Punkcija plevralne votline - odgovori na vaša vprašanja

Kašelj

Pleuralna punkcija (ali torakocenteza) je punkcija prsne stene in pleure (sluznica pljuč), ki se izvaja za diagnostične ali terapevtske namene. Otroci in odrasli se izvajajo v lokalni anesteziji.

V katerih primerih je predpisan postopek?

Diagnostična punkcija je predpisana za različne bolezni pljuč in plevralne votline:

  • plevrita (vnetje pleure),
  • hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini),
  • hidrotoraks (kopičenje edematoznega izliva),
  • chylothorax (akumulacija limfe),
  • pnevmotoraks (kopičenje zraka) itd.

Sesanje vsebine plevralne votline, zdravnik pojasni svoj značaj (kri / limfa / izliv). Po potrebi se za laboratorijsko analizo opravi vnos tekočine. Rezultati študije pomagajo potrditi diagnozo in izbrati racionalno shemo zdravljenja.

Naloga medicinske punkcije je ublažiti bolnikovo stanje. Med postopkom zdravnik popolnoma izčrpa vsebino plevralne votline in splakne stene z zdravilnimi raztopinami.

Pogosto diagnostično punkcijo v kombinaciji z medicinsko.

Kako se pripravlja bolnik na plevralno punkcijo?

Na predvečer postopka se opravi rentgenska slika prsnega koša. Zdravnik podrobno razloži namen punkcije in njenega mehanizma. Nobeno drugo usposabljanje ni potrebno. Pri hudih bolečinah in kašlju lahko zdravnik predpiše analgetike in antitusike. Mirno vedenje bolnika in celo dihanje zmanjšata tveganje zapletov pri opravljanju manipulacij.

Tik pred punkcijo pacienta odpelje v sobo za zdravljenje in mu ponudi trak do pasu. Operacija se izvaja v sedečem položaju. Bolnik sedi na stolu, obrnjenem nazaj. Na vrh zadnjega rebra položite vzglavnik, na katerega naj se bolnik nasloni na roke. Telo je rahlo upognjeno na stran. Zdravnik pokriva območje vboda s sterilnimi plenicami, zdravi kožo z antiseptikom in nadaljuje s postopkom.

Tehnika punkcije

Za začetek izvajamo lokalno anestezijo na mestu vboda. Novokainsko raztopino zaporedno injiciramo subkutano, intrakutano, v periost in še naprej, dokler se ne doseže plevralna votlina. Po opravljeni anesteziji se igla odstrani iz prsnega koša in pričakuje 2–4-minutna premor.

Punkcijo opravimo s posebno iglo za punkcijo, ki je prek prehodne cevi povezana z brizgalko ali sesalno napravo. Počasi izčrpajte tekočino ali zrak iz plevralne votline. Tekoči vzorci se zbirajo v sterilnih epruvetah za laboratorijsko testiranje.

Med punkcijo medicinska sestra, ki stoji zraven bolnika, nenehno spremlja njegov srčni utrip, krvni tlak in hitrost dihanja. Pojav problemov je znak za konec manipulacij.

Če se postopek izvaja z medicinskim namenom, zdravnik črpa do 1,5 litra tekočine, potem pa se plevralna votlina opere z antiseptičnim zdravilom in vbrizgajo zdravilne snovi (antibiotiki, mukolitiki).

Na koncu vboda igla se hitro odstrani. Mesto vboda je obdelano z jodom in zaprto z ometom. Medicinska sestra pelje bolnika na odlagališče, kjer mora 2 uri ležati mirno. Epruvete s plevralno tekočino pošljejo v laboratorij.

Kaj bodo laboratorijski rezultati povedali?

Pri vzetem materialu se ugotovi prisotnost tumorskih celic, patogenih mikroorganizmov, določi se količina beljakovin, encimov in krvnih celic.

Visoka vsebnost beljakovin (več kot 36 g / l) kaže na vnetno naravo tekočine. Razlogi za njegovo kopičenje v plevralni votlini so: t

  • tuberkuloza,
  • pljučnica,
  • bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, perforacija požiralnika), t
  • pljučna embolija,
  • revmatoidni artritis,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • pljučnega raka

Nizka vsebnost beljakovin v izlivu je značilna za kongestivno srčno popuščanje, glomerulonefritis, miksedem, sarkoidozo.

Prisotnost krvnih celic lahko kaže na travmo ali tumor pljučne arterije. Zaznavanje tumorskih celic kaže na prisotnost metastaz ali malignih tumorjev.

Zaradi bakteriološke analize tekočine je mogoče določiti povzročitelja infekcijskega plevritisa s 100% natančnostjo.

Možni zapleti pleuralne punkcije

Med postopkom se lahko zgodi:

  • Padec krvnega tlaka, omedlevica. Povzročajo jih lokalni anestetiki ali bolnikove individualne reakcije na punkcijo.
  • Pneumotoraks (kolaps pljučnega tkiva). Pojavi se zaradi punkcije pljučnega tkiva ali okvarjene celovitosti sistema punkcije.
  • Hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini). Pojavi se zaradi poškodbe medrebrne arterije.
  • Okužba plevralne votline. Je posledica kršitve pravil asepse.
  • Rak, črevesje, jetra, vranica. Morda z napačnim mestom injiciranja igle za punkcijo.

V primeru poslabšanja bolnikovega stanja se punkcija prekine. Če je potrebno, pacient dobi prvo pomoč. Preprečevanje zapletov je strogo izvajanje tehnike punkcije.

Pleuralna punkcija: komu in zakaj je prikazana

Pleuralna punkcija se nanaša na tiste postopke, ki ne marajo absolutne večine tistih ljudi, ki so jo izvajali. Vrednost tega diagnostičnega ukrepa je zelo visoka, saj omogoča diagnozo običajno zelo resne bolezni in pravočasno začne zdravljenje.

Pleuralna struktura

Da bi razumeli pomen plevralne punkcije, je treba poznati strukturo pleure. Pleuralne listi so membrane, ki obkrožajo pljuča. Njihova 2: zunanja in notranja. Zunanja pleura je pritrjena od znotraj do kostnega skeleta prsnega koša, notranja pa pokriva zunaj pljuč. Med njimi je plevralna votlina, v kateri je običajno bistra tekočina (plevralna tekočina). Preprečuje trenje listov pleure med seboj v procesu dihanja in med gibanjem. Pri različnih vnetnih boleznih pleure se sestava te tekočine spreminja.

Kaj je plevralna punkcija?

Pleuralna punkcija je punkcija prsnega koša in zunanja pleura za diagnozo in zdravljenje.

Kaj je namen plevralne punkcije

  • Diagnostični cilj je, da se vsebina plevralne votline analizira, da se ugotovijo spremembe v njeni sestavi. Pri gnojnem plevritisu ima plevralna tekočina gnojen videz in z metastatskimi spremembami pljuč lahko rak v tej tekočini razkrije metastatske celice.
  • Terapevtski cilj je po potrebi izločiti vsebino plevralne votline. Na primer, s poškodbami in ranami prsnega koša v plevralni votlini se lahko kopiči kri, s plevritisom - gnojem. Da bi se bolnik hitreje okreval, morate te patološke tekočine čim prej odstraniti. Po sesanju teh tekočin se plevralna votlina izpere z različnimi antiseptiki in tam vnesejo medicinske raztopine.

Zelo pogosto se pri izvajanju plevralne punkcije hkrati dosežeta oba cilja.

Kako porabiti plevralno punkcijo

Ta postopek je zelo resen in zahteva skladnost z vsemi pravili antiseptikov, saj je to invazivni postopek (manjša operacija). Običajno ga v bolnišnici opravljajo strokovnjaki, ki imajo za to vse potrebne certifikate. Najpogosteje se izvaja v sobi za zdravljenje.

Običajno se pred prebadanjem bolnika opravi rentgenski pregled organov prsnega koša, tako da lahko zdravnik določi, kateri kraj je bolje punktirati. Po tem se pacient po posebnem usposabljanju dostavi v sobo za zdravljenje. Med punkcijo naj bolnik sedi s hrbtom zdravniku. Pred punkcijo zdravnik anestezira mesto punkcije z lokalnimi anestetičnimi raztopinami. Po tem neposredno odrgne debelo iglo in posrka vsebino plevralne votline. Nadaljnje taktike se spreminjajo glede na cilj, ki ga zdravnik zasleduje. Če je to le diagnoza, vzame majhno količino plevralne tekočine in jo pošlje v laboratorij na analizo. Če je to medicinski cilj, potem je sesanje količine plevralnega izcedka, ki se mu zdi potrebno.

Ali je pleuralna punkcija nevarna?

Tako kot pri vseh invazivnih intervencijah obstaja vedno tveganje. Vsaka oseba se lahko pojavi tudi alergijske reakcije na lokalne anestetike. Toda, če se postopek izvaja pravilno v skladu z vsemi pravili antiseptikov, je tveganje zapletov iz postopka minimalno. Praviloma že jutri pacient pozabi, da je bil izveden.

Pleuralna punkcija

Za podrobnejšo diagnozo bolezni notranjih organov v medicini se izvaja punkcija za analizo njihove vsebine. Poleg tega punkcije zdravnikom omogočajo, da "dostavljajo" zdravila neposredno bolnemu organu in, če je potrebno, iz njega odstranijo odvečno tekočino ali zrak.

Najpogostejši postopek v torakalni kirurgiji je punkcija plevralne votline, katere vrste in algoritem bomo obravnavali v tem članku. Njegovo bistvo se zmanjša za prebadanje prsnega koša in pleure, da se diagnosticirajo, ugotovijo značilnosti bolezni in zagotovijo potrebne medicinske manipulacije.

Pleuralna punkcija je ključnega pomena v primeru kršitve pravilnega iztoka plazme (tekoče komponente krvi) iz žil pleure, ki povzroča kopičenje tekočine v votlini (plevralni izliv). Pleuralna punkcija pomaga zdravnikom pri določanju vzroka bolezni in sprejme ukrepe za odpravo simptomov.

Mala anatomija

Serozna membrana, ki povezuje pljuča in površino prsnega koša, se imenuje pleura. V normalnem stanju med dvema listoma je od enega do dveh miligramov slamnate barve tekočine, ki je brez vonja in viskozna, in je potrebna za zagotovitev dobrega zdrsa plevralnih listov. Med vadbo se količina tekočine poveča za desetkrat in doseže 20 ml.

Hkrati lahko nekatere bolezni povzročijo spremembe v sestavi in ​​povečanje vsebine plevralne votline. Bolezni kardiovaskularnega sistema, postinfarktni sindrom, rak, pljučne bolezni, vključno s tuberkulozo in celo poškodbe lahko povzročijo kršitve iztoka plevralne tekočine, kar povzroči tako imenovani plevralni izliv.

Povečanje volumna tekočine v plevralni votlini (izliv), kopičenje zraka v njem, ki ne izhaja zaradi mehanske obstrukcije (pnevmotoraks), kot tudi pojava krvi, ki jo povzročajo različne poškodbe, tumorji ali tuberkuloza (hemotoraks), lahko vodi do dihalnih ali srčno popuščanje. Da bi pojasnili diagnozo in v primerih, ko se stanje bolnika hitro poslabšuje in ni dovolj časa za podroben pregled, da bi rešili njegovo življenje, zdravniki sprejmejo edino pravilno odločitev - pleuralno punkcijo.

Indikacije za manipulacijo

Pleuralna punkcija se lahko izvede tako za diagnostične kot za terapevtske indikacije. Prvič, vzrok za diagnozo je izliv, povečanje količine tekočine v plevralni votlini do 3-4 ml, kot tudi jemanje vzorca tkiva za pregled v primeru suma tumorja.

Simptomi izliva vključujejo:

  1. Pojav bolečine pri kašljanju in globokem vdihu.
  2. Občutek razpočenja.
  3. Pojav kratka sapa.
  4. Vztrajni suhi refleksni kašelj.
  5. Asimetrija prsnega koša.
  6. Med dotikanjem na določenih območjih spremenite zvok tolkala.
  7. Šibko dihanje in tresenje glasu.
  8. Zatemnitev na rentgenu.
  9. Spremembe v položaju anatomskega prostora v srednjem delu prsnega koša (mediastinum).

Drugič, dokazano je, da plevralna punkcija vzame vsebino iz votline za bakteriološko in citološko analizo, da bi ugotovila in potrdila takšne bolezni, kot so:

  1. Stabilen izliv
  2. Vnetni proces zaradi zadrževanja tekočine (vnetni eksudat).
  3. Kopičenje zraka in plinov v plevralni votlini (spontani ali travmatični pnevmotoraks).
  4. Kopičenje krvi (hemotoraks).
  5. Prisotnost gnoja v plevri (empiema).
  6. Gnojna fuzija pljučnega tkiva (pljučni absces).
  7. Kopičenje nevnetne tekočine v pljuči (hidorax).

V nekaterih primerih je lahko tudi diagnostična plevralna punkcija kurativna. Terapevtska indikacija za plevralno punkcijo je potreba po številnih medicinskih postopkih, kot so: t

  1. Odstranjevanje vsebine iz votline v obliki krvi, zraka, gnoja itd.
  2. Drenaža pljučnega abscesa, najdena v neposredni bližini prsne stene.
  3. Uvajanje protibakterijskih ali protirakastih zdravil v plevralno votlino neposredno v lezijo.
  4. Izpiranje (terapevtska bronhoskopija) votline za določena vnetja.

Kontraindikacije za punkcijo

Kljub številnim indikacijam v nekaterih primerih punkcija prsnega koša ni priporočljiva. Vendar pa je glavni del kontraindikacij relativno. Na primer, ne glede na visoko tveganje za bolnika v primeru valvularnega pnevmotoraksa, se plevralna punkcija opravi, da bi rešila življenje.

V nadaljevanju so navedene okoliščine, v katerih se morajo zdravniki odločiti o možnosti izvajanja plevralne punkcije na individualni osnovi:

  1. Visoka nevarnost resnih zapletov med in po punkciji.
  2. Nestabilnost bolnikovega stanja (miokardni infarkt, angina pektoris, akutno srčno popuščanje ali hipoksija, aritmija).
  3. Patologija krvnih strdkov.
  4. Vztrajni kašelj.
  5. Bullous emfizem.
  6. Značilnosti v anatomiji prsnega koša.
  7. Prisotnost spojene pleure z izbrisanjem plevralne votline.
  8. Visoka stopnja debelosti.

Tehnika plevralnega punktiranja

Pleuralna punkcija se izvaja v sobi za zdravljenje ali operacijski dvorani. Zdravniki lahko opravijo podoben postopek neposredno na oddelku za bolnike v postelji. Odvisno od specifičnih okoliščin se punkcija stene prsnega koša izvede v ležečem ali sedečem položaju.

Med manipulacijo se uporablja naslednji nabor orodij:

  1. Pincete
  2. Objemka.
  3. Brizge.
  4. Igle za vnos anestetika in drenaže.
  5. Električno sesanje.
  6. Drenažni sistem za enkratno uporabo.

Algoritem za izvajanje postopka vključuje naslednje korake:

  1. Lokalna anestezija.
  2. Obdelava mesta bodočega ubodnega antiseptika.
  3. Punkcija prsnice in napredovanje igle v globino, ko se tkiva infiltrirajo z anestetikom.
  4. Zamenjajte iglo za vbod in vzemite vzorec za vizualno oceno.
  5. Zamenjajte brizgo s sistemom za enkratno uporabo, da odstranite tekočino iz plevralne votline.

Po dvojni obdelavi mesta manipulacije z jodom in nato z etilnim alkoholom ter sušenjem s sterilnim vložkom bolnik, ki sedi nagnjen in naslonjen na roke, je izpostavljen lokalni anesteziji, najpogosteje z novokainom.

Za odpravo bolečih punkcij je priporočljivo uporabiti majhno injekcijsko brizgo s tanko iglo. Vnaprej izbrano mesto vboda se običajno nahaja tam, kjer je debelina izliva največja: pri medrebrnem prostoru med 7-8 ali 8-9 od skapularne do posteriorne aksilarne linije. Nameščen je po analizi podatkovnih udarcev (podatki o udarcih), rezultatih ultrazvoka in rentgenskih slik pljuč v dveh projekcijah.

Zdravnik vstavi iglo pod kožo, v vlakna in mišično tkivo postopoma, da doseže infiltracijo mesta punkcije z raztopino novokaina pred popolno anestezijo. Da bi se izognili pretiranim krvavitvam zaradi možnih poškodb živčne in medrebrne arterije, se igla za vbod vstavi v dobro opredeljeno območje: vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.

Ko igla doseže plevralno votlino, se občutek elastičnosti in odpornosti, ko je igla vstavljena v mehko tkivo, nadomesti z odpovedjo v praznini. Zračni mehurčki ali plevralna vsebina v brizgi kažejo, da je igla dosegla mesto vboda. Kirurg sesanje majhno količino izliva (kri, gnoj ali limfe) z brizgo za vizualno analizo.

Po določitvi narave vsebine zdravnik spremeni tanko iglo v brizgi v posodo za večkratno uporabo z velikim premerom. Ko je cev električne črpalke priključena na brizgo, vstavi novo iglo v plevralno votlino skozi predhodno anestezirana tkiva in iztisne vsebino.

Druga različica postopka je, da uporabite debelo iglo za prebijanje naenkrat. Tak pristop zahteva tudi zamenjavo brizge s posebnim drenažnim sistemom.

Na koncu postopka se mesto vboda zdravi z antiseptikom in nanesemo sterilno oblogo ali obliž. Bolnik čez dan mora biti pod nadzorom zdravnika. Po posegu se opravi rentgenski pregled.

Značilnosti postopka za različne vrste izliva

Volumen tekočine v plevralni votlini se posodobi glede na ultrazvok, ki se izvede neposredno pred postopkom. Če je v plevralni votlini majhna količina eksudata, se izliv odstrani neposredno z brizgo, brez priključitve električne sesalne naprave. V takih primerih se med brizgo in iglo vstavi gumijasta cev, ki jo zdravnik zaskoči, kadar je brizga s tekočino izklopljena, da jo izprazni.

Ko evakuiramo tekoči izliv iz plevralne votline in izmerimo njen volumen, zdravnik primerja podatke, pridobljene z ultrazvočnimi podatki. Za zagotovitev odsotnosti neželenih učinkov, zlasti vdora zraka v plevralno votlino, se izvede kontrolni rentgen.

Punktiranje s hidoraksom

Če je v plevralni votlini veliko tekočine in krvi, se najprej kri popolnoma odstrani. Da bi se izognili premiku mediastinalnih organov in da ne bi povzročili srčno-žilne insuficience, se tekoči izliv ekstrahira v prostornini, ki ni večja od litra.

Vzorci materiala, dobljenega po postopku, se pošljejo na bakteriološko in histološko preiskavo. Če obstajajo dokazi o prisotnosti ne-vnetne tekočine, zlasti hidrotoraksa, postopno kopičenje tekočine po punkciji pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem ne zahteva njegove ponovitve. Takšen izliv ne ogroža življenja.

Punkcija pri hemotoraksu

Ta vrsta postopka se izvaja na predpisan način. Vendar pa so potrebne dodatne raziskave za izbiro pravega zdravljenja za hemotoraks (kopičenje krvi). Material za punkcijo se uporablja za testiranje Revilua-Gregoire, ki se lahko uporabi za določitev, ali je krvavitev ustavljena ali je še v teku. Njegovo nadaljevanje kaže prisotnost strdkov v krvi.

Punkcija s pnevmotoraksom

Ta postopek se lahko izvaja tako, da sedite in ležite. Glede na položaj bolnika med postopkom se izbere mesto vboda. V primeru punkcije v ležečem položaju se pacient postavi na zdravo stran telesa in dvigne roko, pridržano za glavo. Punkcija se izvaja v 5-6 medrebrnih prostorih vzdolž linije srednjega aksilarnega zgornjega dela prsnega koša. Če se postopek izvaja v sedečem položaju, se v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije izvede punkcija. Ta vrsta punkcije ne zahteva anestezije.

Punkcija med čiščenjem patološke vsebine

Velike količine krvi, gnoja in drugih izlivov v primeru poškodb in razvoja zapletov po punkciji se odstranijo z drenažo. Za čiščenje plevralne votline iz patološke vsebine ga izčrpa Bulau. Ta metoda čiščenja temelji na odtoku v skladu z načelom komunikacijskih posod.

Indikacije za uporabo te vrste punkcij so naslednje:

  1. Pneumotoraks, zdravljenje katerih z drugimi metodami ni dalo pozitivnega rezultata.
  2. Napetostni pnevmotoraks.
  3. Gnojna vnetja pljuč zaradi poškodbe.

Ta tehnika je znana tudi kot Bülauova pasivna aspiracija. Prostor za odvodnjavanje s kopičenjem plina je v 2-3 medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji, tekoča vsebina v posteriorni aksilarni liniji v 5-6 medrebrnem prostoru. Po obdelavi z jodom se izvede 1,5-centimetrski zarez s skalpelom, v katerega je vstavljen poseben instrument za punkcijo, trokar.

Drenažna cev se vstavi v votli zunanji del instrumenta skozi luknjo, v kateri se odstranijo patološke vsebine. Namesto trokarja se včasih uporablja objemka in gumijasta drenažna cev. Drenažni sistem je pritrjen na kožo s svilenimi nitmi, njen periferni del se spusti v posodo z furatsilinom. Gumijasti ventil na distalnem koncu cevi ščiti votlino pred vdorom zraka.

Pleuralna punkcija pri otrocih

V otroštvu je prikazan postopek za terapevtske namene: t

    1. Za aspiracijo tekoče ali plinske komponente iz plevralne votline, da se olajša dihanje.
    2. Ko eksudativno plevritis in plevralni ampia.
    3. S tumorskimi boleznimi v prsih.
    4. V primeru hemotoraksa in pnevmotoraksa.

Za diagnostične namene se izvede punkcija, da se dobi analiza iz plevralne votline.

Postopek se izvaja neposredno v manipulacijskih prostorih. Otrok bi moral ležati na boku (hrbtu) ali sedeti na stolu. Mesto punkcije je 5-6 medrebrni prostor (raven bradavice) ali najgloblja točka izliva. Najprej se opravi lokalna anestezija z raztopino novokaina (0,25%). Tanka igla je narejena iz "limonine lupine", nato pa se spremeni v iglo z velikim lumnom, ki najprej prebode kožo in nato podkožno bazo. S premikom igle na raven zgornjega roba spodnjega rebra, kirurg naredi vbod v steno prsnega koša in infiltrira tkivo z novokainom. Punkcija pleure daje občutek odpovedi igle v praznino.

Plevrno votlino anesteziramo z dvema ali tremi mililitri novokaina, nato pa vzamemo vzorec z brizgo. V primeru prisotnosti krvi, gnoja ali zraka v njem zdravnik poveže iglo s prehodno cevjo in aspirira vsebino votline. Vsebino odstranimo iz brizge v vnaprej pripravljeno posodo in brizgo ločimo od cevi s posebno sponko. Po odstranitvi vsebine se votlina empijem splakne z antiseptiki. Postopek se zaključi z uvedbo antibiotika, toda šele potem, ko je bilo mogoče doseči maksimalno izločanje v plevralni votlini ("padanje" gumijaste cevi).

V primeru pozitivnega učinka pri prvi punkciji se manipulacija ponovi do popolnega okrevanja. Če je postopek neuspešen (gosta gnoj ali neuspešno mesto punkcije), se v drugih krajih izvedejo enkratni predeli, dokler ni dosežen pozitiven rezultat.

Če ni pozitivnih rezultatov, je pasivna Bulau drenaža ali aktivna, prikazana z ustvarjanjem vakuuma, ko je odvodna cev priključena na vodni curek ali električno črpalko. Tudi v sodobni medicini se vedno bolj uveljavlja mikrodrainacija - uporaba venskega polietilenskega katetra s premerom 0,8-1,0 mm, ki se vstavi po odstranitvi igle. Njegove prednosti: odprava poškodb organov in možnost ponovnega pranja plevralne votline z uvedbo antibiotikov.

Za zaščito otroka pred šokom zaradi izgube velike količine tekočine, kot tudi za preprečevanje razvoja okužbe in tvorbe fistule na mestu kanala, je potrebna posebna skrb. Po zaključku manipulacije se pacientka postavi na preluknjano stran in, da olajša dihanje, daje zgornjemu delu telesa povišan položaj. Glavne znake vitalne aktivnosti spremljamo, zlasti dihalno funkcijo spremljamo najprej vsako četrtino ure, nato vsakih pol ure, nato pa po 2-4 urah. Poskrbite tudi, da se krvavitev ne odpre.

Rezultati laboratorijskih testov

Material za punkcijo se pregleda za tumorske celice in patogene mikroorganizme. Določa tudi količino beljakovin, encimov in komponent krvi.

Kopičenje presežnih beljakovin v plevralni votlini kaže na vnetno naravo tekočine, ki je posledica pljučnice, tuberkuloze, pljučne embolije, pljučnega raka ali bolezni prebavnega trakta, pa tudi revmatoidnega artritisa ali eritematoznega lupusa.

Srčno popuščanje in številne druge bolezni, vključno s sarkoidozo, miksedemom, glomerulonefritisom, so lahko vzrok za nezadostno vsebnost beljakovin v izlivu.

Krvne celice v izlivu so posledice poškodb ali tumorjev pljučne arterije. Zaznavanje tumorskih celic kaže na prisotnost metastaz in novih malignih tumorjev.

Bakteriološka analiza izliva omogoča identifikacijo patogenov infekcijskega plevritisa.

Zapleti plevralne punkcije

Punkcija prsnega koša je polna številnih resnih zapletov, zato je pomembno, da se strogo držimo raziskovalne tehnike. Med zapleti so:

  1. Omedlevica zaradi močnega padca krvnega tlaka zaradi punkcije.
  2. Pneumotoraks, ki ga povzroči punkcija pljučnega tkiva ali kršitev sistema za zapiranje.
  3. Kopičenje krvi v plevralni votlini (hemotoraks) zaradi poškodb medrebrne arterije.
  4. Vdor okužbe v plevralno votlino zaradi kršitve pravil asepse.
  5. Poškodba notranjih organov zaradi napačne izbire mesta vboda z injekcijsko iglo.

Če se stanje bolnika poslabša, prekinite manipulacijo. Vendar ne smemo pozabiti, da je plevralna punkcija edino učinkovito zdravilo za izliv. Zato je za varno in kakovostno študijo potrebno ustrezno usposabljanje, temeljit pregled, testiranje in izbira usposobljenega strokovnjaka.

Punkcija plevralne votline - tehnika in algoritem za

Diagnoza bolezni dihalnih poti vključuje uporabo različnih instrumentalnih tehnik in laboratorijskih testov. Pleuralna punkcija je invazivni postopek, ki ga lahko uporabimo za razjasnitev vzroka dispneje, kašlja ali zdravljenja specifične patologije dihalnega sistema.

Kaj je plevralna punkcija?

Pleuralna punkcija - punkcija prsne stene z neposrednim prodiranjem v ustrezno votlino. S tem postopkom lahko zdravnik diagnosticira bolezni dihalnih poti, ki jih spremlja oteženo dihanje, kašelj ali vnos zdravil.

Sodobna tehnika manipulacije omogoča nebolečo punkcijo prsnega koša. Tveganje za nastanek neželenih posledic v skladu z vsemi normami asepse in antisepse se približuje ničli.

Pomembno je! Punkcija plevralne votline in torakoskopije sta dve različni tehniki, ki ju bolniki včasih zmedejo. Podobnost postopkov je v penetraciji plevralne votline. Vendar pa se punkcija izvaja slepo z iglo in torakoskopija s posebnim instrumentom s kamero na koncu, kar omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje proučevanega prostora.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = širina plevralne votline = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Kakšen je namen plevralne punkcije?

Pleuralna punkcija je invazivna tehnika, ki se lahko uporablja za diagnostične in terapevtske namene. V 90% primerov postopek hkrati opravi dve določeni funkciji hkrati. Zdravniki opravijo plevralno punkcijo zaradi aspiracije tekočine iz prostora med parietalnim in visceralnim lističem, da bi nadalje preučili vzroke kašlja ali drugih simptomov.

V opisanem primeru je punkcija diagnostična. Vendar pa odstranitev tekočine iz ustrezne votline v 85% primerov prispeva k stabilizaciji bolnikovega stanja (izločanje kašlja, zmanjšanje telesne temperature), kar povzroča terapevtski učinek manipulacije.

Obstaja več razlogov za nastanek izliva med visceralno in parietalno pleuro. V 75% primerov se razvije lokalni vnetni proces, imenovan plevritis. Analiza narave tekočine vam omogoča, da ugotovite točen vzrok, kot tudi mehanizem ustreznega problema.

Indikacije za diagnostično pleuralno punkcijo:

  1. Mikroskopski pregled tekočine, ki se tvori v ustrezni votlini;
  2. Punkcija pljuč z ograjo delca neoplazme znotraj. V tem primeru se manipulacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom, da se prepreči poškodba sosednjih organov in tkiv.

Indikacije za zdravljenje plevralnega punktiranja: t

  • nastajanje stoječega izliva;
  • plevritis, ki nastane z nastankom gnojne tekočine (eksudata) ali v ozadju tuberkuloze, ki jo otežuje pljučnica;
  • pnevmotoraks - prodor zraka v plevralno votlino, ki se lahko pojavi med spontano rupturo alveole ali poškodb v prsih;
  • hemotoraks;
  • empiem plevrata;
  • lokalno dajanje zdravil.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kaj je plevritis in diagnoza plevralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Ne glede na namen postopka je punkcija povezana s tveganjem nekaterih zapletov, katerih možnost redko presega potencialne koristi postopka.

Kontraindikacije

Punkcija plevralne votline je lahko odložena ali preklicana, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.

Kontraindikacije:

  • nekontroliran kašelj, ki ni primeren za odstranjevanje zdravil;
  • resno stanje bolnika, ki ni povezano s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini (miokardni infarkt, možganska kap);
  • koagulopatija;
  • pljučna oblika emfizema;
  • najmanjšo količino tekočine v plevralni votlini, kar dokazujejo rezultati ultrazvoka;
  • bolnikovo zavrnitev izvedbe ustrezne manipulacije.

Instrument za plevralno punkcijo

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenti za pleuralno punkcijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Za vsako medicinsko manipulacijo se uporablja niz specializiranih orodij. Za pleuralno punkcijo, da se ugotovi vzrok ali odpravi težko dihanje, zvišana telesna temperatura, kašelj, morate uporabiti naslednje naprave:

  1. sterilne kroglice iz bombažne volne;
  2. sponke in klešče za držanje tkiva;
  3. 10 ali 20 in 60 ml brizga;
  4. 2,0-90 mm igla za aspiracijo vsebine;
  5. Sterilni robčki za gazo;
  6. baktericidni obliži;
  7. zmogljivost za zbiranje proučevanega materiala (epruveta).

Če je potrebno, bo nadaljnje odvajanje (čiščenje) plevralne votline dodatno zahtevalo posebno posodo (2 litra) s protipovratnim mehanizmom (ventil).

Priprava bolnika

Narava potrebne priprave bolnika je odvisna od okoliščin, v katerih se izvaja manipulacija. Če se punkcija izvede nujno, brez dostopa do ustrezne opreme, je lahko lokalna dekontaminacija mesta vboda edini čas za pripravo pacienta.

Vendar pa se v 90% primerov postopek izvaja pod nadzorom zdravnikov. Pred tem je oseba, ki tradicionalne laboratorijske teste krvi, urina. Za oceno resnosti patološkega procesa se lahko uporabi ultrazvok in radiografija.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza pleuralne votline "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pred vnosom igle ima bolnik udoben sedeč položaj s podporo na mizi. Mesto punkcije prsnega koša med plevralnim punktiranjem se izbere glede na naravo patološkega procesa. Tradicionalno je igla vstavljena vzdolž zgornjega roba rebra v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne, medialne ali anteriorne aksilarne linije. Edina izjema je pnevmotoraks, ko se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeklavikularne linije izvede punkcija.

Izvedbeni algoritem

Algoritem plevralnega punktiranja omogoča izvajanje več zaporednih faz:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta vstavitve igle;
  2. Lokalna anestezija z novokainom. Opazovana tehnika s tvorbo "limonine lupine" in postopna anestezija spodnjih tkiv;
  3. Uvedba igle za zbiranje tekočine. Punkcija se izvaja na zgornjem robu rebra, da se prepreči poškodba nevrovaskularnega snopa;
  4. Aspiracija majhne količine tekočine z brizgo;
  5. Priključitev sistema na evakuacijo vsebine ustrezne votline.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limona skorja z lokalno anestezijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomembno je! Tehnika izvajanja plevralnega punktiranja ne dopušča hkratne odstranitve več kot 1 litra tekočine. Razlog za to je tveganje za premik notranjega organa s strmim poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta.

Po koncu aspiracije se igla odstrani in mesto vboda se tretira z antiseptikom in zatesni z ometom. Za oceno kakovosti postopka je potrebno vzeti kontrolno radiološko sliko.

Rezultati

Pleuralna punkcija se uporablja za diagnosticiranje kašlja, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo in druge simptome respiratorne patologije. Rezultati ustrezne raziskave so odvisni od količine in narave prejete vsebine.

Pogosto se diagnoza ugotavlja ob prejemu prvih delov testne tekočine (kri v hemotoraxu). Vendar pa aspiracija motne vsebine brez značilnih vizualnih znakov zahteva mikroskopsko in laboratorijsko analizo.

Glede na prisotnost gnoja, beljakovin, patoloških vključkov zdravnik določi končni vzrok kašlja ali drugih motenj dihalnega sistema. V primeru medicinske punkcije bo pacient občutil rezultate po koncu manipulacije. Tradicionalno se resnost dispneje zmanjša, bolnik opazi zmanjšanje intenzivnosti kašlja, povišano telesno temperaturo.

Za dodatno oceno učinkovitosti manipulacije po njenem zaključku se opravi rentgenski ali ultrazvočni pregled.

Možni zapleti po plevralni punkciji

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" zapleti s plevralnim votline "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija za preverjanje vzrokov kašlja je postopek, ki se izvaja v slepoti v 80% primerov. Z upoštevanjem pravil in tehnik manipulacije je tveganje zapletov minimalno. Vendar je možnost neprijetnih posledic vedno prisotna.

Možni zapleti:

  • Poškodbe pljuč. Značilen simptom tega problema je povečan kašelj;
  • Pnevmotoraks;
  • Poškodbe posode z razvojem notranjih krvavitev;
  • Zračna embolija;
  • Okužba mesta punkcije.

Če je opisani postopek opravljen v javni bolnišnici iz zdravstvenih razlogov ali ko je bolnik v bolnišnici s potrebnimi indikacijami, lahko računate na prosto manipulacijo.

V zasebnih klinikah se cena za prebadanje prsne stene z analizo vsebine začne od 550 rubljev. Upoštevati je treba, da stroški laboratorijske diagnoze točkovanja včasih niso vključeni v osnovno cenovno oznako.

Zaključek

Pleuralna punkcija je enostavna, zanesljiva in učinkovita metoda diagnostike, kot tudi zdravljenje bolezni dihal, ki jo spremlja kašelj, zasoplost, vročina. Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, je napredovanje patologije čim manjše, opisani postopek pa omogoča, da se določi vzrok bolezni, da se izbere ustrezna shema okrevanja.

Držanje plevralne punkcije

Bolezni dihalnega sistema - eden najpogostejših na svetu. V nekaterih primerih, s porazom pljuč v njih veliko količino tekočine ali gnojne mase. S pomočjo plevralne punkcije se lahko stanje bolnika bistveno izboljša.

Vrednost punkcije plevralne votline

Pleuralna punkcija je postopek za ekstrakcijo tekočine ali zraka iz bolnikovega pljuča. Ta metoda vključuje punkcijo mišičnega tkiva in vnos igle v plevralno votlino, čemur sledi črpanje tekočine, gnoja, krvi ali zraka. Dobljeni material se pregleda, da se izbere nadaljnja obdelava. Punkcija se izvaja v lokalni anesteziji in traja največ 20 minut.

Indikacije za plevralno punkcijo

Kljub navidezni enostavnosti ima ta postopek številne kontraindikacije in od zdravnika zahteva največjo natančnost. Punkcija plevralne votline se izvede v primeru, ko se velika količina tekočine ali zraka kopiči v sluznici pljuč, med listi pleure. Ta patologija se imenuje plevralni izliv. Mnoge bolezni lahko izzovejo:

  • bakterijska pljučnica;
  • pljučni rak;
  • tuberkuloza;
  • plevritis;
  • pnevmotoraks;
  • hidrotoraks;
  • tumorske tvorbe;
  • eritematozni lupus;
  • tvorbo krvnega strdka v pljučni arteriji;
  • pljučni absces.

Pleuralni izlivi so lahko tudi posledica srčnega popuščanja, povečanja kapilarnega tlaka, nizke ravni beljakovin v žilah, zgodovine srčnega napada. V tem primeru oseba čuti bolečino v prsnici in trdovratni suhi kašelj.

V takih primerih je obvezna uporaba punkcije plevralne votline:

  • prostornina tekočine v pljučih presega 3 ml;
  • prisotnost zraka in plina v pleuri;
  • potrebo po uvedbi antibiotikov neposredno v pljučno votlino;
  • kopičenje krvi;
  • nastajanje gnojnih mas;
  • sum na otekanje.

Izpraznitev plevralne votline poteka z namenom preučitve vsebine, da se določi nadaljnje zdravljenje. Tudi ta postopek se izvaja za hitro izboljšanje zdravja bolnika, če to stanje ogroža njegovo življenje. Poleg tega med punkcijo pljučne votline obstaja možnost, da se droge uvedejo neposredno v telo, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Kontraindikacije

Obstajajo kontraindikacije. Ko je bolnik nestabilen (angina, motnje srčnega ritma), je punkcija pljučne regije nezaželena. Druga omejitev je nosečnost. Zato je za ženske, zlasti v zgodnji nosečnosti, zelo pomembno, da zdravnika obvestijo o svojem položaju. V tem primeru bo postopek odložen.

Potrebna priprava

Priprava vključuje obvezne rentgenske posnetke prsnega koša. To je pomembno zato, ker bo zdravnik med pregledom lahko določil lokacijo akumulacije tekočine in na podlagi tega določil mesto vboda.

Z veliko kopičenje tekočine, zdravnik s tapkanjem (tolkanje) izbere optimalno območje za punkcijo.

Ker lahko kakršno koli nenadno gibanje med punkcijo plevralne votline povzroči poškodbe notranjih organov, z močnim kašljem, ki ga je težko obdržati, je bolniku predpisana antitusična zdravila in zdravila proti bolečinam. Za lajšanje čustvenega stresa se injicirajo sedativi.

Na dan posega se bolniku odpovejo vsa zdravila, razen vitalnih. Nekaj ​​ur pred punkcijo priporočamo, da se vzdržite prehranjevanja.

Da bi preprečili pojav alergij na sestavine, ki sestavljajo zdravila za anestezijo, lahko uporabite antihistaminike. Poleg tega mora bolnik darovati kri za splošno analizo. Zakon predvideva pisno soglasje pacienta ali njegove družine za pleuralno punkcijo.

Medicinsko osebje mora biti zelo previdno. Pred začetkom pleuralne punkcije zdravnik in medicinska sestra obdelujeta roke in si oblečeta sterilna oblačila. Da bi se izognili vsebini plevralne votline v očeh, je priporočljivo uporabiti sterilne maske in očala.

Značilnosti tehnologije

Bolnika odpeljejo v sobo za zdravljenje. V redkih primerih, ko je prevoz bolnika nezaželen, se v oddelku opravi punkcija. Poleg tega ta postopek včasih opravi tudi posadka reševalnega vozila na lokaciji klica.

Med punkcijo naj se bolnik sleče do pasu in se usede, nagne naprej, rahlo dvigne eno roko, da poveča medrebrni prostor. Mesto vboda mora biti določeno z veliko natančnostjo, sicer obstaja nevarnost poškodbe živca ali arterije. Zaradi tega se punkcija vedno izvaja na zgornjem robu rebra.

Začnite postopek

Mesto vboda je zlepljeno po obodu s sterilnim filmom in dvakrat obdelano z jodom, nato z alkoholom. Nato se v kožo vbrizga igla brizge, napolnjene z raztopino novokaina (0,5%). Ko se premakne navznoter, zdravnik postopoma iztisne Novocain, to je potrebno za zmanjšanje bolečine pri bolniku. Dolžina igle mora biti vsaj 7 cm, s premerom 2 mm. V večini primerov se punkcija izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Manjši kot je volumen brizge, manj bo boleč postopek, kar je še posebej pomembno pri punkciji pri otrocih.

Ko igla doseže pljuč, zdravnik ne bo več občutil odpornosti mišičnega tkiva, bolnik pa bo občutil bolečino. Hkrati je potrebno nadzorovati globino udarca, da ne bi poškodovali pljuč. Nato iz prsnega koša odstranimo tanko iglo, ki jo spremenimo v ponovno uporabno, na katero sta pritrjena gumijasta cev in brizga za enkratno uporabo.

Vzajemno gibanje bata, zdravnik začne črpati vsebino plevralne votline. Ko je brizga napolnjena, se spremeni. V tem primeru je cevka potrebna, da je bilo mogoče pri menjavi brizge blokirati dostop kisika do pleure. Neupoštevanje tega pravila bo povzročilo neprijetne posledice. Zato je za te namene veliko bolj priročno uporabljati dvosmerno pipo. Za velike prostore lahko potrebujete sesalno črpalko. Bolnik mora biti ves čas miren in se ne premika.

Med enim postopkom je priporočljivo izčrpati največ 1,5 litra izliva. V nasprotnem primeru se lahko razvije kolaps.

Dodatni terapevtski ukrepi

Glede na bolezen, ki izzove kopičenje odvečne tekočine, se prostor znotraj pleure izpere z antiseptičnimi raztopinami in injicirajo antibiotiki. Vsebina plevralne votline, pridobljene med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in pošlje na biokemično analizo, ki vam omogoča, da izberete pravilen režim zdravljenja. Ob koncu postopka se območje vstavitve igle obdela z antiseptiki in uporabi povoj.

Potem mora biti bolnik v ležečem položaju še dve uri. Po določenem času po punkciji je treba ponovno opraviti rentgenski pregled.

Zapleti po plevralni punkciji

Pojasniti je treba, da strokovnjak redko napake med punkcijo. Sam bolnik lahko povzroči zaplete - zaradi nenadnih gibov lahko igla poškoduje najbližje organe.

Najbolj nevarni zapleti so lahko:

  • Hemotoraks - poškodba medrebrne arterije in posledično neprestana krvavitev.
  • Pneumotoraks - kopičenje zraka v pleuri zaradi punkcije pljučnega tkiva.
  • Nenamerna punkcija jeter, vranice, črevesja.
  • Zaprtje tromba zraka v posodi.
  • Alergijska reakcija na zdravila proti bolečinam.

Lahko sumite možne zaplete zaradi naslednjih razlogov:

  • Hemoptiza.
  • Omotičnost.
  • Hladen znoj
  • Močan kašelj.
  • Bledica kože.
  • Padec krvnega tlaka.
  • Faint
  • Krči (v redkih primerih).

Neupoštevanje osnovnih pravil med plevralnim punktiranjem je prežeto z okužbo v plevralni votlini, kar vodi do pljučne krvavitve.

Da bi preprečili zaplete med postopkom, medicinska sestra pozorno spremlja stanje bolnika. Meri tlak in impulz. V primeru atipične situacije se punkcija takoj ustavi.

Punkcija plevralne votline - diagnostična in terapevtska manipulacija, ki jo mora izvesti le izkušen pulmolog. Vsaka napaka in neskladnost z varnostnimi pravili lahko povzroči veliko posledic. Vendar pa pravilno opravljena punkcija vam omogoča, da čim prej izboljšate bolnikovo stanje in določite optimalno metodo zdravljenja.

Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Pod punkcijo plevralne votline se šteje punkcija stene prsnega koša in pleura. Taka manipulacija se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene. Določite ga strogo v skladu z indikacijami, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo izvajanje.

Splošne informacije

V prsni košici je med zunanjim (sluznice prsnega koša) in notranjim (ki pokriva pljuča) plevralno votlino zagotovljena votlina. V normalnem stanju vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša potek pljuč med dihanjem. Medtem pa nekatere bolezni pomenijo kopičenje večje količine tekočine v plevralni votlini ali videz zraka v njej. Snovi stisnemo pljuča in izzovemo razvoj respiratorne odpovedi.

Ko se organ stisne, se njegova dihalna površina zmanjša, zato se ugotovi pomanjkanje kisika. Najpogosteje se to pojavi pri plevritisu, pnevmotoraksu (ko se zrak zbira zaradi poškodb v prsnici), hemotoraksu (zbira se kri).

V vseh teh primerih se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, ki se nabere v plevralni votlini.

Indikacije

Za diagnostične namene se manipulacija izvaja na:

  • odkritje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
  • hemotoraks;
  • pnevmotoraks;
  • empiema - razkrivajo gnojne mase v njem;
  • chylothorax - prisotnost limfne tekočine.

V prisotnosti krvavitve se nato opravi testna punkcija zdravila Revilua-Gregoire. Njen cilj je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, prisotnost strdkov pa je izrazit znak njenega razvoja.

Izvede se punkcija plevralne votline in:

  • plevritis, neoplazme pljuč in pleura, druge bolezni, s katerimi se ukvarja pulmolog;
  • sistemski eritematozni lupus, bolezni vezivnega tkiva, iz drugih razlogov, ki opredeljuje revmatologa;
  • kronično srčno popuščanje - potrebo po postopku določi kardiolog;
  • poškodbe prsnega koša in zlom rebra;
  • onkološke bolezni, pri katerih se v pljučah odkrijejo metastaze.

Pleuralna punkcija se uporablja le, če pomaga ublažiti bolnikovo stanje ali rešiti njegovo življenje. V procesu njegovega uvajanja se tekočina ali zrak odsesata, votlina pa se opere z antiseptikom ali antibiotikom.

Kontraindikacije

Treba je omeniti, da ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo. Poleg tega, v primeru razvoja hudih stanj, naj bo to pnevmotoraks, hemotoraks, tak postopek olajša dobro počutje in rešuje življenja.

Hkrati ga lahko zdravnik zavrne, če:

  • pacient ima nekontroliran kašelj;
  • anatomske značilnosti prsnega koša ne omogočajo punkcije brez zapletov;
  • v votlini je bila najdena minimalna količina tekočine;
  • stanje poglablja resne pljučne bolezni;
  • hemoragično diatezo, koagulopatija je bila diagnosticirana;
  • obstaja nestabilno stanje pacienta - hipoksija, hipoksemija, angina in motnje srčnega ritma;
  • odkrili so bulozni emfizem;
  • pacient se ne strinja s postopkom.

Priprava

Kljub dejstvu, da ni potrebno posebej pripravljati na plevralno punkcijo, zdravnik, preden ga izvede, predpiše ultrazvočni pregled ali rentgen, v katerem se pregledajo organi prsnega koša. Po eni strani diagnostika pomaga zagotoviti, da je potrebno izvesti manipulacije, po drugi strani pa določiti meje tekočine, zagotoviti, da ne bo uničenja (stanje, pri katerem se listi plevralne votline držijo skupaj).

Pred začetkom postopka se pacienta naproša, da se sprošča, umiri in celo diha.

Huda kašelj, bolečine - indikacije za jemanje tablet proti bolečinam, antitusične droge, ki bodo zmanjšale tveganje zapletov.

Če je to načrtovana operacija, je potrebno pacienta vzdržati 6 do 8 ur pred jedjo.

Tehnika plevralnega punktiranja

Normalna punkcija plevralne votline poteka v garderobi ali v sobi za zdravljenje. Če pride do poškodb ali bolezni, ki preprečujejo premikanje pacienta, specialist pride neposredno v oddelek.

Optimalen položaj za manipulacijo je sedenje obrnjeno proti hrbtu stolu in naslonjena na roke ali obrnjeno proti mizi.

S pnevmotoraksom je dovoljeno ležati na zdravi strani, z zgornjo roko razširjeno za glavo.

V prisotnosti zraka mesto vboda določa območje v drugem medrebrnem prostoru v srednji črtici v sedečem položaju ali v petem do šestem medrebrnem prostoru v srednji črti mišice v ležečem položaju.

V prisotnosti tekočine se na ravni sedmega, devetega medrebrnega prostora vzdolž zadnjih aksilarnih ali skapularnih linij prebije votlina. V skrajnih primerih je dovoljena punkcija med obema vrsticama.

Če se odkrije omejeno kopičenje tekočine, se mesto vboda določi s tolkanjem (skrajšanje zvoka pomeni, da tam poteka zgornja meja tekočine). To upošteva rezultate rentgenskih slik.

Področje punkcije je obloženo s sterilnimi oblogami, mesto vboda pa se obriše z antiseptikom. Kot anestetik običajno uporabimo 0,5% raztopino novokaina, ki se počasi vbrizga v tkiva z infiltracijsko anestezijo. Nato se na 20-gramsko brizgo postavi gumijasta cev dolžine 100 mm, na njej pa je nameščena igla s premerom 1 - 2 mm in dolžino 90 - 100 mm. V brizgo se vnese anestetik.

Z levo roko zdravnik potegne kožo navzdol vzdolž rebra, z desno roko pa izvrtine nad zgornjim robom rebra (medrebrne žile in živci prehajajo v spodnje območje). Igla se počasi poglablja. V tem primeru se zaradi spretnega vpliva zdravnika na bat, neposredno in sprednje tkivo zdravita z anestetikom, ki olajšuje bolečinski sindrom. Posledica tega sta anestezija ne samo intigumentov, ampak tudi podkožnega tkiva, mišic, medrebrnih živcev in listov pleure.

V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist čuti okvaro, bolnik pa hudo bolečino. Na tej stopnji se s pomočjo bata odvzame tekočina. To vam omogoča vizualno oceno njegovega stanja in pripravo nekaterih sklepov glede diagnoze.

Ko tekočina popolnoma napolni injekcijsko brizgo, se cev stisne, da se prepreči nevarnost vstopa zraka v votlino, brizga se izklopi in izprazni. Postopek se ponavlja, dokler niso izčrpane vse vsebine. Pri velikih količinah vzemite električno črpalko.

Tekočina, ki je lahko izločila, je v epruveti poslana v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in zdravimo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda se uporabi sredstvo z vsebnostjo joda, nato se nanese obliž. Po končanem postopku se pacienta pošlje na oddelek, kjer mora ležati 2 do 3 ure.

Med punkcijo je poleg zdravnika medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov srčni utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru nepredvidenih situacij postopek konča.

Zapleti

Punkcija plevralne votline je postopek, ki zahteva izkušnje in usposobljenost zdravnika, pa tudi mir. Stanje je zapleteno zaradi bližine organov trebuha in pleure. Medtem se zapleti praviloma razvijejo v primeru kršitve pravil asepse, tehnike punkcije. Vsako nenadno gibanje bolnika lahko vodi tudi do negativnih posledic.

Pri izvajanju pleuralne punkcije je treba paziti:

  • pnevmotoraks - stanje, v katerem zaradi poškodbe pljučnega tkiva zrak iz alveola vstopi v plevralno votlino;
  • hemotoraks - zaradi poškodbe medrebrne arterije;
  • peritonitis ali notranje krvavitve - razvije se zaradi poraza trebušne prepone in preboda trebušne votline (v tem primeru obstaja nevarnost punkcije jeter, ledvic, črevesja);
  • izguba zavesti - se pojavi zaradi padca krvnega tlaka, anestetičnega zaužitja v telesu in razvoja alergijske reakcije, bolečinskega sindroma med punkcijo;
  • okužbe plevralne votline zaradi neskladnosti s pravili asepse.

Ko se pljučna punkcija razvije v močan kašelj. Če zdravila vstopijo v tkiva organa, se njihov okus takoj počuti v ustih. Razvoj intrapleuralne krvavitve se ugotovi, ko v brizgo vstavimo škrlatno kri. Bronhopleuralna fistula izzove hemoptizo. Punkcija želodca vodi v pojav zraka in želodčne vsebine v brizgi.

Možna je tudi zračna embolija možganov. V tem primeru lahko pacient doživlja nenadno slepoto v eni ali obeh očesih. Redko pride do konvulzij. Natančni statistični podatki o razvoju zapletov niso na voljo, vendar je znano, da je smrt po plevralni punkciji redkost.

Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med listi pleure. Da bi jo izvedli, ni potrebno posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izjemno pomembno, da sledimo pravilom asepse in tehniki punkcije. To bo uspešno ublažilo pacientovo stanje z zmanjšanjem tveganja zapletov.

Chumachenko Olga, zdravnik, zdravnik

19,193 skupaj pogledov, 20 ogledov danes

Dodatne Člankov O Laringitis