880) Kateri so najhujši zapleti pri bolnikih s KOPB z razvojem akutne respiratorne odpovedi?
? Najresnejši zapleti pri bolnikih s KOPB, pri katerih se pojavi akutna respiratorna odpoved, so srčne aritmije, pljučna embolija, pnevmotoraks, gastrointestinalne krvavitve in odpoved ledvic.
881) Ali se pri bolnikih s KOPB in akutno respiratorno odpovedjo pogosto pojavijo gastrointestinalne krvavitve?
? Da Krvavitev iz zgornjih prebavil (iz želodca in dvanajstnika) se razvije pri približno 20% bolnikov s KOPB z akutno respiratorno odpovedjo. Ta zaplet ima lahko resne posledice zaradi zmanjšanja transportne funkcije krvi in upada srčnega izhoda, ki je posledica zmanjšanja venskega vračanja (tj. Zmanjšanega volumna krvi).
882) Kako nevarno je razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s KOPB pri akutni respiratorni odpovedi? Kakšne so posledice in zdravljenje tega zapleta?
? Pri KOPB, ki je zapletena zaradi akutne respiratorne odpovedi, razvoj akutne ledvične odpovedi bistveno poslabša prognozo. Predisponirajoči dejavniki za ledvično odpoved so hipoksemija in hiperkapnija, gastrointestinalne krvavitve, hemodinamične motnje in antibiotična terapija (npr. Aminoglikozidna nefrotoksičnost, alergijski intersticijski nefritis). Običajno so opazili preobremenitev s tekočinami in hiperkaliemijo, ki jo povzroči zmanjšanje delovanja ledvic. Za zdravljenje teh bolnikov je morda potrebna hemodializa.
883) Kateri je najpogostejši vzrok pnevmotoraksa pri KOPB? Kako nevarno je razvoj pnevmotoraksa kot simptoma pri bolnikih s KOPB?
? Povečanje alveolarnega uničenja, ki se razvije pri KOPB, lahko povzroči nastanek subpleuralnih zračnih mehurčkov (cist), obdanih s tanko steno. Njihovo rupturo vodi do pnevmotoraksa, ki ga spremlja izrazito poslabšanje bolnikovega stanja zaradi omejene pljučne rezerve.
884) Kateri dejavniki so privedli do smrti bolnikov s KOPB neposredno med razvojem akutne respiratorne odpovedi?
? Smrtnost v bližnjem obdobju hudega poslabšanja KOPB določa več dejavnikov, med drugim: 1) resnost KOPB; 2) hitrost razvoja zapletov (na primer, akutna respiratorna odpoved, ki jo povzroča masivni pljučni embolus, spremlja večja umrljivost kot odpoved dihanja zaradi poslabšanja kroničnega bronhitisa); 3) resnost akutne odpovedi dihal, ki jo določa pH arterijske krvi (npr. PH
Kako ločiti katerokoli drugo pljučno patologijo od KOPB? Simptomi in zdravljenje bolezni
KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pod vplivom agresivnih dejavnikov, najpogosteje kajenja.
Pri tej bolezni ima oseba težave pri vdihavanju in izstopanju. KOPB je pogosto kombinacija kroničnega bronhitisa in emfizema.
Bolezen postane s časom težja, nemogoče je ustaviti proces poškodbe pljučnega tkiva. Vendar sodobna medicina ponuja načine za upočasnitev procesov uničevanja.
Glavni vzrok za KOPB je kajenje, ker tobačni dim draži sluznice, pljuča, uničuje pljučne alveole. Drug razlog - vdihavanje kemično nevarnih hlapov, plinov, prahu. Verjetnost za nastanek bolezni se poveča pri ljudeh, ki so imeli številne nalezljive bolezni.
Kronična obstruktivna bolezen lahko postane dedna.
Pritožbe bolnikov s KOPB
Bolezni bolnikov so odvisni od stopnje in resnosti bolezni. Bolniki ne opazijo, kdaj se je bolezen začela, napreduje s časom, povzroča številne težave, s katerimi se ljudje obrnejo na zdravnika.
Glasovno tresenje
Vibracija pri izgovarjanju zvokov v prsih. Drhtanje čuti zdravnikova roka, je perkutorno in z dolgim, pridušenim zvokom.
Kašelj
Ena glavnih manifestacij je kašelj, ki postane dolgotrajen, kroničen, z izpljunkom. V začetni fazi bolezni je epizodičen, pacient ne pazi nanj.
Toda sčasoma začne kašelj motiti osebo celo v sanjah. Najpogosteje se pojavlja zjutraj. Dobro piskanje.
Narava sputuma: kaj to pomeni
Pri kašlju pride do izločanja sluzničnega sputuma, ki je lahko gnojen (v akutni fazi kronične obstruktivne bolezni). Glavna celična komponenta so mikrofagi. Flegma je eden od prvih znakov KOPB, kot je tudi kašljanje. Z poslabšanjem bolezni se lahko pojavijo madeži krvi v izpljunku (hemoptiza).
Kratka sapa
Bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa, ki se pojavi med vadbo. Z razvojem bolezni se pojavlja pri respiratornih nalezljivih boleznih. Stopnja dispneje je drugačna: pri nekaterih ljudeh se kaže v pomanjkanju zraka, v drugih pa pri hudi respiratorni odpovedi.
Druge možne pritožbe
Kašelj, poškodbe pljuč povzročajo resne spremembe v telesu, ki jih bolnik pritožuje:
- Nevralgija v prsnici, bolečine v mišicah.
- Nastajanje krvnih strdkov zaradi sprememb v krvnih žilah.
- Težave s srcem - ishemična bolezen, arterijska hipertenzija, srčni napad.
- Bolečine v kosteh, sklepih.
- Pogosti prehladi zaradi zmanjšane imunske zaščite.
- Nespečnost, apneja.
Pomembno je! Možne čustvene, duševne motnje, zmanjšana učinkovitost. Popravljanje takih motenj je zelo problematično.
Simptomi za KOPB
Klinična slika bolezni je naslednja: t
Prvi znaki kronične obstruktivne pljučne bolezni
Eden prvih znakov je kašelj z izpljunkom. Bolniki temu simptomu ne pripisujejo pomembnosti, vendar sčasoma začnejo opaziti, da jih vedno in povsod spremlja: od jutranjih ur in celo ponoči. V zgodovini bolnikov s pogostimi boleznimi dihal v zimski sezoni.
Kakšna dispneja
Kratko sapo - glavni simptom in glavni očitek pri zdravniku. Če pa se najprej pojavi kašelj, se po desetih letih pojavi kratko sapo. Glavne značilnosti dispneje so:
- Krepitev s prehladi, okužbami dihal.
- Trajna narava (vsak dan).
- Postopno povečevanje (napredovanje).
- Krepitev med vadbo.
Obstaja posebna lestvica, ki določa resnost tega simptoma:
- Enostavna stopnja - z rahlim vzponom in hitro hojo.
- Povprečna stopnja - zaradi kratke sapnice oseba hodi počasneje od svojih vrstnikov.
- Huda - zadihanost je vzrok za ustavitev pri hoji (vsakih 100 m).
- Zelo huda stopnja - pomanjkanje diha spremlja osebo z najmanjšimi gibi, preoblačenjem.
Sipanje v pljučih
Klopi s kronično obstruktivno pljučno boleznijo - žvižganje, oteženo zaradi imitacije kašlja, prisilnega dihanja v ležečem položaju. Tudi piskanje je lahko razpršeno in brenčanje. Med poslabšanjem bolezni piskanje suho, skupaj s težkim dihanjem.
Bolezni dihal
Dihanje je težko, težko, za njegovo izvajanje je potrebno več truda in energije. Bolniku je težko zadihati.
Prav tako je težko izdihniti, del zraka ostane v pljučih, tvorijo "vzglavnik", razlog za to - oslabitev mišic in poškodbe pljučnega tkiva.
Ekspiracijska faza se podaljša, dihanje dobi hripav zvok.
Ekstrapulmonalne manifestacije pri odraslem ali otroku in njihovi vzroki
Težave s pljuči povzročajo spremembe v delovanju celotnega organizma. Obstajajo številni zunajplazmatski simptomi pri KOPB:
- Izguba teže povzročajo težave s presnovo, kot tudi makro in mikrohranila, povečuje se razgradnja mišičnih beljakovin in izgine podkožna maščoba.
- Bolezni srca in ožilja - to je povezano s pomanjkanjem kisika v krvi, zaradi česar trpijo žile in srce.
- Osteoporoza, vzrok katere leži v dejstvu, da vnetje v pljučih vpliva na presnovo v kosteh.
- Nevropsihiatrične motnje.
- Anemija, pomanjkanje hemoglobina je povezano s pomanjkanjem kisika v telesu in vnetjem v pljučih.
Slika 1. Simptomi anemije, ki kažejo na lokacijo njihove lokalizacije. Pojavi se lahko zaradi razvoja kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Glavoboli
Eden od pogostih simptomov bolezni, in, skrivnostno, ker oseba ne bodite pozorni na dejstvo, da je njegov vzrok problem s pljuči. Glavobol je v naravi utripajoč, kar se kaže po prebujanju zjutraj. Razlog za to - pomanjkanje globokega dihanja med spanjem, kar pomeni kopičenje ogljikovega dioksida. On je tisti, ki izzove širjenje krvnih žil v možganih, kar povzroča bolečine v glavi.
Pozor! Zdravljenje tega simptoma ne ozdravi osnovne bolezni. Posvetujte se s specialistom in poiščite zdravilo, ki poveča absorpcijsko sposobnost pljuč.
Motnje spanja in utrujenost
Pomanjkanje energije, motnje spanja, depresija so spremljevalci bolezni.
Mnogi pacienti doživijo nočno hipoksemijo, katere vrh doseže fazo hitrega gibanja oči med spanjem. Pri teh ljudeh zunanji kisik poveča hipoventilacijo, kar vodi do negativnih posledic.
Pogosto se bolniki bojijo pravilnega počitka, ker obstaja tveganje pomanjkanja zraka, velika verjetnost asfiksije, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti podnevi.
Diagnostika
Progresivna bolezen zahteva pravočasno diagnozo, s katero je mogoče izbrati potrebno zdravljenje.
Najpomembnejši je študija dihalne funkcije, ki se izvaja za odkrivanje omejitev pretoka zraka.
- Pneumotahometrija ali spirometrija so glavne metode za določanje obstrukcije pljuč. Med pregledom se prisilni iztek vrednoti v prvi sekundi. Prav tako je treba izmeriti kazalnike obsega: zmogljivost pljuč in prisilno prostornino pljuč. Določanje razmerij pridobljenih kazalnikov pomaga določiti prisotnost ali odsotnost bolezni.
Slika 2. Spirometrija. Pacient piha v posebno napravo, medtem ko je nos vpet, tako da ga zrak ne zapusti.
- V prisotnosti izpljunka ga je treba poslati na citološko preiskavo, s pomočjo katere je mogoče določiti stopnjo bolezni, stopnjo pljučnice in izključiti prisotnost onkologije.
- Z izvajanjem kliničnega krvnega testa je mogoče odkriti povečanje števila rdečih krvničk (poliketemija). Pri bolnikih z respiratorno odpovedjo je v krvi velika količina plina.
- Telesna pletizmografija pomaga oceniti funkcionalno stanje pljuč, pri čemer s to študijo primerjamo rezultate spirografije in nihanja v prsih med respiratornim ciklusom.
- Bakteriološko prehodnost je mogoče oceniti z uporabo vrtega pretoka, ki določa volumen največje hitrosti pretoka zraka.
- Računalniško tomografijo uporabljamo tudi za diagnosticiranje bolezni, ki omogoča ugotavljanje potrebe po kirurškem zdravljenju in natančno funkcijo pljuč.
- Bronhoskopijo izvajamo z namenom, da pregledamo bronhialno sluznico in opravimo nadaljnjo študijo bronhialnega izločanja.
Slika 3. Bronhoskopija. S pomočjo posebnega aparata se pri bolniku pregleda sluznica pljuč.
- EKG kaže spremembe, povezane z razvojem pljučne hipertenzije.
- Študije s telesno aktivnostjo, najpogosteje - test 6-minutnega sprehoda, pred začetkom in na koncu se preučuje narava dispneje.
Kako se pojavi na rentgenskih posnetkih pljuč?
S pritožbami pacientov zdravnik predpiše rentgenski pregled pljuč, da se prepreči tuberkuloza ali rak. V začetnih fazah je skoraj nemogoče videti bolezen z uporabo rentgenske slike, zato so predpisani CT-pregledi. Vendar pa se skozi čas pljuča deformirajo, postanejo "lahka". Slika prikazuje:
- Povečana preglednost pljuč.
- Spreminjanje kupole diafragme (njeno sploščenje, povešanje na trebušno votlino).
- Omejitev mobilnosti trebušne prepone.
- Srce se nahaja navpično v neposredni projekciji.
- Pojav "sabernega traheje": predprostorni del prevlada, kadar je stranska slika nad čelno velikostjo na direktni rentgenski sliki.
- Retrosternalni prostor se povečuje s stransko projekcijo slike.
Sindromi, ki lahko spremljajo patologijo
Sindrom je zbirka simptomov, ki so značilni za določeno bolezen.
Glavni sindromi KOPB so:
- Emfizem pljuč - razširitev zračnega prostora distalnih bronhiolov, ki ga spremlja alveolarna stena. Eden od glavnih znakov je prsni koš.
Slika 4. Tako izgledajo zdravi alveoli pljuč (spodaj) in tkiva, ki jih prizadene emfizem (zgoraj).
- Bronhialna obstrukcija - oslabljena prepustnost izdihanega zraka, ena od oblik respiratorne odpovedi, ki vodi do nepravilnega prezračevanja pljuč.
- Mukokiliarna insuficienca - zmanjšana stopnja zaščite sluznice pljuč, ki se kaže v kašlju in povečanem izpljunku.
- Splošna zastrupitev - učinek toksinov na celotno telo, ki se kaže v glavobolu, slabosti, slabosti, omotici itd.
Metode zdravljenja
- Zdravljenje z zdravili
Uporaba bronhodilatatorjev je vodilna metoda v kompleksni terapiji bolezni, bolnik jemlje antiholinergična zdravila tako v dolgem kot kratkem času. V vseh fazah bolezni je priporočljivo predpisati antiholinergična zdravila, najbolj priljubljen je ipratropijev bromid.
Uporaba drog zmanjšuje težko dihanje, povečuje toleranco na stres, vendar uporaba teh zdravil ne zavira napredovanja bolezni. Mucolytics se uporabljajo tudi za redčenje sluzi.
- Zdravljenje s kisikom
Ta metoda kompenzira pomanjkanje kisika v telesu na celični ravni.
- Kirurško zdravljenje
Z njim Zdravniki zmanjšajo prostornino pljuč. Iz pljuč se odstranijo kroglice - votline, napolnjene z izpljunkom ali zrakom. Ta metoda je možna le z zmerno stopnjo bolezni in ni primerna za hude oblike.
Pomembno je! Da bi preprečili kronično obstruktivno pljučno bolezen, je pomembno, da se ukvarjamo s preprečevanjem: prenehati s kajenjem, ostati v krajih, kjer kadijo. Prav tako bi morali opraviti sanatorijsko zdravljenje in voditi aktivni življenjski slog.
Uporaben video
Oglejte si video posnetek iz programa »Live Healthy«, ki opisuje, kaj je KOPB, njeni simptomi in zdravljenje.
Zaključek
Tako je ta bolezen resna nevarnost za življenje, ker ne more biti popolnoma ozdravljena, je progresivna. Zato se morate v prisotnosti simptomov, opisanih v članku, nemudoma posvetovati z zdravnikom, da izključite prisotnost KOPB.
KOPB Klinična slika ob upoštevanju oblike. Tok in zapleti (pljučni in zunaj pljučni).
Pri bolnikih z zmerno in hudo boleznijo se razlikujeta dve klinični obliki COPD-emfizemata in bronhitisa.
--Za emfizematsko obliko je značilna napredujoča dispneja med fizičnim naporom, izguba telesne teže, kašelj in ločevanje makrov sta neznatna ali odsotna, hipoksemija, pljučna hipertenzija in odpoved desnega prekata se razvijejo v poznih fazah..
--V primeru bronhitisa prevladuje produktivni kašelj, huda hipoksija, pljučna hipertenzija in pljučno srce se razvijejo zgodaj, dispneja je sorazmerno šibka in se imenujejo modri pufi, zaradi izrazite cianoze v kombinaciji z znaki odpovedi desnega prekata, vključno z edemi.
FAZA KOPB:
-poslabšanje (vsaj 3-5 dni)
Pljučni zapleti
Bodite pozorni
za večjo pojavnost akutne pljučnice pri bolnikih s KOPB. To je pojasnjeno
zamašen bronhni viskozni sputum, kršitev njihovega
funkcijo in močno zmanjšanje lokalnih
bronhopulmonalno zaščito. V zameno, akutna pljučnica,
ki je lahko huda, poslabša bronhialne motnje
Zelo resen zaplet COB je akuten
chugal insuficienco z razvojem akutnega dihal
odmerek. Razvoj akutne odpovedi dihal pogosto povzroči
Povzročen zaradi vpliva akutne virusne, mikoplazme ali bakterije
talboembolija pljučne arterije,
pnevmotoraks, iatrogeni dejavniki (zdravljenje. t
/ J-blokatorji; hipnotiki, sedativi, narkotiki
mi pomeni depresijo dihalnega centra).
Ena od pogostih in prognostičnih neželenih učinkov
zapleti dolgotrajnega COB so kronični.
pljučno srce.
7. Pljučni emfizem, definicija, etiologija, patogeneza, klinika, vrednost instrumentalnih metod v diagnozi. Diagnoza
Pljučni emfizem je patološki proces, za katerega je značilna ekspanzija alveol, ki se nahaja distalno od terminalnih bronhiolov in jo spremljajo destruktivne spremembe v alveolarnih stenah (elastična vlakna pljučnega tkiva). Razlikujejo se primarni (genuinski ali idiopatski) pljučni emfizem, pri katerem je bronhialna obstrukcija zaplet, in sekundarni (obstruktivni) emfizem, ki otežuje potek kroničnega bronhitisa.
Primarni difuzni emfizem
Etiologija in patogeneza
Genetsko povzročeno pomanjkanje antitripsina
ctj-antitripsin je glavni zaviralec serinskih pripravkov
theaz, ki vključujejo tripsin, kimotripsin, nevtrofilen
elastaza, tkivni kalikrein, faktor Xa in plazminogen. Gene
α, antitripsin se nahaja na dolgi roki kromosoma 14 in
PI gen (proteinazni inhibitor). PI gen je izražen v dveh
celične vrste - makrofagi in hepatociti.
Najvišjo koncentracijo aj-antitripsina najdemo v
seruma in okoli 10% serumske ravni
na površini epitelijskih celic dihalnega trakta. Pri zdravih osebah so nevtrofilci in alveolarni makrofagi v
izločajo proteolitične encime (predvsem t
v zadostni količini za razvoj emfizema
to preprečuje ctj-antitripsin, ki je prisoten v krvi,
bronhialni izločki in druge tkivne strukture.
Z genetsko določenim pomanjkanjem antitripsina in
tudi zaradi pomanjkanja, zaradi kajenja, agresivnosti
etiološki dejavniki, poklicne nevarnosti, t
premik v sistemu proteolize / antitripsina pride v smeri pro- t
teoliza, ki povzroča poškodbe alveolarnih sten in razvoj
Kravji emfizem.
Vpliv tobačnega dima
s kroničnim kajenjem v alveolarni makro
fagi kopičijo katran tobačnega dima in tvorbo v njih
a, antitripsin se močno zmanjša.
Kajenje povzroča tudi neravnovesje v sistemskih oksidantih / anti-
oksidanti s prevlado oksidantov, ki povzročajo škodo
alveolarnih sten in prispeva k razvoju
Poklicne nevarnosti, obstojne ali
Ponavljajoča se bronhopulmonalna okužba
Glavni splošni mehanizmi za razvoj pljučnega emfizema so
• kršitev normalnega razmerja proteolize / antitripsina
in oksidanti / antioksidanti v smeri prevladovanja proteolitičnih encimov in oksidantov, ki poškodujejo steno alveol;
• kršitev sinteze in delovanja površinsko aktivne snovi
• disfunkcija fibroblastov (po hipotezi Timesa et al., 1997).
Sekundarni emfizem
Sekundarni emfizem v pljučih je lahko žariščni ali difuzni
Noah. Razlikujemo naslednje oblike fokalnih emfizemov:
perivokalna, dojenček (lobar), paraseptal (jaz
peritonealno) in enostranski emfizem pljuč ali režnja.
Bližnji obodni emfizem pljuč se pojavi okoli žarišč pere-
pljučnica, tuberkuloza, sarkoidoza. Primarni pomen
v razvoju žariščnega emfizema pljuč igra regionalni bron
hit Pljučni emfizem blizu oboda je običajno lokaliziran
teh pljuč.
Lafalni emfizem dojenčka je emfizemska motnja.
pri majhnih otrocih običajno sledi pljučni lobe
učinek atelektaze v drugih režnjah. Pogosto prizadene zgornji lobe
pljuč in srednji del desne strani. Otroška lobarna emphy
Zema izkazuje hudo pomanjkanje dihanja.
MacLeodov sindrom (enostranski emfizem) - ponavadi razvit
pojavlja po enostranskem bronhiolitisu, ki ga je imel v otroštvu
Paraseptalni emfizem je središče emfimatsko modificiranega
pljučnega tkiva ob stisnjenem veznem tkivu
septuma ali pleure. Običajno se razvija zaradi žarišč
virusni bronhitis ali bronhiolitis. Klinično manifestirano izobraževanje
ustrahovanje in spontani pnevmotoraks.
Veliko pomembnejši je sekundarni difuzni EM
fizmema pljuča. Glavni vzrok njegovega razvoja je kronična
bronhitis. Znano je, da je zoženje majhnih bronhijev in povečanje bronhijev
odpornost na cialo nastopi med vdihavanjem in med
ko izdihneš. Poleg tega, ko izdihnete pozitivni intrahrudin
Ta pritisk ustvarja dodatno kompresijo
slabo prevoženih bronhijev in povzroči zakasnitev
zračni tlak v alveolah in povečanje tlaka v njih, kar
naravno vodi v postopen razvoj emfizema
kih. Porazdelitev reproduciranega
vnetnega procesa od malih bronhijev do dihalnega bronha
Kijev in alveole.
Lokalna obstrukcija majhnih bronhijev vodi do prekomernega raztezanja
majhna področja pljučnega tkiva in tvorba tanko sten
votline - bik, ki se nahaja spodaj. Z več
pljučno tkivo bullah je stisnjeno, kar še dodatno poslabša
sekundarne obstruktivne motnje izmenjave plina. Raztrgan bik
vodi do spontanega pnevmotoraksa.
Pri sekundarnem difuznem emfizemu opazimo zmanjšanje.
kapilarna mreža pljuč, predkapilarna pljuča
hipertenzija. Sledi pljučna hipertenzija
fibroza delujočih majhnih arterij.
Znano je, da je zoženje majhnih bronhijev in povečanje bronhijev
odpornost na cialo nastopi med vdihavanjem in med
ko izdihneš. Poleg tega, ko izdihnete pozitivni intrahrudin
Ta pritisk ustvarja dodatno kompresijo
slabo prevoženih bronhijev in povzroči zakasnitev
zračni tlak v alveolah in povečanje tlaka v njih, kar
naravno vodi v postopen razvoj emfizema
kih. Porazdelitev reproduciranega
vnetnega procesa od malih bronhijev do dihalnega bronha
Kijev in alveole.
Lokalna obstrukcija majhnih bronhijev vodi do prekomernega raztezanja
majhna področja pljučnega tkiva in tvorba tanko sten
votline - bik, ki se nahaja spodaj. Z več
pljučno tkivo bullah je stisnjeno, kar še dodatno poslabša
sekundarne obstruktivne motnje izmenjave plina. Raztrgan bik
vodi do spontanega pnevmotoraksa.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen 55
Pri sekundarnem difuznem emfizemu opazimo zmanjšanje.
kapilarna mreža pljuč, predkapilarna pljuča
hipertenzija. Sledi pljučna hipertenzija
fibroza delujočih majhnih arterij.
Klinična slika
1. Glavna težava bolnikov je zasoplost. Na začetku bolezni je
nastopi le ob znatnem fizičnem naporu
napredovanje emfizema postane trajno
znak Z razvojem bronhialne obstrukcije, dispneja
Dispneja pri primarnem pljučnem emfizemu se razlikuje od dispneje.
s sekundarnim emfizemom. Pri primarnem emfizemu
dihalni značaj: dih postane globok in izdihan
dolg, skozi zaprte ustnice. Bolniki želijo
med iztekom se sita tlak v dihalnih poteh
izdihnite nekoliko pokrita usta in nabreknite lica, kar se zmanjša
Shiva ekspiracijski kolaps malih bronhijev. Ta vrsta dihanja
To spominja na puh.
Kašelj je značilen simptom predvsem kroničnega
obstruktivni bronhitis. Seveda, nadaljuje
motijo bolnika in potem, ko kronično obstruktivno
je bronhitis zapleten zaradi emfizema. Kašelj je konec
vrt neproduktiven. Na začetku razvoja primarnega
Škodljivi difuzni emfizem ne moti bolnikov. Toda
kot je navedeno zgoraj, kot napredovanje primarnega
emfizem razvije kronični bronhitis in se pojavi
3. Obarvanost kože in vidne sluznice, resnost cia- t
nosu. Pri bolnikih s primarnim emfizemom
perfuzijsko razmerje ni tako pomembno
kot pri sekundarnem emfizemu; v mirovanju arterijska higiena
poksemija ni označena. Bolniki razvijejo hiperventil
ki prispeva k arterizaciji krvi. V zvezi s tem, t
bolnikih s primarno emfizemsko pljučno hiperkapnijo
čas je odsoten, koža in vidne sluznice
Ki so bolj rožnate kot cianotične. Bolniki s primarnim uh
pulzirana pljuča se imenujejo "rožnata napihnjenost". Vendar pa
kot izčrpana rezervna zmogljivost dihalnega sistema
alveolarna hipoventilacija z arterijsko hipo-
in hiperkapnijo, lahko pride do izrazitega cianoze.
Pri bolnikih s sekundarnim emfizemom (kot zapletom
kronični bronhitis) je zelo značilen difuzni cajin
št. Najprej je to zabeleženo v distalnem koncu
potem, ko bolezen napreduje in se razvija
hiperkapnija in hipoksemija segata na obraz in
Pri hudi hiperkapniji pri bolnikih s sekundarnim emfizemom
pojavlja se modrikast odtenek jezika (jezik "heather").
4. Izguba telesne teže. Pri bolnikih s pljučnim emfizemom
izguba telesne teže. Bolni so tanki, vitki,
lahko na splošno pogledate v predalček in oklevajte, da se sleče
za zdravniški pregled. Mogoče je izrazita izguba teže
povezane z visokimi stroški za energijo
trdo delo dihalnih mišic.
5. Udeležba pomožnih dihalnih mišic pri aktu dihanja
od Pri bolnikih lahko opazite hiperfunkcijo
pomožne dihalne mišice, trebušne mišice,
zgornji ramenski pas in vrat.
Vrednotenje dela pomožnih dihalnih mišic
plagued med ležanjem in sedenjem. Ko napredujete
pljučni emfizem se pojavi utrujenost dihalnih poti
kulatury, bolni ne more lagati (vodoravni položaj
povzroči trdo delo diafragme) in
6. Pregled prsnega koša. Pri pregledu bolnikov se je pokazalo
Klasična emfizematska prsi. Rebrasta kletka pridobi
v obliki sodov; robovi so vodoravni
njihova mobilnost omejena; medrebrna
razširjeni intervali; epigastrični kot nejasen; ramena
pas se dvigne in vrat se zdi skrajšan;
nadklavikularna območja štrlijo.
7. Udarec in auskultacija pljuc. Znaki za tolkala uh
fiznems pljuč so opustitev spodnje meje pljuč,
ali popolno pomanjkanje gibljivosti spodnjega dela pljuč
razširitev Kernigovih polj, kar zmanjšuje meje. t
dolgočasnost dolgočasnosti (hiper-zračna svetloba pokriva regijo
srca); udarni zvok ob pljučih.
Značilen auskultativni simptom emfizema je
obstaja drastično oslabitev vezikularnega dihanja
chania≫) Pojav piskanja ni značilen za empirijo
Pljuča in kaže na prisotnost kroničnega bronhitisa.
8. Stanje srčno-žilnega sistema. Značilna nagnjenost k
arterijska hipotenzija, posledično, glava
Romunija in omedlevica ob dvigu iz postelje. O-
Težave se lahko pojavijo med kašljanjem zaradi povečanega
intratorakalni tlak in oslabljen venski vračanje krvi
vi do srca. Puls pri bolnikih s pogosto zmanjšanim polnjenjem
opazimo ritmične motnje srčnega ritma
do Meje srca se težko določajo, zdi se, da so zmanjšane
nym. Zvoki srca so močno pridušeni, bolje slišani
epigastrična regija. Z razvojem pljučne hipertenzije,
Sliši se poudarek drugega tona na pljučni arteriji. Oblikovanje
Kronična bolezen pljuč je še posebej značilna za kronično
obstruktivni bronhitis. Pri bolnikih s primarnim emfizemom
moje pljučno kronično pljučno srce se znatno razvije
vendar pozneje (običajno že v zaključni fazi). Klinična kart
Kronična obstruktivna pljučna bolezen
Kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, slabša bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe pljučnega tkiva in žil. Glavni klinični znaki so kašelj s sluznično sputumom, zasoplost, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnostika temelji na podatkih o spirometriji, bronhoskopiji, študiju krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen
Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in se razlikuje od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosto prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.
Vzroki KOPB
Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je 90-95% namenjenih kajenju. Med drugimi dejavniki (okoli 5%) obstajajo poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal iz otroštva, spremljajoča bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1% bolnikov je KOPB zasnovana na genetski predispoziciji, ki se kaže v pomanjkanju alfa1 - antitripsina, ki se oblikuje v tkivih jeter in ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze. Med nevarnostmi na delovnem mestu med vzroki za razvoj stikov s KOPB s kadmijem in silicijem, predelavo kovin, škodljivo vlogo izdelkov, ki nastajajo pri izgorevanju goriva. KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železniških delavcev, gradbenikov v stiku s delavci iz cementa, celuloze in papirja ter metalurških delavcev ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in zrn.
Patogeneza
Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje obloge bronhijev, kar povzroča motnje lokalne bronhialne imunosti. To poveča nastanek bronhialne sluzi, poveča njeno viskoznost in s tem ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij, moteno bronhialno prehodnost, spremembe v pljučnem tkivu in alveole. Napredovanje KOPB vodi do izgube reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Bakterijski zapleti lahko pri KOPB povzročijo progresivno respiratorno odpoved, kar vodi do ponavljajočih se pljučnih okužb.
Potek KOPB otežuje motnja izmenjave plina, ki se kaže v zmanjšanju O2 in zamudi s CO2 v arterijski krvi, povečanju pritiska v pljučni pljučni arteriji in nastanku pljučnega srca. Kronično pljučno srce povzroča cirkulacijsko okvaro in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.
Razvrstitev
Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni so dodeljeni 4 stopnje. Kriterij, ki je podlaga za razvrstitev KOPB, je zmanjšanje razmerja FEV (prisilni prosti pretok) in FVC (prisilna pljučna zmogljivost) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja in sputuma.
Simptomi KOPB
V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi skrivaj in ni vedno odkrita pravočasno. Značilna klinika se razvija, začenši z zmerno stopnjo KOPB.
Za potek KOPB je značilen kašelj s sputumom in zasoplost. V zgodnjih fazah, občasno kašelj z izločkom sluznice (do 60 ml na dan) in zasoplost z intenzivnim naporom; Ko bolezen napreduje, postane kašelj stalen, počasi se počuti kratka sapa. Z dodatkom okužbe je potek KOPB akuten, narava sputuma postane gnojna, količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:
- Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s bronhitisom tipa KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilno sputum. Bronhialna obstrukcija se izrazito izrazi, pljučni emfizem je šibek. To skupino bolnikov običajno imenujemo »modri edemi« zaradi difuzne modre cianoze kože. Razvoj zapletov in končne faze se zgodi v mladosti.
- Emfizemski tip. Z razvojem KOPB za emfizematiziran tip v simptomatologiji je v ospredju ekspiracijska dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato-siva barva kože, sodišče, kaheksija) se imenujejo rožnati napihniki. Ima bolj benigni potek, bolniki običajno živijo do starosti.
Zapleti
Napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleteno zaradi pljučnice, akutne ali kronične respiratorne odpovedi, spontanega pnevmotoraksa, pnevmokleroze, sekundarne policitemije (eritrocitoze), kongestivnega srčnega popuščanja itd.. Z napredovanjem KOPB se spreminjajo gospodinjske aktivnosti pacientov in zmanjšuje njihova kakovost življenja.
Diagnostika
Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni postavlja vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki prispeva k izboljšanju kakovosti in podaljševanju življenjske dobe. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je potrebno paziti na prisotnost slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.
Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki razkriva prve znake KOPB. Obvezno je meriti hitrostne in volumske parametre: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna ekspiracijska prostornina v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v post-bronhodilatacijskem testu. Povzetek in razmerje teh indikatorjev vam omogoča diagnozo KOPB.
Citološka preiskava izpljunka pri bolnikih s KOPB nam omogoča, da ocenimo naravo in resnost vnetja bronhijev, da izključimo konstrikcijo. Zunaj poslabšanja narave sluzi sluzi s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB postane sputum viskozen, gnojni.
Klinična študija krvi pri KOPB razkriva poliketemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) zaradi razvoja hipoksemije pri bronhitisni vrsti bolezni. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pregleduje plin v krvi. Ko radiografija pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB se na rentgenski sliki, zbijanju in deformaciji bronhialnih sten določajo emfizematične spremembe v pljučnem tkivu.
Za spremembe, določene z EKG, je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njegovega stanja, zbiranje za analizo bronhialnega izločka.
Zdravljenje KOPB
Cilji kronične obstruktivne terapije pljučnih bolezni so upočasnitev napredovanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe bolnikov. Bistveni element kompleksne terapije je odpravljanje vzroka bolezni (zlasti kajenja).
Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljen iz naslednjih sestavin:
- poučevanje pacienta za uporabo inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev, meril za ocenjevanje stanja in sposobnosti samopomoči;
- imenovanje bronhodilatatorjev (zdravil, ki širijo lumen bronhijev);
- imenovanje sluznic (zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
- dajanje inhaliranih glukokortikosteroidov;
- antibiotično zdravljenje med eksacerbacijami;
- oksigenacija telesa in pljučna rehabilitacija.
V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.
Prognoza in preprečevanje
Glede na popolno okrevanje je napoved neugodna. Stalno napredovanje KOPB vodi do invalidnosti. Napovedni kriteriji za KOPB so: možnost izključitve izzivalnega faktorja, pacientova skladnost s priporočili in terapevtskimi ukrepi, socialni in ekonomski status pacienta. Neželeni potek KOPB se opazi v primeru hudih sočasnih bolezni, srčne in respiratorne odpovedi, starejših bolnikov in bronhitisa. Četrtina bolnikov s hudimi eksacerbacijami umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja tobaka, spoštovanje zahtev varstva pri delu ob nevarnosti pri delu), preprečevanje eksacerbacij in drugih bronhopulmonalnih okužb.
Zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) t
V naši državi ima približno milijon ljudi kronično obstruktivno pljučno bolezen. Toda možno je, da je ta številka veliko višja.
Glavni vzrok za KOPB je kajenje. In ni pomembno, ali je pasivna ali aktivna.
Za pljučno bolezen je značilno napredovanje in postopna izguba pljučne funkcije. V tem članku bomo govorili o zapletih KOPB in o preventivnih metodah, ki bodo preprečile razvoj te bolezni.
Opredelitev bolezni
KOPB ali kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna kronična bolezen, ki jo spremlja vnetni proces v dihalnem sistemu, slabša bronhialna prehodnost in strukturne spremembe v pljučnem tkivu in krvnih žilah. Lahko se pojavi pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov. KOPB je neodvisna bolezen.
Po statističnih podatkih so moški pogosteje bolni po štiridesetih letih. Kronična pljučna bolezen je eden od vzrokov invalidnosti in je na četrtem mestu med vzroki smrti med delovno aktivnim prebivalstvom.
Obstajajo štiri stopnje KOPB, odvisno od prisilnega ekspiracijskega volumna in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč:
- Ničelna faza (pred bolezensko fazo). Zanj je značilno povečano tveganje za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, vendar ne more vedno iti v to. Znaki: vztrajni kašelj z izpljunkom, vendar pljuča še vedno delujejo.
- Prva faza (stopnja enostavnega pretoka). Lahko odkrijete manjše obstrukcijske motnje, kronični kašelj z izpljunkom.
- Druga faza (stopnja zmernega pretoka). Kršitev je napredovala.
- Tretja faza (težka faza). Ko izdihnete, se povečajo omejitve pretoka zraka.
- Četrta faza (stopnja izjemno hudega tečaja). Manifestirana huda oblika bronhialne obstrukcije, obstaja nevarnost za življenje.
Mehanizem razvoja KOPB: tobačni dim ali drug negativen dejavnik vpliva na receptorje vagusnega živca, zaradi katerega je prišlo do spazma bronhijev, ustavitev gibanja ciliatornega epitela. Zato bronhialne sluzi ne morejo priti naravnost, njene celice pa začnejo tvoriti še več sluzi (obrambna reakcija). Torej je kronični kašelj. Mnogi kadilci verjamejo, da se ne bo zgodilo nič hudega, in kašljajo zaradi kajenja.
Čez nekaj časa pa se razvije kronično vnetje, ki močneje zamaši bronhije. Posledica tega je alveolarna prevelika razteznost, ki stisne majhne bronhiole, kar še dodatno moti prehodnost.
Ne smemo pozabiti, da je na začetku bolezni blokada še vedno reverzibilna, saj se pojavi zaradi spazma bronhijev in hipersekrecije sluzi.
Zdravljenje bolezni je primarno usmerjeno v upočasnitev napredovanja obstrukcije in razvoj respiratorne odpovedi. Zdravljenje pomaga zmanjšati verjetnost poslabšanja, prav tako pa jih zmanjša hudo in dolgotrajno. Zdravljenje izboljša vitalnost in podaljša življenjsko dobo pri KOPB. Zelo pomembno je odpraviti vzrok bolezni.
Vzroki
V devetih primerih od desetih je vzrok za KOPB kajenje. Drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni v manjši meri, vključujejo škodljive proizvodne pogoje (na primer vdihavanje škodljivih plinov), bolezni dihal, ki se prenašajo v otroštvu, bronhopulmonalne patologije, slaba ekologija.
Glavne poklicne nevarnosti so delo s kadmijem in silicijem, obdelava kovin, produkti zgorevanja pa vplivajo na razvoj KOPB. Zato se kronična obstruktivna pljučna bolezen pojavi pri rudarjih, železniških delavcih, gradbeniki, delavcih v proizvodnji celuloze in papirja ter v metalurški industriji in kmetijskih delavcih.
Zelo redko je, da imajo ljudje genetsko predispozicijo za KOPB. V tem primeru primanjkuje beljakovine alfa-1-antitripsina, ki ga proizvaja jetrno tkivo. Ta beljakovina ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze.
Vsi našteti vzroki povzročajo kronično vnetno poškodbo notranjih sluznic bronhijev, zaradi česar je oslabljena lokalna bronhialna imunost. Nastane bronhialna sluz, postane bolj viskozna. Zaradi tega se ustvarijo dobri pogoji za aktivacijo patogenih bakterij, moteno bronhialno prehodnost, pljučna tkiva in alveole. Ker se oseba pri KOPB slabša, se razvije otekanje bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, veliko sluzi in število nepovratnih sprememb se poveča.
Bronhična astma: simptomi in zdravljenje pri odraslih so opisani v tem članku.
Simptomi
V začetni fazi bolezni se pojavi periodični kašelj. Ampak dlje, bolj pogosto ga moti (celo ponoči).
Pri kašljanju se izloči majhna količina izpljunka, katerega volumen se poveča z poslabšanjem. Včasih lahko vsebuje gnoj.
Še en simptom kronične obstruktivne pljučne bolezni je zasoplost. Pojavi se lahko zelo pozno, celo deset let kasneje.
Kaj so simptomi pljučnice bo povedal ta članek.
Bolniki s KOPB so razdeljeni v dve skupini:
- "Pink Piper". Ti ljudje so večinoma tanke postavitve, trpijo zaradi kratkega sapo, zaradi tega, kar napihnejo in napihnejo lica. Koža postane rožnata in siva.
- "Cianotični edem". To so ponavadi pretežki ljudje. Imajo močan kašelj z izpljunkom in otekanje nog. Njihova koža ima modro barvo.
Prva skupina bolnikov ima emfizematsko vrsto KOPB. V tem primeru je glavni simptom ekspirična dispneja (težko izdihniti). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo.
Druga skupina ima gnojne vnetne procese, ki se pojavljajo v bronhih in jih spremljajo simptomi zastrupitve, kašelj z obilnim sputumom (bronhitisna vrsta KOPB). Bronhialna obstrukcija je bolj izrazita kot pljučni emfizem.
Zapleti
Z napredovanjem KOPB s časom je pojav zapletov včasih neizogiben. Vendar lahko zmanjšate tveganje njihovega videza. Če želite to narediti, morate včasih prenehati kaditi, izogibati se vdihavanju tobačnega dima in drugih kemikalij.
Če se simptomi KOPB nenadoma poslabšajo, govorijo o poslabšanju bolezni. Poslabšanje lahko povzroči okužba, onesnaženje okolja in tako naprej. Lahko se zgodi večkrat na leto.
Zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni vključujejo:
- Dihalna odpoved.
- Pneumotoraks (vstop zraka v plevralno votlino).
- Vnetje pljuč (pljučnica). Lahko povzročijo bakterije. Streptokoka pljučnica je najpogostejši vzrok bakterijske pljučnice pri KOPB.
- Žilna okluzija (tromboembolija).
- Deformacija bronhijev (bronhiektazije).
- Pljučna hipertenzija (visok tlak v pljučni arteriji).
- Pljučno srce (odebelitev in ekspanzija desnega srca z okvarjeno funkcijo).
- Rak pljuč.
- Kronično srčno popuščanje, kap.
- Atrijska fibrilacija (motnje srčnega ritma).
- Depresija Čustvene motnje so lahko povezane z zmanjšanjem aktivnosti življenja na splošno.
Preprečevanje
Glavna smer preprečevanja kronične obstruktivne pljučne bolezni je opustitev kajenja. Morate voditi zdrav način življenja, pravilno jesti in uravnotežiti ter krepiti imunski sistem.
Vaja naj vključuje zmerno hojo, plavanje v bazenu in dihalne vaje, ki krepijo dihalne mišice.
Ne pozabite na pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni dihalnih poti.
Tisti, katerih delo vključuje izpostavljenost škodljivim snovem, se morajo zavedati varnostnih ukrepov in uporabe osebne zaščitne opreme.
Zdravljenje KOPB je potrebno v zgodnji fazi. Da bi pravočasno odkrili problem, je priporočljivo opraviti zdravniški pregled.
Na žalost lahko napredovanje KOPB vodi do invalidnosti bolnika. Neželen izid je možen s hudimi sočasnimi boleznimi, srčno in respiratorno odpovedjo, starostjo, bronhitisom.
Video
Sklepi
KOPB je progresivna bolezen. Ne more se ozdraviti do konca v poznejših fazah, zato morajo bolniki voditi pravilen način življenja, nadzorovati simptome, tako da se lahko razvoj kronične obstrukcije upočasni.
KOPB je nevarna zaradi zapletov. Da bi preprečili njihovo pojavljanje, je potrebno ustrezno zdravljenje, katerega namen je upočasniti vse postopne procese v pljučih, odstraniti ovire in izključiti respiratorno odpoved.
Preberite, kako zdraviti KOPB z zdravili ali ustaviti pogostejše poslabšanja. Poleg tega je pomemben vidik pravočasno preprečevanje prehladov, cepljenja in splošne krepitve imunskega sistema.