Pljučnica, pridobljena v Skupnosti: diagnoza, zdravljenje. Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, spada med najpogostejše nalezljive bolezni dihal. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To se zgodi zaradi zmanjšanja imunosti ljudi in hitre prilagoditve patogenov na antibiotike.

Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?

To je nalezljiva bolezen spodnjih dihal. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih in odrasli populaciji se v večini primerov razvije kot zaplet prejšnje virusne okužbe. Ime pljučnice označuje pogoje njegovega nastanka. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.

Pljučnica pri odrasli osebi

Odrasli najpogosteje trpijo zaradi pljučnice zaradi vstopa bakterij v telo, ki so povzročitelji bolezni. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri odraslih ni odvisna od geografskih območij in socialno-ekonomskih odnosov.

Skozi življenje patogeni, virusi in paraziti nenehno vplivajo na dihala in pljuča ljudi. Na poti do pljuč se bakterije srečujejo z zaščitnimi ovirami, ki jih predstavljajo zgornji dihalni trakt in orofaringc. Če te ovire premagajo patogeni organizmi - bakterije, virusi in glive, se okužba začne razvijati.

Kaj je pljučnica?

Ta bolezen je pogojno razdeljena na tri vrste:

1. Blaga pljučnica je največja skupina. Zdravijo jo ambulantno, doma.
2. Bolezen zmerne resnosti. Takšno pljučnico zdravimo v bolnišnici. Posebnost te skupine - večina bolnikov ima kronične bolezni.
3. Huda pljučnica. Zdravijo jo samo v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je:

• Fokalno. Vneto majhno območje pljuč.
• Segmentalni. Značilen je poraz enega ali več delov telesa.
• Delež Nekateri organi so poškodovani.
• Skupaj. Vse svetlobe so prizadete.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je enostranska in dvostranska, desno stranska in levo stranska.

Simptomi

• Temperatura telesa se dvigne.
• Pojavijo se mrzlica in šibkost.
• Zmanjša učinkovitost in apetit.
• Pojavi se znojenje, zlasti ponoči.
• Vnetje glave, sklepov in mišic.
• Zavedanje je zmedeno in orientacija je motena, če je bolezen resna.
• Bolečina v prsih.
• Lahko se pojavi herpes.

• Bolečine v trebuhu, driska in bruhanje.
• Kratka sapa, ki se pojavi med fizičnim naporom. Ko je oseba v mirovanju, se to ne zgodi.

Razlogi

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, se razvije, ko mikrobi, ki povzročajo vnetje, vstopijo v oslabljeno človeško telo. Vzroki bolezni so naslednji:

• Prehladitev telesa.
• Virusne okužbe.
• Sočasne bolezni: diabetes, srce, pljuča in drugi.
• Oslabljena imunost.
• Prekomerna poraba alkoholnih pijač.
• Dolgo bivanje na počitku.
• Prenesene operacije.
• Starost

Patogeni

• Pnevmokoke (najpogosteje vzrok bolezni).
• Staphylococcus.
• Atipični patogeni: mikoplazma in klamidija.
• Klebsiella.
• Virusi.
• Pnevmociste.
• E. coli.
• Hemofilna palica.

Diagnostika

Med pregledom je zelo pomembno ugotoviti in ovrednotiti klinične simptome bolezni, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kašelj z izpljunkom. Torej, če ima oseba pridobljeno pljučnico, je nujno, da se za vsakega bolnika začne zdravstvena anamneza. V njem zdravnik beleži vse pritožbe bolnika in sestanek. Za potrditev diagnoze se opravi sevanje: rentgenski pregled prsnega koša. Klinične manifestacije pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so:

• Kašelj z izločanjem mukopurulentnega izpljunka, v katerem so madeži krvi.
• Bolečine v prsnem košu pri dihanju in kašljanju.
• Vročina in zasoplost.
• Drhtajoč glas.
• Hripanje.

Včasih se simptomi razlikujejo od tistih, ki so značilni za bolezen, zaradi česar je težko določiti pravilno diagnozo in določiti način zdravljenja.

Pregled žarkov

Pacient dobi radiografijo, če ima v pljučnico pridobljeno skupnost. Diagnoza sevalne metode vključuje preučevanje organov prsne votline v sprednjem delu. Slika je na sprednji in stranski projekciji. Bolnik se pregleda z rentgenskim pregledom takoj, ko gre k zdravniku, nato pa še štirinajst dni po začetku zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi. Toda ta postopek se lahko izvede prej, če je zdravljenje imelo zaplete ali bistveno spremenilo klinično sliko bolezni.

Glavni simptom pljučnice, pridobljene v skupnosti med rentgenskim pregledom, je kompakcija pljučnega tkiva, zatemnitev pa je določena na sliki. Če ni znakov zbijanja, potem ni pljučnice.

Spodnja desna lobarna pljučnica

Mnogi bolniki gredo v bolnišnico, ko jih motijo ​​simptomi, kot so zasoplost, kašelj, popuščanje sluznice, povišana telesna temperatura do 39 stopinj, bolečina z mravljinčenjem na desni strani pod rebrom. Po zaslišanju bolnikove pritožbe ga zdravnik pregleda, po potrebi posluša in sondira. Če obstaja sum, da ima bolnik pridobljeno desno stransko pljučnico, ki se praviloma pojavlja veliko pogosteje (zato ji posebno pozornost namenjamo), je predviden popoln pregled:

• Laboratorijske študije: splošna, klinična in biokemijska analiza krvi, urina in izpljunka.
• Instrumentalni pregledi, vključno z rentgenskim pregledom prsnega koša, fibrobronhoskopijo in elektrokardiogramom. Oblika zatemnitve na radiološki sliki vam omogoča, da določite diagnozo, in fibroskopija - za identifikacijo vpletenosti bronhijev in sapnika v procesu vnetja.

Če rezultati vseh testov potrjujejo, da ima bolnik desno stran obolele pljučnice, se anamneza dopolni. Pred začetkom zdravljenja se rezultati raziskave za vse indikatorje zabeležijo v bolnikovi kartici. To je potrebno, da ga je treba med zdravljenjem popraviti.

Laboratorijske in instrumentalne študije lahko pokažejo vnetje spodnjega desnega režnja pljuč. To je še ena zgodovina primera. Skupnost pridobljena spodnja pljučnica - to bo diagnoza. Ko je zdravnik natančno nameščen, predpiše zdravljenje za vsakega bolnika posebej.

Kako zdraviti vnetljivo pljučnico?

Bolnike s takšno diagnozo je mogoče zdraviti tako v bolnišnici kot doma. Če ima bolnik pljučnico, ki jo je pridobila skupnost, je nujno začeti zdravniško anamnezo, ne glede na kraj zdravljenja. Bolniki, ki so deležni ambulantnega zdravljenja, so razdeljeni v dve skupini. V prvo skupino spadajo ljudje, mlajši od 60 let, ki nimajo povezanih bolezni. Drugemu - nad 60 let ali osebam s povezanimi boleznimi (vseh starosti). Kadar ima oseba pridobljeno pljučnico, se uporabljajo antibakterijska zdravila.

Za bolnike prve skupine so dodeljeni:

• "Amoksicilin" odmerek 0,5-1 g ali "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g naenkrat. Sprejeti čez dan 3-krat.
• Alternativa tem zdravilom je lahko: "Clarithromycin" ali "Roxithromycin" odmerek 0,5 g oziroma 0,15 g. Vzemite dvakrat na dan. Lahko se imenuje "azitromicin", ki ga jemljemo enkrat na dan v količini 0,5 g.
• Če obstaja sum, da bolezen povzroča atipični patogen, lahko zdravnik predpiše "Levofloksacin" ali "Moxifloxacin" za 0,5 g oziroma 0,4 g. Oba zdravila jemljemo enkrat na dan.

Če imajo bolniki druge skupine pljučnico, ki jo je pridobila skupnost, se zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:

• "Amoksicilin / klavulanat" se daje trikrat na dan, 0,625 g ali dvakrat na dan, po 1 g, in zdravilo Cefuroxime je treba jemati v količini 0,5 g naenkrat dvakrat na dan.
• Predpišejo se lahko druga zdravila: „Levofloksacin“ ali „Moxifloxacin“, 0,5 g oziroma 0,4 g enkrat na dan, peroralno. "Ceftriakson" se daje 1-2 g intramuskularno, tudi enkrat na dan.

Zdravljenje bolezni pri otrocih

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih z nezapleteno obliko bolezni, odvisno od starosti, se zdravi z naslednjimi zdravili:

• Otroci do 6 mesecev predpisani: "Josamycin" dvakrat na dan za teden v višini 20 mg na kilogram telesne teže. Mogoče "Azitromicin" - dnevna stopnja ne sme presegati 5 mg na kilogram telesne teže, trajanje zdravljenja - 5 dni.
• Pri otrocih, ki niso starejši od 5 let, se “Amoksicilin” daje peroralno 25 mg / kg dvakrat na dan, trajanje zdravljenja pa je 5 dni. Lahko predpišejo "amoksicilin / klavulanat" v smislu telesne teže 40-50 mg ali "cefuroksin aksetil" v odmerku 20-40 mg / kg. Oba zdravila jemljemo dvakrat na dan, zdravljenje traja 5 dni.
• Otrokom, starejšim od 5 let, je predpisan amoksicilin z odmerkom 25 mg / kg zjutraj in zvečer. Če se sumi na atipično pljučnico, se „Josamycin“ predpiše peroralno, povečanje odmerka na 40 mg / kg na dan med tednom ali „azitromicin“ po urniku: 1 dan - 10 mg / kg, nato 5 mg / kg za 5 dni. Če pri zdravljenju ni pozitivnega rezultata, lahko zdravilo "Amoksicilin" nadomestite s 50 mg / kg enkrat na dan.

Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni

Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se izvaja s pnevmokoknimi in influenčnimi cepivi. Če je potrebno, se dajejo sočasno, le v različnih rokah. V ta namen se uporablja 23-valentno nekonjugirano cepivo. Uporablja se:

• Ljudje, starejši od 50 let.
• Osebe, ki živijo v domovih za ostarele.
• Odrasli in otroci s kroničnimi boleznimi pljuč, srca in krvnih žil ali pod stalnim zdravniškim nadzorom.
• Otroci in mladostniki (od šestih mesecev do odraslosti), dolgo časa jemljejo aspirin.
• Nosečnice 2-3. Trimesečja.
• Zdravniki, medicinske sestre in drugo bolnišnično in ambulantno osebje.
• Nega osebja.
• Družinski člani tistih ljudi, ki so ogroženi.
• Zdravstveni delavci, ki skrbijo za bolnike doma.

Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, je:

• Pravi način življenja, ki vključuje telesno vadbo, redne dolge sprehode na svežem zraku, aktivni počitek.
• Uravnotežena zdrava prehrana z normalno vsebnostjo beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih.
• Letno cepljenje otrok in odraslih proti gripi, ki se opravi pred hladno sezono. Zelo pogosto gripa povzroči zaplet. Oseba zboli za pljučnico, kar je težko.
• Življenje brez podhladitve in osnutkov.
• Dnevno čiščenje in prezračevanje prostora.
• Pogosto umivanje rok in pranje nosnih poti.
• Omejevanje stika z bolniki s SARS.
• V obdobju množičnega širjenja okužbe, vnos medu in česna. So odlična imunostimulacijska sredstva.
• Če imate vi ali vaš otrok gripo, se ne zdravite, ampak pokličite zdravnika.

Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti, njeni vzroki, simptomi in zdravljenje

Nebolnišnična pljučnica je kronična ali akutna infektivno-vnetna bolezen pljuč in parenhima spodnjih dihal, ki jo povzroča zunaj bolnišnice.

To pomeni, da je vsaka pljučnica, ki se začne zunaj bolnišnice, opredeljena kot pridobljena v skupnosti. To predstavlja do 80% vseh kliničnih primerov.

Bolnišnična oblika pljučnice je veliko bolj zapletena in jo pacienti pridobijo med bolnišničnim bivanjem. V skladu z mednarodno klasifikacijo ICD ima pljučnica, pridobljena v skupnosti, kodo J18.

Vnetje pljuč ni vedno nalezljivo in vnetno. Možne so alergijske oblike, kongestivne oblike itd. Kaj morate vedeti o pljučnici? Razumeti mora več.

Dejavniki in vzroki pljučnega vnetja

Faktorji za razvoj pljučnice so številni. Če pa izgledate bolje, lahko ugotovite, da obstajata samo dve skupini pomembnih vzrokov za nastanek bolezni.

Najprej in predvsem je prodiranje v pljučne strukture infekcijskega povzročitelja. Kot je bilo rečeno, je v veliki večini primerov pljučnica nalezljiva narava, zato druge oblike v kontekstu članka nimajo epidemiološkega pomena.

Glavni patogeni

Kateri so povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti? Najpogostejši mikroorganizmi so:

• Pnevmokoke. Dopolnite do 60-80% vseh kliničnih primerov pljučnice. Vnetje pljuč se razvije kot posledica poškodbe parenhimskega tkiva (alveoli) tega patogena.
• Staphylococcus hemolytic in zlasti zlato. Povzroča hudo pljučnico z lezijami parenhima in bronhialnega drevesa, tudi pleuro. Ustvarjajo stabilne sisteme, konglomerate svoje vrste, zato je pri zdravljenju terapije potrebna jasna izbira zdravila. V nasprotnem primeru bodo vsi poskusi premagati staph konec le z dejstvom, da mikroorganizem razvije odpornost na zdravila.
• Streptokok. Vzrok relativno šibka, počasna, vendar hkrati dolgotrajna pljučnica. Vendar pa so to nevarni mikroorganizmi, ki so popolnoma sposobni povzročiti smrtni izid.

Redki patogeni

Atipični mikroorganizmi lahko povzročijo tudi pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Med njimi so:

• Klebsiella. Povzroča šibko, vendar dolgotrajno pljučnico. Prednostno mikroorganizem prizadene bolnike predšolske in osnovne šole.
• Legionelozne lezije. Povzročajo nevarno pljučnico, ki lahko postane smrtna.
• Coronavirus. Postal je vzrok zloglasne pandemije atipične pljučnice v oddaljenem letu 2002–2003.

Virus herpesa. Raznolike narave. Naslednji sevi herpetika povzročajo pljučnico:

• Virus herpesa prvega tipa. To je tako imenovani virus herpes simplex. Povzroča poškodbe epitelija ustne votline in ustnic. Pri nezadostno izraženem imunskem odzivu se začne pljučnica.
• Sej drugega tipa. Izzove genitalni herpes. Oralno-genitalni stiki pa lahko poškodujejo ustno votlino, spodnje dihalne poti.
• Virus herpesa tretjega tipa. Pri odraslih povzroča hudo pljučnico, povezano z razvojem simptomov kozic.
• Herpes četrtega in petega tipa. Najpogosteje izzovejo bolezen.

Vzroki za zmanjšan imunski odziv

Načini prenosa teh virusov so različni: ustno-genitalni, spolni, hematogeni, limfogeni, perinatalni, generični (padajoči), kontaktni-domači, zračni.

Glede na visoko stopnjo nalezljivosti (nalezljivosti) teh patogenov lahko trdimo, da jih je veliko okuženih, vendar se imunost precej učinkovito bori proti virusu ali bakteriji (agentu). In tu pridemo do drugega dejavnika v razvoju patologije. To zmanjšanje učinkovitosti imunskega sistema.

Razlogi za to stanje so številni. Med njimi so:

• Pogoste akutne respiratorne virusne okužbe. Osvobodijo težišče na sebi in tako izzovejo neustreznost imunskega sistema. Pljučnica je le del možnih težav.
• Redno hlajenje. Zelo negativno vpliva na delovanje imunskega sistema. Izzovejo stenozo velikih žil in posledično nezadostno hitrost prenašanja imunskih celic skozi telo.
• Zgodovina infekcijskih in vnetnih bolezni kronične narave. V tem primeru govorimo o žariščih kronične okužbe. Lahko govorimo o sklepih, vnetem grlu, karioznih votlinah v zobih. To so vsi viri, ki »dobavljajo« viruse in bakterije v celo telo. Posebej pogosto se problem pojavi po operaciji v splošni anesteziji, saj se z intubacijo sapnika sredstva preselijo v spodnje dihalne poti.
• Kajenje tobaka. Zloraba tobaka, izdelki za kurjenje cigaret, nikotin in škodljivi katran so dejavniki, ki vplivajo na imunski sistem. Še posebej nevarni so težki kadilci.
• Zloraba alkoholnih pijač. Največja varna in celo koristna za imunski odmerek alkohola na dan je približno 40-50 mililitrov vina ali vinske pijače. Veliko število negativnih vplivov na stanje zaščitnega sistema telesa.

Zgodovina virusa humane imunske pomanjkljivosti. Osebe s AIDS-om pogosto trpijo za atipičnimi oblikami pljučnice, kar je povsem naravno.

Indirektni imunosupresijski dejavniki

In končno, tretja skupina dejavnikov se nanaša na vzroke tretjih oseb, ki lahko ogrozijo moč telesa. To so posredni dejavniki. Med njimi so:

1. Hormonske motnje. Prvič, Itsenko-Cushingova bolezen, sladkorna bolezen, presežek spolnih hormonov.
2. Bolezni prebavil.

Seznam razlogov je velik. Zahteva natančno diagnozo.

Simptomatologija

Po eni strani je simptomatologija pljučnice zelo specifična, po drugi strani pa je nemogoče ugotoviti, na kateri organ vpliva patološki proces z istimi simptomi.

Da pa bi se pravočasno odzvali, morate vedeti, kaj se imenuje sovražnik s pomočjo vida in razumeti, kaj so manifestacije.

Med značilnimi znaki so:

• Kašelj Začne se od prvih dni, čeprav ne vedno. Možne možnosti. Majhna količina seroznega ali serozno-gnojnega izpljunka se izloči. Veliko je odvisno od vrste pljučnice.
• Bolečina v prsnici. Vedno se razvija. Bolečina je boleča, vleče, otežuje kašljanje, dihanje, dotikanje hrbta. Odlikuje ga srednja intenzivnost ali pa je tako šibka, da ga bolnik ne upošteva.
• Dvig telesne temperature. Hipertermija je še en pogost gost pri bolniku s pljučnico. Hkrati pa se bolezen "prah v očeh" začne skozi obdobje imaginarnega počutja, ko hipertermija nenadoma izgine z vsemi simptomi za dan ali dva, nato pa pade na bolnika z novo silo.
• Pojavi splošne zastrupitve telesa z razvojem glavobola, zaspanosti, hude slabosti. Obstaja slabost. V nekaterih primerih se lahko začne bruhanje.
• Piščalka, piskanje pri dihanju. Prisotnost tega simptoma je odvisna od obsega lezije. Z lobarno pljučnico je vse bolj zapleteno.
• Kratka sapa (povečano dihanje), zadušitev (težko dihanje). Tipični spremljevalci bolnika skozi celotno obdobje bolezni. Povsem možno je nastanek respiratorne odpovedi in posledično smrti.

Potrebna je temeljita diagnoza, edini način za odpravo vprašanja o izvoru bolezni.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza ne predstavlja pomembnih težav, razen če seveda ne govorimo o majhni segmentirani pljučnici. Problem pljučnice je potrebno posvetovati s pljučnim zdravnikom. Pomaga pri določanju nadaljnje diagnoze.

Na začetnem pregledu strokovnjak opravi ustno zaslišanje bolnika o naravi in ​​omejitvah pritožb. Potrebno za zbiranje anamneze. To pomeni, da ugotovite, katere bolezni je bolnik trpel ali trpi v tem trenutku. V prihodnosti morate opraviti dodatne raziskave prsnega koša.

• Prvič, predpisana je rentgenska slika prsnega koša ali fluorografija (manj zaželena). Omogoča zaznavanje svetlobe ali zatemnitve na sliki. To so samo žepi pljučnice.
• Za najtežje primere je potreben MRI ali CT.
• V atipičnih kliničnih situacijah je predpisana bronhoskopija. To je neprijetna, vendar ne smrtonosna preiskava, ki bo morda potrebna.
• Pomembno vlogo imajo tudi laboratorijske študije. Splošni krvni test, biokemijska preiskava venske krvi itd. Analiza sputuma je nujno potrebna.

Vse te študije vam omogočajo, da postavite diagnozo pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Zdravljenje

Terapija je v veliki meri odvisna od vrste patološkega procesa. Zdravljenje pljučnice, ki je pridobljena v skupnosti, zahteva celosten pristop. V večini primerov so zdravniki omejeni na zdravila.

Zahteva imenovanje naslednjih skupin zdravil:

• Antiinflamatorni nesteroidni izvor. Pustite, da ustavite vnetni proces v organih in tkivih pljuč.
• Kortikosteroidi. Reši dva problema naenkrat. Olajšajo dihanje, normalizirajo delovanje dihalnega sistema in zmanjšajo vnetje.
• Analgetiki. Pri bolnikih je treba preprečiti bolečinski sindrom.
• Bronhodilatorna zdravila. Pri hudi kratki sapnici in zadušitvi za ublažitev bronhospazma, ki se bo neizogibno manifestiral pri vnetju pljuč.
• Antibakterijska zdravila. Zahteva se v vseh primerih za zdravljenje pljučnice. Pred predpisovanjem zdravljenja z antibiotiki bi bilo potrebno opraviti splošno analizo sputuma, opraviti bakteriološke kulture, da bi ugotovili občutljivost flore na zdravila.

V izjemnih primerih se opravi resekcija pljuč ali bronhoskopija terapevtske usmerjenosti.

Preprečevanje

Nič posebnega. Dovolj je, da sledite standardnim priporočilom:

• Ne kadite. To je strogo prepovedano.
• Ne zlorabljajte alkohola.
• Ne podhrani se.
• Za pravočasno zdravljenje vseh akutnih in kroničnih bolezni, tako da ne morejo postati vir težav.
• Takoj se posvetujte z zdravnikom in opravite preventivne preglede.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je širok pojem, ki vključuje lobarno in žariščne ter celo atipične oblike bolezni. V vseh primerih je priporočljivo, da se hitro obrnete na strokovnjaka, da ne boste zamudili trenutka za terapijo.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je slabša desna stran

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je vnetje pljuč, ki se ni pojavilo v stenah zdravstvene ustanove. V večini primerov so značilni simptomi okužbe spodnjih dihal, kot so visoka vročina, kašelj z izpljunkom, bolečine v prsih itd.

Razširjenost bolezni

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, velja za eno najpogostejših akutnih nalezljivih bolezni. V povprečju je incidenca med delovno sposobnim prebivalstvom do 12%, pri starejših starostnih skupinah (65 let in več) pa lahko doseže 25–40%. Stopnja umrljivosti pri bolnikih brez sočasnih bolezni se praviloma giblje med 1–3%. Če pride do hude patološke spremembe (kronične bolezni dihal, tumorjev, sladkorne bolezni itd.) Ali hudega pojava pljučnice, je smrtnost mogoča v 15-30% primerov.

Ne glede na vrsto pridobljene pljučnice (desno spodnji reženj ali levi stranski zgornji režnik) so protibakterijska zdravila glavna sestavina terapevtskega poteka.

Razvrstitev

Trenutno se izvaja precej različnih klasifikacij pljučnice, pridobljene v skupnosti: glede na etiološki dejavnik, lokalizacijo vnetnega procesa, resnost, naravo poteka itd. Poleg tega je pljučnica konvencionalno razdeljena v 3 skupine:

• Ne zahteva hospitalizacije. Približno 80% bolnikov s pljučnico spada v to skupino. Imajo rahlo resnost. Zdravljenje lahko poteka ambulantno. Stopnja umrljivosti je precej nizka (1–5%).
• Bolnišnično zdravljenje v pljučnem oddelku je potrebno. Približno 20% bolnikov ima hude simptome in navadno so prisotne kronične bolezni. Tveganje umrljivosti lahko doseže do 12%.
• Prikazana je hospitalizacija v enoti intenzivne nege. Pri težki skupni pridobljeni pljučnici stopnja smrtnosti doseže 40%.

Nespecialist je včasih težko razumeti diagnozo. Razmislite o posebnem primeru, ko ima pacient desno stransko pridobljeno spodnjo pljučnico. Kaj to pomeni? To pomeni, da se je v spodnjem delu pljuč na desni razvila pljučnica, pridobljena v skupnosti.

Razlogi

Klinično je dokazano, da normalna mikroflora, ki živi v zgornjih dihalih, igra odločilno vlogo pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti. Seveda ne morejo vse bakterije v spodnjih delih dihal povzročiti vnetni proces. Najpogosteje so bakterije s pnevmokoki in hemofilijem postale patogeni bolezni. Pri 30–50% bolnikov so odkrili pnevmokoke, v 10% primerov je odgovornost odgovorna za hemofilni bacil.

Delež atipičnih mikroorganizmov v strukturi pojavnosti je 8-30%. Za atipične patogene pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:

V redkih primerih (manj kot 5%) lahko Staphylococcus aureus, Klebsiella in druge vrste enterobakterij povzročijo pljučnico.

Dejavniki, ki predisponirajo nastanek pljučnice, pridobljene v skupnosti:

• Kajenje tobaka.
• Zloraba alkoholnih pijač.
• Kronična bronhialna bolezen.
• Neugodni poklicni dejavniki, zlasti onesnaženost zraka s škodljivimi snovmi.
• Malformacije dihalnega sistema.
• Bolezni imunske pomanjkljivosti.
• Dolg potek kemoterapije.

Ne glede na diagnozo, ali gre za desno stransko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ali levi stran, lahko le visoko usposobljen zdravnik predpiše zdravljenje.

Klinična slika

Začetek bolezni je običajno akuten. Obstaja občutek šibkosti, utrujenosti, povišanja temperature. Kateri so značilni klinični simptomi lahko kažejo na prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v pljučih:

• Kašelj
• Proizvodnja sputuma.
• Bolečina v prsih.
• Kratka sapa.

Praktično z vso vneto pljučnico je prisoten kašelj. Ponavadi je na začetku bolezni označen suh kašelj. Mnogi bolniki se v prvih dneh pritožujejo zaradi pogostih kašelj. Čez nekaj časa postane kašelj produktiven. Izločeni izpljunek je gnojen. Če je bolnik pred vnetjem pljuč trpel za kroničnim bronhitisom, bo kašelj bolj izrazit in bo spremljal sprošcanje sputuma.

Bolečine v prsih se najpogosteje pojavijo z lobarno pljučnico. Nastanek bolečine je posledica dejstva, da so v patološkem procesu vključeni pleura in spodnji medrebrni živci. Na primer, če se je razvila desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, bo desna stran prsnega koša občutila največjo bolečino. Kašelj in globoko dihanje navadno vodita v njegovo krepitev.

V primeru pljučnice se pogosto pojavljajo težave z dihanjem v obliki dispneje. Bolnik se v prsih počuti zamašen. Posebej izrazit je, če se razvije lobarna pljučnica. Huda bolezen lahko povzroči akutno respiratorno odpoved.

Klinična statistika kaže, da se desno stranska pljučnica z desno stranjo, ki je pridobljena v skupnosti, pojavlja pogosteje kot levo.

Diagnostika

Danes je radiografija glavna metoda za diagnosticiranje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Omogoča vam, da določite ne le patološko osredotočenost v pljučih, ampak tudi ocenite naravo poteka bolezni. Poleg tega rentgenski pregled omogoča identifikacijo tekočine v plevralni votlini, žarišča razpadanja pljučnega tkiva (uničenje), znake srčnega popuščanja. Poudariti je treba, da lahko stafilokoki, aerobne gramnegativne bakterije in anaerobi tvorijo pljučno tkivo, medtem ko za pnevmokoke, mikoplazme in klamidijo to ni značilno.

Enako pomembna pri diagnosticiranju pljučnice, pridobljene v skupnosti, je mikrobiološka preiskava izpljunka. Material za analizo je treba vzeti pred antibakterijsko obdelavo. Če se je uporaba antibiotikov že začela, je prekinitev zdravljenja neprimerna. V nekaterih primerih se lahko za zbiranje materiala uporabi metoda, kot je fibrobronhoskopija. Zahvaljujoč mikrobiološkim raziskavam je praviloma mogoče vzpostaviti povzročitelja pljučnice.

Če se tekočina najde v plevralni votlini, jo tudi analiziramo. Za to morate opraviti pleuralno punkcijo. Poleg tega je pri sumu na pljučno tuberkulozno lezijo indicirana fibrobronhoskopija. Pozna diagnoza in pozno predpisovanje antibakterijskih zdravil pogosto vodita k znatnemu poslabšanju prognoze bolezni.

Zdravljenje

Odvisno od resnosti stanja in narave poteka bolezni se lahko zdravljenje v pljučnico, pridobljeno v skupnosti, izvaja tako v ambulantnih pogojih kot tudi v bolnišničnem oddelku. Glavni cilji terapije:

• Uničenje patogena.
• Odprava kliničnih manifestacij bolezni.
• Odprava funkcionalnih motenj.
• Obnova strukture pljučnega tkiva.
• Izvajanje preprečevanja zapletov.

Predpisovanje učinkovite antibiotične terapije je ključna metoda pri zdravljenju pljučnice. Izvedljivost uporabe zdravil, kot so imunomodulatorji, biogeni stimulanti in antihistaminiki, ni bila dokazana. Za nesteroidna protivnetna zdravila je priporočljivo, da kratke tečaje uporabljajo samo pri visoki temperaturi in sindromu hude bolečine.

Tako desno obojestranska pljučnica, ki jo je pridobila skupnost, in levo-stranska ali celo dvostranska, zahtevata enako obravnavo.

Zdravljenje ambulantnih bolnikov

Bolniki, ki imajo blago bolezen in nimajo resnih zapletov, se zdravijo ambulantno. Izbira zdravil je imenovanje amoksicilina in makrolidnih antibiotikov. Če obstaja intoleranca za β-laktamske droge ali sum na klamidijo in mikoplazmatično pljučnico, so prednostni makrolidi. V primeru neučinkovitosti preidejo na alternativna zdravila, na primer fluorokinolone (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Primarno učinkovitost uporabljene terapije je treba oceniti 2-3 dni po začetku zdravljenja. Kaj morate paziti na:

• Zmanjševanje znakov zastrupitve.
• Normalizacija temperature (manj kot 37,5 ° C).
• Ni znakov odpovedi dihanja.
• Bolnik ne izkašlja gnojnega izpljunka v velikih količinah.

Če povišana telesna temperatura traja in je klinična slika bolezni nagnjena k napredovanju, je treba nadomestiti antibiotik in razmisliti o možnosti hospitalizacije. Trajanje terapevtskega tečaja je v povprečju 7–10 dni. Zdravljenje infekcij dihalnega sistema s klamidijo in mikoplazmo mora trajati vsaj dva tedna.

Odmerek in pogostnost uporabe antibakterijskih zdravil za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, mora pisati le zdravnik.

Indikacije za hospitalizacijo

Približno 20% bolnikov s pljučnico različnih etiologij potrebuje hospitalizacijo. Kakšne so indikacije za prehod na bolnišnično zdravljenje:

• Temperatura je nad 40 ° C.
• Prehitro dihanje.
• Nizek krvni tlak.
• Zavest.
• Porazite več kot en reženj pljuč.
• Odkrivanje žarišč razpada pljučnega tkiva (uničenje votline).
• Prisotnost tekočine v plevralni votlini.
• Postopno poslabšanje bolnika.
• Klinični znaki sepse ali odpovedi več organov.
• Ni možnosti, da bi zagotovili ustrezno oskrbo ali izpolnjevanje zdravniških pregledov ambulantno.

V primeru izjemno hude vnešene pljučnice se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego.

Zdravljenje hospitaliziranih bolnikov

V bolnišnici ponavadi začnejo zdravljenje z antibiotiki za intramuskularno in / ali intravensko dajanje. Prenos na zdravila v obliki tablet je možen v nekaj dneh, če obstaja pozitiven trend (znižanje temperature, izboljšanje splošnega stanja itd.). Če ni kliničnega učinka, je priporočljivo prilagoditi potek zdravljenja. Če je potrebno, zamenjajte antibakterijska zdravila za močnejše. Povprečno trajanje terapije je do 10 dni. Klamidijska in mikoplazma pljučnica se zdravi 14 dni. Pri stafilokokni in enterobakterijski pljučnici naj bi zdravljenje trajalo od dva do tri tedne. Antibakterijska zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje v bolnišnici pridobljene pljučnice:

• Ampicilin.
• Amoxiclav
• Cefotaxime.
• Ceftriakson.
• Cefepime
• Klaritromicin.
• Lincomycin.
• Amikacin.
• Ciprofloksacin.
• Imipenem.

Nadaljevanje patoloških sprememb v pljučih, zaznanih v procesu rentgenskega slikanja, niso indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije. Če pa klinični simptomi ne izginejo dolgo in obstajajo laboratorijski in radiološki znaki bolezni, je treba izključiti drugo patologijo (na primer rak ali tuberkulozna lezija). Za nadzor učinkovitosti zdravljenja je treba opraviti radiografski pregled 15–20 dni po začetku zdravljenja in kadar koli v primeru znatnega poslabšanja bolnikovega stanja.

Po prejemu rezultatov mikrobiološkega pregleda izpljunka mora zdravnik zdravljenje popraviti s prehodom na antibakterijska zdravila, ki so občutljiva na patogene pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Zdravljenje zapletov

Nekateri bolniki lahko razvijejo dovolj resne zaplete, ki potrebujejo nujno pomoč. Če pride do eksudativnega plevritisa, ko se v plevralni votlini nabira vnetna tekočina, je indicirana punkcija. Ta postopek vam omogoča, da odstranite tekočino, ki se nato pošlje v laboratorijsko študijo. Z analizo eksudata se lahko oceni na stopnji razvoja vnetja pleure.

Pljučni absces in empiem pleure (gnoj v plevralni votlini) zahtevata masivnejšo antibiotično zdravljenje. Praviloma se daje prednost zdravilom tretjih in četrte generacije cefalosporinov. Opozoriti je treba, da uvedba antibiotikov v plevralno votlino nima dokazov o klinični učinkovitosti. Za odstranitev gnoja iz plevralne votline vstavite drenažo. Če je neučinkovita, opravite izrezovanje patoloških predelov pleure.

Hudo pridobljeno pljučnico pogosto spremlja akutna respiratorna odpoved. Indikacije za umetno pljučno prezračevanje (ALV):

• Ustavite dihanje.
• Zavest.
• Psihomotorične agitacije.
• Nenaden in izrazit skok krvnega tlaka.

Razvoj sepse in septičnega šoka velja za enega najnevarnejših zapletov pljučnice, pridobljene v skupnosti. Opažena sistemska vnetna reakcija, širjenje okužbe v različnih organih in huda kršitev osnovnih funkcij telesa. Antibiotiki se dajejo intravensko v največjem dovoljenem odmerku. Pokazalo se je, da intenzivna terapija stabilizira bolnikovo stanje.

Dodeljene infuzijske raztopine, inotropna zdravila itd. Če je potrebno, se povežite z mehanskim prezračevanjem. Kompleksna terapija sepse vključuje uporabo pripravkov imunoglobulina. Hkrati je vprašljiva uporaba glukokortikosteroidov (hidrokortizona).

Gnojno-destruktivni zapleti v pljučnici, ki so pridobljeni v skupnosti, ne zahtevajo le ustrezne antibiotične terapije, temveč tudi kirurške intervencije. Prvič se nanaša na plevralni empiem. Najpogosteje je treba uporabiti torakotomično drenažo. Redko so uporabili torakoskopijo in izrezovanje prizadetih delov pleure. Obširni pljučni absces, ki ni primeren za konzervativne metode zdravljenja, se operativno odstrani tudi po stabilizaciji bolnikovega stanja. Obseg potrebnih kirurških posegov določi zdravnik specialist.

Napoved

15–20 dni po začetku zdravljenja je treba opraviti radiološki nadzor. Če žariščne in infiltrativne spremembe v pljučnem tkivu vztrajajo in obstaja nevarnost podaljšanega poteka bolezni, je priporočljivo, da se študija ponovi po približno enem mesecu. Z napredovanjem patoloških motenj v pljučih se uporabljajo dodatne preiskovalne metode (računalniška tomografija, fibrobronhoskopija itd.). Opozoriti je treba, da se terapija z antibiotiki ne sme prekiniti ali podaljšati, ne da bi o tem obvestili zdravnika. Na ugoden izid lahko računajo le nesporna izvedba vseh priporočil strokovnjaka.

Samozdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, katere koli resnosti, je absolutno kontraindicirano.

Za večino bolnikov, ki nimajo resnih težav z imunskim sistemom, je napoved pljučnice, pridobljene v skupnosti, ugodna. Opazno izboljšanje splošnega stanja je opaziti na 2. do 4. dan zdravljenja. Normalizacija rentgenske slike je zabeležena v 3-4 tednih. Kateri dejavniki tveganja predisponirajo za dolgotrajnejši potek bolezni:

• Bolniki, stari 55 let in več.
• Zloraba alkohola.
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
• Resne težave s srcem.
• Diabetes.
• Neučinkovita terapija.
• Sekundarna okužba.

Ob odsotnosti terapevtskega učinka uporabljenega zdravljenja je treba opraviti dodatne preglede (npr. Računalniško tomografijo, fibrobronhoskopijo itd.).

Preprečevanje

Danes se specifična preventiva pogosto uporablja za preprečevanje razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti (desno-stranska, levo-stranska ali katera koli druga oblika). V ta namen se uporabljajo cepiva proti pnevmokokom in gripi. Mnogi vodilni strokovnjaki priporočajo uporabo pnevmokoknega cepiva, če obstaja visoko tveganje za pnevmokokno okužbo pri naslednjih kategorijah ljudi:

• Starejši moški in ženske (65 let in več).
• Bolniki (2–64 let), ki trpijo za kroničnimi boleznimi srca, bronhijev in pljuč, sladkorno boleznijo, alkoholizmom itd.
• Ljudje (2–64 let), ki jim je bila diagnosticirana anemija srpastih celic ali odstranjena vranica.
• Pri bolnikih, starih dve leti ali več, s stanjem imunske pomanjkljivosti.

Kot kaže klinična praksa, sodobna cepiva proti gripi preprečujejo gripo in njene zaplete, vključno s pljučnico, pri ljudeh, mlajših od 65 let. Kdo naj dobi cepivo proti gripi:

• Ljudje, ki so stari 50 let in več.
• Bolniki s kronično srčno in pljučno patologijo.
• Osebe z imunsko pomanjkljivostjo.
• Ženske v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
• Zdravstveni delavci, nenehno v stiku z bolniki.

V sredini jeseni velja, da je optimalen čas za cepljenje. Dovoljeno je sočasno dajanje cepiv proti pnevmokoku in gripi, vendar le v različnih delih telesa. Takšno cepljenje ne vpliva na pogostnost neželenih učinkov in ne povzroča zmanjšanja imunosti.

Pozorni bi bili, če imate kašelj, zvišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje in druge simptome, ki so podobni prehladu za 4–5 dni, samozdravljenje pa ne pomaga, priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom.

Zgodovina pulmologije. Diagnoza: Akutna desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, v spodnjem režnju

Diagnoza: Akutna desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, v spodnjem režnju

Pritožbe bolnika v času pregleda: kašelj z majhno količino belega izpljunka, ubadanje bolečine, oteženo z globokim dihanjem, kašljanjem in palpacijo, šibkostjo. Na druge organske sisteme ni pritožb.

Pritožbe ob sprejemu: visoka telesna temperatura (39 ° C), stalne bolečine v desnem hipohondriju, poslabšano globoko dihanje, kašljanje in palpacija, kašelj s sprošcanjem sluznice, zasoplost, slabost.

ANAMNESIS MORBI

Bolezen se je začela akutno 9. oktobra 2002, potem ko je zvečer popil kozarec brezalkoholne pijače ob petih zjutraj, kašelj s sluzničnim izpljunkom, dispneja mešanega značaja in vročina (39,0). Bolnik je vzel aspirin in analgin ter poklical rešilca. Bolnik nima posadke reševalnega vozila o opravljenih dejavnostih. Do 7 ure zjutraj so vsi simptomi izginili. Popoldne so poklicali okrožnega terapevta, ki je bolnika poslal v 23. mestno bolnišnico v povezavi s sumom na pljučnico. 10. oktober ob 17:00 s pritožbami o visoki telesni temperaturi (39 ° C), stalnih bolečin v šivu v desnem hipohondru, oteženem zaradi dihanja, kašlja in palpacije, kašlja s sputumom sluznice, zasoplosti, slabosti in diagnoze z akutno pridobljeno desno stransko pljučnico spodnji del bolnika je bil sprejet v 23. mestno bolnišnico.

ANAMNESIS VITAE

Rojen leta 1930 v regiji Kijevu v vasi Stropi v delavski družini 2. otroka. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Leta 1934 se je s starši preselil v Leningrad. Živela slabo, stradala. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. Konec 7. razreda se je vpisal v poklicno šolo. Zamenjal več delovnih mest. Delal je kot rezkalni stroj, mojster, voznik, vodja parcele v floti. Od leta 1994 (po miokardnem infarktu) se je upokojil in od takrat ni delal.

DRUŽINSKA ANAMNEZA

Poročen, ima odraslega sina.

PROFESIONALNA ANAMNEZA

Svojo kariero je začel z 12 leti. Delal je na kmetiji in gozdarstvu. Po končani poklicni šoli je delal na svoji specialnosti; voznika in vodje parcele v floti.

HEREDITY

Dedne in onkološke bolezni staršev in sorodnikov zanikajo. Mati je trpela zaradi bolezni srca. Oče je umrl.

ANAMNESIS GOSPODINJSTEV

Finančno zavarovan, živi z ženo v 2-sobno stanovanje na ulici Sidova d. 86 kvadratnih M. 186. Redni obroki 3-4 krat dnevno.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Infekcijski hepatitis, spolno prenosljive bolezni, tifus, malarija in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih se kri ni transfuzirala, ni bila zdravljena pri zobozdravniku, bila je injicirana, ni zapustila mesta in ni imela stika z nalezljivimi bolniki. Zadnji FLG maja 2002.

EMOCIONALNA NERVO-MENTALNA ANAMNEZA

Ni izpostavljen hudim psiho-čustvenim izkušnjam.

ODSTRANENE BOLEZNI

V otroštvu je večkrat trpel za akutnimi respiratornimi okužbami. Informacije o otrokovih boleznih nimajo. Leta 1974 je bila izvedena apendektomija. AMI leta 1994.

ŠKODLJIVE NAVAVE

Od leta 1994 sploh ne kadi, prej pa je zelo redko kadil. Pijte alkohol v zmernih količinah (po miokardnem infarktu porabite zelo malo). Droge se ne uporabljajo.

ANEMNEZ HEMOTRANSFUZIJE

Krvna skupina: B (III); Rh (+) - pozitiven. Hemotransfuzije niso bile izvedene prej.

Alergološka anamneza

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.

ANAMNESIS ZAVAROVANJA

Zavarovalna polica je na voljo. Neveljavna skupina II.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

SPLOŠNI PREGLED. T

Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, normalna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rožnata, suha, čista, brez izpuščajev. Zmanjša se elastičnost kože in turgorja tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 3,5 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, bele barve rožnate barve, čisti.

Sluznica je bledo rožnata, vlažna, čista. Sclera se ni spremenila. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki bledo rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Deloma manjkajo zobe. Jezik je normalne velikosti, vlažen, brez cvetenja, bradavice so izrazite, požiranje ni težko.

Limfni vozlišča niso otipljiva.

Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 178 cm, teža 78 kg.

Ščitnica normalne velikosti, brez tesnil.

Exophthalmos in endophthalmos nista opažena. S 47 leti nosi očala. Trenutno je dioptrija +4.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Pregled

Apikalni impulz, srčni impulz, srčna grba, retrosternalna pulzacija, pulziranje perifernih arterij, napačna epigastrična pulzacija niso vizualno zaznani.

Palpacija

Impulz je simetričen, s frekvenco 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetostjo. Določimo pulzacijo časovne, karotidne, subklavične, aksilarne, brahialne, laktarne, radialne, femoralne, poplitealne in gležnjeve arterije. Srčni impulz in diastolični tremor nista otipljiva.

Apikalni impulz je otipljiv v 5. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije, 2 x 2 cm v območju, zmerne jakosti, lokaliziranega.

Tolkala

Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno - v 4. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice

v 3. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice

Zgornji - na nivoju 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v 5. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzgor od leve srednjeklavikalne linije

v 4. medrebrnem prostoru, 0,5 cm navzgor od leve srednjeklavikularne linije

v 3. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od leve okrudrudne črte

Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica v 4. medrebrnem prostoru
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1,5 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti

Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru desno in levo.

Auskultacija

Zvoki srca so ritmični, pridušeni. Na vrhu je sistolični šum; ni bilo izvedeno. Krvni tlak 150/80 mm RT. Čl. Na mestu Botkin-Erb se ne slišijo patološki hrupi.

Dihalni sistem

Pregled

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja - trebuh. Pogostost dihalnih gibanj 16 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dejanje dihanja. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je ravna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.

Palpacija

Določijo se elastične prsi, bolečine v desnem hipohondru med dihanjem, palpacija in kašelj. Glasovni tremor simetričen, ni spremenjen.

Tolkala

Topografska tolkala.

Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- ——-
z l. medioclavicularis - ——-
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico na levo in desno.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca na desni in levi.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 1,5 cm
1,5 cm izdihan

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 2 cm
izdihnite 2 cm

Širina prelaza Kröning: 6 cm v levo ob pobočju rame,

6 cm v desno vzdolž naklona rame.

Primerjalna tolkala:

Nad simetričnimi področji pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok in tupost v spodnjih delih.

Auskultacija

Auskultacijskim točkam sledi težko dihanje. Poslušajte drobno mokro hripanje v spodnjih delih..

DIGESTIVNI SISTEM

Pregled

Spajalice ne presegajo palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobe delno izgubljene. Jezik je normalne velikosti, vlažen, brez cvetenja, bradavice so izrazite, požiranje ni težko.

Pravokoten trebuh, simetričen, enakomerno sodeluje pri dihanju, se ga vbrizga, popka se umakne.

Palpacija

Površina: Trebuh je mehak, neboleč. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen.

Globoko: Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levi črtasti regiji v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je zmerno zaobljen, gladek, elastičen, neboleč, se ne razteza od roba rebrnega loka, površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptom Ortner je šibko pozitiven. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Trebušna slinavka ni otipljiva. Vranica ni otipljiva.

Tolkala

Dimenzije jeter po Kurlovu: po desni srednji črtici 10 cm, vzdolž sprednje osi 9 cm, vzdolž levega obodnega loka 7 cm, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne linije pri 9. rebru.

Rectum

Koža okoli anusa se ne spremeni. Sfinkter, ampula rektuma je prazna.

NEVARNI SISTEM

V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom, medtem ko je solzenje na ledvenem delu negativno. Zunanje genitalije brez sprememb. Ni disuričnih pojavov. Uriniranje ni težko.

Nevropsihiatrični status

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov. Shranjene so se tendono-periostalni refleksi. Oko, stanje zenice in refleksi zenice so normalni.

UTEMELJITEV PREDHODNE DIAGNOZE

Bolnik je 72-letni moški brez posebnih ustavnih značilnosti, pogled ustreza njegovi starosti. Njegovi glavni simptomi so stalne bolečine v desnem hipohondriju, ki jih poslabšujejo dihanje, kašljanje in palpacija; kašelj z majhno količino sluzničnega izpljunka. Ob sprejemu so bili glavni simptomi visoka telesna temperatura (39 ° C), trajne bolečine v desnem hipohondru, poslabšane zaradi globokega dihanja, kašlja in palpacije, kašlja s sluzničnim izpljunkom, zasoplosti, šibkosti. Utemeljitev diagnoze temelji predvsem na analizi bolnikovega obolenja in anamnezi bolezni. Na podlagi bolnikovih pritožb (kašelj z majhno količino belega izpljunka, ubadanje bolečin v desnem hipohondru, poslabšanje dihanja, palpacija in kašelj). Glede na zgodovino bolezni (akutna pojava pritožb po hladni pijači dan prej). Na podlagi objektivnih podatkov (tiho tolkanje v spodnjem delu desnega pljuča, prisotnost vlažnega draženja v spodnjem delu desnega pljuča in ostrega dihanja) se lahko pojavi sum na desno stransko vneto pljučnico spodaj. Potem bo predhodna diagnoza zvenela takole:

Glavna bolezen je akutna, desno usmerjena fokalna pljučnica v spodnjem delu trebuha, pridobljena v skupnosti.

Sočasne bolezni - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) in aterosklerotična kardioskleroza. GB II faza.

NAČRT RAZISKOVANJA

Laboratorijski testi: t

1. Klinična analiza krvi. Predvidevamo, da odkrivamo znake akutnega vnetja v krvi: izrazita levkocitoza s prevlado nevtrofilcev v levkocitni formuli, vključno z mladimi oblikami, povečano ESR.
2. Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalci količine skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, aktivnosti aminotransferaz (lahko se spremenijo pod vplivom zastrupitve).
3. Analiza urina Določite oceno delovanja detoksikacije ledvic.
4. Mikroskopski pregled kulture sputuma in sputuma, vključno s BC in atipičnimi celicami. Namenjen je ugotavljanju etiologije bolezni in določanju občutljivosti mikroflore na antibiotike.

Instrumentalne študije:

1. Radiografija prsnega koša v 3 projekcijah. To bo omogočilo razjasniti diagnozo pljučnice v obliki zatemnitve, da bi ocenili korenine pljuč in neprizadetega pljučnega tkiva.
2. Fibrobronhoskopija Dodeljena za identifikacijo interesov za sapnik

in glavni bronhi v patološkem procesu.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKEGA ORODJA

Laboratorijski rezultati:

1. Krvni test od 11.10
   Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Barva kazalnik - 0,87
   Levkociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   stab-23%
   segment-57%
   Limfociti - 15%
   Monocit - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biokemijski test krvi od 11.10
   Skupaj beljakovine 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubin 7,8 µmol / L
   Sladkor 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

1. Analiza urina od 11.10
   Barva: rumena beljakovina 0,033 g / l
   Preglednost: Turbidni sladkor 0
   Reakcija: kisla
   Ud. teža 1,026
   Leukociti 7-10 na vidiku
   Eritrociti sveži. 0-1 na vidiku
   Epitelno ravno 0-1 na vidiku
   Kristali: majhna količina oksalata

Rezultati instrumentalnih študij:

1. Radiografija prsnega koša od 11.10
   Zaključek: Staza v majhnem krogu krvnega obtoka. Efuzija v plevralni votlini. Infiltrirajte desno.
2. EKG od 10.10

Zaključek: sinusni ritem, srčni utrip - 80 utripov. / Min., Premik električne osi v levo, cikatrične spremembe v predelu sprednje stene, vyrushki, septum in stranska stena, posamezne ekstrasistole.

Zaključek: znaki angiopatije mrežnice.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Pri diferencialni diagnozi pljučnice je treba izključiti druge bolezni, ki jih spremlja zatemnitev tolkalnega zvoka s primerjalnim tolkanjem v pljučih, kašljanjem in bolečinami v prsih: tuberkuloza in pljučni rak.

Tuberkuloza je kronična bakterijska okužba, ki, kot nobena druga okužba, povzroča največ smrti po vsem svetu. Povzročitelj infekcije, mikobakterija tuberkuloza (Koch bacillus, Koch bacillus), se širi s kapljicami v zraku. Na začetku prizadene pljuča, lahko pa so okuženi tudi drugi organi. Menijo, da je Mycobacterium tuberculosis okužena z okoli 2/3 populacije planeta. Vendar pa večina okuženih nikoli ne razvije samega tuberkuloze. To se zgodi samo pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom (zlasti okuženim s HIV), ko bacil premaga vse zaščitne ovire v telesu, razmnoži in povzroči aktivno bolezen. Vsako leto okoli 8 milijonov ljudi zboli za aktivno tuberkulozo in boli se približno 3 milijone ljudi.

Pljučna oblika tuberkuloze povzroča značilno bolečino v prsih, kašelj in sputum s krvjo (zaradi uničenja sten posode). Mnogi bolniki nimajo respiratorne odpovedi, dokler uničenje pljuč ne doseže pomembne resnosti, zaradi nastajanja praznin na mestu žarišč vnetja.

Diagnoza tuberkuloze je najprej tuberkulinski kožni test, bolj znan kot Mantoux test. Omogoča odkrivanje okužbe po samo 6-8 tednih. Tuberkulin se injicira v kožo podlakti, mesto injiciranja se pregleda po 48 do 72 urah. Na splošno prisotnost reakcije okoli mesta injiciranja pomeni dejstvo okužbe in ne samo tuberkulozne mikobakterije. Vendar pa je lahko test povsem neinformativen pri bolnikih z globoko okvaro imunskega sistema, zlasti med okužbo s HIV. Obstaja več metod za odkrivanje aktivnih oblik tuberkuloze pri bolnikih z pozitivnim Mantoux testom, vendar je lahko diferencialna diagnoza težavna zaradi dejstva, da lahko tuberkuloza posnema druge bolezni, zlasti pljučnico, pljučne abscese, tumorje ali glivične lezije, ali pa se jih kombinira. Edini test, ki daje 100% gotovost, je kultura sputuma za kohove palice. Mikrobiološka diagnoza omogoča tudi, da ugotovite, katera zdravila bodo učinkovita v tem primeru. Mikobakterije rastejo zelo slabo in bakteriološka analiza traja približno 4 tedne, določanje občutljivosti pa traja še 2-3 tedne. Vse to otežuje diagnozo in zdravljenje tuberkuloze.
Pljučno tuberkulozo je treba pretehtati, če je začetek bolezni postopen, če je pred njim potekalo nemotivirano slabo počutje, kašelj, nizka telesna temperatura. Klinično so znaki konsolidacije pljučnega tkiva odkriti v območju najvišjega ali zgornjega režnika na eni ali dveh straneh. Hkrati pa so lahko minimalni - skrajšanje udarnega zvoka, oslabljeno dihanje, na omejenem območju majhna količina drobnih vlažnih hrupa, včasih žvižgajoča hrupa, ki se slišijo šele v prvem trenutku po kašlju in nato izginejo. V predelu zgornjega režnja je najdeno radiološko zatemnitev, lahko je homogena ali že v zgodnjih fazah, predvsem s pomočjo tomografije, možno je zaznati razpadne votline.

Pljučni rak je ena najpogostejših lokalizacij malignih novotvorb pri moških in ženskah, starejših od 40 let. Njegova verjetnost je pri kadilcih veliko večja. Pri kajenju dveh ali več cigaret na dan, se verjetnost pljučnega raka poveča 25-125-krat. Število smrtnih primerov zaradi malignih novotvorb se je v primerjavi z letom 1975 povečalo za skoraj 30% do leta 1986, pri pljučnem raku pa na prvo mesto v strukturi umrljivosti - 20,5%. Tretjini prvotno identificiranih bolnikov so diagnosticirali bolezni IV. Stopnje, več kot 40% bolnikov pa umre v prvem letu po diagnozi, kar kaže na pozno diagnozo procesa.

Etiologija in patogeneza. Nobena od onkoloških bolezni nima tako očitne povezave z okoljskimi dejavniki, proizvodnimi pogoji, vsakodnevnimi navadami in življenjskim slogom posameznika, kot je pljučni rak. Kajenje je najpomembnejši etiološki dejavnik. Poleg nikotina, katerega rakotvornost je dokazana, vsebuje tobak piridinske baze, fenolne organe. Ko se goreči tobačni delci tvorijo katran, se usedejo na stene alveole, obdajajo sluz in se nabirajo s fagocitnimi pnevmociti. Te "prašne celice" se izločajo z izpljunkom, ko se premikajo, se uničijo, njihova vsebina se izloči. Bližje k velikemu bronhu, večja je koncentracija delcev katrana v sluzi. Tako je sluznica velikega in srednjega bronhija izpostavljena tobačnemu katranu v večjem obsegu. To lahko pojasni pogostejšo pojavnost primarnega raka v velikih in srednjih bronhih.

Ugotovljena je bila jasna povezava med trajanjem, značajem, načinom kajenja, številom dimljenih cigaret ali cigaret in pojavnostjo pljučnega raka. Zaradi razširjenosti kajenja med ženskami je rak pljuč postal pogostejši; Posebej ogrožene so ženske, ki so začele kaditi že v zgodnjem otroštvu, globoko izvlečene in kadile več kot 20 cigaret na dan.

Med različnimi etiološkimi dejavniki je treba posebno pozornost nameniti onesnaževanju zraka, zlasti v velikih industrijskih mestih (emisije iz industrijskih podjetij, asfalt, tekoča goriva, premog). Tveganje za nastanek raka pljuč se poveča, ko je izpostavljen prahu in plinom na delovnem mestu: cementni prah, azbest, nekateri umetni materiali, aromatski ogljikovi hidrati, adsorbirani na koks in grafitni praški imajo rakotvorni učinek. Profesionalni maligni tumorji dihalnega sistema vključujejo tumorje zaradi učinkov kromovih spojin, niklja, arzena, premogovega katrana, azbesta, prahu radioaktivnih rud (seznam poklicnih bolezni, ki so jih odobrili Ministrstvo za zdravje ZSSR in Centralni svet sindikatov Rusije od leta 1970).

Pri nastanku pljučnega raka so zelo pomembne kronične vnetne spremembe v bronhialni sluznici pri različnih boleznih (kronični bronhitis, pljučnica, tuberkuloza, lokalizirana pljučna fibroza), ki so pred razvojem pljučnega raka pri velikem številu bolnikov.

Pri teh boleznih je poslabšana funkcija ciliatornega epitela, zavirajo se procesi samočiščenja in kopičijo rakotvorne snovi, kar prispeva k nastanku žarišč skvamoznih metaplazij. Pljučni rak se lahko pojavi pri brazgotinjenju pljučnega tkiva različnih etiologij.

Obstajajo dokazi o blastomogenih učinkih fizikalnih dejavnikov: izpostavljenosti sončni svetlobi, čezmerni izpostavljenosti radiofrekvenčnim žarkom, mehanskim poškodbam in opeklinam.

Klinika Klinične manifestacije pljučnega raka so različne, z znaki, značilnimi za blastomatozni proces, ki se pogosto kažejo le v poznih fazah bolezni. Simptomatologijo določajo lokalizacija tumorja, velikost, hitrost rasti, narava metastaz. Čim manjša je stopnja diferenciacije tumorskih celic, tem večja je nagnjenost k njenim metastazam. Najbolj maligni potek poteka v prisotnosti nediferenciranega pljučnega raka. Pri adenokarcinomu so opažene zgodnje plevralne lezije in hematogena diseminacija. Karcinom skvamoznih celic se razvija počasneje, kar je trenutno edina vrsta tumorja (pljučni rak), kjer je stopnja displazije, atipična metaplazija bronhialnega epitela. Epitelna displazija se pogosto pojavi pri razvejanju bronhijev, tako imenovanih ostružkov. Nekatera področja displazije se lahko spremenijo v preinvazivni karcinom (karcinom in situ), ki se morfološko kaže v povečanju celične atipije, pojavu velikega števila mitoz. Po A. X. Trachtenbergu lahko celo invazivni rak povzroči regionalne metastaze. Displazija bronhialnega epitela se pojavi pri 30 do 50% opazovanj: 60–80% je kadilcev, 40–60% bolnikov z bronhitisom (v 25% primerov - brez vnetnih sprememb bronhialnega epitela) in le 12% je nekadilcev.

Patogeneza. Glede na patogenezo se razlikujejo primarni (lokalni) klinični simptomi, ki jih povzroča prisotnost tumorja v bronhijevem lumnu. Pri centralnem raku se pojavijo razmeroma zgodaj, gre za kašelj, pogosto suh, ponoči, slabo obdelljiv, hemoptizo v obliki krvavih linij, manj pogosto - pljučno krvavitev, zasoplost, bolečine v prsih.

Periferni rak se lahko razvije asimptomatski že dolgo časa in je pogosto ugotovitev v fluorografiji (60 - 80% primerov). Kašelj, kratka sapa in hemoptiza niso najzgodnejši simptomi te oblike raka, kažejo na kalitev tumorja v velikem bronhiju. Bolečina na strani lezije ni opažena pri vseh bolnikih in praviloma ni trajna.

Splošni simptomi, kot so šibkost, utrujenost, slabo počutje, izguba apetita in invalidnost, niso značilni za začetne stopnje pljučnega raka.

Sekundarni simptomi raka so posledica zapletov, povezanih z moteno bronhialno prehodnostjo, do popolne obstrukcije bronha, z razvojem vnetja pljuč, abscesa ali razpada pljučnega tkiva. V teh primerih se poveča kratka sapa, sprosti se znatna količina izpljunka drugačne narave, telesna temperatura se dvigne, mrzlica, reaktivni plevridi, znaki zastrupitve se lahko pojavijo. Ti simptomi so bolj značilni za centralni rak, toda ko se periferni tumor širi na velik bronh, so lahko klinične manifestacije v teh dveh oblikah podobne. Periferni rak se lahko pojavi z razpadanjem in je zato podoben sliki pljučnega abscesa. Z rastjo tumorja in razvojem intratorakalnih metastaz je bolečina v prsih naraščajoče narave povezana z rastjo prsne stene, razvojem kompresijskega sindroma vrhunske vene cave, požiralnika. Možna manifestacija pljučnega raka brez simptomov primarne lezije in v obliki metastatskih lezij različnih organov (bolečine v kosteh, patološki zlomi, nevrološke motnje in drugo).

Z napredovanjem tumorskega procesa se lahko razvijejo različni sindromi in zapleti:

- sindrom superior vena cava - kršitev odtok krvi iz glave, vratu, zgornjega dela prsnega koša, ki se kaže v razvoju kolateralnih žil in otekanje ramenskega obroča in vratu;

- Sindrom kompresije mediastinuma (s klijanjem tumorja v sapniku, požiralniku, srcu, perikardiju), ki se kaže v hripavosti glasu, kršitvi dejanja požiranja, bolečin v prsnici;

- Sindrom Pencost (poškodba vrhov z brstenjem 1 rebra, žil in živcev ramenskega obroča), za katero je značilna huda bolečina v ramenskem pasu, mišična atrofija zgornjega uda, razvoj Hornerjevega sindroma;

- perifokalno vnetje - žarišče pljučnice okoli tumorja, ki ga kaže vročica, kašelj s sputumom, kataralni simptomi;

- plevralni izliv - izcedek ima, po pravilu, hemoragično naravo, ni mogoče prelukniti metode zdravljenja, ki se hitro kopičijo po odstranitvi;

- atelektaza, ki se pojavi med kaljanjem ali stiskanjem bronha s tumorjem, zaradi česar je pnevmatika pljučnega tkiva okrnjena;

- sindrom nevroloških motenj, ki se kažejo v simptomih paralize diafragmatskih in ponavljajočih se živcev, živčnih vozlov, z metastazami v možgane - različnimi nevrološkimi motnjami;

- karcinoidni sindrom, povezan s prekomernim izločanjem serotonina, bradikinina, prostaglandinov, ki se kaže v napadih bronhialne astme, hipotenzije, tahikardije, zardevanja kože obraza in vratu, slabosti, bruhanja, driske.

Diagnoza Raznolikost in nespecifičnost kliničnih manifestacij raka otežuje diagnozo, še posebej pri zapletih ali pri ocenjevanju simptomov pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, tuberkulozo, pri kadilcih, ki se dolgo časa pritožujejo zaradi kašlja s sputumom in zasoplosti.

V začetnih fazah razvoja pljučnega raka fizikalne metode diagnostike niso dovolj informativne. Tolkanje in auskultacija ponavadi zagotavljata skromne podatke. Utrujenost tolkalnega zvoka je opaziti pri velikem tumorju ali na njegovem mestu v obrobnih predelih, v neposredni bližini prsne stene. Auskultacija na prizadeti strani lahko kaže slabitev vezikularnega dihanja zaradi emfizema ali atelektaze. Ko se pljučno tkivo stisne okoli tumorja, se sliši dihanje s bronhialnim odtenkom. Pri sočasnem bronhitisu se slišijo suhe krpe, s pluralno vpletenostjo - hrupom njegovega trenja.

Ključnega pomena pri diagnozi pljučnega raka je celovita rentgenska (R in tomografska) in bronhografska preiskava. Tako se v primeru centralnega raka razkrijejo naslednji radiografski znaki: rakav pnevmonitis, hipoventilacija, otekanje pljučnega tkiva ali atelektaza, senca tumorja z mehkimi konturami, propadanje votline v območju atelektaze, plevritija, združitev z atelektazo, zoženje velikih bronhijev, limfni vozlišča pljučnega korena in mediastinum. Bronhografija s centralnim rakom kaže na zoženje lumna bronhusa, zapiranje bronhnega lumna, simptom »panja« bronhusa, gibanje bronha.

V težkih primerih se uporablja rentgenska računalniška tomografija ali tomografija na osnovi jedrske magnetne resonance.

Bronhoskopski pregled je obvezen diagnostični postopek za bolnike in osebe s sumom na pljučni rak. Omogoča vam, da opravite citološke in histološke študije, da ugotovite razširjenost tumorja na bronhialnem drevesu, da pojasnite obseg prihajajoče operacije. Bronhoskopija zahteva biopsijo odkritega bronhnega tumorja, punkcijsko biopsijo ali pridobitev bronhialnega izločka (voda za pranje) za histološko in citološko preiskavo.

Bronhoskopsko zaznavamo naslednje znake bronhialnega raka: tumor s nekrotizacijo in obturacijo bronhijevega lumna ali s polipom z gladko površino. Stena bronhija se lahko stisne, infiltrira, sluznica je pogosto otekla in krvavitev, venektazija, premik ustov bronhijev, sploščen vzorec bifurkacije sapnika.

Iz drugih endoskopskih metod z uporabo mediastinoskopije in torakoskopije. Mediastinoskopija je indicirana, kadar se v mediastinumu odkrijejo povečane limfne vozle, za katere se sumi, da so metastatske lezije pleure, olajša diferencialno diagnozo s plevralnim mezoteliomom.

V nekaterih primerih je končni postopek v primeru nejasne diagnoze diagnostična torakotomija, ki se lahko, če je pljučni rak potrjen med nujnim histološkim pregledom, prenese na zdravljenje.

Za diagnostične namene se uporabljajo tudi druge raziskovalne metode: večkrat se analizirajo sputum in plevralni izlivi za atipične celice (3-5-8). V študiji periferne krvi pri nekaterih bolnikih je lahko levkocitoza, povečana ESR in trombocitoza.

Povečana proizvodnja zunajmaterničnega ACTH, ADH, obščitničnega hormona, tirokalcitonina se uporablja kot biokemični označevalci raka pljuč, ki se določajo z uporabo radioimunopogikalnega raziskovanja.

KONČNA DIAGNOZA

Analiza celotnega simptomskega kompleksa pri pacientu, to je pritožb ob sprejemu v vztrajne, intenzivne, ubadajoče bolečine v desni polovici prsnega koša, oteženo zaradi dihanja, palpacije in kašlja, kašlja s sluzničnim izpljunkom, šibkosti, zadihanosti mešane narave in vročine; podatki iz zgodovine bolezni: oster razvoj vseh simptomov, visoka telesna temperatura (39 ° C), pojav slabosti; objektivni podatki raziskave: zmanjšana gibljivost spodnjega roba desnega pljuča, dolg zvok v spodnjem delu zvoka, pojav trdega dihanja in prisotnost vlažnih drobnih mehurčkov; podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij: prisotnost levkocitoze v krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s prevlado v levkocitni formuli uboda, med rentgenskim slikanjem prsnega koša - odkrivanje infiltracije v spodnjem režnju desnega pljuča, lahko ugotovimo več velikih sindromov: bolečina zastrupitev, odpoved dihanja. Podatki objektivnih in laboratorijskih in instrumentalnih študij nam omogočajo, da te sindrome povežemo z lezijo spodnjega dela desnega pljuča, ki je značilna za pljučnico. Končna diagnoza bo: "Akutna pljučnica spodnjega dela trebuha z desno stranjo, ki je pridobila desno stran."

Klinična diagnoza: Akutna desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, v spodnjem režnju.

Sočasne bolezni - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) in aterosklerotična kardioskleroza. GB II faza.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA BOLEZNI, PATOLOGIJSKIH SPREMEMB V ORGANIH

Opredelitev

Izraz pljučnica združuje skupino različnih etiologij, patogeneze in morfoloških značilnosti akutnih žariščnih in vnetnih bolezni pljuč s prevladujočim vključevanjem v patološki proces dihalnega oddelka in prisotnostjo intraalveolarne eksudacije.

Opozoriti je treba, da izraz „akutna pljučnica“, ki ga poznajo domači zdravniki, dolgo ni bil uporabljen v tujini, saj je pljučnica načeloma akutna nalezljiva bolezen. Zato se je treba strinjati, da definicija akutne pljučnice pred diagnozo ni potrebna, zlasti ker je diagnoza kronične pljučnice skoraj izginila.

Epidemiologija

Pljučnica ostaja ena od pogostih bolezni. Tako je v Rusiji povprečna stopnja incidence 10–15%. V zadnjih letih se je v naši državi pojavljalo stalno gibanje, kar kaže na povečanje umrljivosti zaradi pljučnice - ta kazalnik je sredi devetdesetih let dosegel 18/100 000 prebivalcev; umrljivost bolnišnic se je povečala (do 2,2%).

Etiologija

Skoraj vsi znani infekcijski povzročitelji lahko povzročijo pljučnico. Vendar pa v praksi velika večina primerov pljučnice povzroča relativno omejeno število mikrobnih vrst. Da bi napovedali etiologijo pljučnice, je zelo pomembno, da jih razdelimo v skupnost (pridobljeno v skupnosti) in bolnišnico (bolnišnično nozokomialno). Slednje vključujejo primere bolezni, za katere je značilen videz 48 ur po hospitalizaciji novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum, levkocitoza itd.), Razen okužb, ki so bile v inkubacijski dobi trenutka sprejema. Delitev pljučnice na bolnišnico, ki je pridobljena v skupnosti, ni povezana z resnostjo bolezni. Glavno in edino merilo za diferenciacijo je okolje, v katerem se je razvila pljučnica. Za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je mogoče z visoko stopnjo verjetnosti predvideti etiologijo bolezni. Za bolnišnično pljučnico je značilna velika raznolikost in nekoliko drugačna etiološka struktura.

Med aktualnimi mikroorganizmi, ki so odgovorni za razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:

• Streptococcus pneumoniae (pnevmokoki) je najpogostejši povzročitelj pljučnice med vsemi starostnimi skupinami (30% ali več);
• Mycoplasma pneumoniae povzroča v 20-30% primerov pri osebah, mlajših od 35 let, pljučnico, pridobljeno v skupnosti; etiološki prispevek tega patogena v starejših starostnih skupinah je ocenjen bolj skromno (1-9%);
• Chlamydia pneumoniae povzroča pljučnico, običajno blago, v 2-8% primerov;
• Haemophilus influenzae je odgovoren za razvoj pljučnice pri odraslih (pogosteje pri kadilcih in bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom) v 5-18% primerov;
• Legionella spp. (predvsem Legionella pneumophila) - redki patogen v pljučnici, pridobljeni v skupnosti (2-10%); vendar pa je legionella pljučnica na drugem mestu (po pnevmokoknih) med smrtnimi primeri bolezni;
• Intestinalni gram-negativni bacili (predvsem družina Enterobacteriaceae) je zastarel patogen v pljučnici, pridobljeni v skupnosti ( 38,0 0 С, občutek zastojev v prsih, zasoplost in včasih bolečina v prsih med dihanjem. Preiskave krvi kažejo levkocitozo (> 10 000 / μl) in / ali preboj do 10% ali več. Intoksikacija se postopoma povečuje. Pogosteje se od konca prvega dne pojavi kašelj z izpljunkom. Pri nekaterih bolnikih prevladujejo ekstrapulmonalne manifestacije, kot so zmedenost ali zmedenost, včasih pa zlasti pri starejših, pa tudi pri tistih, ki trpijo za alkoholizmom ali nevtropenijo. Pri zbiranju anamneze je pomembno pridobiti podatke o prodromalnem obdobju, pojavu bolezni (nenadni ali postopni), podobnih boleznih od družinskih članov ali oseb, s katerimi je bolnik stopil v stik, stikov z živalmi, nedavnih potovanj.

Fizikalni pregled pljuč ostaja bistven za indikativno primarno diagnozo. Izredno pomembna značilnost dejanske pljučnice, ki jo zaznajo perkusije in auskultacije, je asimetrija enostranskosti lezije, ker je primarna dvostranska pridobljena pljučnica izjemno redka. Zato znani simetrični simptomi (npr. Piskanje ali krepit) najpogosteje kažejo na virusne lezije v bronhijem in / ali intersticijskem pljučnem tkivu, odpoved levega prekata, otežuje pa jo tolerančna respiratorna virusna bolezen, ne pa tudi sama pljučnica. Klinične izkušnje kažejo, da je dvostranska pljučnica najpogosteje izključena z diagnozo smeri pljučnice. Pri perkusijah in auskultacijah so zaznali skrajšanje (ali tupost) tolkalnega zvoka, omejevanje gibljivosti pljučnega roba, spremembo dihanja (oslabljeno, trdo, bronhialno) nad prizadetim območjem, lokalni inspiracijski krempit in / ali žarišče drobnih klopotavic.

Lokalni opis in s tem sindromološka diagnoza pljučnice se zaključi z rentgenskim pregledom in primerjavo podatkov, dobljenih z rezultati fizičnega pregleda bolnika. Tipičen radiološki znak pljučnice je sam po sebi infiltrativ, ponavadi enostranski, sledi mu pljučno tkivo, ki je lahko žariščno, konfluentno, segmentno (polisegmentalno), lobarsko (običajno homogeno) ali še bolj obsežno. Tako imenovana centralna ali bazalna pljučnica praktično ne nastopi, takšna diagnoza je povezana izključno s pregledom pljuč samo v čelni projekciji, pri čemer se senčenje v segmentih 3 in 6 projicira na korenino regijo. Iz praktičnega pomena je zelo pomembno razlikovati med infiltracijskim senčenjem, značilnim za samo pljučnico, od edema intersticijskega tkiva, značilno za le virusne lezije, respiratornim distresnim sindromom pri odraslih in kardiogeno stagnacijo v pljučih. Radiološke spremembe v teh stanjih so najpogosteje značilne za dvostranskost in so sestavljene iz širjenja in nejasnosti korenin, povečanja žilnega vzorca v obliki mreženja, celičnosti, nastanka Curlyjevih pregradnih sten nad membrano. Kadar so pritrjeni elementi alveolarnega edema, se v spodnjih delih obeh pljuč pojavijo predvsem simetrične konfluentne fokalne sence, ki zameglijo meje kupol membrane. Za intersticijski in alveolarni edem je značilna dinamičnost rentgenske slike: možen je izrazit napredek ali oslabitev senc v nekaj urah.

Pnevmokokna pljučnica, ki jo v naši državi pogosto imenujemo kronična pljučnica, je še posebej dokazna. Med vodilnimi kliničnimi znaki te oblike pljučnice, akutnim nastopom, mrzlico, bruhanjem, bolečinami v prsih pri vdihavanju, vztrajno visoki telesni temperaturi, ki ji sledi kritični padec, je treba opozoriti na jasnost auskultacije in perkusijske spremembe v pljučih, ločitev zarjavelega ali rjavega, suhega steklastega sputuma. Radiografija organov prsnega koša vizualizira homogeno infiltracijo lobe ali segmenta (nastanek votlinic uničenja ni tipičen); značilna izrazita plevralna reakcija ali omejen plevralni izliv; v primeru lobarne diseminacije pljučnice, se zdi, da so meje prizadetega režnja konveksne, pojav pa se pojavlja tudi z zrakom bronhografijo. Tipični laboratorijski izvidi so izrazita nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitov (pasovna nevtrofilija več kot 15%, metamilociti v periferni krvi), zrnatost toksigenih nevtrofilcev, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylruria.

Tako se predvsem mikoplazma pljučnica najpogosteje diagnosticira pri otrocih, mladih in mladih; v tesno sodelujočih skupinah (šolarji, vojaško osebje) se pojavijo epidemične izbruhe ali skupinski primeri bolezni. Začetek bolezni je postopen, prevladujoči simptomi so hekerski neproduktivni kašelj in / ali boleče grlo pri požiranju. Pri pregledu bolnika pozornost vzbuja vztrajna tahikardija in nagnjenost k hipotenziji. Fizične spremembe na delu pljuč so omejene: praviloma se v odsotnosti udarnega zvoka in povečanja glasu tremorja (bronhofonija) slišijo drobni mehurčki vlažnih krp in nezdravih crepitusov na območju pljučne lezije. Pri nekaterih bolnikih so opaženi cervikalna, redko generalizirana limfadenopatija, kožni izpuščaji, palpirana je povečana jetra, občasno se odkrije splenomegalija. Pri radiografiji prsnega koša se vizualizira heterogena fokalna konfluentna ali retikulo-nodularna infiltracija v glavnem v spodnjih delih pljuč; Izjemno redka pri mikoplazmi je pljučnica, ki je razširjena in intenzivna infiltracija pljučnice, plevralni izliv, absolutno nenormalno izginjanje pljučnega tkiva. V seriji laboratorijskih sprememb, opisanih pri mikoplazmi pljučnice, normocitoze ali levkocitoze, zmerno povečanje ESR, zvišan titer hladnih hemaglutininov, znaki hemolize (Coombsov pozitiven test, zmerna retikulocitoza) se pojavljajo z različnimi frekvencami.

Pri diagnozi legionele pljučnice (legionarska bolezen) so posebej pomembne naslednje podrobnosti epidemiološke zgodovine: zemeljska dela, gradnja, življenje v bližini odprtih vodnih teles, stik s klimatskimi napravami, vlažilniki in razvoj bolezni v toplih mesecih (druga polovica pomladi, poletje, zgodnja jesen). Značilni prvi simptomi legionarske bolezni so akutni začetek, visoka vročina, zasoplost, suh kašelj, plevralna bolečina, cianoza, prehodna driska, oslabljena zavest, mialgija, artralgija. V analizi kliničnega hemograma, relativne ali absolutne limfopenije na ozadju zmerne levkocitoze s premikom v levo, opozarja na sebe, pogosto znatno povečanje ESR do 50-60 mm / uro.

Na žalost v večini primerov na podlagi analize sedanje klinične in rentgenske slike bolezni ni mogoče z gotovostjo izraziti verjetne etiologije pljučnice.