Povzetek plevritisa: opis, simptomi, metode zdravljenja

Faringitis

Povzetek plevritisa je oblika bolezni, ki označuje kopičenje tekočine v votlini, ki jo omejuje plevralna fuzija. Eksudat se nabira z sproščanjem tekočine iz malih krvnih žil pri vnetnih procesih. Manifestacije sakuliranega plevritisa so odvisne od količine akumuliranega eksudata in lokalizacije bolezni ter vzroka patologije. Za diagnosticiranje stanja in nadaljnje zdravljenje bolnikov se uporabljajo sodobne raziskovalne metode, farmacevtski izdelki in kirurški posegi.

Vzroki

Pleuritis se nanaša na zaplete vnetnega procesa človeških notranjih organov. V medicinski praksi je običajno, da se vzroki za razvoj bolezni razdelijo v naslednje kategorije:

  1. Nalezljiva.
  2. Aseptična ali neinfektivna.

Odvisno od vzroka bolezni, plevritis kaže nekatere znake razvoja patologije. Poleg tega vzrok za bolezen določa ukrepe, ki se uporabljajo med zdravljenjem bolnika.

Vzroki infekcijske naravne pljučne bolezni so:

  • okužba z bakterijsko floro (pnevmokoki, gramnegativne bakterije, stafilokoki);
  • razvoj glivičnih organizmov (kokcidioidoza, kandidiaza, blastomikoza);
  • virusne bolezni;
  • okužba z nevarnimi zajedavci (amebiaza, ehinokokoza);
  • mikoplazmoza;
  • razvoj tuberkuloškega bacila (20% vseh primerov plevritisa);
  • sifilis;
  • tifus in tifus;
  • bruceloza;
  • tularemija;
  • operacije in mehanske poškodbe prsnega koša.

Pozor! Infekcijski plevrit se razvije kot sočasna oblika drugih vnetnih procesov, ki jih povzroča širjenje patogene flore. V takih primerih, kot kandidiaza, je napredek v številu pogojno pozitivnih mikroorganizmov na podlagi oslabljene imunosti. Vendar pogojno pozitivna narava okužbe ne odpravlja potrebe po hitrem in pravočasnem zdravljenju pri preprečevanju zapletov.

Vzroki spastičnega pleuritisa nenalezljive narave so:

  • plevralni mezoteliom - maligni tumorji pljuč, nastanek metastaz v primeru raka na mlečnih žlezah, pljučih, limfnem sistemu in drugih organih (opaženo v 25% primerov izliva);
  • difuzno poškodovanje vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatizem, sistemska oblika vaskulitisa);
  • pljučni infarkt;
  • miokardni infarkt;
  • pljučna embolija (PE);
  • hemoragična diateza;
  • levkemija.

Neposredna okužba v plevralno votlino je možna le, če je motena celovitost tkiv in prsnega koša (pojavlja se pri kirurškem posegu ali kot posledica poškodbe), v drugih primerih pa je običajno, da se subpleuralne poti okužbe razširijo zaradi širjenja okužbe preko krvi, limfe ali zaradi bližine vnetnega procesa. organi prsnega koša.

Razvrstitev

V klinični medicini je običajna praksa ločevanje izliva s pomočjo več razvrstitev. Vsaka klasifikacija opredeljuje nekatere značilnosti bolnikovega stanja in omogoča izbiro najučinkovitejših metod zdravljenja sakuliranega plevritisa po diagnozi.

Zaradi videza

Razvrstitev po etiologiji ali zaradi nastopa: t

  1. Infekcijski plevrit. Vključujejo derivate iz imen virusnih, glivičnih ali bakterijskih patologij - tuberkuloze (ki jih povzroča Kochova palica), sifilitične (povzroča treponema pallus), stafilokokne, pnevmokokne, parapneumonične in druge.
  2. Aseptični plevrit. Med njimi so derivati ​​imen neinfektivnih patologij - tumor (maligne novotvorbe v pljučih), pankreatična, revmatska, posttraumatska in druge.
  3. Idiopatski plevritis (patologija z neznanim vzrokom).

Določanje vzroka bolezni je prvi korak diagnoze. Med posvetovanjem z zdravnikom strokovnjak vpraša bolnika o njegovem stanju in identificira dejavnike, ki so vplivali na razvoj bolezni. Ne da bi določili vzrok za patologijo, je lahko zdravljenje neuspešno ali traja veliko dlje.

Po lokaciji

Razvrstitev glede na mesto sakuliranega plevritisa:

  1. Apikalni ali "apikalni" - oblika izliva, ki se nahaja v zgornjem predelu pljuč.
  2. Paracostal ali "parietalna" je oblika, pri kateri je širok del obločne plevritije v bližini reber.
  3. Bazalna ali "diafragmatična" - oblika, v kateri je široka baza sakuliranega plevritisa v bližini diafragme. Ta kategorija vključuje več pododdelkov - diafragmatsko-interlobarno, phrenic-paracostal in phrenic-paramediastinalno angulacijo.
  4. Interlobar ali "interlobar" - oblika, v kateri se kopiči izliv v območju medpolarnih razpok.
  5. Paramediastinalna oblika, v kateri je izliv v bližini površine mediastinalne pleure.

Prav tako lahko najdete ločitev delnega ali popolnega izliva. Če je z delno obremenjujočim plevritisom omejevanje gibanja z ene ali dveh strani, potem v drugem primeru pride do popolne fiksacije tekočine.

Po znaku

Po naravi je obložena plevritija razdeljena glede na akumulacijo, ki jo tvori:

  1. Fibrinozno.
  2. Serous.
  3. Serofibrinozni.
  4. Gnojni.
  5. Putrid.
  6. Hemoragični.
  7. Eozinofilno.
  8. Holesterol.
  9. Chyle

Narava izliva je neposredno povezana z vzrokom bolezni.

Poleg tega je treba omeniti, da se obloţen plevritis pojavi kot en sam izliv, kot tudi v obliki mnoţice tekočin.

Simptomi

Glavna manifestacija sacculated pleurisy se šteje za odebelitev serozne membrane pljuč.

Pogosti simptomi bolezni so:

  • izcedek iz nosu;
  • vročina;
  • nelagodje, bolečine v prsih;
  • hud kašelj s hkratno bolečino v diafragmi, trebušne mišice;
  • masa sputuma;
  • zasoplost s piskanjem in piskanjem;
  • notranja tvorba fistule;
  • cianoza, premik srca;
  • plevritis.

Nadaljnje zdravljenje bolnika in uspeh terapije sta odvisna od stopnje bolezni in resnosti pristopa, ne le od zdravnika, ampak tudi od bolnika.

Posebnosti bolečinskega sindroma

Bolniški sindrom ima lahko različne značilnosti glede na lokacijo plevritisa in obseg izliva.

Sindrom bolečine v očiščenem plevritisu lahko:

  • odsoten (bolezen se razvija asimptomatski);
  • manifest, ki raste med kašljanjem ali kihanjem;
  • manifestirajo kot sevanje (naraščajoče, širjenje na druge oddelke) bolečine v trebuhu, vratu, rokah, požiranju;
  • stimulira simptom "akutnega trebuha".

Sindrom bolečine se kaže v povezavi z drugimi znaki bolezni, kot so vročina, vročina ali mrzlica. Kombinacija simptomov bolezni se lahko razlikuje v vsakem primeru patologije.

Simptomatologija je odvisna od lokalizacije patologije

Pomemben dejavnik pri manifestaciji obložene plevrity je njegova lega. Simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na obliko in lokacijo izliva.

Znaki plevritisa glede na lokacijo:

  1. Apikalni ali apikalni plevrit se kaže v nastanku bolečine sevajočega tipa, ki se širi v območju roke, vratu, lopatice. Simptomatologija se lahko zamenja z razvojem pleksitisa (poškodbe živčnega pleksusa) ali raka Pancosta (neoplazma zgornjega pljučnega sulkusa).
  2. Parakostalni ali parietalni plevriti se kažejo v bolečinah v prsih, poslabšajo pa se pri kašlju ali kihanju.
  3. Bazalni ali diafragmatski tip bolezni se kaže kot nelagodje med požiranjem in pojav bolečine v zgornjem delu trebuha.
  4. Medlobularni ali interlobarni tip plevrita se lahko razvije asimptomatsko.
  5. Paramediastinalni tip se razvije asimptomatsko ali kaže znake mediastinalne kompresije, bolečine v prsnem košu, zasoplost, sopenje, disfagijo, hripavost glasu, povečane žile okoli vratu in otekanje obraza. Lahko se pojavijo tudi znaki akutnega trebuha in bolečine v trebuhu v primeru razvoja izliva v spodnjih delih prsnega koša.

Simptomi bolezni so neposredno povezani s prostornino tekočine in lokacijo izliva.

Diagnostika

Pravočasna diagnoza omogoča določitev stanja človeškega prsnega koša, pa tudi identifikacijo asimptomatskih oblik sakuliranega plevritisa.

Vse metode določanja stanja lahko razdelimo v dve kategoriji:

  • instrumentalne metode analize (za diagnosticiranje se uporabljajo tehnične naprave);
  • laboratorijske teste.

Popolna diagnostika vključuje niz raziskovalnih dejavnosti za identifikacijo stopnje, obsega izliva in njegove lokacije.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode analize nam omogočajo, da naredimo pravilno sliko o razvijajoči se bolezni in razvijemo učinkovito strategijo zdravljenja.

Metode tehnične diagnostike vključujejo:

  1. Radiografija prsnega koša (v treh projekcijah).
  2. Radiografija pljuč.
  3. Uvedba umetnega pnevmotoraksa in pnevoperopernega.
  4. Računalniška tomografija pljuč (CT).
  5. Bronhografija
  6. Angiopulmonografija.
  7. Ultrazvočni pregled plevralne votline (ultrazvok).
  8. Elektrokardiogram (EKG).

Za pripravo klinične slike plevritisa je treba opraviti študijo ne le izliva, temveč tudi sosednjih organov, da bi ugotovili obseg poškodb tkiva.

Laboratorijski podatki

Laboratorijske metode raziskovanja so namenjene ugotavljanju vzrokov vnetnega procesa in uspešno prispevajo k diagnozi v primeru infekcijske narave izliva.

Metode laboratorijskih analiz vključujejo:

  1. Splošni krvni test.
  2. Analiza urina.
  3. Biokemijska analiza krvi.
  4. Mantoux test, diaskintest in druge primarne metode za odkrivanje tuberkulozne okužbe.
  5. Krvni test za Wassermanovo reakcijo - identifikacija sifilisa.

Pozor! Za natančno določitev patogenega organizma se lahko uporabi tudi bakterijsko sejanje, PCR ali ELISA.

Laboratorijske metode analize se določijo ob upoštevanju povezanih bolezni in simptomatskih oblik plevritisa.

Načela zdravljenja

Po določitvi vrste, obsega in lokacije plevritisa je določena najučinkovitejša strategija zdravljenja, katere namen je uničiti vzrok bolezni in čim prej obnoviti telo.

Zdravljenje sakuliranega plevritisa vključuje:

  • konzervativne metode;
  • kirurški poseg.

Izbira terapije poteka po opazovanju bolnikovega stanja in določanju stopnje bolezni.

Konzervativne metode

Ukrepi konzervativne medicine vključujejo:

  • medicinske punkcije;
  • drenaža plevralne votline;
  • terapijo, ki je namenjena lajšanju vnetja;
  • terapevtska fizična kultura (vadbena terapija) z vključitvijo dihalnih telovadcev;
  • fizioterapija;
  • intrapleuralno dajanje antibiotikov;
  • izpiranje plevralne votline z antiseptično raztopino;
  • sistemski antibiotiki;
  • protiteles proti tuberkulozi;
  • potek citostatikov (v primeru plevritisa tumorja);
  • zdravljenje z glukokortikosteroidi (v primeru revmatične plevritije).

Če metode konzervativne terapije ne dajejo rezultatov, se zdravljenje doda metode kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje

Kirurške terapije vključujejo:

  • pleurektomija (odstranitev dela pleure);
  • izločanje pljuč (sproščanje pljuč iz vlaknastega tkiva);
  • resekcija pljuč (odstranitev dela tkiva organa).

Operacije se izvajajo v lokalni ali splošni anesteziji in se uporabljajo v hudih primerih sakuliranega plevritisa.

Napoved

Najbolj natančne napovedi so:

  1. Prenehanje nastanka izločanja po poteku zdravljenja se pojavi po 14-28 dneh.
  2. V primeru infekciozne oblečne plevritise obstaja tveganje ponovitve kopičenja tekočine v plevralni votlini.
  3. Za plevrituro, ki jo povzročajo maligne neoplazme, je značilen hiter razvoj in tveganje zapletov.
  4. Po končanem zdravljenju morajo bolniki redno diagnosticirati in se posvetovati z zdravnikom, ki se zdravi, v naslednjih 3 letih.

Prav tako je po prenosu plevritisa priporočljivo zavrniti delo s povečano škodljivostjo, upoštevati pravila zdravega načina življenja in se izogniti dejavnikom, ki prispevajo k okužbi ali razvoju prehlada.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje zaprtih plevritov vključujejo:

  • ugotavljanje vzrokov za slabo počutje in hitro zdravljenje bolezni, ki vplivajo na razvoj plevritisa;
  • popolna odstranitev plevralnega izliva;
  • zdrav način življenja (izogibanje alkoholu, kajenju, rednim sprehodom in zdravi prehrani);
  • zmanjšanje tveganja trkov z prehladi in nalezljivimi boleznimi;
  • niz dejavnosti, ki povečujejo človeško obrambo.

Ne smemo pozabiti, da je najpogosteje upognjen plevritij komorbidnost, ki spremlja razvoj glavnega vnetnega procesa. Zato je za popolno okrevanje potrebno celovito diagnozo in odpraviti vse možne patogene.

JMedic.ru

Ta vrsta plevritisa je zbirka eksudata, ki je razmejen iz okoliškega pljučnega tkiva, to je različica toka izliva plevrita. V tem primeru je razmejitev žarišča vnetja posledica dejstva, da se listi sluznice pljuč držijo skupaj in rastejo skupaj. Ostali del plevralne votline ostane brez izliva. Lepilni deli pleure se imenujejo konice.

Takšen razvoj je posledica dolgotrajnega, kroničnega poteka eksudativne oblike plevritisa. Prehod akutnega procesa v kronično obliko se pojavi v primeru poznega odkrivanja bolezni in njenega neustreznega ali nezadostnega zdravljenja. V tem primeru se nežni plevralni listi začnejo grobo odzivati ​​na stalno draženje in poškodbe: združijo se, eksudat ostane zaprt v nekakšno "vrečko".

Vzročni dejavniki v sacculated pleurisy

Podobno kot katera koli druga oblika plevritisa je vnetje pljučne zaplete zapleteno osnovno bolezen. Primarna bolezen ne more biti. Upoštevanje vzrokov zaprtega plevritisa je možno le v okviru vodilne osnovne bolezni, ki jo spremlja vnetje sluznice obloge. Najpogostejši vzroki za nastanek eksudata v plevralni votlini so vnetni procesi organov prsne votline in zgornje nadstropje trebušne votline. Včasih so lahko vzroki za plevritijo neoplastični proces ali travmatska poškodba prsnega koša.

Razlikujeta se dva mehanizma nastanka sakuliranega plevritisa. Za prvo od njih je značilno kopičenje eksudata na območju že obstoječe, stare fuzije pleuralnih listov. Za drugi mehanizem, novo oblikovane, so značilne sveže adhezije med listi pleure.

Osnova adhezije plevralnih listov je prolaps snovi fibrina na njih in povečanje proizvodnje vezivnega tkiva na teh področjih. Povzroči vezavo plevralnih listov z njihovo razmnoževanje.

Lokacija sakuliranega plevritisa je lahko drugačna. To je pomembno, ker so značilnosti poteka bolezni neposredno odvisne od položaja izliva. Najpogosteje se pojavljajo naslednje vrste sakculiranega plevritisa, odvisno od lokacije pretresnih območij v plevralni votlini:

Opis slike v besedilu.

  1. Apikalni ali apikalni. Sakupljen izliv se nahaja na vrhu pljuč. Na sliki pod črko A.
  2. Parakostalny ali pristenochny. Značilen je z dejstvom, da je eksudat v bližini površine reber. Na sliki pod črko B.
  3. Bazalna ali membranska. Izliv se nahaja v bližini spodnjih delov pljuč in je blizu površine glavne dihalne mišice - prepone. Na sliki pod črko G.
  4. Interlobar ali interlobar. Zanj je značilno dejstvo, da se akumulacija izliva, ki ima vretenasto obliko, nahaja v vrzeli med režami organa. Na sliki pod črko D.
  5. Paramediastinalni ali skoraj mediastinalni. Značilno je dejstvo, da je omejeni eksudat v bližini mediastinuma, to je od središča telesa. Na sliki pod črko B.

Opozoriti je treba, da se v celoti oblečeni plevriti in delno zaprti plasti razlikujejo tudi, kadar je še vedno možno širjenje izliva v 1-2 smeri.

Diagram prikazuje razliko med popolno in delno združitvijo. 1) Rdeča je popolna žalitev, to je oprijem pleure, ki pušča okoli eksudata in nezmožnost njegovega nadaljnjega širjenja. 2) Zelena kaže lepljenje listov pleure, vendar ne z vseh strani. Puščica kaže možno smer širjenja eksudata.

Glavne manifestacije bolezni

Simptome sakuliranega plevritisa določajo predvsem mesto vnetnega procesa. Lahko se razlikujejo od skoraj popolne odsotnosti kliničnih manifestacij do klinike hude respiratorne odpovedi. Tudi zaradi svetlosti klinične slike se pojavlja narava samega izliva in trajanje plevritisa.

V spodnji tabeli so na kratko izpostavljeni vodilni simptomi, ki se razlikujejo v porazdelitvi in ​​naravi eksudata uplenjene plevridije.

Vzroki sackuliranega pljučnega plevritisa: simptomi in terapija

Sumperised pleurisy je patologija pljuč, ki jo spremlja vnetje pleura, njenih parietalnih in pljučnih listov. Klinično sliko take bolezni določajo lokalizacija patološkega procesa in obseg akumuliranega eksudata. V primeru sakuliranega plevritisa so simptomi lahko popolnoma odsotni, pogosto pa se pojavljajo znaki simptomov v obliki bolečine v prsnici, kašlja in zasoplosti. Zdravljenje te patologije se izvaja v skladu z njeno etiologijo, ki jo lahko določimo po analizi eksudata.

Vzroki za patologijo

Okuženi plevriti infekcijskega izvora se pri bolnikih pogosteje diagnosticirajo kot drugi tip - aseptični. Glavni vzrok za infekcijsko vnetje pleure je vdiranje različnih okužb v človeško telo.

Vdor patogenih mikroorganizmov v plevralno votlino se lahko pojavi tako zunaj kot znotraj telesa, kar se pogosto zgodi. Če bolnik trpi zaradi tuberkuloze, pljučnice ali bronhitisa in so njegova pljuča ali jetra oslabljena, se okužba pojavi neposredno iz prizadetega organa. To je glavni razlog za razvoj sakuliranega plevritisa pri odraslih.

V nekaterih primerih je lahko encistirana pljučna pljuča posledica različnih patologij glivičnega izvora. To pomeni, da se začne razvijati po boleznih, kot so mikoplazmoza, kandidijaza in ehinokokoza, ki se aktivirajo pod vplivom gliv. Pogosto se pri bolnikih z napredovalim sifilisom, tifusom ali brucelozo pojavlja napredovanje sakuliranega plevritisa.

V odvisnosti od izvora je bolezen nalezljiva in aseptična. Aseptični plevriti se začne razvijati ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  • aktivno dezintegracijo različnih tumorjev v človeškem telesu;
  • nenormalen odtok krvi in ​​limfe iz pleure;
  • porazu plovil različne kompleksnosti.

Poleg tega lahko pride do razvoja aseptičnega plevritisa pri ljudeh iz naslednjih razlogov:

  • okvare ledvic;
  • miokardni infarkt ali pljuča;
  • jemanje nekaterih vrst drog;
  • zaprte poškodbe in zlomi;
  • tromboza pljučne arterije;
  • pljuč in metastaze v sosednjih organih.

V nekaterih primerih lahko pride do razvoja aseptičnega plevritisa zaradi bolezni, kot so hemofilija, revmatizem, skleroderma in eritematozni lupus. Strokovnjaki ugotavljajo in dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj takšne patologije.

Pogost stres in preobremenjenost, pomanjkanje vitaminov, hipotermija in alergije lahko povzročijo nastanek obločne plevritije.

Simptomi bolezni

Ta vrsta plevritisa je resna nevarnost za zdravje ljudi, saj ima najpogosteje tuberkulozno etiologijo. V večini primerov se začne razvoj v zadnjem delu. Pojav simptomov in zdravljenje patologije se lahko razlikujejo glede na vir vnetnega procesa, obliko in stopnjo njegovega razvoja.

Pogosto je potek te patologije podoben prehladu, toda sčasoma se značilni simptomi še poslabšajo:

  1. Na samem začetku razvoja patologije se lahko bolnik pritoži zaradi neznatnega izcedka iz nosu, ki se sčasoma le še povečuje. Vztrajni izcedek iz nosu daje osebi nelagodje, in če je odložen za več tednov, je treba obiskati zdravnika.
  2. Ko očiščen plevritis poveča telesno temperaturo, in vztraja še dolgo časa. Antipiretična zdravila zagotavljajo olajšanje le nekaj časa, možno je odpraviti ta simptom le s pomočjo kompleksne terapije.
  3. Pojav bolečine v prsih je prvi znak, da morate obiskati zdravnika. Na začetku je bolečinski sindrom lahko nepomemben, vendar pa se z napredovanjem plevritisa opazi njegovo poslabšanje.
  4. V začetni fazi razvoja vnetja pljuč se lahko pojavi kašelj, pogosto pa bolniki zmedejo patologijo s bronhitisom. Bolniki poskušajo odpraviti ta simptom s pomočjo tradicionalnih sredstev, vendar takšno zdravljenje ne prinaša pozitivnega učinka. Dejstvo je, da je kašelj le zunanja manifestacija bolezni in njen korenski vzrok je veliko globlji.

Med začetnim pregledom bolnika se lahko zazna plevralni izliv in ta simptom velja za precej specifičen. Laboratorijski testi pokažejo kopičenje tekočine med dvema plevralnima plasti, v tem primeru bo bolnik potreboval dolgotrajno in resno zdravljenje.

Priznan plezrit na bis je možen iz naslednjih razlogov:

  • na strani se pojavijo bolečine, ki se med kašljem še poslabšajo;
  • nelagodje se zmanjša, ko oseba leži na boku;
  • bolečina se pojavi v prsih in v globini reber, ko oseba pogoltne hrano;
  • skrbi za kolcanje in napenjanje;
  • ko poslušate pljuča, je hrup in piskanje;
  • obstajajo težave z dihanjem in je zelo težko globoko vdihniti;
  • ponoči se človek začne močno potiti.

Pri sakuliranem plevritisu lahko ena polovica prsnega koša med dihanjem izgubi svojo mobilnost in ustvari občutek, da je pljuča ustavila svoje delo. Poleg tega se oseba začne počutiti veliko slabše, hitro se utrudi in njegova uspešnost se zmanjša.

Ob prehodu sakuliranega plevritisa v višjo stopnjo je možen razvoj adhezij na poprsnici, nastanek bronhoplejalne fistule in okvarjen krvni obtok. Zato je treba čim prej začeti zdravljenje te vrste plevrita in se tako izogniti razvoju mnogih zapletov.

Metode zdravljenja

Pri potrjevanju bolnikove zaprte plevritije bodo simptomi in zdravljenje odvisni od vrste in volumna nakopičenega eksudata, kompleksnosti patologije in stanja prizadetih pljuč. Izločanje te bolezni je treba izvesti pod nadzorom strokovnjakov, kot je specialist za tuberkulozo ali onkolog.

Bolnika postavimo v bolnišnico in zdravimo s konzervativnimi metodami. Terapija obloţenega plevritisa pomeni strogo upoštevanje počitka v postelji, dovoljena je vstati le, kadar je to potrebno.

Poleg tega konzervativno zdravljenje vključuje uporabo močnih protivnetnih zdravil, s katerimi je mogoče ustaviti nadaljnje napredovanje bolezni. Pomemben korak na poti k okrevanju je posebna prehrana, ki pomeni omejitev porabe soli, ogljikovih hidratov in tekočin. Pacientovo prehrano je treba napolniti z veliko vitamini in hranilnimi snovmi, s pomočjo katerih je moč oslabljenemu organizmu dati moč.

  • V primeru, da je možno potrditi nalezljivo naravo poškodb pljuč, izberemo antibakterijsko zdravljenje.
  • V tuberkulozni obliki bolezni so predpisana posebna zdravila proti tuberkulozi.
  • Zdravljenje tumorskega plevritisa poteka s pomočjo citostatikov, pri revmatski etiologiji bolezni pa so indicirani glukokortikosteroidi.

Če je bolnik v zadovoljivem stanju, so predpisani različni fizioterapevtski postopki. Če se odkrije gnojna oblika bolezni, se eksudat odstrani in plevralna votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami. Če med konzervativnim zdravljenjem ni pozitivnega učinka, je predpisan kirurški poseg.

Bolnik se lahko podvrže pleurektomiji, ki vključuje odstranitev patoloških predelov pleure. Poleg tega se kirurško zdravljenje izvede s pomočjo dekortikacije, ko se odstranijo pleuralne adhezije in opravi resekcija pljuč. Vse vrste operacij se izvajajo z anestezijo, po njih pa je bolnik teden dni v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Prognozo takšne patologije določa žarišče kopičenja eksudata in pravilno izbrana terapija. V primeru, da je izolirana plevrita zagotovila bolniku pravočasno zdravniško pomoč, je možno popolno okrevanje. Hkrati mora biti bolnik s takšno diagnozo pod nadzorom zdravnika in vsakič z rentgenskim posnetkom prsnega koša. Kadar je zdravljenje nepravočasno, je napoved takega plevritisa neugodna, saj se pojavijo številni zapleti in bolnik lahko umre.

Zgoščen plevritis velja za precej zapleteno in nevarno patologijo, ki lahko povzroči tragične posledice. Iz tega razloga, tudi ob blagi bolezni, je nujno, da obiščete strokovnjaka, ki bo opravil pregled in naredil natančno diagnozo. Zdravljenje je treba začeti takoj po potrditvi bolezni, kar poveča možnosti za popolno okrevanje.

Kaj je sacculated pleurisy?

Ščiten plevritis velja za eno najbolj nevarnih možnosti za razvoj patologije pljuč. Glede na eksudativno kategorijo je ta vrsta plevrita izrazita in zahteva pravočasno odkrivanje. Pravočasno zdravljenje daje pozitivno prognozo za odpravo bolezni.

Bistvo patologije

Na splošno je plevritija vnetna reakcija plevralnih listov z nastankom izliva v plevralni votlini v eksudativnem tipu bolezni. Zbrano plevritis se pojavi, ko se eksudat nabira na določenih predelih pljuč, omejenih z adhezijami lističev iz preostalega organa. V večini primerov ima ta patologija sekundarni mehanizem nukleacije, kar pomeni, da je posledica zapletov bolezni pljuč ali bližnjih tkiv (stena prsnega koša, mediastinum, diafragma, prostor pod diafragmo).

Razvoj bolezni je v veliki meri odvisen od narave primarne patologije, ki je sprožila vnetni proces v pljuči. Po svoji naravi ima lahko obložen plevritis akutni, subakutni in kronični potek. Na splošno plevritis nagiba k resorbiranju eksudata, vendar pa se v zaprti obliki zaradi prisotnosti restriktivnih adhezij raztopi zelo počasi, kar poveča tveganje za patologijo.

Narava vnetnega procesa ima različne možnosti, kar vodi do kopičenja eksudata različne sestave: serozni, serozno-fibrinski, hemoragični in gnojni tip. Najbolj huda poteza je opažena pri gnojnem plevritisu, ki je polna prodiranja gnojne mase v najbližje tkivo in nastajanja fistul.

Etiologija

Mehanizem etiologije bolezni je razdeljen na dva glavna tipa: nalezljive in nenalezljive vrste. Nalezljivi vzroki vnetja pljuč so povezani z nalezljivimi boleznimi pljuč in sosednjih organov: tuberkulozo, pljučnico, empiem, bronhiektazijo in tudi okužbo vzdolž vzpenjajoče se poti: pankreatitis, subdiapragmatski absces. Tako specifične (bledo spirochete, tubercle bacillus) in nespecifične (pnevmokoke, staphylococcus, E. coli, virusi, glive) okužbe postanejo patogeni.

Neinfektivno naravo plevrita povzročajo takšni razlogi:

  • poškodbe in intrapleuralne krvavitve;
  • pljučni infarkt;
  • izpostavljenost encimom pankreasa;
  • sistemske patologije, kot so revmatizem, kolagenske bolezni;
  • bolezni ledvic in jeter;
  • tumorske tvorbe - onkologija pljuč, mediastinum;
  • kirurški poseg.

Pojav plevralnih vreč lahko poteka v dveh smereh: kopičenje eksudata v predhodno oblikovanih območjih med medrasti ali nastajanje novih adhezij (sekundarna zmeda). Istočasno nastanejo adhezije zaradi odlaganja fibrina na listih pleure.

Razvrstitev

Pomembna klasifikacija sakuliranega plevritisa je njena delitev na lokalizacijo lezij:

  1. Apikalni ali apikalni tip: glavni fokus je v zgornjem delu pljuč.
  2. Parietalni ali parakostalni tip: široka baza votline, ki meji na površino reber.
  3. Diafragmalni ali bazalni tip: središče je ob površini membrane. Možnosti so: diafragmatska-interlobarna, frenično-parakostalna in diaphragmatično-paramediastinalna oblika.
  4. Interlobalni ali interlobarni plevriti: eksudat se nabira v razpah med režami, na radiografiji pa izgleda kot podolgovata senca v obliki vretena.
  5. Paramediastinalni tip: lezija je omejena z mediastinalno regijo pleure.

Pluvrita medenice je lahko delno ali popolnoma omejena. Z delnim pretresom fuzija blokira širjenje tekočine v 1-2 smereh, medtem ko se lahko v drugih smereh eksudat premika, ko se telo spremeni. Ko je popolnoma oguljen, je ognjišče blokirano na vseh straneh.

Simptomatologija

Simptomi sakuliranega plevritisa so odvisni od lokacije lezije, vrste patologije in volumna tekočine. Obstaja nekaj osnovnih znakov. Začetni simptomi se najpogosteje dramatično izražajo v obliki mrzlice in vročine. Na tej stopnji so bolečine v stranskem in suhem kašlju, v nekaterih primerih pa tudi znaki splošne zastrupitve - glavobol, slabost, bruhanje.

Z akumulacijo tekočine bolečine sindrom spi, vendar je težka v prsih, težko dihanje napreduje. Splošno stanje se slabša, zlasti pri gnojnem plevritisu. Ob pregledu je asimetrija prsnega koša; prizadeti pljučni lobe zaostajajo pri dihanju. Na rentgenskih posnetkih je zaznano veliko zatemnitev.

Načela zdravljenja

Zdravljenje sacculated pleurisy je treba opraviti v kompleksu z glavnim vplivom na primarno patologijo. Osnova konzervativnega zdravljenja so: medicinska terapija, fizioterapija, terapevtska punkcija, drenaža plevralne votline, dihalne vaje.

V primeru gnojne oblike patologije, po čiščenju plevralne votline iz eksudata, jo je treba sprati z antiseptičnimi sestavki z uvedbo usmerjenih antibiotikov.

Osnovna terapija je odvisna od etiološkega mehanizma:

  1. V primeru infekcijske narave lezije je predpisana sistemska antibiotična terapija.
  2. Faktor tuberkuloze - kemoterapija proti tuberkulozi.
  3. Ko tumorska komponenta - citostatiki.
  4. Za revmatične vzroke so priporočeni glukokortikosteroidi. Če ni učinka s konzervativnim učinkom, se izvede kirurško zdravljenje: pleurektomija, dekortikacija ali resekcija pljuč.

Ščiten plevrit se nanaša na nevarne pljučne bolezni. Samo pravočasno odkrivanje in zdravljenje v začetni fazi daje veliko verjetnost popolnega ozdravitve.

Nakopičen plevritis

E.M. Khodosh, dr. med Doktor znanosti, izredni profesor Kharkiv Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, KNP "Mestna klinična bolnišnica št. 13" mestnega sveta Harkova, član Evropskega združenja za dihala

Ni dvoma, da tipično in enotno klinično slikanje žarkov plevrlega izliva (PT) ni verjetno. Takšno "razodetje" lahko omami mladega kolega, vendar ne zelo izkušenega strokovnjaka, ki je tesno povezan s to patologijo. In kot je postalo jasno skozi leta, lahko različne PW povzroči tak proces, kot je prikrivanje z določeno lokacijo, razširjenostjo, genezo, potekom in zdravljenjem.

Klasifikacija sacculated pleurisy (OP) po lokalizaciji:

  • razpršena;
  • obkrožen:
  • apikalni (apikalni);
  • parietalne (parakostalne);
  • osteodiaphragmatično;
  • membranska (bazalna);
  • paramediastinalni;
  • interlobularno.

Hkrati pa moramo razumeti, da plevritija ni nosologija, ampak klinični in radiološki sindrom, ki označuje posledice kakršnega koli patološkega procesa, ki se pojavi s plevralno lezijo, pojavom kleščenja, plevralne bolečine, drgnjenja listnih listov itd. oblike in stopnje razvojnih simptomov se lahko razlikujejo. Interlobarski OD redko kažejo znake, morda zato, ker se pogosto razvijejo s srčnim popuščanjem, in potem ta proces ni plevrit, ampak zaprt PV.

Francoski zdravnik Lassega (XIX. Stoletje) je navedel: "Pleuritis ni bolezen pleure." To pomeni, da je plevritija kot taka značilen simptom okužbe ali pljučnega infarkta, lahko pa se razvije pri malignih novotvorbah, sistemskih boleznih vezivnega tkiva.

Če govorimo širše o plevralni ekstravazaciji ali izločanju, je smiselno uporabiti koncept PV, ki je lahko zaplet več kot 70 bolezni, njegova pogostnost pa je v strukturi obolevnosti 3,3%. Ne smemo pozabiti, da pri transudatu ni patologije pljuč (odpoved srca, ledvic in jeter, sarkoidoza, hipotiroidizem) in s eksudatom - obstaja.

PV se pojavijo pri 5-10% bolnikov s terapevtskim profilom, ki se lahko pojavijo na stičišču specialitet, označeni so s pogostimi diagnostičnimi napakami zaradi homogenosti reakcije pleure. Vendar je treba kopičenje gnojnega eksudata (empiema) ali krvi v obliki hemotoraksa obravnavati ločeno.

Ne bi bilo napačno reči, da sta OP, popolna in nepopolna, neprekosljiva »umetniška platna« v radialni podobi in nič manj skrivnostna v kliničnem. Diagnostični vtis teh »platen« je zelo močan, včasih po zakonu kontrastov (sl. 1, 2), ker je klinično razumevanje EP odvisno od njihove lokacije, stopnje razmejitve in časa njegovega nastanka. Poleg tega je v iskanju PV v parakostalni konstrikciji včasih potrebno izvesti več pleuralnih punkcij, ki ne dajejo vedno pozitivnega rezultata, saj »organizacija izliva prevladuje nad izločanjem«.

Torej je seštevanje ena od možnih variant evolucije akutnega seroznega (eksudativnega) parapneumoničnega plevritisa, tuberkuloze, perizuzitisa, zapletov spontanega in terapevtskega pnevmotoraksa, operacije za resekcijo pljuč, travme v prsni votlini [1]. Vendar je treba opozoriti, da je razvoj OP možen na dva načina: v prisotnosti stare plevralne fuzije, ko se vsebina tvori med temi adhezijami in ne komunicira s preostalim delom plevralne votline; Druga varianta razvoja je plevrita, ki se akumulira, ko oblikuje in nabira izliv, omejena na nove adhezije.

Osnova procesa razmejitve je fibrin, odložen na plevralne liste, ki je zaradi visoke plastičnosti organiziran. Kompleksni potek plevralne kapilarne razpoke, ki pokriva celotno pljučnico in prodira med režami do mesta izpusta lobarnih bronhijev, prispeva k kopičenju izliva. Letaki kalijo vezivno tkivo, razvijejo adhezije, zajamejo večjo ali manjšo površino plevralne votline. Sčasoma nastane vezivno tkivo vodi do razvoja pljučne skleroze (ciroze) pljuč, fibrotoraksa na mestu zožitve (sl. 3).

Za razliko od pleuralnih privezov (plasti) so znaki OP precej oslabljeno dihanje in zmanjšan tresenje glasu. Torej, če ima bolnik »plevralne plasti«, dolgo subfebrilno stanje in anamnezo zdravljenja z umetnim pnevmotoraksom ali rezalno resekcijo, odloženo eksudativno plevritijo, pa tudi spontani pnevmotoraks, je treba opraviti plevralno punkcijo, ki je običajno kontraindicirana pri atelektaziji. Ponovno smo potrdili, da lahko diagnozo ovitega empiema naredimo šele po punkciji pleure [2].

Povzetek eksudata ne pomeni, da se sesanje ne dogaja, čeprav se njegova intenzivnost zmanjšuje, včasih pa se lahko celo ustavi. V nekaterih primerih se absorbcija eksudata nadaljuje in telo se ga znebi, pleuralne liste se približajo in zrastejo skupaj. Na njih ostanejo depoziti fibrina, adhezije različnih dolžin, ki v večji ali manjši meri motijo ​​delovanje pljuč.

V pogojih dolgotrajne etiotropne in patogenetske terapije je prisoten proces, ki je bil glavni vzrok za razvoj eksudativnega plevritisa (pljučnica, razširjanje tuberkuloze, absces itd.).

Možnost evolucije, na primer parapneumonični PV, morda ni zelo spodbudna (pomanjkanje pravočasnega zdravljenja in torakocenteze) in s popolnim razvojem ima tri stopnje, ki niso jasno razmejene, saj se postopoma prenašajo v drugo [3].

Prva faza se imenuje eksudativna faza, za katero je značilno hitro kopičenje sterilne tekočine v plevralni votlini kot odziv na vnetje pleure. To je rezultat procesa, ki poteka v pljučih in vodi do povečanja prepustnosti kapilar visceralne pleure. To pomeni, da pride do prehoda vnetnega edema iz pljučnega tkiva v pleuro. V tej fazi nastanka parapneumoničnega plevritisa običajno ne pride do pomembnega vdora v plevralno votlino infekcijskega povzročitelja, ki je povzročitelj pljučnice, in eksudat lahko ostane sterilen. Za plevralno tekočino v tej fazi bolezni je značilno majhno število levkocitov in raven laktat dehidrogenaze (LDH), vsebnost glukoze in pH pa sta v normalnih mejah [3]. Praviloma se v teh primerih PV ne manifestira klinično in se diagnosticira le med rentgenskim pregledom, pri katerem se pogosteje zazna majhno obstrukcijo kostno-diafragmatskega sinusa.

Če se na tej stopnji bolezni, ki ni zapletena s PV, začne ustrezna antibiotična terapija, potem se volumen PV preneha povečevati in ne bo potrebe po drenaži.

V odsotnosti etiotropske antibiotične terapije lahko bakterije iz bližnjega pljučnega infiltrata prodrejo v plevralno tekočino, nato pa pride do druge, zapletene, fibrozno-gnojne faze plevralne lezije. Za to fazo je značilno kopičenje plevralne tekočine z velikim številom polimorfonuklearnih levkocitov, bakterij in detritusa. Istočasno je visceralna in parietalna pleura prizadetega območja prekrita z neprekinjenim filmom fibrina. Za to stopnjo je značilno oblikovanje adhezij in izliva. Seveda te adhezije preprečujejo širjenje empijema, hkrati pa otežujejo drenažo plevralne votline. Kot proces napredovanja pH plevralne tekočine in njene vsebnosti glukoze se zmanjša, raven LDH pa se poveča [4].

Zadnja, tretja faza se imenuje faza organizacije. V tem obdobju opazimo proliferacijo fibroblastov in njihov izcedek iz parietalne in visceralne pleure. Rezultat je neelastičen ovoj, imenovan pleuralni privez. Ta neelastični Schwarth prekriva pljuča in preneha delovati. Na tej stopnji postane eksudat debel in če se bolnik ne zdravi, se lahko pojavi spontana drenaža gnojne tekočine skozi steno prsnega koša ali v pljuča, ki tvorijo bronhoplejalno fistulo (sl. 4).

V radialni podobi ima plevrit tri vrste: diafragmatično, diafragmatično in skupno plevritis.

Empyema na splošno in zlasti obložena lahko nastane ne le med procesom v pljučih, na primer kot posledica pooperativne okužbe [3]. Majhen odstotek empiema je posledica slabe sterilnosti med torakocentezo. Skoraj vedno okužena s PV, povezana s perforacijo požiralnika. Empiema se pogosto oblikuje pri bolnikih s PT revmatoidne etiologije. Menijo, da je razvoj empijema povezan z nastankom bronhopleuralne fistule preko nekrotičnih subpleuralnih bezgavk [5]. Torej, ovite (delno ali omejeno) empieme nastanejo v majhni (preostali) plevralni votlini, ko se plevralne liste predhodno spajajo na dolge razdalje ali s hitrim uničenjem plevralne votline pod vplivom vnetnega procesa, dokler se ne akumulira velika količina eksudata.. Zasedeni empiemi so pogostejši, če se razvijejo na osnovi eksudativnega plevrita, ki je obstajal že prej, ko se gnojni proces prenaša v soseščini (brez preboja) iz pljuč v pljuč ali s preostalimi plevralnimi votlinami iz različnih razlogov.

Zaradi tega procesa se lahko, odvisno od lokacije, oblikujejo medplastni plevrit, paramediastinalni (med notranjo površino pljuč in mediastinum), obalni, apikalni in bazalni (diafragmalni) plevrit. Po mnenju zdravnikov so medplastni in mediastinalni plevriti najbolj edinstven tok in težave pri diagnozi. V literaturi so podane različne sheme interlobarnega BD, ne da bi pri tem določili značilnosti njihove etiologije, pogostost lokalizacije na različnih področjih medpolarnih razpok. In če je bil v preteklosti v večini primerov opisan izliv, obložen v spodnjem delu glavne medzrnske razpoke, so leta 1980 L. S. Rosensstrauh et al. [6] so ugotovili, da od 5.000 študij v nobenem primeru niso opazili izolirane interlobite podobne lokalizacije. Trenutno pa diagnoza interlobularnega plevritisa s pravilno opravljeno študijo sevanja ni težavna (slika 5).

Interlobar OP se lahko pogosto zamenja z atelektazo ali pljučnico srednjega režnja. Za njihovo razlikovanje upoštevajo predvsem bolezen, ki je povzročila pojav gnojnega plevritisa (absces, ehinokokoza, tuberkulozna votlina). Z rentgenskim pregledom v lateralnem ali lordotičnem položaju Fleischnerja pri interlobularnih izlivih nastane vretenasta, linearna ali klinasta senca s poudarjenimi obrisi in močno razmejene meje na obeh straneh. V atelektazi je senca enakomerna, trikotne oblike, vrh pa stoji na hilusu (korenu). Sosednja pljučna polja so bolj pregledna in so izraz kompenzacijskega emfizema. Vendar pa medijastinum ni vedno premaknjen proti atelektaziji. Bronhoskopija in CT pri OGK vzpostavita popolno obstrukcijo bronhusa (tuberkuloza, karcinom). Prostornina pljuč je zmanjšana.

V primeru pljučnice srednjega režnja se sliši značilno bronhialno dihanje z ustreznim crepitusom, odvisno od faze pljučnice. Rentgenska slika je skoraj enaka kot pri atelektaziji. Pri pljučnici pa se obseg pljučnega režnja ne zmanjša, lahko pa se celo poveča, kar je razloženo z eksudativnim pljučnim procesom. Diagnostična težava je najlažje odpravljena po hitri resorpciji pljučnega infiltrata.

V spornih primerih se dvomi rešujejo z lateralno tomografijo, CT-jem OGK in ultrazvokom.

Rendgenska slika kostnega OP najprej pogosto ponavlja sliko prostega eksudativnega plevritisa. Razlika je v položaju njene zgornje meje, ki zavzema bolj strmo smer. Oblike te meje postajajo veliko jasnejše. Stranska projekcija kaže, da se tekočina večinoma zbira v posteriornem ali posteriorno-lateralnem delu prsnega koša.

Na rentgenskih posnetkih teh položajev bolnikov je jasno, da je sprednja meja sence izgubila svojo konkavno obliko in je v obliki skoraj ravne črte. Poleg tega je za diferenciacijo osteoporoze potrebno izhajati iz treh tipičnih tipov plevritisa, ki so značilni za akumulacijo proste tekočine v plevralni votlini: skupno, subtotalno in majhno (slika 6).

V zvezi s tem je nemogoče, da se ne strinjamo z radiologi, ki imajo drugačno stališče, ki je sestavljeno iz dejstva, da lahko obalni OP povzroči velike diferencialne diagnostične težave, saj dajejo drugačno rentgensko sliko [7]. Na konvencionalni radiografiji OGC je enkapsulirani PV, vključno z obalnim, podoben masi, ki zmanjšuje prosojnost in je v bližini pleure, bronhi pri teh bolnikih pa niso vidni [5].

Zmanjšanje transparentnosti pljučnega polja je opaženo tudi pri plaziformnem (obalnem) plevritiju, ki ga povzročajo ne le fibrinaste mase, ampak tudi zmanjšanje prostornine pljuč in zbijanje njenega parenhima zaradi prisotnosti vnetnega procesa. S takim plevritisom se spremembe pogosto prenašajo iz mediastinalne pleure v perikard, zaradi česar se razvije suh ali efuzivan, predvsem fibrinusni perikarditis. Z ugodnim potekom se fibrinusne mase popolnoma raztopijo in ponovno vzpostavi preglednost pljučnega polja (sl. 7).

Ni težko presoditi, ali so te različice pravilne, ali natančneje, ali so te različice nedvoumne, saj je vse, kar je odvisno od profesionalnosti in določene klinične situacije, lahko prav. Dejstvo je, da ni tako pomembno, kaj pravijo govorci, vendar je pomembno razumeti patofiziološke mehanizme tvorbe plevralne zožitve in njeno klinično in radiološko predstavitev.

V vsakem primeru ni dvoma, da so dragi OP po svoji naravi pogosto gnojni, zato je njihova natančna lokalizacija pomembna za izboljšanje točke za torakocentezo. V zvezi s tem mora radiolog zagotoviti izčrpne podatke o lokalizaciji operacij OP, ki pogosto zahtevajo ponavljajoče se večosne študije ali ultrazvok, čeprav lahko nekateri bolniki s pljučnico med začetno diagnozo (po možnosti z zakasnitvijo) dobijo moten PT. Hkrati pa veliko bolnikov z obsežnim rentgenskim pregledom praktično nima PV in ni gnojno.

Če se vrnemo na lokalno lokalizacijo motnosti, je treba opozoriti, da različica v vseh njenih delih ustreza resničnosti, saj je zaradi adhezije med listi pleure lahko izliv obložen na notranji površini reber v katerem koli delu plevralne votline. Prav tako je treba omeniti, da se obalna OD najdemo najpogosteje vzdolž stranske ali zadnje prsne stene.

Tako ali drugače, vendar OP in zlasti gnojni, ni lahko diagnosticirati. Zato je treba razumeti, da je obložen empiem zaostala komora, polna eksudata po normalnem plevritisu, ki se je končala z nepopolno izbrisom pljuč [2, 8]. Hkrati pa gnojna pleurisija ni nagnjena k grenkosti.

Pogosto je težko razlikovati sakulirani PV in infiltrate v perifernih delih pljučnega parenhima od običajne anteriorno-posteriorne radiografije OGK. V tem trenutku mora zdravnik opozoriti na aksiom: če je radiografija videti nerazumljiva, pomislite na poraz pljuč. Z večjo gotovostjo se lahko ta diferencialni diagnostični problem reši z ultrazvokom, s pomočjo katerega se odkrije nakopičen PV celo 5 ml.

Parietalne omejene empieme je včasih težko razlikovati od pljučnih abscesov, ki se nahajajo na obrobju. V nekaterih primerih lahko obe bolezni obstajata sočasno. Ko je empyema odsoten mučen kašelj, ki ga spremlja sproščanje velikega števila gnojnega, zarodnega izpljunka, značilnega za pljučni absces. Senca z zaprtim empyemom ima obliko podolgovate elipse, vendar je lahko ovalna. Vedno se nahaja v bližini stene, ne da bi se ločil od stene prsnega koša, ko se bolnik vrti v vseh smereh (polipozicijsko). Notranja stena votline ima ostro obliko in se nabere v pljuča. V primeru pljučnega abscesa je senca okrogla ali ovalna, z debelimi stenami in vodoravnim nivojem tekočine. Ko se bolnik vrti, ostane vedno v pljučnem tkivu. Zelo težko je razlikovati omejeno gnojno votlino z bronhopleuralno fistulo iz parietalnega abscesa pljuč ali iz velike tuberkulozne votline. Zgodaj je torakotomija uspela rešiti ta diagnostični problem, danes pa je primer olajšan s CT skeniranjem OGK.

Pri prepoznavanju paramediastinalnega empijema se uporablja glavna značilnost: med rentgenskim pregledom in CT-jem OGK senca ohrani povezavo z mediastinumom na vseh položajih bolnika. Sence so trikotne ali eliptične oblike, z jasno omejenimi in konveksnimi zunanjimi mejami. S pnevmomedistinumom se senca rahlo premakne bočno in ostaja med pljuči in organi mediastinuma. Danes pa lahko tako invazivno metodo, kot je pnevmedijeastinum, nadomestimo z bolj informativno metodo - CT CTG. In res, CT OGK daje najbolj natančne in kvalitativne in kvantitativne značilnosti PV. Prisotnost denzitometrije, to je merjenje gostote različnih struktur, močno olajša diferencialno diagnozo PV od drugih patoloških procesov, saj ima plevralna tekočina določene denzitometrične parametre (OHU ± 1,8 HU), ki se bistveno razlikujejo od gostote mehkih tkivnih struktur (> 35MU).

Pomembne diagnostične težave se pojavijo ob prisotnosti encistiranega (inkapsuliranega, omejenega) medceličnega plevritisa. Narava diagnostičnih napak medplastnega plevritisa je nekoliko drugačna, bolj raznolika in je odvisna od tega, katera od medpolnih razpok je obložen eksudat. Brez rentgenskega pregleda je nemogoče diagnozo oviti medplastni plevritis, lahko se sumi le, ker rentgenska slika plevritisa odraža popolno sliko procesne lokalizacije, njene razširjenosti, količine EF, pljučnega stanja in premestitve OGK.

Najbolj izrazita rentgenska slika je podana z desno stranskim medplastnim plevritom, zaprtim v sprednji medpolarni razpoki.

Zgoščeni empiem pljučnega vrha se najpogosteje pojavi po kolapsni terapiji, po ekstrapleuralnem pnevmotoraksu ali po delni resekciji zgornjega režnja pljuč. V teh primerih diagnoza ni težko določiti. Če je empiema apeksa posledica drugih vzrokov, jo lahko pogosto zamenjamo z abscesom ali rakom zgornjega režnja. Diferencialna diagnoza teh stanj temelji na dejstvu, da je empiema povezana s steno prsnega koša, izbočena proti pljučem, njene meje pa so jasno razmejene. Pri daljšem opazovanju se pljučno zatemnitev ne poveča, razen v primerih, ko se količina eksudata poveča. V nejasnih primerih je potrebna parenhimska biopsija in plevralna punkcija, ki se izvaja v I ali II medrebrnem prostoru za sabo, na ravni spinae med lopaticami.

Bazalni (diafragmatični) empiem je včasih težko razlikovati od subfreničnega abscesa. Eden od najbolj zanesljivih načinov za njihovo prepoznavanje v nedavni preteklosti je bil diagnostični pnevmotoraks. Če senca ostane nad diafragmo, se primer nanaša na empiem plevrale, če je senca pod diafragmo - obstaja subdiapragmatski absces, ki ga je danes treba odkriti z ultrazvokom in CT OGK [7].

Diferencialna diagnostična vrednost je istočasna prisotnost adhezij v predelu freniokostalnega sinusa na ustrezni strani, kar govori v prid OP, ki lahko z naknadnim samozdravljenjem vdre v bronh. Pri seroznem OP je možna resorpcija eksudata. Pristaniške črte, ki ostanejo na mestu izliva, dajejo šibke sence z zamegljenimi obrisi. Kliničnih pojavov ni.

Vendar je treba sumiti na zmedo, čeprav se klinično stanje bolnika ne izboljša 48 ur po začetku ustrezne antibiotične terapije. Ko se z ultrazvokom odkrije inkapsulirana votlina, je treba opraviti ultrazvočni pregled celotnega Hemithoraxa, saj se pogosto pojavijo večkratne okluzije. Po identifikaciji vrečke IV je treba bolniku takoj dati torakocentezo, ker če je oznaka meja PV označena na koži in je bolnik poslan v oddelku, da se kasneje ustvari plevralna punkcija, se lahko meja plevralne tekočine glede na pacientovo kožo spremeni, ko pacient prevzame kožo. drugem položaju. Če se odkrije več sakuliranih votlin, je treba na vseh območjih z aspiracijo tekočine iz njih izvesti diagnostično punkcijo, saj je lahko slednja neenakomerna v sestavi v različnih votlinah [5].

Vse oblike OP spremljajo zvišana telesna temperatura, bolečine v plevri in druge splošne motnje, manj izrazite v primerjavi s splošno difuzno lezijo desne in leve pleure. Zaradi nejasnosti lokalnih simptomov pri OP se lahko pojavi nejasna klinična slika pogoste okužbe. To še enkrat potrjuje potrebo po široki uporabi rentgenskega pregleda OGK (CT) in ultrazvoka plevralne votline pri vseh vročinskih bolnikih z nejasnim virom vročine.

Kljub visoki morfološki leziji pleure med špekulacijami mora zdravnik ta proces preučiti s celovito terapevtsko pravilnostjo: en nepreviden korak - in lahko izgubite ne samo pljuč, ampak tudi pljuča. OP tuberkularne etiologije lahko traja leta in celo desetletja z relativno klinično blaginjo in podobno interlobarnimi ovirami različne geneze. Sčasoma se serozni eksudat zaradi maščobne distrofije celičnih elementov pretvori v tako imenovani holesterol. Količina holesterola v eksudatu ni odvisna od njene ravni v krvi. Pri analizah punktatov, pridobljenih iz takšnih votlin, poleg velike količine holesterola najdemo tudi maščobne regenerirane levkocite.

Dejavnosti zdravljenja v zvezi z OP:

  • splošna taktika zdravljenja temelji, prvič, na:
  • zdravljenje osnovne bolezni:
  • v prisotnosti izliva, vidnega na rentgenskih slikah in ultrazvokih, je prikazana višina 10 mm ali več, pleurocenteza, evakuacija tekočine (s poznejšimi citološkimi, bakteriološkimi in biokemičnimi študijami) in vnos fibrinolitičnih sredstev v plevralno votlino;
  • sredstva za lajšanje bolečin;
  • zavijanje prsnega koša z elastičnimi povoji;
  • paracetamol 0,65 g 4-krat na dan;
  • brez učinka, hude bolečine in suhi kašelj - kodein 30 mg / dan;
  • Zdravljenje plevritisa, oteženega s pljučnico, se izvaja z antibakterijskimi zdravili: fluorokinoloni (levofloksacin) ali zaščiteni β-laktami (amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbaktam) v kombinaciji z makrolidi.

Rezultati parapneumoničnega PV in plevralnega empiema - popolna remisija (80%), delna remisija (10%) in razvoj zapletov (10%). Zapleti plevralnega empijema so: prehod v kronično obliko, razvoj bronhopleuralne in plevralne fistule; flegmona prsnega koša; razvoj gnojnega perikarditisa ali sepse. Pozni zapleti dolgotrajnega plevralnega empijema vključujejo nastanek malignega limfoma, povezanega s pitoraksom. Po trpljenju pljučnega empijema imajo praviloma vsi bolniki izrazite plevralne spremembe s poznejšim napredovanjem procesa do pleurogenske ciroze.