Vnetje pljuč pri dekletu z astmo

Pleuritis

Moja hči ima bronhialno astmo. Od septembra do decembra je bil kašelj, ki so ga zdravili le s pomočjo zdravnikov z antibiotiki. SARS, temperatura 1 dan - gremo k zdravniku in predpisuje antibiotik. Zdravimo se, kot pravi zdravnik. Stanje otroka je bilo nekaj dni boljše. Potem spet počasi še slabše. Ponovno gremo k zdravniku.

Zunaj je bil otrok živahen, energičen, od novembra pa je bil kašelj le redko. Obrnili smo se k različnim zdravnikom... Zdravljenje s sirupom proti kašlju in antibiotiki je bilo dovolj za nekaj dni. Posledica tega je decembra napad astme. Ustrezni zdravnik je prišel z diagnozo pljučnice in pobegnili smo v bolnišnico. Potrjena je bila rentgenska diagnoza.

Po zaužitju dihanja in petičem jemanju antibiotika in fizikalne terapije je kašelj izginil. Ni bilo skoraj nobene sluzi. Vdihavali so, pili "Lasolvan" in še vedno jemljejo antibiotik. Ves ta čas, niti temperatura niti žalosten utrujen otrok. Tudi teče, ne spi več kot običajno.

V zvezi s prazniki nas zdravnik ne more odpeljati. Bolnišnico smo zapustili pred novim letom, ker nam ni bilo nobenega zdravljenja razen tistega, kar je mogoče storiti doma. Tako mislimo: kako lahko pljučnica tako hitro mine? Ali ni šla mimo?

Dober dan, malo je nejasno, kako dolgo traja antibiotična terapija za otroka? Pri zdravljenju pljučnice na ozadju bronhialne astme (BA) traja do 10 dni. Vnetje pljuč se lahko v tem obdobju varno razreši (to pomeni, da simptomi izginejo), rentgenska obnova se ponavadi pojavi počasneje - do 4 tedne. Vendar pa se je pri bolnikih s sočasno astmo, ki trpijo za pljučnico, pogosto poslabšalo njeno poslabšanje. Ne zapustite bolnišnice brez soglasja svojega pediatra.

Prav tako morate začeti kontrolirati BA. Pogoste akutne respiratorne virusne okužbe ne prispevajo k remisiji bolezni. Če je mogoče, otroka nekaj časa zaščitite pred tesnim stikom v vrtcu. Kakšne droge kot osnovna terapija v tem času za vašo hčerko?

Ker je za otroke mogoče doseči trajno dolgoročno remisijo te bolezni, priporočamo, da jo stalno nadzirate s pulmologom.

Pogoste bolezni

Bronhitis, pljučnica, bronhialna astma

(iz tehnoloških razlogov ta skupina bolezni ni predstavljena v zadnji izdaji brošure »Priporočila za uporabo«)

Bronhitis - vnetje bronhijev, je akutno in kronično.
V večini primerov so vzrok akutnega bronhitisa virusi in bakterije. Najpogostejši način okužbe je v zraku. Manj pogosto glive, stik z alergeni ali vdihavanje strupenih snovi delujejo kot vzrok bronhitisa.

Kronični bronhitis se diagnosticira, če kašelj s sputumom traja vsaj tri mesece na leto dve leti ali več. Kronični bronhitis je najpogostejša kronična nespecifična bolezen dihal.

Pljučnica (vnetje pljuč) je vnetje pljučnega tkiva infekcijskega izvora, ki združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti terapije. Lahko se pojavi kot samostojna bolezen ali zaplet drugih bolezni.

Neinfekcijske vnetne procese v pljučnem tkivu, ki se običajno imenujejo pnevmonitis ali alveolitis. V teh okoliščinah se pogosto razvije bakterijska, virusno-bakterijska ali glivična pljučnica.

Glavna metoda za diagnozo pljučnice je rentgenski pregled pljuč, glavna metoda zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje. Pozna diagnoza in kasnejši začetek antibiotične terapije poslabšujeta prognozo bolezni. Smrt je možna.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, katere ključni element je zoženje lumna bronhijev. Pojavljajo se zaradi hripanja, sopihanja, zasoplosti, občutka zastojev v prsih in kašljanja. Grozen zaplet bolezni - astmatični status, ki ogroža smrt.

Zdravljenje bronhitisa, pljučnice in bronhialne astme se izvaja pod nadzorom pljučnega zdravnika z obveznim upoštevanjem predpisanih postopkov in zdravil. V hudih primerih je potrebna hospitalizacija.

Eden od učinkovitih ukrepov za pospešitev zdravljenja teh bolezni je uporaba naprave Svetozar. V tem primeru naprava istočasno izvaja fizioterapevtske in refleksoterapevtske funkcije.

Ali lahko astma povzroči pljučnico?

Da bi razpravljali o teh vprašanjih, moramo najprej identificirati te bolezni. Astma je stanje, pri katerem pride do reverzibilne obstrukcije dihalnih poti. Pogosto je povezana z vnetjem. V nasprotju s tem je pljučnica okužba pljuč, ki jo povzročajo virusi, bakterije ali glive. (Možna je tudi kemična pljučnica).

Vzroki in dejavniki tveganja

Pomembno je tudi razlikovati med vzroki in dejavniki tveganja. Za razliko od vzroka, dejavnik tveganja povečuje tveganje, da se nekaj zgodi, vendar ni vzrok. Na primer, plavanje v oceanu lahko poveča tveganje utopitve, vendar to ni razlog za utopitev. Dejavnik tveganja ne more povzročiti bolezni, lahko pa vas nagiba k razvoju bolezni.

Astma je vzrok za pljučnico

Najprej je bila ugotovljena povezava med zdravljenjem KOPB in pljučnico.

Trenutno je pregled študij potrdil, da uporaba inhaliranih steroidov z dolgotrajno delujočimi beta-agonisti (LABA) (inhalirana steroidna kombinacija LABA za KOPB) skoraj dvakrat pogosteje povzroči resno pljučnico, in tiste, ki uporabljajo samo LABA, zdravilo Flovent (flutikazon) je povezano z ti zapleti so nekoliko večji kot Pulmicort (budezonid).

Študija v letu 2017 je pokazala podoben scenarij z astmo. Ljudje, ki so bili zdravljeni z inhalacijskimi steroidi zaradi astme, so imeli 83% več možnosti za razvoj pljučnice kot tisti, ki teh inhalatorjev niso uporabljali. Za razliko od KOPB je povečano tveganje za pljučnico podobno kot zdravilo Flovent in Pulmicort.

Ni povsem točno, zakaj inhalirani steroidi povečajo tveganje za pljučnico, vendar je učinek teh inhalatorjev na imunski sistem verjetno mehanizem. Že dolgo je znano, da so ljudje, ki uporabljajo peroralne steroide (na primer za revmatoidna stanja), bolj izpostavljeni tveganju za razvoj okužb, ker steroidi »pomirjajo« imunski odziv.

Čeprav se morate zavedati tega potencialnega tveganja, to ne pomeni, da morate prenehati z jemanjem zdravil za astmo. Vsa zdravila z astmo imajo lahko neželene učinke, vendar lahko inhalacijski steroidi znatno izboljšajo simptome astme. Tveganje za poslabšanje astme, če bi se ustavili inhalacijski steroidi, bi bilo bolj nevarno kot tveganje za pljučnico, ki jo tukaj opazimo. Tveganje bolezni in celo smrt zaradi hude astme (astmatični status je še vedno problem.

Ali lahko pljučnica povzroči astmo?

Znanstveniki začenjajo razumeti odnos med okužbami, ki povzročajo pljučnico in poslabšajo simptome astme ali razvoj astme.

Obstaja veliko zanimanje za atipične bakterije, imenovane Mycoplasma pneumoniae, ki so najpogosteje odgovorne za pljučnico. Običajno se ta okužba šteje za samoomejujoče, kar pomeni, da bodo simptomi izločeni, tudi če se ne zdravite z antibiotiki. Znanstveniki pa so ugotovili, da okužba s Mycoplasma pneumoniae povzroča naslednje pri živalih:

  • Kronična okužba: znanstveniki še vedno odkrivajo znake okužbe v pljučih živali več mesecev po okužbi.
  • Kronična pljučnica: pri miših je edina okužba s pljučnico z mikoplazmo povzročila pljučnico do 18 mesecev.
  • Nenormalni testi pljučne funkcije: v istem obdobju so znanstveniki našli dokaze o obstrukciji dihalnih poti in hiperreaktivnosti.

Obstajajo nadaljnji dokazi o povezavi med pljučnico in astmo pri ljudeh. Znanstveniki so našli dokaze za Mycoplasma pneumoniae, ki povzročajo poslabšanje astme, in za ljudi s to astmo. Še posebej so znanstveniki odkrili:

  • Mycoplasma pljučnica je pogostejša pri bolnikih, ki so hospitalizirani zaradi astme, v primerjavi z bolniki, hospitaliziranimi iz drugih razlogov.
  • Mycoplasma pljučnica se običajno najde pri otrocih z poslabšanjem astme.
  • Do 40% otrok, okuženih z Mycoplasma pneumoniae, bo imelo hripanje in nenormalne pljučne funkcije.
  • Otroci z astmo in okužbo z mikoplazmo lahko pogosteje po 3 mesecih ali 3 letih po okužbi imajo nenormalne pljučne funkcije.
  • Otroci, izpostavljeni mikoplazmi pljučnice, imajo višje ravni nekaterih markerjev, ki jih znanstveniki uporabljajo za preučevanje astme, imenovane vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), v primerjavi z otroki brez astme. Povezava VEGF in Mycoplasma pneumoniae kaže, da sta povezani.

Astma, gripa in pljučnica

Pogosteje slišite o gripi in pljučnici, vendar je pljučnica znana stranska posledica okužbe z gripo. Čeprav nimate povečanega tveganja za razvoj okužbe zaradi gripe, ker imate astmo, obstaja večje tveganje za pojav neželenih učinkov, kot je pljučnica.

Vaše dihalne poti že imajo določeno stopnjo vnetja, otekline in so bolj občutljive kot tiste, ki nimajo astme. Okužba z gripo poveča samo otekanje in vnetje.

Običajno telo filtrira viruse in bakterije, ko vstopijo v vaše telo. Povečano vnetje poveča možnosti, da virus gripe ne bo ozdravljen in povzroča težave. Ko virus gripe vstopi v alveole ali dihalne vrečke v pljučih, se lahko alveoli napolnijo s tekočino, ki vodi do simptomov pljučnice, kot so mrzlica, kašelj, zvišana telesna temperatura in težave z dihanjem.

Če zadostna količina tekočine raste, lahko povzroči tudi hipoksijo ali znižanje kisika v krvi. To ponavadi zahteva hospitalizacijo.

Virus gripe lahko neposredno povzroči pljučnico ali pa se lahko razvije bakterijska pljučnica, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki. Ko imate gripo, morate razmisliti o zdravljenju. Najboljše zdravljenje pa je imunizirati proti gripi in ga skupaj preprečiti.

Če dobite gripo, vam bo zdravnik lahko predpisal protivirusno zdravilo. Ta zdravila lahko zmanjšajo simptome in lahko preprečijo resnejše zaplete, kot je pljučnica. Protivirusna zdravila potrebujejo zdravnik na recept.

Glede antibiotikov

Glede na vse to se lahko sprašujete, ali je treba ljudi z astmo, ki imajo poslabšanja, redno zdraviti z antibiotiki. Kljub temu, o čemer smo prej razpravljali, trenutno ni priporočil za predpisovanje antibiotikov za astmatike. Študija zdravljenja z antibiotiki Mycoplasma pneumoniae v letu 2006 v primerjavi s placebom je pokazala izboljšanje simptomov astme, vendar ne funkcije pljuč. Trenutno ne obstajajo smernice za zdravljenje kronične astme ali poslabšanja astme z antibiotiki na študijskem območju.

Zaključek o povezavi med astmo in pljučnico

Očitno obstaja povezava med astmo in pljučnico, čeprav astma ne povzroča pljučnice. Ugotovili smo, da je eno od zdravil (inhalacijskih steroidov), ki se uporabljajo za zdravljenje astme, povezano s nagnjenostjo k razvoju pljučnice. Če pogledamo nasprotni scenarij, je dovolj dokazov, da lahko bakterija, ki povzroča vneto pljučnico, povzroči astmo. Tako ali drugače lahko ta dva pogoja gredo z roko v roki in gripa, če imate astmo, lahko jasno poveča tveganje za razvoj pljučnice.

Kakšna je razlika med pljučnico in astmo?

Vnetje pljuč in astme so bolezni, ki ogrožajo delo pljuč in s tem človeško življenje.

Pljučnica

Vzroki bolezni

Kljub temu, da danes obstajajo nove učinkovite antibakterijske droge, še vedno ostaja bolezen, kot je pljučnica, v številu razširjenih in ogrožajočih človeških življenj.

Najprej bomo razumeli, kaj je pljučnica. Ta izraz se imenuje pljučnica. Bolezen je najpogosteje posledica različnih okužb. Pljučnica je bakterijska in virusna. Bolezen, če se ne zdravi, se lahko slabo konča. To je posledica dejstva, da je veliko bakterij odpornih na antibiotike, in noben zdravniški recept ne more storiti brez njihovega namena.

  1. Ritem življenja - danes ljudje nimajo časa posvetiti časa zdravju.
  2. Oslabljena imunost lahko povzroči takšno vnetje.
  3. Nepravilna prehrana lahko privede do vnetnih bolezni, ki jih ne bi bilo, če bi jedli zdravo hrano in se odrekli škodljivim.
  4. Droge lahko povzročijo bolezen. Vsakdo pozna žalostno dejstvo, da eno zdravilo obravnava, in druge pohabljene. Poskusite jih uporabiti čim manj, če je mogoče.
  5. Različne kronične okužbe zgornjih dihal - kronični bronhitis, bronhialna astma, diabetes.
  6. Poleg bolezni dihal, alkoholizma, zasvojenosti z drogami, bolezni srca in hipertenzije imajo pristop k pljučnici.

Več o bakterijski pljučnici tukaj.

Načini prenosa

Vsako pljučnico povzroča infekcijski patogen. Najpogosteje je to bakterijska okužba. Pri otrocih je najpogostejša virusna okužba. Zgodi se, da virusne in bakterijske okužbe delujejo skupaj.

Redna pljučnica se šteje za nalezljivo, ker je vnetje pljuč in bakterij, ki povzročajo, da so pogosto prisotne v normalni človeški flori. Na primer, nekatere vrste stafilokokov, pnevmokokov so normalne v nosni in ustni votlini ter v bronhih, zato lahko vsakdo dobi pljučnico, ne da bi nekdo okužen. Ker pa je pljučnica lahko virusna, je ta oblika lahko nalezljiva. Virusna pljučnica je še posebej nevarna za ljudi, ki imajo zmanjšano imunost in druge koristne dejavnike. Ta kategorija spada v:

  • nosečnice in doječe ženske;
  • majhni otroci;
  • starejših.

Virusna pljučnica je nalezljiva, najpogosteje jo prenašajo kapljice v zraku. Možno je prenesti gospodinjstvo z istimi pripomočki.

Kakšno je tveganje za pljučnico in kakšne so posledice pljučnice?

Posledice vnetja in rizičnih skupin

Pljučnica sama po sebi ni tako nevarna kot njeni zapleti (več o njih tukaj). Ko pljučnico je treba bati zapletov. Najpogostejši so:

  • respiratorna odpoved, ki lahko ostane kronična;
  • atelektaza pljuč, najpogosteje se razvije pri otrocih;
  • ostanki bronhiektazije;
  • srčnega popuščanja v ozadju respiratorne odpovedi pljučnega srca.
  • starost - otroci predšolske starosti, starejši po 60. letu starosti, ki imajo oslabljeno imuniteto;
  • ljudi, ki so nosilci virusa HIV in aidsa;
  • bolniki z rakom;
  • kadilci;
  • ljudi, ki imajo sedečo službo.

Pri bolnikih, ki so v postelji, je nevarno razviti pljučnico. Istočasno se razvije tako imenovana stagnirajoča pljučnica. Ta vnetja pljuč so precej težka, ker so bolniki v postelji manj sposobni zdržati bolezen kot tisti, ki hodijo. Njihova imunost je oslabljena, kar ustvarja možnost uvedbe virusa in njegovega nadaljnjega razvoja.

Zdaj pa govorimo o še eni nadlogi, in sicer astmi bronhialnega tipa.

Bronhična astma

Astma je kronična bolezen, ki je zelo težko zdraviti in v večini primerov nerealna. Astma vpliva na pljuča, ki prenašajo zrak v pljučne alveole. Skrčijo se, hripavo in oteženo dihanje pa začne ovirati življenje bolnika. Med dihanjem zračne mase vstopajo v votle organe skozi nosno ali ustno votlino in vodijo zrak do zgoraj omenjenih pljučnih alveolov. Ko pridejo do dihalnega grla, se razcepijo v 2 veliki bronh. Potem gre zrak v pljuča. Po drugi strani so zaščiteni s prsnim košem. Dihalne "sledi" so zelo občutljive in lahko hitro pridejo v stanje draženja.

Večina ljudi z astmo trpi zaradi alergijskih reakcij na različne patogene. Ti patogeni vključujejo:

  • pršice;
  • škodljivi cigaretni dim;
  • okužbo pljuč.

Za mnoge lahko astmatični napad sproži tesnoba, stres in celo smeh. Pod vplivom astmatičnih patogenov se stene votlih organov, ki prenašajo zrak v pljučne alveole, povečajo, mišice okrog njih pa se stisnejo. Ko se lumen zoži, se sliši hripanje in zrak skozi votle organe, ki prenašajo zrak v pljučne alveole. Biti tam sluz pomaga zmanjšati lumen. Človek začne kašljati. To otežuje prosto dihanje, kar ustvarja predpogoje za razvoj astme.

Astma je lahko:

Pljučnica in astma

Vnetje pljuč in astma je pogosta kombinacija diagnoz. Ko je vprašanje zdravljenja, znebiti se pljuč pred vnetjem pri bolnikih z astmo, pomembno, se zdravniki pogosto soočajo s tako dilemo: če predpišete višje odmerke antibiotikov, lahko vnetje odstranite, vendar se lahko astma poslabša. Če so predpisani majhni odmerki, se lahko po pljučnici pojavi zaplet. Poiskati moramo sredino - predpisati majhen odmerek antibiotikov in kar nekaj anti-astmatičnih zdravil. Bottom line: astma izgublja tla, pljučnica postane kronična. Farmakoterapija zmanjšuje imunsko obrambo, po drugi strani pa vsi bolniki z astmo pogosto uporabljajo antibiotike in s tem prilagajajo povzročitelje infekcij antibiotikom.

Zaradi tega je pljučnica pri bolnikih z astmo težje zdraviti z antibiotiki.

Pljučnica astma

Pljučnica (grški pneumön - pljuč) je akutno vnetje [1] pljuč, ki ga povzročajo infekcijske povzročitelje: virusne, bakterijske ali kombinirane: virusne, virusne, bakterijske, bakteriobakterijske. Glede na to, da je pljučnica (v glavnem) bakterijsko vnetje, je učinkovitost zdravljenja neposredno odvisna od racionalnosti antimikrobne farmakoterapije, pravilne diagnoze, preverjanja povzročitelja infekcije. Vendar pa se praviloma zaradi težav pri pojasnjevanju infekcijskega povzročitelja v določenem primeru antimikrobna terapija izvaja po najboljših izkušnjah zdravnika. V tem primeru so referenčne točke značilnosti kliničnega poteka pljučnice, z eno ali drugo okužbo, glede na resnost in razširjenost vnetja.

Na žalost je pomen pojma "pljučnica" kot nozološke enote v klinični praksi povezan z razumevanjem pljučnice na splošno. Toda Ni vsaka pljučnica pljučnica. Povsem različna vnetja so posledica opeklin, travm, alergij ali okužb [2] mikrobov in / ali virusnih teles v pljučnem tkivu. Čeprav je v vseh primerih "vnetje" zaščitna reakcija telesa na škodljiv učinek eksogenega ali endogenega faktorja. Izčrpna definicija "vnetja", daje AMChernukh v svoji knjigi [Chernukh AM. V knjigi: Vnetje. M. "Medicine", 1979, str. 10]: "Vnetje [3] je reakcija živih tkiv na lokalno škodo, ki nastane med evolucijo; sestoji iz kompleksnih, faznih sprememb v mikrocirkulacijski postelji, krvnem sistemu in vezivnem tkivu, ki so končno usmerjene v izolacijo in odpravo škodljivega sredstva ter obnavljanje (ali zamenjavo) poškodovanih tkiv. "

Iz definicije izhaja, da je vnetje v vsakem primeru obrambna reakcija in je fiziološka obramba organizma pred njegovim poškodovanim delom, nekakšna lokalizacijska funkcija, ki nastaja med razvojem obrambnih reakcij. V tem kontekstu se pojavi lokalizacijska funkcija, drugo stališče glede vzročnega mehanizma za nastanek kliničnih oblik pljučnice, lobarne ali žarišča. V našem razumevanju sta to dve možnosti za "izolacijo" celovitosti telesa od invazivnega mikrobnega sredstva, tako zaradi mikrobnega faktorja kot imunsko-zaščitne reakcije. V enem primeru je to izolacija pedimenta [4] sredstva, na mestu njegovega prodiranja, v drugem pa popolna izolacija celotnega režnja z razmejitvijo [5] po obodu funkcionalne enote pljuč. To sta dve možnosti varstva (vnetja), ki sta brezpogojni zaradi notranjega racionalizma telesa. Poleg tega obstaja koncept "fiziološkega vnetja" (Rössle, iz knjige Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicine"); to je vnetje s čiščenjem tkiv presnovnih produktov in kontinuirano poteka v povezavi z odstranitvijo endogeno nastalih mrtvih celic, ki se postopoma resorbirajo.

Napačna substitucija ali združena v enoten nozološki koncept - "pljučnica", različni etiopatogenetski procesi v pljučih z vnetno komponento, je razlog za razpravo o pljučni bolezni, ki je tako pomembna in nevarna za človeško življenje, kot pljučnica. Prevelika diagnoza pljučnice je prav tako nevarna za osebo, kot je pod-diagnoza ali če je ne zazna pod plaščem druge bolezni, kot je astma ali alveolitis.

Opredelitev in razvrstitev

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero so značilne žariščne ali delne poškodbe dihalnih regij v pljučih, prisotnost intravenoznega izločanja, vročina, izražena v različnih stopnjah, in zastrupitev. [6]

Kot izhaja iz citata [7], je odločilni znak pljučnice prisotnost intraalveolarnega eksudata z obvezno klinično močno vročino in zastrupitvijo zaradi bakterijske in / ali virusne okužbe.

Pogovor do razvrstitve

Prvič, klasifikacija 10 revizij je narisala črto pod fiktivno definicijo „pediatrične pulmologije“. Očitno ne bi smelo biti, in kot je razvidno iz opredelitev razvrstitev, ni ene pediatrične pljučnice, kot pri drugih pljučnicah starejših. Pljučne definicije (nozološke oblike) vključujejo vse starostne značilnosti kliničnega poteka pljučnice iz prenatalnega življenja malega človeka (kongenitalna pljučnica) do skrajne starosti (hipostatska pljučnica) z lastnimi odtenki [8] formacije. Toda! Pljučnica v vseh starostnih skupinah je - pljučnica, to določa nozološko razumevanje pljučnice.

Razvrstitev odpravlja nozološko definicijo bolezni: pljučnica, bakterijska ali virusna okužba povzročiteljev z izrazito pnevotropnostjo. To je infekcijska vnetna bolezen pljuč. To pomeni, da stagnacije, eozinofilne plime in druge imunogene alergijske in nealergijske patološke procese, kot so travmatični, toksični, opekline vnetne reakcije, ni mogoče pokazati s pljučnico, čeprav so te lezije okužene. Po drugi strani pa jih ne moremo imenovati pljučnica in vnetni procesi v pljučih z drugimi nalezljivimi boleznimi, tisti, ki so zabeleženi v skupini J18, pa so bronhopneumonija, nedoločena (J18.0); lobarna pljučnica, ni določeno (J18.1); Kongestivna pljučnica, ki ni navedena (J18.2), je pljučnica - infekcijsko vnetje, neopredeljeno, vendar pneumotropna okužba, kot pravi definicija - Pljučnica brez določitve povzročitelja (J18).

Ni vključeno v kategorijo "pljučnica" in perifokalno reaktivno vnetje pri ehinokokozi, raku in drugih pljučnih oblikah, pljučni absces s pljučnico (J85.1), glej izjeme od J18. Na žalost je post-sovjetska sled reakcije definicije - "Pljučnica je bolezen, ki združuje skupino različnih po etiologiji, patogenezi in morfoloških značilnostih vnetnih, pogosto nalezljivih, procesov v pljučih s prevladujočo lezijo njihovih dihalnih oddelkov" [N.V..: Vodnik za pulmologijo. L. "Medicine", 1984, str.146.], Vztraja do danes v glavah zdravnikov. Na žalost za bolne in na žalost, zdravniki, kot prej, v srednjih šolah, predavanja, praviloma poudarjajo oblike poteka pljučnice - "akutna pljučnica" / "kronična pljučnica" - kot nozološke oblike pljučnice. Prevalenca vnetja, kot je nosologija, "lobarna pljučnica" / "žariščna pljučnica", je še vedno navedena. Resnično - "Hipokratska kapa je težka".

V klinični praksi to ni dopustno in radiološka definicija pljučnice ni dovoljena, kot na primer: če ni izrazitega intersticijskega senčenja, se izvede rentgenski pregled - pljučnica, v prvi ali četrti fazi razvoja, ki se zgodi z različnimi intersticijskimi pneumonitisi, glej. ki jih povzročajo zunanji agenti “(J60-J70 ICD-10). Vsaj, to ni pravilna definicija, predstavlja težko nalogo za zdravnika, zlasti prvo povezavo. Zdravnik zavestno upošteva zaključek radiologa kot podlago za diagnozo, saj ni mogoče drugače preveriti [9] bolezni. In povsem naravno, to vodi v precej predvidljivo zmedo pri diagnozi in napakah zdravljenja. Po eni strani zdravnik (po prvi povezavi) razume pljučnico kot okužbo pljuč in povsem razumno [10] začne zdravljenje z antibiotiki, medtem ko kategorija pljučnice vključuje drugo pljučnico, vključno z nenalezljivo, pljučnico. Nezadosten učinek antibiotične terapije se razlaga s povečano odpornostjo ali neobčutljivostjo mikrobnega sredstva. "Rasa" zdravljenja z antibiotiki se začne z zvišanjem odmerkov glede na moč in spekter antimikrobnega učinka. Kot rezultat, kot v šali: "Obravnavana zlatenica, in izkaže se, da je kitajska." Nepopravljivo škodo povzroči bolniku, izgubi se čas, nastanejo imunogeni patološki procesi - astma, alveolitis, leukemoidna reakcija itd.

V drugih primerih je napačna diagnoza - kronična pljučnica, vendar je to še ena, boleča tema praktične medicine. Ta diagnoza v današnji praksi ni redka, čeprav takšne nozologije ni. Toda! Iz nekega razloga je ona - "kronična pljučnica" zelo živa. Zakaj?

Kritični esej v povezavi s kronično pljučnico: Da bi omenili kronično pojavljanje bolezni v pljučih, je Bayle že leta 1810 v medicinsko prakso uvedel koncept "kronične pljučnice". In, več kot 100 let kasneje, vodilni kliniki - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will, in kasneje A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970) Episov (1978) je med morfološko študijo pljučnih zdravil ugotovil, da imajo klinično in etiopatogenetsko različne bolezni skupne morfološke značilnosti, izražene s stereotipno reakcijo elementov pljučnega tkiva na različne škodljive dejavnike (vnetje, karnifikacija, pnevmiskleroza, emfizem in itd.). Kasneje je Nikolai Vasilievich Putov po našem mnenju zelo pošten, ugotavlja, da so »kronično vnetje in njegove posledice, kot morfološko zaznavni pojav, postale nezakonito označene z izrazom« kronična pljučnica », ki je že dobil klinični pomen, saj je to posebna nozološka oblika pljučne patologije. ". V tem primeru je bila posebna pozornost posvečena lokalizaciji procesa. Lokalizacija procesa, v skladu s sodbo in poudarja razliko med kronično pljučnico in difuznimi pljučnimi boleznimi, kot so kronični bronhitis, emfizem, difuzni pnevmoskleroza. Povrnitev kronične pljučnice naj bi iz koncepta kronične pljučnice izključila asimptomatsko lokalizirano pnevmoklerozo, ki je povsem radiološki pojav, tj. ni bolezen, ampak oblika zdravljenja za nekatere oblike pljučnice [iz knjige: Nikolaj Vasilievich Putov, "Vodnik za pulmologijo"].

Kmalu je ta izumljena lažna oblika vnetja absorbirala skoraj vse kronične ne-tuberkulozne patologije pljuč. Ta koncept zdravljenja kronične pljučnice je bil privlačen vsem, tako teoretikom kot praktikantom, saj je združeval praktično vso kronično nespecifično patologijo pljuč in je bil praktičen v praksi. Tako je na primer, da bi odstranili diagnozo KOPB (kronična nespecifična bolezen pljuč), dovolj, da izključimo tuberkulozo in pljučni rak. Še več, celo astma, ki jo mnogi avtorji menijo, da je astma infekcijska bolezen, je bila povezana s KOPB, tj. kronično pljučnico.

Kljub takšni teoretični poravnavi, ki je primerna za zdravnike, tudi takrat, v tistih nemirnih časih spopadov med zahodno (buržoazno) in vzhodno (socialistično) medicino, je veliko zdravnikov imelo precej dvomljivo kronično pljučnico. Koncept je bil boleče špekulativen, dolgotrajno opazovanje teh bolnikov pa ni potrdilo pravilnega prehoda kronične pljučnice na bronhiektazijo ali uničenje parenhima, preoblikovanje lokalnega procesa (pljučnica je lokalni proces), v popolno poškodbo bronhopulmonalnega tkiva z razvojem splošne bronhialne obstrukcije, emfizema itd. d. In, kot piše profesor N.P. v istem Priročniku za pulmologijo, kot so pokazale izkušnje, je kronični bronhitis, ki ni v prvi vrsti povezan, glavna in pogosto srečana kronična nespecifična pljučna bolezen, ki vodi do progresivne invalidnosti in smrti pacientov in pogosto odločilno vpliva na razvoj akutnih procesov v pljučih. akutno pljučnico. " Ampak, kot vidimo, kronično vnetje bronhijev, brez prirojene prisotnosti nekaterih destruktivnih sprememb - ni mogoče. To potrjuje praksa zdravljenja. Vsi kronični, pogosto ponavljajoči se vnetni procesi, ki so končno (kot posledica računalniške tomografije), temeljijo na destruktivnih lezijah pljuč. To je bodisi primarni buleznoe emfizem, bodisi bronhiektazija, ali ciste itd.

Vendar pa breme koncepta kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni, pod lažnim plaščem kronične pljučnice, ni dalo počitka, in mnogi vodilni kliniki, znanstveniki, vključno s profesorjem Putovom NV, v osemdesetih letih prejšnjega stoletja še vedno gojijo kronično pljučnico, neodvisna nosologija. Tako, na primer, Putov N.V., ki kritizira kronično pljučnico kot nozologijo, piše "Vse to pa ne pomeni, da kronična pljučnica v bolj specifičnem in ožjem pomenu besede sploh ne obstaja" in Alexander G. Dembo, na plenumu pulmologov v Siauliai, 1983, dal maščobe točke - "Kronična pljučnica je bila, je in bo." Ampak, po tem zagotovilu, na terenskih seminarjih, vključno v Erevanu, je on, profesor Dembo A. G, tiho kritiziral obseg kronične pljučnice, v predavanjih »O veljavnosti diagnoze kronične pljučnice« pa je izpodbijal sam koncept kronične pljučnice. pljučnica. To je kronična bolezen pljuč - da, to je dejstvo, toda za pljučnico, kot za nozološko opredeljeno skupino bolezni, ni patogenetskega odnosa.

Menim, da je zelo pomembno paziti zdravnike na definicijo, ki se je razvila v stenah All-Russian Znanstveno-raziskovalnega inštituta za pulmologijo: kronična pljučnica je praviloma lokaliziran proces, najprej - posledica ne popolnoma rešene akutne pljučnice; drugič, morfološki substrat je pnevmiskleroza in / ali karnifikacija pljučnega tkiva, pa tudi nepovratne spremembe v bronhialnem drevesu po tipu lokalnega kroničnega bronhitisa; in tretjič, klinično se kaže v ponovljenih izbruhih vnetnega procesa v prizadetem delu pljuč.

V okviru akademske definicije kronične pljučnice so vse zgoraj naštete komponente te opredelitve temeljnega pomena. Obvezna povezava kronične pljučnice z akutno, kaže glavni patogenetski dejavnik in ločuje od primarnih kroničnih bolezni. Navedba morfološkega substrata - pnevmoskleroze, črpa mejo med kronično pljučnico in kroničnimi boleznimi, ki temeljijo na uničenju, ki ga povzroči propad pljučnega parenhima ali ekspanziji bronhijev. Obveznost relapsa v prizadetem delu pljuč izključuje asimptomatsko lokalizirano pnevmoklerozo iz koncepta "kronične pljučnice".

Seveda je omejitev koncepta "kronične pljučnice" v osemdesetih letih povzročila zmanjšanje statistične pogostnosti te bolezni, s 37% (Molchanov NS, 1965) na 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). In, če se je v 60. letih verjel, da bolniki s kronično pljučnico predstavljajo več kot polovico vseh bolnikov s pljučnimi oddelki (Zalydnikov DM, 1960), se je njihovo število v 80. letih zmanjšalo na 3-4%, po navedbah tujih avtorjev. in manj - 1-2%.

Zdi se, dobro, naj bo, ker je tako priročno, in komu ga moti. Toda klinična žalost je, da so bolniki z nenalezljivimi, kronično ponavljajočimi se boleznimi, v nekaterih primerih sekundarno okuženi, pod diagnozo kronične pljučnice, in v nekaterih primerih sekundarno okuženi, in da je izid bolezni pod lažnim plaščem kronične pljučnice zelo žalosten. To potrjuje izkušnja zdravljenja.

Primer 1

Bolnica Anna, stara 9 let, je bila pripeljana (na rokah) v posvetovanje, v končno stanje progresivnega fibroznega alveolitisa. Iz zgodbe matere: deklica je bila pogosto bolna, nenehni znaki respiratorne bolezni, občasno hripanje v prsih. (Na podlagi anamneze je mogoče trditi, da je dekle utrpelo bronhialno astmo.) Po priporočilu matere iz televizijskega oglasa je začela dajati panadol. Ampak, čez nekaj časa, panadol ne le ustavil pomoč, ampak od tega je otrok zbolel. Z ostrim poslabšanjem je bila deklica odpeljana v otroško bolnišnico, kjer so ji postavili diagnozo kronične bronhopneumonije. Formula diagnoze je bila izpeljana na podlagi rentgenskega zaključka - "Drainage bronchopneumonia" in dejstva dolgega tečaja (več kot dve leti). Kot je treba, so predpisali močne antibiotike, zaradi česar je dekle še slabše. Spremenjeni antibiotiki, ampak !?. Bilo je prepozno, otroka ni bilo mogoče rešiti. Le 9 mesecev po diagnozi hospitalizacije - "eksogeni alergijski alveolitis". Praktično, diagnoza pljučnice in kasnejša protibakterijska farmakoterapija nista bili le nepomembni, ampak sta postali dodatno antigensko breme.

Primer 2

Bolnik Gevorg, 22 let, se je vpisal iz republikanskega centra za tuberkulozo z diagnozo "Infiltrativno tuberkulozo zgornjega režnja levega pljuča v fazi razpadanja in kontaminacije. Kronični obstruktivni bronhitis." V bolnišnico je vstopil v smeri vojaške bolnišnice, kjer se je več kot leto zdravil zaradi pljučnice. Obdelano intenzivno, vendar žal!

V tem primeru je bilo že na podlagi anamneze jasno, da bolnik trpi za astmo, vendar je radiolog opisal pljučno tuberkulozo. Rezultati biokemične in klinične analize krvi izključujejo tuberkulozo: Splošna protitelesa za tuberkulozo - test negativen, ESR - 2 mm / uro, leukoformula v normalnih mejah s pomembno eozinofilijo - Grn - 16K / μl. Visok hematokrit - 52% (N - 36,0-48,0). Kortizol se močno zniža - 0,7 µg / dl - s hitrostjo 7,0–25,0 µg / dl, atopijski test, »Totalni imunoglobin E«, pa je 1480,4U / ml, pri hitrosti 1,31 do 165,3 pa se močno poveča. Uporabljeni so bili diagnostika astme in podatki o fizikalnem pregledu, to so razpršeni suhi krasti, močno podaljšan izdih, pljučna distenzija (emfizem), pnevmotahometrični koeficient = 0,3 in največja prostorninska ekspiracijska stopnja pretoka (PIC) 150 ml.

Ampak !? Klinični in paraklinični znaki destruktivne patologije v zgornjem režnju levega pljuča so bili očitni. To vključuje lokalne vlažne hruške, povečan glas tremorja in radiološko implicirano koncentracijo tuberkuloze, pred tem pa je bila ta upočasnjena pljučnica. Na podlagi vseh študij, anamneze in kliničnega prikaza bolezni je bila pridobljena formula za klinično diagnozo: "bronhialna astma, mešana oblika, huda poteza. Uničujoča pnevopatija, s perifokalnim vnetjem v zgornjem režnju levega pljuča." Po računalniški tomografiji lahko sklepamo: "zračne votline v zgornjem režnju levega pljuča imajo lahko metatuberkulozni značaj" (?).

Na podlagi kliničnih in podatkov o parakliničnih študijah in zaključka svetovalca prsnega kirurga, smo po našem priporočilu operirali bolnika Gevorg - "Levi zgornja lobektomija s pleurektomijo". Histopatološki zaključek oddaljenega organa: "Ciste zgornjega režnja levega pljuča, žarišča pljučne fibroze, emfizem, atelektaza, žarišča nespecifičnega vnetja" (iz epicrisis, 1479). Retrospektivno je mogoče trditi, da je bolnik Gevorg rešil astmo. Če ni bilo astme, bi se kronična pljučnica ali tuberkuloza zdravila dolgo časa.

Seveda, pljučnica je nalezljiva bolezen in patogenetsko je treba upoštevati tako z vrsto patogena - Pneumonia klebsiela pneumoniae (J15.0), kot tudi z mehanizmom okužbe - Congestive pneumonia (J18.2). Neinfekcijska pljučnica ali vnetne reakcije, kot so alveolitis, astma, eozinofilni pnevmonitis itd. - ne moremo označiti s pljučnico.

Zdravnik je dolžan izolirati pljučnico glede na etiopatogenezo: bakterijsko, virusno, mikoplazmo, po možnosti z navedbo patogena, vendar ni tako nesprejemljivo, da bi fizikalne, kemijske ali druge neinfekcijske znake v seriji etiopatogeneze, dejavniki, ki povzročajo vnetje pljuč.

Mešana pljučnica je kombinacija dveh ali več okužb ali superinfekcije (lat. Super-na vrhu) že okuženih pljuč, vendar ni niti okužba stagniranih pljuč ali okužbe cist, kot je na primer Gevorg. Glej primer 2. t

Ali je lahko virusna pljučnica z določenim virusom (adenovirusom) zapletena z drugim virusom (okužba parainfluence) in to je mešana virusna pljučnica. Ali pa je bila virusna pljučnica z določenim virusom (adenovirusom) zapletena z bakterijsko okužbo (modro-gnojni bacil), potem je to virusno-bakterijska pljučnica, lahko bakterijsko-bakterijska pljučnica itd. - okužba mešanih pnevotropnih sredstev.

V klinični praksi se imunogeni pnevmonitis pogosto diagnosticira s pljučnico. To so sistemska vnetja ali, bolj pravilno, vnetne reakcije, ki se kažejo na različne načine - od rinitisa, sinusitisa, eustahitisa, laringitisa, traheitisa do alveolitisa, plevritisa in tako imenovanega intersticijskega pneumonitisa. V naših opazovanjih so skoraj vsi bolniki z astmo, v eni ali drugi fazi nastanka bolezni, imeli diagnozo enega ali drugega ita - bronhitis, faringitis, rinitis itd., Kot tudi pljučnico z vsemi posledičnimi napakami zdravljenja.

Takšne napake so pogostejše v pediatriji. Hkrati, pediater, iz nekega razloga, ne sproži vprašanje, zakaj pljučnica, bronhiolitis, faringitis, rinitis ne odzivajo na antibiotično zdravljenje, in nepravilne, napačne sklepe sledijo: kronična pljučnica, kronični bronhiolitis, kronični faringitis, kronični rinitis. Ja, da, kronična, čeprav je otrok "ne star letnik!"

Resnična možnost (lat. Perspectus - jasno vidna) učinkovite terapije za pljučnico je seveda posledica etiopatogenetske diagnoze. Vendar je ekstrakcija določenih mikroorganizmov iz bolnikovega izpljunka, zlasti virusov, in celo v zgodnjih fazah bolezni, zahtevna in na žalost pogosto ni mogoča. Vendar pa dodelitev nekaterih mikroorganizmov ne pomeni, da je ta mikrob vzrok za pljučnico. Opredelitev pljučnice kot infekcijskega vnetja pljuč je stvar zdravnikove časti in prvi korak pri prepoznavanju patogeneze, mehanike okužbe (lat. Infectio - prodor v organizem patogenov), zato je to pravi korak k preprečevanju in učinkovitemu zdravljenju.

Po odobritvi pljučnice kot infekcijske pljučnice je treba izključiti pljučnico, ki se je pojavila pri ločenih nalezljivih boleznih, kot so: ornitoza (A70); AIDS pljučnica (J18.9); prirojena pljučnica (R23.-); pnevmocistoza (B59). In šele po izključitvi neodvisnih nozoloških nalezljivih bolezni in zanikanju neinfekcijske pljučnice (J60-J70) in (J-J), zdravnik ne bo več slišal akutne pljučnice v svojem etiopatogenetskem nizu in v svojem kliničnem poteku.

Nazaj v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, zvezde sovjetske pulmologije - Gleb Borisovich Fedoseev in Nikolaj Vasiljevič Putov, opozoril: "Če izključimo pljučnico, ki se je pojavila med neodvisnimi nalezljivimi boleznimi (ornitoza, psitakoza, itd.), Kot tudi pljučnico, ki jo povzročajo neinfektivni dejavniki (sevanje, zdravilo itd.), ustvarja idejo o pljučnici kot procesu, ki je povezan predvsem z bakterijsko in virusno okužbo, za katero je značilna huda pnevotropičnost. Povsem razumljivo je, da je bila v teh letih klasifikacija "Minsk" (1964), tako imenovana kronična pljučnica, sprejeta na ustreznem plenumu upravnega odbora Zveze znanstvenih terapevtov. Mimogrede, to je zelo izmišljena "kronična pljučnica", ki absorbira vse kronične pljučne bolezni, ne tuberkuloze. In celo astma je padla pod kronično pljučnico, kot piše Bulatov P.K., 1965 in FG Uglov, 1976: "Nekatera pretiravanja o vlogi okužbe v izvoru bronhialne astme so privedla do tega, da je ta bolezen povezana tudi s konceptom kronične pljučnice."

Iz navedenega sledi, da je pomembno za pulmono dejstvo, da v kontekstu ICD-10, novo razumevanje pljučnice, kontroverzna, ne pravilna oblika - »Kronična pljučnica« izgine. Če je pljučnica obvezen izliv v alveolah izcedka, si je težko predstavljati kronični izliv. Hkrati je pljučnica precej resnična, pogosto se ponavlja v istih predelih pljuč, iz enega ali drugega razloga, ki vodi do penetracije mikrobov, tj. kot pri bolnem Gevorgu. Bolj pametno je to stanje imenovati ponavljajoča se (lat. Recidivus ponavljajoča se) pljučnica, vendar ne kot kronična. Vsa druga vnetja brez izliva v alveolah naj se imenujejo pneumonitis (gr. Pneumön blage + vnetje), vključno z neinfekcijsko pljučnico, kot so alveolitis, bronhiolitis in različni intersticijski pneumonitis.

Po naših podatkih ima velika večina bolnikov z astmo v eni ali drugi fazi nastanka in poteka astme pnevmonitis, v obliki neinficiranega bronhiolitisa in alveolitisa. Na žalost se takim bolnikom postavlja diagnoza pljučnice z vsemi negativnimi dejavniki, ki jih je treba sprejeti v ambulanto za astmo, kot so: predpisovanje antibiotikov, vitaminov, uporaba biološko aktivnih snovi in ​​prehranskih dopolnil. Po pravičnosti je treba opozoriti, da to ni kriminalna napaka in ni toliko krivda zdravilca, ampak zaradi napačne (akademske) definicije pnevmonitisa zaradi pljučnice.

Določeno število bolnikov z astmo, ki so rezultat temeljitega pregleda, je pokazalo destruktivno patologijo prirojene narave. Večinoma gre za prirojeno okvaro v strukturi bronhijev ali intersticija pljuč. Astma, ki prinaša to pomanjkljivost v jasno patologijo, otežuje porodno napako.

Poleg prekomerne diagnoze pljučnice pri bolnikih z astmo niso redki primeri ne-diagnosticirane pljučnice zaradi prevalence kliničnih simptomov in znakov bronhialne astme. Preverjanje pljučnice pri bolnikih z astmo je ovirano ne samo in ne toliko zaradi same astme, temveč predvsem zaradi tipičnega poteka pljučnice in, v prvi vrsti, reaktivnega nastopa in, kot je pljučnica, lokalnih imunogenih vnetnih reakcij - eozinofilnih vročih utripov ali pnevmonitisa.

Vse to na eni strani pomeni izgubo časa za začetek zdravljenja z antibiotiki, po drugi pa še večjo senzibilizacijo žarišča z imunskim vnetjem. Treba je opozoriti, da so fizični znaki pljučnice in pljučnice popolnoma drugačni. Nad središčem pljučnice se vedno slišijo vlažne hruške. Nad kuriščem alergijskega pnevmonitisa ponavadi ni vlažnih hrupa, pogosto pa so prisotne kriptografske rales, pri alveolitisu pa je “celofanski hrup” nekaj, kar spominja na zvok celofana, ko veter piha ali ga prenaša ročno. To je zaradi rentgenske diagnoze imunogenskega vnetja kot "pljučnice", v praksi pa obstaja neskladje v kliničnih znakih rentgenskih slik pljuč.

Primer 3

Bolnik Rustam, star 56 let, je bil 02.02.2006 sprejet v klinični oddelek Medicinskega centra Bnabuzhutiun. Habitus ob sprejemu: hiperstenikus, temne, vidne sluznice temno modre barve, poraščen, zasoplost v mirovanju, dihanje težko, oddaljeno piskanje, izdih je podaljšan s kratkim intenzivnim dihanjem. Splošni pogled je žalosten z nezaupljivim izgledom bolnega bolnika. Govor je prekinjen, ton je žalostno agresiven. Pritožbe ob sprejemu: Splošna šibkost in slabo počutje. Znojenje in prehodna mrzlica. Paroksizmalni kašelj z redko, viskozno izpljunko; lahko je gnojno, tekoče, še posebej - ". Hripanje v prsih in oteženo dihanje, oteženo zaradi običajnih fizičnih dejanj in ostrih vonjav. Resnost in občutek zamašenosti v prsih. Palpitacije. Fizično pregled: Oprijemljiva koža je mokra, lepljiva. Aksilarne, vratne limfne žleze se ne palpirajo. Tresenje glasu je asimetrično, ojačano v spodnjem delu leve in oslabljeno na srednjih poljih desnega pljuča. Frenicusov simptom - pozitiven na desni. Udarec je določen z dolgim ​​zvokom na spodnjem delu levega pljuča. Zatemnitev in na desni strani, v območju subskapularnega. Ogled spodnje meje tolkal je omejen na levi. Polja Kreninga so povečana, vrhovi pljuč se raztezajo nad ključnico v dveh do treh prečnih prstih. Zmanjšajo se meje tolkanja absolutne tuposti srca. Auskultacija razpršenih razpršenih suhih ralov čez vsa polja nad pljuči, vlažno drobno mehurčkanje in krepitost hrupa se slišijo na levi v spodnjem delu, lokalno. Nad drugimi polji v desno, čez polje dolgočasnega tolkalnega zvoka, ni nobenih vlažnih krp (ni identificiranih). Zvoki srca so gluhi, poudarek 2. tona je določen na ustju pljučne arterije. Trebuh je mehak, palpacija je boleča. Udarni rob jeter sega pod obalni lok do 2-3 prečnih prstov, boleča je globoka palpacija. Pri debelem črevesu se določi tipanitis (plini), palpira se padajoči del debelega črevesa in sigma, v obliki trdega kabla, palpacija je boleča.

Glede na to, da je bil bolnik v napadu astme, je bilo takoj po pregledu izvedeno intenzivno infuzijsko zdravljenje z uvedbo intravenskih srednje velikih odmerkov glukokortikosteroidov. Po odstopu od astme je bil bolnik odpeljan domov z napotnico za rentgenski pregled, s klinično diagnozo: bronhialna astma, levo-stranska pljučnica spodnjega režnja. Radiografsko (dvostranska n / lobarna pljučnica) je bila diagnoza potrjena, toda desno stransko senčenje je bilo vključeno v kategorijo "pljučnica", v spodnjih delih pljuč, kar ni bilo gotovo. Razlika med fizičnimi znaki pljučnice in rentgensko sliko pljuč je bila očitna. Zaključek radiologa: "Dvostranska bronhopneumonija." Vendar pa so bile v spodnjih predelih pljuč leve leve v avkultatorju vlažne hruške.

Ker je bila pacientova temperatura le subfibrilna in simptomi zastrupitve niso bili izraziti, na drugi strani pa se je bolnik poslabšal zaradi astme, se je infundiranje astme nadaljevalo še tri dni. Po tem je bil vzet kontrolni rog-ovratnik. In samo po dodatnem pregledu, vključno s klinično analizo periferne krvi, tj. potrditev okužbe s parakliničnimi metodami, antibakterijsko zdravljenje. Rentgenska kontrola po 14 dneh zdravljenja. Na seriji direktnih rentgenskih slik vidimo pozitivno dinamiko središča vnetja, poleg tega pa popolno resorpcijo vnetja v levem spodnjem režnju. Toda desno senca ni le izginila, temveč je bila zaradi antibakterijske farmakoterapije še bolj razširjena, z določenim odtenkom slike "motnega stekla". Kaj nam daje pravico, da mislimo, da na desni ni bilo pljučnice, vendar je bila v središču eozinofilnega pnevmonitisa, ki se je v ozadju dodatne senzibilizacije za sprejem antibiotikov nekoliko povečal. To potrjuje popolno izginotje senčenja kot posledica desenzibilizacijskega zdravljenja po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki. Ugotoviti moram, da so se fizični znaki vnetja v desnem spodnjem režnju pljuč pojavili 20. dan zdravljenja, po zdravljenju z desenzibilizacijo, in vztrajali še en mesec, v obliki plazilnega crescenda, vdihavanja. Takšna dinamika fizičnih znakov pljučne bolezni je nam očitno iz prakse in je značilna za alveolitis.

In samo dva meseca kasneje, 14.04.2006, je med kontrolnim pregledom Rustam popolnoma izginil vse znake bolezni pljuč. Višično dihanje na vseh področjih pljuč, vključno s tistimi nad desnim pljučem, naj bi bilo eozinofilno pljučnico. Kontrolni rentgenski in periferni krvni testi so potrdili klinično ozdravitev. Nadaljnji nadzor nad astmo, vključno z nizkimi odmerki glukokortikosteroidov, se nadaljuje.

Skratka, pred sprejemom je Rustam več kot dva meseca trpel za nalezljivo pljučnico - ponavljajočo se akutno pljučnico, vendar je bil pri diagnozi že znane astme pri zdravnikih in se je zdravil le proti astmi. Da, na posvet je bil poslan kot bolnik s hudo astmo. Podobni primeri v naši praksi so nešteto in razlog za to ni zadostna pravilnost pri izpeljavi formule za diagnozo pljučnice.

Učinkovito zdravljenje astme, v primeru Rustama, s trajno pljučnico (ponovitev pljučnice) potrjuje napačno diagnozo infektivno odvisne (infektivno-alergijske) bronhialne astme. Seveda lahko okužba (in ne le pljuča) povzroči poslabšanje ali celo prispeva k nastanku astme, vendar nobena okužba ne more povzročiti astme, kot pravijo, iz nič. To je - za nastanek astme je potreben pogoj dedna diateza - atopija, nagnjenost.

Značilnosti zdravljenja pljučnice pri bolnikih z astmo

V praksi zdravljenja bolnikov z astmo se zdravniki soočajo z dilemo - ali predpišejo polnilni odmerek antibiotikov in zdrobimo pljučnico, vendar je verjetnost poslabšanja astme velika, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi alveolitis (glejte “Fibrosis alveolitis” ali blokiranje poslabšanja astme, pusti samo pljučnico). z makroorganizmom, vendar je verjetnost zapletov pljučnice visoka, v tem težkem položaju pa se veliko težav rešuje z metodo, ki je podobna neaktivnosti - nekateri antibiotiki in omejena količina zdravil proti Posledično se pljučnica preobrazi v kronično vnetje in oblikuje razvpito kronično pljučnico, natančneje, kronični bronhitis z recidivom peribronhialne pljučnice - ponavljajočega se bronho-pljučnice.

Ni dvoma, da je etiotropna antibakterijska farmakoterapija najbolj učinkovita v boju proti pljučnici. V tem primeru je izbira antimikrobnega zdravila ob upoštevanju patogena zelo pomembna zaradi prisotnosti sevov, odpornih na antibiotike, zlasti v primerih pljučnice pri bolnikih z bronhialno astmo. Po eni strani anti-astmatična farmakoterapija zavira imunsko obrambo, po drugi strani pa vsi bolniki z astmo pogosto in nikoli ne vzamejo antibiotikov, s čimer prilagodijo povzročitelje infekcij antibiotikom. Zaradi tega je pljučnica pri bolnikih z astmo težja za antibiotično zdravljenje. Za to je potrebna posebna usposobljenost zdravnika pri zdravljenju pljučnice pri bolnikih z astmo. Torej, kako biti? Seveda - sledite poti etiotropne obdelave! Potrebna je hitra indikativna bakteriološka diagnoza, ki temelji na mikroskopiji brisov sputuma in / ali na rezultatih biokemičnih testov za prisotnost protiteles v periferni krvi. In če takšne možnosti ni, potem lahko na podlagi kliničnih značilnosti poteka pljučnice naredimo približno etiotropno diagnozo, upoštevajoč posebnosti rentgenskih podatkov pljučnih lezij.

Klinične značilnosti pljučnice so v veliki meri odvisne od vrste patogena. Na primer, povzročitelj lobarne pljučnice je pnevmokokna mikroflora, medtem ko se klinična pljučnica zacne nenadoma, z mocno mrzlico, bolecino na strani lezije, glavobolom, zasoplostjo, neplodnim kašljem, zvišano telesno temperaturo, do 40 ° C. Glede na te znake bolezni - klinično sklepanje, od posebnih do splošnih zaključkov. Če je verjetna lobarna pljučnica, je to pnevmokokna okužba, tj. izbira antibiotikov je jasna. (Glej knjigo: "Racionalna antibakterijska farmakoterapija").

Glede na etiološki pomen je S.pneumoniae vodilna med drugimi povzročitelji pljučnice - 30-50% primerov in 10-20% H.influenzae. Od 8 do 20% predstavljajo ti atipični mikroorganizmi: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Tipični, vendar redki - 3-5% - patogeni pljučnice vključujejo S.auerus in K.Pneumoniae ter druge enterobakterije.

Najbolj učinkovito zdravljenje pljučnice, če ni etiopatogenetske diagnoze, je kombinirana antimikrobna farmakoterapija z dvema ali tremi različnimi mehanizmi delovanja antibiotika. Potrebno je poskrbeti za preprečevanje poslabšanja astme z uporabo glukokortikosteroidov.

Sklepi:

  • Ø Pogosto se v primerih pljučnice pri bolnikih z astmo zdravi z diagnozo bronhialne astme, z neuspešno ali celo oteževalno pljučnico, z zdravljenjem astme. Pravično je treba opozoriti, da to ni kriminalna napaka in se ne pojavlja toliko zaradi krivde zdravilca, ampak zaradi napačne (akademske) opredelitve pnevmonitisa zaradi pljučnice v referenčnih knjigah in priročnikih.
  • Ø Kronično vnetje v bronhopulmonalnem tkivu - večinoma gre za prirojeno nezadostnost sistema samoregulacije vnetnih reakcij, zlasti pljuč (lahko se pojavi tudi v prebavnem traktu, v koži). Astma, sindrom razdražljivega črevesa, alergijski nevrodermatitis, kot je, prinašajo to pomanjkljivost v jasno patologijo.
  • Ø Skupaj s prekomerno diagnozo pljučnice pri bolnikih z astmo niso redki primeri ne diagnosticirane pljučnice zaradi prevalence kliničnih znakov bronhialne astme.
  • Because Prav zaradi rentgenske diagnostike imunogenskega vnetja kot pljučnice v praksi obstaja razlika med kliničnimi in rentgenskimi znaki pljučne patologije.
  • Ø Vse to na eni strani pomeni izgubo časa za začetek zdravljenja z antibiotiki, po drugi strani pa še večjo senzibilizacijo žarišča z imunskim vnetjem.
  • Ø Vlažna piskanje običajno ne nastopi v žarišču alergijskega pnevmonitisa, vendar se pogosto pojavijo krepilne piskavice, pri alveolitisu pa je »celofanski hrup« nekaj, kar spominja na zvok celofana, ko veter piha ali ga prečka z roko.
  • Ø Zahteva posebno znanje kliničnega zdravnika pri zdravljenju pljučnice pri bolnikih z astmo.
  • Ø Iz navedenega izhaja, da je pomembno za pulmologijo, da bo v kontekstu ICD-10 (racionalno razumevanje pljučnice) izginila napačna oblika - »kronična pljučnica«. Kronična - pljučnica ne more biti, in pnevmonitis - vedno pride kronično.

Postscript

Ne glede na to, koliko se bolezen zdravi, bolnik ne bo okreval. Zaradi tega razloga "očetje medicine" priporočajo - "Potrebno je zdraviti bolnika, ne pa tudi bolezni." To je zelo pomemben postulat [12]. Notranje energetske zmogljivosti določajo, kako se bo bolezen nadaljevala. Zato je potrebno ustvariti ugodnejše pogoje za posameznika, telo pa bo našlo načine za okrevanje. Kot Nikolai Vasilievich Putov opisuje v svoji knjigi "Vodnik za Pnevmologijo" - ". Skupaj s tipično klasično obliko pnevmokokne pljučnice, so pljučnice (odlično) v obsegu poškodbe pljučnega tkiva.". Nadalje navaja: »Tri skupine bolnikov je mogoče pogojno razlikovati. V nekaterih primerih (30–35%) je opaziti posebno kliniko akutne pljučnice: vročino do 38–39 ° C, zamašenost v prsih, kašelj s sputumom, izraziti znaki zastrupitve, izrazite fizične spremembe, poleg tega je resnost fizičnih sprememb odvisna od prevalence in lokalizacije vnetnega procesa. V drugem primeru v kliniki bolezni prevladuje akutno ali poslabšanje kroničnega bronhitisa. Ignozo - bronhopneumonijo, ko se ob zvišani telesni temperaturi in simptomih zastrupitve opazijo znaki bronhitisa in bronhialne obstrukcije. V 1/3 bolnikov (kar pomeni od skupnega števila bolnikov s pljučnico) je težko dihanje, vztrajni neproduktivni kašelj. fizični podatki - sprememba udarnega tona, povečan glas tremorja, bolj izraziti auskultacijski simptomi. " In končno, avtor predstavlja tretjo skupino - "Klinika bolezni je izbrisana in se manifestira le z vztrajnim kašljem in znaki zastrupitve (subfebrilno stanje s padcem temperature na febrilne vrednosti, astenija). bronhialna senca in suhe krošnje na omejenem območju, za katero je značilna doslednost. "

Avtor knjige je, kar je mogoče, opisal pljučnico pri bolnikih z astmo ali nastanek alergijskega alveolitisa, čeprav je povezan s starostjo bolnika (več kot 40 let), s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi (kronični bronhitis, pnevmokleroza, pljučni emfizem) in s srčno-žilnimi boleznimi. ki spadajo v kategorijo nespecificirane astme ali astmatičnega bronhitisa. Možno je tudi s srčno astmo.

Zdi se nam, da je to reaktivni pnevmonitis, v ozadju kroničnega bronhitisa, ne pa tudi pljučnice, kot je zelo primerno zapisano v knjigi "Vodnik za pulmologijo" - spremembe v intersticijskem pljučnem tkivu, ugotovljene v različnih patoloških stanjih, so izraz posebne imuno-morfološke reakcije. organizma. Tako imamo v primeru Rustama dva žarišča vnetja, enega na levi - spodnja pljučnica in na desni - skupni pnevmonitis z vsemi kliničnimi in parakliničnimi znaki.

  • 1. Vnetje. A.M. Črna. Moskva, "Medicine", 1979, - 448 str.
  • 2. Exogenous Alergic Alveolitis / Ed. A.G. Khomenko, čl. Müller, V. Schilling. - Moskva, "Medicine", 1987. - 272 str.
  • 3. Mehanizmi bronhialne obstrukcije. GB Fedoseev. Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 1995. - 336 str.
  • 4. Patofiziologija pljuč. - 3. izd., Corr. Moskva; Sankt Peterburg: "Založba BINOM" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 str.
  • 5. Kratek etimološki slovar ruskega jezika. Ed. 2., rev. In dodajte. Ed. Corr. Akademija znanosti ZSSR Barkhudarova. Moskva, Založba "Razsvetljenje", 1971. - 542 str.
  • 6. Racionalna antimikrobna farmakoterapija. Vodnik za strokovne delavce; Pod skupno ed. V.P. Yakovlev, S.V. Yakovleva - Moskva: Literarna založba, 2003. -1008 str.
  • 7. Priročnik za pulmologijo / Ed. N.V. Putov, G.B. Fedoseev. 2. isd., Pererab. O št. - Leningrad: Medicine, 1984. - 456 str.
  • 8. Praktični pristop k astmi: R. Powells, PD. Sneshal Prevajanje iz angleščine; Znanstveni svetovalec in avtor komentarjev V.F. Zhdanov - St. Petersburg: Društvo "Astma in alergija", 1995. - 174 str.
[1] Osnova katere koli oblike vnetja je reakcija živih tkiv na draženje, A. M. Chernukh, v knjigi Vnetje. Moskva, "M", 1979.

[2] Infekcija [lat. ifectio] - okužba, prodor v organizem patogenih mikroorganizmov.

[3] Opredelitev vnetja iz knjige "Oris patologije in eksperimentalne terapije", A. M. Chernukh.

Dodatne Člankov O Laringitis