Patološko stanje, pri katerem se tekočina nabira v lumenih alveolov in pljučnega tkiva, se imenuje pljučni edem. Ni pravočasne zdravstvene oskrbe v smislu oživitvenih manipulacij ali pozne diagnoze je vzrok smrti zaradi pljučnega edema vsakega drugega pacienta.
Predisponirajoči dejavniki pljučnega edema
Vzrok za to je lahko čustveni, fizični stres in hipotermija. Zaradi povečane obremenitve levega prekata srce ne more obvladati in se v pljučih oblikuje zastoj. Presežna kapilarna kri povzroči sproščanje tekočine v alveolah in pljučnem tkivu. Posledično je v pljučih motena menjava plina, kisik v krvi postane nezadosten, miokard je oslabljen. Periferne žile se razširijo, venski pretok krvi v srčno mišico se poveča in pljuča se napolnijo z veliko količino krvi. V tem stanju bolnik nujno potrebuje nujno oskrbo, saj se smrt zgodi brez zdravljenja.
Aterosklerotična kardioskleroza je kronična faza koronarne srčne bolezni. Ta patologija nastane zaradi nezadostne prekrvljenosti krvi v miokard, kar vodi do podaljšane hipoksije celic. Z napredovanjem bolezni se simptomi srčnega popuščanja povečajo in povzročijo smrt bolnika. Vzrok smrti je otekanje možganov in pljuč.
Značilnosti pljučnega edema pri otrocih
Za razliko od odraslih, razvoj pljučnega edema pri otrocih ni odvisen od časa dneva. Glavni vzrok za pljučni edem je alergijska reakcija ali vdihavanje različnih strupenih snovi. Otrok je zelo prestrašen, ker je zaradi pomanjkanja zraka težko dihati. Pojavi se dispneja - to je eden prvih znakov. Obstaja rožnato penjen sputum, piskanje, nastane kratka sapa, koža postane modrikasta. Patologija se pojavlja pri otrocih vseh starostnih skupin in celo pri novorojenčkih.
Vrste pljučnega edema
Kardiogeni edem povzroča okrnjen krvni obtok. Srčna astma je prvi znak, ki se kaže v povečanem dihanju, kratki sapnici v mirovanju, zadušitvi in občutku pomanjkanja zraka. Napadi se zgodijo ponoči. Bolnik se takoj zbudi in poskuša izbrati položaj, v katerem je lažje dihati. Ponavadi pacient sedi in roke počivajo na robu postelje. Ta drža se imenuje ortopnea in je značilna za vsakega bolnika z zgoraj navedenimi simptomi. Koža postane bleda, ustnice postanejo modre - manifestira se hipoksija.
Z naraščanjem klinike pljučnega edema dihanje postane glasno, včasih se sprosti velika količina penjenega izpljunka, obarvana v rožnato barvo. V alveole se začne kri. Simptomi prenehajo s pravočasnim zdravljenjem v povprečju tri dni. Najpogostejši smrtni izid te vrste edemov.
Nekardiogena ima več oblik. Vzrok edemov je lahko poškodba alveolokapilarne membrane s toksini, kemikalijami, alergeni. Zdravljenje je daljše, v povprečju približno štirinajst dni. Pogostost pojavljanja kardiogenega edema je zelo pogosta. Najpogostejši vzrok smrti zaradi pljučnega edema pri srčnih boleznih je srčni napad.
Oblike kardiogenega pljučnega edema
- Strupeno. Ko se v dihala sprostijo plinaste snovi ali strupeni hlapi, se ta vrsta edema razvije. Klinična slika: zasoplost, kašelj. Zaradi izpostavljenosti dražilcem na sluznicah dihalnih poti nastane trganje. Potek toksičnega pljučnega edema je težaven, včasih v prvih minutah po vdihavanju strupenih snovi lahko pride do zastoja srca ali dihanja zaradi zaviranja funkcij podolgovate medule.
- Kancerozno. Oblikuje jo tumor maligne narave pljuč. Ta patologija moti delovanje bezgavk, kar posledično vodi do kopičenja tekočine v alveolah.
- Alergično. Oteklina, ki se pojavi, ko ste občutljivi na določene vrste alergenov, kot je osa ali čebela. Če dražljaj ni pravočasno odstranjen, obstaja tveganje za anafilaktični šok in včasih smrt.
- Aspiracija. V tem edemu vsebina želodca vstopi v bronhije. Dihalne poti so zamašene in pride do edema.
- Šok. Ta vrsta pljučnega edema je posledica hudega šoka. Črpalna funkcija levega prekata v primeru šoka se zmanjša, zato nastane zastoj v majhnem krogu krvnega obtoka. Posledično se intravaskularni hidrostatski tlak dvigne in tekočina iz posode prodre v pljučno tkivo.
- Nadmorska višina. Precej redka oblika pljučnega edema, ki se lahko pojavi pri vzpenjanju na nadmorsko višino nad štirimi kilometri. Na tej nadmorski višini se povečanje kisika poveča zaradi povečanega pritiska v žilah in povečanja prepustnosti kapilar, kar na koncu neizogibno vodi do edema.
- Nevrogeni. Redki dovolj edem. Pri tem patološkem stanju je moteno inerviranje žil v dihalnem sistemu in nastal krč žil. Takšne spremembe vodijo do povečanja hidrostatskega tlaka krvi v kapilarah. Tekoči del krvi vstopi v zunajcelični prostor pljuč in naprej v alveole, pri čemer nastane edem.
- Traumatično. Najpogosteje se pojavi pri pnevmotoraksu, to je v razmerah, ko je poškodovana celovitost pljuč. Kapilare, ki se nahajajo v bližini alveol, so poškodovane s pnevmotoraksom. Tako tekoči del krvi in rdečih krvnih celic vstopita v alveole, kar povzroča pljučni edem.
Razvrstitev bolezni
Glede na vzrok se pri bolniku razlikujejo naslednje vrste pljučnega edema:
- Membranous. Pojavi se kot posledica toksičnih učinkov na kapilarne in alveolarne stene, ki se nato uničijo.
- Hidrostatično. Nastal s povečanjem intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Vzrok je kardiovaskularna odpoved.
Oblike zapletov pljučnega edema:
- Interstitial Popolnoma obdelan. Vendar pa pozna zdravstvena oskrba povzroči njen prehod v alveolarno stopnjo.
- Alveolar. Najbolj nevarno. Njegove posledice so smrt pacienta.
Razvrstitev po resnosti simptomov:
- Prvi ali nedonošen. Zanj je značilna motnja ritma in hitrost dihanja, prisotnost kratkotrajnega dihanja.
- Drugi. Zmanjša dihanje, pojavi se piskanje.
- Tretjič. Simptomi naraščajo: sopenje in kratka sapa se slišita na razdalji od bolnika.
- Četrti. Prisotne so vse značilnosti pljučnega edema.
Intersticijski pljučni edem: simptomi
Simptomi bolezni se pojavljajo predvsem ponoči. Čustveni ali fizični stres lahko sproži razvoj pljučnega edema. Začetni znak je kašljanje. Na žalost ne posveča pozornosti. Zjutraj se simptomi povečajo. Koža postane bleda, kratko sapo se kaže tudi v mirovanju. Oseba ne more vdihniti s popolnim dojenjem, pride do izgube kisika, ki jo spremljajo glavoboli in omotica. Koža postane vlažna in prepotena, nastane velika količina sline, nasolabialni trikotnik postane modri - to so pomembni znaki intersticijskega pljučnega edema.
Simptomi alveolarnega pljučnega edema
Naslednje znake alveolarnega edema lahko opišemo kot nenaden, če ni zaplet intersticijskega pljučnega edema. Pri bolniku:
- poveča dihanje in lahko se zgodi zadušitev;
- dihanje do 40 krat na minuto;
- hud kašelj, možen sputum s krvjo in peno;
- anksioznost in strah zajemata bolnika;
- derma pales;
- jezik je bel;
- cianoza;
- tlak se zmanjša;
- je težko potenje;
- obraz nabrekne.
Napredovanje patološkega stanja vodi v dejstvo, da pena začne izstopati iz ustne votline, piskanje postane mehko in glasno, obstaja zmedenost. Oseba pade v komo, smrt pa nastane zaradi zadušitve in izgube kisika.
Pljučni edem pri novorojenčkih
Vzroki pljučnega edema pri novorojenčkih so:
- Stik z amnijsko tekočino v bronhih in alveolah.
- Celično tkivo umre zaradi določenega mesta posteljice ali placentnega infarkta. S to patologijo je motena oskrba ploda s plodom in nastane hipoksija.
- Srčne napake. Z zožitvijo arterijske in mitralne insuficience se tlak v majhnem krogu krvnega obtoka poveča. Te težave povzročajo vstop krvi v pljuča in nato v alveole.
- Poškodbe možganov med porodom ali predporodom, zaradi katerih se prekine dotok krvi v celoten organizem. Posledica tega je stradanje s kisikom in posledično pljučni edem.
Nujna pomoč za pljučni edem
Pljučni edem je resno in resno patološko stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.
- Bolniku je dana posebna lega: noge so spuščene, bolnik se opira na rob postelje. Ta drža pomaga zmanjšati pritisk v prsih in izboljšati postopek izmenjave plina. Dispneja se zmanjša z zmanjšanjem stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka.
- Največ trideset minut se na zgornjem delu stegna spodnjih okončin postavijo venski prameni. Posledično se bo zmanjšal pretok venske krvi v srce, zaradi česar bo klinična slika manj izrazita.
- V zaprtih prostorih odprete okna, tako da ima bolnik dostop do svežega zraka. Bivanje v zamašenosti poslabša patološko stanje.
- Če je pljučni edem posledica srčnega napada, se uporabljajo zdravila iz skupine nitratov, na primer nitroglicerin.
- Pacienta nadzoruje dihanje in pulz.
- Za nevtralizacijo penjenja je dober učinek vdihavanje hlapov 30% etanola.
Zapleti pljučnega edema
Huda stanja, ki so možna po pljučnem edemu:
- Asistola. To je stanje, pri katerem se srčno delovanje popolnoma ustavi. Naslednje patologije to izzovejo: pljučna tromboembolija ali srčni napad, ki vodi do pljučnega edema in posledično asistole.
- Respiratorna depresija Pojavi se predvsem v primeru toksičnega pljučnega edema, ki se pojavi pri zastrupitvi z barbiturati, proti bolečinam, narkotiki in drugimi zdravili. Zdravila prizadenejo dihalni center in ga depresirajo.
- Pljučni edem strele. Ena najhujših posledic pljučnega edema. Razvija se zaradi dekompenzacije bolezni ledvic, jeter in srčno-žilnega sistema. V tej obliki se klinika hitro razvija in možnosti za reševanje bolnika so praktično nič.
- Blokada dihalnih poti. Pena nastane iz tekočine, ki se je nabrala v alveolah. Veliko jih zamaši dihalne poti, kar moti postopek izmenjave plina.
- Kardiogeni šok. Posledice pljučnega edema pri starejših se kažejo v pomanjkanju levega prekata srca. Za stanje je značilno znatno zmanjšanje prekrvavitve organov in tkiv, kar ogroža življenje bolnika. Krvni tlak se zniža, koža postane modra, količina sproščenega urina na dan se zmanjša, zavest postane zmedena. V 80–90% je kardiogeni šok usoden zaradi dejstva, da so funkcije srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema v kratkem času oslabljene.
- Nestabilna hemodinamika. Stanje se kaže v padcu tlaka: gre navzdol, nato se dvigne. Posledično je zdravljenje težko.
Pljučni edem: učinki
Pljučni edem aktivno povzroča poškodbe notranjih organov človeškega telesa. Možen je razvoj naslednjih bolezni: t
- emfizem;
- pnevmiskleroza;
- kongestivna pljučnica;
- atelektaza pljuč.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so namenjeni odpravi vzroka smrti zaradi pljučnega edema in se skrajšajo na redno zdravljenje z zdravili za srčno popuščanje in na dieto za zmanjšanje vnosa soli in tekočine. Prav tako priporoča lažjo vadbo. Obvezno spremljanje v kraju stalnega prebivališča pacienta.
Kako preprečiti smrt?
To zahteva pravočasno prepoznavanje edemov. Težavnost diagnoze je v tem, da se pri bolniku, ko spi, razvijejo patološki procesi. Simptomi, ki kažejo na nastanek pljučnega edema kot vzroka smrti:
- kratka sapa;
- prsti in ustnice dobijo modro barvo;
- hitro dihanje;
- moč kašlja;
- napadi astme;
- videz bolečine v prsih;
- šibek in hiter utrip.
Zdravnik posluša hripanje, suhe krče. Pritisk se lahko močno zmanjša ali strmo dvigne. Prva je bolj nevarna.
Žal se lahko smrt zaradi pljučnega edema pojavi tudi po izvedbi vseh potrebnih medicinskih posegov in manipulacij. Pomembno je vedeti, da je nujna oskrba pacienta obvezna stopnja terapije, ki povečuje možnosti za preživetje in omogoča odpravo pljučnega edema kot vzroka smrti.
Pljučni edem
Da bi se izognili resnim posledicam pljučnega edema, moramo vedeti, kakšni so znaki, vzroki in načini zdravljenja tega stanja pri bolnikih. Za to patologijo je značilna kršitev pljučne izmenjave plina in razvoj pomanjkanja kisika v krvi. Hkrati pa hipoksijo spremlja tudi poškodba alveolokapilarnih membran, kar vodi k njihovi visoki prepustnosti - prvi fazi pljučnega edema.
Kaj je pljučni edem?
Patološko stanje, ki ga povzroča povečanje nivoja tkivne tekočine, se imenuje pljučni edem. Patologija pljuč poteka v dveh stopnjah:
- Intersticijski edem - infiltracija s serozno tekočino pljučnega tkiva. V tej fazi se razvije hipoksija, ki zagotavlja visoko prepustnost alveolarne kapilarne membrane.
- Alveolarna faza - pojav tekočine v alveolah, ki prispeva k razvoju patološkega procesa.
Simptomi
Dihalni edem se nenadoma pojavi in se hitro razvije. Klinični simptomi bolezni pri odraslih vključujejo:
- intenzivna dispneja (napad srčne astme), zlasti po dolgem bivanju v vodoravnem položaju;
- pogostega, mehurčastega, plitvega dihanja, ki ga slišimo z razdalje;
- kašelj z mokrim piskanjem in rožnato barvo;
- takojšen občutek pomanjkanja napak zaradi zadušitve;
- stiskanje, pritisna bolečina v prsnem košu, poslabšana v vodoravnem položaju (leži na hrbtu);
- bledo ali modro kožo;
- obilen znoj;
- palpitacije srca;
- navdušenje bolnika;
- vročina;
- zmedo ali komo.
Pljučni edem pri otrocih
Simptomi pljučnega edema pri otroku se zdijo svetli, zato je patologijo lahko prepoznati. Otroci imajo kašelj s podaljšanim piskanjem, začne se zadušiti, zlasti v vodoravnem položaju, je debel izpljunek z rožnato barvo. Poleg tega otrok noče jesti, slabo spi in se nemirno obnaša zaradi bolečin v prsih. Starejši otroci govorijo o tem bolečinskem sindromu. Pri zadrževanju tekočine v pljučih starši opažajo kratko sapo in bledo kožo, ki lahko postane modra in znojna. Prav tako morate paziti na hitri utrip.
Razlogi
Kaj je pljučni edem? Vzroki za razvoj patologije pljuč so številni. Povezane so s kardiologijo, pulmologijo, nefrologijo in drugimi področji medicine. Vzroki za pljučni edem so lahko naslednji:
- kardioskleroza;
- akutni miokardni infarkt;
- srčno popuščanje;
- aritmije;
- prirojena kapljična bolezen;
- kronični bronhitis;
- tuberkuloza;
- ciroza jeter;
- akutni pankreatitis;
- akutni laringitis;
- ARVI;
- gripe.
Starejši ljudje
Glavni vzrok za pljučne bolezni pri starejših bolnikih je zastoj krvi, ki se razvije zaradi dolgotrajnega ležečega stanja. Znaki stagnacije so podobni simptomom respiratorne odpovedi. Drugi razlogi za razvoj patološkega stanja so: t
- dolgotrajna uporaba zdravil s salicilati;
- transfuzija krvi;
- nalezljive bolezni, ki vplivajo na dihalni sistem;
- reakcija na vnos beljakovinskih snovi.
Pri bolnikih, ki so v postelji
V vodoravnem položaju v telo pride veliko manj zraka kot pri navpičnem. Zaradi zmanjšanja dihalne aktivnosti se zmanjša dotok krvi v pljuča in pojavijo se zastoji. Torej se kopiči izpljunek, ki je težko izkašljevanje v horizontalnem položaju - proces stagnacije napreduje. Poleg tega sputum vsebuje sestavine, ki povzročajo vnetje. Postopen razvoj pljučnega edema je značilen za številne posteljne bolnike.
Vrste pljučnega edema
Glede na vzroke za patologijo, strokovnjaki razlikujejo 2 vrsti pljučnega edema:
- Kardiogeni edem. Patologija se pojavi zaradi srčnega popuščanja. Za določitev kardiogenega edema izmerite kapilarni tlak pljuč, ki s to vrsto presega 30 mm. Hg Čl. Napad se pojavi pogosteje ponoči in ga spremlja močna bolečina v prsih, nestabilen krvni tlak in drugi zgoraj navedeni klinični znaki. V tej fazi kardiogenega edema je stopnja razvoja patologije višja kot v drugih primerih, zato je čas za pomoč manjši.
- Ne-kardiogeni edem. Razvija se zaradi visoke prepustnosti pljučnih žil in prodiranja tekočine v notranjo votlino pljuč. Torej, z veliko količino tekočine, delo plovil znatno poslabša, je kršitev izmenjave plina. Po aretaciji je zelo pomembno najti vzrok, ki je težaven, saj se patologija manifestira zaradi bolezni ledvic, jeter, pljuč in mnogih drugih stanj.
Pri nekardiogenih pljučnih edemih obstajajo tudi nekatere podvrste, ki se lahko uporabljajo za podrobnejše opisovanje bolnikovega stanja, da se lahko uporabi ustrezno zdravljenje:
- Strupeno. Patologija se razvije po vstopu strupenih plinov ali hlapov v spodnje dihalne poti. Že po prvih minutah pojava strupenih poškodb lahko pride do zastoja dihanja in zastoja srca.
- Kancerozno. Pojavi se na ozadju malignega tumorja pljuč. Limfne vozle so blokirane, zaradi česar se edematna tekočina nabira v alveolah.
- Alergično. Obstaja patologija zaradi stika z alergenom - po ugrizu insektov, transfuziji krvi itd. Če se terapevtski ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se lahko pojavi anafilaktični šok.
- Nevrogeni. Pojav patologije se pojavi zaradi spazma žil. To vodi do visokega hidrostatskega krvnega tlaka v pljučnih kapilarah, ki prodre v pljučne celice in vstopi v alveole.
Poleg klasifikacije po patogenezi se pljučni edem razlikuje po poteku bolezni. Obstajajo naslednje oblike:
Zapleti
Bolezen je zelo resno patološko stanje, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če ne izpolnjujete rokov ali nepravilno izvajate terapevtskih ukrepov, se lahko pojavijo naslednji nevarni zapleti:
- fulminantna oblika bolezni;
- depresija dihanja;
- kardiogeni šok;
- nestabilna hemodinamika;
- asistola;
- blokada dihalnih poti.
Diagnostika
Za diagnosticiranje pljučnega edema se izvaja več aktivnosti. Glavne metode vključujejo naslednje metode raziskovanja:
- zbiranje pritožb o simptomih pljučne bolezni;
- splošni pregled tkiv kože, poslušanje pljuč, merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa;
- radiografija prsnega koša;
- določanje sestave plina v krvi;
- nasičenost pretoka krvi s kisikom.
Zdravljenje
Taktika patološkega zdravljenja je odpraviti vzroke in znake pljučnega edema, da se ublaži stanje bolnika. Zdravniki izvajajo naslednje ukrepe:
- izvajajo dobavo kisika v pljuča z etilnim alkoholom;
- zmanjšanje obremenitve srca in pritiska v pljučnih kapilarah;
- odstraniti oteklino iz pljuč;
- normalizira srčni pretok;
- po nujnih terapevtskih ukrepih zdravite osnovno bolezen;
- antibiotiki so predpisani za preprečevanje ponovnega napada.
Prva pomoč
Če opazite simptome pljučnega edema, morate takoj poklicati zdravnika, pred prihodom katerega se daje prva pomoč za pljučni edem. Če:
- odpirati okna ali zagotoviti drugačen zrak;
- pacientu dajte vzvišen položaj in segreti noge;
- Pustite bolniku, da vdihuje pare alkohola.
Med izvajanjem teh ukrepov morate stalno spremljati utrip in dihanje bolnika. Ob prihodu bodo zdravniki zagotovili nujno zdravljenje za zmanjšanje obremenitve krvnega obtoka in dihanja, normalizacijo tlaka in zmanjšanje penjenja:
- Pacient bo odstranil peno iz ust, da bi obnovil dihanje. V ta namen se uporablja čista gaza ali tampon.
- Pletenice so pritrjene na stegno, kar zmanjša pretok krvi v srce.
- Naredi kisikoterapijo - zdravljenje s kisikom. V tem primeru bolnik inhalira povečano koncentracijo zraka.
- Da bi ustavili penjenje, se kisik vdihuje z alkoholom.
- Za zmanjšanje pritiska v pljučnih žilah injicirajte in dajte zdravila peroralno.
- V hudih primerih je potrebna umetna pljučna ventilacija.
- Po opravljeni nujni oskrbi se bolnika odpelje v bolnišnico.
Priprave
Če se pljučni edem razvije z boleznimi srca, se nitrati uporabljajo za normalizacijo visokega krvnega tlaka in če so znaki miokardne ishemije. Predstavnik te skupine je Nitroglicerin, ki hitro razbremeni ishemične napade in angino pektoris. Kontraindikacije vključujejo: preobčutljivost, poškodbe glave, nosečnost in HBV (dojenje). Pri znižanem tlaku se bolnikom dajo zdravila za povečanje kontrakcije srca - stimulans Dobutamin.
Diuretiki ali diuretiki se uporabljajo za odstranitev odvečne tekočine iz telesa. Lasix je "povratni" diuretik, ki poveča izločanje vode in poveča izločanje kalija, magnezija, kalcija. Orodje je kontraindicirano pri hudih boleznih ledvic in jeter, povečanem centralnem venskem tlaku, preobčutljivosti na furosemid.
Pljuča so otekla: simptomi, kako prepoznati in zagotoviti učinkovito prvo pomoč
Pljučni edem je resno stanje, ki ogroža ne samo zdravje, temveč tudi človeško življenje. Pojavi se lahko iz več razlogov pri ljudeh skoraj vseh starosti, vendar je vedno spremljajo številni značilni simptomi.
Pravočasno je opaziti, da so pljuča otekla, da prepoznajo simptome - ne le strokovni zdravnik se lahko spopade s tem, temveč tudi oseba brez posebne izobrazbe, ki je pozorna na sebe in svoje sorodnike.
Razvojni mehanizem edema
Običajno je pljučno tkivo sestavljeno iz številnih drobnih, zračnih veziklov - alveole. Če se v zraku tekočina začne kopičiti v alveolah - kot posledica potenja iz cirkulacijskega in limfnega sistema - pride do pljučnega edema.
Mehanizem nastanka tega patološkega stanja je naslednji:
- Zaradi stagnacije v majhnem pljučnem krogu krvnega obtoka moti odtok krvi in limfe, pojavi se povečanje intravaskularnega pritiska v pljučnih kapilarah in limfatičnih žilah.
- Kri in limfa se kopičita v žilah in začneta prodreti skozi stene v pljučne strukture alveolov - nastane tako imenovani tekoči izliv.
- Infiltracija tekočine ali transudata v alveole premakne zrak iz njih in znatno zmanjša njihovo dihalno površino. Stanje se poslabša, ko se poveča količina transudata v pljučih - opazimo učinek "notranjega utapljanja", ko se pljuča napolni z vodo in ne more v celoti delovati.
- Transudat je zelo bogat z beljakovinami in se zato zlahka peni pri stiku z zrakom v alveolah. Nastala pena oteži dihanje.
- Posledično postane dihanje skoraj nemogoče, kisik ne vstopi v krvni obtok, pojavita se hipoksija in smrt.
1. Kardiogena - to je povezana z boleznimi srca in krvnih žil: akutni infarkt, srčne napake, kardioskleroza, huda hipertenzija. V tem primeru se stagnacija v majhnem krogu krvnega obtoka pojavi zaradi dejstva, da srce ne obvladuje svojih funkcij in ne more popolnoma črpati krvi skozi pljuča.
2. Kardiogeni:
- Hidrostatični edem se pojavi zaradi povečanja intrakapilarnega tlaka v pljučih zaradi pljučne embolije, pnevmotoraksa, tumorjev, bronhialne astme in tujih teles v dihalnih poteh;
- Membranogeni edem se razvije s povečanjem prepustnosti pljučnih kapilar zaradi sindroma dihalne stiske (sepsa, poškodba prsnega koša, pljučnice), aspiracijskega sindroma (bruhanje ali vdor vode v pljuča), sindroma vdihavanja in zastrupitve (zastrupitev s strupenimi snovmi, vključno z endotoksičnimi snovmi, vključno z endotoksini..
Simptomi: od prvih znakov do nevarne oblike
Predhodniki pljučnega edema pri odraslih so naslednji simptomi in znaki:
- pojav kratkovidnosti in zadušitve, ki niso odvisni od telesne dejavnosti;
- kašelj ali neugodje za prsnico pri najmanjšem naporu ali ležanju;
- Orthopnea je prisiljen pokončen položaj pacienta, ki ga predpostavlja, ker pri ležanju ne more popolnoma dihati.
Z naraščajočim edemom in disfunkcijo povečanega območja pljuč se stanje bolnika hitro poslabša in se lahko najprej pojavi modra in nato siva hipoksija:
Simptomi, vzroki in zdravljenje pljučnega edema
Kaj je pljučni edem?
Pljučni edem je hudo patološko stanje, povezano z masovnim sproščanjem nevnetnega transudata iz kapilar v intersticij pljuč, nato v alveole. Postopek vodi do zmanjšanja funkcij alveole in motene izmenjave plina, razvija se hipoksija. Sestava krvi v krvi se bistveno spremeni, kar poveča koncentracijo ogljikovega dioksida. Skupaj s hipoksijo se pojavi huda depresija funkcij centralnega živčnega sistema. Prekoračitev normalne (fiziološke) ravni intersticijske tekočine vodi do edema.
V sestavi intersticija so: limfne žile, elementi vezivnega tkiva, medcelična tekočina, krvne žile. Celoten sistem je prekrit z visceralno pleuro. Razvejane votle cevi in cevi so kompleks, ki sestavlja pljuča. Celoten kompleks je potopljen v intersticij. Intersticij tvorijo plazme, ki zapušča krvne žile. Nato se plazma absorbira nazaj v limfne žile, ki tečejo v veno cavo. V skladu s tem mehanizmom zunajcelična tekočina v celice dostavlja kisik in potrebna hranila, odstranjuje presnovne produkte.
Kršitev števila in odtoka medcelične tekočine vodi do pljučnega edema:
ko povečanje hidrostatskega tlaka v krvnih žilah pljuč povzroči povečanje intersticijske tekočine, se pojavi hidrostatični edem;
povečanje je posledica prekomerne filtracije plazme (na primer: z aktivnostjo vnetnih mediatorjev) se pojavi membranski edem.
Ocena države
Glede na hitrost prehoda intersticijskega obdobja edema v alveolarno, se oceni stanje bolnika. V primeru kroničnih bolezni se edem razvije bolj gladko, pogosteje ponoči. Takšne edeme droge dobro ustavijo. Edem, povezan z okvarami mitralne zaklopke, miokardnim infarktom in poškodbo pljučnega parenhima, hitro narašča. Stanje se hitro poslabšuje. Edem v akutni obliki pušča zelo malo časa za odziv.
Prognoza bolezni
Prognoza pljučnega edema je neugodna. Odvisno je od vzrokov dejanskega otekanja. Če otekanje ni kardiogeno, je dobro zdravljivo. Kardiogeni edemi je težko aretirati. Po daljšem zdravljenju po kardiogenih edemih je stopnja preživetja med letom 50%. V obliki strele - rešiti osebo pogosto ne uspe.
Za toksični edem je napoved zelo resna. Ugodna prognoza pri jemanju velikih odmerkov diuretikov. To je odvisno od individualne reakcije telesa.
Diagnostika
Slika katerekoli vrste pljučnega edema je svetla. Zato je diagnoza enostavna. Za ustrezno zdravljenje je treba ugotoviti vzroke za edeme. Simptomi so odvisni od oblike edema. Za obliko strele je značilno hitro naraščanje dušenja in zastoja dihanja. Akutna oblika ima bolj izrazite simptome, v nasprotju s subakutnim in podaljšanim.
Simptomi pljučnega edema
Glavni simptomi pljučnega edema so:
cianoza (obraza in sluznice pridobijo modrikast odtenek);
tiščanje v prsih, bolečina zaradi pritiska;
slišijo se ropotuljice;
z naraščajočim kašljem - penastim rožnatim izpljunkom;
s poslabšanjem izpljunka iz nosu;
oseba je prestrašena, zavest je lahko zmedena;
znojenje, mraz in znoj;
povečan srčni utrip do 200 utripov na minuto. Zlahka preide v življenjsko nevarno bradikardijo;
krvni tlak.
Pljučni edem je bolezen, ki se ne pojavlja sama. Številne patologije lahko privedejo do edema, včasih sploh ne povezane z boleznimi bronhopulmonalnih in drugih sistemov.
Vzroki pljučnega edema
Vzroki za pljučni edem so:
Sepsa Ponavadi je prodiranje eksogenih ali endogenih toksinov v krvni obtok;
Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (NSAID, citostatiki);
Radialna poškodba pljuč;
Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi;
Miokardni infarkt, bolezni srca, ishemija, hipertenzija, katera koli bolezen srca v fazi dekompenzacije;
Zastoji v pravem krogu krvnega obtoka, ki se pojavijo med bronhialno astmo, emfizemom in drugimi pljučnimi boleznimi;
Ostro ali kronično zmanjšanje beljakovin v krvi. Hipoalbuminemija se pojavi pri jetrni cirozi, nefrotičnem sindromu in drugih boleznih ledvic;
Infuzije v velikih količinah brez prisilne diureze;
Zastrupitev s strupenimi plini;
Šok za hude poškodbe;
Biti na visoki nadmorski višini;
Vrste pljučnega edema
Obstajata dve vrsti pljučnega edema: kardiogeni in ne-kardiogeni. Obstaja tudi tretja skupina pljučnega edema (nanaša se na nekardiogeni) - strupeni edem.
Kardiogena oteklina (otekanje srca)
Kardiogeni edem je vedno posledica akutne odpovedi levega prekata, obvezne stagnacije krvi v pljučih. Miokardni infarkt, okvare srca, angina, arterijska hipertenzija, odpoved levega prekata - glavni vzroki kardiogenega edema. Za povezavo pljučnega edema s kroničnim ali akutnim srčnim popuščanjem izmerite kapilarni tlak v pljučih. V primeru kardiogenega edema se tlak dvigne nad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem povzroča transudacijo tekočine v intersticijalni prostor, nato v alveole. Ponoči so opaženi napadi intersticijskega edema (paroksizmalna kratka sapa). Bolnik nima dovolj zraka. Auskultacija določa težko dihanje. Dih se je povečal, ko ste izdihnili. Asfiksija je glavni simptom alveolarnega edema.
Za kardiogeni edem so značilni naslednji simptomi: t
vranično dihanje. Za bolnika je značilen sedeči položaj, v ležečem položaju se poveča kratkotrajnost dihanja;
hiperhidracija tkiv (edem);
suho žvižganje, spreminjanje v vlažne klokotine;
ločevanje rožnatega penastega izpljunka;
nestabilen krvni tlak. Težko je normalizirati. Znižanje stopnje lahko vodi do bradikardije in smrti;
hude bolečine v prsih ali v prsih;
Na elektrokardiogramu se odčita hipertrofija levega atrija in prekata, včasih blokada leve noge njegovega snopa.
Hemodinamični pogoji kardiogenega edema
kršitev sistole levega prekata;
Glavni vzrok kardiogenega edema je disfunkcija levega prekata.
Kardiogene edeme je treba razlikovati od nekardiogenega edema. V primeru kardiogenega edema so spremembe v kardiogramu manj izrazite. Kardiogeni edem poteka hitreje. Čas za nujno oskrbo je manj kot pri drugačni obliki edema. S smrtnim izidom najpogosteje pride do kardiogenega edema.
Toksični pljučni edem
Toksični edem ima določene posebne značilnosti. Obstaja obdobje, ko sam edem še ni prisoten, obstaja samo refleksna reakcija telesa na draženje. Opeklina pljučnega tkiva, opeklina dihal povzroči refleksni krč. To je kombinacija simptomov lezij dihal in resorpcijskih učinkov strupenih snovi (strupi). Toksični edem se lahko razvije ne glede na odmerek zdravil, ki so ga povzročili.
Zdravila, ki lahko povzročijo edem pljuč:
nesteroidna protivnetna zdravila.
Dejavniki tveganja za pojav toksičnih edemov so starost, dolgoročno kajenje.
Razvita sta dve obliki in neuspešna. Obstaja tako imenovana "neumna" oteklina. Odkrije se lahko z radiološkim pregledom pljuč. Določena klinična slika takšnega edema je praktično odsotna.
Zanj je značilna periodičnost. Ima 4 obdobja:
Refleksne motnje. Zanj so značilni simptomi draženja sluznice: solzenje, kašljanje, zasoplost. Obdobje je nevarno z dihanjem in srčnim zastojem;
Skrito obdobje razdražuje. Lahko traja 4-24 ur. Značilna klinična blaginja. Podroben pregled lahko pokaže znake bližnjega edema: bradikardija, pljučni emfizem;
Neposredno pljučni edem. Pretok je včasih počasen, doseže 24 ur. Najpogosteje se simptomi povečajo v 4-6 urah. V tem obdobju se temperatura dvigne, v krvni formuli je nevtrofilna levkocitoza, obstaja nevarnost kolapsa. Razvita oblika toksičnega edema ima četrto obdobje popolnega edema. Zaključeno obdobje ima "modro hipoksemijo". Cianoza kože in sluznice. Zaključeno obdobje poveča hitrost dihanja do 50-60 krat na minuto. Na daljavo se sliši živahen dih, sputum, pomešan s krvjo. Poveča se strjevanje krvi. Razvija se plazemska acidoza. Za sivo hipoksemijo je značilen hujši potek. Pridružite vaskularnim zapletom. Koža dobi bledo sivkast odtenek. Okončine so hladne. Vlaknasti pulz in padec do kritičnih vrednosti krvnega tlaka. To stanje prispeva k telesni aktivnosti ali nepravilnemu prevozu pacienta;
Zapleti. Pri zapuščanju obdobja neposrednega pljučnega edema obstaja tveganje za sekundarni edem. Povezan je z odpovedjo levega prekata. Pljučnica, pnevmoskleroza, emfizem - pogosti zapleti zaradi zdravil, strupeni edemi. Ob koncu tretjega tedna se lahko pojavi »sekundarni« edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja. Redko pride do poslabšanja latentne tuberkuloze in drugih kroničnih bolezni. Depresija, zaspanost, astenija.
S hitrim in učinkovitim zdravljenjem se začne obdobje povratnega razvoja edema. Ne spada v glavna obdobja strupenega edema. Vse je odvisno od kakovosti zagotovljene pomoči. Kašelj in kratka sapa se zmanjšata, cianoza se zmanjša, hripanje v pljučih izgine. Na rentgenskih žarkih je opazno izginotje velikih, nato majhnih žarišč. Slika periferne krvi se normalizira. Obdobje okrevanja od strupenega edema lahko traja več tednov.
V redkih primerih lahko toksikološki edem povzroči toksični edem. Katalizator za edem je lahko velika količina vbrizgane tekočine, nedavno zdravljenje z glukokortikoidi, večplodno nosečnost, anemija, nestabilna hemodinamika pri ženskah.
Klinične manifestacije bolezni:
Ključni simptom je respiratorna odpoved;
Hude bolečine v prsih;
Cianoza kože in sluznice;
Hipotenzija v kombinaciji s tahikardijo.
Toksični edem se razlikuje od kardiogenega edema zaradi dolgotrajnega poteka in vsebnosti majhne količine beljakovin v tekočini. Velikost srca se ne spremeni (redko se spremeni). Venski tlak je pogosto v normalnih mejah.
Diagnoza toksičnega edema ni težavna. Izjema je bronhoreja s FOS zastrupitvijo.
Nekardiogeni pljučni edem
Pojavi se zaradi povečane vaskularne prepustnosti in visoke filtracije tekočine skozi steno pljučnih kapilar. Z veliko količino tekočine se delo plovil poslabša. Tekočina začne polniti alveole in izmenjava plina je motena.
Vzroki nekardiogenega edema:
stenoza ledvične arterije;
masivna odpoved ledvic, hiperalbuminemija;
pnevmotoraks lahko povzroči enostranski nekardiogeni pljučni edem;
hud astmatični napad;
vnetne bolezni pljuč;
aspiracija vsebine želodca;
šok, zlasti pri sepsi, aspiraciji in nekrozi trebušne slinavke;
vdihavanje strupenih snovi;
velike transfuzije zdravil;
pri starejših bolnikih, ki dolgo časa jemljejo acetilsalicilno kislino;
Za jasno razlikovanje med edemi je treba sprejeti naslednje ukrepe: t
preučevanje zgodovine bolnika;
uporabljajo metode neposrednega merjenja centralne hemodinamike;
oceni območje, ki ga je prizadela miokardna ishemija (encimske analize, EKG).
Za diferenciacijo ne-kardiogenih edemov bo glavni kazalnik merjenje motilnega tlaka. Običajni srčni volumen, pozitivni rezultati kliničnega pritiska kažejo na nesardiogeno naravo edema.
Učinki pljučnega edema
Ko je oteklina ustavljena, je še prezgodaj za dokončanje zdravljenja. Po zelo hudem stanju pljučnega edema se pogosto pojavijo resni zapleti:
sekundarne okužbe. Najpogosteje se razvije pljučnica. Glede na zmanjšano imunost lahko tudi bronhitis povzroči neželene zaplete. Pljučnica proti pljučnemu edemu je težko zdraviti;
hipoksija, značilna za pljučni edem, prizadene vitalne organe. Najresnejše posledice lahko vplivajo na možgane in srčno-žilni sistem - učinki edemov so lahko nepopravljivi. Motnje možganskega obtoka, kardioskleroza, srčno popuščanje brez močne farmakološke podpore so usodne;
ishemična poškodba mnogih organov in telesnih sistemov;
pnevmofibroza, segmentne atelektaze.
Nujna pomoč za pljučni edem
Potreben za vsakega bolnika z znaki pljučnega edema. Poudarki v nujni oskrbi:
pacientu je treba dati pol-sedeč položaj;
vdihavanje (odstranjevanje) pene iz zgornjih dihalnih poti. Aspiracija se opravi z vdihavanjem kisika preko 33% etanola;
nujno vdihavanje kisika (terapija s kisikom);
odstranitev sindroma akutne bolečine z nevroleptiki;
okrevanje srčnega ritma;
korekcija ravnovesja elektrolitov;
normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja;
normalizacija hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Uporabljeni narkotični analgetiki "Omnopon", "Promedol". Zavirajo dihalni center, lajšajo tahikardijo, zmanjšujejo pretok venske krvi, znižujejo krvni tlak, zmanjšujejo tesnobo in strah pred smrtjo;
vazodilatatorji (aerosol "Nitromint"). Sredstva zmanjšujejo žilni tonus, intratorakalni krvni volumen. Pripravki nitroglicerina olajšujejo odtok krvi iz pljuč, ki delujejo na periferni žilni upor;
nalaganje venskih ovinkov na spodnjih okončinah. Postopek je potreben za zmanjšanje CSC - stare učinkovite metode. Za dehidracijo pljučnega parenhima uporabite 40 mg lasixa intravensko. Delovanje furosemida (lasix) se razvije v nekaj minutah, traja do 3 ure. Zdravilo lahko v kratkem času umakne 2 litra urina. Zmanjšan volumen plazme s povečanim koloidnim osmotskim tlakom spodbuja prenos edematozne tekočine v krvni obtok. Filtracijski tlak se zmanjša. Pri nizkem krvnem tlaku se lahko diuretiki uporabljajo samo po normalizaciji;
imenovanje diuretikov za dehidracijo pljuč (Lasix 80 mg intravensko);
imenovanje srčnih glikozidov za povečanje kontraktilnosti miokarda;
Večji zapleti po nujni oskrbi
Ti zapleti vključujejo:
razvoj fulminantnega edema;
intenzivna proizvodnja pene lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti;
angiotična bolečina. Za to bolečino je značilna neznosna bolečina, lahko pride do bolečega šoka, ki poslabša prognozo;
nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka. Pogosto se pljučni edem pojavlja v ozadju nizkega in visokega krvnega tlaka, ki se lahko izmenjuje v veliki amplitudi. Plovila ne bodo zdržala take obremenitve dolgo časa in se bo stanje bolnika poslabšalo;
povečan pljučni edem zaradi visokega krvnega tlaka.
Zdravljenje pljučnega edema
Določa se ena stvar - čimprej odstranite oteklino. Potem, po intenzivni terapiji pljučnega edema, so predpisana sredstva za zdravljenje bolezni, ki je povzročila edem.
Pomeni lajšanje edema in poznejše terapije:
Morfin hidroklorid. Bistveno zdravilo za zdravljenje kardiogenega tipa in drugih edemov v primeru hiperventilacije. Uvedba morfin hidroklorida zahteva pripravljenost za prenos bolnika na kontrolirano dihanje;
Nitratni pripravki v obliki infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) se uporabljajo za vse edeme, razen edema s hipovolemijo med pljučno tromboembolijo;
Uvajanje diuretikov zanke ("furosemid", "torasemid") v prvih minutah edema prihrani življenje mnogih bolnikov;
V primeru kardiogenega pljučnega edema, ki je posledica miokardnega infarkta, je treba uvesti tkivni aktivator plazminogena;
Za atrijsko fibrilacijo je predpisan amiodaron. Samo z nizko učinkovitostjo elektropulznega zdravljenja. Pogosto se lahko zaradi slabega ritma bolnikovo stanje bistveno poslabša. Pri predpisovanju amiodarona je včasih potrebna infuzija dobutamina za povečanje ritma;
Kortikosteroidi se uporabljajo samo za nekardiogene edeme. Najpogosteje se uporablja deksametazon. Aktivno se absorbira v sistemski krvni obtok in negativno vpliva na imunski sistem. Sodobna medicina sedaj priporoča uporabo metilprednizolona. Obdobje njegove izločitve je veliko manj, neželeni učinki so manj izraziti, aktivnost je višja kot pri deksametazonu;
Dopamin se uporablja za podporo inotropnemu ritmu pri prevelikem odmerjanju zaviralcev b-receptorjev;
Za kronično atrijsko fibrilacijo so potrebni srčni glikozidi (digoksin);
"Ketamin", natrijev tiopental je potreben za kratkoročno anestezijo, za lajšanje bolečin;
"Diazepam" s ketaminom se uporablja za sedacijo;
Ko heroinski edem pljuč ali iatrogeni zapleti predpisujejo mišične relaksante (nalokson);
V pogojih visokih pljučnih edemov je potreben “Nifedipin”, ki hitro zmanjša krvni tlak;
V bolnišnični fazi zdravljenja so predpisani šokovski odmerki antibiotikov, da se prepreči dodatek okužbe. Na prvem mestu so zdravila iz skupine fluorokinolonov: »Tavanic«, »Tsifran«, levofloksacin;
Za lažje odvzemanje akumulirane tekočine so predpisani veliki odmerki ambroksola;
Obvezno imenovanje površinsko aktivne snovi. Zmanjšuje napetost v alveolah, ima zaščitni učinek. Surfaktant izboljša absorpcijo kisika v pljučih, zmanjša hipoksijo;
Sedativi za pljučni edem. Pri zdravljenju bolnikov s pljučnim edemom igra vodilno vlogo normalizacija čustvenega ozadja. Pogosto samo po sebi lahko hud stres povzroči otekanje. Sprožilni mehanizem stresa pogosto povzroči nekrozo trebušne slinavke in miokardni infarkt. Sedativi lahko v kombinaciji z drugimi zdravili normalizirajo vsebnost kateholaminov. Zaradi tega se krči perifernih žil zmanjšajo, krvni pretok se bistveno zmanjša, stres se razbremeni srca. Normalno delovanje srca omogoča izboljšanje iztoka krvi iz majhnega kroga. Sedativni učinek sedativov lahko razbremeni vegetativno-žilne oblike edemov. S pomočjo sedativov je mogoče zmanjšati filtracijo tkivne tekočine skozi alveolarno-kapilarno membrano. Sredstva, ki lahko vplivajo na čustveno ozadje lahko zmanjšajo krvni tlak, tahikardijo, zmanjšajo težko dihanje, vegetativno-žilne manifestacije, zmanjšajo intenzivnost presnovnih procesov - to olajša potek hipoksije. Poleg raztopine morfina je predpisana prva, najbolj učinkovita pomoč za pljučni edem, 4 ml droperidolove 0,25% raztopine ali Relanum 0, 5% - 2 ml. Za razliko od morfina se ta zdravila uporabljajo pri vseh vrstah pljučnega edema;
Ganglio blokatorji: "Arfonad", pentamin, benzoheksonij. Pustite, da hitro ustavite pljučni edem z visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Izboljšanje pride hitro. 20 minut po prvi injekciji drog se zmanjša dihanje, sopenje, dihanje postane bolj mirno. S pomočjo teh zdravil se lahko popolnoma ustavi pljučni edem.
Algoritem za zdravljenje pljučnega edema
Sam algoritem obdelave lahko razdelimo na 7 stopenj:
srčni glikozidi za kardiogeni edem in glukokortikoidi za kardiogene;
po olajšanju edema - hospitalizacija za zdravljenje osnovne bolezni.
Za lajšanje 80% pljučnega edema zadostujejo morfin hidroklorid, furosemid in nitroglicerin.
Nato začnite z zdravljenjem osnovne bolezni:
v primeru ciroze jeter, hiperalbuminemije je predpisan potek hepatoprotektorjev: "Heptral", s pripravki tioktične kisline: "Thioctacid", "Berlition";
če je edem povzročena z nekrozo trebušne slinavke, je predpisana zdravila, ki zavirajo delovanje pankreasa Sandostatin, nato stimulirajo zdravljenje nekroze Timalin, Immunofan, skupaj z močno encimsko terapijo - Creon;
kompleksna terapija miokardnega infarkta. B-blokatorji "Concor", "Metoprolol". In zaviralci angiotenzinske konvertaze Enalapril, antitrombocitni trombotiki;
pri bronhopulmonalnih boleznih je potreben potek antibiotikov. Prednost imajo makrolidi in fluorokinoloni, penicilini so trenutno neučinkoviti. Zdravila na recept za zdravilo Ambroxol: Lasolvan, Ambrobene - imajo ne le izkašljevalne učinke, ampak imajo tudi protivnetne lastnosti. Obvezno imenovanje imunomodulatorjev. Stanje pljuč po edemih je nestabilno. Sekundarna okužba lahko povzroči smrt;
v primeru strupenega edema je predpisana detoksikacijska terapija. Glavni učinek zmesi soli je obnavljanje tekočine, izgubljene po diuretikih, obnova elektrolitskega ravnovesja. Zdravila za lajšanje simptomov zastrupitve: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za hudo zastrupitev se uporabljajo antiemetična sredstva;
pri hudi astmi so predpisani glukokortikosteroidi, mukolitiki, zdravila za izkašljevanje, bronhodilatatorji;
v primeru toksičnega šoka so predpisani antihistaminiki: “Cetrin”, “Claritin”, v kombinaciji s kortikosteroidi;
pljučni edem katerekoli etiologije zahteva predpisovanje močnih antibiotikov in učinkovito protivirusno (imunomodulatorno) terapijo. Najnovejša destinacija fluorokinolonov plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Predpisovanje antimikotikov je pogosto potrebno, saj antibiotiki spodbujajo njihovo rast. Terbinafin, Flukonazol bo pomagal preprečiti superinfekcijo;
Za izboljšanje kakovosti življenja so predpisani encimi: "Wobenzym" in imunomodulatorji: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Prognoza po pljučnem edemu je redko ugodna. Za preživetje med letom je treba spremljati. Učinkovito zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča pljučni edem, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in prognozo.
Terapija pljučnega edema se v prvi vrsti nanaša na dejansko odstranitev edema. Bolnišnična terapija je namenjena zdravljenju bolezni, ki je povzročila edem.
Izobraževanje: Diploma iz specializacije »Andrologija« je bila pridobljena po opravljenem študijskem programu na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske akademije za medicinsko izobraževanje v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 ruskih železnic (2007). Do leta 2010 je bila tudi končana podiplomska šola.
Vzroki, klinična slika in učinki pljučnega edema
Pljučni edem je nujno patološko stanje telesa, v patogenezi katerega leži potenje tekočine iz kapilar v pljučno tkivo in alveole. To vodi do takojšnje kršitve izmenjave plina v pljučih in razvoja hipoksije organov in tkiv, kar lahko privede do nepopravljivih sprememb v telesu. Prvič, živčni sistem trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki lahko povzroči komo in celo smrt.
Pljučni edem ne velja za neodvisne bolezni. Pojavi se kot posledica ali zaplet osnovnega patološkega stanja. Pogosti vzroki:
- sepsa (pri kateri se toksini množično sproščajo);
- jemanje drog;
- pljučna embolija;
- srčne patologije (miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, mitralna in aortna stenoza);
- infuzija raztopin v velikih količinah brez dajanja diuretikov po;
- pljučne bolezni (emfizem, bronhialna astma, pljučnica itd.).
V večini primerov se pljučni edem pojavlja pri bolnikih s srčnimi obolenji, ki so pogosteje kronični.
V kliniki notranjih bolezni obstaja več glavnih oblik bolezni srca, ki vodijo do edema:
- Miokardni infarkt.
- Arterijska hipertenzija različnega izvora.
- Prirojene in pridobljene srčne napake (pogosto - mitralna in aortna stenoza).
Obstajajo trije mehanizmi za razvoj kardiogenih (ki so nastali zaradi patologije srčnega pljučnega edema):
- 1. Povečanje hidrostatskega tlaka v žilah pljučnega obtoka. Normalni tlak v pljučni arteriji ne sme presegati 25 mm Hg. Dobesedno, z rahlim povečanjem, obstaja tveganje, da bo tekočina zapustila pljučni arterijski sistem in se potila v pljučno tkivo.
- 2. Povečana žilna prepustnost. Ta patologija se pojavi v primeru endotelijske poškodbe (notranje plasti krvnih žil) in motenj mikrofiltracije.
- 3. Opazen padec onkotičnega tlaka v krvni plazmi. Onkotik je tlak, ki ga ustvarjajo proteini krvne plazme, s pomočjo katerega se tekočina zadržuje v krvnem obtoku. Če pade količina beljakovin, se sila, ki zadrži plazmo, zmanjša in slednja začne neovirano prehoditi v tkiva. To se lahko zgodi ne le v pljučih, ampak tudi v drugih organih.
Plazemska izmenjava med intersticijskim žiljem in limfnim sistemom
Glavna patologija pri pojavu pljučnega edema je odpoved levega prekata. V tem stanju je vztrajno naraščanje diastoličnega tlaka, ki vodi do povišanja krvnega tlaka v pljučnih žilah - to povzroča stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka. Z insuficienco levega prekata obstaja dva načina za razvoj edema:
- 1. Zlomljen zadosten odtok krvi poveča tlak v kapilarah do 40 mm. (s hitrostjo 20–30 mm Hg), kar povzroči prenapolnitev krvnih žil in znojenje tekočine v pljučno tkivo.
- 2. Zmanjšana vitalna zmogljivost zaradi zmanjšanja količine zraka v pljučih.
V tem mogočnem stanju se lahko aktivirajo tudi drugi mehanizmi kompenzacije, vključno z aktivnim sproščanjem adrenalina, kar povzroča pomanjkanje kisika, kar vodi do splošne telesne hipoksije. Nadaljnji pretok tekočine iz pljučnega tkiva v alveole vodi do alveolarnega edema pljuč z alveolarnim kolapsom in kritičnim poplavljanjem njihovih eksudatov.
Pri novorojenčkih se lahko patologija razvije zaradi nedonošenosti in nezrelosti dihalnega sistema, lahko pa ga povzroči tudi pomanjkanje kisika v predporodnem obdobju.
Glavni vzroki edemov pri starejših otrocih so:
- akutni vnetni procesi v dihalnih poteh;
- obturacija pljuč s strani telesa ali vode;
- masivne terapevtske infuzije za akutno pljučnico.
Posebnost patologije pri otrocih je, da se razvija zelo hitro, lahko pa je v samo nekaj minutah smrtno nevarna.
Znak edema pri starejših ljudeh - v tej starosti se pojavijo bolezni srca in ožilja, vključno s pomanjkanjem pljučnega obtoka.
Predisponirajoči dejavniki so:
- sedeči, sedeči način življenja, v katerem obstajajo stagnacije v pljučnem obtoku;
- nenadzorovan vnos sredstev za redčenje krvi, vključno z acetilsalicilno kislino.
Pri odraslih se pljučni edem nadaljuje v skladu s klasično klinično sliko, razen pri izbrisanih oblikah, ki niso vedno takoj diagnosticirane.
Država v svojem razvoju gre skozi dve glavni fazi:
- 1. Tekočina iz kapilar v intersticijskem tkivu pljuč (intersticijski edem).
- 2. Iz intersticija tekočina vstopi v alveole (alveolarni edem).
Najprej je bolnik zaskrbljen zaradi zdravega (z različnimi presledki med vdihom in izdihom) dihanja, povečanja kratkotrajnosti dihanja, bledice kože, tahikardije. Oseba je prisiljena zavzeti sedeč položaj za lajšanje bolečin. V prsnem košu je stisnjena bolečina, ki je včasih neznosna in je ne moremo ustaviti z zdravili proti bolečinam. Hripanje postane zelo glasno, sliši se z razdalje (več kot 5 m).
Z intenzivnim kašljem, izpljunkom v obliki penečih listov, pogosto obarvanih v rožnato barvo. Koža svetle barve postane cianotična (cianotična).
Akutni alveolarni pljučni edem je najhujša oblika te patologije. Simptomi patologije: neprimerno dihanje s sprošcanjem penaste tekocine in po dolgem casu - rdeca pena (zaradi primesi rdecih krvnih celic). V hudih, kritičnih pogojih se lahko količina spreminja do nekaj litrov.
Tako kot pri intersticijskem edemu se po vsej površini pljuč sliši ogromno mokrega oddaljenega hripanja. Alveolarni edem se najpogosteje pojavlja ponoči.
Pljučni edem je nujna, zato morate ob prvem pojavu simptomov poklicati rešilca. Zdravljenje poteka v oddelkih intenzivne nege pod strogim nadzorom zdravnika.
Bolniku je treba dati pol sedeč položaj za lažje dihanje in preprečiti zadušitev s peno in tekočino. V prihodnosti se intenzivna kisikova terapija izvaja z uporabo maske s kisikom ali mehanskim prezračevanjem.
Seznam nujnih ukrepov vključuje nalaganje pasu na zgornjo tretjino kolkov do 20 minut. Odstranitev pasu poteka s postopno sprostitvijo. To se stori, da se zmanjša dotok krvi v desni atrij in prekat in prepreči nadaljnje povečanje tlaka v pljučni (majhni) cirkulaciji.
Za lajšanje bolečin se bolniku intravensko injicira raztopina narkotičnih analgetikov (Promedol, Morfin 1%, 1 ml) in diuretiki (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste patologije, ki je privedla do edema.
Če je patološko stanje nastalo doma in ni možnosti za zdravstveno oskrbo, morate slediti naslednjemu postopku:
- pacientu zagotovite pol sedeč položaj telesa;
- dajte piti 20 kapljic tinkture baldrijana (dajte jih vsakih pol ure pred prihodom rešilca);
- na roke in noge položite gorčične omete;
- potrebno je bolniku dati diuretik (furosemid, Veroshpiron);
- ekspektoransi (janež z medom ali lanenim semenom) imajo dober učinek;
- pod jezik namestite tableto nitroglicerina.
Te metode so le začasni postopki za lajšanje bolnikovega stanja.
Posledice pljučnega edema so lahko različne. Po prenehanju tega stanja v človeškem telesu obstajajo ugodni pogoji za poraz notranjih organov in sistemov. Večina sprememb vpliva na možgane, srce, pljuča, nadledvične žleze, ledvice in jetra.
Motnje v delovanju teh organov lahko poslabšajo srčno popuščanje, ki pogosto vodi v smrt. Pljučni edem pogosto prispeva k pojavu patoloških stanj, kot so:
- atelektaza (kolaps) pljuč;
- pnevmiskleroza (zamenjava pljučnega parenhima s veznim tkivom);
- kongestivna pljučnica.
Smrt bolnikov se v večini primerov pojavi zaradi zadušitve, ko je oskrba telesa s kisikom popolnoma ustavljena.