Azitromicin pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti

Kašelj

Objavljeno v reviji:
Klinična farmakologija in terapija, 2006, 15 (2)

S.V. Moiseev
Oddelek za terapijo in poklicne bolezni MMA. IM Sechenov, Moskovska državna univerza. M.V.Lomonosova

V zadnjih letih se zdi, da vse, kar lahko rečemo o vnetni pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, pa vendarle ni oslabljeno, kar odraža stalen pretok publikacij in priporočil o diagnozi in zdravljenju pljučnice. Takšno zanimanje je povsem razumljivo. Po eni strani oskrbovalna pljučnica ostaja ena najpogostejših nalezljivih bolezni, na drugi strani pa nas spreminjajoča epidemiološka situacija prisili, da ponovno pretehtamo obstoječe pristope k zdravljenju in ponovno ocenimo vlogo nekaterih antibakterijskih zdravil. Trenutno je jasno opredeljen seznam antibiotikov, ki ga po vsem svetu menijo, da je mogoče uporabiti za empirično zdravljenje vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti. Eden od njih je azitromicin (Sumamed), ki se pojavlja v vseh priporočilih o tej bolezni. Izbira tega azalidnega antibiotika je določena s spektrom delovanja, ki vključuje glavne povzročitelje vnetne pljučnice, značilnosti farmakokinetike / farmakodinamike, ki omogočajo skrajšanje poteka zdravljenja, različne oblike sproščanja, ki omogočajo predpisovanje zdravila v vseh situacijah. Kakšno je mesto azitromicina v sodobni terapiji v pljučnici, pridobljeni v skupnosti?

Rezultati nadzorovanih kliničnih preskušanj

Učinkovitost azitromicina pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, je bila dokazana v številnih nadzorovanih študijah. V 10 letih (1991–2001) je bilo objavljenih 29 takšnih študij pri skupaj 5901 bolnikih, od tega 762 otrok [1]. 12 študij je vključevalo bolnike z različnimi okužbami, 8 - s poslabšanjem kroničnega bronhitisa in 9 - s pljučnico. Kot uporabljamo referenčne droge makrolidov (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) 8 študijah, penicilin (co-amoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilina) 13, cefalosporine (cefaklora, cefuroksim aksetila, ceftibuten) 4 in fluorokinolonov (moksifloksacin) v 1 Azitromicin se je najpogosteje primerjal (v 9 študijah) s so-amikloro. Učinkovitost obeh 3-dnevnih in 5-dnevnih ciklusov zdravljenja z azitromicinom je bila visoka, v večini študij pa je bila primerljiva z 10-dnevnimi zdravljenji s primerjalnimi zdravili. V 5 študijah je azitromicin presegel učinkovitost referenčnih zdravil (koamoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin in ceftibuten). Opozoriti je treba, da je bila rahla, vendar statistično pomembna superiornost azitromicina v primerjavi s ko-amycovom zabeležena v dveh velikih študijah pri 759 bolnikih s poslabšanjem kroničnega bronhitisa (klinična učinkovitost 89,7 in 80,2%, p = 0,0003) in 481 bolnikov. z okužbami spodnjih dihal (95,0 in 87,1%, p = 0,0025). Prenašanje zdravljenja v glavno in kontrolno skupino je bilo na splošno primerljivo, čeprav je v 4 študijah azitromicin manj pogosto povzročil neželene reakcije kot ko-amiklav ali cefuroksim. Razlika je bila predvsem posledica manjše pojavnosti gastrointestinalnih motenj.

Empirična terapija pljučnice na ambulantni osnovi

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je odvisna od številnih dejavnikov in se lahko v različnih študijah zelo razlikuje. Njegov glavni povzročitelj ostaja Streptococcus pneumoniae. V sodobnih pogojih v etiologiji vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, raste vloga atipičnih mikroorganizmov, vključno z M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila. Bolj redko pljučnico povzročajo N. influenzae, S. aureus, Klebsiella in druge enterobakterije. Pogosto se pacienti nahajajo v mešani ali so-okužbi. V zadnjih letih je med strokovnjaki glavna skrb širjenje sevov, ki so odporni na penicilin, in ki pogosto kažejo odpornost na več razredov antibakterijskih zdravil, tj. so multirezistentni. V nekaterih državah delež takih sevov doseže 40–60%. Vendar se zdi, da za Rusijo ta problem še ni ustrezen. Glede na podatke o spremljanju odpornosti kliničnih sevov bakterije S. pneumoniae v multicentrični ruski študiji PeGAS ostaja delež rezistentnih sevov nizek [2]. Samo 6–9% pnevmokoknih sevov je bilo odpornih na makrolide, vključno z azitromicinom.

Kdaj je treba predpisati azitromicin? Vsak antibiotik, ki je namenjen za empirično zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, mora biti proti S. pneumoniae. Zaželeno je tudi, da deluje na atipične patogene. Makrolidni antibiotiki izpolnjujejo te zahteve, zato so v vseh priporočilih omenjeni kot sredstva za izbiro pri zdravljenju blage do zmerne pljučnice, pridobljene v skupnosti, ki ne zahteva hospitalizacije. Prednost azitromicina pred večino drugih makrolidov je aktivnost proti N. influenzae, ki dodatno razširi indikacije za njeno uporabo. Spekter zdravil z delovanjem proti pnevmokokom in atipičnim patogenom ni tako širok. Poleg makrolidov ti vključujejo respiratorne fluorokinolone (levofloksacin, moksifloksacin) in tetracikline. Za širšo uporabo prvega v konvencionalni klinični praksi ni razloga (tudi zaradi visokih stroškov), uporaba tetraciklinov pa ovira širjenje odpornih sevov pnevmokoka. Prednosti azitromicina nad amoksicilinom in drugimi beta-laktami so še posebej očitne, če obstaja velika verjetnost atipične pljučnice (postopni začetek, simptomi lezij zgornjih dihal, neproduktivni kašelj, glavobol itd.). Mycoplasma pneumoniae je glavni povzročitelj pljučnice pri šolskih otrocih [3], zato morajo biti v takih primerih vedno prednost makrolidi, zlasti če so proizvedeni v suspenziji. V pediatrični praksi makrolidi v bistvu nimajo konkurentov, ker se fluorokinoloni ne smejo predpisovati otrokom. Pri zdravljenju pljučnice pri majhnih otrocih sta še posebej pomembni možnost predpisovanja azitromicina enkrat na dan in kratka terapija (3-5 dni).

V vseh priporočilih so poudarjene situacije, ko se spremeni običajni spekter patogenov pljučnice in je zato treba spremeniti pristope k empirični terapiji. V osnutku nacionalnih smernic za diagnozo in zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti (2005) [4], se predlaga, da se odrasli bolniki razdelijo v dve skupini glede na starost (mlajše ali starejše od 60 let) in prisotnost številnih neugodnih prognostičnih dejavnikov:

  • kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB);
  • diabetes mellitus;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • kronično odpoved ledvic;
  • ciroza jeter;
  • alkoholizem, odvisnost od drog;
  • pomanjkanje telesne teže.

Pri starejših bolnikih s temi dejavniki tveganja se poveča etiološka vloga H. influenzae in drugih gramnegativnih bakterij. Zato je v tem primeru bolje uporabiti amoksicilin / klavulanat ali respiratorne fluorokinolone. Vendar je treba opozoriti, da je vprašanje etiologije v pljučnici pridobljene v skupnosti starejših oseb zapleteno. Na primer, v finski študiji [5] je bila pri pnevmatiki S. pneumoniae pri 48% od 345 bolnikov, starejših od 60 let, vzrok za pljučnico S. pneumoniae, 12% je imelo C. pneumoniae, 10% je imelo M. pneumoniae in samo 4% je imelo N. influenzae. Ta spekter patogenov "idealno" ustreza spektru aktivnosti azitromicina. Rezultati nadzorovanih študij niso potrdili koristi ko-amiklavina pred azitromicinom pri bolnikih s poslabšanjem KOPB (glejte zgoraj). R. Panpanich et al. [6] so izvedli metaanalizo primerjalnih študij azitromicina in amoksicilina (amoksicilin / klavulanat) pri več kot 2500 bolnikih z akutnim bronhitisom, pljučnico in poslabšanjem kroničnega bronhitisa. Na splošno ni bilo bistvenih razlik med temi zdravili v klinični in mikrobiološki učinkovitosti, čeprav je azitromicin imel nekatere prednosti pri nekaterih študijah. Poleg tega je bila njegova uporaba povezana z manjšo pogostnostjo neželenih učinkov (relativno tveganje 0,75).

V ameriških priporočilih je azitromicin med zdravili za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri bolnikih s sočasnimi boleznimi (KOPB, sladkorna bolezen, ledvično ali srčno popuščanje ali maligni tumor), ki niso prejeli antibiotikov [7]. Če so pred kratkim pri bolnikih izvajali antibiotično zdravljenje, je treba makrolide kombinirati z beta-laktami. Možnost kombinirane terapije je navedena v nacionalnih priporočilih.

Empirična terapija pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih

V skladu s sodobnimi koncepti lahko precejšnje število bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, dobi antibakterijska zdravila oralno in zato ne potrebujejo bolnišničnega zdravljenja. V zvezi s tem je zelo pomembno pravilno opredeliti bolnike, ki bodo hospitalizirani. Znaki resnosti pljučnice, na primer visoka povišana telesna temperatura (> 40 ° C), tahipneja, hipotenzija, huda tahikardija, oslabljena zavest, poškodbe več kot enega režnja pljuč, prisotnost kariesov v razpadanju, plevralni izliv itd. Razlogi za hospitalizacijo so lahko starejša starost, resne komorbiditete, nezmožnost organiziranja zdravljenja doma, neučinkovitost prejšnje antibiotične terapije, želja bolnika ali njegovih sorodnikov. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, katerih resnost je odvisna od potrebe po nujni hospitalizaciji na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi (hitro napredovanje infiltracijskih sprememb v pljučih, septični šok, akutna ledvična odpoved itd.). Za objektivno oceno stanja in prognoze pacientov je bilo predlagano, da se uporabijo različne lestvice (na primer, Raziskovalna skupina za rezultate pljučnice - PORT), vendar se le redko uporabljajo v običajni praksi.

Skupina hospitaliziranih bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je heterogena. Med njimi je lahko precejšen delež bolnikov z blago pljučnico (to lahko olajša poenostavljena hospitalizacija v oddelčnih zdravstvenih ustanovah). Zato so v mnogih primerih pristopi k zdravljenju pljučnice pri ambulantnih in hospitaliziranih bolnikih enaki in kažejo na peroralno dajanje antibiotikov, vključno z azitromicinom, čeprav zdravniki običajno dajejo prednost njihovi parenteralni uporabi. Pri izbiri parenteralnih antibiotikov za zdravljenje težjega pljučnice je treba upoštevati možno etiološko vlogo gram-negativnih patogenov (H. influenzae, Enterobacteriaceae), zato se zaviralno zaščiteni penicilini in cefalosporini II-III generacije (ceftriakson, cefotaksim itd.) Običajno obravnavajo kot izbira. Vendar so lahko atipični patogeni vzroki za pljučnico pri hospitaliziranih bolnikih. Poznana je na primer vloga Legionella pneumophila pri razvoju hude pljučnice, ki zahteva hospitalizacijo na intenzivni enoti. Da bi v celoti pokrili spekter najverjetnejših povzročiteljev pljučnice, je treba makrolide vedno vključiti v kombinirano zdravljenje. To stališče se odraža tako v osnutkih nacionalnih smernic (tabela 1) kot v ameriških priporočilih za zdravljenje pljučnice [4, 7]. Izbira poti uporabe makrolidnega antibiotika je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. V hujših primerih se daje prednost intravenskemu azitromicinu.

Tabela 1. Priporočila za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, v hospitaliziranih bolnikih [4]

Učinkovit način za zdravljenje pljučnice z azitromicinom

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljučnega tkiva nalezljive narave, pri kateri so v patološkem procesu vključeni alveolarni sistem in intersticijsko tkivo. Za uspešen izid bolezni je potrebna vsakršna pljučnica in etiologija, ki zahteva pravočasno in pravilno izbrano etiotropsko zdravljenje, namenjeno uničenju patogena. Ena izmed zdravil za zdravljenje akutnih okužb dihal je azitromicin.

Lastnosti zdravila in načelo delovanja

Azitromicin spada v skupino makrolidnih zdravil in je značilen širok spekter antimikrobne aktivnosti.

Izvaja bakteriostatično delovanje zaradi povezave aktivne spojine z ribosomi in zaviranja sinteze beljakovin v različnih strukturah bakterijskih celic, zaradi česar se ustavi nadaljnje razmnoževanje patogenih organizmov.

V visokih koncentracijah lahko baktericidno deluje in deluje na bakterije, ki se nahajajo znotraj celic človeškega telesa in v medceličnem prostoru.

Mikroorganizmi, ki so občutljivi na antibiotike:

  • Staphylococcus aureus;
  • stafilokoke skupine A, B, C;
  • pnevmokoki;
  • hemophilus bacillus;
  • neisserie;
  • klostridije;
  • mikoplazme.

Ker so glavni povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki, hemofilusi in stafilokokne flore, je azitromicin optimalni antibiotik za zdravljenje te patologije.

Po zaužitju se zdravilo hitro absorbira v kri in se porazdeli po telesu, nabira se v tkivih in celični tekočini, kjer po 3-4 urah dosežemo potrebno količino zdravilne učinkovine. Lahko se kopiči v žarišču bakterijske okužbe in ostane v učinkoviti koncentraciji po 5-7 dneh od prenehanja zdravljenja z zdravili.

Shema in odmerjanje za pljučnico

Pri odraslih

Pri zdravilih za zdravljenje pljučnice katere koli resnosti se zdravilo uporablja v obliki zdravila v obliki kapsul (250 mg ali 500 mg protimikrobne spojine), pri zdravljenju pa je treba upoštevati 1,5 g antibiotika.

  • Trajanje recepcije je 3 dni.
  • Odrasli in otroci, starejši od 12 let, s telesno maso nad 45 kg, morate vzeti 1 kapsulo (500 mg) enkrat na dan eno uro pred obrokom ali 2 uri kasneje.
  • Pri zdravljenju starejših in tistih z manjšimi okvarami delovanja jeter in ledvic se uporablja enako odmerjanje in pogostnost dajanja.

Pri otrocih

Pri zdravljenju pljučnice pri otrocih se zdravilo lahko uporablja v obliki kapsul in doziranega praška za pripravo suspenzije.

  • Trajanje tečaja - 3 dni.
  • Otrokom, starim od 6 do 12 let, se po obrokih predpisuje 250 mg na dan (1 kapsula).

Pri starosti 6 let se azitromicin uporablja kot suspenzija, odmerek zdravila izračuna pediater posebej, ob upoštevanju otrokove telesne teže.

Način priprave: vsebino pakiranja (50 mg, 100 mg, 200 mg ali 400 mg snovi, odvisno od zahtevanega odmerka) je treba raztopiti v vreli vodi pri sobni temperaturi in mešati do homogene suspenzije. Dolgoročno skladiščenje dokončane suspenzije ni dovoljeno.

  • Tečaj zdravljenja z zdravili je 5 dni.
  • Ko otrok tehta 5-8 kilogramov, se za suspenzijo uporablja 50 mg vrečk, 10-14 kg - 100 mg, 15-24 kilogramov - 200 mg, 25-34 kilogramov - 300 mg, 35-44 kilogramov - vrečke, ki vsebujejo 400 mg aktivnega zdravila snovi.
  • Prvi dan zdravljenja se suspenzija vzame s hitrostjo 10 mg / kg otrokove telesne mase, naslednjih dni - 5-10 mg / kg telesne mase enkrat na dan.

Posebne lastnosti

  • Možnost uporabe 1-krat na dan zaradi dolgega obdobja izločanja in učinka kopičenja v tkivih.
  • Pri nalezljivi in ​​vnetni patologiji spodnjih dihal je določen kratek tečaj 3-5 dni.
  • Za zdravljenje oseb, ki trpijo zaradi bolezni jeter in ledvic, kot tudi pri bolnikih s hudimi srčnimi aritmijami, se uporablja previdno.
  • Hrana upočasni absorpcijo zdravila v želodcu, zato jemanje zdravila v povezavi s hrano in alkoholom ni priporočljivo.

Med nosečnostjo in dojenjem

Ker se aktivna učinkovina zdravila kopiči v materinem mleku, je treba dojenje prekiniti med zdravljenjem in prvih 10 dni po prekinitvi zdravljenja z antibiotikom.

V prvem trimesečju nosečnosti se to zdravilo ne uporablja, v poznejših fazah poroda pa se azitromicin predpisuje le, če je korist za mater veliko višja od potencialnega tveganja za plod.

Kontraindikacije

Azitromicin ni predpisan za:

  • bolezni, ki vključujejo hudo odpoved jeter ali ledvic (končna ciroza jeter, kronična ledvična bolezen);
  • pri otrocih do 12. leta starosti ali s telesno maso do 45 kilogramov (za obliko odmerjanja v obliki tablet);
  • dojenje;
  • alergijske reakcije na makrolidna zdravila;
  • sočasno dajanje z ergotaminom, heparinom.

Neželeni učinki

  • Alergijske manifestacije: urtikarija, srbenje, angioedem, anafilaktične reakcije;
  • omotica, glavobol, utrujenost in zaspanost podnevi;
  • reverzibilna izguba sluha, ki izgine po prekinitvi zdravljenja;
  • občutek srčnega utripa, težnost v prsih;
  • slabost, napihnjenost, driska;
  • akutni bronhospazem pri intravenski uporabi;
  • vaginalna kandidiaza, disbakterioza.

Simptomi prevelikega odmerka zdravila

Pojavljajo se pri nespoštovanju medicinskih priporočil, jemanju zdravil brez upoštevanja navodil za uporabo, naključnemu zaužitju kapsul pri otrocih. Intoksikacija z azitromicinskimi spojinami se kaže kot slabost, bruhanje in začasna izguba sluha.

POMEMBNO! Pri prvem znaku prevelikega odmerjanja je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Uporaben video

Oglejte si vizualno o lastnostih zdravila Azitromicin in zdravljenju, v spodnjem videoposnetku:

Azitromicin je sodobno antimikrobno sredstvo, ki učinkovito zavira vitalno aktivnost skoraj vseh mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico, zaradi česar je prva izbira za zdravljenje te bolezni.

Koliko dni jemljete azitromicin za pljučnico?

Zdravilo Azitromicin pri pljučnici pri odraslih pogosto postane glavno zdravilo v terapiji. Izbira zdravil za pljučnico je odvisna od številnih dejavnikov.

Azitromicin ima škodljiv učinek na najbolj škodljive bakterije, zato je pogosto predpisan za pljučnico. Strokovnjak izbere antibiotik za odpravo okužbe na podlagi podatkov iz testnih rezultatov, medicinskega znanja o najpogostejših vrstah patogenov in učinkovitosti sodobnih zdravil. Ni vedno mogoče podariti bakposev razrešnice in določiti vrsto patogena. Uporaba zdravila Azitromicin pomaga pri premagovanju pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Dejanje drog

Pozitivni učinek azitromicina pri pljučnici je že več let dokazan s kliničnimi študijami. Med različnimi testi izločanja infekcijskega procesa smo uporabili zdravila iz skupine makrolidov. Zdravilo Azitromicin so primerjali z učinki mnogih zdravil. V večini študij o zdravljenju pljučnice so najboljši terapevtski rezultati pokazali azitromicin.

Premoč Azitromicina v primerjavi z drugimi zdravili je posledica njegovih farmakoloških lastnosti.

V človeškem telesu azitromicin:

  • zavira patogene pljučnice;
  • ima izrazit protivnetni učinek;
  • prizadene anaerobne vrste bakterij;
  • odpravlja mrzlico in normalizira temperaturo;
  • zmanjšuje kašelj;
  • krepi delovanje imunitete.

Pljučnica je pogosto poslabšanje obstruktivnega bronhitisa. V procesu vnetnega procesa nastopi pritrditev bakterijske flore, patologija pa vpliva na pljučno tkivo. Glavni povzročitelj pljučnice so pnevmokokne bakterije. Vstopajo v krvni obtok telesa in povzročijo uničenje pljučnih celic. Klamidija, mikoplazma in hemofilni bacili lahko povzročijo tudi bolezen.

V odsotnosti kompetentne terapije se okužba razvija še naprej in je lahko celo smrtna. Zdravljenje pljučnice z azitromicinom je priporočljivo izvesti z različnimi oblikami bolezni pod nadzorom zdravnika. Zdravilo se spopada s patogeni z mešano mikrofloro v spodnjem tkivu pljuč. Zdravljenje z antibiotikom Azitromicin se izvaja v skladu z navodili, ki jih proizvajalec pripisuje embalaži.

Če ni mogoče določiti natančnega povzročitelja bolezni, se izbor zdravil za pljučnico izvede po metodi vzorcev. Antibakterijsko zdravilo Azitromicin se je izkazalo pri zdravljenju pljučnice. Bolnike različnih starosti in manj pogosto kot druga zdravila dobro prenašajo, povzročajo neželene učinke.

Azitromicin v pljučnici ima izrazit učinek na proizvodnjo polinukleotidov in zavira vnetni proces v telesu. Aktivno se bori proti pljučnici in odpravlja simptome. Delovanje zdravila pri pljučnici je usmerjeno v izboljšanje počutja, zmanjšanje simptomov bolezni. Zdravilo zmanjšuje aktivne sestavine, ki vplivajo na celične sestavine imunskega sistema. Zmanjšuje delovanje dušikovega oksida, kar preprečuje poraz organskih celic. Zdravilo prav tako poveča sintezo citokinov, ki se aktivno spopadajo z vnetnim procesom v pljučnem tkivu.

Uporaba

Odmerek azitromicina za pljučnico je 500 mg na dan. Zdravilo jemljite eno tableto enkrat na dan. Tablete se pogoltnejo cele, ni priporočljivo žvečiti. Izdelek speremo z 1 skodelico čiste vode. Zdravilo vzemite 1 uro pred obrokom ali 2 uri kasneje.

Zdravilo je namenjeno za sistemsko uporabo in je močno protimikrobno sredstvo. V primeru pljučnice se azitromicin pije 3-5 dni, trajanje tečaja pa ureja zdravnik. Po potrebi se lahko odmerek zmanjša na 250 mg na dan.

Neželeni učinki

V nekaterih primerih se lahko med jemanjem azitromicina pri odpravljanju pljučnice razvijejo nekateri neželeni učinki.

Opazimo lahko:

  • napenjanje in bolečine v trebuhu;
  • motnje prebave in blata;
  • različne vrste kolitisa;
  • zlatenica;
  • bruhanje ali slabost;
  • živčno razburjenje;
  • omotica;
  • kožni izpuščaj in srbenje;
  • artralgija;
  • nevtropenijo.

Če se pojavijo neželeni učinki, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Možno je, da bo zdravnik zmanjšal priporočeni odmerek zdravila na odraslo osebo ali vključil drugo zdravilo v zdravljenje.

Zdravljenje pediatrične pljučnice

Ko pljučnica pri otrocih Azitromicin ima izrazit protivnetni učinek in pomaga otroku, da se hitro spopade z boleznijo. Otroško telo lahko reagira dokaj nasilno na zdravilo. Z dobro izbranim odmerkom pa zdravljenje pljučnice poteka brez zapletov.

Azitromicin:

  • spodbuja redčenje nakopičenega izpljunka v pljučih;
  • kaže optimalno aktivnost proti patogenim povzročiteljem;
  • izboljša stanje epitelija alveole;
  • ohranja ravnotežje tekočin v pljučnih tkivih;
  • zmanjšuje količino bronhialnega izločka;
  • obnovi sluznico dihal.

Glede na učinkovitost, zdravljenje pljučnice azitromicina ni slabša od terapije z drugimi antibakterijskimi zdravili. Medicinske raziskave so pokazale, da je izločanje pljučnice z azitromicinom 5 dni pri bolnikih, starih 7-16 let, zelo močan terapevtski rezultat in se ne razlikuje od zdravljenja z zdravili, kot so amoksicilin, eritromicin, sumamed. Pri predšolskih otrocih zdravljenje pljučnice z azitromicinom je večinoma brez neželenih učinkov.

Azitromicin ima visoko stopnjo varnosti in je dokaj učinkovit makrolid. Presnavlja se v strukturah jeter, ne prispeva k poškodbam organov in dobro reagira z drugimi zdravili. Nespremenjene sestavine zdravila se izločajo z žolčem in ledvicami.

Skupna pogostnost neželenih stranskih učinkov z uporabo makrolida pri pediatričnih bolnikih je približno 10%. Druge droge kažejo bistveno večji odstotek. Možna odpoved tega zdravila zaradi razvoja neželenih učinkov ni presegla 0,6% s pljučnico. Rezultati teh raziskav so vključeni v ustrezne protokole.

Glede na nizko stopnjo odpornosti patogenih mikroorganizmov na azitromicin, to zdravilo zdravniki povezujejo z zdravili primarnega namena za pljučnico pri otrocih. Klinično se priporoča, da se pljučnica, pridobljena v skupnosti, zdravi z azitromicinom za šibke in prezgodaj rojene otroke. Po ugotovitvah zdravnikov pri otrocih, starejših od 5 let, prevladuje atipična pljučnica mešanega tipa. Azitromicin je učinkovito zdravilo pri zdravljenju.

V telesu odraslih in otrok ima azitromicin v pljučnici tudi zmeren imunomodulatorni učinek. Zdravilo zažene vse potrebne biološke procese, ki so namenjeni odpravi vira okužbe. Kot rezultat, bolnik hitro okreva, njegova imuniteta je bolj aktivno spopadanje z boleznijo.

Viri:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Uporaba azitromicina pri pljučnicah in kataralnih boleznih

S prihodom hladnega vremena telo začne zamrzniti. Tako sem zbolel! Stajala je na avtobusni postaji, dolgo je čakala na minibus, bila je zelo mrzla in zdaj! Temperatura 39, slabost, hud kašelj, po katerem boleče grlo in pljuča. Poklical sem rešilca. Zdravnik je predpisal azitromicin za pljučnico (ja, odkril sem ga)

Indikacije za uporabo

Azitromicin se predpisuje ob prisotnosti okužbe v dihalnem traktu, kot tudi v nazofarinksu. To zdravilo se uporablja tudi pri vnetnih infekcijskih procesih kože, kot tudi pri boleznih sečilnega in reproduktivnega sistema Chlamydia virus.

Treba je omeniti, da danes azitromicin zavzema prvo mesto med učinkovitimi in priljubljenimi protimikrobnimi sredstvi. Pozitivno vpliva na bronhialni sistem in zelo hitro vodi v okrevanje.

Azitromicin je novost v farmakološkem svetu, ki se prodaja po dostopnih cenah. Azitromicin je vaš pomočnik v boju proti sovražnemu kašlju.

Strokovnjaki predpisujejo Azitromicin ljudem s pljučnico kot odličnim protimikrobnim sredstvom, ki bo v najkrajšem možnem času izločilo telo iz tako kritičnega stanja.

Vsi vemo, da je pljučnica resna bolezen, ki zahteva le zdravljenje z antibiotiki. V tem primeru bo pomagal azitromicin, saj velja za najmočnejši antibiotik širokega spektra. Odstranjuje gram-pozitivne bakterije in anaerobne mikroorganizme.

Proizvaja se samo v kapsulah. Hitro se absorbira v prebavila, od tam pa vstopa v krvni obtok in se prenaša po vsem telesu.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi nekatere kontraindikacije za uporabo tega zdravila. Otrokom, mlajšim od 12 let, in osebam z ledvično in jetrno insuficienco ni mogoče predpisati.

Prav tako je prepovedano predpisovati to zdravilo nosečnici in doječi ženski, pa tudi tistim, ki imajo lahko alergijske reakcije na sestavine tega zdravila.

Neželeni učinki

Strokovnjaki opozarjajo, da je treba azitromicin jemati strogo v skladu z navodili zdravnika specialista, saj ima veliko neželenih učinkov.

Opažamo jih iz osrednjega živčnega sistema, cirkulacijskega sistema, senzornih organov in prebavil. Če se pojavijo simptomi prevelikega odmerka, morate nujno očistiti želodec z metodo pranja in poklicati rešilca!

Prav tako ga morate zelo pazljivo uporabiti z drugimi zdravili, saj z ničemer ni zelo združljiv.

Kako piti azitromicin

Običajni odmerek, ki ga predpiše zdravnik, je 1 mg. Uporablja se enkrat na dan in po možnosti eno ali dve uri po obroku.

Odmerek je odvisen od bolezni, teže in starosti bolnika. Upoštevati je treba, da jemanje zdravila je treba jemati zelo resno in če ste pozabili vzeti naslednji odmerek pravočasno, vam ni treba čakati na naslednji odmerek, piti pa takoj, ko se spomnite. Naslednja zdravila je treba redno jemati, kot to predpiše zdravnik specialist.

Ker je azitromicin zdravilo skupine antibiotikov, je treba skupaj z njim jemati protiglivično zdravljenje. Med zdravljenjem s tem zdravilom morate opustiti vožnjo z avtomobilom in se ne ukvarjati z dejavnostmi, ki zahtevajo največjo koncentracijo pozornosti.

Moji rezultati in rezultati

To zdravilo mi je zelo pomagalo, da sem vstal. Azitromicin je izločil celoten kašelj in tako mi pomagal odpraviti bolečine v prsih. Po prvi uporabi se je telesna temperatura stabilizirala, šibkost je izginila.

Zelo sem hvaležen Azitromicinu, da sem tako hitro stopil na noge. Priporočam vsem!

Azitromicin za pljučnico

Edinstvene lastnosti azitromicina so omogočile temu makrolidnemu antibiotiku, da postane izbrano zdravilo za zdravljenje različnih vnetnih bakterijskih bolezni, vključno s pljučnico.

Dejanje drog

Azitromicin ima bakteriostatično in v visokih odmerkih baktericidno delovanje proti glavnim povzročiteljem okužb spodnjih dihal: pnevmokoki, bakteriji Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi ter deluje tudi proti intracelularnim atipičnim patogenom, kot sta klamidija, mikoplazma in legionela.

Kakšna oblika bolezni je predpisana

Zdravilo se je izkazalo za zdravljenje nenehne pridobljene pljučnice, vključno z empirično antimikrobno terapijo (zdravljenje se je začelo pred prejemanjem informacij o patogenu in njegovi občutljivosti za antibiotike), kot tudi pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzročajo ti atipični patogeni (znotrajcelični), delež teh, po nekaterih podatkih, predstavlja do 40 odstotkov vseh primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Dvigni in zapiši
zdravniku brezplačno

Pri hudih oblikah bolezni se azitromicin uporablja intravensko (pri odraslih bolnikih) z visoko verjetnostjo za bakterijemijo, ali peroralni azitromicin v kombinaciji s cefalosporini ali z inhibitorjem, zaščitenim s penicilini.

Prednosti in slabosti azitromicina pri zdravljenju pljučnice

Razširjena uporaba azitromicina pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, ne povzroča le občutljivost večine patogenov spodnjega dihalnega trakta na to zdravilo, temveč tudi njegove edinstvene značilnosti, ki ugodno razlikujejo makrolide od drugih skupin antibiotikov.

Azitromicin se hitro absorbira v kri, vendar traja dlje kot drugi antibiotiki v telesu. To vam omogoča, da ga vzamete enkrat na dan v kratkem tečaju.

Danes je azitromicin edino antibakterijsko zdravilo na svetu, katerega le trije za blage respiratorne okužbe. V tem primeru se učinek zdravila nadaljuje 5-7 dni po koncu zdravljenja.

Še en nedvomni plus azitromicina je njegova sposobnost kopičenja v visoki koncentraciji v središču okužbe, v tem primeru v bronhopulmonalnih strukturah. Torej, če jemljemo 500 mg azitromicina, je njegova koncentracija v bronhialni sluznici 200-krat, v bronhoalveolarni sekreciji pa 80-krat več kot v serumu.

Slabosti zdravila so dejstvo, da se ne priporoča intravensko pri otrocih, mlajših od 16 let, in v obliki tablet pri otrocih, mlajših od 12 let, in če ne preveč pogosto, vendar še vedno možne neželene stranske učinke, verjetnost izgube sluha z intravenskim dajanjem velikih odmerkov zdravila.

V primeru empirične terapije pljučnice je pomembno upoštevati situacije, v katerih se pričakuje okužba s pnevmokokno rezistenco na penicilin in makrolide, ki se pogosto pojavlja pri otrocih in starejših bolnikih.

Doziranje in administracija

Odmerek izbere zdravnik posebej, odvisno od patogena in resnosti bolezni, tolerance, starosti in oblike sproščanja zdravila.

Odrasli s pljučnico, ki ni pridobljena v skupnosti, se običajno predpisujejo 500 mg enkrat dnevno. Potek zdravljenja lahko traja od 3 do 7 dni.

Za hudo bolnišnično hospitalizacijo, med pljučnico, azitromicin dajemo intravensko v istem odmerku dva dni, nato pa ga prenesemo na peroralno uporabo v celotnem toku 7–10 dni.

Odmerek za otroke, ki tehtajo do 45 kg, se izračuna na podlagi njihove teže - 10 mg / kg na dan.

Oralne oblike zdravil je treba jemati eno uro pred ali dve uri po obroku. Pomembno je tudi, da opazujete enake časovne intervale med jemanjem zdravila in preskakovanjem, da si prizadevate, da zdravilo vzamete čim prej.

Kontraindikacije

Azitromicin v obliki tablet in v obliki intravenske injekcije je pri otrocih kontraindiciran. Bolniki v tej kategoriji (starejši od 6 mesecev) ga lahko vzamejo kot suspenzijo.

Prav tako so kontraindikacije za uporabo azitromicina hude poškodbe jeter in ledvic, individualna nestrpnost. Uporablja se previdno med nosečnostjo, dojenjem, aritmijo, podaljšanim ventrikularnim kompleksom na EKG-ju in pri jemanju zdravil, kot sta digoksin in varfarin.

Opozorila

Antacidi in alkohol zmanjšujejo absorpcijo azitromicina. In nasprotno, tetraciklinski antibiotiki povečujejo njegovo delovanje. Nezdružljiv azitromicin s heparinom.

azitromicin za pljučnico

Vprašanja in odgovori: azitromicin za pljučnico

Pozdravljeni, star sem 24 let, teža 49 kg, imel sem otroka 2 leti, cvetel sem pred nosečnostjo, vse je bilo normalno! In pred kratkim so mi ponudili službo, šla sem na zdravniško poročilo! Bilo je madež na fluorografiji. Plot na desni je lahek v s2 ploskvi.Posvet o phthiatristu Analiza izpljunka, šel sem v tubo, klinični asistent, zdravnik me je pogledal, brez kašlja, brez temperature, darovala je kri, urin, 7 skodelic, diaskine test. bo pripravljen v dveh mesecih, na BC, ne vem), zavrni test Lnyy.She jih naredil x-ray, opisano "desno stranski v / lobar pljučnice, predpisanih ceftriaksona injekcije za 10 dni, nato pa na kontrolno sliko. Prišel sem 10 dni kasneje, naredil x-žarki spet, nato CT. Radiologi niso napisali nobenih izboljšav. prepovedano vam je zdravljenje tuberkuloze !! Seveda sem šokirana, v solzah !! Ona me ne skrbi, niste nalezljivi, testi so normalni, izpljunek je negativen, živite, kot živite, itd. Medtem ko je prišlo do provizije, je mož naredil flurografijo, vse do testa diaskin je negativen ny, testi so normalni. Otrok sem vzel istega dne in moral sem obiskati zdravnika za tuberkulozo, da so se tam odločili o meni. Tako se je zgodilo, da je otrok renen, vse je normalno bolelo. Šli smo k pediatričnemu zdravniku za tuberkulozo in povedala, da sem prišel tako, da sem dobil diagnozo TBrz, da mi je povedala, kje je tvoja pomoč. Brez tega ne morem ničesar narediti, pojdite po diagnozo s svojim ftiologom in pridite, ampak gledal sem otroka tako površno, da je vse v redu !! Diaskin še ni imenoval.
Istega dne sem odšel k svojemu TB zdravniku, da se je komisija tam odločila !! Prišla sem do nje, ko mi je rekla, pomagajmo mi, otrok brez nje običajno ne more biti pregledan !! Pravi, da smo na komosijah še vedno odločili, da je bilo izboljšav, a nepomembno, da je bila še vedno pljučnica! Pogledala me je, taka kašlja ni bilo, ta dan je spustila svoj izpljunek. Imenuje azitromicin 10 dni po tem, ko pride k njej, otroka še ni treba pregledati.
Piluliral sem tablete, prišel nanj na dan 9. Podaril sem kri, makro, rentgenski žarki! Čakam na opis! In jaz grem k njej, pravi, da vam vseeno dajemo diagnozo infliltrirane tubure, MBT (-), poskusno zdravljenje za 2 meseca, dokler ta makro ne pride! Zdravimo ga doma, hodimo vsak dan, da dobimo tablete. Presenečen sem bil, da od njih nisem dobil tablet, ampak v svoji polikliniki. Še vedno sem bil presenečen, pravim takole: Zakaj ni v vaši kliniki, kjer so zdravi ljudje !! Rekla je, da te nihče ne bo pustil v kadi... Ambulanta! Obstajajo bolniki! In ti si šele začela, in nisi nalezljiva. Kmalu bom pripeljal otroka v otroško sobo! Na rokah nimam nobenih informacij, na listih sem napisal, kaj je bilo dano v vrtec! Niso me prijavili, rekli so, da je za zdaj poskusno zdravljenje odvisno od sputuma, ki prihaja v dveh mesecih!
Imam veliko vprašanj: prosim, povej mi nekaj. Pomagaj mi z besedo.

PS Mesec dni je vse dolgotrajno, počutim se prav tako dobro. Ne kašljam! Merim temperaturo zjutraj in ponoči vsa pravila. Nisem utrujena, ker živimo samo zato, ker nihče ne pomaga. včasih se zdi, da naredim več zaradi strahu. V redu je, imamo normalno družino, tanko, tako da nimam nikogar za debel, vedno sem bil tak.
Vprašanja:
1) Ali je možno postaviti diagnozo le na podlagi rentgenske slike? Če so vsi testi normalni, ni kašlja, test na diaskin je negativen, izpljunek je negativen!

2) In kaj pomeni poskusno zdravljenje (vprašal sem jih, kaj se bo zgodilo v dveh mesecih, ko pijem zdravilo, so rekli, da boste opravili rentgen, v SP pritekel samo izpljunek. Če je negativen, pomeni ne nekaj drugega, ampak nekaj drugega. In če je rentgenski posnetek normalen, potem vas bomo pustili in ne boste celo zapisali. Ali je mogoče opraviti poskusno zdravljenje brez vsega tega?

3) Veliko sem prebral na internetu za tablete in za moža in otroka, da pijejo zdaj. (Ampak ni rekla nič o svojem možu, vprašala je svojega moža, da je vse v redu. Rekel sem da. In vse je bilo konec s tem. Rekla je, da se vidimo čez 2 meseca)

4) Kmalu bom vzela otroka, strah me je strah. Nočem ga polniti s tabletami, ali imam zdaj pravico zavrniti njene tablete (seveda po testu diaskinov), dokler ne pride moj izpljunek, to je po dveh mesecih, ali jo lahko odpeljem v vrtec? da seveda lahko, kdo vam je povedal, da je to nemogoče.Vse je mogoče) Ampak zdaj se bojim, da grem do otroka, vse tresljaje !!

5) Ali lahko po njihovem preprostem odnosu do mene presodim, da še vedno ni pljučnica, ampak pljučnica (recimo)? Samo slabo je obdelana !! (vprašala sem medicinsko sestro v kadi. pravi, da so se odločili, da bosta ta dva zajca ubili s preporati, da naj bi, če je to TBRZ, že zdravimo, in če odstranimo pljučnico, ker so tablete močne)

6) Ali je normalno, da so postavili diagnozo, a je niso registrirali, ali pa samo niso prepričani?

7) In iz nekega razloga mi niso določili bronhoskopije? Ali moram vztrajati pri pošiljanju?

Nisem zavrnil zdravljenja, pil bom tablete, ker sem zaskrbljen, pravijo, da je zelo zgodaj, zato je bolje začeti prej kot pozneje !!
Samo plen močno. Ali lahko samo predpisam diagnozo z rentgenskim slikanjem ?! In v moji kliniki dobim tablete na splošno !! S takšno boleznijo je veliko protislovij!

Zdravljenje pljučnice z azitromicinom

Vnetje pljuč je najpogostejši vzrok smrti na svetu zaradi okužb. Vsako leto milijoni ljudi trpijo to nevarno bolezen, zato je pravilna izbira antibakterijskih zdravil še vedno pomembna. Izbira zdravil za zdravljenje pljučnice se izvaja na podlagi številnih dejavnikov. Upoštevati je treba občutljivost patogena, farmakokinetiko zdravila, kontraindikacije in možne neželene učinke. Pomembno vlogo pri izbiri zdravil ima metoda uporabe in pogostost zdravljenja. Azitromicin v pljučnici pogosto postane zdravilo izbire št. 1, saj ima ta antibiotik škodljiv učinek na številne patogene in ga je treba jemati le enkrat na dan.

Načelo izbire antibiotikov pri pljučnih boleznih

Na podlagi podatkov o najpogostejših povzročiteljih teh bolezni so strokovnjaki izbrali antibiotike za zdravljenje okužb spodnjih dihal. Ta pristop je posledica dejstva, da niso vse ambulante ambulantno sposobne hitro izdelati sputum bakposev in ugotoviti, kateri mikroorganizem je povzročil bolezen. V nekaterih primerih je vnetje pljuč opaziti neproduktivni kašelj, zato jemanje vzorcev izpljunka je zelo težko.

Izbira antibiotika je pogosto otežena zaradi dejstva, da zdravnik nima zmožnosti stalnega spremljanja poteka bolezni in, če je potrebno, takoj prilagodi zdravljenje. Različni antibiotiki imajo različne farmakološke učinke, drugače prodrejo v različna tkiva in telesne tekočine. Torej le nekaj vrst antibiotikov - makrolidov, tetraciklinov in sulfonamidov - prodre dobro v celice.

V primeru, da je patogen občutljiv na antibakterijsko zdravilo, vendar zdravilo doseže vnetno žarišče v nezadostni koncentraciji, potem učinek takega zdravljenja ne bo. Vendar morate razumeti, da s to tehniko ni izboljšanja bolnikovega stanja in da se pojavi mikrobna odpornost na antibiotik.

Zelo pomemben vidik pri izbiri antibiotikov je varnost zdravila. Pri domačem zdravljenju je najpogostejša izbira peroralnih zdravil. Zdravniki poskušajo izbrati takšne droge, katerih pogostost sprejemanja je minimalna, učinkovitost pa je visoka.

V pediatrični praksi pri izbiri antibakterijskih zdravil prednost dajejo sirupom in suspenzijam s širokim spektrom učinkovin.

Kateri povzročitelji povzročajo pljučnico?

Prehladi pri otrocih in odraslih se pogosto spremenijo v obstruktivni bronhitis, v odsotnosti pravilnega zdravljenja in vstopu bakterijske mikroflore pa se lahko spremeni v pljučnico.

Najpogostejši povzročitelj pljučnice ostaja pnevmokok, manj pogosto bolezen povzročijo mikoplazme, klamidija in hemofilni bacili. Pri mladih je bolezen najpogosteje posledica enega samega patogena. Pri starejših ob prisotnosti komorbiditet bolezni povzroča mešano mikrofloro, kjer sta prisotni tako gram-pozitivne kot tudi gram-negativne bakterije.

Pljučnica v vseh primerih je posledica streptokoka. Stafilokokna pljučnica je manj pogosta, predvsem pri starejših, pri ljudeh s slabimi navadami, pa tudi pri bolnikih, ki so že dolgo na hemodializi ali so imeli gripo.

Pogosto ni mogoče določiti patogena. V tem primeru so antibakterijska zdravila predpisana s preskušanjem. V zadnjem času se je povečalo število pljučnic, ki jih povzročajo atipični patogeni.

Azitromicin pri pljučnici pri odraslih in otrocih daje dobre rezultate. Bolniki vseh starostnih skupin jih običajno dobro prenašajo in redko povzročajo neželene učinke.

Azitromicin spada v skupino makrolidov. To antibakterijsko zdravilo se pogosto predpisuje v primeru intolerance za antibiotike iz skupine penicilinov.

Splošni opis azitromicina

Azitromicin je na voljo v kapsulah z različnimi odmerki zdravilne učinkovine. Zdravilo spada v skupino makrolidov. Ima izrazito aktivnost proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, anaerobnim in intracelularnim patogenom.

Rok uporabnosti zdravila je 2 leti. Hranite ga na hladnem, pri temperaturi, ki ni višja od 25 stopinj.

Uporaba pri pljučnici

Navodila za uporabo azitromicina za pljučnico kažejo, da je treba zdravilo jemati v takšnih odmerkih:

  • Otroci, starejši od 12 let, in odrasli pijejo 1 kapsulo, ki vsebuje 500 mg zdravilne učinkovine, 1-krat na dan. Trajanje zdravljenja je najpogosteje 3 dni.
  • Otroci, stari od 6 do 12 let, jemljejo po 1 kapsulo, ki vsebuje 250 mg zdravilne učinkovine, le enkrat na dan.
  • Otroci do 6 let, je priporočljivo, da imenuje suspenzijo. Odmerek izračuna lečeči zdravnik posebej, odvisno od starosti malega bolnika.

Priročnik za zdravilo pravi, da mora biti interval med odmerki antibiotika približno en dan. V tem primeru se v krvi vzdržuje stalno visoka koncentracija zdravila.

Strogo je prepovedano preseganje priporočenega odmerka azitromicina. Razumeti je treba, da je zdravilo označeno s podaljšanim delovanjem in razpolovna doba je zelo dolga.

Značilnosti zdravljenja z azitromicinom

V primeru pljučnice se azitromicin uporablja zelo previdno pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter, pri čemer se lahko razvije hepatitis in huda jetrna insuficienca. Če se pojavijo znaki nenormalne funkcije jeter, ki se kažejo z zlatenico, zatemnitvijo urina in nagnjenostjo k krvavitvam, se terapija z antibakterijskim zdravilom ustavi in ​​bolnik pregleda.

Če ima bolnik zmerno okvaro ledvic, je treba zdravljenje pljučnice z azitromicinom izvesti pod nadzorom zdravnika.

Če se antibakterijsko zdravilo uporablja za zdravljenje več kot 3 dni, se lahko razvije psevdomembranski kolitis. To stanje lahko spremljajo dispeptične motnje, vključno s hudo drisko.

Zdravljenje z makrolidnimi antibiotiki povečuje tveganje za srčno aritmijo. To je treba upoštevati pri zdravljenju ljudi s srčnimi obolenji.

Značilnosti zdravljenja pljučnice pri otrocih

Pri zdravljenju pljučnice pri otrocih je treba pravilno izbrati dozirno obliko zdravila. Za zdravljenje otrok, mlajših od 6 let, je treba vzeti suspenzijo, saj je zaužitje celotne otrokove kapsule zelo problematično in če iz kapsule nalijete prašek, ga otrok ne želi pogoltniti zaradi preveč grenkega okusa.

Pri hudih okužbah spodnjih dihalnih poti odmerjanje izračuna lečeči zdravnik, ki določi tudi trajanje zdravljenja. V večini primerov poteka zdravljenje tri dni, v primeru hude pljučnice pa lahko priporočamo tudi tedenski tečaj. Otrok mora zdravilo jemati istočasno. Zagotavlja stalno visoko koncentracijo protimikrobnih sredstev v krvi.

Ne morete prekiniti zdravljenja z izboljšanjem bolnika. Če ne pijete celotnega ciklusa antibiotikov, se lahko razvije superinfekcija, ki jo je težko zdraviti.

Azitromicin je širok spekter antibiotika z dolgotrajnim delovanjem. Po zaužitju zadnje kapsule traja zdravilna koncentracija zdravilne učinkovine v krvi tri dni. Zaradi te lastnosti postane ta makrolid izbrano zdravilo št. 1 pri zdravljenju pljučnice.

Azitromicin pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti (sinonimi: domača, ambulantna), je akutna bolezen, ki se pojavi v pogojih, pridobljenih v skupnosti, ki jo spremljajo simptomi okužbe spodnjih dihal (vročina, kašelj, bolečina v prsih, kratko sapo) in "sveže" žariščne in infiltrativne spremembe v pljučih brez očitne diagnostične alternativ.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti (PFS), lahko razdelimo v tri skupine:

1. Pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije. Ta skupina bolnikov je najštevilnejša, saj predstavlja do 80% vseh bolnikov s pljučnico; ti bolniki imajo blago pljučnico in lahko prejemajo ambulantno terapijo; umrljivost ne presega 1-5%.

2. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici. Ta skupina predstavlja približno 20% vseh pljučnic, bolniki imajo ozadje kroničnih bolezni in hude klinične simptome, tveganje za smrtnost hospitaliziranih bolnikov doseže 12%.

3. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v oddelku za intenzivno nego. Takšni bolniki so opredeljeni kot bolniki s hudo pridobljeno pljučnico. Umrljivost pri hudi pljučnici je približno 40%.

Razlogi za razvoj vnetne reakcije v dihalnih regijah pljuč so lahko bodisi zmanjšanje učinkovitosti obrambnih mehanizmov telesa, bodisi masivni odmerek mikroorganizmov in / ali njihova povečana virulenca. Aspiracija vsebine orofarinksa je glavna pot okužbe dihalnih regij pljuč in s tem glavni patogenetski mehanizem pljučnice. V normalnih pogojih lahko številni mikroorganizmi (na primer Streptococcus pneumoniae) kolonizirajo orofarinks, vendar spodnji respiratorni trakt ostaja sterilen. V primeru poškodb mehanizmov samočiščenja traheobronhialnega drevesa, na primer z virusno okužbo dihal, se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj pljučnice. V nekaterih primerih je lahko neodvisen patogenetski dejavnik velik odmerek mikroorganizmov ali prodiranje v dihalne dele pljuč tudi pri posameznih visoko virulentnih mikroorganizmih, ki so odporni na delovanje obrambnih mehanizmov telesa, kar vodi tudi v razvoj pljučnice.

Etiologija PFS je neposredno povezana z normalno mikrofloro, ki kolonizira zgornje dihalne poti. Od mnogih mikroorganizmov lahko le nekaj s povečano virulenco povzroči vnetni odziv, ko se sprosti v spodnji dihalni trakt.

Takšni značilni patogeni PFS, pridobljeni v skupnosti, so: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Atipični mikroorganizmi imajo določen pomen v etiologiji PFS, ki jih je pridobila skupnost, čeprav je težko natančno ugotoviti njihov etiološki pomen: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Tipični, vendar redki povzročitelji VBP vključujejo: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, redkeje - druge enterobakterije.

Streptococcus pneumoniae je najpogostejši povzročitelj PFS pri ljudeh vseh starostnih skupin. Zaradi zapletenosti identifikacije patogenov je začetno zdravljenje PFS pretežno empirične narave. Izbira zdravil temelji na podatkih o pogostosti pojavljanja nekaterih patogenov v različnih starostnih skupinah, lokalni ravni odpornosti na antibiotike, klinični sliki bolezni in epidemioloških podatkih.

Začetna izbira antimikrobnega zdravila je izdelana empirično (tj. Pred pridobitvijo rezultatov mikrobiološke študije), ker:

- v vsaj polovici primerov odgovornega mikroorganizma ni mogoče identificirati niti z najsodobnejšimi metodami raziskav, obstoječe mikrobiološke metode pa so precej nespecifične in neobčutljive;

- vsako zamudo pri etiotropnem zdravljenju pljučnice spremlja povečano tveganje za zaplete in umrljivost pljučnice, pravočasno in pravilno izbrano empirično zdravljenje pa izboljša izid bolezni;

- ocena klinične slike, radioloških sprememb, sočasnih bolezni, dejavnikov tveganja in resnosti pljučnice v večini primerov omogoča pravilno odločitev o izbiri ustrezne terapije.

Hkrati pa si je treba prizadevati za razjasnitev etiološke diagnoze, zlasti pri bolnikih s hudo pljučnico, saj ta pristop lahko vpliva na izid bolezni. Poleg tega so koristi „ciljne“ terapije zmanjšanje števila predpisanih zdravil, zmanjšanje stroškov zdravljenja, zmanjšanje števila neželenih učinkov zdravljenja in zmanjšanje možnosti za izbiro rezistentnih sevov mikroorganizmov.

Izbira začetne terapije je odvisna od resnosti bolezni, mesta zdravljenja, kliničnih in epidemioloških dejavnikov. Ker je pogosto težko takoj določiti vrsto povzročitelja PFS, so makrolidi s širokim spektrom antimikrobnega delovanja široko uporabljena zdravila.

Analiza tujih podatkov kaže, da so makrolidi učinkoviti pri 80-90% bolnikov s PFS. To je določeno z ustreznim spektrom dejavnosti, vključno z večino potencialnih patogenov, vključno z mikoplazme, klamidije in legionele ter ugodne farmakokinetične lastnosti, ki povzročajo nastanek visokih koncentracij v pljučih. Pomemben dejavnik, ki določa empirično izbiro makrolidov, je nizka stopnja odpornosti številnih mikroorganizmov nanje. Na primer, mikoplazme kažejo konstantno občutljivost na antibiotike te skupine, razvoj odpornosti nanje ni opisan. V Rusiji je stopnja odpornosti na makrolide najpogostejšega povzročitelja PFS S. Pneumoniae manjša od 5%. Poleg tega je bila pri številnih mikroorganizmih občutljivost na makrolide obnovljena po obdobju zmanjšanja intenzivnosti njihove uporabe.

Prednosti makrolidov vključujejo tudi nizko toksičnost in dobro prenašanje, vključno z nizko alergijsko sposobnostjo. Pogostost preobčutljivostnih reakcij pri njihovi uporabi ne presega 0,5%, kar je bistveno nižje od tiste pri zdravljenju penicilinov (do 10%) in cefalosporinov (do 4%), zato se makrolidi štejejo za sredstvo izbire pri bolnikih z alergijami na 3-laktamske antibiotike..

V severnoameriških smernicah za zdravljenje PFS se makrolidi štejejo za zdravila prve izbire. Njihova učinkovitost in varnost potrjujeta rezultati meta-analize kliničnih študij.

Predlagano je bilo, da makrolidi nimajo le terapevtskega učinka, ampak pomagajo tudi pri preprečevanju prenašanja atipičnih patogenov, kar lahko privede do zmanjšanja pogostnosti ponavljajočih se primerov PFS in zmanjšanja incidence.

Navedeni dejavniki določajo široko uporabo makrolidov pri odraslih in otrocih z okužbami spodnjih dihal, ki se je začela leta 1952, ko se je na mednarodnem farmacevtskem trgu pojavil prvi predstavnik te farmakološke skupine - eritromicin. V naslednjih letih so razvili nove makrolidne antibiotike, ki se razlikujejo od eritromicina predvsem z izboljšanimi farmakokinetičnimi lastnostmi in boljšo prenašanjem.

Med sodobnimi makrolidi se najpogosteje uporablja azitromicin. Več kot 20 let izkušenj z uporabo azitromicina v klinični praksi dokazuje njegovo resnično svetovno priznanje. V tem času se je zdravilo dokazalo pri zdravljenju različnih nalezljivih bolezni in predvsem bronhopulmonalnih okužb. Glede na študijo Evropskega združenja za protimikrobno kemoterapijo (ESAC), ki je bila izvedena v obdobju 2001-2002, so makrolidi v večini evropskih držav na drugem mestu med uživanjem antibiotikov, ki se uporabljajo v ambulantnih ordinacijah, in sicer le za peniciline. Azitromicin in klaritromicin spadata med prvih pet najbolj aktivnih antimikrobnih zdravil na svetu. Poraba azitromicina doseže velike količine in se še naprej stalno povečuje. Leta 1999 je bil azitromicin najbolj predpisan makrolidni agent na svetu (IMS Drug Monitor, 1999), njegova prodaja v letu 2002 pa je presegla milijardo dolarjev.

v primerjavi z drugimi

Azitromicin (Zytrotsin) je polsintetični antibiotik iz skupine 15-členskih makrolidov ali azalidov. Ta kemijska struktura vodi v izboljšano farmakokinetiko, še posebej pri občutno povečani kislinski odpornosti (v primerjavi s 300-kratnim eritromicinom), boljšo absorpcijo iz gastrointestinalnega trakta in bolj zanesljivo biološko uporabnostjo. Značilnosti azitromicina, ki ga razlikujejo od drugih makrolidov, so zelo dolgi razpolovni čas (do 79 ur) in sposobnost ustvarjanja višjih koncentracij v tkivih. Azitromicin je boljši od drugih makrolidov in njegove sposobnosti kopičenja znotraj celic. Fagocite se aktivno zajamejo in dostavijo v žarišča infekcijskega vnetja, kjer je njegova koncentracija 24-36% višja od koncentracije v zdravih tkivih. Sposobnost prodiranja fagocitov v azitromicin je 10-krat večja kot pri eritromicinu.

Zaradi visoke lipofilnosti azitromicina (Zitrotsin) je dobro porazdeljen po vsem telesu, doseže v različnih organih in tkivih raven, ki je veliko večja od minimalne inhibitorne koncentracije (BMD) za glavne infekcijske povzročitelje ustrezne lokalizacije. Koncentracije znotrajceličnega zdravila so 10-100-krat večje od koncentracij v krvni plazmi. Največje koncentracije so tonzile, adenoidi, eksudat srednjega ušesa, bronhialna sluznica in bronhialni izločki, kot tudi v alveolarnem epiteliju. Visoka raven zdravila v bronhih in pljučih se vzdržuje več dni po njenem preklicu. Spektar delovanja azitromicina je širši od eritromicina, zaradi takih mikroorganizmov, kot so Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intracelularni kompleks Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. in Toxoplasma gondii. Aktivnost azitromicina proti gram-pozitivnim mikroorganizmom je primerljiva z aktivnostjo eritromicina, vendar je nad delovanjem eritromicina boljša od gram-negativnih mikroorganizmov in vitro. Zlasti azitromicin je 2- do 8-krat aktivnejši od eritromicina proti H. gripi, vključno s sevi, ki proizvajajo 3-laktamazo, ki jih najdemo v približno 20–40% primerov. Azitromicin je nad delovanjem eritromicina boljši od Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. in nekaterih drugih mikroorganizmov. Zdravilo deluje na vse glavne patogene okužb spodnjih dihal, vključno s S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae in S. pneumoniae. Po mnenju japonskih avtorjev ostaja azitromicin aktiven glede na pnevmokoke, ki so odporni na druge makrolide.

Azitromicin (Zytrotsin) ima post-antibiotični učinek, vključno z proti povzročiteljem pljučnice, pridobljene v skupnosti, kot so S. pneumoniae in N. influenzae.

Prednost azitromicina pred drugimi makrolidi, pa tudi večina drugih antibiotikov v drugih skupinah, je enkratni odmerek na dan in kratek potek zdravljenja, ki je primeren tako za otroke kot za njihove starše. Priročna shema pa povečuje natančnost izvajanja terapevtskih priporočil.

Prednosti azitromicina vključujejo visoko varnost in dobro prenašanje, tako zaradi ugodnega profila neželenih učinkov kot tudi zaradi majhnega potenciala klinično pomembnih interakcij zdravil. Po rezultatih metaanalize je stopnja odtegnitve azitromicina zaradi neželenih učinkov 0,7% pri okužbah spodnjih dihal in 0,8% pri okužbah zgornjih dihalnih poti. Po rezultatih teh meta-analiz je bila pogostnost odpovedi antibiotikov 2,3-4,8% za amoksicilin / klavulanat, 1,3-2,8% za cefaklor, -1,9-2,2% za eritromicin, 0,9 za klaritromicin -1%. V kliničnih študijah je azitromicin redko povzročil resne neželene učinke, katerih vzročnost ni bila v celoti ugotovljena z zdravilom.

Sposobnost makrolidov, da vstopijo v interakcije z zdravili, je primarno določena z njihovim učinkom na encime sistema citokroma P450 v jetrih. Glede na stopnjo inhibicije citokroma P450 so razvrščeni v naslednjem vrstnem redu: klaritromicin> eritromicin> roksitromicin> azitromicin> spiramicin. Tako je v zvezi z interakcijami zdravil azitromicin (nitrocin) varnejši kot večina drugih makrolidov. Za razliko od eritromicina in klaritromicina ne vstopa v klinično pomembne interakcije s ciklosporinom, cisapridom, pimozidom, disopiramidom, astemizolom, karbamazepinom, midazolamom, digoksinom, statini in varfarinom.

Azitromicin (Zitrotsin) je priporočljivo jemati pred obroki, saj se lahko pod vplivom hrane njegova biološka uporabnost po nekaterih podatkih zmanjša. Vendar pa so 3 študije pokazale, da hrana ne vpliva na biološko uporabnost azitromicina v takšnih oblikah, kot so 250 mg tablete, 1000 mg praški in 500 mg otroška suspenzija [49]. Rezultati teh študij kažejo, da jemanja azitromicina (Zitrotsin) ni mogoče "vezati" na vnos hrane, kar dodatno olajša uporabo zdravila.

Tako so glavne lastnosti azitromicina, ki omogočajo, da imajo močne položaje pri zdravljenju ne le pridobljene pljučnice, temveč tudi druge okužbe dihalnih poti, naslednje:

- visoka aktivnost proti glavnim patogenom okužb spodnjih dihal (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- aktivnost proti intracelularnim atipičnim patogenom;

- nizka odpornost S. pneumoniae in H. influenzae na azitromicin;

- visoka koncentracija v različnih bronhopulmonalnih strukturah;

- prisotnost post-antibiotičnega učinka;

- pomanjkanje klinično pomembnih interakcij z drugimi zdravili;

- prikladen režim odmerjanja;

- razpoložljivost zdravila v različnih dozirnih oblikah.

V sodobnem obsežnem arzenalu antibakterijskih zdravil, namenjenih za zdravljenje bronhopulmonalnih okužb, azitromicin še vedno zavzema pomembno mesto.

Dodatne Člankov O Laringitis