Drenaža plevralne votline ali torakocentezne kirurgije je medicinski postopek, ki se izvaja s prebijanjem prsne stene in odstranjevanjem zraka ali patološke vsebine iz plevralne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za zapletene bolezni pljuč in pleure.
Pleuralne votline so razcepljene prostore, omejene z listi parietalne (stenske) in visceralne (organske) pleure. Osnova torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ima ne le terapevtski, temveč tudi diagnostični pomen. Med postopkom se vsesani zrak, izcedek in kri (aspiracija).
Indikacije za plevralno drenažo
Punkcija prsne stene z naknadnim sesanjem vsebine plevralne votline je invazivna manipulacija, ki je povezana z verjetnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno izvajanje strogo utemeljeno. Naslednja patološka stanja so indikacije za plevralno drenažo:
- pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
- hemotoraks (kopičenje krvi);
- empiema pleure (gnojni izcedek v plevralnem sinusu);
- pljučni absces (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).
Najpogostejši vzrok potrebe po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirane spontane (primarne, sekundarne), travmatične (penetrirajoče ali topo poškodbe prsnega koša) in iatrogene (med medicinsko diagnostično ali terapevtsko manipulacijo). Zožen pnevmotoraks se razvije v velikem obsegu zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.
Potrebna oprema
Namestitev plevralne drenaže poteka v proceduralnem prostoru kirurške bolnice, enote intenzivne nege in intenzivne nege. Če pacient ni prenosljiv, se manipulacija izvede tam, kjer se nahaja. Potrebna oprema za torakence:
- Komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapa, maska, očala, rokavice);
- sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
- Škarje;
- skalpel;
- trokar;
- hemostatska sponka;
- drenažna cev;
- injekcijske brizge;
- material za šivanje, igle;
- Lepilni omet;
- vakuumski drenažni sistem;
- raztopina lokalnega anestetika;
- antiseptično.
Anesteziologi-reanimatologi, kirurgi in neonatologi lahko vodijo manipulacijo Potrebne instrumente postavimo v sterilni pladenj ali na operacijsko mizo. Poleg tega boste morda potrebovali cevi, kjer je aspirat iz votline nameščen za analizo.
Opomba: pri valvularnem pnevmotoraksu se izvaja drenaža pod pogoji in instrumenti, ki so na voljo v času diagnoze. Račun se nadaljuje za minuto, zato se zahteve za sterilnost in opremo lahko zanemarijo. Najpreprostejša možnost: prebadanje prsnega koša z nožem z namestitvijo v zarezu primernega opornika. Po tem se bolnika nujno odpelje v kirurško bolnišnico.
Tehnika
Na začetku se mesto punkcije (punkcija) določi na podlagi ročnih preiskovalnih metod (perkusija, auskultacija), rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Nato določite položaj (sedenje, ležanje) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakenceze je sestavljena iz naslednjih korakov:
- Antiseptično zdravljenje mesta rez.
- Infiltracija sloja kože in spodnjega tkiva z anestetično raztopino (Novocain, Lidokain).
- Rez na koži in ločevanje mehkih tkiv od rebrov na topi način.
- Vnos trokarja v prsno votlino (občutek neuspeha).
- Odstranite stojalo in namestite odtočno cev.
- Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim trakom.
- Rentgenska kontrola.
- Šivanje.
- Evakuacija vsebine za doseganje negativnega tlaka.
- Povezava vakuumskega aspiratorja.
Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v 7-9. Medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali aksilarne (posteriorne) linije izvede punkcija. Punktiranje poteka strogo vzdolž zgornjega obodnega roba, da ne poškoduje nevrovaskularnega snopa.
Bulau pleuralna drenaža
Z veliko akumulacijo zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna Bulau aspiracija. Ta metoda temelji na načelu komuniciranja plovil. Tekočina ali zrak skozi drenažo pasivno teče v rezervoar, ki se nahaja pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.
Za evakuacijo zraka se torakocentezo izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne ali srednjeklavikularne linije (desno) in odstranimo eksudat - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev izteče skozi adapter. Na zunanjem koncu je nameščen ventil iz sterilne gumijaste rokavice. Uporabljata se lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice prstov in distančnik. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.
Ta tehnika se pogosteje uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega električnega vakuumskega aspiracijskega sistema, v katerem je reguliran tlak in s tem hitrost evakuacije vsebine plevralne votline. Drenažni sistem z obilnim in debelim izcedkom hitro postane zamašen z gnojem in postane neuporaben.
Drenaža s pnevmotoraksom je indicirana z velikim kopičenjem zraka v votlini (več kot) volumna), medijastinalnim premikom. Če pacient leži, se punkcija opravi v 5-6. Medrebrnem prostoru. Položaj bolnika na zdravi strani, nasprotna roka se vrže nazaj za glavo. Torakocenteza poteka na srednji aksilarni liniji. Ko sedite, se v zgornji prsni koš izvaja punkcija.
V aseptičnih pogojih se torakentezo opravi v lokalni anesteziji in drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Pojav mehurčkov v tekočini aspiratorja kaže na pretok zraka skozi odtok. Z aktivnim odstranjevanjem zračnega tlaka nastavimo na 5-10 mm vode. Čl. To bo hitro razgrnilo prednapetost pljuč.
Možni zapleti po drenaži
Razvoj zapletov je odvisen od izkušenj strokovnjaka pri izvajanju tega postopka, pravilnosti določanja območja patološkega ostrenja (z eksudatom, abscesom), anatomskih značilnosti in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Med možnimi zapleti drenaže so:
- poškodbe pljuč;
- poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
- punkcija trebušne prepone;
- poškodbe organov trebuha (jetra, črevesje, ledvice);
- okužba plevralne votline in območja vboda;
- peritonitis;
- krvavitev.
Razlogi za neuspešno drenažo so lahko nepravilna lega igle ali trokarja pred prebodom tekočine, prodor v pljučno tkivo, fibrinski strdek, prodor v trebušno votlino.
Odstranitev plevralne drenaže
Po odstranitvi patološkega procesa odstranimo plevralno drenažo. En dan pred ekstrakcijo se drenaža vpne in spremlja stanje bolnika. Če ni patoloških sprememb, se drenaža odstrani.
V prvem koraku odstranimo fiksirni povoj in drenažno cevko za pritrdilne elemente, ki jo skrbno odstranimo iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje izvaja z zadrževanjem dihanja (pljuča so izravnana). Mesto vboda je obdelano z antiseptikom in šivom, morda z nalaganjem zategovalnih trakov. Na vrh nanesemo sterilno obleko.
BULLAU DRAINAGE
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, nemški zdravnik, 1835-1900; sin. Podvodna drenaža sifona) - način odstranjevanja tekočine in zraka iz plevralne votline. Opisan leta 1890 kot metoda zdravljenja emblem plevrale pri otrocih. Za vnos v prsno votlino drenažne cevi je Bulau uporabil trokar. H.N. Petrov je predlagal namestitev ventila na koncu drenaže, da bi preprečili nenamerno vdihavanje atmosferskega zraka v prsno votlino.
Od 60. let prejšnjega stoletja ima B. d. Omejeno uporabo, saj je z zastojem v plevralni votlini eksudata njena neprekinjena aspiracija z vakuumskimi sistemi bolj učinkovita (glej Aspiracijska odvodnja). Zato je odtok sifona običajno prikazan kot začasni ali prisilni dogodek. V pljučni kirurgiji, B.d. se uporablja po pulmonektomiji. Ta metoda se lahko uporablja tudi pri napetem (spontanem ali travmatskem) pnevmotoraksu (sl.).
Tehnika
Na območju predlagane drenaže pod lokalno anestezijo nastane plevralna punkcija. V primeru popolnega empijema je najprimernejša točka VIII medrebrni prostor vzdolž zadnje aksilarne linije. Po prejemu tekočine med punkcijo se igla odstrani, se naredi majhna injekcija kože in predrtina stene se prebije s trokarjem. Stilet je odstranjen, drenažna cevka z več stranskimi odprtinami je vstavljena skozi kanilo trokarja v plevralno votlino do globine 4-10 cm. Trokar odstranimo, drenažo pritrdimo na kožo z 1-2 šivi. Pleuralni izcedek se odsesa z injekcijsko brizgo in nato obodni konec cevi skupaj z varnostnim ventilom postavi v posodo z antiseptično tekočino. V primerih, ko se plevralna votlina odceja, da se odstrani zrak, je tipično mesto za vstavitev cevke drugi medrebrni prostor v srednji črtasto črto.
Drenažna metoda Bulau ima več pomanjkljivosti, od katerih je glavna počasno in pasivno praznjenje plevralne votline iz eksudata. Debeli gnoj in fibrin lahko zamašita drenažno cev. Prisotnost zračne zapore v drenaži lahko poslabša njeno delovanje. Z dolgotrajno prisotnostjo drenaže v prsni votlini, še posebej pri otrocih, je okoli nje pogosto prisotno flegmonno vnetje prsnega koša. V primeru ozkih medrebrnih prostorov je lahko cev nasedla med rebri.
Indikacije za drenažo plevralne votline
Drenaža plevralne votline je medicinski postopek, pri katerem se plevralni votlini prebije s posebno cevko, vstavljeno skozi majhen zarez. Najpogosteje se drenaža uporablja kot prva pomoč pri poškodbah težke celice, lahko pa se izvaja tudi po operacijah na pljučih. Če pustite drenažo v plevralni votlini, je priporočljivo le, če vdolbina nadaljuje s sproščanjem zraka ali tekočine. Tveganje za združitev okužbe se poveča z dolgotrajnim zadrževanjem cevi v plevralni votlini. Za profilaktične namene antibiotiki običajno niso predpisani.
Indikacije
Pleuralna drenaža je indicirana v primeru prekomernega kopičenja zraka ali tekočine v pljučih. Zaradi različnih razlogov se lahko na plevralnem območju nabere kri, gnoj ali eksudat. Takšna manipulacija je potrebna po operaciji na pljučih ali sosednjih organih. Obvezno ga je treba opraviti z diagnosticiranim pnevmotoraksom. Drenaža je potrebna za gnojni plevritis, hemotoraks in hidrotoraks. Pred bolnikom se opravi ultrazvok prsnega koša.
Za izvedbo drenaže po Bulau je potrebno pripraviti posebna orodja in materiale:
- Sterilne rokavice in različne obloge.
- Brizga za enkratno uporabo in anestetik.
- Sterilni skalpel in rane.
- Zaponke različnih velikosti, držala za iglo in škarje.
- Drenažna cev.
- Zmogljivost z izotonično vodo.
Vnaprej pripravi komplet medicinskih pripomočkov. Vse mora biti sterilno. Za šivanje se vzamejo svilene niti.
Za plevralno drenažo je zaželeno uporabiti kateter Seldingerjev tip, še posebej, če je bolniku diagnosticiran pnevmotoraks.
Metodologija
Bistvo tehnike je podobno sifonski drenaži. Ko se zrak nabira v plevralni votlini, se na najvišji točki vstavi cev, ki je ponavadi razdalja med prvim in drugim rebrom. Če je v pljučih veliko kopičenje krvi ali gnoja, je cev nameščena precej nižje med 5. in 7. rebrom.
Pri takšni drenažni tehniki se hkrati uporabljata dve opremi. Za odvajanje iz zračne votline se uporablja en kateter, drugi za odvajanje tekočine. Obstaja še ena možnost za postopek. V tem primeru se tekočina za izpiranje dovaja skozi eno cev in se črpa skozi drugo. Najprej zdravnik naredi punkcijo plevralne votline. Ta postopek pomaga razkriti naravo vsebine.
Drenaža plevralne votline se vedno izvede šele po pojasnitvi diagnoze!
Kako vnesti punkcijo
Bolnik je udobno nameščen na toaletno mizo. Bolnikove noge morajo viseti na mizi in počivati na posebnem podstavku. Na eni strani pacienta je na mizo postavljen majhen stol, na katerega položijo vzglavnik in ga prekrijejo s folijo - to bo poudarek za bolnika. Bolnik, ki je na strani punkcije, bolnika vrže na nasprotno ramo. Za lažje operacije mora zdravnik pomagati pomočniku.
Zdravnik mora najprej nositi sterilno obleko in masko. Po tem se mesto punkcije zdravi z antiseptikom, tako kot za običajno operacijo, in se odstrani z analgetikom. Opozoriti je treba, da se ne zdravi samo koža, ampak tudi mišice in podkožno tkivo. Po uvedbi anestezije se uporabljena brizga odloži. Zdravnik vzame novo in opravi punkcijo plevralne votline. Punkcija naredi nekoliko višji rob izbranih reber.
Če je zdravnik čutil napako, je igla prodrla, kot je predpisano. Manipulacijo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja možnost poškodbe arterije. Nato se mora zdravnik prepričati, da je v plevralni regiji res nekaj. Za to je dovolj, da potegnete bat brizge proti sebi, kot pri iskanju raztopine iz ampule.
Med postopkom in postopkom se preveri tudi prisotnost zraka. V ta namen je igla priključena na manometer, če je notranji tlak nižji od atmosferskega, potem je vse v redu. Če se med postopkom najde tekočina ali zrak v plevralni votlini, je potrebno odvajanje. Izvaja se v skladu z vsemi aseptičnimi pravili.
Ko je punkcija odvzeta iz plevralnega območja, je mesto punkcije premazano z antiseptikom in zapečateno z ometom.
Kako poteka drenaža?
Pljučna drenaža je postopek odstranjevanja tekočine in odvečne količine zraka iz pljučne votline. Če je med punkcijo potrjena prisotnost tekočine, se izvede preprosta operacija, tako imenovana Bulau pleuralna drenaža.
Območje predvidenega zareza se pripravi kot pred standardnim postopkom. Nato naredite rez, ki ni večji od enega centimetra. Nato zdravnik vzame trokar in ga vrti v rez, dokler se ne pojavi občutek neuspeha. Po tem odstranimo stojlo in cev potisnemo skozi rokav trokarja, ki ga pritrdimo s posebno sponko.
Zdravnik mora vse operacije opraviti zelo hitro, tako da veliko zraka ne prodre v plevralno regijo. Vsi instrumenti, vključno z drenažnimi cevmi, morajo biti pripravljeni vnaprej. Cevke se vstavijo v rezani del. Na straneh odtoka je treba narediti več lukenj. Ko drenažo plevralne votline zadnje stranske odprtine ne sme iti v plevralni votlini.
Po vstavitvi cevi na zahtevano globino. Okoli njega se tkivo šiva na želeno globino. Šiv je videti kot črka P. Sladica mora biti čim tesneje prekrita s tkivom, da zrak ne more prodreti. Po tem se trokar odstrani, če se po tem v cevi pojavi tekočina, to pomeni, da je mogoče sklepati, da je bila operacija izvedena pravilno. Po tem se sistemu doda Bulau drenažni sistem. Vse spojine so tesno izolirane s sterilnim ometom. V takšno drenažo je vključen trikanalni sistem, ki pomaga pri negativnem pritisku v plevralni votlini. Na enak način izvajamo tudi posturalno drenažo bronhijev.
Potem, ko zdravila proti bolečinam prekinejo terapevtski učinek, zdravnik predpiše druge analgetike.
Odstranjevanje odtoka
Če drenaža ni več potrebna, jo odstranimo, cevi ne stisnemo. Šivi se nekoliko poslabšajo. Toda niti se ne odstranijo, potem se bodo uporabile za naknadno šivanje rane. Drenažna cevka je skrbno odstranjena, pacient pa je nekoliko zadihan. Po tej manipulaciji se šivi zategnejo in nanese sterilna prevleka.
Drenažo plevralne votline izvajamo previdno pri ljudeh, ki imajo težave s strjevanjem krvi.
Možni zapleti
Če je pleura zelo debela, se lahko pojavijo težave z vnosom cevi. Občasno se v plevralni votlini kopiči kri. V votlini se lahko kopičijo želejski izdelki. Ki bo zamašila cevi in prekinila drenažo.
Velika nevarnost je lahko huda krvavitev iz rane. Včasih pacient med drenažo čuti močne bolečine.
Bulau pleuralno drenažo naj opravi izkušen specialist. Za to manipulacijo vzemite niz sterilnih medicinskih instrumentov. Pred nastavitvijo drenaže je potrebna punkcija za določanje vsebine plevralne votline. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila asepse, sicer lahko pride do resnih zapletov.
DRENAŽA PLAVALNE ZAVESE V BULLAU
Indikacije:
· Odstranjevanje tekoče vsebine iz plevralne votline (vnetni eksudat, gnoj, kri);
· Odstranitev zraka iz plevralne votline.
Uporablja se po operacijah na pljučih in mediastinalnih organih, da se prepreči kompresija pljuč z zrakom in odstranitev eksudata rane, spontanega ali travmatskega pnevmotoraksa, hidro- in hemotoraksa, gnojnega plevritisa.
Metoda temelji na dolgoročnem odvajanju po principu sifona.
Da bi odstranili zrak, je drenaža nameščena na najvišji točki plevralne votline - v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednje črte klavikule, skupni empiem pleure na najnižji točki (5-7 medrebrni prostor vzdolž srednje aksilarne linije). Za odvajanje omejenih votlin se v njegovo projekcijo vpelje drenaža. Hkrati lahko namestite dva odtoka - enega za odvajanje zraka, drugega za tekočino. Ali pa skozi eno drenažno tekočino vbrizgamo in skozi drugo teče.
Pred odvajanjem plevralne votline mora biti izvedena punkcija, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti plevralne vsebine in njene narave.
Bolnik sedi na toaletni mizi, visi na nogah in jih postavi na stojalo.
Od strani, ki je nasproti punkciji, je poudarek na telesu (dviganje glave mize ali polaganje blazine s prevleko z listom ali podpora pacientu). Roka na strani prsnega koša, ki jo je treba izsušiti, se spusti na zdrav ramenski obroč. Zdravnik v sterilnih rokavicah in maski zdravi drenažno mesto kot operacijo. Anestezirana koža, podkožno tkivo in medrebrne mišice. Po zamenjavi igle ista brizga prebode plevralno votlino nekoliko nad zgornjim robom izbranega rebra, da ne poškoduje medrebrne arterije. Stik s plevralno votlino določa občutek neuspeha. Z zategovanjem bata brizge se prepričajte, da je vsebina v plevralni votlini. Po tem se igla odstrani in na tej točki se naredi rez na koži do 1 cm.
Nadaljnje vstavljanje drenažne cevi v plevralno votlino lahko izvedemo s trokarjem ali z objemko (sl. 13.17).
Sl. 13.17. Vnos drenaže v plevralno votlino skozi trokar (a) in uporabo objemke (b)
Če uporabljamo trokar, ga vstavimo v plevralno votlino s predhodno opravljeno rezo z rotacijskimi gibi (dokler se ne pojavi občutek okvare). Nato se odstrani drenažna cev in drenažna cevka vpne v plevralno votlino skozi plašč trokarja in vpne (sl. 13.18).
Sl. 13.18. Trocar za odvajanje plevralne votline
To se izvede hitro, tako da čim manj zraka pride v plevralno votlino, kar vodi do kolapsa pljuč. Drenaža se pripravi vnaprej. Konec drenaže, namenjen za vnos v plevralno votlino, poševno odrežemo. Razdalja 2-3 cm od nje je 2-3 stranske luknje. 4-10 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in je določena med plevralnim vbodom, okoli drenaže je tesno pritrjena ligatura. To naredimo za nadzor položaja drenaže, tako da se njegova zadnja odprtina nahaja v plevralni votlini in se drenaža ne upogne. Po odstranitvi obloge se cev nežno privije iz plevralne votline, dokler se ne pojavi kontrolna ligatura.
Okoli cevi vstavite šiv v obliki črke U, ki zapira plevralno votlino. Šiv je vezan z lokom na kroglice (sl. 13.19). Cev je pritrjena na kožo z 1-2 šivi. Bodite pozorni na tesnost šivov okoli cevi - tesno prekrita z mehkimi tkivi, ne dajanje v zrak pri kašljanju in napenjanju.
Sl. 13.19. Pritrditev na kožo cevi, ki odvaja plevralno votlino
Uvajanje objemke drenažne cevi je možno na več načinov.
Ena metoda vključuje kontrolo prstov pri penetraciji v plevralno votlino. V lokalni anesteziji v medrebrnem prostoru (eno rebro pod predvidenim drenažnim mestom) se naredi kozni rez dolgo do 2 cm, z dolgim pakerjem z zaprtimi vejami nad zgornjim rebrom prodre v plevralno votlino. Čeljusti objemke se nežno odprejo, razširijo podkožni kanal. Spenjalo se nato odstrani in prst v sterilni rokavici se vstavi v kanal. Prekinjene so obstoječe adhezije med pljuči in pleuro, če so krvni strdki, jih odstranimo. Zagotavljajo, da plevralna votlina prodre skozi občutek otekanja pljuč pri vdihavanju. V plevralno votlino vstavimo drenažno cevko. Pleuralna votlina je zapečatena, kot pri izsuševanju s trokarjem (sl. 13.20).
Sl. 13.20. Drenaža plevralne votline s prodornim nadzorom prsta v njo
V drugi metodi se drenaža vnese v plevralno votlino slepo. Vendar verjetnost poškodbe pljuč ni verjetna, ker je drenaža nameščena v votlini, v kateri ni pljučnega tkiva (pljuča je vstavljena). Pri tej metodi se drenažna cev vstavi v plevralno votlino skozi zarezo kože in podkožnega tkiva, ki jo stisne vrh sponke z ostrimi vejami. Po občutku okvare se objemka rahlo odpre in drenaža z drugo roko potisne na zahtevano globino (kljukica). Spenjalo se nato zapre in previdno odstrani, pri čemer cev drži na zahtevani ravni (slika 13.17-b).
Po vnosu in zatesnitvi drenaže se plevralni izcedek skozi brizgo izčrpa skozi njo. Na zunanjem koncu drenažne cevi je pritrjen varnostni ventil - prst iz gumijaste rokavice z zarezo dolžine 1,5–2 cm (sl. 13.21).
Ta ventil za rokavice je popolnoma potopljen v pločevinko - zbirka z antiseptično raztopino (furatsilin, rivanol). Cev je pritrjena na obod, tako da ventil ne plava in je vedno v raztopini. Ventil ščiti pred vdorom zraka in vsebino zbiralnika v plevralno votlino. Med vdihavanjem, zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini, padajoči robovi ventila preprečujejo, da bi se raztopina sesala. Ko izdihnete, se bo vsebina plevralne votline prosto spustila skozi ventil v posodo za zbiranje izpusta (sl. 13.22).
Sl. 13.22. Položaj ventila v zbiralni posodi med drenažo plevralne votline po Bulau
Zunanji del drenažnega sistema mora biti dovolj dolg, da se ob spremembi položaja pacientovega telesa drenaža ne odstrani iz viale z antiseptikom. Drenaža deluje učinkovito, če je zbirna banka 50 cm pod površino pacientovega telesa.
Preden odstranimo drenažno cev, odvijemo šiv v obliki črke U, pacienta prosimo, da zadrži sapo, odstranimo šiv v obliki črke U in izvlečemo šiv v obliki črke U, vendar že popolnoma v 3 vozle in brez žoge.
Pri skrbi za plevralno drenažo po Buhl-u je potrebno zagotoviti, da ne pride do kršitve njegove tesnosti. Vzroki za zmanjšanje tlaka plevralne votline so lahko: delna izguba drenažne cevi pred pojavom ene od stranskih lukenj nad kožo, kršitev celovitosti cevi, vlečenje ventila za rokavice z njegovo lokacijo nad nivojem antiseptične raztopine v steklenici, odpoved U-oblike.
Pri pnevmotoraksu se plevralna votlina izsuši v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije. To naredimo z debelo iglo, skozi katero skozi duso vstavimo drenažno cev s premerom 2-3 mm. Ko se zrak nenehno kopiči, se skozi trokar vstavi cev s premerom do 5 mm.
Pasivno drenažo lahko kombiniramo s periodičnim (frakcijskim) pranjem plevralne votline. To je najučinkovitejše pri dveh odtokih: skozi, tanjši, pralni tekočini, preko drugega, širšega premera, odteka. Izpiranje se lahko izvede z brizgo ali s sistemom IV. Količina raztopine, ki jo dajemo enkrat, je odvisna od volumna votline.
Datum dodajanja: 2014-12-14; Ogledi: 21.679; DELOVANJE PISANJA NAROČILA
Postopek drenaže plevralne votline
Drenaža plevralne votline (torakocenteza) je postopek uvedbe posebne drenažne cevi skozi majhen kirurški rez. Imenovan za odstranjevanje odvečne tekočine in zraka iz plevralne votline.
Indikacije za plevralno drenažo
Glavna indikacija za drenažo je poškodba prsnega koša, ki povzroča kopičenje gnoja, krvi ali izcedka v plevralni votlini. Najpogosteje se to zgodi po operaciji. V tem primeru je drenažna cev v prsnici, dokler tekočina popolnoma ne izgine.
Uvedba drenažne cevi je lahko potrebna tudi, če obstajajo takšni dejavniki:
- kopičenje zraka med plevralnimi režami;
- empiema (kopičenje gnoja);
- maligni plevralni izlivi;
- benigni plevralni izlivi (bogati ali ponavljajoči se);
- pnevmotoraks in hidrotoraks.
Tehnika vzorčenja pri punkciji
Za zbiranje punkcije zdravnik pacienta sedi na toaletni mizi. Bolnik položi noge na posebno stojalo in telo se nasloni na stol. Roka, ki je na strani manipulacije, se vrže na nasprotno podlaket.
Med postopkom je zdravnik v sterilnih rokavicah in maski. Najprej anestezira mesto vboda, kot pri normalnem delovanju. Bolnik je predhodno testiran na anestetično zdravilo, da se izključi alergijska reakcija. Pomembno je omeniti, da ni samo koža anestezirana, ampak tudi podkožno tkivo z medrebrnimi mišicami.
Poleg tega se s pomočjo brizge izvede punkcija plevralne votline. Izvedite ga na mestu, ki se nahaja tik nad zgornjim robom rebra. Igla se vstavi zelo previdno, dokler popolnoma ne preide skozi medrebrno tkivo. Ko specialist preneha občutiti odpornost igle pod pritiskom, to pomeni, da je dosegla določeno mesto.
Položaj punkcije je treba ohraniti natančno, sicer obstaja možnost poškodbe arterije. Potem zdravnik počasi odstrani bat brizge, da preveri, ali je v votlini tekočina.
Naslednji korak je preverjanje plevralne votline za zrak. Postopek punkcije se ponovi s sterilno iglo. Na šobo je pritrjen poseben merilnik tlaka, manometer. Če lestvica prikazuje kazalnike pod atmosferskim tlakom, potem ni odstopanj od norme. V nasprotnem primeru je pacient pripravljen na drenažo.
Bulau pleuralna drenaža
Če je med brizganjem v brizgi tekočina, se izvede drenaža. Na mestu injiciranja zdravnik naredi mali rez s skalpelom, katerega širina ne presega 1 cm, nato pa specialist vnaša trokarja z rotacijskimi gibi, nato pa odstrani stajleto in odplakuje drenažno cev v rokav. Da bi preprečili vdor zraka, se na hrbtni strani prikaže posebna sponka.
Odrezani konec cevi se sproži skozi cev, tik nad katero sta dve asimetrični stranski luknji. To je treba narediti zelo previdno, da se prepreči vstop zgornje punkcije v plevralno votlino.
Vse zgornje manipulacije se izvajajo zelo hitro, da se prepreči vdor zraka v komoro pleure. Instrumente je treba sterilizirati in pripraviti vnaprej, pri opravljanju torakocenteze pa so vsi pri roki s specialistom. Ko je drenažna cev vstavljena na zahtevano globino, se okolno tkivo položi s posebnim šivom, ki zagotavlja tesnost vstopnega območja.
Z zelo previdnimi gibi strokovnjak odstrani cev, medtem ko drži cev tako, da ne izgubi svojega položaja. Tekočina, ki se pojavi v katetru, kaže na pravilnost tega postopka.
Povezava sesalne enote
Nadaljnji ukrepi so namenjeni povezovanju aspiracijske enote, ki se uporablja kot:
- Subbotin-Perthesov sistem;
- električno sesanje z dovodom vode.
S pomočjo ometa je zagotovljena tesnost vseh elementov. Vodenje drenaže s to metodo pomaga zmanjšati pritisk v plevralni votlini. Po končanem delovanju anestetika se anestetik ponovno injicira.
Za odstranitev drenaže je treba nekoliko šibiti šive. Bolnik zadržuje dih med to manipulacijo. Prizadeto območje se zategne z oslabljenim šivom, na katerem se pritrdi posebna povoj.
Pleuralna drenaža pri pnevmotoraksu
Pneumotoraks se pojavi kot posledica razpokanja alveolov, ki se pojavi v zgornjih mehurčkih pljuč. Najpogosteje se to stanje pojavlja pri mlajši populaciji. Razvito zaradi poškodbe prsnega koša.
Emfizem plevralne votline ali kisikove stradanje so zelo moteči simptomi, saj se prvič pojavijo drenaža. Pomembno je omeniti, da so manifestacije emfizema in kopičenja eksudata ključne indikacije za plevralno drenažo. Drenaža vam omogoča vzdrževanje nizkega tlaka in črpanje izločka iz plevralne votline po operaciji. Če pljuča niso prizadeta, uvajajo eno drenažno cev, drugače dve.
Postopek
Drenaža se začne s pripravo dveh drenažnih cevi z luknjami, ki imajo na koncu posebne reze. Zdravnik postavi bolnika navzdol, malo nagne svoje telo naprej, popravi položaj s pomočjo stola ali katerega koli drugega predmeta. Punkcija se izvaja na mestu 4. medrebrnega prostora. Njena konsistenca določa vrsto katetra, ki bo uporabljen med manipulacijo:
- v prisotnosti zraka se uporabljajo majhne cevi;
- sluz odstranimo s srednjim katetrom;
- velike cevi se uporabljajo za pridobivanje krvnih strdkov in gnoja.
Nato se kateter prenese v prsno območje, se ga zašije in fiksira s povojem. V posodi z vodo potopite drugi konec. Če želite preveriti, ali je namestitev pravilna, morate izvesti rentgen.
Če dnevni odmerek ne presega 100 ml, se zunanji konec epruvete spusti v posodo z vodo. Potem bolnik globoko vdihne in počasi izdihne, medtem ko specialist izvleče cevko. Gaza, navlažena v olju, se nanese na mesto vnosa.
Aktivna drenaža
Uporaba aktivne drenaže prispeva k učinkovitejši odstranitvi patološke vsebine. V središču njenega delovanja je zmanjšanje pritiska na koncu izločilnega sistema. Izpust polnega eksudata je zagotovljen s prisilnim izčrpavanjem. V plevralni votlini se vstavi 1 ali 2 katetra (izdelanih iz polivinilklorida ali silikona) s stenotičnimi luknjicami. Hkrati je treba na stičišču tkiv popolnoma zapečatiti. Drugi konec cevi je priključen na zaprto komoro, kjer se tlak prazni. Funkcije kamere lahko izvajajo tako ročne kot avtomatizirane naprave, na primer aparat za vodni curek.
Katere metode drenaže so
Strokovnjaki iz različnih držav so dolgo časa izboljšali plevralno drenažo in razvili nove metode za njeno izvajanje. Sodobni pristopi ne le poenostavljajo nalogo zdravnikov, temveč tudi bistveno skrajšajo čas same manipulacije:
- Redonova vakuumska metoda.
- Metoda zaprtega vakuuma.
- Subbotinova metoda.
- Aktivna aspiracija.
Redonova vakuumska metoda
V medicinski posodi se zbrana voda zbira in tesno zaprta z gumijastim pokrovčkom. Proces hlajenja tekočine spremlja praznjenje. Ko je priključen na odtočni kateter, lahko narišete do 180 ml eksudata.
Metoda zaprtega vakuuma
V spodnji vrstici je črpanje zraka iz neprepustne posode z injekcijsko brizgo Janet, po kateri se cev pripelje do nje. Pomemben pogoj za to metodo je popolna tesnost plovila.
Subbotinova metoda
Ta metoda bo zahtevala dva hermetična rezervoarja, ki bosta pritrjena eno nad drugo s pomočjo cevi. Z vrha bo voda tekla na dno in s tem povečala prosti prostor. Nastali izpust sproži vlečenje zraka v zgornji rezervoar, kar prispeva k normalizaciji tlaka. V času črpanja zraka v spodnji posodi se tlak začasno zmanjšuje. Drenažna cev se vodi do enega od rezervoarjev, zaradi česar se do konca transfuzije vode stimulira.
Aktivna aspiracija
To je najučinkovitejša metoda, ki poleg čiščenja eksudata pospešuje hitrejše celjenje tehnološke rane. Aktivna aspiracija vključuje povezavo steklene cevi s fleksibilno cevjo. Slednji vodi do črpalke z vodnim curkom. Črpanje se izvaja s črpalko, merilnik tlaka pa nadzoruje tlak. Izpust določimo z vodnim curkom.
Kakšno spremljanje je potrebno za bolnike z drenažno cevjo
Pri bolnikih z drenažno cevjo ali trajnim drenažnim sistemom je pomembno, da zračni mehurčki v rezervoarju spremljate z vodnim tesnilom. Njihova odsotnost kaže, da je zrak popolnoma odstranjen, raztegnjeni del pljuč pa pokriva odprtine torakalnega katetra.
Če se pri vdihavanju bolnika občasno pojavijo mehurčki, to kaže na pravilno delovanje drenažnega sistema in prisotnost pnevmotoraksa, ki je še vedno ohranjen. Pihanje zraka, ki je opazno med vdihavanjem in izdihom, označuje vstop zraka v sistem. To lahko preverite:
- pobiranje cevi na izhodu - če se zrak nato ustavi, je najverjetneje prišlo do puščanja;
- sponko skozi cev je treba premakniti v smeri drenaže, nenehno opazovanje prisotnosti mehurčkov;
- območje, kjer se pretok zraka ustavi, kaže na napako v katetru. V tem primeru se takoj zamenja;
- če zrak še vedno teče tudi po tem, ko je cev pritrjena, je to napaka v drenažnem sistemu, ki jo je treba zamenjati.
Pri izvajanju drenaže je pomembno, da bolnika nenehno spremljate. V primeru razvoja podkožnega emfizema je treba spremeniti kraj vnosa katetra.
Kaj je lahko zaplet po drenaži
Pri vstavitvi cevke se lahko pojavijo težave s plevralnim zgoščevanjem. Včasih strokovnjaki opazujejo kopičenje krvi v plevralni votlini. Če v slednjih obstajajo želatinasti vključki, je to preobremenjeno z upogibanjem ali blokiranjem cevi. Krvne rane po odtekanju so lahko tudi nevarne.
Nekateri bolniki poročajo o bolečini ob zaključku drenaže. V medicini so opisani primeri okužbe z neskladnostjo s sterilnostjo in pravila odvajanja pleure. Posebno previdnost je potrebna v primeru slabe strjevanja krvi bolnika. Pomembni zapleti, ki se lahko pojavijo po drenaži, so:
- subkutani emfizem;
- nepravilna namestitev cevi;
- krvavitev;
- občutki bolečine;
- stransko okužbo.
Zaradi vstopa tekočine iz kapilar je mogoče opaziti edem pljučne mase. Treba je omeniti, da je postopek odvajanja resen in zahteva maksimalno znanje in pozornost medicinskega osebja. Za njeno ravnanje je potreben poseben sklop sterilnih instrumentov.
Tlak v plevralni votlini je nižji od atmosferskega, zato strokovnjaki preverijo prisotnost zraka v njem z manometrom. Pred izčrpavanjem tekočine, če je to potrebno, je potrebna punkcija. Pleuralno drenažo naj opravi le kvalificirani tehnik, sicer so možne resne posledice.
Drenaža plevralne votline: Bulau drenažna tehnika, kontraindikacije
Drenaža plevralne votline je vstavitev cevke skozi kirurški rez. Metoda se uporablja po operaciji mediastinuma.
Potreben je za profilaktično kompresijo pljuč, za odstranitev odvečnih izločkov. Primeren za številne hude bolezni notranjih organov prsnega koša.
Osnovni komplet instrumentov za drenažo:
- sterilna obveza in rokavice;
- anestetična brizga;
- skalpel;
- svilena nit;
- Škarje;
- držalo za iglo;
- sponke;
- katetri;
- posode z dezinficirano vodo (po metodi Bulau).
Vzorčno vzorčenje
Izvedba drenaže je podobna načelu sifonskih izpušnih plinov. Za odvod zraka je drenaža fiksirana v najvišjem položaju na plevralni votlini - drugi medrebrni prostor v središčni črti ključnice. V primeru nastanka masivnega empijema pleure je postavljen na samem dnu - od pete do sedme medrebrne konvergence v srednjem aksilarnem delu.
V skladu s tehniko izvedbe je predvideno, da se uporabita dve napravi naenkrat skozi reže. Ko se izkaže, da bo ena cev dovajala zrak, druga pa bo prikazala tekočo vsebino. Isto metodo lahko uporabimo za splakovanje in sterilizacijo notranje votline s pometanjem tekočega pripravka.
Toda pred kakršnimi koli manipulacijami se najprej vzame pleuralna punkcija. Njena analiza bo določila, kaj so pljuča napolnjena in kaj je treba storiti za izboljšanje bolnikovega stanja.
Asistenta privlači več spretnosti. Bolnik sedi na toaletno mizico in obesi noge, da stopi na posebno stojalo. Punkcija se bo odvzela z ene strani, druga pa naslonjena na stol z mehko oblogo (vzglavnik, zvita krpa itd.). Roka s proste strani se umakne na nasprotno podlaket.
Zdravnik položi sterilne rokavice in masko iz gaze. Nato vzame brizgo z anestezijo in jo po razkuževanju mesta vboda pod napravo izreže s pripravkom, obdela kožo, mišice med rebri in zgornja tkiva pod kožo.
Po koncu igle brizge se nadomesti s sterilno. Rahlo nad zgornjim robom rebra se uporablja ista brizga. Istočasno se igla lepo vstavi, dokler se ne konča prehod skozi medrebrno tkivo (to lahko razumemo z občutkom roke, ko igla izgubi upor pod pritiskom).
Glavna stvar je, da strogo upoštevate položaj vboda. V nasprotnem primeru je možna poškodba arterije. Nato se preveri polnjenje votline s tekočino z izpraznitvijo bata brizge, kot komplet zdravila iz ampule.
Sedaj je treba preveriti, ali je v zraku. Ponavljajoča punkcija sterilne igle. Na šobo je pritrjen merilnik tlaka. V normalnih pogojih mora njegova lestvica dati tlak pod atmosfersko (od 0,98 do 1,5 kPa). Pri pozitivnih kazalnikih se bolnik in instrument pripravita na odvajanje vode.
Bulau pleuralna drenaža
Če se po vstavitvi tekočine iz komore v injekcijsko brizgo deponira, se na mestu injiciranja naredi majhna reza s skalpelom, širine največ 1 cm.
Po vstavitvi se odstrani čopič, cev (kateter) se vstavi v rokav trokarja, pritrdi na hrbtni strani s sponko za odstranitev zračnega toka. Pušča se skozi cev z odrezanim koncem, nad katerim se naredita dve asimetrični stranski odprtini, tako da zgornja punkcija ne pade v plevralno votlino.
Da se prepreči polnjenje komore s pleurjem z zrakom, se vsi zgoraj opisani postopki izvedejo hitro, celoten instrumentalni komplet skupaj z drenažo pa je treba sterilizirati in biti v pripravljenem stanju na stojalu za instrumente blizu toaletne mize.
Z vstavljanjem katetra na zahtevano globino se na okolno tkivo položi šiv v obliki črke U s stiskanjem, ki bo zagotovil tesnost na mestu vstavljanja. Nadalje se cev počasi odstranjuje, cev pa se drži za ohranitev položaja. Pojavljen v tekočini katetra kaže pravilnost izvedenih dejanj.
Priključena je aspiracijska instalacija. Uporabljeno:
- električno sesanje z dovodom vode;
- sistem s tremi kosti komunikacijskih žil Subbotin-Perthes.
Vsi priključki so zatesnjeni z lepilnim trakom. Bulau drenaža omogoča vzdrževanje znižanega tlaka v plevralni votlini. Če je anestezija končana, se anestetik ponovno injicira.
Šivi se zrahljajo, vendar niso popolnoma odstranjeni. Bolnik zadrži sapo - drenaža se počasi izloči. Z oslabljenim šivom se območje udarca zategne in uporabi fiksirni povoj.
Drenaža plevralne votline s pnevmotoraksom
Pneumotoraks se večinoma razvija med mladimi zaradi razpokanja alveolov v zgornjih mehurčkih pljuč. Pri starejši generaciji ima neželeni učinek v razvoju emfizema. Do razvoja bolezni lahko pride pred poškodbo prsnega koša, zlasti z zlomom reber, ki se doseže v domačem okolju.
Potreba po drenaži se pojavi, ko se pojavijo močni simptomi, kot so: emfizem, napadi s kisikovim stradanjem. Postopek se izvaja izključno z emfizemom in kopičenjem eksudata - to so ključne indikacije. Pogosto se uporablja kot postoperativni ukrep za končno črpanje tekočine, vzdrževanje nizkega tlaka.
Če pljuča med glavno operacijo niso prizadeta, vstavite perforirani kateter vzdolž sredinske aksilarne osi, pod diafragmo. Če se pljuča poškoduje ali se odstrani njen del, sta priložena 2 odtoka.
Vrstni red manipulacije
Pripravijo se dve sintetični ali gumijasti epruveti z več luknjami in poševno rezan na enem koncu in 40 cm dolgim, pol ure pred procesom pa bolnik opravi premedikacijo z opiati. Sedež mora biti z rahlim nagibanjem telesa naprej. Če želite popraviti položaj, morate nadomestiti oporo (stol, miza itd.).
Označen je kraj vnosa v 4. medrebrni prostor. Zbira se punkcija. Glede na njegovo konsistenco se izbere širina cevi:
- velika - za ekstrakcijo gnoja, krvnih strdkov;
- srednje - skozi to sluzno tekočino se odstrani;
- majhna - potegne zrak.
Kateter se prenese v komoro prsnega koša, stisne s šivom in fiksira na prsni koš s povojem. Drugi konec se spusti v rezervoar za vodo z aspiracijo. Da bi preverili namestitev, se slika posname v pisarno radiologa.
Če je volumen dnevne drenaže manjši od 100 ml, se zunanji konec katetra, ki je bil prej zadržan, prenese v posodo s čisto vodo, da se pljuča izravnajo.
Po tem pacient vzame maksimalno vdih in postopno polni izdih, pri čemer se cev izvleče iz reže. Območje implantacije se prekriva z gazo, namočeno v olje.
Aktivna drenaža plevralne votline
Aktivna drenaža je dodaten učinek za učinkovitejši odtok akumulacij znotraj pleure.
Načelo delovanja temelji na določitvi manj kot intrapleuralnega tlaka na koncu izločilnega sistema. Zaradi prisilnega izčrpavanja je eksudat v celoti izvlečen.
1 do 2 silikonska in polivinilkloridna katetra s stenotičnimi luknjami vstavimo v votlino skozi ločen zarez. Zagotavlja se tesnjenje na šivih s tkaninami. Drugi konec je povezan z zaprto komoro, znotraj katere se tlak prazni. Uporablja se kot priročnik (plastična "harmonika" ali posoda) in avtomatizirane naprave (vodni curek, elektronski aparati).
Metode odvajanja plevralne votline
Za učinkovitejše drenažno delo v različnih časih so bile dodatne metode testirane in odobrene s strani strokovnjakov iz različnih držav. Njihov vpliv močno poenostavi nalogo zdravnikov, skrajša trajanje postopka.
- Redonova vakuumska metoda. Voda, ki se segreje do vrelišča, se zapre v medicinski steklenici z gumijastim zamaškom. Med hlajenjem se v posodi oblikuje vakuum. Povezovanje z izhodno cevjo vam omogoča, da povlečete do 180 ml intrapleuralnih grozdov.
Subbotinova metoda. Pripravimo dve zapečateni posodi, ki sta nameščeni eden nad drugim v tesni povezavi med cevjo. Voda z vrha pod vplivom privlačnosti se izlije, s povečanjem prostega prostora. Pri ustvarjenem izpustu v zgornji rezervoar zrak, ki manjka za normalizacijo tlaka, se izvleče od spodaj.
In na dnu je začasno zmanjšanje tlaka v času črpanja zraka. Kateter iz drenaže se napaja v enega od rezervoarjev, kar zagotavlja njegovo pnevmostimulacijo do konca transfuzije vode.
Indikacije in kontraindikacije
Pleuralna drenaža se izvaja le, ko zdravnik ugotovi, da je potreben. Ne glede na uporabljeno metodo obstajajo splošne tolerance in omejitve.
Uporaba je dovoljena za spontani / travmatični pnevmotoraks, ki je povzročil kolaps pljuč več kot četrtino volumna, kot tudi s hitrim napredovanjem. Obvezna je v primeru respiratorne odpovedi ali nenormalnih stanj pri izmenjavi plina.
Drenaža je potrebna za masivni / ponavljajoči se izliv benigne tvorbe, ki se ne izloča s torakocentezo. Namenjen je tekočinskim in gnojnim akumulacijam zaradi izliva malignih tumorjev, ne glede na kemoterapijo.
Pleuralna drenaža mora biti čista in travmatična. Posebna skrb zahteva namestitev na pacientovo telo s problematičnim strjevanjem krvi.
Pri uvedbi drenažne epruvete so verjetne težave, povezane z adhezijami in izrazitim plevralnim zadebljanjem. V nekaterih primerih nezadostno drenažo spremlja prisotnost zgoščenih ali želatinastih akumulacij, blokade ali videza zavoja cevi.
Pomembni zapleti so krvavitev v rezu, subkutani emfizem, nepravilna nastavitev cevi, okužba tretje osebe ali bolečina. Da bi preprečili podaljšanje kolapsa, lahko zaradi tekočine iz kapilare nabrekne razširjena pljuča.
Drenaža plevralne votline: metode in tehnike
Kopičenje tekočine v plevralni votlini povzroča pritisk na pljuča, kar moti njihovo delo. Terapija vključuje umetno odstranitev izliva. Drenaža plevralne votline ima svoje značilnosti, zato jo imenujemo glede na indikacije.
Indikacije za plevralno drenažo
Če se v njem kopiči tekočina, se nakaže odvajanje plevralne votline. To je lahko naravni izliv, kri, limfa, gnojni izcedek. Pojav tekočin je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa ali poškodbe prsnega koša. Punkcija pomaga zmanjšati obseg plevralne votline in pritiska na pljuča, kar olajša bolnikovo stanje.
Postopek je indiciran za hemotoraks, hidrotoreks in gnojni plevrit. Pred začetkom manipulacije se z uporabo ultrazvoka ali radiografije ugotovi prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini. Predpiše se po operaciji v pljučnem predelu, kar preprečuje razvoj vnetnega procesa.
V akutni fazi bolezni, ko oseba potrebuje nujno pomoč, drenaža plevralne votline pomaga obnoviti proces dihanja in polno delovanje pljuč. Pri kroničnih boleznih je postopek periodičen, ko se ne more izogniti kopičenju tekočine, vendar ga je treba odstraniti.
S pravilno manipulacijo lahko rešite človekovo življenje. Če se drenaža plevralne votline s pnevmotoraksom izvaja nepravilno, se razvije smrtonosni izid. Zaradi zapletenosti manipulacije in nevarnosti njenih posledic, jo imenuje izključno specialist, ki jo izdela oseba z izkušnjami in ustreznim znanjem.
Komplet za plevralno drenažo za enkratno uporabo
Katere metode drenaže so
Bulau drenaža plevralne votline je najpogostejša metoda, ki vključuje vstavitev iztočne cevi skozi vbod v prsnem košu v predelu reber. Metoda je minimalno travmatična, vendar zahteva spretnost in stalno spremljanje.
Obstajata dva načina za odstranitev tekočine in zraka iz plevralne votline:
- Po besedah Monaldija se uporablja izključno za pnevmotoraks, ki ni obremenjen s kopičenjem krvi. Drenažo uvajamo skozi drugi medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikalne osi (ventralni dostop).
- S pomočjo Bulau - drenaža se izvaja preko kostno-diafragmatskega sinusa (stranski dostop). Omogoča vam odstranitev krvi, limfe, gnoja in drugih mešanih tekočin z ustvarjanjem negativnega pritiska.
Druga metoda se uporablja za dezinfekcijo, ko se kopičenje tekočine sproži z razvojem vnetnega procesa.
V prisotnosti velike količine zraka se v zgornji del izbokline vstavi kateter. Če se je v votlini nabrala tekočina, je poleg katetra drugi kateter postavljen 5-7 cm pod prvo.
Manipulacija se izvaja s kompletom za odvodnjavanje, ki vključuje taka orodja:
- Oblačila in sterilne rokavice;
- elastične plastične cevi;
- sponke, držala za iglo in škarje;
- skalpel in sukanci za šivanje mesta reza;
- posoda s sterilno vodo;
- raztopine za razkuževanje;
- injekcijskih brizg.
Vse manipulacije so boleče, zato se izvajajo pod lokalno anestezijo.
Drenažni komplet
Kako ujeti punkcijo?
Predpripravite manipulacijsko sobo, pri čemer upoštevajte pogoje sterilnosti. Bolnik sedi na stolu, pred prsnim košem pa je postavljena miza z valjčkom. Roka, kjer se izvede mesto vboda, se namesti čez ramo druge roke, kar omogoča prost dostop do rebra.
Mesto vboda je razkuženo, nato pa ga odrežite z anestetiki, da zmanjšate bolečino. Po 10-15 minutah po tem lahko začnete glavno manipulacijo.
V medrebrni prostor se vstavi sterilna brizga, ki nežno prodre zunanji sloj pleure. Potem se bat brizge počasi iztisne in nakopičena tekočina pride ven.
Če sumite na kopičenje zraka, brizgo previdno ločite od igle in jo povežete z monometrom. Če je tlak v votlini manjši od atmosferskega, potem ni zraka. Ko se indikatorji izklopijo, in mikrobiološki pregled punkcije kaže prisotnost vnetnega procesa, se izvede drenaža.
Po odstranitvi igle se mesto vboda zdravi z antiseptičnim sredstvom, pri čemer se uporabi sterilna obloga. Po slabitvi lokalne anestezije se lahko pojavi nelagodje, zato zdravnik predpiše analgetike.
Punkcija plevralne votline
Kako poteka drenaža?
Minimalno invazivna intervencija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Vse manipulacije je treba izvesti čim hitreje in natančneje, tako da v plevralni votlini ne pride veliko zraka, kar bo poslabšalo situacijo.
Skozi medrebrni prostor s sterilnim skalpelom je odrezek dolžine približno 1 cm. Vanj je vstavljen trokar, dokler se ne zdi, da je instrument neuspešen. Orodje je pritrjeno in drenažna cevka je vstavljena skozi rokav z rezanim koncem navznoter. Zunanji konec cevi je pritrjen s sponko, da se prepreči prezgodnji izpust tekočine in vdor zraka v votlino.
V medrebrnem prostoru s sterilnim skalpelom naredimo rez približno 1 cm v dolžino
Po tem se trokar odstrani, tkivo okoli drenažne cevi pa se zašije s črko "P". To vam omogoča, da zmanjšate vdor zraka v pleuro in čvrsto pritrdite drenažo. V cevi se pojavi specifična tekočina, ki jo povzroča učinek negativnega tlaka, ki ga je razvil Bulau.
Sistem je zelo učinkovit, vendar je glavno načelo uspešne manipulacije visoka hitrost in natančnost zdravnikovih gibov. Če se pri bolniku pojavijo zapleti in težave s strjevanjem krvi, mora operacijo spremljati skupina strokovnjakov in oskrba s krvjo v primeru potrebe po transfuziji.
Trocar se injicira v rez.
Po vgradnji in odstranitvi drenaže se opravi radiografija za spremljanje stanja plevralne votline. Trajanje drenaže je odvisno od količine tekočine in stopnje poškodbe pljuč. Cev odstranimo šele po popolni ekspanziji pljuč.
Odstranjevanje odtoka
Po odstranitvi vse tekočine se cevi odstranijo. Za to najprej odklopite sistem in nato sprostite obodne šive. Ostanki niti za končno šivanje rane. Če je potrebno, splakovanje plevralne votline, skozi cev vbrizga posebne antiseptične raztopine, ki so izpeljane po zgornji shemi.
Odstranitev epruvete se izvede ob izteku, ker postopek povzroča draženje živčnih končičev in bolečine. Od bolnika se zahteva, da zadrži sapo nekaj sekund, nato pa se uporabijo šivi.
Postavite šiv, ki ga obdelamo z antiseptikom in uvedemo sterilno oblogo. Če je potrebno, ponovite postopek, šivi ne nalagajo, in drenažo spremenite vsakih 2-3 dni.
Možni zapleti
Manipulacija ni vedno uspešna. To ovirajo naslednji dejavniki:
- debela vlaknasta pleura, ki jo je težko prebadati;
- slaba strjevanje krvi, ki povzroča notranje krvavitve;
- razvoj bolečinskega šoka v odsotnosti zahtevanega odmerka anestezije;
- kršitev umika izliva zaradi gnojnih grozdov in želatinastih tvorb;
- prisotnost velike telesne maščobe otežuje postopek.
Rana v bližini drenaže se lahko vname in šivi se razhajajo. Zato se bolniku priporoča, da se drži počitka in se previdno premika.
Najbolj življenjsko nevarni zapleti so:
- poškodbe velikih žil, jeter, vranice, pljuč;
- naraščajoče okužbe;
- zlom in blokada drenažne cevi;
- notranje krvavitve.
Navzočnost bolečine v mestu zareza je norma. Šivi se obdelujejo večkrat na dan. V prisotnosti blokade drenažne cevi, ki jo spremlja odsotnost tekočine iz plevralne votline, se nadomesti.
Drenaža je minimalno invazivna intervencija, vendar zahteva skladnost z vsemi pravili in predpisi. Če se pojavijo zapleti, se lahko operacija odloži in ima nepredvidljiv rezultat. V kritičnih situacijah uporabite splošno anestezijo. V prisotnosti bolezni lahko drenaža traja 1-2 tedna.