Pleuritis pljuč: kaj je to

Pleuritis pljuč pomeni vnetje pljuč, membrana, ki uravnava pljuča in prsno votlino.V odvisnosti od vzroka je lahko plevrit povezan s kopičenjem tekočine v prostoru med pljuči in prsno steno, ki se imenuje plevralni izliv, ali brez kopičenja tekočine.

Glede na plevritis pljuč, kaj je in kakšne vrste je, je treba omeniti načine nastanka te bolezni:

1. Okužba pljuč. V industrijskih državah bakterijska pljučnica (okužba pljuč), katere povzročitelji so stafilokoki, pnevmokoki, hemofilusi in številni drugi organizmi, je pogost vzrok plevritisa. V državah v razvoju, kjer je pljučna tuberkuloza pogosta, je bolezen glavni povzročitelj. Ko plevritis povzroči bakterijska okužba pljuč, je lahko povezana z gnojnim polurnim izlivom. Virusne okužbe pljuč, zlasti epidemija plevralgije - okužbe, ki jih običajno povzroča virus Coxsaxi ali echovirus - lahko povzročijo tudi plevritijo.
2. Pljučna embolija. Pojav krvnega strdka v pljučih, ki se širi skozi krvni obtok. Pri ljudeh s pljučno embolijo se simptomi plevrita ponavadi pojavijo, ko je pljučna embolija precej majhna in se ustavi v delu pljuč v bližini pleure.
3. Rak pljuč. Pri ljudeh s pljučnim rakom se lahko razvije plevrit. Kadar pride do pljučnega raka zaradi pljučnega raka, je plevralni izliv večinoma maligen.
4. Revmatizem. Ta vnetna bolezen se včasih pojavi po streptokokni okužbi, povzroča plevritis in vnetje drugih delov telesa, vključno s srcem in sklepi.
5. Bolezni veznega tkiva. Sistemski eritematozni lupus (SLE ali lupus) in druge bolezni vezivnega tkiva lahko povzročijo vnetje pleure.
6. Drugi redki razlogi. Radiacijsko terapijo (za raka), kolaps pljuč (pnevmotoraks) in perikarditis (s hudo ledvično odpovedjo ali po srčnem napadu) lahko spremlja plevritis.
7. Ni razloga. Pleuritis se ne more razviti brez razloga, celo z velikim številom negativnih testov. Takšni primeri so redki in jih običajno povzroča virusna okužba.

Pleuritis praviloma povzroča akutno bolečino v prsih, ki se pri vdihavanju ali kašljanju poslabša. Bolečina se lahko začne in lokalizira na določenem območju prsnega koša ali se lahko razširi na ramo ali nazaj. Da bi olajšali bolečine v prsih zaradi plevritisa, bolnik pogosto leži na prizadeti strani, da bi omejil gibanje prsnega koša. V redkih primerih je bolečina v prsnem košu zaradi plevrita dolgočasna in dokaj stalna.

Odvisno od specifičnega vzroka plevritisa bodo to pomagali drugi znaki. Na primer, oseba s pljučnico ima lahko visoko vročino, zasoplost in kašelj, ki proizvaja debelo, rumeno ali temno slino (sluz). Pljučna embolija je lahko povezana z zasoplostjo, nizko telesno temperaturo in kašljem s krvnimi strdki. Oseba z rakom pljuč ima lahko nepojasnjeno hujšanje in kašelj. Ljudje z revmatizmom lahko trpijo zaradi bolečine v več sklepih, ki sledijo bolečemu grlu.

Pljučni plevitis: kaj je in kako zdraviti

Obiskovalec zdravnika obvezno pregleda bolnikovo anamnezo, da bi spoznal pljučni pljuč, kaj je in kako ga zdraviti. Preučuje se tudi zgodovina kajenja, da se izključi možnost razvoja tuberkuloznega plevritisa.

Da bi potrdili diagnozo, so nujno pregledali pljuča, znake plevralnega izliva preverili s palpacijo prsne stene. Da bi prepoznali plevralni pljučni hrup in trenje, zdravnik uporablja stetoskop, ki bo pomagal razumeti naravo zvokov, ko plevralne plasti zdrsnejo med dihanjem.

Glede na rezultate zdravniškega pregleda in sum na povzročitev plevrita se lahko zdravnik sklicuje na naslednje postopke:

1. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša se lahko pokažejo pljučnice, pljučna tuberkuloza, pljučna embolija, plevralni izliv ali maligni vozlič.
2. Krvne preiskave se lahko uporabijo za diagnosticiranje pljučnice, revmatizma, pljučne embolije in lupusa.
3. Ultrazvok ali računalniško tomografija (CT) prsnega koša lahko potrdi, da je v pljučih nenavaden žep v tekočini.

Glede na rezultate teh predhodnih preskusov bodo morda potrebni dodatni testi za potrditev diagnoze. Na primer, pri bolnikih s sumom na pljučno embolijo se lahko za potrditev diagnoze uporabi rentgenski pregled pljuč ali računalniška tomografija pljuč. Bolnik s potrjenim plevralnim izlivom lahko zahteva postopek torakocenteze, pri katerem se nekaj prsne tekočine odstrani in pošlje v laboratorij.

V nekaterih primerih se lahko prepreči razvoj plevritisa s preprečevanjem bolezni, ki jo povzroča. Na primer, nekatere vrste pljučnice se lahko preprečijo s cepljenjem. Reumatizem lahko preprečimo s hitrim zdravljenjem z antibiotiki za akutni faringitis.

• Pri zdravljenju plevritisa se je treba držati celovitega in individualnega pristopa, ki je usmerjen v glavni vzrok bolezni. Če jo povzroča okužba, se antibakterijsko zdravljenje izvaja več dni. Ko je povzročitelj določen, terapevtski ukrepi pridobijo posebno obliko. Vzporedno s tem predpisujejo protivnetna zdravila.
• Pleuritis z nenaleznim poreklom ima najpogosteje sekundarno obliko. Zato so glavni terapevtski ukrepi usmerjeni v glavno bolezen, ki je bila glavni vzrok. Nato se pridružijo aktivnosti za odpravo simptomov plevritisa.
• Včasih je potrebno kirurško odstraniti sputum. To se zgodi, ko je njegova količina prevelika in povzroča pritisk na bližnje organe. Vse to je namenjeno preprečevanju nastajanja gnoja. V enem postopku lahko odstranite največ eno in pol litra tekočine. Na koncu raztopine dajemo na osnovi antibiotika. Te manipulacije se izvajajo v bolnišnici.

V naslednjih nekaj dneh boste morali spremljati bolnika. Obstaja tveganje za zaplete ali padec tlaka. Drugi dan ponovite rentgenski pregled. Če se bolnik počuti dobro, ga lahko pošlje domov. Celoten postopek ni posebej težak, vendar zahteva jasno izvajanje.

Ali je plevritus nalezljiv in kako se prenaša?

Da, plevritija je nalezljiva. Zato se je treba izogibati bolnikom s to boleznijo, saj so glavni načini prenosa kašljanje, kihanje in tesen stik. Fibrinozni plevriti se pojavijo zelo ugodno. Pri zagotavljanju kvalificirane zdravstvene oskrbe traja od enega do treh tednov. To ne velja za bolnike s tuberkulozo. Od njih pridobi dolgotrajno počasno naravo.

Eksudativna oblika bolezni je razdeljena na več stopenj. V začetku se sputum močno oblikuje in pojavijo se simptomi. Odvisno od patogena in stanja bolnika lahko traja do tri tedne. Po tem sledi stabilizacijska faza. Exudate ni več oblikovan, vendar je še vedno slabo absorbiran nazaj. In v končni fazi se umetno ali naravno odstrani. Tukaj obstaja tveganje za adhezije, ki prispevajo k kršitvi gibanja pljuč, razvoju stagnacije in ponavljanja okužbe. Poleg tega se lahko pojavijo motnje cirkulacije zaradi zoženih žil. Če ti neželeni učinki postanejo razširjeni in ovirajo srčne in dihalne funkcije, je potrebna operacija.

Ali je plevritus nalezljiv?

Pleuritis je vnetje tanke serozne membrane, ki prekriva pljuča. Lupina se imenuje "pleura", ki je dala ime bolezni. Diagnosticiran s pregledom rezultatov rentgenskega pregleda.

Kako pride do okužbe s plevritisom? Pogosto se zaradi virusnih okužb razvije plevrit. V primeru virusnega izvora je plevritija nalezljiva, vendar stopnja okužbe ni visoka. Tudi če bolezen spremlja tuberkuloza, obstaja nevarnost, da se okužba prenese na drugo osebo prek stika s kapljicami v zraku.

Bolezen je potrebno zdraviti na kompleksen način, da se odpravi vzrok zapletov plevritisa. Simptomatsko zdravljenje poteka za lajšanje bolečin. Presežek plevralne tekočine je treba odstraniti. Postopek odstranitve se izvede po uporabi lokalne anestezije z vstavitvijo igle v plevralno votlino.

V drugih primerih je verjetnost okužbe z boleznijo minimalna.

Plevirito lahko uspešno preprečimo s preventivnimi metodami. Vse je odvisno od vzroka bolezni, katere pravočasno zdravljenje bo preprečilo pojav plevralne tekočine. Tudi za preventivne namene izvajajo tečaje imunoterapije, sezonskega zdravja telesa.

Diagnostika

S poslušanjem prsnega koša s stetoskopom je mogoče identificirati hrup in trenje, kar kaže na prisotnost tekočine med plevralnimi listi, ki diagnosticira plevritis. Pomembno je razlikovati med eksudatom (tekočino v pljučnici) in transudatom (tekočino, ki nastane zaradi zmanjšane cirkulacije limfe in krvi).

Vse te dejavnosti zmanjšujejo tveganje za razvoj bolezni, kot je plevrit.

Kako se plevrita prenaša od osebe do osebe

Ali se lahko pljučnica prenese od osebe do osebe?

Vzrok za pljučnico pri odraslih in otrocih so bakterije in virusi. Kako vstopajo v telo?

Človeške zgornje dihalne poti ne naseljujejo le "dobri" mikroorganizmi. Med njimi so tako imenovani pogojno patogeni mikrobi. To so bakterije, ki pri normalnih pogojih ne povzročajo nobenih bolezni. Toda vredno je, da splošna ali lokalna imuniteta oslabi, saj se takoj uvedejo, množijo in povzročijo bolezen.

Ali lahko pride v stik s pljučnico s kontaktom, hrano, vodo ali spolno? Ne, ta razvoj je nemogoč. Vnetje pljuč se lahko doseže le skozi zračno pot.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

tekočina iz orofarinksa v spodnjih dihalnih poteh; vdihavanje mikroba, ki vsebuje aerosol; širjenje patogenov s krvjo iz zunaj pljučnih žarišč; okužbo s sosednjih prizadetih organov.

Pri posameznikih z dobro imuniteto je glavni način zbolevanja aspiracija tekočine iz žrela.

Ker je pljučnica posledica kakršnekoli hladne respiratorne bolezni ali druge okužbe zunaj pljuč, jo je nemogoče dobiti skozi kapljice v zraku.

Zato za druge pljučnica ni nevarna. Lahko se okužite le z boleznijo, ki vodi do pljučnice. Vendar pa povzročitelj okužbe pri teh boleznih ni vedno enak. Na primer, pljučnica se lahko po prehladu razvije. Toda vzrok bolezni ne bodo virusi, temveč drugič bakterijska okužba iz žrela.

Zdaj bomo govorili o virusni pljučnici. Praviloma virus, ki je povzročil primarno bolezen, povzroča tudi pljučnico. Na primer, virus gripe, zlasti prašičja gripa, lahko v 1-2 dneh povzroči hudo virusno pljučnico. Toda v tem primeru se ne prenaša od osebe do osebe. Bolnik je nalezljiv drugim le v smislu primarne bolezni, ne pa tudi zapletov. Vendar pa je vse odvisno od imunitete osebe, ki je v stiku. Če je dovolj, potem se ne boste nikoli razboleli. Če ne, se lahko razvije gripa. Toda razvoj pljučnice kot zaplet je neobvezen. Tukaj bo usoda razpolagala.

Edina vrsta nalezljive pljučnice je mikoplazma pljučnica. Lahko se prenaša s kapljicami v zraku na naslednje skupine ljudi:

otroci; starejše; imunsko kompromitirani ljudje; ljudi s kroničnimi pljučnimi ali srčno-žilnimi boleznimi.

Ali lahko otroci dobijo pljučnico? Spet nazaj na dejstvo, da se lahko okužite z vsemi vrstami bakterij, ki povzročajo pljučnico. Vendar to ne povzroča nujno pljučnice. Najprej se lahko razvije akutna bolezen dihal. Zaplet se bo razvil v ozadju prehlada ali ne, odvisen od imunitete otroka. To pomeni, da otrok nima možnosti, da bi se okužil iz okoliške pljučnice.

Telo otrok je še posebej dovzetno za virusno pljučnico. Če je virus povzročil pljučnico pri otroku z dobro imuniteto, je ta okužba precej nevarna, saj lahko povzroči respiratorne bolezni pri drugih otrocih.

Drug pogost vzrok za pljučnico pri otrocih je aspiracija tujega telesa. Še posebej za otroke. Majhni deli igrač, semena jagodičja, semena itd. Lahko pridejo v dihala in zaradi dolgega bivanja povzročijo pljučnico. Včasih je mogoče zaznati dejstvo prisotnosti tujega telesa v bronhih otroka šele po več ponovitvah pljučnice. Tuji predmeti v dihalnih poteh niso vedno vidni na radiografiji in jih pogosto zaznajo samo z bronhoskopijo.

Prenos pljučnice s kapljicami v zraku torej ni mogoč. Povzročitelj se seveda lahko prenaša od osebe do osebe, vendar dejstvo, da bo povzročilo pljučnico, ni potrebno. Enako pravilo velja za otroke.

Izjema je mikoplazma pljučnica. Lahko jih okužijo ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, pa tudi otroci in starejši.

Pleuritis, ki se pojavi, če se oseba okuži s tuberkulozo, je lahko zaplet dejanske tuberkuloze ali je lahko primarna, primarna lezija, ki se razvije kot odziv na bolnikove telesne stike s tuberkulozno mikobakterijo. Vendar je najpogostejši scenarij prvi: plevritija kot zaplet osnovne pljučne bolezni. Tudi plevritis, ki spremlja katerokoli obliko tuberkuloze, lahko imenujemo "tuberkulozni plevritis". Za njegov razvoj je značilen poseben tip vnetnega procesa: vnetje v tem primeru se imenuje granulomatozno in ima nekaj posebnosti.

Uvod v težave, ki povzročajo bolezen

Tuberkuloza se imenuje kronična bolezen, povzročitelj katere pri ljudeh je v večini primerov Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Slika Mycobacterium tuberculosis.

Poleg tega je Mycobacterium bovis, ki prizadene tudi govedo, nevarno za ljudi. Pomembno je omeniti, da lahko patološki proces pri tuberkulozi vpliva na vse organe, ne samo na pljuča.

Vretenca, ki jih je prizadela tuberkuloza.

Najpogosteje pa se bolezen nanaša na pljuča.

Pljuča, okužena z TB.

Posebnost povzročitelja tuberkuloze je, da se lahko mikobakterija izogne ​​izpostavljanju makrofagom, to je obrambnim celicam, ki so namenjene uničevanju bakterij, ki vstopajo v človeško telo. To prispeva k nastanku vnetnega procesa, specifičnega za tuberkulozo, v prizadetem tkivu: razvoj tako imenovanih granulomov.

Granulom je značilna tuberkuloza, v središču katere se, kjer se dejansko vsadi mikobakterija, pojavi nekroza tkiva in okoli tega mrtvega območja obstajajo posebni transformirani makrofagi, imenovani epitelioidne celice. Slednji se lahko delno združi in oblikuje tako imenovane ogromne Langhansove celice. Glavne celice imunskega sistema, limfociti, so vključene v nastanek vnetne "palisade" obrambnih celic.

Shema granuloma. Nekroza = smrt.

Bistvo takšnih transformacij, ki se odvijajo na celični ravni, je, da se omeji vnetni proces, ki ga povzroči mikobakterija tuberkuloza v tkivu pljuč ali drugih organov.

Sčasoma lahko lezija, ki je v granulomu, ozdravi ali napreduje in povzroči hujše, pogosto razširjajoče se oblike bolezni po vsem telesu. Če na tuberkulozo vplivajo predvsem pljuča, bo tuberkulozni plevritij izražen kot ena od oblik plevritisa: suha ali eksudativna.

Pravilno tuberkulozno plevrito

Najpogosteje se simptomi tuberkuloznega pleuritisa, tako suhega kot eksudativnega, nahajajo pri otrocih in osebah, katerih starost ne presega 39 let: v 66% oziroma 75% primerov. Pri ljudeh, ki so starejši od 60 let, je tuberkuloza povezana z vnetjem pljuč, vendar ne več kot 25%. Poleg tega tuberkulozni vnetni proces v pljučih pogosto prizadene ljudi, ki so bili dolgo časa v zaprtih prostorih in zaprtih prostorih. Govorimo o zaporih, domovih za ostarele in zavetiščih.

Vnetni proces v pljuči se razvije, ko je podloga listov sluznice pljuč kontaminirana s patogeni. Nato se na pljuči, pa tudi v pljučih, oblikujejo tuberkulozne tuberkve različnih velikosti. Za potek bolezni je pomembnejša poškodba parietalne, to je zunanja sluznica pljuč. To je pomembno, ker poraz parietalnih listov vodi v kršenje sesalne zmogljivosti pleure in povzroča veliko izločanje. Poraz visceralne plevralne plasti vodi predvsem do suhe oblike plevritisa.

Škoda zaradi mikobakterij, ki povzroča plevritijo, se lahko razširi na plevralne liste na več načinov:

1. V stiku

Podobna varianta širjenja okužbe bo vodila, če se pljučna lezija nahaja tik pod oblogo pljuč, to pomeni, da je nagnjena k neposrednemu stiku z njo. Hkrati se bo pogosteje pojavil suhi tuberkulozni plevrit, saj visceralni plevralni list povezuje pljučno tkivo: parietalni listi v tem primeru pogosto ne preidejo skozi lezijo.

2. Z limfogeno diseminacijo

Za to varianto širjenja okužbe je značilen vstop mikobakterij najprej v intratorakalne bezgavke, po katerem se limfne žile razširijo na plevralne liste.

3. S hematogeno diseminacijo

To pomeni, da se patogen razprostira v pljuča skozi kri. Ta mehanizem porazdelitve je seveda mesto, vendar ga ne smemo obravnavati kot najpomembnejšega.

4. Z neposrednim »prebijanjem« v plevralno votlino površinskega tuberkuloznega žarišča

Je redka kot hematogena pot okužbe.

(Opomba) V primeru tuberkulozne poškodbe sluznice pljuč se klinika, tj. Znaki in simptomi bolezni, pri bolniku začne razvijati le 3-4 mesece po okužbi plevralnih listov.

Klinična slika: kako se manifestira bolezen

Diagnoza tuberkuloznih lezij pleure poteka na podlagi klinične slike bolezni in podatkov, ki jih je mogoče pridobiti z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskav. Obstaja več dejavnikov, ki določajo, kateri simptomi bodo ponazorili plevritis tuberkuloznega izvora. Ti vključujejo načine širjenja okužbe, moč, s katero se telo bolnika odziva na učinek patogena, kot tudi resnost različnih sestavin vnetnega procesa.

Suhi plevritis je lahko začetna faza tuberkuloze, če se bolezen začne z izgubo mikobakterije pleure. V tem primeru bodo klinična slika bolezni takšni znaki in simptomi, kot so bolečina v prsnem košu, poslabšana ali posledica dihanja ali kašlja. Hipotermija, okužbe dihal, pretirano delo in stres so lahko provokacija bolezni. Za razliko od plevritisa pri pljučnici plevritus tuberkuloznega izvora povzroča klinične simptome postopoma, ne nenadoma. Telesna temperatura pacienta običajno ne presega 37,5 stopinj. Pomembno je omeniti, da skoraj vedno simptomi, ki odražajo suhi tuberkulozni plevrit, vključujejo šum zvoka trenja, ki ga zaznavamo pri poslušanju pljuč. Diferencialna diagnoza v tem primeru je lahko težavna. Bodite pozorni na znake, ki v preteklosti kažejo na verjetnost okužbe bolnika z Mycobacterium tuberculosis. Pomembno je tudi, da ste pozorni na starost in življenjski slog pacienta. Diferencialno diagnostiko je treba dopolniti s posebnimi tuberkulinskimi testi ter z različnimi testi za potrditev ali zavrnitev diagnoze tuberkuloze.

Primer tuberkulinskega kožnega testa.

Pogosteje je plevrit tuberkuloznega izvora eksudativni ali eksudativni. Običajno je bolezen akutna, bolnikova telesna temperatura doseže 38-39 stopinj. Bolečine v prsnem košu so ostre, skupaj z bolečim kašljem. Opaženi simptomi šibkosti, letargije, glavobola. Poleg tega pri poslušanju pljuč obstajajo znaki zmanjšanja dihalnega hrupa nad območjem izliva. Prisotnost eksudata se potrdi tudi radiološko.

Radiograf, ki odraža tuberkulozni eksudativni plevrit.

Pri krvnih preiskavah pri bolnikih, ki imajo tako suho kot eksudativno obliko tuberkuloznega plevritisa, praktično ni ugotovljena levkocitoza - povečanje števila belih krvnih celic. Stopnja sedimentacije eritrocitov se rahlo poveča - rdeče krvne celice, vendar slednja ni pomembna, za razliko od krvne slike pri drugih nalezljivih plevritih.

Da bi se diferencialna diagnoza pravilno izvedla z drugimi poškodbami pljuč in pljuč, je treba pridobiti in raziskati tudi plevralni izliv, če je prisoten. V ta namen se izvede punkcija plevralne votline na prizadeti strani.

Pomembno je, da je pri tuberkulozi lezija lokalizirana le na eni strani.

Praviloma punkcija plevralne votline daje izliv, ki je videti kot bistra rumenkasta tekočina. Manj pogosto, punkcija razkriva izcedek, ki je krvne narave. Diagnoza bolezni mora v tem primeru nujno vključevati bakteriološko preiskavo eksudata, pri katerem se navadno odkrije mikobakterija tuberkuloza.

Ne smemo pozabiti, da je tuberkulozni plevrit, če je plevralni izloček dovolj aktiven, otežen zaradi respiratorne odpovedi, saj iztisne pljučno tkivo in zmanjša sodelovanje organa pri izmenjavi plina.

Medicinski dogodki

Zdravljenje vnetja pljuč porekla tuberkuloze se mora začeti s terapevtskimi ukrepi za uničenje Mycobacterium tuberculosis. Za skrbno izvedbo vseh priporočil bolnika potrebuje zdravstveni in negovalni nadzor.

Prav tako je treba takoj izvesti punkcijo plevralne votline, če je tam veliko izločkov. Ta manipulacija vključuje tako diagnozo kot dejansko zdravljenje. Punkcija bo omogočila potrditev diagnoze tuberkulozne lezije pljuč in predpisala ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje tuberkuloze običajno traja vsaj 5-6 mesecev, včasih pa lahko doseže 1-2 leti. Običajno zdravljenje vključuje zdravila, kot so izoniazid, rifampicin, streptomicin in etambutol.

Če zdravljenje ne daje pozitivnega učinka, je verjetno, da je mikobakterija pridobila odpornost, to je odpornost na katerokoli zdravilo. V tem primeru zdravljenje vključuje spremembo enega ali več zdravil.

Če zdravljenje daje pozitivne rezultate, potem je 2-3 mesece po začetku zdravljenja bolniku priporočljivo jemati samo izonijazid in rifampicin. Tudi zdravljenje je treba dopolniti z vitaminsko terapijo in beljakovinsko prehrano.

(Opomba) Bolnik mora biti hospitaliziran in zdravljen v bolnišnici za tuberkulozo. Kljub temu, da se tuberkulozni plevriti ne prenašajo z osebe na osebo, je treba upoštevati, da je dejanska tuberkuloza nalezljiva.

Kasneje, če obstaja pozitiven učinek in se zmanjša nalezljivost bolezni, se zdravljenje lahko nadaljuje doma.

Tuberkulozni plevriti: nalezljivi ali ne, simptomi in zdravljenje

Tuberkulozni plevritis je patologija, pri kateri se pljuča in eksudat nabira v plevralni votlini. Najpogosteje je bolezen ena od manifestacij tuberkuloze. Pleuritis se le redko zgodi sam po sebi - v večini primerov je kombiniran z drugimi zapleti. Poleg tega se lahko bolezen pojavi kot posledica pnevmotoraksa.

Vzroki in mehanizmi razvoja

V otroštvu se tuberkulozni plevrit skoraj vedno razvije zaradi okužbe. Vnetje pljuč ponavadi povzročijo patogeni pljučnice - pnevmokoki ali druge bakterije. Pomembni sta tudi tuberkulozni bacil in povzročitelj revmatizma. V redkih primerih se lahko odkrijejo drugi mikroorganizmi. Pri tuberkuloznem pleuritisu je podvodno mesto (primarno žarišče) vneto in zato vnetje prehaja na pleuro.

Pri odraslih se lahko plevralna tuberkuloza pojavi pod vplivom drugih dejavnikov. Skoraj vedno izzovejo različne okužbe, patologija pa se lahko pojavi na ozadju poškodb, tumorjev in drugih težav s pljuči. Obstajajo takšni dejavniki, ki vodijo do pojava tuberkuloznega plevrita:

• poraz tuberkuloze pleure;
• šibka imunost bolnika (na primer zaradi raka ali kroničnih patologij), avtoimunskih in sistemskih bolezni;
• poškodba prsnega koša, zaradi katere se zmanjša lokalna imunost;
• tumorji plevralne votline.

Nalezljiva ali ne tuberkulozna pleurisija? Sama patologija se ne prenaša, če pa se že dolgo poveže s pacientom s tuberkulozo, bo njegov patogen vstopil v telo. Pri bolnikih s tuberkulozo se skoraj vedno opazijo plevralne in pljučne lezije.

Če je eksudat premikajoč, potem, v skladu z zakoni agresije, se zbira v špranji votline med diafragmo in steno prsnega koša. Zato je težko določiti tolkalski neznaten izcedek. S povečanjem izliva (količina akumulirane tekočine v organski votlini), pljuča postopoma oddavlivayutsya na njihovo korenino. Zaradi tega se med rentgenskimi žarki odkrije tanka poševna črta temenja, najvišja točka leži na zadnji aksilarni liniji. Na zdravi strani se istočasno pogosto razlikuje tudi trikotnik Rauchfus. Gre za zatemnjeno območje v obliki pravokotnega trikotnika, katerega desni kot je pod hrbtenico in ki je verjetno nastal zaradi premika medijastinuma.

Pleuralna tuberkulozna bolezen

Je tuberkuloza in plevritis ista stvar? Pravzaprav ne. Pleuritis je le vnetje pleure. Toda tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene pljuča in druge organe. Tuberkuloza lahko povzroči razvoj plevritisa, nasprotno pa ne more biti. Ta bolezen je zelo razširjena po vsem svetu. Ime izvira iz latinske besede tuberculum, kar pomeni "gumb". Tuberkulozo povzroča skupina Mycobacterium razredov Mycobacterium tuberculosis kompleksa, popularno imenovane Kochove palice. Področje medicinskih raziskav in terapije, povezane s tuberkulozo, se imenuje ftiliologija, ozki strokovnjaki na tem področju pa se imenujejo TB specialisti.

Praviloma tuberkuloza spada v skupino pljučnih bolezni, čeprav so zelo pogosti tudi zunajpljužne oblike, ki prizadenejo človeške kosti in tkiva (npr. Tkivo požiralnika).

Klasične manifestacije pljučne tuberkuloze so:

• dolgotrajni kašelj z izpljunkom;
• hemoptiza;
• vročina;
• nočno potenje;
• ostra izguba teže;
• šibkost in zmanjšana učinkovitost.

Diagnoza te bolezni temelji na rezultatih rentgenske, fluorografske ali računalniške tomografije. Obstajajo tudi metode mikrobioloških preiskav, metoda kožnega testa, imenovana Mantoux reakcija, molekularno genetska metoda.

Do 20. stoletja se je tuberkuloza štela za neozdravljivo bolezen. Trenutno je ozdravljiva, vendar le pod pogojem celostnega pristopa in zgodnje diagnoze.

Vir okužbe s tuberkulozo se šteje za ljudi z odprtimi oblikami bolezni, ki so sposobni sproščati Kochove palice v zrak.

Lahko se okužite s tuberkulozo na več načinov:

• v zraku - najpogostejša oblika komunikacije;
• prehranska oblika, ko pride do vdora okužbe skozi prebavni sistem;
• kontaktna oblika, npr. skozi veznico, manj pogosto skozi kožo;
• intrauterina okužba, izvedena skozi materino posteljico.

Tuberkulozni plevritis je posledica vstopa mikobakterije tuberkuloze v plevralno votlino. Poleg tega se lahko patologija razvije tudi po prvem in po drugem / tretjem stiku s pacientom. Vdor bakterij v plevralno votlino je lahko limfogen ali kontakten.

Glavna in temeljna metoda kontrole tuberkuloze je preventiva, ki jo izvaja cepljenje z BCG. To cepljenje poteka v prvih treh do sedmih dneh življenja novorojenčka, nato v sedmih in štirinajstih letih. Da bi preprečili in odkrili bolezen v zgodnjih fazah, so odrasli upravičeni do letnega rentgenskega pregleda.

Zdravljenje bolezni je zelo težko in zahteva sistematično in temeljitost, saj se Kochovi palici težko upirajo zdravilom. Zato je ena najsodobnejših metod zdravljenja večkomponentna kemoterapija proti tuberkulozi, čemur sledi zdraviliško zdravljenje na območjih z redkim zrakom. Kadar je za levi stranski izliv značilen umiritev tako imenovanega traubovskega prostora (med robom jeter, zobnim lokom in vranico).

Okvarjena imunost bolnika

Tuberkuloza se ne pojavi vedno po okužbi v telesu. Temu morajo slediti nekateri dejavniki. Če je oseba popolnoma zdrava in imuniteta ni oslabljena z ničemer, potem najverjetneje ne bo prišlo do okužbe. Poleg tega so znanstveniki pokazali, da Koch bacillus živi pri nekaterih ljudeh v pljučnem tkivu, vendar ne povzroča okužbe.

Nizka imunost omogoča mikroorganizmom, da se razmnožujejo v bolnikovem telesu. Poleg tega lahko v tem primeru celo majhen odmerek bakterij vodi do razvoja patologije. Zmanjšano imunost lahko povzročijo kronične bolezni, tumorji, rak, sladkorna bolezen, razjeda. Lokalna imunost se lahko zmanjša tudi zaradi poškodbe v predelu prsi. Nosečnice in otroci so tudi dovzetni za razvoj tuberkuloze.

Pleuritne sorte

Glede na vrsto eksudata obstajata dve vrsti plevritisa: suhi in serofibrinski plevrit. Za njih so značilne določene značilnosti. Pri suhem pleuritisu se na pljučni pljuči opazijo le majhne usedline. Klinično opazimo manjšo vročino, včasih bolečino pri dihanju in kašljanju. Na začetku bolezni, pri poslušanju vdihavanja in izdiha, se slišijo tesni nepomembni zvoki, kasneje pa tudi glasen pucketanje (piskanje nove kože).

S pojavom eksudata se lahko suhi plevriti spremeni v serozno-fibrinozno in celo gnojno. Izcedek ima drugačno celično sestavo - limfocitno, mononuklearno, gnojno. Ne smemo pozabiti, da je večina serofibrinoznega plevritisa v naravi tuberkulozna. Vendar pa se lahko vsak gnojni plevrit začne tudi kot serozno-fibrinski.

Simptomatologija

Tuberkulozni plevriti se začnejo postopoma. Sprva se kaže v blagi vročini, kašlju, težkem dihanju. Te simptome lahko opazimo ali jih popolnoma opažamo.

Plevrita je lahko samostojna bolezen ali se pojavi skupaj s tuberkuloznimi poškodbami drugih organov v telesu. Efuzija je zbirka eksudata v pljučni votlini. Če tekočina vsebuje nečistoče gnojila, bodo znaki plevritisa naslednji:

• Visoka temperatura, ki lahko doseže ekstremne vrednosti - nad 40 stopinj.

Bolnika je treba nemudoma poslati v bolnišnico. To stanje je lahko za majhnega otroka usodno.

• Nočno potenje. Istočasno je znoj brez vonja. Oseba se pritožuje, da se zbudi v hladnem znoju.
• Zmanjšana teža bolnika. To ni povezano le z izgubo apetita, ampak tudi z nastopom patološkega procesa v telesu.
• Suhi kašelj, ki se pojavi pretežno ponoči.

Pri nekaterih bolnikih je plevitis skoraj asimptomatski. V tem primeru se pritožujejo le za zanemarljivo dispnejo, ki se pojavi, ko so prekrite dolge razdalje.

Če je bolezen akutna, jo lahko spremljajo naslednji simptomi: hud kašelj, pomanjkanje zraka, hude bolečine v boku, otekanje venskih vrat, modre ustnice.

Skoraj vsaka krožna pljučnica spremljajo majhni serozno-fibrinski izlivi, ki se v večini primerov absorbirajo po prenehanju pljučnice.

Odnos plevritisa in koksartroze

Ali lahko plevitis razvije tuberkulozo? Na splošno pleurisija sama po sebi ni povezana z tuberkulozo kosti. Če je pljučna tuberkuloza vzrok za plevritis, je verjetnost za koksartrozo visoka.

Tuberkulozna koksartroza zaradi plevrita, ki jo povzroča pljučna tuberkuloza, je lahko posledica vstopa mikobakterij v kosti skozi krvne žile in limfni sistem. Najbolj občutljivi so ramena, kolk, hrbtenica in golenica. Alergijska ali infekcijska plevritija ne povzroča koksartroze.

Diagnostika

Skupaj z navadnimi tolkali je zelo uporabno palpacijsko tapkanje s tremi prsti. Istočasno pa se ob oslabljenem zvoku ujame tudi večja odpornost. Na dlane obrnejo hrbet, pri otrocih in majhnih otrocih med krikom občutijo tresenje glasu, starejši otroci in odrasli bolniki pa morajo nekaj besed govoriti glasno. V prisotnosti izliva je glasovno tresenje vedno oslabljeno.

Nad dolgostjo je dihalni hrup oslabljen, vendar še vedno slišen. Bronhialno dihanje se pogosto sliši na zelo temnih področjih. Ko se izliv raztopi, postanejo zvočni šumovi ponovno zvočni. Pogosto, skupaj s tem, je močan razpokan trenja.

Pri zelo velikih eksudatih se sosednji organi seveda potisnejo na stran (srce, mediastinum, jetra). Pomembno je omeniti, da se lahko pojavlja tudi izliv med dvema pljučnima režnjama (ti interlobarni eksudat). Objektivni pregled teh izločkov je skoraj nemogoče diagnosticirati, možno je s pomočjo rentgenskih žarkov. Po resorpciji ostane v pljučih tanka vrvica, zaradi česar lahko plevralne plasti ohranijo polno mobilnost, vendar pogosto ostanejo še več let in celo celo življenje.

Poleg tega za diagnozo plevritisa z uporabo teh metod:

• Krvni test Če je bolnik bolan, se v njegovi krvi opazi eozinofilija. To pomeni, da se rdeče krvne celice odlagajo s povišano hitrostjo. Če izliv vsebuje gnoj, krvni test pokaže povišano raven rdečih krvnih celic. Takšne spremembe so povezane s hudo zastrupitvijo telesa.
• Rentgen Če pride do tuberkuloznega plevritisa, potem radiografija odkrije zatemnjena področja pljuč, zlasti v spodnjem delu. Pri vsakem zatemnitvi v spodnjih delih pljuč, tudi če se sliši zvok dihanja z bronhialno senco, je treba domnevati izliv.
• Ultrazvok. Omogoča vam, da ugotovite, ali je v plevralni votlini tekočina in koliko. Poleg tega bodo vedeli natančno lokacijo eksudata, tako da zdravnik postavi točko, skozi katero bo odvzeta punkcija.
• Punkcija. Gre za študijo plevralne tekočine. Praviloma ima temno rumeno barvo, poveča vsebnost beljakovin in limfocitov. Izvajajo se študije o vsebnosti mikobakterije tuberkuloze, vendar se le redko pojavljajo.

Težave se lahko pojavijo pri starih konicah in kroničnih pljučnih procesih. V takih primerih pomaga diferencialna diagnostika (z več metodami hkrati), s katero se ugotovi narava eksudata. V 90% primerov vse te študije omogočajo odkrivanje tuberkuloze že od prvega. V dvomljivih situacijah je za diagnozo potrebna ponavljajoča se tuberkulozna reakcija.

Terapija

Zdravljenje akutnega plevritisa traja približno 2 tedna v bolnišnici. Če se ugotovi, da je vzrok njegovega pojava tuberkuloza, se trajanje zdravljenja podaljša na 2 meseca, nujno ambulantno. Uporabljajo se antibiotiki, protivnetni in imunostimulacijski pripravki. Zelo učinkoviti so tudi fizioterapevtski postopki - elektroforeza, terapevtske vaje, blatne kopeli, masaža. Odstranjevanje eksudata poteka s punkcijo. Za terapevtski učinek se glukokortikoidi injicirajo v plevralno votlino.

Uporaba folk zdravil ni priporočljiva. Sprejem decoctions in tinkture je bolje omejiti, saj presežek tekočine vodi do povečanja količine eksudata. Zdravljenje bo učinkovito le, če jemljete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Pomembno je tudi, da sledite posebni brezličinski dieti. V prehrano je treba vključiti piščanca, zajec, svinjino. Pojedeno meso ne sme biti zelo debelo. Prav tako ne pozabite jesti rib in mlečnih izdelkov. Vnos ogljikovih hidratov je treba omejiti, pri čemer ostane le lahko prebavljiva - zdrob, riž, prosena kaša na vodi ali mleku. Bodite prepričani, da jedo svežo zelenjavo in sadje, ki vsebujejo esencialne aminokisline za telo. Na dan, ko morate piti največ 1 liter tekočine.

Tudi tuberkuloza in ne-tuberkulozna eksudativna plevrita sta v smislu prognoze ugodni, čeprav kažeta na oživitev tuberkuloznega procesa. Le v 1% primerov bolezen povzroči različne zaplete - empiem, prsno fistulo, pnevmotoraks.

Za rehabilitacijo, dvakrat na leto, je treba zdravljenje izvajati v sanitarijah za tuberkulozo 2 leti po okrevanju. Da ne bi zboleli, morate slediti preventivnim ukrepom. Ne morete dovoliti hipotermije, ne smete biti v stiku z bolniki. Poleg tega je potrebno opraviti letne rentgenske posnetke.

Razvoj tuberkuloznega plevritisa

Kljub nalezljivi naravi tuberkuloze se ta bolezen obravnava ločeno od drugih oblik bakterijske okužbe, ki prizadenejo dihalne organe. Glavni razlog za to izbiro je visoka razširjenost, nalezljivost in specifičen razvoj bolezni.

Pojav tuberkuloznega plevritisa je povezan predvsem z vstopom v plevralno votlino mikrobakterij, imenovanih kohov bacili. Ta bolezen je ekstrapulmonalna okužba, v kateri primarne lezije prizadenejo pljuča in druge organe.

Razvoj bolezni se pogosto pojavi v povezavi s primarno ali sekundarno tuberkulozo. Patogeni mikroorganizmi prispevajo k razvoju vnetnega procesa, ki se pojavi kot zaščitna reakcija. To stanje telesa je namenjeno premagovanju okužbe, lokaliziranju njegovega nadaljnjega širjenja. Pri tem sodelujejo bakterije, biološko aktivne snovi, imunske celice, limfne in krvne žile, pljučno tkivo in pleura.

Razvoj plevrita dosledno poteka skozi več faz:

Razvoj bolezni je odvisen od pravočasnega pregleda in pravilne diagnoze.

Načini penetracije tuberkuloznega bacila v plevralno votlino

Vzrok za poraz okužbe pleure je vstop v votlino patogenih bakterij z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa. Penetracija okužbe se izvede na več načinov. To je neposreden stik pleure s poudarkom na vnetju in okužbi, ki se nahaja v pljučih. Ko se plevitis razvije, patogeni neposredno vstopijo v pleuro.

Pogosto patogeni prodrejo v votlino skozi limfne žile skupaj z limfo. V tem primeru sodelujejo žile, ki se nahajajo na obrobju pljuč in so povezane s plevralno votlino. V tem primeru ni neposrednega stika z okužbo. Na enak način bakterije in virusi vstopajo v notranja tkiva in organe skupaj s krvnim obtokom.

Včasih tuberkulozni bacil prodre v plevralno votlino kot posledica poškodb. Vse prodorne poškodbe v predelu prsnega koša se štejejo za potencialno okužene in veljajo za najverjetnejši vir okužbe za pleuro. Pojavi se tudi, ko so zarezi prsnega koša izdelani za terapevtske namene s kršitvami potrebnih pogojev za postopek. Tako se okužba pojavi v neposrednem stiku z zunanjim okoljem.

Klinične oblike tuberkuloznega plevritisa

Zaradi svojih posebnosti se tuberkulozni plevriti v medicini štejejo za samostojno bolezen. Za to bolezen je značilen kroničen, počasen potek, v katerem so znaki poškodb pljuč in se razvije zastrupitev. Izliv vsebuje limfocite. Včasih se pri bolezni oblikuje fibrinusni plevrit.

V skladu z eksudatom, ki se oddaja v procesu vnetja in drugih simptomov, se tuberkulozni plevriti odlikujejo po več kliničnih oblikah:

Simptomi okužbe s tuberkulozo

Glavni simptom plevritisa, povezanega z okužbo s tuberkulozo, je zasoplost. Pojavi se sočasno z začetno poškodbo pljučnega tkiva in z zmanjšanjem normalnega volumna pljuč. Do neke mere je pomanjkanje zraka. V hujših primerih pride do kratkotrajnega dihanja tudi v mirnem stanju.

Razvoj dispneje se pojavi postopoma. Na začetku je kašelj in bolečina v prsih. Po zdravljenju je včasih težko dihati. To je posledica lepljenja med plevralnimi listi. Poleg tega postane pljučno tkivo manj elastično, kar vodi do zmanjšanja funkcionalnega pljučnega volumna.

Za tuberkulozni plevritis je značilen suh, neproduktiven kašelj, ki se pojavi z zmerno intenzivnostjo. Ponavadi razdraženi živčni končiči v plevri. Kašelj povzroča bolečine v prsih. Včasih, ko kašelj, sputum, sluz, ali krvav izcedek pride v izpljunku. To kaže na okužbo pljuč. To bolezen spremljajo bolečine v prsih. To je posledica dejstva, da protivnetna zdravila dražijo plevralne receptorje za bolečino. Suhi plevriti povzroča povečano trenje med listi pljuč med njima. Povečana bolečina se pojavi pri vdihavanju ali kašljanju in zmanjšanju pri zadrževanju dihanja. Bolečina se čuti v prizadetih predelih prsnega koša in se poda ramo ali trebuhu.

Pomemben simptom je povečanje telesne temperature. Njegova vrednost je tesno povezana s stopnjo zastrupitve telesa s škodljivimi proizvodi. Temperatura se dvigne na začetku vnetnega procesa in pade na koncu vnetja. V tem obdobju so že odstranjene škodljive bakterije in gnojni nabori.

Značilna značilnost tuberkuloznega plevritisa je motnja sapnika. Ta patologija se pojavi pri nadpritisku enega ali obeh pljuč. Pleuralna tekočina se nabira v velikem volumnu in pritiska na notranje organe, vključno s sapnikom.

Simptomi vnetnega tuberkuloznega plevritisa

Za to bolezen ni običajne klinične slike. Izcedek tuberkuloznega plevritisa se začne nenadoma, v akutni obliki. Povišana temperatura ni vedno spremljana z mrzlico. Hkrati pride do šibkosti, ki se zaključi s splošno slabo počutje.

Znojenje in pomanjkanje apetita. Začnejo se bolečine v stranskem delu, ki se med vdihavanjem poslabšajo, občutijo težko dihanje in težo. Včasih bolečina ni prisotna. Rentgenske študije v začetni fazi ne odkrivajo patoloških sprememb.

Včasih se izlivni plevriti začne po analogiji z akutno nalezljivo boleznijo. Temperatura se poviša na 40 stopinj, ki jo spremlja bruhanje, hitro bitje srca, respiratorna aritmija. V polovici prsnega koša, prizadeti patologija, je zaostajanje v dihanju. Odmerek se začne zaznati, ko doseže raven 250 - 400 ml. Oblikovan je na eni strani. Končna diagnoza je ugotovljena šele po obsežnih raziskavah.

Zdravljenje plevrita pri tuberkulozi

Zdravljenje tuberkuloznega plevritisa poteka izključno v stacionarnih pogojih. Na drug način je nemogoče izvesti potrebne diagnostične in terapevtske postopke glede na resno stanje bolnikov. Tuberkulozni pacient je nalezljiv in predstavlja določeno nevarnost za zdrave ljudi.

Terapevtski ukrepi se izvajajo z uporabo treh anti-TB zdravil naenkrat. Učinkovitost zdravljenja po tej shemi se oceni po treh mesecih. Če so patogeni neobčutljivi na uporabljene antibiotike, se nadomestijo z alternativnimi zdravili. V začetni fazi bolezni je priporočljivo uporabljati kortikosteroidne hormone 3 do 4 tedne. Ko se plevritis začne raztapljati, se uporablja elektroforeza na osnovi pripravkov kalcija in vaj dihalne gimnastike. Potek protituberkulozne terapije je od 6 do 9 mesecev.

Pri zdravljenju bolnika je zagotovljena dobra prehrana, ki vsebuje beljakovine in vitamine. Vnos soli je omejen. Če se tekočina v plevralni votlini nakopiči v velikem volumnu, se za odstranitev uporabi prebod prsne stene. Izliv odstranimo v 3-4 postopkih. V prisotnosti gnojnega plevritisa sistematično odstranite gnoj. Hkrati se plevralna votlina opere in tu injicirajo antibiotike. Veliko težje je zdraviti plevralni empiem.

Pleuralna empiema tuberkuloza

Ena od najtežjih oblik tuberkuloznega plevritisa je plevralni empiem, ki se oblikuje in nabira v gnojnem izcedku. Bolezen se začne kot posledica prebijanja votline v plevralno votlino. Istočasno se oblikuje bronho-plevralna fistula. V akutni obliki se pojavi spontani pnevmotoraks, ki ga spremlja respiratorna odpoved. Taka fistula je resen zaplet gnojnega plevritisa.

Klinična slika bolezni je neugodna. Bolniki so pogosto nagnjeni k hudi zastrupitvi. Temperatura se dvigne do 39 stopinj ali več. Obstaja stalna šibkost, tahikardija, bledica, hujšanje. Ponoči se poveča potenje.

V nekaterih primerih pride do prehlada gnojnega plevritisa brez očitne zastrupitve in drugih simptomov. Znake bolezni odkrijejo znaki tahikardije, cianoze in poslabšane dispneje. Za diagnozo empijema se za ugotavljanje gnojnega izcedka, ki ga spremlja neprijeten vonj, uporablja plevralna punkcija. Poleg tega se izvajajo kompleksne laboratorijske in klinične raziskave, vključno z uporabo ultrazvoka in drugih sodobnih metod.

Zdravljenje plevralne empiemske tuberkuloze

V primeru empijema so ukrepi za zdravljenje primarno namenjeni zaustavitvi destruktivnih procesov v tkivih čim prej.

Zdravljenje z zdravili je uporaba zdravil v obliki rifampicina, izoniazida, pirazinamida, etambutola in streptomicina. V zadnji fazi zdravljenja je streptomicin izključen iz te skupine zdravil. Minimalni potek kemoterapije je 8 do 10 mesecev. Če se plevriti pojavijo hkrati s pljučno tuberkulozo, traja zdravljenje 12-15 mesecev.

Kortikosteroidi so predpisani skupaj s kemoterapijo. Za 3-4 tedne, zdravljenje s prednizonom. Evakuacijo nakopičene tekočine občasno izvajamo, dokler pljuča ne prevzame običajne oblike. Exudat je treba pravočasno odstraniti, sicer se v plevralni votlini pojavijo plasti, ki jih je težko resorbirati. Kot je predpisal zdravnik, se imunostimulacijsko zdravljenje izvaja z uporabo levamisola, taktivina in drugih zdravil. Z veliko količino eksudata uvedena lidaza. Tako se stimulira resorpcija, zmanjša pogostost sprememb v plevralni votlini.

Če zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov, je edini izhod lahko operativna intervencija. Priporoča se tudi za kronično obliko empiema. Glavne operacije so upogibanje pljuč, pleurektomija, odstranitev prizadetega pljučnega tkiva in torakoplastika. Včasih se te operacije kombinirajo in izvajajo v kompleksu.

Preprečevanje tuberkuloznega plevritisa

Glavni preventivni ukrep, s katerim je mogoče pravočasno odkriti tuberkulozni plevrit, je letni pregled s pomočjo fluorografije. Če je potrebno, rentgenski pregled. Na ta način se odkrijejo primarni znaki vnetnega procesa v pleuri in prisotnost tekočine, ki se nabere v votlini. Ta metoda omogoča odkrivanje drugih bolezni, ki vplivajo na pojav in razvoj plevritisa. Najprej gre za tuberkulozo, pljučnico in druge bolezni.

Vzroki tuberkuloznega plevritisa

V večini primerov se tuberkulozni plevitis razvije v ozadju aktivne pljučne tuberkuloze: žariščna, infiltratna, diseminirana, VLHU tuberkuloza, primarni tuberkulozni kompleks, itd. Redko se pojavi kot neodvisna klinična oblika, če ni znakov tuberkulozne poškodbe drugih organov. Bolnik s tuberkuloznim plevritisom je lahko zapleten zaradi spontanega ali umetnega pnevmotoraksa (zdravljenje s kolapsom).

Mycobacterium tuberculosis prodre v plevralno votlino na enega od treh možnih načinov: s kontaktom (iz pljučnih žarišč subpleuralne lokalizacije), z limfogenim (pri širjenju po limfnih poteh) in s hematogenim (prek sistema krvnih žil v prisotnosti bakterijemije). Vir širjenja MBT v pljuči so intratorakalne bezgavke ali reaktivirana žarišča tuberkuloze v pljučih. Nujni pogoj za razvoj tuberkuloznega plevritisa je specifična senzibilizacija plevralnih listov.

Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu tuberkuloznega procesa v pljuči: hipotermija, hipovitaminoza in podhranjenost, jemanje GCS in imunosupresivov, sočasne bolezni (onkopatologija, sladkorna bolezen), tesen stik z bolnikom s tuberkulozo.

V odgovor na uvedbo MBT se razvije vnetni edem, hiperemija in zgostitev plevralnih listov. Kmalu se na njih pojavijo večkratni milijarni grebeni, včasih večja žarišča s kazeozno nekrozo. Te spremembe spremlja izrazita eksudativna reakcija - znojenje in kopičenje tekočine v plevralni votlini. Narava eksudata (fibrinoznih, seroznih, krvavih, gnojnih) je odvisna od patoloških sprememb v pljuči.

Razvrstitev tuberkuloznega plevritisa

Glede na prisotnost / odsotnost in naravo izliva je tuberkulozni plevrit lahko fibrinozni (suhi) in eksudativni (izliv). V slednjem primeru so lahko serozni, hemoragični, holesterol, gnojni izcedek.

Fibrinozni (suhi) plevriti se pojavijo z minimalno količino eksudata, v katerem je vsebnost fibrina povišana. Tekoči del eksudata se hitro absorbira in fibrin nanesemo na plevralne liste. Sčasoma se med plevralnimi listi oblikujejo vlaknene vrvice, plevralna votlina je delno ali popolnoma izbrisana - suhi plevrit postane lepljivi (adherentni) plevrit.

Najpogostejša oblika tuberkuloznega plevritisa je eksudativna. Količina izliva je običajno pomembna, eksudat hitro pride po aspiraciji med torakocentezo. Glede na prevladujočo celično sestavo se razlikujejo naslednje vrste eksudata: limfocitni, eozinofilni in nevtrofilni. Z močnim povečanjem prepustnosti kapilar pleure in sproščanjem velikega števila eritrocitov narava eksudata postane serozna hemoragična ali hemoragična. Izloček holesterola ima gosto konsistenco, rumene barve, določa veliko količino holesterola. Sero-gnojni in gnojni eksudat se običajno oblikuje med obsežno kazeozno nekrotično reakcijo pleure.

Lokalizacija ločuje apikalni, interlobarni, obalni, suprafrenični, paramediastinalni tuberkulozni plevrit. Ponavadi je lezija enostranska, dvostranski plevritis tuberkulozne etiologije se redko razvije (1,5%). V kliničnem smislu je najpomembnejša dodelitev naslednjih vrst tuberkuloznega pleuritisa: alergični, perifokalni, tuberkuloza plevrte in gnojni plevriti. Med tuberkuloznim plevritom se razlikujejo tri obdobja: 1) kopičenje eksudata in povečanje kliničnih manifestacij, 2) stabilizacija, 3) resorpcija eksudata in pogrezanje kliničnih znakov.

Simptomi tuberkuloznega plevritisa

Alergijska oblika tuberkuloznega plevritisa se pojavi pri bolnikih s primarno tuberkulozo, ki imajo povečano občutljivost za tuberkulin in so nagnjeni k hudi hiperregični reakciji. Klinika se močno razvije: telesna temperatura se močno dvigne, febrilno stanje traja 10-14 dni. Ker se v tem času hitro kopiči serozni izliv, težko dihanje, bolečine na strani, se pojavi tahikardija. Resorpcija eksudata se pojavi v enem mesecu, vendar lahko ta proces z veliko količino izliva traja dolgotrajno. Hkrati s plevritisom (včasih pred ali po njem) se pojavijo konflikti, eritemski nodozum, poliartritis.

Perifokalna tuberkulozna plevrita se začne subakutivno ali postopoma. Pogosto se pri bolnikih pojavijo simptomi s predhodno hipotermijo ali ARVI. Bolniki so zaskrbljeni zaradi suhega kašlja, mravljinčenja v prsih, nestabilnega subfebrila. Povečane bolečine na strani povzroča globoko dihanje, položaj na strani pacienta, pritisk na medrebrni prostor. Sindrom bolečine se pogosto jemlje zaradi miozitisa, pleksitisa, medrebrne nevralgije, angine in pri obsevanju v želodec - za napad akutnega holecistitisa.

Če se perifokalni plevritis pojavi s kopičenjem seroznega eksudata, postane klinična slika bolj izrazita: stalno se ugotavlja povišana telesna temperatura, pojavlja se tahikardija, zasoplost, znojenje. Potek perifokalnega tuberkuloznega plevritisa je podaljšan (4-6 tednov), pogosto se ponavlja.

Pleuralna tuberkuloza se lahko pojavi v obliki razširjenega, žariščnega procesa, kazeozne nekrotične reakcije. Lahko ga spremlja kopičenje seroznega, gnojnega ali gnojnega izliva. Potek plevralne tuberkuloze je trmast in dolgotrajen. Začetek bolezni je subakuten ali oligosimptomatski. Prevladujejo simptomi zastrupitve in vročine.

Posebna vrsta eksudativnega tuberkuloznega plevritisa je plevralni empiem. Za klinično sliko je značilna huda zastrupitev: telesna temperatura nad 39 ° C, mrzlica, nočno znojenje, huda šibkost. Dispneja in tahikardija se postopoma povečujeta, bolečine v boku so nagnjene, telesna masa pa se zmanjša. Morda oblikovanje bronhopleural fistula, kar je razvidno iz kašlja gnojnega izcedka. Dolgotrajna gnojna plevritija je lahko zapletena zaradi flegmona prsnega koša, tvorbe plevrotorakalne fistule, amiloidoze notranjih organov.

Diagnoza tuberkuloznega plevritisa

Različne oblike tuberkuloznega plevritisa imajo svoje značilne fizične, auskultacijske, rentgenske in laboratorijske podatke. Zato je treba pri najmanjšem sumu na tuberkulozno etiologijo bolezni bolnika posvetovati s pticiologom.

Alergijsko naravo tuberkuloznega plevritisa kažejo izrazita eozinofilija v krvi in ​​plevralni izcedek. Med diagnostično plevralno punkcijo se doseže serozni eksudat, vendar pa MBT v njej navadno ni zaznan. Med video torakoskopijo lahko določimo hiperemijo pleuralnih listov.

Pri fibrinusnem plevritisu prizadeta stran prsnega koša pri dihanju zaostaja, sliši se šum pleuralnega trenja in določi se skrajšanje tolkalnega zvoka. Pri opravljanju radiografije pljuč so zaznane plevralne plasti (privezne črte). Glede na ultrazvok plevralne votline eksudat ni zaznan ali je določen v skromni količini.

Za eksudativno tuberkulozno plevritijo je značilna povsem drugačna slika. Fizikalni pregled razkriva gladkost (z veliko količino eksudata - izbočenega) medrebrnega prostora, dolgočasen tolkalski zvok na območju kopičenja eksudata, premestitev mediastinalnih struktur na zdrav način. V akutni fazi so značilne spremembe v hemogramu, pri katerih je značilna velika levkocitoza in pospešena ESR, limfna in eozinopenija. Rentgenska in ultrazvočna preiskava proste tekočine v plevralni votlini. Podrobna ocena pljučnega tkiva je možna šele po evakuaciji eksudata. Diagnoza gnojnega plevritisa je potrjena ob prejemu gnojnega izcedka med plevralnim punktiranjem.

Pleuritis tuberkulozne etiologije zahteva diferenciacijo s plevritisom, ki spremlja pljučnico, plevralni mezoteliom, pljučni rak, PATE, kongestivno srčno popuščanje, kolagenozo. V dvomljivih primerih se s preverjanjem diagnoze spodbuja CT v pljučih, pleuroskopija (torakoskopija), Mantoux test, fino igelna biopsija pleure.