Tekočina v plevralni votlini (plevralni izliv)

Sinusitis

Nastajanje majhne količine izločanja v plevralni votlini je naravni proces, vendar se volumen, ki ne presega 15-20 ml, šteje za normalno količino snovi. Skrivnost tvorijo celice parietalne membrane in kapilare bližnjih arterij, medtem ko je limfni filtracijski sistem odgovoren za njegovo absorpcijo. Če se ta mehanizem krši, se lahko razvije patološko kopičenje tekočine v plevralni votlini. V tem primeru bodo simptomi in zdravljenje patologije odvisni od vrste izločanja (transudat, eksudat).

Tekočina v plevralni votlini je nujen element dihalnega mehanizma, ki olajša drsenje plevralnih mehurčkov med vdihavanjem in sproščanjem ter podpira pljuča v izravnanem stanju.

Katere tekočine lahko pridejo v plevralno votlino

V plevralni votlini opazimo nastanek več vrst tekočin, ki se razlikujejo po lastnostih in vzrokih za nastanek.

Transudate

Transudat je rumenkasta tekočina, brez vonja in se oblikuje v primerih, ko ni vnetnega procesa in je naravna vrsta izliva.

Vzroki za kopičenje transudata so naslednji:

  • povečano izločanje, kršitev limfnega sistema;
  • nezadostna stopnja absorpcije.

Volumen tekočine v plevralni votlini lahko doseže nekaj litrov.

Exudate

Za razliko od transudata se eksudat tvori le v primeru vnetja. Poleg tega ima eksudat več tipov, odvisno od naslednjih indikacij:

  1. Vlaknasti eksudat: tekočina ima gosto strukturo, nastala med tuberkulozno okužbo, tumorji, empiemom. V hudem primeru lahko tekočina napolni pljučno votlino (ki je posledica vnetja), pa tudi razjede v tkivnem območju igralcev.
  2. Gnojni izcedek: tekočina, ki ima gosto in viskozno strukturo, ima zelenkast ali rumenkast odtenek in neprijeten vonj. Vzrok za izliv je smrt levkocitov med bojem proti vnetnemu procesu nalezljive narave.
  3. Hemoragični eksudat je redka oblika patologije, opažena v primerih tuberkuloznega plevritisa. Tekočina ima rdečkast odtenek, pridobljen zaradi mešanja krvi in ​​transudata pri uničenju sten pleure med potekom bolezni.

V primeru izcedka oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč, da ustavi razvoj patologije in zdravi osnovno bolezen.

Kri in limfa

Pojav krvi v plevralni votlini je posledica hudih mehanskih poškodb, ki so se pojavile med hudimi poškodbami prsnega koša, razpadom tumorja itd.

Značilni znaki mehanske poškodbe so:

  • težko dihanje;
  • pojav hematomov;
  • omotica, izguba zavesti;
  • srčne palpitacije.

Glavna nevarnost tega stanja je tveganje za veliko izgubo krvi, motnjo pa spremlja tudi huda bolečina.

V nasprotju s hitrim kopičenjem krvi se lahko akumulacija limfe v plevralni votlini zelo razlikuje po trajanju. Patologija se razvije v nekaj letih po operaciji ali mehanske poškodbe pleuralne plošče v limfnem območju.

Vzroki za hidrotoraks

Razvoj bolezni s tekočino nevnetnega izvora v plevralni votlini je možen v primeru pojava motenj, povezanih z: t

  • povečano izločanje;
  • počasen proces sesanja.

Kršitve mehanizma nastajanja in odpadne tekočine opazimo ne le kot samostojno patologijo, ampak tudi kot posledica različnih bolezni.

Torej, med temeljne vzroke za pojav plevralnega izliva spadajo:

  1. Srčno popuščanje - zmanjšanje funkcionalnosti hemodinamskega mehanizma v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, nastajanje stoječih krvnih pojavov, zvišanje krvnega tlaka. Pri razvoju patologije opazimo nastanek lokalnega edematoznega izliva.
  2. Ledvična odpoved - zmanjšanje ravni onkotičnega pritiska (poslabšanje mehanizma, s katerim tekočine vstopajo v kri), kar vodi do prenosa formacij kapilarnih sten v nasprotno smer in nastanka edema.
  3. Peritonealna dializa je postopek čiščenja krvi, ki vodi do lokalnega dviga tekočine in njenega vnosa skozi pore v trebušno votlino.
  4. Neoplazme - kršijo mehanizem limfnega in krvnega odtoka iz plevralne votline.
  5. Nefrotski sindrom - kršitev ledvic, v katerem je razvoj edema, masivne proteinurije, hipoproteinemije, hipoalbuminemije, hiperlipidemije.
  6. Ciroza jeter je kronična bolezen jeter z izrazito strukturno poškodbo.
  7. Ascites različnega izvora - kopičenje velike količine proste tekočine v trebušni votlini.
  8. Alimentarna distrofija - dolgotrajno postenje, kar povzroča izrazito pomanjkanje elementov v sledovih. Hydrothorax v alimentarni distrofiji je posledica pomanjkanja beljakovin in ti. beljakovinski edem, vključno z notranjim.
  9. Myxedema - patologija, ki se kaže kot kršitev procesa prejemanja ščitničnih hormonov v tkiva in organe.

Za odpravo izliva je potrebno tudi zdraviti glavni vzrok patologije.

Simptomi

Pogosti simptomi kopičenja tekočine v plevralni votlini vključujejo:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih;
  • suhi kašelj;
  • otekanje okoli izliva;
  • pomanjkanje kisika;
  • zvišanje temperature;
  • razbarvanje kože rok in stopal (cianoza);
  • izguba apetita.

Pravočasno diagnosticiranje in začetek zdravljenja vam omogoča, da izolirate znake plevritisa in drugih motenj, ki so neposredno povezane s kopičenjem tekočine, in preprečite nadaljnje poslabšanje.

Diagnostika

Za identifikacijo patološkega procesa se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • zgodovina;
  • tolkanje prsnega koša;
  • rentgenski pregled;
  • ultrazvok (ultrazvok);
  • računalniška tomografija (CT);
  • punkcija plevralne tekočine.

Po določitvi obsega izliva in njegove narave, lahko zdravnik na varnejši način pripravi načrt potrebnega zdravljenja, ki bistveno poveča hitrost nadaljnjega zdravljenja.

Zdravljenje hidrotoraksa

Po končanem pregledu in ugotavljanju vzroka in obsega izliva se lahko uporabijo naslednji ukrepi za zdravljenje: t

  • v primeru kopičenja transudata: odstranitev temeljnega vzroka za patologijo;
  • v primeru kopičenja eksudata: antibakterijsko, protivirusno ali protiglivično zdravljenje, uporaba protivnetnega in dekongestivnega zdravila;
  • v primeru kopičenja krvi ali limfe: kirurški poseg ali druge metode za odpravo posledic škode.

Po glavnih ukrepih zdravljenja pacient ostane pod nadzorom zdravnika, da bi spremljal možne spremembe.

Izločanje znakov povečanega izliva se izvaja: t

  • v primeru odprave kršitev odpadkov transudata - taktika čakanja (neodvisno odvajanje tekočine skozi limfni sistem);
  • z majhnim kopičenjem izliva - punkcijo (izločanje tekočine s punkcijo prsnega koša);
  • v primeru zaznavanja velike količine nakopičene tekočine in nezmožnosti punkcije - drenaža;
  • s kopičenjem volumna izliva, ki predstavlja nevarnost za človeško življenje ali prehod tekočine v notranjost pljuč - nujni kirurški poseg.

Po operaciji lahko na bolnikovi koži ostanejo brazgotine, vendar ta metoda ostaja edina metoda za velike količine tekočine v plevralni votlini. Spomnimo se, da je glavni cilj terapije obnoviti dihalno funkcijo in preprečiti nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Shema za punkcijo in drenažo plevralne votline

Možni zapleti in posledice

Možne posledice neustreznega zdravljenja ali zamudne diagnoze vključujejo:

  • pljučnica (ko se eksudat vnese iz plevralne votline v pljučno votlino);
  • motnje srca;
  • akutna pljučna insuficienca;
  • srčno popuščanje;
  • odpoved ledvic;

Huda oblika posledic lahko vodi do prehoda žrtve v komo, prav tako pa obstaja veliko tveganje za invalidnost ali smrt. Da bi odpravili zaplete, bolnik potrebuje zdravniško pomoč, saj je zdravljenje takšnih patologij doma nemogoče. V nasprotnem primeru ob nespoštovanju zdravljenja obstaja veliko tveganje za življenje in zdravje ljudi.

ŠTUDIJA PLEURALNE TEKOČINE. 7267

V votli pljuči zdrave osebe je neznatna količina tekočine (približno 2 ml), ki je po sestavi blizu limfe, kar olajša drsenje plevralnih listov med dihanjem.

V patogenezi plevralnih izlivov je zelo pomembna kršitev prepustnosti listov pleure, katere anatomska struktura je drugačna. Rebrasta (parietalna) pleura vsebuje 2-3 krat več limfatičnih žil kot krvne žile, se nahajajo bolj površinsko. V visceralni pleuri se opazijo inverzni odnosi. V odsotnosti vnetja obstaja visoka dvostranska prepustnost plevrnih listov za majhne molekule - voda, kristaloidi in fino dispergirane beljakovine. Prava raztopina se absorbira v krvne in limfne žile po celotni površini parietalne in visceralne pleure. Fini proteini prihajajo iz krvnih žil in puščajo plevralno votlino skozi limfne kanale. Proteini in koloidi se resorbirajo z limfnimi žilami parietalne pleure. Ko pride do vnetja, anatomsko in funkcionalno blokado resorbirajočega aparata pleure.

Narava plevralnega izliva je odvisna od njegovega izvora. Obstajata dve vrsti plevralnega izliva: transudat in eksudat.

Nevnetni eksudat, ki je sestavljen iz seruma, ki je sesan skozi žilno steno, se imenuje transudat ali hidrotoraks. Pojavi se pri bolnikih s srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije, z boleznimi ledvic, cirozo jeter, prehransko distrofijo, edemskim sindromom drugačne etiologije.

Vzrok za kopičenje transudata v plevralni votlini je povečanje hidrostatskega tlaka v venah velike ali majhne cirkulacije, zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi kot posledica motnje presnove beljakovin in izgube beljakovin z urinom. Pogosto je bilateralna, lahko se kombinira s kopičenjem transudata v trebušni votlini ali z razširjenim otekanjem podkožnega tkiva.

Hidoraxa pri bolnikih z ascitesom je posledica pretoka ascitesne tekočine v plevralno votlino skozi napake v diafragmi.

Efuzija, ki temelji na vnetnem procesu, se imenuje eksudat. Odvisno od značilnosti vnetnega procesa je lahko eksudat:

6. Kopičenje v plevralni votlini krvi je opredeljeno kot hemotoraks.

7. Če pride do okvare prsnega limfnega kanala ali če je oviran limfni iztok iz plevralne votline, se v njem kopiči chylous izliv, chylothorax.

Metodologija za pleuralno punkcijo. Za pridobitev efuzije, ki se nabere v plevralni votlini, povzročimo plevralno punkcijo (torakocenteza) v osmem medrebrnem prostoru (vzdolž zgornjega roba IX rebra) vzdolž črte, ki poteka v sredini med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami. Običajno se torakocentezo opravi v položaju pacienta med sedenjem, v težkih pogojih pa se lahko plevralna votlina prebije v ležečem položaju.

Pomemben pogoj za izvajanje torakocenteze je predhodna temeljita lokalna anestezija in dosledno upoštevanje pravil asepse.

V injekcijski brizgi, ki je namenjena za zbiranje plevralnega izliva, je priporočljivo, da predpraznite 3-5 kapljic heparina, da preprečite koagulacijo fibrinogena v eksudativnem plevralnem izlivu. Potreba po tem je posledica dejstva, da je v procesu koagulacije plevralnega izliva v strdku lahko vključena znatna količina beljakovin in celičnih elementov, kar bistveno zmanjša vsebino informacij v študiji.

Da bi se izognili ostremu premiku mediastinuma ali razvoju pljučnega edema, ni priporočljivo hkrati aspirirati več kot 1-1,5 litra tekočine iz plevralne votline. Pleuralni izliv se zbere v čisto, suho stekleno posodo in celoten volumen nastale tekočine se pošlje v laboratorij za raziskave.

Tako se plevralna punkcija uporablja za:

1.Diagnostični (za določitev narave plevralne tekočine, da se pojasni diagnoza).

2Terapevtski (odstranitev tekočine iz votline in vnos zdravilnih snovi, če je potrebno).

Študija plevralnega izliva omogoča določitev njegove narave, zato - izvor.

Laboratorij opravi oceno:

1. Fizične (organoleptične) lastnosti plevralne tekočine.

2. Kemijske (biokemijske) raziskave.

3. Mikroskopija (citologija).

4. Z vnetno naravo pleuralne točke, se opravi bakteriološki pregled.

1. Fizične lastnosti. Določite naravo, barvo, prosojnost, specifično težo tekočine:

Transudat - prozoren serozen, skoraj brezbarven ali z rumenkasto tekočino.

Serozni eksudat je malo drugačen od transudata, prozornega, rumenkaste barve.

Gnojni izcedek - sivkasto-belkast ali zelenkasto-rumen.

Gnojni eksudat - moten, sivo-zelene barve z gnusnim vonjem.

Hemoragični eksudat - blatno roza (rjava, temno rdeča).

Chylous eksudat je mlečna, motna tekočina z visoko vsebnostjo maščob. Dodajanje etra in kavstične sode povzroča čiščenje tekočine.

Čilizopodobni eksudat - podoben tekočini chylzny. Poleg maščobnih kapljic vsebuje celice z degeneracijo maščob. Pri dodajanju etra ne razsvetli.

Psevdohilozni eksudat je motna, mlečno obarvana tekočina, ki ne vsebuje maščob.

Holesterolski eksudat je debela opalescentna tekočina z rumenkastim ali čokoladnim odtenkom.

Doslednost:

- tekočina - transudat, serozni eksudat.

- debel - gnojni izcedek.

Preglednost:

Transudat in serozni eksudat sta prosojna. Hemoragični, gnojni, chylous eksudati so motni.

Določanje relativne gostote z urometarjem:

- manj kot 1015 (običajno 1006-1012) - transudat.

- več kot 1015 (predvsem 1018-1022) - izcedek.

2. Kemijske raziskave. Sestoji predvsem iz določanja količine beljakovin:

- manj kot 30 g / l ali 3% (večinoma 0,5-2,5%) - transudat.

- več kot 30 g / l ali 3% (večinoma 3-8%) - izcedek.

Protein je določen z metodo vzreje Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Pri bolnikih z kaheksijo in alimentarno distrofijo imajo izločki manjšo vsebnost beljakovin.

Sestava beljakovin je odvisna od narave. V transudatih prevladuje albumin, razmerje albumin-globulin se giblje od 2-4, v eksudatih 0,5-2.

Razmerje beljakovin v plevralni tekočini in vsebnosti beljakovin v plazmi je manj kot 0,5 za transudat in več kot 0,5 za eksudat.

Za neposredno v procesu punkcije za identifikacijo vnetne narave plevralnega izliva je priporočljivo uporabiti vzorec Rivalta in vzorec Lukerini.

Vzorec Rivalta vam omogoča identifikacijo serozomucina, katerega vsebina je značilna za izcedek. Preskus opravite takole: v steklenem cilindru, ki vsebuje 100 ml 5% raztopine ocetne kisline, opravite kapljico preiskovanega plevralnega izliva. Pojav na mestu uvedenega padca oblakom podobnih motnosti, ki se spušča na dno valja, kaže na prisotnost serozomucina v izlivu in s tem vnetno naravo. Če je Rivaltin test pozitiven, je eksudat, če je negativen, je transudat.

Vzorec Lukherini: v 2 ml 3-odstotne raztopine vodikovega peroksida na urnem steklu (na črnem ozadju) dodamo kapljico punktata.

Določite vsebnost glukoze v punktatu. Za transudat je značilna vsebnost glukoze več kot 3 mmol / l, pri eksudatu manj kot 3 mmol / l.

3. Mikroskopski pregled sedimenta. Za mikroskopsko preiskavo plevralne vsebine ga centrifugiramo in iz nastale oborine pripravimo madeže. Native in barvne sedimentne preparate preučujemo pod mikroskopom, najprej pod majhno in nato pod veliko povečavo z rahlo spuščenim kondenzatorjem in rahlo prekrito membrano.

Eritrociti v transudatih in serozni eksudati so v majhnem številu in so povezani predvsem s travmatizacijo (primesi krvi v času punkcije). Hemoragični eksudat vsebuje veliko rdečih krvnih celic (pokriva vidno polje). To se zgodi pri tumorjih, hemoragični diatezi, posttraumatskem plevritisu.

Levkociti v majhnih količinah (do 15-20 v vidnem polju) so vsebovani v transudatih in v velikih količinah v eksudatih, zlasti gnojnih - (levkociti pokrivajo vidno polje).

Če v eksudatu prevladujejo nevtrofilci, to potrjuje akutni vnetni ali gnojni proces v plevralni votlini. Proučevanje morfologije nevtrofilcev se lahko oceni glede na resnost vnetnega odziva. Degenerativne spremembe v nevtrofilcih (toksična zrnavost, vakuolizacija citoplazme, piknoza jedra) z znaki razgradnje celic so opažene pri hudih gnojnih vnetjih.

Prevladovanje limfocitov v izlivu (do 80%) kaže na možen tuberkularni ali neoplastični izvor.

Eozinofili so pogosto najdeni v seroznem eksudatu in veljajo za manifestacijo alergije. Prevladujejo eozinofili (30-80% vseh belih krvnih celic) pri revmatičnih izlivih, tuberkulozi, poškodbah, tumorjih, parazitskih boleznih.

Celice mesotheliuma imajo velikost do 25 mikronov. V transudatih jih odkrivamo v velikem številu, v eksudatu pa jih najdemo pri malignih tumorjih, občasno pri tuberkulozi. V starih transudatih so lahko celice mezotelija v obliki grozdov z izrazitimi degenerativnimi spremembami (imenovanimi obročaste celice).

Tumorske celice z izrazitim polimorfizmom se večinoma nahajajo v konglomeratih brez jasnih meja.

Detritus ima finozrnato sivkasto maso, ki jo najdemo v gnojnih izcedkih.

Maščobne kapljice dobro lomijo svetlobo in so pobarvane z sudanom III. Najdemo jih v gnojnih izcedkih s celičnim razpadom, v chylovih in hile-podobnih eksudatih.

Kristali holesterola so tanke sijoče plošče z zlomljenimi vogali. Identificiran v starem oblazinjenem izlivu, pogosto tuberkularnega izvora.

Sluz se redko zazna in je znak bronhopleuralne fistule.

V eksudatu z aktinomikozo lahko ugotovimo drinu aktinomicet.

Plazemske celice lahko odkrijemo v seroznih ali gnojnih izcedkih med dolgotrajnimi vnetnimi procesi s poškodbami.

4. Mikrobiološke raziskave. Groba predstava o naravi mikroflore eksudata daje študijo o razmazih po Gramu.

Bolj informativno je sejanje na diferencirane medije. Setev na sladkorni juhi vam omogoča, da izolirate piogene gram-pozitivne mikroorganizme, sejanje na žolčevo juho - gram-negativne enterobakterije, in setev pod plastjo rastlinskega olja - anaerobne mikroflore.

Za odkrivanje bakterije tuberkuloze se izvaja bakterioskopija brisov plevralnega izliva, obarvana s Tsil-Nelsenom. Poleg tega se uporablja metoda obogatitve eksudata z uporabo flotacije, pa tudi histološka preiskava plevrske biopsije in biološkega testa z okužbo morskih prašičkov. Ker je v veliki večini primerov pljučna tuberkuloza vzrok za akumulacijo serozno-fibrinskega eksudata v plevralni votlini, je ciljno iskanje Mycobacterium tuberculosis pomembno za diagnostične namene, ne samo v izlivu, ampak tudi v izpljunku.

Za sejanje eksudata na mikroflori in določanje občutljivosti izoliranega patogena na antibiotike se del izliva zbere v sterilno epruveto in pošlje v bakteriološki laboratorij.

PRIMERI INTERPRETACIJE ANALIZE PLEURALNE TEKOČINE:

Zdravljenje plevralnega izliva in drugih bolezni plevralne votline

Plevralna votlina je ozek prostor med dvema listoma pleure, ki obdaja pljuča: parietalni in visceralni. Ta anatomska značilnost je potrebna za izvajanje procesa dihanja. Običajno se tekočina v plevralni votlini nahaja v neznatni količini in ima vlogo maziva, ki olajša drsenje pleure pri dihanju. Vendar se lahko s patološkimi spremembami tekoča vsebina kopiči in ovira normalno delovanje dihalne funkcije.

Anatomija plevralne votline

Plevrno votlino predstavlja ozka reža v dveh asimetričnih vrečah, ki obdajajo vsako pljučnico. Te vreče so izolirane druga od druge in ne komunicirajo med seboj. Sestavljeni so iz gladkega seroznega tkiva in so kombinacija dveh listov: notranji (visceralni) in zunanji (parietalni).

Parietalna pleura poteka skozi votlino prsnega koša in zunanje dele mediastinuma. Visceralna pleura popolnoma prekrije vsako pljučnico. Korenine notranjih listov pljuč segajo v zunanje. Pljučni skelet in sluznica pljuč se oblikujejo iz veznega tkiva visceralnega pleure. Bočna (obalna) pleura spodaj gladko prehaja v diafragmo. Kraji prehoda se imenujejo plevralni sinusi. V večini primerov se kopičenje tekočine v plevralni votlini pojavi v nizko ležečih sinusih.

Negativni tlak v plevralni votlini omogoča delovanje pljuč, zagotavljanje njihovega položaja v prsih in normalno delo med vdihavanjem in izdihom. Če pride do poškodbe prsnega koša in se dotakne plevralne razpoke, je pritisk v notranjosti in zunaj izravnan, kar moti delovanje pljuč.

Pleuralno tekočino predstavljajo serozne vsebine, ki jih proizvaja pleura, in običajno njen volumen v votlini ne presega nekaj mililitrov.

Tekoča vsebina plevralne votline se posodobi s kapilarami medrebrnih arterij in jih reabsorpcijo odvzame skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke vsakega pljuča izolirane druga od druge, ko se v eni od vdolbin kopiči odvečna tekočina, ne teče v drugo.

Možne bolezni

Večina patoloških stanj je vnetne in nevnetne narave in jih predstavlja kopičenje različnih vrst tekočin. Med vsebinami, ki se lahko kopičijo v tej votlini, so:

  1. Kri Oblikovana je bila kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil pljuč. V prisotnosti krvi v plevralni votlini je običajno govoriti o hemotoraksu. To stanje je pogosto posledica operacije v prsnici.
  2. Chylus v primeru hilotoraksa. Khilus je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Hylothorax se pojavi v primeru zaprte poškodbe v prsih kot zaplet po operaciji, kot posledica tuberkuloze in onkoloških procesov v pljučih. Hylothorax je pogosto vzrok za plevralni izbruh pri novorojenčkih.
  3. Transudate Nevnetna edematozna tekočina, nastala kot posledica motenj cirkulacije ali limfne cirkulacije (v primeru poškodb, na primer opeklin ali izgube krvi, nefrotskega sindroma). Za hidroteraks je značilna prisotnost transudata in je posledica srčnega popuščanja, mediastinalnih tumorjev, jetrne ciroze itd.
  4. Exudate. Vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile pri vnetnih boleznih pljuč.
  5. Preobremenjen gnoj, ki nastane pri vnetju same pleure (gnojni plevrit, empiema). Nastala kot posledica vnetnih procesov v pljučih akutnih in kroničnih oblik, tumorjev in infekcijskih procesov, pa tudi kot posledica poškodbe prsnice. Zahteva nujno zdravljenje.

Če ugotovite patološke spremembe v prsih ali v prisotnosti značilnih simptomov (dihalna motnja, bolečina, kašelj, nočno znojenje, modri prsti itd.), Je nujna hospitalizacija. Za določitev narave nakopičene tekočine se opravi punkcija in rentgenski pregled, da se določi njegova lokalizacija in recept za zdravljenje.

Vzroki za plevralno tekočino različnih etiologij so lahko naslednji:

  • poškodbe prsnice;
  • vnetne bolezni (plevritis itd.);
  • onkologija (v tem primeru se pri mikroskopskem pregledu odvzetega materiala ugotovi, da krikoidne celice potrjujejo diagnozo);
  • srčno popuščanje.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je zbirka tekočine vsebine patološke etiologije v plevralni votlini. Ta pogoj zahteva takojšnje ukrepanje, saj je neposredna grožnja za življenje in zdravje ljudi.

Pleuralni izliv se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo, pri več kot polovici primerov vnetnih bolezni pljučne votline pri 50% bolnikov s srčnim popuščanjem in pri približno tretjini bolnikov s HIV v zgodovini.

Tako izcedki kot eksudati lahko povzročijo izliv. Slednji nastane zaradi vnetnih bolezni, onkoloških procesov, virusnih in infekcijskih sprememb pljuč. V primeru zaznavanja gnojne vsebine je običajno govoriti o gnojnem plevritisu ali empiemu. Podobna patologija je opažena v vseh starostnih skupinah in celo med fetalnim razvojem. Pri plodu lahko plevralni izliv sproži edem imunskega ali neimunskega tipa, kromosomske nepravilnosti in intrauterine okužbe. Diagnosticiran v II in III trimesečju z ultrazvokom.

Simptomi patološkega stanja, kot je plevralni izliv:

  • kratka sapa;
  • bolečina v prsni regiji;
  • kašelj;
  • oslabitev tresenja glasu;
  • šibki dihalni hrup itd.

Če se taki znaki odkrijejo med začetnim pregledom, se določijo dodatne študije, zlasti rentgenske in celične analize plevralne tekočine, ki določajo njeno naravo in sestavo. Če je bilo na podlagi rezultatov testov mogoče ugotoviti, da tekočina v votlini ni nič drugega kot eksudat, potem se izvajajo dodatne študije in aretirajo vnetni procesi.

Metode zdravljenja

Če ima plevralni izliv latentno obliko in je asimptomatska, v večini primerov zdravljenje ni potrebno, problem pa se odpravi sam. V tovrstnih simptomatskih stanjih se plevralna votlina podvrže procesu evakuacije tekoče vsebine. Pomembno je, da naenkrat odstranite največ 1500 ml (1,5 l) tekočine. Če je eksudat v celoti izločen kot pavšalni znesek, je verjetnost za nastanek pljučnega edema ali kolapsa velika.

Izločke v kronično plevralno votlino s pogostimi recidivi zdravimo s periodično evakuacijo ali z vgradnjo drenaže v votlino, tako da se eksudat ali druge vsebine ekstrahirajo v posebno posodo. Vnetje pljuč in tumorji maligne narave, ki izzovejo izlitje, zahtevajo specializirano individualno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni, povezanih s kopičenjem tekočine v plevri, se izvaja z zgodnjim odkrivanjem bolezni in zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo se antibiotiki in kombinirana terapija z zdravili širokega spektra.

V naprednih primerih ali z neučinkovitostjo terapije se lahko odloči o kirurškem posegu. V tem primeru se operativna metoda očisti plevralne votline in prsnice. Trenutno je ta metoda najučinkovitejša, vendar ima številne zaplete, vključno z smrtjo.

Kirurški poseg je skrajni ukrep za odpravo sindroma plevralnega izliva in ima številne omejitve: starost do 12 let, pa tudi starost po 55 letih, nosečnost in dojenje, splošno izčrpanost telesa. V zgoraj navedenih primerih se operacija izvede z neposredno nevarnostjo za življenje in z nemožnostjo alternativnega zdravljenja.

Plevralna tekočina je normalna

Običajno plevralna votlina vsebuje majhno količino tekočine. Konstantnost njegovega volumna se vzdržuje s kompleksno regulacijo hidrostatskega tlaka in limfne resorpcije, ki zagotavlja stalno izmenjavo tekočin in beljakovin.

Patološki procesi vodijo do pojava plevralnega izliva zaradi neravnovesja med hitrostjo nastajanja in sesanja plevralne tekočine, kot tudi zaradi okvarjene pleuralne prepustnosti. Določanje dejavnikov upošteva prostornino tekočine in njeno celično sestavo. Običajno je plevralna tekočina mikrovaskularni filtrat; njegov obseg in sestava sta strogo urejena. Tekočina vstopi v plevralno votlino skozi parietalno pleuro vzdolž filtracijskega gradienta in se odstrani vzdolž resorpcijskega gradienta skozi visceralno pleuro, limfne pore (stomatos) na površini parietalne pleure in prek aktivnega celičnega transporta mezoteliocitov.

Glavna funkcija normalne plevralne tekočine je navlažiti površino plevralnih listov, kar vam skupaj z negativnim pritiskom v plevralni votlini omogoča prenos moči dihalnih gibov iz prsnega koša v pljuča. Vlaženje se doseže s površinsko aktivnimi lipidi v normalni plevralni tekočini, učinkoviti v smislu mejnega mazanja in adhezije na biološke površine. Osnovne informacije o volumnu sestave in dinamike normalne plevralne tekočine so bile pridobljene na podlagi eksperimentalnih študij na živalih.

Dodelitev celo nekaj mililitrov normalne plevralne tekočine je povezana s kršitvijo celovitosti plevralne votline. Tako je število kliničnih študij pri ljudeh zelo omejeno.

Obstaja določen odnos med volumnom normalne plevralne tekočine in številom levkocitov v njem pri kuncih in psih, pri drugih živalih pa se levkocitna sestava močno razlikuje. Razlogi za to neskladje so razlike v metodah identifikacije in neposredno med makrofagi, monociti in mezotelijskimi celicami, metodološke značilnosti fiksacije, barvanje vzorcev in vnos tekočine (aspiracija ali izpiranje) ter možne medvrstne razlike.

Miserocchi in Agostoni sta prejela plevralno tekočino iz obalnih in diafragmalnih sinusov pri kuncih in psih. Pri kuncih je bilo možno izolirati 0,46 ml proste tekočine iz obeh plevralnih votlin (0,2 ml / kg), pri psih - 0,55 ml ali 0,15 ml / kg. Če je bila upoštevana tekočina v stiku s površino pljuč, se je količina plevralne tekočine povečala na 0,4 oziroma 0,26 ml / kg. Splošno in diferencialno štetje levkocitov smo izvedli z uporabo celice za štetje krvnih celic, barvanje brisov smo opravili po metodi May-Grünwald-Giemsa.

Pri kuncih je nastala koncentracija 2442 ± 595 celic / µl, od katerih je bilo mesotheliocit 31,8%, monociti - 60,8% in limfociti - 7,4%. Pri psih je bila koncentracija 2208 ± 734 celic / μl, mezoteliociti 69,6%, monociti 28,2% in limfociti 2,2%. Stauffer (Stauffer) in njegovi sodelavci so primerjali citološke pripravke in metode vnosa tekočine pri zajcih: aspiracijo brez tekočine ali izpiranje s Hanksovo raztopino po 10 ml. Skupna prostornina aspirirane plevralne tekočine iz obeh plevralnih votlin je bila 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentracija levkocitov v aspirirani tekočini je bila 1503 + 281 celic / µl. Sestava levkocitov se je razlikovala glede na metodo fiksacije (95% alkohol in Papanicolaou ali 50% alkohol, 1% polietilen glikol in Papanicolou barvilo).

Delež monocitov je bil v razponu od 38,6 do 70,1%, limfocitov 10-10,6% in makrofagov 5,5-16,6%. San (Sahn) in njegovi kolegi so v kuncih aspirirali tekočino iz obalnih in diafragmalnih sinusov. Skupni volumen proste plevralne tekočine iz obeh plevralnih votlin je bil 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentracija levkocitov je bila 1503 + 414 celic / μl, monociti - 70,1 + 3,6%, limfociti - 10,6 + 1,8%, mezoteliociti - 8,9 ± 1,6% in makrofagi - 7,5 ± 1, 5%. Novakov s sodelavci je opravil aspiracijo in izpiranje pri kuncih. Ni poročil o prostornini in skupni koncentraciji levkocitov: sestava levkocitov je vključevala 9,25% makrofagov, 66,5% monocitov, 8% mezoteliocitov in 9,75% limfocitov po aspiraciji, 5% makrofagov, 60,17% monocitov, 10% mezoteliocitov in 11.08% limfocitov po izpiranju. Količine plevralne tekočine so določali Broaddus, Wong in Agostoni pri kuncih, Mellins pri psih, Wiener Kronish in Broaddus pri ovcah, Mizerokki pri različnih živalih (mačke, mladički, psi in prašiči) kot del študij, ki niso bile povezane le z merjenjem volumna. Rezultati meritev (razen tistih pri mladičih) so se gibali med 0,04 in 0,28 ml / kg. Sestava raztopin v normalni plevralni tekočini je podobna tisti v intersticijski tekočini drugih organov.

Vsebuje 1-2 g beljakovin na 100 ml tekočine, predvsem albumin (50%), globulin (35%) in fibrinogen. Koncentracija beljakovin z visoko molekulsko maso, kot je LDH, v plevralni tekočini je manj kot polovica njihovega števila v serumu.

Študije plevralne votline pri ljudeh

Zanesljivi podatki o volumnu in celični sestavi plevralne tekočine pri zdravih ljudeh so redki zaradi očitnih težav pri zbiranju te majhne količine tekočine brez ogrožanja celovitosti plevralne votline. Prvo študijo o tem problemu je opravila Yamada (Yamada), objavljena leta 1933. V skupini zdravih japonskih vojakov je bilo na zadnji hrbtni liniji izvedeno prodiranje devetega ali desetega medrebrnega prostora. V približno 30% primerov se je tekočina po počitku aspirirala, pri 70% vojakov pa je bila tekočina pridobljena po vadbi.

Najpogosteje je bila aspirirana majhna količina pene, v več primerih pa je bilo pridobljenih do 20 ml tekočine. Koncentracija levkocitov je bila 4500 celic-tok / μl (v 1700-6200). Sestava levkocitov je vključevala 53,7% celic, podobno kot monociti, 10,2% limfocitov, 3% mezoteliocitov, 3,6% granulocitov in 29,5% celic, ki jih ni mogoče razvrstiti. V tej fazi smo uporabili metodo plevralne lavaže za pridobitev več mililitrov plevralne tekočine pri zdravih bolnikih, ki so bili pod torakoskopsko simpatektomijo za zdravljenje esencialne hiperhidroze. Po analogiji s bronhoalveolarnim izpiranjem (tehnika za pridobivanje majhne količine bronhialne vode za izpiranje) smo injicirali predgreto raztopino soli 150 ml in jo takoj po aspiraciji iz desne plevralne votline po opravljenem pnevmotoraksu med torakoskopsko simpatektomijo za esencialno hiperhidrozo. S pomočjo sečnine, ki je bila uporabljena kot endogeni marker za redčenje, je bila izmerjena srednja vrednost volumna tekočine iz desne plevralne votline, ki je bila 8,4 ± 4,3 ml.

V podskupinah udeležencev študije so pokazali enakost volumna tekočine iz desne in leve plevralne votline.

Pri zdravih osebah, ki ne kadijo, je izražanje celotnega volumna plevralne tekočine glede na telesno maso 0,26 ml / kg, kar je dobro popravljeno z vrednostmi, dobljenimi v študijah na živalih. Koncentracija levkocitov v plevralni tekočini zdravih udeležencev za nekadilce v študiji je bila 1716 celic / µl. Sestava levkocitov je pokazala prevalenco makrofagov (mediana 75%, verjetno odstopanje 16%) in limfocitov (mediana 23%, verjetno odstopanje 18%). Mezotelne celice, nevtrofilci in eozinofili so bili prisotni v neznatnih količinah. V drugi študiji, ki je uporabljala podobno tehniko, je tipizacija z izpiranjem limfocitov pokazala manjši delež CD4-pozitivnih T-celic (30 proti 45,8%) in večji delež CD8-pozitivnih T-celic (11,78 proti 9,6%). in regulativne T celice (CD4 + CD25) v plevralni tekočini pri zdravih preiskovancih v primerjavi z njihovimi koncentracijami v krvi. Na podlagi tega lahko domnevamo, da lahko prej opisane spremembe v subpopulacijah limfocitov iz plevralnega izliva niso le posledica plevralne patologije, temveč tudi neposredna manifestacija lastnosti plevralne votline. Omeniti je treba, da je opaziti majhno, vendar statistično značilno povečanje koncentracije nevtrofilcev v plevralni tekočini pri kadilcih.

Poleg določitve volumna in celične sestave normalne plevralne tekočine (ki je potrebna za razumevanje celičnih procesov, ko pride do plevralnega izliva), lahko ta metoda plevralne lavage preuči patofiziološke pojave plevralne patologije, ki niso povezane s plevralnim izlivom, kot je pnevmotoraks in plevritis, ki so posledica stika z azbestom.

Pri zdravih živalih in ljudeh plevralna votlina vsebuje majhen volumen plevralne tekočine. Pri različnih živalih se ta prostornina giblje med 0,04 in 0,20 ml / kg. Pri zdravih ljudeh je prostorninska tekočina 0,26 ml / kg.

Ta tekočina ima sestavo, ki je podobna vsem intersticijskim telesnim tekočinam. Koncentracija levkocitov je 1000-2500 celic / µl. Prevladujoči tipi celic so makrofagi / monociti in limfociti.

Plevralno izpiranje je varna in enostavna tehnika, ki vam omogoča raziskati normalno plevralno tekočino in preučiti patologijo pleure, ki ni povezana s pojavom plevralnega izliva.

Pleuralna votlina in tekočina v njem: vzroki, simptomi, zdravljenje patologije

Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura, kako se nahaja in kakšno je patološko stanje nevarno.

Kaj je plevralna votlina

V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: potrebno je, da ne motijo ​​dela drugih in da v primeru bolezni okužba ni bila prenašana prehitro.

Tako pleura loči pljuča od srca in trebušne votline. Ko jo gledamo s strani, je najbolj videti, da sta dve veliki torbi združeni. Vsaka od njih se nahaja svetloba: levo in desno. Pleura ima dve plasti:

  • zunanji - ob prsih od znotraj, odgovoren za varovanje celotnega sistema;
  • notranji je veliko tanjši od zunanjega, prodrl s kapilarami in se stisne ob steno pljuč.

Ko se pljuča premika po vdihavanju in izdihu, se notranji sloj premika z njim, medtem ko zunanja ostane skoraj mirujoča. Da trenje, ki se pojavi v procesu, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.

Fluid v plevralni votlini - absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički. Deluje kot mazivo in je potreben, da se plasti pleure drsijo vzdolž drugega, namesto da se drgnejo. Če pa se preveč akumulira, se začnejo težave.

Da bi razumeli, zakaj pride do kopičenja tekočine, morate razumeti tudi, kaj se ji dogaja v pljučih. Postopek je skladen:

  • ga tvorijo kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
  • opere pljuča in od časa do časa ga odvleče limfni sistem - ki flirtuje vse, kar je odveč, in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.

Postopek je konstanten: zahvaljujoč sesanju se nič ne kopiči.

Toda če se proces izgubi ali pa ne pride do naravnega izliva v pleuro, se pojavijo neprijetni simptomi in je potrebna intervencija zdravnika.

Katere tekočine so lahko v njem

Različne tekočine se lahko kopičijo v plevralni votlini in vsaka ima ne samo svoje vzroke, ampak tudi svoje simptome.

Transudate

To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki zapolni plevralno votlino brez vnetnega procesa. Pravzaprav je naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. To se zgodi:

  • če se izločanje poveča in limfni sistem ne uspe;
  • če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.

Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če ima bolnik:

  • Srčno popuščanje. Krvni obtok je moten, zato se krvni tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in do neke mere limfni sistem ni več kos.
  • Okvara ledvic. V medicini obstaja koncept "onkotičnega pritiska". Odgovorna je za zagotavljanje, da telesne tekočine ne vstopajo v krvne žile. Če se zmanjša zaradi odpovedi ledvic, se jim vrne tekočina, ki jo izločajo kapilare, in proces je moten.
  • Peritonealna dializa. Zaradi te diagnoze se tlak v trebušni votlini poveča in tekočine, ki naj bi bile v njej, potisnemo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo poplavimo.
  • Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo ​​normalne procese v telesu. Izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini je ena izmed njih.

Količina izliva lahko doseže do nekaj litrov - še posebej, če ne upoštevate simptomov:

  • Kratka sapa - se pojavi kot odgovor na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Kisik vstopi v telo manj, ko se poskušate vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
  • Bolečine v prsih. Zunanja plast pleure ima receptorje za bolečine, tako da se ob pritisku nanjo reagira z bolečino.
  • Suhi kašelj. Dolgo brez izpljunka. Pojavi se tudi kot odgovor na kompresijo pljuč.

Opazil bo, da se transudat nabira okoli pljuč v dveh primerih: bodisi pacient pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali je v plevralni votlini toliko kopičenja, da postanejo simptomi preveč očitni.

Toda prej ko je postavljena diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da ga pregleda zdravnik pravočasno.

Exudate

To je ime tekočine, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja, in obstaja več vrst:

  • Serozni izcedek. Prozorna, brez vonja. Izpusti se, če je sama vnetje pleure, kaj se zgodi, če virusi vstopijo, alergeni ali sežgejo. Tak izloček se dodeli, na primer, pri plevritisu.
  • Vlaknaste. Večja gostota, nekaj povprečja med eksudatom in transudatom. Med tuberkulozo in tumorji se sprošča zaradi empijema, ker se tlak v plevralni votlini zmanjšuje. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, postane vnet. Ima sposobnost, da pusti brazgotine in razjede na lupini pleure.
  • Gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, če bakterije in glivice vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema, levkociti, hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gnilobe, zato je preprost transudat in postane gnojni izcedek.
  • Hemoragični. Najredkejša varianta, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se v procesu bolezni stene pleure uničijo, zaradi česar se kri transudira in se spremeni v sestavi. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.

Ne glede na to, kateri eksudat lahko zapolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces, s tem pa tudi simptomi, ki so značilni za vnetje:

  • vročina in s tem slabost, bolečine v mišicah in sklepih;
  • pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
  • glavoboli, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam;
  • piskanje, moker kašelj z izločkom izpljunka;
  • težko dihanje, ko poskušate aktivno premikati - navsezadnje, eksudat stisne pljuča;
  • bolečine v prsih iz prizadetih pljuč se pojavijo kot odziv na pritisk in kot odgovor na vnetje.

Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot z nevnetnimi boleznimi in se hitro obrne na zdravnika.

Kri in limfa

Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri se začne pretakati v pleuro, se nabira v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:

  • pacientu je težko dihati - pljuča je stisnjena in se do konca ne more razpokati;
  • pacient se počuti šibko, koža postane modrikasta, vrtoglavica, suha v grlu, zvoni v ušesa in se lahko omedlava - to so klasični simptomi anemije in zmanjšanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
  • bolnik začne hitreje premagati srce - to je posledica dejstva, da kardiovaskularni sistem kljub vsemu skuša ohraniti vsebnost kisika v krvi in ​​pritisk na normalni ravni.

Stanje se hitro razvije in spremlja bolečina. Če se oseba pravočasno ne odpelje k ​​zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.

Kopičenje limfe v plevri je počasnejše in lahko traja tudi več let. Pojavi se, ko je v operaciji ali ob poškodbi prizadet limfni tok v plevri. Posledično se limfna celica začne kopičiti v celicah pleure, nato pa se vdre v votlino. Pacienta bodo opazili:

  • kratka sapa - po vsem, tudi limfa pritisne na pljuča in preprečuje razpokanje;
  • bolečine v prsih in suhi kašelj so prav tako pogoste pri kopičenju tekočine v plevralni votlini;
  • znaki izčrpanosti - šibkost, izguba kognitivnih funkcij, glavobol, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa, ki v telesu prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih, njihova izguba pa vodi do pomanjkanja.

Izguba krvi in ​​limfe v telesu je zelo težka, ker kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani bolnika in gre k zdravniku.

Kako zdraviti

Zdravljenje pacienta, v katerem se je nabrala tekočina v plevralni votlini, se začne z diagnozo, ki vključuje:

  • jemanje anamneze - zdravnik bolnika sprašuje o simptomih, času njihovega pojava in pred njim;
  • prisluškovanje - zdravnik se s prsti dotakne prsi, zaradi česar pride do tresenja, ki se premika, če bolnik spremeni držo;
  • Rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
  • Ultrazvok in tomografija - sporočite, če so tumorji in kakšno je stanje pljuč;
  • punkcija - zaradi odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročila njen videz.

Kot rezultat vseh ukrepov, zdravnik sčasoma diagnosticira in lahko začne zdraviti bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:

  • Če se transudat nabira v pljuči, zdravnik ugotovi, katera bolezen je postala vzrok in predpisuje posebno zdravljenje.
  • Če se eksudat nakopiči v pljuči, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali glivice, ki jih spremljajo z protivnetnimi zdravili in zdravili proti edemom.
  • Če se v pljučnici nabere kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.

Toda tudi, ko se tekočina v pleuri ne nabira več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že notri. To lahko storite tako:

  • Čakam Če se transudat nakopiči v plevralni votlini, potem brez stalne podpore povečanega izločanja mirno sklepamo na limfni sistem.
  • Punkcija. Če se tekočina nakopiči malo, lahko zdravnik predrtje prsni koš in ga previdno vzame z brizgo.
  • Drenaža Če je veliko tekočine, in črpanje z injekcijsko brizgo ne bo delovalo - ali če boste morali izčrpati pljuč, preden bo vzrok bolezni ozdravljen - bolnik z vbodom vstavite drenažo. Presežek tekočine se preprosto izloči skozi njega in se ne nabira več v votlini.
  • Kirurgija. Če je toliko tekočin, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen videz posledica poškodbe, se lahko izvede operacija, pri kateri bo kirurg imel neposreden dostop do votline in ne bo samo izčrpal, ampak tudi odstranil vzroke za njegovo kopičenje.

Po posegu bodo brazgotine najverjetneje ostale, pacient pa bo spet lahko prosto dihal in se vključil v telesno aktivnost. Če ga ne porabite, se lahko začnejo zapleti.

Kaj je polno pomanjkanja zdravljenja

Če se tekočina nakopiči v plevralni votlini, lahko to privede do številnih neprijetnih posledic. Med njimi so:

  • Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat pride iz plevralne votline v pljuča. Skupaj z vsemi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
  • Akutna pljučna insuficienca - ki jo spremlja oteženo dihanje, kašelj, konvulzivna gibanja pljuč v poskusu, da bi dobili malo zraka, cianoze vse kože, bolečine, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do prenehanja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se nič ne stori. Tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno vodi v omedlevico in pade v komo.
  • Srčno popuščanje. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje strjevati, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Pri bolniku se lahko pojavi pospešek srčnega utripa, bolečina, pospešek pulza. Če se zaplet razvije trajno, se bo bolnik končno znašel v invalidnosti.
  • Okvara ledvic. Povzroča bolečine in težave pri asimilaciji hrane.

Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem bo bolnik, če bo vstopil v trebušno votlino, neizogibno imel težave s prebavnim traktom in bo za njihovo obvladovanje potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.

Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je nemogoče: samo opazovanje zdravnika in sledenje vsem njegovim priporočilom bo pomagalo vrniti se v polno življenje.