Quinckejev edem

Simptomi

Ena najhujših manifestacij alergijske reakcije je angioedem. To stanje je najprej opisal zdravnik Heinrich Quinnck in ta patologija je dobila ime po njegovem priimku. Drugo medicinsko ime za to bolezen je angioedem. Bolezen se pojavi le pri 2% ljudi, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam. Bolezen se hitro razvija in zahteva nujno medicinsko pomoč. Zaradi nerazumljivih vzrokov se pogosteje pojavljajo pri ženskah ali otrocih.

Kaj je angioedem

Angioedem te vrste je označen z lokalno oteklino kože, lezijami sluznice, podkožnim tkivom psevdoalergijske ali alergijske narave. Praviloma se pojavi reakcija na licih, ustnicah, vekah, jeziku, vratu, veliko manj je verjetno, da se bo pojavila na sluznicah, na primer, urinarni organi, prebavila, dihalni trakt. V slednjem primeru lahko pride do motenj prepustnosti zraka, kar povzroča nevarnost zadušitve.

Simptomi

Quinckove bolezni imajo izrazite znake, lahko trajajo od nekaj minut do nekaj ur, v redkih primerih pa ne minejo. Praviloma vse manifestacije izginejo brez sledu, vendar se ponavljajo v kronični obliki patologije. Glavni simptomi angioedema:

  1. Razvija se zelo hitro in nenadoma, v 5-20 minutah (v redkih primerih 1-2 uri).
  2. Obstaja hudo otekanje podkožnega tkiva, sluznice na gosto, nebolečo oteklino, pojavlja se na licih, nosu, jeziku, ustnicah, vekah, sluznicah ust, traheobronhialnega trakta, grla, notranjega ušesa, včasih prizadene možganske membrane, želodec, genitalije, črevesje.
  3. Eden od značilnih znakov angioedema je odsotnost bolečine, neprijetni občutki se pojavijo le ob občutku, občutek napetosti, napetost tkiva, gostota.
  4. Tipična lokalizacija edema je na zgornjem delu telesa (obrazu). Izjemno nevarno za človeško življenje bo edem grla, sapnik. To stanje zahteva nujno medicinsko oskrbo.
  5. V 20% primerov Quinckejevega sindroma patologija ne spremlja srbeča koža, polovica bolnikov pa ima koprivnico, za katero je značilno pekoč občutek in mehurji.
  6. Najpogostejša alergijska reakcija je zamašen nos, solzenje, srbenje konjunktive, kihanje, zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol.

Vzroki angioedema

Da bi se izognili življenjsko nevarnemu stanju, morate vedeti, kaj povzroča alergijski edem. To so lahko posamezne okoliščine za vsako osebo, najpogostejši dejavniki tveganja pa so:

  1. Izdelki. Obstaja hrana, ki je bolj verjetno, da bo povzročila alergijo pri ljudeh, ki so nagnjeni k njej, vključno s citrusi, prekajenim mesom, medom in čebelji izdelki, ribami, mlekom, čokolado, oreški, školjkami, malinami, stročnicami, sirom, jagodami, paradižniki.
  2. Strupi komarjev, ose, čebel, komarjev in stršljen.
  3. Nekateri aditivi za živila, ki so nevarni, če ste preobčutljivi: sulfiti, tartrazin, konzervansi, nitrati, barvila, sulfiti, salicilati.
  4. Zdravila V to skupino sodijo zaviralci ACE, antibiotiki, jodirana zdravila, aspirin, imunoglobulini, cepiva in terapevtski serumi. Nevarni farmakološki dejavniki za ljudi, ki so nagnjeni k alergijam, obstaja tveganje za otroka, katerega starši imajo alergijske reakcije.
  5. Cvetni prah dreves.
  6. Vzrok za to so lahko krvne bolezni, tumorji, endokrine bolezni.
  7. Toksini pri parazitskih, bakterijskih, virusnih in glivičnih okužbah, na primer: helmintijaza, hepatitis, giardiasis, kobila.
  8. Izdelki iz lateksa: kondomi, rokavice, drenažne in intubacijske cevi, intravenski, urinski katetri.
  9. Dol, perje, volna, slina (bivanje blizu živali).
  10. Gospodinjski praški, laki ali maskara, industrijske kemikalije, gospodinjski prah.
  11. Fizični dejavniki: vibracije, sonce, mraz, pritisk.
  12. Prirojeni dedni faktor.

Razvrstitev

V medicini se Quinckejev sindrom, ob upoštevanju povezanih dejavnikov in glavnih, običajno razvrsti po naslednjem algoritmu:

  • akutni edem - simptomi trajajo do 45 dni;
  • kronični znaki bodo trajali dlje kot 6 tednov s periodičnimi ponovitvami;
  • pridobljeno - za ves čas opazovanja je bil ta tip zabeležen le 50-krat pri ljudeh, starejših od 50 let;
  • dedni angioedem - 1 primer na 150 tisoč bolnikov;
  • otekanje ob simptomih urtikarije;
  • izolirano - brez dodatnih stanj.

Zdravniki se osredotočajo na dve vrsti nevarnih edemov s podobnimi zunanjimi manifestacijami:

  • angioedem;
  • dedno (nealergijsko).

Z istimi znaki bolezni postanejo vzroki za razvoj popolnoma različni dejavniki. Takšna situacija pogosto vodi v napačno diagnozo, ki je polna resnih zapletov, uporabe napačne sheme za nujne primere in nadaljnje terapije. Na ravni oskrbe je zelo pomembno ugotoviti, katera vrsta patologije se je razvila pri bolniku.

Zapleti

Če oseba ne pomaga pravočasno, se lahko razvije Quinckejev sindrom in povzroči resne zaplete. Tu so glavne posledice, ki jih lahko povzroči ta patologija:

  1. Najbolj nevarni zaplet je lahko edem grla, znaki akutne respiratorne odpovedi se bodo postopoma povečevali. Simptomi tega zapleta bodo kašelj, hripavost, napredovanje težavnega dihanja.
  2. Gastrointestinalni edem lahko povzroči akutno abdominalno patologijo. Akutne bolečine v trebuhu, dispeptične motnje, povečana peristaltika, v redkih primerih se razvijejo simptomi peritonitisa.
  3. Otekanje urogenitalnega sistema lahko spremljajo znaki akutnega cistitisa, kar povzroča zadrževanje urina.
  4. Nevarni zapleti lahko povzročijo Quincke sindrom, ki je lokaliziran na obrazu. V proces so lahko vključene možganske ovojnice, pojavijo se simptomi meningealnih bolezni ali labirintni sistemi (ki se kažejo v znakih Menierovega sindroma). Takšen edem je lahko smrtno brez nujne medicinske pomoči.
  5. Akutno urtikarijo lahko kombiniramo s Quinckejevo reakcijo.

Diagnostika

Po premagovanju krize in odpravi nevarnosti za življenje se lahko predpišejo naslednji laboratorijski testi:

  1. Merjenje količine celotnega imunoglobulina (IgE), ki reagira z alergenom in povzroča razvoj alergijskih simptomov takojšnjega tipa. Raziskuje se IHLA (imunokemiluminescenčno), v rezultatih pa mora biti normalni IgE v območju 1,31-165,3 IU / ml.
  2. Preskusi za odkrivanje specifičnih IgE, ki pomagajo pri ugotavljanju vzroka (alergenov), kar povzroča edeme takojšnjega tipa. Učinkovitost preprečevanja alergije in njenega zdravljenja je odvisna od rezultatov te tehnike.
  3. Določanje kršitev v sistemu komplementa, analiza funkcij za nadzor in diagnozo avtoimunskih bolezni.

Po okrevanju, nekaj mesecev kasneje, ko so v telesu prisotna protitelesa, ki se odzivajo na alergen, se opravijo naslednji testi: t

  1. Preizkusi alergije na koži. Klasična metoda, pri kateri se domnevni alergen nanaša na površino kože. Če ima oseba dovzetnost za ta reagent, je na koži okrog mesta, kjer se sredstvo uporablja, rahlo vnetje.
  2. Imunogramska analiza ali študija imunskega sistema.
  3. Iskanje sistemskih bolezni, ki pogosto povzročajo Quincke sindrom.
  4. Če je prišlo do psevdoalergijskega edema, je treba pregledati celotno telo, opraviti širok spekter analiz (biokemičnih, bakterioloških), narediti ultrazvok, rentgenske preglede organov.

Quinckejev edem - fotografije, simptomi in zdravljenje, prva pomoč in droge

Hitri prehod na strani

Ena najbolj izrazitih pojavov alergije je angioedem - odziv organizma na biološke objekte ali kemikalije, ki jih imunski sistem dojema kot tuje in nevarno.

Zapleti so lahko usodni, zato bolezen zahteva nujno zdravniško pomoč. O vzrokih angioedema, simptomih in zdravljenju patologije bom razpravljal v tej publikaciji.

Quincke otekanje - kaj je to?

Kvinkov edem je nasilna alergijska reakcija, ki jo spremlja otekanje kože in sluznice, v redkih primerih pa tudi notranji organi, membrane možganov ali sklepov. Druga imena za to bolezen so angionevrotični šok, velikanska urtikarija.

  • Kvinkkove edem se lahko razvije pri vsaki osebi, vendar so ogroženi ljudje z neko vrsto alergije.

Na fiziološki ravni pride do tako hitrega alergijskega edema zaradi sproščanja velikih količin histamina v kri. Ta snov je v normalnem stanju neaktivna, ko pa vstopi v telo alergena, se sprosti, kar vodi do zgostitve krvi in ​​razvoja hudega edema.

Quinckejeva edemska fotografija

Del epizod angioedema je posledica dednosti ali njihove etiologije ni mogoče pojasniti. Genetski vzrok je povezan z okvaro delovanja imunskega sistema.

To je kompleks beljakovin, ki je odgovoren za imunski odziv na invazijo alergenov in drugih tujih predmetov, patogenih celic. Če je sistem komplementa zlomljen, potem začnejo takšne beljakovine spontano reagirati tudi na neškodljive dražljaje, na primer na toploto ali mraz. Posledica je nasilna alergijska reakcija.

V večini primerov je alergijski angioedem povezan s specifičnim alergenom:

  • živilski izdelki;
  • zdravila;
  • Kozmetika ali gospodinjske kemikalije;
  • strupi iz pikov insektov, kač;
  • prah ali cvetni prah zelenjave;
  • lase za hišne živali.

Sočasna oteklina in povečanje tveganja za njen razvoj lahko:

Simptomi angioedema pri odraslih

Simptomi angioedema pri odraslih in otrocih se razvijejo v 20-30 minutah po stiku z alergenom. Prvič, lezija je lahko lokalizirana na vratu, vekah, ustnicah, nato gre v nebo, jezik in tonzile.

Simptomi angioedema pri odraslih fotografijah

Značilnosti edema:

  1. Gostota, po stiskanju utora ne ostane;
  2. Nebolečnost;
  3. Barva se ne razlikuje od okoliških sluznic in kože;
  4. Lahko se kombinira z urtikarijo (izpuščaj).

Pogumnost se pogosto pojavi na obrazu, vratu in dihalnih poteh, saj sta nazofarinksa in grlo v večini primerov vstopna točka za vstop alergenov.

Najzgodnejši znaki angioedema so:

  • vneto grlo;
  • glas postane hrapav;
  • težko pogoltniti in dihati.

Oseba čuti izbokline in napetosti na mestu edema. Največja nevarnost je širjenje edema v dihalni trakt - grlo in bronhije - ker je to polno razvoja asfiksije.

Druge možne manifestacije, odvisno od lokacije edema:

  • sluznica želodca in črevesa - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska;
  • težave z uriniranjem;
  • možganska sluznica - bruhanje, omotica, meningealni sindrom (glavobol, togost mišic vratu in vratu, vlečenje kolen proti vam in nezmožnost, da jih poravnate).

Quinckejev edem pri otrocih - značilnosti

Vsi starši se morajo zavedati, na kaj je otrok alergičen, in se skušati izogniti stiku s temi snovmi, pa naj gre za hrano, cvetni prah ali nekatera zdravila.

Najbolj nevarno stanje je edem grla. Razvija se hitro, pojavijo se taki simptomi:

  • tesnoba;
  • težko dihanje, težko dihanje;
  • modri udi in obraz;
  • povečanje venskih vrat;
  • včasih hemoptiza.

Struktura podkožnega maščevja pri otrocih je drugačna od strukture pri odraslih, zato se grlo hitreje nabreka z Quinckejevim edemom.

Med vzroki za nastanek angioedema v otroštvu so na prvih mestih takšni alergeni:

  • hrana - jajca, agrumi, jagode, čokolada, mleko, oreški;
  • zdravila - penicilin, ampicilin, jodovi pripravki, aspirin, vitamini B;
  • strupi insektov, cvetni prah in prah.

Če edem v naravi ni alergičen, ga lahko sproži stres, okužba, izpostavljenost svetlobi ali temperaturi, strupene snovi.

Znaki angioedema pri otrocih, ki so se pojavili v črevesni sluznici, želodcu in požiralniku:

  • ostra bolečina v trebuhu;
  • driska s krvjo;
  • ponavljajoče bruhanje.

Prva pomoč za angioedem - 10 korakov

Quinckejev edem je nujna in življenje osebe je lahko odvisno od dejanj bližnjih ljudi pred prihodom zdravnika. Še posebej hitro morate delovati v lokalizaciji alergijske reakcije na obrazu, vratu, jeziku, grlu.

Ko je edem Quinck edem:

  1. Odpravite stik z alergenom;
  2. Odstranite ali odstranite ohlapna oblačila;
  3. Zagotoviti svež zrak;
  4. Subkutano injicirajte 3% raztopino Prednizolona v odmerku 1-2 mg na 1 kg telesne mase;
  5. Intramuskularno injicirajte antihistamin-Suprastin 2-odstotno raztopino s hitrostjo 0,1 ml na leto življenja (tj. Če je otrok star 7 let, potem jemljete 0,7 ml) ali raztopino Pipolfena 2,5% v istem odmerku;
  6. Če so le tablete (Claritin, Suprastin, Dimedrol), jih položite pod jezik;
  7. Dajte bolniku veliko vode ali nesladkanega čaja in sorbentov za odstranjevanje alergena iz telesa (aktivni ogljik, Enterosgel);
  8. Z razvojem edema v nazofarinksu ali nosu dodatno kaplja kapljice z vazokonstriktorskim učinkom (naftizin, galazolin, otrivin);
  9. Če je edem lokaliziran na roki ali nogi, je nujno, da nad njo namestite snop;
  10. Ko čebela piči, je pomembno, da hitro odstranite želo in nanesete hladno na prizadeto območje.

Seznam zdravil, ki se lahko uporabljajo samostojno pri blagem alergijskem edemu:

  • Claritin
  • Benadril
  • Zyrtec
  • Allertek
  • Loratadin
  • Zodak
  • Clargil
  • Loragexal
  • Clarosens
  • Fancarol
  • Letizen
  • Parlazin
  • Claridol
  • Lorid
  • Suprastin
  • Klarotadin
  • Fenistil
  • Cetirinax
  • Tavegil.

Pri ponavljajočih se epizodah alergije - urtikarija, angioedem, vedno nosite s seboj antihistaminike in prednizon.

Zdravljenje angioedema pri odraslih in otrocih, zdravilih

Pri zdravljenju angioedema velja: t

  1. Traneksamična in aminokaproinska kislina, H1-antihistaminiki in glukokortikosteroidi (GCS) pri akutnem angioedemu.
  2. Diuretična zdravila, dolgodelujoči kortikosteroidi in plazmafereza v težkih pogojih.
  3. Z neučinkovitostjo zgoraj navedenih sredstev uporabljamo metotreksat, ciklosporin, varfarin, včasih pa se je zatekal k injekciji epinefrina.
  4. Dolgotrajno zdravljenje z antihistaminiki je predpisano, če vzrok edema ni ugotovljen in ne vpliva na normalno dihanje.
  5. S hitro naraščajočim edemom grla in respiratorno odpovedjo je lahko potrebna traheostomija - zarez sapnika in njegova povezava v zunanjem okolju s kanujem (posebna cev).

Kronični angioedem se zdravi z:

  • 2. generacija H1-antihistaminiki - Fenistil, Loratadine, Kestin;
  • H1-antihistaminiki 1 generacija z poslabšanjem alergij ponoči in naraščajočimi simptomi - difenhidramin, antazolin, hidroksisin. Njihova pomanjkljivost je, da povzročajo zaspanost.

Med terapijo je prav tako pomembno, da reorganiziramo vse žarišča okužbe, saj patogene bakterije, ko alergen vstopi v telo, spodbujajo sproščanje histamina.

Alergični bolniki morajo upoštevati dieto, ki izključuje čokolado, alkoholne pijače, rdeče jagode in agrume, kavo, pikantno in začinjeno hrano.

Anafilaktični šok z angioedemom je lahko naslednji korak v razvoju alergijske reakcije.

To je nevarno stanje, ki ga spremlja srbenje, težko dihanje, tesnoba, izguba zavesti in krči. V takšnih primerih se vsako minuto izplača, zato je treba takoj dati pomoč - vnesti morate hidrokortizon ali prednizon in osebo nujno odpeljati v bolnišnico.

Napoved

Bolezen se neugodno razvije, če zdravniška pomoč ni zagotovljena pravočasno. Možni zapleti:

  • respiratorna odpoved;
  • otekanje sluznice možganov;
  • otekanje sluznice želodca, požiralnika, črevesja;
  • anafilaktični šok;
  • poškodbe sečil.

Vsak od teh stanj lahko vodi v smrt. Otroci so v najbolj nevarnem položaju, saj se njihov edem zelo hitro širi.

S pravočasno pomočjo je napoved ugodna.

Quenkkejev edem (angioedem). Vzroki, simptomi, fotografija, prva pomoč v nujnih primerih, zdravljenje.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Stanje imunskega sistema in mehanizem razvoja angioedema

Za razumevanje vzroka in mehanizma dednega angioedema je potrebno razstaviti eno od komponent imunskega sistema. Gre za sistem komplimentov. Sistem komplementa je pomemben sestavni del tako prirojene kot pridobljene imunosti, sestavljen iz kompleksa proteinskih struktur.

Sistem komplementa je vključen v izvajanje imunskega odziva in je namenjen zaščiti telesa pred delovanjem tujih agentov. Poleg tega sistem komplementa sodeluje pri vnetnih in alergijskih reakcijah. Aktivacija sistema komplementa povzroči sproščanje specifičnih aktivnih snovi (bradikinin, histamin itd.) Iz specifičnih imunskih celic (bazofilcev, mastocitov), ​​kar spodbuja vnetno in alergijsko reakcijo.

Vse to spremlja širitev krvnih žil, povečanje njihove prepustnosti za komponente krvi, zmanjšanje krvnega tlaka, pojav različnih izbruhov in edemov. Sistem komplementa urejajo specifični encimi, eden od teh encimov je zaviralec C1. Količina in kakovost tega določata razvoj angioedema. Znanstveno je dokazano, da je pomanjkanje zaviralca C1 glavni vzrok za razvoj dednega in pridobljenega angioedema. Na podlagi svoje funkcije mora zaviralec C1 zavirati in nadzorovati aktivacijo komplementa. Kadar ni dovolj, pride do nekontrolirane aktivacije kompleta in iz specifičnih celic (mastocitov, bazofilcev), masivno sproščanje biološko aktivnih snovi sproži mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). Glavni vzrok za edem je bradikinin in histamin, ki širijo žile in povečujejo žilno prepustnost za tekočo komponento krvi.

V primeru alergijskega angioedema je razvojni mehanizem podoben anafilaktični reakciji. poglejte mehanizem razvoja anafilaksije

Mehanizem nastajanja edemov

Edem se pojavi v globokih plasteh, podkožnem maščobnem tkivu in sluznicah zaradi širjenja krvnih žil (venul) in povečanja njihove prepustnosti za tekočo komponento krvi. Posledično se v tkivih nabira intersticijska tekočina, ki določa edeme. Vaskularna dilatacija in povečanje njihove prepustnosti sta posledica sproščanja biološko aktivnih snovi (bradikinin, histamin itd.) V skladu z zgoraj opisanimi mehanizmi (sistem komplementa, mehanizem anafilaksije).

Treba je omeniti, da sta razvoj angioedema in urtikarije podobna. Samo pri urtikariji je ekspanzija krvnih žil v površinskih slojih kože.

Vzroki angioedema

Glavni dejavniki, ki izzovejo manifestacijo dednega angioedema:

  • Čustveni in fizični stres
  • Nalezljive bolezni
  • Trauma
  • Kirurški posegi, vključno z zobozdravstvenimi posegi
  • Menstrualni ciklus
  • Nosečnost
  • Kontraceptivi na osnovi estrogena
Naslednje bolezni prispevajo k manifestaciji pridobljenega angioedema:
  • Kronična limfocitna levkemija
  • Ne-Hodgkinov limfom
  • Limfosarkom
  • Mijelom
  • Primarna krioglobulinemija
  • Limfocitni limfom
  • Waldenstrom Macroglobulinemia
Vse te bolezni prispevajo k zmanjšanju ravni zaviralca C1 in povečajo možnost nekontrolirane aktivacije komplementa z sproščanjem biološko aktivnih snovi.

Z angioedemom, povezanim z uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze, razvoj bolezni temelji na znižanju ravni specifičnega encima (angiotenzina II), kar vodi do povečanja ravni bradikina. Torej to vodi do edema. Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril) se uporabljajo predvsem za uravnavanje krvnega tlaka. Simptomi angioedema po uporabi teh zdravil se ne pojavijo takoj. V večini primerov (70-100%) se kažejo v prvem tednu zdravljenja s temi zdravili.

Vzroki alergijskega angioedema, glej vzroke anafilaksije

Vrste angioedema

Simptomi angioedema, fotografija

Predhodni angioedem

Začetniki angioedema: mravljinčenje, pekoč občutek na področju edema. Imate
35% bolnikov postane pred ali med edemom rožnata ali rdeča koža trupa ali okončin.

Da bi odpravili simptome angioedema, je treba razumeti, da se pojav simptomov in njihovih značilnosti razlikuje glede na vrsto edema. Tako se bo otekanje Kvinke v anafilaktičnem šoku ali drugi alergijski reakciji razlikovalo od epizod dednega ali pridobljenega Quinckejevega edema. Upoštevajte simptome posebej za vsako vrsto angioedema.

Simptomi angioedema, odvisno od kraja pojava

Prva nujna pomoč za angioedem

Ali moram poklicati rešilca?
V vsakem primeru angioedema je treba poklicati rešilca. Še posebej, če je to prva epizoda.
Indikacije za hospitalizacijo:

  • Otekanje jezika
  • Zasoplost zaradi otekanja dihalnih poti.
  • Črevesni edem (simptomi: bolečina v trebuhu, driska, bruhanje).
  • Odsotnost ali rahel učinek zdravljenja doma.
Kako pomagati pred prihodom rešilca?
  1. Spustite dihalno pot
  2. Preveri dih
  3. Preverite pulz in tlak
  4. Če je potrebno, opravite kardiopulmonalno oživljanje. Glejte Prvo pomoč za anafilaktični šok.
  5. Dajte zdravila
Taktika zdravljenja zdravil za ne-alergijski angioedem in alergijske olajšave se nekoliko razlikujejo. Glede na to, da se nealergijski angioedem ne odziva dobro na bistvena zdravila (adrenalin, antihistaminiki, glukokortikoidna zdravila), se uporabljajo za zdravljenje akutnih alergijskih reakcij. Vendar, kot kaže praksa, je bolje začeti s temi zdravili, zlasti če je bil prvič odkrit primer angioedema in njegov točen vzrok še ni določen.

Zdravila se dajejo v specifičnem zaporedju. Na začetku se vedno injicira adrenalin, nato hormoni in antihistaminiki. Vendar pa z ne tako izrazito alergijsko reakcijo zadostuje vnos hormonov in antihistaminikov.

  1. Adrenalin
Pri prvih simptomih angioedema je treba injicirati adrenalin. Je zdravilo izbire za vse življenjsko nevarne alergijske reakcije.

Kje vnesti adrenalin?
Običajno v prehospitalni fazi se zdravilo injicira intramuskularno. Najboljše mesto za injiciranje adrenalina je srednja tretjina zunanje površine stegna. Značilnosti krvnega obtoka na tem področju omogočajo hitro širjenje zdravila po vsem telesu in začetek delovanja. Vendar pa se lahko adrenalin vbrizga v druge dele telesa, na primer v deltoidno mišico rame, gluteus, itd. Treba je omeniti, da se v izrednih razmerah, ko se nabrekne v vratu, jeziku, adrenalin vbrizga v sapnik ali pod jezik. Če je potrebno in možno, se adrenalin daje intravensko.

Koliko vstopiti?
Običajno je v takšnih situacijah za odrasle standarden odmerek 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina, za otroke pa 0,01 mg / kg telesne teže povprečno 0,1-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka, se lahko dajanje vsakih 10-15 minut.

Trenutno obstajajo posebne naprave za priročno dajanje adrenalina, pri katerih je odmerek strogo določen in odmerjen. Takšne naprave so injekcijski peresnik EpiPen, naprava z zvočnimi navodili za uporabo Allerjeta. V ZDA in evropskih državah takšno napravo nosi vsak, ki trpi za anafilaktičnimi reakcijami in po potrebi lahko samostojno daje adrenalin.
Glavni učinki zdravila: Zmanjšuje sproščanje snovi alergijske reakcije (histamin, bradikinin, itd.), Povečuje krvni tlak, odpravlja krče v bronhih, povečuje učinkovitost srca.

  1. Hormonska zdravila
Naslednja zdravila se uporabljajo za zdravljenje alergijske reakcije: deksametazon, prednizon, hidrokortizon.

Kje vstopiti?
Pred prihodom rešilca ​​lahko zdravilo vnesete intramuskularno, v isti glutealni regiji, po možnosti pa intravensko. Če ni mogoče injicirati z brizgo, je možno, da se vsebina ampule vlije samo pod jezik. Pod jezikom so žile skozi drog dobro in hitro absorbira. Učinek pri vnosu zdravila pod jezik se pojavi veliko hitreje kot z intramuskularno injekcijo, celo intravensko. Kot da zdravilo pride v podjezične vene, se takoj razširi, mimo jetrne pregrade.

Koliko vstopiti?

  • Deksametazon od 8 do 32 mg, v eni ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednizolon 60-150 mg, v eni ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Zdravila obstajajo v tabletah, vendar je hitrost nastopa učinka veliko nižja kot pri zgornjih metodah dajanja (v / m in / in). Če je potrebno, se lahko hormoni jemljejo v obliki tablet v navedenih odmerkih.
Glavni učinki zdravil: lajšanje vnetja, otekanje, srbenje, zvišanje krvnega tlaka, ustavitev sproščanja snovi, ki povzročajo alergijske reakcije, pomaga odpraviti bronhospazem in izboljšati delovanje srca.
  1. Antihistaminiki
Večinoma se uporabljajo zdravila, ki blokirajo H1-receptorje (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Vendar pa je dokazano, da se antialergijski učinek poveča s kombinacijo H1 in H2 histaminskih blokatorjev. Zaviralci receptorjev H2 vključujejo famotidin, ranitidin itd.

Kje vstopiti?
Bolje je, da zdravilo dajemo intramuskularno, vendar v obliki tablet zdravilo deluje, vendar s kasnejšim učinkom.

Koliko vstopiti?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablete;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

Glavni učinki zdravil: odpraviti otekanje, srbenje, pordelost, ustaviti sproščanje snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo (histamin, bradikinin itd.).

Zdravila, ki se uporabljajo pri nealergijskih oteklinah Quinckesa, pletenih z zmanjšanjem ravni C1-inhibitorja (dednega, pridobljenega Quincke edema) t

Zdravila, ki se običajno uporabljajo med hospitalizacijo:

  • Očiščeni koncentrat C1-inhibitorja, apliciran intravensko, se uporablja v Evropi in ZDA. V Ruski federaciji se še ne uporablja.
  • V odsotnosti koncentrata je zaviralec C1. Vbrizga se sveže zamrznjena plazma 250-300 ml, ki vsebuje zadostno količino zaviralca C1. V nekaterih primerih pa lahko njegova uporaba poslabša edeme Quinckeja.

Pripravki, ki jih je mogoče dati samostojno pred prihodom rešilca:

  • Aminokaprojska kislina 7-10 g na dan v celoti do popolnega prenehanja poslabšanja. Če je mogoče, dal kapalko v odmerku 100-200 ml.
  • Učinki: zdravilo ima protialergijsko aktivnost, nevtralizira delovanje biološko aktivnih snovi alergije (badikinin, kaleikrein itd.), Zmanjšuje prepustnost krvnih žil, kar pomaga odpraviti edeme.
  • Pripravki moških spolnih hormonov (androgeni): danazol, stanazol, metiltesterona.
Odmerki: danazol 800 mg na dan; stanazol 4-5 mg na dan, metoda zaužitja ali intramuskularno; metiltesterona 10-25 mg na dan, način dajanja, pod jezikom.

Učinki: ta zdravila povečujejo proizvodnjo C1-inhibitorja in s tem povečujejo njegovo koncentracijo v krvi, kar odpravlja glavni mehanizem razvoja bolezni.

Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, otroštvo, rak prostate. Pri otrocih skupaj z androgeni uporabimo aminokaproinsko kislino.

Kaj storiti pri otekanju grla?

Bolnišnično zdravljenje

V katerem oddelku se zdravijo?

Bolnik se glede na resnost in naravo edema pošlje v ustrezen oddelek. Na primer, pacient bo v primeru intenzivnega protivnetnega šoka poslan v enoto za intenzivno nego. Z edemom grla je lahko oddelek za ORL ali ista oživitev. V primeru zmernega angioedema, ki ni smrtno nevaren, se bolnik zdravi na oddelku za alergologijo ali v običajnem terapevtskem oddelku.

Kaj je zdravljenje?
Pri alergijskem angioedemu, ki je del anafilaktične reakcije, so izbrana zdravila adrenalin, glukokortikoidni hormoni in antihistaminiki. Poleg tega izvajamo detoksikacijsko terapijo z intravenskim dajanjem posebnih raztopin (reopluglukin, ringer lactate, fizikalna raztopina itd.). V primeru alergena na hrano se uporabljajo enterosorbenti (aktivno oglje, enterosgel, beli premog itd.). Simptomatsko zdravljenje se izvaja tudi glede na simptome, ki so se pojavili, in sicer v primeru težav z dihanjem se sredstva uporabijo za lajšanje bronhospazma in razširitev dihalnih poti (evfilin, salbutamol itd.).

Pri nealergičnem angioedemu (dednem, pridobljenem angioedemu), ki ga spremlja zmanjšanje koncentracije zaviralca C1 v krvi, je strategija zdravljenja nekoliko drugačna. V tem primeru adrenalin, hormoni, antihistaminiki niso zdravila prve izbire, saj njihova učinkovitost pri teh vrstah angioedema ni tako visoka.
Prva izbirna zdravila so tista, ki povečajo manjkajoči encim v krvi (zaviralec C1). Te vključujejo:

  • Prečiščeni koncentrat C1-inhibitorja;
  • Sveža zamrznjena plazma;
  • Pripravki moških spolnih hormonov: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolitična zdravila: aminokaprojska kislina, traneksamska kislina.
V primeru hudega edema žrela in popolnega zaprtja dihalnega trakta se izvede injekcija RGT, vstavi se posebna cevka za alternativno pot dihanja (traheostomija). V hujših primerih se prenese na respirator.
Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od resnosti bolezni. Med zdravljenjem v terapevtskem oddelku povprečno pacientovo bivanje v bolnišnici traja 5-7 dni.

Edem quinque, kaj je to

Angioedem, bolj znan kot Quinkejev edem, je dobil svoje priljubljeno ime v čast nemškega zdravnika Heinricha Quinckeja, ki je to nevarno stanje prvič opisal leta 1882. V nekaterih primerih predstavlja neposredno nevarnost za življenje. Zato je tako pomembno vedeti, kaj predstavlja angioedem, za katerega obstaja veliko tveganje za pojav in kaj storiti, ko se pojavijo simptomi bolezni.

Quincke edem: kaj je to?

Quincke edem je bolezen alergijske narave, ki se kaže v pojavu izrazitega edema kože, podkožnega tkiva in epitelija sluznice. Patologija je običajno fiksirana na naslednjih področjih telesa:

Veliko manj pogosto se pojavijo edemi na notranjih organih, sklepih in celo na membranah možganov.

Angioedem lahko prizadene popolnoma vsako osebo. Vendar pa je skupina ljudi najbolj nagnjena k bolezni - govorimo o alergijah. In veliko pogosteje kot pri starejših in moških se pri otrocih razvije patologija (izjema so dojenčki, pri katerih je takšen edem izjemno redek, čeprav je to mogoče) in mlade ženske.

Vzroki angioedema

Obstajata dve vrsti angioedema - alergični in psevdo-alergični. Razlikujejo se med razlogi, ki povzročajo nevarno stanje.

Če govorimo o alergijskem angioedemu, potem je v tem primeru "krivec" specifičen alergen, ki je vstopil v telo osebe, ki trpi za alergijami. Nato masivni edem postane nekakšen odziv na dražljaj. Običajno je opisano stanje kombinirano s boleznimi in boleznimi, kot so seneni nahod, bronhialna astma, alergije na hrano, urtikarija.

V primeru psevdoalergijskega angioedema je vzrok patologije prirojene napake sistema komplementa - skupina beljakovin, ki sodelujejo pri nastajanju primarnih imunskih in alergijskih reakcij. Običajno so te beljakovine v miru in se aktivirajo šele, ko se zaužije alergen. Če obstajajo napake v njihovi strukturi, sistem komplementa deluje spontano ali kot odziv na toplotne, kemične in hladne dražljaje.

Kvinčev edem: simptomi

Znaki angioedema nimajo možnosti, da bi ostali neopaženi. Pravzaprav je prva od njih hitra in ostra oteklina kože, podkožnega tkiva in epitelija sluznice na prizadetem območju, ki je vidna s prostim očesom. Koža na teh območjih praviloma ne spremeni svoje naravne barve, nekoliko kasneje postane vidno bleda.

Najpogosteje je angioedem lokaliziran na ustnicah, jeziku, vekah, licih in grlu (najnevarnejši primer).

Bolniki običajno ne čutijo srbenja, vendar jih skrbi bolečina in pekoč občutek. Bolniki v času edema občutijo neprijetno napetost, povečajo tonzile, mehko nebo in jezik.

Največja nevarnost je širjenje patološkega procesa na sluznico grla, pa tudi na žrelo in sapnik, kar ovira normalno dihanje. Medtem, po statističnih podatkih, se to stanje pojavi pri vsaki četrti osebi, ki trpi zaradi angioedema. Njegovi znaki so hripavost, hrupnost pri dihanju, zasoplost, kašelj lajanja in posledično ostro pordečitev pacientove kože in nato nenaravna bledica, izražena anksioznost bolnika, celo omedlevica ni izključena. Če ni nujne nujne strokovne skrbi, bolnik hitro pade v hipokapnično komo, potem pa obstaja veliko tveganje za smrt zaradi pomanjkanja kisika.

V primerih, ko angioedem prizadene prebavni trakt, so njegovi simptomi ostra bolečina v trebuhu, bruhanje in driska. Ko se v meningih razvije edem, se pojavijo nevrološki znaki: hemiplegija, afazija, epileptiformni napadi itd.

Quinckejev edem: pomagajte pri prvih znakih

Takoj, ko se pojavi sum na angioedem, morate poklicati zdravnika. Pred prihodom mora bolnik dobiti prvo pomoč, ki vključuje naslednje dejavnosti: t

  • ovira za stik z alergenom (na primer, če je ugriz žuželke, najprej odstranite želo);
  • zagotavljanje oskrbe s čistim svežim zrakom v prostoru, kjer se nahaja bolnik;
  • sedacija žrtve;
  • izpust žrtve iz utesnjenih oblačil, pasu, pasu, kravati;
  • odstranitev alergena iz pacientovega telesa z obilnim otpaivanijam in sorbenti - enako aktivno oglje;
  • vkapanje v nosu prizadetih vazokonstriktorskih kapljic, ki so samo pri roki;
  • nanos hladnega obkladka na prizadeto območje in po možnosti vrv na mesto nad njo - če se je edem pojavil kot odziv na injekcijo zdravila ali ugriz žuželke;
  • jemanje ustreznega antihistamina.

Nujno pomoč pri angioedemu spremljajo taka dejanja, kot so:

  • detoksifikacijska terapija: hemosorpcija, enterosorpcija itd.;
  • hormonsko zdravljenje (dajanje prednizona intravensko ali intramuskularno);
  • desenzibilizacijska terapija (intramuskularna injekcija suprastina);
  • uporaba diuretikov;
  • uporabo zaviralcev proteaz.

In seveda, bolnik z vsem tem potrebuje nujno hospitalizacijo na oddelku za alergologijo. Kvinkovega edema, zlasti njegove hude oblike - stanje, ki zahteva nujno usposobljeno oskrbo. Včasih se račun nadaljuje le za minuto.

Diagnoza angioedema

Najprej zdravnik opravi pregled, da se seznani z obstoječimi simptomi. Poleg tega se upošteva reakcija edema na dajanje adrenalina.

Naslednji korak je ugotoviti vzrok patologije. Praviloma je dovolj, da pacienta pogovorimo o tem, katere alergijske bolezni so prisotne v njegovi družinski anamnezi, kakšen je odziv njegovega telesa na uporabo različnih izdelkov, dajanje zdravil in stik z živalmi. Včasih so za iskanje vzroka potrebni posebni krvni testi in testi alergije.

Zdravljenje angioedema

V primeru razvoja edema v žrelu, grlu ali sapniku je potrebna nujna hospitalizacija žrtve, ki ji sledi zdravljenje v oddelku za oživljanje ali intenzivno nego.

Na splošno se zdravljenje angioedema izvaja v več smereh.

  • Izključitev iz življenja žrtev vseh potencialno nevarnih alergenov. Posebna priporočila so podana po opredelitvi natančnega vzroka edema. V tem primeru se od pacienta zahteva, da zavrne uživanje živil, bogatih z naravnimi salicilati (maline, češnje, jagode, breskve, jabolka, grozdje, jagode, marelice, slive, paradižnik, korenje, krompir), kot tudi uporaba nekaterih zdravil, kot so kot pentalgin, tsitramon, baralgin, paracetamol, indometacin in druge.
  • Zdravljenje z zdravili. Ta smer zdravljenja je imenovanje antihistaminikov in kortikosteroidov s strani zdravnika. V prisotnosti preobčutljivosti na posamezna živila, da bi jo zmanjšali, se uporablja encimske pripravke, kot je npr.
  • Korekcija načina življenja. Osebe, ki so doživele angioedem, bi morale prenehati s kajenjem, zlorabo alkohola in tem bolnikom svetujemo, da se izogibajo stresnim situacijam, pregrevanju in podhladitvi.

Da bi zaščitili osebo, ki je v preteklosti trpela za hudim angioedemom, mu priporočamo, da z njo vedno drži brizgo z adrenalinsko raztopino.

Možni zapleti angioedema

Kot je navedeno zgoraj, je najnevarnejši zaplet kvinkovega edema, ki vpliva na grlo ali sapnik, asfiksija, ki vodi v komo in po možnosti invalidnost ali smrt.

Če je edem lokaliziran v gastrointestinalnem traktu, potem ni izključen zaplet v obliki peritonitisa, prav tako je mogoče opaziti povečano gibljivost črevesja in dispeptične motnje.

Če je prizadet urogenitalni sistem, se zaplet lahko kaže v simptomih akutnega cistitisa in razvoju zastoja urina.

Edem na obrazu je najbolj zaskrbljujoč, saj, če je prisoten, obstaja možnost poškodbe možganov ali njenih membran, ki jih spremlja pojav labirintnih sistemov in meningealnih simptomov - vse to neposredno ogroža življenje.

Quinckejev edem pri otrocih

Quinckejev edem pri otrocih je precej pogost pojav. Poleg tega ima pri takih mladih bolnikih patološki proces svoje značilnosti.

Prvič, edemi pri otrocih lahko dosežejo precej velike velikosti. Poleg tega ima migracijsko naravo, to pomeni, da je sposobna nastati na enem ali drugem mestu, kot da se giblje. Če čutite oteklino, bo precej gosta in homogena. Ko kliknete nanj, ni videti zamik. Približno 50% primerov angioedema pri otrocih spremlja pojav urtikarije.

Še posebej nevarno za bolnike nežne starosti je otekanje grla in grla. Konec koncev se vsi patološki procesi pri otroku razvijajo hitreje kot pri odraslih, zato je pri najmanjšem sumu tako pomembno, da brez izgube ene sekunde takoj pokličete rešilca.

Če je Quinckejev edem prizadel otrokov gastrointestinalni trakt, bo bolnika najverjetneje motila ostre bolečine v želodcu, mravljinčenje jezika in neba ter driska in bruhanje, ki se pojavijo malo kasneje.

Tudi če se oteklina razvije izključno na koži, lahko otroci trpijo zaradi povišane telesne temperature in hude bolečine v sklepih. Poleg tega, v tem primeru, povečano razburjenje otroka ni izključena, in je celo mogoče omedliti.

Starši vsakega alergičnega otroka morajo poznati najpogostejše vzroke življenjsko nevarnega angioedema pri otrocih:

  • jemanje določenih zdravil: antibiotiki (zlasti penicilin), zdravila proti krčem, acetilsalicilna kislina, zdravila, ki vsebujejo jod, vitamine B;
  • posamezna živila, ki izzovejo alergije pri določenem otroku, kot tudi različni aditivi za živila, ki so lahko prisotni v nekaterih živilih: na primer v klobasah, eksotičnih ribjih jedeh, sokovih, siru itd. najdemo veliko nevarnih konzervansov in barvil;
  • piki insektov;
  • cvetnega prahu, sproščenega med cvetenjem nekaterih rastlin.

Quinckejev edem: kako preprečiti

Ljudje, zlasti tisti, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam, morajo upoštevati nekatere preventivne ukrepe, ki bodo preprečili razvoj tako nevarnega stanja, kot je angioedem.

Najprej morate vedno upoštevati strogo prehrano. V tem primeru je treba alergene izvzeti ne samo iz prehrane, ampak tudi na splošno iz človekovega okolja (zlasti to velja tudi za domače živali). Vendar pa slednje ni vedno v volji določene osebe, ki trpi zaradi alergij. Zato je treba v primerih, ko se ne moremo zaščititi pred stikom z dražilnimi snovmi (npr. Med cvetenjem rastline), vzeti antihistaminike.

Bolniki s povečano občutljivostjo na piki žuželk ne smejo pozabiti na repelente v svojih letnih časih. Poleg tega bi se morali izogibati nošenju oblek v svetlih barvah - to je zelo privlačen komarji, čebele in ose. In seveda ne smete hoditi bosi na ulici, celo poleti.

Starši, katerih otrok je nagnjen k alergijam, ne smejo le omejevati svojega otroka pred stikom s senzibilizatorji na vse možne načine, ampak tudi, da ohranijo popolno čistočo v hiši, tako da, kot pravijo, v kotih ni prahu prahu. Poleg tega je pomembno redno prezračevati prostore, v njih pogosto izvajati mokro čiščenje in zagotoviti optimalno raven vlažnosti in temperature v stanovanju.

Vzroki, simptomi in zdravljenje angioedema

Kaj je angioedem?

Kvinkov edem je lokalni edem (razpršen ali omejen) sluznice in podkožnega tkiva, ki se nenadoma pojavi in ​​hitro razvije. Nemški zdravnik, specializirani terapevt in kirurg, Heinrich Quynck, po katerem se je imenovala patologija, je leta 1882 prvič odkril in opisal svoje simptome. Kvinkov edem lahko imenujemo tudi angioedem (ali angioedem), velikansko urtikarijo. Giantovska urtikarija se opazi predvsem pri mlajših ljudeh, pri ženskah pa pogosteje kot pri moških. Po statističnih podatkih se je razširjenost te motnje pri otrocih v zadnjem času povečala.

Giantna urtikarija se pojavi na principu skupnih alergij. Vendar je v tem primeru vaskularna komponenta bolj izrazita. Razvoj reakcije se začne s stopnjo antigena - protitelesa. Mediatorji alergije delujejo na krvne žile in živčna debla, kar povzroča motnje v njihovem delu. Obstaja razširitev krvnih žil, povečanje njihove prepustnosti. Posledično plazma prodre v medcelični prostor in razvije se lokalni edem. Motnje živčnih celic povzročajo paralizo živčnih trupov. Njihov depresivni učinek na plovila preneha. Z drugimi besedami, žile ne pridejo v ton, kar pa prispeva k še večji sprostitvi žilnih sten.

Večina bolnikov ima kombinacijo edema in akutne urtikarije.

Simptomi angioedema

Za quinck edem je značilen močan začetek in hiter razvoj (več minut, manj pogosto - ure).

Quinckov edem se razvije v organih in delih telesa z razvito plastjo podkožne maščobe in se kaže v naslednjih simptomih:

Edem dihalnega sistema, pogosto - grlo. Kadar se pojavi hripavost edema grla, postane dihanje oteženo, spremlja ga kašelj. Obstaja tudi splošna zaskrbljenost bolnikov. Koža na obrazu najprej dobi modro, nato pa bledo senco. Včasih patologijo spremlja izguba zavesti.

Lokalno otekanje različnih delov obraza (ustnice, veke, lica).

Otekanje sluznice ust - tonzile, mehko nebo, jezik.

Edem sečil. Spremljajo ga znaki akutnega cistitisa in akutne retencije urina.

Cerebralni edem. Značilna je nevrološke motnje različnih vrst. To so lahko različni konvulzivni sindromi.

Otekanje prebavnega trakta. Značilni znaki "akutnega" trebuha. Možne so dispeptične motnje, akutna bolečina v trebuhu, povečana peristaltika. Opažajo se lahko pojave peritonitisa.

Pogosto se angioedem razteza do spodnje ustnice in jezika, grla, kar vodi do poslabšanja dihalne funkcije (sicer asfiksija). Otekanje na obrazu prav tako grozi, da bo proces razširilo na sluznico možganov. V odsotnosti nujne oskrbe s strani usposobljenih strokovnjakov v tem primeru je možen smrtni izid.

Vzroki angioedema

Vzroki angioedema so lahko različni:

Posledica alergijske reakcije, ki se pojavi pri stiku z alergenom.

V vlogi alergenov najpogosteje služijo:

nekatera živila (ribe, citrusi, čokolada, oreški)

konzervansi in barvila v živilih (pogosto v klobasah, klobasah, sirih) t

perje, ptičje perje in živalska dlaka

strup ali slina žuželk, ki vstopa v človeško telo, ko piki insektov (ose, čebele, komarji, komarji itd.)

Posledica parazitske ali virusne okužbe (giardiasis, helmintske invazije, hepatitis).

Edemi nealergijskega izvora (psevdoalergijske reakcije), ki odražajo druge somatske bolezni, na primer funkcionalne motnje organov prebavnega sistema.

Pri ljudeh z okvarjenim endokrinim sistemom, vključno s ščitnico, se lahko pojavi nagnjenost k edemu.

Edem, ki ga povzročajo neoplastične bolezni in krvne bolezni.

Edem zaradi kemičnih (vključno z zdravili) in fizikalnih (tlak, temperatura, vibracije) dejavnikov. Alergija na zdravila se najpogosteje pojavlja na zdravilih iz skupine analgetikov, sulfa, antibiotikov iz skupine penicilinov, redkeje - s cefalosporini.

Dedni angioedem, ki je posledica prirojene motnje - neuspeh nekaterih encimov (zaviralci C-1 komplementarnega sistema), ki so neposredno vključeni v uničevanje snovi, ki povzročajo otekanje tkiva. Ta patologija je bolj značilna za moške, ki jih izzovejo poškodbe, prekomerni stres na živčni sistem (npr. Stres), akutna bolezen.

30% primerov angioedema diagnosticiramo kot idiopatsko, kadar ni mogoče določiti vzroka bolezni.

Nujna nega za angioedem

Kvinkov edem se razvije zelo nepredvidljivo in ogroža življenje bolnika. Zato je treba najprej poklicati reševalno brigado, čeprav je stanje trenutno zadovoljivo in stabilno. In v nobenem primeru ne more panike. Vsi ukrepi morajo biti hitri in jasni.

Pred prihodom reševalne brigade

Bolnika je treba namestiti v udoben položaj, da se umiri

Omejite stik z alergenom. Če insekt ugrizi (ose, čebele), morate odstraniti želo. Če tega ne morete storiti sami, morate počakati na prihod strokovnjakov.

Daj antihistaminik drog (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Učinkovitejše injekcijske oblike antihistaminikov, saj je možno, da otekanje prebavnega trakta in absorpcija snovi. V vsakem primeru morate vzeti 1-2 tableti zdravila, če ni mogoče injicirati zdravila. Zdravilo bo oslabilo reakcijo in olajšalo stanje pred prihodom rešilca.

Bodite prepričani, da pijete veliko alkalne pijače (na 1000 ml vode, 1 g sode, ali narzan, ali borjomi). Piti veliko vode pomaga odstraniti alergen iz telesa.

Kot sorbente lahko uporabimo enterosgel ali običajno aktivno oglje.

Da bi zmanjšali otekanje in srbenje, lahko na edematozno območje nanesemo hladen obklad, vročo vodo s hladno vodo in led.

Zagotovite dober dostop do svežega zraka, odstranite predmete, ki ovirajo dihanje.

Če je stopnja edema huda, je bolje, da ne sprejmete nobenih ukrepov sami, da ne bi povzročili poslabšanja bolnikovega stanja in čakali na reševalno vozilo. Glavna stvar - ne škodi.

Po prihodu v urgentno sobo

Zagotavljanje nujne pomoči je namenjeno izvajanju več nalog.

Prenehanje vpliva na telo želenega alergena. Potrebno, da se prepreči napredovanje bolezni. Dober učinek ima hladen kompres. Primerna steklenička za vročo vodo s hladno vodo ali ledom. Če je oteklina posledica ugriza žuželke ali vbrizgavanja drog, je treba žico nad ugrizom / mesto injiciranja postaviti 30 minut.

Hormonska terapija. Zdravljenje z glukokortikosteroidi je potrebno za odpravo edemov in normalizacijo dihalne funkcije. Z ogromno urtikarijo je prednizon izbrana droga. Pri kombiniranem angioedemu z urtikarijo se lahko uporabi deksametazon.

Terapija desenzibilizacije. Antihistaminiki se uporabljajo za zmanjšanje občutljivosti telesa na ponavljajoče se vdiranje alergenov. Suprastin, difenhidramin, tavegil ali pipolfen se dajejo intramuskularno.

Simptomatsko zdravljenje

Slane in koloidne raztopine se dajejo, da se prepreči zmanjšanje pritiska in normalizira količina krvi, ki kroži. Najpogostejša uporaba je 500 - 1000 ml slanice, 500 ml hidroksietiliranega škroba, 400 ml poliglucina. Ko krvni volumen doseže normalne vrednosti, se lahko uporabljajo vazopresorni amini: norepinefrin v odmerku 0,2-2 ml na 500 ml 5% glukoze; dopamina v odmerku 400 mg na 500 ml 5% glukoze. Odmerek zdravil se popravi, dokler ni dosežen sistolični tlak 90 mm Hg. Čl.

Za bradikardijo se priporočajo subkutane injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Po potrebi se atropin daje vsakih 10 minut.

Če se razvije bronhospazem, uporabite - agoniste in druge bronhodilatatorje in protivnetna zdravila s pomočjo nebulatorja.

Cianoza, suhe rales, dispneja so indikacije za uporabo kisikove terapije.

V redkih primerih se lahko uporabijo kateholamini - efedrin in adrenalin.

Anti-šok terapija

Pri anafilaktičnem šoku dajemo epinefrin. Če je potrebno, lahko injiciranje ponovite. Presledek med injekcijami mora biti vsaj 20 minut. Z nestabilno dinamiko in verjetnostjo smrti je dovoljena intravenska uporaba adrenalina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke raztopine). Vzporedno z dajanjem adrenalina se spremlja krvni tlak, srčni utrip, dihanje. Pri odraslih krvni tlak ne sme pasti pod 100 mm Hg. Čl. Za otroke je ta številka 50 mm Hg. Čl.

V primeru anafilaktičnega šoka med dostavo rešilca ​​je treba upoštevati več pravil:

pacient mora lagati

glava mora biti pod nogami in obrnjena v stran

spodnjo čeljust je treba podaljšati, odstraniti je treba odstranljive proteze iz ustne votline

Zdravljenje angioedema

Terapevtski ukrepi za angioedem se izvajajo v dveh fazah: olajšanje akutnega procesa, odpravljanje vzrokov bolezni. Po opravljeni nujni oskrbi se bolnika pošlje v bolnišnično enoto. Izbira separacije je odvisna od narave in resnosti angioedema. Pri hudi anafilaktični šok pacient vstopi v enoto za intenzivno nego, za edem laringeala, to pa je lahko resuscitacija in ENT enota. Nastop abdominalnega sindroma je neposredna indikacija za hospitalizacijo na kirurškem oddelku. Če je angioedem zmerne jakosti in ni nevarnosti za življenje bolnika, ga lahko pošljejo na alergološki ali terapevtski oddelek.

Zdravljenje ponavljajoče se urtikarije (druga faza zdravljenja) je odvisno od vrste bolezni.

Popolna omejitev pacientovega stika z identificiranim alergenom je predpogoj za uspešno zdravljenje ogromne urtikarije, ki se razvija po načelih resnične alergijske reakcije. To je bistvenega pomena za edem, ki je posledica alergij na enega ali drugega alergena (hrana, prah, volna, piki insektov, zdravila itd.). Če je alergen fizikalne narave, je potrebno odpraviti tudi njegov patološki učinek na pacienta (v primeru edema zaradi izpostavljenosti svetlobi uporabite fotoprotektivne kreme, prenehajte s pitjem hladnih napitkov in živil v primeru edema, ki ga povzroča mraz itd.).

Zdravljenje otežene velikanske urtikarije se izvaja z antialergijskimi zdravili. Kot antagonisti receptorja histamin H1 uporabljamo feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. To so nove generacije antihistaminikov, ki imajo v primerjavi z antihistaminiki prve generacije manj neželenih učinkov. Ne povzročajo suhe sluznice, bronhospazem, v terapevtskih odmerkih ne vplivajo na srčno-žilni sistem. Nizka pozitivna dinamika pri imenovanju antagonistov receptorjev H1 zahteva dodatno imenovanje antagonistov receptorjev H2 (ranitidin, famotidin, cimetidin). Zdravljenje lahko poteka tudi z zaviralci kalcijevih kanalčkov (20–60 mg na dan nifedipina) in antagonisti levkotrienskega receptorja (10 mg na dan montelukasta).

Zdravljenje angioedema, ki nima alergijskega izvora, se izvede po poglobljenem podrobnem kliničnem pregledu in identifikaciji pravega vzroka bolezni. Odločilna faza je zdravljenje ugotovljene somatske patologije (zdravljenje parazitske invazije, terapevtski in preventivni ukrepi za izboljšanje telesa in odpravljanje žarišč kronične okužbe, kot so tonzilitis, zdravljenje endokrinih bolezni, zdravljenje bolezni prebavil itd.). Bolnikom se pokaže prehrana, ki omejuje uživanje izdelkov, ki vsebujejo velike količine histamina, tyrama.

Pri edemih, povezanih s sistemskimi motnjami vezivnega tkiva, je priporočljivo dodeliti kolhicin, sulfasalazin in druga zdravila, ki se uporabljajo pri revmatologiji.

Pri zdravljenju dednega angioedema obstajajo pomembne, temeljne razlike od zdravljenja s standardnimi terapevtskimi režimi. Neprepoznan pravočasen dedni edem in njegovo nepravilno zdravljenje v večini primerov vodi do smrti.

Zdravljenje dednega angioedema v akutni fazi je namenjeno nadomestitvi zaviralca C-1 in kompenzaciji njegovega pomanjkanja. Najpogosteje se v ta namen uporablja plazma (sveža ali sveže zamrznjena). Poleg tega se intravensko daje traneksamična kislina ali aminokaproinska kislina. Danazol lahko vnesete tudi v odmerku 800 mg na dan ali stanozolol v odmerku 12 mg na dan. Edem, lokaliziran na obrazu in vratu, zahteva uvedbo deksametazona in diuretičnih zdravil.

Zdravila za angioedem

Prva generacija zdravil: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimeinden (fenistil), tavegil (cleastin), mebgidrolin (omeril, diazolin) delujejo hitro (po 15-20 minutah). ). Učinkovito pri lajšanju angioedema, vendar povzroča zaspanost, podaljša reakcijski čas (kontraindicirano za voznike). Delujejo na H-1 receptorje histamina.

Druga generacija blokira histaminske receptorje in stabilizira mastocite, iz katerih histamin vstopa v krvni obtok. Ketotifen (zaditen) učinkovito odstrani spazem dihalnega trakta. Prikazano v kombinaciji z angioedemom in bronhialno asmo ali bronho-obstruktivnimi boleznimi.

Tretje antihistaminiki generacije, ne ovirajo CŽS, blokirajo receptorje za histamin in stabilizacijo steni mastocitov: loratadina (klarisens, Claritin), astemizol (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (akrivastina) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Prednizolon z angioedemom

Prednizolon je sistemski glukokortikoid, ki se uporablja za nujno oskrbo angioedema, ima anti-edemsko, protivnetno in antihistaminsko delovanje. Protialergijski učinek prednizolona temelji na več učinkih:

Imunosupresivni učinek (zmanjšana produkcija protiteles, zaviranje rasti in diferenciacija celic).

Preprečevanje degranulacije mastocitov

Neposredno zaviranje izločanja in sinteza mediatorjev alergijske reakcije

Zmanjša se vaskularna prepustnost, zaradi katere se zmanjša edem, zviša krvni tlak, izboljša prehodnost bronhijev.

Pri angioedemu se prednizon daje intravensko v odmerku 60-150 mg. Pri otrocih se odmerek izračuna na podlagi telesne mase: 2 mg na 1 kg telesne mase.

Uporaba prednizolona lahko povzroči agitacijo, aritmijo, arterijsko hipertenzijo, ulcerozno krvavitev. To so glavni neželeni učinki sistemskih glukokortikoidov. Zato je huda hipertenzija, peptični ulkus, odpoved ledvic, preobčutljivost za glukokortikosteroidi neposredne kontraindikacije za uporabo prednizona.

Prehrana za angioedem

Dieterapija je sestavni del zdravljenja katerekoli bolezni. Zelo pomembno je upoštevati patogenetske mehanizme bolezni, stanje različnih organov in organskih sistemov pri razvoju prehranskega obroka. Pri zdravljenju angioedema je še posebej pomembna pravilno izbrana prehrana, saj je edem alergičen.

Prehrana za angioedem je razvita ob upoštevanju več temeljnih načel:

Pri razvoju prehranskega menija za bolnika z angioedemom je potrebno upoštevati načelo eliminacije. Z drugimi besedami, iz bolnikovega menija je treba izključiti izdelke, ki lahko povzročijo neposredno ali navzkrižno alergijsko reakcijo. Dietni meni ne sme vsebovati izdelkov z visoko vsebnostjo aminov, vključno s histaminom, izdelki z visoko občutljivostjo. Proizvodi morajo biti čim bolj naravni, ne smejo vsebovati sintetičnih aditivov za živila.

Hranilni obrok je treba skrbno pretehtati, izdelke, ki so iz njega izključeni, je treba pravilno zamenjati. To vam bo omogočilo optimalno prilagoditev kvalitativne in kvantitativne sestave menija.

Tretje načelo je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi morajo biti koristni, pomagati ohranjati in spodbujati zdravje.

Če upoštevate nasvete in pravila terapevtske prehrane, bo prišlo do pozitivnega trenda. Vendar pa prehranska terapija postane najbolj potreben, ustrezen in učinkovit ukrep v primerih, ko določeno živilo deluje kot alergen.

Izključitev iz prehrane živil - alergeni temeljijo na podatkih iz raziskav bolnikov, informacij o nestrpnosti do izdelkov. Nalogo lahko poenostavite z vodenjem dnevnika o hrani. Določanje produktov alergenov se izvaja z različnimi metodami, vključno z odprtim izločitveno-provokacijskim testom, določanjem specifičnih protiteles proti živilskim beljakovinam, provokativnimi podjezičnimi testi in kožnimi testi. Ribe in morski sadeži, piščanci, jajca, oreški, med, agrumi - tisti izdelki, ki najpogosteje delujejo kot provokatorji za razvoj alergijskih reakcij in edemov.

Če so vsi proizvodi, ki povzročajo neposredne alergijske reakcije, in metode za njihovo identifikacijo, jasni, potem je pri ugotavljanju alergijske reakcije na hrano z neimuno naravo (drugače, psevdoalergijske reakcije na hrano) to bolj zapleteno. Takšne reakcije je težje razlikovati. Običajno jih določajo odvisnost razvoja reakcije od "odmerka" alergena. Če je med "resničnimi" alergijskimi reakcijami uživanje alergena že dolgo časa popolnoma izključeno, potem je v primeru psevdoalergijske reakcije dovoljena njegova vključitev v prehransko prehrano. Količino alergenskega produkta izberemo individualno za vsakega pacienta. V razvoju klinične prehrane ne more izključiti možnosti navzkrižne alergije med vsemi vrstami alergenov.

Najpogostejši izdelki, ki lahko povzročijo "resnične" in psevdoalergijske reakcije:

Ribe in morski sadeži, piščanci in jajca, soja, mleko, kakav, arašidi pogosto povzročajo prave alergijske reakcije. Od rastlinskih živil so najbolj alergeni paradižnik, špinača, banane, grozdje in jagode.

Psevdoalergijske reakcije lahko povzročijo isti proizvodi kot prava alergija. Na seznam lahko dodate čokolado, začimbe, ananas.

S skrbnostjo morate v meniju vključiti izdelke, ki vsebujejo biogene amine in histamin. To so ribe (trska, sled, tuna) in školjke, sir, jajca, špinača, rabarbara, paradižnik, kislo zelje. Alergični bolniki morajo zavrniti vino.

Za izključitev iz menija potrebujete izdelke, ki vsebujejo ekstraktivne spojine, ki vsebujejo dušik. To so stročnice (leča, fižol, grah), črni čaj, kava in kakav, mesne juhe, dušene in ocvrte mesne in ribje jedi.

Pogosto razvoj alergij in edemov povzroča sintetične aditive za živila. Med njimi so konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojska kislina in njeni derivati ​​itd.) In barvila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, klinčki in cimet, glutamati) in stabilizatorji okusa.

Najpogostejše kombinacije izdelkov in snovi, ki lahko povzročijo navzkrižno alergijo:

Orehi lahko povzročijo alergije, niso konstantne in med cvetenjem leske

Jabolka povečujejo tveganje za alergijsko reakcijo, če jih uporabljamo skupaj s hruškami, češnjami, češnjami in kutinami.

Pogosto povzročajo alergijske reakcije, nekateri izdelki pa jih uporabljajo z določenimi zdravili. Zato je nemogoče združiti vnos acetilsalicilne kisline z uživanjem jagod in sadja (grozdje, maline, jagode, breskve, marelice in slive). Piščančje jajce daje reakcijo med jemanjem interferona in lizocima. Kefir ni mogoče zaužiti pri zdravljenju antibiotikov penicilina.

Kruh in jedi iz žit sami po sebi niso alergeni. Hkrati pa lahko povzročijo reakcijo med cvetenjem žitnih rastlin (pšenica, rž, oves, pšenična trava).

Kefir je nezaželen za uživanje hkrati s plesnijo, plesnimi siri.

Kravje mleko lahko postane alergen med uživanjem teletine in izdelkov iz govejega mesa ter jedi. Nezaželeno je hkrati piti kravje in kozje mleko.

Ko zaužijete morske sadeže in ribe, se morate odločiti za eno stvar. Sočasno uživanje ribjih jedi s kozicami, školjkami, raki ali kaviarjem lahko povzroči tudi alergije.

Tako je za preprečevanje in zdravljenje angioedema zelo pomembno pravilno formulirati prehransko prehrano pacienta, popolnoma ali delno odstraniti jajca, ribe, čokolado, oreške, agrume iz menija. Ti izdelki lahko povzročijo angioedem, čeprav niso glavni vzrok alergij. Na ta način lahko zmanjšamo tveganje za edeme.

Kvinkov edem je nevarna bolezen, ki ogroža ne samo zdravje, temveč tudi človeško življenje. To je treba sprejeti z vso odgovornostjo. Ti bolniki lahko priporočajo naslednje. Prvič, vedno imajte na voljo antialergijsko zdravilo. Drugič, poskusite popolnoma odpraviti stik z alergenom. Tretjič, vedno imejte zapestnico ali posamezno kartico z vašim imenom, datumom rojstva, kontaktno telefonsko številko zdravnika. V tem primeru se bodo z nenadnim hitrim razvojem bolezni celo neznanci, ki so blizu bolniku, lahko usmerili in zagotovili pravočasno pomoč.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Dietik, endokrinolog

Izobraževanje: Diploma RSMU njih. N. I. Pirogov, specialiteta "Splošna medicina" (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz "Endokrinologije" (2006).