Kronični empiem: zakaj se pojavlja in kako se manifestira

Kronični empiem je gnojno-destruktivni proces v plevralni votlini, ki traja več kot 8 tednov in ima trdovratne strukturne spremembe.

V večini primerov se ta patologija razvije že drugič v ozadju dolgotrajnega akutnega plevralnega empijema. Zadnje je v 4–20% primerov zapleteno. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih lahko empiema takoj kronična.

Razlogi

Vnetni proces s kroničnim potekom pleure lahko pod določenimi pogoji podprejo različni mikroorganizmi, pogosto mešani z gramno negativno floro. Te vključujejo:

1. Neustrezno in zapoznelo zdravljenje akutnega empijema.
2. Napake pri zdravljenju bolnikov z akutnim vnetjem pljuč.
3. Nezadostna ekspanzija pljučnega tkiva po operaciji in nastanek zaostale plevralne votline.
4. Prisotnost fistulnih prehodov.
5. Osteomijelitis reber in poraz njihovega hrustanca.
6. Sklerotične spremembe na področju pljuč, ki jih prizadene akutno vnetje pljuč.
7. Zapleti po operaciji akutnega empijema.
8. Razlika med velikostjo pljuč, ki ostane po resekciji, in volumnom plevralne votline.
9. Gnojno-vnetne bolezni bronhopulmonarnega sistema (kronični pljučni absces, bronhiektazije).
10. Tujki v perifernih delih pljuč ali plevralni votlini.
11. Hude destruktivne spremembe pljuč, pleure ali prsnega tkiva.
12. Zmanjšana celotna odpornost telesa po resni okužbi ali poškodbi.
13. Tuberkulozni proces.

Pri nekaterih bolnikih se po kronični empiem po pnevmonektomiji pojavi celo s poenostavljenim postoperativnim tokom. Njegove manifestacije lahko diagnosticiramo več let po operaciji. To potrjuje potrebo po spremljanju, krepitvi zdravljenja in rehabilitacije bolnikov po akutnih gnojnih procesih v pljučih in pleuri.

Faze patološkega procesa

Morfološke spremembe pleure pri kroničnem gnojnem vnetju so se razširile skozi vse plasti v pljuča in prsno tkivo. Glede na te spremembe v njenem toku so tri stopnje.

Prva faza

Zanj je značilno zmanjšanje vnetja in postopno povečanje debeline plevralnih listov zaradi nanosa fibrinskih filamentov in tvorbe granulacij. Ta proces lahko traja do nekaj mesecev od nastopa akutnega empijema.

Na straneh preostale votline se oblikujejo vezni tkivi, ki omejujejo patološki fokus. V nekaterih primerih je ta votlina lahko večkomorna. Po pnevmonektomiji je empiema pogosto skupna.

Z napredovanjem bolezni pride do zorenja in odebelitve vezivnega tkiva. Na njeni površini se oblikujejo novi depoziti fibrina in ponovno se razvije granulacijsko tkivo. Uničujoče spremembe se razširijo globoko v tkiva. Istočasno se vlaknasti pramenci odmikajo od parietalne pleure v različnih smereh. To povzroča:

• stiskanje
• brisanje krvnih žil;
• ishemija tkiva.

Druga faza

Traja lahko od 5 mesecev do enega leta. Patološke spremembe v njej postanejo bolj izrazite:

• vezni privezi dosegajo debelino 3-4 cm;
• atrofija medrebrnih mišic;
• intervali z istim imenom so zoženi.

Sčasoma se vnetje razširi na periost reber. Visceralna pleura se tudi stisne v nasprotju z njeno pregradno funkcijo. Vlaknasti prameni prodirajo skozi medzobne prostore v pljučno tkivo in tam povzročajo destruktivne procese. To vodi v deformacijo bronhialnega drevesa in nastanek bronhiektazije. V pljučnem tkivu se razvije pljučna fibroza in nastajajo majhni abscesi, ki povzročajo hude respiratorne motnje.

Tretja stopnja

Nadaljuje s še izrazitejšimi strukturnimi in funkcionalnimi motnjami:

• Kolagenizacija veznega priveza z odlaganjem kalcijevih soli vodi v tvorbo gostih formacij, ki so podobne kostni.
• Degenerativne spremembe v pljučih se povečujejo.
• Razvoj deformacije prsnega koša z zmanjšanjem volumna plevralne votline, premestitvijo mediastinalnih organov in razvojem hemodinamičnih motenj.

Klinične manifestacije

Prehod akutnega empijema v kronično obliko bolezni poteka postopoma. Ni vedno mogoče natančno razlikovati, kdaj je bolnik pokazal znake kroničnega procesa.

Klinično sliko bolezni določajo: t

• velikost gnojnega žarišča;
• patološke spremembe pljuč in sosednjih organov in tkiv;
• prisotnost ali odsotnost bronhopleuralne ali pleurodermalne fistule;
• fazi patološkega procesa.

V prvi fazi kroničnega empijema je splošno počutje bolnikov relativno zadovoljivo. Po akutni obliki bolezni se celo nekoliko izboljša. Bolečine v prsih in zmanjšanje kašlja, telesna temperatura in zastrupitev se zmanjšata. Toda popolnega okrevanja ni. Počasen vnetni proces še vedno obstaja:

• Visoka ESR se ohrani rahlo znižanje hemoglobina.
• Ob pregledu je pogosto zaznana pleurokranialna fistula.

Pritožbe so minimalne.

Vendar se bolezen pod najmanjšimi neugodnimi pogoji poslabša. Pri takih bolnikih se ponovno pojavi:

• vročina z mrzlico;
• bolečine v prsih in kašelj;
• znaki gnojne zastrupitve;
• v prisotnosti bronhopleural fistula, povečanje količine gnojnega izpljunka in plevralna fistula - gnojni izcedek.

Za drugo fazo je značilen hujši potek. Dolgo obstoj gnojnega vnetja vpliva na stanje bolnika. Njegova skrb je:

• stalna šibkost;
• zmanjšan apetit;
• kratka sapa;
• srčni utrip;
• bolečina v prsih, ki sega v roko, lopatico, trebuh;
• kašelj z gnojnim izpljunkom.

V tretji fazi prevladujejo simptomi respiratorne odpovedi in gnojne zastrupitve v klinični sliki. Pri takšnih bolnikih so odkrili:

• deformacija prsnega koša z zožitvijo medrebrnih prostorov;
• pleurodermalna fistula.

Dolgi potek bolezni vodi do splošnega izčrpanja telesa in amiloidoze notranjih organov.

Diagnostična merila

Diagnoza kroničnega empijema praviloma za strokovnjaka ne predstavlja težav. Pri tem je treba upoštevati pritožbe bolnikov, anamnezo bolezni (zlasti prisotnost akutnega emyema) in podatke iz objektivnega pregleda. Naslednji diagnostični postopki se uporabljajo za potrditev diagnoze in pojasnitev narave patološkega procesa:

1. Rentgenski pregled (izveden v standardnih projekcijah in v položaju na strani; omogoča ugotavljanje prisotnosti gnojnega žarišča).
2. Računalniška tomografija (ocenjuje stanje pljučnega tkiva in zagotavlja natančnejše informacije o patološkem fokusu).
3. Punkcija plevralne votline (določa naravo njene vsebine).
4. Pleurografija (določa lokacijo, velikost gnojne votline in njeno konfiguracijo).
5. Bronhografija (omogoča oceno stanja bronhialnega drevesa in določitev lokalizacije bronhopulmonalnih fistul, pa tudi za ugotavljanje bronhiektazije ali abscesov).
6. Angiopneumografija (izvedena za pridobitev informacij o stanju pljučnega tkiva pod Schwartesom, ko druge diagnostične metode niso zelo informativne).
7. Pregled pljuč (opravljen za preučevanje pljučnega pretoka krvi in ​​prezračevanja).
8. Laboratorijski testi (označite resnost vnetnega procesa in ugotovite znake poškodb drugih organov).
9. Spirografija (ocenjuje stopnjo respiratorne odpovedi).
10. Elektrokardiografija (potrebna za vrednotenje delovanja srca).

Rezultati teh študij so zelo pomembni za določanje taktike pacienta.

Medicinska taktika

Zdravljenje kroničnega empijema vključuje konzervativno terapijo in kirurške posege, usmerjene v ponovni razvoj in odstranitev gnojne žarišča.

• V akutni fazi je predpisana masivna antibakterijska in detoksifikacijska terapija.
• V obdobju remisije je zdravljenje omejeno na obnovitvene ukrepe in zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Obseg kirurškega zdravljenja določa:

• splošno stanje bolnika;
• stopnjo uničenja pljučnega tkiva;
• prisotnost bronhialne fistule;
• resnost bruto sprememb v stenah preostale votline.

Za zdravljenje kronične empijem se lahko uporabijo naslednje metode: t

1. Sanacija votline empieme s ponavljajočimi se punkcijami z aspiracijo vsebine in izpiranje z antiseptično raztopino (izvedeno v odsotnosti fistulnih prehodov).
2. Aktivna vakuumska drenažna votlina.
3. Odkrivanje pljuč s pleurektomijo.
4. Resekcija pljučnega tkiva (izvedena v prisotnosti gnojno-destruktivnih žarišč v pljučnem parenhimu).
5. Torakomioplastične operacije (potrebne za dolgoročni obstoj empirme z razvojem ireverzibilnih sprememb v pljučih).
6. Antibakterijska fibrinska polnilna votlina.

Zapleti

Operacija kroničnega empijema je težka in zelo travmatična. Njihovo izpolnjevanje zahteva od zdravnika zadostno znanje s področja anatomije in fiziologije ter določene praktične izkušnje. Gosto adhezijo in pomembno premikanje mediastinalnih organov pogosto vodi do hudih zapletov med operacijo. Najpogostejši med njimi so:

1. Krvavitev (zaradi adhezije, prsnega koša ali pljučnih žil).
2. Možganska embolija.
3. Blokiranje bronhialnega drevesa z gnojem ali krvjo in asfiksijo.
4. Poškodbe pljuč med dekortikacijo.
5. Poškodbe perikarda, trebušne prepone, požiralnika.
6. Pljučnica.
7. Atelektaza pljuč.
8. Sepsa
9. Ponavljajoči se gnojni proces v plevralni votlini.

Pozni zapleti najbolj kroničnega empijema vključujejo bronhialne fistule, spremljajoče spremembe v pljučnih zapahih pljuč in amiloidozo notranjih organov.

Zaključek

Kronični empiem je huda bolezen, ki jo je težko zdraviti in moti normalno delovanje bolnikov. To je treba diagnosticirati čim prej, saj le pravočasno in ustrezno zdravljenje lahko ublaži stanje takih bolnikov in odpravi gnojni proces v telesu.

Empiema pljuč - vzroki, simptomi in stopnje bolezni, metode zdravljenja

V medicini se ta izraz pogosto imenuje vnetje serozne membrane pljuč, ki ga spremlja kopičenje gnojnega izcedka v zareznem prostoru, ki ločuje dihalne organe od notranje površine prsnega koša. Ugotovite, kakšne so posledice poznega zdravljenja za to stanje.

Vzroki za patologijo

Empiem pleure (pyothorax, gnojni plevritis) se je pojavil s sodelovanjem pnevmokokov, diplocokov, streptokokov. Zaradi aktivne uporabe antibiotikov se je stanje nekoliko spremenilo. Danes, pri 75% bolnikov z empiramom, bakteriološko preiskavo odkrijejo stafilokoki, zaradi visoke virulence teh mikroorganizmov in njihove odpornosti na večino baktericidnih pripravkov. V 20-30% primerov se pri setvi gnojnega eksudata zaznajo proteus, črevesni gnoj in pio-gnojni bacil.

Akutni empiem pleure ima praviloma sekundarni značaj in se razvija s širjenjem gnojnega procesa iz pljuč, perikarda, mediastinuma, stene prsnega koša. Poleg tega se pojavlja tudi pothoraks v ozadju akutnih in kroničnih pljučnih okužb: pljučnice, tuberkuloze. V nekaterih primerih se gnojno vnetje pleure razvije kot komplikacija eksudativnega plevritisa, mediastinitisa, perikarditisa, gangrene in abscesa dihalnega sistema.

Metastatske empieme povzroča širjenje okužbe po limfogeni ali hematogeni poti iz oddaljenih lezij, na primer z angino, sepso, akutnim apendicitisom. Posttravmatska gnojna lezija pljuč je povezana s prelomom požiralnika, poškodb zgornjega dela trupa. Postoperativni empiem se po odstranitvi pljučne, srčne kirurgije in drugih operacij na prsni votlini razvije.

Stopnje Empyema

Gnojno vnetje pleure se razvija v fazah. Trajanje in resnost vsake faze sta odvisna od mehanizma empijema, začetnega stanja prizadete votline, bolnikovega imunskega statusa, sočasne patologije (diabetes, tuberkuloza). Patogenetsko razlikujejo tri zaporedne faze razvoja:

1. Serous - je označen s prehodom gnojnega procesa iz mezotelija v mrežasto elastično-kolagensko plast pleure s poznejšim razvojem dilatacije (ekspanzije) krvnih žil in nastajanja edema. Nato pride do infiltracije serozne membrane z imunokompetentnimi celicami, kar vodi do odlaganja ne-globularnih proteinov na njegovo površino.
2. Fibrinozno-gnojni - v tej fazi razvoja gnojnega procesa nastopi aktivno razmnoževanje specifične flore. Posledično postane eksudat moten. Na površini pleure se najprej pojavijo ohlapne in nato gosto adhezije. Adhezije tvorijo intrapleuralne kocke, ki vsebujejo kopice debelega gnojnega izcedka.
3. Faza vlaknaste organizacije (organiziranje) - na tej stopnji je za gnojno vnetje pleure značilno nastajanje gostih plevralnih privezov (adhezij), ki vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je prizadeto tkivo izpostavljeno fibrozi, čemur sledi razvoj pleurogenske ciroze.

Simptomi

Prepoznavanje vnetja pleure v zgodnjih fazah ni vedno mogoče. Empiem pljuč pogosto prikrijejo simptomi osnovne patologije (pljučnica, pljučni absces). Gnojno vnetje pljuč spremljajo stalne ali boleče bolečine na prizadeti strani, ki jih poslabša kašljanje, vdihavanje in spreminjanje položaja telesa. Včasih se v zgornjem delu trebuha pojavijo negativni občutki.

Za določitev vzroka bolečinskega sindroma bo zagotovo pomagal le kompleksen instrumentalni pregled. Fizične metode (palpacija prsne stene, auskultacija pljuč, srce, tolkanje) so indikativne. Bakteriološka in mikroskopska analiza gnojnega eksudata nam omogoča določitev dominantnega bakterijskega organizma v okolju. Med posebnimi metodami za diagnosticiranje empijema je vodilno mesto:

• Ultrazvok
• radiografija;
• fluorescenca iz poliavola;
• pleurofistografijo.

Kronični empiem

Bolezen se razvije v 2-3 mesecih ali več po pojavu prvih simptomov. Glavne klinične manifestacije kroničnosti empijema so: zmanjšanje temperature na subfebrilnost, izboljšanje splošnega počutja, zmanjšanje sproščanja gnojnega izcedka. Stabilizacija bolnikovega stanja je namišljena, ko se proces nadaljuje. Hipotermija, ARVI neizogibno vodi v poslabšanje gnojnega vnetja pleure. V naslednjih 12 mesecih je stanje bolnikov z empijem značilno:

• povečan kašelj, bolečine v prsih;
• izguba apetita;
• ločitev velikega števila patološkega eksudata;
• hujšanje;
• povečanje zadihanosti, palpitacije.

Po enem letu ali več od trenutka pojava empijem opazimo izrazito deformacijo prsnega koša. Skoraj vedno je bila najdena plevralna fistula. Včasih je kronični empiem asimptomatski zaradi tesnega izločanja. Dolgotrajno gnojno poškodbo pljuč spremlja izčrpanje bolnika, anemija, sekundarna amiloidna degeneracija ledvic in drugih notranjih organov. Med drugimi simptomi kroničnih pljučnih empiemov strokovnjaki pravijo:

• suha koža;
• otekanje nog;
• zabuhlost obraza;
• ostro omejevanje dihalnih gibov;
• odebelitev nohtnih falang s tipom bobna;
• atrofija in zoževanje medrebrnih prostorov;
• ploščice za nohte v obliki "opazovalnih očal".

Ostro

Bolezen se manifestira s kompleksnim simptomom, vključno s prekomernim potenjem, visokim ali groznim (značilnim velikim dnevnim nihanjem) temperaturo, povečano zadihanostjo, cianozo ustnic. Akutni empiem spremlja huda zastrupitev: šibkost, pomanjkanje apetita, apatija. Bolnik ima intenzivno bolečino na prizadeti strani, ki lahko oddaja v epigastrično področje, lopatico.

Zaprto vnetje poprsnice spremlja suh kašelj. V prisotnosti bronhopleuralnih sporočil se loči gnojni izcedek. Na podlagi izgube beljakovin, elektrolitov se pri bolniku pojavijo volemične in presnovne motnje. Obraz, prizadeta polovica prsnega koša je zmerno otečena. Zaradi hipo- in disproteinemije se v mnogih notranjih organih pojavijo distrofične spremembe. Pri akutni empijem se tveganje za trombozo pljučne arterije večkrat poveča, kar je pogosto smrtno.

Načela zdravljenja

Izbira taktike zdravljenja bolnikov s pyothoraxom temelji na analizi podatkov, pridobljenih med fizičnimi, laboratorijskimi in radiološkimi preiskavami, ter na rezultatih bakteriološke eksudatne kulture. Terapija pljučnega empijema mora biti celovita in vključevati:

• konzervativno;
• kirurški;
• tehnike razstrupljanja;
• popolno enteralno in, če je potrebno, enteralno-parenteralno prehrano.

Primarna naloga kirurškega posega je zgodnja ustrezna drenaža votline empijem z evakuacijo gnojnega izcedka in rehabilitacije. Bolniki v resnem stanju so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Konzervativno zdravljenje poteka vzporedno ali takoj po drenaži gnojne votline. Glavna načela zdravljenja empieme plevrata so:

• pravočasno odtekanje in sanacija gnojnega žarišča;
• aktivna vakuumska aspiracija;
• korekcija homeostaze, prehranske in imunske pomanjkljivosti;
• imenovanje racionalnega antibiotičnega zdravljenja gnojnih lezij pljuč, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, ki je del eksudata, na nekatera zdravila;
• programirana fibrobronhoskopska rehabilitacija pljučnega abscesa, ki je povzročila razvoj empijema;
• lokalno proteolitično in fibrinolitično terapijo, čemur sledi frakcijska aspiracija patološkega eksudata, nekrotično tkivo;
• pravočasno operacijo primarne bolezni, ki je povzročila gnojno vnetje pleure;
• zgodnje izvajanje interakcije s pomočjo videa s pomočjo torakoskopa (VTS);
• racionalna kompleksna terapija plevralne empieme z razgradnjo gnojnega procesa in doseganjem ponovnega ekspanzije pljuč.

Napoved

Ugoden potek bolezni je postopno povečevanje in nato prevladovanje regeneracijskih procesov z nastajanjem granulacij in pogene membrane. Popolna evakuacija patološkega eksudata, lokalna uporaba antiseptikov v takšnih primerih vodi do rehabilitacije votline in okrevanja. V drugih primerih podaljšan histolitični učinek gnojnih mas povzroči uničenje elastičnih robov pleure, prispeva k sproščanju okužbe izven plevralne votline, kar je polno naslednjih zapletov:

• obsežne flegmone mehkih tkiv;
• osteomielitis reber, ki ga povzroča infiltracija gnojnih mas izven pleure;
• uničenje parenhima, bronhiola;
• bronhiektazije;
• perikarditis;
• nastanek bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistul;
• sepsa;
• pljučne bolezni srca.

Pred desetimi leti je bila umrljivost za stafilokokne empiem okoli 25%, pri gnojno-vnetnih lezijah pljuč, ki so jih povzročile gramno negativne flore, pa je vsak drugi bolnik umrl. Danes umrljivost z zapoznelim zdravljenjem doseže 10-15%. Pri preživelih bolnikih so izrazite fibrozne spremembe v steni prsnega koša, atrofija medrebrnih mišic z deformacijo prsnega koša, hrbtenice. Takšni bolniki so postali globoko prizadeti in pogosto umirajo zaradi sekundarnih okužb dihal.

Empiema pleura

Empyema povzroča vnetje plevralnih listov in velja za patologijo. Empyema in se prevede kot kopičenje gnoja v votlini.

Bolnika spremljajo povišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost in huda kratka sapa.

Kaj je plevralni empiem, razvrstitev

Empiema je nevarna in nevzdržna bolezen, za katero je značilen močan vnetni proces z nastankom gnoja v plevralni votlini.

V primarni obliki bolezni se vnetni proces ne razteza preko plevralne votline. Prisotnost drugega vnetnega procesa lahko povzroči nastanek sekundarne oblike bolezni.

Primarna oblika bolezni izvira iz zaužitja poškodovanih klic pleure škodljivih mikroorganizmov in bakterij. To se lahko zgodi s poškodbami na prsih, še posebej odprtih ali po slabi kakovosti.

Sekundarna oblika bolezni se lahko pojavi po poškodbah dihalnih organov, kroničnih ali akutnih oblik. Vzrok je lahko pljučnica ali povečanje vnetnih žarišč, ki prehajajo iz drugih organov v pleuro.

Obstaja več vrst empijema, odvisno od vzroka bolezni:

• parapneumonični;
• pooperativna;
• metapneumonični;
• posttraumatski.

Ta bolezen se razlikuje po trajanju tečaja, lahko je:

• akutna (manj kot mesec dni);
• subakutni (do 3 mesece);
• kronična (več mesecev).

Glede na kraj lokalizacije in širjenja bolezni so:

• enostranski ali dvostranski;
• skupaj;
• razmejene;
• vmesni seštevek;
• parietalne;
• apikalno;
• interlobar;
• bazalna;
• paramediastinal.

Empyema se razlikuje po številu izbranih gnojov:

• 200-500 ml - majhen empiem;
• 500-1000 ml - povprečni empiem;
• več kot 1000 ml je velika.

Tudi bolezen je razdeljena na:

• zaprtega tipa - ne gre ven;
• odprti tip - če so na telesu fistule.

Oglejte si video

Vzroki, patogeni

Empiema se pogosto pojavi po zapletu bolezni, kot so: t

• pljučnica;
• pljučni absces;
• gangrena;
• poškodbe plevralne votline;
• aktivno razvija vnetje pljuč.

Če se v telesu začne tvoriti gnoj, to povzroči zastrupitev s toksini, kar bistveno oteži proces zdravljenja.

Vzroke te bolezni lahko razdelimo v tri glavne skupine:

1. Primarni. Med njimi so pooperativni zapleti in posttraumatski.
2. Sekundarno. Razvijte na ozadju bolezni prsnega koša, trebušne votline ali na začetku gnojnega procesa v telesu.
3. Kriptogene empieme z nedokončanim patogenom.

Empyema se lahko pojavi, če se gnoj razširi iz drugih organov ali tkiv, ki se nahajajo v bližini.

Zelo pogosto se pojavi po:

• absces jeter;
• pljučnica;
• gangrena;
• pnevmotoraks;
• boleče grlo;
• pankreatitis;
• perikarditis;
• holecistitis;
• sepsa;
• osteomielitis reber;
• perikarditis;
• mediastenitis.

Glavni razlog, ki vodi v razvoj take bolezni, je zmanjšana imunost.

Vzročniki bolezni so:

• stafilokoki;
• bakterija modrega gnoja;
• diplookci;
• fusobakterije;
• peptokokki;
• streptokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bacteroide;
• peptostreptokokki.

Najpogosteje stafilokoki povzročijo to bolezen, najdemo jih v 77% primerov, študije pacientove gnojne votline.

Akutna oblika in njeni simptomi

Akutni plevralni empiem se najpogosteje pojavi po prebijanju votline zaradi razvoja gangrene ali pljučnega abscesa.

Glavni simptomi akutne oblike bolezni so:

• hud kašelj z izpljunkom;
• bolečine v prsih pri dihanju;
• dispneja, ki ni povezana s fizičnim naporom;
• visoka vročina;
• zastrupitev telesa;
• izpljunka siva, zelena, zarjavela, rumena;
• šibkost;
• huda utrujenost.

Če se količina gnoja ne zmanjša, se vnetje poveča in postane bolj aktivno, kar vodi do uničenja tkiv v stenah prsnega koša. Lahko vstopi v bronhije ali uniči pljučno tkivo.

To bo privedlo do dejstva, da bo šel onkraj plevralne votline. To vodi do razvoja med mišicami v gnoju prsnice, ki gredo ven.

Kronična oblika in njeni znaki

Če bolezen traja več kot dva meseca, potem gre od akutne kronične. Vzrok za nastanek te bolezni je lahko napačno zdravljenje ali značilnosti patološkega procesa, ki močno otežuje zdravljenje.

Glavni vzroki kroničnega empijema so:

• velika bronhoplejalna fistula, ki preprečuje, da bi se pljuča razpokala in skozi katero se okužba nenehno vnaša v pleuro;
• uničenje pljučnega tkiva;
• zmanjšana aktivnost bolnikov;
• tvorba večplastnih empiemov;
• slaba antibakterijska terapija;
• nepopolna odstranitev gnoja in zraka iz plevralne votline;
• zdravljenje, ki ni pomagalo izravnati pljuč;
• vodenje torakotomije, ki ne omogoča ustvarjanja zaprtega prostora za plevralno votlino.

Ko se vnetje v plevri razvija dolgo časa, povzroči nastanek lepljenja in cicatricialnih adhezij, ki preprečujejo razpokanje pljuč in tako podpirajo gnojno votlino.

Med kroničnim empiemom pacienta lahko opazimo povsem normalno telesno temperaturo.

Če ni izhoda za gnoj, potem pacient trpi kašelj z veliko gnoja v izpljunku.

Med pregledom zdravnik opazi spremembo normalnega položaja prsnega koša s strani vnetja, kar vodi do zmanjšanja vrzeli med rebri. Hrup in piskanje pri poslušanju dihanja.

Video

Rentgenski in CT znaki te patologije

Za diagnosticiranje bolezni je potrebno opraviti celovit laboratorijski, fizični in instrumentalni pregled. Rentgenska in računalniška tomografija se pogosto uporabljata za odkrivanje bolezni.

Znaki bolezni na rentgenskem slikanju:

• enostranski izliv;
• plevralni izliv v kombinaciji s konsolidacijo pljučnega tkiva;
• očiščen izliv z zapletom in neobremenjen sterilen - z običajnim potekom bolezni;
• zatemnitev v obliki "leče";
• lahko zamenjamo za tumor, če se bolezen nahaja v poševni reži pljuč.

Če izvajate računalniško tomografijo pacienta, je empiema videti kot kapsulirana tekočina z gostoto + 20-40 enot.

Ima podolgovato obliko, če se nahaja v interlobarnih razpokah ali obliki valja, če se pojavi v bližini prsne stene. Pri CT-ju lahko opazimo snop plevralnih mehurčkov, pljuča pa se rahlo premakne na stran.

Diferencialna diagnoza bolezni

Ta bolezen se razlikuje od specifične lezije pleure, ki je podobna tuberkulozni ali mikotični. Akutni gnojni plevritis se lahko razlikuje od tuberkuloznega plevritisa.

Diferencialna diagnoza empijema s pleurološkimi votlinami je dokaj pravilna in zanesljiva, saj lahko druge metode povzročijo zaplete in precej žalostne posledice.

Poleg tega je potrebno za:

• pljučne ciste, ki vsebujejo zrak ali tekočino;
• gnojne ciste, ki se aktivno razvijajo v blokiranem bronhiju in so v svoji obliki podobne omejenemu empiramu.

Pomaga pri reševanju problema pravilne in zanesljive diagnoze ultrazvočnega pregleda diafragmatskega prostora ali CT.

S pomočjo torakoskopije lahko preprosto ločimo plevralni empiem s fibromi ali drugimi plevralnimi lezijami pleure.

Pri izvedbi diferencialnega testa za empiem lahko opazimo takšne značilnosti:

• ne izravnanih pljuč ali deformacije njegove oblike;
• premik na zdravo stran medijastinuma;
• tekočina ali odvečni zrak v votlini;
• tyazh;
• skakalci s celično strukturo;
• vrvi za privez

Empiem je treba razlikovati od takšnih bolezni:

• serozni plevriti;
• pljučna gangrena;
• kazeozna pljučnica;
• patologijo požiralnika;
• medrebrna nevralgija;
• subfrenični absces.

Poleg že omenjenih bolezni ne smemo pozabiti na diafragmalno kilo in ciste, s katerimi se tudi empiem razlikuje.

Boj z antibiotiki

Zdravljenje empijema je precej dolgo in težko. S pomočjo sodobnih metod je zdravilni proces veliko bolj učinkovit. Njegov cilj je normalizirati delovanje dihalnega sistema.

V bolnišnici se izvajajo naslednji ukrepi za ustavitev bolezni:

1. S pomočjo drenaže ali punkcije opravite popolno čiščenje votline iz gnoja. To je treba storiti čim prej, pomaga pri zaščiti pred nevarnimi zapleti.
2. Jemanje antibiotikov. Uporabljajo se tudi za izpiranje očiščene votline pleure.
3. Sprejem predpisanih vitaminov za izboljšanje zaščitne funkcije telesa in ponovno vzpostavitev njegove učinkovitosti. Poleg predpisanih vitaminov: imunostimulacija, razstrupljanje, beljakovinska zdravila in hemosorpcija.
4. Za nadaljevanje polnopravnega dela telesa, je bolniku predpisana fizioterapija, fizioterapija, masaža prsnega koša. Potrebna je tudi posebna prehrana z obilico zdrave in prilagodljive hrane.
5. Operacija se uporablja za zdravljenje kronične oblike bolezni.

Zdravljenje empijema traja precej dolgo, proces pa je za pacienta kompleksen in težaven. Učinkovitost in hitrost zdravljenja sta odvisni od uporabljenih zdravil in značilnosti bolnika.

Izbira se izvede glede na:

• narava bolezni;
• vzroki bolezni;
• oblike motnje;
• značilnosti posameznega bolnika.

Bolniku so predpisani antibiotiki, ki so izbrani zelo skrbno, upoštevajoč temeljni vzrok bolezni in na podlagi rezultatov raziskav.

Poleg antibiotikov so bolnikom z emblemom pljuč predpisana naslednja zdravila:

1. "Doksiciklin".
2. "Gentamicin".
3. Ceftazidime.
4. "Ko-trimoksazol."
5. Amikacin.
6. Oleandomycin.
7. "Benzilpenicilin".
8. Cefaleksin.

Za boj proti bolezni pogosto uporabljajo metode tradicionalne medicine. Ta obdelava temelji na uporabi naravnih proizvodov in zelišč, ki pomagajo hitro obnoviti moč, zahvaljujoč blagodejnim in zdravilnim lastnostim.

Kirurško zdravljenje te bolezni

Če bolezen traja več kot dva meseca, lahko poskusite video torakoskopsko operacijo, da očistite plevrno votlino iz gnoja.

Takšna operacija bo pomagala razumeti, zakaj je zdravljenje odloženo. Po kirurškem posegu je treba z antiseptiki vzpostaviti drenažo in izpiranje votline.

Če prejšnji načini zdravljenja niso dali rezultata ali so bili neučinkoviti, je bolniku predpisano:

• pleurektomija;
• omejena torakomioplastika;
• preostala votlina tamponade.

S takimi operacijami je mogoče odstraniti fistulo. Tamponada pušča skoraj nevidno kozmetično napako. Če imajo lezije veliko površino, se zdravljenje izvede z upogibanjem pljuč.

To pomeni, da se odstranijo vse adhezije na pljučih in pleura, potem pa se pljuča lahko raztegne sama in popolnoma deluje.

Možne posledice in zapleti

Bolezen, ki se sčasoma ne ozdravi, povzroča patološke spremembe v celotnem organizmu. V nekaterih primerih lahko bolnik umre - 30% vseh primerov.

Empyema se pogosto spremeni v kronično obliko, za katero so značilni boleči simptomi in kompleksnejše ter daljše zdravljenje.

Ko se skozi tkivo prebije gnoj, se oblikuje fistula, skozi katero pride okužba.

Zelo nevarna posledica te bolezni je sepsa, ki se pojavi, ko okužba vstopi v krvni obtok in se širi po vsem telesu.

Najpogostejši učinki empirme so:

• kopičenje gnoja v mehkih tkivih prsnega koša;
• sepsa;
• bronhiektazije;
• odpoved organov;
• fistulo
• septikopemija;
• perforacija pljuč;
• perikarditis;
• odprt piopneumotoraks;
• gnojni peritonitis;
• regeneracijo amiloidnih organov.

Da bi preprečili zaplete, je treba popolnoma poslušati zdravnika in slediti počitku v postelji.

Preprečevanje te bolezni vključuje tudi:

• pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni;
• uporaba antibiotikov v primeru pljučnih infekcijskih procesov;
• upoštevanje sterilnosti pri opravljanju kirurških operacij;
• povečanje zaščitne funkcije telesa.

Da bi se izognili boleznim, morate skrbno spremljati svoje zdravje in voditi zdrav način življenja. Ko se pojavijo prvi simptomi pljučnega empijema, takoj poiščite pomoč strokovnjakov in zdravljenja ne odložite kasneje.

Empiema pleura

Empiema je vnetje plevralnih listov, ki jo spremlja nastajanje gnojnega izcedka v plevralni votlini. Empyema se pojavi z mrzlico, vztrajno visoko ali vročo temperaturo, obilno znojenje, tahikardijo, zasoplost, šibkost. Diagnoza empiem se izvaja na podlagi rentgenskih podatkov, ultrazvoka plevralne votline, rezultatov torakocenteze, laboratorijskega pregleda eksudata, analize periferne krvi. Zdravljenje akutnega empijema vključuje drenažo in rehabilitacijo plevralne votline, masivno antibiotično zdravljenje, detoksikacijsko terapijo; v primeru kroničnega empijema, torakostomija, torakoplastika, pleurektomija z upogibanjem pljuč.

Empiema pleura

Izraz "empiema" v medicini se pogosto uporablja za označevanje kopičenja gnoja v naravnih anatomskih votlinah. Tako se v praksi gastroenterologi ukvarjajo z empyemom žolčnika (gnojnim holecistitisom), revmatologi z emyemom sklepov (gnojnim artritisom), otolaringologi z emimemom paranazalnih sinusov (gnojnim sinusitisom), nevrologi s subduralnim in adofektivnim srčnim sindromom. dura mater). V praktični pulmologiji je empiem plevruma (pyothorax, gnojni plevritis) razumljen kot vrsta eksudativnega plevritisa, ki se pojavi s kopičenjem gnojnega izliva med visceralno in parietalno pleuro.

Razlogi

V skoraj 90% primerov so plevralni empiemi drugotnega pomena in se razvijejo, ko se gnojni proces neposredno prenaša iz pljučnega, mediastinumskega, perikardnega, prsnega in poddrevnega prostora.

Najpogosteje pride do akutnih ali kroničnih pljučnih procesov pljučnega empijema: pljučnica, peptične poškodbe, peptične lezije, pljučna gangrena, pljučna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pljuč itd. V nekaterih primerih je spiralni pnevmotoraks, izcedek, izločanje itd. in hrbtenjača, subfrenični absces, jetrni absces, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zaradi širjenja okužbe s hematogenim ali limfogenim delovanjem z oddaljenimi gnojnimi žarišči (na primer pri akutnem apendicitisu, vnetjem grla, sepsi itd.).

Posttravmatski gnojni plevritis je običajno povezan s poškodbami pljuč, poškodbami prsnega koša, zlomom požiralnika. Po operaciji pljuč, požiralnika, kirurških posegih na srcu in drugih operacijah na prsni votlini se lahko pojavi pooperativni empiem.

Patogeneza

V razvoju plevralnega empijema obstajajo tri faze: serozna, fibrinopurulentna in fibrozna organizacijska faza.

• Serozna faza poteka z nastankom seroznega izliva v plevralni votlini. Zgodnja antibakterijska terapija lahko zavira eksudativne procese in spodbuja spontano resorpcijo tekočine. V primeru neustrezno izbrane antimikrobne terapije v plevralnem eksudatu se začne rast in razmnoževanje piogenske flore, kar vodi do prehoda plevritisa v naslednjo stopnjo.
• Fibrinsko-gnojna faza. V tej fazi plevralne empieme, zaradi povečanja števila bakterij, detritusov, polimorfonuklearnih levkocitov, postane eksudat moten in pridobi gnojni značaj. Na površini visceralne in parietalne pleure se oblikuje fibrinozni nanos, ohlapen, nato pa se med listi pleure pojavijo gosto lepljenje. Adhezije tvorijo omejene intrapraluralne ovire, ki vsebujejo kopičenje gostih gnojov.
• Fazna vlaknasta organizacija. Obstaja tvorba gostih plevralnih privezov, ki, kot lupina, vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je nedelujoče pljučno tkivo podvrženo vlaknenim spremembam z razvojem pleurogenske ciroze pljuč.

Razvrstitev

Odvisno od etiopatogenetskih mehanizmov se razlikujejo metapneumonični in parapneumonski empiem pleure (razvita v povezavi s pljučnico), pooperativna in posttraumatska gnojna plevrita. Glede na trajanje tečaja je lahko empiem plevre akuten (do 1 meseca), subakutni (do 3 mesece) in kronični (več kot 3 mesece).

Glede na naravo eksudata so izolirani gnojni, gnojni, specifični, mešani plevralni empiem. Povzročitelji različnih oblik emblem plevruma so nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, glivice), mešana okužba.

Po merilu lokalizacije in prevalence empiema so pleura enostranske in dvostranske; skupno, skupno, razmejeno: apikalno (apikalno), parakostalno (blizu stene), bazalno (supra-membransko), interlobarno, paramediastinalno. V prisotnosti 200-500 ml gnojnega izcedka v plevralnih sinusih govorimo o majhnem empiemu; ko je skupek 500–1000 ml eksudata, katerega meje dosežejo kot skapule (VII medrebrni prostor), je približno povprečni empiem; ko je količina izliva večja od 1 litra, kar zadeva velik empiem pleure.

Pyothorax se lahko zapre (ne komunicira z okoljem) in je odprt (v prisotnosti fistul - bronhopleuralni, plevedermalni, bronhopleuralno-perkutani, plevropulmonalni itd.). Odprti plevralni empiemi so razvrščeni kot piopneumotoraks.

Simptomi plevralnega empijema

Akutni pyothorax se manifestira z razvojem simptomskega kompleksa, vključno z mrzlico, vztrajno visoko (do 39 ° C in večjo) ali vročo temperaturo, obilno potenje, povečano zadihanost, tahikardijo, cianozo ustnic, akrocijanozo. Izražena je endogena zastrupitev: glavobol, progresivna šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, apatija.

Na prizadeti strani je močna bolečina; šivanje v prsih, oteženo zaradi dihanja, gibanja in kašljanja. Bolečine lahko sevajo v lopatico, zgornji del trebuha. Ko je empiema zaprta, je kašelj suh in če je bronhopleuralno sporočilo, obstaja velika količina smrdljivega, gnojnega izpljunka. Za bolnike s plevralnim empijem je značilen prisilni položaj - pol sedenje s poudarkom na rokah, ki se nahajajo za telesom.

Zapleti

Zaradi izgube beljakovin in elektrolitov se razvijejo volemične in vodno-elektrolitske motnje, ki jih spremlja zmanjšanje mišične mase in hujšanje. Obraz in prizadeta polovica prsnega koša postaneta pastna, pojavi se periferni edem. Ob pojavu hipo- in disproteinemije se razvijejo distrofične spremembe jeter, miokarda, ledvic in funkcionalne večkratne odpovedi organov. Pri empijem se tveganje za trombozo in pljučno embolijo, ki vodi do smrti bolnikov, močno poveča. V 15% primerov akutna empijem postane kronična.

Diagnostika

Priznavanje pyothoraxa zahteva celovit fizični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Pri pregledu bolnika z emblemom pljuč prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju, zaznava se asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzija, glajenje ali izbočenje medrebrnega prostora. Tipični zunanji znaki pacienta s kroničnim plevralnim empiemom so skolioza z ukrivljenostjo hrbtenice v zdravi smeri, spuščenimi rami in štrlečo lopatico na prizadeti strani.

Udarni zvok na strani gnojnega plevritisa je umazan; v primeru popolnega empijema pleure se določi absolutna tolkalnost. V času auskultacije je dihanje na strani pyothoraxa močno oslabljeno ali odsotno. Multipozicijska radiografija in rentgenoskopija pljuč med empijem kažejo intenzivno senčenje. Da bi pojasnili velikost, obliko obloženega emyema, prisotnost fistule opravi pleurografijo z uvedbo vodotopnega kontrasta v plevralno votlino. Za odpravo destruktivnih procesov v pljučih so prikazani CT in MRI pljuč.

Pri diagnozi omejenega empijema je informativnost ultrazvoka plevralne votline velika, kar omogoča odkrivanje tudi majhne količine eksudata, da se določi kraj opravljanja plevralne punkcije. Ključna diagnostična vrednost za empiem se podeli punkciji plevralne votline, kar potrjuje gnojno naravo eksudata. Bakteriološka in mikroskopska analiza plevralnega izliva omogoča, da pojasnimo etiologijo embleme plevr.

Zdravljenje empiema

Kadar gnojni plevrit katerekoli etiologije upošteva splošna načela zdravljenja. Velik pomen ima zgodnje in učinkovito praznjenje plevralne votline iz gnojne vsebine. To dosežemo z drenažo plevralne votline, vakuumsko aspiracijo gnoja, plevralnim izpiranjem, dajanjem antibiotikov in proteolitičnih encimov ter terapevtsko bronhoskopijo. Evakuacija gnojnega izcedka prispeva k zmanjšanju zastrupitve, glajenju pljuč, spajkanju pljuč in odstranitvi plevralne empiemske votline.

Hkrati z lokalnim dajanjem protimikrobnih zdravil je predpisana masivna sistemska antibiotična terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Izvajajo se razstrupljanje, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija beljakovin (krvna plazma, albumin, hidrolizati), raztopine glukoze, elektroliti. Da bi normalizirali homeostazo, zmanjšali zastrupitev in okrepili imunsko odpornost telesa, izvajamo ultravijolično obsevanje krvi, izmenjavo plazme, plazemsko citosofizijo, hemosorpcijo.

Med resorpcijo eksudata so predpisani postopki za preprečevanje nastanka plevralnih adhezij - dihalne vaje, vadbene terapije, ultrazvok, klasična, udarna in vibracijska masaža prsnega koša. Pri nastanku kroničnega empijema je indicirano kirurško zdravljenje. To se lahko izvede torakostomija (odprta drenaža), pleurektomija z dekorcijacijo pljuč, intrapleuralna torakoplastika, zaprtje bronhopleuralne fistule, različne možnosti za resekcijo pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Zapleti plevralnega empijema so lahko bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, multiplo odpoved organov. Prognoza za empiem je vedno resna, umrljivost je 5-22%. Preprečevanje plevralnega empijema je v pravočasnem antibiotičnem zdravljenju pljučnih in zunajpljučnih infekcijskih procesov, pri skrbi za skrbno asepso pri kirurških posegih v prsni votlini, doseganju hitre ekspanzije pljuč v pooperativnem obdobju, povečanju splošne odpornosti telesa.

Simptomi, vrste, prva pomoč in zdravljenje plevralnega empijema

Diagnoza empijem je ena izmed bolezni, ki so nevarne za človeško življenje. V jedru je gnojno kopičenje v naravni votlini organa, v tem primeru v plevralni votlini. Empyema je splošen izraz, druga beseda pa je uvedena za označevanje lokacije procesa, naj bo to sklep, pljuča itd. Bolezen se pogosto pojavi kot zaplet po poškodbah, ranah, operacijah in pljučnici.

Razvrstitev bolezni

Pri empiemi lahko razvrstitev razdelimo na več podskupin. Na primer, po vrsti patogena:

1. Specifični pyothorax, ki povzroča Mycobacterium tuberculosis, sifilis, glivice - Candida, Aspergillus, itd.
2. Nespecifični empiem se razvija z aktivno reprodukcijo stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov, Pseudomonas aeruginosa itd.
3. Mešani tip opazimo s sočasno prisotnostjo obeh vrst mikroorganizmov.

Po naravi bolezni: t

1. Akutni empiem ne traja več kot 2 meseca.
2. Kronični pyothorax traja dlje.

Glede na razširjenost patologije:

1. Omejen postopek, kadar je vpletena le ena plevralna votlina. Ta vrsta je razdeljena na obalno, diafragmatično, mediastinalno, interlobarno in apikalno.
2. Skupni plevralni empiem prizadene 2 ali več rež.
3. Popolni plevritis - lezija se razteza po celotni plevralni votlini od kupole do membrane.

Glede na resnost poteka bolezni pride do blagega, zmernega in hudega pyothoraxa.

Vzroki za patologijo

V veliki večini primerov je patologija sekundarnega izvora, ko se gnojni proces širi iz pljuč (pljučnica, gangrena ali pljučni absces, bronhiektazija), perikard (vnetje perikarda), mediastinum (mediastinitis), stena prsnega koša (osteomijelitis). pankreatitis).

Širjenje okužbe na pleuro se lahko pojavi s krvjo ali limfnim tokom iz oddaljenih gnojnih žarišč. Takšna okužba se pojavi pri akutnem apendicitisu, tonzilitisu, sinusitisu, sepsi itd.

Akutna gnojna plevrita se lahko začne po poškodbi pljuč, skozi rano na prsih ali po prelomu požiralnika. Drug razlog za razvoj patologije so lahko postoperativni zapleti na prsih.

Patogeneza bolezni

Razvoj bolezni je razdeljen na tri stopnje: serozna, fibrinopurulentna in kronična. V prvih 7 dneh se v votlini začne pojavljati serozni plevralni izliv. Če bolnik na tej stopnji prejme ustrezno antibiotično zdravljenje, se postopek konča. Nepravilno izbrana protimikrobna zdravila ali pomanjkanje zdravljenja vodi v prehod v drugo fazo.

Fibrinasto-gnojna faza traja od 7 do 22 dni. Zaradi aktivnega razmnoževanja mikroorganizmov postane eksudat motno-gnojni. Fibrinasta plošča, ki se oblikuje na visceralni in parenteralni površini pleure, vodi do nastajanja adhezij. Adhezije med cvetnimi listi pleure ustvarjajo svojevrstne vrečke, napolnjene z gnojem.

Za kronično fazo bolezni je značilno nastajanje gostih fibrinskih zgostitev, ki pokrivajo deformirano pljučnico. V prihodnosti, zaradi fibrotičnih sprememb, pljuča preneha delovati in začne se ciroza.

Simptomatske manifestacije

Pritožbe bolnikov lahko združimo v 3 kompleksa:

• bolečina;
• sindrom gnojne intoksikacije;
• simptomi odpovedi dihanja.

V začetni fazi je bolečina v prsih natančno zabeležena na strani vnetja. Bolniki skušajo ležati na boleči strani, da zmanjšajo prostornino krožečega zraka. Bolečine otežujejo dihanje, kašljanje in gibanje. Ko bolezen napreduje, se kopiči izcedek, zaradi česar se zmanjša trenje plevralnih rež in bolečina postane boleča. Če se gnojna masa nahaja v bližini trebušne prepone, bolniki trpijo zaradi bolečih občutkov v zgornjem delu trebuha in med palpacijo opazimo togost mišic. Kadar je patološki proces lokaliziran na mediastinalni pleuri, so bradikardija, aritmija in phrenicus simptom.

Ker se količina gnojila poveča, se pojavijo simptomi gnojne zastrupitve različnih stopenj resnosti - šibkost, mrzlica, letargija, vročina, izguba apetita in apatija. Pri gnojnem empijem lahko zvišano telesno temperaturo spremljajo mrzlica, povečano znojenje, bruhanje in bolnikovo splošno resno stanje.

Najpogosteje zastrupitev vodi do nevropsihiatričnih motenj, ki segajo od glavobola, motenj spanja in razdražljivosti do prekomerne stimulacije, delirija ali kome. Dihalna odpoved je posledica kopičenja gnojnega izcedka v votlini in kompresije pljuč, pa tudi drugih destruktivnih procesov. To spremlja kašelj, zasoplost in cianoza.

Postopoma postaneta obraz in obolela stran telesa pastna. Zaradi izgube beljakovin in elektrolitov se pojavijo distrofične spremembe jeter, ledvic, srca ali večkratnega odpovedovanja organov.

Bolniki s pyothoraxom pogosto razvijejo smrtno nevarne zaplete v obliki okluzije pljučnih arterij ali njenih vej. Kronični empiem se razvije v približno 15% primerov.

Diagnostični ukrepi

Da bi pojasnili diagnozo, bo zdravnik poleg zunanjega pregleda in prisluškovanja pljuč predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije. Bolnika boste pozvali, da se potegne do pasu in globoko dihate. Hkrati na inspiraciji pride do zaostanka na strani lezije, asimetričnega položaja prsnega koša ter glajenja, izbočenja ali širjenja medrebrnega prostora. Pogosto je ukrivljenost hrbtenice z ovinkom v zdravi smeri in štrleča ramenska kost nad boleče območje.

Narava zvoka, ki ga bolnik zasledi, bo določil, na kateri strani je gnojni proces. Pri poslušanju pacienta s stetoskopom je dihanje na strani pyothoraxa izrazito oslabljeno ali popolnoma odsotno.

Radiografija in radiografija pljuč na več položajih bosta izpadila. Da bi pridobili informacije o velikosti in obliki akumulacije gnojila, se pleurografija izvede z vodotopnim kontrastnim sredstvom, ki se injicira neposredno v plevralno votlino. Za oceno stopnje poškodb pljuč predpiše magnetnoresonančno slikanje in računalniško tomografijo. Če se odkrije omejen empiem, je ultrazvočni pregled plevralne votline dovolj informativen. Glede na ultrazvok lahko določite mesto za plevralno punkcijo. Z uporabo posebne brizge zdravnik sesa vsebino gnojnega žepa in pošlje tekočino na mikroskopsko in bakteriološko analizo. Zdravljenje je predpisano šele po prejemu vseh rezultatov testov in pregledov.

Zdravljenje empiema

Pri empiemi mora biti zdravljenje celovito. Terapija se začne z aspiracijo gnojnih izcedkov in dezinfekcijo plevralne votline zaradi rednih punkcij in injiciranjem antiseptikov in antibiotikov (najbolj učinkoviti po rezultatih bakposev). V primeru odprtega in skupnega empijema izvajamo drenažo in izpiranje. Pogostost postopkov in trajanje sta odvisna od številnih dejavnikov - lokalizacije in razširjenosti gnojnega procesa, občutljivosti mikroorganizmov na zdravila, itd. Tako zdravljenje embleme plevr po 2-3 tednih povzroči ustavitev sproščanja gnoja, glajenje pljuč, zmanjšanje zastrupitve in izboljšanje splošnega stanja.

Ob pranju bolniku predpišemo okrepljeno injekcijo antibiotikov širokega spektra - fluorokinolone, karbopeneme, aminoglikozide in cefalosporine 3-4 generacije. Da bi zmanjšali zastrupitev, kombiniramo različne intravenske tekočine s splošno okrepitvijo in imunokorjektivno terapijo. Transfuzija krvne plazme, albuminov in hidrolizatov izboljša splošno počutje bolnika. V bolnišnici se izvaja plazmafereza, hemosorpcija in ultravijolično sevanje krvi.

V obdobju okrevanja, da bi preprečili nastanek pleuralnih adhezij, priporočamo dihalne vaje, fizikalno terapijo in različne vrste masaže prsnega koša (vibracijsko, ultrazvočno, udarno in klasično). Če se ukrepi izkažejo za neučinkovite in se pljuča ne znebijo, se pojavi možnost operacije. Obseg kirurškega posega in tehnika sta neposredno odvisna od posameznega primera. Lahko je odprta drenaža - torakostomija, zaprtje gnojne fistule in različne vrste resekcije pljuč.

Preprečevanje patologije

Pyothorax je zelo resna bolezen, ki se v 5–20% primerov konča s smrtjo. Da bi to preprečili, je bolje, da takoj poiščete zdravniško pomoč in upoštevate vsa priporočila zdravnikov, zlasti da ne prenehate jemati antibiotikov do zaključka celotnega tečaja. Vsaka okužba, ki se je sprva zdela kot hladen ali star kašelj, je lahko resen problem. Obravnavanje z njimi bo kasneje preveč težko ali nemogoče.

Če imate operacijo na prsih ali je bila rana, se morate obrniti na specializirane zdravstvene ustanove, kjer ustrezno reorganizirajo kirurški instrument in prostore.

Po opravljeni operaciji prsnega koša se mora zdravljenje nadaljevati v skladu z receptom. To bo pomagalo preprečiti gnojne zaplete, tudi na plevralni votlini. Seveda je glavni borec proti okužbam človeški imunski sistem, ki ga je treba tudi okrepiti.

Pyothorax - nevarno gnojno vnetje pleure, ki se lahko smrtno konča. Da bi preprečili to patologijo, morate spremljati svoje zdravje, okrepiti imunski sistem, voditi zdrav življenjski slog in pravočasno zateči k kvalificirani medicinski pomoči.