Dihalni sistem opravlja funkcijo izmenjave plina, sodeluje pa tudi v tako pomembnih procesih, kot so termoregulacija, vlaženje zraka, metabolizem vode in soli ter mnogi drugi. Dihalne organe predstavljajo nosna votlina, nazofarinks, orofarinks, grlo, sapnik, bronhi in pljuča.
Nosna votlina
Hrbtniški septum je razdeljen na dve polovici - desno in levo. Na septumu so tri turbinate, ki tvorijo nosne poti: zgornji, srednji in spodnji. Stene nosne votline so obložene s sluznico z trepljenim epitelijem. Cilji epitela, ki se gibljejo ostro in hitro v smeri nosnic ter gladko in počasi v smeri pljuč, zadržijo in odstranijo prah in mikroorganizme, ki se odlagajo na sluznici membrane.
Sluznica nosne votline je obilno opremljena s krvnimi žilami. Kri, ki teče skozi njih, segreva ali ohlaja vdihnjeni zrak. Sluznice izločajo sluz, ki vlaži stene nosne votline in zmanjšuje vitalno aktivnost bakterij iz zraka. Na površini sluznice so vedno levkociti, ki uničijo veliko število bakterij. V sluznici zgornjega dela nosne votline so konec živčnih celic, ki tvorijo vonj.
Nosna votlina komunicira z votlino, ki se nahaja v kosti lobanje: maksilarne, frontalne in sfenoidne sinuse.
Tako se zrak, ki vstopa v pljuča skozi nosno votlino, očisti, segreje in razkuži. To se mu ne zgodi, če vstopi v telo skozi ustno votlino. Z nosne votline skozi zrak pride zrak v nazofarinks, iz njega v orofaringeks, nato v grlo.
Struktura grla
Nahaja se na sprednji strani vratu in zunaj, del je viden kot višina, imenovana Adamovo jabolko. Grlo ni le zračni organ, ampak tudi organ za tvorjenje glasu, zvoka. Primerja se z glasbenim aparatom, ki združuje elemente vetra in godalnih instrumentov. Zgoraj je vhod v grlo prekrit z epiglotisom, ki hrani preprečuje, da bi v njej prišla.
Stene larinksa so sestavljene iz hrustanca in so zajete v notranjosti s sluznico z cilijastim epitelijem, ki je odsotna na glasnicah in na delu epiglotisa. Hrustanec žrela je v spodnjem delu predstavljen s krikoidnim hrustancem, spredaj in stransko - ščitnico, na vrhu - epiglotisom, za tremi pari majhnih. Medsebojno so medsebojno povezani. Na njih so pritrjene mišice in glasnice. Slednji so sestavljeni iz prožnih, elastičnih vlaken, ki potekajo vzporedno.
Med vokalnimi vrvmi desne in leve polovice je glotis, katerega lumen se spreminja glede na stopnjo napetosti vezi. Povzroča jo krčenje posebnih mišic, ki se imenujejo tudi glasovne mišice. Njihove ritmične kontrakcije spremljajo krči glasnice. Iz tega sledi, da zračni tok, ki izhaja iz pljuč, dobi nihajoči značaj. Obstajajo zvoki, glas. Odtenki glasu so odvisni od resonatorjev, ki imajo vlogo votline dihalnega trakta, pa tudi žrela, ustne votline.
Anatomija sapnika
Spodnji del grla vstopi v sapnik. Sapelj se nahaja pred požiralnikom in je nadaljevanje grla. Dolžina sapnika je 9-11cm, premer 15-18mm. Na ravni petega prsnega vretenca je razdeljen na dva bronha: desno in levo.
Stena sapnika je sestavljena iz 16-20 nepopolnih hrustančastih obročev, ki preprečujejo zožitev lumena, ki je med seboj povezana z ligamenti. Raztezajo se 2/3 oboda. Hrbtna stena sapnika je membranska, vsebuje gladka (nekristalizirana) mišična vlakna in je v bližini požiralnika.
Bronchi
Iz traheje vstopi zrak v dveh bronhih. Njihove stene sestavljajo tudi hrustančnice (6-12 kosov). Preprečujejo propadanje sten bronhijev. Skupaj s krvnimi žilami in živci, bronhije vstopijo v pljuča, kjer, razvejane, tvorijo bronhialno drevo pljuč.
Znotraj sapnika in bronhijev so obložene sluznice. Najtanjši bronhi se imenujejo bronhioli. Zaključijo se z alveolarnimi prehodi, na stenah katerih so pljučni mehurčki ali alveoli. Premer alveolov 0,2-0,3mm.
Stena alveole je sestavljena iz ene plasti skvamoznega epitela in tanke plasti elastičnih vlaken. Alveole so pokrite z gosto mrežo krvnih kapilar, v katerih poteka izmenjava plina. Oblikujejo dihalni del pljuč in bronhije - dihalne poti.
V pljučih odraslega je okoli 300-400 milijonov alveolov, njihova površina je 100-150m 2, kar pomeni, da je celotna dihalna površina pljuč 50-75-krat večja od celotne površine človeškega telesa.
Struktura pljuč
Pljuča so parni organ. Leva in desna pljuča zasedata skoraj celotno prsno votlino. Desni pljuč je večji od levega in je sestavljen iz treh rež, levo - iz dveh rež. Na notranji površini pljuč so vrata pljuč, skozi katera prehajajo bronhi, živci, pljučne arterije, pljučne žile in limfne žile.
Zunaj pljuča so prekrita s plaščem vezivnega tkiva - pleuro, ki je sestavljena iz dveh listov: notranji list je spojen z dihalnim tkivom pljuč in zunanjim - s stenami prsne votline. Med listi je prostor - plevralna votlina. Sosednje površine notranje in zunanje pleure so gladke, nenehno navlažene. Zato v normalnih razmerah med dihalnimi gibi ne čutijo svojega trenja. V tlaku plevralne votline 6-9 mm Hg. Čl. pod atmosfersko. Gladka, spolzka površina pleure in nizek pritisk v votlinah omogočata gibanje pljuč med vdihavanjem in izdihom.
Glavna naloga pljuč je izmenjava plina med zunanjim okoljem in telesom.
Žrela, sapnik, veliki bronhiji
Akutne čeljusti črevesnih škarij odprejo grlo, sapnik in oba glavna bronhija ter ovrednotijo njihovo vsebino. Muko-gnojni eksudat ponavadi spremlja vnetne spremembe v pljučih, manj pogosto akutni traheobronhitis.
Fino belkasta ali rahlo rožnato tekočina kaže na pljučni edem, najpogosteje povezan z akutno odpovedjo levega prekata, možgansko kap, včasih z uremijo ali drugo toksikozo. Belkasta, velika ali mešana penasta sputum v majhni količini, zlasti v zgornjih dihalnih poteh, je slina.
Debela steklasta sluz, včasih v velikih kosih ulitkov, je značilen znak smrti na vrhuncu napada bronhialne astme, ki jo praviloma spremlja otekanje pljuč. Če se pojavi velika količina sluznice bistre tekočine, je treba poiskati bronhiološki pljučni rak (adenomatozo) ali fibrocističen pankreas, cistično fibrozo.
Za pljučnico, ki jo povzroča kapsularni pnevmokok ali Friedlanderjev bacil (Klebsiella pneumoniae), je značilno, da je ob neprimernem opalescentnem in pekočem bruhanju pogosto prisotna krvna sluz. Gnojni fetidni sputum se pojavi v prisotnosti praznih votlin, abscesov ali pljučne gangrene. V slednjem primeru je eksudat umazan, krvav, tekoč.
Čista kri s pregibi je lahko pri krvavitvi iz zgornjih dihal, pljuč, včasih zaradi preboja krvi s sosednjih velikih žil, na primer med anevrizmo.
V lumen dihalnega trakta lahko zaznate vsebino želodca s kislim vonjem in ostanki živilskih mas, pogosto pobarvanim žolčem, kjer lahko pride v obdobju agonije kot posledica regurgitacije ali bruhanja. Istočasno je sluznica dihalnega trakta rumeno rumena, s sledovi prebave. Pri aspiraciji želodčne vsebine tudi v agonalnem obdobju se ista vsebina nahaja v intrapulmonalnih vejah bronhijev in v pljučnem parenhimu v obliki umazanih zelenkastih ali rumenkastih lis. Globlje aspiracija, bolj distalni deli dihalnih poti razkrivajo njegove sledi. Če so v območju aspiracijskih točk izolirane žarnice pljučnice in vsebine niso več prisotne v zgornjih dihalnih poteh, to kaže na določen recept aspiracije.
V dihalnih poteh lahko občasno najdete različne tujke. Gosto tuja telesa ovalne ali okrogle oblike (kroglice, grah, orehovo jedro, itd.), Kot tudi mehka telesa (npr. Hlebec) pogosteje popolnoma zapirajo lumen bronha, kar povzroča njeno obstrukcijo, ki vodi do postopnega kolapsa, porušitve ustreznega dela pljuč. Tujci z nepravilno konfiguracijo običajno ne blokirajo celotnega lumna bronhijev, lahko pa povzročijo mehanske poškodbe, zlasti če imajo ostre konce in robove. Občasno lahko tako tuje telo, ki je prodrlo v steno bronha na ravni svoje razcepitve, postane nekakšen ventil, ki vdihuje zrak med vdihavanjem in se zapre med izdihom. V tem primeru se lahko razvije akutno otekanje ustreznega območja pljuč do razpoke. Tuje telo, ki je dolgotrajno v sapniku ali bronhiju, lahko povzroči nastanek razjede pod pritiskom, vnetje na tem področju in perforacijo organov z razvojem zapletov. Tuje telo, ki je pred kratkim prišlo v dihalni trakt, še posebej gladko, se lahko premika in prodre celo na nasprotno stran. V zvezi s tem je treba nadaljevati z iskanjem, tudi če ga ne najdemo v kraju, ki je pokazal študije in vivo. Eksogeni tujki pogosteje padajo v desni bronh, zlasti v njegovo spodnjo vejo.
V lumnu bronhijev lahko včasih najdete apno v obliki grudic. To so lahko kalcificirana endogena tujka, npr. Izcedne grudice, lahko pa so kalcijevi kamni, bronholiti, ki so posledica zavrnitve kalcificiranih trahejskih in bronhijskih ali limfnih vozlov. V tem primeru ni mogoče najti luknje, skozi katero so prodrle masne apnene limfnega vozlišča, običajno pa ostane brazgotina, pogosto hiperpigmentirana z ogljem. Lokalizacija takšnih brazgotin je najpogostejša v območju bifurkacije sapnika ali med bronhijem srednjega in spodnjega režnja na desni.
V lumenu dihalnega trakta so črne mase premoga. Njihov izvor je perforacija stene bronhija ali sapnika, včasih mikroperforacija v območju sosednjega in pogosto vneta antracotična limfna vozla. Premog ni le v lumnu dihalnega trakta, temveč ga je del fiksiran v sluznici.
Ocena stanja sluznice grla, sapnika in velikih bronhijev povzroči kompleks, saj je njihova reakcija na patološke dražljaje zelo podobna.
Difuzna atrofija sluznice se pogosto opazi v starosti in pri oslabljenih bolnikih. Sluznica je tanka, bleda, sijoča. Še posebej izrazita atrofija v epiglotisu, na svojem prostem robu. Pri starostni atrofiji sluznice pri osebah, ki so nagnjene k telesnosti, je v steni sapnika med hrustančnimi obroči pogosto prišlo do zaraščanja maščobnega tkiva.
Vseživljenjska aktivna hiperemija sluznice na trupu slabi ali popolnoma izgine. To še posebej velja za sluznico grla, ki v trupu skoraj nikoli ni v stanju opazne hiperemije, hiperimija v velikih bronhih je bolje ohranjena in sapnik ima vmesni položaj. Pasivna hiperemija z vensko kongestijo je običajno dobro označena na trupu. Ostanki aktivne svetle hiperemije kažejo, da je akutno vnetje kakršnekoli narave in vivo, pogosto nalezljivo, manj pogosto zaradi mehanskega, toplotnega ali kemičnega draženja.
Izoliran laringotraheobronhitis brez poškodb pljuč ali intrapulmonalnih vej bronhijev je redka pojavnost, zelo redko pa se izolirana poškodba pojavi le pri sapnici, samo glavnem bronhiju, le v grlu. Takšna izolirana lezija je lahko le posledica lokalnega draženja zaradi opeklin, instrumentalnih učinkov, tujkov itd. Takšne okužbe, kot so ošpice, oslovski kašelj, davica, gripa in druge bolezni dihal, skoraj vedno spremlja akutni laringotraheobronhitis v kombinaciji s faringitisom. Difterija laringotraheitis se po pogostosti pojavlja na drugem mestu in je zelo redko omejen na grlo in sapnik. Morfološka slika pri difteriji grla in sapnika je podobna tisti v žrelu. Razlika je v tem, da se filmi v grlu in sapniku zlahka odstranijo, pri čemer skoraj ni sledov, razen na mestih, pokritih s slojevitim skvamoznim epitelijem, kjer je film zelo trdno povezan s subepitelijevo plastjo. To je področje epiglotisa in prave glasnice. Na teh območjih, kot tudi v žrelu, po odstranitvi filmov ostane opazen defekt sluznice.
Zelo redko je lahko podoben vzorec izoliranega fibrinskega vnetja v grlu in sapnika ne-difterična etiologija. To je idiopatski fibrinozni laringotraheitis. Včasih se postopek razširi na velike bronhije. Zanimivo je omeniti, da je za razliko od lezij žrela, streptokokni laringitis izjemna redkost, toda ko se razvije, je anatomsko neločljiv od poškodb grla v davici. Prisotnost grobih filmov v grlu in sapniku lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti in razvoj asfiksije z možno smrtjo.
Akutni laringotraheobronhitis, praviloma spremlja otekanje sluznice, ki je običajno bolj opazno v grlu, še posebej v območju scapaladenalnih gub, škrlatno hrustanec in lažnih vokalnih gub. Včasih hkrati ostro edematozna sluznica laringealnih (morganskih) prekatov prodre v lumenski lumen. Huda oteklina lahko povzroči tudi zadušitev. Sluznica grla z edemi je bledo prosojna in rahlo rumenkasta. Opozoriti je treba, da edem na trupu, kot tudi aktivna hiperemija, slabi in lahko celo izgine. Vse, kar ostane, je gubanje sluznice grla, kar lahko nakazuje edem pri prvem. Vzrok za edeme, poleg navedenih okužb in drugih dražilnih učinkov pri poškodbah dihalnih poti, so lahko uremija, vnetna žarišča v sosednjih organih vratu, žrela in ust. V slednjih primerih je edem asimetričen. Včasih je z radioterapijo povezan edem. Znatno otekanje ima lahko drug izvor. To je angioedem. Običajno je v kombinaciji z otekanjem mehkih tkiv ust in obraza.
Pri vnetju sluznice žrela, sapnika in bronhijev je mogoče zaznati manjše krvavitve. Še posebej so značilne za gripo, v kateri sluznica prevzame "goreči" videz. Vendar je zaradi prolapsa fibrina lahko še vedno dolgočasen in grob. Izolirane krvavitve brez sočasne hiperemije se pojavijo pri različnih oblikah hemoragične diateze in imajo lahko embolični izvor, kot je endokarditis. Pogosto se petehije pojavljajo na stojećem modrikastem ozadju z asfiksijo.
Akutni laringitis, manj traheitisa je lahko gnojen, kot je celulitis ali absces. Ko celulitis iz površine reza odebeljene edematozne stene telesa, poteka moten izliv in z obliko abscesa zaznajo votline, napolnjene z gnojem. Takšne gnojne lezije grla in sapnika se v večini primerov pojavijo po poškodbi s tujo hrano ali instrumentalnim tujkom in zelo redko zaradi hematogene okužbe ali prenosa vnetnega procesa iz sosednjih organov, na primer iz jezika. Gnojni proces v grlu in sapnik je pogosto zapleten s perihondritisom z sekvestracijo nekrotičnega hrustanca, ki se razliva v lumen grla in sapnika, lahko odpade in aspirira v distalne dele bronhialnega drevesa.
Poleg endogenega kopičenja premoga v sluznici dihalnega trakta, ki smo ga že omenili pri opisovanju njihove vsebine, je pigmentacija premoga sluznice, še posebej v območju vokalnih gub, značilna tudi za vdihavanje dima pri požaru. Kopičenje saje, saje spremljajo znaki opeklin sluznice. Je polnokrvna, dolgočasna, groba in suha, lumen dihalnega trakta je ponavadi prazen. Včasih ima sluznica dihalnega trakta pri kroničnem bronhitisu podoben videz, vendar je njegova barva manj siva od premoga, rjavkasta. Površina sluznice je bolj mokra, pogosto finozrnata z vzdolžnimi sivkastimi trakovi-valji. V lumen, praviloma, je izliv, stene bronhijev opazno odebeljene.
Okvarjena dihalna funkcija je lahko povezana z zožitvijo lumna in z razpršeno razširitvijo lumna zgornjih dihalnih poti, kar pomeni povečanje "mrtvega prostora". Difuzna ekspanzija zgornjih dihal se zelo redko opazi kot posledica distrofičnih sprememb njihovega hrustančnega skeleta. Hkrati je celotna dihalna cev zelo mehka, prožna, pogosto pa je med obroči hrustanca večkratno pulzirajoče divertikula. To spremlja atrofija sluznice. Izgleda bleda, tanka in sijoča. Pri difuznem razširitvi bronhialnega lumna se običajne vzdolžne gube nadomeščajo s prečnimi. Takšna dilatacija dihal se včasih pojavi pri posameznikih z globoko kaheksijo.
Mnogo pogosteje je zožitev lumena dihalnega trakta, predvsem fokalne. To je lahko cicatricialna stenoza, ki je posledica celjenja razjed na kateri koli ravni. Včasih se v predelu brazgotine oblikuje žleb, ki sega v lumen. Konstrikcija je lahko posledica proliferacije benignega ali malignega tumorja dihalnega trakta zaradi njihovega stiskanja zaradi mase vratnega tumorja, mediastinuma, manj pogosto vnetne mase ali anevrizme velike posode.
Zoženje v grlu, manj pogosto v zgornjem delu sapnika, je lahko posledica kopičenja teh organov v submukozi in v globljih plasteh njihovih sten amiloidnih mas. Istočasno postane sluznica prizadetih območij hribovita, dvignjena s pol-prosojnimi homogeno bledo rumenkastimi ali rožkastimi masami, ki dajejo pozitiven odziv na amiloid.
Občasno v sluznici žrela lahko vidite rumeno obarvane plake - odlaganje lipidov, xanthelasma. Prisotnost ksantelazme v grlu se pogosto kombinira z ksantelazmo v drugih delih sluznice dihal in v koži. Včasih ga najdemo pri sladkorni bolezni.
Kalcifikacija se pojavlja predvsem v hrustancu dihalne cevi. Začne se zelo zgodaj, predvsem v ščitnični hrustanci grla. Sčasoma se v območjih kalcifikacije oblikujejo prave kosti, pogosto s kostnim mozgom. Če je postopek omejen na hrustanec grla, ne povzroča opazne klinične okvare. V conah okostenitve pa je možen razvoj patoloških procesov, značilnih za kostno tkivo, vključno z neoplastičnimi.
Kalcifikacija in okostenitev je možna v hrustancu sapnika in bronhijev (traheopatija osteoplastica), redko difuzna. Včasih, ko je to bistveno zmanjšala prečno velikost sapnika, in je v obliki "saber plašč". Toda v tem primeru je klinična pomembnost takšne spremembe oblike sapnika majhna.
Razjede. Če sumite na razjede, morajo biti na sprednji površini odprti grlo in sapnik. Prej je bil najpogostejši vzrok razjede v grlu tuberkuloza. Trenutno je ta razlog veliko manj pogost. Tuberkuloza grla, sapnik je skoraj vedno sekundarna, prirojena, povezana z aktivno pljučno tuberkulozo. Pri tuberkuloznem laringitisu so pogosteje prizadeti hrbtni deli grla, zadnji deli vokalnih gub in epiglotis. Sveže razjede so plitke, nepravilne oblike, včasih razrezane z zrnatim dnom. Nato se poglobijo in razširijo na osnovna tkiva, pogosto uničujejo hrustanec. Podobno značilnost imajo tudi razjede v sapnici in velikih bronhih. Brazgotinjenje razjed povzroča hudo deformacijo prizadetih zgornjih dihal, včasih s hudo stenozo. Aktivni proces pogosto spremlja regionalni tuberkulozni limfadenitis. Trenutno imajo razjede grla, sapnika pogosto mikotično etiologijo. To je v glavnem moniliaz, v katerem se poleg majhnih površinskih razjed tudi na vnetem ozadju opazijo belkaste lise drozda, vendar so te spremembe običajno manj izrazite kot v ustih in žrelu. Pri blastomikozi je ulcerozni proces spremljan s hiperplastičnimi spremembami sluznice z nastankom psevdopolipov. Manj pogosta je ulcerozni proces v grlu na podlagi histoplazmoze, njene kožno-sluzaste oblike s poškodbo sluznice drugih organov in limfadenitisom. Zelo redko, ulcerozna rinosporidioza dihalnega trakta.
Kot casuistika v grlu se lahko pojavi trdi kancar, ki vedno kaže na tuberkulozo ali rak, pa tudi na sifilitično gumo. Gumična nodularna lezija žrela se pogosteje kombinira z isto lezijo jezika in žrela kot z lezijo bolj distalnih delov dihalne cevi. Nekuhani gumi so razmeroma velika vozlišča, ki nabreknejo iz pod sluznico v lumen dihalnega trakta in vsebujejo kazeozne mase in rožnato granulacijsko tkivo v rezu. Brazgotinjenje gumijastih razjed povzroča hudo deformacijo grla, sapnika. Podobne ulcerozno-nekrotične spremembe z bruto dekoltejo grla, pogosto tudi nosom in usti, so značilne za južnoameriško mukokutano leishmaniozo (L. brasiliensis, oblika espudije). Infiltrati, podobni gumoskemu, vendar nikoli ulcerozni in lokalizirajoči, praviloma pod glasnicami, so prav tako zelo gosto, hribovito, z gladko površino, pogosto simetrično in se spuščajo v sapnik, so vedno sumljivi na sklerozo (rinoscleroma).
Ulcerozni proces je lahko posledica kolapsa tumorja dihalnega trakta ali tumorja požiralnika ali drugih sosednjih organov.
Druga nodularna tvorba brez ulceracije je lahko redka laringealna ali trahealna struma. Pokrita je z nespremenjeno sluznico, ki se nahaja na hrbtu ali (manj pogosto) stranski steni sapnika ali grla. Na razrezu ima takšno vozlišče precej jasne meje in videz običajnega tkiva ščitnice.
Nekrotične spremembe v notranjih membranah zgornjih dihal z nastankom včasih zelo globokih razjed se pri bolnikih v stanju kaheksije pogosto razvijejo. Te razjede so pogosto simetrične, nastanejo na kontaktnih področjih grla s tipom preležanin. Imenujejo se "preležanine", običajno lokalizirane na robu epiglotisa, na glasnicah, na področju skifoidnega in krikoidnega hrustanca.
Zelo podobne razjede, ki se ne pojavijo samo pri hudih, osiromašenih bolnikih, so posledica terapevtskih manipulacij.
Instrumentalni posegi v zgornje dihalne poti (intratrahealna anestezija, umetna pljučna ventilacija) lahko povzročijo akutno erozijo, razpoke in perforacije tudi med kratkotrajno izpostavljenostjo. V svežih primerih so vidni ostri robovi območja poškodbe in krvavitve. Takšne lezije so pogosto lokalizirane ne le v grlu, temveč tudi v sapniku, zlasti v njegovih zgornjih delih. S podaljšanim stanjem traheostomske cevi se lahko v traheji oblikujejo rane, zlasti v območju zadnje stene.
Zaradi poškodbe žrela na žarišču se pojavijo tudi razjede, ponavadi v ozadju rdečih procesov in znatnega edema sluznice zaradi blokade limfnih traktov.
Iz preležanin je treba razlikovati tako imenovane kontaktne razjede grla. Včasih jih najdemo v sicer zdravih osebah, ki pogosto napnejo svoje glasove. To so dve ali več razjed na kontaktnih površinah glasovnih zložkov. Razjeda je lahko na eni strani, na nasprotni strani pa je gosta, belkasta gomolja. Ti gnojni noduli („koruzni vozlički“) so prekomerne rasti sluznice na mestu kroničnega draženja. V takem vozlišču so pogosto številne zelo tanke stene in močno razširjene žile, napolnjene s krvjo, vozlič postane modrikasto-rdeč. Pogosto se amiloidne mase odlagajo v vozličih, zato jih včasih imenujemo amiloidni vozlički ali gomolji grla amiloidoze. Običajno imajo majhne velikosti (ne več kot 3-5 mm), le včasih se pojavijo »velikanski« vozlički, ki dosežejo 1-2 cm.
V nasprotju z nodularno hiperplazijo sluznice se pojavljajo bolj razpršene hiper- in displastične spremembe v sluznici žrela, ki se razvijajo predvsem v epitelijski sluznici. To je predvsem pachydermia, pogosto lokalizirana v območju vokalnih gub in interartikularnega prostora. Sluznica v klicu uničenja je zgoščena, poudarjeni so njeni grobi, belkasti gubi, njihova bisernost. Omejena odebelitev sluznice v obliki belih madežev levkoplakije ima enake značilnosti kot v sluznicah drugih organov. Bele izolirane, rahlo dvignjene lise, podobne normalni levkoplakiji, so lahko manifestacija sekundarnega sifilisa. V tem primeru so pogosto večkratni in združeni z eritemom in površinsko erozijo.
Tumorsko podobne papilarne rasti virusne narave, ki včasih zasedajo večino sluznice grla in sapnika, so juvenilna papilomatoza, ki se po odstranitvi pogosto ponavlja in se praviloma pozneje samostojno izgine. Takšni papilomi ne postanejo maligni. Ti papilomi so krhki, s sivo-rožnato površino, večkratno v nasprotju z odraslimi papilomi, ki so ponavadi malo, bolj grobi, belkasti zaradi keratinizacije površinskih plasti, včasih v znatni meri, tvorijo "kožni rog". Takšni papilomi pri odraslih lahko postanejo maligni.
Včasih v grlu, manj pogosto v zgornjem delu sapnika, lahko najdemo fistulo prirojene narave, bodisi odprto na koži ali slepo v obliki divertikula. To so fibiogene fistule in divertikuli, ki imajo enake značilnosti kot druge veje. Med razpadom malignega tumorja teh organov se lahko oblikuje fistula, ki lahko povzroči resne zaplete. Zelo redko se pojavijo pulzacijske divertikule sapnika - prave hernijske izbokline stenske stene med hrustančnimi obroči. V grlu tovrstnih resničnih divertikul se štrli navzven iz larinksa, včasih zelo pomembne, imenujemo laringotsele. Občasno lahko najdete lažni divertikum travmatskega ali ulceroznega izvora.
V vseh delih zgornjih dihal, pogosto v grlu, še posebej v epiglotisu, so majhne zadrževalne serozno-sluzaste ciste, napolnjene z bistro vodno ali sluzasto vsebino.
Nasofarinks, grlo, sapnik, bronhiji, bronhiole.
Dihalni sistem je sestavljen iz tkiv in organov, ki zagotavljajo pljučno prezračevanje in pljučno dihanje. Dišne poti vključujejo nos, nosno votlino, nazofarinks, grlo, sapnik, bronhiole in bronhiole. Pljuča so sestavljena iz bronhiolov in alveolarnih vreč, kot tudi arterij, kapilar in žil pljučnega obtoka. Elementi mišično-skeletnega sistema, povezani z dihanjem, vključujejo rebra, medrebrne mišice, diafragmo in pomožne dihalne mišice.
Zunanji del nosu je sestavljen iz trikotnega okostja kostnega hrustanca, ki je prekrit s kožo; dve ovalni luknji na spodnji ploskvi (nosnice), odprte vsaka v klinasto nosno votlino.
Nosne votline so del sistema dihalnih poti, v katerega vstopa zrak skozi nosnice in nato vstopi v nazofarinks. Nosni pregrad razdeljen na dva dela. V nosni votlini so nosni prehodi, ki so nezaprti prehodi, ki jih tvorijo štrleče stene votlin (lupin). Nosne votline so obložene s sluzjo, ki izloča ciliarni epitelij. V nosnih votlinah se zrak očisti, navlaži in segreje. Poleg tega se vohalni epitel nahaja v nosni votlini, ki vsebuje vohalne celice, ki se odzivajo na vohalne dražljaje.
Trije lahki spužvasti kodre (školjke) štrlijo iz stranskih sten nosnic, delno delijo votlino na štiri odprte prehode (nosne poti). Za čiščenje vdihanega zraka iz trdnih snovi se uporabljajo številne trde dlake, pa tudi trepljive epitelijske in vrčaste celice. V zgornjem delu votline so vohalne celice.
Nazofarinks (sl. 2.1) je del sistema dihalnih poti, ki leži med nosnimi votlinami in grlom.
Grlo leži med sapnikom in korenom jezika. Kaviteto grla se deli z dvema gubama sluznice, ki se v srednji črti ne zbližata povsem. Prostor med temi gubami je glotis. Zaščiten je z vlaknasto hrustančno ploščo - epiglotisom. Na robovih glotisa v sluznici so fibrozni elastični ligamenti, ki se imenujejo nižje ali resnične vokalne gubice (vezi). Nad njimi so lažne glasnice, ki ščitijo prave glasnice in jih ohranjajo vlažne; prav tako pomagajo zadržati dih in pri požiranju preprečijo vstop hrane v grlo. Specializirane mišice zategnejo in sprostijo resnične in lažne glasnice. Te mišice igrajo pomembno vlogo pri fonaciji in preprečujejo vstop kakršnih koli delcev v dihalne poti.
Traheja (glej sl. 2.1) se začne na spodnjem koncu grla in se spušča v prsno votlino, kjer se razdeli na desni in levi bronh. Njegovo steno tvorijo vezivno tkivo in hrustanec. Sapnik je votla cev, v stenah katere leži obročasto hrustanec, ki ne dopušča, da bi sapnik izginil. Deli, ki mejijo na požiralnik, so zamenjani z vlaknastim vezi. Dolžina sapnika je 9-12 cm, premer 1,5-2 cm, notranjost sapnika pa je prekrita s cilijarnim epitelijem, ki izloča sluz. Vse tuje mikrodestice, ki se držijo sluzi, se odstranijo iz sapnika s premeščanjem cilij. Bronhi so del dihalnih poti, ki predstavljajo veje, ki segajo od sapnika. V stenah bronhijev so hrustančasti obročki (razen najmanjših bronhijev). Desni bronh je ponavadi krajši in širši od levega. Pri vstopu v pljuča se glavni bronhi postopoma delijo na manjše in manjše cevi (bronhiole), od katerih je najmanjši - terminalni bronhioli so zadnji element dihalnih poti.
Pljuča so parni dihalni organi, ki se nahajajo v prsni votlini, v kateri poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo. Desno pljučnico sestavljajo trije krčki, levo pa dve. Zunaj pljuča so prekrita z elastično membrano - pleuro. Na splošno imajo pljuča videz gobastih, poroznih koničnih oblik. Najmanjši strukturni element pljuč - lobula je sestavljena iz terminalnega bronhiola in vodi v pljučni bronhiol in alveolarno vrečko (sl. 2. 2. in sl. 2.3). Stene pljučnega bronhiola in alveolarne vreče tvorijo depresije - alveole - pljučne mehurčke, mesto, kjer se plinska izmenjava med zrakom in krvjo pojavi v pljučih. Zunaj so alveole pletene s številnimi kapilarami. Ta struktura pljuč poveča njihovo dihalno površino, ki je 50-100-krat večja od površine telesa (100 m²). Relativna velikost površine, skozi katero poteka izmenjava plina v pljučih, je večja pri živalih z visoko aktivnostjo in mobilnostjo. Stene alveol so sestavljene iz ene plasti epitelijskih celic. Notranja površina alveolov je prevlečena s površinsko aktivnim sredstvom.
Sl. 2.2. Struktura spodnjih dihal
Sl. 2.3. Struktura alveolov
Vsako pljučo obdaja vreča - pleura. Zunanja plast pleure je ob notranji površini prsne stene, trebušna prepona in notranji del pljuč. Diafragma je glavna mišica, ki zagotavlja inspiracijsko fazo. Ločimo prsno votlino od trebušne votline. Med vdihavanjem se diafragma napne in namesto kupolaste oblike postane bolj gladka in potiska trebušne organe navzdol. To vodi do povečanja volumna prsne votline. Diafragmatično dihanje ima pomembno vlogo pri vdihavanju (pri mirnem dihanju, do 90% dihalnega volumna). Vrzel med listi se imenuje plevralna votlina. Napolnjena je s tekočino, ki zmanjšuje trenje med dihalnimi gibi. V tem prostoru je pritisk pod atmosferskim tlakom. Zaradi tega se pljuča raztegnejo in zapolnijo celoten volumen prsne votline. Ko je gibanje prsnega koša v notranjosti običajno preprosto drsi na zunanji strani. Interpluralni prostor med pljuči se imenuje mediastinum; vsebuje sapnik, timus (žleza timus) in srce z velikimi žilami, bezgavkami in požiralnikom.
Pljučna arterija prenaša kri iz trebušne slinavke srca, razdeljena je na desno in levo vejo, ki se pošlje v pljuča. Te arterije se raztezajo, sledijo bronhijem, dobavljajo velike pljučne strukture in tvorijo kapilare, pletene po stenah alveol.
Zrak v alveolah je ločen od krvi v kapilari 1 za steno alveole, steno kapilare in v nekaterih primerih za vmesno plast med njimi. Iz kapilar pride kri v majhne žile, ki se sčasoma združijo in oblikujejo pljučna žila, ki prinašajo kri v LP.
Bronhialne arterije velikega kroga prinašajo tudi kri v pljuča, in sicer oskrbo bronhijev in bronhiolov, bezgavk, sten krvnih žil in pleure. Večina te krvi se izliva v bronhialne žile, od tam pa v neparne (desno) in polprodaje (levo) vene. V pljučne vene vstopi zelo majhna količina arterijske bronhialne krvi.
Pneumotoraks (grški pnéuma - zrak, prsni koš - prsni koš) - kopičenje plina v plevralni votlini, ki vodi do kolapsa pljučnega tkiva, mediastinalne motnje zdrave strani, kompresije krvnih žil mediastinuma, zavrženja diafragme, kar povzroča motnje dihalne funkcije. in krvni obtok. Pri pnevmotoraksu lahko zrak prehaja med listi visceralne in parietalne pleure skozi kakršnokoli napako na pljučni plasti ali v prsih. Zrak, ki prodira v votlino pljuč, povzroči povečanje intrapleuralnega tlaka (običajno je nižji od atmosferskega) in vodi do kolapsa dela ali celotnega pljuč (delni ali popolni kolaps pljuč).
Osnova mehanizma razvoja pnevmotoraksa sta dve skupini razlogov:
1. Mehanske poškodbe na prsih ali pljučih:
· Zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih spremljajo poškodbe pljučnih fragmentov reber;
· Poškodbe na odprtem prsnem košu (prodorne poškodbe);
· Jatrogena poškodba (kot zaplet terapevtskih ali diagnostičnih manipulacij - poškodbe pljuč med vstavitvijo subklavijskega katetra, medrebrna blokada živca, punkcija plevralne votline);
· Umetno povzročen pnevmotoraks - umetni pnevmotoraks se uporablja za zdravljenje pljučne tuberkuloze, za diagnozo - med torakoskopijo.
Regulacija dihanja. Dihalni center, struktura, lokalizacija. Avtomatizacija dihalnega centra. Humoralni učinek na dihalni center. Vloga ogljikovega dioksida in kisika pri regulaciji dihalnega centra. Nevro-refleksna regulacija dihanja. Zaščitne dihalne reflekse.
Struktura hrbtenice, medulla oblongata, pons, hipotalamus, možganska skorja sodelujejo pri uravnavanju dihanja.
Vodilno vlogo pri organizaciji dihanja ima respiratorni center medulla oblongata, ki ga sestavljajo inspiratorni centri (inspiracijski nevroni) in ekspiracijski centri (ekspiracijski nevroni). Uničenje tega območja vodi do zastoja dihanja. Tu so nevroni, ki zagotavljajo ritem vdihavanja in izdihavanja. To je posledica dejstva, da ima dihalni center lastnost samodejnosti, tj. njeni nevroni so ritmično samozadovoljni. Avtomatizacija se ohranja tudi, če živčni impulzi ne tečejo v dihalni center vzdolž centripetalnih nevronov. Avtomatizacija se lahko razlikuje glede na humoralne faktorje, živčne impulze, ki prihajajo preko centripetalnih nevronov in pod vplivom prekomernih možganskih regij. Iz dihalnega centra se živčni impulzi vzdolž centrifugalnih nevronov približajo medrebrnim mišicam, diafragmi in drugim mišicam.
Regulacijo dihanja izvajajo humoralni, refleksni mehanizmi in živčni impulzi, ki prihajajo iz nadzemnih delov možganov.
Humoralni mehanizmi Poseben regulator aktivnosti nevronov dihalnega centra je ogljikov dioksid, ki neposredno in posredno deluje na dihalne nevrone. Ogljikov dioksid neposredno vznemirja inspiratorne celice dihalnega centra. V mehanizmu stimulacijskega učinka ogljikovega dioksida na dihalni center pomembno mesto pripada chemoreceptorjem vaskularne plasti. V območju karotidnih sinusov in aortnega loka so odkrili chemoreceptorje, ki so občutljivi na spremembe v tlaku ogljikovega dioksida v krvi. Mimogrede, prvi vdih novorojenčka je pojasnjen z učinkom ogljikovega dioksida, ki se je nabral v njenih tkivih na dihalnem centru (po rezanju popkovnice in ločitvi od materinega telesa). Ta ukrep je tako neposreden kot posreden, refleksni - skozi sinoumni chemoreceptorji in aortni lok. Presežek ogljikovega dioksida v krvi povzroča težko dihanje. Pomanjkanje kisika v krvi poglobi dihanje. Ugotovljeno je bilo, da povečanje tlaka kisika v krvi zavira delovanje dihalnega centra.
Mehanizmi refleksov Razlikujte med trajnimi in nestalne refleksne učinke na funkcionalno stanje dihalnega centra. Stalni refleksni vplivi so posledica draženja alveolarnih receptorjev (Hering-Breuer-refleks), pljučnega korena in pleure (pleuropulmonalni refleks), aortnega lokusa in karotidnih sinusov (K. Heymans refleks), proprioceptorjev dihalnih mišic.
Hering-Breuerov refleks se imenuje inhibicija inhalacijskega refleksa pri raztezanju pljuč. Pri vdihavanju nastajajo impulzi, ki zavirajo vdihavanje in stimulirajo izdihovanje, pri izdihovanju pa impulzi, ki refleks stimulirajo vdihavanje. Regulacija dihalnih gibov poteka na podlagi povratnih informacij. Pri rezanju vagusnih živcev se refleks izklopi, dihanje postane redko in globoko.
Nestalni refleksni učinki na delovanje respiratornih nevronov so povezani z vzbujanjem različnih exteroreceptorjev in interoreceptorjev. Tako na primer pri nenadnem vdihavanju hlapov amoniaka, klora, tobačnega dima in nekaterih drugih snovi draži receptorje sluznice nosu, žrela, grla, kar vodi do refleksnega krča glotisa (včasih tudi mišic bronhijev) in refleksnega zadrževanja diha. Močni temperaturni učinki na koži vzbujajo dihalni center, povečajo prezračevanje pljuč. Ostro hlajenje zavira dihalni center. Na dihanje vplivajo bolečine, impulzi iz vaskularnih baroreceptorjev; tako povečanje krvnega tlaka zavira dihalni center, kar se kaže v zmanjšanju globine in pogostosti dihanja.
Če je epitel dihalnega trakta dražen zaradi nakopičenega prahu, sluzi, kemičnih dražilcev in tujkov, se pojavi kihanje in kašljanje (zaščitni prirojeni refleksi). Kihanje se pojavi, ko so receptorji na sluznici nosu razdraženi, kašelj povzroča stimulacija receptorjev grla, sapnika, bronhijev.
• Prva raven regulacije je hrbtenjača. Tu se nahajajo centri freničnih in medrebrnih živcev, ki povzročajo zmanjšanje dihalnih mišic. Vendar pa ta raven regulacije dihanja ne more zagotoviti ritmične spremembe v fazah dihalnega aparata.
• Druga raven regulacije je medulla. Tukaj je dihalni center, ki obdeluje različne aferne impulze, ki prihajajo iz dihalnih aparatov, kot tudi iz glavnih refleksogenih žilnih con. Ta raven regulacije zagotavlja ritmično spremembo dihalnih faz in aktivnost hrbteničnih motornih nevronov, katerih aksoni oživljajo dihalne mišice.
• Tretja raven regulacije so zgornji deli možganov, vključno s kortikalnimi nevroni. Le z udeležbo možganske skorje je mogoče ustrezno prilagoditi reakcije dihalnega sistema na spreminjajoče se okoljske pogoje.
Leseni nosilec z enim stebrom in načini za krepitev vogalnih opornikov: Nosilci nadzemnih vodov so strukture, ki podpirajo žice na zahtevani višini nad tlemi z vodo.
LITTLE, TRAHEA, BRONCH;
PREDAVANJE №29.
NAČIN ZRAKOPLOVA: NOSE CAVITY,
1. Pregled dihalnega sistema. Vrednost dihanja.
4. Traheja in bronhi.
CILJ: poznati pregled dihalnega sistema, vrednost dihanja, topografijo, strukturo in funkcije nosne votline, grla, sapnika in bronhijev.
Da bi lahko prikazali te organe in njihove sestavne dele na plakatih, lutkah in tabletah.
1. Dihalni sistem je sistem organov, skozi katere poteka izmenjava plina med telesom in zunanjim okoljem. V dihalnem sistemu obstajajo organi, ki izvajajo zrak (nosna votlina, žrelo, grlo, sapnik, bronhiji) in dihalne ali plinske izmenjave (pljuča).
Vsi dihalni organi, povezani z dihalnim traktom, imajo trdno osnovo kosti in hrustanca, tako da se te poti ne zrušijo in med dihanjem prosto kroži zrak. V notranjosti je dihalni trak obložen s sluznico, ki je zagotovljena za skoraj celotno dolžino cilijarnega (cilijarnega) epitelija. V dihalnem traktu poteka čiščenje, vlaženje, segrevanje vdihanega zraka, sprejemanje (zaznavanje) vohalnih, temperaturnih in mehanskih dražljajev. Tukaj ne pride do izmenjave plina in sestava zraka se ne spremeni, zato se prostor, ki je zaprt v teh poteh, imenuje mrtev ali škodljiv. Pri mirnem dihanju je volumen zraka v mrtvem prostoru 140-150 ml (inhalira se 500 ml zraka).
Med vdihavanjem in izdihom zrak vstopa v pljučne alveole skozi dihalne poti in se iz njih odstranjuje. Iz zraka, ki se nahaja v alveolah, kisik vstopi v krvni obtok in nazaj - ogljikov dioksid. Arterijska kri, ki teče iz pljuč, prenaša kisik v vse organe telesa, venska kri, ki teče v pljuča, prinaša ogljikov dioksid.
Bistvo dihanja je stalno obnavljanje plinske sestave krvi, pomembnost dihanja pa je ohranjanje optimalne ravni redoks procesov v telesu.
V strukturi akta dihanja ima oseba tri faze (proces).
1. Zunanji ali pljučni, 2. Prenos plinov 3. Notranja ali tkivna kri
Izmenjava plinov med atmo-izmenjavo plinov med krvjo
sferična in alveolarna ter tkiva Celično dihanje
izmenjava zraka (poraba kisika in. t
pljučne kapilare v krvi, emisije ogljikovega dioksida).
in alveolarnega zraka.
2. Nosna votlina (cavitas nasi) je skupaj z zunanjim nosom del tvorbe, imenovane nos. Kosti nosu, čelni procesi zgornje čeljusti, nosna hrustanca in mehka tkiva (koža, mišice) so vključeni v nastanek zunanjega nosu.
Nosna votlina je začetek dihalnega sistema. Spredaj komunicira z zunanjim okoljem preko dveh vhodov - nosnic, od zadaj - z nazofarinksom skozi koance. Nasopharynx skozi slušne (Eustahijeve) cevi komunicira z votlino srednjega ušesa. Nosna votlina je razdeljena na dve skoraj simetrični polovici s pregrado, ki jo tvorita navpična etmoidna plošča in vomer. V nosni votlini so zgornje, spodnje, lateralne in medialne (septum) stene. Na stranski steni visijo tri nosne lupine: zgornji, srednji in spodnji, pod katerimi se oblikujejo 3 nosni prehodi: zgornji, srednji in spodnji. Dodelite še en običajen nosni prehod: ozek razpok med medialnimi površinami nosne konhe in septumom nosu. Področje zgornjega nosnega prehoda se imenuje vohalni, saj se olfaktorni receptorji nahajajo v njeni sluznici, srednji in spodnji nosni receptorji pa so dihalni. V nosni votlini, skozi odprtine, paranazalni ali dodatni pripomočki, sinusi (sinusi) so odprti: maksilarna ali maksilarna (parna soba), čelna, klinasta in etmoidna. Stene sinusov so obložene s sluznico, ki je nadaljevanje sluznice nosne votline. Ti sinusi so vključeni v segrevanje vdihanega zraka in so zvočni resonatorji. V spodnjem nosnem prehodu se odpre tudi spodnja odprtina nosnega kanala
3. Larynx (grlo) - začetni hrustančev del dihalnega grla, ki je zasnovan za zadrževanje zraka, oblikuje zvoke (vokalizacijo) in ščiti spodnje dihalne poti pred vstopom tujih delcev. To je ozko grlo v celotni dihalni cevi, kar je pomembno pri nekaterih boleznih pri otrocih (z difterijo, gripo, ošpicami) zaradi nevarnosti popolne stenoze in asfiksije. Pri odraslih se grlo nahaja v predelu vratnega vratu na ravni vratnega vretenca IV-VI. Na vrhu je obešena na hioidno kost, pod njo preide v dihalno grlo - sapnik. Pred njo ležijo mišice vratu, na strani - režnjevi ščitnice in nevrovaskularni snopi. Skupaj s hioidno kostjo se grlo pri požiranju premika navzgor in navzdol.
Skelet grla se oblikuje s hrustancem. Obstajajo 3 neparni hrustanec in 3 seznanjene. Neparežni hrustani so krikoidni, ščitnični, epiglotični (epiglotis), seznanjeni - luskasti, rožnati in klinasti. Vse hrustanec je hialin, z izjemo epiglotisa, rogova, klinastega in vokalnega procesa luskastih hrustanc. Največji hrustanec v grlu je ščitnična hrustanec. Sestavljen je iz dveh kvadratnih plošč, ki sta med seboj povezani spredaj pod kotom 90 ° pri moških in 120 ° pri ženskah. Kot se z lahkoto pojavi skozi kožo vratu in se imenuje štrcanje grla (seštevalnika) ali Adamovo jabolko. Hrustanec grla je med seboj povezan s sklepi, vezi in poganjajo se progastimi mišicami, mišice grla se začnejo od ene do druge in se vežejo na njen drugi hrustanec. Po funkciji so razdeljene v tri skupine: dilatatorji glotisa, konstriktorji in mišice, napenjalne (napenjalne) glasnice.
Laringealna votlina ima obliko peščene ure, ima 3 delitve: 1) zgornji razširjeni del - prag grla, 2) srednji zoženi odsek - sam vokalni aparat in 3) spodnji podaljšani del - podokalno votlino.
Laringealne membrane: sluznica, fibrocartilaginozno in vezivno tkivo (adventitija).
4. Traheja (sapnik) ali dihalno grlo je neparni organ, ki zagotavlja zrak iz grla v bronhije in pljuča ter nazaj. Ima obliko cevi dolžine 9-15 cm, s premerom 15-18 mm. Traheja se nahaja v vratu - vratu in v prsni votlini - v prsih. Začne se iz grla na ravni VI-VII vratnih vretenc, na ravni IV-V prsnega vretenca pa se deli na dve glavni bronhialni cevi - desno in levo. Ta kraj se imenuje bifurkacija sapnika (razcep, vilice). Sapelj je sestavljen iz 16-20 hilatinastih polovičnih obročev, ki so med seboj povezani z vlaknastimi obročastimi vezi. Zadnja stena sapnika, ki meji na požiralnik, je mehka in se imenuje membranska membrana in je sestavljena iz veznega in gladkega mišičnega tkiva. Sluznična membrana sapnika je obložena z enim slojem večnaravnega spiralastega epitela in vsebuje veliko količino limfoidnega tkiva in mukoznih žlez. Zunaj je sapnik prekrit z adventitijo.
Bronchi (bronchi) - organi, ki opravljajo funkcijo prenašanja zraka iz sapnika v pljučno tkivo in nazaj. Obstajajo glavni bronhi: desno in levo ter bronhialno drevo, ki je del pljuč. Dolžina desnega glavnega bronhusa je 1-3 cm, leva 4-6 cm, neparna vena poteka preko desnega glavnega bronha in aortnega loka nad levim bronhom. Desni glavni bronh ni le krajši, temveč tudi širši od levega, ima bolj navpično smer, zato je nadaljevanje traheje, zato tujki pogosteje vstopajo v desni glavni bronh kot levi. Stena glavnih bronhijev v svoji strukturi spominja na steno sapnika, okostje pa je hrustančasto polmer: 6-8 v desnem bronhiju, 9-12 na levi. Za glavnimi bronhiji je membranska stena. V notranjosti so glavni bronhi obloženi s sluznico, prekrito z enim slojem trepljalnega epitela. Zunaj jih pokrivajo adventitia.
Glavni bronhiji v predelu vrat pljuč so razdeljeni na lobarske bronhije: desno za 3 in levo za 2 bronha. Lobarjevi bronhiji v pljučih so razdeljeni na segmentne bronhije, segmentne - na subsegmentalne ali srednje, bronhije (5-2 mm v premeru), srednje - na majhne (premer 2-1 mm). enega v vsaki lobuli pljuč, imenovanega lobularni bronh. V pljučni lobuli je ta bronhij razdeljen na 18–20 terminalnih bronhiolov (premera 0,5 mm). Vsak terminalni bronhiol se dihotomno razdeli na dihalne bronhiole 1., 2. in 3. reda, ki preidejo v podaljške - alveolarne prehode in alveolarne vreče.
funkcije grla, sapnika in glavnih bronhijev
Segmentne veje so razdeljene na manjše veje do najmanjših bronhijev, imenovanih terminalni bronhioli (bronhioli terminali). Vsi ti načini se skupaj imenujejo bronhialno drevo.
Struktura stene glavnih bronhijev je podobna strukturi sapnika. Značilnost strukture manjših bronhijev je prisotnost kontinuiranega prstanastega mišičnega sloja pod elastičnim slojem sluznice.
V bronhialnem drevesu so gibi, podobni peristaltični. Ko vdihnete, se bronh podaljša in razširi, ko izdihnete, se skrajša in zoži.
Sapnik je vaskulariziran iz spodnje ščitnice in prsnih arterij. Poleg tega, kot bronhijev, prejema kri zaradi vej, ki se začnejo neposredno iz spustne prsne aorte. Venska kri teče iz sapnika v venski pleksus, ki ga tvorijo spodnje žleze ščitnice, in iz bronhijev - od desnega v neparno in od levega v polpriklopljeno veno.
Sluznica traheje ima pomembno absorpcijsko sposobnost. Limfne kapilare v njej, po raziskavah A. Piskuna, tvorijo mrežo v dveh slojih. V hrustančnem delu sapnika so zanke razporejene vzdolžno, vzdolž telesa hrustančnega obroča in prečno med obroči. V membranski del zanke so razporejeni vzdolžno, vzdolž gube sluznice. Iz globoke mreže limfnih kapilarjev sluznice sapnika so limfne žile, ki zapuščajo sapnik in prehajajo skozi membranski del in skozi vrzeli med hrustančnimi obroči. Limfne žile sapnika izlivajo limfo v verigo paratrahealnih bezgavk, ki se nahajajo desno in levo od sapnika, kot tudi v veliko skupino bezgavk na območju njene razvejenosti.
Inervacija sapnika in bronhijev se pojavi zaradi ponavljajočih se vej vagusnih živcev in njihovih trahealnih vej ter vej simpatičnega živca.
Glavna funkcija sapnika in bronhijev je dihanje. Sluznična membrana ima pomembno absorpcijsko sposobnost. Ta sposobnost se uporablja v kliniki za vnos zdravil, zlasti antibiotikov, z vdihavanjem, kot tudi v praksi anestezije. Znano je, da je endotrahealna anestezija vedno bolj razširjena.