Etične in pravne značilnosti zdravljenja tuberkuloze

Simptomi

Pacient TB ustanove je poseben pacient. To ni samo bolnik, ki potrebuje zdravniško oskrbo, ampak tudi infekcijski objekt, ki predstavlja nevarnost za njegovo okolje. Zato je pristop k takim bolnikom dvojen: kot pacient zdravstvene ustanove, ki uživa vse človekove pravice in pacient, in kot predmet, ki zahteva sprejetje protiepidemičnih ukrepov. V tej situaciji so v Ruski federaciji zdaj veljavni naslednji temeljni regulativni dokumenti: Ustava Ruske federacije, "Osnove ruskega zakona o varstvu zdravja državljanov" (1993), Zakon RSFSR "o sanitarnem in epidemiološkem blagostanju prebivalstva" (1991).

Medicinsko-socialna pomoč osebam z družbeno pomembnimi boleznimi, boleznimi, ki predstavljajo nevarnost za druge (po seznamu vlade Ruske federacije), je brezplačna v posebej zagotovljenih zdravstvenih ustanovah; pri določenih kategorijah obdržijo tudi delovno mesto za čas nezmožnosti za delo in uveljavijo ugodnosti („Osnove zakonodaje RS o varovanju zdravja državljanov“, 42. člen). Obstajajo uradi za tuberkulozo, oddelki za tuberkulozo, bolnišnice, bolnišnice, PDD, dnevne bolnišnice, ambulante in sanatoriji v Rusiji. Osebje na oddelkih za tuberkulozo, ftiologijo in ftiopsulmonologijo medicinskih univerz in akademij opravlja veliko svetovalnega dela. Pacienti lahko težko dobijo pomoč pri zdravljenju in diagnozi v raziskovalnem inštitutu za ftiopulmonologijo MMA. In M. Sechenov in Centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo, Ruska akademija medicinskih znanosti.

Torej ima pacient s tuberkulozo koristi za zagotavljanje prednostnih stanovanj (po odloku vrhovnega sovjetskega sosveta RSFSR), poleg tega pa ima bolnik s tuberkulozo pravico, da med zdravljenjem na zdravniškem seznamu ostane eno leto za najučinkovitejše zdravljenje. Če je potrebno, lahko pacient prejme II skupino invalidnosti, da dokonča zdravljenje s ponovnim pregledom v enem letu. Vse faze zdravljenja teh bolnikov so brezplačne, vključno z zagotavljanjem zdravil med ambulantnim zdravljenjem in kemoprofilakso, sanatorijem.

Za otroke bolnikov s tuberkulozo in okuženih, poleg bolnišnic, obstajajo specializirani vrtci in vrtci sanatorija, sanatorijske šole, gozdne šole. Poleg tega ima mati (sorodnik) bolnega otroka, ki je hospitaliziran, da bi z njim skrbel, pravico do bolniškega seznama za celotno bivanje v bolnišnici (navodila za izdajo bolniških listov iz leta 1994).

Od leta 1995 so bili na podlagi številnih sanatorijev za odrasle, ki trpijo za tuberkulozo, odprti oddelki za zdravljenje zdravstvenih delavcev, ki imajo poklicne stike s tuberkuloznimi bolniki in predstavljajo skupino z visokim tveganjem za tuberkulozo.

Poleg navedenega ima bolnik v ustanovi za tuberkulozo vse človekove in bolniške pravice, ki so v naši državi legalizirane z Ustavo Ruske federacije in glavno medicinsko medicinsko dokumentacijo - "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" (1993). Ima pravico do informacij o svojem zdravstvenem stanju: 31. člen jasno določa, da ima vsak državljan pravico do informacij o svojem zdravstvenem stanju, vključno z informacijami o rezultatih pregleda, prisotnosti bolezni, diagnozi in prognozi, metodah zdravljenja, z njim povezana tveganja, možni rezultati medicinskega posega, njihove posledice in rezultati opravljenega zdravljenja. Seveda, v primeru neugodne prognoze je treba informacije posredovati bolniku, če pa tega ne prepove, morajo biti njegovi sorodniki ali skrbniki čimbolj občutljivi. Bolnik se lahko neposredno seznani z njegovo zdravniško dokumentacijo in prejme nasvet od drugih strokovnjakov, na njegovo zahtevo pa lahko prejme kopije medicinske dokumentacije. To jasno odpravlja vprašanje zdravnikovega prikrivanja pacientove diagnoze bolezni, opustitve predlaganega zdravljenja in njegovih možnih rezultatov, pa tudi pogosto nedostopno dejstvo medicinske dokumentacije (zlasti zgodovine bolnišnice) za bolnika. Vzorčna anketa med zdravstvenimi delavci je pokazala, da niso pripravljeni pacientu zagotoviti dokumentacije, v takšnih poskusih pa poskušajo pacienta uporabiti upravne ukrepe. V takih primerih bo v primeru pravne analize pacient vedno imel prav.

Zdravnik mora graditi svoj odnos s pacientom na podlagi medsebojnega zaupanja in medsebojne odgovornosti, pri čemer daje prednost modelu terapevtskega sodelovanja za vse druge modele odnosov. Ni mu treba obljubiti neizvedljivega in mora izpolniti obljubo (Etični kodeks ruskega zdravnika, 1994, člen 9). Če bolnik še ni dopolnil 15 let ali je nezmožen, je treba vse pravne podatke o zdravstvenem stanju v enakem znesku posredovati zakonitim zastopnikom bolnika (skrbnik, starši). Edino opozorilo je, da te informacije bolniku ne moremo dati brez njegove želje, s silo.

Obvezno soglasje k vsakemu zdravstvenemu posegu (32. člen Osnove zakonodaje Ruske federacije o varstvu zdravja državljanov) je obvezno; edine izjeme so nujni primeri, ko bolnik sam ne more izraziti svoje volje, potem pa se v njegovem interesu odloči s posvetovanjem ali z obiskom (dolžnost) zdravnika. Na primer, če ima bolnik s tuberkulozo ostro izgubo sluha zaradi uporabe streptomicina in zdravnik ni prejel informirane privolitve za uporabo tega aminoglikozida, lahko bolnik toži zdravnika. Bolnik ali njegov zastopnik lahko vedno zavrne zdravniško intervencijo (in to je njihova pravica) ali zahteva njegovo prekinitev. V tem primeru jim je zdravnik dolžan pojasniti možne posledice zavrnitve, zagotoviti, da je bolnik seznanjen s to informacijo, in zavrniti pisno registracijo, s podpisom pacienta (ali njegovega zastopnika) in njegovega. Če govorimo o mladoletnem ali nesposobnem pacientu, potem v primeru, da njegov zastopnik zavrne zdravniško oskrbo, potrebno za reševanje življenj, lahko zdravstvena ustanova celo obrne na sodišče, da zaščiti interese bolnika.

Vendar pa obstajajo izjeme, kadar je mogoče zagotoviti zdravstveno oskrbo brez soglasja bolnika. To velja za osebe z boleznimi, ki so nevarne za druge. V zvezi s to kategorijo bolnikov se uporablja Zakon RSFSR "O sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva" (1991).

V domačem etičnem kodeksu obstaja razlaga pacientove pravice do zdravstvene oskrbe, ki ni omejena z zunanjimi vplivi, zlasti: ".. ne sme biti nobenih omejitev glede pravice zdravnika, da odvrne katerokoli zdravilo pri predpisovanju zdravljenja, ki je ustrezno z vidika zdravnika in ne nasprotuje Če je potrebno, z vidika zdravnika, vrsta zdravstvene oskrbe iz kakršnega koli razloga trenutno ni na voljo, je zdravnik dolžan o tem obvestiti pacienta ali njegove sorodnike. ke "terapevtsko sodelovanje", da bi odločitev o strategiji nadaljnje zdravljenje "(Etičnega kodeksa Ruske zdravnika, 1994, čl. 10). To je eden od vidikov uresničevanja odgovornosti zdravnika za potek zdravljenja.

Pacientova pravica do zaupnosti je nesporna - ohranjanje podatkov o dejstvu, da je treba poiskati zdravniško pomoč, zdravstveno stanje, diagnozo bolezni in druge informacije, pridobljene na podlagi pregleda in zdravljenja bolnika in predstavljajo medicinsko zaupnost. Obstajajo izjeme od te določbe: zdravnik ima zlasti pravico in dolžnost, da v primeru, ko se odkrije nalezljiva bolezen, brez soglasja pacienta, obvesti Sanitarni inšpektorat (izpolnitev obvestila o izrednih dogodkih). Enako velja za identifikacijo množičnih zastrupitev in poškodb, če obstaja razlog za sum, da je bila škoda za zdravje povzročena zaradi nezakonitih dejanj ali na zahtevo pristojnih organov, ki vodijo preiskavo ali sodni postopek. Bodite pozorni na starše o mladoletnih otrocih in skrbnikih invalidnih bolnikov. Smrt bolnika zdravnika ne odvezuje obveznosti, da vodi zdravstvene skrivnosti.

Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in Sveta mednarodnih zdravstvenih združenj (CIOMS) namenjajo posebno pozornost problemu spoštovanja moralnih, etičnih in pravnih norm pri organiziranju in izvajanju protiepidemičnih ukrepov. V tej zadevi vedno obstaja protislovje med interesi in pravicami pacienta na eni strani in interesi družbe, na drugi strani. V državah z različnimi političnimi sistemi - demokratičnimi in totalitarnimi - se to vprašanje rešuje na različne načine. V naši državi v času Sovjetske zveze je obstajala javna (državna) prednost pred osebnimi interesi, trenutno je v Rusiji pravna podlaga za preventivne in protiepidemične dejavnosti zapisana v Ustavi Ruske federacije, Osnove ruskega zakona o varstvu zdravja državljanov (1993) in zakoni Ruske federacije. O varstvu pravic potrošnikov "(1992)," o pritožbi na sodne postopke in odločbe, ki kršijo pravice in svoboščine državljanov "(1993), Zakon RSFSR" O sanitarno-epidemiološkem počutju prebivalstva "(1991). Ker nalezljive bolezni, v nasprotju s somatskimi boleznimi, predstavljajo nevarnost ne le za določeno osebo, temveč tudi za okolje, morajo biti preventivni in protiepidemijski ukrepi usmerjeni v zagotavljanje epidemiološkega blagostanja družbe. V zvezi z antroponotičnimi boleznimi, kadar je bolnik vir okužbe za druge, je etično in upravičeno cepljenje ali prisilno izoliranje pacienta v zdravstveni ustanovi ali v skupnosti, kjer je njegova pravica do prostega gibanja omejena z epidemiološkega vidika. V tem primeru država, ki jo zastopa Državna sanitarno-epidemiološka nadzorna služba, opravlja policijske funkcije, ki omejujejo pravice in svoboščine pacienta, kot je določeno v Ustavi Ruske federacije (55. člen), v skladu s katerim se lahko človekove pravice in svoboščine omejijo z zveznim zakonom v obsegu, ki je potreben za varovanje temeljev. ustavnega reda, morale, zdravja, pravic in legitimnih interesov drugih, zagotavljanja obrambe države in varnosti države. Seveda je kontingent bolnikov s tuberkulozo heterogen v svoji sestavi, zato je tveganje za take bolnike v primerjavi z drugimi različno. Najbolj nevarni bolniki s stalnim izločanjem bakterij; njihovo stanovanje, hišo, spalnico se obravnavajo kot žarišče okužbe s tuberkulozo, v njej se izvajajo vsi sanitarni in preventivni ukrepi, tisti, ki pridejo v stik z bolnikom, pa so registrirani v PDD za pregled in spremljanje v rizičnih skupinah. Kljub temu v Ruski federaciji ni nobene zakonske podlage za izvajanje obveznega zdravljenja bolnikov z tuberkulozo, ki so epidemiološko nevarni, ali njihova obvezna izolacija.

Načela zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov določajo pravico vsakega državljana, da zavrne zdravniško intervencijo (33. člen), v skladu s katero mora biti ta državljan obveščen o posledicah takšne zavrnitve (vpisani so obvezni podpisi pacienta in zdravstvenega delavca). Tako se uresničuje pravica državljana do nedotakljivosti njegove osebnosti in svobode odločanja v razmerah, povezanih z učinki na zdravje, in odgovornost za sprejeti korak. Ena od možnih posledic zavrnitve preventivnega cepljenja je lahko odstranitev tistih, ki zavrnejo opravljanje svojih poklicnih dolžnosti (glej seznam "določenih posebnosti" Državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora) ali prepoved obiskovanja otroških vrtcev in šolskih ustanov.

Zakon o varstvu zdravja državljanov "Osnove Ruske federacije" predvideva tudi primere, ko se lahko medicinska pomoč zagotovi brez soglasja državljana (člen 34), če trpi zaradi bolezni, ki so nevarne za druge, kar ureja sanitarna zakonodaja, tj. Zakon RSFSR "O sanitarno-epidemiološkem počutju prebivalstva" (1991). Na žalost (člen 24) tega zakona ni dovolj specifičen - predvideva medicinsko opazovanje in, če je potrebno, zdravljenje, obvezno hospitalizacijo in izolacijo (karantena) bolnikov z nalezljivimi boleznimi, ne da bi določili pojem "nujnost". V primeru tuberkuloze je razlaga te določbe dvoumna in do izdaje zakona o tuberkulozi (ki je še v razvoju), je prisiljevanje pacienta na zdravljenje nemogoče, tudi če je to za druge nevarno. V zvezi z izpolnjevanjem obveznosti pravne države glede človekovih pravic ni bolnišnic za obvezno zdravljenje bolnikov s to nozologijo. Natančneje, ta dokument se nanaša na obvezno preprečevanje cepljenja proti tuberkulozi (skupaj z otroško paralizo, davico, oslovljenim kašljem, ošpicam in tetanusom) in izključitev nosilcev povzročitelja infekcijskih bolezni zaradi značilnosti proizvodnje, v kateri se ukvarjajo. V primeru aktivne tuberkuloze - opustitev dela z izplačilom prejemkov socialnega zavarovanja, omejitev zaposlitve za delo z neaktivno tuberkulozo v številnih posebnostih, opredeljenih v seznamih Državnega sanitarnega epidemiološkega nadzora (navodila za izvajanje obveznih preventivnih zdravstvenih pregledov za tuberkulozo in postopek za sprejem v delo na določenih poklicih tuberkuloze).

Etični kodeks ruskega zdravnika (dokument Ruskega združenja zdravnikov, 1994) natančneje navaja odnos med zdravnikom in pacientom in pravico bolnika do neodvisnosti posameznika: »Zdravnik mora spoštovati bolnikovo čast in dostojanstvo. Zdravnik mora zagotoviti medicinsko pomoč v pogojih najnižje možne omejitve svoboda pacienta in v primerih zdravstvenih razlogov, ki zahtevajo vzpostavitev nadzora nad vedenjem pacienta, strogo omeji intervencijo na obseg medicinske potrebe “(oddelek 2, člen 8). Na podlagi spoznanja, da sprostitev bacila postane varna za druge približno 2 tedna kemoterapije, je treba določiti tudi maksimalni čas izolacije za takega bolnika, seveda, če ni drugih razlogov za podaljšanje bivanja v bolnišnici (zapleti, ki nastanejo itd.), Še posebej, ker je etični kodeks pravilen navaja: "V primeru navzkrižja interesov med pacientom in družbo, bolnikom z družino itd. mora zdravnik dati prednost bolnikovim interesom, razen če njihovo izvajanje povzroči neposredno škodo bolniku ali njegovemu okolju." auschim ".

Poznavanje teh zakonov, pa tudi zadnjega kazenskega zakonika Ruske federacije, bo zdravnikom omogočilo, da se izognejo situacijam, v katerih pacient uveljavlja utemeljeno trditev o zdravnikovem vedenju in ravnanju. Žal se vedno več primerov pojavi, ko zdravstveni delavec ravna etično in pravno nepismeno, za kar mora plačati velike vsote moralne škode.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Značilnosti zdravljenja tuberkuloze in preventive pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni predstavljajo precejšnje težave. Zdravljenje bolnikov s kombinirano boleznijo je treba izvesti ob upoštevanju patofiziologije presnove pri sladkorni bolezni in tuberkulozi. Biti mora etiotropičen in patogenetski, z namenom zatiranja dejavnosti urada, odpravljanja presnovnih motenj in spodbujanja reparativnih procesov, katerih cilj je klinično okrevanje od tuberkuloze.

Diabetes mellitus ni kontraindikacija za uporabo katerekoli metode zdravljenja tuberkuloze, vključno s kirurškim. Intenzivna faza zdravljenja je prednostno izvedena v bolnišnici. Kemoterapija je standardna, odvisna od odpornosti sevov MBT na zdravilo. Patogenetsko zdravljenje, zdravljenje s kolapsom je treba široko uporabljati. Če je mogoče, je treba izvesti kirurško zdravljenje, ker tveganje za reaktivacijo tuberkuloze pri bolnikih s kombinirano patologijo je 3-6 krat višje. Toda tveganje za pooperativne zaplete je tudi večje.

Pri zdravljenju bolnikov je treba upoštevati naslednje določbe:

  1. Celovito učinkovito zdravljenje bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo je mogoče optimalno organizirati le v specializirani bolnišnici in kliničnem sanatoriju, zato je treba nujno hospitalizirati na novo diagnosticiranega bolnika s kombinirano boleznijo. Prenos pacientov iz bolnišnice v zdravilišče in zdravljenje v ambulantnem okolju je priporočljiv šele po prenehanju izločanja bolnikove bakterije v bolnišnici in zaprtju votlin.
  2. Zahteva tesen stik z endokrinologom in strog nadzor nad kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov.
  3. Procesi zdravljenja pri sladkorni bolezni se pojavljajo počasneje kot pri tuberkulozi, ki ni otežena zaradi sladkorne bolezni, in odpornost Urada na zdravila se hitreje razvija. To je pomembno upoštevati pri izbiri načina zdravljenja bolnikov, pri odločanju o tem, koliko časa je bolnik v bolnišnici in v zdravilišču.
  4. Vse terapije, ki se uporabljajo v sodobni ambulanti za tuberkulozo, se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo, ki trpijo za sladkorno boleznijo, po enakih indikacijah in v skladu z obstoječimi shemami. Vendar pa mora biti trajanje protituberkulozne terapije pri bolnikih s kombinirano boleznijo dvakrat daljše kot pri istih oblikah tuberkuloze pri nediabetičnih bolnikih.
  5. Prisotnost sladkorne bolezni je treba obravnavati kot dodatno indikacijo za pravočasno zaporedno uporabo stimulativnih terapij, optimalno kombinirano kemoterapijo, za uvedbo pnevoperopernega, umetnega pnevmotoraksa in radikalne operacije.
  6. Potreben pogoj za uspeh zdravljenja je zmanjšanje negativnega učinka sladkorne bolezni na telo, kar oteži potek tuberkuloze in zmanjša učinkovitost zdravljenja.
  7. Spremljanje glukoze v krvi.
  8. Redne študije spremljanja: raven kalija in kreatinina v serumu je treba preveriti v prvem mesecu opazovanja tedensko, nato pa vsaj enkrat mesečno, po zvišanju ravni kreatinina pa je treba preveriti očistek kreatinina in prilagoditi odmerek protituberkuloznih zdravil. Po prilagoditvi odmerka je treba koncentracijo kreatinina preverjati tedensko, dokler se ne stabilizira.
  9. V prisotnosti kontraindikacij za kirurški poseg in v primeru nezmožnosti dolgotrajnega bolnišničnega zdravljenja je treba dolgotrajno antibakterijsko in patogenetsko zdravljenje izvajati vztrajno ambulantno. Pravilno organizirano ambulantno zdravljenje je pomembno, da se kombinira z letno hospitalizacijo v bolnišnici za spremljanje kompenzacije sladkorne bolezni in izvajanje tečajev intenzivne terapije za obe bolezni. Uspeh zdravljenja je odvisen od pravočasnosti nastopa, kompleksnosti, kontinuitete, trajanja in dosledne pravočasne spremembe zdravljenja.
  10. Zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo in diabetesom mellitusom je lahko uspešno, če je kombinirana uporaba fiziološke prehrane, optimalna količina insulina ali zdravil za zniževanje glukoze, vitamini, desenzibilizirajoča terapija, fizikalna terapija, dolgotrajna kombinacija in neprekinjeno antibakterijsko zdravljenje ter, če je potrebno, kolapsiranje in kirurške metode.
  11. Pomembno mesto zavzemajo usposabljanje bolnikov, šola bolnika s sladkorno boleznijo v bolnišnici, vodenje pogovorov o preprečevanju razvoja "diabetične noge", pa tudi neodvisno prepoznavanje bolnikov simptomov hipoglikemije in hiperglikemije.
  12. Pri izbiri zdravil za kemoterapijo je treba upoštevati prisotnost nekaterih zapletov sladkorne bolezni. Po začetku kemoterapije je potreba po insulinu in zdravilih za znižanje glukoze znatno povečana. Posebnost sladkorne bolezni v ozadju kemoterapije je težnja po hiperglikemiji in nočni hipoglikemiji, brez težnje po ketoacidozi v ozadju hude hiperglikemije.

Kompenzacija motenj presnove ogljikovih hidratov je primarna naloga pri zdravljenju bolnikov s kombinirano patologijo. Ta ali ta stopnja dekompenzacije se pojavi pri večini hospitaliziranih bolnikov, kar ni povezano le z vplivom tuberkulozne okužbe, ampak tudi s spremembami prehrane in gibanja v bolnišnici.

Učinek zdravil proti tuberkulozi na presnovo ogljikovih hidratov

Pri zdravljenju pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo med kemoterapijo je treba upoštevati možnost vplivanja na nekatera zdravila proti tuberkulozi pri presnovi ogljikovih hidratov. Torej se lahko pri uporabi protionamida razvije hipoglikemija. Izoniazid in rifampicin prispevata k hiperglikemiji. Potrebna je skrbna izbira insulinskega zdravljenja. PASK - povečuje odpornost proti insulinu, njegova uporaba lahko povzroči tako imenovano lažno glukozurijo, kar daje vtis začetka ali poslabšanja poteka sladkorne bolezni.

Pogosto so opažene kršitve jeter otežujejo uporabo kemoterapevtikov, ki imajo hepatotoksični učinek - etionamid, protionamid, rifampicin, PASK. Če je potrebno, je prisotnost protionamida v režimu kemoterapije potrebna natančnejša kontrola ravni glukoze v krvi, vključno z 3.00 zaradi povečanega hipoglikemičnega učinka antidiabetičnih zdravil, zlasti ponoči.

Pomemben delež bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo so starejši ljudje, ki pomembno spremenijo absorpcijo, distribucijo in sproščanje zdravil. Posebej pomembna je zamuda pri sproščanju številnih zdravilnih učinkovin, deloma zaradi zmanjšanja razstrupljevalne funkcije jeter, deloma zaradi oslabljene funkcije ledvic. Posledično se poveča možnost kopičenja zdravil in njihovega toksičnega delovanja.

Potek diabetesa mellitusa, še posebej labilne variacije in prisotnost hudih zapletov sladkorne bolezni lahko negativno vpliva na rezultate kemoterapije tuberkuloze pri bolnikih s kombinirano boleznijo. Vpliv le-tega je posledica ne le pogostejšega razvoja v hudih oblikah bolezni, temveč tudi slabe tolerance proti-tuberkuloznih kemoterapijskih zdravil. To vodi do dejstva, da pri bolnikih s kombinirano boleznijo neželeni učinki med kemoterapijo za tuberkulozo opazimo 2-krat pogosteje kot pri bolnikih s tuberkulozo, ne da bi pri tem motili presnovo ogljikovih hidratov.

Preprečevanje in zgodnje odkrivanje kombiniranih bolezni

Posebna pozornost je potrebna za ukrepe za pravočasno odkrivanje komorbidnosti in njeno preprečevanje. Sistematični pregledi bolnikov z diabetesom mellitusom za odkrivanje pljučne tuberkuloze so že dolgo vključeni v prakso zdravstvenega varstva. Bolnike s tuberkulozo, kot tudi tiste, ki so doživeli to bolezen, je treba obravnavati kot rizično skupino za razvoj sladkorne bolezni. V tej skupini bolnikov je možno preprečiti motnje presnove ogljikovih hidratov, kar pa vpliva na učinkovitost zdravljenja tuberkuloze v njih.

Da bi preprečili pojav hudih, progresivnih, pogosto ireverzibilnih oblik tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je priporočljivo izvesti naslednje dejavnosti:

  1. Pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni in izvajanje ustreznih terapevtskih ukrepov za bolezen. Ne smemo pozabiti, da je lahko eden od razlogov za neučinkovitost zdravljenja tuberkuloze nediagnosticiran diabetes.
  2. Skrbno radiološko spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo vsaj dvakrat na leto. Potrebno je pogostejše spremljanje:
    1. pri bolnikih s hudimi in labilnimi oblikami sladkorne bolezni;
    2. pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so imeli v preteklosti tuberkulozo;
    3. pri bolnikih s prisotnimi izrazitimi preostalimi spremembami pretekle in ne diagnosticirane tuberkuloze v pljučih in bezgavkah mediastinuma;
    4. pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so v bližnji preteklosti imeli stik z bolnimi sesalnimi oblikami pljučne tuberkuloze.
  3. Bolniki s sladkorno boleznijo, ki so imeli v preteklosti tuberkulozo, morajo biti stalno pod rednimi zdravniškimi pregledi.

S kombinacijo tuberkuloze in diabetesa se obe bolezni, če ne odpravljata motenj presnove, napredujeta zelo hitro. Izboljšanje kliničnega poteka tuberkuloze in sladkorne bolezni se lahko doseže le ob preprečevanju, zgodnjem odkrivanju in etiopatogenetski terapiji vsakega od njih. V tuberkuloznih bolnišnicah, sanitarnih ambulantah in tuberkuloznih ambulantah je treba s testom tolerance za glukozo prepoznati skrite motnje presnove ogljikovih hidratov. Za pravočasno zaznavanje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pomembno, da 2-krat na leto izvajamo dinamično spremljanje in fluorografijo organov v prsih.

Tuberkuloza pri otrocih in odraslih: vzroki, manifestacije, diagnoza, kako preprečiti in zdraviti

Tuberkuloza je specifičen infekcijski proces, ki se pojavlja v dveh glavnih oblikah: pljučni in zunaj pljučni. Vzrok bolezni je Mycobacterium tuberculosis - mikrob, ki je odporen na okoljske dejavnike in se hitro spreminja v bolnikovem telesu. Te značilnosti patogena prispevajo k širjenju okužb in otežujejo proces diagnostike in zdravljenja tuberkuloze. Bolezen pogosto poteka v asimptomatski ali latentni obliki, praviloma pa se konča s prehodom v aktivno.

Ker so prvi znaki tuberkuloze podobni simptomom prehlada, bolniki takoj ne poiščejo zdravniške pomoči, izgubljeni čas pa jih lahko stane življenje.

Tuberkuloza je znana ljudem iz časa antične Rusije, ko se je okužba imenovala "poraba". Ime bolezni v latinščini pomeni "gumb". To je posledica posebnosti morfologije in patofiziologije vnetja, ki ima za posledico nastanek tuberkuloznega granuloma. Prva epidemija tuberkuloze je bila zabeležena v XVIII. Stoletju. Ta čas je bil zaznamovan v zgodovini razvoja industrije, trgovine, kulture, družbenega življenja. Ljudje so potovali, delali in mimogrede širili nevarno okužbo. Že vrsto let so znanstveniki iz različnih držav poskušali razumeti in natančno pojasniti, kako bakterije ubijajo milijone ljudi. In šele ob koncu 19. stoletja je nemški zdravnik in znanstvenik Robert Koch postal pionir infekcijskega agenta: bakterijo je preučil pod mikroskopom, izoliral čisto kulturo in izvedel poskuse na laboratorijskih živalih. V čast mu je bila Mycobacterium tuberculosis imenovana »Kochova palica«.

Tuberkuloza je smrtonosna okužba, ki vsako leto odnese milijone življenj. Trenutno je ta patologija na drugem mestu samo zaradi aidsa v umrljivosti. V razvitih državah so okuženi posamezniki, katerih imunost je oslabljena z redno uporabo imunosupresivnih in psihoaktivnih zdravil.

diagram: obolevnost in umrljivost zaradi tuberkuloze v Ruski federaciji

Razlogi za povečanje števila bolnikov s tuberkulozo:

  • Razširjenost aidsa in zmanjšana imuniteta, t
  • Nizka gospodarska situacija v državi
  • Migracija prebivalstva
  • Odpornost mikobakterij na zdravila.

Zaradi zgodnje diagnoze, sodobne terapije in učinkovite preventive cepiva se je smrtnost zaradi tuberkuloze v primerjavi s prejšnjim stoletjem zmanjšala za 2-krat.

Etiologija

Mycobacterium tuberculosis je gram-pozitivna prosta bacil z zaobljenimi konci in zrnato površino. Bakterije so nepremične in odporne na okoljske dejavnike: ostajajo sposobne preživeti več mesecev na zemlji, v prahu in vodi. Optimalna temperatura za razvoj mikobakterij je od 30 do 40 stopinj. Dobro rastejo in se razmnožujejo v temi in vlažnosti.

Povzročitelj tuberkuloze je občutljiv na sončno svetlobo in visoke temperature: umre v petih minutah med vrenjem, v treh minutah pod vplivom ultravijoličnega sevanja. V posušeni obliki bakterije ostajajo patogene eno leto in pol, v zamrznjeni obliki pa več desetletij. Bakterije se lahko razdelijo v majhne dele pod vplivom okoljskih dejavnikov in se zlepijo v nepravilnih konglomeratih. Pod optimalnimi pogoji mikobakterije pridobijo svojo prvotno obliko in postanejo patogene za ljudi.

Patogeneza

Osnova tuberkuloze je vnetje granulomatoznega tipa, ki povzroča nastanek številnih mehurčkov, ki so nagnjeni k razgradnji. Po vnosu mikobakterije tuberkuloze v človeško telo se pojavi lokalna okužba vhodnih vrat in razvoj regionalnega limfadenitisa. Aktivira se celična imunost in okrepi fagocitoza. Razvija se Bacteremia, v območju mikrobiološke invazije pa nastane lezija - primarni prizadet. Makrofagi zajamejo patogene in vstopijo v regionalne bezgavke. Hematogene ali limfogene mikobakterije prodirajo v notranje organe z nastankom tuberkuloznih žarišč, v katerih se razvija granulomatozni proces.

Po primarni tuberkulozi se lezije odstranijo v prizadetih organih in bezgavkah. Pri ponavljajoči se okužbi razvije hematogena tuberkuloza, ki se pojavi v eni od treh obstoječih oblik: generalizirani, pljučni in zunaj pljučni. Pod vplivom škodljivih dejavnikov se mikobakterije začnejo aktivno razmnoževati v ozdravljenih žariščih. To je razvoj sekundarne tuberkuloze, za katero je značilna nagnjenost k uničevanju tkiv, drugačen način širjenja okužbe, različne klinične oblike.

Patogenetske spremembe, ki se pojavljajo v telesu s tuberkulozo:

  1. Sprememba - poškodba tkiva in vnetje,
  2. Izločanje - povečanje prepustnosti žilne stene, nastanek eksudata,
  3. Izdelki - tvorba tuberkuloznih vozlov.

Struktura tuberkuloznega granuloma

Na mestu poškodovanega tkiva se razvije tuberkulozni granulom. Okrog žarišča se kopiči veliko število fagocitov, nastanejo makrofagni granulomi. S povečevanjem vnetnih sprememb se makrofagi preoblikujejo v epitelioidne celice, ki se združijo v velikane Pirogov-Langhansove celice. V osrednjem delu granuloma ogromne celice je središče nekroze, obdano z jajcem makrofagov, limfocitov in epitelijskih celic. Rezultat granuloma je skleroza.

Vrste bolezni

Morfološke oblike tuberkulozne okužbe:

  • Pljučna - diagnosticirana pri 90% bolnikov
  • Ekstrapulmonalna - tuberkuloza kosti, sečil, kože, črevesja.
  1. Primarna tuberkuloza se razvije takoj po vstopu patogena v kri in nastanku majhnega granuloma, ki se zdravi ali preoblikuje v votlino. Iz votline, napolnjene s krvjo, se mikrobi razširijo po telesu z nastankom novih žarišč vnetja. V odsotnosti zdravljenja v hudi patologiji oseba umre. Običajno se ta vrsta patologije pojavi pri otrocih, mlajših od pet let. Njihova nepopolno oblikovana imunost ne obvladuje masivne eksogene okužbe. Primarna tuberkuloza ima hud potek in izrazite klinične manifestacije. Bolniki so še vedno nezaznavni.
  2. Sekundarna tuberkuloza je poslabšanje kronične okužbe ali ponovna okužba druge vrste mikobakterije tuberkuloze. V pljučih nastajajo številni granulomi, ki se med seboj stapljajo, kar vodi v nastanek votlin, polnih eksudata, in hude zastrupitve. Sekundarna tuberkuloza običajno prizadene odrasle bolnike. Hkrati postanejo vir okužbe in sproščajo bakterije v okolje.

Epidemiologija

Širjenje okužbe s tuberkulozo poteka na več načinov:

  • V zraku. Ta prenos bakterij je glavni. Med kašljanjem, pogovorom in kihanjem skupaj z izpljunkom v zrak pride več tisoč mikrobnih celic.
  • Kontaktno gospodinjstvo. Okužba se prenaša preko prizadetih sluznic in kože, gospodinjskih predmetov, krvi. Okužba s tuberkulozo je možna zaradi stika z bolnimi živalmi.
  • Alimentarna - prodor bakterij skozi prebavni trakt. Okužba s hrano se doseže z kontaminiranim mesom ali mlekom, ki ni bilo veterinarsko testirano. Ta pot najdemo na podeželju in je trenutno skoraj nepomembna.
  • Transplacental. Mati z obsežno in kronično obliko tuberkuloze, zlasti v kombinaciji z virusom HIV, lahko okuži nerojenega otroka. Takšno dojenček ima majhne možnosti za preživetje, ker nima imunitete in njegovo telo ne bo preživelo zdravljenja.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  1. Pogosti obiski na javnih mestih, prevoz, zdravstvene ustanove,
  2. Zmanjšana imunost
  3. ORVI,
  4. Čustveno preobremenitev,
  5. Beriberi,
  6. Cachexia
  7. Prekomerno delo,
  8. Diabetes mellitus
  9. Dedna predispozicija
  10. Dolgotrajno zdravljenje s hormoni, citostatiki in drugimi imunosupresivi,
  11. Kajenje

Dodelite odprte in zaprte oblike tuberkuloze. Odprta oblika je epidemiološko pomembna, saj je bolnik bakteriovaskularni povzročitelj, ki je okužen drugim. Takšne bolnike zdravimo v zaprtih specializiranih tuberkuloznih bolnišnicah do konca izločanja mikobakterij. Šele po tem prenehajo biti nevarni in se lahko zdravijo ambulantno. V zaprti obliki patologije odsotnost mikroba ni prisotna, simptomi bolezni so nejasni, podobni so znakom prehlada. V tem primeru je težko ugotoviti dejstvo tuberkuloze.

Simptomatologija

Simptomi tuberkuloze so zelo raznoliki. Bolezen se začne z zastrupitvijo, astenijo in poslabšanjem bolnikovega splošnega stanja.

Pljučna oblika

V zgodnji fazi se pljučna tuberkuloza kaže z nespecifičnimi simptomi: zvišana telesna temperatura, zaspanost, šibkost, izguba apetita in spanja, tahikardija, hujšanje, depresivno razpoloženje, rahla mrzlica zvečer, nemirni spanec in nočne more. Bolniki se ponoči veliko potijo. Intoksikacijski sindrom je posledica kopičenja odpadnih produktov mikobakterij v bolnikovem telesu. Značilen simptom tuberkuloze je subfebrilna temperatura, ki se pojavi brez objektivnih razlogov in traja več kot mesec dni. Pozneje zvečer temperatura doseže 38,5 stopinje in jo spremljajo mrzlica in potenje.

Ko se patologija razvije, se pojavi čustvena nestabilnost in duševne motnje. Morda pojav depresije, evforije, apatije, psihoze, depresivno-maničnega sindroma.

Nato se pojavijo neproduktivni, boleči kašelj s paroksizmalnim značajem, piskanje v pljučih, izcedek iz nosu in težave z dihanjem. V kasnejših fazah postane kašelj produktiven z obilnim izpljunkom in bolnikom pomaga. Napad kašlja se pogosto konča z sproščanjem majhne količine krvi. Hemoptiza je simptom infiltrativnih oblik tuberkuloze. Ko se kaverna pretrga, kri poprimi vodnjak. To stanje zahteva nujno oskrbo. Vnetje regionalnih bezgavk se razvije, bolečine in nelagodje se pojavijo v prsih.

Pojav bolnikov se spremeni: obraz postane drhteč, nos ostri, obrazi se potapljajo, oči nezdravo bleščijo, pod njimi se pojavijo modrice. Značilen videz takih bolnikov ne dopušča dvoma o natančnosti diagnoze.

Tuberkuloza pri otrocih je veliko slabša kot pri odraslih. Aktivnost otrokovega imunskega sistema je veliko nižja. To pojasnjuje večjo dovzetnost za okužbe, razvoj hudih zapletov in trajanje zdravljenja.

Ekstrapulmonalne oblike

  • Prvi znaki tuberkulozne okvare ledvic - subfebrilnost, slabo počutje. Nato se pojavijo bolečine v ledvenem delu, razvije se disurija in bruto hematurija. Pri bolnikih je uriniranje pogosto, urin postane moten. Na začetku bolezni je bolečina dolgočasna in, ko se patologija razvije, postane izrazita, podobna renalni koliki. Možno zvišanje krvnega tlaka.
  • Genitalna tuberkuloza pri ženskah se kaže v medmenstrualnih krvavitvah, menstrualnih motnjah. V trebuhu so bolečine nedoločene narave, ki jih poglabljajo črevesna gibanja in spolni odnosi. Dolgotrajne krvavitve iz maternice, menstruacija postane boleča. Patologijo otežuje razvoj neplodnosti, ki je posledica obstrukcije jajcevodov. Dolgotrajna trenutna bolezen vodi do deformacije maternice, nastajanja adhezij, polnjenja votline s sirasto vsebino. Pri moških postanejo spolni organi vnetljivi z razvojem tuberkuloznega epididimitisa ali orhitisa. Bolezen se kaže v bolečinah v skrotumu, občutku gosto infiltracijo. V tem primeru je odsotnost iz sečnice pogosto odsotna, urin pa ostane jasen.
  • Tuberkulozno vnetje kosti in sklepov je postopno uničevanje hrustanca, poškodbe medvretenčnih ploščic, razvoj šepavosti. Pri vnetju hrbtenice postanejo bolniki neaktivni, pritožujejo se na nelagodje in težo v hrbtu. Hkrati lahko pride do telesne temperature in drugih simptomov. Če se tuberkuloza ne zdravi, se funkcija sklepov popolnoma izgubi, hrbtenica se deformira, bolnik postane popolnoma imobiliziran.
  • Poškodba centralnega živčnega sistema se razvije z zanemarjeno okužbo s tuberkulozo. Običajno se razvije tuberkulozni meningitis ali meningoencefalitis. Bolezen se razvija postopoma. Bolniki postanejo dinamični, šibki, zaspan, zaspan. So izgubili zanimanje za svet, sorodniki, poskušajo se upokojiti. Glavobol postopoma narašča, telesna temperatura se dvigne, bruhanje, pojavijo se meningealni simptomi, motena je koordinacija in občutljivost, pojavljajo se zmedenost zavesti, omedlevica, epifizija in vizualne halucinacije. Glavobol postane neznosen, intenzivira se z najmanjšim gibanjem, svetlobo, hrupom.
  • Miliarna tuberkuloza je generalizirana oblika tuberkulozne okužbe, za katero so značilni številni majhni izpuščaji tuberkuloze v pljučih ali drugih organih. Za akutno miliarno tuberkulozo je značilen hud potek in živa klinična slika, za kronično obliko pa so značilna obdobja poslabšanja in remisije. Patologija se kaže v zastrupitvi, asteniji in disfunkciji prizadetih organov - ledvicah, jetrih, kostnem mozgu, vranici. Bolniki se počutijo šibki, izčrpani, hitro izgubijo težo in doživijo splošno nelagodje. S produktivnim patološkim procesom se razvije sepsa, limfangitis in vaskulitis. Maligni potek bolezni med tednom vodi do smrti pacienta. Pri obdukciji se lezije z nekrozo nahajajo v skoraj vseh organih.
  • Okužba prebavnega trakta, ki jo kaže napenjanje, boleče bolečine v trebuhu, oslabljeno blato - občasna driska in zaprtje, pojav patoloških nečistoč v blatu, nenadna izguba telesne mase, vztrajna nizka telesna temperatura. Zaplet bolezni je črevesna obstrukcija. Pri ezofagealni tuberkulozi se pojavi disfagija, ostra bolečina, razjede sluznice. Poraz trebuha in trebušne slinavke se kaže v bruhanju, slabosti, pomanjkanju apetita, pasu, žeji. Simptomi vnetja jeter so: bolečine v desnem hipohondriju, slabost. Jetra rastejo in izstopajo pod robom obalnega loka.

Tuberkuloza kože se pojavi v suhih in jokih oblikah. Ko se na koži pacienta pojavi suha oblika, se pojavijo velike izbokline, ki se sčasoma združijo in tvorijo obsežno območje uničenja. Vlažna tuberkuloza kože se kaže v videzu mehurjev na koži, ki izbruhnejo in pustijo za seboj grobo brazgotino. Koža postane suha, lahko se poškoduje, na območju brazgotine pa se kmalu pojavijo novi mehurji s sivkasto vsebino.

  • Tuberkulozni pleuritis je suh in eksudativen. Suho vnetje pleure se kaže z intenzivno bolečino v prsih, suhim kašljem, sindromom zastrupitve, nizko temperaturo. Pri eksudativnem plevritisu se simptomi postopoma povečujejo: pojavljajo se simptomi astenije in splošne zastrupitve, nato se pojavi produktivni kašelj in zasoplost.
  • Tuberkulozni laringitis je posledica osnovne bolezni in se kaže v pojavu tuberkulov na površini grla, zadebljanju njegovih sten in v hudih primerih - spremembi strukture laringealnega hrustanca. Simptomi bolezni so: hripavost, vneto grlo, bolečine pri požiranju, nezmožnost dolgo časa pogovora.
  • Za tuberkulozno vnetje materničnega vratu in submandibularnih bezgavk je značilna kompaktnost, nastanek siraste nekroze v osrednjem delu in širjenje patoloških sprememb v okoliška tkiva.
  • Zapleti

    1. Pljučna krvavitev se razvije kot posledica uničenja krvne žile v vnetih pljučih in se pogosto konča s smrtjo bolnika.
    2. Če so strukturni elementi pljučnega tkiva poškodovani, zrak prodre skozi plevralno votlino, se tam kopiči in stisne pljuča. Pneumotoraks se kaže kot kratka sapa in težko dihanje.
    3. Dihalna odpoved vodi v razvoj hipoksije, hude težave z dihanjem in napade astme.
    4. Srčno popuščanje.
    5. Delna ali segmentna atelektaza pljuč - padec alveolov v odsotnosti zraka v njih. Njegov vzrok je kopičenje krvi ali izpljunka v bronhih, pa tudi kršitev njihove evakuacijske funkcije.
    6. Motnje prizadetih organov.
    7. Amylaidesi notranjih organov so zdaj izjemno redki. Ta proces je povezan s kršitvijo presnove beljakovin v telesu in kopičenjem beljakovinskih snovi v notranjih organih - ledvicah, vranici, jetrih.
    8. Pnevmoskleroza.
    9. Bronhična in prsna fistula.

    Diagnostika

    Diagnoza tuberkuloze je ugotoviti glavne simptome bolezni, klinični pregled bolnika, študijo radioloških znakov, rezultate bakteriološkega pregleda, test Mantou, biokemične teste, hemogram, PCR in ELISA.

    Strokovnjaki poslušajo bolnikove pritožbe, zberejo zgodovino življenja in bolezni, opravijo fizični pregled, pošljejo mu rentgensko diagnostiko in laboratorijsko diagnostiko.

    Mantoux test

    Mantoux test je diagnostični test, ki daje idejo o bolnikovem tuberkuloznem statusu in intenzivnosti imunosti na okužbo s tuberkulozo. Omogoča vam, da ugotovite, kako učinkovita je imunska obramba. Po prejemu rezultatov vzorcev so izbrani otroci za ponovno cepljenje.

    Otroci od prvega leta življenja opravijo tuberkulinsko diagnozo. Otrok pod kožo podlakti, ki mu je injiciran 0,1 ml tuberkulina, ki vsebuje patogen, v koncentraciji, ki ustreza njeni starosti in teži. Tuberkulin je izvleček kulture Mycobacterium tuberculosis, ki vsebuje proizvode njihove vitalne dejavnosti. Prepovedano je mokro in česanje mesta injiciranja. Po treh dneh medicinska sestra z ravnilom meri velikost nastale papule:

    • Če je njegov premer 5-15 mm, govorijo o ustreznem imunskem odzivu. Telo otroka po stiku z bakterijo se je varno spopadalo z okužbo. Pozitivna reakcija kaže na močno imunost po cepljenju.
    • Če je velikost papule 0-2 mm, je reakcija negativna, kar kaže na popolno odsotnost protiteles proti tuberkuloznemu bacilu, kar kaže na izgubo zaščite pred okužbo.
    • Velikost papule 16 mm ali več kaže prekomerno reakcijo in nezadosten imunski odziv. Otrok je okužen ali je nosilec, morda razvoj aktivne oblike tuberkuloze. Takšni otroci so poslani na posvet k ftismiologu.

    Mantoux testi niso opravljeni, če ima otrok kožne ali akutne nalezljive bolezni, alergije, epilepsijo. Samo mesec dni po izginotju simptomov se opravi tuberkulinska diagnoza.

    Fluorografija

    Fluorografija pljuč je diagnostična metoda preiskave, ki zajema penetracijo rentgenskih žarkov skozi pljučno tkivo in tvorbo vzorca pljuč na filmu s fluorescentnimi delci. Izvedite fluorografijo odraslih, ki so dopolnili 18 let. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite spremembe v pljučnem tkivu. Na filmu so vnetja pljuča prikazana kot heterogena struktura s področji zatemnitve ali razsvetljenja.

    Radiografija

    Rentgenski pregled je ena izmed glavnih diagnostičnih metod, ki omogoča določanje lokalizacije patološkega procesa in njegove razširjenosti, podrobnejše proučevanje žarišč tuberkuloze, potrditev ali zavrnitev rezultata fluorografije. S pomočjo tomografije razjasnijo prisotnost žarišč uničenja v tkivih.

    foto: tuberkuloza na rentgenski sliki

    Bakteriološki pregled

    Mikrobiološka preiskava sputuma pri bolnikih s kašljem se izvaja v specializiranih laboratorijih. Material se zbira v ločenem prostoru v skladu s pravili o infekcijski varnosti v sterilnih epruvetah ali vialah. Za analizo potrebujete 3 obroke sputuma, izbrane pred zdravljenjem, na prazen želodec. Izbrani material je treba dostaviti v mikrobiološki laboratorij v prvih 2 urah. Setev material na selektivnih hranilih med in razmazanimi barvami na Tsil-Nielsenu. Za določitev vrste mikobakterije morate počakati mesec dni ali več, dokler kultura ne raste in se pokažejo njene značilne lastnosti. Poleg izpljunka v laboratoriju preglejte bolnikov urin, izcedek iz fistule, grla ali bronhijev, madeže ran, biopsije bezgavk.

    Zdravljenje

    Etiotropic zdravljenje tuberkuloze vključuje 2 glavne faze - intenzivno in podaljšano, in se izvaja v skladu s shemami, sestavljen iz treh, štirih in petih komponent.

    1. Intenzivno zdravljenje tuberkuloze je namenjeno zmanjševanju vnetja, ustavljanju destruktivnih procesov, resorpciji infiltrata in eksudata, ustavljanju sproščanja bakterij v zunanje okolje. Glavni cilj takšne terapije je, da bolnika ne okužimo. Na splošno je to mogoče doseči v šestih mesecih.
    2. Dolgotrajno zdravljenje je sestavljeno iz popolne resorpcije ali brazgotinjenja žarišč vnetja, obnove imunske obrambe. Trajanje takega zdravljenja je dve leti ali več.

    Najučinkovitejši antibiotiki proti tuberkulozi so: „isoniazid“, „rifampicin“, „etambutol“, „streptomicin“, „PASK“, „pirazinamid“.

    • Tridelni režim zdravljenja je bil razvit v preteklem stoletju in je še danes aktualen. Sestavljen je iz "isoniazida", "PASK" in "streptomicina".
    • Štiridelna shema je bila predlagana veliko kasneje. Začela se je aktivno vključevati v prakso zdravljenja tuberkuloze po pojavu rezistentnih sevov mikobakterij na zdravila prve generacije. Ta shema je sestavljena iz „rifampicina“, „kanamicina“, „ftivazida“ in „etionamida“.
    • Način zdravljenja s petimi deli je zasnovan za boj proti posebej zapletenim, multi-odpornim oblikam tuberkuloze. Prejšnjo shemo dopolnjujemo s „Ciprofloksacinom“. To zdravljenje je zelo učinkovito, vendar ima tudi številne neželene učinke.

    Etiotropna patološka terapija dopolnjuje patogenetsko zdravljenje. Bolniki so predpisani:

    1. Imunostimulanti in imunomodulatorji - "Timalin", "Levamizol",
    2. Antihipoksanti - riboksin,
    3. Presnove - "kokarboksilaza", "ATP",
    4. B vitamini,
    5. Hepatoprotektorji - Essentiale, Phosphogliv.

    V skrajnih primerih so bolnikom predpisani glukokortikoidi - prednizon, deksametazon. Kljub dejstvu, da so močni imunosupresivi, ta zdravila zavirajo obsežno vnetje pri hudi tuberkulozi.

    Fizioterapija

    Fizioterapevtski ukrepi prispevajo k absorpciji eksudata, spodbujajo obnovo in popravilo poškodovanih tkiv ter preprečujejo nastanek adhezij.
    Fizioterapevtsko zdravljenje tuberkuloze vključuje:

    • Magnetna terapija
    • Ultrazvok,
    • Laserska terapija
    • Elektroforeza protituberkuloznih zdravil, vitaminov, desenzibilizirajočih in resorpcijskih zdravil, t
    • Fonoforeza,
    • Terapija z radijskimi valovi.

    Poleg tega je pri bolnikih s tuberkulozo indicirana balneoterapija, akupunktura, hirudoterapija, homeopatija. Klimatoterapija vključuje utrjevanje s pomočjo zračnih kopeli in izpostavljenost posredni sončni svetlobi.

    Pri pljučni tuberkulozi je koristno izvajati dihalne vaje, terapijo s kolapsom. Vsi ti postopki so dovoljeni le v fazi okrevanja ali v fazi neaktivnih manifestacij tuberkuloze.

    Kirurško zdravljenje

    Za kirurško zdravljenje gredo v tistih primerih, kjer konzervativno zdravljenje ne vodi do zdravljenja bolnika.

    Izvedite resekcijo organa, ki je, da odstranite segmente ali krpice pljuč. V hujših primerih uporabite torakoplastiko in plastično zaprtje votline.

    1. Resekcija pljuč se izvaja v različnih volumnih. Pri nekaterih bolnikih se odstrani celoten pljučni reženj, drugi segment ali votlina. Indikacije za operacijo: nezadostna učinkovitost kemoterapije, odpornost mikobakterij na antibiotike, razvoj hudih zapletov.
    2. Torakoplastika se izvaja v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za resekcijo pljuč. Indikacije za to operacijo so: uničenje pljučnega tkiva, plevralni empiem, bronhopleuralna fistula.
    3. Če v kaverni ni mikobakterij, se izvede enostopenjska operacija - kavernotomija s cavernoplastiko.
    4. Odstranitev bezgavk.

    Ljudska medicina

    Za tuberkulozne bolnike je koristno, da popijejo decoction od matere in mačeha, infuzijo Althea, borovih brstov, ribje olje vzemite trikrat na dan. Obstaja kitajska metoda zdravljenja bolezni s pomočjo posušenega medveda. Ulovijo se, operejo, posušijo, zdrobijo, zmešajo z medom in vzamejo nastali proizvod. Za zdravljenje tuberkuloze uporabite česen, hren, propolis, svinjsko mast.

    Ličinke iz vosekastega molja uporabljamo za zdravljenje tuberkuloze. Njihovi encimi zlahka prebavijo vosek iz mikobakterije in uničijo Kohovo palico. Pripravite alkoholne ličinke tinkture in vzemite dolgotrajni ekstrakt.

    Za tuberkulozo se pogosto uporablja mleko z mastjo, okusom otrobov in ovsa, mešanica medu in jazbečeve maščobe.

    Kapljico čistega katrana razdelimo na več delov in čez dan odvzamemo z zelenjavnim sokom ali kavo.

    Veliko zgoraj navedenih orodij so uporabljali naši predniki. Nekateri od njih so zdaj pomembni. Vsako zdravljenje, vključno s folk, se lahko začne le po posvetu z zdravnikom. Opisana sredstva lahko služijo kot dober dodatek k glavnemu zdravljenju.

    Preprečevanje

    Preprečevanje tuberkuloze vključuje specifične in nespecifične metode.

    Posebno preprečevanje

    Specifična preventiva vključuje aktivno cepljenje s BCG cepivom in kemoprofilakso s pomočjo protituberkuloznih zdravil.
    Otroke cepimo s BCG cepivom, ki učinkovito ščiti pred tuberkulozo. V skladu z Nacionalnim koledarjem za cepljenje se daje v porodnišnici v prvih 3-7 dneh otrokovega življenja, v starosti 7 in 14 let pa je okrepljena. Novorojenčki s poporodno obremenitvijo se cepijo proti tuberkulozi s BCG-M cepivom, ki vsebuje manj mikobakterij seva cepiva. Cepivo se injicira v srednjo tretjino rame. Po nekaj mesecih se na mestu injiciranja pojavi infiltrat - majhen pečat. Do 6 mesecev se na njegovem mestu oblikuje brazgotina.

    Kemoprofilaksa ima pomembno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze pri zdravih osebah, pri katerih obstaja večje tveganje za nastanek bolezni. Ponavadi se uporablja za kemoprofilaksijo "isoniazid".