Huda pljučnica, tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, ima pogosto neugoden rezultat. Visoka prevalenca, širjenje spektra patogenov, pojav takšnih oblik, kot je hud akutni respiratorni sindrom, povzročajo pljučnico med najbolj obravnavano temo v medicini.
Pozni obisk zdravnika, težka diagnoza, pogostejša samopomoč privede do dejstva, da je le v 9% bolnikov pljučnica popolnoma izginila v 3 tednih. Ostali so zabeležili dolgotrajno smer, prisotnost zapletov, prehod v kronično obliko.
Huda pljučnica je posebna oblika pljučnice, ki se kaže v pomembni respiratorni odpovedi, hudi sepsi in infekcijskem šoku, za katero je pogosto značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno zdravljenje.
Zakaj bolezen postane huda
Razvoj hude pljučnice je odvisen od številnih dejavnikov:
- značilnosti patogena;
- začetno stanje imunskega sistema in z njim povezane bolezni;
- pogoji za razvoj pljučnice;
- pravočasnost pravilne diagnoze;
- imenovanje popolne obravnave.
Glavni vzroki hude pljučnice so:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Najbolj nevarni so gram-negativni mikroorganizmi, zlasti Pseudomonas aeruginosa. Pogostost smrti pri ugotavljanju teh patogenov doseže 60%. V zimskem času je do 5% hudih oblik tečaja posledica virusne pljučnice.
Potek pljučnice in taktika zdravljenja sta odvisna od zapletov. Najpomembnejše so naslednje:
- Akutna respiratorna odpoved;
- Eksudativni plevritis in empiem;
- Absces;
- Sindrom akutne stiske dihal;
- Sepsa;
- Infekcijski in toksični šok.
Najpomembnejši kriterij je prisotnost in resnost respiratorne odpovedi, ki v 85% primerov spremlja hudo pljučnico. Njena akutna faza se lahko razvije v nekaj urah po nastopu pljučnice, ki zahteva takojšnjo mehansko prezračevanje. Patogenetski mehanizmi, povezani s hipoksijo tkiva zaradi oslabljene izmenjave plina v alveolah.
Plevrita in abscesi podaljšujejo čas jemanja antibiotikov in lahko povzročijo infekcijske zaplete. Razvoj sepse, ki je generaliziran odziv na vnetje, vodi do večorganske odpovedi.
Glavni znaki sepse so naslednji:
- zvišana telesna temperatura nad 38 ° C ali pod 36 ° C;
- tahikardija več kot 90 utripov na minuto;
- hitro dihanje več kot 24 dejanj na minuto;
- število krvnih levkocitov več kot 12 x 10⁹ / l ali manj kot 4 x 10⁹ / l;
- odkrivanje bakterij v krvi (opaženo pri 30% opazovanj).
Zmanjšan krvni tlak, nadaljnje kršitve vseh organov, povečana zastrupitev med zdravljenjem kaže na razvoj septičnega šoka.
Infekcijski toksični šok - sindrom, povezan z akutno vaskularno insuficienco, se razvije pri bolnikih zaradi toksičnih učinkov patogenov na stene krvnih žil. Prišlo je do vaskularne dilatacije, zmanjša se kroženje krvi, zmanjša dotok krvi v tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi.
Pojavi infekcijskega in toksičnega šoka:
- huda slabost;
- tinitus;
- omotica;
- slabost;
- srčni utrip;
- kratka sapa;
- hladen znoj;
- huda bledica;
- cianoza;
- tahikardija;
- zmanjšanje tlaka;
- nitasti pulz.
V hujših primerih, z nalezljivimi zapleti zavesti, je to moteno, dokler ne pride do spoa in kome.
Sindrom multiple organske odpovedi je končna faza napredovanja vnetnega odziva in pogosto povzroči smrt bolnikov v intenzivni negi. Za sindrom je značilna okvarjena funkcija dveh ali več organov in sistemov, najpogosteje ledvic, centralnega živčnega sistema in jeter. Poraz ene od sistemov na podlagi sepse poveča tveganje za smrt za 15-20%.
Kako prepoznati nevarnost v času
Glavni sindromi, ki sestavljajo klinično sliko pljučnice, so naslednji:
- zastrupitev;
- poškodbe dihalnih poti;
- vnetna infiltracija pljučnega tkiva;
- draženje pleure;
- plevralni izliv;
- atelektaza;
- akutna respiratorna odpoved;
Objektivna ocena resnosti pljučnice je potrebna za odločanje o taktiki obravnave pacientov, o vprašanju hospitalizacije v pljučnih bolnicah ali na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi.
Obstaja več lestvic, kjer je glede na rezultat določena resnost poteka bolezni. Značilnosti upoštevajo ne samo sindrome pljučnice, temveč tudi starost, spol, spremljajoče bolezni, laboratorijske in instrumentalne podatke.
Merila za izbiro vrste medicinskega posega
Glavna vprašanja po diagnozi so: kje nadaljevati zdravljenje pljučnice, ali je bolnišnično zdravljenje potrebno v bolnišnici ali enoti intenzivne nege.
Merila, ki zahtevajo obvezno hospitalizacijo zaradi pljučnice, vključujejo:
- starost nad 65 let;
- kronične bolezni zaradi invalidnosti;
- odvisnost od drog, alkoholizem;
- imunske pomanjkljivosti;
- neučinkovitost zdravljenja z antibiotiki;
- zmanjšanje ravni zavesti;
- velika verjetnost aspiracije;
- nestabilna hemodinamika;
- pomemben plevralni izliv;
- masivne lezije;
Merila, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege: t
- potreba po umetnem prezračevanju pljuč;
- padec tlaka;
- šok;
- večkratno odpoved organov;
- koma.
Prognoza hude pljučnice je odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so pravočasna diagnoza in zdravljenje, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom s prvimi simptomi.
Simptomi hude pljučnice
Za hudo pljučnico so značilni naslednji specifični simptomi:
- - povišanje telesne temperature na 39 ° C in več;
- - hitro dihanje preko 30 epizod na minuto;
- - izraziti simptomi zastrupitve: šibkost, pomanjkanje apetita, mrzlica, tahikardija.
- - oslabljena zavest: zablode, halucinacije;
- - krepitev srčnega popuščanja, aritmije;
- - cianoza kože.
- do
V tem primeru je vnetni proces obsežen in prizadene oba pljuča, s čimer se razvije huda dvostranska pljučnica.
Posebna merila za hudo pljučnico glede na rezultate krvnih preiskav: t
- Levkocitoza;
- Znatno povečanje ESR;
- Kvantitativna vsebnost fibrinogena nad 10;
- Anemija
Pri raziskavi splošne levkocitne formule opazimo izraženo zmanjšanje limfocitov in eozinofilcev.
Dvostranska pljučnica, huda oblika je preobremenjena z resnimi zapleti, ki so vzroki smrti:
- - akutna respiratorna odpoved;
- - absces in pljučna gangrena;
- - hude poškodbe miokarda in ledvic;
- - nalezljivi toksični šok.
- do
Dejavniki tveganja za hudo pljučnico
Dejavniki tveganja, pri katerih se razvije hudo stanje pljučnice, in verjetnost povečanja smrti so:
- KOPB je kronična bolezen bronhijev, ki jo povzroča vpliv zunanjih vplivov (kajenje, škodljivi poklicni dejavniki);
- Diabetes mellitus;
- Stanja, ki so posledica pomanjkanja ledvic, srca, jeter;
- Alkoholizem;
- Starost nad 65 let;
- Motnja pri požiranju.
Huda pljučnica pri otrocih
Huda pljučnica pri otrocih se pogosto razvije v ozadju
- - anemija pomanjkanja železa;
- - rahitis;
- - splošno zmanjšanje imunosti;
- - bolezni CNS.
- do
Vendar pa je glavni razlog za razvoj hude pridobljene pljučnice v skupnosti podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja v času postavitve diagnoze.
Zdravljenje hude pljučnice v bolnišnici
Zdravljenje hude pljučnice se izvaja v bolnišnici s hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege.
Najprej se izvaja nujna terapija, katere cilj je odpraviti sindrome, ki ogrožajo življenje bolnika.
Če se diagnosticira huda pljučnica, se opravi oživljanje za zaplete, kot so:
- Pri akutni respiratorni odpovedi so prikazane trahealne intubacije pri hudi pljučnici, prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč, aspiracijska sanacija sapnika in bronhijev.
- V toksičnem šoku, ki ga povzroča diagnoza hude pljučnice, oživljanje vključuje infuzijsko terapijo.
- Pri bronho-obstruktivnem sindromu, ko postane nemogoče ali težko dihati s pljučnico, se izvaja terapija s kisikom, ki je namenjena stalnemu dovajanju kisika.
Intenzivna terapija hude pljučnice se izvaja z:
- - zdravljenje z antibiotiki;
- - jemanje antikoagulantov;
- - bronhodilatatorji;
- - spazmolitiki.
- do
Antibiotiki za hudo pljučnico se dajejo intravensko, v tem primeru je to cefalosporin tretje generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") in makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).
Če hudo pljučnico spremlja hud bolečinski sindrom, je dovoljena intramuskularna uporaba sredstev proti bolečinam (diklofenak, ibuprofen).
Huda pljučnica pri odraslih
Tako zdravljenje hude pljučnice pri odraslih vključuje:
- Antibiotska terapija;
- Infuzijsko zdravljenje;
- Terapija s kisikom;
- Umetno prezračevanje pljuč (po indikacijah);
- Jemanje analgetikov.
Nadaljnja priporočila za hudo pljučnico, njeno zdravljenje se izvajajo v skladu s potekom bolezni.
Da bi se izognili ponavljajočim se pljučnicam, se priporoča nadaljnje cepljenje s pnevmokoknimi cepivi in cepivi proti gripi.
Po bolezni je potrebno dolgotrajno obdobje rehabilitacije, saj je težko dihati po pljučnici, to pa je posledica poškodb pljuč in delnega poslabšanja njihove funkcije.
Okrepiti pljuča je treba z uporabo posebnih dihalnih vaj.
Vzroki simptomov in zdravljenje hude pljučnice
Huda pljučnica je bolezen, ki je še posebej pogosta pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri starejših po 75 letih. Ta bolezen je postala zelo pogosta in statistika smrtnih primerov kljub napredku v medicini postaja vse večja.
Bolezen pljučnice
Pljučnica je akutna bolezen, ima iste simptome kot nalezljiva bolezen (zvišana telesna temperatura, ki jo spremljajo mrzlica, moker kašelj, bolečine v prsih, pogosta kratka sapa).
Pljučnica hudega tečaja se razlikuje od običajne pri manifestaciji očitne odpovedi dihanja in možnosti hudega septičnega šoka. Ta oblika bolezni zahteva intenzivnejše zdravljenje in v večini primerov kaže na zelo spodbudno napoved. Zelo pomembni so zgodnja diagnoza in začetek pravilnega zdravljenja. Pozna diagnoza in samo-nepravilno zdravljenje vodita do nepredvidljivih posledic. Do nepravočasnega dostopa do zdravnika pride predvsem do smrtnih izidov.
Vzroki hude pljučnice so zelo različni. Lahko so posledica relativno nizke ravni zdravja ali preteklih bolezni na tem področju. Toda pljučnica postaja vse bolj priljubljena na podlagi somatskih bolezni, z zlorabo antidepresivov pod stalnim stresom in nestabilnimi čustvenimi stanji, zaradi česar je imunost oslabljena do te mere, da najmanjši negativni dejavnik vodi do resne smrtne bolezni.
To pomeni, da morate spremljati ne samo fizično zdravje, temveč tudi psihološko. Izogibajte se stresu in čustveni utrujenosti.
Vzroki zapletov
Vzroki zapletov so lahko popolnoma drugačni:
- splošno oslabljeno stanje človeške imunitete;
- značilnosti bolezni;
- stanje in obseg napredovanja bolezni;
- netočnost in nepravočasna diagnoza;
- nepravilno zdravljenje.
Naslednje bakterije so lahko povzročitelji hude pljučnice: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Simptomi in zapleti
Zdravnik izbere zdravljenje glede na posamezni potek bolezni in prisotnost različnih zapletov. Ti simptomi se lahko na primer pojavijo:
- dolga in dokaj huda respiratorna odpoved;
- plevritis in empiem;
- absces;
- sindrom akutne stiske;
- sepsa;
- nalezljivega šoka.
Še posebej pomemben kazalnik je stopnja respiratorne odpovedi. Takšen pojav se lahko po nekaj urah po takojšnjem pojavu hude pljučnice spremeni v akutno obliko. Zahteva takojšnje zdravniško posredovanje v obliki umetnega prezračevanja. Drugi simptomi kažejo na dolgoročni antibiotični program, ki pa škodljivo vpliva na imunski sistem. Zato je zelo pomembno preprečiti nastanek zapletov. Čeprav je diagnoza hude pljučnice zelo težko.
Tudi nalezljivi in strupeni šok, ki se lahko pojavi zaradi zastrupitve telesa zaradi vnosa različnih vrst zdravil, je prav tako zelo nevaren. Istočasno so opaženi naslednji simptomi:
- slabost;
- šibkost;
- tinitus;
- migrena in glavobol;
- palpitacije srca;
- pogosta zasoplost;
- mrzlica (hladen znoj);
- bledo ali celo zelenkasto kožo;
- nižji krvni tlak;
- neenakomeren pulz;
- izguba zavesti in zamračenje, in morda padca v komo.
Glede na naravo zapletov obstajajo dve obliki bolezni:
- pljučno - vse, kar je neposredno povezano s pljuči in bronhiji;
- ekstrapulmonalni - sproščanje v krvi škodljivih bakterij in okužba drugih organov.
Zdravljenje bolezni
Hudo pljučnico lahko zdravimo doma in v bolnišnici. Vse je odvisno od oblike in obsega bolezni. Odločitev je sprejeta kot rezultat pregleda in diagnoze.
Vrsta hude pljučnice.
Obstajajo številne manifestacije, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje (hospitalizacija):
- starost nad 60 let;
- invalidne skupine;
- odvisnost od drog, zloraba alkohola;
- zameglitev zavesti;
- velika verjetnost aspiracije;
- spremenljiva hemodinamika;
- jasen plevralni izliv;
- impresivne lezije.
Naslednja merila določajo, ali bolnik potrebuje oživljanje:
- potrebo po umetnem prezračevanju pljuč;
- zmanjšan tlak;
- šok;
- večkratno odpoved organov;
- koma.
V sodobni medicini se vedno bolj uporabljajo posebne lestvice, ki določajo potrebo po posebni obravnavi. Te tabele vključujejo demografske značilnosti (starost, spol) in fiziološke (prisotnost zapletov, posamezne manifestacije, odstopanja in nestrpnosti).
Prvo dejanje zdravnika po postavitvi diagnoze je imenovanje antibakterijskih sredstev.
Včasih je mogoče pred končno diagnozo predpisati antibiotično zdravljenje. Včasih se zgodi, da pacient ne more preživeti, da bi analiziral rezultate pregleda. V takšnih primerih, da bi nekako ohranili stanje pacienta, je predpisana antibakterijska terapija. Če se kaže nestrpnost ali neučinkovitost, se zdravilo nadomesti, vendar se potek zdravljenja ne ustavi. Po tem je predpisano zdravljenje s širokim spektrom antibiotikov.
Zdravljenje je običajno predpisano po popolnem pregledu in določitvi stopnje razvoja bolezni. Napovedi so še posebej žalostne, če se je razvila huda pljučnica do najbolj akutne oblike, tj. Bolnik se je obrnil k zdravniku prepozno.
Tu so glavna priporočila zdravnikov pri preprečevanju bolezni:
- ob prvih simptomih se obrnite na kliniko;
- ne sodelujejo pri samozdravljenju;
- ni treba zanemariti predpisanega zdravljenja in napotitve za hospitalizacijo ali oživljanje;
- okrepiti imuniteto in ne le fizično;
- Izogibajte se psihičnemu izčrpanju telesa, zlasti v povezavi z boleznimi, ki škodljivo vplivajo na imunski sistem;
- ne zlorabljajte antibiotikov;
- obleka toplejša in ne gredo v močnih mrzlih vetrov.
Zdravljenje in diagnoza hude pljučnice je precej težak proces, vendar ne takoj obupajte, bolezen je mogoče premagati!
Simptomi in zdravljenje hude pljučnice
Huda pljučnica ima neugodno prognozo, ki je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s pravočasnostjo diagnostike in zdravljenja. Samozdravljenje in zapoznela zdravstvena oskrba vodita do tega, da v 9% primerov zdravljenje hude pljučnice traja več kot 3 tedne. Preostali bolniki imajo dolgotrajen potek bolezni, prisotnost različnih zapletov in razvoj kronične oblike pljučnice.
Klasifikacija patologije
Huda pljučnica pri odraslih se kaže v respiratorni odpovedi, sepsi in infekcijskem procesu. Zdravljenje hude pljučnice poteka pri oživljanju. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste pljučnice:
Razvoj hude patologije je odvisen od naslednjih dejavnikov:
- vrsta patogena;
- stanje zaščitne funkcije;
- prisotnost povezanih bolezni;
- pogoji za razvoj primarne patologije;
- pravočasno oblikovanje pravilne diagnoze;
- zdravljenje
Glavna povzročitelja hude pljučnice sta ligionela, piocijanska papila, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% primerov je opaziti smrt (če je povzročitelj Pseudomonas aeruginosa). Tok hudih pljučnih bolezni in režim zdravljenja sta odvisna od zapletov:
- plevritis;
- pomanjkanje zraka;
- absces;
- nalezljivih in strupenih šokov (več o tem tukaj).
V 85% primerov gre za patologijo, ki jo spremlja respiratorna odpoved. Bolnikovo stanje se lahko poslabša nekaj ur po nastanku pljučnice. V tem primeru se izvede umetno pljučno prezračevanje.
Za abscese in plevritis jemanje antibiotikov traja več tednov. Znaki sepse vključujejo:
- vročina;
- tahikardija;
- hitro dihanje;
- povečano število belih krvnih celic;
- prisotnost bakterij v krvi.
Hudi simptomi
Nizek krvni tlak, povečana zastrupitev med zdravljenjem kažejo na razvoj septičnega šoka. V primeru infektivno-toksičnega šoka se žile razširijo, zmanjša se obseg krvi v obtoku in diagnosticirajo večkratno odpoved organov. Zdravniki razlikujejo naslednje simptome infektivno-toksičnega šoka:
- tinitus;
- hladen znoj;
- nizek tlak
Pri hudi okužbi se stanje bolnika dramatično poslabša (koma). Večkratna odpoved organov lahko vodi v smrt. Za ta sindrom je značilna okvarjena ledvična funkcija, CNS jeter. Če je sistem prizadet proti sepsi, se tveganje za smrt poveča za 20%. Zdravniki razlikujejo naslednje sindrome, značilne za hudo pljučnico:
- zastrupitev;
- atelektaza;
- razdražena pleura.
Po oceni resnosti patologije zdravnik predpiše zdravljenje. Če je potrebno, je bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego ali v intenzivni negi.
Simptomi in manifestacije pljučnice
Pnevmokokna ali lobarna pljučnica, ki jo povzroči 1-3 serotipov pnevmokoka, se začne nenadoma. Bolnik ima naslednje simptome:
- mrzlica;
- suhi kašelj;
- rjaven sputum (2-4 dni);
- bolečina pri dihanju;
- kratka sapa;
V začetni fazi glas tresi, dihanje oslabi. Z odpravo bolečinskega sindroma se pojavi težko dihanje. V drugi fazi se pojavi bronhialno dihanje, objavlja se vlažen klopot. V tretji fazi bolezni se stopnja zgoraj opisanih simptomov zmanjša ali pa znaki patologije popolnoma izginejo. Lahko se pojavi kratkoročni kremit.
Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije so značilni akutni začetek in različne kombinacije znakov bakterijske okužbe. Hkrati se pljučno tkivo zgosti, prizadenejo bronhije.
Kolibacilozno obliko bolezni pogosteje diagnosticiramo pri osebah z alkoholizmom, sladkorno boleznijo in z nizkim imunskim sistemom. Te posameznike pogosteje prizadene Friedlanderjeva palica. Pri 2-5 dneh patologije pljučno tkivo razpade.
Hemofilni bacili izzovejo razvoj pljučnice pri otrocih, odraslih in kadilcih. Zapleti strokovnjakov za patologijo vključujejo sepso in gnojno metastatsko lezijo. Psevdomonasna pljučnica se razvije pri bolnikih v ozadju trenutne bolezni (po operaciji). Stafilokokna pljučnica se razvije v ozadju gripe A. Simptomi SARS in hude astenije so značilni za mikoplazmatično obliko bolezni. Potem pacient trpi za vročino.
Pri virusni pljučnici se pojavijo respiratorni simptomi. Gripa pljučnica se začne manifestirati s povišano telesno temperaturo, glavobolom, meningizmom. Za 2 dni zdravnik diagnozo hemoragični tracheobronchitis. Pljučnica lahko napreduje sama ali v ozadju okužbe s staphom.
Diagnostične metode
Za identifikacijo vrste patogena se pregleda sputum in opravi bakterioskopija. Antibiotiki so predpisani na podlagi rezultatov. S pomočjo rentgenskih žarkov zdravnik identificira različne sence in gostote pljučnih polj. Za natančno diagnozo strokovnjaki upoštevajo naslednje znake:
Dodatne raziskovalne metode zdravniki vključujejo:
- računalniška tomografija se izvaja v primeru poškodbe bezgavk (neučinkovito antibakterijsko zdravljenje);
- mikrobiološka preiskava krvi in urina (s podaljšano vročino, sepso, aidsom);
- serološka diagnostika za določanje protiteles proti različnim mikroorganizmom (atipični potek patologije);
- laboratorijski test krvi;
- bronhoskopski pregled (z neučinkovito terapijo, aspiracijo in biopsijo);
- Ultrazvok srca (s sepso in bakterijskim endokarditisom);
- angiopulmonografija.
Po zaključku diagnoze se zdravnik odloči:
Bolnišnica zaradi hude pljučnice je potrebna v naslednjih primerih:
- starejše osebe (nad 65 let);
- kronična patologija;
- alkoholiki in odvisniki od drog;
- nizka stopnja zavesti;
- velike lezije;
- nestabilna hemodinamika.
Zdravljenje hude pljučnice
Zdravljenje pri oživljanju se izvaja v naslednjih primerih:
Terapija z etiotropsko antibiotiko je glavni način zdravljenja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.
Pri bolnikih s SKP obstaja veliko tveganje umrljivosti. Stanje bolnikov se poslabša za pridobitev rezultatov mikrobioloških raziskav.
Zamenjava zdravil z njihovo neučinkovitostjo ali intoleranco poteka empirično. Bolnišničnim bolnikom se predpisujejo parenteralni antibiotiki ("Ofloksacin"). Po 4 dneh jemljite peroralne antibiotike. Če je pljučnica blaga, potem se antibiotiki predpisujejo znotraj bolnišničnih bolnikov.
S postopnim antibiotičnim zdravljenjem pljučnice je uporaba antibiotikov predvidena v dveh stopnjah ("Levofloksacin", "Klaritromicin"). Ta režim zdravljenja je namenjen zmanjšanju trajanja parenteralnega vnosa antibiotika. Pri hudi pljučnici je potreben dodaten vnos tekočine. Infuzijsko zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:
- krvni tlak je normalen;
- samo-vnos hrane in tekočin;
- pomanjkanje oligurije.
Ta obdelava se izvaja v fazah: t
- energetska terapija (injekcija solne raztopine ali raztopine albumina);
- z normalizacijo hemodinamike je predpisano konzervativno infuzijsko zdravljenje.
Priporočila zdravnika
Za zagotovitev potrebne stopnje oksigenacije se uporablja dihalna podpora (invazivni in neinvazivni načini). V najhujšem primeru je prikazana mehanska ventilacija.
Sanitacija zahteva jemanje "Propofola" in narkotičnih analgetikov ("Morfin"). Za ohranitev bolnikovega splošnega stanja se Propofol vzame ponoči. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, je indicirana netrajnostna umetna ventilacija pljuč. V nasprotnem primeru se bo stanje bolnika poslabšalo.
Da bi ustvarili imuniteto proti pnevmokoku, se cepljenje izvede s pomočjo zdravila "Pneumo-23". Postopki za strjevanje preprečujejo prekomerno hlajenje in pregrevanje. Boj proti gospodinjskemu prahu odpravlja kronične okužbe dihal in nazofarinksa.
V procesu oskrbe bolnika s pljučnico je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:
Obvezno cepljenje je namenjeno otrokom in osebam, starejšim od 65 let, ki imajo hude kronične bolezni.
Cepljenje proti pljučnici pri otrocih: indikacije, zdravila in priporočila.
Vzroki smrti zaradi pljučnice
Kakšen je odstotek smrtnosti zaradi pljučnice? Običajno doseže raven 8–9%. Veliko tveganje za smrt je povezano s hudo boleznijo in nepravočasno zdravstveno oskrbo.
Vzroki pljučnice
Vnetje pljuč se pojavi, ko jih prizadenejo nekateri patogeni. Najpogosteje prodirajo skozi dihalne poti skupaj z zrakom. Včasih lahko povzročitelj bolezni premakne iz drugih žarišč vnetja v telesu.
Naslednje bakterije so najpogostejši povzročitelji pljučnice:
Pogosto se pljučnica razvije kot zaplet po trpljenju gripe ali črnih koz. V tem primeru pljuča okužijo glivice.
Razvrstitev pljučnice
Obstaja več razvrstitev pljučnice zaradi različnih razlogov.
Razvrstitev glede na vrsto okužbe v dihalnem sistemu
Vnetje pljuč je lahko:
- pridobljene v skupnosti. Bolezen se razvija doma, pogosto poteka ugodno;
- nosokomialno. V bolnišnici se razvije pljučnica, obstaja velika verjetnost smrti;
- aspiracija. Bolezen se razvije po vstopu v dihalne poti tujih predmetov.
Oblike pljučnice
Obstajajo naslednje oblike pljučnice: t
- v eno smer. Prizadeto je le eno pljučnico;
- dvostranski. V obeh pljučih se pojavi vnetje;
- osrednji. Pri tem je prizadet le majhen del pljučnega tkiva;
- segmenta. Vnetje enega ali več segmentov pljuč;
- delež Vneto celotno režo pljuč;
- skupaj Najhujša oblika pljučnice je, ko je prizadeto skoraj celotno pljučno tkivo.
Značilnosti razvoja hemoragične pljučnice
Hemoragično pljučnico spremlja pojav velikega števila rdečih krvnih celic v bronhialnem izločanju. Posebnost bolezni je njena fulminantna smer. Vnetje pljuč spremlja huda respiratorna odpoved, hemoptiza, pljučni edem.
Bolezen ima bakterijsko in virusno poreklo. Pogosto se pojavi kot zaplet po kuzi, črnih kozah, gripi (ki jo povzroča virus A / H1N1).
Zakaj ljudje umirajo zaradi pljučnice
Smrt zaradi pljučnice je pogost pojav. Smrt nastopi zelo hitro, včasih v samo 2 dneh po nastanku bolezni. To je posledica začetka hudih zapletov. Tveganje smrti zaradi pljučnice se znatno zmanjša, če se ustrezno zdravljenje izvede pravočasno.
Sepsa
Smrt pljučnice je posledica okužbe krvi. Patogeni, ki so okužili pljuča, vstopajo v krvni obtok in se širijo po vsem telesu. Posledično se pri bolniku razvije septični šok, ki bo povzročil neugoden izid. Kljub prisotnosti velikega števila najnovejše generacije antibiotikov je verjetnost sepse pri pljučnici precej visoka.
Infekcijski toksični šok
To se zgodi, ko organizmi, ki povzročajo bolezni, v pljučih oddajajo produkte svoje vitalne dejavnosti v človeško telo. Negativno vplivajo na celotno delovanje vseh organov in sistemov, kar ima za posledico naslednje:
- vrednosti tlaka so kritično zmanjšane;
- moteno srčno delovanje;
- filtriranje ledvic se ustavi.
Z razvojem toksičnega šoka zaradi kritičnega zmanjšanja pritiska je moten krvni obtok, preneha dihanje in pride do klinične smrti.
Absces
Visoka stopnja smrtnosti zaradi pljučnice je pojasnjena z razvojem abscesa. Spremlja ga tvorba v pljučih omejenih votlin, ki so napolnjene z gnojem. Značilnost tega zapleta je sputum z neprijetnim vonjem.
Zdravljenje abscesa se lahko pojavi kirurško. Če se operacija ne izvede pravočasno, se votline z gnojem razpočijo in se razširijo po plevralni votlini.
Stresni sindrom
Smrt zaradi pljučnice se lahko pojavi zaradi močnega zmanjšanja ravni kisika v krvi in okvarjene pljučne funkcije. Ob takih negativnih pojavih se razvije edem pljučnega tkiva. Bolnika je mogoče rešiti le, če je bila pravočasno izvedena umetna ventilacija.
Fibroza
Smrt pljučnice je zelo pogosta zaradi razvoja fibroze. Spremlja ga nadomestitev zdravega pljučnega tkiva na vezivo. V takih pogojih je popolno izvajanje dihalne funkcije nemogoče. Z razvojem fibroze se oseba počuti bolečine v prsih, močno poslabšanje zdravja.
Rizične skupine
Tveganje za smrt pri pljučnici je bistveno višje pri ljudeh, starejših od 60 let. To je posledica naravnega poslabšanja vseh organov in sistemov, ki se ne morejo učinkovito upreti negativnim učinkom patogenov. Pri otrocih, mlajših od 5 let, se zgodi približno 15% smrtnih primerov pljučnice. To je posledica nepopolnosti njihovih imunskih, dihalnih in drugih sistemov.
Mladi med 16. in 50. letom starosti in pljučnica se pojavljajo manj pogosto (5–10%). Hkrati tveganje smrti s to boleznijo ne presega 1-3%. Kljub tem kazalnikom, mladi ne smejo zanemariti, da gredo k zdravniku in pravočasno zdravljenje pljučnice.
Kateri ljudje se pogosteje soočajo z zapleti pljučnice
V nevarnosti so osebe, ki trpijo zaradi naslednjih bolezni:
- alkoholizem. Alkoholne pijače motijo celotno telo, zaradi česar je neoborožena za okužbe;
- bolezni srca - pomanjkanje, okvare, srčni infarkt;
- nepravilno delovanje dihalnega sistema;
- diabetes mellitus;
- imunske pomanjkljivosti različnih etiologij;
- huda ledvična odpoved;
- poškodbe prsnega koša.
Smrt zaradi pljučnice se pogosto pojavi pri ljudeh, ki iz zdravstvenih razlogov spoštujejo počitek v postelji. Pri bolnikih, ki živijo v neugodnih razmerah s škodljivimi odvisnostmi, je tveganje za neželene izide v ozadju vnetne bolezni večje.
Kako preprečiti razvoj zapletov pljučnice
Kljub dobro razviti medicini je tveganje za smrt pri vnetju pljuč precej visoko. Preprečite nastanek življenjsko nevarnih zapletov, če upoštevate naslednja priporočila:
- ob pojavu prvih simptomov bolezni ne smete motiti, da se obrnete na zdravnika in opravite potrebne teste;
- ne zanemarjajo priporočil strokovnjakov glede zdravljenja;
- treba se je odreči vsem slabim navadam - kajenju, zlorabi alkohola in drugim;
- v prisotnosti kroničnih bolezni ne pozabite na njihovo zdravljenje;
- skozi vse leto je treba utrjevati, izvajati in nenehno premikati;
- prehrana se ne sme zanemariti, kar pozitivno vpliva na delo vseh organov in sistemov;
- v hladnem obdobju je priporočljivo, da se poleg vitamin-mineralnih kompleksov;
- med epidemijo gripe je priporočljivo ne obiskati velikih mest;
- nenehno hoditi na svežem zraku in redno zračiti.
Skrb za zdravje bo zmanjšala verjetnost smrti zaradi pljučnice. To pravilo velja zlasti za ogrožene ljudi. Ob prvih znakih bolezni dihal se morajo posvetovati z zdravnikom, da se prepreči razvoj hudih zapletov.
Kako umreti zaradi pljučnice
Domov »Pljučnica» Kako umreti zaradi pljučnice
Pljučnica. Ali je smrt (smrt) možna s pljučnico?
Odgovori:
Veselo
Mnogi državljani verjamejo, da pljučnica ni veliko resnejša od prehlada. Napačni so. Pljučnica vsako leto okoli vsakega stotinega prebivalca planeta je bolna. Za nekatere se konča žalostno; Smrtnost starejših in otrok, mlajših od enega leta, je 15-20%.
Zdravniki pravijo, da ima pljučnica »tri obraze«. Najhujša in nevarna oblika bolezni je akutna pljučnica ali lobarna pljučnica. Bolezen se začne nenadoma. Prvič, pacient je trpel z najmočnejšo mrzlico, s katero se ni mogoče spopasti, po nekaj urah temperatura skoči na 40 stopinj. Z enostranskim vnetjem, ko je prizadet en pljuč, stran neumno boli, z obojestransko bolečino, pokriva prsni koš in hrbet v predelu lopatice. Vsak fizični napor, tudi minimalen, povzroči hitro dihanje, bolnika muči dolg suhi kašelj, ki se ne ustavi pol ure ali dlje. Včasih iz tega v pljučih razpoči krvne žile in bolni "kašljajo kri". Temperatura traja približno dva tedna, potem pa ostro pade - kriza nastopi. Če ima oseba visoko imuniteto, potem lahko bolezen preide sama. Toda v večini primerov se telo odreče: pnevmokoki vplivajo na srčno-žilni sistem, zaradi slabega delovanja vnetih pljuč možgani ne prejmejo dovolj kisika. In potem, če ne zagotovite zdravstvene oskrbe pravočasno, je lahko smrtna.
Počasna (bolj pravilna - žariščna) pljučnica je lažja. Temperatura ni tako visoka - ne več kot 38 stopinj, vendar traja od 3-4 dni do tedna ali več. Bolnik počuti letargijo, ga nekoliko trese, ima glavobol in nima apetita. Osrednja pljučnica neposredno ne ogroža življenja bolnika. Pojavi se kot zaplet po akutnih okužbah dihal, prehladu, bronhitisu, gripi.
Zelo neprijetna oblika pljučnice je dolgotrajna ali kronična pljučnica, ki je posledica prezgodnje prekinitve zdravljenja akutnih oblik. Bolezen lahko traja več let, nato pa bledi, nato pa ponovno utripa. To je nevarno, ker se vnetni proces v pljučih ne ustavi, zaradi česar se razvije pljučni emfizem in pnevmokleroza, brazgotine nastanejo na pljučnem tkivu. Hkrati je motena normalna oskrba organov s kisikom.
Obstaja več razlogov, ki vodijo do pljučnice. Strokovnjaki so glavni krivec za pljučnico, imenovano huda podaljšana hipotermija. Vendar pa lahko tudi prah, zamašenost in suh zrak povzročijo bolezen, saj se pljučnica razvije zaradi kršenja lastnosti izpljunka (to je ime za sluz, ki jo bronhialna membrana nenehno izloča). Vrednost izpljunka je izredno visoka: prekriva prašne delce, ki vstopajo v pljuča, vsebuje snovi, ki podpirajo elastičnost pljučnega tkiva. Ko debela sluz moti prezračevanje pljuč, se krvni obtok moti v slabo prezračevanih prostorih, mikrobi se usedejo in posledično se začne vnetni proces. Zato je pljučnica pogosto dovzetna za tiste, ki vodijo pasivni način življenja, redko hodijo, ne delajo fizičnega dela, veliko kadijo - vse to vodi do nezadostnega prezračevanja pljuč in posledično do njihovega slabljenja. In, seveda, rizična skupina vključuje tiste, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni dihal - bronhitisa, tonzilitisa, astme - ker vse te bolezni motijo normalno delovanje pljuč.
Croupous vnetje je treba zdraviti v bolnišnici, in s fokalno pljučnico, je mogoče boriti doma. V vsakem primeru je treba zdravljenje začeti čim prej, da se prepreči dolgotrajna ali kronična bolezen. Hladne obloge pomagajo zmanjšati temperaturo akutne pljučnice, ki jo je treba zamenjati vsakih pol ure. V primeru žariščne in dolgotrajne pljučnice je segrevanje zelo koristno, še posebej »fizioterapija gorčice«: volnene nogavice z vlečeno gorčico, gorčico na zgornjem delu prsnega koša in nazaj. V kateri koli obliki pljučnice morate piti več: sadne pijače, žele, sokove.
Baton
Eisidisi - pojdi naprej!
Smrt je možna.
Plato vzvod
če se ne zdravi in še posebej, če je zaplet.
žal.
Virusna pljučnica, huda
Bolezen ostro, 2 dni pred sprejemom. Bila je kratka sapa, kašelj z bolečo komponento in skromnim izpljunkom. Telesna temperatura 39,5.
Ob sprejemu v bolnišnico so jo pregledali z instrumentalnimi metodami in opravili analize. Na rentgenski sliki prsnega koša je bila razvidna 2-stranska pljučnica, krvni testi so pokazali levkocitozo in stabno premik ter povečali ESR.
Iz terapevtskega oddelka je bila premeščena v enoto za intenzivno nego, kjer je bil sapnik intubiran z intubacijsko cevjo in mehanska ventilacija se je začela s 60% kisikovo podporo. Predpisali smo infuzijo in antibakterijsko zdravljenje. Nekaj poslabšanja je bilo opaženo v obliki znižanja krvnega tlaka, ki je zahtevalo dajanje simpatomimetikov v majhnem odmerku. Po 2 dneh, kot posledica zdravljenja, se je stanje nekoliko stabiliziralo, temperatura se je znižala na 37,5, stabiliziral je krvni tlak, ustavil vnos simpatikomimetikov, rentgenska slika pljučnice in laboratorijski testi so bili rahlo pozitivni.
Sorodniki so pozvali k posvetovanju z oskrbnikom naše svetovalne službe za 4 dni, da se odločijo o možnem prevozu v specializirano zdravstveno ustanovo v Moskvi. Pri pregledu je bilo stanje pacienta prepoznano kot prenosljivo v pogojih ambulantnega avtomobila. Bolnika so reanimobil prevažali brez poslabšanja v specializirano zdravstveno ustanovo v Moskvi, kjer so okrepili antibakterijsko in protivirusno zdravljenje.
Huda pljučnica: razlogi za prehod v hudo obliko, pravila za oskrbo bolnikov
Pljučnica je akutni vnetni proces s simptomi okužbe spodnjih dihal. Huda pljučnica je poseben potek patologije, ki se kaže v hudi respiratorni odpovedi, sepsi. Bolezen ima slabo prognozo, zato je potrebna intenzivna terapija. Stanje človeške imunitete, narava patogena, ustreznost organiziranega zdravljenja igra pomembno vlogo pri razvoju nevarne bolezni. Najhujše napovedi so pljučnice z gramno negativno floro.
Zakaj bolezen postane resna?
Večina primerov hude pljučnice izzove hemophilus bacillus ali pneumococcus. Takšno vnetje se razvije tudi kot posledica okužbe z legionelo, gram-negativnimi bakterijami, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Še posebej nevarno, ko bakterije, ki so odporne na antibiotike, vstopijo v pljuča.
Dejavniki tveganja za razvoj hudih oblik vnetja pljučnic vključujejo:
- starost pod 7 let in več kot 60 let;
- nepravilno izvajanje antibiotične terapije, samo-zdravljenje z antibiotiki;
- hkratno kronično patologijo.
Pseudo-gnojni bacil velja za najbolj odpornega na antibiotike.
Kako prepoznati nevarnost v času?
Glavni simptomi klinične slike hude pljučnice so:
- huda zastrupitev;
- vnetje pljučnega parenhima;
- poškodbe dihalne sluznice;
- plevralni izliv;
- atelektaza;
- akutna respiratorna odpoved.
Glavno merilo za resnost bolezni je respiratorna odpoved. V 85% primerov gre za hudo pljučnico. Akutna faza odpovedi se lahko pojavi že nekaj ur po okužbi. Nato je nujna organizacija prezračevanja. Zaradi kršitve izmenjave plina v alveolah se lahko pojavi hipoksija tkiv in organov.
Zdravnik mora objektivno oceniti resnost lezije, da bi določil taktiko za nadaljnje ukrepanje. Terapijo izvajamo v bolnišnici pulmologije, oživljanja ali na oddelku za intenzivno nego.
V medicini se uporablja več lestvic, kjer je stopnja pljučnice določena glede na količino točk. Upošteva starost, spol, sorodne bolezni, rezultate laboratorijske in instrumentalne diagnostike.
Za identifikacijo specifičnega patogena se analizira sputum za bakterioskopijo. Antibakterijska zdravila so predpisana na podlagi raziskovalnih podatkov. Na radiografski sliki zdravnik identificira sence, ki se razlikujejo po velikosti in gostoti na poljih pljuč. Da bi dobili natančno diagnozo, je treba nujno upoštevati razvoj takšnih patoloških znakov: t
- vročina;
- lezija;
- skrajšanje pljučnega zvoka.
Dodatne študije vključujejo:
- računalniška tomografija - potrebna za hkratno poškodbo bezgavk;
- mikrobiološke analize urina in krvi - z dolgotrajno vročino, s sepso, imunsko pomanjkljivostjo;
- serološka raziskava - potrebna je za identifikacijo protiteles proti patogenim mikroorganizmom;
- laboratorijske krvne preiskave;
- bronhoskopija - se izvaja, kadar terapija ne prinese rezultatov;
- Ultrazvok za srce - z zapleti sepse in bakterijskega endokarditisa;
- angiopulmonografija.
Merila za izbiro vrste medicinskega posega
Po dokončanju diagnostičnega kompleksa zdravnik določi, kje in kako zdraviti bolnika, katera zdravila naj uporabijo za to.
V hujših primerih je v takih primerih potrebna hospitalizacija:
- starejših bolnikih po 65 letih;
- hkratne kronične bolezni;
- alkoholizem, odvisnost od drog;
- obsežne žarišča vnetja;
- hemodinamična nestabilnost.
Zdravljenje se nujno začne pred rezultati študije. Izkazalo se je, da se terapija izvaja empirično. V skladu s svetovnimi standardi je antibiotik nujno imenovan najkasneje 8 ur po postavitvi diagnoze. Antibakterijski izbirni algoritem temelji na epidemiološki situaciji ob določenem času, zgodovini, zdravstvenem stanju, kliničnih simptomih in resnosti.
Zdravnik lahko po prejemu bakterioloških diagnostičnih podatkov prilagodi zdravljenje.
Bolnikom s hudim vnetjem se predpisujejo antibiotiki širokega spektra, ki lahko premagajo tako gram-pozitivno kot gram-negativno mikrofloro. To so predvsem inhibitorsko zaščiteni penicilini - ampicilin, Clavocin, Clavulanate. Imenovan tudi:
- Cefalosporini 3. in 4. generacije;
- fluorokinoloni;
- karbapenemi.
Za sinergijo učinkov so cefalosporini in aminoglikozidi pogosto predpisani proti psevdo-psevdo-palčki hkrati, medtem ko se za legionelo pogosto uporabljajo makrolidi in rifampicin. Trajanje zdravljenja je 14-20 dni.
V zadnjih letih zdravniki aktivno uporabljajo stopenjsko terapijo. Zdravljenje se prične z izbranim antibiotikom, ki ga dajemo intravensko. Po prejemu pozitivne dinamike po 2 - 3 dneh se lahko izvede prehod na peroralno uporabo. Zdravniki dajejo prednost drogam, ki jih je treba jemati 1 do 2 krat dnevno.
Akutna respiratorna odpoved je nevaren zaplet pljučnice. Med razvojem se pacienta postavi na intenzivno ali intenzivno nego. Ko pride do dekompenzacije, kisik dodatno navlažimo in damo skozi katetre v nosu. Pri očitni obstrukciji dihalnih kanalov je potrebna atelektaza, terapevtska bronhoskopija.
V skladu z naslednjimi merili za hudo pljučnico je prikazana organizacija mehanskega prezračevanja:
- vznemirjenje zavesti;
- omedlevica;
- povečanje cianoze;
- spreminjanje velikosti učencev;
- huda kratka sapa;
- sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic z zmanjšanim prezračevanjem.
Kaj zdravniki priporočajo?
Da bi dosegli zahtevano stopnjo oksigenacije, se izvaja dihalna podpora - invazivni ali neinvazivni način, kot ga je naročil specialist. V zelo hudih primerih je potrebna mehanska ventilacija.
Sanitacija vključuje jemanje Propofola in narkotičnih analgetikov, kot je Morphine. Za blažitev bolnikovega stanja je treba Propofol vzeti ponoči.
Da bi preprečili razvoj hudih znakov vnetja v pljučih pri ljudeh, je priporočljivo cepljenje s Pneumo-23. Preprečite tudi pomoč pri nevarnih poškodbah:
- utrjevanje - preprečuje pregrevanje in podhladitev;
- pravočasno odstranjevanje gospodinjskega prahu - pomaga pri boju proti okužbam v nazofarinksu in dihalnem sistemu.
Če mora oseba skrbeti za bolnika s hudo pljučnico, je treba upoštevati previdnostne ukrepe:
- temeljito pranje rok;
- delo z bolnikom samo v rokavicah;
- uporaba gaznih povojev.
Obvezno cepljenje se izvaja za otroke in ljudi po 65. letu starosti s hudimi kroničnimi boleznimi.
Projekcije hudih oblik pljučnice so odvisne od velikega števila dejavnikov, a pravočasna diagnoza in začetek zdravljenja sta glavna dejavnika. Torej, ob prvih sumljivih simptomih je priporočljivo takoj obiskati zdravnika.
Huda pljučnica
Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzročijo bakterijsko-bakterijska, bakterijsko-virusna in bakterijsko-mikotična združenja mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov.
Kisik se centralno dobavlja v komore. Zdravniki za oživljanje stalno spremljajo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema s pomočjo srčnih monitorjev, določajo raven kisika v krvi. Vsi bolniki prejemajo kisikovo terapijo. Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo izvajajo umetno pljučno prezračevanje s stacionarnimi in prenosnimi napravami.
Kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov.
Merila za resnost pljučnice
Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je potrebna za odločitev o taktiki pacienta, njegovem transportu, optimalni lokaciji za kompleksno terapijo. Obstajajo 3 stopnje resnosti pljučnice. Za blagi potek zdravljenja so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature na nizko število, odsotnost respiratorne odpovedi, motnje hemodinamike in sočasne bolezni. Na rentgenskih posnetkih je v enem segmentu določena pljučna infiltracija, v splošni analizi krvi pa se je število levkocitov povečalo na 9,0–10,0 × 10 9 / l.
Za zmerno stopnjo pljučnice so značilni naslednji znaki: t
- povišanje telesne temperature na 38 ° C;
- zmerni simptomi zastrupitve;
- prisotnost pljučnega infiltrata v 1-2 segmentih;
- hitrost dihanja do 22 na minuto;
- povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto;
- brez zapletov.
Huda pljučnica se kaže v hudih simptomih zastrupitve, hudem splošnem stanju bolnika. Telesna temperatura naraste na 38,0 ° C, obstajajo znaki respiratorne odpovedi II-III stopnje. Opažene so hemodinamične motnje: krvni tlak je pod 90/60 mm Hg. Člen, srčni utrip nad 100 utripov / min. Bolniki razvijejo septični šok, obstaja potreba po uporabi vazopresorov.
V klinični analizi krvi se ugotovi zmanjšanje števila levkocitov, manjših od 4,0 × 10 9 / l, ali levkocitoze 20,0 × 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev, večjih od 10%. Na rentgenskih posnetkih je vidna večcelična dvostranska pljučna infiltracija. Patološki proces hitro napreduje - območje infiltracije za 48 ur opazovanja se poveča za 50%.
Razvijajo se naslednji zapleti pljučnice: abscesi, eksudativni plevritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, pomanjkanje drugih organov in sistemov. Bolniki so oslabljeni, pojavijo se hude sočasne bolezni.
Vzroki hude pljučnice
Najbolj huda pljučnica povzroča pnevmokoke in hemofilne bacile. Huda pljučnica se razvije, ko je respiratorni trakt okužen z legionelo, Staphylococcus aureus, Gram-negativne bakterije, Klebsiella. Pozimi prevladuje huda virusna pljučnica. Pogosto je pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme in klamidija, huda. Bakterijski sevi, odporni na antibiotike, so še posebej pomembni za nastanek hude pljučnice.
Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti proti pnevmokokom na antibiotike so:
- starost bolnikov, mlajših od 7 let in več kot 60 let;
- predhodno antibiotično zdravljenje, t
- prisotnost spremljajočih bolezni;
- bivanje v domovih za ostarele.
Bolj odporna na delovanje antibiotikov je pyocyanic palica.
Zdravljenje hude pljučnice
Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neželene izide hude pljučnice. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice za zdravljenje hude pljučnice uporabo antibakterijskih zdravil, ki izpolnjujejo naslednje zahteve: t
- širok razpon protimikrobne aktivnosti;
- sposobnost povzročanja smrti mikroorganizmov;
- odpornost na β-laktamazo;
- nizka stopnja odpornosti mikroorganizmov;
- enostavnost doziranja in uporabe;
- dobro prodiranje v pljučno tkivo;
- vzdrževanje baktericidnih koncentracij v celotnem intervalu med injekcijami;
- dobra toleranca;
- ni toksičnosti.
Za zdravljenje hude pljučnice se uporabljajo naslednji antibiotiki prve izbire: cefepim, klion ali linkomicin, vankomicin ali rifampicin. Tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam se uporabljata kot alternativna zdravila. Rezervna zdravila so imipenem, fluorokinoloni in meropenem.
Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, ki je zaplet hude pljučnice, se izvaja v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Pri dekompenzirani obliki respiratorne odpovedi se kisik navlaži in dovaja skozi nosne katetre. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, atelektaze pljuč, se bolniki zdravijo z bronhoskopijo.
Klinični znaki za prenos bolnikov s hudo pljučnico na mehansko prezračevanje so: t
- razburjenje ali izguba zavesti;
- sprememba velikosti učencev;
- povečanje cianoze;
- huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
- aktivno sodelovanje v pomožnih mišicah pri dihanju z zmanjšanim prezračevanjem.
Eden od izzivov je prezračevanje bolnika z asimetrično pljučno boleznijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo almitrin. Občasno se pacientu dodeli položaj na zdravi strani.
Ko se pri bolnikih s hudo pljučnico razvijejo infektivno-toksični šok, zdravniki na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego injicirajo infotacije inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, norepinefrin ali kombinacijo le-teh), prednizolon ali druge kortikosteroide, opravijo korekcijo metabolne acidoze (premik kislinsko-baznega ravnovesja v kisla stran).
Da bi preprečili masivno razgradnjo mikroorganizmov, sproščanje endotoksinov in poslabšanje šoka v začetnem obdobju zdravljenja, so antibiotiki omejeni. V prisotnosti sepse se izvaja antibakterijsko zdravljenje s klavocinom, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenemom ali meropenemom.
Poleg sintetičnih koloidov se intravensko injicira 25% raztopina albumina. Heparin ali heparini z nizko molekulsko maso opravijo korekcijo mikrocirkulacijskih motenj. Za zaviranje delovanja proteolitičnih encimov se intravensko daje trasilol ali kontrikal. Poveča kontraktibilnost miokarda 0,05% raztopino strofantina, dopamina.
Pokličite bolnišnico Yusupov in rezervirali se boste za zdravnika. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi 24 ur na dan, 7 dni na teden. Reanimacija zdravniki bolnišnice Yusupov uporabo inovativnih režimov zdravljenja, uporaba novih najbolj učinkovitih zdravil in metod zdravljenja.