Subkutani emfizem

Podkožni emfizem - kopičenje v podkožnem celičnem tkivu zraka, ki se razteza pod tlakom v tkivih na druga področja telesa (vzdolž poti najmanj upora). Ni neodvisna bolezen, ampak simptom poškodbe sapnika, bronha, pljuč ali požiralnika.

Vsebina

Splošne informacije

Pojem "emfizem" (gr. Bloating) je prvič uporabil Hipokrata, ki označuje grozd.
zraka ali plinov v tistih tkivih, kjer jih navadno ni.

Subkutani emfizem je omenjen v opisih spontane rupture požiralnika, ki ga je leta 1724 opravil nizozemski zdravnik Hermann Burhave - zdravnik, ki je prišel na bolnika, je navedel področja otekanja podkožnega tkiva, ki se oblikujejo pri bolniku, ki se odzivajo na palpacijo s kremo.

Kot samostojen pojav je prvič opisal emfizem R. Laennec leta 1819.

Trenutno ni natančnih statističnih podatkov o razširjenosti bolezni, vendar je znano, da je med laparoskopsko operacijo incidenca zapletov, kot je subkutani emfizem, 0,43 - 2,34%, in na splošno zaradi uporabe visokotlačnih instrumentov v zobozdravstvu itd.. frekvenca narašča.

Subkutani emfizem se v večini primerov razvije tudi z valovularnim (napetim) spontanim pnevmotoraksom, ki se pojavi v približno 4 do 15 primerih na 100.000 prebivalcev.

Zaprte poškodbe na prsih povzročajo razvoj emfizema v 45-60% primerov, z odprto frekvenco pa je stopnja videza približno 18%.

Obrazci

Glede na izvor se izolira subkutani emfizem:

• Posttraumatski, ki se pojavi kot posledica zaprte in odprte poškodbe prsnega koša, itd.
• Jatrogena. Pojavi se po medicinskih manipulacijah, zaradi katerih se zrak vbrizga v tkivo in votlino telesa (z endoskopijo, zobnimi manipulacijami itd.).

Osredotočanje na razširjenost subkutanega emfizema, izoliranega emfizema:

• omejen, kar vpliva le na majhno površino, ki jo določa le palpacija;
• pogosti, pri kateri se v podkožnem tkivu (glava, vrat) in pod njim (pred mošnjo) nahaja zrak;
• skupaj, pri čemer emfizem doseže alarmantne razsežnosti (ponavadi se pojavi pri porazu lobarnih bronhijev ali z valvularnim pnevmotoraksom).

Vzroki razvoja

Podkožni emfizem se v večini primerov razvije, kadar: t

• intenzivna pnevmotoraksa, ki jo spremlja prelom parietalne pleure;
• zlom pljuč zaradi zloma reber;
• prodirajoča se rana v prsni koš;
• ruptura bronha;
• poškodbe sapnika;
• raztrganje požiralnika.

Razvoj podkožnega emfizema je opažen tudi kot posledica zobozdravstvenih posegov, traheotomije, traheostomije, laparoskopije, omejen emfizem pa se pojavi pri poškodbah sklepov, zlomih kosti obraza, zlomu nosne sluznice.

Vir zraka, ki vstopa v podkožno tkivo, je lahko:

• rana v prsih, pri kateri zrak, ki vstopa v tkivo, ne more nazaj;
• bronhije, sapnik ali požiralnik, iz katerega, ko so poškodovani, zrak vstopi v mediastinum in zaradi poškodbe mediastinalne pleure prodre v plevralno votlino;
• ventilno podobna rana, ki jo spremlja hkratna kršitev celovitosti parietalne pleure in pljuč.

Patogeneza

Podkožni emfizem je običajno posledica okvare parietalne pleure in injekcije zraka iz notranjosti v mehko tkivo med intenzivnim pnevmotoraksom.

Pnevmotoraks nastane kot posledica poškodbe pljuč, ki povzroči prelom notranje površine pljučne pleure in povzroči vstop zraka v pljučni prostor.

Razpok pljučne pleure vodi do kolapsa pljuč in nezmožnosti pljuč, da opravljajo svoje funkcije. Posledica tega je, da se v peri-pulmonalni votlini količina zraka z vsakim dihanjem poveča, kar povzroči povečanje tlaka v plevralni votlini.

Ko je zunanja lupina pleure poškodovana, zaradi povečanega pritiska zrak prodre globlje v tkivo, se akumulira, ko vstopi v podkožno tkivo, in se nato širi po njem zaradi odsotnosti fascije vzdolž poti najmanjšega odpora.

Podkožni emfizem lahko povzroči tudi vstop zraka v tkivo neposredno iz okolja (rana v prsih, odprti zlom reber) - v tem primeru se pnevmotoraks ne razvije. Emfizem je v takih primerih lokalni.

Pogosto ni pnevmotoraksa in z izbrisanjem (zapiranjem) plevralne votline z zlomi reber, ki jo spremlja poškodba pljuč. V tem primeru podkožni emfizem povzroča zrak, ki prihaja iz mediastinuma zaradi zgornje odprtine okostja kostnega hrustanca v prsnem košu, skozi katerega sta mimo sapnika in požiralnika.

Subkutani emfizem vratu se lahko razvije z zapletenimi izvlečki zob ali z uporabo hitrih ročnikov in puhal za brizge med zobozdravstvenimi postopki. V takšnih primerih zrak običajno prodre v gingivalni sulkus.

Subkutani emfizem obraza se lahko pojavi z zlomi kosti obraza, zlomi paranazalnih sinusov in z zaprtimi razpokami. Običajno se zrak spusti pod kožo veke in v primeru poškodbe sten orbite in v orbito. Okrepljeno pihanje nosu, ki povzroči rupturo nosne sluznice, lahko vodi tudi do podkožnega emfizema obraza.

Ker so ravnine obraza blizu ploskev vratu in prsnega koša, se emfizem lahko razširi na medijastinum, ko v globoko ploskev vratu prodrejo velike količine zraka.

Pri traheotomiji subkutani emfizem povzroča dihalno mešanico pod kožo zaradi poškodbe trahealne sluznice pri ponavljajočih se punkcijah ali ko je stoma še vedno neobdelana.

Simptomi

Glavni simptom podkožnega emfizema je vizualno opazno otekanje podkožnega tkiva, ki drobijo ob palpaciji (zvok pri poslušanju spominja na krckanje suhega snega).

Podkožni emfizem prsnega koša lahko spremljajo bolečine v prsih, aritmije in nepravilen krvni tlak zaradi sprememb v srčno-žilnem sistemu. Ti simptomi so posledica dejstva, da zrak pred vstopom v podkožno tkivo prehaja v prsni koš in stisne posode.

V prisotnosti pnevmotoraksa in kolapsa pljuč se pri bolniku pojavi kratka sapa in odpoved dihanja.

Traume in poškodbe spremlja huda bolečina.

Pri razširjenem subkutanem emfizemu se lahko pojavi hripavost in zaprtje vek.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi:

• Podatki o anamnezi, vključno s podrobnostmi pred tem stanjem (še posebej pomembno za subkutani emfizem obraza in vratu).
• Pregled, med katerim se opravi ročna palpacija. Podkožnega emfizema ne spremlja bolečina med palpacijo, asimetrična in značilna prisotnost krepita. Impulz s skupnim emfizemom se pospeši, vendar se slabo napolni, BP se zmanjša.
• X-ray, ki omogoča odkrivanje prisotnosti kopičenja zraka na prizadetem območju. Ker se omejeni emfizem lahko hitro raztopi, je lahko nekaj dni kasneje tudi rentgenska slika neinformativna.

Pomembna je tudi dinamika procesa - tesen ventil pnevmotoraksa spremlja hitro širjenje podkožnega emfizema na prsih, vratu, obrazu, hrbtu, v nekaterih primerih pa proces vpliva na celotno telo, kar vodi do dramatične spremembe v videzu pacienta.

Pojav subkutanega emfizema po operaciji pljuč lahko kaže:

• nastala bronhialna fistula, ki je mesto prodiranja zraka v plevralno votlino, pooperativno rano in nato v okoliško rano vlaken;
• nezadostno tesnjenje rane v prsnem košu.

Zdravljenje

Ker subkutani emfizem sam izgine brez posebne obdelave, ker se zrak raztopi, so terapevtski ukrepi namenjeni odpravi vzroka za vstop zraka v podkožno tkivo.

Pri pnevmotoraksu se iz plevralne votline izčrpa zrak z igelno aspiracijo. Neučinkovitost postopka je znak pretoka zraka iz pljučnega tkiva in zahteva tesno drenažo plevralne votline ali vzpostavitev aktivnega aspiracijskega sistema (običajno se uporabljajo vakuumske cevi).

Če sredstvo manjše kirurške posege ni pripomoglo k širjenju pljuč, se izvede operacija (poškodba prsnega koša zahteva torakotomijo in šivanje rane na rani).

Za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• dajemo analgetike in kardiovaskularna sredstva;
• izvajajo inhalacije s kisikom;
• predpisujejo antibiotike in antitusične droge.

V primeru razširjenega podkožnega emfizema se na določena območja vstavi igla, ki se sprosti s počasnim božanjem.

Z naraščajočim emfizemom se v plevralno votlino vstavi gumijasta cev s stranskim oknom na koncu, na katerega je nameščen rezani gumijasti prst rokavic (odtok ventila N. N. Petrov). Konec z izrezanim gumijastim prstom potopimo v majhen kozarec, ki je delno napolnjen z vodo, s čimer iztisnemo plevralno votlino iz zraka in eksudata (pri izdihu skozi drenažno cevko pride zrak iz plevralne votline in ko vdihne zrak ne pride v plevralno votlino zaradi padajočega konca gume prstom).
Odprte poškodbe in poškodbe so predmet kirurškega zdravljenja.

Po odstranitvi vzroka za emfizem se razgradi več dni.

Subkutani emfizem s pnevmotoraksom

Za valvularni (napeti, zadušljivi) pnevmotoraks je značilno, da pri vdihavanju zrak prodira v plevralno votlino in pri njenem izdihu ne izhaja. Običajno jo opazimo pri majhnih poškodbah prsnega koša, pljuč ali bronhija (običajno v obliki lopute, ki deluje kot ventil). Splošno stanje bolnika je hudo in se postopoma poslabšuje. Pritožuje se na bolečino v prsih, zasoplost, palpitacije, stiskanje v prsih, strah pred smrtjo.
Če opazite cianozo, otekanje žil na vratu. Bolnik nagiba k prisilnemu položaju (pol sedenje, nagibanje v smeri poškodbe ali ležanje na boleči strani).

Dihanje je težko, pogosto, površno. Včasih pride do suhega kašlja.
Pri pregledu prsnega koša se ugotovi razširitev in zaostajanje prizadete strani v obliki dihurja. Medrebrni prostori na strani poškodb so zglajeni ali celo štrlijo. Tresenje glasu je močno oslabljeno ali odsotno. Tolkanje je določeno z bobnastim (škatlicnim) zvokom, premikom mediastinuma in srca v zdravi smeri, premikanjem jeter. Pri auskultaciji je dihanje močno oslabljeno ali odsotno na prizadeti strani, lahko pa se okrepi nad zdravimi pljuči. Puls se pospeši, šibko polnjenje, krvni tlak se zmanjša.

V primeru nepravočasne oskrbe (punkcija, drenaža plevralne votline, nujna torakotomija) bolnik umre s simptomi asfiksije, akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi.

Podkožni emfizem (emfizem subkutan) se najpogosteje razvije z valvularnim pnevmotoraksom s kršitvijo integritete parietalne pleure. Zrak iz plevralne votline, kjer je pod tlakom nad atmosfero, vstopi v mehko tkivo prsne stene, lahko se razširi na nasprotno stran prsnega koša, ramen, vratu, obraza, glave, zaradi česar se zabeleži zabuhlost. Pri palpaciji se občutijo značilne hrustljavosti (crepitus). Če pride do poškodbe bronhija ali sapnika, se zrak širi skozi tkivo mediastinuma in se pojavi mediastinalni emfizem, ki sam po sebi zelo škodljivo vpliva na splošno stanje pacienta zaradi kompresije velikih venskih debel, srca in draženja številnih živčnih receptorjev.
Hemotoraks je zbirka krvi v plevralni votlini.

Najpogostejši vzrok njegovega pojava je rana na pljučih ali stena prsnega koša (najpogosteje vir krvavitve so medrebrne, notranje prsne in pljučne žile). Včasih pride do hemotoraksa z zaprto poškodbo prsnega koša zaradi motnje integritete posode z ostrim fragmentom reber.

Veliko manj pogosti je spontani hemotoraks, ki ga zaradi razpada, brez kakršnega koli razloga, obolele žile (na primer, aneurizmatsko razširjene medrebrne arterije med aortno koarktacijo). Če se hemotoraks kombinira s pnevmotoraksom, se razvije hemopneumotoraks. Plevralni pokrov in izloček, ki ga izloča, lahko preprečita strjevanje krvi, zato je praviloma v tekočem stanju. Ko se v spodnjih delih plevralne votline nabere krvavica hemotoraksa. Odvisno od količine krvi v plevralni votlini se odlikuje majhna (200-300 ml krvi), srednja (od 300 ml do 1-1,5 litra vodoravne do sredine lopatice) in velika (od 1,5 do 3 litre krvi) hemotoraks.

Podkožni emfizem prsnega koša - kopičenje zraka pod kožo

Pod emfizem razumemo kopičenje zraka v organih ali tkivih na nenavadnem mestu zanje. Pogosteje je emfizem povezan s pljuči: zračne votline se oblikujejo neposredno v pljučnem tkivu. Zaradi določenih razlogov lahko zrak iz pljuč ali dihal vstopi v prsno votlino - v tem primeru je indiciran mediastinalni emfizem. Če se zrak nabira pod kožo, govorijo o podkožnem emfizemu.

Glavni razlogi in značilnosti razvojnega procesa

Podkožni emfizem prsnega koša ni bolezen. To je simptom, ki se pojavi zaradi:

• Poškodbe pljuč, bronhijev, sapnika, požiralnika;
• pnevmotoraks;
• zlom reber in druge poškodbe;
• injiciranje zraka med endoskopsko operacijo.

Standardni razvoj procesa s pnevmotoraksom:

1. Zaradi poškodbe pljuč in raztrganja notranje pljučne pljučne plasti vstopi zrak v pljučno votlino.
2. Nastane zaprt pnevmotoraks.
3. Svetloba pade in preneha opravljati svojo funkcijo.
4. Vsak vdih vodi do povečanja količine zraka v pljučni votlini.
5. Tlak v plevralni votlini se poveča (intenzivni pnevmotoraks).
6. Če je poškodovana tudi zunanja membrana pleure, potem zrak pod pritiskom prodre globlje v tkiva prsnega koša.
7. V končnem rezultatu zračni grozdi prodrejo bližje koži, dvignejo in napihnejo na mestu akumulacije - nastane podkožni emfizem.

Emfizem zadevne vrste se lahko pojavi brez pnevmotoraksa. Na primer zaradi rane v prsnem košu je odprt zlom rebra. V tem primeru vstop zraka pod kožo prihaja neposredno iz zunanjega okolja.

Možni kraji lokalizacije emfizema

Kopičenje žarišč v zraku pod kožo se začne v prsih in se lahko razširi do vratu in glave ter navzdol v želodec, prepone in stegna. Subkutani torakalni emfizem je lokaliziran v prsih.

Klinična slika

Glavni klinični simptom je vizualno opazno otekanje kože. Na palpaciji, območje otekanja "škripi".

Prehajanje znotraj prsnega koša, preden je neposredno pod kožnim slojem, lahko akumulacije zraka stisnejo velike žile in povzročijo ustrezne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema. Posledično se pojavijo simptomi, kot so bolečine v prsih, aritmije, krvni tlak.
Če se je emfizem pojavil v ozadju pnevmotoraksa in kolapsa pljuč, bo bolnik občutil kratko sapo, dihalno odpoved.
Če pride do poškodbe ali poškodbe, bo prišlo do simptomov bolečine.

Diagnoza bolezni

Prisotnost podkožnega emfizema se potrdi vizualno in z ročno palpacijo.

Ker so podkožne akumulacije zraka v večini primerov simptom očitne poškodbe v prsnem košu, je bolniku predpisana rentgenska slika. Diagnoza ni težavna.

Zdravljenje

Vsi terapevtski ukrepi so usmerjeni v odpravo vzroka za nastanek zračnih žarišč.

Če je pnevmotoraks, potem se zrak izčrpa iz plevralne votline, tlak v njem se spusti, kar spodbuja glajenje pljuč. Z valvularnim pnevmotoraksom - ko je zrak najbolj intenzivno prisiljen v prsno votlino - se prisilno prenese na odprt pnevmotoraks. Če želite to narediti, izvedite punkcijo prsnega koša, zaradi česar se tlak v pljučni votlini zmanjša.

Po odstranitvi vzrokov, ki vodijo do abdominalnega odlaganja zraka, se emfizem odpravi v 1-2 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Kaj je prepovedano storiti

Območje emfizema se ne sme segrevati in masirati. To lahko povzroči nadaljnjo migracijo emfiznega žarišča vzdolž telesa.

Možni zapleti

S pravočasno odpravo vzroka se subkutani emfizem hitro absorbira, ne da bi povzročil kakršnekoli zaplete.

Različne poškodbe so glavni vzrok podkožnega emfizema prsnega koša. Video obravnava več vrst poškodb in kako jih ustaviti.

Podkožni emfizem: prsni koš, vrat, obraz. Ugotovite, kaj lahko konča zdravljenje zobnega zoba!

Zračna blazina, plinska blazina, povečana zračnost. To se pogosto imenuje subkutani emfizem, ki ne razume, od kod je prišel.

In če upoštevamo, da večina bolnikov in pogosto zdravniki ne menijo, da je to resna patologija, potem resničnega razloga za njen videz ni mogoče najti. Kar je polno, je povsem drugačno vprašanje.

Subkutani emfizem je...

Podkožni emfizem v medicini se imenuje kopičenje / širjenje zraka v podkožnem tkivu. Najpogosteje gre za komorbidno patologijo, ki se pojavi zaradi poškodb organov dihalnega / prebavnega sistema.

Prva omemba podkožnega emfizema sega v leto 1724 v delo nizozemskega zdravnika Hermana Burhaveja. Čeprav potem ni bil neodvisen pojav, ampak nenadna oteklina pri bolnem bolniku.

Natančnejša informacija o bolezni je zagotovila R. Laennek v njegovih zapisih leta 1819. Kaj lahko moderna medicina pove o tem pojavu? Izkazalo se je veliko.

Simptomi bolezni

Na videz je rahlo otekanje, ki se pri stiskanju rahlo drobijo (kot da stopate na suh, krhek sneg). Ni posebnega nelagodja, če ne upoštevate številnih drugih simptomov patologije:

• bolečinski sindrom v prsih;
• nestabilnost krvnega tlaka;
• kratka sapa, kratka sapa;
• nelagodje pri požiranju;
• sprememba glasu;
• glavoboli, kronična šibkost;
• izpuščanje vek.

Vsi ti znaki podkožnega emfizema se redko pojavljajo v polni moči, saj so neposredno odvisni od lokacije "bolezni", hitrosti širjenja in vzroka njegovega videza.

Vzroki bolezni

Mnogi medicinski viri povezujejo pojav emfizema s skoraj kakršnokoli poškodbo dihalnega in prebavnega sistema. Namreč:

• Prirojene malformacije.
• Intoksikacija telesa zaradi rednega vdihavanja škodljivih snovi.
• Patogene novotvorbe v vratu.
• Poškodba prsnega koša, ki igra vlogo ventila, prenaša zrak v podkožno tkivo, ne da bi ga sprostila nazaj. Posebej nevarne so strelne rane in rane z nožem.
• Zobna manipulacija / plastična kirurgija, prelom lobanje (zlasti obraz), poškodbe sluznice.
• Razpok dihalnega sistema, ki povzroči vstop zraka v pleuro.
• Poškodba požiralnika.
• Kajenje

Nič manj nevarni so banalni modrici, ki niso pozorne na čas, druge razpoke, zlomi, odprte rane in celo odstranitev obolelega zoba.

Oblike emfizema

Pomembno vlogo ima oblika te patologije, ker je neposredno odvisna od vzroka bolezni in lokalizacije njegove manifestacije:

Je posledica traume prsnega koša kakršne koli narave in resnosti.

Diagnosticiramo le po metodi palpacije, ne vizualno izstopamo.

Pojavi se zaradi medicinskih dejanj (zobozdravnik, itd.)

"Otekanje" ni lokalizirano na mestu poškodbe, temveč nad ali pod tem območjem. Pogosto gre za vrat, obraz, prepone itd.

Zračna blazina ni samo izrazita, temveč tudi neverjetno velika. Tega emfizema preprosto ni mogoče zamenjati z nečim, kar je med drugim vzrok za ta pojav (razpok bronha, ventil pnevmotoraksa).

Zdravljenje

Prvi ukrep pacienta mora biti takojšen poziv strokovnjaku, ne le ob pojavu sumljivega otekanja, ampak tudi zaradi poškodb katere koli resnosti. Glede predstavnikov medicine so odvisni od njih:

• ustrezna in zanesljiva diagnoza bolezni (to bo zahtevalo osebni pregled bolnika, palpacijo mest kopičenja zraka, merjenje krvnega tlaka, pulzno kontrolo, radiografijo, računalniško tomografijo prsnega koša);
• pripravo jasne klinične slike;
• učinkovit algoritem ukrepov, ki temelji na vzroku patologije.

Nič manj pomembno je tudi začasno spremljanje bolnikovega stanja: končno se lahko majhen subkutani emfizem hitro razreši, zmanjša učinkovitost mnogih diagnostičnih metod ali pa se hitro razširi na druge dele telesa skupaj s poslabšanjem bolnikovega splošnega zdravja in nenadnimi spremembami v videzu.

Ko bo postavljena diagnoza, bo treba takoj odpraviti vzrok za patologijo, glede na njeno sočasno, ne pa glavno vlogo. Šele takrat se bo emfizem uspešno razrešil, ne bo povzročil poslabšanja bolnikovega počutja.

Najbolj učinkoviti so:

• Takojšnje zdravljenje odprtih ran v bolnišnici.
• Konzervativno zdravljenje pljučnih bolezni, bronhijev, požiralnika.
• Kirurški poseg za odpravo notranjih poškodb.
• Vpihnite aspiracijo s posebnimi napravami ali iglami.

Kot dodatno zdravljenje je bolniku predpisana zdravila za obnovitev funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema, anestetiki za lajšanje bolečin, antibakterijska zdravila, vdihavanje in več počitka - prekomerne obremenitve za telo so zdaj kontraindicirane.

Podkožni emfizem prsnega koša

Podkožni emfizem prsnega koša je kopičenje zraka v tistih krajih, kjer ne bi smelo biti. To se nanaša na pljučno tkivo, prsno votlino (mediastinalni emfizem) ali neposredno podkožno tkivo.

Vzroki za patologijo so poškodbe dihalnega / prebavnega sistema, pnevmotoraks, zlomi rebra, raztrgane / strelne / nožne rane, endoskopija. Z natančno diagnozo bo pomagal rentgen.

Kar se tiče simptomov emfizema prsnega koša, se kaže v jasnem otekanju (ki se lahko "premakne" od vratu do dimljev) in nekakšnemu krču med njegovo palpacijo. Pogosto so tudi skoki v krvnem tlaku, oteženo dihanje, bolečine v prsih, šibkost.

Obravnava "plinske blazine" je v tem, da se odpravi razlog za njeno pojavljanje: v nekaterih primerih je dovolj konzervativna terapija, v nekaterih primerih pa je ni mogoče izvesti brez operacije.

Emfizem podkožnega vratu

Najpogosteje je emfizem vratu posledica širjenja zraka iz prsnega koša. V tem primeru bo vzrok za patologijo »skrit« v prsni votlini.

Simptomi so hkrati zelo izraziti:

• nabrekanje vratu;
• glasovne spremembe;
• nad-ključne regije močno izstopajo;
• pacientu je težko dihati, požirati, kašljati;
• razvoj kardiovaskularne odpovedi.

Hkrati pa praktično ni bolečin, tudi pri palpaciji. Toda težko dihanje, pritisk na velike žile ne samo, da lahko povzroči hudo slabo počutje, ampak se konča tudi z asfiksijo, če ni ustreznega zdravljenja.

Subkutani emfizem

Njegov videz je pogosto povezan z zlomi / razpokami kosti lobanje, in sicer obrazom / nosom / paranazalnimi sinusi, zlomom sluznice. Včasih so lahko tudi zobne manipulacije vzrok, če se uporabljajo hitri "pihalniki".

Čeprav, kot kaže praksa, se zračne blazine pogosto premikajo v obraz iz prsne votline.

Ni težko diagnosticirati takšnega emfizema, saj je oteklina več kot očitna, čeprav ne povzroča veliko neugodja. Večinoma so prizadete veke, ne le nabreknejo, ampak se tudi spustijo, kar ni zelo estetsko.

Emfizem s pnevmotoraksom

Ta patologija velja za najnevarnejšo, saj jo povzroča napaka parietalne pleure. To vključuje poškodbe pljuč, zaradi katerih zrak vstopa v cirkulacijski prostor ali podkožno tkivo.

Pravilna diagnoza je torej odvisna od rezultatov rentgenskih slik.

Emfizem pri zdravljenju zoba

Zdravljenje zob redko povzroča nastanek podkožnega emfizema, vendar je treba pri zobozdravnikih upoštevati verjetnost podobne patologije, če uporabljajo sodobna visokotlačna orodja (pihalni brizgi, drugi namigi s podobno funkcijo).

Včasih se konča emfizem in dolgotrajno ekstrakcijo zob, ko se na gumi ustvari močan pritisk.

Patologija poteka v 10-12 dneh in ne zahteva dodatnih posegov. Ampak! Zdravstveni pregled je obvezen, saj ga lahko zamenjamo z angioedemom ali alergijami, kar je zelo nevarno.

Na splošno ni mogoče imenovati podkožnega emfizema in bolezni. To je precej zaplet, ki se odpravi z odpravo temeljnega vzroka. Čeprav to ne pomeni, da ne smete paziti na zračne blazine. Ne, to je resen razlog za preverjanje vašega zdravja in ne za samozdravljenje.

Poškodbe pljuč in pljuč. Emfizem, pnevmotoraks, hemoptiza

Pojav subkutanega emfizema ne sovpada vedno s trenutkom poškodbe. Po naših podatkih se je podkožni emfizem razvil v prvi uri po poškodbi v 43,2% primerov, v drugi uri - v 35,4% in pozneje v 2 urah - v 21,4% primerov.

Penetracija zraka iz pljuč v mehko tkivo prsnega koša je določena predvsem s palpacijo in tolkanjem ovojnice prsnega koša. V podkožnem emfizemu s površinsko palpacijo opazimo značilen krč. Na mestih, kjer se kopičijo večje količine zraka, mehka tkiva izstopajo, ne da bi spremenili barvo kože. Pri močnem pritisku na emfizematsko območje nastane jamica v obliki vrtine, ki se izravnava nekaj minut po ustavitvi tlaka.

Tolkalni zvok emfizematskih tkiv se razlikuje v timpaničnem odtenku. Sliši se zvok, ki ne omogoča poslušanja dihalnih zvokov. Včasih zrak prodre v intermuskularne razpoke stene prsnega koša, kar povzroči odstranitev plasti mišic iz prsnega koša. Emfizem je dobro radiološko definiran.

Če je v mehkih tkivih prsnega koša majhna količina zraka, splošno stanje bolnikov ne trpi.

Če se emfizem razteza daleč onkraj prsnega koša, gre na nasprotno stran telesa, potem pride do znatnega "otekanja" telesa, kar povzroča motnje dihanja in obtoka. Žrtve se pritožujejo zaradi kratkega sapa, težkega dihanja in splošne slabosti. Opaženi so cianoza, tahikardija in hitro dihanje.

Pneumotoraks je bil opažen pri 33,9% naših bolnikov z poškodbo pljuč, v primeru poškodb pljuč brez poškodb v prsih pa pri 17,6%, pri pljučnih poškodbah s poškodbami kosti pa v 39,1%. Očitno je v primeru zlomov kosti pogosteje poškodovana pljučna površina. V odsotnosti zlomov kosti so bile običajno kontuzijske lezije, pogosto brez ogrožanja celovitosti visceralnega pleure.

Pri 6,7% bolnikov je bil pnevmotoraks podoben ventilu. Skoraj vsak primer zaprtega poškodovanja dojk s povečanjem podkožnega emfizema je treba obravnavati kot intenziven ali valvularni pnevmotoraks. V 52,2% primerov je bil intenzivni pnevmotoraks spremljan s mediastinalnim emfizemom.

Pri zaprtih poškodbah prsnega koša se valovularni pnevmotoraks odvija glede na vrsto notranjega pnevmotoraksa. Kaže na prisotnost preloma pljuč, kjer se ohranja komunikacija med pljučno in plevralno votlino. Klinična slika je značilna: dihanje je ponavadi plitvo, hitro, nepravilno, občasno dihanje, ki ga spremlja povečana bolečina v prsih. Močno razširjene vene na vratu kažejo na težavo venskega odtoka. Poudarek je na nizki mobilnosti in gladkosti medrebrnih prostorov na strani poškodb.

Perkutorno v odsotnosti spremljajočega hemotoraksa je določen škatlaste zvok. Dihalni hrupi so močno oslabljeni, včasih se ne slišijo. Srce se je potisnilo na zdrav način. Pri fluoroskopiji se določi plinski mehurček večje ali manjše velikosti, pljuča propade in počasna mobilnost kupole diafragme na prizadeti strani, premik in nihanje mediastinuma.

Pomembna diagnostična tehnika je zgodnja plevralna punkcija: pojavljanje skozi iglo zraka potrjuje prisotnost pnevmotoraksa. Ločila morajo biti igla, povezana z gumijasto cevko z brizgo, katere bat je razširjen na sredino valja. Spontano gibanje bata je mogoče oceniti glede prisotnosti prostega zraka v plevralni votlini.

Hemoptiza z zaprtimi poškodbami prsnega koša kaže na poškodbo pljučnih žil. Vendar pa odsotnost tega simptoma ne izključuje poškodbe pljuč. Med našimi bolniki z dokazanimi pljučnimi lezijami so hemoptizo opazili le pri 31,1%.

Hemoptiza se morda ne pojavi takoj. To ni odvisno le od narave poškodbe pljučnega tkiva, ampak tudi od splošnega stanja. Zelo bolni bolniki v prvih urah po poškodbi ne morejo izkašljati izpljunka. Kašelj v krvi je bil opažen takoj po poškodbi pri 48,3% bolnikov, v prvih 24 urah - 33,8%, po 24 urah - pri 13,6% in kasneje v 48 urah - pri 4,3% bolnikov.

Trajanje hemoptize je prav tako različno in je očitno posledica stopnje uničenja pljuč in splošnega stanja bolnika. Takoj po poškodbi je bila enkratna hemoptiza v 33%, trajala je do dneva - 39,1%, do 3 dni - 15,0%, do 6 dni - pri 9,7%, več kot 6 dni - v 2,6% žrtev..

Po literaturi se pogostnost hemoptiziranja spreminja v zelo velikih mejah - od 3,7 do 50%.

Hemotoraks so opazili pri 25,9% naših bolnikov s poškodbami pljuč. Pogosteje se je pojavila pri poškodbah s poškodbami kosti (30,2%) kot s poškodbami brez poškodbe kosti (12,4%). Mali hemotoraks je bil v 56,7%, srednji - v 32,7% in velik - v 10,6% žrtev. Pri majhnih vrzelih v perifernih delih pljuč se običajno pojavi manjša krvavitev, ki se po kratkem času ustavi.

Postopno naraščanje hemotoraksa je običajno posledica raztrganja medrebrnih arterij, sprednje prsne arterije ali velikih žil mediastinuma. Upoštevati je treba, da se odstotki izračunajo na vseh dojkah, ki so bile sprejete s poškodbami, in v večini primerov poškodbe ne spremljajo poškodbe pljuč. To bistveno zmanjša pogostost simptomov.

Diferencialno diagnozo ekstrapleuralnega hematoma in hemotoraksa med fizičnim pregledom v nekaterih primerih ovirajo isti simptomi: zvok dolgočasnega tolkanja, oslabitev dihalnih zvokov in tresenje glasu na prizadetem območju.

Hemotoraks je bil s fizikalnimi metodami pregleda priznan le pri 36,2% bolnikov z intrapleuralno krvavitvijo; ostale so diagnosticirali.

Pregled s fizikalnimi metodami je pogosto zelo težaven, včasih celo nemogoč, zaradi bolečine v prsih, podkožnega emfizema, krvavitve itd. Poleg tega so ti podatki včasih nezadostni za natančno prepoznavanje lezij, ki so se pojavile, zato je odločilnega pomena za diagnozo travmatičnih poškodb. Poškodbe pljuč, zlasti kontuzija, imajo rentgen.

V smislu zagotavljanja nujne oskrbe je pravilno izbrana metoda raziskovanja ključ do uspeha. Nezadostna uporaba večosnih rentgenskih funkcij je vzrok za diagnostične napake [Zedgenidze G.A., Lindepbraten, LD, 1957]. Glavni substrat radioloških simptomov zaprtih pljučnih poškodb je konsolidacija pljučnega tkiva, ki je posledica krvavitev in atelektaze, polja emfizema, napak v pljučnem tkivu zaradi razpok in tvorbe votline, in končno pojava, povezana s prodiranjem zraka v plevralne prostore, mediastinalno tkivo, intermuskularne intervale podkožnega tkiva, kot tudi kopičenje krvi v plevralni votlini in extrapleural.

Naše izkušnje in podatki iz literature kažejo, da je treba v vseh primerih opraviti nujni rentgenski pregled in začeti z rentgensko sliko prsnega koša (nujno v dveh projekcijah) z žarki povečane togosti. Istočasno se pridobijo podrobne radiografije, jasna podoba strukture medijastinuma pa omogoča prepoznavanje lezij njenih organov. Položaj bolnika med izdelavo slik je določen glede na njegovo stanje, študija pa se izvaja v pozni postavitvi, na hrbtu ali v navpičnem položaju pacienta. Radiografski posnetki, ki so bili narejeni v kasnejši fazi, znatno dopolnjujejo in pojasnjujejo naravo škode.

Zelo pomembno je dinamično rentgensko opazovanje pacienta v naslednjih 1-3 dneh po poškodbi, ki ga je treba v primerih, ko je potrebno pojasniti naravo postopka, dopolniti z tomografijo in diagnostičnimi metodami radioizotopov. Poškodbe pljuč so odkrili pri prvem pregledu pri 73,1%, v ponovljenih primerih pa pri 26,9% naših bolnikov. Pomen dinamičnega nadzora je pojasnjen z nevarnostjo nadaljevanja krvavitve, poznega nastopa pnevmotoraksa, atelektaze. Poleg tega se v prvih 2-3 dneh po poškodbi bolje odkrijejo zlomi diafragme, neprestano krvavitev v plevralno votlino.

Pri hudih poškodbah prsnega koša, zlasti pri kompresiji prsnega koša, se pojavijo modrice na pljučih. Prepoznavanje kontuzijskih lezij pljuč je težje kot trganje. Na rentgenskih posnetkih v takih primerih so v naslednjih 24 urah vidni posamezni nizko intenzivni ali številni združujoči se žarišči, ki se zatemnejo brez jasnih meja. V naslednjih dneh se včasih razvijejo atelektaze lobel, segmentov in celo mehurčkov. Posebnost pljučne poškodbe je popolno izginotje radioloških pojavov v 7–10 dneh, kar je razlog, da se šteje, da je poškodba označena kot “travmatska pljučnica”, “kontuzijska pljučnica”.

Auskultacija in udarna mesta pri kontuziji pljuč je včasih nemogoče zaznati zaradi njihove majhnosti. Po pogrezanju akutnih posttraumatskih pojavov so opazili nizko-temperaturno temperaturo, zasoplost in včasih dihalno bolečino ter hemoptizo. Značilna rentgenska slika pljučne kontuzije z difuznim namakanjem pljučnega tkiva s krvjo je prisotnost motnih, rahlo omejenih, nedoločenih oblik zatemnjenega pljučnega tkiva (pogosteje opaženega v perifernih delih pljuč, običajno nasproti zlomov reber). vse svetlobe A. A. Danielyan in S. M. Gusman (1953) opisujeta samotne hematome pljuč po kontuzijah v obliki intenzivnih okroglih okroglih ali ovalnih oblik.

Pri intersticijskih rupturah pljuč pri 8 bolnikih v procesu rentgenskega pregleda so se pokazale cistične votline, ki vsebujejo zrak, nekatere pa s prisotnostjo tekočine. Podobne travmatične votline (sl. 19, a) v pljučih so bile opisane kot „pnevmocele“, „travmatska cista pljuč“, „travmatska votlina“, „zračna cista“ [A.L. Polyakov, itd., 1952]. Praviloma so te ciste izbrisane v nekaj tednih.

Z obsežnimi krvavitvami je lahko radiološko zatemnitev pljučnih polj množična in precej enotna. Najpogosteje je opaziti motno, mehko, pikčasto zatemnitev pljučnih polj, ki spominja na obloge bombaža. Oblika izpadov je nepravilna, omejitev žarišč iz preostalega pljučnega tkiva je običajno blaga (slika 19, b).

V 63,7% primerov zaprtih poškodb prsnega koša z zlomom rebra z dobro izbrano projekcijo študije je viden bolj ali manj širok trak zatemnitve sten zaradi ekstrapleuralnega hematoma.

Priznavanje atelektaze in pljučnega kolapsa, ki se pojavi takoj po poškodbah, predstavlja določene težave. Vendar pa je njihovo zgodnje odkrivanje zelo pomembno za preprečevanje nadaljnjih zapletov.

Atelektazo smo ugotovili pri 59 bolnikih s poškodbami organov prsnega koša (3%), 12 jih je bilo na intaktni strani prsnega koša.

Klinična slika posttraumatske atelektaze je zelo značilna in omogoča razlikovanje med dvema fazama: prva je posledica umika pljuč in njenega učinka na oskrbo s krvjo in dihanje, druga pa je povezana z okužbo na območju, ki je atlasizirano.

Zmanjšanje volumna kolapsa pljuč je med pregledom redko mogoče ugotoviti: ploskost in nepremičnost ustrezne strani prsnega koša, zmanjšanje medrebrnih prostorov in obseg dihalnih gibov v prsih, blaga cianoza. Ugotavljate slabitev dihalnega hrupa in pojav piskanja nad propadajočim delom pljuč, skrajšanje tolkalnega zvoka.

S popolno atelektazo se pokaže absolutna neumnost z izginotjem dihalnih zvokov in povečanim tresenjem glasu. Medastinum se zoži na prizadeto stran in srčni impulz med levim bokom se lahko premakne do leve aksilarne črte. Z desno stranskim kolapsom se srčni impulz zaradi premika srca izven prsnice prav tako premika.

Žrtve so nemirne, pritožujejo se na tesnost prsnega koša. Dih je hitrejši, včasih do 40-60 na minuto.

Puls pogosto, šibko polnjenje. Kljub močnim tresenjem zaradi kašlja lahko bolnik izkaže le malo debele skrivnosti. Rentgenski pregled je pokazal zatemnitev prizadetega območja pljuč v obliki klina z konkavno spodnjo mejo. Širši del zatemnitve obrnjen proti steni prsnega koša. V nekaterih primerih je zaznan nejasen oblak ali neprekinjeno celo zatemnitev prizadetega režnja ali celo celotnega pljuča, odkrit je Goltsknecht-Jacobsonov simptom.

Poškodbe pljuč vedno vodijo v mikroatelektazo, krvavitve v pljučnem parenhimu, ki jih bo v naslednjih 24–36 urah spremljalo povečano otekanje intersticijskega tkiva, kopičenje tekočine v alveolah, številni arteriovenski shunti v pljučnem parenhimu, kar vodi do hipoksemije. Vzrok za atelektazo, ki se pojavi pri zaprti poškodbi prsnega koša, je hipoventilacija zaradi obstrukcije bronhijev.
Kontuzacija pljuč se pojavi v 50–90% primerov zaprte poškodbe v prsih, čeprav je veliko manj znana [Kegeteg K. et al., 1978; Jokotani, K., 1978]. Bolečine v prsnem košu, prehodna dispneja se lahko pojavijo tudi, če je poškodovana le stena prsnega koša, in hemoptiza se ne pojavi vedno.

Upoštevati je treba, da je modrica na radiologiji pljuč prikazana ne prej kot v 24 urah po poškodbi [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977; Smyth, V.T., 1979]. Pri nekaterih žrtev je bila kontuzija v pljučih kombinirana z lokaliziranim rupturom parenhima, ne da bi to motilo celovitost visceralne pleure. Če je prišlo do povezave med območjem krvavitve in velikim bronhijem, se je pojavila slika pnevmocele. Če takšne drenaže ni bilo, je nastal hematom, ki se je radiološko manifestiral v obliki zaokroženega, homogenega zatemnitve z dokaj jasnimi mejami. Pogosteje je bil hematom samski, redkejši - večkraten. Njene radiografske znake običajno opazujemo 10 dni ali več. Potem lahko pride do popolne resorpcije.

Pomembne težave pri interpretaciji rentgenske slike sprememb v pljučih se pojavijo pri žrtvah s hudo hkratno poškodbo. Imajo cianozo, hudo oteženo dihanje, močan utrip. V pljučih se sliši veliko mešanih mokrih ralov. Kašelj brezbarvna sluz. Na rentgenskih posnetkih je bilo ugotovljeno dvostransko zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva zaradi velikih, zmečenih, oblakov podobnih senc nizke in srednje intenzivnosti. Najpogosteje so lokalizirane v bazalnih in bazalnih predelih pljuč. To stanje se imenuje "mokri" sindrom pljuč. Razvoj tega sindroma so opazili pri 2,3% naših bolnikov z zaprto prsno kožo.

V primeru "mokrega" pljuča so na obeh straneh opazne obilno obilne in srednje drobne hripavosti, predvsem v spodnjih posteriornih regijah. V nasprotju z edemom z "mokrim" svetlim izpljunkom je vedno serozno-sluzast, voden, tekoč, saj prevladuje transudacija [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. Pri travmatskem bronhitisu ali pljučnici je sputum običajno mukopurulent, tekočina; okrašena je kepa izpljunka.

Z poslabšanjem bolnikovega stanja in razvojem masivne atelektaze, pljučnice, pljučnega edema, motorične anksioznosti se pojavi izguba zavesti in smrti na 3-6. Dan.

Pljučni edem po zaprti poškodbi prsnega koša je grozen zaplet in se ponavadi razvije kmalu pred smrtjo.

V 5,8% žrtev, ki smo jih opazili, se je pojavila travmatska pljučnica z zaprto poškodbo na prsih. Tipična klinična slika travmatične pljučnice se razvije kot bronhopneumonija ali pljučna atelektaza.

Bolezen se običajno začne približno 24 do 48 ur po poškodbi.

Hemodinamične motnje v pljučni cirkulaciji v primeru poškodbe prsnega koša so sorazmerne z resnostjo poškodbe pljuč in njenih žil. Skeniranje vam omogoča preučevanje stanja pljučnega obtoka, pojasnitev lokalizacije in obsega poškodb v pljučih, nadzor dinamike regionalnega pretoka krvi v prizadetih pljučih, kar je zelo pomembno za pojasnitev narave poškodbe (ruptura, kontuzija pljuč). Zaradi enostavnosti, nebolečnosti in varnosti metode je njena uporaba možna tudi pri hudo bolnih bolnikih.

Vzroki in zdravljenje podkožnega emfizema

Podkožni emfizem je kopičenje zraka v organih ali tkivih. Emfizem ni bolezen, ampak le simptom, ki se pojavi, ko je poškodovan sapnik, pljuča ali požiralnik.

Podkožni emfizem je kopičenje zraka v organih ali tkivih.

Vzroki

Podkožni emfizem je lahko posledica:

• poškodbe;
• zlom rebra;
• poškodovane;
• pnevmotoraks;
• operacijo.

Vzroki za patologijo v tkivih ali pod kožo so lahko povezani tudi z zobozdravstvenimi postopki, laparoskopijo ali traheotomijo.

Rana prsnega koša je eden od vzrokov za zrak v tkivih. Pogosto to patologijo spremlja razpok pljučnega tkiva z zlomi reber. Vir patologije je lahko tudi poškodovan sapnik ali požiralnik.

Ko zrak vstopi v tkivo, se lahko hitro razširi pod kožo od prsne votline do območja obraza. V večini primerov subkutani emfizem pri bolnikih ne povzroča nobenih očitnih simptomov. Če je pravočasno ugotoviti vzrok za kopičenje zraka, potem emfizem ne nosi nobene nevarnosti. Da bi ugotovili vzrok, je treba slediti dinamiki razvoja tega procesa.

Potek subkutanega emfizema je v veliki meri odvisen od starosti bolnika. Starejši bolnik je bolj nevaren emfizem prsnega koša in težja je rehabilitacija po bolezni.

Potek subkutanega emfizema je v veliki meri odvisen od starosti bolnika.

Nakopičenje zraka pod kožo na zgornjih in spodnjih okončinah ali v trupu se lahko po okužbi ustvari, na primer po plinski gangreni. Emfizem prsnega koša se najpogosteje opazi s prodiranjem zraka iz dihal ali prebavil.

Kaj je emfizem in kako se zdravi?

Simptomi podkožnega emfizema

Klinične manifestacije tega patološkega procesa so glede na značilnosti telesa lahko drugačne. Emfizem je lahko življenjsko ogrožen z valvularnim pnevmotoraksom ali poškodbo bronhijev. V tem primeru je emfizem izjemno težak. Bolnik ima boleče glavobole in solzenje po celem telesu.

Bolnik se lahko pritoži zaradi bolečega dihanja, bolečin v prsih pri vdihavanju in neugodja v grlu med požiranjem. Simptomi te patologije se lahko dopolnijo z oteklino kože, če ni očitnega vnetja.

V primeru pnevmotoraksa emfizem hitro napreduje in se širi po vsem telesu. Brez ustreznega zdravljenja po enem tednu se bolnikov videz spremeni do prepoznavnosti.

Če se zrak kopiči v vratu, se klinični znaki v tem primeru kažejo v spremembi glasu in pojavi cianoze kože. Dihanje postane šibko in moten je srčni ritem. Ob občutku bolnik ne čuti nikakršnega nelagodja. Ko kliknete na območje akumulacije zraka spremlja značilen zvok, podoben krčenju snega.

V zgodnjih fazah bolezni ni tako enostavno prepoznati, in kot diagnostiko zdravniki izvajajo računalniško tomografijo.

Če se v prsih nabira zrak, postanejo simptomi patologije vidni. Področje prsnice se izrazito razširi. Poveča se hitrost pulsa in močno se zniža srčni tlak. Brez ustreznega zdravljenja lahko bolnik umre zaradi srčnega popuščanja, zastoja dihanja ali zadušitve.

Diagnostika

To patologijo diagnosticiramo predvsem vizualno in s pomočjo ročne palpacije, saj so v večini primerov simptomi emfizema očitni. Toda v zgodnjih fazah bolezni ni tako enostavno prepoznati, in kot diagnostiko, zdravniki opravljajo rentgenske žarke ali računalniško tomografijo. Te metode omogočajo zaznavanje celo majhnega kopičenja zračnih mehurčkov.

Zdravljenje podkožnega emfizema

V začetnih fazah razvoja emfizema se zdravljenje izvaja z metodo zdravljenja. Bolniku so dodeljeni posebni spreji ali spreji. Če je kopičenje zraka pod kožo nastalo kot posledica zunanjih poškodb, potem patologija ne potrebuje posebne obravnave. Simptomi patologije izginejo takoj po odpravi vzrokov za njen razvoj.

Da bi pospešili postopek odstranjevanja zraka iz telesa, lahko izvajate dihalne vaje na svežem zraku. V tem primeru kisik nasiči kri in dušik se izloči iz telesa.

V poznejši fazi razvoja patologije ali v primeru kopičenja zraka v prsih se zdravljenje emfizema izvaja izključno s kirurškim posegom.

Med pnevmotoraksom je možno odstraniti zrak iz telesa s pomočjo manjših operacij, na primer igle ali gumijaste cevi. Te naprave se uporabljajo za odvajanje plevralne votline. Z majhno skupino je dovolj, da naredimo majhen zarez in vstavimo iglo ali gumijasto cevko, skozi katero se sprosti zrak. Če je bila ta metoda neučinkovita, se izvede operacija za odstranitev preostalega zraka. Za stabilizacijo splošnega stanja bolnika so predpisani analgetiki in kardiovaskularna zdravila, inhalacije s kisikom in antibiotiki.

In kaj je centralno-pljučni emfizem? Več informacij o njenih simptomih in zdravljenju najdete tukaj.

Emfizem

Emfizem je kopičenje zraka ali plinov v tkivih, v katerih se običajno ne pojavijo. Bolezni, pri katerih se poveča količina zraka v pljučih - glej Emfizem pljuč.

Mediastinalni emfizem je posledica poškodbe prsnega koša s poškodbami dihalnih organov ali požiralnika (razpoka sapnika, glavnih bronhijev, požiralnika med penetracijskimi ranami ali topo poškodbo prsnega koša ter endoskopska manipulacija, kegljanje požiralnika). V teh primerih zrak med vdihavanjem, kašljanjem ali požiranjem vstopi v medijastinum; najprej se razprostira vzdolž medijastinalne celuloze, nato skozi vlakna vratu, kar je jasno razvidno, ko se supraklavikularne regije izbočijo. V tem primeru lahko pride do kompresije velikih žil in mediastinalnih organov, kar vodi v smrt zaradi srčno-žilne insuficience ali asfiksije. V prihodnosti se lahko zrak razširi v podkožno tkivo prsnega koša, vsaj - na trebuh in okončine.

Podkožni emfizem se pogosto pojavi, ko zrak vstopi v kožo iz dihalnih ali prebavnih organov. Vdor zraka od zunaj skozi rano ovojnice je pogojen s sesalnim učinkom rane (npr. Prodirajoča poškodba velikih sklepov ali prsne votline). Znaki podkožnega emfizema so: razpršeno otekanje brez vnetnih sprememb, podobno edemom, krempit s palpacijo (snežni krč).

Emfizem se lahko razvije tudi med nastajanjem plina v tkivih med anaerobno okužbo (glej), Ludwigovo vneto grlo (glej). V tem primeru je emfizem pomemben znak razvoja plinske gangrene ali pline.

Tako imenovani univerzalni emfizem se razvije z dekompresijskimi boleznimi (glej).

Bolniki z emfizemom morajo skrbno opazovati. Z vzponom mediastinalnega emfizema ali širjenjem emfizema v globoko tkivo vratu se lahko zgodi kompresija organov, ki se nahajajo v njem, in razvoj hudih, življenjsko nevarnih motenj kardiovaskularnega sistema in dihal.

Zdravljenje. Praviloma se subkutani emfizem izloča brez kakršnegakoli zdravljenja, ker se zrak absorbira. V primeru, da se emfizem hitro razširi vzdolž celuloze prsnega koša do vratu, obraza in mediastinuma, je potrebno spraviti plevralno votlino na prizadeto stran z uporabo podvodnega odvoda ali sesanja z vodnim curkom. Nekateri olajšavi prihajajo iz majhnih zarezov v koži, podkožnem tkivu in površinski fasciji vratu vzdolž zgornjega roba ključnice. Odprte poškodbe prsne votline, ki jih spremlja emfizem, so v vseh primerih brez izjeme predmet kirurškega zdravljenja.

Napoved. Podkožni emfizem, tudi če je velik, običajno ne predstavlja nevarnosti in izgine sam.

V primeru poškodbe telesa, ki povzroča emfizem, so bolniki podvrženi hospitalizaciji na kirurškem oddelku, mnogi pa tudi kirurško zdravljenje.

Emfizemsko tkivo (grško. Emfizem - otekanje) - kopičenje prostih zračnih mehurčkov ali plinov v tkivih, kjer se običajno ne pojavijo.

Zračni mehurčki v maščobnem tkivu se določijo ob obdukciji s preprostim očesom; ko groping, povzročajo crepitus. Emfizem tkiv je treba razlikovati od gnojnega vnetja, ki ga spremlja nastanek gnojnic brez gnoja, kot so anaerobna gangrena, in postmortemski znaki kadaverične razgradnje (tako imenovani kadaverični emfizem, za katerega je značilno kopičenje plinov ne le v maščobnem tkivu, ampak tudi v jetrih, vranici, v t krvnih žil).

Lokalizacija ločuje emfizem in medijastinalno subkutano.

Mediastinalni emfizem se pojavi, ko so organi prsne votline ranjeni, z intersticijskim ali buloznim emfizemom pljuč (glej) v času hudega napada kašlja zaradi pretrganja sub-vesikularnih mehurjev in širjenja zraka na vlakno korena pljuč in od tam na medijastinum. Poleg tega se zrak lahko razširi na tkivo vratu, kar je še posebej jasno določeno z nabrekanjem subklavijskih področij in nato do podkožnega tkiva zgornjega dela prsnega koša. Vsiljevanje zraka z vsakim vdihom povzroči močno povečanje tlaka v tkivih, kompresijo velikih žil in sapnik ter smrt zaradi srčno-žilne insuficience ali asfiksije.

Kopičenje plinov v ohlapnem vlaknu celotnega telesa se pojavi v pogojih visokega atmosferskega razpadanja (na nadmorski višini več kot 19.000 m), z zmanjšanjem skupnega barometrskega tlaka. Temelji na tako imenovanem visokotemperaturnem vrenju tkivnih tekočin in nastajanju plina zaradi sproščanja dušika, ogljikovega dioksida in kisika iz telesnih tekočin in tkiv. V takih pogojih je bivanje več kot nekaj sekund smrtno.

Podkožni emfizem - kopičenje plinskih mehurčkov v podkožnem tkivu, včasih tudi v globljih tkivih.

Subkutani emfizem se lahko pojavi bodisi kot posledica prodiranja atmosferskih plinov v tkiva ali zaradi plinov, ki nastajajo v samih tkivih (glej Anaerobna okužba; Rane, poškodbe). V tem zadnjem primeru je subkutani (na splošno tkivni) emfizem pomemben in mogočen znak, ki kaže na razvoj plinske gangrene ali pline.

Vdor atmosferskih plinov v debelino tkiv se najpogosteje pojavlja od znotraj, iz dihal ali zračnih votlin (paranazalnih sinusov), ko so poškodovane. Tako je, na primer, emfizem prsne stene z zaprtim zlomom rebra, katerega fragment je vstavljen v pljučni parenhim. Veliko manj pogosto je vir emfizema prebavni trakt, predvsem požiralnik med perforacijo. Možen razvoj podkožnega emfizema z zlomi želodca, ki jih povzroča stenoza pilorusa. Vstop zraka skozi rane pokrovov z odprtimi poškodbami je mogoč v primerih, ko ima rana sesalni učinek - še posebej pri zunanjem pnevmotoraksu (glej Pneumotoraks, travmatično), redkeje s prodornimi ranami velikega sklepa (zlasti kolena). Zrak, ki se vdihne v rano (v plevralni votlini), ko je upognjen (v votlino kolenskega sklepa), se potisne nazaj med iztekom, podaljšanjem; delno gre skozi kanal za rano; delno vstopa v okoliško tkivo, večinoma v ohlapnih vlaknih. Z zunanjim ventilom pnevmotoraksa je ves zrak, ki je izločen iz plevralne votline, prisiljen v tkiva, emfizem pa lahko doseže zelo veliko velikost, ki sega do celotnega telesa, vratu in glave, do okončin.

Majhna podkožna emfizem se včasih pojavi v predelu luknjice po vdihavanju plina v votlini in v tkivu telesa, proizvedenega v terapevtske ali diagnostične namene - na primer, ko se uporablja umetni pnevmotoraks, pnevoperopernium, lahko opazimo ne obsežni emfizem tkiva. s poudarkom; prašni plini povzročajo.

Znaki podkožnega emfizema so: razpršeno otekanje brez vnetnih sprememb na koži, podobno kot pri edemih; plinski crepitus, zaznan s palpacijo, ki ga primerjamo s krčenjem stisljivega snega; timpanik s tolkali. Za identifikacijo najzgodnejših stopenj emfizema, povezanega s plinom v tkivih med anaerobno okužbo, obstajajo številne posebne tehnike (glej rane, poškodbe). Najbolj prepričljivi rezultati so pridobljeni v teh primerih, rentgenski pregled.

Podkožni emfizem, tudi če je velik, ni nevaren in ima diagnostično vrednost, kar kaže na poškodbo organa ali votline. Izginja spontano, ker se plin absorbira iz vlaken, ki se običajno zgodi v nekaj dneh in ne zahteva nobenih terapevtskih ukrepov. Vendar pa moramo biti prepričani, da emfizem, ki se je pojavil med odprtimi poškodbami, ni povezan z nastankom intersticijskega plina, to je z anaerobno okužbo.

Nevarnost izhaja iz hitro naraščajočega emfizema prsnega koša; razširi se na vrat, najprej pod kožo, nato v globoka tkiva vratu in s tem v tkivo mediastinuma, lahko povzroči kompresijo organov slednjih in razvoj pomembne slike mediastinalnega sindroma (glej Mediastinum). V teh primerih je nujno nujno posredovati, da bi v tkivo vbrizgali zrak (na primer, za odstranitev ventilskega mehanizma pri pnevmotoraksu) in ustavili njegovo širjenje z »pregradnimi« kosi kože in podkožnega tkiva, ki se izvajajo vzdolž zgornjega roba ključnice in v vratni votlini.