Eksudativni plevriti (hidrotoraks)

Eksudativni plevriti (hidrotoraks) je nevarna bolezen dihalnega sistema, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v plevri z naknadnim kopičenjem eksudata (izliva). Bolezen je zvita, ker prizadene ljudi iz različnih starostnih skupin, najpogosteje pa njeni cilji so ljudje v delovni starosti. Hidorax se lahko razvije kot bolezen sama, v večini kliničnih primerov pa so k njeni tvorbi prispevale vnetne ali nalezljive bolezni pljuč in drugih organov.

Eksudativni plevriti se težko imenuje razširjena bolezen. Po najnovejših statističnih podatkih je bilo ugotovljeno, da ta patologija prizadene približno milijon ljudi na leto. To je posledica dejstva, da otežuje potek drugih bolezni v travmatologiji, pulmologiji, kardiologiji, ftiologiji itd. Pogosto je izcedek iz pleure posledica zapletov osnovne bolezni, zato morajo zdravniki temeljito pregledati bolnikovo anamnezo, opraviti dodatne raziskave s sodelovanjem prsnih kirurgov in pulmologov.

Mehanizem

Hydrothorax vpliva le na plevralno votlino. To je zaprt prostor na vseh straneh. Ta votlina vedno vsebuje določeno količino izliva. Norma - ne več kot 10 ml. V eni uri pleura proizvede približno 100 ml tekočine. To je normalen fiziološki proces, popolnoma neškodljiv za zdravje ljudi. Proizveden eksudat absorbira kapilare in limfne žile. Pod vplivom škodljivih dejavnikov se lahko poveča zmogljivost eksudata, pleura pa je ne more popolnoma absorbirati. Ostanki se koncentrirajo v votlini. To bo vodilo v razvoj eksudativnega plevritisa (desno ali levo).

Razvrstitev

Hidorax ima več glavnih oblik:

• odvisno od narave toka: akutna, subakutna in kronična oblika;
• odvisno od etiologije: infekcijske (na primer tuberkularna etiologija) in neinfektivne;
• po naravi izliva se razlikujejo: serozni, serozno-gnojni (v izcedku nečistoče gnoja), gnojni, holesterol in hemoragični (najbolj nevarni);
• odvisno od anatomske oblike: lokalna (ki je prav tako razdeljena na parietalne, apikalne, diafragmatične itd.) in difuzne.

Razlogi

Pogost vzrok za razvoj infekcijskega eksudativnega plevritisa je prodiranje okužb, virusov in bakterij, ki so povzročile razvoj glavne bolezni, v plevralno votlino. Več kot 80% primerov hidrotoraksa se pojavi pri bolnikih, pri katerih je bolezen v preteklosti zabeležila glavno diagnozo pljučne tuberkuloze.

Zaradi prodora specifičnih in nespecifičnih patogenov v votlino se razvije infekcijski eksudativni plevriti: t

• Mycobacterium tuberculosis (prispeva k razvoju tuberkularne etiologije);
• stafilokoki;
• pnevmokoki;
• streptokoki;
• hemophilus bacillus;
• bakterija modrega gnoja;
• brucella;
• virusi;
• ehinokokus;
• glive;
• najpreprostejši.

Poudariti bi morali tudi hidrotoraks tuberkulozne etiologije. Njegov glavni vzrok za razvoj je povečana občutljivost bolnika na kohov palico. Ta proces v medicinskih krogih se imenuje "senzibilizacija". Posledica tega je, da reaktivni izliv, ko vstopi v plevralno votlino še nekaj mikroorganizmov, začne nekajkrat hitreje kopičiti. In v tem primeru je to resen zaplet, ki je lahko usoden. Tuberkulozni hidrotoraks prizadene predvsem samo odrasle bolnike, skoraj brez vpliva na otroke.

Glavni razlogi za razvoj nenalezljivega eksudativnega plevritisa:

• kronično odpoved ledvic;
• poškodba prsnega koša, pri kateri se je začelo krvavitev v plevralni votlini;
• tumorji krvi so pretežno maligni;
• kronična neuspeh cirkulacije;
• pljučni infarkt;
• ciroza jeter (pogosti vzrok desno-stranske hidrotoraksa);
• bolezni vezivnega tkiva avtoimunske narave. Ti vključujejo kolagenozo, revmatizem in še več;
• karcinomatoza, mezoteliom in druge oblike malignega tumorja v pljučih;
• z vnetjem trebušne slinavke se lahko razvije levo-stranski hidrotoraks.

Simptomatologija

Resnost simptomov eksudativnega plevritisa je odvisna od dveh dejavnikov:

• resnost patologije (hidrodoraks tuberkulozne etiologije je še posebej težaven);
• hitrost in volumen izliva.

Klinična slika, ki je značilna za plevritijo s kopičenjem izločka:

• suhi kašelj;
• povečana utrujenost;
• šibkost v celotnem telesu;
• intugumenti so modrikaste barve;
• zaradi lokalizacije lezije se bolnik počuti težko;
• možen občutek pomanjkanja zraka, povečanje panike;
• hitrost srčnega utripa, možna aritmija;
• zaradi pomanjkanja zračnega otekanja žil na vratu;
• značilen simptom - bolnik zavzame prisilno pozicijo. Praviloma leži na strani, ki jo prizadene plevritis;
• v območju efuzije zastojev so jasno vidna rebra.

Če je v tem trenutku pacient pregledan s strani zdravnika, potem bo med akuskultacijo lokalizacijskega območja hidrotoraksa slišal popolno odsotnost dihalnega hrupa. Tudi, ko bodo tolkala v spodnjem delu prizadetih pljuč označena zamašenost zvoka.

Najnevarnejši simptom je gibanje srca na zdravo stran. To se zgodi z veliko kopičenjem izliva. Če se to zgodi, je možna spodnja vena cava, ki oskrbuje srce s krvjo. Posledica je prekinjena oskrba s krvjo.

Pomembno je, da poznamo vse zgoraj navedene simptome, saj se lahko bolezen hitro razvije in ne le ohranjanje zdravja osebe, ampak tudi njegovo življenje je lahko odvisno od pravočasne zdravniške pomoči.

V medicini so jasno označene tri faze razvoja bolezni:

• faza izločanja. Njegovo skupno trajanje ne presega treh tednov. V tem časovnem obdobju v votlini pljuč se postopno kopiči izliv. Po nekaterih podatkih (priče zdravnikov, bolnikove zdravstvene anamneze) je bilo ugotovljeno, da lahko v tem obdobju količina tekočine doseže 10 litrov! Simptomi eksudativnega plevritisa na tej stopnji so precej izraziti;
• faza stabilizacije. Zanj je značilna suspenzija nastajanja izliva, vendar se njegova adsorpcija še ni začela. Simptomi postanejo manj izraziti in klinična slika se stabilizira;
• faze resorpcije. Kazalnik časa je največ tri tedne. V tem času obstaja resorpcija eksudata in nastanek privezov.

Diagnostika

Ko se odkrijejo prvi simptomi hidrotoraksa, je priporočljivo, da nujno obiščete zdravstveno ustanovo in ugotovite vzrok bolezni.

Informativne diagnostične tehnike:

• fizično Med izvajanjem zdravniki opozarjajo na zaostanek prizadete strani prsnega koša med dihanjem, njegovo oslabitev, bruhanje tolkalnega zvoka med tolkanjem, pljuskanje med avskultacijo;
• Rentgenski pregled (metode diagnosticiranja hidoraksa katere koli etiologije, vključno s tuberkulozo). V spodnjih delih pljuč je značilno zatemnitev;
• Ultrazvok plevralne votline;
• torakocenteza. Ta postopek izvajajo vsi bolniki, pri katerih obstaja sum eksudativnega plevritisa. Med tem zdravniki dobijo nekaj izliva, ki se nato uporabi za citološke, bakteriološke in biokemijske študije;
• torakoskopija;
• računalniška tomografija pljuč;
• biokemični test krvi.

Vsi pridobljeni podatki so brez dvoma zapisani v bolnikovi anamnezi. Vse nadaljnje analize se dodajo tudi za spremljanje dinamike.

Zdravljenje

Zdravljenje eksudativnega plevritisa je namenjeno predvsem evakuaciji nakopičenega izliva iz plevralne votline in zdravljenju osnovne bolezni, ki je izzvala hidrotoraks.

Če se v plevralni votlini nakopiči znatna količina izliva, se izvede nujno odvajanje votline. Med tem kirurškim posegom se tekočina popolnoma odstrani iz pleure. Po posegu se številni simptomi izginejo ali zmanjšajo, vključno s težko dihanjem, telesno temperaturo, oteklino vratnih žil in tako naprej.

Na podlagi glavne diagnoze, zabeležene v zgodovini bolezni, je predpisana terapija z zdravili:

• v eksudativnem plevritisu tuberkuloze je indicirana tuberkulozna terapija;
• antibakterijsko zdravljenje;
• citostatika;
• hormonska terapija (predpisovanje glukokortikoidov).

Druga faza je simptomatsko zdravljenje. Zdravnik predpiše zdravila, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju resnosti simptomov:

• antitussive;
• analgetiki;
• SPE;
• diuretik;
• desenzibilizacijo.

Doze predpisanih sintetičnih zdravil so zabeležene v zgodovini bolezni.

Prav tako dober učinek omogoča fizioterapevtsko zdravljenje. Če ni posebnih kontraindikacij, sta predpisana parafinska terapija in elektroforeza.

Preprečevanje

Preprečevanje hidrotoraksa je predvsem preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vplivajo na pleuro. Prav tako je vredno storiti, da okrepite vaš imunski sistem.

Kaj je plevritis, njegovi simptomi in zdravljenje, zakaj se zdi, kakšna je prognoza

Vsak pljuč je zaprt v dvoslojni vrečki (pleura), med katero se lahko zaradi različnih bolezni kopiči kri, edematozna ali vnetna tekočina. To stanje v medicini se imenuje pleuritis, ki je kot samostojna bolezen izjemno redka, običajno pa je to zaplet teh bolezni in stanj, kot so:

• pljučna tuberkuloza
• bolezni vezivnega tkiva - avtoimunske (revmatizem, sistemski eritematozni lupus)
• alergijske reakcije (eozinofilno plevritis)
• krvavitev pri poškodbah in operacijah na prsih
• akutna bakterijska pljučnica (ponavadi pnevmokokna)
• srčno-žilno, ledvično, jetrno odpoved
• onkološki procesi, levkemija
• nalezljive bolezni (bruceloza, sifilis)
• glivične bolezni pljuč
• distrofijo pri dolgotrajnem postu
• pri akutnem pankreatitisu je možen razvoj encimskega plevritisa

Vsak od teh stanj zmanjšuje obrambo telesa, moti normalen potek presnovnih procesov, spreminja sestavo krvi in ​​limfe. V pleviri je dobro razvita kapilarna mreža limfatičnih in krvnih žil, ki so v njeni votlini vir fibrina ali tekočine.

Vendar pa so najpogostejši vzroki za kopičenje tekočine v plevralni votlini in današnji razvoj plevrita tuberkuloza in onkologija. Neodvisna in zelo nevarna bolezen je plevralna emulzija - gnojni plevrit. O plevritisu, simptomih in zdravljenju te zahrbtne bolezni, naš članek.

Vrste plevritisa

• S suhim pleuritisom se fibroinski filamenti odlagajo na površini pleure in v njeni votlini. Ta vrsta plevritisa se pogosto pojavlja pri tuberkulozi, kot njena primarna manifestacija ali spremlja pljučno obliko. Lahko se pojavijo pri brucelozi, sistemskem eritematoznem lupusu.

Kliknite za povečavo

Suhi plevrit

Simptomi suhega plevritisa

Pleuritis ima številne specifične simptome. Hkrati se klinika suhega pleuritisa bistveno razlikuje od plevritisa z izlivom. Klinično sliko dopolnjujejo simptomi osnovne bolezni.

Začetek bolezni je nenaden, bolniki lahko natančno navedejo čas nastopa bolezni. Nalezljivi proces lahko spremlja visoka vročina. Za fibrinasti plevritis je značilen oster bolečinski sindrom na prizadeti strani pljuč. Dihanje je plitvo, prihaja do mučnega kašlja, vse to spremlja huda bolečina, ki nastane zaradi stika vnetih pleuralnih listov. Bolečina se poveča, ko se telo nagne v nasprotno smer, z globokim vdihom ali kašljem.

Bolnik skuša ležati na zdravi strani, kar nekoliko ublaži njegovo trpljenje. Z lokalizacijo vnetnega procesa blizu diafragme se lahko pojavi bolečina v zgornjem delu trebuha, v srcu, v vratu, kar povzroča napačne diagnoze.

Diagnostika

Ob pregledu zaostala polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je razvidno iz gibanja lopatic. Pri poslušanju pljuč je določen zelo značilen zvok pleuralnega trenja.
Radiografija pri akutnem suhem pleuritisu ne zagotavlja dovolj informacij. Laboratorijski testi označujejo osnovno bolezen.

Zdravljenje suhega plevritisa

• Za lajšanje bolečin so za analgin, ketan (seznam nesteroidnih protivnetnih zdravil v injekcijah v članku) predpisani tramadol z neučinkovitostjo teh zdravil, v bolnišnici je mogoče injicirati narkotična zdravila proti bolečinam.
• Učinkovito segrevanje polzalkoholnih ali kafrskih oblog, gorčičnih ometov, jodne mreže.
• Predpišejo zdravila, ki zavirajo kašelj - cinekod, codelac, libexin (glejte antitusi s suhim kašljem).
• Ker je tuberkuloza najpogostejši vzrok, potem ko potrdi diagnozo tuberkuloznega plevrita v tuberkulozni ambulanti, se opravi specifično zdravljenje.

Način je priporočljivo upoštevati v skladu s posteljo ali pol-posteljo.

• Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze in števila bolnikov s tuberkulozo (vključno s tuberkulozno plevritijo) v Rusiji 8-krat večja kot v evropskih državah.
• Bolniki s tuberkulozo, ko zapustijo zapor, praviloma ne gredo k zdravnikom in se ne registrirajo, okužijo 10-20 ljudi na leto.
• Vsako leto zaradi tuberkuloze v Rusiji umre 25.000 ljudi, 120.000 ljudi pa zboli.
• Najslabše je, da je vsakemu 10 bolniku diagnosticirana odpornost proti več zdravilom, to je praktično neozdravljiva oblika pljučne tuberkuloze in njenih zunajpljučnih oblik (ledvice, sklepi, hrbtenica, genitalije, oči).

Eksudativni plevritis in hidrotoraks

Simptomi eksudativnega plevritisa

Za razliko od vlaknastega plevritisa bolečine v plevritisu z različnimi vrstami izliva niso glavni simptom, razen poškodbe prsnega koša, zato se znaki kopičenja tekočine pojavijo le nekaj dni po začetku bolezni.

Eksudativni plevriti se začnejo postopoma, simptomi počasi rastejo, oseba se pritožuje na glavobol, temperaturo, šibkost, občutek teže na prizadeti strani prsnega koša, s postopno naraščajočo zadihanostjo, ki bolnika boli celo v mirovanju (glej bolečino v prsih).

Dispneja zaradi zmanjšanja prostornine pljuč zaradi kompresije povečane plevralne votline. Impulz postane pogostejši, obraz postane bled, nasolabialni trikotnik ima modrikast odtenek in vene na vratu nabreknejo. Na mestu kopičenja izliva lahko nabreknejo medrebrni prostori. Pri dihanju pride do zaostajanja prizadete polovice.

V težkih pogojih, ki jih povzroča pomanjkanje srca, jeter, ledvični proces se lahko razvije simetrično, opazi plevitis na obeh straneh. Potem svetle simptome, značilne za plevritis ne bo, čeprav se bo splošno stanje bolnika poslabša.

Tuberkuloza ostaja najpogostejši vzrok eksudativnega plevritisa pri odraslih in v 70% primerov se začne kot lobarna pljučnica s 39C vročino, bolečino, splošno slabostjo, mrzlico.

Diagnostika

Glavno merilo bo radiografija, radiografski znaki plevritisa ali hidortoaksa so precej zgovorni. Pri auskultaciji pljuč je v nasprotju s suhim plevritom prizadeta stran prsnega koša "tiha". Laboratorijski kazalniki bodo ustrezali osnovni bolezni. Samo pri hemoragičnem plevritisu se lahko pojavijo znaki anemije (anemija).

Zdravljenje

V bolnišnici se zdravi eksudativni plevrit. V primeru edematozne oblike osnovne bolezni je predpisana prehrana za raztovarjanje, ki omejuje tekočino in sol. V primeru gnojnega plevritisa je potrebno antibakterijsko zdravljenje (antibiotiki širokega spektra), NSAR, zdravila proti bolečinam in antihistaminiki, ki zmanjšujejo otekanje in imajo antialergijske učinke (glejte zdravila proti alergijam).

Če je volumen izliva dovolj velik, zaradi česar so opazne kršitve dihalnih in kardiovaskularnih funkcij, se plevralna votlina nujno prebije in vsebina evakuira. Izhajajoč material je treba raziskati, da se pojasni njegova narava in glavna diagnoza. Morda uvedba antibiotikov, prednizolona ali hidrokortizona v plevralni votlini, za zmanjšanje pojava izločanja. Za več dni namestite drenažni sistem.

Ko v postoperativnem obdobju kopičenje tekočine v prsih ni zapleteno?

Če je bila izvedena operacija za odstranitev pljuč ali njenega dela, se v prsni votlini ustvari prazen prostor, ki je napolnjen s tekočino. "Narava ne prenaša praznine," je neke vrste zaščitno-kompenzacijska reakcija za vzdrževanje stabilnega pritiska v prsni votlini, ki zagotavlja normalno lokacijo preostalih organov.

Niti srce niti preostala pljuča niso premaknjena, kar jim omogoča normalno delovanje. V procesu okrevanja se del tekočine absorbira, del nadomesti s fibrinom, tvorijo adhezije. V tem primeru plevritija ni zaplet. Pri drugih operacijah se pojava plevritisa šteje kot zaplet, nastala tekočina se odstrani in izvede ustrezno zdravljenje.

Napoved

Prognoza plevritisa je ugodna, čeprav je neposredno odvisna od vodilne bolezni. Vnetne, infekcijske, posttraumatske plevritise je mogoče uspešno ozdraviti in ne vplivajo na kakovost poznejšega življenja. Ali je v poznejšem življenju na rentgenskih posnetkih označena plevralna adhezija.

Za preprečevanje nastajanja adhezij, ki nastanejo po odstranitvi tekočine iz plevralne votline, po zdravljenju, ko se akutna doba umiri, je treba bolnika rehabilitirati - to je fizikalna terapija, ročna in vibracijska masaža, potrebne so dnevne dihalne vaje (po Strelnikovi, z dihalnim aparatom Frolov).

Diferencialna diagnoza eksudativnega plevritisa in hidrotoraksa

Pleuzidni eksudativni simptomi
Nastop je pogosto akuten, se kaže v vročini, bolečinah v boku, suhem, bolečem kašlju, oteženem dihanju, blagem cianozi ustnic. Kasneje, ko se tekočina nabira v plevralni votlini, bolečina izgine. Ostaja slab občutek, zmanjšan apetit. Cilj: nekaj izbočenja prsnega koša na strani lezije, gladkost medrebrnega prostora; hitro dihanje, oslabljen glas, tresenje na prizadeti strani, včasih popolna odsotnost. Tolkanje - dolgočasno, pogosto izrazito, nekakšna zgornja meja eksudata, ki se najbolj nahaja vzdolž aksilarne črte, se spušča do hrbtenice (Damozova linija), zato se na hrbtenici (Garlandov trikotnik) oblikuje jasen trikotnik zvoka. Na zdravi strani (zaradi premestitve mediastinuma) se na hrbtenici oblikuje trikotnik dolgočasnega zvoka - Grokko-Rauhfusov trikotnik. Nad eksudatom zaradi stiskanja pljuč in zmanjšanja njegove elastičnosti je zvok bobniča. Ko auskultacija v območju eksudat dihanje oslabljen ali popolnoma odsoten, nad eksudat - trdo, včasih bronhialno. Ko levi stranski plevridski prostor Traube izgine, se zvok bobna nadomesti s topim. Ko se kopiči velika količina eksudata, se srce in mediastinum premakneta. Pri levičnem plevritisu leva meja srca ni definirana (združuje se z izsuševanjem). Pri zelo velikih eksudatih se pojavijo pomembne motnje cirkulacije: kratko sapo, cianoza, otekanje vratnih vrat, odpoved desnega prekata. Smrtni primeri so bili opaženi v primeru nepravočasne evakuacije masivnega izcedka zaradi pritiska na desno stran srca ali spremembe položaja (upogiba) vene cave. Ko plevritis zmanjša količino izločenega urina, določimo hipoklorurijo. Eksudativni plevitis običajno traja 4-5 tednov; tekočina se raztopi postopoma, pogosto so prisotne plevralne fuzije. Ko se resorpcija eksudata pojavi pogosto grob hrup plevralnega trenja. Radiološka slika pri eksudativnem plevritisu običajno ustreza kliničnim podatkom. Vidimo lahko posebno zatemnitev z nihajočim nivojem tekočine pri obračanju telesa. V redkih primerih, ko je tanek sloj eksudata s spremembami v njegovih fizikalno-kemijskih lastnostih, ni radiografsko značilnega temnenja, čeprav je klinika eksudativnega plevritisa nesporna. Ključni diagnostični pomen je punkcija pljuč (igla se vstavi vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra) z ekstrakcijo plevralne tekočine in njenimi kasnejšimi laboratorijskimi raziskavami.

Treba se je razlikovati s hidoraksa. Kopičenje transudata je opaženo kot manifestacija stagnacije v pljučnem obtoku v prisotnosti glavne bolezni - bolezni srca, bolezni ledvic. Transudat pogosto dvostranski, eksudat - enostranski (to merilo je nestalno). Nivo tekočine v transudatih ni v skladu z linijo Damozo. Vprašanje se reši s punkcijo pljuč s preučevanjem plevralne tekočine. Eksudat se od transudata razlikuje po višji specifični teži (1018 in več), večji vsebnosti beljakovin (3 ° / o in več) in pozitivni razgradnji Rivalta. Podatki citodiagnostike eksudatov. Pri transudatu je število oblikovanih elementov zanemarljivo. Pri eksudatih je prevalenca limfocitov (90% ali več) v sedimentu povezana z etiološkim dejavnikom - tuberkulozno naravo plevritisa. Znatno število nevtrofilcev (50-60 ° / o) kaže na nespecifično kokalno naravo plevrita ali njegovo revmatično naravo.

Podatki fizikalnih preiskav kažejo premik v sapnik na zdravo stran, umirjanje tolkalnega zvoka in oslabitev dihanja na območju plevralnega izliva. Nad zgornjo mejo izliva se sliši bronhialno dihanje. Na rentgenski sliki je najbolj značilen znak kopičenja tekočine v plevralni votlini glajenje (uničenje) akutnega kota med diafragmo in prsnim košem (tako imenovani costal-diaphragmatic angle) z konkavno zgornjo mejo nivoja tekočine. V redkih primerih, z omejenimi dimenzijami plevralnega izliva in njegovim položajem pod spodnjo površino pljuč (tako imenovani bazalni plevralni izliv), se na rentgenski sliki prsnega koša vidi rentgenska slika kupole prepone.

Radiografija organov prsnega koša v položaju bolnika na strani lezije (laterografija) zagotavlja dragocene informacije. Če se tekočina prosto premika vzdolž celotnega roba prsnega koša, potem je izključena možnost sakuliranega plevralnega izliva. Na radiografiji se levičarski bazalni hidorporaks manifestira kot razširitev velikosti sence med plinskim mehurčkom želodca in zgornjim robom kupole membrane. Še en znak bazalnega izliva je bočni premik in sploščenje diafragme, ki je dobro vidna na rentgenski sliki, saj se tekočina v položaju bolnika odmakne navzven. Pogosto se plevralni izliv ne more prepoznati v ležečem položaju pacienta, ker je prosto gibajoča tekočina enakomerno porazdeljena po zadnji strani pljuč. Hkrati pa je prisotno tudi običajno senčilo pljučnega tkiva, ki je podobno tančici, ki ga je težko odkriti v primeru enostranske lokalizacije izliva (očitno je, da s tem diagnostičnim pristopom ni mogoče zaznati dvostranskega hidrotoraksa). Včasih je lahko tekočina med režami pljuč, v tem primeru na radiografiji je zaobljena, senčna oblika, ki jo je težko razlikovati od samotnih žarišč v pljučnem tkivu. Z ločitvijo plevralnega izliva te senčne formacije izginejo in se zato imenujejo fantomski tumorji (tumorji duhov).

Z nejasnim poreklom hidrotoraksa, kot tudi v primerih, ko masivni plevralni izliv povzroča kratko sapo, je indicirana aspiracija plevralne vsebine pod lokalno anestezijo. Če med študijo obstaja razlog za domnevo prisotnosti maligne neoplazme ali tuberkuloze, je med primarno torakocentezo priporočljivo opraviti zaprto plevralno biopsijo z uporabo posebnih Abramsovih ali Sore igel. Kadar kljub večkratnim raziskavam plevralne tekočine in rezultatom zaprte plevralne biopsije diagnoza ostane nejasna, sta indicirana fibro-optična torakoskopija in odprta plevrska biopsija.

Kaj je hidrotoraks pljuč, kot je nevarno

Hidorax pljuč ni vnetna bolezen. Ime patologije izvira iz grškega hydōr (voda) in thōrax (prsnega koša). Iz tega sledi, da je hidrotoraks stanje, v katerem se kopiči odvečna tekočina v plevralnih votlinah.

Dejstvo je, da je kršitev biomehanike dihanja, ki je eden od vzrokov za razvoj pljučne insuficience. Patološka stanja pleure vodijo do pomembne spremembe v normalnem biomehanizmu dihanja.

Najnevarnejši med njimi so pnevmotoraks - kopičenje plina; in hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini.

V večini primerov pravočasno zdravljenje odpravi težavo. Najbolj neprijetna je onkološka hidrotoraks, ki ima najpogostejše neželene učinke.

Hidotoraks pljuč - kaj je to?

Značilna je za številne bolezni pljuč, pljuč in drugih organov. Da bi razumeli, kaj je hidrotoraks pljuč, je treba poznati približno strukturo plevralne votline.

Pleura je serozno tkivo, ki zajema vsa pljuča zunaj. Sprva gre po zelo pljučnem tkivu, ponavlja svoj relief in mu je blizu. Nato pade na diafragmo spodaj in gre na steno prsnega koša. Pleura povezuje pljuča in prsni koš z vseh strani in pri korenu pljuč omejuje mediastinum.

Del pleure, ki se veže na pljuča, se imenuje visceralna. Tisti, ki pokriva notranjost prsnega koša - parietalno. Prehajajo eno v drugo in tvorijo pod pljučnim tkivom prazne žepke - sinuse.

Največji sinus se imenuje costophrenic. Na celotni dolžini med listi serozne membrane pljuč je razpokan prostor, imenovan plevralna votlina.

Kadar hidrotoraks v zareznem prostoru vsebuje več kot je potrebno za normalno delovanje, količina tekočine. Včasih njegova količina doseže nekaj litrov.

Na začetku tekočina v pokončnem položaju pacienta opravi njegov sinus, ki je najnižja točka votline. Potem, ko se transudat akumulira, lahko napolni celotno votlino, pritisne na pljuča zunaj.

Nevarnost hidrotoraksa

Prostor prsnega koša je potreben, da se lahko pljuča med vdihom izravnajo in absorbirajo velike količine zraka. Če je plevralna votlina zasedena s transudatom, pljuča ni nikjer končano.

Pri velikih količinah transudata (funkcionalne tekočine) se pljučno tkivo popolnoma uniči na prizadeti strani.

Na srednji črti med pljuči je medijastinum. To je kompleks organov, vključno s sapnikom, glavnimi bronhiji, požiralnikom, srcem in velikimi žilami.

Poleg tega, če v plevralni votlini postane bolj tekoče, potem nekje v telesu je treba manj.

Praviloma se zmanjša volumen tekočega dela krvi. To povzroča spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov, zgoščevanje nastalih elementov, nastanek mikrotrombov in distrofične spremembe v različnih tkivih.

Majhni hidrotoraksi ne predstavljajo nevarnosti za življenje.

Hidorax - vzroki

Onkotski pritisk se nanaša na sile, ki zadržujejo tekočino. Regulira jo količina beljakovin, več beljakovin - več onkotičnega pritiska, več tekočine v žilah.

V nasprotju s tem deluje hidrostatični tlak. Tekočino potisne iz postelje. Večje je, manj tekočine v žilah in več v tkivih. Običajno se medsebojno uravnavata dve sili, ki na nekaterih mestih zagotavljajo odtok vode, pritok v druge in tretji stasis.

Transudat je treba razlikovati od krvi, limfe in eksudata. Transudat je tekočina brez nečistoč, njena akumulacija se imenuje hidrotoraks. Exudate - vnetne tekočine, praviloma vsebuje gnoj in vodi v plevralni empiem.

Limfa - vsebina limfatičnih žil - vodi do hilotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa

Naslednja patološka stanja lahko povzročijo kopičenje tekočine v pljuči:

• Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Pri tej bolezni srce ne more ustrezno črpati krvi iz venskega ležišča v arterijo, od majhnega kroga do velikega. Tako obstaja stagnacija, ki poveča hidrostatični tlak v žilah in prispeva k sproščanju tekočine v tkivo.
  
• Dekompenzirana ledvična odpoved. V tem primeru se hidrostatski tlak poveča zaradi zmanjšanja izločanja vode skozi ledvice. Hkrati pa se beljakovine izločajo v velikih količinah, kar zmanjšuje onkotski pritisk.
  
• Jetrna insuficienca. Večino beljakovinskih frakcij krvi, tj. Albumina, sintetizira jetra. V primeru bolezni z okvarjeno funkcijo sinteze beljakovin se zmanjša onkotski pritisk krvi. Tekočina zapusti krvni obtok.
  
• Zmanjšanje vnosa beljakovin iz hrane. Redka patologija, ki vodi do otekanja po telesu in splošne distrofije. Pojavlja se pri otrocih, najpogosteje afriških, in se imenuje Kwashiorkor. Pri odraslih lahko pride do pomanjkanja encimov trebušne slinavke, ki spodbujajo vnos beljakovin v telo.
  
• Maligne novotvorbe. Privedejo do hidrotoraksa iz dveh razlogov. Prvič, metastatske lezije bezgavk vodijo do povečanega tlaka limfe in sproščanja tekočinskega dela. Drugič, tumorji absorbirajo veliko količino beljakovin, kar zmanjšuje onkotski pritisk krvi.

Razvrstitev hidroteraksa

Obstaja več načel za razvrščanje hidrotoraksov. Razširjenost izločanja hidortoraksa:

• Free - tekočina v plevralni votlini ni omejena z ničemer in zavzema najnižjo točko pleuralne razpoke, spremeni njeno lokacijo, ko se telo giblje v prostoru;
  
• Povzeto - omejeno z adhezijami ali drugimi tkivi iz večjega dela plevrske razpoke, se lahko nahaja na kateri koli površini pleure.

Oddaja lokalizacije:

• Prav;
• Leva stran;
• Dvostranski hidrotoraks.

Levo in desno stranski hidoraks se pojavlja z enako frekvenco, pogosteje pa je bilateralna. To je posledica dejstva, da patološki proces povzročajo sistemske bolezni. Praviloma je na eni strani več tekočine kot druga.

Kako se desno-stranski hidrotoraks razlikuje od leve strani

Torej, pod diafragmo na desni je jetra, ki drži desni obodni-frenični sinus. Tekočina na tej strani ne more premakniti trebušnih organov.

Na levi strani pod diafragmo so želodčne in črevesne zanke. Masivni hidrotoraks jih lahko nekoliko premakne navzdol. Tako lahko v levem obodnem diaphragmnem sinusu obstaja več tekočine.

Desno obrnjeni hidrotoraks premakne mediastinalne organe v levo. V tej smeri imajo dovolj mobilnosti. Nastane napetost organov in žilnih snopov, vendar se le redko stisnejo, zato trpijo v manjši meri.

Mediastinalne organe stisne velika količina tekočine, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. Pogostejši so levo-stranski hidoraks, disfagija, asfiksija in srčno popuščanje.

Simptomi

Najpogostejši simptomi so:

• Bolečina v prsnem košu. Če se tekočina hitro raztegne, se pojavi bolečina v prsih. Z počasno kopičenje transudate bolečine ne sme biti.
  
• Kratka sapa. Bolj ko se pljuča stisne, manj sodeluje pri izmenjavi plina. Bolnik je prisiljen pogosto in površno dihati, sicer se njegovo stanje poslabša.
  
• Cianoza kože. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvi je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki ustvarja modrikasto barvo kože. Drugi je, da ko hidortoraks poveča intratorakalni tlak. Zato votlih žil, ki prinašajo kri iz celega telesa, ni mogoče izprazniti. V vseh tkivih se pojavi venska kongestija, ki daje koži modro barvo.
  
• Edem. Praviloma obstaja popolno otekanje vseh tkiv, s povečano jetra, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, včasih v perikardiju. To je posledica, prvič, dejstva, da lahko enaki vzroki, ki povzročajo hidrotoraks, povzročijo edeme. Drugič, venska kongestija prispeva k dejstvu, da tekočina iz žil vstopa v tkivo.
  
• Težava v prsih. Čim hitreje se poveča volumen plevralnega izliva, bolj jasno se bolnik počuti nelagodno v prsih. V hujših primerih bolnik zavzame prisilno lego - sedenje s nagnjenim pramenom naprej.
  
• Disfagija. Prekinitev zaužitja hrane se pojavi, ko masivni hidrotoraks znatno iztisne požiralnik.
  
• Znižanje krvnega tlaka. Prav tako je povezana z masivnim plevralnim izlivom in kompresijo aorte.

Diagnostika

Hidotoraks plevralne votline je mogoče prepoznati z več raziskovalnimi metodami:

• Fizično. Med pregledom je treba omeniti povečanje prizadete polovice prsnega koša, ki ga zaostaja pri dihanju. S tolkanjem se sliši tiho ali topo tolkalo. Pri auskultaciji - odsotnost dihalnega hrupa.
  
• Radiografija prsnega koša. Izvaja se v sprednjih in stranskih štrlečih delih. Hkrati je jasno vidna raven tekočine, ki je opredeljena kot zatemnitev v ozadju pljučnega tkiva.
  
• Ultrazvok plevralne votline. To je potrebno med punkcijo na atipičnem mestu. Se ne uporablja za rutinske diagnostične metode.
  
• Diagnostična plevralna punkcija. Igla pod lokalno anestezijo se vstavi pravokotno na medrebrni prostor pod kotom lopatice. Nastala tekočina se pregleda pod mikroskopom in z uporabo biokemičnih testov.

Praviloma te metode zadostujejo za natančno diagnozo.

Zdravljenje

Pacient z hidrotoraksom potrebuje nujno oskrbo, da ublaži stanje in načrtovano zdravljenje osnovne bolezni.

Opravite ga kot diagnostiko, potem pa se vsa tekočina izčrpa z brizgo. Če transudat še naprej prispe, je na mestu vboda nameščen Bulawov odtok.

Majhno hidrotoraks lahko zdravimo brez vboda. Majhna količina tekočine se lahko sama raztopi. Sackulirano hidrotoraks se obdeluje s punkcijo na mestu kopičenja tekočine.

V prvem primeru se vbrizgajo osmotski diuretiki, ki odvzemajo vodo iz tkiv in jo odstranijo skozi ledvice. V drugem primeru predpišejo beljakovinska zdravila - intravenozni albumin.

Nato nadaljujte z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer upoštevajte splošne terapevtske taktike.

Zapleti

Transudate zavira alveolarno tkivo, zaradi česar se umiri. Masivni hidrotoraks vodi do popolnega kolapsa enega pljuča. Ta proces se imenuje restriktivna atelektaza.

To vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Če boste zdravljenje začeli pravočasno, se z njim enostavno ukvarjamo in bomo normalno delovali. Če se zdravljenje zoži, se med alveolarnim tkivom oblikujejo vezna tkiva. Pljuča hkrati ne bodo mogla končati.

Vendar bolnik zaradi disfagije ne more jesti. Prav tako je težko dihati zaradi zmanjšanja lumena velikih dihalnih poti. Srce se začne zmanjševati manj, ker ga tekočina potiska navzdol. To vodi do hipoksije vseh organov in tkiv.

Poleg tega lahko bakterije prodrejo v transudat. V tem primeru se razvije gnojno vnetje z nastankom plevralnega empijema.

Hidorax kot zaplet onkologije

Po eni strani je to posledica onkotičnega pritiska in absorpcije albumina s tumorjem. Po drugi strani pa z metastazami rakavih celic na bezgavke in na pleuro. Metastaze so znak napredovanja raka.

Predvsem pa je takšna lokalizacija lezije z razvojem hidrotoraksa značilna za rak pljuč, jajčnikov in mlečnih žlez.

Vsak drug maligni tumor lahko metastazira tudi na pleuro, vendar se to dogaja veliko manj pogosto. V primeru raka, poleg simptomov hidrotoraksa, pacient ugotavlja izčrpanost, šibkost, pojavi se bledica kože. Simptomi, povezani z glavnim fokusom na tumor, lahko pridejo v ospredje.

Prognoza in preprečevanje

Preprečevanje hidrotoraksa je zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do te patologije. Pleuralna hidrotoraksa je vedno zaplet osnovne bolezni.

Prognoza je ponavadi ugodna. Zdravljenje je učinkovito in hitro daje rezultate.

4.3. Pleuritis. Hidorax

Primarni plevritis se pojavi pri poškodbah prsnega koša, bakterijskih in virusnih boleznih. Sekundarni se razvijejo v vnetjih pljuč, srčnih majic, ko je v vnetnem procesu tudi vpletena pleura.

Pot pljučnic je akutna in kronična, narava vnetnega procesa - eksudativna in produktivna.

Eksudativni plevriti

Serozni plevrit. V prsni votlini je skupek pomembnih količin motnega seroznega eksudata. Na poprsnici so lise rdeče barve, njihova površina je motna, groba, vidna je hiperemija krvnih žil in točkovne krvavitve. V čisti obliki je redka, pogosteje v obliki serozno-fibrinoznega vnetja.

Fibrinski plevrit. Muzejska droga. Fibrinski plevrit s prašičjo pasteurelozo.

Na pljučni in obalni plasti so vidni občutljivi fibrinski filmi, njihova barva je svetlo siva, imajo mrežasto strukturo. Filmi se zlahka odstranijo, po tem pa je izpostavljena rdečica pleura, je neprozorna s površine, ima natančne krvavitve.

Muzejska droga. Kronični fibrinski plevrit pri prašičih.

Na obrežni in pljučni pleuri so gosto prekriti fibrinski, sivo-rumeni, do 3 mm debeli. Pleuralne adhezije so posledica organiziranosti fibrina in širjenja vezivnega tkiva v obliki vrvic.

Hemoragični plevrit. Pojavi se lahko pri antraksu, klasični prašičji kugi in drugih akutnih septičnih boleznih, zaznamuje pa se kopičenje eksudata v plevralni votlini, ki vsebuje veliko število rdečih krvnih celic.

Makroskopsko je pljuča otekla, groba, rdeče barve, s številnimi točkastimi in madežastimi krvavitvami. Plevrna votlina vsebuje veliko količino temno rdečega hemoragičnega izločka.

Gnojni plevrit. Lahko se pojavi s prodorno poškodbo prsnega koša ali ob odprtju pljučnega abscesa. Makroskopsko je rebra in pljučna pleura tanka, posode napolnjene s krvjo, pleura je prekrita z gnojem. V prsni votlini se kopiči gnoj (empiema prsne votline).

Ichorous pleurisy je zaplet fibrinoznega ali gnojnega vnetja, ko gnila anaerobna mikroflora pride v plevralno votlino. Hkrati v prsni votlini je temno siva tekočina, neprijeten gnilav vonj, v katerem so vidni ohlapni fibrinski ostanki. Pleura je dolgočasna, prekrita z rjavim cvetjem, medtem ko se pri strganju pokaže rdeča površina.

Produktivni plevritis

Nespecifični produktivni plevritis je posledica serozno-fibrinskega vnetja, ki je posledica organizacije fibrina. Makroskopsko je pleura zgoščena, bele barve, površina je neenakomerna, na nekaterih območjih se obalna pleura združi s pljučnim.

Posebni produktivni plevritis najdemo pri tuberkulozi, sokih konj, aspergilozi in drugih boleznih. Po svoji naravi je lahko granulomatozna (biserna ostriga s tuberkulozo) ali difuzna (difuzno produktivna specifična serozitis).

Hidorax: vzroki, simptomi, načela zdravljenja

Hidorax je prisotnost tekočine v eni ali obeh plevralnih votlinah. Hydrothorax se pogosto zamenjuje z eksudativnim plevritisom - vnetjem plevralnih listov, ki ga spremlja tvorba tekočine. Toda z hidrotoraksom, če se okužba ni združila, nastali izliv ni vneten. Poleg tega je pri eksudativnem plevritisu količina tekočine lahko zanemarljiva in ne vleče polnega hidrostoraksa.

Hydrothorax se imenuje tudi torakalna vodnarica.

Hidorax pljuč: vzroki, mehanizmi razvoja

Pleurne votline so vrzel med plevralnimi listi - ena od njih je prsni del od znotraj (parietalna pleura), druga pa pljuča (visceralna pleura). Običajno plevralne votline niso povsem suhe - nastane nekaj izcedka, tako da med dihalnimi gibi med plevralnimi listi prsnega koša in pljuč ni trenja. Toda ta količina plevralnega izločanja je tako majhna (poleg tega deluje tudi obratni sesalni sistem), da fiziološki hidrotoraks ni izločen kot ločen koncept.

Najpogostejši razlogi za kopičenje tekočine v plevralnih votlinah:

• srčno popuščanje v fazi, ko kompenzacijski mehanizmi ne delujejo več in se pojavlja v veliki cirkulaciji;
• različne bolezni ledvic - predvsem tiste, pri katerih so prizadeti glomeruli in se razvije nefrotski sindrom - masivni edem, prisotnost beljakovin v urinu (proteinurija) in zmanjšanje ravni beljakovin v krvi (hipoproteinemija). Najpogosteje so opazili hidrotoraks v primerih ledvične patologije, kot je glomerulonefritis, in pri amiloidozi ledvic (kopičenje amiloida, snovi, ki se običajno ne opazi v telesu);
• ciroza jeter - ko je opaziti tudi stagnacijo v obtočnem sistemu;
• Myxedema - zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov (skrajni hipotiroidizem), ki povzroči kopičenje tekočine v skoraj vseh tkivih in se zato razvije masivni edem;
• veliki tumorji, ki so lokalizirani v mediastinumu (zaprt prostor, omejen s prsnico, hrbtenico in obema pljučema) - pritiskajo na velike žile (predvsem votlo in brahiocefalično), kar povzroča stagnacijo v njih in izzivanje tekočine izliva v bližnjih strukturah (vključno s plevralnimi votlinami);
• včasih - prehranske (povezane s podhranjenostjo ali neustrezno prehrano) distrofijo. V tem primeru je izliv v plevralno votlino tesno povezan s pomanjkanjem vitaminov B in C ter poslabšanjem izločanja limfe.

Vse neprijetnosti in težave, ki jih povzroča hidrotoraks, so mehanske narave: nabirajo se v plevralnih votlinah, tekočina začne pritisniti na pljučno tkivo in nato na mediastinalne organe.

Zaradi gravitacije, zaradi katere tekočina hiti v spodnjo točko plevralnih votlin, se tlak tekočine najprej razširi na spodnje dele pljuč, ki so manj vpletena v dihanje (zato klinični simptomi niso opaženi ali niso izraziti). Z nadaljnjim povečanjem količine tekočine v plevralnih votlinah, ki so zaprt prostor, se parenhim preostalih delov pljuč postopoma stisne, nato pa medijastinum - dokler se ne premakne na zdravo stran (če je hidrotoraks enostranski).

Znaki pljučne hidrotoraks

Hidorax se v večini primerov razvija postopoma - več dni, manj pogosto nekaj tednov. Ko se količina tekočine poveča, se pojavi naslednja klinična slika:

• v prsih je občutek teže. Občutek neugodja v prsih se zmanjša v ležečem položaju na strani bolnika. Če se količina tekočine še bolj poveča, bolnik poskuša biti v pol-sedečem položaju (tekočina teče v spodnje dele plevralne votline in ne pritisne na pljučni parenhim ali stisne veliko manj);
• obstaja subjektivni občutek, da je v pljuča vstopilo manj zraka;
• bolnik začne dihati pogosteje in globlje - to ga ne razbremeni vedno občutka pomanjkanja zraka;
• cianoza (cianoza) kože in vidne sluznice se pojavijo v poznejših fazah, zato v začetnih stopnjah hidrotoraksa pregled bolnika ne bo informativen. Cianoza je posledica poslabšanja prezračevanja pljuč in povečanja količine ogljikovega dioksida v krvi;
• zaradi dejstva, da gre za nevnetni proces, telesna temperatura ni povišana - v nekaterih primerih lahko opazimo celo zmanjšanje telesne temperature.

Če se je nabralo veliko tekočine, to ovira gibljivost prsnega koša, povzroča zaostanek prizadete polovice v aktu dihanja in vodi v dejstvo, da se medrebrni prostori poravnajo, nato pa izstopajo - to se lahko vidi pri pregledu bolnika.

Pogosto so hidrotoraks spremljajo:

• hydropericardium (prisotnost tekočine v perikardialni votlini);
• ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini).

V teh primerih se bodo poleg simptomov dihalnega sistema pojavili tudi ustrezni simptomi:

• s strani srca - bolečine v prsih s pritiskom, utrujenost, povečana kratka sapa, motnje srca (ki jih določa EKG);
• iz trebušne votline - občutek napetosti v trebuhu, stiskanje in bolečine ne preveč intenzivne bolečine, zgaga, povečanje slabosti, pogosto povzroči bruhanje, izbočenje tkiv v popku, napihnjenost in spremembo oblike trebuha (v ležečem položaju bolnika se razteza v sedečem položaju - visi navzdol), izrazita venska mreža na koži prednje trebušne stene.

Primeri so bili opaženi, ko se je prvič razvil tudi hidotoraks, vendar je bil manj izrazit kot spremljajoči hidropikardij in ascites, in le medicinska analiza je omogočila ugotovitev prisotnosti tekočine v plevralni votlini.

Možni zapleti

Glavni neposredni zaplet hidrotoraksa je akutna respiratorna odpoved. Pojavi se zaradi stiskanja pljučne tkivne tekočine, vse bolj se kopiči v plevralni votlini, ki je preveč za sesanje plevralnih listov.

Pri nezdravljenem hidrotoraksu se v prvem tednu po nastopu tekočine v plevralnih votlinah pogosto pojavi huda respiratorna odpoved. Pri povečani proizvodnji tekočine (zaradi izrazitih bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa ali prirojenih lastnosti plevralnih listov) se lahko v prvih dneh po začetku hidrotoraksa razvije respiratorna odpoved.

Če se okužba združi, se lahko zaradi hidrokaraksa zakomplicira empiem plevre - razlita gnojna lezija plevralnih listov.

Diagnostika

Pritožbe in spremembe v videzu bolnika niso značilne le za pnevmotoraks, lahko jih opazimo pri drugih vrstah respiratorne patologije. Zato je za identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah potreben fizični pregled bolnika (palpacija prsnega koša, tapkanje s prsti in poslušanje fonendoskopa) ter dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Zaradi kopičenja tekočine se čutijo izbokline tkiva v medrebrnih prostorih. Ko tapnete po prsih, zvok postane gluh (običajno pri dotikanju predmetov s kavitetami je značilen, kot je trkanje na škatlo ali boben). Med poslušanjem bo zdravnik slišal oslabitev dihanja, saj tekočina pritiska na pljuča in jim ne dovoljuje, da bi se normalno izravnala. V hujših primerih (z zanemarjenim hidrotoraksom ali atipičnim hitrim povečanjem količine tekočine) pljuča morda sploh ne dihajo, ker se ne razširi na mestu kopičenja tekočine.

Za potrditev diagnoze hidrotoraksa se uporabljajo instrumentalne metode pregleda organov prsnega koša, kot so:

Radiografijo izvajamo v navpičnem in vodoravnem položaju - diagnozo hidrotoraksa potrjuje dejstvo, da je enakomerno zatemnitev na sliki, ki jo povzroča tekočina, v najnižjih delih plevralnih votlin, in ko se položaj telesa spremeni, se premakne na najnižjo točko.

Računalniška tomografija je natančnejša metoda, ki bo poleg odkrivanja proste tekočine v plevralnih votlinah pomagala ugotoviti razloge, zaradi katerih je nastala:

• mediastinalni tumorji;
• povečane bezgavke, ki pritiskajo na žile, poslabšajo odtok in prispevajo k kopičenju tekočine

Ultrazvok se uporablja za ciljno študijo plevralnih votlin. Ne samo, da zazna izliv v plevralni votlini - zahvaljujoč temu lahko natančneje določite količino tekočine.

MRI prsnih organov omogoča visoko natančno odkrivanje sprememb v prsih v primeru zmede pri diagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks niso odločilne - igrajo podporno vlogo pri pojasnjevanju vzrokov za hidrotoraks:

• kazalci popolne krvne slike se lahko poslabšajo pri boleznih ledvic, ki so izzvali hidrotoraks in mediastinalne tumorje - takšne bolezni potrjujejo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR ali ESR) in manifestacije anemije (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina);
• Spremembe v splošni analizi urina v hidrotoraksu so opazne, če jih povzročajo bolezni ledvic, ki znatno poslabšajo njihovo delo. To se kaže v sproščanju velikih količin beljakovin v urinu, odkrivanju rdečih krvničk v urinu, levkocitih in specifičnih oblikah - valjih, kot tudi povečanju relativne gostote urina;
• Popoln (biokemični) krvni test se poslabša zaradi pnevmotoraksa, ki ga povzroča ciroza jeter, bolezen ledvic ali alimentarna distrofija. Glavne spremembe, ki jih je mogoče zaznati, so zmanjšanje količine beljakovin v krvi, povečanje ravni dušikovih žlindrov, povečanje količine bilirubina in alanin aminotransferaze.

Večji pomen v hidrotoraksu so:

• punkcija plevralne votline in preučevanje nastale tekočine;
• Rivoltov test, ki pomaga ugotoviti, ali je tekočina nastala v plevralni votlini zaradi vnetja ali ne;
• citološka preiskava (pregled pod mikroskopom, ki je bil izveden za identifikacijo celic, ki so normalne v plevralni votlini in na plevralnih listih);
• bakteriološko preiskavo za prisotnost mikroorganizmov.

Če se sumi na hidrotoraks, se punkcija plevralne votline opravi ne le za potrditev prisotnosti izliva v votlini, temveč tudi za laboratorijsko preiskavo tekočine, da se pojasni diagnoza. Pojasniti je treba, da je ta tekočina transudat, ki je nevnetne narave, ali eksudat, ki nastane med vnetnimi procesi. To je pomembno za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Transudat, ekstrahiran iz plevralne votline v klasični hidrotoraks, ima naslednje značilnosti:

• je bistra tekočina;
• barva je svetlo rumena (v nekaterih primerih rahlo svetlo zelenkasta);
• ima alkalno reakcijo;
• brez kosmičev, usedlin in nečistoč. Včasih ima transudat krvavo nečistočo, vendar to ne sme prestrašiti pacienta, ki ima punko pod lokalno anestezijo, kar pomeni, da nadzoruje proces - prisotnost krvi je posledica poškodbe majhnih žil, ko igla z vbodom preluknja steno prsnega koša.

Rivoltov test - določitev prisotnosti beljakovin v punktatu (tekočina, pridobljena med punkcijo), ki se izvaja z navadno ocetno kislino. Ko se doda, tekočina, ki nastane med klasičnim hidrotoraksom, ne postane motna. Če gre za vnetni izcedek, potem se pri mešanju tekočine in ocetne kisline tvori motnost v obliki oblaka.

Citološka preiskava efuzije, ki se oblikuje v plevralni votlini, je potrebna za razlikovanje med hidrotoraksom od eksudativnega plevritisa, ki ga povzroča tumor. Med tumorskim procesom se odkrijejo atipične celice.

Bakteriološki pregled plevralnega izliva je predvsem potreben za izključitev plevralnih lezij pri tuberkulozi. Tekočina se poseje na hranilni medij in ugotovi, ali je značilna rast kolonij.

Zdravljenje hidoraksa pljuč

Za zdravljenje z metodami, uporabljenimi za hidrotoraks:

• konzervativno (neinvazivno - to je brez implantacije v plevralno votlino);
• invazivni - to je plevralna punkcija.

Zdravljenje hidrotoraksa temelji na konzervativnih metodah za zdravljenje bolezni, ki so jo povzročile. Potrebno je razumeti, da je potrebno ne le rešiti bolnika pred hidrotoraksom, ampak tudi zdraviti vzrok njegovega videza. Če bo v primeru ciroze jeter, glomerulonefritisa ali drugih bolezni, ki so povzročile hidrotoraks, pacient z redno plevralno punkcijo izločil tekočino in s tem sušil plevralno votlino, vendar ne bo ničesar, da bi ozdravil provokativne bolezni, bo še vedno nastal izliv, učinek plevralnega punktiranja bo kratek. Pogosto z dobro izbrano konzervativno terapijo in majhno količino tekočine v plevralni votlini izgine zaradi reabsorpcije - pleuralna punkcija morda ni potrebna.

Pri srčnem popuščanju, ki je izzvalo hidrotoraks, upoštevajte naslednje taktike:

• bolnik mora optimizirati svoj način dela, fizične napore in počitek, izogibati se psiho-čustvenim dejavnikom, ki povzročajo stres, normalizirati spanje;
• slediti mora prehrani 10 ali 10a - to pomeni omejitev vnosa tekočin in soli, pa tudi frakcijskih obrokov (jesti v majhnih količinah do 5-6 krat na dan);
• predpisana zdravila.

Osnova zdravljenja srčnega popuščanja, ki je privedlo do pojava hidrotoraksa, je razkladanje cirkulacijskega sistema, tako da se kri ne stagnira, izliv v plevralni votlini pa ne nastane. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• zdravila, ki povečujejo oslabljeno kontraktilnost srčne mišice (srčni glikozidi in β-adrenoreceptorski stimulansi);
• sredstva, s katerimi zmanjšajo obremenitev na mišici levega prekata (med njimi so vazodilatatorji, ki so lahko venski, arterijski ali mešani, kot tudi zaviralci ACE (zdravila z inhibitornim delovanjem), ki poleg srčne bolezni tudi zdravijo ledvično odpoved - tako dvojno učinek je lahko pomemben pri hidrotoraksu;)
• diuretična zdravila, s katerimi odstranite odvečno tekočino iz telesa (inhibitorji karboanhidraze, diuretiki s kalijem, ki varčujejo z delovanjem, in druge vrste diuretikov).

Režim zdravljenja za hidrotoraks zaradi bolezni ledvic (zlasti v prisotnosti nefrotičnega sindroma): t

• počitek za posteljo (spodbuja proizvodnjo urina);
• prehrana številka 7, ki predvideva strogo omejitev vnosa soli in z edematoznim sindromom - popolno izključitev;
• nadzor tekočine, ki jo pijete (njena količina ne sme preseči količine dnevnega urina za več kot 200-300 ml);
• s hipoproteinemijo - dopolnitev osiromašenih zalog beljakovin v telesu.

Popravek kršitev presnove beljakovin se izvaja: t

• zadosten vnos beljakovin s hrano (predvsem meso, fižol);
• zdravila na recept.

Regulacija zdravil se izvaja s pomočjo zdravil, kot so:

• zdravila, ki zmanjšujejo izgubo beljakovin v urinu (zaviralci ACE);
• proteinske frakcije, ki se injicirajo intravenozno (zlasti se uporablja albumin);
• diuretiki (zdravila, ki varčujejo s kalijem).

Osnove za imenovanje s hidoraksom, ki se je pojavil zaradi ciroze jeter, so:

• Diet №7 z omejitvijo količine porabljene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) in jedo kuhinjske soli;
• nadzor nad uporabo zadostne količine beljakovin (njihov dnevni odmerek mora biti vsaj 70-80 gramov);
• če je potrebno, diuretiki;
• hepatoprotektorji (sredstva za zaščito jetrnega tkiva).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in potrebuje čas, da se popravi ali začne pozno, se v plevralni votlini nabira velika količina izliva. V tem primeru je treba uporabiti plevralno punkcijo. Ima tako diagnostično in terapevtsko vlogo.

Pleuralna punkcija je invazivni, vendar tehnično preprost in nevaren postopek, ki predrtje stene prsnega koša in vsadke v plevralno votlino, da bi se tekočine in, če je potrebno (na primer, da se znova okuži z okužbo) injicirajo zdravilo v votlino. Kljub temu, da je plevralna votlina precej ozek prostor, se bolnik ne bi smel bati, da zdravnik med plevralnim vbodom poškoduje pljuča - njihov parenhim je elastičen in ga ni mogoče zlahka prebadati.

Pleuralna punkcija se izvaja s posebno iglo pod lokalno anestezijo, tako da je bolnik lahko v sedečem položaju - zaradi te drže tekočina teče v spodnje dele plevralne votline. V tem primeru pacient sedi na polovici in se naslanja na roke. Po obdelavi mesta vboda (to je 8 medrebrnih prostorov v srednji aksilarni liniji) se izvede plast po posameznih plasteh, igla pa se premakne globlje in globlje.

Ko vstopi v plevralno votlino, se pojavi občutek "padca skozi". Po tem se tekočina odsesa. Sesanje poteka počasi, pri enem vbodu ne odstrani več kot 1,5 litra tekočine (tudi če se je več akumuliralo). Pri hitrem sesanju velike količine tekočine lahko negativni učinki plevralnega punktiranja:

• premik medijastinuma;
• znižanje krvnega tlaka.

Po končanem postopku se igla počasi odstrani, tako da ostane pravokotna na steno prsnega koša, na mesto vboda pa se nanese sterilna obloga. Naslednji dan se opravi ponavljajoča se radiografija, da se preveri, ali se tekočina ponovno nabira v plevralni votlini.

Punkcija plevralne votline ne zahteva posebne priprave bolnika. Če je potrebno (če konzervativno zdravljenje še ni uspelo ustaviti tvorbe tekočine v plevralni votlini), se lahko plevralna punkcija večkrat ponovi.

Preprečevanje

Hidorax lahko preprečimo, če:

• preprečevanje pojava bolezni, ki vodijo do njenega pojava;
• če se te bolezni razvijejo, jih takoj zdravite.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem hidrotoraksa in ustreznim zdravljenjem je napoved zdravja in življenja ugodna. Če so diagnozo in zdravljenje tega stanja opravili pozno, lahko hidrotoraks poslabša resnost osnovne bolezni - zlasti kardiovaskularne insuficience.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

15.725 Skupen ogled, 2 ogledov danes