Gnojni plevriti: nujnost problema, diagnoza in zdravljenje

Kašelj

Veliko zapletov pljučnih bolezni predstavlja tveganje za življenje bolnika. Gnojni plevriti ni izjema. Odstotek pravočasne diagnoze je majhen, smrtni izid poteka pa je pogosto njegovo dokončanje.

Gnojni plevritis - prisotnost okužene tekočine v plevralni votlini, ki jo spremlja vnetni proces v okoliških tkivih. Zdravniki to stanje imenujejo empyema pleura (pyothorax). Tekočina je eksudat.

Pyothorax se razvije kot posledica osnovne bolezni. Redko se diagnosticira ločeno. Kljub aktivnemu razvoju medicine se pojavnost patologije pojavlja zelo pogosto in pri teh bolnikih ni težnje k zmanjšanju.

Vzroki in patogeneza bolezni

Obstaja veliko razlogov za pojav plevralne empieme, kar pojasnjuje razširjenost tega problema. Te vključujejo:

  • poškodbe prsnega koša (vključno s strelnimi ranami);
  • infekcijske pljučne bolezni - pljučnica, gangrena, abscesi, tuberkuloza;
  • operacije na požiralniku, pljučih in srcu;
  • pljučni rak;
  • lezije mehkih tkiv, kosti prsnice in rebra (celulitis, osteomijelitis);
  • metastaze iz zunaj pljučnih malignih tumorjev;
  • bolezni srca (perikarditis in infektivni endokarditis);
  • akutna vnetja trebušnih organov in retroperitonealnega prostora: peritonitis, pankreatitis, holecistitis, jetrni abscesi;
  • sepsa (generalizirana okužba);
  • prirojene in pridobljene pljučne (parazitske) ciste;
  • zdravniške napake (neustrezno kirurško zdravljenje ran pri poškodbah prsnega koša, pogosto izvajanje plevralnih punkcij, nepravilno izbrani instrumenti za odvajanje, kasnejše zdravljenje zunanjih razjed).

Glavni začetni dejavniki za pojav gnojnega plevritisa so:

  • zmanjšana imunost;
  • prodor v plevralno votlino patogenih bakterij.

Rezultat tega stanja je vnetni odziv pleure, ki je serozna membrana, ki od znotraj odpre pljuča in prsni koš.

Bakterije, ki se nahajajo na njem, proizvajajo različne strupe. Njihovo delovanje je poškodovanje celic pleure. Telo se na takšno draženje odziva s produkcijo vnetne tekočine - eksudata, ki jo z veliko količino absorbira serozna membrana.

Pri pozni diagnozi in zdravljenju v tej fazi bakterijski toksini še naprej poškodujejo pleuro. Rezultat je nezmožnost ponovnega privzema eksudata. Akumulira se v plevralni votlini in postopoma postane gnojna.

Vnetje še naprej raste. Nad tekočino so plasti pljuč in prsnega koša med seboj povezane. Začnejo rasti skupaj in tvorijo konice. Tako je razmejitev kopičenja gnoja. Morda nastajanje plevrita z več kamerami ali obremenitev.

Posledica napredovanja takšnega procesa so lahko fistule, ko se bo gnoj sam "izlil" skozi prsno steno pod kožo ali v bronhije. V slednjem primeru je značilen gnojni kašelj z obilnim izpljunkom. To stanje pogosto vodi v kronično bolezen.

Klinična slika

Stopnja simptomov je odvisna od:

  • porazdelitev gnojnega procesa;
  • lastnosti patogenov;
  • prisotnost ali odsotnost uničenja v pljučih;
  • imunski sistem bolnika in stopnja odpornosti telesa;
  • pravočasno kirurško zdravljenje.

Pogoste težave pri razvoju akutnega gnojnega plevrita so:

  • visoka temperatura do 39 ° C, ki jo spremljajo mrzlica in znoj;
  • huda slabost;
  • pomanjkanje apetita;
  • kašelj z različnimi količinami izpljunka;
  • bolečine v prsih na prizadeti strani, oteženo zaradi dihanja, kašlja, spreminjanja položaja telesa;
  • dispneja različne jakosti (odvisno od stopnje pljučnih lezij);
  • bruhanje;
  • povečan srčni utrip, motnje ritma;
  • glavoboli;
  • nespečnost;
  • razdražljivost.

Pri ležanju na strani pacienta opazimo olajšanje.

Zaradi visoke in stalne intoksikacije se razvije večkratno odpoved organov, kar bistveno poslabša splošno stanje bolnika. V primeru plevritisa lahko redko pride do kome, kar je izjemno neugoden dejavnik za prognozo.

Plepura (pyothorax) se pojavlja:

  • primarno (razvija se na nespremenjeni pleuri);
  • sekundarno (kot posledica druge bolezni).

Za patogene, ki povzročajo gnojni proces, obstajajo:

  • nespecifične (stafilokokne, pseudomonaste, intestinalne, pnevmokokne, proteinske);
  • specifične (tuberkuloza, sifilizem in glivice);
  • mešani

Po obsegu gnojnega izcednega plevritisa je:

  • skupno (vpliva na vsa pljuča);
  • vmesni seštevek.

Za trajanje kliničnih manifestacij:

  • akutna (do 3 mesece);
  • kronična (več kot 3 mesece).

Sposobnost plevralnega empijema, da se "topi" (poškoduje) pljuča, je osnova za delitev na:

Z razvojem gnojnega plevritisa na ozadju pljučnice izločajo:

  • parapneumonični empiem (pojavlja se sočasno z osnovno boleznijo);
  • metapneumonično (po okrevanju).

Če je rezultat gnojnega procesa tvorjenje sporočila z okoljem, se tak empyem šteje za odprtega. Ko fistule (prehodi) niso oblikovane, se pjotoraks imenuje zaprt.

Takšna raznovrstna delitev gnojnega plevritisa pljuč pomaga racionalneje predpisati zdravljenje in preprečiti nastanek zapletov.

Diagnostika

Težava pravočasnega odkrivanja plevralnega empijema je v:

  • "Maskiranje" simptomov pod osnovno boleznijo;
  • neustrezen nadzor nad dinamiko pacienta;
  • nezmožnost diagnosticiranja v zgodnjih fazah bolezni.

Zdravnik pri diagnozi gnojnega plevritisa mora izvajati celo vrsto aktivnosti, ki povzema vse rezultate.

Obvezni seznam raziskav vključuje:

  • Skrbna preiskava pritožb (še posebej pomembna pri infekcijski naravi osnovne patologije).
  • Podrobna zgodovina bolezni.
  • Splošni pregled.
  • Laboratorijske študije.
  • Bakteriološke metode pregleda sputuma in plevralne tekočine, pridobljene med punkcijo.
  • Rentgenski prsni koš v dveh projekcijah: ravna, stranska;
  • roentgenoskopija, laterografija (s kopičenjem gnoja);
  • Ultrazvok plevralne votline;
  • diagnostična plevralna punkcija;
  • računalniška tomografija (CT) pljuč;
  • če je potrebno, torakoskopija.
nazaj na kazalo ↑

Na kaj nameravajo med objektivnim pregledom upoštevati?

Bolnik je bled, ustnice so cianotične. Po skrbnem pregledu zdravnik opazi omejitev dihalnih gibanj v prizadeti polovici prsnega koša, gladkost medrebrnih prostorov.

Bodite prepričani, da opravite tolkanje (prisluškovanje) in auskultacijo pljuč. Te metode omogočajo zdravniku, da določi obseg in naravo lezije.

Ko je tolkanje nad mestom kopičenja eksudata, je zvok dolgočasen. Pri auskultaciji z velikim dihalnim pljučnicam v spodnjih pljučih je lahko popolnoma odsoten.

Laboratorijski testi

Opravljanje splošnih analiz ni zelo specifično. Prikazujejo prisotnost aktivnega vnetja v telesu. Njihov dinamičen namen je pomemben. Pri zdravljenju osnovne bolezni s krvno preiskavo zdravnik nadzoruje zdravljenje.

Če obstaja pospešen ESR, povečanje števila levkocitov in pojav anemije, potem to posredno kaže razvoj gnojnega procesa.

Bakteriološke in bakterioskopske metode

Pomembna sestavina diagnoze pyothorax je študija sputuma in tekočine, pridobljene med plevralnim punktiranjem. S tem se določi glavni patogen, prisotnost atipičnih celic (v primeru narave tumorja). Vzorci so pripravljeni iz materiala na poseben način in pregledani pod mikroskopom.

Ko se odkrijejo patogeni mikroorganizmi, so nujno posejani na hranilne medije z naknadno določitvijo občutljivosti na antibiotike. Pomembna je pri izbiri ustrezne antibiotične terapije, še posebej pri mešani flori.

Pomanjkljivost teh metod je dolgotrajno izvajanje - do 10-14 dni. Pomaga hitro identificirati patogena.

Dodatne metode

Radiografija pljuč je najhitrejša in najbolj informativna metoda za diagnozo gnojnega plevritisa.

Pomaga določiti:

  • lokalizacija lezije;
  • stopnja kolapsa pljuč (prisotnost zraka v plevralni votlini);
  • medijastinalna premestitev;
  • količina eksudata.

Glede na rezultate rentgenskega pregleda zdravnik odloča o nujnem kirurškem zdravljenju, opisuje točko za plevralno punkcijo in drenažo. Pomanjkljivost metode je nezmožnost odkrivanja majhne količine eksudata.

CT pljuč se nanaša na metode sodobne diagnostike. Pomaga določiti iste kazalnike kot radiografija. Vendar pa je tomografija neinformativna za kolaps pljuč in velik volumen plevritisa.

Ultrazvok plevralne votline določa količino in naravo eksudata, stanje pleure.

Torakoskopija se izvede z manjvrednostjo rezultatov. Ocenite naravo širjenja patološkega procesa in prisotnost zapletov. V takih primerih gre tudi za medicinski postopek. Pri vseh bolnikih s sumom na gnojni plevritis se izvaja plevralna punkcija!

Zdravljenje

Terapijo plevralnega empijema opravljajo le kirurgi. Prednost imajo visoko specializirani torakalni oddelki.

Glavni pogoji za zdravljenje bolnikov s pyothoraxom so:

  • pravočasnost;
  • kompleksnost;
  • racionalnost.

To se izvaja z uporabo:

  • nujna oskrba za dihalne in obtočne motnje zaradi zapletov;
  • kakovostna drenaža (pranje) in sanitacija (dajanje antiseptikov in antibiotikov) plevralne votline, glajenje pljuč;
  • zdravljenje osnovne bolezni;
  • obnovitev normalnega delovanja organov in sistemov;
  • ustrezno antibiotično zdravljenje;
  • radikalno delovanje z neučinkovitostjo sprejetih ukrepov;
  • terapija s kisikom (vdihavanje z vlaženim kisikom);
  • terapevtske dihalne vaje.

Zdravnik mora dati splošna priporočila, vključno z:

  • prehrana, bogata z beljakovinami in vitamini;
  • pogosto sedenje v posteljah in hoja;
  • polno spanje.

Iz zdravniških receptov se pogosto uporabljajo:

Antibiotiki. Prednostno je način injiciranja v kombinaciji z intrapleuralnim. Ob sprejemu v bolnišnico so imenovani "slepo" in nato nadomeščeni z učinkovitejšimi, ob upoštevanju občutljivosti patogena:

  • aminoglikozidi: amikacin, gentamicin;
  • cefalosporini: ceftriakson, cefepim, cefotaksim;
  • polsintetični penicilini: ampicilin.

Detoksifikacijsko terapijo izvajamo z intravenskim dajanjem velikih količin tekočin:

  • Reamberin;
  • fiziološka raztopina;
  • raztopine glukoze.

Za popravek splošnih kršitev, če je potrebno, vpišite:

  • sveža, zamrznjena plazma;
  • donorska kri;
  • Albumin.

Izbira zdravil in metod drenaže opravi torakalni kirurg na podlagi rezultatov vseh pridobljenih podatkov.

Zapleti

Zapleti empyeme upoštevajo:

  • pyopneumothorax (prisotnost gna in zraka v plevralni votlini);
  • tvorba bronhopleuralnih fistul;
  • večkratno odpoved organov;
  • sepsa;
  • redko, pljučna krvavitev.

Diagnostika in zdravljenje gnojnega plevritisa je nadloga sodobne torakalne kirurgije. Te dejavnosti še vedno zahtevajo veliko časa, kar povzroča relativno visoko stopnjo umrljivosti za bolnike s pyothoraxom.

JMedic.ru

Gnojni plevritis, ki ga lahko imenujemo tudi »plevralni empiem« ali »pyothorax«, je varianta eksudativnega plevritisa, izliv v katerem so gnojne mase. Pus se imenuje izliv, ki v velikih količinah vsebuje fragmente mrtvih belih krvnih celic - levkocitov in patogenih mikroorganizmov. Ima debelo teksturo in belo-rumeno barvo.

Diagram diagnoze plevralne votline v normalnem in gnojnem plevritisu.

Za akutno gnojno plevritis je značilno hitro kopičenje gnoja v plevralni votlini, njeni učinki na telo - zastrupitev in razvoj respiratorne odpovedi, ki se lahko kombinira z znaki srčnega popuščanja.

Izvor plevralnega empijema

Gnojni plevritis je običajno izoliran kot samostojna bolezen, ker so glavni simptomi, ki tvorijo klinično sliko bolezni, in njene možne posledice drugačne od tistih pri drugem eksudativnem plevritisu. V tem primeru zdravljenje pacientov praviloma zahteva dejavna prizadevanja na lokalni ravni in jih mora spremljati bivanje v kirurški bolnišnici.

Po poreklu je lahko ta vrsta plevrita posledica:

  1. Zapletena pljučnica
  2. Gnojne destruktivne pljučne bolezni, najpogostejše od katerih je treba obravnavati kot absces in gangreno pljuč.
  3. Poškodbe pljuč in operacija
  4. Akutni vnetni procesi v trebuhu: na primer subfrenični absces
  5. Porazdelitev v krvni obtok okužbe iz oddaljenega gnojnega žarišča: na primer v primerih osteomielitisa - poškodbe teles vretenc. V tem primeru nastane pljučni absces. Absces vodi v plevralni empiem.

Slika prikazuje zgornji del levega pljuča, v katerem nastane absces. V tem primeru je patološki proces že stopil pljučno tkivo in je pripravljen za vstop v plevralno votlino.

Zdaj, absces v pljučih daje pogostost plevr empyema približno 10%, medtem ko pljučnica - 5%. Toda pri bolnikih s pljučno gangreno je ta pogostnost približno 97%. To je posledica dejstva, da je gangrena zelo mogočen pogoj, za katerega je značilna smrt tkiv v stiku z zunanjim okoljem. Imenuje se posebna skupina patogenih mikroorganizmov, praviloma je značilna izrazita viabilnost in patogene lastnosti.

Vredno je govoriti o abscesih. Najpogostejši pljučni absces je posledica splošnega zmanjšanja imunosti ali tujega telesa, ki vstopa v dihalne poti. Pogosto nastane absces zaradi aspiracije, to je, vdihavanje, s pacientom bruhanja, delcev hrane ali drugih tujih delcev. Običajno je absces obdan z gosto kapsulo.

Toda sčasoma lahko gnoj stopi svojo steno: nato se pojavi absces in okolna tkiva se topijo. V času preboja abscesa in širjenja vnetja vzdolž pljučnega tkiva do visceralnega plevralnega lista, ki ga lahko tvorijo plevralni empiem. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati absces in preprečiti njegove zaplete.

Pomembno je vedeti, da je lahko gnojno vnetje v pljučih posledica punkcije plevralne votline ali subklavijske vene, če se te manipulacije izvajajo grobo in nepismeno, zato pride do poškodbe plevralnih listov. Vendar pa se zdaj takšen zaplet zgodi zelo redko.

Naslednje bakterije najpogosteje delujejo kot mikroorganizmi - povzročitelji gnojnega vnetja membrane obloge:

    Staphylococcus aureus ali Staphylococcus aureus.

Mikrograf Staphylococcus aureus. Bakterija ima sferično obliko in se nahaja v obliki grozdov.

Mikrograf Streptococcus pyogenes. Bakterija je okrogle oblike in se nahaja v obliki verig.

Mikrograf Esherichia coli. Bakterija je paličasto oblikovana. Nahaja se v skupinah.

Mikrograf Haemophilus influenzae. Ima paličasto obliko. Nahaja se bolj razdrobljeno. V primerjavi z E. coli.

Pogosto so omenjeni mikroorganizmi povezani z anaerobi s bacteroidi, fusobakterijami ali pred-shello. Anaerobe se imenujejo mikroorganizmi, ki ne potrebujejo kisika za ustrezno delovanje. Pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju, so lahko anaerobni jedra edini povzročitelji gnojnega patološkega procesa v votlini sluznice pljuč.

Klinična slika plevralnega empijema

V prvih desetih urah po začetku bolezni so simptomi gnojnega plevritisa običajno prikriti. Bolnik se v glavnem pritožuje zaradi simptomov, ki so značilni za večino patoloških procesov v pljučih: bolečina v prsih, šibkost, letargija, zasoplost, vročina.

Do tretjega dneva bolezni se stanje bolnika ponavadi hitro in znatno poslabša. Obstajajo hude bolečine v prsih, ki se povečajo ali pojavijo pri dihanju in kašljanju: tako imenovana "plevralna bolečina". Telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj. V tem primeru lahko nihanja telesne temperature na dan dosežejo 2 stopinji. Pacient doživlja tresenje mrzlice, povečanje kratkotrajnosti, postane počasen in postopoma izgubi zanimanje za realnost, njegov obraz je lahko potopljen, njegove oči potopljene, povečane značilnosti: vsi so znaki sindroma zastrupitve, to je škodljiv učinek nakopičenega gnoja na telo bolnika. Ob pregledu simptomi, kot so povečano dihanje, znojenje, težave z dihanjem in razpršena cianoza, to je bolnikova cianoza, takoj opozorijo na zdravnika.

Med kopičenjem se gnoj razširi: preprosto topi bližnje strukture in se prenaša v mehko tkivo prsnega koša. To lahko povzroči nastanek fistule, tj fistule med plevralno votlino in zunanjim okoljem.

Če nastane fistula med votlino pljučne membrane in bronha, se pojavi spontano izločanje gnojnega izcedka iz plevralne votline. Hkrati bolnik razvije ali bistveno poveča kašelj, loči veliko količino gnojnega izpljunka, pogosto s primesjo krvi v svoji sestavi. Poleg tega kašelj z ločitvijo gnojnih mas postane močnejši v položaju pacienta na zdravi strani: tako imenovani "odtočni položaj".

V študiji krvi, je pokazala povečanje belih krvnih celic - levkocitov: do 15-20 tisoč na 1 mikroliter v višini do devet tisoč. Stopnja sedimentacije eritrocitov se poveča na 50-60 mm / h, kar je 4-krat več kot normalno. Leukemoidne reakcije so možne. To pomeni, da se število mladih in mladih oblik levkocitov v krvi poveča.

Potrditev diagnoze gnojnega plevritisa se ponavadi pojavi med pregledom dejanske vsebine votline pljuč, ki jo dobimo s punkcijo. Gnojni izcedek, praviloma moten in viskozen. Lahko ima različne barve. To je odvisno predvsem od patogena patološkega procesa in njegovih lastnosti. Če je povzročitelj pnevmokoka ali stafilokoka, bo gnoj imel rumeni odtenek, če je streptokok sivkast. Če so patogeni pretežno anaerobni, se bo gnoj razlikoval z umazano sivo barvo in ostrim, zelo neprijetnim vonjem.

Kasneje opravimo bakteriološko preiskavo gnojnega izliva. Omogoča natančno določitev povzročiteljev procesa in njihove individualne občutljivosti na antibakterijska zdravila. To omogoča predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Opozorilo

Če je prevalenca gnojnega procesa v pljučih precej velika in je zdravljenje nezadostno in nepravočasno, se lahko akutni vnetni proces v predelu pleure pretvori v kronično emblemo pleure. V tem primeru gnoj v plevralni votlini sčasoma postane obdan kot "vreča", katere stene so sestavljene iz gostega in grobega vezivnega tkiva, ki je v žilah slabo. Razlog za prehod akutnega vnetnega procesa v sluznico pljuč na kronično je praviloma v poznem odkrivanju in nepopolni, »slabi« drenaži plevralnega empijema. Takšen izid je tudi ovira za popolno razvijanje pljučnega tkiva, predhodno stisnjenega gnojnega izcedka.

Pogosto se po razmejitvi procesa, ki je prešel v kronično obliko, vnetna koncentracija popolnoma nadomesti z vezivnim tkivom. To stanje se imenuje "fibrotoraks".

Svetel zunanji znak fibrotoraksa je vidno zmanjšanje prizadete polovice prsnega koša in zaostajanje gibanja med dihanjem.

Potrebni terapevtski ukrepi

Če bolnik potrdi diagnozo gnojnega plevritisa, je nujno predpisati ustrezno zdravljenje. Tako se izognemo prehodu akutnega gnojnega vnetja v kronično obliko in druge zaplete, kot je na primer progresivna respiratorna odpoved.

Bolniku je treba predpisati antibiotično zdravljenje. Izbira določenega zdravila je treba narekovati z rezultati bakteriološkega pregleda plevralnega izliva, pridobljenega med punkcijo.

Poleg tega je treba izvesti detoksikacijsko terapijo, katere namen je zmanjšati škodljive učinke patogena in izcedka na telo bolnika. Sestavljen je iz vnosa v telo pacienta intravenskih raztopin, ki izboljšujejo lastnosti krvi in ​​prispevajo k pospešenemu delovanju ledvic kot filtra, to je pospešenemu izločanju škodljivih odpadnih produktov bakterije povzročitelja iz telesa pacienta.

Poleg zdravljenja, ki je usmerjeno na bolnika kot celoto, je pomembno, da izvajamo aktivno in redno lokalno zdravljenje. Slednji je zagotovitev redne plevralne punkcije, ki bo omogočila izločanje izločka iz plevralne votline. Istočasno se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami, v njej se vstavi drenažna cev, skozi katero odide novo nastali eksudat, in uvedejo pripravke, ki pospešujejo celjenje tkiv in raztopine za pranje plevralne votline.

Včasih je drenažna cev priključena na posebno črpalko, ki olajša delo medicinskega osebja.

Vzroki gnojnega pljučnega plevritisa: zapleti in metode zdravljenja

Ena najbolj zapletenih in nevarnih lezij je gnojni plevrit, ki se lahko diagnosticira pri bolnikih različnih starosti in spolov. S to patologijo je prizadeta pljučna membrana in v organu nastane velika količina gnoja. Najpogosteje se kot posledica osnovne patologije razvija pyratoreks (gnojni plevritis), ki se redko diagnosticira ločeno. Vzroki za razvoj plevritisa z gnojem so lahko zelo različni, in brez pravočasne zdravstvene oskrbe lahko bolnik umre.

Vzroki bolezni

Pravzaprav pljučni plevriti ne veljajo za samostojno patologijo. Običajno se takšna bolezen začne razvijati kot posledica drugih bolezni, ki napredujejo v telesu. Vse vzroke gnojnega plevritisa lahko razdelimo na nalezljive in nenalezljive. Povzroča nalezljive vzroke za gnoj v pljučih, ki lahko povzročijo:

  • bakterijske okužbe;
  • paraziti;
  • virusi;
  • poškodbe različne kompleksnosti, pri katerih je poškodba prsnega koša;
  • operacije.

Med patološkimi obolenji, ki lahko povzročijo gnojenje pljuč, ločimo kronične bolezni pljuč in črevesja, pa tudi alkoholizem in sladkorno bolezen.

Neinfektivni vzroki gnojnega plevrita pljuč vključujejo:

  • maligne neoplazme, ki prizadenejo zunanjo sluznico pljuč;
  • uničenje vezivnega tkiva.

Glede na etiologijo se mehanizem razvoja te oblike plevritisa razlikuje. Takšne bolezni, kot so akutni pankreatitis, vaskulitis in tumorji, lahko povzročijo gnojni plevritij pljuč.

Pri vnetju se lahko nabere majhna količina tekočine, ki se postopoma absorbira v pljučno ovojnico in začne se tvoriti fibrinska plast.

Klinična slika

S to obliko plevritisa se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • občutek teže in bolečine;
  • opazimo šibkost celotnega organizma;
  • zaskrbljeni zaradi stalnega kašlja;
  • pojavi se kratka sapa;
  • povišanje temperature;
  • na strani je občutek polnosti;
  • dihanje je moteno, torej oseba ne more popolnoma vdihniti s polnim prsnim košem.

Pri plevritisu se bolnik navadno pritožuje zaradi bolečine, ko pa nastane gnoj, se začne upadati. Za gnojni plevritis je značilen pojav kašlja, ki ne povzroča nastajanja sputuma, kar še posebej velja za nočne muke. Z razvojem te oblike pljučne patologije, kot zaplet katerega koli okužbe ali bolezni, se lahko pojavi sputum z gnojnim izcedkom.

Eden od značilnih znakov gnojnega plevritisa je povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj. Dejstvo je, da lahko vročina dolgo trpi pacienta ali se pojavlja občasno.

S takšno patologijo je stanje osebe precej težko, zato je pomembno, da čim prej zagotovi kvalificirano pomoč.

Če ni pravočasne učinkovite terapije, lahko gnojni izcedek prodre v plevralno votlino. Z nadaljnjim napredovanjem patologije v telesu je možno kopičenje ne le v gnojnem eksudatu, ampak tudi v zraku.

Takšno nevarno stanje lahko spremlja pojav bolečine in kratka sapa v osebi.

Pri prehodu gnojne bolezni v zanemarjeni obliki je možno tvoriti brazgotine in adhezije na tkivih pljuč. Osebi je mogoče diagnosticirati bronhiektazije, akutno vnetje pa se preliva v kronične s pogostimi ponovitvami.

Posledice patologije

Pus v pljučih je stanje, ki predstavlja nevarnost za človeško življenje. Če ne opravite pravočasno zdravljenje gnojnega plevritisa, lahko oseba preprosto umre. Dejstvo je, da lahko nadaljnje napredovanje take bolezni povzroči nastanek abscesa pljučnega tkiva. Ko se gnojni vreči raztrga, se okužba razširi na plevralno votlino. Rezultat tega nevarnega stanja je pogosto pljučnica, videz cist in celo gangrena.

Ko izteče gnojni žep moškega, se temperatura v osebi močno dvigne, njegov srčni utrip pa postane opazno pogostejši in močan kašelj se začne motiti. Bolnik se začne pritoževati zaradi hitrega dihanja, preboj abscesa pa povzroči nastanek hipoksije.

Ko gnojni plevritis vstopi v zapleteno fazo, se vnetno območje prsnice poveča po velikosti. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se začne močna zastrupitev celotnega organizma, nastajanje velike količine gnojnega izcedka pa povzroča povečanje prostora med rebri in moteno dihanje. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe lahko posledica take gnojne bolezni postanejo adhezije in kalcifikacija. Morda močno omejitev mobilnosti organov in razvoj srčnega popuščanja.

Diagnostične metode

Za identifikacijo gnojnega plevritisa je določen niz ukrepov, katerih rezultati so privedli do dokončnega sklepa. Med obveznimi diagnostičnimi postopki je mogoče ugotoviti:

  • pregled pritožb bolnikov;
  • zbiranje anamneze patologije;
  • splošni pregled bolnika;
  • laboratorijske teste.

Med dodatnimi metodami preverjanja je treba določiti naslednje: t

  • radiografija prsnega koša se izvaja v različnih projekcijah;
  • fluoroskopija je indicirana za zaprto kopičenje gnoja;
  • Ultrazvok plevralne votline.

Poleg tega je za potrditev gnojne narave bolezni izvedeno bakteriološko preiskavo izpljunka in plevralne tekočine, ki se zbira s punkcijo. S tem postopkom je mogoče določiti vrsto bolezni in predpisati učinkovito zdravljenje.

Najbolj informativna metoda za odkrivanje gnojnega plevritisa je pljučna radiografija. S svojo pomočjo je mogoče identificirati središče lokalizacije patološkega procesa, stopnjo kolapsa pljuč in količino nakopičenega eksudata. Glede na kazalce opravljene radiografije zdravnik odloča o potrebi po nujnem kirurškem posegu, določi točko za izvajanje punkcije in drenažo.

Odprava bolezni

Ko zdravnik sumi na razvoj gnojnega plevritisa, mora biti bolnik hospitaliziran. Odprava takšne patologije se izvaja na naslednjih področjih:

  • normalizacija bolnika;
  • odstranjevanje dihalnih motenj;
  • odpravo vzroka, ki je povzročil razvoj vnetja.

V večini primerov ima ta bolezen nalezljivo naravo, zato zdravljenje poteka z imenovanjem antibiotikov in protivnetnih zdravil.

Zdravljenje pljučnih bolezni poteka z uporabo močnih antibiotikov. Dejstvo je, da lahko antibakterijsko zdravljenje ustavi nadaljnje razmnoževanje bakterij v človeškem telesu in povzroči njihovo smrt. Pacientu je pokazana uvedba slanice in glukoze za ponovno vzpostavitev ravnotežja vode in elektrolitov. Takšna obdelava pospešuje filtracijo ledvic in v kratkem času sprosti človeško telo iz toksinov.

Zdravljenje drog z gnojnim plevritisom se lahko izvede z imenovanjem naslednjih skupin zdravil:

  • glukokortikosteroidi pomagajo preprečiti sintezo protivnetnih komponent;
  • nesteroidna protivnetna zdravila prispevajo k hitri odpravi bolečine;
  • diuretiki hitro sprostijo pacientovo telo iz nakopičene tekočine in upočasnijo proces absorpcije natrija s kalijem.

Ko je pri bolniku zaznan suh plevritis, se izločanje bolezni izvaja s strogim upoštevanjem počitka v postelji. Prikazano je zdravljenje z antimikrobnim, analgetičnim in protivnetnim učinkom na telo.

Konzervativno zdravljenje gnojnega plevritisa vključuje jemanje zdravil, ki imajo protitumorske antiinfektivne učinke na vnetno žarišče. Posebno mesto pri zdravljenju plevritisa je posebna prehrana s potrebno količino beljakovin in vitaminov. Bolniku svetujemo, da popolnoma opusti sol in omeji vnos tekočin.

Odstranjevanje takšnih gnojnih lezij pljuč se izvaja samo v zdravstveni ustanovi, saj lahko samokontrola proti boleznim doma ogrozi življenje bolnika in povzroči resne posledice. Glavna naloga je preprečiti destruktivni proces tkiv, tako da se vsak dan preluknjava, pranje votline z antiseptiki in drenažo.

V odsotnosti pozitivnega učinka med zdravljenjem z zdravili se zdravniki odločajo o potrebi po operaciji. Med kirurškim posegom odstranimo nastale brazgotine na poprsnici ali parietalnih listih.

Ko se pojavijo prvi znaki gnojnega plevritisa, je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč. To bo omogočilo začetek zdravljenja bolezni že na samem začetku razvoja in preprečevanje nastanka nevarnih posledic.

Simptomi in zdravljenje gnojnega plevritisa

Statistični podatki kažejo, da je gnojni plevriti ena najpogostejših pljučnih bolezni. V nevarnosti so moški in ženske. Ko bolezen razpihne zunanjo sluznico pljuč in v svoji votlini ustvari gnojni izcedek.

Razlogi

V medicinski praksi pljučni plevriti ne veljajo za samostojno bolezen. V bistvu je ta patologija posledica prisotnosti bolezni drugih organov. Vzroki bolezni so razdeljeni v dve skupini:

V prvo skupino spadajo bakterijske okužbe, virusi in paraziti. Sifilis, tifus in tuberkuloza se prav tako štejejo za nalezljive dejavnike. Tudi poškodbe prsne votline ali kirurške posege lahko pripišemo prvi kategoriji vzrokov.

Bolezni, ki lahko povzročijo razvoj infekcijskega plevritisa, vključujejo diabetes mellitus, alkoholizem, bolezni prebavil in druge kronične bolezni pljuč.

Kar zadeva nenalezljive vzroke za razvoj bolezni, ta skupina vključuje maligne lezije zunanje obloge pljuč, lezije vezivnega tkiva, kot je artritis ali lupus.

Načela razvoja patologije glede na etiologijo so različna. Nalezljive bakterije okužijo plevralno votlino, pri čemer pridejo na vse načine. Nalezljivi patogeni vdrejo v plevralno votlino pri pljučnici, abscesih, cistah, bronhiektaziji ali tuberkulozi. Neposredno zadeti je možno s poškodbo ali poškodbo prsnega koša.

Vzroki za razvoj gnojne oblike patologije so lahko akutni pankreatitis, tumor ali vaskulitis. S takimi boleznimi se poveča prepustnost krvnih in limfnih žil, zmanjša se reaktivna sposobnost organizma.

Rahlo kopičenje tekočine, ki nastane med vnetjem, se lahko absorbira v sluznico pljuč in tvori fibrinsko plast. Posledično se pojavi suha oblika plevritisa. Če se pljučna tekočina ne absorbira, se razvije eksudativna vrsta patologije.

Obrazci

Glede na stopnjo izliva in manifestacijo kliničnih simptomov v zdravstveni praksi obstaja več oblik bolezni: suha, eksudativna in gnojna.

Suha oblika velja za začetno stopnjo razvoja patologije. V medicinski praksi s suhim tipom v pljučni votlini ni opaziti nobenih infekcijskih patogenov. Za ta tip je značilna aktivna lezija krvnih žil.

V tej fazi razvoja patologije se zaradi delovanja vnetnih komponent poveča prepustnost žil, opazi se uhajanje tekočega dela plazme. Zato se na površini pljuč oblikujejo vlaknasti filamenti.

S suhim plevritom je izcedek izcedka moten, zato vlaknasti filamenti povečujejo trenje med plevralnimi listi in tako povzročajo močno bolečino.

Če se zdravljenje ne začne takoj, se suhi plevrit nadaljuje v naslednjo fazo razvoja patologije. Za eksudativni tip je značilno širjenje vnetja. Na tej stopnji se aktivnost encimov bistveno zmanjša in oblikuje žep, v katerem lahko kasneje nastane gnoj. Z eksudativno obliko bolezni se poveča količina plevralne tekočine, kar zmanjša vitalni volumen pljuč. V poznejših fazah se lahko razvije respiratorna odpoved. Zaradi nakopičene tekočine v plevralni votlini se trenje med listi pljuč zmanjša in bolečinski sindrom postane manj intenziven.

Naslednja faza razvoja je gnojni plevrit, ali plevralni empiem. Zaradi kopičenja gnojnega izcedka v serozni membrani se ta oblika šteje za izredno kompleksno in življenjsko nevarno. Brez ustreznega zdravljenja so lahko znaki zastrupitve usodni. Nastajanje empijem se običajno pojavi v primeru resnih bolezni drugih organov ali pri posameznikih s šibkim imunskim sistemom.

Akutni gnojni plevritis pri bolnikih spremlja povišana telesna temperatura in huda kratka sapa. Splošno stanje bolnika je zelo težko.

Simptomatologija

Glavni simptom bolezni je zasoplost. Pojavi se, ko je pljučno tkivo poškodovano ali se zmanjša funkcionalni volumen organa. Bolnik se lahko pritoži zaradi pomanjkanja zraka. V začetnih fazah razvoja patologije se po fizičnem naporu pojavi dispneja, v poznejših fazah pa se lahko pojavi tudi v mirovanju.

Sočasni simptomi dispneje so bolečina v prsih in kašelj. Bolečina nastane kot posledica draženja receptorjev zunanje pljučnice pod vplivom vnetnih komponent. Praviloma je bolečina akutna. To se poslabša, če kašljate ali globoko vdihnete. Glede na lokacijo žarišča vnetja se bolečina lahko čuti na levi ali desni strani prsnega koša. Bolečine v poznejših fazah plevritisa se lahko razširijo na trebuh ali rame.

Pri draženju živčnih korenin, ki so v plevri, imajo bolniki kašelj. Pogosto sušimo kašelj. Napadi se lahko poslabšajo z nenadno spremembo položaja telesa ali globoko vdihom. Če kašelj spremlja sputum, to kaže na gnojni plevrit.

Z majhnim vnetnim procesom pri bolniku lahko telesna temperatura doseže 38 ° C. S povečanjem žarišča vnetja se oznaka dvigne na 39-40 ° C. Kliničnim simptomom so dodani hudi glavobol, letargija in bolečine v mišicah. V redkih primerih je možna zvišana telesna temperatura.

Eden od simptomov patologije je premik sapnika, ki se pojavi zaradi prekomernega pritiska v pljučih. Izpuščanje sapnika je značilno pri obsežnem plevralnem izlivu. V tem primeru tekočina močno pritiska na organe, kar vodi v premik pljuč na zdravo stran.

Posledice

Brez zdravljenja so posledice bolezni lahko smrtno nevarne. Gnojna oblika plevritisa lahko povzroči nastanek pljučnega abscesa. Ko se gnojni žep prebije, okužba vstopi v plevralno votlino, kar lahko sproži razvoj pljučnice, pljučne gangrene ali nastanka ciste.

S prebojem abscesa pri pacientu se telesna temperatura močno dvigne, njegov pulz se pospeši in njegov kašelj se poveča. Dihanje postane pogosto in boleče. Posledice razpoke abscesa vodijo v povečanje hipoksije.

V poznejših fazah plevritisa pri pacientu se prizadeti del prsnega koša znatno poveča. Z napredovanjem patologije se splošno stanje bolnika bistveno poslabša. Preobremenjeni gnoj vodi do širjenja medrebrnih prostorov in zastoja dihanja.

Zaradi pomanjkanja zdravljenja se lahko učinki plevrita manifestirajo kot nastanek adhezij, omejitev gibljivosti pljuč ali kalcifikacije pleure. Poleg tega lahko plevrit povzroči akutne pljučne bolezni srca, šok, absces v jetrih ali možganih, kolaps ali septikopemijo.

Zdravljenje

Če sumite na plevritis, je bolnik hospitaliziran, ker je stopnja nevarnosti zelo visoka. Glavni cilj zdravljenja je stabilizirati bolnika, normalizirati proces dihanja in odpraviti glavni vzrok, ki je povzročil razvoj bolezni.

Pogosto je pljučna bolezen nalezljiva, zato se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi in protivnetnimi zdravili.

Skupina antibiotikov vključuje klindamicin, ampicilin in ceftriakson. Ta orodja preprečujejo razmnoževanje bakterij in s tem povzročijo njihovo smrt. Da bi ponovno vzpostavili ravnotežje vode in elektrolitov, zdravniki predpišejo fiziološko raztopino ali raztopino glukoze. Posledično se pospeši renalna filtracija in odstranijo strupeni razkrojni produkti.

Za odstranitev vode iz telesa in zmanjšanje absorpcije kalija in natrija, se bolniku predpisujejo diuretiki. Da bi preprečili sintezo protivnetnih sestavin, zdravniki predpisujejo glukokortikosteroide. Pri hudi bolečini se pacientu dajejo nesteroidna protivnetna zdravila, npr. Meloksikam ali diklofenak.

Pri suhi obliki plevrita se bolniku dodeli počitek v postelji. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje antimikrobnih, protivnetnih in analgetičnih zdravil. V začetni fazi razvoja patologije lahko plevritis zdravimo s pomočjo ljudskih sredstev. Najbolj učinkoviti so segrevanje oblog, tesno zavijanje prsnega koša in bregov.

V bolnišnici se zdravi eksudativni plevrit. Konzervativno zdravljenje poteka s protitumorskimi in antiinfektivnimi zdravili. Bolniku je predpisana terapevtska prehrana, bogata z beljakovinami in vitamini. Sol je popolnoma izključena iz prehrane, zmanjšan pa je tudi vnos tekočine.

V primeru kopičenja odvečne tekočine v plevralni votlini zdravniki opravijo punkcijo. Za postopek je bolnik opravil lokalno anestezijo. Postopek je sestavljen iz uvajanja posebne igle v plevralno votlino bolnika s strani lopatice. Punkcija vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino, zmanjšate pritisk v pljučih in normalizirate dihanje.

Po odstranitvi odvečne tekočine je pacientu predpisana fizioterapija in fizioterapija.

Gnojni plevritis se zdravi izključno v bolnišnici. Zdravljenje patologije doma je lahko nevarno za zdravje in življenje bolnika. Glavna naloga zdravnikov je preprečiti uničenje tkiv. Punkcije se izvajajo vsak dan. Drenaža votline je naložena bolniku, votlina se redno opere z antiseptikom.

Pri akutnem gnojnem plevritisu zdravljenje z zdravili ni zelo učinkovito, zato zdravniki opravijo kirurško operacijo. Glede na stopnjo poškodbe pljuč, med operacijo lahko zdravniki odstranijo gosto brazgotino na poprsnici ali parietalnem listu pleure. V redkih primerih lahko odstranite del reber.

6. Akutni gnojni plevriti: patogeneza, klinika, zdravljenje.

Akutni gnojni plevrit je akutno gnojno vnetje pleure. V veliki večini primerov gre za sekundarno bolezen - zaplet gnojnih lezij različnih organov.

Primarni plevritis je manj pogost, predvsem pri penetracijskih ranah na prsih. Najpogosteje je gnojni plevriti zaplet pljučnih abscesov. Okužba prodre v plevralno votlino, ko se absces razpoči ali z limfogenim sredstvom. Gnojni plevritis je pogosto zapleten zaradi pleuropneumonije, gripe pljučnice, pljučne gangrene (gnojnega pleuritisa), gnojnih parazitskih cist (echinococcus) ali kongenitalnega, pljučnega raka v fazi razpadanja, tuberkuloznih votlin itd.

Gnojni plevritis se včasih razvije zaradi širjenja okužbe preko limfogene patologije različnih gnojnih procesov v trebušni votlini, retroperitonealnega prostora: gnojnega holecistitisa, apendicitisa, pankreatitisa, perforirane želodčne razjede, subdijafragmatskega abscesa, peritonitisa, paranefritisa itd. flegmon, osteomielitis in drugi gnojni procesi različnih lokalizacij. Obstajajo poročila o plevritisu, ki je posledica posebne ali mešane okužbe s škrlatinko, ošpicami, tifusom itd.

Povzročitelji bolezni so različni piogeni mikroorganizmi. Bakteriološka preiskava gnoja iz pleure najpogosteje razkriva streptokoke (do 90%), manj pogosto stafilokoke in pnevmokoke. Pri otrocih je pnevmokoki najpogostejši (do 70%). Pogosto praznujejo mešano floro.

Pleura se na okužbo odziva drugače, odvisno od virulence slednjega in odzivnosti organizma.

Ko šibko virulentno okužbo oblikuje majhen fibrinozni izliv, lepljenje visceralne in parietalne pleure, ki prispeva k nastanku adhezije, adhezije okoli vira okužbe - to je suh pleuritis. Bolj virulentni mikrobi povzročajo nastanek bogatega eksudata - eksudativnega plevritisa, ki z veliko virulentnostjo mikroflore postane gnojna.

Obstaja več razvrstitev gnojnega plevrita:

1) s patogeni - streptokoknim, pnevmokoknim, stafilokoknim, dipokoknim, mešanim itd.;

2) lokacijo gnoja: a) prosto - skupno, srednje, majhno; b) sakatuliran - večkomorni in enodomni (bazalni, parietalni, paramediastinalni, interlobarni, apikalni);

3) po patoloških značilnostih: a) akutna gnojna; b) gnilo; c) gnojni gnoj;

4) resnost klinične slike: a) septični; b) težka; c) medij; d) pljuča.

Nekateri avtorji razlikujejo dvostranski plevritis. Zelo redki so, predvsem pri tuberkulozi.

Simptomatologija in klinika. Klinična slika akutnega gnojnega plevritisa je porazdeljena na klinične manifestacije primarne bolezni (pljučnica, pljučni absces itd.), Ki je zapletena. Bolezen se prične s hudimi bolečinami v eni ali drugi polovici prsnega koša, ki jih močno oteži dihanje in kašljanje.

Temperatura naraste na 39-40 °, suhi kašelj se poveča, pulz postane pogost, majhen. Povečane bolečine pri poskusu poglabljanja dihanja vodi do plitvega, pogostega dihanja, ki vodi do povečanja hipoksije. S povečanjem količine eksudata se pleuralne plošče premaknejo in bolečina se nekoliko zmanjša, toda kompresija pljuč z eksudatom zmanjša dihalno površino pljuč in pojavi se kratka sapa.

Ob pregledu bolnika se ugotovi povečanje polovice prsnega koša ob strani procesa, razširitev medrebrnega prostora, zamik med dihanjem. Tresenje glasu na prizadeti strani je oslabljeno.

V spodnjem delu pljučnega polja - prigušen tolkalni zvok in oslabitev dihanja, včasih hrup s plevralnim trenjem, suhi ali vlažni hrošči, pljučni izleti so omejeni.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni, kopičenjem gnoja v pljuči, poslabša se splošno stanje bolnika, temperatura ostane pri visokih količinah, včasih nihanja med jutranjo in večerno temperaturo dosežejo 2–2,5 °, bolečine postanejo manj ostre, občutek razpoke v prsih, splošna slabost se poveča, apetit izgine.

Pri tolkanju je opaziti dolgočnost, njena meja je višja od zadaj, nižja spredaj (demo-line), višja in medialna od tuposti - jasen tolkalni zvok v območju, ki spominja na obliko trikotnika, ki ustreza konturi pljuč, ki se izliva v izliv na vrata.

Kopičenje gnoja vodi v premik mediastinuma v zdravi smeri, tako da se pod zdravo hrbtenico pod hrbtenico pojavlja trikotna omotica nad preseljenimi organi v mediastinumu. Srčna utrujenost se premakne na zdrav način. Pri levičnem plevritisu z veliko količino izliva se diafragma spušča, zaradi česar izgine prostor Traube.

Ko je auskultacija na področju škrtanja popolnoma odsotna dihalnih zvokov, je višja stopnja zatrtja pokazala oslabljeno dihanje in šum pleuralnega trenja. Za spremembe v krvi je značilno zmanjšanje deleža hemoglobina, povečanje števila levkocitov, nevtrofilija s premikom v levo, pospešitev ESR.

Pogosto se akutni gnojni plevrit od samega začetka bolezni razvije kot sakuliran, kar je mogoče razložiti s prisotnostjo pleuralnih adhezij in adhezij zaradi predhodno obolelih bolezni. Lokalizacija, kombinacija votlin in njihovih velikosti je lahko zelo raznolika.

Shematsko plevrito lahko razdelimo na bazalno, parietalno, paramediastinalno, apikalno, interlobarno, posamično in večkratno.

Splošne klinične manifestacije v zapiralni plevritiji so skoraj enake kot v prostih, vendar nekoliko manj izrazite. Opažamo slabo splošno stanje, lokalizirano bolečino v prsih, kašelj, visoko temperaturo, levkocitozo z nevtrofilijo, itd. Perkusione in auskultativne podatke lahko dobimo le z apikalno in parietalno lokalizacijo procesa.

Zapleti gnojnega plevritisa. Z nezadostnim sproščanjem plevralne votline iz gnoja se slednji znajde v dostopu do mišičnih postelj in podkožnega tkiva prsnega koša, običajno vzdolž srednje aksilarne linije. V primeru gnojnega vnetja visceralne pleure se postopek širi skozi limfne pasove z vpletenostjo kortikalnih delov pljučnega parenhima, nato pa globlje dele pljuč z limfnimi vozlišči korena.

Pri dolgotrajni gnojni plevritiji se lahko stena bronhija stopi in oblikuje bronhoplejalno fistulo, in ko se pljuča umiri, se v njem razvijejo ireverzibilni sklerotični procesi.

Diagnoza Težave pri diagnozi gnojnega plevritisa se pojavijo v primerih, ko se razvije v ozadju nerešene pljučnice ali pljučnega abscesa. Zelo pomembno je pojasniti diagnozo je rentgenski pregled, ki omogoča, da se ugotovi prisotnost homogeno temnenje plevralne votline, raven tekočine v pleuri, stanje stisnjenega pljučnega tkiva, stopnja premikanja srca in krvnih žil, meje gnoja in zračnega pljučnega tkiva nad njim. Če je v stisnjenem pljučnem vnetnem procesu, so žariščne sence vidne na ozadju pljučnega tkiva. Na strani lezije je membrana fiksirana. Pri prostem empijem diafragmatski sinus ni viden. Če je na njegovem območju opazno razsvetljenje, je mogoče sumiti na prisotnost zaprtega plevritisa. Še posebej pomembno dinamično rentgensko opazovanje.

Za razjasnitev diagnoze je ključna testna punkcija plevralne votline, ki omogoča ugotavljanje narave izliva in bakteriološko preiskavo.

Akutni gnojni plevritis je treba razlikovati od abscesa pljuč, gnojne ciste, podparevnega abscesa, potlačenega ehinokoka, pljučnega raka s perifokalnim vnetjem in izlivom, intersticijske pljučnice spodnjega režnja itd.

Še posebej je težko razlikovati absces od pleče pljuč. Pomemben diferencialni simptom je kašelj z velikim številom ofenzivnega izpljunka, ki je značilen za absces. Auskultacija za absces je precej slikovita slika: na nekaterih mestih bronhialna, v krajih oslabljeno dihanje, suha in vlažna hrupa. Kadar je dihalni hrup oslabljen ali odsoten. Radiološko z abscesom je zaokrožena senca z izrazito spodnjo mejo; pri plevritisu spodnja meja ni določena. Za plevritis je značilno premik medijastinuma, polnjenje kostno-freničnega sinusa, sprememba nivoja tekočine s spremembo položaja.

V primeru gnojnih cist, za razliko od plevritisa, splošno stanje bolnikov trpi manj, kašelj z obilnim izpljunkom, med rentgenskim pregledom, za cisto je značilna zaobljenost senčnih kontur in razsvetljenje v kostnem diaphragmatičnem sinusu.

Posebna značilnost subfrekvenčnega abscesa klinike je pomembna bolečina in napetost mišic v desnem hipohondru, pogosto povečana jetra, pojav zlatenice. Zgodovina - indikacije gripe, pljučnice ali katere koli gnojne bolezni. Z rentgenskim pregledom se odkrije rebra-diaphragmatično razsvetljenje sinusa, mehurček plina je včasih viden nad nivojem tekočine.

Razvoj simpatičnega plevritisa s seroznim izlivom močno komplicira diferencialno diagnozo. V teh primerih diagnostična punkcija zagotavlja veliko pomoč. Zaznavanje gnojov med vbodom skozi diafragmo in serozno tekočino z višjim plevralnim punktom prepriča prisotnost subfreničnega abscesa. Globok položaj sakuliranega abscesa v interlobarnem empijem zelo otežuje diagnozo. Z rentgenskim pregledom lahko ugotovimo prisotnost trikotnega ali vretenastega tkiva, ki se nahaja vzdolž medzrnske reže. Vendar pa se je treba zavedati, da lahko takšna senca povzroči lezijo na srednjem režnju na desni ali na segmentu reed na levi.

Apikalne empieme je težko razlikovati od apeksa pljuč. Ko je bazalni absces težko ugotoviti prekomerno ali subrefenično kopičenje gnoja. Ključnega pomena so rentgenski pregled in poskusna punkcija.

Zdravljenje. Ker je akutni gnojni plevritij najpogosteje sekundarna bolezen, je lahko njegovo zdravljenje uspešno le ob hkratnem zdravljenju primarne bolezni.

Vse metode zdravljenja gnojnega plevritisa so v bistvu namenjene zmanjšanju zastrupitve, povečanju imunobioloških sil telesa, odpravljanju hipoksemije in izboljšanju delovanja vitalnih organov.

a) Konzervativno zdravljenje plevritisa: antibiotično zdravljenje (parenteralno in lokalno s ponavljajočimi se punkcijami). Vaje se ponavljajo, odstranijo gnoj in antibiotiki širokega spektra se vnesejo v plevralno votlino s predhodno določitvijo občutljivosti flore. Punkcija se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse pod lokalno anestezijo. Predhodno določite točko največje tuposti. Glede na indikacije in podatke naše klinike v literaturi s ponavljajočimi se punkturami lahko gnojni plevriti zdravimo pri 75% bolnikov.

Veliko pozornosti je treba posvetiti razstrupljanju in splošni krepitvi terapije (transfuzija krvi, plazme, beljakovinskih nadomestkov, glukoze, dajanje vitaminov, visoko kalorična prehrana itd.). Glede na indikacije se uporablja terapija s kisikom, srčna in sedativna.

b) Kirurško zdravljenje. Uporabite zaprte in odprte operativne metode. Cilj obeh metod je ustvarjanje neugodnih pogojev za razvoj okužbe z odstranitvijo gnoja in ustvarjanjem ugodnih pogojev za regeneracijo tkiva.

1. Ko je operativna metoda zaprta, se drenaža vnese v pleuro skozi medrebrni prostor, zunanji konec drenaže je priključen na napravo za trajno aktivno aspiracijo gnoja (vodna brizgalna črpalka, trisankalna sesalna naprava itd.).

Drenažo lahko vnesemo v pljučnico in skozi posteljo izrezanega rebra. Hkrati se mehka tkiva okoli drenaže zašijejo, fiksirajo na kožo, zunanji konec pa se pritrdi na aparat za aktivno aspiracijo.

Če ni aparata za aktivno aspiracijo, se na koncu drenaže postavi ventilni ventil, izdelan iz gumijastega prsta rokavice, in potopi v steklenico z antiseptično tekočino, ki se spušča pod pacientom.

2. Ko je operativna metoda odprta, se pleura široko odpre skozi posteljo reseciranega rebra. V plevralno votlino se vstavi široka drenaža, ki je ne povezuje s sesalno napravo. Ta metoda se trenutno redko uporablja.

Prednost zaprte metode obdelave je v tem, da se po odstranitvi gnoja v plevralni votlini oblikuje negativen tlak. To prispeva k hitremu glajenju pljuč, spajanju visceralne in parietalne pleure ter odpravljanju gnojnega vnetja.

Z odprtimi metodami zrak, ki vstopa v pleuro, preprečuje izravnavanje pljuč, fiksira propadla pljuča z brazgotinami, adhezijami, prispeva k razvoju pnevmskleroze, ostankov plevralne votline in kroničnega plevritisa. Vendar pa v prisotnosti velikih strdkov fibrina, pljučnega tkivnega sekvence itd. V votlini pljuč ima odprto praznjenje votline prednost. Po pogostejši torakotomiji kot pri zaprti drenaži se oblikujejo sakulirani plevriti z več votlinami.

Izbira metode evakuacije gnoja mora biti individualna, pri čemer je treba upoštevati prednosti in slabosti vsake od njih.

c) Postoperativno zdravljenje. V pooperativnem obdobju je zagotovljen stalen odtok gnoja iz votline, proti njej se jemlje okužba, izvajajo se ukrepi za povečanje telesne odpornosti in hitro gladkanje pljuč.

Zagotavljanje dobrega praznjenja plevrne votline iz gnoja zahteva stalno spremljanje stanja drenaže in redno rentgensko spremljanje količine tekočine v plevralni votlini. Kadar je mogoče, si je treba prizadevati za popolno evakuacijo gnoja. Eksudat je treba počasi aspirirati, saj lahko hitro praznjenje povzroči ne samo hiperemijo exacio, temveč tudi oster premik mediastinuma, kar bo povzročilo hude motnje srčnega in dihalnega delovanja.

Antibiotska terapija se izvaja ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, prvi dan po operaciji morajo biti odmerki antibiotikov veliki. Uporabljajo se intramuskularno in lokalno s punkcijo na vrhu gnojne votline.

Za zmanjšanje zastrupitve se povečajo imunobiološke sile, transfuzije krvi in ​​plazme, glukoza in vitamini ter zagotavlja visoko kalorična prehrana. Velik pomen za zgodnjo ekspanzijo pljuč ima terapevtska dihalna vadba.