Na rentgenskih žarkih odkrivamo znake plevritisa

Bolezen pljuč je pogosto zelo resna in pogosto ogroža življenje osebe. Do hude pljučne bolezni lahko pripišemo plevritis. Za plevritis je značilno vnetje tkiv, ki obdajajo prsno votlino. Pogosto je ta bolezen zaplet druge bolezni pljučnega sistema.

Pljučne oblike pljuč

Prvič, plevritija je razdeljena na dve vrsti: vlaknasta in eksudativna. Za vlakneni ali suhi plevrit je značilna belkasta prevleka na celotni površini pleure, tako imenovani fibrin. Ta oblika bolezni je boleča in neprijetna, praviloma se razvija v ozadju drugih povezanih bolezni.

Za eksudativno ali sakulirano, to je vlažen pleuritis, je značilna prisotnost tekočih vključkov v plevralni votlini. Takšen izliv pacientom povzroča veliko težav, otežuje dihanje in zadržuje gibanje pljuč.

Na mestu lokalizacije tekočine pleuritis je razdeljen na difuzno in omejeno. Omejena oblika je razdeljena na parietalne, diafragmatične, interlobarne in druge tipe.

Po etiološkem poreklu je bolezen lahko nalezljiva in nalezljiva. Infekcijski plevriti se delijo na pnevmokokne, stafilokokne, tuberkulozne in druge vrste.

Kot lahko vidimo, obstaja veliko oblik in vrst plevritisa. Razlikovanje enega od drugega je izredno težko, zato je pri takšni bolezni radiografija neizogibna.

Rentgenske slike plevitisa: značilnosti in interpretacija

Različne oblike pljučnega plevritisa na rentgenski sliki imajo drugačen vzorec in z lokalizacijo madežev lahko natančno določite stran in mesto vnetja.

Exudativni plevriti na rentgenskem slikanju se lahko manifestirajo na različne načine, vse je odvisno od količine tekočine v pleuri. Tudi če se na rentgenski sliki zazna minimalna količina izliva, bodo vidne nepravilnosti. Na primer, visoka lokacija diafragme in njena omejena gibljivost lahko nakazujeta eksudativno obliko bolezni. Efuzija v plevri na rentgenski sliki se pojavi kot zatemnjeno območje, tak znak plevritisa na rentgenski sliki se pogosto zamenja z začetkom vnetnega procesa v tkivih pljuč. Več podrobnosti si lahko ogledate na spodnji fotografiji.

Vrsta eksudativnega vnetja je sacculated pleurisy. Takšna diagnoza se naredi, če je določeno območje s tekočino delno ali popolnoma omejeno z vključitvijo tekočine. Na fotografiji lahko preučite, kako se na rentgenskem posnetku na področju majhne medpolarne vrzeli pojavljajo znaki sakuliranega plevritisa.

Pomembno: Opis plevrita na rentgenskih žarkih je glavna naloga radiologa, zdravnik pa bi moral postaviti diagnozo na podlagi pregleda, rezultatov testov in rentgenskih podatkov.

Glavni učinki plevritisa

Ker je plevritis resna bolezen, lahko neustrezno ali nepravilno zdravljenje povzroči zelo resne zaplete. V primerih, ko se plevritis razvije v ozadju sočasnih bolezni, je treba zdravljenje najprej usmeriti na primarni vir bolezni.

Glavni zapleti plevrita so:

1. Adhezije na področju pleure. Adhezije se običajno oblikujejo na mestu vnetja. Takšne spremembe v pljučnem tkivu zmanjšujejo funkcionalnost pljuč in preprečujejo normalno dihanje.
2. Končno povečanje plevralne votline. Takšen patološki proces naredi pljuča nepremično, zaradi česar se razvije dihalna odpoved.

Ne glede na vzrok vnetja plevritisa je nujni zdravstveni pregled in učinkovita metoda zdravljenja. Nujno je, da opravite vse potrebne teste, opravite rentgenski pregled in natančno upoštevate zdravniški načrt zdravnikovega zdravljenja.

Suhi plevrit

Suhi plevritis je patologija, za katero je značilen vnetni proces v serozni membrani pljuč.

Posledično se na površini plevralnih listov oblikuje fibrinski edem. Različne druge bolezni pljuč lahko izzovejo ta proces, zato je najpogosteje suhi pleuritis zapleten. Se manifestira tako, da dvigne temperaturo, oteži dihanje.

Odpraviti vse simptome bolezni bo le kompleksna terapija.

Vzroki razvoja

Suhi plevriti nima neodvisne vrednosti. Večina primerov fibrinoznega plevritisa je etiološko povezana s pljučno tuberkulozo ali intratorakalno limfno tuberkulozo. Suhi plevritus tuberkulozne etiologije se pojavi, ko subpleural lokacijo lezij, njihov preboj v plevralni votlini s kolonizacijo slednje ali kot posledica hematogenega odnašanja patogenov. Vzroki suhega plevritisa so pogosto tudi nespecifične lezije pljuč: pljučnica, bronhiektazija, pljučni infarkt, pljučni absces, pljučni rak.

Med zunajpljudnimi procesi so lahko suhi plevriti oteženi zaradi prebavnih bolezni (holecistitis, pankreatitis, subdiapragmatski absces), kolagenoze (SLE, revmatizem, sistemski vaskulitis), okužbe (bruceloza, tifus in sifonska vročica, oslovski kašelj, ošpice, gripa). V nekaterih primerih je suhi plevrit povezan z motnjami hranjenja (kaheksija, skorbut), uremija.

Patogenetska osnova suhega plevritisa je vnetna reakcija parietalne in visceralne pleure, ki se pojavi s hiperemijo, edemi in zadebljanjem plevralnih listov. Količina eksudata je tako nepomembna, da jo pleura absorbira s sedimentacijo fibrinskih filamentov na površini pleure v obliki plevralnih prekrivnih površin, ki ovirajo drsenje listov. V prihodnosti lahko to pripelje do množičnega privezovanja in omejevanja mobilnosti pljuč.

V večini primerov postane suhi plevrit eksudativen, vendar se lahko razreši brez tvorbe plevralnega izliva.

Simptomi suhe pljučne pljučnice

Glavni simptom suhega plevritisa je treba obravnavati kot akutne boleče občutke, ki imajo piercing karakter. Lokalizirani so na strani in prisiljeni v naslednjih primerih:

• ko poskušate izvajati globoko dihanje;
• kratek kašelj;
• kihanje

Pri vnetju plevralnih listov so simptomi, kot so:

• mrzlica;
• čezmerno potenje ponoči;
• huda slabost;
• boleče občutke.
• redko - zvišana telesna temperatura;
• otekanje vratnih žil;
• včasih je lahko oteklina kože v spodnjih delih dojke edematna, njena gubica je debelejša kot na zdravi polovici prsnega koša.

Poleg bolečin obstajajo tudi druge manifestacije bolezni. Sem spadajo suh kašelj, ki se pojavi zaradi draženja kašeljskih končnic plevralnega živca s fibrinom, kot tudi povišanje telesne temperature.

Kašelj se pojavlja refleksno zaradi draženja listov pleure. Vendar bolnik poskuša zadržati kašelj, saj povečuje bolečino v prsih.

V 80% primerov bolniki s suhim plevridijem kažejo na bolečino in nelagodje v spodnjem in lateralnem delu prsnice. Pri algoritmu za obsevanje simptomov so lahko vpleteni tudi drugi procesi, odvisno od tega, na kateri kraj vpliva. Govorimo o brahialnem pleksusu, živčnih trupih zgornjih okončin in membrani.

Običajno suhi plevrit traja 1-3 tedne in se konča z okrevanjem. Prehod suhega pleuritisa v eksudativno je možen; potem se bolečina zmanjša, šumenje tlakov plevra izgine. Dolgotrajno ali ponavljajoče se zdravljenje kaže na aktivnost pljučne tuberkuloze.

Levostranski membranski plevritis je treba razlikovati od miokardnega infarkta. Dejansko se v tem primeru pojavi naslednji kompleks simptomov.

• bolečine v prsih, včasih za prsnico;
• dispepsija;
• bolečine v epigastrični regiji;
• motnje ritma po vrsti ekstrasistol ali tahiaritmij;
• tesnoba in strah.

Obstajajo številne bolezni, ki se lahko pojavijo s podobnimi simptomi plevrita:

• medrebrna nevralgija;
• medrebrni nevromiozitis;
• zlom rebra;
• epidemična mialgija;
• fibrinozni perikarditis;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• spontani pnevmotoraks;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• osteohondroza medvretenčnih ploščic prsnega koša.

Temeljito poznavanje njihovih simptomov in dodatne raziskovalne metode bodo zdravniku pomagale razlikovati suhi plevrit od teh bolezni.

Diagnostika

Interpretacije reklamacij, vidne manifestacije, kot tudi podatki iz dodatnih preiskovalnih metod bodo splošnemu zdravniku pomagali pri vzpostavitvi pravilne diagnoze.

Potrebna je diferencialna diagnostika s perikarditisom, koronarno insuficienco, medrebrno nevralgijo, nevromiozitisom. V ta namen so potrebna posvetovanja: kardiolog, nevropatolog, pulmolog in včasih tudi prsni kirurg.

Diagnostične metode vključujejo:

• Klinična analiza krvi (povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo).
• Biokemijska analiza krvi (povečanje števila seromkoidov, fibrina, sialičnih kislin in drugih indikatorjev akutne faze).
• Rentgenski pregled organov prsnega koša (značilna visoka lokacija kupole diafragme na prizadeti strani; zmanjšana gibljivost spodnjih robov organa med dihanjem in rahlo izbočenje delov pljučnega polja).
• Ultrazvok (manifestirane plasti deponiranega fibrina, zgoščevanje sten lupine).

Sodobna metoda diagnosticiranja procesov, ki se pojavljajo v plevralni votlini, je spiralna računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI).

Kako zdraviti suhi plevritis?

Ne glede na izvor plevrita se morajo bolniki držati takšnih zdravniških receptov, kot so:

• način postelje ali pol-postelje;
• uravnotežena prehrana (zlasti pomembna je poraba zadostne količine beljakovin, vendar je treba omejiti uživanje ogljikovih hidratov, soli in tekočin);
• protivnetna zdravila (v akutnem obdobju - intramuskularno in intravensko, z rezidualnimi učinki - tablete);
• desenzibilizatorji;
• s sindromom hude bolečine - proti bolečinam;
• za povečanje telesne odpornosti - hiperimunske plazme, poliglobulina in njihovih analogov.

Zdravljenje sekundarnega plevritisa mora biti usmerjeno predvsem v odpravo vzroka vnetnih sprememb v pljuči:

• citostatiki z rakom;
• zdravila proti tuberkulozi za tuberkulozo;
• antibiotiki za pljučnico, ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov;

Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite stare, a zelo učinkovite metode tradicionalne medicine:

• ogrevalni kompres;
• tesno povezovanje spodnjih delov prsnega koša;
• nanos jodnih trakov na kožo prsnega koša

V zapletenih ali zapostavljenih primerih, ko je izrazit vnetni proces, kot tudi motnje ravnovesja beljakovin in vode in soli, se uporabljajo:

• hormonska zdravila;
• beljakovinska zdravila;
• raztopine elektrolitov.

Uvedba antibakterijskih zdravil v plevralni votlini je teoretično možna, vendar kot metoda za suhi plevritis se ni držala.

Zapleti

Praviloma je izid bolezni vedno ugoden, če pa bolniki ne upoštevajo zdravniških receptov, je možno:

• razvoj adhezij v plevralni votlini,
• zbijanje pleure,
• privez,
• pnevmskleroze in posledično odpovedi dihanja.

Najpogostejši zaplet eksudativnega plevritisa je gnojenje tekočine v plevralni votlini.

Preprečevanje

Seveda je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na delovanje določenega dejavnika. Vendar pa je vsaka oseba sposobna slediti preprostim priporočilom za preprečevanje plevrita:

• Najprej je nemogoče preprečiti zaplete pri razvoju akutnih okužb dihal. Tako, da patogena mikroflora ne prodre skozi sluznico dihalnega trakta in nato v plevralno votlino, prehladov ne smemo pustiti prostega!
• Če sumite na pljučnico, je bolje pravočasno narediti rentgenske organe v prsih in začeti z ustreznim zdravljenjem. Nepravilno zdravljenje bolezni poveča tveganje zapletov, kot je vnetje pleure.
• Pri pogostih okužbah dihalnih poti je dobro nekaj časa spremeniti podnebje. Morski zrak je odlično sredstvo za preprečevanje okužb dihal, vključno s plevritisom.
• Opravite dihalne vaje. Nekaj ​​globokih vdihov po prebujanju bo odlično preprečilo razvoj vnetnih bolezni dihal.
• Poskusite okrepiti imunski sistem. V topli sezoni naredite temperiranje, bolj svež zrak.
• Prenehajte kaditi. Nikotin je prvi vzrok za pljučno tuberkulozo, ki lahko povzroči vnetje pleure.

Radiodijagnostika plevritisa

Pri ljudeh obstaja več seroznih votlin. Vsebujejo dva lista, med katerimi je tekočina, ki je potrebna za gibanje organov v teh formacijah. Pljuča se nahajajo v plevralni vrečki. Tekočina, ki je tam, se imenuje plevralna. V sestavi spominja na krvno plazmo. Vnetne in neoplastične bolezni spremlja nastanek izliva. Polnijo plevralno votlino glede na to, kako so procesi izločanja in resorpcije plevralne tekočine med seboj povezani. X-ray omogoča identifikacijo patologije le z razvojem druge faze bolezni - faze izločanja.

Kako izgleda kopičenje tekočine v pleuri?

Znano je, da intaktne (nepoškodovane) serozne plošče brez vnetja med rentgenskim pregledom niso vidne. Eksudativni plevritis je viden z zadostnim kopičenjem eksudata. Kot z ultrazvokom vam radiografija omogoča, da najdete tekočino v plevri, katere volumen presega 200 ml.

Opozoriti je treba, da radiolog ne more v svojem zaključku navesti, da na sliki vidi plevritis. Vse specialistične tehnike slikanja so upravičene opisati le radiološke simptome. V primeru plevritisa - to je prisotnost tekočine v votlini.

Rendgenska slika eksudativnega plevritisa je odvisna od tega, koliko eksudata je nastalo in ni bilo resorpcijsko (reverzna absorpcija) pleuralnih listov. Pri posrednih manifestacijah se lahko sumi na minimalni izliv. Te vključujejo:

• Visoka odprtina.
• Omejitev ali kršitev njene mobilnosti.
• Ostro povečanje razdalje med pljučnim poljem in plinsko mehurčkom (več kot 1,5 cm, normalna vrednost pa ne presega 0,5 cm).

Prva stvar, na katero radiologi posvečajo pozornost, so sinusi. To je nekakšen žep, ki ga oblikuje pleura v diafragmatski rebri. V odsotnosti patologije so sinusi svobodni in predstavljajo kote usmerjene navzdol (stransko in medialno med robovi rebra).

Pleuralni izliv je zaznan kot motnja na sliki. Zato se včasih zamenjuje z vnetjem pljučnega tkiva.

Če so rebrasto-diafragmatični sinusi zatemnjeni, to kaže na vpletenost pljuč v procesu vnetja. Ali pa obstaja še ena bolezen, ki jo spremlja povečana sinteza tekočin.

Naslednji možni radiološki znak videza tekočine v plevralnih razpokah je plusiformno zatemnitev. Ta izraz odraža pojav sence, ki pokriva celotno pljučno površino kot dežni plašč. V tem primeru se lahko zatemnitev vidi s stranske strani prsnega koša, pa tudi po medplastnem plevralnem žlebu (razdeli pljuča na režnje).

Radiologi se dobro zavedajo, da se z zvišanjem volumna nakopičene tekočine zgornja meja zatemnjenega območja na radiografiji zgladi. Stopnja hidrotoraksa, stanje, za katero je značilen masivni izliv v plevralno vrzel različnih etiologij in patogeneze, je določena z ravnjo te meje vzdolž reber. Toda eksudativni plevritij le redko doseže takšne razsežnosti in je omejen na sinuse.

Dodatni rentgenski znaki

Kopičenje velike količine plevralne tekočine, ne glede na vzrok, vodi do takšnega pojava, kot je premik medijastinuma (srednja senca) v nasprotni smeri od prizadetega (to velja za enostransko pleurisijo). Obseg te pristranskosti je odvisen od številnih dejavnikov:

• Volumen eksudata.
• Raven stojala membrane.
• Stopnja mobilnosti mediastinalnih struktur.
• Funkcionalno stanje pljučnih formacij.

Ko je pacient pregledan v vodoravnem položaju, se intenzivnejša senca pojavi že v stranskih predelih prsnega koša. Ta simptom je ime avtorja - Lenkov pojav. Prikazana je v vodoravnem položaju ali v položaju Trendelenburg. Tudi za to stanje je značilno zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva. Je homogena in razpršena.

Pleuritis, ki vključuje mediastinalno (mediastinalno) pleuro, se odkrije manj pogosto. Njegove značilnosti:

• Dodatno zatemnitev v srednjem območju senc.
• Jasnost kontur teh formacij.
• Različne oblike senc: trikotne, vretenaste ali trakaste (trakove podobne).

Ko se izliv nahaja v medpolarni pleuri, ima rentgenska slika svojo posebnost. Leži v tem, da se izpadi električne energije nahajajo ob meji med režami pljuč. Sence so podobne lečam: imajo obliko simetričnih formacij z bikonakvenimi ali bikonveksnimi obrisi. Medastinum je običajno nedotaknjen in se v tej obliki plevrita ne premika nikamor.

Posebna varianta eksudativnega vnetja plevralnih listov je sacculated pleurisy. Izraz pomeni, da tekočina ni dokončno resorpcijo in je delno omejena od preostale votline. Glede na to, kje se je vnetje prvotno nahajalo in kako je bilo razrešeno, se razlikujejo naslednje variante vezavnega tkiva:

• Interlobar.
• Mediastinal.
• Obala (rebro).
• Apikalni (apikalni).
• Suprafrenični (v kostno-freničnih sinusih).

S prezgodnjo resorpcijo eksudata se poveča tveganje za takšen izid, kot so pleuralne adhezije, privezi, ki bodo omejili dihalno pljuča.

Diferencialna diagnoza

Kot je že bilo opisano, zdravnik slikovnih tehnik nima pravice, da bi po njegovem mnenju postavil klinično diagnozo. Lahko navede, katere radiološke manifestacije so vidne na sliki.

Ko sklepamo, da je v plevralni votlini tekočina, je treba takoj vedeti, kateri krog bolezni je treba izključiti ali potrditi.

Dejansko je to še zdaleč ne tekočina v plevri vnetne geneze. Katere bolezni lahko spremlja hidrotoraks?

• Zastoj v primeru sistolične ali diastolične funkcije srca.
• Vnetje - plevrit.
• Tuberkulozna lezija plevralnih membran.
• Traumatska lezija.
• Zapleti pljučnice.
• Metastatske lezije plevralnih listov.

Da bi lahko jasno določili vzrok ugotovljenih simptomov na rentgenskem slikanju, morate imeti vsaj dve projekciji. Za vizualizacijo majhnih predmetov uporabimo laterografijo.

Zelo dragocena je tomografska študija ali uporaba ultrazvoka za diagnosticiranje spornih vprašanj. Te metode lahko določajo naravo tekočine, njeno povezavo s sosednjimi strukturami.

Punktiranje plevralne votline je običajno potrebno za citološke in biokemijske študije. To vam omogoča, da odpravite vnetno genezo patologije. Celična sestava lahko pomaga pri nadaljnjem iskanju patogena, če se razpravlja o infekcijskem začetku plevritisa. Če prevladajo limfociti, je to virusna lezija. Kadar se opazi prevalenca nevtrofilcev, v večini primerov bakterijsko floro povzroči vnetje.

Radiološka slika je zelo dragocena skupaj s kliničnimi manifestacijami. Torej, če bolnik pravi, da je pred tednom dni je bil zaskrbljen zaradi hude bolečine v prsih, še posebej v projekciji prsnice, poslabšala pri kašlju, gibljejo in slabi pri upogibanju naprej, nato pa izginila, bi morali razmišljati o plevritis in se slika. Zaželeno je, da se to izvede v dveh projekcijah za kvalitativno diagnozo. Študijo dopolnjujejo splošne klinične in biokemijske analize.

Vpliv na rentgensko slikanje

V smislu morfoloških značilnosti je lahko plevrit:

• Exudative (izliv)
• Fibrinozno (suho).

Svetloba na sliki - kaj določa patološko sliko

Rentgenski pregled pljuč daje najbolj natančno sliko plevritisa. Omogoča vam, da ugotovite značilnosti vnetja in ugotovite, koliko tekočine (eksudata) se je nabralo v plevralni regiji, da vidite intenzivnost temenja pljuč. Z rentgenskim pregledom lahko zdravniku poveste tudi, kakšna patologija je povzročila razvoj plevritisa.

Če je plevrit suha (fibrinasta) oblika, so na rentgenskem pregledu vidne naslednje podrobnosti:

• Diafragmalna kupola prizadetega območja je nad normalno
• Pljučno tkivo ni transparentno zaradi vnetja serozne membrane.

Vypotni (eksudativni) plevriti se kažejo na naslednjih simptomih na sliki:

• Diafragmalni kot je zglajen zaradi nakopičene tekočine.
• Spodnji del pljučnega polja s poševno obrobo ima enakomerno motnost
• Medastinum je premaknjen v zdrava pljuča.

Eksudativna oblika

V eksudativni obliki je lezija nalezljiva, tumorska (ali druga) narava, zaradi česar se v plevralni votlini oblikuje tekočina. Bolnik hkrati čuti težo na prizadetem območju in refleksno kašlja. Obstaja kratka sapa, temperatura se dvigne na 39 stopinj.

Če so kopičenja tekočine tekočine nepomembna, jih radiografija morda ne bo razkrila. Potem je poleg rentgenskih žarkov predpisan ultrazvok. Prsni koš ima specifično strukturo, eksudat na začetku bolezni pa se nabira nad prepono v obliki tankega traku, ki ga rentgen ne vidi. Šele ko se tekočina nakopiči v količini 250 ml, se posnetek prikaže v območju rebrasto-diafragmatskega sinusa.

Bolj eksudativni izliv, temnejše je temno polje pljuč (od 2/3 do celotnega pljuča). Če je malo tekočine, je senca postavljena le v rebro-diafragmalni sinus in kupola prepone je radiološko precenjena - spušča se, ko se izliv nabira v plevralni votlini. Če želite ugotoviti majhno količino exudate predpisane lateroskopije - metoda X-ray, ki je na bolnika, ki leži na strani pacienta. Če je v plevralni votlini prosta, nejasna tekočina, radiografija prikazuje dobro vidno zatemnitev, ki je podobna traku. Če se eksudat prosto premika vzdolž meje prsne stene, to kaže na pomanjkanje obloženega eksudata.

Upoštevati je treba, da je eksudativni plevritij lahko posledica nevarnih bolezni. Zato je potrebno izvesti rentgenske žarke v dveh projekcijah.

Povišan plevritis je oblika eksudativnega plevritisa, v katerem se na območju med adhezijami plevralnih listov nahaja tekočina drugačne narave. Nekatere vrste oklopljenega plevritisa ne dajejo nobenih simptomov in so naključno odkrite na rentgenskih žarkih. Če povzamemo sliko, je temnitev drugačne lokalizacije in oblike. Včasih je za natančnejšo diagnozo potreben CT pljuč.

Fibrinska oblika

V primeru fibrinoznega tipa bolezni vnetje takoj prevzame akutno obliko in je zaznamovano z nastankom plaka na membranah plevralnih listov. Bolnik je zaskrbljen zaradi slabosti, mrzlice, plitkega dihanja in omejene gibljivosti boleče strani prsnega koša, kjer je bolečina opažena tudi pri navdihu in kašlju. Ta oblika bolezni je zelo nevarna in lahko trajno moti dihalni proces.

Težava pri določanju začetnega fibrinskega plevritisa je v odsotnosti eksudativne komponente. V začetni fazi je bolezen vidna na rentgenski sliki le, če bolnik kaže na boleče mesto v prsnem košu. V prizadetih predelih pljuč se nabira fibrin, nato pa kalcij, zaradi česar na sliki vidite močne prekinitve. Takšne sence ostanejo z osebo za vedno. V potnem listu za registracijo odmerkov obremenitev pri takih bolnikih je znak o teh sencah.

Opis rentgenskih slik

Pljučna analiza mora ustrezati "zlatemu standardu". To pomeni, da mora imeti vsaka senca opis, ki ustreza algoritmu “PoCiFor” (položaj, število, oblika, velikost) in “InRiCos” (slika, konture, pristranskost).

Eksudativni plevritis, kot tudi fibrin, je predmet analize po univerzalni rentgenski tehniki za opis plevritisa. Ta metoda omogoča zdravniku, da ne zamudi nobenega pomembnega trenutka bolezni.

Shematski opis plevrita na radiografijah:

• Narava senc sternoklavikularnih sklepov
• Narava izpadov v prsnih mišicah
• Funkcije kosti
• Lokacija diafragmatskih kupol
• Sinusi in pljučne korenine
• Polja pljuč
• Interlobarske razpoke
• Mediastinal
• Opis dodatnih tomogramov.

Po branju slike v tem zaporedju bo zdravnik lahko optimalno preučil spremembe v pljučnih strukturah. Čeprav v praksi ima vsak radiolog svoje metode branja radiografij.

Radiolog lahko samo navede, kaj vidi na sliki. On nima pravice do klinične diagnoze za bolnika.

Če radiološko poročilo opisuje tekočino v plevralni votlini, bo zdravnik izključil ali potrdil določene bolezni. Rentgen je zelo pomemben, kot tudi simptomi, o katerih pacient govori. Slika bo praviloma dopolnjena s splošnimi kliničnimi in biokemičnimi študijami.

Pleuritis na rentgenskih posnetkih

Rentgenska pljuča ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), poleg tega se lahko zaradi okužbe s tuberkulozo pojavi empiem.

Empiema se pojavi kot zaplet nalezljivih pljučnih bolezni (s pljučnico, infekcijskim uničenjem pljuč), poškodb in poškodb prsnega koša. Poleg tega lahko okužba prodre v plevralno votlino s hematogeno potjo (brez nastanka gnojnega procesa neposredno v pljučih ali poškodbi prsnega koša). Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju plevralnega empijema, so visoka koncentracija fibrina v plevralnem izlivu in prisotnost krvnih strdkov v plevralni votlini.

Klinično sliko empijeme plevrata zaznamujejo pomanjkanje sape, kašelj, bolečine v prsih, oslabljeno dihanje na prizadeti strani, vročina, zastrupitev. V primeru nastanka bronhoplejalne fistule se pri kašlju izloča velika količina gnojnega izpljunka, v splošnem krvnem testu pa levkocitoza (premik levkocitov v levo).

Empyema je lahko svobodna in obremenjujoča. Povzetek empiema, odvisno od lokacije, je razdeljen na: parakostalno, naddijafragmatično, interlobarno, paramediastinalno, apikalno in večkombinacijsko (z večkomornim empijem plevralnega tkiva, akumulacija gnoja v plevralni votlini je lokalizirana na različnih ravneh in deljena s konicami. Empiem je lahko tudi akuten in kroničen (če patološki proces traja več kot 3 mesece).

Empyema nima posebnih radioloških znakov. Včasih je rentgenska slika empijema podobna značilnim hidrotoraksu (slika 1a). Z razvojem empijem na rentgenskih posnetkih lahko opazimo sliko sakuliranega plevralnega izliva, običajno parakostično (slika 1b, c) (glej tudi članek »Rentgenska radiografija: Interlobar in opumkovanni izlivi«).

Slika 1. Pleuralni empiem. In subtotal hydrothorax na desni. B, C - radiografija v čelnih in lateralnih projekcijah, izdelana po plevralni punkciji: na desni je določena delno inkapsulirana paracostal, vsebina je lokalizirana večinoma vzdolž sprednjega nagiba trebušne prepone (glej puščico), kot tudi »pregrada« (glej indeks).

V primeru plevralnega empijema se pojavi značilen rentgenski vzorec - pyopneumothorax (hydropneumothorax), ki ga povzroči preboj pljučnega abscesa (tuberkulozna votlina ali druga gnojna votlina) v plevralno votlino (glej članek »Rendgensko: infekciozno uničevanje pljuč«). Hkrati gnojna vsebina in zrak pridejo v plevralno votlino, ki se na rentgenski sliki pokaže na prisotnost izliva (hidrotoraks; glej članek X-ray: Hydrotox) in zraka (pnevmotoraks) v plevralni votlini. V tem primeru je zgornja meja izliva vodoravna, ne luknjasta, kar je posledica prisotnosti zraka v plevralni votlini (slika 2). Prav tako se lahko z emblemom plevre oblikuje bronhopleuralna fistula, ki lahko dolgo »vzdržuje« pnevmotoraks.

Pneumocystis pljučnica, empiema pleura

Slika 2. Pnevmocistična pljučnica, otežena z levim empijem pri bolniku z aidsom. In - v obeh pljučih je razširjena intersticijska infiltracija določena z vrsto "motnega stekla". B - radiografija istega bolnika, izvedena po 7 dneh: na sliki je zabeležena intenzivnejša (alveolarna) infiltracija v spodnjem in srednjem delu pljuč; v spodnjem delu levega pljučnega obroča so vidne sence - tanke stene. C, D - v levo je definiran pnevmotoraks, ki je posledica razpoke votlin. B - na rentgenski sliki v neposredni projekciji lahko vidite rob pljuč (glej kazalce) in majhno količino vsebine v plevralni votlini, ki tvorita vodoravno raven (glej puščico). G - radiografija v bočni projekciji: levo pljučno krilo se je znatno zmanjšalo (črtkana črta označuje rob pljuč), v levi plevralni votlini je določena vsebina s horizontalno zgornjo mejo (glej puščico). D - v levi plevralni votlini je značilno povečanje količine efuzije, medtem ko vsebina v plevralni votlini tvori veliko horizontalno raven tekočine / plina (glej puščico), spodaj so določene manjše ravni. Na obeh straneh se vizualizirajo sence plevralne drenaže (preden so bile posnete radiografije, je bolnik razvil pnevmotoraks na desni, v času študije pa je bila desna pljuča sploščena). E - velik horizontalni nivo tekočine / plina (glejte puščico) je določen na levi v plevralni votlini, nad katero ni definirano pljučno tkivo - slika značilnega hidropneumotoraksa v primeru plevralne empieme

Če se v zaprtem plevralnem izlivu razvije empiema, lahko določimo horizontalno raven tekočine / plina (glej sliki 3, 4).

Slika 3. Plevralni empiem na desni. A - radiografija v neposredni projekciji; B - radiografija v desni stranski projekciji. Na slikah je določen velik plevralni izliv na desni, zaprt parakostalno. Proti senčnemu izlivu vodoravni tekočinski / plinski izliv

Slika 4. Empyema na desni. A - radiografija v direktni projekciji: na levi je označena slika hidropneumotoraksa - v plevralni votlini je viden horizontalni nivo tekočine / plina (glejte puščico), določena je odebelitev visceralne pleure (glej znake). B - radiografija v levi bočni projekciji: slika prikazuje horizontalno raven vsebine v plevralni votlini (glej puščice), določena je tudi tipična slika omejenega izliva, ki ga tvori del vsebine.

Obstajajo primeri, ko obstajajo težave z diferencialno diagnozo omejene empieme in intrapulmonalnih abscesov. Opozoriti je treba, da ima obloženi izliv pol-ovalno obliko, široka podlaga pa je v bližini stene prsnega koša. Če mentalno »narišete« obrise sence sakatuliranega izliva, tako da se oblikuje polni oval (ali krog), bo središče senc locirano izven pljučnega polja (glej članek »Rendgenski: Interlobar in Sumculovannye izlivi«). V težkih primerih je treba opraviti rentgensko računalniško tomografijo (CT), da se razlikujejo destruktivne votline v pljučih in ločene "komore" v plevralni votlini.

V primeru razvoja večkomornega empijema na podlagi vsebine v plevralni votlini določimo dodatne horizontalne nivoje tekočine / plina, ki odražajo prisotnost ločenih »komoric« z vsebino v plevralni votlini. Takšne »komore« se med seboj delijo s plevralnimi adhezijami in se lahko nahajajo na različnih višinah, tako da je zabeležena slika »stopničastega pneumopleuritisa« (glej sliko 2d, 5).

Slika 5. Plevralni empiem s horizontalnimi nivoji tekočine / plina v plevralni votlini, ki se nahajata na različnih ravneh (shematski rentgenski pljuči)

Obstajajo primeri, ko je težko določiti lokacijo takšne vsebnosti - v pljučih ali v plevralni votlini. V plevralni votlini so nivoji tekočine / plina vizualizirani kot pol-ovalna čiščenja v ozadju splošnega zmanjšanja prosojnosti pljučnega polja zaradi vsebine v plevralni votlini, medtem ko je široka podlaga teh čistin obrnjena navzdol. V primeru tvorbe votline v pljučih se določi bolj zaokrožena oblika razsvetljenja in okrog votline je zabeležena infiltracija.

Pri empijem se lahko vnetni proces razširi na steno prsnega koša z razvojem podkožnih in medmišičnih abscesov, nastankom pleuro-kožnih fistul. Če plevralni empiem pridobi kronični potek, se organizem eksudata pojavi z nastajanjem masivnih plevralnih plasti. Hkrati se fibrozne spremembe razširijo tudi na pljučno tkivo, zaradi česar se njegov volumen zmanjša (»pleurogenska ciroza« pljuč). Na takih mestih vlaknastih plevralnih plasti je mogoče najti kalcifikacije - plevralno kalcifikacijo. Izid empirme lahko spremlja tvorba fibrotoraksov različnih dolžin.

Pri diagnozi empijem ima pomembno vlogo študija plevralnega izliva, saj rentgenski pregled ne omogoča določitve gnojne narave eksudata. Tudi pri diagnozi empijeme pleure je pomemben ultrazvočni pregled (ultrazvok) plevralnih votlin, s katerim je mogoče določiti heterogenost vsebine v plevralni votlini - plinski vključki, fibrinski filamenti. CT se uporablja za diferencialno diagnozo empijema z pljučnimi abscesi, za določitev natančne lokacije votlin v predelu pljuč in "komor" v plevralni votlini ter za odkrivanje topografskega razmerja med njimi (to je potrebno za učinkovite terapevtske ukrepe).

Eksudativni in suhi plevriti - rentgenska analiza kot glavna diagnostična metoda

Vnetje plevralnih listov in izguba fibrina na njihovi površini ali kopičenje eksudata v plevralni votlini pljuč so diagnosticirani kot plevritis, rentgenska v tem primeru je najbolj primerna. Daje različne rezultate, katerih razlaga je odvisna od količine tekočine (eksudativnega) ali velikosti zatemnitve (suhega).

Kaj vpliva na rentgensko sliko pljučnega plevritisa

Vzrok za razvoj plevritisa je lahko nalezljiva bolezen (sifilis, tuberkuloza) in nenalezljiva (rana, tumor).

Če so v projekciji kostno-ledvicnega sinusa le majhne skupine eksudatov, med rentgenskim pregledom morda niso vidne, zato je predpisan tudi ultrazvočni pregled.

Če diagnosticiramo suhi plevritis, se fibrin nabira tam, kjer je poškodovana. V tem primeru eksudat ni izražen. V zgodnjih fazah lahko bolezen diagnosticiramo le, če bolnik sam pokaže točko, na kateri je lokalizirana bolečina. Potrditev bo zgodovina bolezni.

Če se na sliki prikaže veliko zatemnjeno območje z zamegljenimi obrisi, ki se nagiba k povečevanju in napredovanju, zdravniki oddajajo tudi obliko vnetja, kot je gnojni (empiema). Adhezije in brazgotine po tej obliki bolezni - norma. Radiogram jih bo vedno prikazal.

Rentgenski pljučni pljučni sindromi

Simptomi in znaki plevritisa na slikah:

1. Popolno ali delno zmanjšanje preglednosti pljučnega polja v obliki zatemnitve v prsih na obeh straneh, ki ima enakomeren intenziven značaj.
2. Premestitev anatomskega prostora v srednjem delu prsnice v nasprotno smer.
3. Če se, ko se položaj pacientovega telesa spremeni v vodoravno ali rahlo nagnjen, se eksudat razširi po votlini, kar tvori temno pljuča enotne narave, potem pa se ta pojav imenuje Lenkov simptom.
4. Tudi z majhnim nabiranjem tekočine v sinusu se pojavi napačen občutek visokega položaja diafragmatske kupole.
5. Posredni znak vnetja je zmanjšanje mobilnosti trebušne prepone med pregledom.
6. Povečanje med pljučnim poljem in mehurjem želodca doseže 2 ali več centimetrov (običajno - ne več kot 0,5 cm).
7. Med posnetkom v drži, ki leži na boku (laterografija), se tekočina razprostira po spodnjem delu prsnice.

Patogeneza in klasifikacija

1. Vpliv mikroorganizmov na pleuro. Prekoračijo tako, kot:
   • stika (cista z zgoščenostjo, pljučnica, tuberkuloza, absces);
   • limfogene (retrogradni pretok tkivne tekočine);
   • z neposredno okužbo zaradi kršitve integritete tkiv (ran, operacij, poškodb);
   • hematogen.
2. Povečana penetracijska sposobnost limfatičnih in krvnih žil zaradi prisotnosti vaskulitisa ali zaradi vpliva strupenih produktov (tumorji, endotoksini), z encimi, ki delijo beljakovine (z akutnim pankreatitisom).
3. Blokada limfne drenaže in kršitev njenega kroženja.
4. Alergija (lokalno, skupaj).

Bolezen je razvrščena po več indikatorjih.

Glede na etiologijo plevritisa je lahko:

1. Nalezljiva.
2. Nenalezljive (poškodbe, tumorji, avtoimunske itd.).

Po naravi eksudata se razlikujejo:

• gnojni;
• chyle;
• gnilo;
• holesterol;
• fibrinoznih;
• serozni;
• hemoragično;
• eozinofilno.

• razpršena;
• zavit
• costodiaphragmatic;
• interlobar;
• paramediastinalni;
• parakostal;
• optiko;
• preponsko.

Eksudativna oblika

Za eksudativni plevritis so značilni naslednji simptomi: zasoplost, šibkost, znojenje, vročina, mrzlica, slab apetit. Odvisno od vrste bolezni se lahko pojavi oteklina zgornjega dela trupa, hripavost, tahikardija in pridušeni toni v srcu.

Diagnoza plevritisa se začne z rentgenskim pregledom pljuč. Na radiološki sliki je jasno vidna temnitev z neenakomerno zgornjo mejo in premik medijastinuma v drugi smeri. Če pride do težav pri postavljanju diagnoze, so predpisani dodatni testi s predhodnim črpanjem tekočine.

Fibrinska oblika

Pojavi se kot posledica kopičenja velike količine fibrina, kjer je poškodovana pleura. Njeni simptomi so bolečine v prsih, ki se povečujejo z dihanjem in kašljanjem, splošna šibkost, subfebrilna telesna temperatura, pljuča postanejo manj mobilna, dotikanje prsnih mišic povzroča bolečino. Pri tej bolezni je bolečina koncentrirana v zgornjem delu trebuha ali vratu.

V obeh oblikah laboratorijski testi kažejo povišane vrednosti ESR in levkocitov, nizke ravni železa (UAC), sialičnih kislin, seromucoida in fibrina ter globulinov (BAC). Analiza pleure bo pokazala visoko vsebnost beljakovin, gostota večja od 1.018, količina laktat dehidrogenaze je več kot 1,6 mmol, pozitiven odziv na Rivaltov test, nevtrofilci v ostanku, empiem (akumulacija gna je značilna za EF). Rentgensko slikanje s plevritisom FF ga ne prepozna, vendar bo pomagalo ugotoviti znake večje bolezni (npr. Tuberkuloze, pljučnice ali tumorja).

Kako opisati plevritis na rentgenskih slikah

Tehnika opisa plevritisa je poenotena, ne glede na obliko. Ta pristop pomaga zdravniku, da natančno in z minimalnimi napakami diagnosticira, prav tako pa ne dopušča, da bi pri analizi posnetka zamudili katero koli patologijo.

Splošna shema, ki jo pripravi radiolog, je naslednja:

1. Sence mišic prsnice in sternoklavikularnih sklepov.
2. Sistem je kost.
3. Kako so kupole membrane.
4. Sinusi
5. Koreninski sistem pljuč.
6. Svetlobna polja.
7. Vrzel med režami.
8. Mediastinum.
9. Dodatni tomogrami.

Splošna analiza sprememb

Splošno analizo je treba opisati z algoritmom "PociFora in InRiCos":

Zaradi takšne opisne strukture se zlahka spremlja dinamika razvoja bolezni.

Kako se kopiči tekočina v pleuri

V odsotnosti vnetnih procesov serozni listi niso vidni na sliki. Če ima bolnik pljučni plevritis, bo rentgenska slika pokazala količino tekočine, ki presega 200-250 ml (kar se jasno vidi na slikah).

Vendar pa zdravnik, ki izvaja rentgensko slikanje, ne more sklepati, da na rentgenskem slikanju vidi plevritijo, lahko pa napiše le simptome, ki kažejo na prisotnost bolezni. V tem primeru bo glavna značilnost prisotnost tekočine.

Količina tekočine v votlini in reapsorpcija listov pleure je slika plevrita EF. Ob prisotnosti indirektnih znakov lahko sumimo tudi najmanjši izliv:

1. Diafragma je visoka.
2. Njegova slaba mobilnost.
3. Prostor med plinskim mehurčkom in pljučnim poljem se je močno povečal (do 1,5 cm pri normi ne več kot 0,5 cm).

Najbolj indikativna značilnost za radiologa so sinusi. Običajno so to prosti vogali, ki so usmerjeni navzdol. Kopičenje tekočine v sliki pljuč je prikazano kot izpad električne energije. Zato se pogosto zamenjuje z vnetjem pljučnega tkiva.

Drugi znak prisotnosti tekočine je zatemnitev v plevralnih razpokah. Ta zatemnitev se imenuje plaziformna (pokriva celotno pljučno površino).

Radiologi vedo, da ko se količina tekočine poveča, postane zgornja meja temne površine na sliki bolj gladka. Stopnja hidrotoraksa (močan izliv v plevralno vrzel drugačne narave) je določena z ravnjo in robovi te meje. Vendar pa, kot kaže praksa, plevritis na rentgenski sliki doseže takšne lestvice dokaj redko, saj je omejen na sinuse.

Dodatni rentgenski znaki

Zaradi kopičenja velike količine tekočine se medijastinum premakne v smeri, ki je nasprotna prizadeti (enostranska). Stopnja pristranskosti je odvisna od takih dejavnikov:

1. Prostornina tekočine
2. Raven zaslonke.
3. Mobilnost mediastinalnih struktur.
4. Pljučne mase in njihovo funkcionalno stanje.

V tem primeru je lahko prisoten Lenka pojav in pljučno tkivo postane manj pregledno.

Če se listi ne absorbirajo povsem, in je del ograjenega od preostale votline, je to zaprta oblika. Bazalni pogled je najpogostejši - kadar je del obloženega eksudata s široko bazo, ki meji na diafragmo. Odvisno od tega, kje je prvotno vnetje nastalo, kako je bilo kasneje razrešeno, katera varianta sakuliranih vrst je prisotna:

• obalna;
• epifrenično;
• interlobar;
• apikalno;
• mediastinal.

Če se eksudat raztopi izven časa, obstaja veliko tveganje za adhezije v plevri, kar bo omejilo dihalno zmogljivost pljuč.

Diagnostične metode za plevralni izliv, kot vidimo, so številne in vsaka od njih je pomembna in informativna na svoj način.

Fibrinski ali eksudativni plevrit na rentgenski sliki

Plevrita na rentgenski sliki je vidna v infiltrativnem vnetju ali fibrinih prekrivnih listih na plevralnih listih. Odvisno od morfoloških značilnosti se razlikujejo naslednje vrste patologije:

• eksudativno (mokro, izlivno, prosto);
• fibrinozno (suho);
• zavit

Kaj vpliva na rentgensko sliko pljučnega plevritisa

Nastane rentgenska slika plevritisa, odvisno od:

• količina tekočine v plevralni votlini pri eksudativnem tipu bolezni;
• velikost in intenzivnost zatemnitve s suhim tipom.

Prisotnost majhnih akumulacij efuzijske tekočine (eksudata) v projekciji posteriornega kostno-diafragmatskega sinusa morda ni diagnosticirana radiološko, poleg tega se uporablja tudi ultrazvok.

Zaradi anatomskih značilnosti prsnega koša med izločanjem izcedka v plevralno votlino se na začetku tekočina nabira čez diafragmo v obliki ozkega pasu, ki ga ne določajo rentgenske metode. Ko količina tekočine doseže 250 ml, jo je mogoče zaznati na rentgenski sliki v obodnem-diafragmatskem sinusu (glej sliko).

Majhna količina tekočine v desnem posteriornem kostno-diafragmatskem sinusu, ki je slabo vidna na radiografiji, vendar potrjena z ultrazvokom

Fibrinozni suhi plevrit se pojavi zaradi znatnega kopičenja fibrina na mestih poškodbe pleure. Ko je eksudativna komponenta ni izražena, je v začetnih fazah patologije z uporabo rentgenskih žarkov mogoče ugotoviti le z analizo bolnikove zgodovine, ki lahko kaže na lokalizirano bolečino v prsih.

Sčasoma se kalcij nabira na mestih odlaganja fibrina, zato se na rentgenskih žarkih zasledijo intenzivne sence. Ne raztopijo se in ostanejo z osebo do konca življenja in radiologi v takih primerih v potni list označijo registracijo odmernih obremenitev o prisotnosti radioaktivnih senc v osebi (glej sliko).

Intenzivna senca blizu desnega korena - posledica suhega pljučnega plevritisa

Nekateri zdravniki ugotavljajo drugo obliko vnetnih sprememb v pljučni pleuri - gnojni (empiem).

Rentgenska preiskava v patologiji je veliko območje zatemnitve z neenakimi zamegljenimi obrisi, ki se postopoma povečuje, kar odraža napredovanje patologije (glej rentgensko slikanje).

Empiema (gnojna fuzija) pleure na desni

Po ozdravitvi gnojnega plevritisa pogosto ostanejo brazgotine ali adhezije, ki se bodo stalno spremljale tudi pri rentgenskih pregledih organov prsnega koša.

Rentgenski pljučni pljučni sindromi

Pljučna plevrita je na sliki določena z naslednjimi rentgenskimi simptomi:

1. Skupaj ali popolno zmanjšanje pnevmatike (transparentnosti) pljučnega polja je enotno intenzivno temno v prsih na desni ali levi strani z zgornjo poševno črto (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Premik sence medijastinuma v nasprotno smer.
3. Rentgenski simptomi Lenka - če posnamete sliko pacienta v vodoravnem položaju ali ko ste nagnjeni v stran (položaj Trendelenburg), se tekočina razširi po plevralni votlini in oblikuje enotno enakomerno zatemnitev.
4. Imaginarni občutek visokega stanja diafragme - z rahlim kopičenjem infiltrativne tekočine v obodnem in diafragmatskem sinusu.
5. Zmanjšanje mobilnosti trebušne prepone pri izvajanju fluoroskopije (radiografija z vizualizacijo na televiziji) je posredni znak plevralnega vnetja.
6. Povečajte razdaljo med mehurjem želodca in začetkom pljučnega polja na levi. Vrednost ne sme presegati 0,5 cm, vendar se pri zaznavi tekočine poveča na 2 cm ali več.
7. Pri laterografiji (rentgensko slikanje na strani) se tekočina razširi po spodnjem delu prsnega koša.

Shema: radiološki sindromi eksudativnega plevritisa

Kako opisati plevritis na rentgenskih slikah

Obstaja enotna rentgenska tehnika za opis plevritisa (eksudativnega in fibrinskega), ki zdravnikom omogoča, da na radiografiji ne izpustijo niti ene podrobnosti patologije.

Splošna shema opisa rentgenskega protokola opisa plevrita:

1. Sence sternoklavikularnih sklepov in prsnih mišic.
2. Kostni sistem.
3. Položaj kupol membrane.
4. Sinusi
5. Korenine pljuč.
6. Pljučna polja.
7. Interlobarne razpoke.
8. Mediastinum.
9. Dodatni tomogram.

Zgoraj opisano zaporedje branja rentgenskih slik za eksudativni plevritis je najbolj optimalno, saj omogoča postopno proučevanje sprememb v strukturah, ki lahko vplivajo na vnetje plevralnih listov. Kljub temu v praksi vsak radiolog oblikuje svoja načela za dekodiranje radiografij.

Splošna analiza sprememb na rentgenskih posnetkih v eksudativnem plevritisu

Eksudativni plevritis je pogosta patologija, ki se odkrije pri izvajanju rentgenskih slik na prsih. Posledično predstavimo analizo radiološkega zaključka v prisotnosti emyema pleure na desni (glej radiografijo 3).

Parakostalno desno je določena s pol-upognjeno senco, ki je ob prednjem, zunanjem in zadnjem robu reber s široko osnovo. V smeri pljuč, je bila narejena široka osnova izobraževanja. Kontura zatemnitve je močno poudarjena, struktura zamračenja pa je homogena. Največja intenzivnost sence je v središču. V obrobni coni je opazen gladek prehod zatemnitve v sosednja območja z nastankom "temnih" kotov. Parietalna pleura se je zgostila na veliki razdalji.

Rentgenski znaki empijeme plevre na desni.

Rentgenska kontrola v dinamiki, saj je nemogoče izključiti tumorsko genezo plevritisa.

Z analizo zgoraj opisanega podrobnega opisa slike s strani radiologa postane jasna intenzivnost in lokalizacija izobraževanja, vendar specialist ni navedel njene velikosti. Seveda, načrtovanje, da bo pacient opravil kasnejšo radiografijo z njim, bo zdravnik lahko ocenil dinamiko, vendar se lahko oseba obrne na drugo zdravstveno ustanovo. Očitno bi bilo treba izvesti "zlate standarde pljučne analize". Vsako senco je treba opisati z algoritmom "PoCiFora in INRiKos", ki pri dešifriranju pomeni:

Če analizirate radiografijo, je očitno, da je senca srca rahlo premaknjena v levo, desna diafragma pa dvigne, kar kaže na možnost tumorja. Zato bolnik potrebuje dodatne raziskave: radiografijo organov prsnega koša v desni stranski projekciji, tomografijo.

Za zaključek, da bi "zapolnili" oko, dajemo primerjavo z običajno radiografijo prsnega koša.

Normalna radiografija pljuč brez eksudativnega plevritisa (za primerjavo)

Kljub temu, da je jasno viden eksudativni plevrit na radiografiji, ne smemo spregledati, da je lahko posledica drugih bolezni (tumorjev, tuberkuloze). Standard za odkrivanje pljučnih bolezni je radiografija prsnega koša v dveh projekcijah in jo je treba izvesti.