Pljučni edem: vzroki, simptomi, zdravljenje. Kako dati prvo pomoč

Simptomi

Pljučni edem je življenjsko nevarna patologija, ki zahteva čim hitrejšo oskrbo in hospitalizacijo bolnika, za katero je značilno prelivanje pljučnih kapilar, transudacija (sproščanje) tekočine iz žil v alveole in bronhije.

Zdi se, da se pljučni edem pojavlja ponoči, ko oseba spi (kot zaplet osnovne bolezni) in med težkim fizičnim naporom.

Razvrstitev

Pljučni edem kot zaplet se pojavi, ko regulacija količine tekočine vstopa in izstopa iz pljuč. Preprosto povedano, s tem zapletom limfne žile nimajo časa, da bi odstranile odvečno kri, ki se filtrira iz kapilar. In zaradi povečanega tlaka in nizkih nivojev beljakovin tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v alveole pljuč. To pomeni, da so pljuča napolnjena s tekočino in prenehajo opravljati svoje funkcije. Vzroki za pljučni edem so razdeljeni v dve skupini, na prvem mestu pa je glavna bolezen srca:

  • Hidrostatični edem - se pojavi zaradi bolezni, pri katerih se intravaskularni hidrostatični tlak dvigne in tekočina uide iz posode v intersticijalni prostor, nato pa v alveolo. Glavni vzrok tega edema je bolezen srca in ožilja.
  • Membranski edem - se pojavi pod vplivom toksinov, s čimer razpade stene kapilare ali alveole in tekočina vstopi v ekstravaskularni prostor.

Obstajata dve vrsti tega zapleta: intersticijski in alveolarni. To je dejansko faza celotnega procesa, saj tekočina premaga dve pregradi (histoematični in histoalveolarni). Primerjalne značilnosti obeh procesov: t

Druga klasifikacija - po stopnjah resnosti.

  • 1 stopnja predoperativne - je dispneja (rahla kratka sapa, za katero je značilna motnja v frekvenci in ritmu dihanja), možen je bronhospazem.
  • 2 stopinj je povprečen - zdi se zmerne krošnje, slišne na kratki razdalji, ortopne (oteženo dihanje, ki prisili prisilno pozicijo - bolnik sedi z visečimi nogami).
  • Stopnja 3 je huda - značilna je izrazita ortopnea (oseba lahko ves čas le na enem mestu), hripanje, slišno na daljavo.
  • 4. klasični pljučni edem 4. stopnje - huda ortopne, huda šibkost in prekomerno potenje, grobe hruške, slišne na večji razdalji.

Vzroki in razvoj

Kardiogeni - se razvije pri akutnem levem srčnem popuščanju

Diagram razvoja kardiogenega pljučnega edema

Vzrok AHF (akutno srčno popuščanje) je lahko:

  • patologija kot atrija - mitralna stenoza
  • in prekata - miokardni infarkt, miokarditis, hipertenzija, kardioskleroza, srčne napake, kar ima za posledico zmanjšano kontraktilno delovanje srčnih mišic.

Pri dekompenzirani bolezni srca, s stagnacijo v majhnem krogu krvnega obtoka (kar se dogaja tudi z bronhialno astmo, pljučnim emfizemom) se lahko v primeru povečanega pritiska v kapilarah in nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe razvije pljučni edem.

Pri otrocih so primeri kardiogenega pljučnega edema zelo redki. Glavni razlog za to so drugi: zastrupitev s škodljivimi snovmi (npr. V pari terpentina ali kerozina), šok, vnetne reakcije, utapljanje.

Ni kardiogena

  • Jatrogena (posledica delovanja medicinskega osebja) - se razvije z visoko stopnjo parenteralne uporabe precejšnjega števila krvnih nadomestkov ali fizičnih. rešitev.

Shema razvoja iatrogenega pljučnega edema

Mehanizem razvoja pljučnega edema nalezljive narave

Znanstveniki so ugotovili, da imajo športniki, ki se izpostavljajo ogromni telesni aktivnosti, določeno tveganje za pljučni edem. To so športniki na maratonskih razdaljah, freiderji, potapljači, plavalci na dolge razdalje, plezalci, ki se povzpnejo na veliko višino. Poleg tega so se nekateri od njih po prejemu obremenitve pojavili blagi edemi, to pa je bilo pri ženskah bolj pogosto kot pri moških.

Simptomi

Oseba subjektivno čuti naslednje simptome pljučnega edema.

  • težka dihalna dispneja (težave z dihanjem) s povečanim dihanjem v mirovanju, to je, ni odvisna od fizičnega napora
  • povečano znojenje
  • suhi trdi paroksizmalni kašelj
  • šibkost
  • srčne palpitacije
  • kašelj se poveča v ležečem položaju, tako da oseba zavzame prisilno lego - pacient sedi, noge visijo
  • anksioznost
  • kašelj z veliko penasto rožnatim izpljunkom
  • Prvo piskanje, pihanje, piskanje
  • zadušitev
  • žile nabreknejo okoli vratu
  • akrocijanoza (odtekanje krvi iz okončin, modri in hladni)
  • možne izgube zavesti
  • strah pred smrtjo

Pozor! Ko so začetni simptomi pljučnega edema, je pomembno v najkrajšem času zagotoviti kvalificirano medu. pomoč, zato morate nujno poklicati rešilca.

Osnovne diagnostične metode

  • inspiracijska dispneja z umikanjem medrebrnih prostorov med vdihavanjem in nadraklavičnimi fosami
  • prisiljeni položaj bolnika
  • cianoza (modra) obraza in akrocijanoza (modra od udov)
  • izbočene žile na vratu
  • suhi kašelj ali izpljun
  • slišno hripanje
  • pretirano znojenje
  • intersticijskega edema - določa težko dihanje, tahikardija (palpitacije), suho razpršeno, kasneje hripanje
  • alveolarni edem - resonančni crepitus, vlažno hruško (začenši z bazo pljuč, nato pa večji mehurček po celotni površini), motni srčni toni, galop ritem (srčni ritem, ki se pojavi s poškodbo srčne mišice), naglas II ton pljučne arterije (to pomeni povečano nihanje ventilov pljučne arterije zaradi povečanega tlaka v pljučnem obtoku)

Izkušen zdravnik lahko zlahka ugotovi resnost bolnikovega stanja zaradi vlažnosti kože:

  • svetlo suha koža
  • zmerno - čelo z znojem
  • težke mokre prsi
  • zelo težko - mokre prsi in želodec

Dodatne diagnostične metode

  • Rentgenski pregled:
    • intersticijski edem - zamegljen pljučni vzorec, zmanjšana preglednost perinealnih regij
    • alveolarni edem - spremembe bazalnih in bazalnih delitev v obliki žariščne, razpršene (razširjene) oblike ali "kril metuljev".
  • Elektrokardiografija - razkriva znake bolezni srca in preobremenitve leve strani.
  • Echo KG - se izvaja z akutno tekočim pljučnim edemom, da se ugotovi povezana bolezen, ki je povzročila ta zaplet.
  • Merjenje pritiska v pljučnih kapilarah (hidrostatični tlak) z uporabo katetra, vstavljenega v pljučno arterijo. Ta indikator je potreben za pravilno postavitev diagnoze, saj se JLCK poveča v kardiogenih edemih, ne poveča pa kardiogenega edema.
  • Biokemična analiza krvi (transaminaz) - prav tako omogoča razlikovanje kardiogenega edema (povečane transaminaze) od ne-kardiogenih (indikator je normalen).

Diferencialna diagnostika

Pljučni edem je pomemben za pravočasno razlikovanje od bronhialne astme.

Prva pomoč za edem

Pred prihodom zdravnika se lahko opravi samostojno

  • Dajte pacientu sedeč položaj ali polovično sedenje s spodnjimi nogami
  • Zagotoviti zanesljiv dostop do velike periferne vene (za kasnejšo kateterizacijo)
  • Organizirajte dostop do svežega zraka
  • Dajte pacientu vdihavanje hlapov alkohola (96% za odrasle, 30% za otroke)
  • Naredi vročo kopel za stopala
  • Uporabite venske pramene na udih (od 30 minut do 1 ure)
  • Nenehno spremljajte dihanje in pulz.
  • V prisotnosti nitroglicerina in ne nizkega krvnega tlaka - 1-2 tablet pod jezikom.

Nujna oskrba za pljučni edem, ki jo pred prihodom v bolnišnico zagotovi ambulantna ekipa, je naslednja:

  • Terapija s kisikom (aktivna nasičenost s kisikom)
  • Sesanje pene in terapija proti peni (vdihavanje kisika z raztopino etanola)
  • Terapija z diuretiki (lasix, Novurit) - odstranjuje odvečno tekočino iz telesa, z nizkim krvnim tlakom z zmanjšanimi odmerki zdravil.
  • V prisotnosti bolečinskih analgetikov (analgin, promedol)
  • Druga zdravila glede na raven krvnega tlaka:
    • visoko - ganglioblokatorji (prispevajo k odtoku krvi iz srca in pljuč ter dotoku v okončine: benzogeksonij, pentamin), vazodilatatorji (dilatacijske žile: nitroglicerin)
    • normalnih - zmanjšanih odmerkov vazodilatatorjev
    • nizko inotropna zdravila (povečanje kontraktilnosti miokarda: dobutamin, dopmin).

Zdravljenje pljučnega edema

V bolnišnici se terapija nadaljuje.

  • Oxygenotherapy - vdihavanje kisika z etilnim alkoholom za gašenje pene v pljučih
  • Narkotični analgetiki (zdravila proti bolečinam) in nevroleptiki (zdravila za zmanjšanje psihomotorne agitacije): zmanjšajo hidrostatski tlak v pljučnih žilah in zmanjšajo pretok venske krvi. Pripravki: morfij, fentanil
  • Diuretiki - zmanjšajte količino krvi, ki kroži, povzročite dehidracijo pljuč: furosemid
  • Srčni glikozidi (kardiotonični učinek): strofantin, korglikon
  • Druga zdravila za zdravljenje pljučnega edema, odvisno od ravni krvnega tlaka (glejte zgoraj)
  • Odstranjevanje in preprečevanje bronhospazma: aminofilin, aminofilin
  • Glukokortikosteroidi, surfaktantna terapija: uporabljajo se za nekardiogeni pljučni edem.
  • Pri nalezljivih boleznih (pljučnica, sepsa) - antibiotiki širokega spektra.

Pomembno je vedeti: srčni glikozidi se predpisujejo predvsem bolnikom z zmernim kongestivnim srčnim popuščanjem; glukokortikosteroidi za kardiogeni pljučni edem so kontraindicirani.

Preprečevanje

Pri kroničnem srčnem popuščanju so predpisani zaviralci ACE (zdravila za zdravljenje hipertenzije). Za ponavljajoče se pljučne edeme se uporablja izolirana ultrafiltracija krvi.

Preprečevanje je tudi izogibanje dejavnikom, ki sprožijo pljučni edem: pravočasno zdravljenje bolezni srca, pomanjkanje stika s toksičnimi snovmi, ustrezen (ne povišan) fizični in dihalni stres.

Simptomi, vzroki in zdravljenje pljučnega edema

Kaj je pljučni edem?

Pljučni edem je hudo patološko stanje, povezano z masovnim sproščanjem nevnetnega transudata iz kapilar v intersticij pljuč, nato v alveole. Postopek vodi do zmanjšanja funkcij alveole in motene izmenjave plina, razvija se hipoksija. Sestava krvi v krvi se bistveno spremeni, kar poveča koncentracijo ogljikovega dioksida. Skupaj s hipoksijo se pojavi huda depresija funkcij centralnega živčnega sistema. Prekoračitev normalne (fiziološke) ravni intersticijske tekočine vodi do edema.

V sestavi intersticija so: limfne žile, elementi vezivnega tkiva, medcelična tekočina, krvne žile. Celoten sistem je prekrit z visceralno pleuro. Razvejane votle cevi in ​​cevi so kompleks, ki sestavlja pljuča. Celoten kompleks je potopljen v intersticij. Intersticij tvorijo plazme, ki zapušča krvne žile. Nato se plazma absorbira nazaj v limfne žile, ki tečejo v veno cavo. V skladu s tem mehanizmom zunajcelična tekočina v celice dostavlja kisik in potrebna hranila, odstranjuje presnovne produkte.

Kršitev števila in odtoka medcelične tekočine vodi do pljučnega edema:

ko povečanje hidrostatskega tlaka v krvnih žilah pljuč povzroči povečanje intersticijske tekočine, se pojavi hidrostatični edem;

povečanje je posledica prekomerne filtracije plazme (na primer: z aktivnostjo vnetnih mediatorjev) se pojavi membranski edem.

Ocena države

Glede na hitrost prehoda intersticijskega obdobja edema v alveolarno, se oceni stanje bolnika. V primeru kroničnih bolezni se edem razvije bolj gladko, pogosteje ponoči. Takšne edeme droge dobro ustavijo. Edem, povezan z okvarami mitralne zaklopke, miokardnim infarktom in poškodbo pljučnega parenhima, hitro narašča. Stanje se hitro poslabšuje. Edem v akutni obliki pušča zelo malo časa za odziv.

Prognoza bolezni

Prognoza pljučnega edema je neugodna. Odvisno je od vzrokov dejanskega otekanja. Če otekanje ni kardiogeno, je dobro zdravljivo. Kardiogeni edemi je težko aretirati. Po daljšem zdravljenju po kardiogenih edemih je stopnja preživetja med letom 50%. V obliki strele - rešiti osebo pogosto ne uspe.

Za toksični edem je napoved zelo resna. Ugodna prognoza pri jemanju velikih odmerkov diuretikov. To je odvisno od individualne reakcije telesa.

Diagnostika

Slika katerekoli vrste pljučnega edema je svetla. Zato je diagnoza enostavna. Za ustrezno zdravljenje je treba ugotoviti vzroke za edeme. Simptomi so odvisni od oblike edema. Za obliko strele je značilno hitro naraščanje dušenja in zastoja dihanja. Akutna oblika ima bolj izrazite simptome, v nasprotju s subakutnim in podaljšanim.

Simptomi pljučnega edema

Glavni simptomi pljučnega edema so:

cianoza (obraza in sluznice pridobijo modrikast odtenek);

tiščanje v prsih, bolečina zaradi pritiska;

slišijo se ropotuljice;

z naraščajočim kašljem - penastim rožnatim izpljunkom;

s poslabšanjem izpljunka iz nosu;

oseba je prestrašena, zavest je lahko zmedena;

znojenje, mraz in znoj;

povečan srčni utrip do 200 utripov na minuto. Zlahka preide v življenjsko nevarno bradikardijo;

krvni tlak.

Pljučni edem je bolezen, ki se ne pojavlja sama. Številne patologije lahko privedejo do edema, včasih sploh ne povezane z boleznimi bronhopulmonalnih in drugih sistemov.

Vzroki pljučnega edema

Vzroki za pljučni edem so:

Sepsa Ponavadi je prodiranje eksogenih ali endogenih toksinov v krvni obtok;

Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (NSAID, citostatiki);

Radialna poškodba pljuč;

Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi;

Miokardni infarkt, bolezni srca, ishemija, hipertenzija, katera koli bolezen srca v fazi dekompenzacije;

Zastoji v pravem krogu krvnega obtoka, ki se pojavijo med bronhialno astmo, emfizemom in drugimi pljučnimi boleznimi;

Ostro ali kronično zmanjšanje beljakovin v krvi. Hipoalbuminemija se pojavi pri jetrni cirozi, nefrotičnem sindromu in drugih boleznih ledvic;

Infuzije v velikih količinah brez prisilne diureze;

Zastrupitev s strupenimi plini;

Šok za hude poškodbe;

Biti na visoki nadmorski višini;

Vrste pljučnega edema

Obstajata dve vrsti pljučnega edema: kardiogeni in ne-kardiogeni. Obstaja tudi tretja skupina pljučnega edema (nanaša se na nekardiogeni) - strupeni edem.

Kardiogena oteklina (otekanje srca)

Kardiogeni edem je vedno posledica akutne odpovedi levega prekata, obvezne stagnacije krvi v pljučih. Miokardni infarkt, okvare srca, angina, arterijska hipertenzija, odpoved levega prekata - glavni vzroki kardiogenega edema. Za povezavo pljučnega edema s kroničnim ali akutnim srčnim popuščanjem izmerite kapilarni tlak v pljučih. V primeru kardiogenega edema se tlak dvigne nad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem povzroča transudacijo tekočine v intersticijalni prostor, nato v alveole. Ponoči so opaženi napadi intersticijskega edema (paroksizmalna kratka sapa). Bolnik nima dovolj zraka. Auskultacija določa težko dihanje. Dih se je povečal, ko ste izdihnili. Asfiksija je glavni simptom alveolarnega edema.

Za kardiogeni edem so značilni naslednji simptomi: t

vranično dihanje. Za bolnika je značilen sedeči položaj, v ležečem položaju se poveča kratkotrajnost dihanja;

hiperhidracija tkiv (edem);

suho žvižganje, spreminjanje v vlažne klokotine;

ločevanje rožnatega penastega izpljunka;

nestabilen krvni tlak. Težko je normalizirati. Znižanje stopnje lahko vodi do bradikardije in smrti;

hude bolečine v prsih ali v prsih;

Na elektrokardiogramu se odčita hipertrofija levega atrija in prekata, včasih blokada leve noge njegovega snopa.

Hemodinamični pogoji kardiogenega edema

kršitev sistole levega prekata;

Glavni vzrok kardiogenega edema je disfunkcija levega prekata.

Kardiogene edeme je treba razlikovati od nekardiogenega edema. V primeru kardiogenega edema so spremembe v kardiogramu manj izrazite. Kardiogeni edem poteka hitreje. Čas za nujno oskrbo je manj kot pri drugačni obliki edema. S smrtnim izidom najpogosteje pride do kardiogenega edema.

Toksični pljučni edem

Toksični edem ima določene posebne značilnosti. Obstaja obdobje, ko sam edem še ni prisoten, obstaja samo refleksna reakcija telesa na draženje. Opeklina pljučnega tkiva, opeklina dihal povzroči refleksni krč. To je kombinacija simptomov lezij dihal in resorpcijskih učinkov strupenih snovi (strupi). Toksični edem se lahko razvije ne glede na odmerek zdravil, ki so ga povzročili.

Zdravila, ki lahko povzročijo edem pljuč:

nesteroidna protivnetna zdravila.

Dejavniki tveganja za pojav toksičnih edemov so starost, dolgoročno kajenje.

Razvita sta dve obliki in neuspešna. Obstaja tako imenovana "neumna" oteklina. Odkrije se lahko z radiološkim pregledom pljuč. Določena klinična slika takšnega edema je praktično odsotna.

Zanj je značilna periodičnost. Ima 4 obdobja:

Refleksne motnje. Zanj so značilni simptomi draženja sluznice: solzenje, kašljanje, zasoplost. Obdobje je nevarno z dihanjem in srčnim zastojem;

Skrito obdobje razdražuje. Lahko traja 4-24 ur. Značilna klinična blaginja. Podroben pregled lahko pokaže znake bližnjega edema: bradikardija, pljučni emfizem;

Neposredno pljučni edem. Pretok je včasih počasen, doseže 24 ur. Najpogosteje se simptomi povečajo v 4-6 urah. V tem obdobju se temperatura dvigne, v krvni formuli je nevtrofilna levkocitoza, obstaja nevarnost kolapsa. Razvita oblika toksičnega edema ima četrto obdobje popolnega edema. Zaključeno obdobje ima "modro hipoksemijo". Cianoza kože in sluznice. Zaključeno obdobje poveča hitrost dihanja do 50-60 krat na minuto. Na daljavo se sliši živahen dih, sputum, pomešan s krvjo. Poveča se strjevanje krvi. Razvija se plazemska acidoza. Za sivo hipoksemijo je značilen hujši potek. Pridružite vaskularnim zapletom. Koža dobi bledo sivkast odtenek. Okončine so hladne. Vlaknasti pulz in padec do kritičnih vrednosti krvnega tlaka. To stanje prispeva k telesni aktivnosti ali nepravilnemu prevozu pacienta;

Zapleti. Pri zapuščanju obdobja neposrednega pljučnega edema obstaja tveganje za sekundarni edem. Povezan je z odpovedjo levega prekata. Pljučnica, pnevmoskleroza, emfizem - pogosti zapleti zaradi zdravil, strupeni edemi. Ob koncu tretjega tedna se lahko pojavi »sekundarni« edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja. Redko pride do poslabšanja latentne tuberkuloze in drugih kroničnih bolezni. Depresija, zaspanost, astenija.

S hitrim in učinkovitim zdravljenjem se začne obdobje povratnega razvoja edema. Ne spada v glavna obdobja strupenega edema. Vse je odvisno od kakovosti zagotovljene pomoči. Kašelj in kratka sapa se zmanjšata, cianoza se zmanjša, hripanje v pljučih izgine. Na rentgenskih žarkih je opazno izginotje velikih, nato majhnih žarišč. Slika periferne krvi se normalizira. Obdobje okrevanja od strupenega edema lahko traja več tednov.

V redkih primerih lahko toksikološki edem povzroči toksični edem. Katalizator za edem je lahko velika količina vbrizgane tekočine, nedavno zdravljenje z glukokortikoidi, večplodno nosečnost, anemija, nestabilna hemodinamika pri ženskah.

Klinične manifestacije bolezni:

Ključni simptom je respiratorna odpoved;

Hude bolečine v prsih;

Cianoza kože in sluznice;

Hipotenzija v kombinaciji s tahikardijo.

Toksični edem se razlikuje od kardiogenega edema zaradi dolgotrajnega poteka in vsebnosti majhne količine beljakovin v tekočini. Velikost srca se ne spremeni (redko se spremeni). Venski tlak je pogosto v normalnih mejah.

Diagnoza toksičnega edema ni težavna. Izjema je bronhoreja s FOS zastrupitvijo.

Nekardiogeni pljučni edem

Pojavi se zaradi povečane vaskularne prepustnosti in visoke filtracije tekočine skozi steno pljučnih kapilar. Z veliko količino tekočine se delo plovil poslabša. Tekočina začne polniti alveole in izmenjava plina je motena.

Vzroki nekardiogenega edema:

stenoza ledvične arterije;

masivna odpoved ledvic, hiperalbuminemija;

pnevmotoraks lahko povzroči enostranski nekardiogeni pljučni edem;

hud astmatični napad;

vnetne bolezni pljuč;

aspiracija vsebine želodca;

šok, zlasti pri sepsi, aspiraciji in nekrozi trebušne slinavke;

vdihavanje strupenih snovi;

velike transfuzije zdravil;

pri starejših bolnikih, ki dolgo časa jemljejo acetilsalicilno kislino;

Za jasno razlikovanje med edemi je treba sprejeti naslednje ukrepe: t

preučevanje zgodovine bolnika;

uporabljajo metode neposrednega merjenja centralne hemodinamike;

oceni območje, ki ga je prizadela miokardna ishemija (encimske analize, EKG).

Za diferenciacijo ne-kardiogenih edemov bo glavni kazalnik merjenje motilnega tlaka. Običajni srčni volumen, pozitivni rezultati kliničnega pritiska kažejo na nesardiogeno naravo edema.

Učinki pljučnega edema

Ko je oteklina ustavljena, je še prezgodaj za dokončanje zdravljenja. Po zelo hudem stanju pljučnega edema se pogosto pojavijo resni zapleti:

sekundarne okužbe. Najpogosteje se razvije pljučnica. Glede na zmanjšano imunost lahko tudi bronhitis povzroči neželene zaplete. Pljučnica proti pljučnemu edemu je težko zdraviti;

hipoksija, značilna za pljučni edem, prizadene vitalne organe. Najresnejše posledice lahko vplivajo na možgane in srčno-žilni sistem - učinki edemov so lahko nepopravljivi. Motnje možganskega obtoka, kardioskleroza, srčno popuščanje brez močne farmakološke podpore so usodne;

ishemična poškodba mnogih organov in telesnih sistemov;

pnevmofibroza, segmentne atelektaze.

Nujna pomoč za pljučni edem

Potreben za vsakega bolnika z znaki pljučnega edema. Poudarki v nujni oskrbi:

pacientu je treba dati pol-sedeč položaj;

vdihavanje (odstranjevanje) pene iz zgornjih dihalnih poti. Aspiracija se opravi z vdihavanjem kisika preko 33% etanola;

nujno vdihavanje kisika (terapija s kisikom);

odstranitev sindroma akutne bolečine z nevroleptiki;

okrevanje srčnega ritma;

korekcija ravnovesja elektrolitov;

normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja;

normalizacija hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Uporabljeni narkotični analgetiki "Omnopon", "Promedol". Zavirajo dihalni center, lajšajo tahikardijo, zmanjšujejo pretok venske krvi, znižujejo krvni tlak, zmanjšujejo tesnobo in strah pred smrtjo;

vazodilatatorji (aerosol "Nitromint"). Sredstva zmanjšujejo žilni tonus, intratorakalni krvni volumen. Pripravki nitroglicerina olajšujejo odtok krvi iz pljuč, ki delujejo na periferni žilni upor;

nalaganje venskih ovinkov na spodnjih okončinah. Postopek je potreben za zmanjšanje CSC - stare učinkovite metode. Za dehidracijo pljučnega parenhima uporabite 40 mg lasixa intravensko. Delovanje furosemida (lasix) se razvije v nekaj minutah, traja do 3 ure. Zdravilo lahko v kratkem času umakne 2 litra urina. Zmanjšan volumen plazme s povečanim koloidnim osmotskim tlakom spodbuja prenos edematozne tekočine v krvni obtok. Filtracijski tlak se zmanjša. Pri nizkem krvnem tlaku se lahko diuretiki uporabljajo samo po normalizaciji;

imenovanje diuretikov za dehidracijo pljuč (Lasix 80 mg intravensko);

imenovanje srčnih glikozidov za povečanje kontraktilnosti miokarda;

Večji zapleti po nujni oskrbi

Ti zapleti vključujejo:

razvoj fulminantnega edema;

intenzivna proizvodnja pene lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti;

angiotična bolečina. Za to bolečino je značilna neznosna bolečina, lahko pride do bolečega šoka, ki poslabša prognozo;

nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka. Pogosto se pljučni edem pojavlja v ozadju nizkega in visokega krvnega tlaka, ki se lahko izmenjuje v veliki amplitudi. Plovila ne bodo zdržala take obremenitve dolgo časa in se bo stanje bolnika poslabšalo;

povečan pljučni edem zaradi visokega krvnega tlaka.

Zdravljenje pljučnega edema

Določa se ena stvar - čimprej odstranite oteklino. Potem, po intenzivni terapiji pljučnega edema, so predpisana sredstva za zdravljenje bolezni, ki je povzročila edem.

Pomeni lajšanje edema in poznejše terapije:

Morfin hidroklorid. Bistveno zdravilo za zdravljenje kardiogenega tipa in drugih edemov v primeru hiperventilacije. Uvedba morfin hidroklorida zahteva pripravljenost za prenos bolnika na kontrolirano dihanje;

Nitratni pripravki v obliki infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) se uporabljajo za vse edeme, razen edema s hipovolemijo med pljučno tromboembolijo;

Uvajanje diuretikov zanke ("furosemid", "torasemid") v prvih minutah edema prihrani življenje mnogih bolnikov;

V primeru kardiogenega pljučnega edema, ki je posledica miokardnega infarkta, je treba uvesti tkivni aktivator plazminogena;

Za atrijsko fibrilacijo je predpisan amiodaron. Samo z nizko učinkovitostjo elektropulznega zdravljenja. Pogosto se lahko zaradi slabega ritma bolnikovo stanje bistveno poslabša. Pri predpisovanju amiodarona je včasih potrebna infuzija dobutamina za povečanje ritma;

Kortikosteroidi se uporabljajo samo za nekardiogene edeme. Najpogosteje se uporablja deksametazon. Aktivno se absorbira v sistemski krvni obtok in negativno vpliva na imunski sistem. Sodobna medicina sedaj priporoča uporabo metilprednizolona. Obdobje njegove izločitve je veliko manj, neželeni učinki so manj izraziti, aktivnost je višja kot pri deksametazonu;

Dopamin se uporablja za podporo inotropnemu ritmu pri prevelikem odmerjanju zaviralcev b-receptorjev;

Za kronično atrijsko fibrilacijo so potrebni srčni glikozidi (digoksin);

"Ketamin", natrijev tiopental je potreben za kratkoročno anestezijo, za lajšanje bolečin;

"Diazepam" s ketaminom se uporablja za sedacijo;

Ko heroinski edem pljuč ali iatrogeni zapleti predpisujejo mišične relaksante (nalokson);

V pogojih visokih pljučnih edemov je potreben “Nifedipin”, ki hitro zmanjša krvni tlak;

V bolnišnični fazi zdravljenja so predpisani šokovski odmerki antibiotikov, da se prepreči dodatek okužbe. Na prvem mestu so zdravila iz skupine fluorokinolonov: »Tavanic«, »Tsifran«, levofloksacin;

Za lažje odvzemanje akumulirane tekočine so predpisani veliki odmerki ambroksola;

Obvezno imenovanje površinsko aktivne snovi. Zmanjšuje napetost v alveolah, ima zaščitni učinek. Surfaktant izboljša absorpcijo kisika v pljučih, zmanjša hipoksijo;

Sedativi za pljučni edem. Pri zdravljenju bolnikov s pljučnim edemom igra vodilno vlogo normalizacija čustvenega ozadja. Pogosto samo po sebi lahko hud stres povzroči otekanje. Sprožilni mehanizem stresa pogosto povzroči nekrozo trebušne slinavke in miokardni infarkt. Sedativi lahko v kombinaciji z drugimi zdravili normalizirajo vsebnost kateholaminov. Zaradi tega se krči perifernih žil zmanjšajo, krvni pretok se bistveno zmanjša, stres se razbremeni srca. Normalno delovanje srca omogoča izboljšanje iztoka krvi iz majhnega kroga. Sedativni učinek sedativov lahko razbremeni vegetativno-žilne oblike edemov. S pomočjo sedativov je mogoče zmanjšati filtracijo tkivne tekočine skozi alveolarno-kapilarno membrano. Sredstva, ki lahko vplivajo na čustveno ozadje lahko zmanjšajo krvni tlak, tahikardijo, zmanjšajo težko dihanje, vegetativno-žilne manifestacije, zmanjšajo intenzivnost presnovnih procesov - to olajša potek hipoksije. Poleg raztopine morfina je predpisana prva, najbolj učinkovita pomoč za pljučni edem, 4 ml droperidolove 0,25% raztopine ali Relanum 0, 5% - 2 ml. Za razliko od morfina se ta zdravila uporabljajo pri vseh vrstah pljučnega edema;

Ganglio blokatorji: "Arfonad", pentamin, benzoheksonij. Pustite, da hitro ustavite pljučni edem z visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Izboljšanje pride hitro. 20 minut po prvi injekciji drog se zmanjša dihanje, sopenje, dihanje postane bolj mirno. S pomočjo teh zdravil se lahko popolnoma ustavi pljučni edem.

Algoritem za zdravljenje pljučnega edema

Sam algoritem obdelave lahko razdelimo na 7 stopenj:

srčni glikozidi za kardiogeni edem in glukokortikoidi za kardiogene;

po olajšanju edema - hospitalizacija za zdravljenje osnovne bolezni.

Za lajšanje 80% pljučnega edema zadostujejo morfin hidroklorid, furosemid in nitroglicerin.

Nato začnite z zdravljenjem osnovne bolezni:

v primeru ciroze jeter, hiperalbuminemije je predpisan potek hepatoprotektorjev: "Heptral", s pripravki tioktične kisline: "Thioctacid", "Berlition";

če je edem povzročena z nekrozo trebušne slinavke, je predpisana zdravila, ki zavirajo delovanje pankreasa Sandostatin, nato stimulirajo zdravljenje nekroze Timalin, Immunofan, skupaj z močno encimsko terapijo - Creon;

kompleksna terapija miokardnega infarkta. B-blokatorji "Concor", "Metoprolol". In zaviralci angiotenzinske konvertaze Enalapril, antitrombocitni trombotiki;

pri bronhopulmonalnih boleznih je potreben potek antibiotikov. Prednost imajo makrolidi in fluorokinoloni, penicilini so trenutno neučinkoviti. Zdravila na recept za zdravilo Ambroxol: Lasolvan, Ambrobene - imajo ne le izkašljevalne učinke, ampak imajo tudi protivnetne lastnosti. Obvezno imenovanje imunomodulatorjev. Stanje pljuč po edemih je nestabilno. Sekundarna okužba lahko povzroči smrt;

v primeru strupenega edema je predpisana detoksikacijska terapija. Glavni učinek zmesi soli je obnavljanje tekočine, izgubljene po diuretikih, obnova elektrolitskega ravnovesja. Zdravila za lajšanje simptomov zastrupitve: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za hudo zastrupitev se uporabljajo antiemetična sredstva;

pri hudi astmi so predpisani glukokortikosteroidi, mukolitiki, zdravila za izkašljevanje, bronhodilatatorji;

v primeru toksičnega šoka so predpisani antihistaminiki: “Cetrin”, “Claritin”, v kombinaciji s kortikosteroidi;

pljučni edem katerekoli etiologije zahteva predpisovanje močnih antibiotikov in učinkovito protivirusno (imunomodulatorno) terapijo. Najnovejša destinacija fluorokinolonov plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Predpisovanje antimikotikov je pogosto potrebno, saj antibiotiki spodbujajo njihovo rast. Terbinafin, Flukonazol bo pomagal preprečiti superinfekcijo;

Za izboljšanje kakovosti življenja so predpisani encimi: "Wobenzym" in imunomodulatorji: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognoza po pljučnem edemu je redko ugodna. Za preživetje med letom je treba spremljati. Učinkovito zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča pljučni edem, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in prognozo.

Terapija pljučnega edema se v prvi vrsti nanaša na dejansko odstranitev edema. Bolnišnična terapija je namenjena zdravljenju bolezni, ki je povzročila edem.

Izobraževanje: Diploma iz specializacije »Andrologija« je bila pridobljena po opravljenem študijskem programu na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske akademije za medicinsko izobraževanje v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 ruskih železnic (2007). Do leta 2010 je bila tudi končana podiplomska šola.

Pljuča so otekla: simptomi, kako prepoznati in zagotoviti učinkovito prvo pomoč

Pljučni edem je resno stanje, ki ogroža ne samo zdravje, temveč tudi človeško življenje. Pojavi se lahko iz več razlogov pri ljudeh skoraj vseh starosti, vendar je vedno spremljajo številni značilni simptomi.

Pravočasno je opaziti, da so pljuča otekla, da prepoznajo simptome - ne le strokovni zdravnik se lahko spopade s tem, temveč tudi oseba brez posebne izobrazbe, ki je pozorna na sebe in svoje sorodnike.

Razvojni mehanizem edema

Običajno je pljučno tkivo sestavljeno iz številnih drobnih, zračnih veziklov - alveole. Če se v zraku tekočina začne kopičiti v alveolah - kot posledica potenja iz cirkulacijskega in limfnega sistema - pride do pljučnega edema.

Mehanizem nastanka tega patološkega stanja je naslednji:

  • Zaradi stagnacije v majhnem pljučnem krogu krvnega obtoka moti odtok krvi in ​​limfe, pojavi se povečanje intravaskularnega pritiska v pljučnih kapilarah in limfatičnih žilah.
  • Kri in limfa se kopičita v žilah in začneta prodreti skozi stene v pljučne strukture alveolov - nastane tako imenovani tekoči izliv.
  • Infiltracija tekočine ali transudata v alveole premakne zrak iz njih in znatno zmanjša njihovo dihalno površino. Stanje se poslabša, ko se poveča količina transudata v pljučih - opazimo učinek "notranjega utapljanja", ko se pljuča napolni z vodo in ne more v celoti delovati.
  • Transudat je zelo bogat z beljakovinami in se zato zlahka peni pri stiku z zrakom v alveolah. Nastala pena oteži dihanje.
  • Posledično postane dihanje skoraj nemogoče, kisik ne vstopi v krvni obtok, pojavita se hipoksija in smrt.

1. Kardiogena - to je povezana z boleznimi srca in krvnih žil: akutni infarkt, srčne napake, kardioskleroza, huda hipertenzija. V tem primeru se stagnacija v majhnem krogu krvnega obtoka pojavi zaradi dejstva, da srce ne obvladuje svojih funkcij in ne more popolnoma črpati krvi skozi pljuča.

2. Kardiogeni:

  • Hidrostatični edem se pojavi zaradi povečanja intrakapilarnega tlaka v pljučih zaradi pljučne embolije, pnevmotoraksa, tumorjev, bronhialne astme in tujih teles v dihalnih poteh;
  • Membranogeni edem se razvije s povečanjem prepustnosti pljučnih kapilar zaradi sindroma dihalne stiske (sepsa, poškodba prsnega koša, pljučnice), aspiracijskega sindroma (bruhanje ali vdor vode v pljuča), sindroma vdihavanja in zastrupitve (zastrupitev s strupenimi snovmi, vključno z endotoksičnimi snovmi, vključno z endotoksini..

Simptomi: od prvih znakov do nevarne oblike

Predhodniki pljučnega edema pri odraslih so naslednji simptomi in znaki:

  • pojav kratkovidnosti in zadušitve, ki niso odvisni od telesne dejavnosti;
  • kašelj ali neugodje za prsnico pri najmanjšem naporu ali ležanju;
  • Orthopnea je prisiljen pokončen položaj pacienta, ki ga predpostavlja, ker pri ležanju ne more popolnoma dihati.

Z naraščajočim edemom in disfunkcijo povečanega območja pljuč se stanje bolnika hitro poslabša in se lahko najprej pojavi modra in nato siva hipoksija:

Pljučni edem: vzroki, simptomi, nujnost

Pljučni edem je patološko stanje, ki ga povzroča znojenje nevnetne tekočine iz pljučnih kapilar v intersticij pljuč in alveole, kar povzroči drastično prekinitev izmenjave pljučnih plinov in razvoj kisikovih stradanj organov in tkiv - hipoksije. Klinično se to stanje kaže v nenadnem občutku pomanjkanja zraka (zadušitev) in cianozi (cianoza) kože. Glede na vzroke je pljučni edem razdeljen na dva tipa:

  • membranski (nastane, ko je izpostavljen telesu eksogenih ali endogenih toksinov, ki kršijo celovitost žilne stene in stene alveolov, kar povzroča tekočino iz kapilar v pljuča);
  • hidrostatično (razvija se v ozadju bolezni, ki povzročajo povečanje hidrostatskega tlaka v notranjosti žil, kar vodi do sproščanja krvne plazme iz žil v intersticijalni prostor pljuč, nato pa v alveole).

Vzroki in mehanizmi pljučnega edema

Pljučni edem ni samostojna bolezen, ampak stanje, ki je zaplet drugih patoloških procesov v telesu.

Vzrok pljučnega edema je lahko:

  • bolezni, ki vključujejo sprostitev endogenih ali eksogenih toksinov (okužba v krvni obtok (sepsa), pljučnica (pljučnica), preveliko odmerjanje zdravil (fentanil, apresin), sevanje pljuč, jemanje narkotičnih snovi - heroin, kokain; posledično se njegova prepustnost poveča in tekočina iz kapilar izhaja v ekstravaskularni prostor;
  • bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki jo spremlja insuficienca levega prekata in stagnacija krvi v pljučnem obtoku (miokardni infarkt, srčne napake);
  • pljučne bolezni, ki vodijo v stagnacijo v desnem krogu krvnega obtoka (bronhialna astma, pljučni emfizem);
  • pljučna embolija (pri posameznikih, ki so nagnjeni k nastajanju tromba (zaradi krčnih žil, hipertenzije itd.), lahko nastane tromb z njegovim kasnejšim ločevanjem od žilne stene in migracijo iz telesa skozi telo, ki doseže veje pljučne arterije, tromb lahko blokira lumen, ki bo povzročil povečanje pritiska v tej posodi in razvejane kapilare iz njega - v njih se poveča hidrostatični tlak, kar vodi do pljučnega edema);
  • bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi (ciroza jeter, ledvična patologija s nefrotskim sindromom itd.); v teh primerih se zmanjša krvni tlak, ki lahko povzroči pljučni edem;
  • intravenske infuzije (infuzije) velikih količin raztopin brez naknadne prisilne diureze povzročijo povečanje hidrostatskega krvnega tlaka in razvoj pljučnega edema.

Znaki pljučnega edema

Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro. Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kako hitro se intersticijska stopnja edema spremeni v alveolarno.

Hitrost napredovanja simptomov razlikujejo naslednje oblike pljučnega edema:

  • akutna (znaki alveolarnega edema se pojavijo 2–4 ure po pojavu znakov intersticijskega edema) - se pojavi z napakami v mitralni ventil (pogosteje po psiho-emocionalnem stresu ali pretirani vadbi), miokardnem infarktu;
  • subakutni (traja od 4 do 12 ur) - nastane zaradi zadrževanja tekočine v telesu, z akutno odpovedjo jeter ali ledvic, prirojenimi srčnimi napakami in velikimi žilami, lezijami pljučnega parenhima toksične ali infekcijske narave;
  • podaljšano (traja 24 ur ali več) - se pojavi pri kronični odpovedi ledvic, kroničnih vnetnih pljučnih boleznih, sistemskih boleznih vezivnega tkiva (skleroderma, vaskulitis);
  • fulminant (nekaj minut po nastopu edema je usoden) - opaženo pri anafilaktičnem šoku, obsežnem miokardnem infarktu.

Pri kroničnih boleznih se pljučni edem ponavadi začne ponoči, kar je povezano z dolgim ​​bivanjem bolnika v vodoravnem položaju. V primeru pljučne embolije nočni razvoj dogodkov sploh ni potreben - stanje bolnika se lahko poslabša ob katerem koli času dneva.

Glavni znaki pljučnega edema so:

  • intenzivna dispneja v mirovanju; dihanje je pogosto, plitko, mehurasto, lahko ga slišimo z razdalje;
  • nenaden občutek ostrega pomanjkanja zraka (napadi agoničnega zadušitve), ki se poslabša, ko pacient leži na hrbtu; tak bolnik ima tako imenovani prisilni položaj - ortopne - sedenje s telesom, ki je nagnjeno naprej in počiva na iztegnjenih rokah;
  • zatiralna, kompresivna bolečina v prsih zaradi pomanjkanja kisika;
  • huda tahikardija (palpitacije srca);
  • kašelj z oddaljenim piskanjem (slišno na daljavo), izcedkom rožnatega penastega izpljunka;
  • bledica ali modra (cianoza) kože, obilno lepljivo znojenje - posledica centralizacije krvnega obtoka, da se zagotovijo vitalni organi s kisikom;
  • navdušenje bolnika, strah pred smrtjo, zmedenost ali popolna izguba takšne - komo.

Diagnoza pljučnega edema

Če je bolnik pri zavesti, je pomembnost njegovih pritožb in podatkov iz zdravstvene anamneze predvsem za zdravnika - opravi podrobno zaslišanje bolnika, da bi ugotovil možen vzrok pljučnega edema. V primeru, da bolnik ni na voljo kontaktu, se v ospredje pojavi temeljit objektivni pregled pacienta, ki omogoča, da sumimo na edem in predlagamo razloge, ki bi lahko privedli do tega stanja.

Ob pregledu bolnika bo pozornost zdravnika pritegnila bledica ali cianoza kože, otekle, utripajoče vratne vene (jugularne vene) kot posledica stagnacije krvi v pljučni cirkulaciji, hitrega ali plitkega dihanja bolnika.

Hladno lepljivo znojenje je lahko zaznamovano s palpacijo, kot tudi s povečanjem bolnikovega srčnega utripa in njegovih patoloških značilnosti - šibko je napolnjeno, filiformno.

Med tolkanjem (prisluškovanjem) v prsnem košu bo prišlo do umirjanja tolkalnega zvoka preko pljučnega območja (potrjuje, da ima pljučno tkivo povečano gostoto).

Med akuskultacijo (poslušanje pljuč z uporabo fonendoskopa) se določi težko dihanje, masa vlažnih, velikih mehurčkov, najprej v bazalnem, nato v vseh drugih delih pljuč.

Krvni tlak je pogosto povišan.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za diagnozo pljučnega edema:

  • popolna krvna slika - bo potrdila prisotnost infekcijskega procesa v telesu (značilna je levkocitoza (povečanje števila levkocitov), ​​pri bakterijski okužbi pa se poveča raven ubodnih nevtrofilcev ali palic, povečanje ESR).
  • biokemični test krvi - omogoča razlikovanje "srčnih" vzrokov pljučnega edema od vzrokov, ki jih povzroča hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvi). Če je vzrok edema miokardni infarkt, se poveča raven troponinov in kreatin fosfokinaze (CPK). Zmanjšanje koncentracije celotnih beljakovin in albuminov v krvi je zlasti znak, da edem sproži bolezen, ki jo spremlja hipoproteinemija. Povečanje sečnine in kreatinina kaže na ledvični učinek pljučnega edema.
  • koagulogram (sposobnost koagulacije krvi) - potrjuje pljučni edem zaradi pljučne embolije; diagnostični kriteriji - povečanje ravni fibrinogena in protrombina v krvi.
  • določanje sestave plina v krvi.

Bolniku se lahko dodelijo naslednje instrumentalne metode pregleda:

  • pulzno oksimetrija (določa stopnjo oksigenacije krvi) - pri pljučnem edemu se njen odstotek zmanjša na 90% ali manj;
  • določitev vrednosti centralnega venskega tlaka (CVP) - izvaja se s posebno napravo - Waldmanovim flebotonometrom, povezanim s subklavijsko veno; s pljučnim edemom, je CVP povišan;
  • elektrokardiografija (EKG) - določa srčno patologijo (znake ishemije srčne mišice, njene nekroze, aritmije, zgostitve sten srčnih komor);
  • ehokardiografija (ultrazvok srca) - pojasnitev narave sprememb, odkritih na EKG-ju ali auskultatorju; odebelitev sten srčnih komor, zmanjšanje iztisne frakcije, patologija ventilov itd.;
  • radiografija prsnega koša - potrjuje ali zanika prisotnost tekočine v pljučih (zatemnitev pljučnih polj na eni ali obeh straneh), pri srčnih nenormalnostih - povečanje velikosti sence srca.

Zdravljenje pljučnega edema

Pljučni edem je stanje, ki ogroža življenje bolnika, zato morate ob prvih simptomih takoj poklicati rešilca.

Pri prevozu v bolnišnico osebje reševalne brigade izvaja naslednje terapevtske ukrepe:

  • dajo bolniku pol sedeč položaj;
  • terapijo s kisikom s kisikovo masko ali, če je potrebno, intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje;
  • sublingvalna nitroglicerinska tableta (pod jezikom);
  • intravenski narkotični analgetiki (morfij) - za lajšanje bolečin;
  • diuretiki (Lasix) intravensko;
  • da bi zmanjšali dotok krvi v desni del srca in preprečili povečanje pritiska v pljučnem obtoku, se venske pramene postavijo na zgornjo tretjino bolnikovega stegna (ne da bi puls izginil) do 20 minut; odstranite pasove in jih postopoma oslabite.

Nadaljnje terapevtske ukrepe izvajajo specialisti intenzivne nege in intenzivne nege, kjer se izvaja strogo in stalno spremljanje hemodinamskih parametrov (pulz in pritisk) in dihanje. Zdravila se običajno dajejo prek subklavijske vene, v katero je vstavljen kateter.

Za pljučni edem se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

  • za gašenje pene, ki nastane v pljučih - tako imenovani penjenja (kisikova inhalacija + etilni alkohol);
  • s povišanim tlakom in znaki miokardne ishemije - nitrati, zlasti nitroglicerin;
  • diuretiki ali diuretiki (Lasix) za odstranitev odvečne tekočine iz telesa;
  • z zmanjšanim pritiskom - zdravili, ki povečujejo krčenje srca (dopamin ali dobutamin);
  • za bolečino - narkotični analgetiki (morfij);
  • z znaki pljučne embolije - zdravili, ki preprečujejo prekomerno strjevanje krvi, ali antikoagulanti (Heparin, Fraxiparin);
  • s počasnim srčnim utripom - Atropin;
  • z znaki bronhospazma - steroidnih hormonov (prednizolon);
  • z okužbami - antibakterijska zdravila širokega spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
  • s hipoproteinemijo - infuzijo sveže zamrznjene plazme.

Preprečevanje pljučnega edema

Preprečite razvoj pljučnega edema, kar bo pripomoglo k pravočasni diagnozi in ustreznemu zdravljenju bolezni, ki jo lahko povzročijo.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavijo znaki pljučnega edema (huda kratka sapa, zadušitev, kašelj z rožnatim izpljunkom, nezmožnost ležanja in drugi), morate poklicati rešilca. V bolnišnici po zdravljenju v enoti intenzivne nege bo pacienta vodil zdravnik ustrezne specialnosti - kardiolog, pulmolog, nefrolog, hepatolog ali revmatolog.

Pljučni edem

Da bi se izognili resnim posledicam pljučnega edema, moramo vedeti, kakšni so znaki, vzroki in načini zdravljenja tega stanja pri bolnikih. Za to patologijo je značilna kršitev pljučne izmenjave plina in razvoj pomanjkanja kisika v krvi. Hkrati pa hipoksijo spremlja tudi poškodba alveolokapilarnih membran, kar vodi k njihovi visoki prepustnosti - prvi fazi pljučnega edema.

Kaj je pljučni edem?

Patološko stanje, ki ga povzroča povečanje nivoja tkivne tekočine, se imenuje pljučni edem. Patologija pljuč poteka v dveh stopnjah:

  1. Intersticijski edem - infiltracija s serozno tekočino pljučnega tkiva. V tej fazi se razvije hipoksija, ki zagotavlja visoko prepustnost alveolarne kapilarne membrane.
  2. Alveolarna faza - pojav tekočine v alveolah, ki prispeva k razvoju patološkega procesa.

Simptomi

Dihalni edem se nenadoma pojavi in ​​se hitro razvije. Klinični simptomi bolezni pri odraslih vključujejo:

  • intenzivna dispneja (napad srčne astme), zlasti po dolgem bivanju v vodoravnem položaju;
  • pogostega, mehurčastega, plitvega dihanja, ki ga slišimo z razdalje;
  • kašelj z mokrim piskanjem in rožnato barvo;
  • takojšen občutek pomanjkanja napak zaradi zadušitve;
  • stiskanje, pritisna bolečina v prsnem košu, poslabšana v vodoravnem položaju (leži na hrbtu);
  • bledo ali modro kožo;
  • obilen znoj;
  • palpitacije srca;
  • navdušenje bolnika;
  • vročina;
  • zmedo ali komo.

Pljučni edem pri otrocih

Simptomi pljučnega edema pri otroku se zdijo svetli, zato je patologijo lahko prepoznati. Otroci imajo kašelj s podaljšanim piskanjem, začne se zadušiti, zlasti v vodoravnem položaju, je debel izpljunek z rožnato barvo. Poleg tega otrok noče jesti, slabo spi in se nemirno obnaša zaradi bolečin v prsih. Starejši otroci govorijo o tem bolečinskem sindromu. Pri zadrževanju tekočine v pljučih starši opažajo kratko sapo in bledo kožo, ki lahko postane modra in znojna. Prav tako morate paziti na hitri utrip.

Razlogi

Kaj je pljučni edem? Vzroki za razvoj patologije pljuč so številni. Povezane so s kardiologijo, pulmologijo, nefrologijo in drugimi področji medicine. Vzroki za pljučni edem so lahko naslednji:

  • kardioskleroza;
  • akutni miokardni infarkt;
  • srčno popuščanje;
  • aritmije;
  • prirojena kapljična bolezen;
  • kronični bronhitis;
  • tuberkuloza;
  • ciroza jeter;
  • akutni pankreatitis;
  • akutni laringitis;
  • ARVI;
  • gripe.

Starejši ljudje

Glavni vzrok za pljučne bolezni pri starejših bolnikih je zastoj krvi, ki se razvije zaradi dolgotrajnega ležečega stanja. Znaki stagnacije so podobni simptomom respiratorne odpovedi. Drugi razlogi za razvoj patološkega stanja so: t

  • dolgotrajna uporaba zdravil s salicilati;
  • transfuzija krvi;
  • nalezljive bolezni, ki vplivajo na dihalni sistem;
  • reakcija na vnos beljakovinskih snovi.

Pri bolnikih, ki so v postelji

V vodoravnem položaju v telo pride veliko manj zraka kot pri navpičnem. Zaradi zmanjšanja dihalne aktivnosti se zmanjša dotok krvi v pljuča in pojavijo se zastoji. Torej se kopiči izpljunek, ki je težko izkašljevanje v horizontalnem položaju - proces stagnacije napreduje. Poleg tega sputum vsebuje sestavine, ki povzročajo vnetje. Postopen razvoj pljučnega edema je značilen za številne posteljne bolnike.

Vrste pljučnega edema

Glede na vzroke za patologijo, strokovnjaki razlikujejo 2 vrsti pljučnega edema:

  • Kardiogeni edem. Patologija se pojavi zaradi srčnega popuščanja. Za določitev kardiogenega edema izmerite kapilarni tlak pljuč, ki s to vrsto presega 30 mm. Hg Čl. Napad se pojavi pogosteje ponoči in ga spremlja močna bolečina v prsih, nestabilen krvni tlak in drugi zgoraj navedeni klinični znaki. V tej fazi kardiogenega edema je stopnja razvoja patologije višja kot v drugih primerih, zato je čas za pomoč manjši.
  • Ne-kardiogeni edem. Razvija se zaradi visoke prepustnosti pljučnih žil in prodiranja tekočine v notranjo votlino pljuč. Torej, z veliko količino tekočine, delo plovil znatno poslabša, je kršitev izmenjave plina. Po aretaciji je zelo pomembno najti vzrok, ki je težaven, saj se patologija manifestira zaradi bolezni ledvic, jeter, pljuč in mnogih drugih stanj.

Pri nekardiogenih pljučnih edemih obstajajo tudi nekatere podvrste, ki se lahko uporabljajo za podrobnejše opisovanje bolnikovega stanja, da se lahko uporabi ustrezno zdravljenje:

  • Strupeno. Patologija se razvije po vstopu strupenih plinov ali hlapov v spodnje dihalne poti. Že po prvih minutah pojava strupenih poškodb lahko pride do zastoja dihanja in zastoja srca.
  • Kancerozno. Pojavi se na ozadju malignega tumorja pljuč. Limfne vozle so blokirane, zaradi česar se edematna tekočina nabira v alveolah.
  • Alergično. Obstaja patologija zaradi stika z alergenom - po ugrizu insektov, transfuziji krvi itd. Če se terapevtski ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se lahko pojavi anafilaktični šok.
  • Nevrogeni. Pojav patologije se pojavi zaradi spazma žil. To vodi do visokega hidrostatskega krvnega tlaka v pljučnih kapilarah, ki prodre v pljučne celice in vstopi v alveole.

Poleg klasifikacije po patogenezi se pljučni edem razlikuje po poteku bolezni. Obstajajo naslednje oblike:

Zapleti

Bolezen je zelo resno patološko stanje, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če ne izpolnjujete rokov ali nepravilno izvajate terapevtskih ukrepov, se lahko pojavijo naslednji nevarni zapleti:

  • fulminantna oblika bolezni;
  • depresija dihanja;
  • kardiogeni šok;
  • nestabilna hemodinamika;
  • asistola;
  • blokada dihalnih poti.

Diagnostika

Za diagnosticiranje pljučnega edema se izvaja več aktivnosti. Glavne metode vključujejo naslednje metode raziskovanja:

  • zbiranje pritožb o simptomih pljučne bolezni;
  • splošni pregled tkiv kože, poslušanje pljuč, merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa;
  • radiografija prsnega koša;
  • določanje sestave plina v krvi;
  • nasičenost pretoka krvi s kisikom.

Zdravljenje

Taktika patološkega zdravljenja je odpraviti vzroke in znake pljučnega edema, da se ublaži stanje bolnika. Zdravniki izvajajo naslednje ukrepe:

  • izvajajo dobavo kisika v pljuča z etilnim alkoholom;
  • zmanjšanje obremenitve srca in pritiska v pljučnih kapilarah;
  • odstraniti oteklino iz pljuč;
  • normalizira srčni pretok;
  • po nujnih terapevtskih ukrepih zdravite osnovno bolezen;
  • antibiotiki so predpisani za preprečevanje ponovnega napada.

Prva pomoč

Če opazite simptome pljučnega edema, morate takoj poklicati zdravnika, pred prihodom katerega se daje prva pomoč za pljučni edem. Če:

  • odpirati okna ali zagotoviti drugačen zrak;
  • pacientu dajte vzvišen položaj in segreti noge;
  • Pustite bolniku, da vdihuje pare alkohola.

Med izvajanjem teh ukrepov morate stalno spremljati utrip in dihanje bolnika. Ob prihodu bodo zdravniki zagotovili nujno zdravljenje za zmanjšanje obremenitve krvnega obtoka in dihanja, normalizacijo tlaka in zmanjšanje penjenja:

  1. Pacient bo odstranil peno iz ust, da bi obnovil dihanje. V ta namen se uporablja čista gaza ali tampon.
  2. Pletenice so pritrjene na stegno, kar zmanjša pretok krvi v srce.
  3. Naredi kisikoterapijo - zdravljenje s kisikom. V tem primeru bolnik inhalira povečano koncentracijo zraka.
  4. Da bi ustavili penjenje, se kisik vdihuje z alkoholom.
  5. Za zmanjšanje pritiska v pljučnih žilah injicirajte in dajte zdravila peroralno.
  6. V hudih primerih je potrebna umetna pljučna ventilacija.
  7. Po opravljeni nujni oskrbi se bolnika odpelje v bolnišnico.

Priprave

Če se pljučni edem razvije z boleznimi srca, se nitrati uporabljajo za normalizacijo visokega krvnega tlaka in če so znaki miokardne ishemije. Predstavnik te skupine je Nitroglicerin, ki hitro razbremeni ishemične napade in angino pektoris. Kontraindikacije vključujejo: preobčutljivost, poškodbe glave, nosečnost in HBV (dojenje). Pri znižanem tlaku se bolnikom dajo zdravila za povečanje kontrakcije srca - stimulans Dobutamin.

Diuretiki ali diuretiki se uporabljajo za odstranitev odvečne tekočine iz telesa. Lasix je "povratni" diuretik, ki poveča izločanje vode in poveča izločanje kalija, magnezija, kalcija. Orodje je kontraindicirano pri hudih boleznih ledvic in jeter, povečanem centralnem venskem tlaku, preobčutljivosti na furosemid.

Dodatne Člankov O Laringitis