Spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks je patološko stanje, za katerega je značilna kršitev strukturne celovitosti pleure in prodor zraka v plevralno votlino brez očitnega razloga. Vzroki za razvoj primarnih in sekundarnih sort spontanega pnevmotoraksa se bodo razlikovali. V prvem primeru se bolezen diagnosticira pri popolnoma zdravi osebi, v drugem pa se oblikuje na podlagi širokega spektra pljučnih bolezni.

Bolezen ima živo simptomatologijo, med katere spadajo akutna bolečina v prsih, srčna aritmija, zasoplost, spremembe v koži in potreba po prisilnem položaju.

Pulmolog lahko postavi pravilno diagnozo in ugotovi vir bolezni le na podlagi rezultatov instrumentalnih diagnostičnih postopkov. Zdravljenje v vseh primerih vključuje medicinske posege, zlasti drenažo in odprto operacijo.

Podobno patologijo v mednarodni klasifikaciji bolezni predstavlja več vrednot, ki se razlikujejo po obliki. Koda ICD-10 je J93.0 - J 93.1.

Etiologija

Strokovnjaki s področja pulmologije razumejo kot spontani pnevmotoraks bolezen pljuč idiopatsko ali spontano. To pomeni, da bolezen ni povezana z poškodbo pljuč, diagnostičnimi postopki ali medicinskim posegom.

Primarni spontani pnevmotoraks najpogosteje prizadene ljudi, ki:

• imajo subpleally lokaliziran emfizematski bik - zazna se s pomočjo torakotomije in deluje kot vzročni dejavnik v 75% situacij;
• imajo določen tip telesa. Kliniki so ugotovili, da se v veliki večini primerov patologija pojavi pri vitkih in visokih ljudeh. Vendar to sploh ne pomeni, da oseba ne razvije bolezni druge ustavne strukture;
• Že vrsto let zasvojen s slabimi navadami, in sicer s kajenjem cigaret. Kajenje poveča verjetnost razvoja pnevmotoraksa pri zdravih osebah do 20-krat;
• se nanašajo na moški spol - pri moških se bolezen večkrat odkrije kot pri ženskah;
• delovne kategorije.

Sekundarni spontani pnevmotoraks ima patološko osnovo, zato spekter etioloških dejavnikov predstavljajo takšne bolezni:

Najbolj redki vzroki spontanega pnevmotoraksa so:

• Torakalna endometrioza je nastala pri mladih ženskah v prvih nekaj dneh menstruacije. Težave so najpogosteje izpostavljene ženskam, starim od 30 do 40 let;
• prebojni absces v plevralni votlini.

Pneumotoraks lahko celo zboli novorojenčka, vendar se to zgodi zelo redko, le v 2% primerov. Pogosto se to zgodi zaradi:

• kršitve procesa poporodnega glajenja pljuč;
• zlom pljučnega tkiva, ki se lahko pojavi na ozadju izvajanja umetnega prezračevanja pljuč;
• prirojene nepravilnosti v razvoju pljučnega tkiva - v tem primeru imajo dojenčki ciste ali biki;
• sindrom dihalne stiske.

Razvrstitev

Zaradi pojava se razlikujejo: t

• primarni spontani pnevmotoraks - se šteje kot tak, kadar pljučna patologija ni služila kot sprožilni faktor;
• sekundarni spontani pnevmotoraks - nastane zaradi pojava bolezni pljuč ali drugih organov, ki sestavljajo dihalni sistem.

Delitev na raven pljučnega kolapsa deli patologijo na naslednje oblike:

• delni - po drugi strani, je razdeljen na majhne in srednje. V prvem primeru se pljuča zmanjša za tretjino začetnega volumna, v drugem pa za polovico;
• skupaj - padec je več kot polovica v primerjavi z začetno velikostjo pljuč.

Druga klasifikacija deli bolezen na:

• zaprt spontani pnevmotoraks;
• odprt spontani pnevmotoraks - značilen je prisotnost sporočila med plevralno votlino in bronhialnim lumnom. Po določenem času se napaka zapre s fibrinom, zaradi česar nastane pnevmotoraks zaprtega tipa;
• intenzivna pnevmotoraksa - je taka, ko je v plevralni votlini podaljšan pritisk, medtem ko zrak vstopi, vendar ne ugasne.

Poleg tega obstaja več faz pretoka, ki se razlikujejo v patoloških motnjah:

• obstojna kompenzacija - razvije se s pnevmotoraksom majhnega ali srednjega volumna. Znaki kardiovaskularne in respiratorne odpovedi sta popolnoma odsotni;
• nestabilna kompenzacija - ustreza resnemu kolapsu pljuč, ki povzroča nastanek najbolj značilnih simptomov - oslabljen srčni utrip in kratko sapo;
• dekompenzacija ali nezadostna odškodnina - je značilna svetlo izražanje simptomov in zasoplost, ki se razvija v stanju počitka.

Najbolj redke vrste bolezni so predstavljene:

• piopneumotoraks;
• menstrualni pnevmotoraks;
• neonatalni pnevmotoraks.

Določite tudi možnosti za potek bolezni - značilne in izbrisane, zapletene in nezapletene.

Simptomatologija

Simptomatsko sliko narekuje potek bolezni. Na primer, primarni spontani pnevmotoraks nastane v popolnem počitku, brez kakršnih koli predhodnih faktorjev. Glavni simptom je boleč sindrom, ki je oster in intenziven, in je lokaliziran na delu prizadetih pljuč. Poleg tega se dopolni z:

• huda kratka sapa;
• kašelj, ki znatno poveča bolečino;
• obsevanje bolečine na roki s prizadete strani, vratu, trebuha in spodnjega dela hrbta;
• kratkotrajne izgube zavesti;
• nesmiselni strah in tesnoba;
• prisilno držo - pol sedenje ali nagibanje na boleče strani;
• bleda koža;
• kršitev srčnega utripa;
• povečanje volumna žil na vratu;
• povečanje podkožnega emfizema;
• motnje v dihalnem procesu in občutek pomanjkanja zraka - takšni znaki nastanejo le v ozadju fizičnega napora.

Pomembno je omeniti, da dan po nastopu zgoraj omenjeni simptomi spontanega pnevmotoraksa izginejo sami, vendar to ne pomeni, da se je oseba znebila bolezni.

Klinične manifestacije sekundarnega spontanega pnevmotoraksa se razlikujejo le po intenzivnosti manifestacije. Izraženi so veliko svetlejši in jih lahko spremljajo tudi znaki osnovne bolezni, ki so povzročili takšen zaplet.

V vsakem primeru je treba zagotoviti nujno oskrbo spontanega pnevmotoraksa. Nujni medicinski dogodki imajo naslednji algoritem:

• klic reševalne brigade;
• zagotavljanje najugodnejšega položaja za žrtev - napol sedenje s podporo za hrbet ali ležanje tako, da je glava nad spodnjo polovico telesa;
• odstranjevanje tesnih oblačil in pasu za pas;
• napolnite prostor s pacientom s svežim zrakom.

Diagnostika

Pravilno diagnozo lahko naredimo le na podlagi slik in podatkov o instrumentalnih preiskavah bolnika, toda pred njihovo izvedbo mora pulmolog nujno izvesti številne primarne diagnostične ukrepe, ki vključujejo:

• preučevanje zgodovine bolezni - to bo pomagalo razlikovati sekundarni pnevmotoraks od primarne oblike bolezni;
• spoznavanje pacientove življenjske zgodovine;
• temeljit fizični pregled, namenjen palpaciji in tolkanju prsnega koša, poslušanje bolnika s fonendoskopom in merjenje srčnega utripa;
• Anketa o žrtvi - sestavi popolno simptomatsko sliko poteka take bolezni.

Najbolj učinkoviti pri diagnosticiranju spontanega pnevmotoraksa so naslednji postopki:

• rentgenski pregled prsnega koša;
• CT in MRI pljuč;
• roentgenoskopija;
• torakoskopija - lahko določi vzrok bolezni. Spontani pnevmotoraks se najpogosteje pojavlja pri tuberkulozi in onkologiji;
• biopsijo.

Laboratorijski testi nimajo diagnostične vrednosti.

Razlikujte bolezen, ki jo potrebujete, od kile phrenic esophagus in ogromne bronhopulmonalne ciste.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja bolezni je zgodnja evakuacija zraka iz plevralne votline in glajenje pljuč. To je mogoče doseči z:

• punkcija ali drenaža;
• bronhoalveolarno izpiranje;
• aspiracija sapnika;
• terapevtska bronhoskopija.

Poleg zgoraj navedenih manipulacij lahko zdravljenje spontanega pnevmotoraksa vključuje:

• inhalacija z zdravili, kot so mukolitiki in bronhodilatatorji;
• dihalne vaje;
• terapijo s kisikom.

Če v petih dneh ne pride do poškodbe prizadetih pljuč, se obrnejo na odprto operacijo. Za zdravljenje spontanega pnevmotoraksa se uporablja:

• torakoskopska diatermocoagulacija adhezij, fistul in bikov;
• kemična pleurodeza;
• atipična obrobna ekscizija pljuč;
• lobektomija in pnevmektomija.

Veliko bolnikov zanima vprašanje - ali je mogoče po operativni terapiji igrati šport? Odgovor zdravnika v vsakem primeru bo negativen. V nekaterih primerih so dovoljeni le lahki športi.

Možni zapleti

Če se ne ukvarjate s pravočasno odpravo bolezni, obstaja velika verjetnost za nastanek takšnih zapletov spontanega pnevmotoraksa:

• reaktivna oblika plevritisa;
• dvostranski pljučni kolaps, ki se razvija istočasno;
• sekundarna bronhiektazija;
• hemotoraks;
• aspiracijska pljučnica;
• intenzivni pnevmotoraks.

Zapleti so izraženi v približno 5%, vendar pogosto povzročijo smrt.

Preprečevanje in prognoza

Posebnih preventivnih ukrepov, ki preprečujejo razvoj takšne bolezni, ni. Ljudje potrebujejo samo:

• popolnoma opusti odvisnost;
• sodelujejo pri zgodnjem odkrivanju in odpravljanju patologij, ki jih lahko povzroči spontani pnevmotoraks;
• opraviti popoln fizični pregled z obiski vseh zdravnikov.

Primarna oblika bolezni ima ugodno prognozo - možno je doseči glajenje pljuča z minimalno invazivnimi metodami. Sekundarni tip je nagnjen k recidivom, ki jih opazimo pri približno vsakem drugem bolniku s podobno diagnozo.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Spontani pnevmotoraks: manifestacije in vzroki

Za razliko od travmatičnih, spontani pnevmotoraks ni povezan z zunanjimi učinki na prsih pri travmi. Primarna oblika te patologije se pojavi pri zdravih ljudeh. Sekundarni spontani pnevmotoraks otežuje potek mnogih bolezni dihalnega trakta in vezivnega tkiva.

Normalni tlak v plevralni votlini je negativen. Še posebej podpira pljuča v izravnanem položaju. Če se kljub odsotnosti poškodbe prsnega koša plevralna votlina začne komunicirati z okoliškim zrakom, se negativni tlak izenači z atmosferskim tlakom. To povzroča spontano kolaps pljuč.

Razlogi

Med letom se bolezen razvije od 1 do 18 ljudi od 100.000, pogosteje pa je pri ljudeh z visoko rastjo in tanko posteljo, mlajšo od 40 let. Kajenje poveča verjetnost, da se bo ta patologija večkrat razvila.

Pri zunanjih raziskavah primarnega spontanega pnevmotoraksa niso zaznane pljučne bolezni. Z bolj poglobljeno diagnozo pri vseh bolnikih najdemo emfizematične bulle - zračne mehurčke leži pod pleuro, običajno v zgornjih režnjah.

Pri ženskah, starejših od 25 let, se pojavi menstrualni spontani pnevmotoraks, ki se razvije v prvih 2 dneh po nastopu menstruacije. Njegov razvojni mehanizem je nejasen, vendar se predpostavlja, da je pomembna torakalna endometrioza. Za zdravljenje se uporabljajo hormonska sredstva, ki zavirajo ovulacijo. Pogosto se opravi plevridija, saj se spontani ponovi te bolezni pojavijo pri polovici žensk v ozadju konzervativne terapije.

Pri 2% novorojenčkov, ponavadi dečkov, se zaradi dokončne nosečnosti in nosečnosti po končanem zdravljenju razvije neonatalni spontani pnevmotoraks. Razvija se kot posledica sindroma dihalne stiske, s prirojenimi cističnimi spremembami, s kršitvijo tehnologije mehanskega prezračevanja.

Vzroki sekundarnega spontanega pnevmotoraksa:

• patologija pljuč (astma, cistična fibroza, KOPB, pljučnica, tuberkuloza, absces);
• sistemske bolezni s poškodbami dihalnih organov (Wegenerjeva granulomatoza, skleroderma, sarkoidoza, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, ankilozirajoči spondilitis);
• malignega tumorja dihalnega sistema.

Razvojni mehanizem

Pljučna bulla - glavni vzrok spontanega pnevmotoraksa - je posledica aktivacije encimov, ki uničujejo elastična vlakna v pljučnem tkivu. Aktivnost encimov, ki jih izločajo makrofagi in druge imunske celice, se poveča, kar je posledica kajenja. Nastajanje votline povzroči vnetno reakcijo, ki povzroči zoženje lumna bronhija, ki je primeren za prizadeti lobe. Rezultat je upočasnjena proizvodnja zraka, povečanje tlaka v bulli, zrak pa najde izhod ne skozi zoženi bronh, temveč skozi oslabljeno pljučno tkivo.

Kopičenje zraka v plevralni votlini

Nastane spontana komunikacija med bronhijem in plevralno votlino. Pri vdihavanju se med listnimi listi sesajo zrak. Tam negativni pritisk postane pozitiven. To stanje se imenuje odprt pnevmotoraks. Postopoma se tlak v bronhih in plevralni votlini zravna in sesanje zraka se ustavi. Pojavi se zaprt pnevmotoraks - druga faza bolezni.

Zrak, ki se nabira med listi pleure, povzroča kompresijo pljuč. Pri mladih zdravih ljudeh, ki nimajo adhezije v prsni votlini, se pljuča popolnoma umirijo (propadajo). Delni kolaps se pojavi na ozadju adhezije, cicatricialnih sprememb, tuberkuloze.

Posledično je moten dihalni proces, zmanjša se raven kisika v krvi. Z naraščajočim pritiskom v plevralni votlini je lahko smrtno.

Simptomi

Simptomi patologije se pojavijo v mirovanju. Nenadoma se pojavi ostra bolečina v prsih in huda kratka sapa. Postopoma se bolečine umirijo in po enem dnevu izginejo tudi brez zdravljenja, kljub ohranjanju zraka med plevralnimi listi.

Če se zrak vdihne le v plevralno votlino, vendar pri izdihu ne teče nazaj v bronhije, se pojavijo simptomi intenzivne patološke variacije:

• pomembne palpitacije srca;
• nižji krvni tlak;
• cianoza kože;
• motnje zavesti.

• hemotoraks;
• empiem plevrata;
• vnetje pleure (plevrita);
• kolaps obeh pljuč;
• bronhiektazije;
• ponavljajoča se pljučnica, pogosto z nastankom gnojnih žarišč - abscesov.

Diagnostika

Ko nenadne ostre bolečine v prsih in zasoplost, morate poklicati "prvo pomoč" ali nujno iti v bolnišnico.

Glavna diagnostična metoda je radiografija pljuč, na kateri postane viden rob pljuč. Z akumulacijo zraka se določi plinski mehurček z jasnimi mejami. V pozni fazi se medijastinum premakne v nasprotno smer od lezije.

Pnevmotoraks na rentgenskih slikah pljuč

Informativna metoda za diagnosticiranje spontanega vstopa zraka v plevralno votlino je magnetna resonanca ali računalniška tomografija ter video-asistirana torakoskopija.

Zdravljenje

Kot prva pomoč se uporablja punkcija prsnega tkiva v 2 - 3 medrebrnem prostoru pod ključnico in drenažo, tj. Vstavi se tanka cev, skozi katero se izvaja aktivna aspiracija (sesanje) zraka. Uporabljena zdravila proti bolečinam.

Za izboljšanje prehodnosti bronhijev uporabljamo:

Z majhno velikostjo defekta pleure se koagulira z lasersko tehniko s torakoskopijo. Velike napake se pogosto zaprejo same po 2–5 dneh odtoka, sam odtok pa se odstrani po nadaljnjih 1-2 dneh.

V tretjini primerov se bolezen pojavi v šestih mesecih. Dejavniki tveganja:

• mlada starost bolnika;
• kajenje;
• pljučno fibrozo, ki jo zazna rentgenska slika.

Pleurodeza se uporablja za preprečevanje ponovitve. To je lepljenje dveh listov pleure skupaj z dražljivimi kemikalijami, kot je tetraciklin.

S pravočasnim zdravljenjem in nadaljnjim prenehanjem kajenja je napoved spontanega pnevmotoraksa ugodna. Če se bolezen pogosto ponovi, je treba odstraniti del pljuč.

FTISIOPULMONOLOGIJA / Metoda materiala za lekcijo 1_8 / Spontani pnevmotoraks

Pneumotoraks - dotok zraka v plevralno votlino, med listi pljuč, s poškodovano prsno steno ali pljuči

Razvrstitev pnevmotoraksa in njegova etiologija;

1. Spontani pnevmotoraks (SP) se pojavi brez predhodne travmatične izpostavljenosti ali drugih očitnih vzrokov:

Primarni SP se pojavlja pri predhodno zdravih ljudeh. Vzroki primarnega skupnega podjetja so lokalni ali razširjeni bulozni emfizem, zračne ciste ali pleuralne adhezije, ki niso klinično izražene. Vdor zraka v plevralno votlino se pojavi kot posledica kršitve celovitosti visceralne pleure, kot da je v ozadju popolnega zdravja. Predisponirajoči dejavniki so lahko odloženi vnetni procesi, genetsko določen pomanjkanje antitripsina in ustavne značilnosti.

B. Sekundarni SPD je zaplet obstoječih pljučnih ali plevralnih bolezni. Te vključujejo:

a) Kronične obstruktivne pljučne bolezni (kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, bronhialna astma) so najpogostejši vzrok za razvoj SP.

b) Pljučna tuberkuloza. Dolgo časa je bil proces pljučne tuberkuloze vodilni etiološki dejavnik za SP. Čeprav se je v zadnjih desetletjih pogostnost SP pri bolnikih s tuberkulozo občutno zmanjšala, je še vedno resen problem za ftiologijo.

Skupno podjetje se lahko razvije v kateri koli obliki tuberkuloze, najpogosteje pa oteži potek destruktivnih in kroničnih oblik. Ne samo, da v plevralni votlini izbruhnejo subpleuralne votline, ampak tudi votline, ki se pojavijo v debelini pljuč in postopno napredujejo. Lokalni bulozni emfizem, subularno lociran kazeozni nidus in ruptura pleuralnih adhezij imata nedvomno vlogo pri razvoju skupnih podjetij pri bolnikih s tuberkulozo.

c) gnojne bolezni pljuč (absces, gangrena, destruktivna pljučnica).

d) Intersticijski procesi v pljučih (silikoza, berilioza, silikotuberkuloza, sarkoidoza). Za te bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji, so značilni razvoj sklerotičnih procesov v intersticijskem tkivu, deformacije majhnih bronhijev in bronhiolov, nastanek "nadomestnega" emfizema in pleuralnih adhezij. Glavni razlog za CIT je lom emfizematskih bikov, ki se nahajajo nezaslišano.

e) Maligni tumorji (sarkom in pljučni rak, metastaze tumorjev v pljuča).

f) Postradiacijska in pljučna fibroza (po radioterapiji in zdravljenju s citostatičnimi zdravili).

g) Cistična pljučna fibroza, histiocitoza X. Pripadajo redkim pljučnim boleznim, za njih je značilna cistična deformacija pljučnega tkiva z nastankom večih bikov. Skupno podjetje se pogosto razvija in se šteje za patogeni znak teh procesov.

h) Menstrualni pnevmotoraks (endometrioza).

SP je pogostejša pri novorojenčkih kot pri kateri koli drugi starosti. V večini primerov se skupno podjetje razvije pri novorojenčkih, ki imajo aspiracijo sluzi, krvi ali potrebujejo intenzivno terapijo, vključno z asistirano prezračevanje. Z bronhialno obstrukcijo (sluz, krvni strdki, mekonij) lahko visok notranji krvni tlak poškoduje pljučno tkivo.

Travmatski (nepatogeni) pnevmotoraks

A. Prodorne poškodbe prsnega koša.

B. Slaba poškodba prsnega koša.

Pogostost iatrogenega pnevmotoraksa je zadostna, visoka in obstaja tendenca povečanja, ker postajajo invazivne metode diagnoze in zdravljenja vse pogostejše.

Patofiziološke značilnosti skupnega podjetja.

Odvisno od mehanizma razvoja pnevmotoraksa so zaprti, odprti in ventil (tesen). V plevralni votlini med celotnim dihalnim ciklusom se ohranja negativni tlak v primerjavi z atmosferskim.

Zrak v plevralni votlini vstopa skozi okvaro visceralnega pleure v trenutku vdihavanja. Ritmično ekspanzijo prsnega koša spremlja povečanje negativnega pritiska v plevralni votlini, tako da se pri vdihavanju v plevralni votlini absorbira tok zraka skozi defekt visceralne pleure.

Če pride do relativno velike napake visceralne pleure, se njena popolna odstranitev ne bo zgodila hitro, prosti pretok zraka iz bronhijev v plevralno votlino in nazaj pa bo trajal dolgo časa. Takšen pnevmotoraks se imenuje odprt in se lahko pojavi ne le s poškodbami, ampak tudi pri bolnikih s tuberkulozo in gnojnimi boleznimi pljuč.

Mehanizem razvoja intenzivnega pnevmotoraksa lahko primerjamo z delovanjem enosmernega ventila, ki se odpre na vstopu in zapre na izhodu.

V teh primerih se bo intrapleuralni pritisk hitro povečal, dosegel veliko število, spremljal ga bodo hitri klinični znaki, ob odsotnosti potrebnih ukrepov pa bi se lahko kmalu pojavila smrt.

Primarno skupno podjetje se običajno razvije, ko je pacient v mirovanju, razvoj sekundarnega skupnega podjetja pa pogosto potekajo z dejavniki, ki povečujejo intrapulmonalni pritisk (dvigovanje uteži, kašelj, sunek itd.).

Klinična slika in diagnoza skupnega podjetja.

Glavni simptomi SP so bolečina v prsih, težko dihanje in kašelj. Intenzivnost bolečine s CI1 je neposredno odvisna od hitrosti in količine zraka, ki vstopa v plevralno votlino. Hiter pretok zraka spremlja močna bolečina, včasih v primerjavi z "udarcem z nožo v bitki".

Lokalizacija bolečine - v ustreznem skupnem podjetju polovica prsnega koša, lahko pa seva do ramenega obroča, zgornjih okončin, vratu, trebušne votline. Postopoma se intenzivnost bolečine zmanjšuje.

Pojav kratkotrajnosti dihanja je povezan z zmanjšanjem dihalne površine in čim prej se umiri pljuča, bolj izrazita je zasoplost.

Kašelj s skupnimi podjetji je pogosto suh, včasih paroksizmalen ali trajen, kar poslabša bolečino in težko dihanje, druge težave pa lahko vključujejo srčni utrip, splošno slabost, epigastrično bolečino itd.

Klinična slika stresnega SP je presenetljiva. Pri bolnikih z naraščajočo težko dihanje, težko dihanje, cianozo, potenje in tahikardijo. Če hitrost utripa presega 140 utripov. v 1 minuti se pojavi cianoza in

hipotenzija, je treba domnevati, intenzivno pnevmotoraks.

Rentgenska preiskava je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje skupnih projektov, rentgenska slika pljuč je različna in v glavnem odraža naravo sprememb, značilnih za osnovno bolezen, v ozadju katerih se je pojavilo skupno podjetje (absces, tumor, tuberkuloza, cista itd.).

Za popolno skupno podjetje je značilno popolno kolaps pljučnega tkiva in premestitev mediastinuma. Padec pljuč je videti kot majhna senca v korenu pljuč. Pri manj pomembnem kopičenju zraka v plevralni votlini ni popolnega kolapsa pljuč. Takšna skupna podjetja se imenujejo delna ali delna. Pljuča se deloma zrušijo in vsi režnji padejo na enak način. Vendar pa v prisotnosti plevralnih adhezij pride do neenakomernega kolapsa pljuč.

Na rentgenski sliki je pljučna črta z napetim pnevmotoraksom konkavna.

Razvoj SP se lahko kombinira z intrapleuralno krvavitvijo (hemopneumotoraks). Vir krvavitve je poškodba krvnih žil, ko se raztrgajo emfizematični bikovi ali pleuralni speni.

Razvoj intenzivnega skupnega podjetja lahko spremlja subkutani emfizem, pri katerem praviloma ni potrebno posebno zdravljenje. Kasnejši zaplet SP je pojav eksudacije v plevralni votlini. Kopičenje tekočine v skupnem podjetju se začne ne prej kot 3-4 dni po nastopu pnevmotoraksa in je manifestacija reaktivnega plevritisa. Ko je eksudat okužen z nespecifično mikrofloro, se razvije piopneumotoraks (plevralni empiem).

Taktika zdravljenja skupnega podjetja je odvisna od vrste pnevmotoraksa, obsega pljučnega kolapsa, prisotnosti zapleta in bolnikovega stanja.

Če se sumi na pnevmotoraksu ventila, je treba bolniku takoj dati inhalacijo s kisikom, da se prepreči hipoksija. Potem skozi drugi medrebrni prostor v plevralni votlini uvesti iglo z veliko luknjo (ali trokar).

Bolniki s skupnimi podjetji so hospitalizirani v bolnišnici in z intenzivno in dvostransko pnevmotoraksom v enoti intenzivne nege. Majhen pnevmotoraks (skoraj stena) z minimalnimi simptomi ne zahteva posebne obravnave in je največkrat omejen le na opazovanje.

Z zaprtim pnevmotoraksom se pljuča po 1-2 tednih očisti. Glavna metoda zdravljenja odprtega ali ventilskega pnevmotoraksa je Bulau podvodna drenaža. Praviloma lahko po 2-4 dneh odprt pnevmotoraks prenesemo v zaprt. Če se po 5 dneh po drenaži pljuča ne znebijo in se uhajanje zraka nadaljuje, je treba dvigniti vprašanje kirurškega zdravljenja.

Kaj je spontani pnevmotoraks: klinika in zdravljenje

Pogosto se v medicinski praksi pojavi tako patološko stanje kot spontani pnevmotoraks. Pojavi se kot posledica vstopa zraka v plevralno votlino. Človeška pljuča se nahajajo v prsni votlini. Zunaj so prekrite s pleuro. Dodelite parietalno in visceralno pleuro. Prvi je del stene prsne votline, visceralna pa se nahaja v notranjosti votline. Pokrite so zunaj pljuč. Prostor med zunanjim in notranjim lističem se imenuje plevralna votlina. Normalno pri zdravi osebi je ta votlina zapečatena. Ohranja stalen pritisk. Pri pnevmotoraksu je to ravnovesje moteno zaradi vstopa zraka v eno ali drugo plevralno votlino. Kaj je etiologija, klinika in zdravljenje pnevmotoraksa?

Značilnosti spontanega pnevmotoraksa

S pnevmotoraksom je mišljeno patološko stanje, ki izhaja iz kopičenja zraka v plevralni votlini, kar vodi do premestitve mediastinuma in pljučnega kolapsa. Vhodni plini dramatično povečajo tlak v votlini, kar povzroči propad pljuč. Obstajajo 3 oblike tega stanja: spontani pnevmotoraks, umetni in posttravmatski. Spontani pnevmotoraks se razlikuje po tem, da se pojavlja sam po sebi brez kakršnega koli travmatičnega dejavnika od zunaj. V večini primerov se ta patologija diagnosticira pri odraslih, starih od 20 do 40 let. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske.

Spontani pnevmotoraks je primarni, sekundarni in ponavljajoči se. V prvem primeru vzrok ni določen. Sekundarni tip se lahko pojavi v ozadju različnih bolezni spodnjih dihal, sistemskih bolezni, novotvorb. To patološko stanje je lahko zapleteno in enostavno. Pri zapletenem pnevmotoraksu lahko pride do krvavitve ali razvoja plevritisa. Obstajajo tri faze tega pogoja: polna odškodnina, delno nadomestilo in dekompenzacija.

V fazi 1 se telo spopade z dihalnimi in hemodinamskimi motnjami.

Ta stopnja je značilna za majhen ali srednji pnevmotoraks, pri katerem je pljuča 1/3 ali 1/2 normalne prostornine. Če ta vrednost preseže 50%, je spontani pnevmotoraks popoln. S stabilno kompenzacijo se vitalna zmogljivost pljuč zmanjša na 75%. Ni znakov odpovedi dihanja. V fazi nestabilne kompenzacije se stanje bolnikov poslabša. Pojavi se dispneja, ZHEL se močno zmanjša. Najbolj nevarna stopnja dekompenzacije. Z njeno kratko sapo se pojavi sama. Opažamo zmanjšanje saturacije kisika v krvi.

Etiološki dejavniki

Kakšni so vzroki spontanega pnevmotoraksa? Glavni etiološki dejavniki primarnega spontanega pnevmotoraksa so:

• prirojeno pomanjkanje alfa 1-antitripsina;
• šibka slabost;
• nenadni padci tlaka.

Primarni pnevmotoraks se razvije v ozadju normalnega stanja pljučnega tkiva. Padec tlaka lahko opazimo med potapljaškimi operacijami, letenjem na letalu ali helikopterju, pa tudi med plezalci in osebami, ki se ukvarjajo s kesonom. Če ima oseba šibko pleuro od rojstva, lahko hudo kašljanje ali kihanje povzroči razpok in razvoj spontanega pnevmotoraksa. Predisponirajoči dejavniki za razvoj te patologije so kajenje, astenični tip telesa. Pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu so vzroki za nastanek bolezni povezani z različnimi boleznimi. Razlogi so lahko:

• KOPB;
• bronhialna astma;
• cistična fibroza;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• bulozni emfizem;
• pljučni absces;
• tuberkulozna okužba;
• pljučnica;
• alveolitis;
• sarkoidoza;
• pljučni rak;
• sistemske bolezni (lupus, skleroderma, revmatoidni artritis);
• pnevmiskleroza;
• ankilozirajoči spondilitis;
• prirojene bolezni (Marfanov sindrom);
• endometrioza.

Pri novorojenčkih lahko spontani pnevmotoraks povzroči sindrom stiske, poškodbe pljuč in pleure med mehanskim prezračevanjem in prirojene deformacije pljučnega tkiva.

Klinične manifestacije

Če ima oseba spontani pnevmotoraks, so simptomi odvisni od stopnje kolapsa pljuč. Pnevmotoraks se lahko pojavi v izbrisani obliki. Glavne funkcije vključujejo:

• šivanje ali stiskanje bolečin v prsnem košu;
• težave z dihanjem;
• kratka sapa;
• občutek kratkega dihanja;
• bledica kože;
• cianoza;
• pojav občutka strahu.

V hujših primerih lahko žrtve izgubijo zavest. Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi manj hitro. Glavni simptom je bolečina. Ima naslednje značilnosti:

• oster ali omejujoč;
• lokalizirane na levi ali desni strani prsnega koša;
• ima drugačno intenzivnost;
• lahko oddaja v ramo, vrat, roke in celo v spodnji del hrbta;
• postopoma zmanjšuje.

Nič manj pomemben simptom je zasoplost. V fazi kompenzacije se med vadbo pojavi kratko sapo. V hudih primerih skrbi bolna oseba sama. Za ublažitev njihovega stanja taki bolniki pogosto vzamejo prisilno držo (sedenje ali ležanje). Bolečine se zmanjšajo, ko oseba leži na prizadeti strani. Med zdravniškim pregledom lahko na mestu vratu ali v prtljažniku odkrijemo krempit. Vsaka peta bolna oseba ima pnevmotoraks v atipični obliki, ne da bi povzročala veliko neugodja. V primeru razvoja plevrita s pnevmotoraksom se lahko pojavi suhi kašelj. Sekundarna oblika spontanega pnevmotoraksa je najbolj resna. Lahko privede do kolapsa pljuč, razvoja reaktivnega plevritisa, hemotoraksa (kopičenje krvi v plevralni votlini), bronhiektazije in pljučnice. Pneumotoraks vedno zahteva takojšnjo pomoč.

Diagnostični ukrepi

Zdravljenje se izvaja le na polju, kjer se postavi končna diagnoza in določi tip pnevmotoraksa. Diagnoza vključuje:

• anketiranje pacienta, da se ugotovijo glavne težave in razvoj bolezni;
• zunanji pregled;
• fizični pregled (poslušanje pljuč, določanje izleta v prsni koš);
• splošni in biokemični krvni test;
• analiza urina;
• rentgenski pregled;
• torakoskopija;
• fluoroskopija;
• CT ali MRI;
• raziskave požiralnika;
• spirometrijo.

Po potrebi se organizira biopsija. Med fizično študijo se odkrijejo slabitev dihanja, tresenje glasu, zvok tiglave med tolkanjem in oslabitev dihalnega hrupa.

Ob pregledu se zmanjša izlet dojke s strani lezije, povečanje intervala med rebri. Najbolj dragocena diagnostična metoda je rentgenski pregled. Z njim lahko zaznavate kopičenje plinov v plevralni votlini. CT in MRI pomagata ugotoviti vzrok pnevmotoraksa.

Radiografijo požiralnika izvajamo tako, da izključimo patologijo kot diafragmatsko kilo.

Medicinska taktika

Izkušen zdravnik mora vedeti ne samo simptome spontanega pnevmotoraksa, ampak tudi zdravljenje tega nevarnega stanja.

Glavni cilj zdravljenja je odstraniti akumulirane pline in izravnati pljuča.

Zdravljenje vključuje eno ali več punkcij. Po izvedbi je treba organizirati kontrolni radiološki pregled. Po torakencezi se izvede drenaža. Drenažo postavimo v 2. medrebrni prostor na delu prizadetega pljuča. Ko se organ popolnoma razširi, se drenaža odstrani. Priporočljivo je, da to storite v enem dnevu. Če takšna manipulacija ne daje želenega rezultata, se lahko izvede kirurško zdravljenje.

Za lažje glajenje pljuč je potrebno očistiti bronhije iz izpljunka. Pri tem se uporabljajo bronhodilatorji, mukolitiki, ekspektoranti. Pogosto se izvaja terapevtska bronhoskopija. Hkrati se lahko izvede obrobna resekcija, odstranitev bika, lobektomija. To zdravljenje se redko uporablja. V večini primerov se idiopatski spontani pnevmotoraks konča z okrevanjem.

Preprečevanje spontanega pnevmotoraksa vključuje pravočasno zdravljenje dihalnih in somatskih bolezni, prenehanje kajenja. Tako je pojavnost znakov spontanega pnevmotoraksa razlog za iskanje zdravniške pomoči in pregleda.

Spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks je stanje, ki nastane zaradi vstopa zraka v plevralno votlino. Prognoza je v večini primerov pozitivna.

Predpogoj za uspešen izid je zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Kako je spontani pnevmotoraks razvrščen

Pod spontanim pnevmotoraksom morate razumeti bolezen, ki je posledica kopičenja zraka v plevralni votlini. To nikakor ni povezano s kršenjem celovitosti pljuč ali prsnega koša.

Običajno je razdeljen glede na:

1. Izhodišče je primarno in simptomatsko.
2. Stopnje razširjenosti so popolne in delne.
3. Nastanek zapletov, nezapleten in zapleten (najpogosteje krvavitev, plevritis).

V medicinski praksi je pnevmotoraks še vedno razdeljen na:

1. Odprta, za katero je značilna kombinacija plevralne votline z bronhijem in sčasoma z zrakom. Pri vdihu zrak vstopa v plevralno votlino in pri vdihavanju izstopa neovirano.
2. Zaprto Pri fibrinu pride do prekrivanja plevralne okvare. Posledično je stik plevralne votline z zrakom blokiran.
3. Ventil. Oblikovan je zaradi ustvarjanja pozitivnega pritiska v plevralni votlini. Glavna značilnost je, da zrak, ki prodira v plevralno votlino, iz njega ne more priti.

Oglejte si video

Vzroki za to patološko stanje

V večini primerov nastane spontani pnevmotoraks pri ljudeh, ki niso bili diagnosticirani z boleznijo pljuč.

Prav tako je bila ugotovljena jasna povezava med pojavom tega patološkega stanja pri osebah, ki so imele visoko rast in vitko polt. Pomembno je opozoriti na dejstvo, da kajenje poveča tveganje spontanega pnevmotoraksa skoraj dvajsetkrat.

Vzroki spontanega pnevmotoraksa sekundarnega izvora so povezani z naslednjimi boleznimi: t

• pljučne bolezni, kot so KOPB, cistična fibroza, bronhialna astma;
• infekcijske pljučne bolezni (pnevmatična ali abscesna pljučnica, tuberkuloza);
• Beckova sarkoidoza;
• pnevmiskleroza;
• granulomatoza;
• revmatoidni artritis;
• razjeda želodca;
• skleroderma;
• maligne neoplazme.

Redko, vendar obstajajo takšne oblike pnevmotoraksa kot:

1. Menstruacija. Ta oblika bolezni je tesno povezana z endometriozo dojk. Najpogosteje se njegov razvoj opazi pri ženskah šibkejše polovice mladih v prvih dveh dneh menstrualnega cikla. Pomembna točka, ki zahteva posebno pozornost, je ta, da ima ta oblika bolezni visoko tveganje za ponovitev bolezni. Zato se pri diagnosticiranju tega patološkega stanja najpogosteje priporoča plevridija, ki bo pomagala odpraviti tveganje za ponovitev pnevmotoraksa.
2. Neonatalno. Ta oblika je zelo redka, vendar pogosteje vpliva na dečke. Patološki proces je lahko povezan s težavami med pljučno ekspanzijo, sindromom dihalne stiske, poškodbami pljučnega tkiva in malformacij pljuč.

Nobena izjema niso primeri, pri katerih je prispevek k pojavu pnevmotoraksa:

• potapljanje pod vodo na zelo veliki globini;
• padalstvo;
• letenje na letalu, ki je bilo opravljeno na veliki nadmorski višini.

Vsi našteti razlogi so povzročili nastanek patološkega stanja zaradi nenadnih padcev tlaka, ki neenakomerno delujejo na različnih delih pljuč.

Klinične manifestacije bolezni

Kot je navedeno zgoraj, je pojav tega patološkega stanja najpogosteje opažen pri moških, starih od 20 do 40 let.

V skoraj 70% primerov je začetek bolezni nenaden, kar v tipičnem poteku spremljajo:

1. Boleč občutek prodornega značaja v prizadetem delu prsnega koša, ki daje vratu, roki in včasih celo epigastrični regiji. Ko pride do take bolečine, ima oseba strah pred smrtjo. Bolečine se lahko pojavijo kot posledica prekomernega fizičnega napora, kašlja, vendar se lahko njegov videz opazi tudi v mirovanju (tudi ponoči med spanjem). Na žalost v mnogih primerih ni mogoče določiti dejavnika, ki je privedel do pojava bolečine.
2. Zasoplost, za katero je značilen nenaden začetek. Njegova intenzivnost je lahko zelo različna, pri bolnikih dihanje pospešuje in postaja plitvo. Kljub temu se pri človeku ne pojavi respiratorna odpoved, ki je redka.
3. Neproduktivni kašelj. Vendar je treba opozoriti, da ta simptom ni prisoten pri vseh bolnikih.

Po nekaj urah ali celo minutah se bolnikovo splošno stanje nekoliko izboljša, ker se zmanjša intenzivnost bolečine in kratka sapa. Bolečina se lahko pojavi samo takrat, ko oseba globoko vdihne in zadiha zaradi fizičnega napora.

Če govorimo o atipičnem razvoju spontanega pnevmotoraksa, potem ga opazimo v skoraj 20% vseh primerov in je za bolnika značilno postopno in skoraj nevidno. Klinične manifestacije, kot so bolečina in kratka sapa, se štejejo za manjše in hitro prehajajo, ker se oseba prilagodi novim pogojem dihanja.

Pregled in fizični pregled bolnika bosta pokazala:

• njegov prisilni položaj, ki ga zavzame, da bi ublažil to stanje;
• pretirano znojenje, značilen simptom je, da je znoj hladen;
• obarvanost kože, bo cianotični odtenek;
• širjenje medrebrnih prostorov;
• dejstvo, da premiki prsnega koša s strani, kjer je lezija lokalizirana, niso v celoti izvedeni;
• timpanik med tolkanjem;
• pospešen srčni utrip;
• hipotenzija;
• oslabitev ali popolnoma izginotje tresenja glasu med poslušanjem;
• premik srčnega impulza na zdravo stran.

Upoštevajte, da odstopanja od fizikalne norme ni mogoče opaziti, če je v plevralni votlini majhna količina zraka. Jasno se prijavijo v primeru, ko se proces kolapsa pljuč zgodi za 40% ali več.

Patogeneza te bolezni

Stopnja intenzivnosti strukturnih sprememb je neposredno sorazmerna s časovnim obdobjem od nastanka bolezni, prisotnostjo motenj v pljučih in plevri.

• prodiranje in kopičenje zraka v plevralni votlini;
• kolaps pljuč;
• medijastinalna dislokacija.

Kot vnetni proces se po štirih, šestih urah pojavi v plevralni votlini.

Njegove manifestacije vključujejo:

• rdečina;
• dilatacija plevralnih žil;
• prisotnost majhne količine eksudata, seroznega izvora.

Po dveh, in v nekaterih primerih po petih dneh, se poveča proces edema, ki je lokaliziran v plevri.

Največja intenzivnost edema bo prisotna na območjih, kjer je pleura v stiku z zrakom.

Poleg tega se poveča količina izliva in oborjeni fibrin na površino pleure. Z napredovanjem patološkega procesa je propadla pljuča v stisnjenem stanju in izgubi sposobnost širjenja.

Če pride do hemotoraksa ali infekcijskega procesa, to vodi do tvorbe plevralnega empijema ali bronhopleuralne fistule.

Video

Potrebna nujna oskrba

Kakšen je algoritem za nujno oskrbo spontanega pnevmotoraksa? Prvič, oseba s spontanim pnevmotoraksom je obvezno hospitalizirana v kirurškem oddelku na prevozu z reševalnim vozilom, ki ga spremlja zdravnik ali bolničar.

1. Da bi odpravili tveganje za nastanek pleuropulmonarnega šoka, je treba ustaviti bolečinski sindrom. V ta namen dajemo 2 ml 50% analgina intravensko ali intramuskularno. Če je bolečina zelo intenzivna, se zdravila iz skupine narkotičnih analgetikov, kot so morfij ali Promedol, injicirajo intravensko ali subkutano.
2. Za odpravo takšnega patološkega simptoma kot kašelj se uporablja: kodein, Tusupreks.
3. Obvezno mora biti terapija s kisikom.
4. Termodinamične motnje se izločajo, 2 ml Cordiamina dajemo intramuskularno, 2 do 4 ml in 30–60 mg dopamina dajemo intravensko. Prednizolon.
5. V primeru nastanka sekundarnega pnevmotoraksa, ki je posledica prisotnosti infekcijskega procesa v pljučih, je priporočljivo uporabljati antibakterijska sredstva.
6. Če je ventil ali dvostranski pnevmotoraks, je treba zmanjšati intrapleuralni pritisk, saj bo to izboljšalo dihanje in krvni obtok. Za dosego tega cilja se izvede plevralna punkcija. Nato izvedemo sesanje zraka in mikrodrainacijo.

Priporočene terapevtske ukrepe

Za učinkovitost terapije je treba čimprej odstraniti zrak iz plevralne votline, kar bo pomagalo izravnati pljuča.

V skladu s standardi zdravljenja, v primeru pridobivanja zraka, ki je posledica torakocenteze, je potrebno izvesti drenažo plevralne votline. Drenaža je nastavljena v drugem medrebrnem prostoru, ki se kasneje pridruži aspiraciji.

Za dosego tega učinka:

• terapevtska bronhoskopija;
• inhalacije z uporabo mukolitikov in bronhodilatatorjev;
• dihalne vaje;
• terapijo s kisikom.

Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se to šteje za neposredno indikacijo za operacijo.

Potreba po operaciji se pojavi tudi, če:

• nezmožnost, da pet dni zravna pljuča z aktivno aspiracijo;
• prisotnost v pljučih pomembnih abdominalnih tvorb;
• ponovitev pnevmotoraksa;
• nastajanje zapletov.

Uporabljene kirurške metode vključujejo:

• torakoskopska diatermocoagulacija bikov in adhezivnih procesov;
• odstranjevanje bronhopleuralnih fistul;
• pleurodesis.

Če se opazi ponavljajoča se oblika bolezni, se lahko izvede:

• regionalna resekcija pljuč;
• lobektomija;
• pnevmonektomijo.

Zakaj se pojavijo recidivi

Na žalost se recidivi spontanega pnevmotoraksa ne štejejo za redke, opaženi so v skoraj polovici primerov. Pojavijo se ponovitve spontanega pnevmotoraksa zaradi kroničnih bolezni dihal.

V primeru nastanka nezapletenega poteka bolezni preneha vdor zraka v pljuča, napaka v plevri raste, tako rekoč, s fibrinom in zdravi.

Sčasoma, po nekaj mesecih, zrak izgine (razreši se). Poudariti je treba, da se pri 15-40% bolnikov pnevmotoraks ponovno pojavi, ker niso odpravili glavnega vzroka za njegovo pojavljanje.

Ukrepi za rehabilitacijo in preprečevanje

Ko bolnik zapusti bolnišnico, mora skrbeti zase in se izogibati tudi manjšim fizičnim stresom trideset dni. Za dva tedna je prepovedano letenje na letalu, padalstvo, potapljanje, saj vse to vodi do povečanja pritiska.

Prav tako je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje.

V večini primerov zdravniki priporočajo dodatni pregled za prisotnost tuberkuloze in KOPB.

V zvezi z ukrepi, namenjenimi preprečevanju, na žalost niso zanesljivi. Vendar pa bo skladnost z nekaterimi priporočili vsaj zmanjšala tveganje za nastanek spontanega pnevmotoraksa.

• prenehati kaditi;
• redno opravljajo preventivne preglede za pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni dihal;
• preživite čim več časa na prostem;
• opravljajo dihalno gimnastiko.

Posledice in zapleti bolezni

Rezultati študij kažejo, da se zapleti spontanega pnevmotoraksa pojavijo pri skoraj polovici bolnikov.

1. Razvoj vnetnega procesa, ki je lokaliziran v plevri (pleuritis). Lahko povzroči nastanek adhezij, ki onemogočajo izravnavanje pljuč.
2. Zrak vstopa v tkivo mediastinuma, kar vodi do stiskanja velikih žil in srca.
3. Intrapleuralna krvavitev.
4. Subkutani emfizem, za katerega je značilna prisotnost zraka v podkožni maščobi.
5. V hudih primerih, ob prisotnosti rane na prsih in velike lezije, se lahko pojavi smrt.

Za zaključek bi rad omenil, da kljub svoji kompleksnosti pnevmotoraks še vedno ni stavek in večina bolnikov ga je premagala.

Pravočasno in ustrezno zdravljenje povzroči olajšanje splošnega stanja bolne osebe.

Treba je sprejeti določene sklepe, poskusiti upoštevati zgoraj navedena priporočila in spremljati svoje zdravje, ker je neprecenljivo in ga ni mogoče kupiti za kakršenkoli denar. Ni za nič tega, da obstaja beseda, katere bistvo je v tem, da je veliko lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti.

JMedic.ru

Spontani pnevmotoraks je bolezen, v kateri se kopiči zrak med visceralno in parietalno pleuro. Vzroki za to stanje niso poškodbe in kakršni koli medicinski posegi, ampak notranje bolezni in bolezni dihal.

Zakaj se razvije spontani tip pnevmotoraksa in kako se razvije

Spontani pnevmotoraks je odvisen od narave vzroka patologije dveh vrst.

1. Sekundarni (simptomatski) spontani pnevmotoraks. V tem primeru je patološko stanje precej predvidljivo, saj je kršitev celovitosti pljučnega tkiva posledica ali zaplet druge resne bolezni pljuč ali bronhijev, ki je bila predhodno diagnosticirana pri bolniku. Najpogosteje so njegovi vzroki KOPB, cistična fibroza, tuberkuloza, sifilis, absces ali gangrena v pljučih, kot tudi prirojene ciste, rak pljučnega tkiva ali pleura.
2. Pri primarni (idiopatski) spontani pnevmotoraks se diagnosticira pri zdravih, na prvi pogled, posameznikih, pogosto v mladosti. V večini primerov jo izzove bulozni emfizem v pljučih (patološko spremenjeni alveoli opazimo na omejenem delu pljuč). Fistula v visceralni pleuri se lahko oblikuje, ko alveole razpadejo zaradi fizičnega napora, močnega kašlja, smeha in tako naprej.

Redkeje pride do idiopatskega spontanega pnevmotoraksa zaradi takega vzroka, kot je padec tlaka med potapljanjem v globino, padanje z višine, letenje v letalu itd.

Pri 20-50% bolnikov se simptomi idiopatskega pnevmotoraksa spontanega tipa ponavljajo.

Ne glede na vzrok, ki ga je povzročil, se ta oblika pnevmotoraksa razvije po istem mehanizmu. Skozi fistulo v pljučnem in visceralnem sloju se zrak spravi v plevralno votlino, zaradi česar se tlak, ki je običajno negativen, dvigne na pozitivne vrednosti. Prišlo je do propada pljuč z naknadnim premikom mediastinuma na nasprotni, zdravi strani. Krvni obtok pljuč je oslabljen. Pojavi se dihanje in srčno popuščanje.

Razvrstitev bolezni

Poleg dejstva, da je spontani pnevmotoraks razvrščen po izvoru, obstajajo še druga merila, na primer prevalenca ali prisotnost zapletov.

Torej se prevalenca teh vrst bolezni razlikuje:

Odvisno od tega, ali je patološko stanje zapleteno, se zgodi:

• nezapleteno (zaradi pretrganja pljučnega tkiva v plevralni votlini je le zrak);
• zapleten (med listi pleure so gnoj ali kri).

Poleg tega je lahko spontani pnevmotoraks:

• Odpri Pri tej vrsti inspiratorne patologije se atmosferski zrak vbrizga v plevralno votlino, saj je neposredno povezan z bronhialnim lumnom. Ob izdihu zrak prosto izstopa skozi fistulo v visceralnem listu.
• Zaprto. Pomanjkanje pljučnega tkiva zavira fibrinska beljakovina, komunikacija plevralnega prostora z zunanjim okoljem pa se spontano ustavi.
• Ventil. Fistulo med bronhami pljuč lahko izločimo z zapiranjem robov raztrgane rane na pljučnem tkivu. Pojavi se mehanizem ventila: med vdihavanjem se zrak skozi fistulo vdihne v pleuro, med izdihom se ventil zapre in zrak nima zmožnosti, da bi pobegnil ven. Tlak v plevralni votlini hitro narašča in postane veliko višji od atmosferskega. Prišlo je do propada pljuč in popolne zaustavitve dihanja.

Poleg tega, da je samo to patološko stanje nevarno za človeško življenje, zelo hitro vodi do katastrofalnih posledic. V roku 6 ur po nastanku fistule se listi listov vnamejo, po 2-3 dneh nabreknejo, zgostijo in zrastejo, kar otežuje ali onemogoča glajenje pljuč.

Simptomi in diagnoza

Spontani pnevmotoraks je značilen za spontani pojav - simptomi se pojavijo nenadoma v 4 primerih bolezni od 5. Obstaja tendenca za razvoj patologije pri mladih moških, starih med 20 in 40 let.

Obstaja jasen algoritem za diagnozo spontanega tipa pnevmotoraksa, ki vključuje subjektivne, objektivne in vizualizacijske študije pacienta, ki je pravkar vstopil v oddelek torakalne kirurgije.

Algoritem za diagnozo pnevmotoraksa

Nenadoma bolnik začne doživljati te subjektivne simptome:

1. Ostra bolečina. Pojavi se v polovici prsnega koša s strani pljuč, v katerem je nastala napaka, in daje v želodec, hrbet, vrat ali roko. Hitrejši in več zraka se črpa v pleuro, večja je bolečina.
2. Kratka sapa. Dihanje se hitreje in postane površno. Če se bolnik čez čas ne zdravi, postanejo znaki odpovedi dihal bolj izraziti.
3. Kašelj V 2/3 primerov je neproduktivna, v 1/3 je produktivna.
4. Slabost, glavobol, zamegljenost ali izguba zavesti.
5. Navdušenje in strah pred smrtjo.

Če je napaka v pljučnem tkivu majhna, zrak vstopi v pleuro v majhnih količinah, bolnik morda nima simptomov pnevmotoraksa. Majhen odstotek primerov bolezni ni diagnosticiran in se ne zdravi.

Objektivni znaki prisotnosti zraka v plevralni votlini so opaženi s pomembno napako v pljučnem tkivu, če se je pljuča zmanjšalo za 40% ali več.

Ob pregledu bolnika zdravnik ugotovi naslednje:

1. Značilno sedenje ali pol sedenje. Bolnik ga je prisiljen jemati, da kompenzira respiratorno odpoved in zmanjša bolečino.
2. Pacient ima zadihanost, cianozo, mrzli znoj. Njegovi prsi se razširijo, medrebrni prostori in supraklavikularni prostori se dvignejo.
3. Na strani, kjer je pljuča poškodovana, so dihalni gibi omejeni.
4. Med akuskultacijo je opaziti, da je na strani s patologijo vezikularno dihanje in tresenje glasu oslabljeno ali popolnoma odsotno.

Danes je ena od najbolj dostopnih in najpogosteje uporabljenih slikovnih metod za diagnosticiranje spontanega pnevmotoraksa radiografija.

Fotografiranje v neposredni in stranski projekciji išče odgovore na taka vprašanja:

• ali je prisoten pnevmotoraks;
• kjer je poškodovano pljučno tkivo;
• kaj je povzročilo patologijo;
• kako stisnemo pljuča;
• ali je mediastinum premaknjen;
• Ali med visceralnimi in parietalnimi plevralnimi listi obstajajo adhezije?
• Ali obstaja kakšna tekočina v plevralni votlini?

Diagnozo potrdimo, če je na slikah prikazana naslednja slika:

• visceralna pleura je vidna, ločena od prsnega koša za 1 mm ali več);
• senca medijastinuma je odmaknjena na stran, ki je nasprotna pnevmotoraksu;
• pljuča delno ali popolnoma propadla.

Pojav računalniške tomografije je pripomogel k napredku pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju spontanega pnevmotoraksa. Računalniške študije lahko natančno določijo lokacijo in obseg fistule v pljučnem tkivu, ocenijo njegovo funkcionalno uporabnost in izberejo vrsto operacije, ki je najbolj učinkovita za zdravljenje bolnika.

Pomembno je tudi, da lahko CT določi naravo sprememb v pljučnem tkivu, zaradi česar je nastala fistula. Med raziskavami se razlikujejo biki emfizema, cist in tumorjev.

Kopičenje zraka v plevralni votlini

Ultrazvok za diagnozo pnevmotoraksa se uporablja manj pogosto. Njegove prednosti so v absolutni neškodljivosti, možnosti večkratnega zadrževanja in spremljanja dinamike bolezni, sposobnost določanja natančne lokacije za pleuralno punkcijo.

Če obstaja razlog za sum, da je bila zaradi rakastega tumorja ali tuberkuloze nastala fistula v pljučih, se opravi fibrobronhoskopija.

V redkih primerih, vendar še vedno v diagnostični plevralni punkciji.

Tudi bolniku so predpisani laboratorijski testi kot klinični testi krvi in ​​urina.

Prva pomoč in zdravljenje

Treba je zagotoviti nujno oskrbo spontanega pnevmotoraksa, še posebej, če je nastal ventil, še preden je bolnik hospitaliziran in je diagnoza potrjena. Reševalna ekipa je punkcija drugega medrebrnega prostora, izvaja se kisikova terapija za kompenzacijo respiratorne odpovedi.

Kljub dejstvu, da lahko z manjšimi napakami v pljučnem tkivu samozdravljenje fistule in samo eno punkcijo, čakalna pozicija sama ne opravičuje. Prazna votlina se izsuši. Za popolno glajenje pljuč in obnovo njegove funkcije je potrebno 1 do 5 dni.

Ponavadi je fistula kirurško zaprta pri 5 do 20% bolnikov.

Prognoza in možni zapleti

Napoved bolezni je na splošno ugodna, v skoraj polovici primerov pa je spontani pnevmotoraks zapleten z intrapleuralnimi krvavitvami, razvojem serozno-fibroznega pnevmoplevitisa, empiema.