Simptomi in zdravljenje razpoke pljuč

Rdečica pljuč je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je okrnjena celovitost pljučnega tkiva in pleure. Takšno patologijo lahko spremlja poškodba prsnega koša, lahko pa jo izoliramo tudi, če je prsni koš nedotaknjen. Poškodbe prsnice so predispozicije za rupturo dihalnega organa, poškodbe pa zaradi fragmentov reber. Pogosto se pri padcu z višine pojavi ruptura organa, pri čemer je tkivo preveč napeto in raztegnjeno, zato se njegova odpornost na različne poškodbe zmanjša. Glavni znaki rupture pljuč so modrikasta koža in močna zadihanost.

Patogeneza

Pljučno rupturo v vseh primerih spremlja pnevmotoraks. V tem stanju se v plevralni votlini nabira velika količina zraka. Glavni vzroki poškodb pljuč so različne poškodbe. V železniških in avtomobilskih nesrečah so pogosto poškodovana pljuča ljudi, pa tudi padci z velike višine. Vzrok so lahko letalske nesreče in močne eksplozije. Nenatančne medicinske manipulacije lahko vodijo tudi do razpokanja pljuč.

Pri takšnih boleznih in boleznih se pogosto pojavi sekundarna ruptura pljuč:

• emfizem;
• poškodbe pleuralnih adhezij;
• bronhiektazije;
• bronhialna astma;
• tuberkuloza;
• maligni tumorji;
• artritis;
• cistična fibroza;
• bronhitis pri kadilcih;
• pnevmokonioza.

Druge bolezni, ki so nekako povezane z dihalnim procesom, lahko povzročijo tudi poškodbe dihalnega organa. Sekundarna vrzel se vedno pojavi v ozadju osnovne bolezni. Hkrati je pnevmotoraks, poškodba na plovilu ali okvara v pljučih.

Ko se pljuča raztrga, se organ zruši in preneha sodelovati pri izmenjavi plina. Zaradi tega je bolnikovo dihanje močno oslabljeno.

Razlogi

Obstaja več razlogov za prelom pljuč, kar lahko povzroči poškodbe in različne bolezni.

Zdravniki razlikujejo tri vrste pljučne razpoke - primarno, sekundarno in ventil. Primarno rupturo pogosto diagnosticiramo pri ljudeh, ki v preteklosti niso imeli patologij dihal. To stanje je značilno za hude poškodbe različnih etiologij.

Sekundarna pljučna ruptura se pojavi v prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni. Pogosto se to stanje pojavlja pri težkih kadilcih, ki dnevno kadijo več zavitkov cigaret. To ima za posledico emfizem in kadilce ter prisotnost visoko razširjenih alveolov. Tveganje poškodbe pljučnega tkiva se poveča glede na skupno število dimljenih cigaret.

Dokazano je bilo, da bolj kot kadi nekdo, višje so njegove možnosti za razvoj pljučnih bolezni. To še posebej velja za rupturo organov in pnevmotoraks.

Primarna ruptura pljuč se lahko pojavi zaradi ozadja popolnega zdravja iz naslednjih razlogov:

• Če je pljučno območje poškodovano zaradi kostnih odpadkov zaradi različnih poškodb.
• S prodornimi ranami na predelu prsnega koša.
• Z močnim stiskanjem prsnice med avtomobilskimi nesrečami, se zruši ali pade z velike višine.

Sekundarna ruptura se pojavi v ozadju pljučnih bolezni, najpogosteje kronične narave. Tudi ogroženi so ljudje, ki imajo pogosto bronhitis. Ti bolniki imajo večjo možnost poškodb pljuč.

Življenjsko nevarno stanje je ventilski ventil s pnevmotoraksom, ki se včasih pojavi, ko se pljuča raztrga. Ta patologija je zelo težka in težavna za zdravljenje.

Občasno pride do kataminalnega pnevmotoraksa. Ta patologija se pojavlja le pri ženskah v rodni dobi in je povezana z menstruacijskim ciklusom.

Klinična slika

Ta patološki proces vpliva na vse pomembne organe, saj primanjkuje kisika. Pri prelomu pljučne kisline opazimo pomanjkanje kisika, ki ga kažejo različne značilne znake. Simptomi se lahko rahlo razlikujejo, odvisno od razlogov, ki so povzročili prekinitev, vendar je mogoče ugotoviti glavne znake patologije:

• Huda bolečina, ki nastane zaradi preloma telesa. Je oster, utripajoč in vedno podari ramo s strani poškodovanega organa.
• Povečanje kratkotrajnosti dihanja, ki je opazno tudi v stanju popolnega počitka. Če se to zgodi, se poveča gibanje dihal na minuto in motnje srčnega ritma.
• Zaradi draženja posebnih receptorjev na pleuri je refleksni kašelj.
• Pri natančnejšem pregledu lahko opazimo zaostajanje ene strani prsnice v dihalnem procesu.

Z razpočenim pljučem se lahko resnost simptomov močno razlikuje glede na več dejavnikov:

• iz območja preloma telesa;
• iz lokalizacije patološkega procesa. Pomembno vlogo ima bližina poškodb žil in bronhijev;
• resnost pnevmotoraksa. Najresnejši pogoj je valvularni pnevmotoraks. V tem primeru se zaradi poškodbe organa oblikuje vrsta ventila, medtem ko zrak vstopi v plevralno votlino, ne more se vrniti. V tem stanju se akutna respiratorna odpoved hitro razvija in lahko pride do kolapsa.

Z valvularnim pnevmotoraksom se vsi pomembni organi premikajo proti mediastinumu in močno stisnejo.

Poleg tega se lahko klinična slika dopolni z drugimi simptomi, odvisno od vzroka bolezni.

• Če so pljuča poškodovana z razbitinami iz rebra ali predela, potem se doda huda krvavitev, poškoduje se prsni koš in poškodujejo se drugi pomembni organi. Takšno stanje pogosto dopolnjuje šok.
• Bullae na pljučih se ne kažejo, dokler se na prsni koš ne pritiska močan pritisk. Pri poškodbah in težkih fizičnih naporih se bulla razpoči s simptomi pnevmotoraksa.
• Pri abscesu je temperatura bistveno višja. Ko se absces razpoči, se bolnik počuti malo olajšano, vendar ne traja dolgo.
• Ljudje z rakom na pljučih morda ne bodo opazili bolečine med rupturo organa. To ni povezano le z močnim izčrpanjem telesa, ampak tudi s stalnim uvajanjem zdravil proti bolečinam. Stanje teh bolnikov je treba skrbno spremljati. Če se pulz spremeni, je opazna motnja srčnega utripa in koža postane modra, posvetovati se z zdravnikom. Huda kratka sapa bi morala opozoriti.

Ko je dihalni organ raztrgan, se stanje osebe dramatično poslabša. Rentgenska slika kaže, da se je pljuča umirila. Bolnik s poškodovanim pljučem je preveč razburjen in njegov utrip se pospeši. Kašelj je izčrpavajoč, kar lahko povzroči izkašljevanje izpljunka, pomešanega s krvjo.

Če obstaja tudi najmanjši sum na prelom pljuč, je nujno treba poklicati rešilca. Vsaka zamuda lahko stane življenje bolne osebe.

Zdravljenje

Poškodba pljuč je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, ga lahko sam odpelje v bolnišnico, vendar je bolje poklicati rešilca. Zdravniki bodo hitro ocenili stanje pacienta in določili algoritem zdravljenja.

Splošni protokol za zagotavljanje nujne pomoči v primeru prekinitev je naslednji: t

• Sprejmejo se ukrepi, ki preprečujejo vstop zraka v plevralno votlino.
• Ponovno se vzpostavi celovitost pljučnega parenhima.
• Če se organ ohrani, ga je treba čim prej vključiti v dihalni proces. V primeru, da je treba odstraniti pljuča, se sprejmejo ukrepi za razvoj funkcij preostalega dihalnega organa.

V bolnišnici kirurg izvaja drenažo plevralne votline, ki je namenjena odstranjevanju odvečnega zraka in tekočine iz dihalnega sistema.

Če je poškodba organa neznatna in splošno stanje bolnika ni moteno, je dovoljeno, da ga enostavno opazujemo v bolnišnici.

V primeru hude poškodbe organov se izvede operacija odprtega dostopa. Med takim posegom se posvetovanje z zdravniki odloči, ali je mogoče rešiti del pljuč ali ne.

Posledice

Vrzel lahko privede do resnih posledic. Obstajajo zgodnji in pozni zapleti. Takoj po operaciji za ponovno vzpostavitev celovitosti telesa je mogoče opaziti:

• respiratorna odpoved;
• različne vrste šokov. Pri ljudeh po poškodbah opazimo posebno hudo stanje;
• stiskanje in premikanje mnogih pomembnih organov, kar vodi do motenj v njihovem delu.

Pozni zapleti se pojavijo nekaj časa po zdravljenju. Te vključujejo naslednja stanja:

• infekcijske patologije pljuč, ki vodijo v tvorbo gnoja v votlini;
• ponovitev rupture pljuč na podlagi sočasne bolezni.

Klinična slika razpoke dihalnega organa je lahko drugačna. To je odvisno od lokalizacije patološkega procesa, območja poškodbe in starosti bolnika. V takih primerih se najpogosteje uporablja kirurški poseg, čeprav je škoda manjša, potem se lahko uporabi taktika čakanja in videnja. Po operaciji za ponovno vzpostavitev celovitosti dihalnega organa je predpisan potek antibiotikov, da se prepreči sekundarna okužba.

Razpok pljuč: vzroki in posledice

V strukturi patologije organov dihanja obstaja mesto in mehanske poškodbe. Med njimi je treba posebno pozornost posvetiti rupturi pljuč. To je resna poškodba, ki bi lahko imela nevarne posledice. Zato morate upoštevati glavne vidike njegovega razvoja, diagnoze in zdravljenja.

Vzroki in mehanizmi

Pljučno tkivo je elastično in voljno, vendar nima povečane moči in je zato od zunaj zaščiteno s kostnim okostjem prsnega koša. Vendar pa obstajajo situacije, v katerih to ni dovolj. Najpogosteje pljuča počijo s poškodbami, ki jih spremlja močan udarec ali stiskanje od zunaj:

• Pade z višine.
• Avtomobilske nesreče.
• Industrijske nesreče.
• Naravne nesreče.

Takšne poškodbe se praviloma pojavijo v strukturi poli-traume, ki jo spremljajo zlomi prsnega koša, udov in medenice, modrice mehkih tkiv in drugih notranjih organov. Poleg tega lahko pljuča poči zaradi nenadnih padcev tlaka, na primer med potapljanjem globoko v vodo. In če se med vzponom na površino odvečni zrak ne sprošča iz dihalnega trakta, se razširi, kar povzroči razpok alveole. Obstajajo tudi odprte poškodbe, ki se pojavijo s strelnimi, šrapnelnimi ali nožnimi ranami.

Obstaja več mehanizmov poškodbe pljučnega parenhima. Prvi je vrzel s koncem zlomljenega in premaknjenega rebra. Drugi pa je značilen za prekomerno napetost pljučnega tkiva, kar povzroči delno ločitev njegovega korena. V vsakem primeru so lahko posledice najresnejše.

Pljuča so raztrgana zaradi vpliva mehanskega faktorja - udarca, poškodbe zaradi delcev kosti ali tujkov, povečanega zračnega tlaka.

Morfologija

Vrzeli zaradi zlomov rebra spremljajo poškodbe pleuralnih listov. Globina in mesto poškodbe sta lahko različni. Pri poškodbah perifernih oddelkov počijo majhne krvne žile in bronhialne cevi. Toda solze korenin pljuč imajo veliko bolj resne morfološke manifestacije. Hkrati se poškodujejo veliki žilni snopi in lobarni bronhi. Posledično se zapleti hitro razvijejo.

Simptomi

Klinični znaki razpoke so določeni z lokacijo, resnostjo in globino poškodbe. Bolniki so v resnem stanju, nemirni. Bolezni dihal postanejo osrednji sindrom na sliki patologije:

• Dispneja v mirovanju.
• Bolečine v prsnem košu, ki jih otežuje navdih.
• Kašelj.
• Hemoptiza.

Dihalna odpoved povzroča cianozo obraza, otekline cervikalnih žil, hitrost srčnega utripa. Koža je bleda, prekrita z lepljivim znojem. Bolniki imajo prisilno lego: sedenje s fiksacijo ramenskega obroča. Pri pregledu je jasno, da polovica prsnega koša zaostaja pri aktu dihanja.

Zapleti

Pljučna pljuča poteka z različnimi zapleti. Povzročajo jih poškodbe pljuč, bronhijev in krvnih žil. Zato je v klinični sliki pomembno razlikovati med takimi stanji:

• Pnevmotoraks.
• Subkutani emfizem.
• Pnevmomedistinum.
• Hemotoraks.
• Atelektaza.
• Pljučna krvavitev.

Če se v plevralni votlini nabira zrak, se med fizičnim pregledom določi zvonjenje zvonjenja, dihanje je oslabljeno ali ni zaznano. Podkožni emfizem lahko ugotovimo z značilnim crepitusom med palpacijo. Če so korenine pljuč poškodovane, se bo pnevmomediastinum verjetno razvil, ko bo zrak vstopil v medijastinalno tkivo.

Hemotoraks je nakazan z umirjanjem tolkalnega zvoka nad območjem kopičenja krvi v plevralni votlini. Tako kot pnevmotoraks lahko povzroči kompresijo pljučnega parenhima in razvoj atelektaze. Vse to povzroča akutno respiratorno odpoved. In poškodbe velikih žil vedno spremlja krvavitev, ki jo v hudih primerih spremlja hipovolemični šok.

Pri razpokanju pljučnega tkiva se opazijo nevarni pogoji, ki otežujejo klinično sliko in lahko povzročijo neugodno prognozo.

Dodatna diagnostika

Po določitvi kliničnih simptomov rupture je potrebno patologijo potrditi z dodatnimi metodami. Največja vrednost v diagnostičnem procesu je rentgenski pregled. Slika jasno kaže, kje je zrak ali kri ujeta v plevralni votlini. S pnevmotoraksom na tem mestu bo prišlo do razsvetljenja, pri hemotoraksu pa bo prišlo do zatemnitve s horizontalnim nivojem tekočine. Organi mediastinuma se premaknejo na zdravo stran in atelektazo lahko opazimo na prizadeti.

Zdravljenje

Glede na resno stanje pacienta in tveganje za nevarne posledice je potrebno lom pljuč intenzivno zdraviti. Žrtev je hospitalizirana v traumi ali torakokirurškem oddelku. Periferni odmori so v večini primerov primerni za konservativno korekcijo. Toda solze korenin ne morejo brez operacije.

Sprejmejo se ukrepi za odpravo izgube krvi, vaskularnih motenj, respiratorne odpovedi. V ta namen vnesite naslednja zdravila:

1. Hemostatiki (etamzilat, aminokaprojska kislina, kalcijev klorid).
2. Adrenomimetiki (dopamin, mezaton).
3. Glukokortikoidi (deksametazon).
4. Infuzijske raztopine (Reopoliglyukin, glukoza).

Za pnevmotoraks ali hemotoraks je potrebna plevralna punkcija. Če zgornji ukrepi ne pomagajo in se stanje bolnika še poslabša (povečanje dihanja in cianoza, padec tlaka), je treba uporabiti kirurški poseg.

Nujna operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po lateralni ali srednji torakotomiji ugotovite vir krvavitve, povežite žile. Če je poškodba parenhima nepomembna, potem je šiv, obsežni zlomi z drobtino pa zahtevajo bolj radikalen pristop - klinasto resekcijo. Rane, ki se nahajajo v korenu, v kateri je poškodovana celovitost segmentnih bronhijev in krvnih žil, se popravijo z odstranitvijo režnja pljuč (lobektomija).

Po operaciji je bolniku dodeljen pol-sedeč položaj, predpisan inhalirani vlažen kisik. Od zdravil so uporabljali antibiotike, analgetike, srčna in žilna zdravila. V rehabilitacijskem obdobju so prikazane dihalna gimnastika, fizioterapevtske vaje, masaža prsnega koša, fizioterapija. In tako, da se pljučni parenhim v prihodnosti ne razbije in ni zapletov, se morate spomniti na preventivna priporočila: omejevanje fizičnih naporov, upoštevanje varnosti pri delu, med vožnjo in globokomorsko potapljanje.

Razpok pljuč, posledice, vzroki škode. Mehanizem razvoja klinične slike in dejavniki, ki jo povzročajo

Pomanjkanje pljuč je resna patologija, za katero je značilna kršitev celovitosti pljučnega parenhima, zaradi česar zrak iz zunanjega okolja vstopi v votlino med listi pljuč, tlak v votlini je uravnotežen z atmosferskim, kar vodi do propadanja poškodovanega pljuča in slabše funkcije izmenjave plina.

Patološke spremembe v prelomu pljuč

Običajno v plevralni votlini pride do negativnega pritiska, pod katerim vstopa zrak iz okolja v pljuča. Razlika v pritisku je glavni razlog, da dihamo. Medsebojne izmenjave zagotavljajo tudi medrebrne mišice, diafragma in trebušne mišice.

Med poškodbami pljuč se raztrgajo alveoli in bronhi in zrak med listi plevralne votline prosto teče. Diafragma, prsne mišice, trebušna stena ne morejo vzdrževati normalnega dihanja.

Pljuča se umirja, kar pomeni, da je manj volumen, zaradi česar v telo vstopa manjša količina kisika, manj ogljikovega dioksida pa se izloča in nastaja respiratorna insuficienca. To je stanje, ki je nevarno za življenje bolnika, še posebej, če obstaja negativni trend povečanja simptomov.

Vzroki za rupturo pljuč

Pljučna ruptura se lahko pojavi tudi v stanju popolnega počitka, če ima bolnik patološke spremembe v pljučih. Vendar pa je travmatična ruptura pogostejša.

Dodelite primarni pnevmotoraks. Razvija se v ozadju absolutnega zdravja pljuč. Razlogi so:

• Poškodba pljučnega parenhima do fragmenta kosti zlomljenega rebra zaradi različnih poškodb
• Ko prodrejo ubodne rane plevralne votline in pljuča z ostrim predmetom od zunaj
• Ko stiskanje v prsih med nesrečo, propad stavbe, ki spadajo iz velike višine

Sekundarni pnevmotoraks. To patološko stanje je posledica predhodnih pljučnih bolezni, pogosto kroničnih:

Poškodba prsnega koša

• Emfizematske spremembe pljuč - koncept, ki se nanaša na razširitev pljučnega prostora s povečanjem volumna alveol. Istočasno postanejo njihove stene tanjše, in če je bolni alveoli blizu površine pljuč, se lahko z nastankom pnevmotoraksa zlomijo.
• Pljučni absces - gnojno-destruktivna bolezen z nastankom votline, napolnjene z gnojno vsebino. Rezultati abscesa so različni, najbolj neugodni - izločanje gnoja v votlino med listi pleure. To stanje se imenuje pyothorax ali empyema. Če je bil pri bronhiju prijavljen absces, se po preboju oblikuje pnevmotoraks. Tlačni nivoji skozi drenažni bronh.
• Rak pljuč. Naraščajoča neoplazma tanjša stene alveol. Na tej točki se lahko pojavi ruptura pljuč, katere posledice bodo katastrofalne za organizem, ki je oslabljen zaradi onkologije. Prav tako lahko začne maligni tumor razpadati, kar vključuje pljučno tkivo v procesu. Eno brezskrbno gibanje lahko povzroči rupturo organa.
• Infarkt pljuč - ishemija in nadaljnja gangrena v odsotnosti njene oskrbe s krvjo. Posledica je obturizacija tromba ali pljučne trombembolije.
• Bronhiektazije - širjenje distalnega dela bronhijev pogosteje vodi v motnjo integritete pljučnega parenhima. Ker se v bronhiektaziji nabira gnojna vsebina, se plevralna votlina okuži, ko se pljuča raztrga.
• Proliferacija veznega tkiva se imenuje pneumovirus. Zapleti sistemskih bolezni, kot je Marfanov sindrom.
• Bronhična astma je nevarna zaradi razpoke pljuč, ko se pri bolniku pojavijo emfizematične spremembe.
• Različne pnevmokonioze so poklicne bolezni, za katere je značilno kopičenje različnih industrijskih odpadkov v pljučih, vdihanih z zrakom. Na primer, antracoza - kopičenje premogovega prahu v strukturi pljučnega tkiva. Pljučna skleroza kot posledica pnevmokonioze poveča tveganje za spontano rupturo.
• Idiopatska fibrozna alveolitis - bolezen avtoimunskega izvora, ki vodi do pnevmskleroze. Pričakovana življenjska doba bolnikov od začetka bolezni je 4-5 let. Vzrok smrti je odpoved dihanja ali ruptura pljuč.
• Tuberkuloza, sarkoidoza - pogost pri teh boleznih je tvorba granulomov, ki lahko prispevajo k pretrgu pljuč.
• Kajenje in bronhitis na ozadju slabe navade povečata tveganje za trpljenje zaradi kršitve integritete pljuč.

Klinične manifestacije pljučne rupture

Ta patološki proces ne poteka lokalno. Vključuje ne le prizadeta pljuča, ampak tudi zdravo srce, vsi notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja saturacije s kisikom v krvi. Pojavi se dihalna odpoved. Simptomi so odvisni tudi od vzrokov za prelom pljuč.

Glavni simptomi, opaženi v vseh primerih, so:

1. Bolečine med rupturo pljuč. V večini primerov bolniki jasno opišejo bolečino: ostro na prizadeti strani, ki sega do rame na prizadeti strani.
2. Kratka sapa, celo v mirovanju, povečanje števila dihalnih gibov na minuto, tahikardija (povečan srčni utrip).
3. Kašelj kot refleksna manifestacija med stimulacijo receptorjev na pljuči.
4. Pri pregledu prsnega koša lahko opazimo zaostanek pri gibanju na prizadeti strani.

Klinična slika odpovedi dihanja v primeru preloma pljuč se bo razlikovala od več meril:

Bolečine med rupturo pljuč

1. Območje preloma pljuč.
2. Lokacija poškodbe, odnos z bronhi in krvnimi žilami.
3. Resnost pnevmotoraksa. Najnevarnejši je ventil. Zaradi poškodbe se tvori ventil, ki pušča v plevralni votlini, vendar ga na izstopu preprečuje ventil. To stanje ogroža hiter razvoj respiratorne odpovedi, propadanje pljuč, premik vitalnih organov mediastinuma na stran in stiskanje.

Značilnosti klinike s sekundarnimi pljučnimi pretresi:

• V primeru poškodbe reber, krvavitve iz žil, ki napajajo pljuča in rebra, se bodo zgoraj omenjenim simptomom pridružile poškodbe skeleta prsne votline in vitalnih organov. To stanje je lahko zapleteno zaradi šoka.
• Pljuča imajo asimptomatski potek. Ne stiskajte nobenih nevšečnosti, dokler ne deluje sila na prsih. V primeru poškodbe, fizičnega napora, se bula lahko zlomi s simptomi pnevmotoraksa.
• Absces vedno daje živo klinično sliko. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, kašelj s praznjenjem izčrpanih izpljunkov. Ko se absces pretrga v plevralno votlino, bolnik začasno razbremeni, ko pa nastane gnojni plevrit, se stanje dramatično poslabša.
• Bolniki z rakom morda ne bodo doživeli hude bolečine zaradi izčrpanosti, zastrupitve in anestezije. Njihovo stanje je torej mogoče opazovati iz objektivnih podatkov: hitrost dihanja, pulz, barva kože. Ko poslabšanje stanja: povečanje BH, pulz, cianoza (cianoza) kože, se posvetujte z zdravnikom za pomoč.
• Pljučni srčni napad - stanje s svetlo klinično sliko. Zelo povečana oteženo dihanje, kašelj s krvavim izpljunkom, huda bolečina, nežna polt. Ljudje s krvnimi strdki v venah spodnjih okončin so nagnjeni k trombembolizmu.

Razpok pljuč

Rdečica pljuč je kršitev celovitosti pljučnega tkiva in pleure, ne da bi poškodovali prsni koš. To je težko, življenjsko nevarno stanje. Pogosteje se pojavi zaradi poškodbe pljuč z delci zlomljenih reber. Manj pogosto nastane z ostro napetostjo tkiva v območju korena pljuč v trenutku udarca ali padca z višine. Spremlja jo cianoza in huda kratka sapa. Morda hemoptiza in subkutani emfizem. Diagnozo postavimo na podlagi radiografije. V primeru perifernih razpok se izvedejo punkcija in drenaža, in če je koren pljuč poškodovan, je običajno potrebna operacija.

Razpok pljuč

Rdečica pljuč je nevarna poškodba, ki se ponavadi pojavi, ko pljuča in pljuča poškodujejo fragmenti zlomljenih reber. Zapleten pnevmotoraks, hemotoraks in hemopneumotoraks različne stopnje. Možno je, da se skoraj vedno kombinirajo z zlomi rebra, kombinacijami z zlomom prsnice, zlomom ključne kosti, zlomi okončin, zlomi medenice, zlomi hrbtenice, poškodbami ledvic, topo abdominalno travmo in TBI. Zdravljenje pljučnih razpok izvedejo travmatologi in torakalni kirurgi.

Razlogi

Raztrganje pljuč se pogosteje pojavlja pri hudih zlomih reber (večkratnih, dvojnih, z razloženimi fragmenti). V nekaterih primerih se pokaže še en mehanizem poškodbe - delna odcepitev pljuč od korena zaradi pretirane napetosti med ostrim udarcem ali padcem. Patologija je pogosto ugotovljena v sestavi kombinirane poškodbe (polytrauma) v prometnih nesrečah, padci z višine, kriminalnih incidentov, industrijskih ali naravnih nesreč.

Patogeneza

V primeru zlomov reber se ruptura pljuč združi s poškodbo visceralnega pleure (notranja lističa pljuč, ki ovije pljučno tkivo). Hkrati je lahko parietalna (zunanja) pleura poškodovana ali ostane nedotaknjena. Resnost simptomov rupture pljuč je neposredno odvisna od globine in lokacije poškodbe. Daljša je odmik od korena pljuč, pri bolnikih pa opazimo manj hudo klinično sliko. To je posledica dejstva, da je pri poškodbah perifernih predelov pljuč kršena celovitost le majhnih žil in bronhijev. Vendar pa lahko takšna poškodba povzroči smrtno nevarne posledice zaradi nastajanja pnevmotoraksa, popolnega kolapsa pljuč in razvoja akutne respiratorne odpovedi.

Delne solze pljuč pri korenu so polne kršenja integritete velikih žil in bronhijev. Poškodbe velikih lobarnih bronhijev spremlja zelo hitro nastajanje popolnega pnevmotoraksa s popolnim kolapsom pljuč, krvavitve iz segmentnih in subsegmentalnih arterij pa ne povzročajo le tvorbe pomembnega hemotoraksa, ampak povzročajo tudi akutno izgubo krvi z razvojem hipovolemičnega šoka. V klinični praksi se krvavitev iz pljučne arterije, spodnje ali zgornje vene ne pojavi praktično, ker bolniki običajno umrejo zaradi velike izgube krvi pred prihodom rešilca.

Simptomi preloma pljuč

Klinična slika je odvisna od lokacije, globine in obsega rane v pljučnem tkivu ter od prisotnosti ali odsotnosti poškodb velikih bronhijev in krvnih žil. Stanje bolnika je običajno hudo in se ne ujema s stanjem bolnikov z nekompliciranimi zlomi reber. Bolnik z razpokom pljuč je neprijeten, njegov utrip se pospeši. Obstaja cianoza, huda kratka sapa, ostre bolečine pri vdihavanju in boleče mučno kašljanje, pogosto s krvjo.

Poškodovana polovica prsnega koša zaostaja ali ne sodeluje pri dihanju. Podkožni emfizem lahko določimo s palpacijo. Dihanje na prizadeti strani je oslabljeno, s popolnim pnevmotoraksom - ni slišno. Kadar tolkanje na področju hemotoraksa določa dolg zvok, na območju pnevmotoraksa, zvok običajno ni timpaničen in nenormalno glasen. Pri povišanju hemotoraksa ali pnevmotoraksa se stanje bolnika hitro poslabša.

Diagnostika

Diagnoza rupture pljuč je določena na podlagi anamneze, pritožb, podatkov o pregledu in rezultatov rentgenskega pregleda. Na rentgenskih posnetkih se ugotovi propad pljuč, medijastinum se premakne v zdravo smer. Pri hemotoraksu je propadla pljuča vidna v ozadju temenja, s pnevmotoraksom - v ozadju razsvetljenja. Pri hemotoraksu v spodnjih delih prsnega koša je nivo tekočine jasno določen, ima obliko horizontalne meje (v nasprotju z normalno sliko, pri kateri se vizualizira konveksna kupola diafragme, pod pljučami pa ni intenzivnega homogenega temenja).

V primerih, ko pride do adhezije v plevralni votlini, ki je posledica prejšnjih poškodb ali bolezni, se lahko na rentgenskih slikah prsnega koša odkrije atipična slika pnevmatike in hemotoraksa. Omejen hemotoraks je videti kot lokalno homogeno zatemnitev z jasnimi obrisi in je običajno lokaliziran v spodnjem ali srednjem delu pljuč. Pnevmotoraks, omejen s konico, lahko vidimo kot nepravilno lokalizirano razsvetljenje.

Zdravljenje raztrganine pljuč

Vsi bolniki so hospitalizirani na Oddelku za travmatologijo in ortopedijo ali torakalno kirurgijo. Praviloma se periferne raztrganine pljuč lahko pozdravijo brez obsežnega odpiranja prsnega koša, z vnosom zdravil in različnimi manipulacijami. Bolniki so predpisani hemostatic agenti (kalcijev klorid), v nekaterih primerih s hemostatic namen opraviti transfuzijo majhnih količin krvi.

Pri hemotoraksu in omejenem pnevmotoraksu se opravijo ponavljajoče se plevralne punkcije, pri čemer se upošteva lokalizacija kopičenja krvi ali zraka glede na rentgensko slikanje pljuč ali fluoroskopijo. Pri razširjenem ali popolnem pnevmotoraksu se uvede plevralna drenaža. V nasprotju s centralno hemodinamiko izvajamo kardiovaskularno zdravljenje: subkutano dajanje 1% raztopine mezatona in intravensko dajanje corglycona v izotonično raztopino natrijevega klorida. Če je potrebno, preprečite šok: 10% raztopina kalcijevega klorida in askorbinske kisline intravensko, hidrokortizon intramuskularno, raztopina glukoze intravensko.

Indikacija za kirurški poseg v primeru rupture pljuč je poslabšanje bolnikovega stanja (povečana cianoza, povečanje zadihanosti, pojavnost znakov hipovolemičnega šoka), kljub izvajanju ustreznih konzervativnih ukrepov. Operacija se izvaja v nujnih primerih pod splošno anestezijo. V večini primerov se anterolateralna incizija uporablja z disekcijo ene ali večih rebrov v neposredni bližini prsnice. Incizija se začne pri stopnji poškodbe, ki se začne od srednje-aksilarne linije, nadaljuje po medrebrnem prostoru in se konča pri prsnici.

V rano se vbrizga navijalec, odstrani se kri, odkrijejo in vežejo poškodovane arterije. Nato se palpira pljučni parenhim, s čimer se ugotovi poškodovano območje. Nadaljnje operativne taktike so odvisne od lokacije (bližje korenu ali obrobju), resnosti poškodbe (globoke ali površinske), prisotnosti ali odsotnosti bronhialnih ran. Pri neznatnih uničenjih na rani pljučnega šiva, pri čemer se uporabljajo tanke svilene niti. Pri hudih poškodbah in poškodbah pljučnega parenhima izvedite klinasto resekcijo režnja pljuč.

V hujših primerih, ko so rane v korenu pljuč v kombinaciji s poškodbo segmentnega bronha in žile, je potrebna lobektomija (odstranitev pljuč). Če je mogoče, v redkih primerih, omejeno vezavo krvnih žil in šivanje bronh. Bronh se obdaja v pljučnem parenhimu in se šiva, pri čemer pazi, da se lumna bronha ne prenese. Rana se šiva v slojih, drenaža se namesti v plevralni votlini. V prvih petih dneh se antibiotiki injicirajo v plevralno votlino.

V pooperativnem obdobju je bolniku zagotovljen pol sedeč položaj, ki zagotavlja dihanje, daje vlažen kisik, injicira antibiotike, zdravila proti bolečinam in srčna zdravila. Po stabilizaciji stanja se začne dihalna gimnastika, izvaja se fizioterapija. Redno izvajamo objektivni pregled (ocenimo pulz, temperaturo, auskultatorne in udarne podatke), za zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov pa predpisujemo ponavljajočo se fluoroskopijo in rentgenski pregled prsnega koša.

Pomanjkanje pljuč - kaj je to stanje polno?

Rdečica pljuč je življenjsko nevarna poškodba, ki se najpogosteje pojavi, ko pljučno tkivo in pleura poškodujejo fragmenti zlomljenih reber. Manj pogosto se podoben pojav pojavi pri ostrih udarcih v prsni koš (npr. Med nesrečami, padci), zaradi česar se pljuča zaradi napetosti tkiva loči od korena.

Kateri zapleti se lahko pojavijo?

Vzroki in posledice preloma pljuč so lahko usodni in so, če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, pogosto žrtve žrtve.

V večini primerov se razpoka pljuč diagnosticira v kombinaciji z drugimi poškodbami, vključno z:

• zlom prsnice;
• ključnica;
• ruptura ledvic;
• modrice notranjih organov;
• kontuzija vranice;
• poškodbe možganov.

Tabela Možni zapleti:

Patogeneza

V primeru kršitve integritete rebrne kosti poškodujejo notranji plevralni sloj, ki prekriva pljučno tkivo. V tem primeru se lahko zunanja (parietalna) lističa poškoduje ali ostane nedotaknjena, odvisno od resnosti poškodbe.

Daljša je odmik od korena pljuč, lažja je klinična slika poškodbe - to je posledica dejstva, da so med poškodbami perifernih delov organa poškodovane le majhne krvne žile in bronhiole. Kljub temu lahko takšna travma privede do razvoja akutne respiratorne odpovedi, pljučnega edema in smrti.

Poškodba velikih bronhijev in krvnih žil vodi do hitrega progresivnega pnevmotoraksa in popolnega kolapsa pljuč. Poleg tega lahko arterijska krvavitev zaradi poškodb povzroči akutno žilno insuficienco, kolaps in hipovolemični šok.

Klinični znaki

Glede na to, kakšen tip pnevmotoraksa spremlja poškodba, bo bolnik imel nekoliko drugačne klinične simptome.

Simptomi zaprtega pnevmotoraksa

Z zaprtim pnevmotoraksom je značilen znak rupture pljučnega tkiva nenadna ostra bolečina v eni polovici prsnega koša ali takoj v celotnem prsnem košu, ki jo spremlja naraščanje in naraščanje zadihanosti. To patološko stanje se lahko pojavi pri osebi na ravnem terenu, brez kakršnih koli predhodnih dejavnikov, pogosteje pa je zaprt pnevmotoraks z razpoko pljuč posledica poškodb ali poškodb.

Takšno stanje je lahko posledica intenzivnega fizičnega napora, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• akutna bolečina v prsih;
• kratka sapa, ki se hitro spremeni v zadušitev;
• tahikardija;
• cianoza nasolabialnega trikotnika, nato pa celotna koža.

Če zdravnik izvaja tolkanje (tapkanje) na bolnikovih prsih, se bo jasno slišal zvok v škatli.

Simptomi odprtega pnevmotoraksa

Znak razpada pljučnega tkiva z odprtim pnevmotoraksom - je poškodba prsnega koša.

Za to stanje so značilni naslednji simptomi:

• povečanje zadihanosti in zadušitve;
• akutna nedopustna bolečina - bolnik hkrati ves čas skuša pokriti rano z roko, saj mu to olajša;
• povečanje tahikardije;
• bleda koža in sluznice;
• padec krvnega tlaka.

Pri pregledu rane je jasno vidno izločanje krvi in ​​zračnih mehurčkov med dihanjem - to spremljajo zvoki, podobni bombažu.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Z valvularnim pnevmotoraksom je stanje bolnika posebno hudo. Za to škodo je značilno, da zrak prosto prodre skozi rano v prsnem košu, vendar je njegov izdih nemogoč zaradi zaprtja ventila, kar preprečuje sproščanje zraka.

Pri vsakem nadaljnjem vdihavanju se tlak v plevralni votlini poveča, kar povzroči stiskanje sosednjih notranjih organov in hitro progresivno dihanje zaradi ozadja tega.

Pri valvularnem pnevmotoraksu, razen pri kratkem sapniku in nezmožnosti izteka, bolnikovo stanje spremljajo naslednji klinični simptomi:

• pretirana psihomotorna agitacija žrtve;
• povečan srčni utrip;
• zmeda zavesti.

Če pritisnete na kožo prsi, lahko slišite crepitus (crunch), ki kaže na kopičenje zraka v notranjosti.

Zdravljenje

Zdravljenje rupture pljuč in prve pomoči je treba čim prej opraviti na pacientu - njegovo življenje bo odvisno od nje in stroški zamude so lahko previsoki. Bolnišnica v bolnišnici je obvezna, bolnik je odpeljan na kirurški oddelek ali na oddelek torakalne kirurgije, če ga ima na kliniki.

Glavna načela zdravljenja za takšno poškodbo so:

• blokirati dostop do zraka;
• izravnati pljučno tkivo;
• prepreči razvoj ponovnega rupture - praviloma to velja za primere, ko ima bolnik komorbiditete, na primer bronhiektazije, astmo, pljučne bolezni.

V nadaljevanju je navodilo kirurških dejanj, ki se izvajajo v fazah:

1. V prvi fazi je pomembno, da blokiramo vstop zraka v plevralno votlino - to bo omogočilo ustavitev kompresije pljučnega tkiva in preprečilo razvoj respiratorne odpovedi.
2. Kirurški poseg, pri katerem se izločijo vse pomanjkljivosti pljučnega tkiva, ki jih povzroči ruptura.

Kirurški poseg se izvaja tudi v fazah, ki si jih lahko ogledate na video posnetku v tem članku in vsebuje naslednje točke:

• punkcija pljuč - najpogosteje seveda uporablja za diagnosticiranje bolezni, za majhne vrzeli in manjše pljučne napake pa se lahko postopek predpiše za terapevtske namene;
• drenaža;
• uničenje s pleurodezo - postopek je vnos v plevralno votlino posebnih raztopin, ki izzovejo tvorbo gostih adhezij, ki se združijo in zapolnijo votlino;
• delovanje - se izvaja v primeru masivnega razpoka in težkih poškodb pljučnega tkiva.

Z manjšimi pljučnimi napakami in odsotnostjo simptomov dihalne odpovedi se nekateri zdravniki odločijo, da bodo pacientovo stanje preprosto spremljali, ne da bi pri tem uporabljali kakšne terapevtske in kirurške ukrepe. Včasih se plevralna punkcija uporablja kot glavna in edina metoda zdravljenja, če ni učinka, pri katerem se bolniku da drenaža ali pleurodeza.

Glavna indikacija za izvedbo plevridije je nezmožnost kirurškega posega iz kakršnega koli razloga - v tem primeru se talk vbrizga v plevralno votlino, kar povzroča sklerotične procese v votlini in vodi do uničenja.

Prekinitev pljuč - v sili

Rdečica pljuč je kršitev celovitosti njenega parenhima (delovnega tkiva), pa tudi visceralne pleure (ovojnica vezivnega tkiva, ki zajema ta organ). Ta izraz se uporablja za označevanje razpoke pljuč, ne da bi poškodovali steno prsnega koša.

Patologijo večinoma opazimo, če se poškoduje pljučni parenhim zaradi fragmentov zlomljenih reber. Redkeje se diagnosticira, če se na območju korena pljuč pojavi ostra napetost tkiva - to se lahko zgodi, če udarite v prsni koš ali padete z višine.

Glavne manifestacije, ki kažejo na rupturo pljuč, so cianoza (modra) kože in sluznice, huda kratka sapa, manj pogosto hemoptiza in subkutani emfizem.

Škoda je mehanska in zato zahteva operacijo za ponovno vzpostavitev celovitosti tkiva. Pogosto je popolna abdominalna torakalna kirurgija opravljena, ko je poškodovan pljučni koren. V primeru perifernih (mejnih) zlomov zadostuje punkcija in drenaža plevralne votline.

Splošni podatki

Raztrganje pljuč se šteje za zelo resno in življenjsko nevarno patološko stanje, ki zahteva takojšnje zdravniško ukrepanje (razen manjših obrobnih poškodb pljučnega tkiva). Pogosto je lahko celo majhna zamuda usodna.

Patologija se pogosto pojavi pri poškodbah na delovnem mestu ali prometnih nesrečah. V teh okoliščinah izkušeni torakalni kirurgi in travmatologi opravljajo diagnostične teste za rupturo pljuč, tudi če ni jasnih simptomov, značilnih za opisano patologijo.

Bolnike z rupturo pljuč skupaj nadzirajo travmatologi in torakalni kirurgi.

Vzroki za rupturo pljuč

Raztrganje pljuč se večinoma oblikuje, ko pljuča in visceralna pleura poškodujejo fragmenti poškodovanih reber. To se najpogosteje opazi pri hudih (pogosto kombiniranih) zlomih reber - večinoma večkratnih (najpogosteje dvojnih, ko zlom tvori tri fragmente reber). Pri tem stanju je razpok pljuč premestitev fragmentov. Lahko je:

Primarni odmik Opazimo ga takoj v trenutku poškodbe, ko fragmenti reber spremenijo svoj položaj pod vplivom faktorja sile in z ostrimi robovi dobesedno zaprejo v parenhim organa.

Sekundarni odmik lahko pride včasih po poškodbi - v bližnjem ali daljnem obdobju. Režni rezi, ki zasedajo običajni položaj, se lahko premikajo v prisotnosti takšnih spodbudnih dejavnikov, kot so:

• smeh
• kašelj;
• napenjanje (na primer, če ima poškodovana oseba hkrati težave s prebavo in ima zaprtje);
• nerodno gibanje v prsih;
• medicinski delavci in njegov brezskrbni prevoz grobo premestijo žrtev na nosila

Zaradi nepredvidljivosti "obnašanja" fragmentov reber je sekundarni premik precej nevaren, saj je pogosto pojav, ki ga je težko predvideti. Pogosto se pojavi v ozadju zdravega okrevanja bolnika po poškodbi prsnega koša.

Manj pogosto je diagnosticiran drugi mehanizem poškodbe - delna odcepitev pljuč od korena, ki se lahko pojavi zaradi pretirane napetosti na pljučnem tkivu med ostrim neposrednim udarcem v prsni koš ali padcem.

Pljučne razjede pljuč so pogosto zaznane kot element sočasne poškodbe (imenujemo jo tudi polytrauma) - to se zgodi v:

• prometne nesreče;
• kazenske spopade;
• industrijske nesreče;
• naravne nesreče (potresi, plazovi).

Ne smemo pozabiti, da se lahko prelom pljuč združi s takšnimi motnjami, kot so:

• zlom prsnice;
• poškodbe ključne kosti;
• zlomi kosti zgornjih okončin;
• poškodbe prsne hrbtenice;
• poškodbe trebušnih organov.

Bolj redko se zlomijo pljuča hkrati z okvaro ledvic in zlomi kosti, ki tvorijo medenični prstan.

Nekateri dejavniki prispevajo k dejstvu, da lahko tudi z majhno fizično silo, ki se uporablja za pljučni parenhim, pride do razpoke zaradi njene oslabitve. To je:

• prejšnje poškodbe;
• pogoste pljučnice in bronhitis - zlasti tiste, ki jih spremlja pogosto kašljanje;
• prirojene malformacije pljučnega parenhima;
• slabe navade - kajenje, zloraba alkohola, uporaba prepovedanih drog.

Razvoj patologije

Ta kršitev je mehanske narave - trdo kostno tkivo poškoduje mehko pljučnico. V tem primeru je prekinitev pljuč združena s poškodbo visceralnega pleure, ki obdaja ta organ kot ovoj. Poškodbe pleuralne plošče niso vedno diagnosticirane.

Če pride do delnega ločevanja pljuč od korena, je to lahko polno integritete:

• velika plovila;
• velike bronhije.

Če so veliki lobarni bronhi poškodovani, se zelo hitro razvije pnevmotoraks, ki mu sledi popoln propad pljuč. Krvavitve iz segmentnih in subsegmentalnih arterij lahko:

• povzroči nastanek izrazitega hemotoraksa;
• povzročijo akutno izgubo krvi.

V slednjem primeru se razvije hipovolemični šok - izrazita kršitev hemodinamike telesa zaradi zmanjšanja količine tekočine v krvnem obtoku.

Značilno je, da v primeru prekinitve pljučne krvavitve iz pljučne arterije, spodnje ali zgornje vene v klinični praksi skoraj ne pride, zaradi hude krvavitve žrtve običajno umrejo pred prihodom rešilca ​​- takšna krvavitev zelo hitro povzroči izgubo krvi, ki je nezdružljiva. z življenjem.

Simptomi preloma pljuč

Osnova za klinično sliko pretrganja pljuč so:

• huda kratka sapa;
• ostre bolečine pri poskusu vdihavanja;
• boleč kašelj, pri katerem se bolečina še povečuje;
• pogosto - hemoptiza.

Če je poškodovana velika posoda, je možna krvavitev.

Klinične manifestacije rupture pljuč so odvisne predvsem od:

• značilnosti poškodbe pljučnega tkiva - njihova lokalizacija (lokacija), globina in širina;
• prisotnost (ali odsotnost) poškodbe velikih bronhijev in krvnih žil.

Ugotovljeno je bilo, da je bližina vrzeli do korena pljuč, hujša je klinična slika, stanje bolnika je hujše. Takšen vzorec je razložen z dejstvom, da ko poškoduje osrednje dele pljuč, je celovitost sten velikih žil in bronhijev neizogibno zlomljena. Toda celo periferne poškodbe pljuč pogosto povzročijo življenjsko nevarne posledice, v težkih primerih pa so nezdružljive z njim - to je pnevmotoraks, kolaps večine pljuč in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

V večini primerov, ko je pljuča zlomljena, je stanje bolnika hudo ali zelo resno. Ne ujema se s stanjem bolnikov z nekompliciranimi zlomi reber - takšen odtenek pomaga pri sumu na rupturo pljuč.

Diagnostika

Diagnoza rupture pljuč je postavljena na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (zgodovine) patologije, rezultatov dodatnih raziskovalnih metod - fizičnega, instrumentalnega, laboratorijskega. Ker je stanje nujno (nujno), je pomembno pridobiti najbolj popolne informacije na podlagi pritožb, anamneze in pregleda. Pri izvajanju instrumentalne in laboratorijske diagnostike je treba omejiti tiste raziskovalne metode, ki bodo omogočile zelo hitro pridobivanje informacij za diagnozo in pomagale preprečevati zapravljanje dragocenega časa, ki je potreben za čim zgodnejši začetek zdravniške oskrbe.

Fizični pregled je pokazal naslednje:

• ko gledamo - se pojavi modra koža in sluznica, ki se sčasoma poveča. Polovica poškodovanega prsnega koša zaostaja ali pa sploh ne sodeluje pri dihanju. Pogosto so ti bolniki navdušeni, sitni;
• na palpaciji (palpacija) - lahko odkrijemo podkožni emfizem (kopičenje v tkivih zraka, ki so v njih vstopili iz poškodovanega pljuča). Z izrazitimi manifestacijami emfizema obstaja simptom "škripanja snega";
• s tolkanjem (tapkanje s prsti) - patološke spremembe so lahko različne in so v glavnem odvisne od narave zapletov. Tako se po površini hemotoraksa razkrije dolg zvok, kot da trkajo po drevesu, in na pnevmotoraksnem področju je zvok običajno nenormalno glasen, kot da bi udarili po bobnu;
• z auskultacijo pljuč (poslušanje s fonendoskopom) - dihanje na prizadeti strani je oslabljeno, in če se je razvil popoln pnevmotoraks - se sploh ne sliši.

Anketa o žrtvi se izvede večkrat (v tem primeru se imenuje dinamična), spet - že v ozadju prejemanja kvalificirane pomoči, ki bo omogočila oceno učinkovitosti imenovanj, da se ugotovijo zapleti. S povečanjem pojava hemotoraksa ali pnevmotoraksa se stanje bolnika hitro poslabša.

Pomembno je tudi spremljanje hemodinamike žrtve. Zmanjšan krvni tlak in povečan srčni utrip lahko nakazujeta:

• progresivno pljučno krvavitev;
• povečanje hipovolemičnega šoka.

Od instrumentalne diagnostike je radiološka metoda pregleda optimalna:

• fluoroskopija - preučevanje stanja pljučne in plevralne votline na monitorju;
• X-ray - ista študija z radiografskimi slikami.

Določi se naslednje:

• poškodovana pljuča (propadla), mediastinum (kompleks organov, limfatičnih in krvnih žil, živčevja, ki se nahaja med pljuči) se premakne na zdravo stran;
• pri hemotoraksu je propadajoče pljuča vidna v ozadju zatemnitve, v spodnjih delih prsnega koša pa je opredeljena jasna stopnja tekočine, ki ima obliko vodoravne meje (običajno kupola membrane prikazuje konveksno formacijo);
• s pnevmotoraksom je propadla pljuča vidna v ozadju razsvetljenja.

Včasih z rentgenskimi podatki zamenjujejo diagnozo - to je značilno za primere, ko se v plevralni votlini pojavijo adhezije (pramenov vezivnega tkiva), ki lahko nastanejo kot posledica poškodb in / ali bolezni. Pri takih bolnikih se na radiografskih posnetkih ugotovi atipična slika pnevmatike in hemotoraksa: t

• omejeni hemotoraks je videti kot lokalna motnja z jasnimi obrisi v spodnjem ali srednjem krilu pljuč;
• Pnevmotoraks, ki izvira v prostoru plevralne votline med adhezijami, je opredeljen kot lokalno razsvetljenje nepravilne oblike.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za rupturo pljuč je celotna krvna slika informativna - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in signalov hemoglobina o akutni izgubi krvi.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza pljučne rupture se izvaja predvsem s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

• zlom rebra brez rupture pljuč;
• ruptura bulle, patološkega "mehurja", ki izvira iz pljučnega parenhima v ozadju njegove patologije;
• miokardni infarkt - nekroza (nekroza) srčne mišice, ki se pojavi zaradi kritične kršitve pretoka krvi v koronarnih žilah (arterije, ki zagotavljajo dotok krvi v miokard).

Zapleti

Kritično stanje pacienta ob prelomu pljuč (pljuča) se lahko razvije prav zaradi zapletov, ki lahko spremljajo to patologijo. Te vključujejo:

• pnevmotoraks - prodor v plevralno votlino zraka iz pljučnih alveolov, katerih stene so bile v času travme zlomljene. Običajno je v plevralni votlini negativen pritisk, zahvaljujoč mu, da se pljuča lahko izravna, "dohiti" med izletom (gibanjem) prsnega koša. Če se intrapleuralni tlak spremeni v pozitiven, je to ravnanje težko in s posebno težkim pnevmotoraksom je popolnoma nemogoče;
• hemothorax - prisotnost v plevralni votlini krvi, ki se je izlila iz žil, ki so bile poškodovane v času preloma pljuč;
• hemopneumothorax - prisotnost krvi in ​​zraka v plevralni votlini hkrati;
• pyothorax - tvorba gnoja v plevralni votlini. Pojavlja se v kasnejšem obdobju, v resnici pa je sekundarni zaplet, saj se ob raztrganju pljuča oblikujejo zaradi zgostitve krvi, ki se je nabrala v plevralni votlini;
• atelektaza pljuč - njen propad. Razvito pri polnjenju plevralne votline z zrakom, krvjo, manj gnoja. Pritiskajo na pljučno tkivo, tako da postane parenhimski zrak gost, medtem ko se ne more izravnati;
• dihalna odpoved - manjvrednost vdihavanja in izdiha. To je tudi sekundarni zaplet - pojavlja se v ozadju pnevmosa, hemoja in hemopneumotoraksa. Če se respiratorna odpoved oblikuje v ozadju atelektaze, je to dejansko terciarni zaplet razpoke pljuč.

Zdravljenje raztrganine pljuč

Če obstaja sum na rupturo pljuč, so vse žrtve brez izjeme nujno hospitalizirane v travmi ali torakalni oddelku. Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

• počitek za posteljo;
• zdravljenje z zdravili;
• transfuzija krvi;
• minimalno invazivna manipulacija ali operacija - odvisno od resnosti opisane patologije.

Osnove zdravljenja z zdravili so:

• uvedba hemostatskih zdravil (kalcijev klorid, etamzilat natrij in drugi);
• v nasprotju s srcem in velikimi žilami - subkutano dajanje mesatona, intravensko dajanje Korglikona (v izotonični raztopini natrijevega klorida);
• z grožnjo s šokom, kalcijev klorid in askorbinska kislina intravensko, hidrokortizon intramuskularno, raztopina glukoze intravenozno.

Transfuzijo majhnih porcij krvi opravimo s hemostatskim (hemostatskim) ciljem. Hkrati transfuzijo kri iz ene skupine, tudi ob upoštevanju Rh faktorja.

Minimalno invazivne manipulacije v primeru rupture pljuč so izvedene s plevralnimi punkcijami - punkcijo prsne stene in visceralne pleure. Izvajajo se z:

• pnevmotoraks - evakuirati (odstraniti) zrak iz plevralne votline;
• hemotoraks - za evakuacijo krvi.

Med punkcijo se s pomočjo brizge iztisne kri in / ali zrak.

Če ima pnevmotoraks lestvico razširjene ali popolne, je priporočljiva plevralna drenaža - v plevralni votlini skozi majhno luknjo v steni prsnega koša, izdelane s trokarjem (orodje z ostrim izvijačem), se vstavijo PVC cevi, katerih konci se odstranijo in spustijo v posodo s tekočino. Hkrati se iz plevralne votline potisne zrak, vendar se zaradi tekočine v posodi ne more vrniti.

Indikacije za operacijo za opisano patologijo so naslednje: t

• znaki izrazitega pretrganja pljuč;
• neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja za prekinitve majhnega pljučnega tkiva;
• poslabšanje bolnikovega stanja - to kaže na povečano cianozo in zasoplost;
• pojavom znakov zapletov.

Operacija se izvaja v nujnem (nujnem) naročilu. Med njo:

• opravi pregled (pregled) pljučne in plevralne votline;
• odstranite nabrano kri v plevralni votlini;
• izperite votlino z antiseptičnimi raztopinami;
• prepoznavanje poškodovanih arterij in povoj za ustavitev krvavitve.

Operativna taktika pri poškodbah pljuč je odvisna od dejavnikov, kot so:

• lokacijo (pomembno je, da je odprtina bližje korenu pljuč ali njenim obrobnim območjem);
• globina poškodbe (vrzel je površna ali globoka);
• prisotnost poškodb bronhijev.

Če je poškodba pljučnega tkiva bližje periferiji, je površna, bronhijev ni poškodovana, potem se na rano položijo šivi (uporabljajo se svileni niti).

Pri hudih (globokih in obsežnih) poškodbah, kot tudi pri zdrobitvi pljučnega tkiva, se izvede klinasta resekcija pljuč - klinasta ekscizija.

Tudi pri opisani patologiji lobetkomiya se izvaja - odstranitev celotnega režnja pljuč. Indikacije za to so:

• posebno hudo poškodbo pljučnega tkiva;
• rane v korenu pljuč;
• poškodbe, skupaj s poškodbo segmentnega bronha in posode.

Po koncu vsakega volumna se izvede drenaža plevralne votline.

Postoperativno zdravljenje obsega naslednje predpise: t

• pol sedenje - olajša dihanje;
• vlažen kisik;
• vnos protibakterijskih zdravil skozi drenažni sistem v plevralno votlino;
• protimikrobna zdravila intramuskularno - za preprečevanje pooperativnih zapletov;
• zdravila proti bolečinam - z bolečinskim sindromom;
• srčna zdravila - z znaki okvarjenega srčno-žilnega sistema.

Preprečevanje

Preprečevanje primarnih pljučnih razpok je:

• Izogibanje situacijam, ki lahko povzročijo poškodbe prsnega koša in s tem lom pljuč;
• uporaba zaščitne opreme - to so varnostni pasovi pri vožnji z avtomobilom, zaščitna oprema pri vožnji z motornim kolesom, varnostna oprema pri treniranju plezanja in tako naprej;
• ustrezno zdravljenje katere koli patologije pljuč, ki lahko vodi do oslabitve pljučnega parenhima;
• zavračanje slabih navad - kajenje, uživanje alkohola in drog;
• zdravega načina življenja, ki pomaga ohranjati zdravje pljuč.

Preprečevanje sekundarnih pljučnih razpok je:

• ustrezen prevoz žrtve;
• izogibanje kašlju, smehu, prekomernim aktivnostim s strani telesa in zlasti prsnega koša (zavoji, zavoji);
• ustrezno zdravljenje zlomov rebra.

Napoved

Prognoza za rupturo pljuč je različna in je odvisna od:

• obseg škode;
• razvoj zapletov;
• pravočasnost zdravstvene oskrbe.

Površinske zlome pljuč s pravočasno diagnozo lahko zdravimo brez težav. Globoki razpoki zahtevajo hitre rešitve (zlasti v prid operaciji) in pogosto vodijo v smrt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

2,375 skupaj pogledov, 4 ogledov danes