Otrokova in mladostna tuberkuloza

Tuberkuloza pri mladostnikih postaja ena od nevarnih patologij, ki pogosto vplivajo na razvijajoči se organizem. Otroci so najbolj odprt in šibek del družbe, njihova imuniteta še ni v celoti oblikovana. Odrasla oseba lahko in mora zaščititi otroka.

Značilnosti tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Značilnost bolezni je odvisna od vrste okužbe, patogena, ki je prodrl v telo otroka. Pomembno je imunski sistem. Njegova aktivnost ni visoka, odpira notranje sisteme rastočega organizma do prodora okužbe. Zdravniki menijo, da je glavni vzrok za okužbo šibka imunost. Tuberkuloza pri otrocih je nevarna, ker se nadaljuje in povzroča resne zaplete. Zdravniki delijo možno poslabšanje glede na starostne kategorije:

1. Do 1,5-2 leta: velika poškodba pljuč in več telesnih sistemov. Tuberkulozne oblike meningitisa in sepse se razvijajo. Okužba v tej starosti prodre v možgane, krvni obtok. Skozi kri vstopa v vse organe.
2. Od 2 let: okužba prizadene spodnje dihalne poti. Pljučna tuberkuloza se razvija.
3. Od 6 let: prizadene bezgavke, ki gredo skozi prsni koš.
4. Adolescenca: kritično obdobje. V notranjih sistemih je prišlo do spremembe. Bolezen povzroča zaplete v nevroendokrinem sistemu.

Vzroki za patologijo so neločljivo povezani z napačno nego otroka, nepismenim vedenjem staršev, ki so odgovorni za zdravje dojenčkov. Glavni vzroki bolezni:

• neuravnotežena prehrana;
• pomanjkanje vitaminov, potrebnih za skladen razvoj vitaminov;
• slabe življenjske razmere otrok;
• preobremenitev telesa zaradi prekomernega telesnega in duševnega stresa.

Simptomi tuberkuloze v zgodnjih fazah mladostnikov

Tuberkuloza pri otrocih spremeni svoje obnašanje, tako da vam pozornost do otrok omogoča, da takoj opazite poslabšanje in odstopanja od zdravega stanja. Zgodnji znaki patologije:

• stalna šibkost, pomanjkanje zanimanja in dejavnosti;
• drastična nerazumna izguba teže (brez sprememb prehrane);
• čustvene okvare, razdražljivost in psihozo.

Bolezen lahko ugotovite v najzgodnejših fazah penetracije v telo. Strogo je treba upoštevati priporočila zdravnikov, slediti shemi testov Mantoux. Prepoznava tuberkulozo pri otrocih, omogoča pravočasno začetek kompleksa preventivnih ukrepov.

Spremembe v vedenju in stanju opazijo ne le starši, ampak tudi učitelji. Kar je značilno za najstnika v tem obdobju:

• utrujenost med poukom;
• odvračanje pozornosti;
• zaostanki od vrstnikov v hitrosti dodeljevanja.

Tuberkuloza pri otrocih se odvija v ozadju relativno majhnega, vendar stalnega povišanja temperature.

Simptomi tuberkulozne zastrupitve pri mladostnikih

Za različne vrste patologije je značilen kompleks simptomov. Ponavljajoči se simptom je pozitiven tuberkulinski test.

Kohovska okužba bezgavk

Oblika patologije spremeni bezgavke, nabreknejo. Postopek povečanja prostornine vozlišč je pojasnjen s spodbujanjem toksinov v tkivih. Kohove palice proizvajajo prekomerno količino mikrobov, ki se usedejo na notranje površine limfov. Simptomatologija se spreminja v obliki bolezni.

Nezahtevna pljučna tuberkuloza:

• povišana telesna temperatura;
• vroča koža;
• dolgotrajni kašelj, ki se spremeni v histeričen in trajen;
• hitro utrujenost in apatija otroka;
• nizka koncentracija;
• zmanjšane učne sposobnosti;
• ostra izguba teže;
• pomanjkanje normalne naravne želje po jesti (apetit).

Tuberkulozna oblika meningitisa:

• frustracije ali delna izguba zavesti;
• kratka sapa;
• kritična telesna temperatura;
• draženje tkiv in membran v možganih.

Da bi ugotovili prisotnost zadnje lastnosti, izvedite posebne testne študije.

Tuberkuloza pri otrocih se pogosto zamenjuje z nastopom prehlada. Če v zgodnjih fazah opazite znake tuberkuloze, skrbni starši takoj poiščejo pomoč pri zdravstvenem zavodu. Zelo pogosto tuberkuloza pri mladostnikih vstopa v fazo kroničnega razvoja prav zaradi opustitve in zanemarjanja prvih simptomov bolezni. Pri najmanjšem sumu bi morali biti zaskrbljeni. V primerih zdravja dojenčkov je bolje, da smo varni, kot da vodimo mikrobe v notranjosti. Nihče se ne bo smejal, žalil prestrašene matere, če najde napačno diagnozo. Veliko bolj nevarno je upati, da bo bolezen sama prešla. Simptomi tuberkuloze postanejo osnova za imenovanje diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje tuberkuloze pri mladostnikih

Kemoterapija je najboljši način za ubijanje paličic pri dojenčkih. Izbrane posebne droge. Antibiotiki ne morejo vplivati ​​na okužbo. Palica pogosteje razvije odpornost proti antibiotikom, recitira, da mutira. Priporočena shema:

1. Izonijazid, rifampicin;
2. Po enem mesecu se za nekaj časa doda streptomicin (Ethambutol).
3. Nato med letom prvi dve zdravili.

Vse štiri vrste je mogoče kombinirati na različne načine. Glavna stvar je, da ne dovolimo Kochovi palici razviti odpornost in se še naprej širiti po otrokovem telesu.

Kompleks zdravljenja se zaključi s sanatorijem, v katerem postane fizioterapija osnova.

Kemoterapija za otroke je izbrana iz kombinacije različnih zdravil PTP. Izbira sredstev je odvisna od resnosti bolezni. V kombinaciji lahko obstaja od 2 do 5 protituberkuloznih zdravil (PTP). Vsa sredstva pri otrocih povzročajo neželene učinke. Zato se moramo strogo držati tistih odmerkov, ki jih izbere zdravnik. Vsak TAP ima svoje kontraindikacije:

1. Isoniazid ne more biti z odstopanji v živčnem sistemu, lahko povzroči epileptične napade. Ko epilepsija povzroči povečanje epileptičnih napadov.
2. Rifampicin ni predpisan po boleznih hepatitisa.
3. Etambutol deluje na vizualno prekinitev, zato se pri nenehnem spremljanju ostrine vida.
4. Streptomicin ne poskušajte uporabljati pri majhnih otrocih. To vpliva na sluh, ki ga je težko preizkusiti v tej starosti.

Značilnosti zdravljenja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Načela terapevtskih ukrepov, razvitih na podlagi dolgoletnih raziskav, opazovanj stanja bolnikov, ugotovitev zdravnikov.

Pri tem je treba upoštevati:

1. Zgodnje posredovanje. Otroci, ki so začeli zdravljenje v zgodnjih fazah, se izboljšujejo in hitreje. Ne zaznajo pravočasno, okužbe povzročajo celo vrsto zapletov.
2. Trajanje in kontinuiteta. Tečaj traja približno eno leto. Sheme ne morete razbiti in z vidnimi znaki izboljšanja prekiniti zdravljenje. Trajanje je lahko 10 mesecev pri blagih oblikah hilarne tuberkuloze bezgavk. S pojavom zapletov se tečaj poveča na 18 mesecev.
3. Stopenjska terapija. Zdravljenje otroka poteka najprej v bolnišnici, nato v sanatoriju in v fazi dokončanja - ambulantno. Bivanje v bolnišnici je različno za vse.
4. Zapletenost. Nekatera zdravila otroka ne bodo oživila. Razumeti je treba, da mora zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih spremljati čistost prostora, v katerem se nahaja otrok, nova zdrava prehrana, pravilen način dneva.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Eden glavnih načinov boja proti hitremu širjenju tuberkuloze pri otrocih je preventiva. Celoten kompleks je razdeljen na tri glavne komponente:

• za vse otroke;
• za skupino ogroženih otrok;
• v središču okužbe.

Obstaja tudi več vrst TB dela. Delijo jih narava dela:

• družbeni kompleks;
• usposabljanje o sanitarnih normah in pravilih;
• dejavnosti.

Socialna preventiva se izvaja z razširjanjem znanja med odraslim prebivalstvom. Razumeti morajo, kaj lahko povzroči okužbo otrok. Opozorilo je teoretično. Družbeni sklop dejavnosti vključuje ukrepe na državni ravni:

• izboljšanje materialnih razmer;
• izboljšanje kulture;
• pomoč socialno nezaščitenim slojem.

Spodbujanje znanja o nevarni patologiji povečuje željo po vodenju večine zdravega načina življenja.

Sanitarna profilaksa se izvaja za preprečevanje množičnih bolezni. Pomaga odpraviti vire okužbe. Kaj je vključeno v to vrsto dela:

• hospitalizacija bolnikov;
• upoštevanje higienskih predpisov in sanitarnih pravil za nego telesa v gospodinjstvu;
• izolacija bolnih otrok od zdravih;
• laboratorijsko preiskavo vsakogar, ki je bil v stiku z okužbo: opravi se tuberkulinski test, opravi se fluorografija, opravi se urin in krvni test.
• revakcinacija Bacillus Calmette-Gerin (BCG);
• preventivni kompleks;
• spremljanje lokalizacije bolezni.

Posebna pozornost je namenjena razkuževanju prostorov in območij osredotočenosti bolezni:

uporaba za čiščenje prostorov dezinfekcijskih sredstev: belilo, milo, soda;

• redno čiščenje prostorov;
• posebno čiščenje gospodinjskih predmetov in posode;
• Dezinfekcija sline in izpljunka;
• prezračevanje dnevnih sob in delovnih mest.

Cepljenje proti bolezni

Cepiva proti tuberkulozi se izvajajo v različnih obdobjih življenja. Shemo so razvili znanstveniki in preizkusili praktiki. Že več stoletij omogoča otrokom, da so zdravi.

1. 3-7 dni po rojstvu. Za novorojenčka vzemite cepivo z zmanjšano vsebnostjo mikobakterij. Prvo cepljenje se imenuje benigna.
2. Naslednja cepljenja potekajo v enem mesecu.
3. Potem, glede na destinacijsko shemo, potrebujejo odmor za eno leto.

Cepljenje opravljajo le zdravniki. Cepljenje opravimo zjutraj. Za vsakega otroka vzame tuberkulinsko brizgo. Mesto, kjer se zdravilo injicira, se nahaja na rami, med srednjim in zgornjim delom podlakti. Injekcijo pod kožo. Pravilna manipulacija:

• papula se pojavi na vstopni točki;
• po približno 15 minutah se raztegne (tkiva so poravnana).
• po 4-6 tednih se papula ponovno pojavi;
• spremeni se v belkasti mehurček;
• potem nastane skorja in brazgotina.

Dolžina ožilja do 1 cm. Vse to obdobje v telesu se začne razvijati imunost proti tuberkulozi. Prihranili smo obrambno reakcijo 7 let. Cepljenja se v različnih državah obravnavajo različno. V državah, kjer je incidenca majhna, so cepljene le osebe, ki so ogrožene.

Cilj terapevtskih in preventivnih ukrepov tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je popolno okrevanje, ko ni ali pa ostaja minimalna količina preostale patologije.

Znaki in simptomi tuberkuloze pri otrocih

Otrokova tuberkuloza se razlikuje glede na resnost v primerjavi z boleznijo pri odraslih. Otrokov imunski sistem je nezrel in ne more namerno napadati infekcijskega žarišča. Zato razvoj patogena povzroča veliko zapletov. Dejavniki tveganja: podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, slabe življenjske razmere, stalna utrujenost. Simptomi tuberkuloze pri otrocih, kot pri odraslih, so odvisni od oblike bolezni in lokalizacije procesa okužbe.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih, mlajših od enega leta

Začetni znaki tuberkuloze pri majhnih otrocih so podobni prehladu ali bronhitisu. Za simptome je značilno povečano trajanje kašlja in temperatura. Tuberkuloza pri otrocih do enega leta z znaki splošne motnje zaradi bakterijske zastrupitve: t

1. Razdražljivost in pomanjkanje pozitivnih čustev.
2. Zmanjšan apetit.
3. Utrujenost in slabo spanje.
4. Bledica kože.

Te značilnosti države opazimo tudi pri otrocih do 2-3 let. Telesna teža preneha rasti, včasih se nagiba k zmanjšanju, povečanje velikosti bezgavk in povišanje temperature na 37,1-37,5 ° C. V tem stanju je predpisan tuberkulinski odzivni test.

Pogosti zapleti pri majhnih otrocih

Manj ugoden potek tuberkuloze pri novorojenčkih in dojenčkih v primerjavi s starejšimi otroki je povezan z nepopolno zaščito, ki vodi do širjenja okužbe po vsem telesu in nastanka zunaj pljučnih žarišč. Nevarnost za majhne otroke je v možnosti popolnega širjenja okužbe. To vodi v razvoj: miliarne tuberkuloze, meningitisa, sepse itd. Posledično imajo novorojenčki simptome hude zastrupitve:

1. Zavest je oslabljena.
2. Temperatura skoči iz subfebrilnega v višje vrednosti.
3. Obstaja kratka sapa.
4. Neproduktivni kašelj.

Obstaja draženje možganskih možganov, ki jih je enostavno preveriti z upogibanjem glave. Refleksna upogibnost spodnjih okončin s tem postopkom potrjuje prisotnost simptoma. Razvoj okužbe lahko povzroči periferne bezgavke, ki se povečajo zaradi vnetja. Včasih se izloča gnoj z nastajanjem fistul. S takšnimi zapleti se na koži pojavijo scrofuloderma (posebne lezije, podobne tumorju), ki se pretvorijo v fistulo. Obstaja izguba turgorja in elastičnosti tkiva.

Pri pregledovanju otroka z ocenjeno začetno stopnjo tuberkuloze lahko zdravnik ugotovi tudi povečano jetra in vranico. Pri analizi krvi je pomanjkanje železa, ki ga ne dopolnjuje uporaba zdravil, povečano število levkocitov, premik nevtrofilcev v smeri povečanja njihove koncentracije. Število limfocitov se poveča ob začetku bolezni, v hudih primerih pa se zmanjša za 10%.

Znaki tuberkuloze pri starejših otrocih

Tuberkuloza pri otrocih, starih 3 leta, se kaže v simptomih, podobnih znakom bolezni pri novorojenčkih. Bolezen je prikrita kot bronhitis ali prehlad, a po enem tednu ni okrevanja. Kašelj je včasih opažen z rožnato barvo. Vidno vidni znaki izčrpanosti in hujšanja. Povišanje temperature se lahko pojavi le zvečer, v popoldanskem času pa se opazujejo normalne vrednosti.

Dojenčki imajo visoko tveganje za razvoj zunaj pljučne tuberkuloze, na primer kostne, sklepne, dermalne s specifičnimi manifestacijami, vendar pa je vsako možnost spremljala povišana temperatura in povečanje limfnih vozlov na mestu okužbe.

Pljučna tuberkuloza pri starejših otrocih je omejena na pljučne simptome, saj lahko že okrepljen imunski sistem lokalizira vir okužbe in prepreči njegovo širjenje po telesu. V odsotnosti zapletov ima bolnik več kot 3 tedne kašelj in vročino. Koncentracija bolnika je razburjena, opažena je izguba apetita in izguba telesne mase.

Tuberkulozo pri otrocih, starih 5 let, označujejo znaki z manjšo zamegljenostjo, saj imajo njihova telesa močnejšo zaščito. Oseba v tej starosti že lahko sama opiše svoje stanje, zato je lažje postaviti diagnozo. Z razvojem tuberkuloze pri otrocih, starih od 5 do 7 let, se pojavijo znaki okvarjene pljučne funkcije:

1. Dolg kašelj.
2. Dotok prsnega koša v območje okužbe.
3. Težko dihanje.
4. Povečanje temperature.
5. Bolezen povzroča: izrazito slabitev telesne aktivnosti, izgubo apetita in spanje.

Značilnosti razvoja bolezni pri šolarjih

Glavna razlika med simptomi tuberkuloze pri šolskem otroku je postopen razvoj bolezni. Starejši otroci pogosteje razvijejo tuberkulozo bronhialnih žlez kot poškodbe pljuč. Kašelj se poveča, bledica kože, letargija telesne aktivnosti in stalne muhe.

Šolski otroci pogosteje trpijo zaradi kronične tuberkuloze. Počasen tok zastrupitve vodi do:

1. Zamik pri fizičnem razvoju.
2. Hujšanje.
3. Kvarjenje kože (bledica, izguba turgora in elastičnost).
4. Stalna temperatura subfebrila.
5. Na obrazu so vsi znaki splošne slabosti: motnje spanja in apetita, utrujenost, glavoboli.
6. Bleda koža je združena z rdečico na obrazu. Med posrednimi znaki tuberkuloze pri šolskem otroku je nezdrav luster oči in stanje evforije v ozadju splošne šibkosti.
7. Palpacija perifernih bezgavk je pogosto označena z mikroputacijami (grah z gosto konsistenco).

Simptomi in znaki tuberkuloze pri mladostnikih

Pojavnost tuberkulozne okužbe pri mladostnikih je blizu pojavnosti pri odraslih. Simptomi pri starejših učencih imajo opazne razlike v primerjavi z značilnostmi pri majhnih otrocih. Tuberkuloza pri mladostnikih se pojavi z znaki bolečine v območju pljuč. Za splošno stanje je značilna močna šibkost in apatija. Otroški kašelj z intenzivnim razvojem bolezni postane stalen, nastopi kratka sapa, ki je opazna tudi v mirovanju.

Z intenzivnim potekom bolezni se lahko pojavi: poškodba kože s spremembo barve, opazna poškodba (rane, razpoke) na viru epidermisa. Poleg izločanja izpljunka se včasih opazi tudi izkašljevanje krvi. Starost srednješolskega učenca skupaj z novorojenčki in dojenčki je ključnega pomena. Obstaja prestrukturiranje endokrinega sistema, tako da tuberkuloza pri mladostnikih poteka s znaki razširjanja okužbe. Pogosto so označeni poraz seroznih membran.

Primarna tuberkuloza

Mlajši otroci so običajno bolni s primarno obliko tuberkuloze. Obstajata dve možnosti za razvoj okužbe, odvisno od aktivnosti imunskega sistema in patogena:

1. Sistemska poškodba telesa. Simptomi slabega stanja otroka so opazni tudi pri nespecialistu, vendar se njihov spekter močno razlikuje glede na lokalizacijo žarišč okužbe.
2. Počasen tok brez izrazitih simptomov. Zato je pomembno redno izvajati rentgenske in mantoujeve reakcije.

Glavne oblike primarne otrokove tuberkuloze so:

1. Bolezen, pri kateri je težko ugotoviti lokalizacijo ali tuberkulozno zastrupitev.
2. Primarni kompleks tuberkuloze.
3. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.

Simptomi primarne tuberkuloze v otroštvu se razlikujejo glede na vrsto zunajpljučnih oblik, ki so pogostejši pri mladih:

1. Limfni vozli (znaki, opisani zgoraj).
2. Vdor okužbe v sklepih. Razvoj bolezni je počasen, otroci se pritožujejo zaradi bolečin pri gibanju, s časom pa je šepavost. Bolezen se lahko prikrito nadaljuje že več let.
3. Tuberkulozni meningitis (vnetje sluznice možganov). Za 2-3 tedne so znaki odsotni, potem otrok razvije letargijo, izgubo apetita in glavobole. V prihodnosti se pojavijo draženje in krči.

Glavni razlog za pojav meningitisa je stik otroka z bolnikom z odprto obliko tuberkuloze. Torej, če se je taka oseba pojavila v družini, bi morali biti otroci izolirani od njega.

Sekundarna tuberkuloza

Incidenca te oblike bolezni pri starejših otrocih in mladostnikih je 50%. Po primarni tuberkulozi se lahko pojavi reaktivacija stare lezije ali nova okužba pljuč. Pojavi se:

1. Vztrajni suhi kašelj z majhno količino izpljunka.
2. Bolečine v prsih.
3. Kratka sapa.
4. Zmanjšan apetit.

Poseben znak sekundarne tuberkuloze je pomanjkanje nenehno visoke temperature. Njegovo povečanje opazimo zvečer, ponoči pa postopno upadanje, ki ga spremlja obilno znojenje.

Tako so pri majhnih otrocih predvsem zamegljeni simptomi splošne slabosti. Starejši kot postane otrok, pogosteje simptomi tuberkuloze pridobijo strogo pljučno lokalizacijo zaradi normalnega delovanja imunskega sistema, pri mladostnikih pa se zaradi prestrukturiranja telesa poveča verjetnost razširjanja okužbe, to je več kot pljuča. V začetnih fazah tuberkuloze se ne pojavi tvorba sputuma. Nato se njena prostornina postopoma poveča, vendar se ne pojavi obilna tvorba. Izpust težko izkašljevanje in debele, majhni otroci pogosto pogoltniti. Za identifikacijo Mycobacterium tuberculosis uporabljamo izpiranje želodca.

Prvi znaki in simptomi tuberkuloze pri otrocih. Diagnoza in zdravljenje. Vrednost cepljenja

Tuberkuloza je še vedno ena najpogostejših nalezljivih bolezni, ki so nevarne za vse ljudi, zlasti za otroke in mladostnike. Okužba prizadene vsak organ, ki se pogosto razvija v latentni obliki. Morate vedeti, kaj so prvi simptomi, začeti nujno zdravljenje, ker bolezen postopoma napreduje, obstajajo hude in ne vedno zdravljive vrste tuberkuloze. V številnih državah sveta, vključno z Rusijo, se otroci prejmejo cepljenje z BCG. Starši morajo razumeti, kakšen je njegov pomen, ali je treba to storiti drugič, v katerih primerih.

Načini okužbe otrok s tuberkulozo

Tuberkulozne bakterije (Kochove palice) so izjemno odporne na okoljske razmere. Že dolgo so lahko v človeškem telesu v "mirujočem" stanju, ko je njihova življenjska dejavnost skoraj popolnoma ustavljena. V tej obliki okužba ni občutljiva niti na delovanje anti-TB zdravil.

Aktivni razvoj bakterij se začne, če se ustvarijo ugodne razmere, ko je človeško telo oslabljeno, potrebna imunska zaščita ni prisotna. Pri otrocih se imunost oblikuje v več stopnjah do 16. leta starosti, zato so otroci od rojstva izpostavljeni tveganju za okužbo s tuberkulozo. Poleg tega je lažje prodiranje okužb v telo otrok razloženo s fiziološkimi značilnostmi strukture organov dihal. So slabši od odraslih, je prezračevanje pljuč, slabo razvit kašelj refleks, žleze nerazvite, ki proizvajajo sluzi v bronhijev, ki olajšuje prodor bakterij.

Okužba se širi skozi kapljice v zraku in vstopa v otrokovo telo, kot sledi:

1. Med vdihavanjem uličnega prahu ali zraka v neprezračenih območjih, kjer pade Koch pri kašljanju in kihanju bolne osebe. Ko kašelj bakterije lahko zazna na razdalji 2 m, in pri kihanju - na razdalji do 9 m. Okužba vstopi v pljuča in prizadene različna tkiva v telesu. Lahko se celo okužite z javnim prevozom ali trgovino.
2. Ko jedo meso in mleko živali, okuženih s tuberkulozo. Širjenje bakterij poteka skozi požiralnik.
3. Ko onesnaženi prah pride v oči, okužba okuži konjunktivo, solzne vreče, od koder vstopi v druge organe.
4. Pri drgnjenju kontaminiranega prahu v kožo ali z umazanimi rokami v otrokova usta.

Tuberkulozo najpogosteje prizadenejo otroci, ki živijo v slabih sanitarnih in življenjskih pogojih (umazana, vlažna, neprevlečena območja), ki se soočajo s pomanjkanjem hrane, z oslabljenim fizičnim razvojem. Prav tako se lahko okuži otrok, ki živi v normalnih pogojih, vendar je v stiku z bolnikom. Še posebej nevarna je bolezen tuberkuloze pri dojenčkih, saj v njih bolezen zelo hitro prevzame aktivno obliko, kar vodi do resnih posledic.

Klasifikacija tuberkuloze

Glede na stopnjo okužbe v telesu se razlikujejo naslednje vrste tuberkuloze pri otrocih:

• primarno;
• respiratorna tuberkuloza;
• tuberkuloza drugih organov (razen nohtov, zob in las, lahko prizadene vse organe).

Obstajajo zgodnje in kronične vrste bolezni. Pri majhnih otrocih je najpogostejši primarni pogled. Razvoj hujših oblik bolezni je hitrejši in težji za zdravljenje kot pri starejših otrocih in mladostnikih.

Tuberkulozni meningitis in miliarna tuberkuloza (poškodbe pljuč, bezgavk, ledvic) so najbolj nevarne za dojenčke.

Video: Simptomi tuberkuloze pri otrocih. Diagnostika

Kako se razvije bolezen

Pojav prvih simptomov tuberkuloze pri otrocih je povezan z vnosom mikobakterij v sluznico nosne žrele. Od tu prehajajo v limfni sistem, kjer medsebojno delujejo s fagociti (celice imunskega sistema, ki absorbirajo bakterije). Vendar se mikobakterije lahko hitro razmnožujejo in imunski sistem se z njimi ne more spopasti. Zlonamerne palice sledijo v krvni obtok in se širijo po telesu.

Prvi znaki pri otrocih

V prvih dveh mesecih se v telesu proizvajajo protitelesa proti mikobakterijam. V tem obdobju ima otrok iste znake kot pri akutnih okužbah dihal (rahla vročina, kašelj, povečana tesnoba). Mlajši je, svetlejša je manifestacija. Kljub bolezni ostane otrok aktiven.

Mantoux test za tuberkulozo daje pozitivno reakcijo, ki lahko kaže na okužbo. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od števila bakterij v telesu. Če jih je malo, potem protitelesa uničijo bakterije. V primeru pozitivnega rezultata je Mantoux test otroka skrbno pregledan in zdravljen v specializirani bolnišnici.

Če je veliko bakterij, se še naprej razmnožujejo, potem pa se po približno šestih mesecih začne tvorba tako imenovanih tuberkuloznih tuberkuloz (kopičenje mikobakterij okrog žarišč nekroze tkiva). Postopoma se združujejo in tvorijo ločena območja poškodb tkiva v pljučih in prsnih bezgavkah. V nekaterih primerih se bumps samodejno raztopijo in razvoj bakterij se ustavi.

Toda najpogosteje pride do kalcifikacije lezij, ki se prerastejo z vlaknastim tkivom, kar vodi v nastanek brazgotin. Če je lezija popolnoma izolirana, lahko bakterije umrejo. V nasprotnem primeru bolezen postane latentna (neaktivna, mirujoča) oblika. Obstaja tako imenovana "primarna tuberkuloza". Od trenutka pozitivne reakcije na Mantoux test mora biti otrok pod nadzorom zdravnika eno leto in se mora zdraviti.

Če ne boste pozorni na pojav simptomov tuberkuloze pri otrocih (kot so zvišana telesna temperatura, kašelj, izguba telesne mase in drugi), Mantusa ne delajte, potem se sčasoma začne aktivni tuberkulozni proces v različnih organih (sekundarna tuberkuloza).

Preko stopnje primarne okužbe gre večina ljudi. Do starosti 1–12 let je okuženih približno 25-30% otrok. Do 14 let je ta številka že 50%. Pri starosti 30 let je okuženih približno 70% ljudi.

Simptomi tuberkuloze

Pojavijo se kot posledica zastrupitve telesa z mikobakterijskimi produkti življenja, kakor tudi z uničenjem tkiv različnih organov.

Intoksikacija telesa. Eden od prvih znakov tuberkuloze je izguba apetita, izguba telesne teže. Otrok slabi, zaostaja v razvoju. Povečal se je znojenje. Dlani in podplati stopal so vedno mokri. Temperatura je stalno okoli 37,2 ° -37,5 °. Prišlo je do hitrega srčnega utripa, bledice z videzom nenaravnega rumenila na licih, bleščičastih očeh, vročičnem stanju.

Simptomi poškodbe posameznih organov. Te vključujejo:

• bolečine in otekanje bezgavk;
• kašelj, hemoptiza (s poškodbo pljuč);
• kratka sapa in bolečine v prsih (s poškodbami pleure);
• bolečine v križu in uriniranje (z okvaro ledvic);
• bolečine v hrbtu, deformacija kosti, omejevanje gibanja (z boleznijo hrbtenice);
• slabost, bruhanje, bolečine v popku (z lezijami črevesja ali bezgavk v peritoneumu).

Paraspecifične reakcije. So med prvimi znaki tuberkuloze pri otrocih. Takšni znaki so konjunktivitis in vnetje vek, ki jih spremlja fotofobija in solzenje. Obstajajo bolečine v sklepih, ki se zlahka zamenjajo z artritisom. Na koži rok, zadnjice, nog in drugih delov telesa se pojavijo rdeče pike v obliki prstanov.

S skritim potekom okužbe s tuberkulozo lahko okužbo določimo le z Mantoux reakcijo in krvnimi testi. Starši lahko pri otroku sumijo na prisotnost tuberkuloze s kombinacijo naslednjih manifestacij:

• temperatura, ki ni dolgotrajna in ne višja od 38 ° (antipiretična zdravila ne pomagajo);
• kašelj, ki traja več kot 2 tedna;
• izguba teže, pomanjkanje apetita, šibkost, modra pod očmi, nenaravno rdečilo, sijaj v očeh;
• odsotnost reakcije telesa na konvencionalne antibiotike.

Limfni vozlišča se povečajo na različnih delih telesa. Postopoma iz mehkih in elastičnih postajajo vse bolj gosto. Akutni potek tuberkuloze je po simptomih podoben gripi ali pljučnici.

Manifestacije različnih oblik tuberkuloze pri otrocih

Glede na organ, v katerem pride do okužbe s tuberkulozo, obstaja več oblik tuberkuloze s specifičnimi kliničnimi manifestacijami.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Ta bolezen je najpogostejša pri otrocih. Pri nezapletenem poteku okužbe je prizadetih več bezgavk in ni izrazitih simptomov. Kapsule s tuberkulozo se žgajo, ne pride do nadaljnjega razmnoževanja mikobakterij. V zapleteni obliki se okužba razširi na sosednje bezgavke in tkiva. Ta oblika pogosto prizadene otroke, mlajše od 3 let, ki imajo najšibkejšo odpornost.

Tuberkulozna poškodba bronhijev. Zaradi bolezni je otežen prehod zraka skozi bronhije, kar povzroči gnojno pljučnico, ki se pogosto konča s smrtjo. Če se zdravljenje ne začne takoj po nastopu simptomov in po diagnostičnem testu, se bodo pojavile nepovratne spremembe v strukturi bronhijev in otrok lahko postane invalid.

Tuberkulozni plevrit. Ta oblika se pojavlja pri otrocih od 2 do 6 let. Pojavlja se z vročino (37,0 ° -37,5 °), zasoplostjo in bolečinami v prsih. S pravočasno zdravljenje pride okrevanje.

Pljučna tuberkuloza. V pljučih se lahko pojavijo žariščna tuberkuloza (ene lezije) ali se razširijo (v obliki več področij nekroze tkiva). Simptomi take tuberkuloze se pojavljajo predvsem pri mladostnikih, starih od 14 do 16 let.

Tuberkuloza kosti in sklepov. Povzroči uničenje hrustanca v sklepih in vretencah. Pojavijo se gnojna vnetja, možna je tvorba fistule, zaradi kompresije živčnih končičev v hrbtenici se lahko pojavi paraliza okončin.

Tuberkulozni meningitis. Ta vrsta bolezni je zelo redka pri otrocih, ki niso bili cepljeni z BCG. Ta vrsta bolezni je najhujša pri dojenčkih. Obstajajo krči, paraliza. Izpuščena pomlad je pokazala povečan intrakranialni tlak. Kar je značilno za meningitis, ki ga ima otrok zaradi napetosti mišic vratu in hrbta, priča o bolezni.

Tuberkulozno okvaro ledvic. Pojavi se pri približno polovici primerov primarne zunajpljučne tuberkuloze. Lezija se začne z nastankom votlin v stenah telesa, širi se v notranjost, gre v mehur, urinarni trakt. Po celjenju se oblikujejo adhezije in brazgotine.

Diagnoza Mantoux reakcija

Edini način za zanesljivo diagnosticiranje tuberkuloze je preverjanje telesnega odziva na Mantoux test (imenovan tudi Perkejev test). Tuberkulinski reagent vključuje mešanico antigenov s tuberkuloznimi palicami. Pri dajanju pod kožo ali nanosu na površino organizma, okuženega s palicami ali cepljenih s BCG cepivom, se pojavi alergijski odziv na tuberkulin. Ne pojavi se takoj, temveč v 72 urah.

Na mestu tuberkulinskega injiciranja se pojavi edem in oblikuje papule. Po 3 dneh z uporabo ravnila izmerite premer tesnila. Negativen test je, kadar je papula popolnoma odsotna in je okoli mesta injiciranja pordelost premera največ 1 mm.

Pri rdečici 2-4 mm in rahlemu otekanju se vzorec šteje kot dvomljiv. Pri infiltratih, večjih od 5 mm, je vzorec pozitiven. Pozitiven rezultat ne pomeni, da je otrok nujno bolan. On je napoten na zdravnika TB za zdravljenje, če je bolnik s tuberkulozo v družini ali pa je opaziti močno povečanje papule na 10-16 mm.

Pozitiven rezultat pri otroku, cepljenem s cepivom BCG, kaže, da je bilo cepljenje uspešno opravljeno. Če je rezultat negativen, potem je cepivo slabe kakovosti.

Namen takšne raziskave je potrditi prisotnost okužbe s tuberkulozo ali obstoj tveganja za nastanek bolezni. Poleg tega vam študija omogoča, da ugotovite, ali je treba otroka ponovno cepiti.

Za diagnozo tuberkuloze se uporabljajo tudi biokemijske in imunološke analize krvi in ​​izpljunka, rentgenski pregled organov.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje poteka v dveh fazah. Za odpravo simptomov tuberkuloze pri otrocih hkrati poteka intenzivno zdravljenje hkrati z več zdravili, ki zavirajo delovanje tako aktivnih kot mirujočih mikobakterij. Mikroorganizmi včasih kažejo odpornost na nekatere od njih, navadijo se na njihovo delovanje. Zato se skupina takih zdravil uporablja takoj.

Druga faza zdravljenja je obnovitvena. Zdravila so predpisana za vzdrževanje delovanja prizadetih organov in preprečevanje razmnoževanja preostalih mikroorganizmov. Pri zdravljenju se uporabljajo vitaminski pripravki, v nekaterih primerih hormonska zdravila. Bolniku se priporoča povečan vnos kalorij.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Kot poudarja dr. E. Komarovsky, obstajajo različne vrste preventivnih ukrepov za boj proti tuberkulozi. Ukrepi, ki jih mora sprejeti država: kakovostno cepljenje otrok, ustvarjanje normalnih sanitarnih in življenjskih razmer v zavodih in na javnih mestih, zagotavljanje dostojnega življenjskega standarda in normalna zdravstvena oskrba. Ukrepi, ki jih lahko sprejmejo starši: vzdrževanje čistoče v hiši, učenje otroka za opazovanje higiene, krepitev imunosti, utrjevanje, dobra prehrana, hoja na svežem zraku.

Kako zaščititi otroka pred okužbo v prisotnosti bolnega sorodnika

Vsi družinski člani pacienta, vključno z otroki, občasno opravijo preventivni pregled prisotnosti mikobakterij v telesu. Če je tveganje za bolezen veliko, se izvaja profilaktično zdravljenje. Paziti je treba, da pacient uporablja ločene jedi (ki jih je treba razkužiti), gospodinjske in kopalniške pripomočke, in da ima čim manj stikov z otroki.

V stanovanju je pogosto potrebno mokro čiščenje z uporabo antiseptičnih sredstev. Še posebej koristno v tem primeru, bivanje otrok v čisti gorski zrak, v iglavci.

Video: Vzroki tuberkuloze. Vloga cepljenja

Vrednost cepljenja

Posebnost tuberkulozne okužbe je, da se tudi njeni antigeni ne morejo spopasti z njim. Imuniteta za to bolezen ni razvita. Zato je cepljenje otrok s cepivom BCG zelo pomembno.

Zdravniki poudarjajo, da ni univerzalnega sredstva, ki bi v celoti zaščitilo otroke pred tuberkulozo. Vendar cepljenje ščiti pred pojavom najhujših, smrtonosnih oblik bolezni (diseminirane, miliarne, tuberkulozni meningitis).

Cepivo je na voljo kot raztopina, ki vsebuje žive bakterije tuberkuloze. Zdravilo se daje 3. dan otrokovega življenja, dokler mu ni uspelo priti v neugodno okolje, ki ustvarja pogoje za okužbo.

Ponovno cepljenje se izvede le, če je Mantoux test dal negativen rezultat. Če cepljenje s BCG otroku ni bilo v porodnišnici (starši so ugovarjali ali se je otrok rodil prešibek), je to mogoče storiti kasneje, spet ob upoštevanju rezultata reakcije Mantoux.

Na mestu injiciranja se v nekaj tednih pojavi mehurček, napolnjen s tekočino, ki se postopoma izsuši, pri čemer za seboj ostane rob premera nekaj milimetrov.

Pomembno je vedeti: Mesto cepiva ni mogoče predelati, česati, podrgniti in odstraniti iz skorje.

Ker se vbrizgajo žive mikobakterije, se v redkih primerih pojavijo zapleti, ki jih povzroča njihovo širjenje. Takšni zapleti so razjede na koži, otekle bezgavke, bolezni kosti. Če se pri otroku pojavijo znaki tuberkuloze ali kakršni koli zapleti po cepljenju, jo je treba takoj pokazati zdravniku in začeti zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi.

Kandidat medicinskih znanosti pripoveduje o zgodnjih znakih in 12 kliničnih oblikah tuberkuloze pri otrocih

V letu 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolelo za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok ni preživelo bolezni.

Tuberkuloza je resna bolezen, ki je lahko v svojem aktivnem stanju usodna. Če pa se zgodaj odkrije, lahko preprečite, da bi resno škodovala zdravju otroka. Več o otrokovem TB, njegovih simptomih, vzrokih in zdravljenju v tem članku.

Tuberkuloza in njene vrste

Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, okužba pa prizadene predvsem pljuča. Nato se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali primarna tuberkuloza. Ko bakterije tuberkuloze širijo okužbo preko pljuč, so znane kot ne-pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza.

Obstaja veliko vrst tuberkuloze, vendar sta glavni dve vrsti aktivna in latentna (skrita) tuberkulozna okužba.

Aktivna tuberkuloza je bolezen, ki se intenzivno manifestira s simptomi in se lahko prenese na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo razvoja simptomov in so odsotne v izpljunku. To je posledica dela imunosti, ki omejuje rast in širjenje patogenov.

Otroci z latentno tuberkulozo običajno ne morejo prenesti bakterij na druge, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjega povzroči reaktivacijo, imunost ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, tako da postane otrok nalezljiv. Skrita tuberkuloza je podobna okužbi noric, ki je neaktivna in se lahko po letih ponovno aktivira.

Veliko drugih vrst tuberkuloze je lahko tudi aktivno ali latentno. Te vrste so poimenovane po lastnostih in sistemih telesa, ki okužijo Mycobacterium tuberculosis, simptomi okužbe pa so različni za vsako osebo.

Tako pljučna tuberkuloza večinoma prizadene pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije. Nekateri ljudje pogosto razvijejo več kot eno vrsto aktivne tuberkuloze.

Kako je okužba in razvoj okužbe?

Tuberkuloza je nalezljiva in se širi prek kašlja, kihanja in stika z izpljunkom. Zato se okužba otrokovega telesa pojavi v tesnem stiku z okuženimi. Izbruhi se pojavljajo na mestih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.

Ko infekcijski delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, absorbira bakterije tuberkuloze.

Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in v krvni obtok ter se premaknejo v druge organe.

Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji delci pljuč, ledvice, kostni mozeg in mehke membrane možganov in hrbtenjače.

Nekateri ljudje imajo vse možnosti, da se okužijo, vendar ovirajo okužbo in kažejo simptome po letih. Pri nekaterih se simptomi nikoli ne razvijejo ali ne postanejo nalezljivi.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Najpogostejša je pljučna tuberkuloza pri otrocih, vendar lahko bolezen prizadene druge organe telesa. Znaki zunajplazemske tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč tuberkulozne okužbe. Dojenčki, majhni otroci in otroci z oslabljeno imuniteto (npr. Otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek najhujših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.

Znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so lahko odsotni.

V nekaterih primerih so pri otrocih prvi znaki tuberkuloze.

1. Prekomerno znojenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot druge in traja, dokler se ne začne zdravljenje proti tuberkulozi.
2. Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi slabo izraženi in mnogi starši menijo, da je vzrok njihovega videza navadna utrujenost. Starši skušajo otroka počivati ​​in spati več, če pa ima otrok tuberkulozo, bodo taki ukrepi neučinkoviti.
3. Suhi kašelj. V poznejših fazah pljučne tuberkuloze (kot tudi v nekaterih primerih zunaj pljučne tuberkuloze) je značilen produktivni kašelj, kadar se opazi izkašljevanje, včasih s krvjo. V zgodnjih fazah začne bolnik imeti suh kašelj, ki ga je mogoče zlahka zamenjati z znakom prehlada.
4. Subfebrilna temperatura. To je stanje, pri katerem se telesna temperatura rahlo dvigne, običajno ne več kot 37,5 ºS. Pri mnogih otrocih se ta temperatura ohranja v poznejših fazah, vendar se večinoma telesna temperatura dvigne na 38 ºS ali več z daljšim postopkom.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki pojavom pri odraslih, čeprav se pri mladih bolnikih pojavlja zmanjšanje apetita in posledično zmanjšanje telesne mase.

Primarna pljučna tuberkuloza

Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo slabi. Pri aktivnem odkrivanju - do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki so bolj verjetno pokazali implicitne znake in simptome.

Neproduktivni kašelj in blaga dispneja sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.

Sistemske težave, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže in aktivnost, so manj pogoste.

Nekaterim dojenčkom je težko pridobiti na teži ali se razviti v skladu z normo. Ta trend se bo izsledil, dokler ne bo zaključenih več mesecev učinkovitega zdravljenja.

Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalno hripanje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Ti pljučni simptomi primarne tuberkulozne zastrupitve se včasih ublažijo z antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.

Reaktivna tuberkuloza

Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, vendar se lahko pojavi v adolescenci. Otroci z okuženo tuberkulozno okužbo, pridobljeno pred starostjo 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogostejša je pri tistih, ki dobijo začetno okužbo, starejšo od 7 let. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljeni imunski odziv preprečuje nadaljnje ekstrapulmonalno širjenje.

Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje imajo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo telesne mase, nočno potenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.

Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se zmanjšajo v nekaj tednih od začetka učinkovitega zdravljenja, čeprav lahko kašelj traja več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če je prišlo do znatne produkcije sputuma in kašlja.

Prognoza je popolna ozdravitev, če se bolnikom zagotovi ustrezna terapija.

Perikarditis

Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna majica). To se redko pojavlja med epizodami tuberkuloze pri otrocih. Simptomi niso specifični, vključujejo nizko temperaturo, slabo počutje in hujšanje. Bolečine v prsih pri otrocih niso tipične.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze se širijo po krvi ali limfnem sistemu iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila sproščenih mikroorganizmov iz primarnega žarišča in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.

Limfomematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, z vročino, ki spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.

Pogosto se pojavlja vpletenost več organov, ki vodijo v hepatomegalijo (povečano jetra), splenomegalijo (povečano vranico), limfadenitisu (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotičnem tuberkulomu na koži. Lahko so prizadete tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi le v pozni fazi bolezni. Lezija pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, vpletenost postane očitna pri dolgotrajni okužbi.

Miliarna tuberkuloza

Najbolj klinično pomembna oblika diseminirane tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko velika količina bakterij tuberkuloze prodre v krvni obtok in povzroči bolezen v dveh ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno oteži primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih od začetka začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih, kar je posledica predhodno povzročene primarne pljučne lezije.

Začetek milliarne tuberkuloze je običajno huda in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno s hujšanjem in nizko temperaturo. V tem času patološki fizični znaki običajno niso prisotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se pojavita v nekaj tednih v približno 50% primerov.

Povišana telesna temperatura z razvojem bolezni postane višja in stabilnejša, čeprav je radiografija prsnega koša običajno normalna, respiratorni simptomi pa so blagi ali odsotni. Za več tednov se pljuča kolonizirajo z milijardami nalezljivih preiskav, kašljanjem, zasoplostjo, piskanjem ali piskanjem.

Ko se ti žarišča najprej pokažejo na rentgenski sliki prsnega koša, je njihova velikost manjša od 2 - 3 mm v premeru. Majhne lezije se združijo v večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolnikih z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo pa so znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne spremembe vključujejo papulonekrotične tuberkuloze.

Zdravljenje miliarne tuberkuloze je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina se običajno zmanjša v 2 do 3 tednih od začetka kemoterapije, vendar radiološki znaki bolezni morda ne bodo izginili več mesecev. Prognoza je odlična, če se postavi diagnoza v zgodnji fazi in izvede ustrezna kemoterapija.

Tuberkuloza zgornjih dihal in organ sluha

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je v razvitih državah redka, vendar je še vedno prisotna v državah v razvoju. Otroci s tuberkulozo grla imajo kašelj, boleče grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).

Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorreya (izločanje tekočine iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (kršitev celovitosti) bobniča.

Tuberkuloza bezgavk

Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze pri otrocih.

Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečevanje bezgavk, ki jih lahko opazimo več tednov ali mesecev. Pri klikanju na povečane bezgavke lahko pride do blage ali zmerne bolečine. V nekaterih primerih so v poznejših fazah bolezni prisotni znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, utrujenost, nočno potenje. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.

V začetnih fazah bolezni so bezgavke elastične in mobilne, koža nad njimi je povsem normalna. Kasneje nastanejo adhezije (adhezije) med bezgavkami in v njih se pojavijo vnetni procesi. V kasnejših fazah se v limfnih vozlih začne nekroza (smrt), na dotik postanejo mehke, pojavijo se abscesi. Visoko povečane bezgavke včasih povzročajo pritisk na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza v osrednjem živčevju je najresnejši zaplet pri otrocih in brez hitrega in ustreznega zdravljenja vodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se ponavadi pojavi zaradi nastajanja metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvijejo z limfohematogeno diseminacijo primarne okužbe.

Tuberkulozni meningitis otežuje približno 0,3% nezdravljenih tuberkuloznih okužb pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki se lahko pojavijo le nekaj dni pred razvojem akutnega hidrocefalusa, krčev in možganskega edema.

Znaki in simptomi se praviloma razvijajo počasi več tednov in jih lahko razdelimo v tri faze:

• Stopnja 1 običajno traja 1 do 2 tedna in je značilna nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Ni posebnih nevroloških znakov, vendar je pri dojenčkih mogoče ustaviti razvoj ali izgubo osnovnih spretnosti;
• Druga faza se ponavadi začne naglo. Najpogostejši simptomi so letargija, otrdel vrat, konvulzije, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokim intrakranialnim tlakom in vaskulitisom (vnetjem krvnih žil). Nekateri otroci nimajo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar obstajajo znaki encefalitisa, kot so dezorientacija, oslabljeno gibanje ali motnje govora;
• za tretjo stopnjo je značilna koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in na koncu smrt.

Prognoza tuberkuloznega meningitisa je najbolj natančno povezana s klinično stopnjo bolezni v času začetka zdravljenja. Večina bolnikov v 1. stopnji ima odlične rezultate, medtem ko je večina bolnikov v tretji fazi, ki preživijo, imela trajne okvare, vključno s slepoto, gluhost, paraplegijo, diabetes insipidus ali duševno zaostalost.

Prognoza za dojenčke je običajno slabša kot pri starejših otrocih.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Okužba kosti in sklepov, ki otežuje tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.

Pogostejši je pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkularne kostne lezije lahko spominjajo na gnojne in glivične okužbe ali kostne tumorje.

Skeletna tuberkuloza je pozni zaplet tuberkuloze in je zelo redka od razvoja in izvajanja protituberkulozne terapije.

Tuberkuloza trebušne votline in prebavil

Tuberkuloza ustne votline ali žrela je precej nenavadna. Najpogostejša lezija je neboleč razjed na sluznici, nebu ali tonzili s povečanjem regionalnih bezgavk.

Tuberkuloza požiralnika pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežno pljučno boleznijo in zaužitjem okuženega sputuma. Vendar se lahko razvijejo brez pljučne bolezni.

Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipične manifestacije so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), hujšanje in nizka telesna temperatura.

Tuberkulozni enteritis povzroča hematogeno širjenje ali zaužitje tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pljuč bolnika. Tipične manifestacije so manjše razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, hujšanje in nizka telesna temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa ni specifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijska doba več let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno dosežejo ledvice z limfomatogenim razmnoževanjem. Ledvična tuberkuloza je v zgodnjih fazah klinično pogosto asimptomatska.

Z napredovanjem bolezni se razvije disurija (motnje urina), bolečine na strani ali trebuhu, razvije se hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogost pojav, ki lahko odloži diagnozo tuberkuloze, ki je osnovna poškodba ledvic.

Tuberkuloza genitalnega trakta je redka pri fantih in dekletih pred puberteto. To stanje se razvije kot posledica limfomatogenega vnosa mikobakterij, čeprav so bili primeri neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Med primarno okužbo lahko najstnice postanejo okužene s tuberkulozo genitalnega trakta. Najpogostejši so jajcevi (90–100% primerov), nato endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).

Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečine med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča nastanek epididimitisa (vnetje obmodka) ali orhitis (vnetje moda). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko nodularno brezbolno otekanje mošnje.

Prirojena tuberkuloza

Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, pogosteje pa se začnejo z 2. ali 3. tednom življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna kršitev pljučne funkcije), zvišana telesna temperatura, povečane jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napetost v trebuhu, zastoj v razvoju, poškodbe kože. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Po prejemu zdravstvene anamneze in podatkov o fizikalnem pregledu je naslednji običajni test Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (snov iz mrtvih mikobakterij). Po 48 do 72 urah poteka vizualna ocena mesta injiciranja.

Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali da je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne kaže na to, da ima otrok negativne rezultate za tuberkulozo. Ta test lahko ima lažno pozitivne rezultate, zlasti pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so možni lažno negativni rezultati.

• rentgenska slika prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
• kultura sputuma, pridelava za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo pomagal tudi vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna načela zdravljenja tuberkulozne bolezni pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Za relativno hitro izpostavljenost se uporablja več zdravil in prepreči nastanek sekundarne odpornosti na zdravilo med terapijo. Izbira režima je odvisna od pojavnosti tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.

Standardna terapija za pljučno tuberkulozo in intratorakalne bezgavke pri otrocih je 6-mesečno zdravljenje z isoniazidom in rifampicinom, dopolnjeno v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.