Pogosto se zdravniki soočajo s takšnim problemom, kot je pljučnica srca. Znano je, da je delo pljuč odvisno predvsem od stanja srca. Pri srčnem popuščanju lahko pride do stagnacije pljučnega obtoka. To vodi k oslabljenemu prezračevanju in razvoju vnetja. Takšna pljučnica se imenuje kongestivna. Kakšna je etiologija, simptomi in zdravljenje te pljučne bolezni?
Specifičnost kongestivne pljučnice
Vnetje pljuč je bolezen, ki prizadene pljučno tkivo. Pljučnica je razdeljena na dve vrsti: primarno in sekundarno. Primarni imajo nalezljivo naravo. Sekundarno se razvije z drugimi resnimi boleznimi. Kongestivna pljučnica se najpogosteje oblikuje na podlagi srčnega popuščanja. Imenuje se tudi hipostatično. Ta patologija je najpogostejša pri osebah s hudo somatsko patologijo. To je nevarno za starejše in pogosto povzroči smrt bolnikov.
Mehanizem pljučnice je zapleten. Vse se začne s kršitvijo venskega odtoka krvi. Zadnji prodre skozi žile, potenje alveole. Vse to vodi do edema in vnetja. Sčasoma se normalno tkivo nadomesti z vlaknastim. Posledica kongestivne pljučnice je lahko pljučna skleroza in pojav rjave induracije. Razvoj srčne pljučnice je najpogosteje posledica kronične oblike srčnega popuščanja. Pod njim je stanje, ki ga povzroča kršitev kontraktilnosti miokarda zaradi odpovedi desnega prekata.
Etiološki dejavniki
Ni znano, zakaj se pljučnica razvije v ozadju bolezni srca. Obširna kongestivna pljučnica je lahko zaplet naslednjih bolezni srca:
- ishemična bolezen (srčni napad);
- ateroskleroza;
- kardioskleroza;
- mitralna stenoza;
- aritmije;
- hipertenzivna bolezen.
Pri vseh teh boleznih je motena hemodinamika. Zaradi tega se drenažna funkcija bronhijev poslabša. V lumenu se nabira sputum, ki je ugoden dejavnik za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Vpliva tudi na pljučno prezračevanje. V večini primerov so pri kongestivni pljučnici prizadeti spodnji delci pljuč. Enostransko vnetje je pogostejše. V tem primeru desno pljuča pogosteje trpi kot levo. Predisponirajoči dejavniki so kajenje, redni uživanje alkohola, starost (več kot 60 let), podaljšan počitek, fizična neaktivnost, deformacija prsnega koša.
Enako pomembni so možni vzroki za srčno popuščanje. Med njimi so koronarne bolezni srca, kardiomiopatija, endokrina patologija (sladkorna bolezen, bolezen ščitnice), prehranske napake (odvečna maščoba v prehrani živali), prirojene in pridobljene srčne napake.
Znaki srčne pljučnice
Kongestivna pljučnica v večini primerov poteka manj hitro kot primarna oblika pljučnice. Resnost simptomov je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- stopnja pretoka krvi in prezračevanja;
- resnost in stopnjo osnovne bolezni;
- sekundarni okužbi.
Simptomi se morda ne pojavijo takoj, ampak po nekaj dneh ali celo tednih po počitku v postelji. Kongestivna pljučnica je razdeljena na zgodnje in pozne. V slednjem primeru se simptomi pojavijo po 2-6 tednih. Če se srčno popuščanje pojavi, lahko pride do naslednjih simptomov:
- zmerna vročina;
- produktivni kašelj;
- hemoptiza;
- šibkost;
- kratka sapa;
- slabost;
- slaba toleranca pri vadbi.
Dodatni simptomi bolezni so tahikardija, prisilna drža, cianoza kože. Zdravniki vedo, kako nevarna je stagnirajoča pljučnica. Ta bolezen, če se ne zdravi, lahko povzroči nastanek plevritisa in perikarditisa. V slednjem primeru je vnetje perikarda.
Kako prepoznati kongestivno pljučnico?
Pogosto je bolezen skrita, simptomi so blagi. Za diagnozo se izvajajo naslednje študije: t
- splošni in biokemični krvni test;
- urinski test;
- elektrokardiografija;
- Ultrazvok srca;
- tolkanje in sluh pljuč;
- merjenje tlaka;
- štetje pulza in pogostost dihalnih gibov;
- Ultrazvok plevralne votline;
- Rentgenski pregled pljuč.
Zelo pomembna je zbirka zgodovine. Pri poslušanju pljuč za pljučnico je razvidno ostro dihanje, prisotnost drobnih mehurčkov. Glavna diagnostična metoda je radiografija. To vam omogoča, da ugotovite znake vnetja (spremembe v strukturi pljuč, prisotnost linearnih senc, kopičenje hemosiderina, širitev korenin pljuč). Spremembe v krvi so manjše.
Če sumite na srčno pljučnico, opravite test izpljunka. V njej lahko najdemo celice s hemosiderinom. Za vzpostavitev diagnoze je pomembno, da bolnik prejme navodila o prisotnosti bolezni srca. Za potrditev diagnoze srčnega popuščanja se opravijo stresni testi, pregleda se plinska sestava krvi, opravi se magnetna resonanca srca in ventrikluografija.
Kaj so zdravljenja?
Zdravljenje kongestivne pljučnice mora biti celovito. Vključuje uporabo protimikrobnih sredstev (antibiotikov), terapijo s kisikom, dajanje imunomodulatorjev, zdravila za izkašljevanje.
Slednje lahko izboljša izločanje izpljunka in normalizira prehodnost bronhijev. Iz te skupine zdravil se uporablja acetilcistein, ambroksol, bromheksin. V primeru edema so indicirani diuretiki (furosemid). Izbira antibiotika je odvisna od vrste patogena. Najpogosteje predpisani penicilini, makrolidi, cefalosporini. Zaželeno je, da se antibiotiki uvedejo intramuskularno.
Poleg tega se lahko izvaja masaža prsnega koša. Pomembno mesto pri zdravljenju stagnirajoče pljučnice je terapevtska gimnastika. Če lahko vstanete in hodite, morate to početi pogosteje. Ljudje s strogim počitkom morajo občasno spremeniti držo in opraviti različne vaje. Za obnovo bolne osebe je potrebno ozdraviti osnovno bolezen, ki je privedla do pljučnice (srčno popuščanje). V tem primeru lahko zdravnik predpiše glikozide, sredstva, ki normalizirajo presnovne procese v srčni mišici. V primeru akutne insuficience jemljejo zdravilo Strofantin ali Korglikon, pri kronični insuficienci pa so predpisani zaviralci beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze, srčni glikozidi (digoksin).
Če je potrebno, lahko opravite medicinsko bronhoskopijo, torakentezo. Če sledite vsem zdravniškim receptom, se infiltracija v pljuča raztopi. Preprečevanje srčne pljučnice vključuje redno menjavo položaja in gimnastiko za tiste bolnike, ki so na daljšem počitku in ne morejo hoditi. Organizirana masaža prsi.
Ta videoposnetek govori o zdravljenju pljučnice:
Tako se kongestivna pljučnica najpogosteje razvije pri osebah, ki so priklenjene na posteljo.
Srčno popuščanje ali pljučnica? Simptomi, razlike, dejanja
Pljučnica in kongestivno srčno popuščanje sta v veliki meri povezana. Torej se lahko v ozadju srčnega popuščanja v spodnjih delih pljuč razvije vnetje. To je posledica kršitve pljučne ventilacije, ki jo povzroča stagnacija pljučnega obtoka. Po drugi strani pa bolniki s pljučnico pogosteje trpijo zaradi srčnega infarkta.
Tako kongestivno srčno popuščanje kot pljučnica se lahko pojavita:
- kratka sapa;
- težka in bolečina v prsih;
- slabost in utrujenost.
Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki jo spremljajo ne le bolečine in teža v prsih, težko dihanje, temveč tudi kašljanje do sputuma, hemoptiza. Vzroki pljučnice so bakterijske, virusne in glivične okužbe.
Srčno popuščanje je bolezen, pri kateri ena ali obe strani srčne mišice izgubijo sposobnost učinkovitega črpanja krvi. Včasih je ta bolezen lahko povezana s pljučnimi boleznimi, na primer pljučnim emfizemom, ki v simptomatologiji spominja na pljučnico.
Pri obeh vrstah bolezni je lahko prisoten kašelj, saj srčno popuščanje povzroča vnetje in kongestijo pljuč zaradi pomanjkanja kisika v krvi. To otežuje diferencialno diagnozo dejstva, da se na radiografiji ti dve vrsti patologije praktično ne razlikujeta.
Taktika zdravljenja
Za razvoj načrta zdravljenja je treba izvesti celovito diagnozo. Po natančni določitvi vzroka alarmantnih simptomov je predpisano zdravljenje.
Težava z dihanjem in pomanjkanje kisika lahko zahtevata, da se oseba poveže z napravo za kisik, da zagotovi umetno dihanje. Če ima bolnik srčno popuščanje in pljučnico, začne zdravljenje s slednjim in nato nadaljuje z odpravljanjem nepravilnosti srčne mišice.
Bolnike s takšnimi boleznimi postavimo v bolnišnico, kjer jim nudimo ustrezno nego in zdravljenje. Glede na vrsto pljučnice je predpisano ustrezno zdravljenje (protivirusno zdravljenje, antibiotično zdravljenje itd.). Zdravljenje srčnega popuščanja se lahko izvaja s konzervativnimi metodami (farmakoterapija) ali na osnovi kirurškega posega.
Penzionski naslov: Pargolovo, Lomonosova ul., 30, Lit. B
Pljučnica proti srčnemu popuščanju
Pljučnica - simptomi, znaki in vzroki
Pljučnica je vnetni proces, ki se pojavi v pljučih (pljučnica), lahko je enostranska in dvostranska, vnetje enega ali dveh pljuč. Ponavadi jih povzročajo bakterije, virusi in glivice v pljučih. Pred prihodom penicilina je bila pljučnica zelo nevarna in od treh bolnikov je ena umrla. Statistični podatki o bolezni so takšni, da se trenutno v Združenih državah Amerike vsako leto zabeleži približno tri milijone primerov pljučnice, v Ruski federaciji pa približno milijon.
Lahko se okužimo s to nevarno in neprijetno boleznijo praktično povsod (še posebej, če je človeška imunost oslabljena). Pljučnica se prenaša prek navadnih kapljic v zraku, kašlja, kihanja itd. Manj pogosta okužba s pljučnico je hematogena - prodor patogena v pljuča s pretokom krvi (v primeru vseh vrst nalezljivih bolezni). Najpogostejši način za aktiviranje pljučnice je endogena, povzroča pa jo prisotnost mikrobov v človeškem telesu ob začetku bolezni.
Nekatere kronične bolezni, kot so bolezni srca, kronična pljučna bolezen, sladkorna bolezen, dolgotrajni ležeči položaj, zmanjšana imunost, osebe, ki trpijo za alkoholizmom, kadilci v verigi in tako naprej, prispevajo k pojavu pljučnice. Starejši ljudje in mladoletniki so najlažje okuženi.
Trenutno je pljučnica še vedno nevarna in ostaja usodna, ker od 20 primerov umre. Smrtnost med pacienti v Ruski federaciji, pljučnica je na šestem mestu, zaradi česar je zdravljenje bolezni resno od samega začetka znakov bolezni.
Vzrok za pljučnico
V veliki večini primerov vnetje pljuč ali pljučnice povzročijo naslednje bakterije: streptokoki, pnevmokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, hemofilni bacili, redko pljučnica, ki jo povzročajo različne glive, virusi, od katerih so nekateri zelo odporni na antibiotike. Lahko pride do pljučnice, ki je posledica alergijske reakcije v pljučih, kot tudi po pogostih boleznih, kot je gripa ali okužba dihal. Povzročitelj bolezni vstopa v pljuča predvsem skozi nos ali usta, v prisotnosti nidusa kronične okužbe.
Empyema ni celoten seznam bolezni, ki se lahko pojavijo v ozadju pljučnice. Najresnejši zaplet po pljučnici je respiratorna odpoved. Najpogostejša respiratorna odpoved se pojavi po bolezni pri starejših in pri bolnikih z eno od kroničnih bolezni (obstruktivni bronhitis, bronhiektazije in drugi). Razvoj srčne in dihalne odpovedi lahko vodi v smrt.
Znaki in simptomi pljučnice
Glede na vrsto patogena in fazo, v kateri se nahaja, se lahko različni zapleti (gnojna votlina, ki se oblikuje v pljučih, plevritis, itd.) Kaže na različne načine:
- Pnevmokokna (lobarna pljučnica) - se razvija zelo intenzivno, pogosto pa jo lahko povzroči podhladitev telesa. Bolnik skoraj vedno dvigne visoko temperaturo (približno 39,5 stopinj) in vse to spremljajo hude mrzlice. Obstajajo ostre bolečine v pljučih med kašljanjem, kašelj v zgodnjih fazah bolezni je pretežno suh, kasneje z napredovanjem pljučnice z sproščanjem sputuma s krvjo in gnojno maso. Povečana telesna temperatura lahko traja en teden, medtem ko so ostri padci (do 35 stopinj), po začetku jemanja antibakterijskega zdravila se temperatura gladko zmanjša in ne doseže kritične vrednosti.
- Stafilokokno pljučnico spremljajo isti simptomi kot prejšnja, lahko pa so tudi v hujši obliki.
- žarišče, bronhopneumonija se lahko pojavi po bronhitisu, vnetju pljuč, ki je kronična, kot zaplet. Bolezen se v tem primeru začne z pojavom močne hladi. Praviloma se temperatura redko dvigne nad 38,5 stopinj. Povišanje temperature spremlja suh kašelj ali izpljunek. Med kašljanjem in dihanjem so močne bolečine v pljučih.
- Virusna, glivična pljučnica je značilna za bolezni, vročice, glavobole in bolečine v mehkih tkivih. Pri pljučnici ta vrsta kašlja ni tako izrazita in bolečina je veliko manjša kot pri pljučnici drugačne narave.
Nevarnost pljučnice je predvsem posledica nastalih zapletov. kot so srčna ali respiratorna odpoved, pa tudi zastrupitev, so lahko prizadeti nekateri notranji organi.
1. Kašelj je pretežno suh, sledi sproščanje izpljunka s krvjo in gnojno maso, ki je del kronične pljučnice.
S streptokokno pljučnico se pri kašlju sprosti sputum s kockami gnoja in kri. Če pride do nidusa kroničnega vnetja, se sputum izloča pri kašljanju z vonjem po gnitju.
2. Pri glivični pljučnici je opaziti krvno označevanje krvi, v kombinaciji z ostrimi stranskimi bolečinami v pljučnem območju pa kaže na pljučni infarkt.
3. Eden od simptomov pljučnice je bolečina v prsih. Pri pljučnici opazimo bolečine v prsih med dihanjem in kašljanjem. Bolečina je lahko dveh vrst: površna in globoka. Tudi vnetje se lahko nahaja v spodnjem delu pljuč, v tem primeru se lahko zgodi vnetje diafragme z naknadnim širjenjem po celotni peritonealni regiji, kar vodi v "oster želodec".
4. Občutek pljučne insuficience (kratka sapa) je glavni simptom pljučnice. Zelo izrazito med vnetjem, ki ga povzročajo bolezni bronhopulmonarnega sistema, ki so kronične narave, ali srčno popuščanje. Zadihanost se najbolj izrazi v težjem stanju pacienta.
Vsi zgoraj navedeni simptomi so pogosti za pljučnico, poleg tega pa obstaja splošna zastrupitev. V tem primeru so: mrzlica, prekomerno znojenje, povišana telesna temperatura (do 40 stopinj), izguba apetita bolnika in lahko se pojavita slabost in bruhanje. V primeru starejših ljudi in ostre izgube moči lahko bolnik izgubi zavest.
Kako prepoznati pljučnico (pljučnico)?
Najpogostejši način ugotavljanja pljučnice je vsakoletni zdravniški pregled. Ampak, če želite, ali če v sebi najdete zgoraj navedene simptome bolezni, se lahko oseba samostojno posvetuje z zdravnikom in opravi dodatni pregled. Glavno orodje pri diagnozi pljučnice je fluorografija. Pomagalo bo popraviti središče vnetja (vnetje lobarne, ki se razvije v enem režnju pljuč ali na večji površini pljuč).
Poleg fluorografije je potrebno preiti sputum, izbran za kašelj, in ga poslati v laboratorijsko analizo, prej ko je vzorec izpljunka dostavljen v laboratorij, večja je verjetnost, da osebje laboratorija ugotovi naravo pljučnice (kronična pljučnica, stafilokokna, bronhopneumonija, virusna, glivična). Če je izločanje izpljunka v laboratorij zakasnjeno, preprosto ne bo mogoče ugotoviti prisotnosti okužbe.
Pri diagnozi pljučnice je nujno potrebno opraviti krvne preiskave. Če je pljučnica bakterijska, virusna v naravi, se bo vsebnost belih krvničk povečala.
Zdravljenje
V nobenem primeru zdravljenje pljučnice ne sme biti odloženo in ga je treba izvajati samo pod nadzorom zdravnika in ne poskušati zdraviti z zdravilom. Starejši ljudje in otroci, ki trpijo za pljučnico po akutnih in kroničnih boleznih pljuč in bronhijev, pa tudi ob hkratnih hudih boleznih, so obvezno hospitalizirani. Bolnišnično zdravljenje v zgoraj navedenih primerih je obvezno, saj pozno in neustrezno zdravljenje pljučnice, tudi v blagi obliki, oteži zdravljenje, ga zadrži in povzroči vse vrste zapletov.
Pri zdravljenju pljučnice uporabljamo antibiotično zdravljenje. Prej je zadostoval en tip antibiotika, penicilin, zdaj pa so bakterije in virusi odporni na ta antibiotik, uporabiti pa je treba tudi druga zdravila, ki lahko virus v kratkem času ubijejo.
Glede na domače razmere in pljučnico z rahlim potekom bolezni lahko zdravljenje predpišemo doma, bolnišnično zdravljenje pa se kaže predvsem bolnikom. Če se bolezen pojavi s splošno zastrupitvijo telesa in vročino, je bolniku predpisan počitek v postelji. Da bi zagotovili prezračevanje pljuč, in odvajanje pacienta mora od časa do časa spremeniti položaj telesa in izkašljevanje izpljunka. Izkašljenega izpljunka je treba namestiti v posebno posodo s tesno prilegajočim pokrovom. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, je treba redno prezračevati in opraviti mokro čiščenje.
Enako pomembna je tudi prehrana bolnika, ki mora biti nasičena z izdelki, ki vsebujejo vitamine, mikroelemente. Pri zastrupitvi in pri povišani temperaturi je treba hrano jemati v tekoči obliki. Potrebno je piti mesne juhe, sokove in mineralno vodo. Veliko pozornosti je treba posvetiti negovanju ust in kože.
Kongestivna pljučnica in pljučnica otežita možgansko kap
Kongestivna (hipostatska) pljučnica
Njegovi glavni povzročitelji so stafilokoki, pnevmokoki, Klebsiella, E. coli in bacteroidi. Ta pljučnica je pogosto lokalizirana v zadnjem delu pljuč. Ponavadi poteka počasi, brez značilnih pritožb bolnikov.
Pljučnica se začne v ozadju prezasedenosti pljuč in (ali) dolgega predhodnega počitka in (ali) številnih simptomov srčnega popuščanja. Nastop te pljučnice ni opazen, posledično pa se nenadoma poveča šibkost, težko dihanje, kašelj ali srčno popuščanje.
Objektivno fizično pomanjkanje (oslabljeno vezikularno dihanje, zvočni vlažni majhni in srednji mehurčki) in simptomi rentgenskega sevanja so objektivno opaženi: v ozadju zmanjšanja preglednosti pljučnih polj so opazni nežni in motni infiltrati s premerom 2-3 mm do 2-3 cm; v pljučih so lahko znaki stagnacije. Pljučna zastrupitev še poslabša delovanje miokarda. Pogosto je edina manifestacija takšne pljučnice povečanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja ali pojav refraktičnosti kroničnega srčnega popuščanja do izvajanega zdravljenja. V periferni krvi so opažene minimalne spremembe - levkocitoza je majhna ali je ni.
Pljučnica, ki otežuje kap
Pogosto se takšna pljučnica pojavi v ozadju poteka kapi. Ta pljučnica povzroča zastoj v pljučnem obtoku. podaljšan počitek v postelji, zmanjšano prezračevanje, kopičenje prevelike količine sputuma v bronhih in oslabljen kašelj z visoko verjetnostjo kasnejše aspiracije orofaringealne vsebine.
Ta pljučnica je lahko zgodnja (v prvih 2-3 dneh) in pozna (na 2-6. Teden po začetku kapi). Zgodnja pljučnica je prikrita s simptomi kapi: oslabljena zavest in dihanje (hrupno, mehurasto, aritmično).
Glavni simptomi takšne pljučnice so pojav vročine, dolgočasen tolkalski zvok na prizadetem območju, težko ali bronhialno dihanje, drobno mehurjenje piskanja in izločanje seroznega izpljunka. Radiogrami kažejo hitro fuzijo infiltracijskih žarišč (pogosto na obeh straneh) v regijah spodnjega dela hrbta pljuč.
Prebrali ste priročnik o pljučnici. napisal profesor BSMU A.E. Makarevich.
Glejte naslednje razdelke:
Počasno reševanje / nerešena vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti
Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.
Izraz "počasi razrešujoča / nerešljiva; hipohondirna" pljučnica (CAP) se uporablja za označevanje tistih primerov bolezni, pri katerih rentgenske spremembe trajajo dovolj dolgo, kar presega pričakovani čas povratnega razvoja fokalnih - infiltracijskih sprememb v pljučih [1]. Mogoče je najbolj natančna opredelitev počasi razrešujoče / nerazrešene VP podala S.H. Kirtland in R.H. Winterbauer [2]: "... počasna regresija radioloških sprememb pri imunokompetentnih bolnikih, za katero je značilno zmanjšanje velikosti infiltracije pljučnic za manj kot 50% do konca drugega tedna in nepopolna razrešitev do konca 4. tedna od nastopa bolezni, medtem ko se izboljša klinična slika (zlasti, doseganje apireksije itd.) v ozadju tekoče antibiotične terapije. "
Primeri dolgotrajnega radiološkega okrevanja EP je treba razlikovati od tako imenovane pljučnice. se ne odziva na zdravljenje (za slednje je značilen pomanjkanje ustreznega kliničnega odziva kljub trenutni antimikrobni kemoterapiji 2) (slika 1). Po drugi strani pa pljučnica. se ne odziva na zdravljenje, se deli na progresivno in vztrajno. Za progresivno pljučnico je značilen razvoj v prvih 72 urah po vstopu bolnika v bolnišnico z akutno odpovedjo dihal, ki zahteva dihalno podporo in / ali septičnim šokom, ki se ponavadi razvije v prvih 72 urah po sprejemu v bolnišnico [3]. Takšen klinični »scenarij« je najpogosteje povezan z neučinkovito terapijo, razvojem komplikacij VP in nastankom zunajtelesnih žarišč okužbe. Izraz »obstojna pljučnica« opisuje primere zapoznele regresije simptomov bolezni, kadar so praviloma potrebni 6 ali več dni za dosego znanih meril klinične stabilnosti 3 [4,5].
Dolgotrajno reševanje fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih v nasprotju z izrazitim obratnim razvojem kliničnih simptomov bolezni se običajno ne obravnava kot neodvisen dejavnik tveganja za neželeni izid pljučnice in v veliki večini primerov ne zahteva ponavljajočih se protibakterijskih terapij.
Razlogi za počasno reševanje fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih so različni in so povezani z značilnostmi patogena, kliničnimi značilnostmi bolezni in dejavniki "gostitelja". Omeniti je treba tudi številne bolezni / patološka stanja, sindrom sindroma s pljučnico (sl. 2).
Razlogi za počasno reševanje /
nerešena VP povezana
Vzroki dolgotrajnega poteka EP, ki so povezani z bolnikom, imajo praviloma pomembnejši vpliv na klinično in radiološko evolucijo bolezni kot znane značilnosti patogena (virulenca, odpornost na zdravila). Med najpomembnejšimi dejavniki počasne radiološke razgradnje pljučnice je treba opozoriti na bolnikovo starostno in senilno starost ter na prisotnost obolenj notranjih organov. Tako le 30% bolnikov, starejših od 50 let, po 4 tednih od začetka zdravljenja kaže popolno izginotje pljučne infiltracije, pri mladih / bolnikih srednjih let pa je rentgenska obnova opažena v več kot 90% primerov [6]. 70–80% bolnikov s komorbiditetami (KOPB, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, diabetes mellitus itd.) Imajo tudi podaljšano (več kot 4 tedne) ločljivost EP [7–9]. Na tem seznamu posebno mesto zavzema kongestivno srčno popuščanje - prvič, s to boleznijo se pogosto zgodi napačna diagnoza pljučnice, ki »spodbuja« neupravičeno predpisovanje antibiotikov, in drugič, vensko obolenje v pljučnem obtoku zaradi »stagnacije« surfaktanta in limfatike. drenaža povzroča nagnjenost k bakterijski invaziji in je eden od razlogov za počasno razrešitev infiltracije pljučnic [10].
Počasno okrevanje rentgenskega sevanja je opaženo pri precejšnjem številu (35–75%) bolnikov s kroničnim alkoholizmom [11], kajenje tobaka pa zavira mokociliarni očistek in je neodvisen dejavnik tveganja za invazivno pnevmokokno okužbo [12].
Ločeno je treba razlikovati med primeri pljučnice pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, skoraj vedno pa jih spremlja sindrom dolgotrajne radiološke ločljivosti. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se ponavadi diagnosticira pljučnica, ki jo povzročijo Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae, vendar se z zmanjšanjem števila limfocitov CD4 + 85%, vizualizira omejeno ali razpršeno dvostransko senčenje (računalniška tomografija kaže vzorec motnega stekla), oblikujejo se trakovi. Omeniti je treba, da v 15–25% primerov kljub dokazanim kliničnim simptomom (zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, kratka sapa) lahko rentgenski vzorec ostane malo spremenjen ali nepoškodovan [13].
Za pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivimi boleznimi / boleznimi je praviloma značilen hud / zapleten potek in počasna regresija kliničnih in radioloških simptomov bolezni. Poleg S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci in citomegalovirusa ter glivičnih okužb so pogoste mikrobiološke ugotovitve pri teh bolnikih. Med primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi so najpogosteje diagnosticirali X-vezano agamaglobulinemijo in splošno spremenljivo imunsko pomanjkljivost, ki zahteva nadomestno zdravljenje z imunoglobulini. Osumljene sekundarne imunske pomanjkljivosti se morajo pojaviti vsakič, ko je bolnik izčrpan v primeru diagnosticiranja trdnih malignih tumorjev, difuznih bolezni vezivnega tkiva, hemoblastoze, medtem ko jemlje sistemske glukokortikoide, kot tudi pri prejemnikih darovalcev [14].
Vzroki za počasno reševanje / nerešenih VI
boleznijo
Pomemben razlog za počasno razrešitev SKP je hud potek bolezni, pri katerem je povprečni čas za obnovitev rentgenskih žarkov povprečno približno 10 tednov. Multilobar pljučnica in sekundarna bakterijemija sta tudi neodvisna dejavnika tveganja za podaljšano pljučnico (sl. 3) [15].
Dolgotrajno sevanje VP seveda pogosto ustreza takim zapletom bolezni, kot je pljučni absces ali zapleten plevritis / empiem, ki so pogosto rešeni z nastankom postpneumonične pnevmob fibrofibroze.
Še en možni dejavnik tveganja za počasi razgradljivo SKP je pogosto neučinkovito začetno antibiotično zdravljenje, ki je določen z izbiro antibiotika, ki je neaktiven proti povzročitelju / povzročiteljem bolezni (pridobljena ali naravna odpornost), režimu odmerjanja itd.
V zvezi s tem je vredno omeniti te študije, rezultati katerih so pokazali pomembne razlike v učinkovitosti zdravljenja, povezanega z enim ali drugim antibakterijskim zdravilom, medtem ko je približno 84% bolnikov prejemalo terapijo, ki ustreza zahtevam priporočil za zdravljenje pljučnice (tabela 1).
Dokazano je, da je za uporabo "respiratornih" fluorokinolonov značilna najnižja pogostnost zgodnjega in splošnega neuspeha zdravljenja, očitno zaradi visoke aktivnosti proti vsem potencialnim patogenom EAP.
Vzroki za počasno reševanje / nerešenih VI
Na prvi pogled se zdi paradoksalno, da pnevmokok, ki je vodilni povzročitelj SKP, povzroča večino primerov dolgotrajnega poteka bolezni. Druga prva študija o vzrokih za počasno razpuščeno pljučnico je pokazala, da je rentgenska obnova pnevmokokne pljučnice do konca 4. tedna opažena pri 91% bolnikov z eno pljučno boleznijo in v 56% primerov z multilobarno prevalenco [11].
Med znane vzroke za podaljšano pnevmokokno pljučnico spadajo multi-rezistentne S. pneumoniae in sekundarna bacteremija. V zadnjem primeru je čas popolnega obratnega razvoja pljučnice infiltracija 3-5 mesecev [1].
Pri pljučnici, ki jo povzroča Legionella pneumophila, je v skoraj vseh primerih dolgotrajna obstoj infiltrativnih sprememb v pljučih. To je deloma posledica dejstva, da se bolniki »ne odzivajo« na empirično antibiotično zdravljenje, ki ga spremljajo klinično in radiološko poslabšanje. Sprememba antibiotikov z imenovanjem makrolidov ali "respiratornih" fluorokinolonov (levofloksacin, itd.) Omogoča okrevanje, vendar je rentgenska ločitev včasih zaostajala za 6 do 12 mesecev. Vendar pa je v primeru ustreznega začetnega antibakterijskega zdravljenja značilna "legionarska bolezen" počasen obraten razvoj fokalnih - infiltrativnih sprememb in visoka incidenca postpneumonične pljučne fibroze. Pokazalo se je zlasti, da pri 65% bolnikov z legionelno pljučnico radiografske spremembe v pljučih obstajajo tudi po 8 tednih od nastopa bolezni [16]. Po rezultatih številnih študij se v prvih 4 tednih v povprečju pojavi rentgenska obnova pri 12% (od 0 do 29%) in traja več kot 12 tednov pri 54% (od 42 do 70%) bolnikov [17,18] (tabela 2). ).
Za pljučnico z mikoplazmo je značilen blag tok, vendar je le v 40% primerov do konca 4. tedna bolezni dosežena rentgenska obnova, v drugih primerih pa vsaj 8 tednov [19].
Pljučnica, ki jo povzroča Chlamydophila pneumoniae, se pojavi tudi rahlo in je značilna hitra razrešitev kliničnih in radioloških simptomov, zlasti pri mladih bolnikih. V večini primerov resolucija infiltracije pljučnic v tej obliki EP ne presega 4 tednov, vendar lahko pri 20% bolnikov doseže 8-9 tednov. Poleg tega ostanki sprememb v obliki postpneumonske pljučne fibroze ostajajo pri 10-20% bolnikov [8].
V zvezi z drugimi patogeni je znano, da pljučnico, ki jo povzroča H. influenzae, v več kot polovici primerov spremlja podaljšana (v povprečju 6 tednov) odprava pljučnice. VP, ki jo povzročajo aerobne gram-negativne enterobakterije, je praviloma označena s hujšim potekom in skoraj vedno spremljajo daljša obdobja rentgenskega obnavljanja. Za stafilokokno pljučnico je značilno redno pogosto pojavljanje destruktivnih sprememb v pljučih; bolezen je počasna, pogosto z izidom pri lokalni pnevmofibrozi.
Antibiotska odpornost patogenov SKP je lahko tudi vzrok dolgotrajne bolezni. V zvezi s tem je pomembno, da zdravnik pozna lokalno epidemiologijo odpornosti glavnih povzročiteljev pljučnice in upoštevanje znanih dejavnikov tveganja za polirezistenco S. pneumoniae4 [3].
s sindromom "dolgotrajne pljučnice"
Seznam bolezni, ki se pojavljajo pod pretvezo pljučnice, je zelo raznolik (slika 2), zato je v primerih počasnega razreševanja / nerešenega EP iskanje alternativne bolezni včasih ključnega pomena [20]. Na splošno je alternativna diagnoza vzpostavljena pri več kot 20% bolnikov s sindromom »dolgotrajne pljučnice« [21].
Infiltratna pljučna tuberkuloza
Pri diferencialni diagnozi je zelo pomembno razlikovanje med podaljšano pljučnico in infiltracijsko pljučno tuberkulozo (tabela 3). V tem kontekstu so danes zelo pomembne tudi besede znanega internista Roberta Hegglina5: »Pravilo bi bilo, da je treba vsak proces obravnavati kot tuberkulozen, dokler ni popolnoma gotovo, da spada v drugo skupino bolezni.«
Osnova za diagnozo tuberkuloze je odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij pri svetlobno / luminescenčni mikroskopiji v brisih sputuma (material, pridobljen z fibrobronhoskopijo), obarvan z Ziehl - Neelson. Hkrati je treba pregledati vsaj 3 vzorce izpljunka 3 zaporedne dni in pregledati najmanj 100 vidnih polj. Polimerizna verižna reakcija omogoča odkrivanje specifične DNA mikobakterij, vendar se zaradi nizke specifičnosti (velika verjetnost lažno pozitivnih rezultatov) ta metoda šteje za dodatno. Tradicionalna mikrobiološka diagnostika (kultura sputuma) omogoča izolacijo kulture mikobakterij v 21–90 dneh.
Tuberkulinska diagnoza ima določen pomen - pomanjkanje odziva je dokaz v korist ne-tuberkuloze pljuč. Nasprotno pa hiperergična reakcija (velikost papule 21 mm ali več) kaže na okužbo z mikobakterijami. Pozitivna reakcija s velikostjo papule od 5 do 20 mm ni diagnostična, saj je lahko posledica specifične senzibilizacije na tuberkulin, tako zaradi okužbe kot cepljenja / revakcinacije BCG.
Sistem za kompleksno diagnozo tuberkuloze uporablja tudi metode za določanje protiteles in antigenov mikobakterij (ELISA), vendar je njihova diagnostična vrednost majhna zaradi omejene občutljivosti in specifičnosti.
Izjemno pomembna med pregledom bolnika z počasi razpuščenim / nerešljivim EAP je odstranitev maligne neoplazme. Endobronhialni tumor lahko popolnoma ali delno prekrije dihalni trakt, kar vodi do razvoja postobstruktivne pljučnice. Istočasno so lahko odsotni radiološki znaki atelektaze, saj so dihalni oddelki napolnjeni z vnetnim izločkom.
Pri nekaterih vrstah pljučnega raka se lahko pojavijo pljučni infiltrati z nastankom žariščne ali masivne fokalne sence na radiografiji. To je najbolj značilno za bronhioloalveolarni rak (BAR). V vsakem tretjem primeru BAR se vizualizira lobarni pečat pljučnega tkiva in prisoten zračni bronhogram v nekaterih primerih krepi prepričanje pri diagnozi pljučnice. Pri fibrobronhoskopiji odsotnost endobronhialne rasti tumorskih mas.
Limfom lahko kaže tudi pretežno hilarno lokalizacijo procesa. Na primer, poškodbe pljučnega tkiva so opazili pri limfogranulomatozi v približno 10% primerov (manj pogosto pri ne-Hodgkinovem limfomu). Pomembno je poudariti, da je skoraj vedno parenhimski proces »v bližini« hilarne adenopatije.
V redkih primerih so lahko tudi benigne neoplazme (npr. Adenom bronha) vzrok za počasen obraten razvoj fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih.
V primerih počasnega preobrata pljučnice pri kadilcih, starejših od 40 let, in bolnikov iz drugih rizičnih skupin za razvoj pljučnega raka so potrebne fibrobronhoskopija in računalniška tomografija (CT) organov v prsih [23].
Tromboembolija pljučne arterije
in pljučni infarkt
Pri bolnikih z znanimi dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo (nedavna operacija, travma, kongestivno srčno popuščanje, debelost, krčne žile, podaljšani počitek, maligna neoplazma, hiperglobulinemija, ponavljajoče se epizode ali družinska anamneza tromboze / embolije itd.) In razvoj žarišč - infiltrativne spremembe v pljučih je treba izključiti pljučno tromboembolijo (PE), ki je zapletena s pljučnim infarktom. Med značilnimi radiografskimi znaki pljučne embolije je treba navesti fokalno infiltracijo, ki jo predstavljajo segmentna / polisegmentalna homogena senčenja, ki mejijo na diafragmo ali obalno pleuro, vrh pa je obrnjen proti korenu (znak Hampton). Ta najdba rentgenskih žarkov najdemo v obdobjih od 12 ur do nekaj dni po embolični epizodi. Za infiltracijo ognja v primerih pljučne embolije zračni bronhogram ni tipičen z nastankom razpadnih votlin.
Verjetnost pljučne embolije je zelo visoka pri bolnikih z dejavniki tveganja za vensko trombozo, težko dihanje, tahipnejo, bolečino v plevri, ki nimajo druge razlage.
Posebej pomembni pri diagnozi pljučne embolije so vizualizacija "vzročnega" tromba v globokih venah spodnjih okončin (impedančna pletizmografija, duplex ultrazvočna diagnostika), perfuzijska pljučna scintigrafija, CT visoke ločljivosti s kontrastom in v nekaterih primerih angiopulmonografija [24].
Pomanjkanje pljuč je značilno za vaskulitis, ki vpliva na majhne in srednje kalibrirne posode: Wegenerjeva granulomatoza, mikroskopski polangiitis, poliarteritis nodoza in Chardzh-Strossov sindrom itd. [25]. Praviloma, ko vaskulitis ni opaziti, so v patološkem procesu vpletene izolirane lezije pljučnega tkiva in drugih organov in sistemov (tabela 4).
Na primer, v seriji prvega znaka Wegenerjeve granulomatoze, skupaj z mnogimi (včasih prehodnimi) pljučnimi infiltrati, se pojavijo lezije zgornjih dihalnih poti in ledvic. V vsakem tretjem primeru se radiološko prikažejo segmentne ali lobarne infiltrativne spremembe. Pljučne lezije pri Wegenerjevi granulomatozi (pogosto nodularno senčenje, manj pogosto žariščna ali masivna infiltracija, plevralni izliv, atelektaza, alveolarne krvavitve) se pojavijo v 70–85% primerov in jih lahko pomotoma obravnavamo kot pljučnico (zlasti pri vročinskih bolnikih). Vendar pa prisotnost zunaj pljučnih manifestacij bolezni narekuje potrebo po reviziji diagnostičnih in terapevtskih taktik. V 2/3 primerov Wegenerjeva granulomatoza razvije glomerulonefritis. V patološki proces so vključeni tudi zgornji dihalni trakt (kronični sinusitis, vnetje srednjega ušesa), osrednji ali periferni živčni sistem (20–34% primerov), koža (40–50% primerov), sklepi (60% primerov).
Manj pogosto so v sistemskem vaskulitisu vključeni Chard-Strossov sindrom (nekrotizirajoči granulomatozni vaskulitis, pri katerem je nujna vključitev alergijskega rinitisa, bronhialne astme, hipereozinofilije v periferni krvi v diferencialno diagnostično iskanje sindroma »dolgotrajne pljučnice«; mikroskopski polangiitis (pri katerem se za razliko od nodularnega periarteritisa pogosto opisuje multifokalna alveolarna infiltracija in, nasprotno, polineuritis praktično ni opazen); Goodpasture sindrom (edinstvena kombinacija pljučnih krvavitev in glomerulonefritisa z nastankom protiteles na membrano glomerulov ledvic in alveol) itd.
Diagnoza vaskulitisa z vzpostavitvijo klinične in morfološke različice temelji na temeljitem histološkem pregledu vzorcev biopsije prizadetih organov. Očitno je, da odkrite patološke spremembe niso strogo specifične, vendar je glede na naravo kliničnega poteka bolezni v večini primerov mogoče vzpostaviti specifično nozološko diagnozo.
Možne pljučne in plevralne lezije pri sistemskem eritematoznem lupusu (SLE) vključujejo plevritis, z ali brez izliva, intersticijski pneumonitis, diapragmatsko miopatijo (miozitis), bazalno diskoidno (subsegmentalno) atelektazo, akutni lupusni pneumonitis (na podlagi pljučnega vaskulitisa). Objektivno, lupus pneumonitis, ki ga opažamo v 1–4% primerov in se manifestira s kašljem, zasoplostjo, bolečino v prsih, vročino, lahko vključimo v obseg diferencialne diagnostike pri iskanju sindroma “dolgotrajne pljučnice”.. Razširjenost bolezni pri ženskah (10: 1), mlajša starost bolnikov, progresivnost poteka in poliorganizem lezije (koža, kosti in mišice, sklepni, ledvični, nevrološki, hematološki in drugi sindromi), odkrivanje protiteles in protiteles proti DNK oceni specifično klinično situacijo [27].
Idiopatska organizirana pljučnica (bronhiolitis obliterans z organizirano pljučnico) se običajno razvije v starosti 60-70 let in je značilna kašelj, zvišana telesna temperatura, zasoplost, šibkost in multifokalna alveolarna infiltracija, ki jo opazimo več tednov. Patogeneza bolezni ni jasna. Pogosto se njegov razvoj opazi na podlagi dopustne "virusne pljučnice", revmatoidnega artritisa, zdravil (amiodarona, penicilinov, citostatikov, sulfonamidov) itd. Histološko se bolezen kaže v prisotnosti granulomatoznih "prometnih zastojev" v lumnu distalnih bronhijev, ki se širijo v alveolarnih prehodih in alveolah (Massonov tele). Da bi postavili diagnozo, se moramo pogosto zateči k odprti ali torakoskopski biopsiji pljuč, saj material, ki ga dobimo s transbronhialno biopsijo, pogosto ne vsebuje vseh elementov lezije, kar vključuje diagnozo [28,29].
Osnova alergijske bronhopulmonalne aspergiloze (ABLA) je preobčutljivost organizma na glivice Aspergillus z razvojem patomimunskih sprememb različnih struktur bronhopulmonarnega sistema, kar vodi do izvirnosti in polimorfizma kliničnega poteka bolezni. Radiografija dihal je metoda, s katero se v večini primerov začne težji način diagnosticiranja ABPA. Najpogostejša homogena senčenje, ki zaseda del ali vse lobe pljuč, zaokrožene tesnila, ki se nahajajo peribronhialno. Med diagnostičnimi merili ABLA se razlikujejo "veliki" in "majhni" znaki. Z "velika" atributi vključujejo bronchospastic sindrom (sindrom astma), prehodne pljučne infiltrate, Srednji (proksimalni) bronhiektazija, periferne krvi eozinofilijo, znatno povečanje skupno serumu IgE oborina protitelesi za odkrivanje A. fumigatus, kožne preobčutljivosti takojšnje vrste Aspergillus antigene. Med »majhnimi« znaki so odkrivanje micelija Aspergillus v izpljunku, odvajanje prometnih zastojev in bronhialnih zrnk zlato rjave barve, pozne kožne reakcije z glivnimi antigeni (Arthusov pojav) [30].
Kronična eozinofilna pljučnica (Carringtonov sindrom) je idiopatska bolezen, ki se pojavlja predvsem v srednjih letih, pri ženskah pa dvakrat pogosteje. V približno polovici primerov imajo bolniki znake atopije, vključno z znaki atopije. in bronhialno astmo. Simptome bolezni (zvišana telesna temperatura, kašelj, težko dihanje, sopenje, nočno znojenje, hujšanje) je mogoče opazovati tedne in mesece, preden se ugotovi pravilna diagnoza. Eozinofilija v periferni krvi se pojavi pri absolutni večini bolnikov. Rentgenska slika je praviloma predstavljena z dvostransko, pikčasto ne-segmentno alveolarno infiltracijo, ki se nahaja predvsem v perifernih in bazalnih predelih pljuč. Manj pogosto se lahko pojavijo dvostranski ali enostranski lobarni infiltrati. CT z večjo občutljivostjo zazna iste znake, kot tudi možno hilarno limfadenopatijo. Za kronično eozinofilno pljučnico je značilen hiter »odziv« pri dajanju sistemskih glukokortikoidov: klinični simptomi nazadujejo že v 1-2 dneh, radiološki - v 7-10 dneh [31].
V tipičnih primerih diagnoza sarkoidoze (hilarna limfadenopatija z minimalnimi kliničnimi manifestacijami ali brez nje) ne predstavlja resnih težav. Vendar pa pljučne manifestacije sarkoidoze lahko stimulirajo širok spekter bolezni, vključno s sindromom "dolgotrajne pljučnice". Istočasno se pojavijo posebni problemi v masivnih senčnih formacijah, ki se pogosto prekrivajo s koreninami pljuč in prikrivajo možno povečanje intratorakalnih bezgavk, zaradi česar je potrebno izvesti diferencialno diagnozo. in s pljučnico (zlasti pri febrilnih bolnikih).
Glavna metoda za diagnozo sarkoidoze je fibrobronhoskopija s transbronhialno biopsijo, ki omogoča pridobitev potrebnega materiala za kasnejšo histološko preiskavo. V primerih, ko rezultati te študije niso dovolj informativni (
20% primerov), je treba uporabiti mediostoskopijo ali torakoskopsko / odprto biopsijo pljuč [32].
Okultna aspiracija kosov hrane ali drugih tujih teles z vstopom v velike bronhije je še en razlog za počasno razreševanje pljučnice. Pogosteje se takšen mehanizem sumi pri bolnikih z motnjami refleksa kašlja ali pri osebah, ki so izpostavljene zastrupitvi. Opozoriti je treba, da niso vsa tuja telesa pozitivna na rentgenske žarke. V zvezi s tem je treba pri najmanjšem sumu aspiracije takoj izvesti fibrobronhoskopijo.
V redkih primerih so lahko med vzroki počasi razpuščene pljučnice toksične reakcije na zdravila. Pnevmopatije, povezane s citostatiki (bleomicin, metotreksat), se ponavadi kažejo v difuznih intersticijskih spremembah in ne povzročajo posebnih težav pri diferencialni diagnozi pri bolnikih s sindromom "podaljšane pljučnice". V nasprotju s tem pa lahko pri jemanju amiodarona in intersticijskih (retikulonodularnih) sprememb odkrivamo tudi lokalizirane pljučne infiltrate. Jasna regresija infiltrativnih sprememb v pljučih glede na umik zdravil in imenovanje sistemskih glukokortikoidov potrjuje pravilnost predpostavke.
Taktika obravnave bolnikov s sindromom "dolgotrajne pljučnice" vključuje predvsem upoštevanje možnih dejavnikov tveganja za počasno radiološko okrevanje:
• starost nad 55 let;
• prisotnost sočasnih bolezni notranjih organov (KOPB, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, maligne novotvorbe, diabetes itd.);
• huda za VP;
• prisotnost zapletov EP (plevralni izliv, plevralni empiem, pljučni absces);
• visoko virulentni patogeni (L. pneumophila, S. aureus, gram-negativne enterobakterije);
• Odporni na zdravila patogene.
V primerih, ko ima bolnik dejavnike tveganja za počasno razrešitev pljučnice, vendar pa je jasno klinično izboljšanje, je priporočljiva taktika čakanja in videnja pri radiografskem pregledu organov v prsih po 4 tednih.
Nasprotno, v odsotnosti znanih dejavnikov dolgotrajnega poteka bolezni, je prikazan dodaten pregled - v seriji prednostnih diagnostičnih ukrepov je treba izvesti CT pregled prsnih organov in fibrobronhoskopijo s kompleksom bakterioloških in citoloških študij (slika 4).
1 Za ruske zdravnike bolj pogosti
min "podaljšana pljučnica".
2 To so zgodnje terapevtske neučinkovitosti v letu 2007. T
naslednjih 48–72 ur po začetku zdravljenja.
3 Merila klinične stabilnosti: telesna temperatura
<37,8 ° C; srčni utrip ≤ 100 na minuto; pogosto -
da je dihanje ≤ 24 na minuto; sistolični krvni tlak
≥ 90 mm Hg; nasičenost arterijske krvi ≥90% ali pO2
≥ 60 mm Hg; možnost jemanja zdravil znotraj; ne
učinek oslabljene zavesti [8,11,12].
4 starost 65 let; uporaba laktamov v. t
zadnjih treh mesecih; ponavljajoče se terapije -
tamam, makrolid ali fluorokinolon; prej (prej
pljučnica; težak spremljevalec
bolezni notranjih organov (kongestivno srčno popuščanje
utrujenost, diabetes, KOPB itd.); kronični alkohol
golizem; bolezni / stanja imunske pomanjkljivosti (vključno. t
zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi); stikov z otroki
obiskujejo vrtce
5 R. Hagglin. Diferencialna diagnoza notranjih
bolezni. M. Medicine, 1965
1. Mittl R.L. Jr Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografska ločitev pljučnice, pridobljene v skupnosti. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.
2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Počasi razpada, kronična in ponavljajoča se pljučnica. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.
3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Združenje Ameriških združenj za nalezljive bolezni / Ameriške torakalne smernice za obvladovanje pljučnice pri odraslih v Skupnosti. Klinične infekcijske bolezni 2007; 44 (Suppl. 2): 27–72.
4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Ocena za ocenjevanje kliničnega ozdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti. Respir Med 1996; 90: 587-92.
5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Ocena prognoze in izbira posameznika za pljučnico. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.
6. Fein A.M. Pljučnica v starosti: Pregled diagnostičnih in terapevtskih pristopov. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.
7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Radiografska ločljivost pljučnice Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Primerjalne radiografske značilnosti legionarske bolezni, pnevmokokne pljučnice, mikoplazme in pljučnice. Prsni koš 1984; 39:28.
9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Pljučnica, ki se ne raztopi, pri zdravljenju steroidov pri bolnikih z obstruktivno pljučno boleznijo. Am J Med 1992; 93:29.
10. Cunha B.A. Pljučnica pri starejših. Drugs Today 2000; 36: 785–91.
11. Van Meter T.E. Pnevmokokno pljučnico smo zdravili z antibiotiki. Prognostični pomen določenih kliničnih raziskav. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.
12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Radiografska ločljivost pljučnice Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pljučnica: klinični in mikrobiološki vidiki. Klinična mikrobiolna protimikrobna kemoterapija 1999; 1: 12–22.
14. Sepkovitz K.A. Oportunistične okužbe pri bolnikih z sindromom imunske pomanjkljivosti. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.
15. Izrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Zapoznela razrešitev pljučnice. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.
16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Pnevmatika, ki se ne raztopi. V: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.
17. Kuru T. Lynch J.P. Pljučnica, ki se ne raztopi ali počasi razpusti. Clin Chest Med 1999; 20: 623.
18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiološke manifestacije organizmov, podobnih legioneli / legioneli. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.
19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Radiografski vzorci Micoplasma pneumonias. Clin Radiol 1977; 28: 173–80. Marrie T.J. Zdravilo Mycoplasma pneumoniae je moralo biti hospitalizirano s poudarkom na okužbi pri starejših. Arch Intern Med 1993; 153: 488.
20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologija nerešene pljučnice. Thorax 1978; 33: 307–314.
21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Neuspeh pri protimikrobnem zdravljenju pri bolnikih s pljučnico, ki je bila pridobljena v skupnosti: vzroki in napovedne posledice. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.
22. Mishin V.Yu. Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze in pljučnice. Poglavje v knjigi "Pljučnica" M. Ekonomija in informatika 2002; 280-311.
23. Sinopalnikov A.I. Počasno reševanje / nerešena vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti. Poglavje v knjigi "Pljučnica" M. Ekonomija in računalništvo. 2002; 364–387.
24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimer testiranje, ventilacijska scintigrafija, perifuzna scintigrafija, spiralna računska tomografska angiografija. Am. J. Respir. Crit. Nega. Med. 2000 Vol. 162: 2232-2237.
25. Chuchalin A.G. Primarni sistemski in pljučni vaskulitis. Ruski med. Journal 2001; 21 (9): 912-918.
26. Avdeev S.N. Akutno difuzne parenhimske pljučne bolezni. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.
27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinični pregled: Vaskulitis. Kritična oskrba 2005; 9: 92-7.
28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Alergijske bolezni: Diagnoza in zdravljenje. M. Geotar Medicine, 2000, 768 str.
29. Cordier J.F. Kriptogena organizirana pljučnica. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.
30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Ter arhiv 1987; 3: 78–83.
31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Kronična eozinofilna pljučnica: razvoj radiogramov v prsih in značilnosti CT. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.
32. Izjava ATS / ERS / WASOG o sarkoidozi. Odbor za izjavo o sarkoidozi. Ameriška torakalna družba. Evropsko dihalno društvo. Svetovno združenje za sarkoidozo in druge granulomatozne motnje. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.
33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Pljučnica v Skupnosti. V: Parsons P.E. Heffner J.E. urednikov. Plesne / respiratorne terapije. 2nd ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. str.144–51.
Ključne besede članka: Slow. rešeno / nerešeno. pridobljene v skupnosti. pljučnica