ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Faringitis

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Vzroki, simptomi in zdravljenje plevralnega izliva in plevritisa

Pljuča obkroža na vseh straneh gosto vezno tkivo - pleura, ki ščiti dihalne organe, zagotavlja njihovo gibanje in glajenje med vdihavanjem in izdihom. Ta vrsta vrečke je sestavljena iz dveh listov - zunanjih (parietalnih) in notranjih (visceralnih). Med njimi je majhna količina nenehno obnovljene sterilne tekočine, zaradi katere se listi pleure zdrsnejo med seboj.

Pri nekaterih boleznih pljuč in drugih organov se poveča količina tekočine v plevralni votlini. Nastane plevralni izliv. Če je vzrok njegovega videza vnetje pljuč, se ta izliv imenuje plevritis. Kopičenje tekočine v plevralni votlini se pojavlja pogosto. To ni neodvisna bolezen, temveč le zaplet patološkega procesa. Zato plevralni izliv in njegov poseben primer - plevritis zahtevata natančno diagnozo.

Oblike plevritisa

V takem stanju, kot je plevritis, simptome določa količina tekočine v plevralni votlini. Če je več kot normalno, govorimo o eksudativni (eksudativni) obliki bolezni. Ponavadi se pojavi na začetku bolezni. Postopoma se tekočina absorbira, na površini listov pleure se oblikujejo prekrivna plast beljakovin, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi - fibrina. Pojavi se fibrinski ali suhi plevrit. Pri vnetju je izliv na začetku lahko majhen.

Sestava tekočine je lahko drugačna. Določa se s plevralno punkcijo. Na podlagi tega je lahko izliv:

  • serozni (bistra tekočina);
  • serofibrinozno (pomešano s fibrinogenom in fibrinom);
  • gnojni (vsebuje vnetne celice - levkocite);
  • gnilo (ki ga povzroča anaerobna mikroflora, določa razpadlo tkivo);
  • hemoragična (mešana s krvjo);
  • chyle (vsebuje maščobo, je povezana s patologijo limfnih žil).

Tekočina se lahko prosto giblje v plevralni votlini ali pa jo omejujejo adhezije (adhezije) med listi. V slednjem primeru govorijo o sakuliranem plevritisu.

Glede na lokacijo patološkega žarišča so:

  • apikalni plevrit,
  • na rebri pljuč (obalna);
  • membranska;
  • v območju mediastinuma - območje med dvema pljučema (paramediastinalno);
  • mešane oblike.

Efuzija je lahko enostranska ali vpliva na obe pljuči.

Razlogi

V takem stanju, kot je plevritis, simptomi niso specifični, to pomeni, da so malo odvisni od vzroka bolezni. Toda etiologija v veliki meri določa taktiko zdravljenja, zato je pomembno, da jo določimo pravočasno.

Kaj lahko povzroči plevritus ali plevralni izliv:

  • Glavni vzrok za kopičenje tekočine je pljučna tuberkuloza ali bezgavke v prsni votlini.
  • Na drugem mestu je pljučnica (pljučnica) in njeni zapleti (pljučni absces, plevralni empiem).
  • Druge nalezljive bolezni organov prsnega koša, ki jih povzročajo bakterije, glive, virusi, mikoplazma, rickettsia, legionela ali klamidija.
  • Maligni tumorji, ki prizadenejo pljuč ali druge organe: metastaze tumorjev različne lokalizacije, plevralni mezoteliom, pljučni rak, levkemija, Kaposijev sarkom, limfom.
  • Bolezni prebavil, ki jih spremlja hudo vnetje: pankreatitis, absces trebušne slinavke, subfrenični ali intrahepatični absces.
  • Veliko bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza.
  • Poraz pljuč zaradi uporabe zdravil: amiodaron (cordaron), metronidazol (trihopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin in drugi.
  • Dreslerjev sindrom je alergijsko vnetje perikarda, ki ga lahko spremlja plevritis in se pojavi med srčnim infarktom, po operaciji srca ali zaradi poškodbe prsnega koša.
  • Huda ledvična odpoved.

Klinične manifestacije

Če ima bolnik plevralni izliv ali plevritis, simptome bolezni povzroči kompresija pljučnega tkiva in draženje senzoričnih živčnih končičev (receptorjev), ki se nahajajo v pleuri.

Glavna težava je bolečina v prsih. Ima naslednje značilnosti:

  • nastane nenadoma;
  • slabše pri kašljanju in globokem vdihu;
  • pogosto omejuje gibanje (bolnik ne more ležati na hrbtu zaradi bolečine);
  • oster, uboden;
  • lahko oslabijo v ležečem položaju na strani bolnika;
  • pogosto spremlja močan suh kašelj.

Z nabiranjem tekočine med listi pleure se razhajajo in bolečina se umiri. Vendar pa se stiskanje pljučnega tkiva povečuje, kar vodi do pojava in intenzivnosti zadihanosti.

Pri eksudativnem plevritisu je običajno opaziti povišano telesno temperaturo, s suho telesno temperaturo se poveča na 37,5 - 38 stopinj. Če efuzija ni vnetna, se telesna temperatura ne dvigne.

Za suhi plevritis je bolj značilen akutni začetek. Vypotnoy spremlja postopno kopičenje tekočine in počasnejši razvoj simptomov.

Druge težave so povezane z osnovno boleznijo, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Ob pregledu bolnika lahko zdravnik zazna naslednje fizikalne podatke:

  • prisilno držo, ki leži na boleči strani ali se nagiba v to smer;
  • zaostajanje polovice prsnega koša pri dihanju;
  • pogosto plitko dihanje;
  • mogoče je določiti bolečine v mišicah ramenskih žlez;
  • hrup tlakov plevrale med suhim pleuritisom;
  • dolgočasen tolkalni zvok z vnetnim plevritisom
  • oslabitev dihanja med akuskultacijo (poslušanje) na prizadeti strani.

Možni zapleti plevrita:

  • adhezije in omejena gibljivost pljuč;
  • respiratorna odpoved;
  • empiema pleure (gnojno vnetje plevralne votline, ki zahteva intenzivno zdravljenje v kirurški bolnišnici).

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda zdravnik predpiše dodatne raziskovalne metode - laboratorijske in instrumentalne.

Spremembe celotne krvne slike so povezane z osnovno boleznijo. Vnetna narava plevritisa lahko povzroči povečanje ESR in število nevtrofilcev.

Osnova za diagnozo plevrita - plevralna punkcija in preučevanje nastalega izliva. Nekatere značilnosti tekočine, ki omogočajo določitev določene vrste patologije:

  • beljakovine nad 30 g / l - vnetni izliv (eksudat);
  • razmerje beljakovin med plevralno tekočino in plazemskega proteina je več kot 0,5 - eksudata;
  • razmerje LDH (laktat dehidrogenaze) plevralne tekočine / LDH plazme je več kot 0,6 - eksudat;
  • Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na beljakovine) - eksudat;
  • eritrociti - tumor, pljučni infarkt ali njegova poškodba;
  • amilaza - možna bolezen ščitnice, poškodba požiralnika, včasih znak tumorja;
  • pH pod 7,3 - tuberkuloza ali tumor; manj kot 7,2 za pljučnico, verjetno je, da ima empiem.

V dvomljivih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze z drugimi metodami, se uporabi operacija - odpiranje prsnega koša (torakotomija) in odvzem materiala neposredno iz prizadetega območja pleure (odprta biopsija).

Radiografija prsnega koša za plevritis

  • radiografija pljuč v čelnih in bočnih projekcijah;
  • najboljša možnost je računalniška tomografija, ki omogoča pregled podrobne slike pljuč in pleure, diagnozo bolezni v zgodnji fazi, kaže na maligno naravo lezije, spremlja plevralno punkcijo;
  • ultrazvok pomaga natančno določiti prostornino akumulirane tekočine in določiti najboljšo točko za punkcijo;
  • torakoskopija - študija plevralne votline z video endoskopom skozi majhno punkcijo v steni prsnega koša, ki omogoča pregled plevralnih listov in odvzem biopsije s prizadetega območja.

Bolniku je dodeljen EKG, ki izključuje miokardni infarkt. Preučevanje respiratorne funkcije se izvaja za pojasnitev resnosti respiratornih motenj. Z velikim zmanjšanjem izločanja VC in FVC ostane indikator FEV1 normalen (restriktivni tip kršitev).

Zdravljenje

Zdravljenje plevrita je odvisno predvsem od njegovega vzroka. Torej, z tuberkulozno etiologijo, je treba predpisati protimikrobna sredstva; za tumor, ustrezno kemoterapijo ali sevanje in tako naprej.

Če ima bolnik suh plevritis, se lahko simptomi ublažijo s prešanjem prsnega koša z elastičnim povojem. Na bolečem delu lahko pritrdite majhno blazinico, da stisnete razdraženo pleuro in jo imobilizirate. Da bi se izognili stiskanju tkiva, je potrebno prsi dvakrat dnevno prevezati.

Tekočina v plevralni votlini, še posebej, ko je velika, se odstrani s plevralno punkcijo. Po odvzemu vzorca za analizo se preostala tekočina postopoma odstrani z vakuumsko plastično vrečko z ventilom in brizgo. Evakuacijo izliva je treba izvajati počasi, da ne bi povzročil strmega padca tlaka.

Ko je vnetna narava plevritisa predpisana antibiotiki. Ker je rezultat plevralne punkcije, ki omogoča določanje občutljivosti povzročitelja na protimikrobna sredstva, pripravljena šele po nekaj dneh, se terapija začne empirično, to je na podlagi statističnih in medicinskih podatkov o najverjetnejši občutljivosti.

Glavne skupine antibiotikov:

  • zaščiteni penicilini (amoksiklav);
  • cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
  • dihalnih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).

Pri renalni, srčni odpovedi ali cirozi jeter se diuretiki (uregit ali furosemid) uporabljajo za zmanjšanje izliva, pogosto v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton).

Predpisani so protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila ali kratki potezi glukokortikoidov) in sredstva za preprečevanje kašlja centralnega delovanja (Libexin).

Ko je na začetku bolezni suhi plevrit, lahko na prizadetem območju uporabite alkoholne obkladke in elektroforezo s kalcijevim kloridom. Fizioterapijo z eksudativnim plevritom je mogoče predpisati z resorpcijo tekočin - parafinske kopeli, elektroforezo kalcijevega klorida, obdelavo z magnetnim poljem. Nato je predpisana masaža prsnega koša.

Sanatorium-resort zdravljenje je priporočljivo (Krasnodar regija, Krim, obala Azovskega morja).

Fragment programa priljubljenega plevritisa:

Vzroki za plevralni izliv

Patološko kopičenje tekočine v plevralni votlini je plevralni izliv. Pleuralna votlina je prostor med parietalnimi in visceralnimi listi pleure, ki se povezuje s koreninami pljuč. V tem članku bomo preučili glavne vzroke za plevralni izliv pri otroku in opisali, kako se izvaja diagnoza in zdravljenje.

Vzroki za plevralni izliv

Histološko se pleura oblikuje z enim slojem mezotelnih celic, širina prostora med visceralno in parietalno površino pa je 10-20 mikronov. V interpluralnem prostoru se lahko kopiči velika količina tekočine (do 1 litra ali več), kar lahko privede do razvoja sindroma dihalne stiske. Majhna količina tekočine, ki se kopiči v plevralni votlini, se ne kaže klinično.

Običajno je pri zdravi osebi v plevralni votlini OD - 0,2 ml / kg telesne teže plevralne tekočine. Pleura ima krvne in limfne žile. Hidrostatični z onkotskim pritiskom so v ravnovesju, kar zagotavlja normalno cirkulacijo plevralne tekočine, vendar lahko različne bolezni povzročijo neravnovesje v tem ravnovesju.

Glavni vzroki izliva v plevralni votlini

Pod kakšnimi pogoji se lahko pojavi plevralni izliv? Vzrok za plevralni izliv je pljučnica, maligni tumorji, tuberkuloza, srčno popuščanje, hipoproteinemija ali oslabljeno limfno drenažo. Tekočino iz plevralne votline dobimo tako za diagnostične namene kot za zmanjšanje dihalne stiske. Nastalo plevralno tekočino pregledamo v laboratoriju (bakterioskopijo izvedemo po barvanju z brisom po Gramu, določimo kulturo na hranilnih medijih za anaerobne in aerobne kulture, določimo specifično težo, raven glukoze in beljakovin, število rdečih krvničk in število levkocitov, pH in nivo laktat dehidrogenaze). Na podlagi teh podatkov se plevralna tekočina razdeli na transudat in eksudat. Pri sumu na maligno bolezen je treba opraviti citološko preiskavo plevralne tekočine.

Ta test se uporablja za diagnosticiranje cistične fibroze - določanje ravni klorida in natrija v znoju. Študija se izvaja v posebnem laboratoriju z uporabo ionoforesa pilokarpina po metodi, ki sta jo opisala Gibson in Cook leta 1959. Ta metoda je uporabna pri majhnih otrocih.

Znoj se zbira na predhodno stehtanem filtrirnem papirju ali gazi za 30 minut, nato se določi raven klorida. Raven kloridov 60 mEq / l na vzorcu, ki tehta več kot 75 mg, velja za diagnostično pomembno za cistično fibrozo, vendar je za potrditev diagnoze treba ponoviti študijo dvakrat. Raven kloridov od 40 do 60 mEq / l je mejna, v tem primeru je treba preskus ponoviti. Kljub natančnosti te metode obstajajo številni razlogi za pridobitev lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov.

Transudat in izcedek - razlike

S kemičnimi lastnostmi lahko plevralni izliv razdelimo na transudat in eksudat.

Transudate je ultrafiltrat krvne plazme, ki vsebuje majhno količino beljakovin in encimov, kot je laktat dehidrogenaza (LDH). Nasprotno pa eksudat vsebuje veliko beljakovin in LDH.

Eksudat se oblikuje v patoloških stanjih, ki jih spremlja vnetje pljuč, čemur sledi kršitev njegove pregradne funkcije.

Transudat nastane zaradi sprememb v hidrostatskem ali onkotičnem pritisku, kar vodi do kopičenja ultrafiltrata v plevralni votlini. Na splošno je kopičenje transudata posledica sistemske bolezni, eksudat pa nastane med vnetnim procesom v prsih ali sosednjih organih zgornje trebušne votline. Če eksudat vsebuje vnetne celice ali povzročitelje infekcij, kot so bakterije, se lahko razvije plevralni empiem.

Diagnoza plevralnega izliva

Pravilna zgodovina lahko pripelje do misli na izliv v plevralno votlino. Zdravo, pred nastopom te bolezni se lahko otroci pritožujejo nad bolečino v prsih, skrajšanjem dihanja, intoleranco za vadbo ali trajnim dražilnim kašljem. Značilno je, da lahko ti simptomi delno ali popolnoma izginejo v določenem položaju. Prisotnost ali odsotnost povišane telesne temperature bo določena z etiologijo plevralnega izliva.

Pri eksudativnem izlivu, ki ga povzroča bakterijska pljučnica, je pogosto prisoten močan kašelj z obilnim izpljunkom. Pri bolnikih s gastrointestinalnimi težavami je treba razmisliti o možni patologiji pljuč, zlasti pri bolečinah v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Poškodba prsnega koša lahko povzroči kontuzijo pljuč ali poškodbo prsnega limfnega kanala, ki ji sledi kitotoraks. Nepojasnjene bolečine v sklepih ali kožni izpuščaji lahko kažejo na avtoimunsko bolezen ali kolagenozo.

Pregled otroka s plevralnim izlivom

Pomembno je oceniti splošen pogled na bolnika in njegovo prehrano. Položaj otroka lahko kaže na draženje pleure, ker bodo bolniki s plevralnim izlivom prizadeli prsni koš. Z masivnim izlivom bo udarni zvok na mestih kopičenja tekočine topi, pri auskultaciji pa bo opazno slabljenje dihalnih zvokov. Pleuralni izliv je treba razlikovati s kompaktiranjem pljučnega tkiva, v katerem bo opazen tudi umiritev tolkalnega zvoka in oslabitev dihalnih zvokov. To se lahko preveri s pozitivno bronhofonijo s tresočim zvokom (znak zbijanja). Palpacija sapnika in določitev srčnega impulza lahko razkrijejo mešanico mediastinuma v smeri, ki je nasprotna leziji.

Diagnostični ukrepi morajo vključevati rentgenske posnetke prsnega koša. Najmanjša količina tekočine, ki jo je mogoče zaznati na redni radiografiji v stoječem položaju, je odvisna od velikosti prsnega koša. Potrebno je oceniti prisotnost ali odsotnost zatemnitve sinusov, uničenje diafragme in prisotnost tekočine v stranskih poljih prsnega koša. Bodite pozorni tudi na položaj sapnika in mediastinalnih organov. V bočnem položaju na strani lezije je mogoče zaznati prosto tekočino, tudi v volumnu samo 50 ml. V ležečem položaju je možno tudi zaznati tekočino v subpulmonarni ali poddreganski regiji.

Torakocentezo ali odstranitev tekočine iz plevralne votline lahko izvedemo tako za diagnostične kot za terapevtske namene. Včasih je za določitev lokalizacije obloženega izliva postopek treba opraviti pod ultrazvočnim nadzorom. V primeru masivnega izliva je potrebno vzpostaviti drenažo.

Analiza plevralnega izliva mora vključevati določitev skupnega volumna tekočine in citologije. Poleg tega je treba izvesti biokemično analizo, ki mora vključevati določanje ravni beljakovin, LDH in pH. Prav tako morate posejati bakterije, glive in miko-bakterije. Lahko se zahtevajo tudi drugi testi, odvisno od domnevnega vzroka plevralnega izliva, na primer, če sumite, da mora nahilotoraks določati raven trigliceridov.

Zdravljenje plevralnega izliva

Zdravljenje je odvisno od vzroka izliva. Pri okužbi je treba predpisati ustrezno antibiotično zdravljenje. Sistemske bolezni pogosto zahtevajo agresivno sistemsko zdravljenje. Kadar se zmanjšata oksigenacija in prezračevanje, se lahko zahteva ponavljajoča se ali neprestana drenaža, medtem ko se lahko z majhno količino izliva in asimptomatično ali asimptomatsko med postopkom pomoč zagotovi ambulantno.

  1. Transbronhialna biopsija in transbronhialna aspiracija igel se pogosteje uporabljata pri odraslih kot pri otrocih.
  2. Mikrofiberna bronhoskopija se uporablja tudi za selektivno bronhografijo in težko endotrahealno intubacijo.
  3. Torakoskopija (K) - vizualizacija plevralne votline z endoskopom.
  4. Mediastinoskopija je metoda za pregled sprednjega medijastinuma. Mediastinoskopija je namenjena biopsiji paratrahealnih in bifurkacijskih bezgavk mediastinuma, v razširjeni različici pa bronhopulmonalne bezgavke in pljučno tkivo. Ko mediastinoskopii lahko odstranite paratrahealne ciste, ciste podobne formacije. Indikacija za podaljšano mediastinoskopijo je tudi rak zgornje in srednje in včasih tudi spodnje tretjine požiralnika.
  5. Torakocenteza je študija, ki jo opravimo s prebijanjem prsnega koša in ekstrakcijo tekočine iz plevralne votline. To študijo je treba izvesti pri vseh bolnikih s tekočino v plevralni votlini, ker omogoča dokončno potrditev diagnoze plevritisa, pridobitev raziskovalnega materiala, kar je izredno pomembno za dokončno prepoznavanje bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine. Torakocenteza se izvaja z diagnostičnimi in terapevtskimi nameni.

Zdaj poznate glavne vzroke in zdravljenje plevralnega izliva pri otroku. Zdravje za svoje otroke!

Plevralni izliv

Opis:

Koncept plevralnega izliva (PT) vključuje kopičenje tekočine v plevralni votlini. Stanje je praviloma sekundarne narave in se lahko pojavi z različnimi patološkimi procesi zaradi tesne anatomske in fiziološke povezave pljuč s sosednjimi organi prsne in trebušne votline. Poleg tega se lahko PV oblikuje v številnih sistemskih patoloških procesih. Poročali so o tem
Več kot 80 različnih bolezni lahko povzroči PV. Zato je primerno, da se PV obravnava kot klinični sindrom, ki otežuje razvoj številnih patoloških procesov. Videz PV je vedno znak neugodnega poteka osnovne bolezni in simptomi plevralnega izliva postanejo vodilna klinična slika bolezni. Zanesljivi statistični podatki o razširjenosti PW v Ukrajini so odsotni zaradi njihovega pretežno sekundarnega izvora. Nedavni podatki raziskav med bolniki s patološko pljučno patologijo in prisotnostjo PV kažejo, da so vnetni procesi, vključno z nalezljivimi, najpogostejši vzrok njihovega pojava, med njimi tudi pljučnica.
in tuberkuloze. Empiemi različne narave in plevritisa tumorske geneze imajo visok delež, kardiogeni PV je nekoliko manj pogost. Opozoriti je treba, da se struktura PW, odvisno od njihove etiologije, zelo razlikuje v državah z različnimi socialno-ekonomskimi stopnjami razvoja in med prebivalci območij z različnimi epidemiološkimi značilnostmi.

Simptomi:

Klinične manifestacije PV so določene z naravo osnovne bolezni in volumnom izliva. Vnetni izlivi (pravi plevritis) se oblikujejo v ozadju vnetnega procesa in se začnejo s značilnim sindromom suhega pleuritisa (akutna bolečina v boku, ki jo poglablja globoko dihanje, kašljanje, kihanje; pogosto se čutijo neposredno v predelu lezije kostne pleure). Glavne klinične težave pri bolnikih so bolečina v prsih, neproduktivni kašelj in zasoplost različne jakosti.
V primeru razvoja PV in povečanja njegove prostornine pacienti opazijo občutek teže v strani in kratko sapo s precejšnjo količino tekočine. Masivni PV, ki doseže volumen 5-6 litrov, lahko povzroči hude kršitve hemodinamike, ki zahtevajo nujno dekompresijo pljuč. Hemodinamične motnje v tem primeru so posledica vazokonstrikcije v propadlih pljučih kot posledica hipoventilacije, premestitve mediastinuma proti zdravemu pljučniku s kompresijo, zmanjšanja venskega vračanja v srce zaradi povečanega intrapeduralnega in intramediastinalnega tlaka ter zmanjšanja srčnega volumna. Bolniki imajo pomembno tahikardijo in progresivno hipotenzijo s simptomi tkivne hipoksije.
Pri pomembnih izlivih bolniki prisilno sedijo ali ležijo na boleči strani in tako zmanjšajo pritisk na medijastinum.
Pri pregledu so opazne nekatere širitve in izbokline medrebrnih prostorov. Naraščajoči volumen tekočine potiska vžigalnik spredaj in navzgor, zaradi česar plast tekočine zadaj postane debelejša, kar s perkusijo obrne zgornji rob tekočine v obliki Damozove črte, katere zgornja točka pade na lopatico. Nad izlivom je določen zvok tolkanja. Pomemben klinični simptom prisotnosti proste tekočine je nepremičnost spodnjega pljučnega roba. S precejšnjimi izlivi se meje relativne srčne utrujenosti prenesejo na zdravo stran. Mejo relativne srčne utrujenosti na strani izliva lahko določimo z metodo auskultacijskega tolkanja. Auskultacija izliva je odvisna od oslabitve ali izginotja dihalnega hrupa, tresenja govora in bronhofonije, pri plevralnih fuzijah na območju izliva pa so lahko ti simptomi odsotni. Neposredno nad izlivom se sliši bronhialno dihanje.
Pomemben znak PV je premik medijastinuma. Pri parapneumoničnem plevritisu se medijastinum premakne na zdravo stran. Ko eksudat, ki je v kombinaciji z atelectasis ali pneumocirrosis - v smeri škode. Premestitev medijastinuma v smeri poškodbe pleuritisa pri sekundarnem tumorju pri raku pljuč je neugoden prognostični znak.
Bistvena točka je kombinacija simptomov PV in simptomov osnovne bolezni.

Vzroki:

Kot smo že omenili, je vzrok za PV več različnih patoloških procesov. Razlikujemo naslednje glavne vrste: vnetna infektivna narava in imunopatološka geneza, eksudati tumorskega izvora, travmatični, eksudati transudativne narave v srčni patologiji, disproteinemije in tromboembolizem. Redki vzroki PV so sarkoidoza, sindrom rumenih nohtov, akutni difuzni glomerulonefritis in nekatera druga stanja. Trenutno se povečuje zastopanost pravega plevritisa tuberkulozne narave.

Zdravljenje:

Za predpisano zdravljenje:

Zdravljenje bolnikov s PV vključuje splošno konzervativno etiopatogenetsko zdravljenje in, če je potrebno, lokalno zdravljenje, namenjeno evakuaciji tekočine iz plevralne votline.
Vendar pa je v vseh primerih z velikimi izločki, ki povzročajo hemodinamske in respiratorne motnje, potrebna nujna dekompresija pljuč. Tekočina se odstrani pred normalizacijo krvnega tlaka in zmanjšanjem tahikardije. Hkratna odstranitev prevelike količine plevralne tekočine (več kot 3 litre) lahko vodi do razvoja enostranskega edema hitro razvijajočih se pljuč s hudimi motnjami v izmenjavi plina. V teh primerih je indicirana terapija s kisikom. Ukrep preprečevanja tega zapleta je ustvarjanje pogojev za postopno glajenje pljuč po daljšem kolapsu.
Ponavljajoča torakocenteza z maksimalno evakuacijo tekočine se pogosto uporablja v PV različnih etiologij, zlasti infekcijskih, da bi preprečili pleuralne adhezije.
V nekaterih primerih z majhno količino izliva brez znakov hemodinamskih motenj in jasno ugotovljeno etiologijo bolezni, ki je povzročila nastanek PV, lahko po 7-10 dneh uporabimo le konzervativno terapijo z obveznim radiološkim nadzorom. V odsotnosti pozitivne dinamike je indicirana torakocenteza.
Ko so bolniki v terapevtski bolnišnici, priporočamo ponavljajoče se plevralne punkcije z aspiracijo vsebine votline in uvedbo intraplektalno primernih zdravil na podlagi splošne konzervativne terapije. To je še posebej pomembno v primerih, ko je etiologija bolezni neznana, plevralna punkcija pa nima le medicinskega, ampak tudi diagnostičnega vidika. Doseganje popolne odstranitve tekočine ni vredno, saj se lahko v določenem odstotku pojavi iatrogeni pnevmotoraks, ki bo zahteval drenažo plevralne votline.
Če je v 10-14 dneh etiologija bolezni še vedno neznana in se tekočina še naprej kopiči v plevralni votlini, je priporočljivo, da se bolnika prenese v torakalni oddelek za instrumentalne metode diagnostike in zdravljenja.
Če je že obstoječa votlina z več žepi, vam priporočamo, da izvedete perkutano transtorakalno biopsijo parietalne pleure z aspiracijo eksudata in izvedbo (ali brez nje z majhno količino PV) mikrodrain ali drenažo plevralne votline. Namestitev drenažnega sistema omogoča evakuacijo plevralne tekočine do maksimuma, varno je injicirati droge intraple- narno in tudi aktivno aspiracijo vsebine. Drenažo odstranimo, če se v enem dnevu ne aspirira več kot 15-20 ml vsebine plevralne votline.
Če obstaja precejšnja količina PV, je priporočljivo opraviti torakoskopijo ali video-asistirano torakoskopijo, ki omogoča razjasnitev narave bolezni, uničenje intrapleuralnih adhezij, obračanje večplastnega žepa v monopol in vzpostavitev drenaže za dajanje zdravil in izvajanje aktivne aspiracije.
Pri kronični PV, ko ni mogoče ustaviti izločanja in obstaja nevarnost za razvoj pleurogenske ciroze pljuč, prehod procesa na počasno emyema pljuč, se pokaže operacija - pleurektomija z upadanjem pljuč.
Če ima pacient PV izvor tumorja, je hipoproteinemični izliv, izliv v sindromu rumenih nohtov, v nekaterih primerih pa tudi neuspeh cirkulacije. Predpogoj za izvedbo tega postopka je zmožnost popolnega poravnavanja zrušenih pljuč. Tetraciklin, doksiciklin, bleomicin, smukec se trenutno uporabljajo kot sklerozirajoča sredstva.
Če ima bolnik hilotoraks in je drenaža plevralne votline neučinkovita, je indicirana torakotomija z ligacijo prsnega limfnega kanala.

Plevralni izliv. Kaj morate vedeti?

Plevralni izliv je kopičenje tekočine v plevralni votlini, to je v prostoru med plastmi tkiva, ki ločujejo pljuča od prsne votline. To stanje imenujemo tudi plevralni izliv ali plevralni izliv. Vrsta tekočine, ki se oblikuje v medicini, je razdeljena v dve kategoriji - transudat in eksudat.

Transudat običajno sestoji iz plazemskih ultrafiltrov in nastane zaradi neravnovesja hidrostatskih in onkotičnih pritiskov v prsnih žilah (srčno popuščanje, ciroza).

Exudat se običajno proizvaja med vnetnimi stanji (pljučne okužbe, maligni tumorji). Eksudativni plevralni izliv je običajno resnejše zdravstveno stanje, ki ga je težje zdraviti kot transudativen izliv.

Kateri so vzroki za plevralni izliv?

Za plevralni izliv je značilno uhajanje tekočine v plevralno votlino.

Pleuralni izliv se lahko razvije iz več razlogov. Najpogostejši med njimi so:

  • kronično srčno popuščanje;
  • odpoved ledvic;
  • avtoimunske motnje;
  • okužbe;
  • maligni tumorji;
  • pljučna embolija;
  • hipoalbuminemija;
  • ciroza;
  • poškodbe;

Pleuralni izliv se razvije, ko tekočina prodre v plevralno votlino - tanek prostor med visceralno in parietalno membrano ali listi v prsih. Ta prostor običajno vsebuje majhen volumen tekočine, ki zagotavlja zmanjšanje sile trenja med gibanjem pljuč. Fluid pod pritiskom, maligne celice in okužbe lahko naključno padejo v to območje in povzročijo njegovo širitev s povečanjem količine tekočine ali drugih snovi.

Kakšni so znaki in simptomi plevralnega izliva?

Pogosti simptomi, povezani s plevralnim izlivom, vključujejo naslednje:

  • bolečine v prsih;
  • kratka sapa;
  • boleče dihanje (plevritis);
  • kašelj (suh ali produktiven).

Globoko dihanje običajno poveča bolečino. Plevralni izlivi, ki jih povzročajo okužbe, pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, mrzlica in izguba apetita.

Kateri so dejavniki tveganja za razvoj plevralnega izliva?

Pleuralni izliv je posledica zgoraj navedenih zdravstvenih težav, zato je prisotnost teh težav pri človeku dejavnik tveganja za razvoj plevralnega izliva. Vendar je pomembno omeniti, da se vsi bolniki s takšnimi težavami ne bodo razvili v plevralni izliv. Akutno srčno popuščanje je najpogostejši vzrok transudativnega plevralnega izliva, okužbe (pljučnica) in maligni tumorji pa najpogosteje povzročijo eksudativni plevralni izliv.

Kako se diagnosticira plevralni izliv?

Na rentgenskih žarkih se plevralni izlivi pojavijo v svetlih predelih v ozadju pljuč.

Na podlagi bolnikove anamneze in fizikalnega pregleda lahko zdravnik predlaga plevralni izliv. Na primer, bolnik z anamnezo kroničnega srčnega popuščanja ali ciroze, ki ima simptome, kot so kašelj, težave z dihanjem ali plevritis v prsih, ima lahko plevralni izliv.

Rezultati fizičnega pregleda, kot je dolgočasno zvok tolkala (zvok, ki se pojavi, ko s prstom trkate pljučno območje. Če ni tekočine, bo zvok daljši in glasen), zmanjšane vibracije in asimetrična ekspanzija prsnega koša lahko kažejo tudi na plevralni izliv. Sumljivi rezultati fizičnega pregleda, opravljenega s stetoskopom, vključujejo šibke ali nejasne dihalne zvoke na prizadeti strani, egofon in hrup trenja (če je v plevralni votlini tekočina, se bo srce drgnilo na vneto ali napolnjeno tekočino).

Rentgenski pregled prsnega koša pomaga identificirati plevralni izliv, saj se ponavadi kažejo v svetlih predelih na ozadju pljuč (glej zgornjo sliko) in se lahko pojavijo le na eni strani (enostransko) ali dve (dvostranski). Če oseba nekaj minut leži na eni strani, nato pod vplivom gravitacije, se plevralni izlivi v večini primerov premaknejo in raztezajo po spodnji strani prsne votline. To gibanje plevralnega izliva je vidno na rentgenski sliki, če je bolnik na eni strani.

Druge metode vizualizirane diagnoze, kot je računalniška tomografija, nam omogočajo, da ugotovimo možne vzroke za plevralni izliv in njegovo stopnjo.

Diagnosticiranje vzroka za plevralni izliv se pogosto začne z določanjem narave tekočine, kar pomeni, da zdravnik ugotovi, kaj je to - transudat ali eksudat. To je pomembno, ker lahko rezultati analize določijo načrt za nadaljnjo obdelavo.

Pleurocentoza je postopek odstranjevanja tekočine iz plevralne votline. Po končani izvedbi se izvede laboratorijska analiza tekočine, ki omogoča razlikovanje transudata in eksudata. Rezultati študije tekočine, pridobljene s pleurocentozo, se primerjajo s posebnimi krvnimi preiskavami, kot so laktat dehidrogenaza, glukoza, beljakovine, pH in holesterol. Dodatne analize plevralne tekočine lahko vključujejo citologijo, študijo levkocitne sestave in bakteriološko kulturo.

Izcedek ali transudat?

Zdravniki uporabljajo določena merila za razlikovanje eksudata in transudata. Izloček ima naslednje značilnosti:

  • raven laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini je več kot 0,45 zgornje meje normalne ravni v krvi;
  • raven beljakovin v plevralni tekočini - več kot 2,9 grama / decilitra;
  • holesterol v plevralni tekočini - več kot 45 miligramov / deciliter.

Nekateri zdravniki lahko uporabijo druga merila za določanje eksudata, na primer:

  • razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in nivojem beljakovin v serumu je več kot 0,5;
  • razmerje laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini do ravni laktat dehidrogenaze v serumu je več kot 0,6;
  • raven laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini je več kot 2/3 zgornje meje normalne ravni v krvnem serumu.

Kako se zdravi plevralni izliv?

Pri manjših transudativnih plevralnih izlivih bolniki morda ne potrebujejo zdravljenja. V resnejših primerih transudativnih izlivov in eksudativnih izlivov je običajno potrebno zdravljenje.

V začetni fazi zdravljenja zdravniki izčrpajo plevralno tekočino. To se izvede s pleurocentozo (ta postopek se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene), pri čemer se cev ali igla vnese v območje izliva, vzdolž katerega se izsuši tekočina. Ta postopek je treba spremljati in v nekaterih primerih zdravniki zapustijo epruveto v plevralni votlini nekaj časa, da nadaljujejo z drenažnim procesom. Pri nekaterih bolnikih je potrebna ponovna pleurocentoza. Odvisen je od osnovnega vzroka za kopičenje tekočine, njegove vrste (debele, redke, maligne, okužene) in prisotnosti ponovitev.

Odstraniti je treba plevralno tekočino, za katero zdravniki uporabljajo cevko ali iglo.

Nekateri plevralni izlivi (večinoma eksudativni) lahko zahtevajo operacijo odstranjevanja adhezij, včasih z izlivom, zdravniki predpišejo pleurodezo, postopek, ki vključuje vnos različnih dražilcev ali zdravil v plevralno votlino za adhezije visceralnih in parietalnih membran. Namen pleurodeze je zapečatiti plevralni prostor, kar ima za posledico manjše možnosti ponovne akumulacije tekočine tam.

Vrsta zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju plevralnih izlivov, je odvisna od vzroka kopičenja tekočine. Antibiotiki se uporabljajo, kadar plevralni izliv povzroča okužba, zdravniki pa predpisujejo diuretike, kot je furosemid (Lasix), da zmanjšajo količino izlivov.

Kakšni zapleti se pojavijo pri plevralnem izlivu?

Možni zapleti, povezani s plevralnim izlivom, vključujejo naslednje:

  • brazgotinjenje pljučnega tkiva;
  • pnevmotoraks (pljučni kolaps) se pojavi kot zaplet po pleurocentozi;
  • empiema (kopičenje gnoja v plevralni votlini);
  • sepso (okužba krvi), ki včasih vodi do smrti.

Ali je mogoče preprečiti plevralni izliv?

Pleuralni izliv lahko preprečimo z zgodnjim zdravljenjem osnovnih bolezni. V nekaterih primerih pa razvoja plevralnih izlivov ni mogoče preprečiti. Včasih se je mogoče izogniti ponovitvam plevralnih izlivov s pomočjo pleurodeze, med katero je zaprta plevralna votlina.

Sindrom plevralnega izliva: vzroki, simptomi, zdravljenje

Pleuralni izliv napolni plevralno votlino tudi pri najbolj zdravi osebi: popolnoma je naraven in omogoča pljučem normalno delovanje. Če pa se v kompleksnem sistemu organov izgubi nekaj in se izliv preveč razširi, se začnejo pojavljati neprijetni simptomi in oseba se obrne k zdravniku, ki mu predpiše zdravljenje.

Da bi razumeli, ali je to mogoče brez tega - in kaj gre za plevralni izliv in plevralno votlino - je treba razumeti najenostavnejše osnove pljuč.

Kako delujejo pljuča in zakaj potrebujemo izliv za njihovo delo

Oseba ima dva pljuča, desno in levo, povezana s sapnikom in ostane v neprekinjenem gibanju. Oseba vzame dih - njegova pljuča nabreknejo. Oseba diha - pljuča padejo. Sama po sebi praktično ni nobenih receptorjev za bolečino in neposredna komunikacija s prsno votlino bi preprečila njihovo delo. Ker so potopljeni v nekakšno "vrečko", ki se imenuje "pleura" in je sestavljena iz dveh listov:

  • Zunanja pločevina ima receptorje za bolečino in je v bližini prsnega koša od znotraj. Je precej debel in se ne premika. Zagotavlja osnovno zaščito.
  • Notranji list nima receptorjev in je v bližini pljuč. Je tanek in okreten, dviga in pade v ritmu vdihavanja in izdihovanja.

Med listi je tako imenovana plevralna votlina, v kateri je nekaj pritiska in ki pomaga gibati pljuča. Da bi preprečili, da bi se listi medsebojno drgnili, se v plevralni votlini nahaja serozna tekočina, ki je po sestavi podobna krvi, vendar vsebuje veliko več beljakovin. Imenuje se plevralni izliv.

Dodeli svojo zunanjo plast pleure. Sesa sama in spet spusti notranji list v krvni obtok. Količina beljakovin uravnava limfni sistem - polni izloček z izločanjem in ga med filtracijo absorbira v sebe. Postopek se nadaljuje neprekinjeno, zato ostane količina izliva v votlini vedno enaka.

Pri zdravi osebi ne vsebuje več kot nekaj žličk izliva - uporablja se kot mazivo in ne sme biti veliko. Toda, če je nekaj zlomljeno in izliv postane več kot potreben, pravijo o začetku patološkega procesa in sindromu plevralnega izliva - to je bolezen in jo je treba zdraviti.

Vrste izliva

Čeprav je normalni plevralni izliv serozna tekočina, lahko spremeni sestavo glede na procese, ki se pojavljajo v telesu. Kaviteto lahko napolnimo s presežkom normalnega seroznega izliva, lahko ga napolnimo z eksudatom, pa tudi s krvjo in limfo.

Vsaka možnost ima svoje razloge in svoje simptome. Zelo pomembno jih je razlikovati.

Exudate

Pleuralni izliv, ki spremeni sestavo zaradi vnetja, se imenuje izcedek. To je splošno ime za vsako tekočino, ki nastane kot posledica vnetnega procesa. Iztekanje lahko nastane iz različnih razlogov:

  • Zaradi nalezljivih bolezni. Če patogene bakterije, glive, virusi pridejo v plevralno votlino, se začne vnetni proces in izločajo oblike, ki ga preplavlja.
  • Zaradi vnetnih bolezni vezivnega tkiva. Med njimi so revmatizem in artritis.
  • Bolezni prebavil. Med njimi so tudi vnetni procesi: pankreatitis, absces, kila, preboj po požiralniku. Imajo učinek, saj se nahajajo zelo blizu plevralne votline in nastali izcedek lahko pride v to iz trebušne votline.
  • Maligni tumorji. Rak zagotavlja trajno vnetje.
  • Poškodbe prsnega koša, ki vodijo do vnetnega procesa.

Exudat je ponavadi rumenkast ali zelenkast, viskozen in ima neprijeten vonj. Lahko je serozna, podobna sestavi kot kri. Lahko je vlaknat, po sestavi podoben transudatu. Lahko je gnojen.

Če je njegova plevralna votlina polna eksudata, bolnik trpi zaradi naslednjih simptomov:

  • zasoplost, ki se pojavi med vsakim poskusom fizične aktivnosti, ker se pljuča stisne zaradi nakopičenega izliva in se ne more normalno odpreti, absorbira kisik;
  • suhi kašelj, ki postane odgovor na nezmožnost vdihavanja;
  • stalna utrujenost in zaspanost, ki sta odziv na konstantno kisikovo lakoto - pogosto jih spremlja zmanjšanje kognitivnih funkcij, anksioznost, nespečnost in težave pri opravljanju dela;
  • pomanjkanje apetita in posledično počasna izguba telesne teže;
  • povišana telesna temperatura, ki je posledica vnetnega procesa - vedno spremlja slabost in pogosto glavobol, vendar se ne povečuje posebej;
  • bolečine v mišicah in sklepih kot odziv na vnetni proces.

Tudi pacienta mučijo simptomi osnovne bolezni, ki je lahko zelo raznolika: od motnje prebavil do krvavih izcedkov.

Zanimivo je, da najpogosteje eksudat zapolni pljučno votlino s pljučnico, virusnimi okužbami in rakom.

Transudate

Transudat je serozna tekočina, ki zapolni plevralno votlino tudi brez vnetja. Pravzaprav je to običajen plevralni izliv, ki zaradi nekega razloga postane preveč - bodisi zaradi motnje izločanja kot tudi zaradi prenehanja filtracije s prostornino, ali ker je filtracija motena in ne more več normalno izprazniti tekočine. Obstajajo različne situacije, v katerih se to lahko zgodi:

  • Srčno popuščanje. Vpliva na vse procese v telesu, vključno s tistimi, ki so povezani s proizvodnjo plevralne tekočine.
  • Okvara ledvic. Vpliva tudi na vse sisteme in poleg tega na pritisk v krvnih žilah. Zaradi ledvične disfunkcije se zmanjšuje in posledično se tekočina, ki vstopa v plevralno votlino, vrne nazaj v kapilare.
  • Peritonealna dializa. Kot rezultat tega procesa se tlak v trebušni votlini poveča in tekočina, ki jo napolni, normalno vstopi v plevralno votlino skozi diafragmo in se v njej kopiči.
  • Tumorji. Benigni in maligni tumorji vplivajo na vse procese v telesu. Tudi če se aktivna proizvodnja eksudata ne začne, se izloča in filtrira transudat.
  • Proteinski post. V transudatu se količina beljakovin zmanjša, zaradi česar se spremeni njena sestava in s tem njen volumen.
  • Nefrotski sindrom. Bolezen ledvic, ki vodi do obsežnega edema in povečanja proizvodnje katere koli tekočine v telesu - vključno s plevralnim izlivom.
  • Sindrom vrhunske cele vene. Razvija se, če je vrhnja cava blokirana s trombom. Posledično se krvni tlak dvigne, pretok krvi se poveča, celotna zgornja polovica telesa nabrekne in plevralni izliv začne stagnirati.
  • Akutna atelektaza. Izguba lobe pljuč je zelo resna bolezen, ki jo spremljajo tudi edemi in težave s krvnimi žilami. Zaradi tega je izliv iztoka moten.

Če se transudativni izliv nabira v plevralni votlini, se simptomi nekoliko razlikujejo od simptomov, ki jih opazimo pri zamašitvi eksudata. Med njimi so:

  • Kratka sapa. To se kaže v vseh oblikah sindroma plevralnega izliva - to je naravno, saj v vseh primerih akumulirana tekočina začne pritiskati na pljuča. Več od tega - več učinka. Če bolnik ne posveti pozornosti simptomom in se ne začne zdraviti, bo čez nekaj časa popolnoma nezmožen celo minimalne telesne aktivnosti.
  • Suhi kašelj. Spazmodično, boleče. Pojavi se pogosteje v ležečem položaju, ko se tekočina začne močneje potiskati.
  • Bolečine v prsih. Opazovano s strani, kjer se zgodi najmočnejše stiskanje. Zanimivo je, da lahko bolečina spremeni dislokacijo, odvisno od položaja pacientovega telesa.

Simptomi, ki se pojavijo zaradi zastojev, so precej subtilni. Če oseba ni navajena spremljati svojega stanja in skrbi za svoje zdravje, jih lahko sproži na kritično raven, kadar je nujno potrebno kirurško poseganje.

Če ne začnete zdravljenja, se lahko izliv v plevralni votlini kopiči do nekaj litrov. V najslabšem primeru lahko konstantni tlak povzroči poškodbe pljuč - ker je prostor v votlini omejen.

Kri in limfa

Včasih se izliv v plevralni votlini nadomesti s krvjo - to se zgodi v naslednjih primerih:

  • Poškodba prsnega koša. Prodorna poškodba, zlom reber, operacije, ki zahtevajo odpiranje pleure, včasih povzročijo poškodbe velikih žil, tako da se votlina začne polniti s krvjo.
  • Aneurizma. Če se zaradi spremljajočih bolezni in visokega krvnega tlaka stena aorte stanjša, se bo prej ali slej prebila in kri bo vdrla v plevralno votlino in jo napolnila.
  • Tumorji znotraj pleure in pljuč. Spreminjajo sestavo celic, vplivajo na žile in jih lahko uničijo, kar vodi tudi v vstop pljuč v votlino.
  • Hemoragična diateza. To skupino dednih bolezni združuje en simptom: povečana krvavitev. Celoten cikel hematopoeze je moten in posledično iz žil, ki proizvajajo plevralni izliv, začne teči veliko več tekočine, kot bi morala.

V drugih primerih je plevralna votlina polna ne krvi, ampak limfe. To prispeva k:

  • Poškodbe limfnega kanala. Pojavi se lahko z različnimi poškodbami prsnega koša - od odprtih ran do zaprtih zlomov rebra.
  • Limfna žilna obstrukcija v plevralni votlini. Opaženo pri raku ali limfomih, vodi do motenj iztoka plevralnega izliva.

Kri, ki polni plevralno votlino, se ne razlikuje od nobene druge. Toda limfni izliv bele barve, maščobe in, če se bolnik ne premika, daje belo oborino, podobno kot krema.

Če se bolniška plevralna votlina napolni s krvjo, se razvijejo naslednji simptomi:

  • Tahikardija. Klasičen simptom izgube krvi je zvišan krvni tlak, pospeši srčno delo, telo se poskuša zasičiti s kisikom.
  • Težko dihanje. Pljuča je zožena s krvjo in se ne odpre.
  • Anemija Slabost, slabost, glavobol, omotica. Bolnik je mučil, zvoni v ušesa, potemni v očeh. Če se nič ne stori, se lahko onesvesti.

Kri je najbolj nevarna varianta plevralnega izliva. Boleče stanje hitro narašča in zahteva obvezno intervencijo. Bolnik lahko umre zaradi izgube krvi.

Izguba limfe vpliva na telo manj opazno:

  • Izčrpanost. Pacientov apetit raste, hkrati pa pade tudi teža. Počuti se šibko, zaspano in bledo, težko se mu je hitro premikati in aktivno razmišljati. Pojavi se kot odgovor na stalno pomanjkanje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
  • Klasičen simptom stiskanja pljuč. Bolečine v prsih, kašelj, zasoplost.

Limfa lahko zapolni plevralno votlino že leta in dokler ne postane tako velika, da se pojavijo hude težave z dihanjem, bolnik morda ne bo opazil.

Zdravljenje

Po ogledu pacienta na recepciji s pritožbami, ki kažejo na sindrom plevralnega izliva, bo zdravnik najprej diagnosticiral:

  • zbiranje anamneze - vprašajte o pritožbah, pojasnite, ali obstaja alergija;
  • bo pregledal - preveril, če se prsni koš ne zdi asimetričen in edemat, ali ni vreden bolnika, naslonjen na eno stran;
  • palpacija - palpacija prsnega koša, poslušanje nastajajočega zvoka;
  • pošilja bolnika na ultrazvok, rentgenske slike in tomografijo - rezultati bodo določili, kje se je nabral natančno izliv in koliko;
  • izvedite punkcijo - rezultati bodo pokazali, kaj točno je izliv.

Ko je postavljena natančna diagnoza, lahko začnete zdravljenje, ki običajno vključuje:

  • Zdravljenje osnovne bolezni. Uporabljajo se različna sredstva, ki so odvisna od tega, kaj je povzročilo kopičenje tekočine v plevralni votlini.
  • Punkcija. Z debelo iglo zdravnik udari rebro med rebra (kateri posamezni par je odvisen od tega, kje ima bolnik izliv) in povezuje posebno napravo, ki črpa tekočino. Punktiranje po tamponu.
  • Drenaža Če je za zdravljenje osnovne bolezni potreben čas, izliv pa neprekinjeno vstopa v votlino, se v luknjo, ki ostane po vbodu, vstavi tanko plastično cevko, ki se spusti v vrečko. Vanje se pretaka - pacient v procesu ne doživlja nobenih nevšečnosti.
  • Operacija Če je izliv gost in je nemogoče izčrpati, morate odpreti plevralno votlino in jo očistiti z rokami.

Zanimivo je, da če je plevralni izliv transudat, ni potrebno nič drugega kot zdravljenje osnovne bolezni. Potrebno je obnoviti normalne procese v telesu, izčrpati in filtrirati, samo počakati.

Najpomembnejša stvar, ki jo potrebuje bolnik, je pravočasno odkriti patologijo. Če ne opazite in količina plevralnega izliva doseže nekaj litrov, obstaja možnost, da se v notranjih organih začnejo degenerativni procesi. Srce se bo premaknilo, pljuča se bo krčila in izginila, kar lahko povzroči akutno srčno ali pljučno insuficienco.

Pozornost k sebi in natančnost bosta pomagala pravočasno spremljati bolezen.

Dodatne Člankov O Laringitis