Sekundarna tuberkuloza: koncept, etiologija, patogeneza, klinične in morfološke oblike, zapleti, vzroki smrti.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi pri odraslih, pri katerih se, kot otrok, vsaj majhen tuberkulozni primarni prizadet in pogosto popoln primarni kompleks razvije in varno zaceli.

Sekundarna tuberkuloza se pojavi bodisi kot posledica ponovne okužbe pljuč (ponovna okužba) ali med reaktivacijo patogena v starih žariščih (20-30 let po začetni okužbi), kar morda ne povzroča kliničnih simptomov.

Značilnosti sekundarne tuberkuloze

primarna poškodba pljuč (sinonim - pljučna tuberkuloza) brez vpletenosti bezgavk; lezija apikalnega, zadnjega apikalnega segmenta zgornjega režnja in zgornjega segmenta spodnjega režnja (segmenti I, II in VI); kontaktna ali kanikularna proliferacija; sprememba kliničnih in morfoloških oblik, ki so faze tuberkuloznega procesa v pljučih.

Običajno je treba razlikovati med 8 morfološkimi oblikami sekundarne tuberkuloze.

1. Akutna fokalna tuberkuloza Začetne manifestacije sekundarne tuberkuloze so specifični endobronhitis, mezobronhitis in panbronhitis intralobularnega bronha. Nadalje se razvije akinusna ali lobularna kazeozna bronhopneumonija. Na periferiji nekrotičnih žarišč se nahajajo plasti epitelioidnih celic, nato limfociti. Obstajajo celice Langhansa. Ena ali dve leziji se pojavita na vrhovih, t.j. v I in II segmentih desnega (redkeje levo) pljuč v obliki zbijanja se osredotoča s premerom manj kot 3 cm, včasih pa so pri še manjših žariščih opažene dvostranske in simetrične lezije vrhov. Med celjenjem žarišč (po zdravljenju ali spontano) se pojavi kapsulirano petrifikacija (okostenitev se ne zgodi).
2. Vlaknasta žariščna tuberkuloza se razvija na podlagi zdravljenja, tj. inkapsulirane in celo okamenele lezije. Takšna na novo oživljena žarišča lahko povzročijo nove akinusne ali lobularne žariščne pljučnice. Lezija je omejena na več segmentov enega pljuča. Mikroskopska preiskava lahko upošteva prisotnost žarišč kazeozne nekroze in granulomov ter inkapsulirane petrifikacije in žarišč za pnevmsklerozo. Kombinacija zdravljenja in poslabšanja je značilna za to obliko tuberkuloze.
3. Infiltrativna tuberkuloza je nadaljnja stopnja napredovanja akutne fokalne oblike ali poslabšanje fibrotičnega žarišča. Žarišča kazeozne nekroze so majhna, okoli njih veliko območje vsebuje infiltrat perifokalnih celic in serozni eksudat, ki lahko včasih pokrije celo lobo. Posebne lastnosti - epitelioidne in ogromne Langhansove celice v infiltratu niso vedno jasno opredeljene. Na tej stopnji rentgenski pregled najpogosteje razkriva sekundarno tuberkulozo (okrogla ali v oblaku podobna infiltracija).
4. Tuberkulema je kapsulirani fokus siraste nekroze s premerom do 5 cm, značilna oblika razvoja infiltrativne tuberkuloze, ko perifokalno vnetje izgine. Nahaja se v I ali II segmentu zgornjega režnika, pogosto na desni.
5. Kazeozna pljučnica je najpogosteje nadaljevanje infiltrativne oblike. Obseg lezije - od acinarnega do lobarnega. Zanj je značilna masivna kazeozna nekroza z njenim kasnejšim razpadom in zavrnitvijo. Pljuča so povečana, gosta, na odseku rumene barve s fibrinskimi prekrivali na pleuri. Lahko se pojavi v terminalnem obdobju katerekoli oblike tuberkuloze pri oslabljenih bolnikih.
6. Akutna kavernozna tuberkuloza se razvije kot posledica hitre tvorbe votline v kazeoznih masah. Kaverna s premerom 2-7 cm se običajno nahaja v območju vrhov pljuč in pogosto komunicira z lumnom segmentnega bronha, skozi katerega se med kašljem odstranijo kazeozne mase, ki vsebujejo mikobakterije in sputum. To ustvarja večje tveganje za bronhogeno diseminacijo pljuč. Stene votline iz notranjosti (notranje plasti) so prekrite z sirastimi masami, za katerimi so plasti epitelijskih celic z razpršenimi Langhansovimi celicami.
7. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza (pljučna poraba) ima kronični potek in je nadaljevanje prejšnje oblike. V vrhu je pogosteje kot desna pljučna votlina z gosto gosto steno, notranja površina votline je neenakomerna, votlino prečijo sklerozirane krvne žile in bronhi. Mikroskopsko preiskavo notranje plasti votline predstavljajo kazeozne mase, v srednjem sloju je veliko epitelioidnih celic, večjedrnih ogromnih Langhansovih celic in limfocitov, zunanji sloj pa je tvorjen z vlaknasto kapsulo. Proces sega v apiko-kaudalno smer. V tej obliki (še posebej v obdobju poslabšanja) je značilno »število etaž« sprememb: pod votlino so vidne žariščne lezije, starejše v zgornjem in srednjem in novejše v spodnjih delih pljuč. Opažene so žariščna in difuzna skleroza, petrifikacija, žarišča kazeozne pljučnice. Na bronhih s sputumom se proces premakne v drugo pljučnico. V drugem pljuču so tudi žarišča kazeozne pljučnice, žarišča razpadanja z nastankom votlin, pnevmoskleroza. Značilna je trajna ali ponavljajoča se izločanje bacilov multirezistentnih sevov M. tuberculosis. Bolniki z fibro-kavernozo pljučne tuberkuloze predstavljajo največjo nevarnost za zdravo populacijo, zahtevajo izolacijo in podaljšano kemoterapijo. Ob obdukciji je ta oblika sekundarne tuberkuloze najpogostejša.
8. Cirotična tuberkuloza je končna oblika sekundarne tuberkuloze, za katero je značilen močan razvoj brazgotin. Na mestu zaceljene votline se oblikuje linearna brazgotina, izražena pa je tudi žariščna in razpršena pnevmoskleroza. Pljuča so deformirana, pojavijo se gosta, neaktivna, interpluralne adhezije in številne bronhiektazije. Zdravljenje takih bolnikov je skoraj nemogoče.

Pri sekundarni tuberkulozi, zaradi širjenja okužbe kanalika ali stika, so prizadeti bronhi, sapnik, grlo, ustna votlina, črevesje.

Hematogeno širjenje okužb s sekundarno tuberkulozo je redko opaženo, vendar se šteje, da je možno v terminalnem obdobju bolezni z zmanjšanjem obrambe telesa.

Zapleti sekundarne tuberkuloze

povezane predvsem s kavernami. Krvavitve zaradi poškodovanih velikih žil, zlasti ponavljajočih se, lahko povzročijo smrt zaradi postemolgične anemije. Razpoka votline in prodiranje njene vsebine v plevralno votlino vodi do pnevmotoraksa, plevritisa, tuberkuloznega empijema in bronhopleuralne fistule.

Pri dolgotrajnem valovitem toku sekundarne pljučne tuberkuloze (in pri kronični destruktivni zunajplazemski tuberkulozi) se lahko razvije sekundarna amiloidoza. Kronično vnetje v pljučih z razvojem pnevmskleroze in emfizema lahko vodi do nastanka kronične pljučne bolezni srca in smrti zaradi kronične pljučne bolezni srca.

Vprašanje 10. Klinične oblike sekundarne tuberkuloze

Vprašanje 10. Klinične oblike sekundarne tuberkuloze

1. Po kliničnem zdravljenju primarnega kompleksa tuberkuloze ali tuberkuloze intratorakalnih bezgavk lahko posamezniki več let doživijo manifestacije sekundarnega obdobja infekcijskega procesa.

Sekundarna tuberkuloza je organski proces s prevladujočo lokalizacijo v pljučih, kjer se širi s kontaktnimi limfogenimi, bronhogeničnimi in hematogene poti.

Za miliarno (akutno hematogeno diseminirano) tuberkulozo je značilna prisotnost številnih majhnih žarišč, razpršenih po vseh segmentih pljuč, alergijsko vnetje kapilar in predkapilacij, prisotnost seroznega edema vezivnega tkiva okoli alveol in akinov v podkožnih strukturah pljučnega parenhima. Glede na klinične manifestacije so možne 3 različice nastopa in poteka mlinske tuberkuloze:

V središču variantnega tifusa je generalizirana miliarna tuberkuloza s poškodbo kapilarne mreže vseh organov in tkiv. Prevladujejo splošni toksični simptomi: vroča temperatura do 39–40 ° C, zmedenost, možni delirij, glavobol, bolečine v trebuhu, zapoznela separacija plina in blato. Jetra in vranica se lahko povečata, včasih pa so na koži trebuha tudi roseolike. Fizične spremembe v pljučih so lahko odsotne ali pa se lahko sliši oslabljeno vezikularno dihanje brez hrustanja. Za diagnozo milerne tuberkuloze je odločilno prisotnost naslednjih meril: dispneja do 30–40 dihalnih gibov na minuto, cianoza, tahikardija, negativne serološke reakcije na tifus, rezultati pljučne rentgenske slike.

Osnova pljučne variantne milijeve tuberkuloze je lezija kapilarno-predkapilarne mreže majhnih krvnih žil. V kliničnih manifestacijah prevladujejo vse večje funkcionalne spremembe v pljučih: zasoplost, cianoza in tahikardija, povezana z oslabljeno izmenjavo alveolarnih plinov. Splošna zastrupitev je manj izrazita. Zavest shranjena, brez delirija, febrilne temperature z dnevnimi nihanji 1,5-2 ° C. Kašelj ne moti, ko se kašlja, se izloča skromen spucum sluzi. Na vseh pljučnih poljih je določen tolkal zvok tupnega timpanika, šibko vezikularno dihanje, možna so tudi crepitus preko diafragme. Puščeni srčni zvoki, možni naglas II ton pljučne arterije. Kljub hudi kratki sapnici in stopnji dihanja do 40 na minuto je lahko bolnik v vodoravnem položaju, za razliko od bolnikov s srčno boleznijo. Jetra niso povečana, perifernih edemov ni.

V primeru meningealne variacije je poškodba pljuč kombinirana s pljučno tuberkulozo; v kliničnih pojavih se pojavijo simptomi meningitisa.

Laboratorijski podatki

Bolniki z miliarno tuberkulozo pljuč redko izločajo Mycobacterium tuberculosis, ker ni nastanka kariesov razpadanja.

Na splošno je krvni test: levkopenija, limfopenija, povečanje zabodnih nevtrofilcev, povečanje ESR.

Rentgenski podatki

Na pregledu radiografija pljučnih sprememb se ne odkrijejo prej kot 10 - 14 dan od nastopa akutnih kliničnih simptomov. Značilne so številne majhne žariščne sence, srednje intenzivnosti, z mehkimi konturami, ki se nahajajo v verigah vzdolž žil v vseh delih pljuč z obvezno lezijo vrhov in subkortikalnih regij. Okoliščine niso nagnjene k fuziji in nastanku votlin gnitja. Pljučni vzorec je slabo diferenciran, korenine so zmanjšane, pojavlja se obrobni kompenzacijski emfizem.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka s 3 specifičnimi zdravili v ozadju vitaminske terapije, desenzibilizacije in protivnetnih zdravil (glukokortikoidi). Celotno trajanje neprekinjenega zdravljenja je 12 mesecev.

2. Klinična rentgenska morfološko oddaja: t

1) subakutna diseminirana tuberkuloza;

2) kronična hematogena diseminirana tuberkuloza.

Za subakutno diseminirano tuberkulozo je značilno postopno povečevanje simptomov zastrupitve, sposobnost pacientov za dolgo časa za vzdrževanje učinkovitosti, nizka telesna temperatura, huda disfunkcija živčnega sistema, zlasti njegov vegetativni del. Hkrati se prvič pojavijo simptomi povečane labilnosti in vznemirljivosti, pri napredovanju bolezni pa so opazni znaki depresije in zaviranja centralnega živčnega sistema.

Objektivni pregled pri bolnikih s subakutno diseminirano tuberkulozo lahko razkrije skrajšanje pljučnega zvoka v medkapularnem prostoru, hudo dihanje v zgornjih delih pljuč. Ko pljučno tkivo razpade po kašljanju na višini vdihavanja, se v "alarmnem območju" v medkapularnem prostoru lahko sliši drobne, mehke vlažne rale.

Laboratorijski podatki

Na splošno, krvni test: zmerna levkocitoza ali normalno število levkocitov, limfopenija in zmerno povečana ESR. V izpljunku pogosto najdemo pisarno.

Rentgenski podatki

Na rentgenskih posnetkih se odkrijejo številni dvostranski žariščni senci (postopek distribucije je lahko omejen, vmesni seštevek ali skupni) z obvezno vključitvijo vrhov. Velikosti žariščnih senc so lahko majhne, ​​srednje, velike. S porazom intralobularnih žil nastanejo žarnice srednje velikosti, z vaskulitisom interlobularnih žil - žarišč velikih velikosti. Žarišča, ki so se pojavila istočasno, srednje intenzivnosti in z nejasnimi, zamegljenimi obrisi, se zlahka združijo med seboj in tvorijo območja zatemnitve z razpadajočimi se votlinami v njih.

Zdravljenje

V procesu specifične terapije se večina tuberkuloznih žarišč raztopi, sam stisne, ožilja in ostane v obliki rezidualnih sprememb v človeku za vse življenje. Zdravljenje poteka v skladu s splošnimi pravili zdravljenja bolnikov s tuberkulozo. Trajanje zdravljenja je 12 mesecev, če pa je votlina propadla, se zdravljenje izvaja v bolnišnici, dokler se ne zapre votlina, nato pa še eno leto (3 mesece v sanatoriju in 9 mesecev ambulantno).

S patogenetskim namenom je poleg bolnišničnega zdravljenja mogoče povezati tudi vitamine, protivnetna zdravila.

Sekundarna tuberkuloza

Nedvomno je sekundarna tuberkuloza v sodobni realnosti precej dolgočasen pojav. Sekundarne oblike tuberkuloze se lahko razvijejo v vsaki starosti v skoraj vseh segmentih populacije. Na moške običajno vplivajo moški, mlajši od petdeset let. Trenutno ta vzorec ni našel razlage. Vendar pa obstaja teorija, da okolje bistveno vpliva na razvoj te patologije. To je neuravnotežena prehrana, aktivno vnašanje alkoholnih pijač v vsakdanje življenje, kajenje cigaret, negativni učinki kemičnih snovi, onesnaženost izpušnega zraka itd.

Praviloma je oblike sekundarne tuberkuloze težko razlikovati od primarnih. Torej, če je bolnik že imel primarno okužbo s tuberkulozo, ki je bila uspešno ozdravljena, je bolniku postavljena diagnoza ponovitve pljučne tuberkuloze.

Kaj je sekundarna tuberkuloza?

Slika 1. Ponavljajoča se okužba pojavi skozi kapljice v zraku.

Sekundarna pljučna tuberkuloza ali ponovna okužba tuberkuloze je patološki proces, ki se pojavi pri ljudeh, ki so že doživeli primarno tuberkulozo. Povzročitelji tuberkuloze - Micobacterium Tuberculosis - se razširijo v regionalne bezgavke in tam trajajo dolgo časa. Posledično se oblikuje imunost proti tuberkulozi. Vendar prisotnost imunosti ne pomeni, da se je bolnik poslovil od bolezni. Reaktivacija tuberkuloze (ponovna okužba) ima pri teh ljudeh precejšnje tveganje. Toda možnost asimptomatskega prenašanja bolezni je še vedno tam.

Slika 2. Akutna žariščna tuberkuloza.

Sekundarne oblike pljučne tuberkuloze so značilne po faznem pretoku in prehodu ene oblike v drugo. Tako sprememba oblik določa fazo bolezni. Patogeneza sekundarne tuberkuloze se lahko prikaže na naslednji način: akutna fokalna tuberkuloza - fibrozna žariščna tuberkuloza - infiltracijska - tuberkulozna - kazeozna pljučnica - akutna kavernozna tuberkuloza - fibro - kavernoza - cirotična oblika.

Metode za ugotavljanje mikobakterije tuberkuloze

Bakterioskopska (z fluorokromi; z Zil-Nielsenom)

Kulturni (rastline na trdnih hranilnih medijih; posevki na tekočih hranilnih medijih z avtomatiziranim obračunavanjem rasti)

Verižna reakcija s polimerazo (PCR); ligazna verižna reakcija (LCR)

Tabela z načini identifikacije mikobakterij.

Sekundarne oblike tuberkuloze lahko vplivajo na organe, ki se nahajajo v različnih delih človeškega telesa. Poglejmo najpogostejše oblike patologije.

1. Fokalna tuberkuloza. To je najpogostejša oblika ponavljajoče se tuberkuloze (60-70% primerov) v praksi. Lahko je asimptomatska, kot tudi prisotnost svetlih simptomov. Glavni klinični simptom je majhna gostota tuberkuloznih žarišč na pljučnih površinah pri uporabi rentgenske metode raziskovanja.
2. Razširjena tuberkuloza. Ima večjo podobnost s primarno tuberkulozo. Najpogosteje se pojavi v otroštvu. Toda okužba je možna tudi v starosti. Za to obliko je značilno: močno povečanje temperature, vnetne spremembe v pljučnem tkivu. Pogosto se pojavlja beljenje in ohlajanje okončin, pomanjkanje apetita, povečano znojenje. Pogosto je povečanje srčnega utripa, prisotnost suhega kašlja.
3. Infiltrativna tuberkuloza. Značilna je večkratna lezija pljučnega tkiva. Oblikujejo se med seboj povezane žarišča. Najbolj izraziti simptomi, kot so: vnetje, širitev bronhialne votline. Začetek je blag. Patološki proces se začne s šibkostjo, zmanjšanim apetitom, povečano zaspanostjo in majhnim subfibrilitisom (telesna temperatura je 37-37,9 stopinj Celzija).
4. Kavernozna tuberkuloza. Značilna je prisotnost votlin - votlin s tanko steno. Hkrati pa pljučno tkivo ni podvrženo močnim spremembam. Ima težke zaplete.
5. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza. Za razliko od kavernozne oblike imajo votline debelejšo steno, ki jo tvori vlakneno tkivo. Asimptomatsko stanje traja precej dolgo časa. Vendar pa se v tem trenutku v pljučih že pojavijo nepopravljive spremembe.

Vzroki sekundarne bolezni.

Kot že omenjeno, tuberkuloza še enkrat prizadene moške kot ženske. Te patologije ni mogoče ozdraviti do konca. Občasno bo bolnik zaskrbljen zaradi poslabšanja kliničnih simptomov. Kompleksnost zdravljenja je posledica neobčutljivosti mikobakterij na antibiotike, ki pridobijo odporne oblike. Sekundarna pojavnost tuberkuloze je lahko včasih v ozadju asimptomatskega prevoza. V tem primeru se patogene bakterije nahajajo v regionalnih bezgavkah in jih nadzorujejo imunske celice. Ne razmnožujejo se in ne povzročajo nobenih simptomov.

Slika 4. Tuberkuloza pogosto prizadene moške.

Tako smo izpostavili glavne vzroke za razvoj sekundarne tuberkuloze. Ponovna aktivacija primarnega vira okužbe na tak ali drugačen način povezuje vse te razloge:

1. Prisotnost predhodno ugotovljene tuberkuloze v zgodovini.
2. Okužba z večkratnim stikom s tuberkuloznimi bakterijami.
3. Oslabljen imunski odziv na vnos patogenih mikroorganizmov od zunaj.

Sekundarne oblike tuberkuloze vključujejo izvajanje podrobnega diagnostičnega pregleda. Če je bolnik že ugotovil tuberkulozo, ni treba izvesti Mantoux testa, ker je sekundarna oblika tuberkuloze očitna. V nasprotnem primeru se diagnostični testi začnejo z epidermalnim tuberkulinskim testom. Prikazano patološko stanje, povezano z odstopanjem v delovanju pljuč, se ugotovi z rentgenskim slikanjem. Dodatno merilo raziskave je analiza razmerja sputuma.

Slika 5. Ko ponovno kontaktirate bakterije, ponovno okužite pljuča.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze.

V času prvega trka s Kochovo palico se v regionalnih bezgavkah začnejo tvoriti eksudativne lezije. Ponavadi se hitro pozdravijo. Po aktiviranju imunskih sil telesa. Plazemske celice proizvajajo protitelesa (imunoglobuline) za odstranitev antigena, tj. Mikobakterije tuberkuloze. 2 meseca po okužbi se po dajanju tuberkulinskega testa ugotovi pozitiven rezultat. V primerih, ko v telesu potekajo imunosupresivni procesi, se imunost ne more ustrezno odzvati na delovanje patogena. Protitelesa se ne proizvajajo pravilno, kmoatraktantna sposobnost nevtrofilcev in makrofagov je zmanjšana, aktivnost T-pomočnikov in supresorjev je potlačena. Regenerativni proces upočasni in pojavijo se prvi znaki razvoja tuberkuloze - razvija se njegova primarna oblika. Večina svetovnega prebivalstva ima latentno obliko tuberkuloze. Iz tega sledi, da nimajo poslabšanja bolezni.

Slika 6. Primarna okužba se hitro razvija.

Če pride do poslabšanja primarne tuberkuloze, je predpisana terapija z zdravili, o kateri bomo razpravljali kasneje. Uspešno zdravljenje pomaga obrniti potek bolezni v latentni (skriti) fazi. Vendar to ni vedno tako in obstaja določeno tveganje ponovnega doživljanja tuberkuloze. Praviloma je to posledica zatiranja imunskega odziva.

Slika 7. Patogene bakterije.

Rizične skupine.

Poleg oseb z zmanjšano imuniteto so dejavniki tveganja tudi ljudje, ki imajo sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). V dejavnike razvoja te patologije je vključen tudi vnos zdravil narkotičnega delovanja.

Sekundarna tuberkuloza je najpogosteje pljučni, vendar so izolirane tudi zunajplazmatske oblike, značilne za rekurentno tuberkulozo.

Slika 8. Prisotnost okužbe s HIV je dejavnik tveganja.

Zdravljenje sekundarne tuberkuloze.

Zdravljenje sekundarne tuberkuloze je namenjeno odpravljanju simptomov, uničevanju mikobakterij in popravljanju poškodovanih organov in tkiv. Bolj napredovale primere tuberkuloze je veliko težje zdraviti. Trajanje terapije traja več let. Združuje različne metode terapevtskih učinkov: fizioterapijo, kemoterapijo, uporabo protibakterijskih antibiotikov. Takšne dejavnosti se odvijajo v ambulanti tuberkuloze do prenehanja dodeljevanja mikrobov. Nato se pacient odpusti in nadaljuje zdravljenje ambulantno. Tudi takim bolnikom je prikazana zdravilišča z uporabo podnebne terapije.

Kljub dejstvu, da ima bolnik s sekundarno tuberkulozo posebno odpornost, je napoved bolezni 90% odvisna od pravočasne racionalne kemoterapije.

Če konzervativno zdravljenje ni okronano z uspehom, uporabite kirurški poseg. Najpogostejši postopek je nepopolna resekcija pljuč. Istočasno naredite izrezovanje bližnjih pljučnih segmentov.

Bolnikom z diagnozo tuberkuloze se pokaže posebna prehrana, ki vsebuje veliko količino ogljikovih hidratov, ki se hitro absorbirajo, beljakovine in različni vitamini (B1, B2, B6, B12, C, K).

Slika 9. Klinični pregled ustvari ugodne pogoje za zdravljenje.

Prognoza bolezni.

Zaradi napredovanja medicinske tehnologije je napoved ugodna. Bolniki z diagnozo sekundarne tuberkuloze so stalno prisotni v ambulanti za tuberkulozo. Vsako leto opravijo vse potrebne pregledne metode, ki omogočajo, da se začetek bolezni ne začne. Po izvedenih medicinskih postopkih se na mestu prizadetih območij pojavi razmnoževanje vezivnega tkiva, nastanek brazgotin in votline, napolnjene z mikobakterijami. To vodi do pozitivnega tuberkulinskega testa in možnosti ponovitve bolezni.

Če je zdravljenje odsotno ali napačno, je v tem primeru verjetnost smrti 50-60%. Starejši ljudje in osebe z aidsom ali sladkorno boleznijo imajo večjo verjetnost smrti.

Slika 10. Ponovna okužba je bolj nevarna za ljudi s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sekundarne tuberkuloze.

Preprečevanje je namenjeno preprečevanju razvoja okužbe med prebivalstvom. Dodeli primarno in sekundarno preprečevanje. Primarna oseba vodi ljudi, ki so imeli stik s pacientom s tuberkulozo. Preprečevanje sekundarne tuberkuloze opravljajo ljudje, okuženi z Micobacterium Tuberculosis.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi letne preventivne zdravstvene preglede, izolacijo oseb s tuberkulozo, cepljenje. Vstavi se BCG cepivo, ki vpliva na imunski sistem in oblikuje tuberkulozni imunski odziv po 8 tednih. Odpornost na cepivo je 5 let.

Sekundarna tuberkuloza. Patomorfoza.

za študente medicinske in

Asistent S.Yu. Turchenko

(skupni čas pouka - 3 akademske ure)

Obvladovanje predmeta je predpogoj za razumevanje vzorcev morfoloških reakcij in njihovih kliničnih pojavov pri razvoju sekundarne tuberkuloze. V prihodnji poklicni dejavnosti zdravnika je potrebno tudi za klinično oceno ugotovitev patologa, za klinično diagnozo in zdravljenje bolezni ter za analizo virov diagnostičnih napak v klinični praksi.

Študirati morfologijo in klinično-anatomske oblike sekundarne tuberkuloze. Analizirati klasifikacijo sekundarne tuberkuloze, ki kaže, da njene oblike odražajo faze bolezni. Označite glavne značilnosti odrasle tuberkuloze (težnja procesa je omejena na pljuča, redkost limfogenih in hematogenih metastaz, intrakapilarno širjenje procesa v pljučih skozi bronhije in posledično poškodbe sapnika, grla in črevesja). Osredotočiti pozornost na dejstvo, da je potek morfoloških pojavov sekundarne tuberkuloze povezan s spremembo imunoloških lastnosti organizma, ki je posledica nekdanje primarne okužbe. Navedite pomembnost stanja reaktivnosti organizma, kadar se ena oblika tuberkuloze prenese na drugo. Seznaniti se s pojavom patomorfoze primarne, hematogene in sekundarne tuberkuloze.

1. Zmožnost diagnosticiranja oblik sekundarne tuberkuloze na podlagi njihovih morfoloških značilnosti.

2. Sposobnost za opredelitev zapletov in izidov sekundarne tuberkuloze.

3. Sposobnost za opredelitev patomorfoze zdravil tuberkuloze.

KLJUČNA VPRAŠANJA ZA USPOSABLJANJE

1. Patogeneza razvoja sekundarne tuberkuloze.

2. Razvrstitev sekundarne tuberkuloze.

3. Akutna žariščna tuberkuloza. Morfološke značilnosti.

4. Morfološke značilnosti fibrozne fokalne tuberkuloze.

5. Infiltrativna tuberkuloza. Patološka anatomija.

6. Tuberculoma. Morfološke značilnosti.

7. Prebavila v bakteriji. Patološke spremembe.

8. Akutna kavernozna tuberkuloza, fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Značilnosti strukture votlin v različnih oblikah, patomorfologija.

9. Cirotična tuberkuloza. Strukturne spremembe v pljučih.

10. Zapleti in vzroki smrti pri bolnikih s tuberkulozo.

11. Značilnosti tuberkuloznega patomorfizma.

POMOŽNI MATERIALI NA TEMI

Macrodrugs: 1. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza.

2. Kosteza pljučnica.

Mikropreparati: 1. Vlaknasta žariščna pljučna tuberkuloza

2. Kazeozna pljučnica (št. 29).

MATERIALI ZA NADZOR RAZVOJA TEME

Pri tistih, ki so umrli zaradi tuberkuloze, se najpogosteje odkrije sekundarna tuberkuloza. To je posledica bodisi eksogene ponovne okužbe pacienta bodisi poslabšanja obstoječega procesa v območju primarnega kompleksa ali zunaj pljučnih žarišč. Slednje je mogoče le, če se tam ohranijo patogeni, vsaj z oslabljeno virulenco.

1) selektivno pulmonalno lokalizacijo;

2) porazdelitev kontaktne in intrakakularne (bronhialno drevo, prebavila);

3) sprememba kliničnih in morfoloških oblik, ki so faze tuberkuloznega procesa v pljučih.

Oblike sekundarne tuberkuloze:

1. Akutna žariščna tuberkuloza se pojavi pri ljudeh, starih od 20 do 25 let.

Predstavlja ga abrikosova žarišča ponovne okužbe. Ta žarišča so začetne manifestacije sekundarne tuberkuloze in so sestavljena iz specifičnega endobronhitisa, mezobronhitisa in panbronhitisa intralobularnega bronha. Posledica tega je razvoj akinozne ali lobularne kazeozne pljučnice, okoli katere se zelo hitro oblikujejo epiteloidne celice in ogromne Pirogov-Langhansove celice. V koreninah pljuč se razvija nespecifični reaktivni vnetni proces. V večini primerov se proces spontano umiri, žarišča kazeozne nekroze so inkapsulirana in podvržena petrifikaciji. Obstajajo žarišča Aschoffove Pule.

2. Fibrna žariščna tuberkuloza je faza v akutni žarišču tuberkuloze, ko se po obdobju umiranja bolezni proces ponovno izbruhne.

Vir eksacerbacij so žarišča Ashoff-Pulev, okoli katerih se pojavijo acinarna in lobularna žarišča kazeozne pljučnice, ki so nadalje obdana in okamenela.

Poleg žarišč Aschoffovega Pulja obstajajo tudi omejeni in kalcifirani žarki Simona, ki se pojavljajo kot rezultat hematogenih presejanj v času primarne okužbe. V tem primeru je težnja k poslabšanju še vedno prisotna.

3. V primeru infiltrativne tuberkuloze se pojavijo spremembe okoli kazeoznih žarišč, proces presega meje segmenta ali celo segmenta. Perifokalno vnetje prevladuje nad kazeoznimi spremembami, ki so lahko manjše. Takšen poudarek se imenuje izbruh Assman-Redekerja.

Posebna oblika infiltrativne tuberkuloze je lobitis, pri katerem perifokalno vnetje zajame celotno režo.

4. Tuberkuloza - oblika sekundarne tuberkuloze, ki se pojavi kot neke vrste evolucijska faza infiltrativne tuberkuloze, ko se perifokalno vnetje izloči in ostaja v središču siraste nekroze, obdano s kapsulo. Pogosto je rentgenska slika podobna perifernemu pljučnemu raku zaradi dobro opredeljenih meja.

5. Psevnična pljučnica se običajno opazi z napredovanjem infiltrativne tuberkuloze, zaradi česar začnejo kaotične spremembe prevladati nad perifokalno. Oblikovanje acinarnih, lobularnih, segmentnih kazeozno-pljučnih žarišč, ki lahko med fuzijo zavzamejo velika področja pljuč, vse do poraza celotnega režnja. V končni dobi katerekoli oblike tuberkuloze (razen tuberkuloze) ali izčrpanih bolnikov se pojavi kazeozna pljučnica. Pljuča s kazeozno pljučnico so povečana, gosta, v rezu rumene barve, fibrinasti prekrivni deli na pleuri.

6. Akutna kavernozna tuberkuloza je oblika sekundarne tuberkuloze, za katero je značilna hitra tvorba razpadne votline in nato votlina na mestu infiltrata ali tuberkuloma. Kaviteta je lokalizirana v 1-2 segmentih, ima ovalno ali zaobljeno obliko, komunicira z lumnom segmentnega bronha. Stena votline ni enakomerna: njena notranja plast je sestavljena iz masažnih mas, zunanji sloj pa je zgoščeno pljučno tkivo, ki je posledica vnetja.

7. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza (kronična pljučna ftiza) izhaja iz akutne kavernozne tuberkuloze v primerih, ko postopek traja kronično. Stena kaverne je gosta in ima tri plasti:

- srednji sloj tuberkuloznega granulacijskega tkiva;

- zunanje - vezivno tkivo in med plasti vezivnega tkiva vidna področja atelektaze pljuč. Z rastjo tuberkuloznega granulacijskega tkiva okoli votline, ki se oblikuje v kateri koli fazi bolezni. To tkivo se postopoma zori in postane brazgotina. Težko povečanje slednjih se pojavi v okoliški votlini pljučnega tkiva. Organ se skrči, pleura dramatično zgosti in včasih postane ena od sten votline. Poleg votlin, ki so obdane z masivnimi rastlinami vezivnega tkiva, se v pljučih lahko odkrijejo številne bronhiektazije v fibrozno-kavernozni tuberkulozi.

Bronhogeno širjenje procesa vodi do pojava acinarnih in lobularnih žarišč kazeozne pljučnice v spodnjih delih istega pljuča in tudi v drugem pljučnem (kasneje).

Zakaj sekundarna tuberkuloza zahteva večjo pozornost

Sekundarna tuberkuloza je najpogosteje posledica poslabšanja v primarnih žariščih Mycobacterium tuberculosis. Vendar pa možnost sekundarne okužbe v pogojih oslabljene imunitete ni izključena. Menijo, da je ponovitev tuberkuloze limfni in bronhogeni.

Na vprašanje, ali je zopet mogoče zboleti za tuberkulozo, je treba razumeti, da če obstajajo razlogi, da bi jo na začetku »ujeli«, potem, ne da bi jih razkrili in odpravili, niste zmanjšali tveganja za sekundarno tuberkulozo.

Tuberkuloza je infekcijski proces bakterijskega izvora, ki ga povzročajo kohove palice (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Bolezen je zelo razširjena, v nekaterih državah pa obstajajo epidemije tuberkuloze. Med njimi je celoten povojni prostor. Veliko število bolnikov s primarno in sekundarno tuberkulozo je opaziti na epidemičnih območjih.

Kaj je sekundarna pljučna tuberkuloza?

Sekundarna tuberkuloza je pljučna lezija, ki se je pojavila po večkratni izpostavljenosti mikobakteriji tuberkulozi. Praviloma se razvije pri odraslih, ki so iz nekega razloga izgubili odpor (odpornost) na Kochove palčke.

Ko prvič vstopi v pljuča, pride do primarne tuberkuloze. To ni nujno aktiven proces. Morda je asimptomatsko, oseba sploh ne ve, da je bolan. Po prvem srečanju z bakterijo se oblikuje imunost, ki ščiti pred ponovno okužbo. V pljučih so sledi, ki jih imenujem kostni gon. Veliko ljudi ima neaktivne neaktivne mikobakterije, ki ščitijo telo pred ponovno okužbo.

V tem primeru ob ponovnem srečanju obstaja tuberkuloza, imenuje se sekundarna. Sekundarna tuberkuloza praviloma poteka lažje kot primarna tuberkuloza, ker se razvija na podlagi že obstoječe imunitete.

Primarna in sekundarna tuberkuloza. Razlike

Primarna lezija se vedno razvije v odsotnosti imunosti. V državah, kjer je epidemija tuberkuloze, se njen primarni tip nahaja izključno pri otrocih in mladostnikih. Dejstvo je, da je zaradi epidemije verjetnost srečanja z mikobakterijami pri otrocih zelo visoka.

Po statističnih podatkih ima skoraj 100% prebivalstva teh držav do 18. leta starosti Gona žarišča. Pri odraslih primarna tuberkuloza ni značilna. Sekundarna pri otrocih se redko razvije, ta tip je pogostejši pri odraslih.

Pri primarni tuberkulozi so vedno tri komponente: primarni učinek, limfangitis in regionalni limfadenitis.

Vsi ti znaki so jasno vidni na radiografiji. Pri sekundarni tuberkulozi ni limfangitisa in limfadenitisa. Mikobakterije tvorijo žarišča vnetja v pljučih, vendar ne prodrejo v limfni sistem. Prej pridobljena imunost jim preprečuje širjenje po telesu.

Sekundarna tuberkuloza se skoraj vedno nahaja v pljučih. Primarna je lahko v vseh tkivih in organih. Na primer, pojavijo se tuberkulozni meningitis, spondilitis, coxitis in druge bolezni. To so znaki primarne tuberkuloze.

Vzroki sekundarne tuberkuloze

Zdi se, da če je telo že razvilo močno imunost, potem ne sme biti ponovne okužbe. Vendar pa lahko še vedno dobite tuberkulozo.

Dejansko imuniteta varuje pred sekundarno okužbo, včasih pa je lahko nemočna. To je zaradi naslednjih razlogov:

• Veliko število mikobakterij. Z veliko kontaminacijo, na primer, zaradi stalne prisotnosti poleg bolnika, imuniteta ne more obvladati vseh patogenov in del palice bo lahko povzročil bolezen.
• Zmanjšana imunost. Ne gre za njegovo popolno odsotnost. Začasno zmanjšanje lahko povzroči: akutna nalezljiva bolezen, kirurgija, stres, fizični napori, preobremenjenost. Prav tako je značilno za starejše, ljudi, ki uporabljajo alkohol in vegetarijance.
• Pomanjkanje imunitete. Lahko je prirojena, vendar je pogostejša v zadnji fazi okužbe s HIV, ki se imenuje aids. Tuberkuloza, povezana z virusom HIV, se imenuje so-infekcija. V tem primeru se lahko bolezen pojavi atipično.
• Agresivne mikobakterije. Za nekatere seve kohovih palic je značilna povečana virulenca. Kljub obstoječi imunosti lahko povzročijo bolezen in so odporni na številne antibiotike.
• Atipičen udarec bakterij v telesu. Na primer, ko delate s pacientovo krvjo ali tkivom, lahko če vbrizgate rokavico, lahko pripeljete mikobakterije v svoj krvni obtok. Za imuniteto bo to nepričakovani udarec in potreben bo čas, da odpravi vir poškodbe.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze

Po prvi okužbi v človeškem telesu nastane močna imunost na mikobakterije. T-limfociti, ki so zanj odgovorni, so razporejeni po vseh organih in tkivih telesa. Ko se ponovno pojavijo mikobakterije, so imunske celice pripravljene hitro uničiti. Vendar pa je zaradi več razlogov, kot je zmanjšanje imunskega odziva ali množičnega onesnaženja, možen razvoj sekundarne tuberkuloze.

V tem primeru mikobakterije skozi dihalne poti vstopajo v pljuča in povzročajo vnetje. Ne morejo prodreti v limfne žile, ker so tam imunske celice. Tudi z zmanjšano imuniteto jih je dovolj. Te iste celice preprečujejo vstop Kochovih palic v krvni obtok in druge organe. Bolezen se razvija le v tkivih pljuč.

Drugi mehanizem je aktivacija mikobakterij v Gonovih žariščih. To se zgodi z znatnim zmanjšanjem ali popolnim pomanjkanjem imunosti. Hkrati palice ne potrebujejo več »skriti« od T-limfocitov v primarnem žarišču in tvorijo aktivne sekundarne izbruhe. Prvi mehanizem, povezan z vstopom novih bakterij, se imenuje superinfekcija, drugi je reaktivacija mikobakterij.

Rizične skupine

Nekateri ljudje imajo povečano tveganje za razvoj sekundarne tuberkuloze. Te skupine tveganj vključujejo:

• Bolnikih s HIV v fazi aidsa in pred-AIDS;
• Trpijo zaradi alkoholizma;
• Bolniki s sladkorno boleznijo, tirotoksikozo, hipotiroidizmom in drugimi endokrinimi boleznimi;
• Vegetarijanci;
• Ljudje z nizko in izredno nizko telesno maso;
• Debel;
• Zaposleni v sodno-medicinskem pregledu, patologih, laboratorijskih pomočnikih;
• Zaporniki, zaporniki in socialni delavci.

Oblike sekundarne tuberkuloze

Sekundarna tuberkuloza je najpogosteje pljučna. V večini primerov se pri relapsu pojavijo naslednje oblike sekundarne tuberkuloze:

• Fokalno. Za to obliko je značilna pojava svetlih poškodb s premerom od 3 do 10 mm. Takšna žarišča se ne združijo drug z drugim, vendar so lahko večkratna.
• Infiltrativen. V tem primeru se lahko patološki proces razširi na več centimetrov, včasih vzame celoten segment ali režo pljuč.
• Kazeozna pljučnica. To je najbolj nevarna oblika, za katero je značilno zelo hitro uničevanje mikobakterij pljučnega tkiva. Tako lahko v kratkem času umre celotna frakcija ali celo vsa pljuča.
• Razširjeno. Ta oblika se pojavi v odsotnosti imunitete ali ostrega upada. Hkrati v pljučih je veliko majhnih žarišč. Pogosto so prizadeta tako pljuča kot tudi bezgavke.
• Miliary V pljučih je nekaj zelo majhnih prizadetosti s premerom 1-2 mm, iste žarnice najdemo v drugih organih. Ta oblika se pojavi tudi pri sočasni okužbi.
• Vlaknasto-žariščna ali fibro-kavernozna. To je rezultat fokalne ali infiltrativne tuberkuloze, ki se pojavi pri razmejitvi vpliva zdravega pljučnega tkiva z vezivnim tkivom.
• Tuberculoma. Je žarišče nekroze, ki ima jasne robove vezivnega tkiva.
• Cirotična tuberkuloza. V tem primeru je večina pljučnega tkiva nadomeščena z vezivnim tkivom, med katerimi so vidni žarišča tuberkuloze.

Ponovni pojav tuberkuloze - simptomi

Za pojav pljučne oblike sekundarne tuberkuloze sta značilna dva velika sindroma: zastrupitev in dihanje. Vendar pa sta oba lahko neizražena ali popolnoma odsotna. Bolezen je lahko asimptomatska že dolgo časa.

Toksikacijski sindrom vključuje simptome, kot so: povečana telesna temperatura, izguba apetita, utrujenost, izguba telesne teže. Respiratorni sindrom vključuje: kašelj, sputum in hemoptizo.

Kašelj se pojavi v primeru, da se središče dotakne srednjih bronhijev ali pa se delci nekroze evakuirajo iz centra. V prvem primeru je suh kašelj, v drugem - produktivno.

Sluza je vedno viskozna, redko v velikih količinah. Praviloma je brez vonja in brezbarvna. Včasih z zelo trmastim kašljem v izpljunku se pojavijo krvni madeži. Hemoptiza je značilna tudi za pozne oblike tuberkuloze.

Diagnoza sekundarne tuberkuloze

Se lahko sumi na sekundarno pljučno tuberkulozo, če obstaja vsaj eden od simptomov, značilnih za to patologijo, več kot 2 tedna.

Dodatne metode vključujejo računalniško tomografijo, ki omogoča podrobnejšo vizualizacijo lezije. Poleg tega se včasih izvaja bronhoskopija, da se izključi druga patologija.

Zdravljenje sekundarne tuberkuloze

V vseh oblikah najprej izvedite konzervativno terapijo. To je imenovanje antibiotikov. Prednostni so izonijazid, rafimapicin, etambutol, pirazinamid.

Kronične oblike tuberkuloze z vezivnim tkivom je treba zdraviti kirurško. V tem primeru se ostrina preprosto odstrani. Včasih je treba to posredovanje uporabiti v primeru kazeozne pljučnice, vendar je treba odstraniti frakcijo ali celo vsa pljuča.

Kot pomožna zdravila predpisujejo različne multivitaminske komplekse. Poleg tega je bolniku pokazana izboljšana prehranska in zdraviliška terapija.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja sekundarne tuberkuloze ne obstaja. Nespecifična je ohranjanje imunosti na ustrezni ravni. Za to je potrebno zdraviti bolezni, ki lahko vodijo do imunske pomanjkljivosti.

Poleg tega je pomembno jesti beljakovinska živila, vitamine in elemente v sledovih. Meso in ribji izdelki ter sveža zelenjava in sadje so v tem poslu nenadomestljivi.

Da bi preprečili tuberkulozo, se morate odpovedati tudi slabim navadam, kot je zloraba alkohola. Na splošno se lahko samo normalizacija prehrane, spanje in počitek šteje za zanesljivo preprečevanje tuberkuloze.

Napoved

S pravočasno diagnozo je napoved bolezni pogosto ugodnejša. Vendar pa je v veliki meri odvisna od oblike patologije. Tako se fokalna tuberkuloza obravnava lažje in hitreje kot druge oblike.

Kronične oblike tuberkuloze, v katerih je vezivno tkivo v pljučih, skoraj niso primerne za konzervativno zdravljenje. Napoved je dvomljiva, saj lahko pacient ostane sposoben za dolgo časa, vendar ga ni mogoče zdraviti brez operacije.

Kaj je sekundarna tuberkuloza?

Sekundarna tuberkuloza se razvije kot posledica ponovne okužbe ali reaktivacije endogene okužbe v pljučnem sistemu v latentnem stanju. Bolezen najdemo predvsem pri odraslih, ki so bili prej bolni s primarno tuberkulozo. Robert Koch, ki je odtrgal povzročitelja bolezni, je opisal znake, povezane s to obliko tuberkuloze.

Značilnosti in vzroki videza

Najpogostejša oblika patologije v praksi ftiologije. Razvija se v ozadju že oblikovane imunosti proti tuberkulozi. Zato zdravnik identificira sekundarno tuberkulozo, praviloma pri osebah, ki so bile predhodno izpostavljene bakteriji.

Pomembno je! Bolezen prizadene ljudi, stare od 30 do 50 let, ki so pred tem utrpeli polnopravni primarni tuberkulozni kompleks ali pa so razvili nidus, ki se je varno zacelil.

V medicini ni specifičnega mnenja o prvotnem katalizatorju bolezni. Obstajata dva glavna razloga: ponovna aktivacija in ponovna okužba. V prvem primeru se ponovno aktivirajo stare žarišča v telesu.

Pridejo v kraj razvoja v otroštvu ali adolescenci, obenem pa je bolezen klinično popolnoma ozdravljena. Ugotovljeno je bilo, da lahko patogeni ostanejo v latentni obliki pri otrocih z bezgavkami, ki trpijo za tuberkulozo.

Po padcu zaščitnih funkcij telesa (hipotermija, akutne okužbe dihal, pljučnica) s tokom limfne mikobakterije vstopa v zgornje dele pljuč.

V drugem primeru govorimo o ponovnem vnosu patogenov v telo. Vdor superinfekcije je tako velik, da se telo ne more spopasti z dotokom, bolezen pa vstopi v aktivno fazo.

Patogen vstopi v pljuča osebe, ki je že doživela primarno tuberkulozo ali ki je bila prej okužena z mikobakterijami, ki je bila v latentnem stanju. V času prodiranja velikega odmerka patogena ima okužena oseba dobro reaktivnost organizma, bolezen pa se razvija na omejen način.

Večina strokovnjakov se drži druge možnosti, kar potrjuje genetska študija seva mikobakterij.

Kako bolezen in njeni simptomi

Po stiku s patogenom se bolezen ne klinično manifestira. Bolna oseba ne poišče zdravniške pomoči, lezija pa se postopoma razvija, ne da bi bila izpostavljena zdravljenju z drogami.

Nadaljnje napredovanje tuberkuloze vodi do centralne nekroze, ki spremlja kazeozo. Pojavijo se nekrotična tkiva, ki so podobna sirastim masam, ki se kasneje utekočinijo.

Patološki proces se lahko razširi na segment ali lobe pljuč. Pljuča, ki je izpostavljena negativnemu vplivu mikobakterije, izgubi svojo naravno strukturo, njena funkcionalnost pa se poslabša.

Simptomi sekundarne tuberkuloze:

• kašelj - glavni simptom bolezni;
• sputum - skromen izcedek in brez gnoja;
• hemoptiza - ki jo kažejo majhni krvni strdki v izpljunku;
• krvavitev v pljučih - razvije se s stalnim napredovanjem bolezni.

Značilnosti razvoja patologije:

• ni okužbe limfnih vozlov;
• prizadeti so segmenti zgornjega režnja in zgornji segmenti spodnjega režnja pljuč;
• okužba se spodbuja s kontaktom;
• klinične oblike patološkega procesa zamenjamo v določenem vrstnem redu in izsledimo fazo bolezni.

Na začetku bolezni med pregledom bolnik ne bo ugotovil resnih kliničnih kazalcev. Če sumimo na razvoj bolezni, lahko uporabimo rentgensko ali fluorografijo. Nevsiljivi znaki se praviloma pojavijo z obsežnimi poškodbami.

Morda videz piskanja v zgornjih mehurčkih pljuč. Nastajanje velikih votlin se pri poslušanju manifestira z amforičnim dihanjem. Z napredovanjem bolezni se lahko kažejo izraziti simptomi, za katere so značilni simptomi zastrupitve.

Obrazci

Obstaja 8 oblik sekundarne tuberkuloze. Prehod iz enega v drugega predstavlja nadaljnji razvoj prejšnje faze.

Klinične oblike bolezni imajo naslednje zaporedje in simptomatsko manifestacijo: t

Vzroki sekundarne kronične pljučne tuberkuloze

Človeštvo že dolgo pozna primarno tuberkulozo, ki se lahko, ko napreduje, postopoma premakne na drugo stopnjo in posledično se na podlagi starih pljučnih lezij oblikuje sekundarna tuberkuloza. Bolezen je lahko kronična.

Po medicinskih študijah se sekundarna poraba manifestira zaradi ponovne okužbe. Tokrat lahko bolezen obširneje prizadene pljučno tkivo. Razlaga je logično preprosta - okužena oseba ima imunološko reakcijo na tuberkulozne bacile.

Sekundarna tuberkuloza. Kaj je to?

Nedvomno vas ne bodo presenetile virusne bolezni, še bolj pa tuberkuloza. Pogosto se lahko ponovno pojavi iz različnih razlogov. Skoraj vsaka oseba, ki je prej imela phtizo, lahko razvije sekundarno tuberkulozo. Predvsem pa prizadene moško prebivalstvo, mlajše od 50 let.

Pri sekundarni tuberkulozi je na začetku prizadet en sam / dvostranski majhen apikalni nodul šibke konsistence. Pogosto se na koncu zdravljenja ta nodul izloča z kalcijevimi solmi.

Ponavljajoča se pljučna tuberkuloza je nezdrava patologija, ki se pojavlja pri ljudeh, ki so že doživeli primarno stopnjo tuberkuloze. Kot vsaka nalezljiva bolezen ima uživanje tudi patogen Mycobacterium Tuberculosis.

Lokacija virusa so bezgavke, v katerih lahko tuberkulozni bacil traja dlje časa, zato se oblikuje imunost. Prisotnost imunosti proti tuberkulozi ne zagotavlja, da se bo človek za vedno zdravil z boleznijo. Ravno te osebe so dovzetne za reaktivacijo tuberkuloze. Lahko postanejo asimptomatski nosilci virusa.

Ponavljajoča se okužba pljuč s tuberkuloznim bacilom pojavi nekoliko drugače kot pri primarni bolezni. V tem primeru je potek bolezni posledica sprememb v oblikah tuberkuloze in z nadaljnjim razvojem lahko vpliva na druge človeške organe. Upoštevajte glavne oblike sekundarne tuberkuloze:

1. Fokalna tuberkuloza. Ko je ponovna okužba najpogostejša oblika okužbe (do 70% primerov). Relaps lahko poteka z očitnimi simptomi in brez njega. Glavni klinični simptom ponavljajočega uživanja je žariščna tuberkuloza z gosto konsistenco, ki se nahaja na površini pljuč. Ugotovi se lahko le z rentgenskim pregledom;

2. Skupna (razširjena) oblika tuberkuloze. Oblika bolezni je blizu primarne manifestacije tuberkuloze. Najpogosteje so bolne z otroki starejše generacije. Pri tej obliki bolezni opazimo ostro telesno toploto in prisotnost vnetnih žarišč v pljučnem tkivu. Pogosto je povečana hiperhidroza, pogostega suhega kašlja, oseba noče jesti, okončine so na dotik hladne;

3. Za infiltracijsko tuberkulozo so značilni številni infiltrati, ki se nahajajo na pljučih. Žariščna temnitev z zamegljenimi robovi se je širila po pljučnem tkivu in tvorila večja mesta. Primarni simptomi v tej obliki bolezni so blagi. V začetni fazi, oseba noče jesti, hoče spati ves čas zaradi šibkosti, je rahla telesna toplota, suh kašelj s kapljicami krvi. Skoraj vedno ta oblika postane progresivna pljučnica, suhi plevrit z nastankom tuberkuloznih granulom;

4. Za kavernozno tuberkulozo je značilna prisotnost votlin, ki predstavljajo tanke stene. Vidimo jih lahko na rentgenskem pregledu. Infiltrate lahko spremlja proces razpadanja, ki ima resne posledice. Kavernozna oblika tuberkuloze se bodisi popolnoma ozdravi, bodisi napreduje že približno dve leti in se spremeni v vlaknasto obliko. Pogosto jo lahko spremlja glivična okužba.

Tudi z uspešnim zdravljenjem lahko votline ostanejo v pljučih. Če bolezen sploh ne zdravite, jo bo poslabšala krvavitev, fistula v bronhih ali pleurah, tuberkulozna epidemija. Tudi hitro razvije in cirozo tuberkuloze s procesi zastrupitve in razpada pljuč.

Glavni simptomi so: glasno piskanje pri kašlju, sam kašelj je moker s primesmi krvnega izcedka, močno izražena intoksikacija telesa, hitro hujšanje in povečanje temperature;

5. Tuberkuloza je fibro-kavernozna oblika. Ko kavernozna tuberkuloza postane kronična, pride do prehoda v fibro-kavernozno obliko bolezni. Oblika phthisis dveh vrst: pogojno konstantna in progresivna. Pogojna stabilizacija bolnikovega stanja se pojavi zaradi poteka kemoterapije. Oblika je nevarna, ker se bolezen pojavi skoraj brez simptomov. V tem času lahko pride do nepopravljivih sprememb v pljučih;

6. S cirotično obliko tuberkuloze opazimo najhujše stanje okuženega bolnika. Če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči, je možna smrt.

Glavni simptomi te oblike so: deformacija prstnih prstov, hemoptiza z gnojenim izločkom, povečana tahikardija, pljučne konture, edematozno, zvišan krvni tlak.

Ponovno cepljenje

V preventivne namene ali za preprečevanje ponovne okužbe s tuberkuloznim bacilom je pomembna revakcinacija proti tuberkulozi s cepivom, ki vsebuje klice patogenov (Bacillus Calmette-Guerin) te bolezni. Za te namene so posebej ustvarjene v nenaravnem okolju, tako da so šibke, a hkrati vitalne. V tem stanju mikroorganizmi ne morejo sprožiti tuberkuloze.

Revakcinacija BCG-M se izvaja v takšnih primerih:

1. Če pri bolniku ugotovite alergijsko reakcijo na test Mantoux na glavno sestavo cepiva;

2. Če so se med obdobjem imunizacije v osebi zaznale druge nalezljive bolezni, potem bo po obnovitvi potrebno tudi ponovno cepljenje BCG. Cepivo se daje v varčni obliki.

Običajno se Mantoux test opravi za otroke od prvega rojstnega dne, od 7. do 14. leta starosti, za pravočasno odkrivanje okužb pa se vsako leto opravi revakcinacija. V tej starosti cepljenja za otroke ne zaman. Glede na znanstvene raziskave je v tej starosti večina otrok okuženih z bacili tuberkuloškega bacila.

Trajanje cepiva je običajno 5-7 let. Če bi imeli komentarje na Mantou, bi se Mantou ponovno inokuliral v kliniki za tuberkulozo, da bi razjasnil okoliščine. Zaradi imunosti je pri cepljeni populaciji okužba s tuberkuloznimi mikroorganizmi precej nižja kot med tistimi, ki sploh niso prejeli cepljenja ali cepljenja.

Ponovno cepljenje se izvede pri otrocih z negativnim Mantoux testom v presledkih 3-14 dni.

Za ponovno cepljenje s cepivom BCG. Postopek se izvaja v kliniki za otroke, porodniških točkah. Če morate opraviti druga cepljenja, morate med njima vzeti enomesečni odmor.

Kontraindikacije za revakcinacijo

Razmislite, kaj so kontraindikacije za ponovno cepljenje:

• Bolnik ima kronično naravo bolezni, akutne nalezljive bolezni, alergijske reakcije na cepivo. V teh primerih se cepljenje izvede en mesec po začetku remisije ali popolnega okrevanja;
• Pri bolnikih so odkrili tumorje raka kakršnekoli lokalizacije, opazimo stanje imunske pomanjkljivosti;
• Izvajanje sevanja ali kemoterapije, zdravljenje z imunosupresivi. Po koncu zdravljenja se cepivo daje šele po šestih mesecih;
• Zgodovina tuberkuloze;
• Če zdravnik dvomi o normalni reakciji na Mantoux test;
• Ponovno cepljenje ni izvedeno, če so od predhodne uporabe zdravila BCG opazili zaplete.

Kaj opazimo po ponovnem cepljenju

Po posegu se na mestu injiciranja običajno tvori infiltrat (5-10 mm) rožnate ali rdečkaste barve. V središču mesta teden dni kasneje se bo pojavil majhen snop. V naslednjih mesecih lahko opazimo vnetne spremembe na mestu injiciranja. Po tem se v približno 95-98% cepljenih otrok oblikuje površinska brazgotina.

Druga preventivna cepljenja po večkratnem dajanju BCG se običajno izvajajo v enem mesecu. V tem obdobju bo telo imelo čas za razvoj imunosti na tuberkulozo. Pri otrocih, ki nimajo nobenih drugih bolezni, postopek ponovne cepljenja ponavadi ne povzroča zapletov ali sprememb v dobrem počutju. Do zapletov lahko pride v primerih, ko so bile storjene tehnične napake, ali kontraindikacije niso bile upoštevane pri dajanju BCG-M.

Nega otroka po ponovnem cepljenju

Po cepljenju je priporocljivo, da se otroku nekaj dni daje dieta brez vnosa novih živil v prehrano. V primeru refleksa gag, driske je potrebno povečati količino pitja.

Norma je možno zmanjšanje apetita za nekaj dni. Lahko se pojavi tudi rahlo povišanje temperature. To je normalna reakcija na delovanje BCG cepiva, saj imunski sistem začne proizvajati imuniteto proti tuberkulozi. Če se telesna toplota poveča, lahko otroku dajete antipiretik, na primer paracetamol, aspirina ne smete dajati.

Simptomi bolezni

Simptomi primarne in ponavljajoče se bolezni so med seboj zelo podobni, zato jih je težko razlikovati. Običajna oblika uživanja se lahko pojavi brez posebnih težav ali simptomov.

Zaradi tajnosti poteka bolezni lahko zamudite trenutek žariščne poškodbe notranjih organov. Razvoj tuberkuloze je lahko hiter, v samo nekaj tednih. Glavna stvar je, da ne zamudite simptomov sekundarne pljučne tuberkuloze, da bi se izognili resnim posledicam.

Z razširjeno tuberkulozo se pojavi suh kašelj, ki muči osebo. V tem času bolezen napreduje in povzroča vnetne spremembe na pljučih. Nastajanje votlin v tankih stenah v trebuhu ali enem segmentu pljuč ali nekroza njenih tkiv.

Zaradi vpliva bakterije tuberkuloze pljuča izgubi normalno strukturo. Pri kašlju se sliši močan hripavost v zgornjem delu pljuč in amfore. Prostornino neprijetnega procesa dokazuje skrajšanje zvoka.

Za pljučno bolezen je značilen pljučni kašelj, ki traja do dva tedna. V tem času ima pacient kratko sapo in hemoptizo. Zvečer se temperatura pogosto dvigne, ponoči pa se znoja. Bolnik ima zmanjšano telesno dejavnost, apetit, telesno težo.

Če oseba, ki je imela prejšnjo bolezen, najde sekundarno pljučno tuberkulozo, katere simptome že pozna, se morate takoj obrniti na pulmologa za pregled. Čim prej je predpisana uporaba zdravila, tem hitreje bo okrevanje.

Ponavljajoča se tuberkuloza lahko poteka v valovih: potem so obdobja poslabšanja, nato pa - remisija. Ko bolezen napreduje, lahko okužba vpliva na druge notranje organe: črevesje, ustno votlino, sapnik. Če virus okuži bronhije, lahko v majhnih količinah krvi opazimo izločke kašlja. Poleg tega se bacil širi v okolje s Harkanijo.

Posebnost te bolezni je nezmožnost okrevanja poškodovanega pljučnega tkiva. Kalcinirane, sklerotične lezije ostanejo v žariščnih lezijah, v katerih lahko okužba traja dolgo časa.

Po mnenju mnogih TB zdravnikov tuberkuloza ni popolnoma ozdravljena, zato obstaja vedno tveganje za ponovitev bolezni. Za primarno bolezen je zelo pomembno, da se zdravi do popolnega zdravljenja, dokler znaki bolezni popolnoma ne izginejo. Če pride do recidiva, se lahko zdravljenje tuberkuloze odloži za dolgo časa.

Pri ponovnem zaužitju pljuč obstajajo takšni znaki bolezni:

• povečane bezgavke, jetra;
• bolečine v prsnici, trebuhu;
• pri uriniranju je lahko prisotnost kapljic krvi;
• tahikardija;
• sprememba glasu zaradi pogostih kašelj;
• Zaradi skeletnega tipa okužbe so prizadeti sklepi, spremembe prstnih prstov prstov.

Bolnikovo popolno okrevanje po ponavljajoči se tuberkulozi določa glede na njegovo telesno dejavnost, njegov apetit se povečuje in kašljanje je manj izrazito. Skupaj s tečaji kemoterapije lahko celoten potek zdravljenja traja tudi do enega leta. Pri zdravljenju te oblike bolezni je pomembno podpirati delo jeter, ne uživati ​​alkohola, zmanjšati kajenja in strogo upoštevati zdravniška priporočila.