Bronhitis pri otroku: razvrstitev, klinika, diagnoza, zdravljenje

Pleuritis

Bronhitis pri otroku: razvrstitev, klinika, diagnoza, zdravljenje

Bronhitis pri otrocih: razvrstitev

Po poreklu so:

  1. Primarni bronhitis. Ta vrsta bolezni se najprej razvije v bronhih in prizadene samo bronhialno drevo.
  2. Sekundarni bronhitis. Ta vrsta se razvija kot zaplet obstoječega vnetnega procesa.

Spodnja smer oddaja:

  1. Akutni bronhitis
  2. Kronični bronhitis
  3. Ponavljajoči se bronhitis

Z obsegom bronhitisa pri otrocih je razdeljen na:

1 Omejen - vnetni proces vpliva samo na en segment ali delež

2 Difuzni - vnetni proces vpliva na bronhialno drevo z dveh strani.

Po naravi vnetne reakcije je razdeljen na:

  1. Catarrhal
  2. Gnojni
  3. Fibrinozno
  4. Hemoragični
  5. Ulcerozni
  6. Nekrotično
  7. Mešano

Po etiologiji se deli na:

  1. Virusna
  2. Bakterijska
  3. Virus in bakterije
  4. Glive
  5. Dražilno
  6. Alergično

Glede na prisotnost obstruktivne komponente so:

  1. Obstruktivni bronhitis
  2. Neobstruktivni bronhitis

Bronhitis pri otroku: klinična slika

Bronhitis pri otroku: razvrstitev, klinika, diagnoza, zdravljenje

Za akutni bronhitis je značilno:

V začetni fazi ima otrok vse znake virusne okužbe, in sicer kašelj, bolečine in občutek surovosti v grlu, rahlo hripavost, zamašen nos ali izcedek iz nosu, konjunktivitis. Potem se kašelj spremeni v vztrajni kašelj, ki je v prvih dneh razvoja bolezni obsesiven in suh. Potem, do petega dne, postane kašelj moker, moker sluz ali mukopurulentni lik začne ločevati. Poleg kašlja se telesna temperatura otroka dvigne na 38-38,5 * C. To temperaturo vzdržujemo približno 3 do 10 dni. Opazimo lahko tudi prisotnost pacientov z znojenjem, splošno slabo počutje, bolečine v prsih pri kašlju (starejši otroci lahko povejo o prisotnosti bolečine, pri zelo majhnih otrocih je treba upoštevati podatke klinične in fizične preiskave), pri otrocih v zgodnji starosti se lahko razvije dispneja. Na poti ima akutni bronhitis ugodno prognozo: ob pravilnem zdravljenju, ki ga predpiše pediater, bolezen preide v 2 tednih.

Včasih je možen prehod iz akutnega procesa v bronhopneumonijo ali kronični proces. Če ima bolnik kronični ponavljajoči se bronhitis, se v nekaterih primerih poslabša do 4-krat na leto.

Če ima bolnik akutni bronhiolitis (značilen za otroke, mlajše od 1 leta), se pojavijo naslednji simptomi: zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, respiratorna odpoved (in njena resnost je odvisna od obsega poškodbe dihalnega trakta - to je tahipneja, cianoza nasolabialnega trikotnika, ekspiracijska dispneja, akrocijanoza). Kot zapleti pri tej vrsti poškodbe dihalnih poti se lahko razvije asfiksija in apneja.

Če otrok razvije obstruktivni bronhitis, se opazijo naslednji simptomi:

  1. Bronhialna obstrukcija
  2. Vroč kašelj
  3. Hrupno piskanje
  4. Daljši izdih
  5. Hipanje na daljavo
  6. Tahipneja (manj izrazita)
  7. Zasoplost (manj izrazita)
  8. Sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (izraženo v manjši meri)

Ta bronhitis je lahko zapleten zaradi hude respiratorne odpovedi in vodi do razvoja akutnega pljučnega srca.

Alergijski bronhitis pri otroku spremlja naslednja klinika:

  1. Znojenje
  2. Slabost
  3. Kašelj In tam je bogat izpljunek.

Ta vrsta bolezni se ponavlja, se lahko kombinira s takšnimi boleznimi, kot so alergijski konjunktivitis, alergijski rinitis, atopični dermatitis. Kot zaplet alergijskega bronhitisa se lahko razvije bronhialna astma ali astmatični status.

Za kronični bronhitis so značilni naslednji simptomi:

  1. Kašelj Lahko ima suh značaj v obdobju remisije ali v mokrem obdobju, ko ima bolnik eksacerbacije.
  2. Slab odvajanje izpljunka. Flegma s to vrsto bronhitisa je izčrpan z velikimi težavami, je malo, po svoji naravi je muko-gnojni ali gnojni.
  3. Vročina

Za to vrsto bronhitisa je značilno dejstvo, da se občasno poslabša vnetni proces - od 2 do 3-krat na leto, te eksacerbacije pa trajajo več kot 2-3 leta zapored. Lahko je oteženo zaradi razvoja takšne bolezni, kot je deformirajoči bronhitis ali bronhiektazija.

Diagnostični ukrepi za identifikacijo te patologije

Kdo torej izvaja diagnostične dejavnosti? Najprej je pediater.

Ta specialist vodi tako imenovano primarno diagnozo patologije.

Poleg tega specializiranega otroka z diagnozo bronhitisa, mora pulmolog in alergolog ter imunolog nujno pregledati otroka. Na začetku se diagnoza začne s splošnim pregledom, palpacijo in tolkanjem, auskultacijo dojenčkovega prsnega koša. Preprosto povedano, morate poslušati, pritisniti in prodati prsi, da bi razumeli, ali je piskanje, ali obstaja bolečina in še veliko več.

Med auskultacijo - poslušanje prsnega koša, zdravnik ugotavlja prisotnost piskanja, njihov značaj je suh ali moker, njihov kalibar.

Naprej, primer za laboratorijsko diagnostiko. Izvede se popolna krvna slika, poveča se število levkocitov, limfocitoza, povečanje ESR. Možna eozinofilija (značilna za alergijski bronhitis). Študija plinske sestave krvi je prikazana pri takih boleznih kot je bronhiolitis in je potrebna za določitev stopnje hipoksemije.

Opravljena je tudi analiza sputuma. Možno je izvajati bronhoskopijo, rentgenski pregled pljuč, študijo dihalne funkcije.

Medicinski dogodki

  1. Postelja za počitek
  2. Mir
  3. Izredna pijača
  4. Prehrana
  5. Protivirusna zdravila
  6. Antibakterijska zdravila
  7. Protiglivična zdravila
  8. Mucolytics
  9. Ekspektoranti
  10. Antitusična zdravila
  11. Aerosolni bronhodilatatorji
  12. Antihistaminiki
  13. Kortikosteroidna zdravila
  14. Bronhodilatatorji
  15. Fizioterapija - inhalacija, mikrovalovna terapija

Razumeti morate, da lahko imenovanje kakršnega koli zdravila izvaja le pediater ali pulmolog. Zato, prej. Kako dati otrokom katerokoli zdravilo, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Dogovorite se z zdravnikom

Dragi pacienti, nudimo priložnost, da se dogovorimo za sestanek neposredno z zdravnikom, na katerega se želimo posvetovati. Pokličite nas, dežurni zdravnik vas bo kontaktiral in dobili boste vse odgovore. Predhodno vam priporočamo, da preučite oddelek O nas.

Kako se dogovoriti z zdravnikom?

1) Pokličite številko 8-863-322-03-16.

2) Dežurni zdravnik vam bo odgovoril.

3) Povejte nam o svojih pomislekih. Bodite pripravljeni, da vas bo zdravnik prosil, da poveste, kolikor je mogoče, o svojih pritožbah, da boste lahko določili strokovnjaka, potrebnega za posvetovanje. Pri roki hranite vse razpoložljive teste, še posebej nedavno opravljene!

4) Udeležili se boste s svojim bodočim zdravnikom (profesor, zdravnik, kandidat medicinskih znanosti). Nato boste določili kraj in datum posvetovanja z zdravnikom, ki vas bo zdravil.

Bronhitis pri otroku: razvrstitev, klinika, diagnoza, zdravljenje

Pediatrični bronhitis pri otrocih

Bronhitis je vnetje bronhialne sluznice, ki jo povzročajo različni nalezljivi, manj pogosto fizični ali kemični dejavniki.

Diagnostična merila

2. razpršena suha in pestra mokra hrupa v pljučih.

1. sprememba pljučnega vzorca v odsotnosti infiltrativnih in žariščnih senc v pljučih.

Razvrstitev

5. zaradi kemičnih dejavnikov, fizičnih dejavnikov, kajenja itd., T

7. iz nedoločenih vzrokov.

Neželene, klinične spremembe in raven lezij:

1. Akutni (preprost) bronhitis (ICD-10 - J20.0).

• Klinični: nizka telesna temperatura, kašelj, razpršena suha in pestra vlažna hrupa v pljučih.

• Radiološki: sprememba pljučnega vzorca v odsotnosti infiltrativnih in žariščnih senc v pljučih.

Akutni obstruktivni bronhitis (ICD 10 - J20.0).

2. Akutni bronhitis, ki se pojavi pri sindromu difuzne bronhialne obstrukcije.

• Klinična: ekspirična ali mešana narava dispneje, hrupnega piskanja, suhih in pestrih vlažnih hribov v pljučih.

• Radiološki: povečan pljučni vzorec, povečana preglednost pljučnega tkiva v odsotnosti infiltrativnih in žariščnih senc v pljučih.

Pojavlja se predvsem pri otrocih prvih 4 let življenja.

3. Akutni bronhiolitis - vnetna bolezen spodnjih dihal s primarno lezijo malih bronhijev in bronhiolov (ICD 10 - J 21)

• Klinična: ekspirična ali mešana narava dispneje, perioralne cianoze, neproduktivnega kašlja, difuznega fino piskanja, krepita.

• Radiološki: otekanje pljuč, krepitev žilnega vzorca. Razvija se predvsem pri otrocih prvega leta življenja v ozadju ARI.

V ICD-10 so v rubriko bronhitisa (J40-J43) vključeni ponavljajoči se bronhitis in ponavljajoči se obstruktivni bronhitis (J40.0) - ponavljajoče se epizode akutnega bronhitisa 3 ali večkrat med letom v ozadju okužb dihal.

Diagnostični kriteriji: akutna epizoda ustreza kliničnim in radiološkim znakom akutnega bronhitisa; pojavlja se praviloma pri otrocih prvih 4–5 let.

Etiologija.

Akutni bronhitis, vklj. obstruktivno, kot tudi recidivi RB in ROB - najpogosteje manifestacija ARVI-rhino, PC-, coronavirus, parainfluence, metapneumovirusa itd. Bronhitis se lahko pojavi tudi pod vplivom fizikalno-kemijskih dejavnikov in alergenov.

Bakterijski bronhitis se razvije pri otrocih z okvarjenim bronhialnim čiščenjem (tujki, stenoza grla, intubacija, traheostomija, običajna aspiracija hrane, cistična fibroza), primarni bakterijski bronhitis je zelo redka.

Vloga onesnaženosti zraka (industrijski plini, pasivno kajenje, peči, lesene in plinske peči) je povezana z razvojem bronhialne hiperreaktivnosti, zlasti pri otrocih prvih šestih let življenja; Pogostnost bronhitisa je najbolj občutljiv kazalec onesnaženosti zraka.

Pogostost

Incidenca akutnega bronhitisa je 75-250 na 1000 otrok na leto, tj. Dva reda velikosti višja od pljučnice; višja je pri starosti 1-3 let. Obstruktivne oblike bronhitisa postajajo vse pogostejše pozimi in spomladi (sezona PC virusne okužbe), ki jo povzroča mikoplazma pozno poleti in jeseni.

Akutni (preprost) bronhitis.

Glavni simptom je kašelj, na začetku suh, po 1-2 dneh - moker z izpljunkom, s traheitisom - občutek pritiska ali bolečina za prsnico. Sputum pogosto sluznica, na 2. teden - zelenkasto barvo (primesi fibrina), ki ne kaže na vnetje mikrobov. Med spanjem lahko pride do sopihanja, brez kliničnih znakov obstrukcije. Kašelj običajno traja do 2 tedna. Med auskultacijo se slišijo razpršeno suho in srednje puhasto piskanje, ki se spreminja pri kašlju, tolkanju - včasih v škatlici. Spremembe krvi so občasne.

Bronhitis z ARVI

Običajno se razvije z zmerno toksemijo in nizko temperaturo (1-3 dni), splošne motnje in trajanje pa sta odvisni od narave okužbe. Tudi pri otrocih prvega leta življenja je težko dihanje (do 50 / min).

Bronhitis mikoplazme

Opazujemo ga predvsem v šolski dobi. Pogosto poteka z visoko temperaturo, vendar brez toksikoze, z vpletenostjo majhnih bronhijev (obstrukcija, drobni mehurčki, krepitev majhnih elementov pljučnega vzorca). Značilna je asimetrija hripavosti v ozadju suhega katarja in konjunktivitisa brez izliva, ki omogoča sum na to etiologijo.

Klamidijski bronhitis (ki ga povzroča C. trachomatis)

Pri otrocih v prvi polovici leta ni obstrukcije, hude kratke sapnice, toksikoze in hematoloških sprememb, njegova diagnoza je enaka diagnozi klamidijske pljučnice. Klamidijski bronhitis (ki ga povzroča S. pneumoniae) pri mladostnikih se redko diagnosticira, včasih pa se pojavi z obstrukcijo, kar je prvi korak pri pozni astmi.

Spuščanje traheobronhitisa

Huda bakterijska zapletenost sapi se zelo redko razvija predvsem. Etiologija: Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok, N. influenzae, včasih črevesna flora. Fibrinsko-gnojno vnetje s filmi se širi iz subglotičnega prostora v spodnje dele, kar kaže na obstojnost respiratorne odpovedi po intubaciji.

Poleg znakov stenoze se pojavlja tudi visoka vročina, toksikoza in pogosto se razvije pljučnica. Značilna visoka levkocitoza z nevtrofilijo, povečana ESR.

Obstruktivni bronhitis (J21)

Najpogosteje se razvije pri otrocih drugega in tretjega leta življenja. Obstrukcija se razvije na 2-3. Dan SARS-a, s ponavljajočimi se epizodami - pogosto 1. dan. Značilen je piskanje pri žvižganju, slišano med avskultacijo in na daljavo, v ozadju podaljšanega izdiha. Stopnja dihanja - 50 / min, manj 60-70 / min. Pri polovici bolnikov se slišijo primerni majhni piskavci, v 10–15% jih je težko razlikovati od bronhiolitisa. Kašelj suh, redka, zmerna ali ni prisotna. Pogosto je otrok nemiran, ne spusti matere, spremembe predstavljajo v iskanju najbolj priročno. Pogosto pa pri otrocih, tudi ob pomembni obstrukciji, bolezen malo trpi. Plini v krvi se ne spreminjajo dramatično. Slika - otekanje pljuč. Za virusno okužbo je značilna kri.

Pojav obstruktivnega bronhitisa se razlikuje od napada astme, predvsem s postopnim razvojem obstrukcije. Ta simptom ni absoluten, v prihodnosti lahko epizode vse bolj spominjajo na astmo (čeprav na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb), zaradi česar se prepozna bolezenski astmatični prvenec.

Obstrukcija se zmanjša v 2–3 dneh, podaljšanje izdihavanja pa lahko traja 7–10 dni, daljši pa z aspiracijskim bronhitisom in rahitisom.

Bronhiolitis (J21)

Pri otrocih se v prvih mesecih življenja razvije na 3-4. Dan akutnih respiratornih virusnih okužb (najpogosteje PC virusni - J21.0), praviloma pri normalni ali nizki temperaturi; febrilna temperatura je značilna za bronhiolitis obliterans. Značilen: dispneja do 70–90 / min, izdihovalno podaljšanje (lahko je odsotnost tahipneje), otekanje nosnih kril, perioralna cianoza, suh kašelj, včasih z visokim, spastičnim odtenkom. Rao2 pogosto zmanjša na 55–60 mm Hg. Art., RaSO2 pogosto zmanjša (hiperventilacija), kar preprečuje acidozo. Na slikah: raztezanje pljuč, povečanje bronhovaskularnega vzorca; majhna atelektaza.

Povečanje respiratornih motenj ne sme spremljati povečanje dihanja, bolj zanesljivo je oceniti vpletenost dihalnih mišic pri dihanju, resnost medrebrne napetosti in vdihavanje hrupa. Obstrukcija doseže najvišjo vrednost v 1–2 dneh, z izboljšanjem, zmanjšanje kontrakcij najprej, popolnoma oviranje izgine na 7. in 14. dan. Zapleti (pnevmotoraks, pljučnica) so redki. Diferencialna diagnoza s pljučnico (asimetrija v porazdelitvi piskanja, obstojna temperatura, huda toksikoza, levkocitoza in infiltracija na rentgenski sliki kažejo na pljučnico).

Bronhiolitis obliterans.

Najpogosteje jih povzročajo adenovirusi (3, 7 in 21 vrst), ki prizadenejo majhne bronhije (manj kot 1 mm v premeru) in arteriole, čemur sledi brisanje lumna, zoženje vej pljučnih in včasih bronhialnih arterij. V pljučih najdemo eksudate in značilne celice (adenovirusna pljučnica - J12.0). Rezultat postopka - skleroza ob ohranjanju zračnosti distrofičnega pljučnega tkiva z znaki hipoperfuzije ("ultra jasna pljuča"). Za bolezen je značilna ekstremna resnost - respiratorne motnje na ozadju vztrajne visoke vročine, hipoksemije, hiperkapnije, cianoze. Sliši se veliko drobnega piskanja, ki je običajno asimetrično, krepitno na ozadju podaljšanega izdiha. V krvi - povečan ESR, nevtrofilni premik, zmerna levkocitoza. Na fotografiji: mehka senca, ki združuje žarišča, pogosto enostranska, brez jasnih obrisov (»bombažna pljuča«), s sliko zračnega bronhograma. Dihalna okvara raste 1 do 2 tedna, pogosto pa zahteva ventilator.

Z ugodnim izidom, v 2-3 tednih, se temperatura spusti in fizični simptomi popolnoma izginejo, vendar hiperfuzija trebuha pljuč (1-2 stopinj) brez tipičnega MacLeodovega sindroma lahko traja; pri takšnih bolnikih več let med ARVI slišimo hripanje nad prizadetim območjem.

Ohranjanje obstrukcije po normalizaciji temperature kaže na kronični proces. V drugem obdobju (3–4 tedne) se ugotovi hripavost, dihanje in hripavost; obstrukcija vala, ki včasih spominja na napad astme. Že v 6-8 tednih. vidimo lahko nastanek fenomena super transparentnih pljuč. Diagnoza je enostavna, ob upoštevanju možnih preostalih učinkov, je pomembno, da imamo dolgoročno (v 1 letu) opazovanje otrok po adenovirusnem bronhitisu.

Zdravljenje akutnega bronhitisa

Bronhitis, kot je ARVI, je najpogostejši vzrok zdravljenja z zdravili. Na desetine "kapljic kašlja" in njihovega agresivnega oglaševanja ne prispevajo le k pretiranemu zdravljenju, polifragmam, ampak tudi k pretiranemu zdravljenju. Ni bilo dokazov za učinkovitost bronhitisov antihistaminikov, inhalacij, električnih postopkov in uporaba gorčičnega ometa, perečih lis, pločevink je nesprejemljiva. Predlagani protokoli zdravljenja vključujejo potrebna in zadostna imenovanja. Ločeno so dana dodatna sredstva, imenovana v prisotnosti posebnih indikacij.

Enostaven akutni virusni bronhitis ne zahteva hospitalizacije:

1. obilna pijača (topel čaj, sok, kompot iz suhega sadja, alkalne mineralne vode brez plina) - približno 100 ml / kg / dan;

2. protivirusno zdravljenje; medtem ko vzdržujemo temperaturo nad 38 ° C več kot 3 dni, se problem antibiotikov razreši;

3. antitusični povzročitelji centralnega delovanja s suhim, bolečim, kašeljim - običajno le v prvih 1-2 dneh;

4. masaža in izsuševanje prsnega koša, aktivna stimulacija refleksa kašlja s padcem, dihalne vaje v obdobju okrevanja.

Bronhitis, ki ga povzroča mikoplazma ali klamidija, poleg zgoraj navedenega zahteva imenovanje makrolidov za 7–10 dni. V prisotnosti obstrukcije - aerosoli v B2-agonistih se lahko otrokom, starejšim od 5 let, dodelijo podaljšane oblike. Ocena učinka terapije - normalizacija temperature in zdravja, zmanjšanje kašlja in piskanje v pljučih.

Padajoči traheobronhitis zahteva imenovanje antibiotikov glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost. Empirično predpisano delovanje na patogene, ki so pozitivni na laktamaze (hemofilus, stafilokoki), zaščiteni penicilini, ceftriakson, kombinacija cefazolina z aminoglikozidi. Pomembno stranišče in vlaženje bronhijev (skozi endotrahealno cev, traheostomijo).

Obstruktivni bronhitis, bronhiolitis zahtevajo hospitalizacijo zaradi hude obstrukcije z respiratorno odpovedjo in z neučinkovito terapijo, ki se izvaja po algoritmu. Pri majhni obstrukciji antispazmodiki niso potrebni. Otroci z bronhiolitisom, ki se ponavljajo, dodajo IGK aerosolu. Ko hipoksija daje O2 skozi kateter ali nosno kanilo, CPAP (približno 10 cm N2O).

Indikacije za mehansko prezračevanje so:

1. oslabitev dihalnega hrupa med navdihom;

2. periferna cianoza in njeno ohranjanje pri dihanju 40% O2;

3. zmanjšanje odziva na bolečino, oslabljeno zavest;

4. padec RAO2 <60 mmHg Čl. in / ali povečanje v raco2 ›55 mmHg Čl.

Antitusici niso prikazani, gorčični ometi lahko povečajo bronhospazem. Vibromasaža in posturalna drenaža (od 2-3 dni zdravljenja) omogoča izboljšanje evakuacije sputuma in zmanjšanje resnosti bronhospazma.

Začetek učinka se ocenjuje z zmanjšanjem stopnje dihanja za 15-20 na 1 min, zmanjšanjem interkostalnih kontrakcij in intenzivnostjo izdihov. S to taktiko se stanje običajno izboljša 2. ali 3. dan.

Slika 1. Algoritem za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa v zgodnji starosti

Ko bronhiolitis obliterans, spazmolitiki so dodani:

1. antibiotiki širokega spektra;

2. sistemsko HA znotraj;

3. O2, CPAP ali mehansko prezračevanje glede na indikacije;

4. vsaj v infuziji tekočine (ne več kot 15–20 ml / kg / dan).

Poleg tega je mogoče za bronhitis na pričanju dodeliti:

1. Protivirusna zdravila - z dovolj izrazitimi simptomi zastrupitve.

2. Ekspektoranti - z neproduktivnim kašljem.

3. Mucolytics - z viskozno, težko ločiti sputum.

4. IHK z dolgotrajnim kašljem pri otrocih s traheobronhitisom in v konvulzivnem obdobju oslovskega kašlja.

5. Palivizumab (sinadgiz) s PC-virusnim bronhiolitisom pri ogroženih otrocih (globoko prezgodaj, otroci z BPD) se uporablja profilaktično.

Opazovanje otrok z akutnim bronhitisom. Prenos v splošni način po temperaturni normalizaciji in umiku Katarja; Ohranjanje rahlega kašlja in piskanje ne sme biti ovira.

Pri dojenčkih po bronhitisu lahko moker kašelj in hipersekrecija sluzi trajajo do 4 tedne ali dlje, kar v kombinaciji z zmanjšanjem refleksa kašlja povzroča hrapavo dihanje ("hripavost") in žične krošnje. Po redkih kašeljnih pretresih dihanje postane nekaj časa tiho. Starše takšnih otrok je treba usposobiti za spodbujanje kašlja (s pritiskom na sapnik ali z žlico na korenu jezika), antihistaminiki lahko zmanjšajo izločanje sluzi.

Ugodna prognoza obstruktivnih oblik bronhitisa omogoča, da se po prvem epizodu ne sprejmejo posebni ukrepi, da se določi tveganje za ponovitev in možne intervencije. Profilaktična cepljenja za otroke, ki so imeli akutni bronhitis, dobijo vsa cepiva po okrevanju, običajno v 2–3 tednih, vključno s cepivi. med zdravljenjem, če obstaja.

BRONCHITI V OTROKIH. PRIROČNIK ZA POUČEVANJE IN METODOLOGIJO

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ RF

za študente pediatričnih fakultet, pripravnikov, rezidentov in pediatrov.

BRONCHITI V OTROKIH

Pod bronhitisom razumemo vnetje sluznice bronhialnega drevesa.

Bronhitis se deli na primarno in sekundarno. Primarni pogoji vključujejo tiste, pri katerih patološki dejavnik deluje le na sluznico bronhialnega drevesa. V skladu s tem se patološki proces začne in je omejen samo z bronhialnim drevesom. Sekundarni bronhitis vključuje bolezni bronhijev, ki so manifestacije ali zapleti bolezni drugih organov in sistemov ali druge bolezni dihalnih poti.

V okviru tečaja se razlikujejo tri klinične oblike: akutni, ponavljajoči se in kronični bronhitis. Razporejeni zgodnji dolgotrajni bronhitis trenutno ni diagnosticiran. Nekateri avtorji dvomijo tudi v upravičenost ponavljajočega se bronhitisa.

Akutni bronhitis - je akutna vnetna lezija bronhialne sluznice, omejena na 2-3 tedne. Pogosteje je akutni bronhitis zaplet akutne respiratorne bolezni različnih etiologij - virusne, bakterijske, parazitske itd. Vendar pa obstaja tudi akutni dražilni bronhitis kemične, alergijske in druge neinfektivne narave. Akutni bronhitis se lahko razvije v vsaki starosti v otroštvu.

V prisotnosti obstrukcije se diagnosticira akutni obstruktivni bronhitis. Za obstruktivni bronhitis je značilno dejstvo, da vnetje sluznice bronhijev spremlja obstrukcija dihalnih poti zaradi edema, hiperplazije sluznice, hipersekrecije sluzi ali razvoja bronhospazma. V nekaterih primerih je možna kombinirana narava bronhialne obstrukcije. Obstruktivni bronhitis se lahko razvije tudi v vseh starostih, pogosteje pa je registriran pri majhnih otrocih.

Ena od kliničnih oblik akutnega vnetja bronhialne sluznice je bronhiolitis. To je dejansko ena od kliničnih variant akutnega obstruktivnega bronhitisa. Toda za razliko od slednjega je akutno vnetje sluznice majhnih bronhijev in bronhiolov značilno za akutni bronhiolitis, ki določa klinične značilnosti bolezni, njeno resnost in prognozo. Bronhiolitis se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih in pogosteje v otroštvu, tj. pri starosti enega leta.

Ponavljajoči se bronhitis je oblika bronhitisa, v katerem so v enem letu prisotne vsaj 3 infekcijske in vnetne bolezni bronhialne sluznice. Tj Ponavljajoči se bronhitis obravnava kot klinično manifestacijo nagnjenosti respiratornega trakta tega posameznega bolnika, da razvije vnetne reakcije na različne patogene ali druge agresivne dejavnike. Osnova takšne predispozicije za razvoj ponovnega vnetja bronhialne sluznice so lahko različna stanja: pomanjkanje mukocilijarnega očistka zaradi lezije trepljalnega epitela, zaradi povečane viskoznosti sluzi ali sprememb v premeru bronhijev ali povečanja respiratornega trakta ali lokalne okvare imunosti.

Ponavljajoči se bronhitis se pojavi v katerem koli starostnem obdobju otroštva, najpogosteje pa se pojavlja pri otrocih, starejših od 3-5 let.

Kronični bronhitis. Pod kroničnim bronhitisom razumemo bolezen, ki se kaže v prisotnosti produktivnega kašlja bolnika vsaj 3 mesece na leto v zadnjih 2 letih (če kašelj ne povzroča noben drug razlog kot vnetje bronhialne sluznice). Zato je diagnoza kroničnega bronhitisa veljavna pri otrocih, ki niso starejši od 2,5 let.

Za kronični bronhitis so značilne difuzne bronhialne lezije v odsotnosti lokalnega pnevmoskleroze. V interiktalnem obdobju se pogosto pojavlja vztrajno razširjeno zoženje intrapulmonalne poti in povečanje bronhialne odpornosti.

Primarni kronični bronhitis pri majhnih otrocih je redka, vendar zelo resna bolezen. Vzrok njegovega razvoja je pogosto primarna pomanjkljivost lokalne imunske obrambe. Ampak za njegovo diagnozo je treba izključiti bolezni, ki se pojavijo z lezijami dihalnega trakta in dolgotrajnega kašlja: cistična fibroza, sindrom „fiksne cilije“, bronhialna astma, pljučne in kardiovaskularne malformacije, bronhopulmonalna displazija in drugi. Pogosto je primarni kronični bronhitis registriran pri otrocih, starejših od 7 let, pri mladostnikih pa je njegova pogostnost skoraj enaka kot pri odraslih (5–7%).

Sekundarni kronični bronhitis pri otrocih se lahko razvije kot zaplet prirojenih malformacij pljuč in srčno-žilnega sistema, cistične fibroze, imunske pomanjkljivosti, dednih pljučnih bolezni (idiopatski fibrozni alveolitis, esencialna hemosideroza pljuč itd.), Kot tudi s specifičnimi infekcijskimi procesi, kot so tuberkuloza, mikoze Sekundarni kronični bronhitis se pojavlja s skoraj enako pogostnostjo v vseh starostnih obdobjih. Očitno so klinične manifestacije, potek in prognoza sekundarnega bronhitisa v veliki meri odvisne od osnovne bolezni.

Resnost, klinične možnosti, narava poteka in izid bronhitisa so odvisni od številnih dejavnikov, kot so vzrok bolezni, z nalezljivo naravo - narava patogena, starost in premorbidno ozadje otroka, predispozicija, predvsem zaradi genetskih dejavnikov, pa tudi vpliv okolju neprijaznih učinkov. S ponavljajočim se in kroničnim bronhitisom igrajo odločilno vlogo predisponirajoči dejavniki, drugič po pomembnosti pa so nalezljivi dejavniki.

Vzrok akutnega in ponavljajočega se bronhitisa je v večini primerov infekcijski povzročitelj, manj pogosto - neinfekcijski dejavniki: kemična, fizična, alergijska. Slednji lahko delujejo kot samostojni vzročni dejavniki in kot dejavniki, ki vplivajo na razvoj infekcijskega vnetnega procesa ali dejavnikov, ki poslabšujejo njegov potek.

Največji pomen imajo virusi in virusno-bakterijska združenja. Na drugem mestu so bakterije in njihova združenja, nato glive in protozoe.

Med virusi, kot vzroki za poškodbe sluznice bronhijev, vodilno mesto zavzemajo virusi parainfluence tipa 1 in 3, PC virusi in adenovirusi. Manj pogosto virusi, kot so rinovirusi, koronavirusi, virusi gripe, enterovirusi, virusi ošpic, citomegalovirusi in drugi, povzročajo bronhitis.

Starost otroka ima pomembno vlogo. Takšni virusi, kot so parainfluenza, adenovirus, rinovirus, virus gripe s skoraj enako frekvenco, se pojavljajo kot etiološki dejavnik, ki povzroča bronhitis pri vseh starostih. Hkrati pa sta pomembnejši epidemiološka situacija, sezona (predvsem hladno obdobje), »gneča« prebivalstva (bivanje v spalnici, pogosta uporaba javnega prevoza, bivanje v otroški ekipi itd.). Respiratorni sincicijski virus, kot vzrok bronhitisa, je pogostejši pri majhnih otrocih, predvsem pa v obdobju do 6 mesecev življenja, kar je očitno posledica nekaterih značilnosti bronhialne sluznice otrok te starosti in virusnega tropizma, ki ga povzroča. Sezonskost (jesensko-zimsko obdobje) in »gneča« imata veliko manjšo vlogo.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih treh mesecih življenja imajo virusi, kot so citomegalovirus, enterovirusi in herpesvirusi, vodilno vlogo.

Vrsta virusne okužbe pomembno vpliva na naravo sluznice. Tako so pri okužbah parainfluence in citomegalovirusa značilne distrofija in uničenje epitela z zavračanjem celih plasti. V primeru okužbe z virusom MS - hiperplazija epitelija najmanjših bronhijev in bronhiolov, naraščanje epitelija z oteženo bronhialno prehodnostjo. Prav s tem se povezuje dejstvo, da se pri okužbi s PC-virusom pogosto razvije bronhiolitis ali akutni obstruktivni bronhitis. Adenovirusno okužbo spremlja izrazita eksudativna komponenta, pogosto nastajajo sluzasto prekrivni sloji, rahljanje in zavračanje epitelija, nastajanje velikih celičnih infiltratov v steni bronhusa. To prispeva k nastanku atelektaze in obstrukcije dihalnih poti.

Virusi so lahko samostojen vzrok bolezni, vendar se praviloma pojavijo v povezavi (v 40 do 45% primerov), pogosteje z bakterijami, redkeje z drugimi predstavniki mikrobnega sveta - glivami, protozoji. Samo virusna narava bolezni se pogosteje pojavlja pri starejših otrocih in mladostnikih. Pri majhnih otrocih, zlasti pri dojenčkih in novorojenčkih, imajo bronhitis pogosto virusno-bakterijsko ali bakterijsko naravo.

Bakterije, kot vzrok bronhitisa, zasedajo drugo mesto (do 15% primerov) v etiologiji akutnih in ponavljajočih se oblik bolezni in prvi v etiologiji kroničnega bronhitisa. Naslednje najpomembnejše mesto zavzemajo glivice, njihova vloga pri razvoju kroničnega bronhitisa pa je bistveno višja. V osnovi so gobe rodov Candida in Aspergillus.

Znano je, da se etiološka struktura akutnih obolelih in bolnišničnih bolezni dihalnih poti bistveno razlikuje. V etiologiji skupnostno pridobljenega bronhitisa prevladujejo pnevmokoki (do 40-45%), do 10-15% - hemofilni bacili. Staphylococcus kot vzrok bronhitisa ima zelo omejen pomen.

V zadnjem desetletju so številni raziskovalci zabeležili povečanje bronhitisa, pridobljenega v skupnosti, z etiološkim pomenom tako imenovanih »intracelularnih patogenov«, mikroorganizmov, ki so sposobni dolgoročno preživeti v epitelnih celicah dihalnih poti in retikulohistiocitnih celic. Gre za klamidijsko pljučnico (do 7% vseh primerov), pljučnico za mikoplazmo (do 20-25%). Intracelularni patogeni v večini primerov niso občutljivi na tradicionalno antibakterijsko zdravljenje, ki skupaj z insuficienco povezave makrofagne zaščite prispeva k podaljšanemu in ponavljajočemu se vnetnemu procesu. Določeno vlogo ima dejstvo, da v otrokovem okolju praviloma obstajajo nosilci tega infekcijskega povzročitelja, kar ustvarja posebno ugodne pogoje za ponovno okužbo.

Nosokomialni akutni bronhitis skupaj s pnevmokokom pogosto povzročajo stafilokoki in gram-negativna mikroflora (črevesni in pseudomonasni bacili, Klebsiela itd.).

Bronhitis, vključno s kroničnim, lahko povzročijo tudi glive, pogosteje glive rodu Candida in rod Aspergillius. Najpogosteje se pojavlja bronhitis etiologije kandidiaze pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja, predvsem pri nedonošenčkih, ki so bili na umetnem dihanju, in pri sekundarnem kroničnem bronhitisu pri otrocih s cistično fibrozo. Bronhitis etiologije aspergilov je razmeroma redka, s skoraj enako pogostnostjo v vseh starostnih obdobjih otroštva, predvsem pri otrocih, ki so že dolgo prejemali antibiotično zdravljenje in / ali citostatike pri onkohematoloških bolnikih.

Morfološko, bakterijske in glivične lezije sluznice bronhialnega drevesa so označene s serozno-gnojnim ali gnojnim izcedkom, infiltracijo sluznice z nevtrofili in makrofagnimi celicami. Mikroorganizmi, kot so hemofilni bacil, pnevmokok in piocijanska palica, proizvajajo snovi, ki lahko motijo ​​mukociliarni očistek in povzročijo uničenje in zavrnitev površinskih plasti epitela. Drugi v vnetni reakciji proizvajajo veliko število citokinov in encimov, ki uničujejo elastin, kar pa prispeva k hudi poškodbi bronhialne sluznice, včasih progresivne narave. Narava lezije določa značilnosti klinične slike, možnost razvoja in resnost bronhialne obstrukcije in nagnjenost k ponovitvi.

Pri kroničnem bronhitisu imajo bakterije, glivice in paraziti vodilno vlogo pri razvoju bolezni. Virusi so bolj pogosto povezani z njimi in manj pogosto imajo neodvisen pomen.

Poleg nalezljivih povzročiteljev lahko akutni in ponavljajoči se bronhitis povzročijo z izpostavljenostjo inhaliranim alergenom, prašnim delcem, plinom, cigaretami in cigaretnim dimom s „pasivnim“ in odkritim kajenjem, izpostavljenostjo nizkim temperaturam itd. Istočasno se razvijejo različne mukozne reakcije - od dražilnega, predvsem spremljajočega edema sluznice in / ali hipersekrecije sluzi, do hudega alergijskega vnetja z razvojem bronhialne obstrukcije zaradi bronhospazma in hipersekrecije sluzi. Možna epitelna desquamation in oslabljen mukociliarni očistek. Hkrati pa nenalezljiva poškodba bronhialnih sluznic, ki vodi v slabšo bronhialno prevodnost in zmanjšano mukocikularno očiščenje, po naravi prispeva k kolonizaciji bronhialne sluznice z virusi in bakterijami. Pri množični kolonizaciji postanejo sami vzroki za nastanek vnetne reakcije, tj. delujejo kot infekcijski dejavnik, ki prispeva k napredovanju patološkega procesa (sprožilec).

Obstruktivni bronhitis, kot je navedeno zgoraj, je označen s kršitvijo bronhialne prevodnosti, ki ima značilen klinični simptomski kompleks. Med nalezljivimi dejavniki, ki najpogosteje povzročajo obstruktivno naravo bronhitisa, so PC virusi, parainfluence tipa 3, mikoplazma, klamidija, včasih pa jih povzročajo adenovirusi, rinovirusi, enterovirusi in drugi povzročitelji infekcij.

Patofiziološki mehanizmi obstruktivnega sindroma so posledica več dejavnikov:

hiperplazija bronhialne sluznice pod vplivom infekcijskega povzročitelja;

povečano izločanje sluzi in viskoznost;

bronhialna diskinezija (zmanjšanje kalibra bronhijev za več kot 25% v primerjavi s kalibrom bronhijev med vdihavanjem).

Hiperplazija bronhialne sluznice in njeni edemi, kot tudi hipersekrecija sluzi povzročijo kršitev mukozilnega očistka, zaradi katerega pride do obstrukcije bronha. To pa prispeva h krepitvi mišic prsnega koša, da se poveča hitrost zračnega toka in očisti bronhialno drevo. V tem primeru pride do "relativnega bronhospazma", tj. v primerjavi s hitrostjo zračnega curka je relativno zoženje lumna bronhusa. Na "relativni bronhospazem" praktično nobenega učinka spazmolitikov. Opozoriti je treba, da je ta geneza obstruktivnega sindroma prevladujoča pri majhnih otrocih, zlasti pri otrocih prvega leta življenja.

Bronhiolitis povzročajo praktično enake vrste infekcijskih dejavnikov kot obstruktivni bronhitis, vendar starostne značilnosti otrok v prvi polovici leta in prvo leto življenja spodbujajo primarno lezijo najmanjših in najmanjših segmentov bronhialnega drevesa. Ti vključujejo prevlado sluznih in submukoznih plasti v steni bronhijev, skoraj popolno odsotnost adventitij, lomljivost sluznic, relativno velik obseg bronhiolov. Zato hipersekrecija sluzi in hiperplazije sluznice postane osnova za hudo obstrukcijo na ravni bronhiolov. Krepitev dela mišic prsnega koša in vključitev v delo dodatnih mišic vodi do povečanja volumna vdihavanja, vendar ne more bistveno vplivati ​​na volumen izdiha in zato povzroča povečanje preostalega zraka v alveolah. Posledica je respiratorna odpoved, zmanjšanje razmerja med celotnim pljučnim volumnom in prostornino preostalega zraka, pomanjkanje zunanjega dihanja, hipoksemija, hiperkapnija in emfizem.

Pri otrocih, starih od 2 do 5 let, je poleg tega mogoče opaziti nastanek imunskih kompleksov v prisotnosti presežka antigena v prisotnosti krožečih protiteles (alergijska reakcija tipa III). To povzroči spremembo hemodinamike v pljučih in s tem povečan edem pljučnega parenhima in skrit pravega bronhospazma.

Bolj kompleksna patogeneza obstruktivnega bronhitisa določa večjo resnost procesa. Poleg tega je patogeneza obstrukcije dvoumna in je odvisna od otrokove starosti. Otroci z obstruktivnim bronhitisom in bronhiolitisom pogosto zahtevajo hospitalizacijo, v približno 1% primerov se zabeleži smrt.

Klinična slika bronhitisa je odvisna od etiologije bolezni, starosti otroka in klinične oblike bolezni.

Pri ponavljajočih se in kroničnih bronhitisih so značilni znaki za zgodovino pogostosti in trajanja bolezni. Da bi odkrili nenalezljivo bolezen, je treba pri anketiranju staršev posebno pozornost posvetiti alergološki anamnezi tako pacienta kot sorodnikov, zbiranju informacij o življenjskih pogojih (kajenje v družini, bližina industrijskih podjetij, avtomobilske ceste, narava rasti vetra v kraju bivanja in tako naprej.d.)

Klinično sliko akutnega bronhitisa ali ponavljajočega se ponavljanja označuje povečanje temperature, pojavljanje znakov akutne okužbe dihal, na ozadju katerega kašelj pritegne pozornost, najprej suh, navihan, nato bolj vlažen. Dispneja ponavadi ni. Tolkanje je zaznamovalo ohranjanje pljučnega zvoka, včasih z rahlo obarvanim odtenkom. Pri otrocih v prvih mesecih življenja se lahko posname izrazit boksar zvoka tolkala. Auskultacijska slika je precej različna: od nespremenjenega dihanja do videza izrazitega težkega dihanja z nekoliko daljšim (v primerjavi z normo) izdihom, pojavom nestabilnega mokrega hripanja, ki se po kašlju izginja.

Z rentgenskim pregledom se poveča pljučni vzorec, zlasti v koreninskih in nižjih medialnih conah, povečanje peribronhialnega vzorca, včasih deformacija zaradi vaskularne hiperemije, zmanjšanje strukture korena.

Različna diagnoza se izvaja s pljučnico in bronhialnim tujkom. Obenem so glavna vloga informacije o začetku bolezni, dvostranski naravi procesa, redko značilni za pljučnico in praktično ne značilnost tujega telesa.

Obstruktivni bronhitis, akuten in ponavljajoč, se običajno začne z nastopom znakov okužbe dihal, zvišane telesne temperature, kašlja. V nasprotju s preprostim bronhitisom z obstruktivnim precej kratkim dihanjem se pojavi s pomočjo pomožnih mišic prsnega koša. Pri dojenčkih, zlasti v prvih mesecih življenja, lahko pride do otekanja prsnega koša s povečanjem njegove prednastavitvene velikosti, hrupnega hripanja.

Tolkanje je označilo zabodelen odtenek pljučnega zvoka ali zvočno izoliran zvok, s subsegmentalno in segmentno atelektazo, na primer z okužbo z adenovirusom, je mogoče zaznati področja skrajšanja tolkalnega zvoka.

Auskultator je določen s podaljšanjem in ojačanjem izdiha, dispnejo izdiha, na izdihu se slišijo suhi žvižgi hrupa, slišijo se drobno mehurček in vlažni glasbeni mehurčki.

Za rentgensko slikanje je značilen tudi povečan pljučni vzorec zaradi peribronhialne infiltracije, odebelitev vzorca koreninskih con (zmanjšanje strukturne in jasnosti).

Maksimalno prezračevanje pljuč (MVL) in vitalna zmogljivost (ŽE) se nagibata k zmanjšanju ali rahlemu zmanjšanju in uvedba bronhodilatatorjev nima pomembnega vpliva na te parametre. Preostali volumen pljuč (OEL) se rahlo poveča, vendar razmerje OOL (skupni pljučni volumen) in OEL ostane v normalnem območju.

Bronhiolitis kot tudi druge različice akutnega in ponavljajočega se bronhitisa se ponavadi začne akutno s povišanjem temperature, pojavom kataralnih pojavov in suhim, obsesivnim kašljem. V nasprotju s preprostim bronhitisom se bronhiolitis zelo hitro razvije z izrazito kratko sapo s sodelovanjem pomožnih mišic prsnega koša, pojavom hrupnega piskanja. Poleg tega se v ospredje hitro zadiha dihanje, ki določa resnost in prognozo bolezni. Lahko pride do otekanja prsnega koša, pojava perioralne in splošne cianoze, pojava znakov pljučne bolezni srca.

Tolkanje nad pljuči se lahko določi kot škatla zvoka in skrajšanje tolkalnega zvoka, navadno difuznega, dvosmernega, najbolj izrazitega v interskapularnih in subkapularnih območjih.

Auskultacijska slika je zelo bogata - dihanje je pogosto oslabljeno, redkeje trdo, z daljšim izdihom. Ob iztekanju se slišijo številne krepilne, fino mehurčaste vlažne in suhe hripavosti.

Za rentgensko sliko je značilno znatno povečanje pljučnega vzorca zaradi izrazitih žilnih in intersticijskih komponent, perivaskularne infiltracije in edema. Vzorec korenin pljuč je bistveno povečan, manj strukturiran, nasprotno pa so periferni deli pljuč povečane preglednosti zaradi emfizematskega otekanja.

Pri določanju funkcionalnih vzorcev se zmanjša vrednost VC in razmerje OO / OEL, ki pa se ne spremeni z uvedbo beta-2 agonistov, ki izključujejo bronhospazem, in kaže na drugačno genezo obstruktivnega sindroma.

Diferencialno diagnozo je treba najprej opraviti s pljučnico, za katero so značilni bolj enostranskost lezije, „lokalno“ in prisotnost senc infiltratno-vnetne narave v pljučnem parenhimu med rentgenskim pregledom.

Ponavljajoči se bronhitis klinično označuje s ponovitvijo epizod akutnega bronhitisa 3 ali večkrat na leto, nagnjenost k dolgotrajnemu poteku (3-4 tedne ali več). Pogosteje se ponavljajoči bronhitis registrira pri otrocih, starejših od 5 let. V obdobju ponovitve bolezni ni mogoče ugotoviti razlik med akutnim bronhitisom. V interiktalnem obdobju običajno niso opaženi nobeni klinični znaki.

Endoskopija, ki se izvaja v obdobju ponovitve, ponavadi pokaže kataralni endobronhitis; hipersekrecija sluzi, difuzno vnetje sluznice ali sluznice. Bronhografija običajno ne zazna sprememb. Funkcionalni testi z bronhodilatatorji ali bronhokonstriktorji (testi za latentni bronhospazem) običajno niso spremenjeni.

Pri kroničnem bronhitisu je značilen dolg, več kot 9-10 mesecev, kašelj, ki ga ne spremljajo simptomi bronhospazma. Tolkala in auskultacijske manifestacije so odvisne od primarne ali sekundarne narave kroničnega bronhitisa, trajanja bolezni, narave vnetja bronhialne sluznice. Z endoskopijo lahko odkrijemo kataralni in gnojni endobronhitis. Značilna napredovanje odpovedi prezračevanja v skladu s funkcionalnimi preskusi. Radiografske spremembe so odvisne od trajanja postopka in njegove primarne ali sekundarne narave.

Zdravljenje bronhitisa vključuje učinke na etiološki dejavnik, pa tudi patogenetsko in simptomatsko.

Pri virusni etiologiji akutnega bronhitisa zdravljenje večinoma sestoji iz protivnetnega (patogenetskega) in simptomatskega zdravljenja. Samo v hudih primerih je predpisano protivirusno zdravljenje, ki vključuje tri skupine zdravil:

snovi, ki zavirajo razmnoževanje virusov, t

induktorji interferona, ki stimulirajo endogeno proizvodnjo interferona v telesu

Patogenetska terapija temelji na imenovanju protivnetnih zdravil, med katerimi so tudi tri skupine:

nesteroidna protivnetna zdravila,

Ko se bronhitis pogosto uporablja zadnji, znan kot Eraspal. Erespal To je izvirno zdravilo v svojem farmakološkem delovanju, ki se razlikuje od kortikosteroidnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ukrep Erespala na osnovi dejstva, da moti transport kalcijevih ionov v celice, zdravilo s tem zmanjša aktivnost fosfolipaze A2 To pa upočasni kaskadno reakcijo metabolizma arahidonske kisline. Posledica tega je upočasnitev nastajanja prostaglandinov, levkotrienov in tromboksanov, glavnih dejavnikov, ki sprožijo žilno fazo vnetja, zmanjša se stopnja vnetnega tkivnega edema in sekrecijska aktivnost vrčastih celic sluznice. Poleg tega fenspirid hidroklorid zavira sintezo histamina in raven ekspresije α1–Adrenoreceptorji. To prispeva k manjši intenzivnosti vnetja faze 2 - fazi infiltracije celic. Poleg tega je farmakološka značilnost delovanja fenspirid hidroklorida njegov prevladujoč učinek na ravni dihalnega trakta z minimalnim sistemskim učinkom.

Odsotnost starostnih omejitev in visok terapevtski učinek nam omogoča, da fenspiride hidroklorid obravnavamo kot zdravilo izbire za protivnetno zdravljenje akutnih okužb dihal pri otrocih. Fenspirid hidroklorid se daje v odmerku 4 mg / kg telesne mase na dan 7 dni.

Tretja smer je simptomatsko zdravljenje. Vključuje antitussive in antipiretično zdravljenje. Za zdravljenje kašlja s bronhitisom se v glavnem uporabljajo droge in sredstva za obnovitev mukokiliarnega transporta. To lahko dosežemo tako, da povzročimo utekočinjenje sluzi, zmanjšamo njegovo izločanje, izboljšamo delovanje cilijarnega epitela in peristaltične gibe majhnih bronhijev. V skladu s tem so zdravila, ki izboljšujejo mukopolitični promet, razdeljena v naslednje glavne skupine:

1) Sredstva, ki spodbujajo izkašljevanje [Za podrobnejši opis zeliščnih izdelkov, glejte ta del v predavanju S.O. Klyuchnikova et al. »Pogosto bolni otroci« in predavanje E.A., Degtyareve in O.A., Mukhanove »Metode brez droge...«.]. Med njimi so zdravila z refleksnim delovanjem (thermopsis, močvirski slez, sladki, terpinehidrat, eukabal, bronhikum itd.) In resorptivna zdravila, ki povečajo rehidracijo sluzi zaradi transudacije plazme, povečane peristaltike malih bronhijev in povečane aktivnosti ciliatornega epitela (natrijev in kalijev jodid, amonijev klorid, natrijev bikarbonat itd.).

2) Mukolitična zdravila, ki redčijo sluz tako, da delujejo na gelno fazo izpljunka (proteolitični encimi, acetilcistein, bromheksin, ambroheksal itd.). Značilnost te skupine zdravil je, da z redčenjem sputuma ne povečajo volumna.

Bronhitis pri otrocih

Bronhitis pri otrocih - nespecifično vnetje spodnjih dihalnih poti, ki se pojavlja z poškodbami bronhijev različnih velikosti. Bronhitis pri otrocih se kaže s kašljem (suho ali z izpljunkom različne narave), zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsih, bronhialno obstrukcijo, piskanje. Bronhitis pri otrocih je diagnosticiran na podlagi auskultacijske slike, rentgenskih podatkov pljuč, popolne krvne slike, pregleda izpljunka, dihalne funkcije, bronhoskopije, bronhografije. Farmakoterapija bronhitisa pri otrocih se izvaja z antibakterijskimi zdravili, mukolitiki, antitusičnimi zdravili; fizioterapevtsko zdravljenje vključuje inhalacijo, ultravijolično obsevanje, elektroforezo, konzervirano in vibracijsko masažo, vadbeno terapijo.

Bronhitis pri otrocih

Bronhitis pri otrocih - vnetje sluznice bronhialnega drevesa različnih etiologij. Na vsakih 1.000 otrok se vsako leto pojavi 100–200 primerov bronhitisa. Akutni bronhitis predstavlja 50% vseh poškodb dihalnih poti pri majhnih otrocih. Še posebej pogosto se bolezen razvije pri otrocih prvih treh let življenja; najhuje pri dojenčkih. Zaradi raznolikosti vzročno pomembnih dejavnikov je bronhitis pri otrocih predmet študije pediatrije, pediatrične pulmologije in alergologije-imunologije.

Vzroki bronhitisa pri otrocih

V večini primerov se pri otroku razvije bronhitis, ki trpi za virusnimi boleznimi - gripo, parainfluenco, rinovirus, adenovirusno, respiratorno sincicijsko okužbo. Bolj redko, bronhitis pri otrocih povzročajo bakterijski patogeni (streptokoki, pnevmokoki, hemofilni bacili, moraccella, pseudomonas in črevesne palice, Klebsiella), glivice rodu Aspergillus in Candida, znotrajcelična okužba (klamidija, mikoplazma, citomegalovirus). Bronhitis pri otrocih pogosto spremlja potek ošpic, davice, oslovskega kašlja.

Bronhitis alergijske etiologije se pojavi pri otrocih, ki so preobčutljivi za vdihavanje alergenov, ki vstopajo v bronhialno drevo z vdihanim zrakom: gospodinjski prah, gospodinjske kemikalije, rastlinski cvetni prah itd. tobačni dim, bencinski hlapi itd.

Predispozicija za bronhitis je prisotna pri otrocih s poslabšanim perinatalnim ozadjem (porodna travma, nedonošenost, hipotrofija itd.), Anomalije ustave (limfatično-hipoplastična in eksudativna kataralna diateza), prirojene bolezni dihal, kot tudi prirojene bolezni dihal (rinitis) in prirojene bolezni dihal ter prirojene bolezni dihal ter prirojene bolezni dihal in prirojene nepravilnosti ustave; traheitis), kršitev nosnega dihanja (adenoide, ukrivljenost nosnega septuma), kronična gnojna okužba (sinusitis, kronični tonzilitis).

V epidemioloških razmerah sta najpomembnejši hladna sezona (predvsem jesensko-zimsko obdobje), sezonski izbruhi akutne respiratorne virusne okužbe in gripe, otrokovo bivanje v otroških skupinah in neugodne socialne razmere.

Patogeneza bronhitisa pri otrocih

Specifičnost razvoja bronhitisa pri otrocih je neločljivo povezana z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi dihalnih poti v otroštvu: obilno dovajanje krvi v sluznico, ohlapnost submukoznih struktur. Te lastnosti prispevajo k hitremu širjenju eksudativno-proliferativne reakcije iz zgornjih dihal v globino dihalnega trakta.

Virusni in bakterijski toksini zavirajo motorično aktivnost cilijarnega epitela. Zaradi infiltracije in edema sluznice, kot tudi zaradi povečanega izločanja viskozne sluzi, utripanje cilij počasi upočasni - s tem izklopi glavni mehanizem bronhialnega samočiščenja. To vodi v močno zmanjšanje drenažne funkcije bronhijev in ovira iztok sputuma iz spodnjih dihalnih poti. Na podlagi tega nastajajo pogoji za nadaljnje razmnoževanje in širjenje okužbe, obturacija s skrivnostjo bronhijev manjšega kalibra.

Tako so posebnosti bronhitisa pri otrocih precejšnja dolžina in globina poškodbe bronhialne stene, resnost vnetne reakcije.

Razvrstitev bronhitisa pri otrocih

Po poreklu razlikujejo primarni in sekundarni bronhitis pri otrocih. Primarni bronhitis se najprej začne v bronhih in prizadene samo bronhialno drevo. Sekundarni bronhitis pri otrocih je nadaljevanje ali zaplet druge patologije dihalnih poti.

Potek bronhitisa pri otrocih je lahko akuten, kroničen in ponavljajoč. Ob upoštevanju dolžine vnetja, omejenega bronhitisa (vnetje bronhijev v enem segmentu ali pljučnega režnja) se razlikujejo razširjeni bronhitis (vnetje bronhijev dveh ali več rež) in difuzni bronhitis pri otrocih (dvostransko vnetje bronhijev).

Glede na naravo vnetnega odziva je lahko bronhitis pri otrocih kataralna, gnojna, fibrinasta, hemoragična, ulcerozna, nekrotična in mešana. Pri otrocih so pogostejši kataralni, kataralno-gnojni in gnojni bronhitis. Posebno mesto med poškodbami dihalnega trakta je bronhiolitis pri otrocih (vključno z obliteracijo) - dvostransko vnetje terminalnih delov bronhialnega drevesa.

Glede na etiologijo pri otrocih obstajajo virusni, bakterijski, virusno-bakterijski, glivični, dražilni in alergijski bronhitis. Prisotnost obstruktivnih komponent pri otrocih izloča neobstruktivni in obstruktivni bronhitis.

Simptomi bronhitisa pri otrocih

Razvoj akutnega bronhitisa pri otrocih je v večini primerov pred znaki virusne okužbe: vneto grlo, kašelj, hripavost, izcedek iz nosu, konjunktivitis. Kmalu se pojavi kašelj: obsesivno in suho ob nastopu bolezni, s 5-7 dnevi postane mehkejša, bolj vlažna in produktivna z ločitvijo sluznice ali sluznice. Pri akutnem bronhitisu ima otrok povišanje telesne temperature na 38–38,5 ° C (trajanje od 2-3 do 8-10 dni, odvisno od etiologije), znojenje, bolezen, bolečine v prsih pri kašlju, pri majhnih otrocih - zasoplost. Potek akutnega bronhitisa pri otrocih je običajno ugoden; bolezen se konča z okrevanjem v povprečju 10-14 dni. V nekaterih primerih lahko akutni bronhitis pri otrocih oteži bronhopneumonija. Pri ponavljajočem se bronhitisu pri otrocih pride do poslabšanja 3-4 krat na leto.

Akutni bronhiolitis se razvije predvsem pri otrocih prvega leta življenja. Za potek bronhiolitisa je značilna vročina, hudo splošno stanje otroka, zastrupitev, hudi znaki respiratorne odpovedi (tahipneja, ekspirična dispneja, cianoza nasolabialnega trikotnika, akrocijanoza). Zapleti bronhiolitisa pri otrocih so lahko apneja in asfiksija.

Obstruktivni bronhitis pri otrocih se ponavadi kaže v 2-3. Letu življenja. Glavni simptom bolezni je bronhialna obstrukcija, ki se izraža s paroksizmalnim kašljem, hrupnim piskanjem, dolgotrajnim izdihom, oddaljenim hripavcem. Telesna temperatura je lahko normalna ali subfebrilna. Splošno stanje otrok je običajno zadovoljivo. Tahipnea, zasoplost, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic je manj izrazito kot pri bronhiolitisu. Huda obstruktivna bronhitis pri otrocih lahko povzroči odpoved dihanja in razvoj akutnega pljučnega srca.

Alergijski bronhitis pri otrocih se ponavadi ponavlja. V obdobjih poslabšanja se pojavi potenje, šibkost, kašelj z ločitvijo sluzničnega izpljunka. Telesna temperatura ostaja normalna. Alergijski bronhitis pri otrocih se pogosto kombinira z alergijskim konjunktivitisom, rinitisom, atopičnim dermatitisom in se lahko spremeni v astmatični bronhitis ali bronhialno astmo.

Za kronični bronhitis pri otrocih so značilni poslabšanja vnetnega procesa 2-3 krat na leto, ki se pojavljajo zaporedno vsaj dve zaporedni leti. Kašelj je najbolj stalen simptom kroničnega bronhitisa pri otrocih: med remisijo je suh in moker v času poslabšanj. Flegma je težko kašljati in v majhnih količinah; ima sluznični ali gnojni značaj. Obstaja nizka in nestabilna vročina. Kronični gnojno-vnetni proces v bronhih lahko spremlja razvoj deformirajočega bronhitisa in bronhiektazije pri otrocih.

Diagnoza bronhitisa pri otrocih

Primarno diagnozo bronhitisa pri otrocih izvaja pediater, ki navaja - pediatričnega pulmologa in otroka-alergista-imunologa. Pri ugotavljanju oblike bronhitisa pri otrocih se upoštevajo klinični podatki (narava kašlja in izpljunka, pogostost in trajanje poslabšanj, značilnosti tečaja itd.), Podatki o auskultaciji ter laboratorijske in instrumentalne študije.

Za auskultacijsko sliko pri otrocih z bronhitisom je značilna razpršena suha (z bronhialno obstrukcijo - žvižganje) in vlažna različna velikost hrupa,

Na splošno je krvni test na višini vnetnega procesa odkrita nevtrofilna levkocitoza, limfocitoza, povečana ESR. Za alergijski bronhitis pri otrocih, za katere je značilna eozinofilija. Študija plinske sestave krvi se kaže v bronhiolitisu, da se določi stopnja hipoksemije. Posebej pomembna pri diagnozi bronhitisa pri otrocih je analiza sputuma: mikroskopski pregled, spacum bakposev, raziskave KUB, PCR analiza. Če otroku ni mogoče izločiti skrivnosti bronhijev, se vzame bronhoskopija z izpljunkom.

Radiografija pljuč pri otrocih z bronhitisom razkriva povečanje pljučnega vzorca, zlasti v conah korenin. Pri opravljanju dihalne funkcije ima lahko otrok zmerne obstruktivne motnje. V obdobju poslabšanja kroničnega bronhitisa pri otrocih z bronhoskopijo so ugotovili pojav pogostih kataralnih ali kataralno-gnojnih endobronhitisov. Za izključitev bronhiektazije se izvede bronhografija.

Diferencialno diagnozo bronhitisa pri otrocih je treba opraviti tudi s pljučnico, bronhialnimi tujki, bronhialno astmo, kronično aspiracijo hrane, tubin-infekcijo, cistično fibrozo itd.

Zdravljenje bronhitisa pri otrocih

V akutnem obdobju so otroci z bronhitisom pokazali počitek, počitek, obilno pitje in popolno vitaminizirano prehrano.

Posebna terapija je predpisana ob upoštevanju etiologije bronhitisa pri otrocih: lahko vključuje protivirusna zdravila (umifenovira hidroklorid, rimantadin itd.), Antibiotike (peniciline, cefalosporine, makrolide), protiglivična sredstva. Obvezni sestavni del zdravljenja bronhitisa pri otrocih so mukolitiki in izkašljevalna zdravila, ki povečajo redčenje sputuma in stimulirajo delovanje bronhialnega epitela bronhijev (ambroksol, bromheksin, mukaltin, preparati v prsih). S suhim, hekerskim, kašeljivim otrokom se predpisujejo antitusična zdravila (okseladin, prenoksdiazin); z bronhialno obstrukcijo - aerosolni bronhodilatatorji. Antihistaminiki so namenjeni otrokom z alergijskim bronhitisom; z bronhiolitisom, vdihanimi bronhodilatatorji in kortikosteroidnimi zdravili.

Iz metod fizioterapije za zdravljenje bronhitisa pri otrocih uporabljamo zdravilne, oljne in alkalne inhalacije, nebulatorsko terapijo, UVA, UHF in elektroforezo v prsih, mikrovalovno terapijo in druge postopke. Namestitev gorčičnih ometov in pločevink, pa tudi masaža s skodelico je uporabna kot moteča terapija. Za težave pri izločanju izpljunka so predpisane masaža prsnega koša, vibracijska masaža, posturalna drenaža, rehabilitacijska bronhoskopija, vadbena terapija.

Preprečevanje bronhitisa pri otrocih

Preprečevanje bronhitisa pri otrocih vključuje preprečevanje virusnih okužb, zgodnjo uporabo protivirusnih zdravil, odpravo stika z alergičnimi dejavniki, zaščito otroka pred hipotermijo, utrjevanje. Pomembno vlogo ima pravočasno preventivno cepljenje otrok proti gripi in pnevmokokni okužbi.

Otroke s ponavljajočim se in kroničnim bronhitisom mora spremljati pediater in pediatrični pulmolog vse do vztrajnega prenehanja poslabšanj v 2 letih, pri čemer je treba v jesensko-zimskem obdobju izvajati zdravljenje proti relapsom. Profilaksa cepiva je kontraindicirana pri otrocih z alergijskim bronhitisom; z drugimi oblikami se izvaja mesec dni po okrevanju.