A. Ima bolj vodoraven položaj.
B. Širša.
B. Daljše.
G. Shorter.
Usmerite površino pljuč.
A. Facies costalis.
B. Posteljne facije.
B. Facia diaphragmatica.
G. Facies medialis.
Navedite, kaj vstopi v vrata pljuč.
A. Bronchus lobaris.
B. Arteria pulmonalis.
B. Vena pulmonalis.
G. Bronchus principalis.
Navedite, kaj prihaja iz vrat pljuč.
A. Vena pulmonalis.
B. Vasa lymphatica.
G. Arteria pulmonalis.
Navedite anatomske strukture, ki tvorijo koren pljuč.
A. Venae pulmonales.
B. Arteria pulmonalis.
B. Bronchus principalis.
G. Vasa lymphatica.
Navedite vrstni red, v katerem so glavni elementi korena desnega pljuča v smeri od zgoraj navzdol.
A. Arteria, vena, bronh.
B. Vena, arterija, bronh.
V. Bronchus, vena, arterija.
G. Bronchus, arteria, vena.
Navedite vrstni red, po katerem se glavni elementi levega korena pljuč nahajajo od zgoraj navzdol.
A. Vena, arterija, bronh.
B. Arterija, bronh, vena.
V. Bronchus, arteria, vena.
G. Bronchus, vena, arterija.
Navedite s katerimi bronhioli se konča bronhialno drevo.
Navedite, kateri bronhiol se začne z alveolarnim drevesom pljuč.
Navedite, katere strukture so del acinus pulmonis.
A. Bronchus lobularis.
B. Bronchiolus respiratorius.
V. Bronchiolus terminalis.
G. Ductulus alveolaris.
Navedite dele bronhialnega drevesa, ki v stenah ne vsebujejo hrustanca.
A. Ductuli alveolares.
B. Alveoli pulmonis.
V. Bronchioli respiratorii.
G. Bronchioli terminal.
Navedite anatomske oblike, ki se nahajajo v središču pljučnega segmenta.
A. Vena segmentalis.
B. Bronchus segmentalis.
B. Arteria segmentalis.
G. Vena lobularis.
Navedite skeletotopia apex pulmonis dexter.
A. Na ravni spinoznega procesa vretenc.
B. Nad ključnico 3-4 cm.
B. 3-4 cm nad prvim rebrom.
G. 2 cm višji od ključnice
Navedite posebnosti pljučnih mehurčkov novorojenčka.
1. majhne zgornje mešičke
2. Povprečni delež je enak vrhu
3. spodnji delci so relativno veliki
4. zgornje deleže velikih velikosti
Navedite značilnosti bronhialnega drevesa novorojenčka.
1. ne nastanejo ob rojstvu
2. nastane ob rojstvu
3. njegova intenzivna rast je opazna v 7 letih
4. intenzivna rast je opaziti v prvem letu življenja
Navedite, v kakšni starosti se bo končal nastanek pljučnega parenhima.
Navedite značilnosti projekcije meja pljuč novorojenčka.
1. konica je na ravni enega roba
2. konica štrli na prvi rob
3. Spodnja meja je višja od dveh robov odrasle osebe.
4. Spodnja meja je 1 rob višja kot pri odraslem.
1. Tema Topografska anatomija grla, sapnika, bronhijev. Oskrba s krvjo in inervacija. Starostne značilnosti
2. Namen razreda Kontrolno znanje o strukturi grla, sapnika in bronhijev. Razumeti starostne značilnosti strukture grla, sapnika, bronhijev, njihovih virov oskrbe s krvjo in inervacije.
3. Izzivi učenja:
Študent mora vedeti:
- Struktura grla, sapnika, bronhijev
- Oskrba s krvjo in inervacija grla, sapnika, bronhijev
- Starostne značilnosti strukture grla, sapnika, bronhijev
Študent mora biti sposoben:
- Pokaži podrobnosti o strukturi grla, sapnika, bronhijev
- Pokazati žile grla, sapnika, bronhijev
- Pokaži živce grla, sapnika, bronhijev
4. Glavne teme teme:
1. Značilnosti strukture in topografije grla, sapnika, bronhijev novorojenčka in otroka zgodnjega otroštva.
2. Viri oskrbe s krvjo in inervacijo grla, sapnika in bronhijev, njihove značilnosti v otroštvu.
5. Metode poučevanja in poučevanja: praktično usposabljanje, delo v manjših skupinah in video razred
Literatura
Primarni:
11. Sapin MP, Bilich G.L. Anatomija človeka: učbenik v 3 zvezkih. - M., 2008. - V. 1. - 680 str. T.2. - 496 s. V.3. - 320 str.
12. Bilich G.L., Kryzhanovsky V.A. Atlas človeške anatomije: atlas v treh delih. - M., 2008. - V. 1. - 800 str. T.2. - 800 str. V.3. - 800 s.
Priporočeno:
1. Sapin, MR, Nikityuk, D. B., Shvetsov, E.V. Atlas normalne človeške anatomije, 2 volumna. M: MEDPress-inform, 2006.
2. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija in operativna kirurgija v 2 volumnih. M.: "GEOTAR-MED", 2001.
3. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Potek operativne kirurgije in topografske anatomije. Kursk, 1998.
4. Nurmukhambetova B.N. Funkcionalna anatomija limfnega sistema. Študijski vodnik. Almaty, 2000.
5. Gaivoronsky I.V. Anatomija in človeška fiziologija: učbenik za med. Univerze., SPb.: "SpetsLit", 2004.
Nadzor.
Kontrolna vprašanja za vhodno raven znanja
- Pokažite elemente strukture grla, primerjajte strukturo grla odraslega in otroka.
- Pokažite elemente strukture sapnika in glavnih bronhijev, primerjajte njihovo strukturo pri odraslem in otroku.
- Primerjajte skeletotopijo, sintopijo in holotopijo grla, sapnika, bronhijev pri odraslem in otroku.
- Pokažite žile, ki oskrbujejo žrelo, sapnik in bronhije.
- Pokažite živce, ki oživljajo grlo, sapnik in bronhije.
- Kakšne so značilne značilnosti oskrbe s krvjo in inervacije grla, sapnika in bronhijev novorojenčka in v otroštvu.
Kartice programiranega nadzora: №27-42
Testi za ocenjevanje končne ravni znanja študentov:
Navedite razlike desnega glavnega bronha z leve;
G. Nervus phrenicus.
B. Arteria carotis communis.
B. Truncus brachiocephalicus.
A. Eophagus.
Deli sapnika.
Navedite anatomske oblike, ki se nahajajo za prsnim košem.
G. Aorta.
V. žrela.
B. Eophagus.
A. Ductus thoracicus.
Deli sapnika.
Navedite anatomske oblike za vratom.
G. Ezofagus.
B. Arcus aortae.
B. Glandula thyroidea.
A. Timus.
Deli sapnika.
Navedite anatomske strukture, ki se nahajajo pred prsnim košem
G. Thymus.
B. Musculus sternohyoideus.
B. Musculus sternothy.
A. Glandula thyroidea.
Deli sapnika.
Navedite anatomske oblike, ki se nahajajo pred vratom.
G. Zgornji rob VI prsnega vretenca.
B. Spodnji rob V prsnega vretenca.
B. Zgornji rob V prsnega vretenca.
A. Vrhunski rob prsnega vretenca.
Navedite skeletotopijo bifurkacije sapnika.
G. Torak.
B. Mediastinal.
B. materničnega vratu.
A. Supraclavicular.
Navedite dele sapnika.
G. Musculus cricothy.
B. Musculus thyrohyoideus.
B. Musculus thyroarytenoideus.
A. Musculus vocalis.
Določite mišice, ki napnejo glasnice.
G. Musculus arytenoideus obliquus.
B. Musculus arytenoideus transversus.
B. Musculus sternothy.
A. Musculus cricoarytenoideus lateralis. T
Navedite mišice, ki zožijo glotis.
G. Musculus cricoarytenoideus posterior.
B. Musculus cricoarytenoideus lateralis. T
B. Musculus arytenoideus transversus.
A. Musculus thyroarytenoideus.
Določite mišice, ki razširijo glotis.
G. Cartilago cuneiformis.
B. Plicae vestibularis et vocalis.
B. Cartilago arytenoidea.
A. Plica vestibularis.
Intercartilaginea rimae glottidis.
Navedite, katere anatomske strukture so pars
G. Facies interna cartilaginis thyroideae.
B. Margo superior arcus cartilaginis cricoideae.
B. Processus muscularis cartilaginis arytenoideae.
A. Processus vocalis cartilaginis arytenoideae.
Navedite, med katerimi formacijami je raztegnjena ligamentna vokala.
G. Lamina prevertebralis fasciae colli.
V. žrela.
B. Glandula thyroidea.
A. Musculi infrahyoidei.
Tan nazaj.
Navedite, katere anatomske oblike se dotaknite gore
G. Lamina horizontalis ossis palatini.
B. Corpus ossis sphenoidalis.
B. Vomer.
A. Lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.
Navedite, katere formacije kosti omejujejo choanas.
G. Tunica mukoza partis superioris septi nasi.
B. Tunica mukoza partis inferioris septi nasi.
B. Tunica mucosa conchae nasalis superioris.
A. Ima ___________ bolj vodoravno pozicijo.
Razlika desnega bronhusa z leve
Desni glavni bronhij je nadaljevanje sapnika. Krajša je od leve. Pod majhnim ostrim kotom se stransko odmakne od osi sapnika, toda posteriorno prehaja v smeri. Odstopanje od podaljšane osi sapnika je odvisno od oblike prsnega koša, zlasti od položaja trebušne prepone. Njegov položaj lahko spremeni odstopanje za + 15 °. Levi glavni bronh se tvori velik kot s stalno osjo sapnika, pogosto v vodoravni smeri v bočni smeri.
Njen položaj je odvisen tudi od oblike prsnega koša, lokacije diafragme in srca. V bistvu so bronhi razdeljeni v dve novi veji. Na desni se bronh veže v bronh za zgornji lobi (1, 2, 3) in za truncal bronh (bronchus intermedius). Pri majhnih otrocih se radiološko v večini primerov napoveduje v senci mediastinuma.
V nekaterih pogledih je nadaljevanje desnega glavnega bronha. Nedaleč od konca debla bronhija gredo veje za srednji del (4, 5), za njegov konec veje za apikalni segment spodnjega režnja (6) in za parakardialni segment (7). Njegovo neposredno nadaljevanje je bronhij, ki se postopoma razcepi v preostale segmente (8, 9, 10) spodnjega režnja. Približno v razvejani površini teh segmentov se konča spodnji del desnih vrat.
Zgornji del je v predelu bronhusa za zgornji del, včasih pa v območju njegovega razvejanja. Levi glavni bronhij je razdeljen na bronh za zgornji del (1, 2, 3), ko pa slednji izide ali v glavnem iz njega, odcepi veja za jezik (4, 5). Ni truncal bronchus, ampak neposredno nadaljevanje glavnega bronha je bronh za spodnji lobe z vejami za svoje segmente (6, 8, 9, 10).
Za anatomijo pljuč je značilno veliko število variacij. Anatomsko so najbolj vzdržljivi glavni in lobarni bronhi. Njihove anomalije in variacije so redke, saj je poškodba njihovih zaznamkov in razvoja običajno povezana s takšnimi anomalijami na področju drugih organov, da so nezdružljive z življenjem. Nasprotno pa so razlike v odvajanju, poteku in številu nadaljnjih bronhialnih vej zelo številne zaradi pred- in postnatalnih škodljivih snovi, ki delujejo med polaganjem, ali zaradi razvoja ustreznega območja, skupine ali reda bronhijev.
Jasno je, da pljuča in njihove diferencirane strukture ne presegajo možnosti embriopatskih in fetopatskih lezij in procesov. Tako obstajajo motnje v kvalitativnem in kvantitativnem zaporedju različnih struktur, njihovi obliki, položaju, lokaciji in velikosti odprtja bronhijev itd., Ki jim sledijo funkcionalne motnje. Doslej lahko neskončna korektivna in kompenzacijska zmogljivost pljuč do neke mere in za nekaj časa skrijejo anomalije sluznice, mišic, elastičnih vlaken, žlez, vezivnega tkiva, hrustanca, krvnih žil, inervacije itd. Škodljive snovi mesta in civilizacije so glavni vzrok številnih motenj tako aerodinamičnega kot krožnega in niso fantastično predstavljale poškodbe funkcij zaradi vertikalnega "nenaravnega položaja" (Kovats 1955) osebe.
Klinična ali radiološka usmerjenost otežuje še pogostejše odstopanje, ki se kaže v tem, da določeno področje dobavljajo veje, ki so del drugega območja. To dejstvo je treba upoštevati tudi, če se na primer zazna območje, napolnjeno z zrakom, ki se pod danimi pogoji ne sme zapolniti.
Redki odklon so dodatni bronhi. Najdemo jih predvsem na desni strani.
Navedite razlike levega glavnega bronha z desne strani
Ø Ima bolj vodoraven položaj
Ø Daljše
Kakšne so anatomske strukture, ki tvorijo koren pljuč?
Ø Pljučne vene
Ø pljučna arterija
Ø Glavni bronh
Živci, limfne žile in vozlišča
V kakšnem vrstnem redu so glavni elementi korena desnega pljuča v smeri od zgoraj navzdol?
Arterije, Dunaj, Bronhus
Dunaj, arterije, bronhije
Bronchus, Dunaj, Artery
Ø Bronhus, arterija, vena
V kakšnem vrstnem redu so glavni elementi korena levega pljuča v smeri od zgoraj navzdol?
Dunaj, arterija, bronhij
Ø Arterija, bronh, vena
Bronhus, arterija, vena
Bronchus, Dunaj, Artery
Kaj konča bronhialno drevo?
Ø dihalne bronhiole
Kaj se začne z alveolarnim drevesom pljuč?
Ø dihalni bronhiol
Kateri od zgoraj navedenih je del acinus pulmopis?
Ø Bronchiola respiratoria
Ø Ductuli alveolares
Kakšne so delitve bronhialnega drevesa, ki v stenah ne vsebujejo hrustanca?
Ø Bronchiola respiratoria
Ø Bronchiola terminalis
Kateri vrstni red bronhija prezračuje segment pljuč?
Navedite skelet na vrhu pljuč
Na ravni spinoznega procesa 7. vratnega vretenca
3-4 cm višje od ključnice
3-4 cm višje od prvega rebra
Ø 2-3 cm višje od ključnice
Na ravni katere medrebrnega prostora je spodnja meja desnega pljuča projicirana po liniji aksilarnih medijev?
Kaj so deli parietalne pleure?
Ø Pleura costalis
Pleura mediastinalis
Ura Pleura diaphragmatica
Imejte plevralne sinuse
Ø Recessus costodiafragmaticus
Ø Recessus costomediastenalis
Ø Recessus phrenicomediastenalis
Navedite mejnike, skozi katere poteka vodoravna ravnina med zgornjim in spodnjim mediastinumom.
Klavikularni rezi prsnice
Ø Hrustanec med telesi 4 in 5 vretenc prsnice
Hrustanec med telesi 5. in 6. sternalnega vretenca
Kaj je anatomska kirurška enota pljuč?
Navedite organe, ki ležijo v sprednjem mediastinumu.
Poimenujte organe, ki ležijo v spodnjem srednjem mediastinumu.
Ø Srce s perikardialno vrečko
Poimenujte organe, ki ležijo v posteriornem mediastinumu.
Kakšne so anatomske strukture, s katerimi prehod visceralne pleure v parietalni
Ø pljučni koren
Navedite anatomske strukture, ki so del ledvičnega stebla.
Ø ledvična vena
Ø limfne žile
Navedite, kje so ledvične skodelice.
v ledvični skorji
v medulli ledvic
Ø v sinusu ledvic
medialno do ledvične medenice
Navedite anatomske formacije, ki se nahajajo v ledvičnem sinusu.
Ø krvne žile
Ø velike ledvene skodelice
Ø majhne ledvene skodelice
Navedite mišice, ki sodelujejo pri nastajanju ledvičnega ležišča
Ø velike ledvene mišice
Ø kvadratna mišica ledja
Ø prečna trebušna mišica
Navedite organe, ki mejijo na prednjo površino desne ledvice.
Navedite organe, ki mejijo na prednjo površino leve ledvice.
Navedite anatomske oblike, povezane z aparati za fiksacijo ledvic.
Ø ledvični ovoj
Ø intraabdominalni tlak
Ø ledvična noga
Ø ledvična postelja
Navedite strukture, ki se nahajajo v kortikalnem delu ledvic.
Ø ledvična telesa
ravne ledvične tubule
Ø proksimalno zavitega tubula
Ø distalni zaviti tubuli
Prečni profili nasipov in obalnega pasu: V mestnih območjih je varovanje bank zasnovano tako, da izpolnjuje tehnične in ekonomske zahteve, vendar so estetske posebnega pomena.
Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Odvodni sistem je izbran glede na naravo zaščitenega.
Mehansko držanje zemeljskih mas: Mehansko držanje zemeljskih mas na pobočju zagotavlja protisvojne strukture različnih izvedb.
Leseni nosilec z enim stebrom in načini za krepitev vogalnih opornikov: Nosilci nadzemnih vodov so strukture, ki podpirajo žice na zahtevani višini nad tlemi z vodo.
Glavni bronhi. Glavni bronhi (desno in levo), principi bronhijev (dexter et sinister) odstopajo od sapnika na ravni zgornjega roba prsnega vretenca V.
Glavni bronhi (desno in levo), principi bronhijev (dexter et sinister), odstopajo od sapnika na ravni zgornjega roba prsnega vretenca V in gredo do vrat ustreznega pljuča (sl. 62). Desni glavni bronh ima bolj vertikalno smer, krajši je in širši od levega in služi (v smeri) kot nadaljevanje sapnika. Zato v desnem bronhusu pogosteje kot na levi strani padejo tujki. Dolžina desnega bronhija (od začetka do razvejanja na lobarnih bronhih) je približno 3 cm, leva je 4-5 cm, aortni lok leži nad levim glavnim bronhom, neparna vena je nad desnim bronhijem, preden vstopi v vrhunsko veno cava. Stena glavnih bronhijev v svoji strukturi spominja na steno sapnika. Njihov okostje je hrustančasto polkrožno (6-8 v desnem bronhiju, 9-12 na levi), hrbtni strani bronhijev imajo steno. Znotraj glavnih bronhijev so obložene sluznice, zunanjost je prekrita z adventitijo.
Starostne značilnosti sapnika
in glavne bronhije
Pri novorojenčku je dolžina sapnice 3,2-4,5 cm in ima lijakasto obliko. Širina lumena v srednjem delu je približno 0,8 cm, membranska stena sapnika je relativno široka, hrustanci sapnika so slabo razviti, tanki, mehki. V starostni in senilni starosti (po 60-70 letih) postanejo trahealne hrustanec gosta, krhka, zlahka zdrobljena, ko so stisnjena.
Po rojstvu traheja v prvih šestih mesecih hitro raste, nato pa se njegova rast upočasni in ponovno pospešuje v puberteti (12-25 let). S 3-4 leti življenja otroka se širina lumena sapnika poveča za 2-krat. Pri otroku, starem 10–12 let, je sapnik dvakrat daljši kot pri novorojenčku, po 20–25 letih pa se njegova dolžina podvoji.
Sluznica stenske stene pri novorojenčku je tanka, nežna; žleze slabo razvite. Pri novorojenčku se sapnik nahaja visoko in desno od srednje črte. Začetek je na ravni II - IV vratnih vretenc, razcepka sapnika pa ustreza PI U prsnim vretencem. Pri otroku, ki je star 1-2 let, se zgornji rob sapnika nahaja na ravni vratnega vretenca IV - V, 5–6 let pred vretencami V - VI, v adolescenci pa na ravni vratnega vretenca V. Do sedmega leta se razcepitev sapnika nahaja pred IV-V prsnim vretencem, po 7 letih pa se postopoma postavi na raven V prsnega vretenca, tako kot pri odraslih.
Desni glavni bronh pri novorojenčku pušča trahejo (njeno os) pod manjšim kotom (26 °) kot levo (49 °) in je v smeri nadaljevanja sapnika. Glavni bronhi se še posebej hitro povečujejo v prvem letu otrokovega življenja in med puberteto.
SVETLO
Desna in leva pljuča se nahajata v prsni votlini, v desni in levi polovici, vsaka v plevralni vrečki. Pljuča, ki se nahajajo v plevralnih vrečkah, so ločena drug od drugega s mediastinumom, ki vključuje srce, velike žile (aorto, veno cavo), požiralnik in druge organe. Pod pljuči, ki mejijo na diafragmo, spredaj, stran in zadaj, vsa pljuča pri stiku s steno prsnega koša. Ker je desna diafragma višja od leve, je desno pljuče krajše od leve in širše. Levo pljučno je daljše in daljše, saj je del leve polovice prsne votline zaseden s srcem, katerega konica je obrnjena v levo.
Oblika pljuč, površina. Enostavna, pulmo (grški pneumon) ima obliko nepravilnega stožca s sploščeno stranjo (obrnjeno proti mediastinumu). Spodnja diafragmatična površina pljuč, facia diaphragmatica (baza pljuč), konkavna in ustreza konveksnosti trebušne prepone. Vrh pljuč, apex pulmonis, je zaokrožen. Konveksna površina rebra, facies costalis, je najdaljša v podaljšku, ki se nahaja poleg tistega dela notranje površine prsne stene, ki jo tvorijo rebra in medrebrne mišice. Rahlo konkavna medialna površina, facies medialis, posteriorno hrbtenica, omejena s hrbtenico, pars vertebralis, pred organi. mediastinum (mediastinalni pleura) med in datastopija (mediastinal), pars mediastinalis. Površine pljuč so ločene z robovi. Sprednji rob, margo anterior, loči obalno površino od medialne površine (mediastinalni del). Na sprednjem robu levega pljuča je vrvica drobnice, incisura cardiaca (pulmonis sinistri). Od spodaj je ta izrez omejen z jezikom levega pljuča, lingula pulmonis sinistri. Zadnja površina postopoma preide v medialno površino (njen del hrbtenice), tako da tvori postraniorni rob. Spodnji rob, margo inferior, loči obalno in medialno površino od prepone. Vsaka pljuča je razdeljena na režnjeve skozi globoke luknje, lobi pulmonis, od katerih ima desna tri (zgornja, srednja in spodnja), leva ima dve (zgornji in spodnji). Kose fissura obliqua je prisotna v desnem in levem pljuču. Ta vrzel se začne na neumnem posteriornem robu pljuč, 6–7 cm pod vrhom (raven spinoznega procesa III prsnega vretenca) in poteka vzdolž kostne površine navzdol in naprej, pri čemer doseže spodnji rob pljuč v bližini njenega prehoda v anteriorni rob, kar ustreza meji med kostni del in rebra VI hrustanca. Nato se razrez nadaljuje do medialne površine, gre navzgor in nazaj do vrat pljuč. Kosa razcep deli pljuča na dva dela, ločena drug od drugega spredaj in zadaj in povezujejo le v območju vrat: do zgornjega klina (lobus superior), kamor spada vrh pljuč,
bolj voluminozen spodnji lobe (lobusinferior), vključno z bazo in velikim delom posteriornega roba pljuč. Začne se na obrežni površini pljuč približno v sredini poševne reže, od koder prečka srednjo aksilarno linijo, od tu pa se pošlje skoraj vodoravno (na nivoju Nrebre) do sprednjega roba pljuč, kjer preide na srednjo površino in doseže ovratnik pljuč. Horizontalni razrez desnega pljuča (na levem pljučnem v normalnem stanju ne obstaja) ni tako globok kot poševni: odrezuje od zgornjega režnja sorazmerno majhen del srednjega režnja (desnega pljuča) [lobus medius (pulmonis dextri)]. Srednji del desnega pljuča je viden samo s sprednje in srednje strani. Za in na strani desnega in levega pljuča so vidni dva režnja: zgornji in spodnji. Pljučne površine, ki so obrnjene druga proti drugi, se imenujejo medpolarne površine, facies interlobares.
Na medialni površini vsakega pljuč, nekoliko nad sredino, je ovalen vtis - vrata pljuč, helus pulmonis, skozi katerega vstopajo glavni bronh, pljučna arterija, živci, pljučna žila in limfatične žile zapuščajo. Te tvorbe tvorijo koren pljuč, radix pulmonis.
Vrata na desnem pljuču so krajša in širša od leve. Višina vrat pljuč je 4–9 cm, zgornji rob vrat pa se projicira na V prsni vretenc s hrbta in na 11 reber ali na drugi medrebrni prostor spredaj. Na desni strani, na vratih pljuč, leži glavni bronh nad drugimi elementi, pod njim je pljučna arterija in pod njo pljučna žila (dva). Zgoraj levo je pljučna arterija pod glavnim bronhom, še vedno pod pljučnimi žilami (dve). Pri pregledovanju korena pljuč od spredaj nazaj se izkaže, da se pljučne vene nahajajo ventralno do vrat obeh pljuč, nato leži pljučna arterija in glavni bronh je dorzalni od vseh.
Na vratih pljuč glavni bronh pade v lobarne bronhije, bronhne lobarje, ki so 3 v desnem pljučnem in 2. v levem pljučnem, pri vstopu v zgornji del desnega pljuča je bronhij nad arterijo (eparterial), v drugih delih desnega in levega pljuča - pod arterije (giperaritalno); pod bronhijem leži vena (arterija, bronh, vena). Lobarni bronhiji vstopajo v režnjeve lobusa in se delijo na segmentne bronhije, bronhije (Sl. 63, Tabela 3).
Bakterij desnega zgornjega lobarnega bronhusa (Bronchus lobaris superior dexter) je razdeljen na apikalni, posteriorni in anteriorni segmentni bronhij. Pravi srednji letni bronh, bronchus lobaris medius dexter, je razdeljen na lateralne in medialne segmentne bronhije. Desni spodnji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior dexter, je razdeljen na apikalni (zgornji), medialni (srčni) banalni, anteriorni banalni, bočni banalni in posteriorni segmentni bronh. Levi zgornji lobarni bronh, veje Solaris superior zlovešč, je razdeljen na zgornji apikalni, sprednji, zgornji lingularni in spodnji jezikovni segmentni bronh. Levi spodnji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior zloben, je razdeljen na apikalni (zgornji), medialni (srčni) banalni, anteriorni banalni, bočni banalni in posteriorni banalni segmentni bronh.
Segmentni bronhij vstopi v segment, ki je del pljuč, podlaga je obrnjena proti površini organa in konica do korena in je sestavljena iz pljučnih lobul. V središču segmenta sta segmentni bronh in segmentna arterija, na meji s sosednjim segmentom - segmentna vena. Segmenti so med seboj ločeni z vezivnim tkivom (malovaskularno območje). Segmentni bronh je razdeljen na veje, rr. bronchioles segmentorum, od katerih je približno 9 - 10 velikosti. Bronk premera približno 1 mm, ki v svojih stenah še vedno vsebuje hrustanca, vstopi v režo pljuča, imenovan lobularni bronh (bronchus lobularis - BNA). V pljučni lobuli je ta bronhij razdeljen na 8 do 20 terminalnih bronhiolov (bronhiolnih terminalov), ki so v obeh pljučih okrog 20.000 in ne vsebujejo terminalnih bronhiolov v stenah. Vsak terminalni bronhiol se razdeli dihotomno v dihalne bronhiole, bronhioli respiratorii, ki vsebujejo pljučne alveole na svojih stenah. Iz vsakega dihalnega bronhiola so alveolarni prehodi, duktilni alveolari, ki na sebi nosijo alveole in se končajo s sakralnimi in alveolarnimi vrečami. Stene teh vrečk sestavljajo pljučni alveoli (alveoli pulmonis). Premer alveolarnega toka in alveolarne vrečke je 0,2–0,6 mm, alveole 0,25–0,3 mm (E. R. Weibel). Bronhije različnih vrst, ki segajo od glavnega bronha, ki služi za vodenje zraka med dihanjem, tvorijo bronhialno drevo, bronhialis arbor. Dihalne bronhiole, ki se raztezajo od terminalnih bronhiolov, kot tudi alveolarni prehodi, alveolarne vrečke in pljučni alveoli, tvorijo alveolarno drevo (pljučni acinus), alborat alveolar (asinus pulmonis), ki pripada respiratornemu parenhimu pljuč. Alveolarno drevo (pulmonalna acina), v katerem poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo, je strukturno funkcionalna enota pljuč. Število pljučnih acinov v enem pljuču doseže 15.000, število alveol je približno 300-350 milijonov, respiratorna površina vseh alveolov pa je približno 80 m 2 (E. Weibel).
Meje pljuč. Zgornji del desnega pljuča anteriorno štrli 2 cm nad ključnico in nad robom 3–4 cm. Za vrhom pljuč se projicira na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Od zgornjega dela desnega pljuča se njegova sprednja meja (projekcija prednjega roba pljuč) pomakne v desni sternoklavikularni sklep, nato pa gre skozi sredino simfize ročaja prsnice. Nato se sprednja meja spusti za telo prsnice, nekoliko na levo od srednje črte, do hrustanca rebrastega rebra, in tu preide v spodnjo mejo pljuč.
Spodnja meja (projekcija spodnjega roba pljuč) prečka 6. rebro vzdolž srednjeklavikularne linije, VII rebro vzdolž sprednje aksilarne linije, VIII rebro vzdolž aksilarne linije, IX rob vzdolž hrbtne aksilarne linije, obod X vzdolž hrbtne linije in vzdolž paravtebralne linije na ravni vratu XI rebra. Tu se spodnja meja pljuč močno obrne in preide v posteriorno mejo.
Zgornja meja (projekcija zadnjega topega roba pljuč) poteka vzdolž hrbtenice od glave drugega rebra do spodnje meje pljuč (vrat XI rebra).
Iz zgornjega dela levega pljuča, ki ima enako projekcijo kot desna pljuča, se njegova sprednja meja nahaja v sternoklavikularnem sklepu, nato pa se skozi sredino simfize prsne klepe za njenim telesom spušča do nivoja IV rebra hrustanca. Pri tem se sprednja meja levega pljuča odmakne v levo, gre po spodnjem robu hrustanca IV rebra do obrobne črte, kjer se močno zavrti navzdol, prečka IV medrebrni prostor in hrustanec V rebra. Ko je dosegla hrustanec rebra VI, je sprednja meja levega pljuča nenadoma prešla v njeno spodnjo mejo.
Spodnja meja levega pljuča je nekoliko nižja od spodnje meje desnega pljuča. Na paravertebralni liniji spodnja meja levega pljuča prehaja v njeno posteriorno mejo, mimo besed po hrbtenici. Projekcije meja desnega in levega pljuča, kot je razvidno iz prej omenjenega, se ujemajo v območju najvišje in zadnje strani. Sprednje in spodnje meje so nekoliko drugačne na desni in besede zaradi dejstva, da je desno pljuče širše in krajše od leve. Poleg tega v levem pljučnem delu na prednjem robu obraza nastane srce.
Plovila in živci pljuč. Arterijska kri za prehrano pljučnega tkiva in stene bronhijev vstopajo v pljuča skozi bronhialne veje (rr. Bronhiole) iz prsne aorte. Krv iz sten bronhijev skozi bronhialne žile (v. Bronhiole) se izliva v pritoke pljučnih žil, pa tudi v neparne in polparnice. Leva in desna pljučna arterija (A. polonaise sinistra in A. pulmonalis dextra) vstopata v vensko kri v pljuča, ki je zaradi izmenjave plina obogatena s kisikom, oddaja ogljikov dioksid in postane arterijska. Arterijska kri iz pljuč skozi pljučne žile (v. Pulmonales dextrae in sinistrae) se izliva v levi atrij.
Limfne žile v pljučih spadajo v bronhopulmonalne, spodnje in zgornje traheobronhialne bezgavke.
Inervacija pljuč poteka iz vagusnega živca (n. Vagus) in iz simpatičnega debla (truncus sympathicus), katerega veje v pljučnem korenu tvorijo plužni pleksus (plexum pulmonalis), ki veje skozi pljuča in krvne žile prodrejo v pljuča. V stenah velikih bronhijev obstajajo pleksidi živčnih vlaken v adventitiji, v mišicah in sluznicah.
Desna in leva pljuča
Tako kot vsi najpomembnejši sistemi za vzdrževanje življenja človeškega telesa, je respiratorni sistem predstavljen s parami, kar pomeni, da se podvoji za povečanje zanesljivosti organov. Ti organi se imenujejo pljuča. Nahajajo se v notranjosti in ščitijo pljuča pred zunanjimi poškodbami prsnega koša, ki jih tvorijo rebra in hrbtenica.
Glede na položaj organov v prsni votlini sta izolirana desna in leva pljuča. Oba telesa imata enako strukturno strukturo zaradi delovanja ene same funkcije. Glavna naloga pljuč je izvajanje izmenjave plina. Krv absorbira kisik iz zraka, ki je potreben za izvajanje vseh biokemičnih procesov v telesu, in sproščanje ogljikovega dioksida iz krvi, ki ga vsi poznamo kot ogljikov dioksid.
Desna in leva pljuča
Najlažji način za razumevanje načela strukture pljuč, če si predstavljate ogromen grozd z najmanjšim grozdjem. Glavna dihalna cev (glavni bronh) je eksponentno razdeljena na manjše in manjše. Najtanjši, ki imajo ime končnih bronhiolov, dosežejo premer 0,5 milimetra. Pri nadaljnji delitvi se pojavijo pljučni mehurčki (alveoli) okrog bronhiolov, v katerih poteka postopek izmenjave plina. Od ogromnih (več sto milijonov) teh pljučnih mehurčkov se oblikuje glavno pljučno tkivo.
Desna in leva pljuča sta funkcionalno združena in opravljata eno nalogo v našem telesu. Zato je strukturna struktura njihove tkanine popolnoma enaka. Toda sovpadanje strukture in enotnosti funkcije ne pomeni popolne identitete teh teles. Poleg podobnosti obstajajo tudi razlike.
Glavna razlika med temi parami je pojasnjena z njihovo lokacijo v prsni votlini, kjer se nahaja tudi srce. Asimetrični položaj srca v prsih je povzročil razlike v velikosti in zunanji obliki desnega in levega pljuča.
Desna pljuča
Volumen desnega pljuča presega levo za približno 10%. Hkrati pa je v svojih linearnih dimenzijah nekoliko manjša po višini in širša od levega pljuča. Za to obstajata dva razloga. Najprej se srce v prsni votlini bolj premakne v levo. Zato je prostor desno od srca v prsnem košu ustrezno večji. Drugič, oseba ima na desni strani trebušne votline jetra, ki desno polovico prsne votline stisnejo od spodaj, kar nekoliko zmanjša njeno višino.
Oba naša pljuča sta razdeljena na strukturne dele, ki se imenujejo lobes. Osnova delitve, kljub običajnim anatomskim točkam, je načelo funkcionalne strukture. Mešanice so del pljuč, ki so opremljene z zrakom skozi bronh drugega reda. To je skozi tiste bronhije, ki so ločeni neposredno od glavnega bronhija, ki že vodi iz zraka v sapnik.
Glavni bronh desnega pljuča je razdeljen na tri veje. V skladu s tem obstajajo trije deli pljuč, ki so označeni kot zgornji, srednji in spodnji del desnega pljuča. Vsi krčki desnega pljuča so funkcionalno enakovredni. Vsaka od njih vsebuje vse potrebne strukturne elemente za izvedbo izmenjave plina. Vendar obstajajo razlike med njimi. Zgornji del desnega pljuč se razlikuje od srednjega in spodnjega režnja ne le v topografski lokaciji (v zgornjem delu pljuč), temveč tudi po volumnu. Najmanjša velikost je srednji del desnega pljuča, največji je spodnji del.
Levo pljuča
Razpoložljive razlike iz desnega pljuča se zmanjšajo na razliko v velikosti in zunanji obliki. Levi pljuč je nekoliko ožji in daljši od desnega. Poleg tega je glavni bronh levega pljuča razdeljen le na dve veji. Iz tega razloga se ne razlikujejo trije, ampak dva funkcionalno enakovredna dela: zgornji del levega pljuča in spodnji del.
Prostornina zgornjega in spodnjega dela pljuč se rahlo razlikuje.
Pomembne razlike imajo glavni bronhi, od katerih vsak vstopi v lastna pljuča. V primerjavi z levim glavnim bronhijem se poveča premer desnega glavnega bronhialnega trupa. Razlog za to je bil, da je desno pljučno krilo večje od levega pljuča. Različne po dolžini. Levi bronh je skoraj dvakrat daljši od desnega. Smer desnega bronha je skoraj navpična, je kot nadaljevanje sapnika.
Razlika desnega bronhusa z leve
Desni glavni bronhij je nadaljevanje sapnika. Krajša je od leve. Pod majhnim ostrim kotom se stransko odmakne od osi sapnika, toda posteriorno prehaja v smeri. Odstopanje od podaljšane osi sapnika je odvisno od oblike prsnega koša, zlasti od položaja trebušne prepone. Njegov položaj lahko spremeni odstopanje za + 15 °. Levi glavni bronh se tvori velik kot s stalno osjo sapnika, pogosto v vodoravni smeri v bočni smeri.
Njen položaj je odvisen tudi od oblike prsnega koša, lokacije diafragme in srca. V bistvu so bronhi razdeljeni v dve novi veji. Na desni se bronh veže v bronh za zgornji lobi (1, 2, 3) in za truncal bronh (bronchus intermedius). Pri majhnih otrocih se radiološko v večini primerov napoveduje v senci mediastinuma.
V nekaterih pogledih je nadaljevanje desnega glavnega bronha. Nedaleč od konca debla bronhija gredo veje za srednji del (4, 5), za njegov konec veje za apikalni segment spodnjega režnja (6) in za parakardialni segment (7). Njegovo neposredno nadaljevanje je bronhij, ki se postopoma razcepi v preostale segmente (8, 9, 10) spodnjega režnja. Približno v razvejani površini teh segmentov se konča spodnji del desnih vrat.
Zgornji del je v predelu bronhusa za zgornji del, včasih pa v območju njegovega razvejanja. Levi glavni bronhij je razdeljen na bronh za zgornji del (1, 2, 3), ko pa slednji izide ali v glavnem iz njega, odcepi veja za jezik (4, 5). Ni truncal bronchus, ampak neposredno nadaljevanje glavnega bronha je bronh za spodnji lobe z vejami za svoje segmente (6, 8, 9, 10).
Za anatomijo pljuč je značilno veliko število variacij. Anatomsko so najbolj vzdržljivi glavni in lobarni bronhi. Njihove anomalije in variacije so redke, saj je poškodba njihovih zaznamkov in razvoja običajno povezana s takšnimi anomalijami na področju drugih organov, da so nezdružljive z življenjem. Nasprotno pa so razlike v odvajanju, poteku in številu nadaljnjih bronhialnih vej zelo številne zaradi pred- in postnatalnih škodljivih snovi, ki delujejo med polaganjem, ali zaradi razvoja ustreznega območja, skupine ali reda bronhijev.
Jasno je, da pljuča in njihove diferencirane strukture ne presegajo možnosti embriopatskih in fetopatskih lezij in procesov. Tako obstajajo motnje v kvalitativnem in kvantitativnem zaporedju različnih struktur, njihovi obliki, položaju, lokaciji in velikosti odprtja bronhijev itd., Ki jim sledijo funkcionalne motnje. Doslej lahko neskončna korektivna in kompenzacijska zmogljivost pljuč do neke mere in za nekaj časa skrijejo anomalije sluznice, mišic, elastičnih vlaken, žlez, vezivnega tkiva, hrustanca, krvnih žil, inervacije itd. Škodljive snovi mesta in civilizacije so glavni vzrok številnih motenj tako aerodinamičnega kot krožnega in niso fantastično predstavljale poškodbe funkcij zaradi vertikalnega "nenaravnega položaja" (Kovats 1955) osebe.
Klinična ali radiološka usmerjenost otežuje še pogostejše odstopanje, ki se kaže v tem, da določeno področje dobavljajo veje, ki so del drugega območja. To dejstvo je treba upoštevati tudi, če se na primer zazna območje, napolnjeno z zrakom, ki se pod danimi pogoji ne sme zapolniti.
Redki odklon so dodatni bronhi. Najdemo jih predvsem na desni strani.
Glavni bronhi. Desno in levo.
Glavni bronhi (desno in levo), ravnatelji bronhijev (dexter et sinister) odstopajo od sapnika na ravni zgornjega roba prsnega vretenca V in gredo do vrat ustreznega pljuča.
Nad levim glavnim bronhom leži aortni lok, nad desno - neparečna vena, preden se izliva v vrhunsko veno cava.
Stena glavnih bronhijev v svoji strukturi spominja na steno sapnika. Njihov okostje je hrustančasto polmer, za glavnimi bronhiji je membranska stena.
Znotraj glavnih bronhijev so obložene sluznice, zunaj pa prekrit s veznim tkivom (adventitija).
Razlika desnega bronhusa z leve
V mednarodni klasifikaciji velja za standard najpogostejša razvejanost traheo-bronhialnega drevesa. Asimetrijo pljučne strukture, ki jo zagotavlja ta shema, potrjujejo številni raziskovalci. Izcedek apikalnega (1) in posteriornega. (2) segmentni bronhi na levi z eno deblo opaziti, po F. Kovacs in Z. Zhebek (1958), v 72%, in po Boyden (1955), v 78% primerov, zaradi česar je precej smiselno, da te segmente kot en tip t - zadaj (1 + 2).
Medialno bazalni segmentni bronh (7), po Brocku (1954), najdemo na levi le v 7%, po Boydenu pa v 30% primerov, večinoma pa je subsegmentalna veja sprednje-bazalnega (8) segmentnega bronha. Vendar pa Mednarodna anatomska nomenklatura (PNA 1955) zagotavlja anatomsko možnost sedmega segmentnega bronha na levi.
Pomanjkljivost mednarodne anatomske nomenklature je v tem, da del bronhialnega drevesa med usti bronhijev desnega zgornjega in srednjega dela ni označen. To mesto je običajno označeno kot vmesni ali deblo, bronhij.
Trenutno se lahko šteje, da je vsak bronhoplesni segment razdeljen na bolj ali manj trajne formacije - podsegmente, ki so sestavljeni iz bronhijev četrtega reda (N.I. Gerasimenko, 1960; A. M. Rabinovich in Yu.L. Rapis, 1964)., in drugi.). V tem primeru je šesti segment razdeljen na tri, preostali del pa na dva podsegmenta.
Primernost poenotenja bronhološke terminologije je zdaj očitna. Najbolj racionalna standardizacija terminologije na podlagi mednarodne segmentacijske nomenklature Bronchi. Popolnoma se strinjamo s K. V. Pomeltsovom (1959), da je teorija segmentov logično in razumno poglabljanje strukture pljučnih lob, medtem ko je teorija štirikotne strukture »delovna hipoteza«, ki je imela na določeni stopnji našega znanja za poglobljeno študijo. delne pljučne enote.
V skladu z mednarodno nomenklaturo je sapnik razdeljen na desni glavni bronh in levi glavni bronh. Kraj delitve je označen kot bifurkacija sapnika, tisti, ki ločuje glavne bronhije, pa se imenuje karina (kobilica).
Desni glavni bronh je razdeljen na bronh iz desnega zgornjega režnja, bronhija desnega srednjega dela in na spodnji desni bronh. Območje bronhialnega drevesa med izpuščanjem zgornjega in srednjega krila se imenuje vmesni bronh.
Bronh desnega zgornjega režnika je razdeljen na apikalni (1), zadnji (2) in sprednji (3) segmentni bronhij zgornjega režnja.
Desni midlobarni bronhij je razdeljen na stranski (4) in medialni (5) segmentni bronhij srednjega režnja.
Bronh desnega spodnjega režnja je razdeljen na zgornji (apikalni) (6), medialno-bazalni (7), anteriorno-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) in posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhijev spodnjega režnja.
Levi glavni bronhij je razdeljen na bronhus levega zgornjega režnja in bronh na levi spodnji del.
Bronh iz levega zgornjega režnika je razdeljen na bronhij zgornjega režnja in trstičen bronh (oba v Mednarodni klasifikaciji nista označena). Prvi je razdeljen na apikalno-posteriorni (1 + 2) in sprednji (3) segmentni bronhij zgornjega režnja, trstiček pa na zgornji trsni (4) in spodnji trsni (5) segmentni bronhijev.
Bronhija spodnjega spodnjega režnja je razdeljena na zgornji (apikalni) (6), spredaj-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) in posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhij spodnjega režnja.