diagnoza.

Prevalenca obstruktivnih stanj dihal na ozadju ARVI je precej visoka, zlasti pri otrocih prvih šestih let življenja. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti dihalnih poti pri majhnih otrocih. Tako je pojavnost bronhialne obstrukcije v ozadju akutnih bolezni dihal pri otrocih v prvih letih življenja po mnenju različnih avtorjev od 5% do 50%. Najpogosteje obstruktivna stanja so opažena pri otrocih z obremenjeno družinsko anamnezo. Enak trend obstaja tudi pri otrocih, ki pogosto, več kot šestkrat na leto, trpijo zaradi okužb dihal. V zahodni literaturi je zdaj uporabljen izraz »hripanje« - sindrom »hrupno dihanje«, ki združuje laringotrahealne vzroke OSHD in bronhoobstruktivni sindrom. Ugotovljeno je, da žvižganje piskanja in kratka sapa vsaj enkrat v življenju imata 50% otrok, ponavljajoči se potek bronhialne obstrukcije pa je značilen za 25% otrok [2, 6, 7].

Naša analiza prevalence obstruktivnega sindroma pri otrocih z akutnimi respiratornimi okužbami, ki je vzrok za hospitalizacijo v oddelku respiratornih okužb otroške klinične bolnišnice sv. Vladimirja v Moskvi, kaže povečanje števila bolnikov s sindromom obstruktivnih dihalnih poti v zadnjih letih. Po naših podatkih je bilo leta 2011 v dihalni oddelek sprejetih 1348, od tega 408 otrok - z zelo hudim potekom OOSDP-ja v ozadju akutne respiratorne bolezni. V naslednjih letih opazimo povečanje vloge OOSDP, ki določa resnost akutnih okužb dihal, zato je v letu 2012 število hospitalizacij doseglo 1.636, otroci z OOSDP pa 669. Opozoriti je treba, da je bila v 90% primerov starost otrok z OOSDP manj kot 5 let. Opravljena je bila analiza vzrokov za pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja obstruktivnih stanj pri otrocih v predbolnišnični fazi. Ugotovljeno je bilo, da je med njimi najpomembnejša neustrezna ocena resnosti OOSDP in s tem pomanjkanje pravočasnega in racionalnega zdravljenja OOSDP, pozno imenovanje protivnetnega zdravljenja, pomanjkanje nadzora nad inhalacijsko tehniko.

Visoka pojavnost OOSDP pri otrocih je posledica tako značilnosti infekcijskega faktorja v sodobnem svetu kot tudi anatomskih in fizioloških značilnosti otroškega organizma. Znano je, da imunski sistem otrok prvih let življenja zaznamujejo nezrelost in nezadostne rezerve. Tako je za odziv prirojenega imunskega sistema dojenčkov v prvih letih življenja značilno omejeno izločanje interferona (IFN), nezadostna aktivnost komplementa in zmanjšana celična citotoksičnost. Značilnosti adaptivne imunosti v tej starostni skupini bolnikov so posledica Th2-usmerjenosti imunskega odziva, ki pogosto prispeva k razvoju alergijskih reakcij, nezrelosti humoralnega imunskega odziva z zmanjšanjem ravni sekrecijskega imunoglobulina (Ig) A na sluznicah, prevladujoča proizvodnja IgM na infekcijskih patogenih. Nezrelost imunskega odziva prispeva k pogostim akutnim okužbam dihal in pogosto določa resnost njihovega poteka [1].

Pogosto je razvoj OOSDP pri otrocih prvih let življenja posledica anatomskih in fizioloških značilnosti strukture dihalnih poti te starostne skupine bolnikov. Med njimi so še posebej pomembne hiperplazija žleznega tkiva, izločanje pretežno viskoznega izpljunka, relativna ozkost dihalnih poti, manjši volumen gladkih mišic, nizka kolateralna ventilacija in značilnosti grla. Razvoj krošnje pri otrocih z ARVI je posledica majhne absolutne velikosti grla, mehkosti okostja hrustanca, krhkega in podolgovatega epiglotisa. Vse to ustvarja posebne predpogoje za sestavne dele stenoze: krči in edemi. Poleg tega se zaradi dejstva, da se ščitnične hrustančne ploščice pri otrocih zbližajo pod pravim kotom (akutna pri odraslih), postanejo glasnice (gube) nesorazmerno kratke in do 7 let globina grla presega njeno širino. Manjši kot je otrok, večja je relativna površina, ki jo zaseda ohlapno vezno tkivo v prostoru za shranjevanje, kar poveča obseg edema sluznice grla. Pri otrocih prvih treh let življenja imajo grlo, sapnik in bronhiji relativno manjši premer kot pri odraslih. Ozkost vseh delov dihalnega aparata bistveno poveča aerodinamični upor. Za majhne otroke je značilna nezadostna togost kostne strukture prsnega koša, ki se prosto odziva z umikanjem skladnih mest za povečanje odpornosti v dihalnih poteh, kot tudi značilnosti položaja in strukture diafragme. Diferenciacija živčnega aparata je tudi nezadostna, ker sta 1. in 2. refleksogena cona združeni po vsej dolžini in tretja refleksogena cona ni oblikovana, čigar receptorji se obilno razvejo po sluznici podorganskega prostora, kar prispeva k pojavu dolgega krča glotisa in stenoza grla. Prav te lastnosti prispevajo k pogostemu razvoju in ponovitvi obstrukcije dihalnih poti pri otrocih v prvih letih življenja, zlasti v ozadju akutnih okužb dihal [1, 5, 8].

Prognoza OOSDP je lahko precej resna in odvisna od oblike bolezni, ki je povzročila nastanek obstrukcije in pravočasnega izvajanja patogenetsko določenih načinov zdravljenja in preprečevanja.

Glavne smeri zdravljenja OOSDP pri otrocih so dejansko zdravljenje okužb dihal in zdravljenje obstrukcije dihalnih poti.

Po sodobnih podatkih v mehanizmu razvoja OOSDP je glavno mesto vnetje. Razvoj vnetja sluznice zgornjega in spodnjega dihalnega trakta prispeva k hipersekreciji viskozne sluzi, nastajanju edema sluznice dihalnega trakta, kršenju mukozilnega transporta in razvoju obstrukcije. V skladu s tem so glavne smeri zdravljenja OOSDP protivnetno zdravljenje [9-11].

Vnetje je pomemben dejavnik pri bronhialni obstrukciji pri majhnih otrocih in je lahko posledica različnih dejavnikov. Zaradi njihovega vpliva se sproži kaskada imunoloških reakcij, ki prispevajo k sproščanju v periferni krvni pretok mediatorjev 1. in 2. vrste. Prav s temi mediatorji (histamin, levkotrieni, prostaglandini) so povezani glavni patogenetski mehanizmi obstruktivnega sindroma - povečana žilna prepustnost, pojav edema bronhialne sluznice, hipersekrecija viskozne sluzi, razvoj bronhospazma.

Pri otrocih prvih let življenja so edem in hiperplazija dihalne sluznice glavni vzrok za obstrukcijo dihalnih poti na različnih ravneh. Razviti limfatični in obtočni sistemi dihalnega trakta otroka mu zagotavljajo številne fiziološke funkcije. Vendar pa je v pogojih patologije značilen za edem je odebelitev vseh plasti bronhialne stene (submukozna in sluznica, bazalna membrana), kar vodi do kršitve dihalnih poti. Pri ponavljajočih se bronhopulmonalnih boleznih je motena struktura epitela, opažena je njena hiperplazija in skvamozna metaplazija.

Drug enako pomemben mehanizem za NOSDP pri otrocih v prvih letih življenja je kršitev bronhialnega izločanja, ki se pojavi s kakršnimi koli škodljivimi učinki na dihala in v večini primerov spremlja povečanje količine izločanja in povečanje njegove viskoznosti. Delovanje sluznice in seroznih žlez regulira parasimpatični živčni sistem, acetilholin stimulira njihovo delovanje. Takšna reakcija je sprva zaščitna. Vendar pa stagnacija vsebnosti bronhijev vodi k oslabljenemu prezračevanju in dihalni funkciji pljuč. Produkt debele in viskozne sekrecije, poleg zatiranja ciliarne aktivnosti, lahko povzroči bronhialno obstrukcijo zaradi kopičenja sluzi v dihalnem traktu. V hujših primerih so motnje prezračevanja povezane z razvojem atelektaze.

Pomembno vlogo pri razvoju bronho-obstruktivnega sindroma (BFB) ima bronhialna hiperreaktivnost. Bronhialna hiperreaktivnost je povečanje občutljivosti in reaktivnosti bronhijev na specifične in nespecifične dražljaje. Vzrok za bronhialno hiperreaktivnost je neravnovesje med vzbujevalnimi (holinergičnimi, nekolinergičnimi in α-adrenergičnimi sistemi) in zaviralni (β-adrenergični sistemi) vplivi na tonus bronhijev. Znano je, da je stimulacija β2-adrenergičnih receptorjev kateholaminov, kot tudi povečanje koncentracije cAMP in prostaglandinov E2, zmanjša pojavnost bronhospazma. V skladu s klasično teorijo A. Szentivanyi (1968) imajo bolniki s bronhialno hiperreaktivnostjo pomanjkljivost v biokemični strukturi β2-receptorjev, kar povzroča pomanjkanje adenilat ciklaze. Ti bolniki so zmanjšali število β-receptorjev na limfocitih, obstaja neravnovesje adrenoreceptorjev v smeri preobčutljivosti α-adrenoreceptorjev, ki predisponira spazmom gladkih mišic, edemom sluznice, infiltracijo in hipersekrecijo. Dedna blokada adenilat ciklaze zmanjša občutljivost β2-adrenomektiki, kar je zelo pogosto pri bolnikih z BA. Hkrati pa nekateri raziskovalci opozarjajo na funkcionalno nezrelost β2-adrenoreceptorjev pri otrocih v prvih mesecih življenja.

Ugotovljeno je bilo, da so pri majhnih otrocih M-holinergični receptorji dobro razviti, kar na eni strani določa posebnosti bronhialne obstrukcije v tej skupini bolnikov (nagnjenost k razvoju obstrukcije, produkcija zelo viskoznega bronhialnega izločanja), po drugi strani pa pojasnjuje izrazit bronhodilatatorski učinek. M-holinolitiki v njih.

Anatomske in fiziološke značilnosti majhnih otrok tako določajo visoko razširjenost OOSDP pri otrocih v prvih letih življenja in mehanizme njenega razvoja z ustrezno klinično sliko »mokre astme«.

Zdravljenje z OOSDP je treba začeti takoj po ugotovitvi simptomov na bolnikovi postelji. Potrebno je takoj začeti nujno zdravljenje in hkrati ugotoviti vzroke bronhialne obstrukcije.

Glavne smeri urgentnega zdravljenja OOSDP vključujejo ukrepe za bronhodilatator, protivnetno zdravljenje, izboljšanje drenažne funkcije bronhijev in ponovno vzpostavitev ustreznega mukocilijarnega očistka. Hudi napad bronhialne obstrukcije zahteva oksigenacijo vdihanega zraka in včasih umetno prezračevanje pljuč.

Nujno zdravljenje OOSDP pri otrocih je treba izvesti ob upoštevanju patogeneze tvorbe obstrukcije v različnih starostnih obdobjih. V genezi BFB pri dojenčkih prevladujejo vnetni edem in hipersekrecija viskozne sluzi, bronhospazem pa je le malo izrazit. S starostjo se hiperreaktivnost bronhijev poveča in z njo se poveča vloga bronhospazma.

Glavne smeri zdravljenja akutnih obstruktivnih stanj zgornjih in spodnjih dihalnih poti pri otrocih z akutnimi okužbami dihal sta zdravljenje same okužbe dihal in zdravljenje obstrukcije dihalnih poti [12]. Seveda mora biti zdravljenje akutnih okužb dihal celovito in individualno.

Etiotropično zdravljenje najpogostejših virusnih okužb je trenutno težko zaradi ozkosti spektra delovanja protivirusnih zdravil, starostne omejitve njihove uporabe pri otrocih v prvih letih življenja, nezadostnih dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil. Trenutno se pri zdravljenju akutnih respiratornih okužb virusne etiologije aktivno uporabljajo rekombinantni pripravki interferona in zdravila, ki stimulirajo sintezo endogenega interferona. Predpisovanje protibakterijskih zdravil je indicirano v primeru dolgotrajne povišane telesne temperature (več kot 3–4 dni) in / ali prisotnosti znakov respiratorne odpovedi v odsotnosti biofeedbacka in / ali suma na pljučnico in / ali izrazitih sprememb v kliničnem krvnem testu.

Sodobni standardi za zdravljenje obstruktivnih stanj dihalnih poti so opredeljeni v mednarodnih in nacionalnih programskih dokumentih [5, 9, 13], po katerih so glavna zdravila pri zdravljenju OOSDP bronhodilatatorji in zdravila z protivnetnim delovanjem. Kot učinkovito protivnetno zdravljenje je priporočljiva široka uporaba inhalacijskih glukokortikosteroidov (IGCC). IGCC so najučinkovitejše zdravilo za akutno stenirno laringotraheitis, bronhialno astmo in akutni obstruktivni bronhitis. Mehanizem njihovega terapevtskega delovanja je povezan z močnim protivnetnim učinkom. Protivnetni učinek inhalacijskih kortikosteroidov je povezan z zaviralnim učinkom na vnetne celice in njihove mediatorje, vključno s produkcijo citokinov (interlevkinov), pro-vnetnih mediatorjev in njihove interakcije s ciljnimi celicami. IGCC vplivajo na vse faze vnetja, ne glede na njegovo naravo, pri čemer so epitelijske celice dihalnega trakta ključni celični cilj. IGCC neposredno ali posredno uravnavajo transkripcijo genov ciljnih celic. Povečujejo sintezo protivnetnih beljakovin (lipokortin-1) ali zmanjšujejo sintezo pro-vnetnih citokinov - interlevkinov, faktorjev tumorske nekroze itd. Pri daljšem zdravljenju z IHC pri bolnikih z bronhialno astmo se število mastocitov in eozinofilov na sluznicah dihal znatno zmanjša lizosomov in zmanjšuje prepustnost žil.

Poleg zmanjšanja vnetnega edema sluznice in bronhialne hiperreaktivnosti IGCC izboljša delovanje β.2-adrenoreceptorji tako s sintezo novih receptorjev kot s povečanjem njihove občutljivosti. Zato IGCC krepijo učinke β2-agonistov.

Inhalacijska uporaba GCS ustvarja visoke koncentracije zdravil v dihalnem traktu, kar zagotavlja najbolj izrazit lokalni protivnetni učinek in minimalne manifestacije sistemskih (neželenih) učinkov.

Vendar pa je učinkovitost in varnost inhalacijskih kortikosteroidov pri zdravljenju OOSDP pri otrocih v veliki meri določena z metodo njihovega dajanja neposredno v dihalne poti in tehnike inhalacije [14, 16]. Kot sredstvo za dostavo so trenutno na voljo odmerni aerosolni inhalatorji (DAI), DAI z distančnikom in masko za obraz (aerochamber, bebihaler), DAIs, ki jih aktivira bolnikova inhalacija, inhalatorji za prah in nebulatorji. Trenutno je priznano, da je optimalen sistem dovajanja zdravil v dihalne poti v primeru OOSDP pri majhnih otrocih razpršilec. Njegova uporaba prispeva k najboljši pozitivni dinamiki kliničnih podatkov, zadosten bronhodilatacijski učinek perifernih delitev bronhijev in tehnika njegove uporabe je skoraj nezamenljiva. Glavni cilj zdravljenja z nebulatorjem je zagotoviti terapevtski odmerek zahtevanega zdravila v obliki aerosola v kratkem času, običajno v 5–10 minutah. Njegove prednosti vključujejo: enostavno izvedeno inhalacijsko tehniko, možnost dostave višje doze inhalacijske snovi in ​​zagotovitev njene penetracije v slabo prezračevane prostore bronhijev. Pri majhnih otrocih, je treba uporabiti masko ustrezne velikosti, saj 3-4 let je bolje uporabiti ustnik kot masko, saj uporaba maske zmanjšuje odmerek vdihnjene snovi zaradi sedimentacije v nazofarinksu.

Trenutno se v praksi zdravnika lahko uporabljajo naslednji inhalacijski kortikosteroidi: beklometazon, budezonid, flutikazon propionat, mometazon furoat in ciklesonid. Opozoriti je treba na starostne vidike imenovanja IGCC pri otrocih. Tako je pri otrocih, starejših od 6 mesecev, suspenzija budezonida odobrena za uporabo pri inhalaciji preko kompresorja za nebulator, 12 mesecev po uporabi flutikazonijevega propionata skozi vmesnik, beklometazon propionat je dovoljen za uporabo v pediatrični praksi od 4 let, ciklesonidi od 6 let in mometazon furoat od 12. leta starosti.

Za zdravljenje z nebulatorji se uporabljajo le posebej oblikovane raztopine zdravil, ki jih je odobril Farmakološki odbor Ruske federacije za nebulatorje. Poleg tega tudi majhen delček raztopine v aerosolu ohrani vse zdravilne lastnosti snovi, same raztopine za nebulatorsko zdravljenje pa ne povzročijo poškodbe bronhialne sluznice in alveol, embalaža v obliki vial ali meglic pa je primerna za odmerjanje zdravil tako v mirovanju kot doma.

V zadnjem času je bila v naši državi registrirana cela vrsta zdravil, namenjenih za zdravljenje razpršilcev, vključno z IGCC - budezonidom (Budenit Steri Neb) in 3 bronhodilatatorji: salbutamolom (Salamol Steri Neb), ipratropijevim bromidom (Ipratropium Steri Neb) in kombinacijo salbutamola / Ipratropijev bromid (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budezonid) je generično zdravilo prvotne suspenzije budesonida Pulmicort. V skladu z opredelitvijo Uprave za prehrano in zdravila Združenih držav Amerike (FDA) je generično zdravilo (generično zdravilo) zdravilo, ki je primerljivo z izvirnim zdravilom v smislu odmerne oblike, učinkovitosti, načina dajanja, kakovost, farmakološke lastnosti in indikacije za uporabo. Za generična zdravila, ki ustrezajo tej opredelitvi, je značilno: skladnost s farmakopejskimi zahtevami, proizvodnja v skladu z dobro proizvodno prakso (Good Manufacturing Practice), skoraj popolna skladnost s prvotnim proizvodom v sestavi (pomožne snovi so lahko različne) in učinki, pomanjkanje patentne zaščite, bolj dostopna cena kot originalno zdravilo.

Vse zgoraj navedene lastnosti je mogoče pripisati Steri-Heaven. Priprave v meglicah so ustvarjene z uporabo napredne 3-stopenjske tehnologije vročega zapiranja, ki omogoča doseganje maksimalne sterilnosti. Vsak Steri-Nebe vsebuje en odmerek zdravilne učinkovine in zdravilo je popolnoma pripravljeno za uporabo (ne zahteva redčenja), kar odpravlja napake pri odmerjanju [15]. Plastične ampule Steri-Sky se enostavno odprejo. Zdravila v zdravilu Steri-Neb ne vsebujejo benzalkonijevega klorida in drugih konzervansov, zaradi česar so varnejši, kar je zelo pomembno pri uporabi, zlasti v pediatrični praksi.

Tako so osnovna načela zdravljenja bronhialne obstrukcije - protivnetno zdravljenje in uporaba bronhodilatatorjev. IGCS so pomembna sestavina protivnetnega zdravljenja BOS. Trenutno se nebuliziran budezonid z poslabšanjem astme obravnava kot alternativa sistemskim glukokortikosteroidom [13]. Prednost budezonida za inhalacijsko dajanje je hitrejše delovanje GCS (v 1–3 urah), največje izboljšanje bronhialne prehodnosti v 3-6 urah, zmanjšanje bronhialne hiperreaktivnosti in veliko višji varnostni profil.

Ob upoštevanju dejstva, da je bilo v večini kliničnih preskušanj zdravljenja z nebulizerjem budezonida uporabljeno originalno zdravilo Pulmicort (suspenzija), je bila izvedena primerjava farmacevtske ekvivalence teh zdravil, da bi ocenili primerljivost rezultatov teh študij za Budenit Steri Neb.

Neposredna primerjava terapevtske učinkovitosti in varnosti zdravila Budenit Steri Neb (TEVA, Izrael) in Pulmicorta (suspenzije) (AstraZeneca, Združeno kraljestvo) je bila izvedena v multicentrični, randomizirani, s placebom nadzorovani študiji v skupini otrok (od 5 do 11 let 8 mesecev), dostavljenih v Oddelki za nujne primere zaradi poslabšanja bronhialne astme (študija III. faze v vzporednih skupinah; 23 raziskovalnih centrov je izbiralo bolnike v 6 državah - Estoniji, Izraelu, Latviji, Poljski, Kolumbiji in Mehiki). V raziskavo je bilo vključenih 302 otrok. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml in 1 mg / 2 ml) in suspenzija Pulmicort (0,5 mg / 2 ml in 1 mg / 2 ml) se niso bistveno razlikovali v sestavi sestavin, velikosti delcev suspenzije, porazdelitvi delcev t nastali aerosol v velikosti, količina budezonida v inhalirani mešanici. Tako so kemijske in farmakološke študije zdravila Budenit Steri-Neb in izvirnega zdravila Pulmicort pokazale ekvivalenco suspenzije budezonida obeh proizvajalcev za glavne kazalnike, ki vplivajo na terapevtski učinek IGCC. Dokazana je bila terapevtska enakovrednost in podoben varnostni profil zdravila Budenit Steri-Neb in originalnega zdravila Pulmicort (suspenzija), kar omogoča ekstrapolacijo podatkov, pridobljenih v študijah nebuliziranega budezonida [16].

Tako je v skladu z mednarodnimi in nacionalnimi priporočili najbolj optimalna, cenovno ugodna in učinkovita protivnetna terapija za akutno stenozirno laringotraheitis, bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih od 6 mesecev življenja suspenzija budezonida z inhalacijsko uporabo preko razpršilnika. Pojav na farmacevtskem trgu visokokakovostnih generičnih zdravil v obliki Steri-Nebov, vključno s budezonidom (Budenit Steri-Neb), razširja izbiro pediatra pri zdravljenju akutnega stenotičnega laringotraheitisa in bronho-obstruktivnega sindroma pri otrocih. Zgodnje predpisovanje tega zdravila za OOSDP je ključ do ugodne prognoze in preprečevanja zapletov.

Podatki regulativnih dokumentov [5, 9, 13] in rezultati naših lastnih kliničnih opazovanj kažejo, da je dajanje modernih ICS zelo učinkovita in varna metoda za zdravljenje hudega CIDP. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, je najboljša inhalacijska uporaba budezonida v razpršilcu v dnevnem odmerku 0,25–1 mg / dan (volumen inhalacijske raztopine se prilagodi na 2–4 ​​ml z dodajanjem fiziološke raztopine). Zdravilo se lahko daje 1-krat na dan, vendar, kot kaže naša izkušnja, na višini hudega napada bronhialne obstrukcije ali stenoze grla 2-3 stopinje pri otrocih v prvih letih življenja, je zdravilo učinkovitejše pri vdihavanju 2-krat na dan. Pri bolnikih, ki še niso prejemali ICS, je priporočljivo začeti z odmerkom 0,5 mg vsakih 12 ur in 2-3 dni, z dobrim terapevtskim učinkom, enkrat na dan preklopiti na 0,25-0,50 mg. Priporočljivo je predpisati IGS 15-20 minut po vdihavanju bronhodilatatorja, vendar je možno, da se obe zdravili hkrati uporabljata v isti komori razpršilnika. Trajanje zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi je odvisno od narave bolezni, trajanja in resnosti poteka obstrukcije ter učinka zdravljenja. Pri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom s hudo bronhialno obstrukcijo je potreba po ICS terapiji običajno 5-7 dni, pri otrocih s sapo pa 2–3 dni.

Brhnoliticheskaya terapija

Kot zdravilo za bronhodilatatorsko terapijo za BOS lahko uporabimo β.2-adrenomimetiki, antiholinergičnimi zdravili in njihovo kombinacijo, kot tudi kratkodelujočih teofilinov.

V skladu z nacionalnimi smernicami so zdravila prve izbire β2-kratkodelujoči adrenomimetiki (salbutamol, terbutalin, fenoterol). Učinek te skupine zdravil se začne 5–10 minut po vdihavanju in traja 4–6 ur. En odmerek salbutamola, vdihanega prek DAI, je 100–200 mcg (1-2 odmerki), pri uporabi razpršilnika pa se lahko enkratni odmerek znatno poveča in znaša 2,5 mg (2,5 ml nebulusa 0,1% raztopine). Algoritem za nujno zdravljenje za hudo biofeedback vključuje tri inhalacije β2-kratkotrajno delujoč agonist 1 uro z intervalom 20 minut. Priprave te skupine so zelo selektivne, zato imajo minimalne stranske učinke. Vendar pri dolgotrajni nenadzorovani uporabi β2-kratkodelujoči agonisti lahko povečajo bronhialno hiperreaktivnost in zmanjšajo občutljivost β2-adrenoreceptorji na zdravilo.

Antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid) se lahko uporabljajo kot bronhodilatatorsko zdravljenje, upoštevajoč patogenetske mehanizme biofeedbacka. Ta skupina zdravil blokira muskarinske receptorje M3 za acetilholin. Bronhodilatacijski učinek inhalacijske oblike ipratropijevega bromida se razvije 15–20 minut po vdihavanju. Preko DAI z vmesnikom se injicirajo 2 odmerka (40 µg) zdravila in 8–20 kapljic (100–250 µg) 3-4-krat na dan s pomočjo nebulatorja. Antiholinergična zdravila v primerih biofeedback, ki jih povzroča okužba dihal, so nekoliko bolj učinkovita kot α2-kratkotrajni agonisti.

Trenutno je ugotovljeno, da je fiziološka značilnost majhnih otrok prisotnost relativno majhnega števila adrenoreceptorjev, s starostjo se povečuje njihovo število in povečuje občutljivost za delovanje mediatorjev. Občutljivost M-holinergičnih receptorjev je praviloma precej visoka že v prvih mesecih življenja. Ta opažanja so bila predpogoj za ustvarjanje kombiniranih zdravil. Najpogosteje v kompleksnem zdravljenju BOS pri dojenčkih se trenutno uporablja kombinirano zdravilo, ki združuje dva mehanizma delovanja: stimulacijo adrenoreceptorjev in blokado M-holinergičnih receptorjev. Pri skupni uporabi ipratropijevega bromida in fenoterola se bronhodilatatorski učinek doseže z delovanjem na različne farmakološke cilje [9, 11, 13].

Mukolitična in ekspektorantna terapija

Mukolitična in ekspektorantna terapija za otroke z OOSDP infekcijske geneze se izvaja ob upoštevanju starosti otroka, resnosti okužbe dihal, količine proizvedenega izpljunka in njegovih reoloških lastnosti. Glavni cilj je tanek sputum, zmanjšati njegovo adhezivnost in povečati učinkovitost kašlja.

Če imajo otroci neproduktivni kašelj z viskoznim izpljunkom, je priporočljivo kombinirati inhalacijo (z razpršilcem) in peroralno uporabo mukolitikov, med katerimi so najboljši pripravki ambroksola (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal itd.). Ta zdravila so dobro uveljavljena v kompleksnem zdravljenju bronhialne obstrukcije pri otrocih. Imajo izrazit mukolitični in mukokinetični učinek, zmeren protivnetni učinek, povečajo sintezo površinsko aktivnih snovi, ne povečajo bronhoobstrukcije, praktično ne povzročajo alergijskih reakcij. Ambroksolovi pripravki za okužbo dihal pri otrocih predpisujejo 7,5-15 mg 2-3 krat dnevno v obliki sirupa, raztopine in / ali inhalacije.

Otroci z obsesivno neproduktivnim kašljem, pomanjkanjem izpljunka, je priporočljivo imenovati zdravila za izkašljevanje: alkalna pijača, zeliščna zdravila itd. Fitoprevodi za otroke z alergijami je treba uporabljati previdno. Priporočamo zdravila, ki so narejena iz naravnih rastlinskih materialov z uporabo sodobnih tehnologij (izvleček bršljanov - Prospan, Bronchipret itd.). Morda kombinacija ekspektorantov in mukolitičnih zdravil.

Zato je posebnost poteka akutnih respiratornih okužb pri otrocih v prvih letih življenja pogost razvoj akutnih obstruktivnih stanj dihalnih poti. Glavni vzroki akutnih obstruktivnih pogojev dihalnih poti pri otrocih z ARVI so akutni staringalni laringotraheitis, akutni obstruktivni bronhitis, bronhiolitis in bronhialna astma. Ta stanja zahtevajo nujno zdravljenje. Glavna metoda dostave zdravil med poslabšanjem bolezni je inhalacija z uporabo nebulatorjev. Glavne smeri zdravljenja za OOSDP so imenovanje protivnetnih zdravil, bronhodilatatorjev in mukolitičnih zdravil. Zdravila za izbiro protivnetnega zdravljenja za OOSDP so inhalacijski kortikosteroidi. Pravočasno predpisana racionalna terapija OOSDP - ključ do hitrega olajšanja OOSDP in preprečevanja življenjsko nevarnih stanj.

Z informacijsko podporo družbe TEVA LLC

Literatura

  1. Okužbe dihalnih poti pri majhnih otrocih / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 str.
  2. Klyuchnikov, S.O., Zaitseva, O.V., Osmanov, I.M., Krapivkin, AI in drugi, akutne okužbe dihal pri otrocih. Priročnik za zdravnike. M., 2009. 35 str.
  3. Državno poročilo Rospotrebnadzor "Nalezljiva obolevnost v Ruski federaciji za leto 2012". Objavljeno dne 05.02.2013 na http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Globalni atlas astme. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Izdala Evropska akademija za alergijo in klinično imunologijo, 2013, str. 42–44.
  5. Akutne okužbe dihal pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje. Znanstveni in praktični program Zveze pediatrov Rusije. M.: Mednarodna fundacija za zdravje mater in otrok, 2002.
  6. Zaitseva O. V. Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih // Pediatrija. 2005, št. 4, str. 94-104.
  7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Značilnosti ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa pri majhnih otrocih. V knjigi: Pulmologija. Adj. 2003. Trinajsti nat. congr. na bol. org. Sp., SPb, 10–14. November 2003, str.
  8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Sindrom bronhialne obstrukcije pri majhnih otrocih z različnimi etiologijami respiratornih okužb: značilnosti kliničnih manifestacij in imunskega odziva // Pediatrija 2006, št. 3, str. 14–21.
  9. Nacionalni program »Bronhialna astma pri otrocih. Strategija zdravljenja in preprečevanje. 4. izd., Pererab. in dodajte. M: Originalna postavitev, 2012. 184 str.
  10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Sodobna zdravila za zdravljenje astme // Zdravnik. 2006; 1: 56–60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhalirani salbutamol in ipratropij pri zmerni in hudi astmi pri otrocih // J Astma. 2011 Apr; 48 (3): 298-303.
  12. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Bolezni dihalnega sistema pri otrocih: Vodnik za zdravnike. M. 1987. 495 str.
  13. Globalna pobuda za astmo. Globalna strategija za upravljanje in preprečevanje astme. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Žhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. Kratkoročni B2-agonisti: mehanizmi delovanja in farmakoterapija bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni // Consilium Medicum. 2008, t. 10, št. 3, str. 99-103.
  15. Avdeev S. N., Brodskaya O. N. Sterineby - nove možnosti zdravljenja razpršilnika za obstruktivne pljučne bolezni // Znanstveni pregled dihalne medicine. 2011; 3: 18–24.
  16. Avdeev S. N. Nebulizator za obstruktivne pljučne bolezni // Consilium Medicum. 2011. - 13, št. 3. - P. 36–42.

S.V. Zaitseva, kandidat medicinskih znanosti
S. Yu Snitko
O.V. Zaitseva, dr
E. E. Lokshina, kandidat za medicinske vede

GBOU VPO MSMU njih A. I. Evdokimov Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih je kompleks simptomov, za katerega je značilna slabša prehodnost bronhialnega drevesa funkcionalnega ali organskega izvora. Klinično se kaže kot podaljšan in hrupen izdih, napadi astme, aktiviranje pomožnih dihalnih mišic, suhi ali neproduktivni kašelj. Osnovna diagnoza bronhialne obstrukcije pri otrocih vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, fizični pregled, radiografijo, bronhoskopijo in spirometrijo. Zdravljenje - farmakoterapija z bronhodilatatorjem z β2-adrenomimetikom, odstranitev vodilnega etiološkega faktorja.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleks kliničnih simptomov, za katerega je značilno zoženje ali okluzija bronhijev različnih kalibrov zaradi kopičenja bronhialnega izločka, odebelitev stene, krčenje mišic gladkih mišic, zmanjšanje mobilnosti pljuč ali kompresija s strani okoliških struktur. BOS - skupno patološko stanje pri pediatriji, zlasti pri otrocih, mlajših od 3 let. Po različnih statističnih podatkih, med akutnimi boleznimi dihalnega sistema, je BFR v 5-45% primerov. V prisotnosti obremenjene zgodovine je ta številka 35-55%. Prognoza za biofeedback se spreminja in je odvisna od etiologije. V nekaterih primerih so klinične manifestacije popolnoma izginile v ozadju ustreznega etiotropnega zdravljenja, v drugih pa kronični proces, invalidnost ali celo smrt.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj bronhialne obstrukcije pri otrocih so nalezljive bolezni in alergijske reakcije. Med akutnimi virusnimi okužbami dihal, virus parainfluence (tip III) in okužba s PC-jem najpogosteje izzovejo bronhialno obstrukcijo. Drugi verjetni vzroki so prirojene bolezni srca in bronhopulmonalne bolezni, RDS, genetske bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, bronhopulmonalna displazija, aspiracija tujkov, GERH, okrogli črvi, hiperplazija regionalnih bezgavk, bronhialna in sosednja tkiva, stranski učinki zdravil.

Poleg glavnih vzrokov bronhosubstruktivnega sindroma pri otrocih obstajajo tudi dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za razvoj bolezni in poslabšajo njen potek. V pediatriji to vključuje genetsko dovzetnost za atopične reakcije, pasivno kajenje, povečano reaktivnost bronhialnega drevesa in njegove anatomske in fiziološke lastnosti v otroštvu, hiperplazijo timusa, pomanjkanje vitamina D, umetno hranjenje, pomanjkanje telesne mase, intrauterine bolezni. Vsi so sposobni povečati medsebojni vpliv na otrokovo telo in poslabšati potek bronho-obstruktivnega sindroma pri otrocih.

Patogenetska bronhialna obstrukcija pri otrocih je lahko posledica vnetne reakcije bronhialne stene, spazma mišic gladkih mišic, okluzije ali kompresije bronha. Zgornji mehanizmi lahko povzročijo zoženje bronhialnega lumna, kršitev mukozilnega očistka in odebelitev skrivnosti, otekanje sluznice, uničenje epitela v velikih bronhih in njegovo hiperplazijo v majhnih. Posledično se razvijejo slabša prehodnost, motnje v delovanju pljuč in dihalna odpoved.

Razvrstitev

Glede na patogenezo bronhosubstruktivnega sindroma pri otrocih se razlikujejo naslednje oblike patologije:

  1. BOS alergijske geneze. Pojavi se na podlagi astme, preobčutljivostnih reakcij, polinoze in alergijskega bronhitisa, Lefflerjevega sindroma.
  2. BOS zaradi nalezljivih bolezni. Glavni razlogi so akutni in kronični virusni bronhitis, akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica, bronhiolitis, bronhiektazije.
  3. BOS, razvit na podlagi dednih ali prirojenih bolezni. Najpogosteje je to cistična fibroza, pomanjkanje α-antitripsina, sindromi Cartagener in Williams-Campbell, GERH, stanja imunske pomanjkljivosti, hemosideroza, miopatija, emfizem in anomalije bronhialnega razvoja.
  4. BOS, ki je posledica neonatalnih patologij. Pogosto se oblikuje na podlagi SDR, aspiracijskega sindroma, stridorja, diafragmatske kile, traheoezofagealne fistule itd.
  5. BOS kot manifestacija drugih nozologij. Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih lahko sprožijo tudi tujki v bronhialnem drevesu, timomegalija, hiperplazija regionalnih bezgavk, benigne ali maligne neoplazme bronhijev ali sosednjih tkiv.

Trajanje bronhialne obstrukcije pri otrocih je razdeljeno na:

  • Akutna. Klinično sliko opazimo največ 10 dni.
  • Dolgotrajno. Znaki bronhialne obstrukcije se zaznajo 10 dni ali dlje.
  • Ponavljajoče Akutni BOS se pojavlja 3-6 krat letno.
  • Nenehno se ponavlja. Zanj so značilna kratka remisija med epizodami podaljšanega biofeedbacka ali njihova popolna odsotnost.

Simptomi BOS pri otrocih

Klinična slika bronhobstruktivnega sindroma pri otrocih je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni ali dejavnika, ki povzroča to patologijo. Splošno stanje otroka je v večini primerov zmerno, obstaja splošna šibkost, zmedenost, motnje spanja, izguba apetita, znaki zastrupitve itd. Takoj ima BOS, ne glede na etiologijo, značilne simptome: hrupno glasno dihanje, hripanje, ki se sliši na daljavo, specifično piskanje izdihnite

Opazujemo tudi udeležbo pomožnih mišic pri dihanju, napadih apneje, ekspirične dispneje (pogosteje) ali mešane narave, suhega ali neproduktivnega kašlja. Z dolgotrajnim potekom bronho-obstruktivnega sindroma pri otrocih se lahko oblikujejo prsni koš - ekspanzija in izboklina medrebrnih prostorov, vodoravni potek reber. Glede na patologijo ozadja lahko pride tudi do povišane telesne temperature, pomanjkanja telesne mase, sluznice ali gnojnega izcedka iz nosu, pogostih regurgitacij, bruhanja itd.

Diagnostika

Diagnoza bronhialne obstrukcije pri otrocih temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov, objektivnih raziskavah, laboratorijskih in instrumentalnih metodah. Kadar mati intervjuja pediater ali neonatolog, je pozornost usmerjena na možne etiološke dejavnike: kronične bolezni, razvojne napake, alergije, epizode BOSB v preteklosti itd. Fizikalni pregled otroka je zelo informativen pri otrocih z bronho-obstruktivnim sindromom. Perkutorno je določen z ojačanjem pljučnega zvoka do timpanitisa. Za auskultacijsko sliko je značilno trdo ali oslabljeno dihanje, suho, žvižganje, v otroštvu - vlažni hribi majhnega kalibra.

Laboratorijska diagnoza bronhialnega obstruktivnega sindroma pri otrocih vključuje splošne teste in dodatne teste. V KLA praviloma nespecifične spremembe kažejo na prisotnost vnetnega žarišča: levkocitoza, premik levkocitov v levo, povečan ESR in prisotnost alergijske komponente, eozinofilija. Če ni mogoče določiti natančne etiologije, so prikazani dodatni testi: ELISA z določitvijo IgM in IgG za verjetne povzročitelje infekcij, serološki testi, test z določitvijo ravni kloridov v znoju za sum cistične fibroze itd.

Med instrumentalnimi metodami, ki se lahko uporabljajo pri otrocih z bronho-obstruktivnim sindromom, najpogosteje uporabljamo rentgensko slikanje OGK, bronhoskopijo, spirometrijo, manj pogosto CT in MRI. Radiografija ponuja priložnost, da vidimo razširjene korenine pljuč, znake sočasne lezije parenhima, prisotnost tumorjev ali povečane bezgavke. Bronhoskopija vam omogoča identifikacijo in odstranitev tujka iz bronhijev, za oceno prepustnosti in stanja sluznice. Spirometrija se izvaja z dolgim ​​potekom bronhialne obstrukcije pri otrocih, da se oceni delovanje zunanjega dihanja, CT in MRI - z nizko informativno rentgensko in bronhoskopijo.

Zdravljenje, prognoza in preprečevanje

Zdravljenje bronhialne obstrukcije pri otrocih je namenjeno odpravi dejavnikov, ki povzročajo obstrukcijo. Ne glede na etiologijo je v vseh primerih prikazana hospitalizacija otrok in nujna bronhodilatatorska terapija z uporabo β2-adrenomimetikov. V prihodnosti se lahko uporabljajo antiholinergična zdravila, inhalacijski kortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi. Kot pomožna zdravila se uporabljajo mukolitiki in antihistaminiki, metilksantini, infuzijska terapija. Po ugotavljanju izvora bronhobstruktivnega sindroma pri otrocih je predpisana etiotropna terapija: antibakterijsko, protivirusno, protituberkulozno zdravilo, kemoterapija. V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. Ob prisotnosti anamnestičnih podatkov, ki kažejo na možen udarec tujega telesa v respiratorni trakt, se opravi nujna bronhoskopija.

Prognoza za bronhialno obstrukcijo pri otrocih je vedno resna. Mlajši otrok, slabše je njegovo stanje. Tudi izid BOS je v veliki meri odvisen od osnovne bolezni. Pri akutnem obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu opažamo praviloma okrevanje, redko ostane preobčutljivost bronhialnega drevesa. BOS v primeru bronhopulmonalne displazije spremljajo pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, vendar se pogosto stabilizirajo do starosti dveh let. Pri 15-25% teh otrok se spremeni v bronhialno astmo. Neposredno BA ima lahko drugačen potek: blaga oblika gre v remisijo celo v zgodnjem šolskem obdobju, huda, še posebej v ozadju neustrezne terapije, je značilna poslabšanje kakovosti življenja, redne eksacerbacije s smrtnim izidom v 1-6% primerov. BOS v ozadju bronhiolitis obliterans pogosto povzroči emfizem in progresivno srčno popuščanje.

Preprečevanje bronhialne obstrukcije pri otrocih vključuje odpravo vseh možnih etioloških dejavnikov ali zmanjšanje njihovih učinkov na otrokovo telo. To vključuje predporodno zaščito zarodka, načrtovanje družine, medicinsko-genetsko svetovanje, racionalno uporabo zdravil, zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni dihal itd.

Kaj je obstruktivni sindrom pri otrocih in odraslih z bronhialno astmo in SARS

Bronhoobstruktivni sindrom ni neodvisna bolezen, ampak patološko stanje, ki ga povzročajo nekateri dejavniki, pri katerih je motena bronhialna obstrukcija. Posledično se poveča odpornost na pretok zraka med prezračevanjem. Navzven se kaže kot mučen suhi kašelj, astma. Obstruktivni sindrom tega tipa je kolektivni koncept. Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, to znatno poslabša potek sočasne bolezni.

Bronhoobstruktivni sindrom (skrajšano BOS) se razvija pri otrocih in odraslih. Njegovi simptomi so:

  1. 1. Kratka sapa (v hudih primerih - celo v mirovanju) in napadi astme.
  2. 2. Dihanje je težko, na izdihu so vidni suhi zvoki.
  3. 3. Suhi kašelj, pogosto paroksizmalno, neproduktivno (z minimalno količino izpljunka).
  4. 4. Cianoza nazolabialnega območja (to je modra koža na tem področju se razvija z napredovanjem bolezni).
  5. 5. Udeležba pri delovanju dihalnih pomožnih mišic - samo strokovnjak bo lahko opazil ta znak. Pomirjenost gladkih mišic je pomemben simptom. S starostjo ali povečanjem števila recidivov postane bolj opazno.

Pri hudi obstrukciji se poveča hitrost dihanja. Toda v začetnih fazah se bolnik počuti dobro. Temperatura, tudi z nalezljivo obliko, morda ne bo.

Simptomi se razvijejo kot posledica zapletenega procesa. Ko v sluznico vstopijo alergeni ali infekcijske snovi, začne telo sproščati vnetne mediatorje, ki sprožijo kemično reakcijo, ki vodi do otekanja tkiva. Posledično so moteni dihalni mehanizmi, upočasnjuje se pljučno praznjenje, kar vodi do hitrega izčrpanja dihalnih mišic in poslabša potek bolezni.

Bronhoobstruktivni sindrom se kaže v različnih oblikah. Za bolezen so značilni najbolj izraziti simptomi, znaki obstrukcije so posledica poslabšanja alergij ali pod vplivom okužbe. Trajanje akutnega obdobja je običajno približno 10 dni. V kronični obliki bolezni se lumni bronhijev zožijo, običajno pa je klinična slika manj izrazita, mnogi simptomi so zabrisani. Za ponavljajočo se obliko je značilno, da se lahko znaki bolezni nenadoma pojavijo in tudi izginejo. Obstaja tudi kontinuirana ponavljajoča se oblika biofeedbacka, za katero je značilna dolgotrajna remisija in periodični izbruhi poslabšanj.

Vzroki obstruktivnega sindroma pri otrocih in odraslih so lahko enaki pri bronhialni astmi ali pasivnem kajenju. Pri otroku prvega leta življenja se bo bolj verjetno razvil BOS

  1. 1. Aspiracija s tujim telesom. Če obstaja sum, da je tak predmet prišel v dihalne poti, morate takoj poklicati rešilca.
  2. 2. Prirojene anomalije nazofarinksa, bronhijev in sapnika.
  3. 3. Pljučna oblika cistične fibroze.
  4. 4. Intrauterina okužba.

Pri otrocih, starih od 2 do 3 let, so bronhialna astma, ARVI in dedne bolezni, ki se kažejo v tej starosti, postale vzrok BOS. Pri otrocih, starejših od 3 let, kot tudi pri odraslih, bolezen izzove SARS in različne lezije dihal (bronhitis, tuberkuloza, pljučnica). Obstajajo tudi drugi razlogi za njegov razvoj, ki morda niso povezani niti z boleznimi dihal: t

  • gastroezofagealni refluks;
  • želodčna razjeda;
  • druge patologije prebavnega trakta;
  • okužba s paraziti;
  • bolezni živčnega sistema;
  • kardiovaskularna patologija;
  • negativni vpliv na okolje.

Kajenje je pri odraslih lahko vzrok bolezni. Glede na vzroke bolezni je razvrščen. V medicini obstaja več oblik biofidbeka:

  1. 1. nalezljive;
  2. 2. alergični (z bronhialno astmo);
  3. 3. hemodinamska (nastane zaradi oslabljenega pljučnega pretoka krvi);
  4. 4. obstruktivno.

V praksi se zdravniki pogosto ukvarjajo s prvima dvema oblikama. V takih primerih je diagnosticirana kronična obstruktivna pljučna bolezen (če je okužba) ali bronhialna astma.

Zdravljenje bolezni je odvisno od vzroka njegovega pojava. Če je BOS posledica čir na želodcu, je treba slediti posebni prehrani, nato pa so predpisani antacidi. Če je vzrok alergija, potem morate odstraniti stik z dražljajem in uporabiti antihistaminik. Če je BOS povzročil bronhitis, je lahko bolezen virusna ali bakterijska (z razvojem sekundarne okužbe). Zato se v tem primeru uporabljajo protivirusna zdravila ali antibiotiki.

Veliko je odvisno od starosti bolnika, od specifične situacije. Obstajajo primeri, ko je potrebna nujna oskrba. To je ponavadi primer BOS pri otroku. Ob prisotnosti asfiksije, če je otrok v resnem stanju, vendar se sam sindrom nenadoma pojavi, brez predhodnih simptomov, se izvede takojšnja intubacija, otroka prenese na umetno dihanje. V takih primerih je nujno hospitaliziran v najbližjo bolnišnico. Takšne situacije se pogosto pojavijo, ko tujek vstopi v dihalne poti. Pri odraslih je klic v sili priporočljiv za hude napade astme.

Zdravljenje biofeedback vključuje več glavnih področij: t

  • zdravljenje z bronhodilatatorji;
  • protivnetno zdravljenje;
  • ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev.

V slednjem primeru govorimo o različnih metodah zdravljenja - jemanju mukolitičnih zdravil, rehidraciji, posebni masaži in izvajanju terapevtskih dihalnih vaj. Mukolitična terapija ne pomeni vedno jemanja končnih zdravil. Njena glavna naloga je tanjšanje izpljunka, to je povečanje produktivnosti kašlja. Tu je veliko odvisno od bolnikove starosti in resnosti obstruktivnega sindroma. Običajno so predpisana zdravila, kot sta Lasolvan in Ambrobene. Včasih zdravnik predpiše kombinacijo mukolitičnih zdravil in zdravil za izkašljevanje.

Folk pravna sredstva tudi dober učinek - decoction coltsfoot (1 žlica rastlinskih surovin na skodelico vrele vode) in bokvice sirup, ki se prodaja v lekarnah.

Dodatne Člankov O Laringitis