Pleuralna punkcija je postopek, pri katerem se punkcija izvaja s pomočjo votle igle prsne stene in parietalne pleure, izvaja pa se z namenom diagnoze in z namenom zdravljenja. Pleuralna punkcija, ali drugače, pleurocenteza, torakocenteza, se večinoma izvaja, ko pride do travmatskega ali spontanega pnevmotoraksa, s hemotoraksom, če bolnik sumi na razvoj plevralnega tumorja, hidrotoraks, eksudativni plevritis in tuberkulozo. Pleuralna punkcija vam omogoča, da ugotovite, ali je v plevralnem predelu krvi, tekočine ali zraka, pa tudi, da jih odstranite od tam. S pomočjo punkcije plevralne votline lahko izravnate pljuča in vzamete material za analizo, vključno s citološkimi, biološkimi in fizikalno-kemijskimi.
Punkcija plevralne votline omogoča ne le odstranitev vseh patoloških vsebin, temveč tudi vstopanje različnih zdravil, vključno z antibiotiki, antiseptiki, protirakavimi in hormonskimi pripravki. Prikazana je plevralna punkcija, ko se uporabi pnevmotoraks, kar se opravi za diagnostične in terapevtske namene. Običajno je težava v tem, da so pogosto takšni bolniki nezavestni - to močno otežuje delo zdravnika.
Kdaj je postopek prikazan?
Ta postopek je določen v primerih, ko se zrak ali tekočina začne kopičiti v plevralni votlini, ki se nahaja v bližini pljuč. To vodi k dejstvu, da se pljuča začne stiskati, oseba postane težko dihati, in to bodo indikacije za plevralno punkcijo. Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek:
- prisotnost skodel;
- s slabim strjevanjem krvi;
- če so v območju postopka poškodbe kože;
- s piodermo.
Med nosečnostjo in dojenjem, v prisotnosti prekomerne telesne teže, ko preseže 130 kg, in če se pojavijo težave v srčno-žilnem sistemu, se morate pred izvedbo posvetovati s strokovnjakom. Mnogi ljudje se bojijo, da bi imeli plevralno punkcijo, zato je psihološki odnos bolnika glavna stopnja priprave.
Zdravnik mora pacientu pojasniti, kaj je ta postopek potreben, bolniku je pojasnjena tehnika vodenja plevralne punkcije, če je oseba zavestna, potem sprejme pisno soglasje za izvedbo take manipulacije.
Pred izdelavo anestezije je potrebno bolnika usposobiti: zdravnik pregleda bolnika, meri krvni tlak, pulz, bolniku se lahko dajejo zdravila za preprečevanje razvoja alergij na zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo.
Tehnika torakenceze
Za izvedbo tega postopka se uporablja komplet za plevralno punkcijo, ki vključuje naslednje instrumente:
- kanila, ki ima poševno konico, njena dolžina je 9-10 cm, njen premer pa je 2 mm;
- adapter;
- gumijasta cev;
- injekcijsko brizgo
Kot lahko vidite, je komplet za plevralno drenažo precej preprost. V času, ko je brizga napolnjena z vsebino plevralne votline, se adapter občasno vpne, da se prepreči vstop zraka v pleuro. Za to pogosto uporabite poseben dvosmerni ventil.
Postopek za odvajanje plevralne votline poteka, ko je pacient v sedečem položaju in se roka položi na oporo. Izbere se punkcija med robom VII-VIII za skapularno ali aksilarno linijo. Če je bolnik nakopičil eksudat, potem v teh primerih zdravnik individualno določi kraj, kjer naj bi se punkcija opravila. Za to, predhodni rentgenski in ultrazvočni pregled.
Tehnika manipulacije:
- V brizgi z volumnom 20 ml pridobimo 0,5% Novocaina. Da bi bil postopek manj boleč, mora biti površina bata brizge majhna. Ko se koža prebije, se počasi injicira novokain, igla se počasi premika navznoter. Pri vstavljanju igle se je treba osredotočiti na zgornji rob rebra, saj v drugih primerih obstaja možnost poškodbe medrebrne arterije, ki lahko povzroči krvavitev.
- Dokler čutite elastično odpornost, se igla premakne v tkiva in takoj, ko oslabi, to pomeni, da je igla padla v plevralni prostor.
- Na naslednji stopnji se vstavi bat, tako da se vsa vsebina plevralne votline vpije v brizgo, lahko je gnoj, kri, izcedek.
- Potem se je tanko iglo, ki je bila anestezija, spremenila v debelejšo, ponovno uporabno. Na to iglo je priključen adapter, nato pa cev, ki gre na električno črpalko. Ponovno luknjata v prsni koš, to je na mestu, kjer je bila opravljena anestezija, in vse, kar je v plevralni votlini, se iztisne s pomočjo električne sesalne naprave.
Naslednji korak je pranje z antiseptiki, nato se injicirajo antibiotiki in namesti se drenaža za zbiranje avtologne krvi, to storimo s hemotoraksom.
Da bi pridobili več informacij, se del vsebine, ki je bil ekstrahiran iz plevralne votline, pošlje v biološke, bakteriološke, citološke in biokemijske raziskave.
Punkcija perikarda
Izvaja se v diagnostične namene, lahko se izvaja v operacijski sobi ali v garderobi. V tem primeru uporabite brizgo z zmogljivostjo 20 ml, iglo s premerom 1-2 mm in dolžino 9-10 cm.
Bolnik leži na hrbtu, čipasti in levi obodni lok tvorita kot, v katerega je vstavljena igla in 2% raztopina Trimecaina. Ko je mišica prebodena, je brizga nagnjena v želodec in igla napreduje v smeri desnega ramenskega sklepa, igla pa je nagnjena na 45 ° v vodoravno ravnino.
Dejstvo, da je igla padla v perikardialno votlino, bo prikazano s pretokom krvi in izcedka v brizgo. Najprej zdravnik pregledno preveri prejete vsebine in jih nato pošlje v vodenje študije. Perikardno votlino očistimo od celotne vsebine, nato jo speremo in vbrizgamo antiseptik. Kateter, ki se vstavi v perikardialno votlino, se uporablja za ponovno diagnozo, kot tudi za medicinske postopke.
Možni zapleti
Če opravite ta postopek, če zdravnik to naredi nepravilno, se lahko pojavijo naslednji zapleti pleuralne punkcije:
- punkcija pljuč, jeter, diafragme, želodca ali vranice;
- intrapleuralna krvavitev;
- možgansko embolijo v zraku.
Če je pljuča prebodena, bo kašelj pokazal na to, in če se zdravilo vbrizga, se bo njegov okus pojavil v ustih. Če se med postopkom začne krvavitev, se bo kri v brizgo pretakala skozi iglo. Bolnik začne kašljati s krvjo v primeru nastanka bronhopleuralne fistule.
Rezultat cerebralne embolije v zraku je lahko delna ali popolna izguba vida, v težkih primerih lahko oseba izgubi zavest, konvulzije pa se začnejo.
Če igla vstopi v želodec, lahko v brizgo vstopi njena vsebina ali zrak.
Če se pri tej manipulaciji pojavi kateri od opisanih zapletov, je nujno odstraniti instrumente, to je igla, bolnika pa je treba namestiti vodoravno, obrnjeno navzgor.
Po tem pokličejo kirurga, in če se pojavijo konvulzije in bolnik se onesvesti, bodo nujno poklicali resuscitatorja in nevropatologa.
Da se takšni zapleti ne bi pojavili, je treba strogo upoštevati tehniko punkcije, mesto za njegovo držanje in smer igle je treba pravilno izbrati.
Povzetek
Način izvajanja plevralnega punktiranja je zelo pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da v zgodnjih fazah razvoja določite številne bolezni, da jih takoj in učinkovito zdravite.
Če je primer zanemarjen ali ima bolnik onkološko bolezen, ta postopek pomaga ublažiti njegovo stanje. Če ga opravi izkušen zdravnik in se drži algoritma manipulacije, se verjetnost zapletov zmanjša na minimum.
Pleuralna punkcija torakocenteza
Punkcija pleure poteka z namenom odstranitve eksudata (tekočine, krvi) ali zraka za pnevmotoraks. V prvem primeru je mesto za punkcijo plevralne votline sedmi ali osmi medrebrni prostor med skapularno in srednjo aksilarno linijo.
Nad to stopnjo je punkcija plevralne votline nepraktična, saj je lahko v tem primeru igla višja od ravni tekočine, in če je predrt, obstaja nevarnost poškodbe organov v trebušni votlini (jetra).
Zadnje na skapularno črto in spredaj na srednjo aksilarno linijo se medrebrni nevrovaskularni snop razteza pod robom rebra in se lahko poškoduje.
Zrak se odstrani s prebavitvijo plevralne votline v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru v srednji čelični liniji. V obeh primerih se igla injicira vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.
Najpogosteje se punkcija plevralne votline izvede v položaju, ko pacient sedi, naj se njegova glava in trup nagne naprej, ramo na strani punkcije pa se povleče navzgor in nazaj.
Po anesteziji kože (limonina lupina) na mestu predvidene punkcije se vsa tkiva v medrebrnem prostoru infiltrirajo, pri čemer se osredotočijo na zgornji rob rebra. Koža na točki punkcije je rahlo premaknjena in fiksirana s kazalcem leve roke, tako da se po odstranitvi igle v mehkih tkivih prsne stene oblikuje zavite kanal.
Dolga igla (dolžine 8–12 cm, premera najmanj 1 mm), povezana z brizgo skozi gumijasto cevko, dolga približno 10 cm, kožo prebode na želeno točko in jo nato skozi mehka tkiva medrebrnega prostora gladko premakne v občutek proste votline.
Po punkciji pleure se bat brizge potisne, da ga napolni z eksudatom. Preden odklopite brizgo, jo pritrdite na gumijasto cevko, da jo izpraznite iz eksudata, tako da zrak ne prodre v plevralno votlino.
Toraksa ali pleurocenteza
Torakocenteza in pleurocenteza sta dva imena metode za odstranjevanje tekočine iz plevralne regije. Med pleurocentezo zdravnik prebode steno prsnega koša z iglo ali posebnim orodjem (trokar) in nato odstrani gnoj ali tekočino, ki se je nabrala v plevralni votlini. Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo pleurocentezo tako za diagnostične namene, da bi ugotovili vzrok za pojav tekočine v plevralni votlini in za terapevtske namene odstranili eksudat ali gnoj.
Punkcija prsnega koša (punkcija) se uporablja v onkologiji za boj proti učinkom razvoja tumorskega procesa v plevri, bronhih ali mediastinumu. Ker se količina tekočine pri bolnikih z rakom povečuje, se splošno stanje poslabša in dihanje postane težko. Po torakentezi, ki omogoča varno izčrpavanje do ene in pol litra tekočine na dan, se obnovi dihalna funkcija, poveča kakovost in dolgotrajnost bolnikov.
Mehanska odstranitev tekočine iz plevralne votline s punkcijo prsnega koša ne vpliva na vzrok njenega kopičenja. V primeru novotvorb jajčnikov, dojk, limfomov in drobnoceličnega pljučnega raka med sistemsko kemoterapijo se v 30–60% primerov normalizira odtok tekočine iz prsne celice. Preostali bolniki opravijo pleurocentezo.
Indikacije in kontraindikacije za torakocentezo
Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo torakocentezo pri bolnikih, ki trpijo zaradi odpovedi dihanja zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pogost indikacija za diagnostično plevralno punkcijo je izcedek nejasne narave, ki se radiološko zazna. Torakocenteza se izvaja pri nalezljivih boleznih neznane narave ali neučinkovitosti antibakterijske terapije. Analiza plevralnega izliva je potrebna za diagnosticiranje in ugotavljanje stopnje maligne neoplazme. Pleuralna punkcija se izvede zaradi nenavadnih razlogov za pojav tekočine v plevralni votlini (hemotoraks, hipotoraks ali empiema). Včasih obstaja potreba po preučevanju izliva, ki se pojavi pri sistemskih boleznih (kolagenoza).
Za odpravo znakov respiratorne odpovedi zaradi masivnega plevralnega izliva, uvedbe zdravil proti raku pri bolnikih z rakom v plevralni votlini, se uporablja torakocenteza s terapevtskim namenom. Kontraindikacije za pleurocentezo so nepripravljenost ali odločilna zavrnitev s strani bolnika, bolnikovo nestabilno stanje, umetno prezračevanje pljuč in bulozni emfizem pljuč.
Tehnika torakenceze
Za torakocentezo mora medicinska sestra pripraviti naslednji komplet orodij, opreme in potrošnega materiala:
- komplet za lokalno plastično anestezijo (2 sterilni injekcijski brizgi po 10 ml, sterilne podkožne in intramuskularne igle, pladenj s stilom, sterilna apretura, anestetične in antiseptične raztopine, cleol ali lepilni omet, 2 para sterilnih rokavic, maska, komplet proti šoku;
- sterilna igla tipa dyufo ali jeklena igla za prebadanje dolžine 7–10 cm z ostrim rezom vzdolž poševnega in notranjega premera 1,8 mm;
- sterilna podaljšalna cev dolga vsaj 20 cm iz gume ali polivinilklorida, nameščena na obeh straneh z adapterji s standardnimi priključki;
- sponko, ki se nanese na cev, da se prepreči vdor zraka v plevralno votlino;
- sterilni instrumenti: pincete in škarje;
- stativ s kompletom sterilnih epruvet, ki se lahko zaprejo in v katerega se zbira vsebina plevralne votline za bakteriološko preiskavo.
Pred pleurocentezo izvajamo rentgenske preglede organov v prsih. Pri pnevmotoraksu, da odstranimo zrak iz plevralne votline, punkcijo opravimo vzdolž srednjeklavikularne linije v drugem medrebrnem prostoru v sedečem položaju ali vzdolž srednje aksilarne linije v 5-6 medrebrnem prostoru pri pacientu, ki leži na zdravi strani z zloženo roko. Pri hidrotoraksu in hemotoraksu se punkcija prsnega koša izvede v medsebojnem 6-7 medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali posteriorne aksilarne linije. Merilo je spodnji rob lopatice.
Mesto vboda je obdelano z antiseptično raztopino. V brizgi pridobite 10 ml 1% raztopine lidokaina. V točki, izbrani za punkcijo z intramuskularno iglo, izvedemo večplastno anestezijo. Previdno potisnite iglo v plevralno votlino neposredno nad zgornji rob rebra, ki se nahaja pod predvidenim mestom vboda. Injekcijska brizga se drži v položaju "bata na sebi". Ko se v brizgi pojavi plevralna vsebina, se igla odstrani.
Iglo vzemite iz kompleta za pleuralno punkcijo in jo povežite z 10 ml brizgo. Na izbrani točki se stena prsnega koša in parietalna pleura preluknjata s počasnim, gladkim gibanjem. Ko v brizgo vstopi plevralna vsebina ali zrak, se igla preneha premikati.
Za laboratorijsko testiranje se plevralna vsebina potegne v brizgo. Skozi iglo se preide vodnik in izvede kateterizacija plevralne votline. Na iglo lahko namestite sistem za transfuzijo krvi za enkratno uporabo. Njegov oddaljeni konec je povezan s sesanjem z nizkim tlakom ali, če je vsebina plevralne votline tekoča, preprosto spustite konec cevi pod nivo punkcije.
Ko se bolečina pojavi zaradi stika igle s poprsnico, prekrivanja pljuč, prenehanja tekočine ali zraka, se igla odstrani. Če se tekočina slabo izloči, spremenite položaj bolnikovega telesa in dosežete povečanje iztoka. Po koncu punkcije se mesto vboda na koži zdravi z antiseptično raztopino, zaprto s sterilno nalepko iz gaze. Za zaključek, opraviti nadzor x-ray na prsih.
Zapleti torakenceze
Po pljučnici se le redko pojavijo zapleti. Pnevmotoraks se lahko pojavi kot posledica infiltracije zraka iz pljuč, poškodovanih z iglo, ali zaradi tropotnega ventila. Ujeti zrak se odstrani iz plevralne votline z aspiracijo skozi kateter. Zaradi poškodbe igel na medrebrnih žilah lahko pride do krvavitve v prsni koš ali v plevralni votlini.
Redko imajo bolniki preprosto ali vazovagalno sinkopo - kratkoročno epizodo nezavesti, ki je povezana s upočasnjevanjem srčnega utripa in ostrim raztezanjem žil. V tem primeru pacient ne more ohraniti poljubnega položaja. Izjemno redki zaplet torakocenteze je zračna embolija, okužba, igla, ki zadene jetra ali vranico s prekomerno globino ali nizko stopnjo punkcije. Po torakocentezi se zaradi osnovne bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini, razvije edem okončin.
Naročite se s klicem. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnici popolnoma obvlada tehniko pleurocentesis. Medicinsko osebje spremlja bolnika po posegu in se tako izogne zapletom. Stroške torakence lahko dobite pri strokovnjakih kontaktnega centra.
Pleurocenteza (pleuralna punkcija, torakocenteza)
Punkcija plevralne votline je narejena za terapevtske ali diagnostične namene. Terapevtska pleurocenteza je indicirana v primerih akumulacije v plevralni votlini velike količine tekočine, če je potrebno, vnosa zdravil v plevralno votlino.
Indikacije za nujno pleurocentezo so travmatični hemotoraks in pnevmotoraks, spontani in predvsem valvularni pnevmotoraks.
Diagnostična pleurocenteza je indicirana za vse bolnike s plevralnim izlivom neznane etiologije.
Glavna kontraindikacija za pleurocentezo je povečana krvavitev. Poleg tega, ne morete izvesti punkcije v območjih s kožnimi lezijami, kot so pioderma, skodle.
Najprimernejše je, da se v sobi za zdravljenje opravi pleurocenteza, kjer je lažje slediti pravilom asepse. Če je stanje bolnika hudo, se lahko punkcija opravi na oddelku.
Položaj bolnika. Bolnika in zdravnika, ki opravlja pleurocentazo, je treba namestiti v udoben položaj. Najbolj udobno je sedeči položaj pacienta s poudarkom na ramenskem obroču na hrbtu stolu ali nočni omarici. Hrbet bolnika je treba namestiti navpično, brez pretiranega nagibanja naprej (sl. 25). Če mu pacientovo stanje ne omogoča sedenja, se torakocenteza lahko zadrži v ležečem položaju. V tem primeru se v primeru kopičenja tekočine v votlini pljuč bolnik obrne na bolno stran, v primeru pnevmotoraksa pa na zdravo stran. Bolnika lahko postavite v posteljo, kolikor je mogoče, dvignite glavo.
Metode diagnostične pleurocenteze. Pred pleurocentezo so zdravnik in sestra oblekli maske in medicinske kape.
Ročno zdravljenje poteka z uporabo alkohola, joda. Najbolj optimalna je uporaba sterilnih gumijastih rokavic.
Za izvajanje diagnostične pleurocenteze potrebujete: moj naslednji.
Alkohol, jod za punkcijo dezinfekcije mebta; sterilne bombažne kroglice in gazni robčki (10x10 cm); sterilne plenice; Cleol, lepilni omet; komplet za lokalno anestezijo: 0,5% raztopina covokaina, igle za intra- in intramuskularne injekcije, dve 5-10 mil litrski brizgi, sterilna brizga z volumnom 20-50 ml; igle za plevralno funkcijo, 10 cm dolge in 1 mm v premeru; raztopino heparina (1000 U / ml); sterilne in nesterilne posode za plevralno tekočino; 0,1% raztopina atropina in kordiamina za subkutane injekcije; dve radiografiji prsnega koša (v čelni in bočni projekciji).
Izbira mesta vboda v diagnostični pleurocentesi je odvisna od lokacije
Sl. 26. Diagnostična pleurocenteza.
a - subkutana injekcija lokalnega anestetika; b - uvedba lokalnega anestetika v periost; in - aspiracija plevralne tekočine; d - igla je vstavljena previsoko, v brizgo vstopajo zračni mehurčki; d - nizka vstavitev igle, v brizgi ni nn plevralne tekočine, nn zrak.
izlivom, ki se poleg fizičnih podatkov spremlja tudi rentgenska slika in uporaba ultrazvočne opreme.
V vsakem primeru se igla vstavi vzdolž zgornjega roba rebra, ko vaskularno-živčni snop prehaja vzdolž njegovega spodnjega roba, do katerega lahko pride do resnih zapletov.
Vrstni red pleurocenteze je naslednji.
Področje vboda v krogu s polmerom 10 cm se obdeluje s 5% tinkturo joda. Nato jod odstranimo s sterilno krpo, navlaženo z alkoholom. To je potrebno za preprečitev vdora joda v plevralno votlino, kjer lahko povzroči nastanek adhezij.
Pokrijte območje vboda s sterilnimi plenicami. Medsebojno intracutaneous, subkutano dajanje 0,5% raztopine novokaina, anestezije periosta, medcelične infiltracije mišic, pleure se dosledno izvaja. V tem primeru se igla spodbuja v presledkih, pri čemer se vsakih 2 mm injicira 0,2 ml novokaina. Ko piercing parietalni pleura ustvarja občutek "neuspeh". Potem se bat potegne navzgor proti sebi. Sprejem plevralne tekočine v injekcijsko brizgo z novokainom kaže, da je plevralna votlina vstopila v votlino (slika 26, a, b, c).
Ne pozabite! Pleuralna tekočina ™ ne sme vstopiti v brizgo v naslednjih primerih: ko igla preide skozi tanko plast plevralne tekočine, v odsotnosti plevralne tekočine; z uvedbo igle nad (v pljuča) ali pod (v trebušno votlino) plevralnega izliva (sl. 26. g, d).
Po anesteziji se igla odstrani iz prsnega koša in na tem mestu se plevralna votlina prebije s posebno iglo z injekcijsko brizgo z zmogljivostjo 20-50 ml, ki vsebuje 1 ml (1000 U / ml) raztopine heparina, da prepreči koagulacijo plevralne tekočine.
Ne pozabite! Dobavo plevralne tekočine v laboratorij je treba opraviti nemudoma, da bi se izognili uničenju encimov in celičnih elementov.
Metoda terapevtskega pleuroceitisa. Za odstranitev zraka iz plevralne votline se v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične ali parasentalne linije izvede punkcija; za odstranitev proste tekočine najpogosteje - v šestem - sedmem med rebru vzdolž zadnje aksilarne linije.
Za zdravljenje pleurocenteze je potrebno naslednje. Dezinfekcijska sredstva; Sterilni tamponi iz bombaža in gaze; sterilne plenice; Cleol, lepilni omet; komplet za lokalno anestezijo; topo iglo št. 14 s kanilo; drenažni sistem; Bobrov aparat; hemostatske sponke; injekcijsko brizgo z volumnom 100-150 ml (Janetova brizga); električno sesanje; merilnik tlaka vode, rezervoar za zbiranje plevralne tekočine; banka za nadzor sesanja; premer sterilnega plastičnega katetra
1 mm; raztopina heparina; 0,1% raztopina atropina, kordiamina; sterilne gumijaste rokavice.
Vrstni red terapevtske pleurocenteze. Položaj bolnika in punktorja je enak kot v diagnostičnem postopku. Potrebno je le upoštevati, da mora biti bolnik v tem položaju daljši kot pri diagnostični punkciji, zato morate skrbeti za ustvarjanje potrebnih ugodnosti zanj.
Pred začetkom postopka se pripravi in preveri delovanje sistema za odvajanje tekočine iz plevralne votline. Sistem je sestavljen iz Bobrovovega aparata, v katerem je predhodno ustvarjen negativni tlak od -15 do -20 cm vode. Art., Krmiljen z vodnim manometrom ali posebno posodo za nadzor tlaka. Negativni tlak se ustvari na naslednji način: cev, ki gre do pacienta, je blokirana s sponko, zrak iz aparata je sesan z električno sesalno črpalko ali s pomočjo brizge Jean.
Dezinfekcija mesta punkcije, podloga s sterilnimi plenicami in slojna anestezija se izvajajo na enak način kot pri diagnostiki pleurocenteze.
Puklitev plevralne votline poteka z iglo s topim rezom, hermetično povezana s sterilno gumijasto cevjo s sistemom za izčrpavanje tekočine. Uporaba igel. z ostrim rezom je nevarno zaradi možnosti poškodbe visceralnega pleure. Uporaba takih igel je dovoljena, če se uporabljajo kot cevi za prenos sterilnega katetra v plevralno votlino, skozi katero se nato izčrpa tekočina.
Po punkciji plevralne votline odstranite sponko na cevi med bolnikom in sesalnim sistemom. Izčrpavanje tekočine iz plevralne votline poteka pod tlakom vsaj –20 cm vode. Čl. Obstaja ena
Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika
Pod punkcijo plevralne votline se šteje punkcija stene prsnega koša in pleura. Taka manipulacija se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene. Določite ga strogo v skladu z indikacijami, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo izvajanje.
Splošne informacije
V prsni košici je med zunanjim (sluznice prsnega koša) in notranjim (ki pokriva pljuča) plevralno votlino zagotovljena votlina. V normalnem stanju vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša potek pljuč med dihanjem. Medtem pa nekatere bolezni pomenijo kopičenje večje količine tekočine v plevralni votlini ali videz zraka v njej. Snovi stisnemo pljuča in izzovemo razvoj respiratorne odpovedi.
Ko se organ stisne, se njegova dihalna površina zmanjša, zato se ugotovi pomanjkanje kisika. Najpogosteje se to pojavi pri plevritisu, pnevmotoraksu (ko se zrak zbira zaradi poškodb v prsnici), hemotoraksu (zbira se kri).
V vseh teh primerih se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, ki se nabere v plevralni votlini.
Indikacije
Za diagnostične namene se manipulacija izvaja na:
- odkritje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
- hemotoraks;
- pnevmotoraks;
- empiema - razkrivajo gnojne mase v njem;
- chylothorax - prisotnost limfne tekočine.
V prisotnosti krvavitve se nato opravi testna punkcija zdravila Revilua-Gregoire. Njen cilj je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, prisotnost strdkov pa je izrazit znak njenega razvoja.
Izvede se punkcija plevralne votline in:
- plevritis, neoplazme pljuč in pleura, druge bolezni, s katerimi se ukvarja pulmolog;
- sistemski eritematozni lupus, bolezni vezivnega tkiva, iz drugih razlogov, ki opredeljuje revmatologa;
- kronično srčno popuščanje - potrebo po postopku določi kardiolog;
- poškodbe prsnega koša in zlom rebra;
- onkološke bolezni, pri katerih se v pljučah odkrijejo metastaze.
Pleuralna punkcija se uporablja le, če pomaga ublažiti bolnikovo stanje ali rešiti njegovo življenje. V procesu njegovega uvajanja se tekočina ali zrak odsesata, votlina pa se opere z antiseptikom ali antibiotikom.
Kontraindikacije
Treba je omeniti, da ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo. Poleg tega, v primeru razvoja hudih stanj, naj bo to pnevmotoraks, hemotoraks, tak postopek olajša dobro počutje in rešuje življenja.
Hkrati ga lahko zdravnik zavrne, če:
- pacient ima nekontroliran kašelj;
- anatomske značilnosti prsnega koša ne omogočajo punkcije brez zapletov;
- v votlini je bila najdena minimalna količina tekočine;
- stanje poglablja resne pljučne bolezni;
- hemoragično diatezo, koagulopatija je bila diagnosticirana;
- obstaja nestabilno stanje pacienta - hipoksija, hipoksemija, angina in motnje srčnega ritma;
- odkrili so bulozni emfizem;
- pacient se ne strinja s postopkom.
Priprava
Kljub dejstvu, da ni potrebno posebej pripravljati na plevralno punkcijo, zdravnik, preden ga izvede, predpiše ultrazvočni pregled ali rentgen, v katerem se pregledajo organi prsnega koša. Po eni strani diagnostika pomaga zagotoviti, da je potrebno izvesti manipulacije, po drugi strani pa določiti meje tekočine, zagotoviti, da ne bo uničenja (stanje, pri katerem se listi plevralne votline držijo skupaj).
Pred začetkom postopka se pacienta naproša, da se sprošča, umiri in celo diha.
Huda kašelj, bolečine - indikacije za jemanje tablet proti bolečinam, antitusične droge, ki bodo zmanjšale tveganje zapletov.
Če je to načrtovana operacija, je potrebno pacienta vzdržati 6 do 8 ur pred jedjo.
Tehnika plevralnega punktiranja
Normalna punkcija plevralne votline poteka v garderobi ali v sobi za zdravljenje. Če pride do poškodb ali bolezni, ki preprečujejo premikanje pacienta, specialist pride neposredno v oddelek.
Optimalen položaj za manipulacijo je sedenje obrnjeno proti hrbtu stolu in naslonjena na roke ali obrnjeno proti mizi.
S pnevmotoraksom je dovoljeno ležati na zdravi strani, z zgornjo roko razširjeno za glavo.
V prisotnosti zraka mesto vboda določa območje v drugem medrebrnem prostoru v srednji črtici v sedečem položaju ali v petem do šestem medrebrnem prostoru v srednji črti mišice v ležečem položaju.
V prisotnosti tekočine se na ravni sedmega, devetega medrebrnega prostora vzdolž zadnjih aksilarnih ali skapularnih linij prebije votlina. V skrajnih primerih je dovoljena punkcija med obema vrsticama.
Če se odkrije omejeno kopičenje tekočine, se mesto vboda določi s tolkanjem (skrajšanje zvoka pomeni, da tam poteka zgornja meja tekočine). To upošteva rezultate rentgenskih slik.
Področje punkcije je obloženo s sterilnimi oblogami, mesto vboda pa se obriše z antiseptikom. Kot anestetik običajno uporabimo 0,5% raztopino novokaina, ki se počasi vbrizga v tkiva z infiltracijsko anestezijo. Nato se na 20-gramsko brizgo postavi gumijasta cev dolžine 100 mm, na njej pa je nameščena igla s premerom 1 - 2 mm in dolžino 90 - 100 mm. V brizgo se vnese anestetik.
Z levo roko zdravnik potegne kožo navzdol vzdolž rebra, z desno roko pa izvrtine nad zgornjim robom rebra (medrebrne žile in živci prehajajo v spodnje območje). Igla se počasi poglablja. V tem primeru se zaradi spretnega vpliva zdravnika na bat, neposredno in sprednje tkivo zdravita z anestetikom, ki olajšuje bolečinski sindrom. Posledica tega sta anestezija ne samo intigumentov, ampak tudi podkožnega tkiva, mišic, medrebrnih živcev in listov pleure.
V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist čuti okvaro, bolnik pa hudo bolečino. Na tej stopnji se s pomočjo bata odvzame tekočina. To vam omogoča vizualno oceno njegovega stanja in pripravo nekaterih sklepov glede diagnoze.
Ko tekočina popolnoma napolni injekcijsko brizgo, se cev stisne, da se prepreči nevarnost vstopa zraka v votlino, brizga se izklopi in izprazni. Postopek se ponavlja, dokler niso izčrpane vse vsebine. Pri velikih količinah vzemite električno črpalko.
Tekočina, ki je lahko izločila, je v epruveti poslana v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in zdravimo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda se uporabi sredstvo z vsebnostjo joda, nato se nanese obliž. Po končanem postopku se pacienta pošlje na oddelek, kjer mora ležati 2 do 3 ure.
Med punkcijo je poleg zdravnika medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov srčni utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru nepredvidenih situacij postopek konča.
Zapleti
Punkcija plevralne votline je postopek, ki zahteva izkušnje in usposobljenost zdravnika, pa tudi mir. Stanje je zapleteno zaradi bližine organov trebuha in pleure. Medtem se zapleti praviloma razvijejo v primeru kršitve pravil asepse, tehnike punkcije. Vsako nenadno gibanje bolnika lahko vodi tudi do negativnih posledic.
Pri izvajanju pleuralne punkcije je treba paziti:
- pnevmotoraks - stanje, v katerem zaradi poškodbe pljučnega tkiva zrak iz alveola vstopi v plevralno votlino;
- hemotoraks - zaradi poškodbe medrebrne arterije;
- peritonitis ali notranje krvavitve - razvije se zaradi poraza trebušne prepone in preboda trebušne votline (v tem primeru obstaja nevarnost punkcije jeter, ledvic, črevesja);
- izguba zavesti - se pojavi zaradi padca krvnega tlaka, anestetičnega zaužitja v telesu in razvoja alergijske reakcije, bolečinskega sindroma med punkcijo;
- okužbe plevralne votline zaradi neskladnosti s pravili asepse.
Ko se pljučna punkcija razvije v močan kašelj. Če zdravila vstopijo v tkiva organa, se njihov okus takoj počuti v ustih. Razvoj intrapleuralne krvavitve se ugotovi, ko v brizgo vstavimo škrlatno kri. Bronhopleuralna fistula izzove hemoptizo. Punkcija želodca vodi v pojav zraka in želodčne vsebine v brizgi.
Možna je tudi zračna embolija možganov. V tem primeru lahko pacient doživlja nenadno slepoto v eni ali obeh očesih. Redko pride do konvulzij. Natančni statistični podatki o razvoju zapletov niso na voljo, vendar je znano, da je smrt po plevralni punkciji redkost.
Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med listi pleure. Da bi jo izvedli, ni potrebno posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izjemno pomembno, da sledimo pravilom asepse in tehniki punkcije. To bo uspešno ublažilo pacientovo stanje z zmanjšanjem tveganja zapletov.
Chumachenko Olga, zdravnik, zdravnik
19,303 skupaj ogledov, 13 ogledov danes
Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika
Punkcija plevralne votline (sicer plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je v preboju tkiva prsnega koša do pleure, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njeno evakuacijo (odstranitev).
V katerih primerih je prikazan potek tega postopka, ko ga, nasprotno, ni priporočljivo, kot tudi metoda punkcije bo obravnavana v našem članku.
Indikacije, kontraindikacije
Za diagnosticiranje punkcije plevralne votline se izvaja:
- prisotnost vnetne tekočine v njem - transudat ali eksudat;
- zastoj v votlini pljuč krvi - hemotoraks;
- kopičenje v votlini limfne tekočine pljuč - hilotoraksa;
- prisotnost gnojnih mas v njem - empiema;
- prisotnost zraka v njem - pnevmotoraks.
Da bi ugotovili, ali se je krvavitev v plevralni votlini ustavila, se opravi Revilua-Gregoire test, ki spremlja kri, pridobljeno iz votline, in če tvori strdke, to pomeni, da krvavitev še vedno poteka.
Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:
- pulmologija (za plevritis različne narave, tumorji pljuč in pleure, itd.);
- revmatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
- kardiologija (za kronično srčno popuščanje);
- travmatologija (za zlom rebra in druge poškodbe prsnega koša);
- onkologija (veliko malignih novotvorb metastazira na pleuro).
V večini primerov se diagnostična punkcija kombinira s terapevtsko punkcijo - patološka tekočina ali zrak se evakuira iz plevralne votline, izpere z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti stanje pacienta in pogosto reši življenje (na primer z intenzivnim pnevmotoraksom).
Punkcija se ne izvede, če so listi plevralne votline spajani med seboj, kar pomeni, da poteka njeno uničenje.
Ali potrebujem usposabljanje
Nekateri posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred začetkom postopka se bolniku da rentgenski pregled prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo o potrebi po manipulaciji, da določimo meje tekočine.
Punkcija bo tako varna za bolnika, dokler je umirjen in enakomerno diha. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali če doživlja močne bolečine, mu svetujemo, da jemlje zdravila proti bolečinam in / ali antitusična zdravila. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.
Pleuralna punkcija se opravi v procesni pisarni, v garderobi. Če je stanje bolnika hudo in ni priporočljivo, da se premaknejo, se predajo neposredno v oddelku.
Tehnika
Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu, obrnjenem proti hrbtu, na katerem se naslanja z rokami ali pa je obrnjen proti mizi (potem se je naslonil na roke z rokami). Pri pnevmotoraksu lahko pacient leže na zdravi strani in vzame zgornjo roko za glavo.
Področje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, koža je obdelana z antiseptičnimi raztopinami.
Izredno pomembno je določiti mesto vboda. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvaja v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične linije (če pacient sedi) ali v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž linije aksilarne aksilarne (če leži). Če obstaja sum na tekočino med listi pljuč, se na zadnjem aksilarnem ali celo v skapularni liniji izvede punkcija na ravni med 7. in 9. medrebrnim prostorom. Bolnik mora sedeti. V primeru, ko je takšen položaj nemogoč, se med tema dvema črtama prelomita bližje zadnjemu aksilaru.
V primeru omejenega kopičenja tekočine v plevralni votlini zdravnik določi samostojno punkcijsko točko s tolkanjem (kjer se tolkalni zvok skrajša, zgornja meja tekočine pa se nahaja) z obveznim upoštevanjem rentgenskih podatkov.
Tkivo na območju udara mora biti pred neposrednim vbodom anestezirano. V ta namen uporabimo infiltracijsko anestezijo - anestetično raztopino postopoma uvedemo v tkivo (praviloma uporabimo 0,5% raztopino novokina). Zdravnik na brizgo postavi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, dolga igla s premerom najmanj 1 mm, na brizgo izbira anestetik, kožo pritrdi z levo roko na bodoče mesto punkcije, rahlo ga potegne navzdol po rebru in vstavi iglo v desno roko. desno nad zgornjim robom rebra. Počasi potiskajte iglo in pritiska na bat, tako da pred iglo pošlje anestetično pripravo. Tako pride v kožo, podkožno tkivo, mišice, medrebrne živce in list parietalne pleure. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik čuti okvaro in bolnik ima bolečino.
Pomembno je, da se natančno preluknjamo vzdolž zgornjega roba rebra, saj se vzdolž njenega spodnjega roba premaknejo medrebrna žila in živci, ki so izjemno nezaželeni za poškodbe.
Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik stisne bat brizge na sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopa v njej. Hkrati lahko vizualno oceni svoj značaj in že na tej stopnji pripravi določene sklepe v smislu diagnostike.
Naslednja faza je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, je cev stisnjena (tako, da zrak ne vstopi v votlino poprsnice), brizga je odklopljena in prazna, nato ponovno pritrjena in te korake ponovite, dokler se votlina popolnoma ne izprazni. Če je prostornina tekočine velika, uporabite električno sesalno enoto. Za plevralno punkcijo so na voljo posebni seti za enkratno uporabo.
Tekočino zberemo v sterilne epruvete za nadaljnje raziskave v diagnostičnem laboratoriju.
Ko se tekočina izprazni, se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami in tam injicira antibakterijsko zdravilo.
Na koncu teh manipulacij zdravnik izvleče iglo z odločnim gibanjem roke, predeluje mesto vboda z zdravilom, ki vsebuje jod, in ga stisne z ometom. Po tem se pacientka na gurneyju odpelje na oddelku in tam leži še 2-3 ure.
Med celotnim postopkom medicinska sestra dela poleg zdravnika. Natančno spremlja stanje pacienta - spremlja pogostost njegovega dihanja in utrip, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in punkcija se ustavi.
Zapleti
Pleuralna punkcija je dokaj resna manipulacija, pri kateri se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne ravna v skladu s pravili asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega obnašanja bolnika med postopkom (npr. Nenadni premiki).
Torej, možni zapleti:
- poškodbe pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
- žilne poškodbe (če je poškodovana medrebrna arterija, se vlije v isto plevralno votlino - razvije se hemotoraks);
- poškodba trebušne prepone z vdiranjem igle za prebadanje v trebušno votlino (v tem primeru je možno poškodovati jetra, ledvice, črevo, kar vodi do notranjih krvavitev ali peritonitisa);
- padec krvnega tlaka in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na sam vbod);
- okužbe plevralne votline (če se ne ravnajo v skladu s pravili asepse).
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Ponavadi se plevralna punkcija izvaja s pulmologom. Uporablja pa se v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, TB specialistov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral biti sposoben opraviti takšno manipulacijo v zvezi s plevralnim ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.
Zaključek
Pleuralna punkcija je pomembna diagnostična in terapevtska manipulacija, katere indikacije so prisotnost zraka ali patološke tekočine med pleuro, eksudatom, transudatom, gnojnimi masami, krvjo ali limfo. Odvisno od kliničnega primera se izvaja v skladu z načrtom ali kot nujna pomoč žrtvi.
Tekočina, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in nato pregleda v laboratoriju (določijo se njena celična sestava, prisotnost določenega infekcijskega povzročitelja, njegova občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).
V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacienta. Da bi se jim izognili, mora zdravnik bolniku razložiti pomembnost postopka, njegova dejanja v njem ter strogo upoštevati tehniko punkcije in pravila asepse.
Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o punkciji plevralne votline:
Dihanje / pleuralna punkcija
Pleuralna punkcija (pozni plezat. Pleuralis, ki se nanaša na pleuro; sinonim pleurocenteze, torakocenteza) - punkcija prsne stene in parietalna pleura s votlo iglo ali trokar za diagnosticiranje (diagnostično punkcijo) in (ali) zdravljenje (terapevtska punkcija). Diagnostične naloge se pogosto povezujejo z medicinskimi.
Pleuralna punkcija se izvaja predvsem v eksudativnem plevritisu, empiemi, hidoraxu; poleg tega se proizvaja pri hemotoraksu, hilotoraksu, spontanem ali travmatskem pnevmotoraksu, manj pogosto pri sumu na plevralne tumorje. Omogoča ugotavljanje prisotnosti eksluzata, transudata, krvi, zraka v plevralni votlini v bakteriološke, citološke in fizikalno-kemijske študije. S pomočjo pododdelka P. se iztisne patološka vsebina plevralne votline, opravi se pranje in v njej se vnesejo različna zdravila (antiseptiki, antibiotiki, proteolitični encimi, fibrinolitični, hormonski in antitumorski agensi). P. p pnevmotoraksza terapevtske ali diagnostične namene.
Ponavadi se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Ko se tekočina nabira v plevralni votlini, je treba glavo in trup bolnika upogniti naprej in ramo na strani punkcije se potegniti navzgor in nazaj, kar omogoča podaljšanje medrebrnih prostorov; glavo in roko bolnika je treba podpirati. Z obsežnimi cicatricialnimi procesi v pljučnici P. p. Je varnejše, da jo izvajamo v položaju pacienta, ki leži na zdravi strani; Glava aparata ali operacijske mize je nekoliko spuščena. Ta situacija preprečuje cerebralno embolijo v zraku v primeru rane v veni pljuč in vstopu zraka.
Pleuralna punkcija se izvaja v skladu s pravili asepse, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru med srednjimi aksilarnimi in lopatastimi linijami izvede punkcija; za izpuh zraka - v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru v srednji črtasto črto. Mesto punkcije se pojasni z uporabo tolkala, auskultacije in fluoroskopije. Stena prsnega koša je prebodena vzdolž zgornjega roba rebra, da bi se izognili poškodbam medrebrnih žil in živcev, ki se nahajajo ob njenem spodnjem robu. Vsebina plevralne votline se aspirira z običajno brizgo, Janetovo brizgo ali različnimi posebnimi sesalnimi napravami. Brizga ali sesalna naprava je povezana z iglo (trokar), vstavljeno v plevralno votlino z žerjavom ali gumijasto cevjo. Ko sesate zrak ali tekočino iz plevralne votline, preden odklopite brizgo, namestite sponko na cev ali je ventil zaprt, kar pomaga preprečiti vstop zraka v plevralno votlino. Ko se plevralna vsebina odstrani, se smer igle včasih nekoliko spremeni. Evakuacijo velike količine zraka ali tekočine iz plevralne votline je treba izvajati počasi, da ne bi povzročili hitrega premika mediastinuma. Vzorci tekočine za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine pa v volumetrični bučki. Luknja v koži po P. tesnila je zapečatena s kolodijem ali tekočino Novikov.
Pri izvedbi P. p Zapletov so možni: punkcija pljuč, diafragma, jetra, vranica, želodec (sl.), Intrapleuralna krvavitev, zračna embolija možganskih žil. Ko se pljuča prebije, se pojavi kašelj in če se v pljučno tkivo vnesejo zdravila, se njihov občutek v ustih počuti. V primeru intrapleuralne krvavitve med PW v brizgo prodre škrlato kri in ob prisotnosti bronhoplejalne fistule se pojavi hemoptiza. Možganska embolija, ki se prenaša po zraku, lahko pri eni ali obeh očesih kaže akutno slepoto, v hujših primerih, izgubo zavesti, konvulzije (glej Embolija). Če igla vstopi v želodec skozi diafragmo, lahko v brizgi zazna vsebino zraka in želodca. Z vsemi zapleti med P., je treba odstraniti iglo iz plevralne votline, dal bolnika na hrbet v vodoravnem položaju, klic kirurg, in v zrak embolijo možganov - nevrolog in resuscitator.
Preprečevanje zapletov vključuje skrbno določanje mesta vboda in smer igle, dosledno upoštevanje metod in tehnik manipulacije.
PLEURALNA PUNKCIJA (pozni plezat. Pleuralis, ki se nanaša na pleuro; latinska punkcija, punkcija; sopomenka: pleurocenteza, torakocentezija) - punkcija prsne stene in parietalna pleura s votlo iglo ali trokar za diagnozo (diagnostično protezo) in (ali) zdravljenje (zdravilo P. izdelka). Pleuralna punkcija povzroča hl. obr. z eksudativnim plevritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, hipotoraksom, pnevmotoraksom. Diagnostična punkcija omogoča razjasnitev prisotnosti eksluzata, transudata, krvi, chyla, zraka, da bi dobili vsebino za bakteriol., Cytol., Physical. -him raziskave. Naloge terapevtskega pct so odstranitev plevralne vsebine, pranje plevralne votline in vnos različnih zdravil. Pogosto je diagnostična punkcija kombinirana s terapevtskim. Punkcijo opravi zdravnik. V nujnih primerih (na primer s traumatskim pnevmotoraksom z valvularno valvularno obliko), se to lahko izvede z reševalcem. Običajno se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Ko se tekočina nabira v plevralni votlini, je treba glavo in trup pacienta upogniti naprej, roko na strani punkcije pa potisniti navzgor in navzgor, kar prispeva k razširitvi medrebrnih prostorov in olajša punkcijo. Glava in roka bolnika morata biti podprta z uporabo naslonjala ali visoke mize za ta namen. Z obsežnimi spremembami v rdečem tkivu pleure je varnejše punkcija v položaju bolnika, ki leži na zdravi strani; glava delovnega ali toaletnega stola je v tem primeru rahlo spuščena. Ta situacija preprečuje cerebralno embolijo v zraku v primeru rane v veni pljuč in vstopu zraka. Pleuralna punkcija se izvaja v aseptičnih pogojih, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% p-rumom novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se običajno izvrši punkcija v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru, med srednjimi aksilarnimi in skapularnimi linijami in za ekstrakcijo zraka v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru, vzdolž srednjecelične črte. Mesto punkcije je pojasnjeno z uporabo tolkala, auskultacije, fluoroskopije. Punkcija poteka na zgornjem robu reber, da ne pride do poškodb medrebrnih žil in živcev. Vsebina plevralne votline se aspirira z običajno brizgo, Janetovo brizgo ali posebno sesalno napravo (glejte Aspiratorji). Brizga je povezana z iglo (ali trokar) z žerjavom ali gumijasto (plastično) cevjo. Preden odklopite injekcijsko brizgo iz igle, zaprite ventil ali namestite sponko na gumijasto cevko, da preprečite vstop zraka v plevralno votlino. Vzorci tekočine za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine pa v volumetrični bučki. Luknja v koži po P. tesnila je zapečatena s kolodijem ali tekočino Novikov. Pri izvajanju P. p. Možni zapleti - rana pljuč, prepona in sosednjih organov trebuha. Če se sumi na takšne poškodbe, se igla takoj odstrani, za bolnike se namesti med. opazovanje; nevarni zaplet je možganska vaskularna embolija v zraku (glej Embolija). Preprečevanje zapletov je strogo izvajanje metod in tehnik punkcije. M. I. Perelman.
Tema: Diferencialna diagnostika izliva v plevralni votlini.
Efuzija v plevralni votlini se vsako leto diagnosticira v približno 1 milijonu.
bolne. Toda resnično pogostost plevralnih izlivov je težko določiti, ker
patološki procesi v plevri so sekundarni. Kljub
sekundarne narave kopičenja tekočine v plevralni votlini, pogosto
določa resnost osnovne bolezni in v nekaterih primerih to zahteva
posebne terapevtske ukrepe. Diferencialna diagnoza temelji na
načelo: ugotoviti obstoj plevralnega izliva skozi njegovo
značilnost (transudat ali eksudat) za identifikacijo etiologije tega izliva.
Ta pristop bo zagotovil možnost zgodnjega prepoznavanja bolezni in. T
njegovega zgodnjega zdravljenja.
Normalna in patološka fiziologija.
Običajno je med listi parietalne in visceralne pleure 1-2 ml
tekočina, ki omogoča, da visceralna pleura zdrsne po parietalni
časa dihalnih gibov. Tudi tako majhno količino tekočine
nosi silo oprijema dveh površin. Normalno v parietalni pleuri
več limfatičnih žil, v visceralni - več krvi. Premer
krvne kapilare v visceralnem plevri, večje od premera kapilar
parietalne pleure. Gibanje tekočine v parietalni pleuri poteka v
po zakonu o transkapilarni izmenjavi Starling. Bistvo tega zakona
je gibanje tekočine posledica razlike
absolutni gradient hidrostatskega in onkotskega tlaka. V
Po tem zakonu je normalna plevralna tekočina iz parietalne
pleura gre v plevralno votlino, od koder jo absorbira visceralna votlina
pleura. Domneva se, da se v parietalni pleuri oblikuje 100 ml tekočine
uro, 300 ml se absorbira, tako v tekočini plevralne votline
praktično ni. Drugo gibanje tekočine: izločanje tekočine
plevralna votlina se lahko pojavi skozi limfne žile parietalne
pleura. Pri zdravih posameznikih je odvajanje tekočine skozi limfne žile
20 ml / uro, to je 500 ml na dan.
Mehanizmi kopičenja tekočine v plevralni votlini med plevritisom.
1. Poveča se prepustnost žil parietalne pleure, kar vodi do
povečanje kapilarnega hidrostatskega tlaka v visceralni in. t
2. Povečanje količine beljakovin v plevralni votlini, t
3. Zmanjšanje onkotičnega pritiska krvne plazme.
4. Zmanjšanje intrapleuralnega tlaka (z atelektazo zaradi
bronhogenični pljučni rak, sarkoidoza).
5. Kršitev iztoka plevralne tekočine skozi limfne žile.
Pri karcinomskem plevritisu je možna kombinacija več mehanizmov.
Diagnostično iskanje diferencialne diagnoze vključuje naslednje 3
1. Prva faza - ugotavljanje prisotnosti tekočine v plevralni
2. Ugotavljanje značaja plevralnega izliva - transudata ali
eksudat. Če je transudat, je potrebno zdraviti osnovno bolezen in
potem transudat razreši. Če ste ugotovili, da je eksudat
(poraz pljučnice), je treba ugotoviti vzrok eksudata.
3. Vzpostavitev vzroka eksudata.
Načrt pregleda bolnika z izlivom v plevralni votlini:
1. Klinični pregled: pritožbe, anamneza, fizični podatki.
2. rentgenski pregled: rentgenski pregled prsnega koša, t
tomografija prsnega koša, bronhografija, CT.
3. Torakocenteza - pleuralna punkcija.
4. Pregled plevralne tekočine: videz, beljakovine,
ravni laktat dehidrogenaze, ravni glukoze, amilaze.
5. Citološki pregled plevralnega izliva.
6. Invazivne raziskovalne metode - odprta plevralna biopsija, t
pljuč, angiografija pljučnih žil.
7. Z encysted pleurisy, ultrazvok je zelo pomembno.
· Bolečina v prsih (bolečina vedno govori o porazu)
parietalne pleure in najpogosteje z eksudativnim plevritom)
· Suhi neproduktivni kašelj. Menijo, da je kopičenje tekočine
vodi do konvergence bronhijev, njihovega stiskanja in naravno do draženja
kašelj. Suhi kašelj je lahko manifestacija osnovne bolezni.
· Dispneja - glavni simptom izliva v plevralni votlini. Kopičenje
tekočina v plevralni votlini vodi do zmanjšanja VC in razvoja dihal
pomanjkanje, katerega glavna manifestacija je kratka sapa.
· Znaki poškodb drugih organov in sistemov: ali: periferni
edem, znaki jeter, povečanje ščitnice, poškodbe sklepov,
povečane bezgavke, povečana velikost srca, povečana
vranica, ascites itd.
· Pregled po sistemu: plačilo za pregled prsnega koša -
gladkost reber, zaostajanje prizadete polovice celice,
oslabitev tresenja glasu, tolkala, pomanjkanje dihanja
krajši zvok tolkala. Če količina tekočine v plevralni
votlina je majhna, potem ne morete dobiti skrajšanja tolkalnega zvoka. To je potrebno
spremenite položaj bolnika in še enkrat perkut.
· Če je malo tekočine (do 1000 ml), se ne vidi nič.
Vidimo lahko kopičenje tekočine v sinusih.
· Če so tekočine večje od 1000 ml, potem je homogeno zatemnitev
plevralni votlini s poševno zgornjo ravnjo. To ni vedno tako.
· Razpršeno razpršeno tekočino
· Contralateral premik mediastinalnih organov
Najtežje diagnosticirati je levičarski izliv. Tukaj potrebujete
bodite pozorni (zlasti na bazalni plevritis) na razdaljo med
spodnja meja pljuč in zračni mehurček (običajno ne več kot 2 cm)
kopičenje tekočine se ta razdalja izrazito poveča). Z interlobarjem
plevritis ali izliv - potem je v teh pogojih bikonveksna senca
Potreben je stranski strel.
Če se v plevralni votlini pojavi zrak, vodoravno
tekočine. Diagnostika je težja, ko tekočina napolni celotno
plevralna votlina. Sledi temnenje celotne votline: skupaj
pljučnica, uničenje polovice prsne votline, z atelektazo zaradi
neoplazme. Ko je tekočina v eni polovici prsnega koša, potem so organi
so premaknjeni kontralateralen, in če je atelektaza, potem se organi premaknejo na
S popolno pljučnico - ni popolne prekinitve, je potrebno
slikate v dinamiki.
Če ti pregledi niso pomagali, potem je treba uporabiti CT, s
kapsuliran plevritis pomaga ultrazvok.
Če se ugotovi prisotnost tekočine, nadaljujte z naslednjo stopnjo -
stopnjo ugotavljanja narave plevralne tekočine, ki se proizvaja
Algoritem za diferencialno diagnozo transudata in eksudata: