Diagnostična merila (pljučnica, bronhialna astma, golob)

Kašelj

Za pljučnico je značilno zadovoljivo splošno stanje, dvig temperature do 38-38,5 ° C, hitrost dihanja več kot 20 na minuto, blaga tahikardija (hitrost srčnega utripa ustreza telesni temperaturi: povečanje za približno 10 utripov na minuto s povečanjem temperature za 1 ° zgoraj). normami). Radiološke spremembe kažejo na prisotnost infiltracije fokalnega ali konfluentnega značaja v 1–2 segmentih. Število levkocitov v periferni krvi ne presega 10 x 10 v 1 litru, z rahlim stabnim premikom. Huda pljučnica se kaže v hudi splošni zastrupitvi - hudem splošnem stanju, adinamiji ali, nasprotno, agitaciji s cianozo, zmedenostjo, blodnjami, vročino nad 39 ° C, hudo kratkim dihanjem (več kot 30 vdihi na minuto), tahikardijo (hitrost srčnega utripa presega 120 utripov na minuto) in pogosto ne ustreza ravni temperature), suha koža, oligourija, nagnjenost k arterijski hipotenziji (zmanjšanje sistoličnega tlaka pod 100, diastolična pod 60 mm Hg) do kolapsa. Število levkocitov v krvi presega 25 x 10 9 v 1 litru ali, nasprotno, manj kot 4 x 109 v 1 litru. Parcialni tlak kisika (PaO2 se zmanjša na 60 mmHg in manj, parcialni tlak ogljikovega dioksida (PaCO2) presega 50 mmHg. Rentgenski pregled razkrije poškodbe več kot enega režnja pljuč, hitro negativno dinamiko rentgenskih podatkov, prisotnost plevralnega izliva)., pojav žarišč razpada pljučnega tkiva.

Klinična slika bolnikov z zmerno pljučnico je vmesna od blage do hude bolezni.

Pri oblikovanju diagnoze pljučnice je treba upoštevati etiologijo (če je mogoče), klinične značilnosti bolezni, lokalizacijo, prisotnost zapletov in z njimi povezane bolezni.

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. Pnevmokokna bronho-pljučnica, pridobljena v Skupnosti, v 4. do 5. segmentu desnega pljuča, blagi potek.

2. Pnevmokokna pljučnica v spodnjem delu spodnjega dela pljuč (8–10 segmentov), ​​ki jo je pridobila Skupnost, je huda poteza. Zapleti: toksični šok, desna pljuvnica.

3. Nosokomialna (povzročena s S.aureus) bronhopneumonijo v 8. do 9. segmentu levega pljuča, zmerna resnost, podaljšan potek. Sočasna diagnoza: stanje po holecistektomiji. Kronični obstruktivni bronhitis. Kronično kompenzirano pljučno srce.

4. AIDS. Pljučnica (pneumocystis?) V spodnjem režnju desnega pljuča (8.-9. Segment) in 6. segmentu levega pljuča, huda pot.

Žal je etiološka diagnoza pljučnice trenutno težka zaradi pomanjkanja opreme v naših laboratorijih.

Bronhična astma. Formulacija diagnoze mora vključevati indikacijo nozološke oblike (bronhialna astma) ali kliničnega poteka, klinično-patogenetsko varianto ali kombinacijo le-teh, glede na pomembnost v času postavitve diagnoze (prva vodilna klinična in patogenetska varianta, nato ostalo), resnost in faza. bolezni. Nato se pokažejo kombinirana alergijska patologija, povezane bolezni, zapleti in funkcionalna diagnoza.

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. bronhialna astma, paroksizmalni potek, atonski (gospodinjski prah, cvetni prah), blagi potek, akutna faza. Atonični dermatitis, akutna faza.

2. bronhialna astma, neprepusten potek, infekcijska odvisnost, atonska (prehranska in drogalna intoleranca), zmerni potek, faza nepopolne remisije. Ponavljajoča urtikarija, faza remisije. Gnojni bronhitis, akutna faza. Respiratorna odpoved I stopnja. Peptični ulkus, razjeda želodca, faza brazgotinjenja.

3. bronhialna astma, paroksizmalni potek, hormonsko odvisna, aspirinska triada, nalezljiva, huda poteza, akutna faza. Kronična gnojna, dvostranski sinusitis, akutna faza. Polinoz nosne votline. Itenkov-Cushingov sindrom.

KOPB Diagnoza kroničnega bronhitisa mora vsebovati naslednje značilnosti.:

1. Navedba odsotnosti ali prisotnosti bronhialne obstrukcije - neobstruktivnega, obstruktivnega bronhitisa. Kronični obstruktivni bronhitis se lahko v diagnozi imenuje kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

2. Navedba faze bolezni - poslabšanje ali remisija.

3. Navesti je treba naravo vnetja - kataralno, muko-gnojno ali gnojno, priporočljivo je navesti infekcijski dejavnik, ki povzroča vnetje.

4. V primerih kroničnega obstruktivnega bronhitisa (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je treba pokazati resnost poteka bolezni - blago, zmerno in hudo.

5. Če se pojavijo zapleti, so navedeni v diagnozi - pljučna in / ali desna prekata srčnega popuščanja različne jakosti. Če ima bolnik zmerno ali hudo obstruktivno bolezen, pri diagnozi ni potrebno nakazovati prisotnosti emfizema in kroničnega pljučnega srca, saj so te spremembe v nozološki obliki kronične obstruktivne pljučne bolezni.

6. Pri diagnozi so navedene vse druge bolezni pacienta - alergične, bolezni zgornjih dihal, kardiovaskularni sistem itd.

Primeri besedilnih diagnoz:

1. Kronični kataralni neobstruktivni bronhitis, akutna faza.

2. Kronični, neobstruktivni, gnojni, pnevmokokni bronhitis, ki ga povzroča akutna faza.

3. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Kronični obstruktivni gnojni bronhitis, zmerna resnost, akutna faza. Dihalna okvara II.

Metoda diagnostike

Vprašanja v zvezi z metodo postavitve plošče za diagnozo pri bolnikih s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal zahtevajo posebno razpravo. Praktični zdravniki imajo vprašanja o veljavnosti postavitve diagnoze KOPB, zlasti ker je treba medicinske dokumente predložiti uradni zdravstveni statistiki, v kateri je treba diagnozo kodirati v skladu z revizijo ICD 10. Tako se prvi krog vprašanj nanaša na razmerje med klinično diagnozo in njeno kodo, ki bo prešla na Oddelek za medicinsko statistiko. Prednost zdravnika njegova pravica do celovite klinične diagnoze ostaja, njegova dolžnost je, da pravilno kodira diagnozo za upravljanje zdravstvene statistike, kot jo priporoča revizija ICD 10.

Klinična priporočila bodo vedno pred uradnimi dokumenti WHO, zato se ta problem pojavlja ne le v pulmologiji, temveč tudi na drugih področjih medicine, na primer kardiologiji, endokrinologiji itd. Različna interpretacija kliničnih in statističnih diagnoz je naravna, saj so naloge, s katerimi se srečujejo zdravniki in zdravstveni strokovnjaki, različni. Kliničar si prizadeva čim bolj odražati individualno naravo bolezni pri vsakem posameznem pacientu; strokovnjak za medicinsko statistiko si prizadeva poenotiti raznolikost, s katero se srečujejo zdravniki. To protislovje lahko enostavno premagamo, če ima zdravnik metodologijo za pravilno kodiranje razvitih kliničnih diagnoz ali je pripravljen razpravljati s strokovnjakom za medicinsko statistiko, kako pravilno določiti kodo postavljene diagnoze.

Zdravilec je prav tako zainteresiran za drugo stran vprašanja, ki se nanaša na samo formulacijo klinične diagnoze KOPB. Na to vprašanje se je treba vrniti k opredelitvi KOPB. KOPB ni nozološka enota, ampak kolektivni koncept, ki združuje heterogeno skupino bolezni po samo enem znaku - progresivno obstruktivno motnjo prezračevalne funkcije pljuč. V zgodnjih fazah razvoja kroničnega obstruktivnega bronhitisa, pljučnega emfizema, bronhialne astme je priporočljivo postaviti nozološko diagnozo. Vendar pa je z dodajanjem respiratorne odpovedi, pljučne bolezni srca, nozološka razmejitev izenačena in težko je postaviti nozološko diagnozo. V klinični praksi se zdravniki pogosto ukvarjajo z bolniki, pri katerih je skoraj nemogoče razlikovati med bronhialno astmo in kroničnim obstruktivnim bronhitisom. V takih kliničnih situacijah lahko zdravniki uporabijo izraz KOPB, vendar je potrebno dekodiranje. Potrebna zahteva je seznam kroničnih obstruktivnih bolezni dihal. Druga zahteva je navedba resnosti bolezni. Glavno merilo pri ocenjevanju resnosti je indikator prisilne vitalne zmogljivosti na sekundo (FEV1). Z majhno stopnjo je v razponu od 80 do 70% ustrezne vrednosti, s povprečno stopnjo 69-50%, pri čemer je težka manj kot 50%. Zdravniki redko diagnosticirajo blago kronično obstruktivno pljučno bolezen. Na žalost je KOPB zaznana v hudih primerih, v katerih prisilna vitalna zmogljivost v eni sekundi ne presega 50% ali v absolutnih vrednostih ni večja od 1,5 litra. V obdobju poslabšanja se lahko pri bolnikih s KOPB razvijejo znaki akutne respiratorne odpovedi, tako da lahko diagnoza odraža dve obliki respiratorne odpovedi; akutna in kronična. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pojavijo zapleti, kot so pljučno srce in drugi, ki se morajo odražati v diagnozi. Končno, trenutna pomembna zahteva za diagnozo nozoloških oblik KOPB je potreba po identifikaciji dejavnikov tveganja. Pri diagnozi je treba določiti indeks osebe, ki kadi, genetsko predispozicijo in, če je mogoče, navesti fenotip pomanjkanja proteinaznega inhibitorja.

Formulacija klinične diagnoze KOPB mora vključevati:

- nozološko obliko KOPB, kadar jo je mogoče jasno identificirati, ali navesti skupino kroničnih obstruktivnih bolezni, ki jih ima bolnik, pri čemer upošteva kronologijo njihovega razvoja. Vsaka od nozoloških oblik KOPB zahteva razkritje njenih značilnosti. Na primer, pri postavljanju diagnoze pljučnega emfizema je treba navesti njegovo prednostno lokalizacijo, anatomske oblike: panacinarično, centriacinarno. distalna buloza pulzična bolezen, pnevmotoraks, ponavljajoči se pnevmotoraks.

- ugotavljanje resnosti določene oblike kronične obstruktivne pljučne bolezni, s poudarkom na zgoraj opisanih merilih.

- faza bolezni: remisija ali poslabšanje

- Zapleti: kronična respiratorna odpoved (navedite stopnjo), pljučno srce (kompenzirano, dekompenzirano), srčne aritmije, policitemija.

- dejavniki tveganja za KOPB: indeks kajenja; poklicna in domača onesnaževala; fenotip v primeru genetsko določene patologije; atopija; pogoste prehladne bolezni dihal.

Kaj je potrebno za pravilno formulacijo diagnoze KOPB?

Diagnoza KOPB je niz ukrepov, ki omogočajo določitev specifičnih znakov za natančno določitev prisotnosti bolezni.

Prav tako pravilno opravljena diagnoza omogoča, da jo ločite od katerega koli drugega patološkega procesa.

KOPB: kaj je to

Diagnoza KOPB je narejena, če je več ali vseh meril naenkrat, zlasti pri pregledovanju oseb, starejših od 40 let:

Pri hudih oblikah patologije, med diagnozo, cianozo kože in vidne sluznice, sodov, mišično atrofijo, sodelujejo tudi pomožne mišične skupine pri dihanju, območja oslabitve dihanja in področja težkega dihanja.

Vsi ti znaki v kompleksu nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost KOPB.

Načrt za diagnozo

Diagnoza KOPB vključuje številne postopke, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: zunanji pregled bolnika in instrumentalni pregled.

Zunanji pregled je primarni pri postavljanju diagnoze KOPB in vključuje:

  1. Ocena bolnikovega videza, vedenja in dihanja.
  2. Ocena barve kože.
  3. Kladanje in auskultacija.
  4. Ocena stanja dojk.

Naslednji je instrumentalni pregled:

  1. Spirografija
  2. Študija FER.
  3. Bronhodilacijski test.
  4. Picfluometrija.
  5. Rentgen.
  6. Računalniška tomografija.
  7. Ehokardiografija.
  8. Elektrokardiogram.
  9. Bronhoskopija.

Poleg zgoraj navedenega so laboratorijski testi obvezni za diagnozo KOPB: popolna krvna slika in krvni test za sestavo plina, imunogram, test izpljunka, študija kulture izločkov. Izvajanje semena ni potrebno.

Primeri besed

Pri oblikovanju diagnoze KOPB je navedeno ime nosologije, njen fenotip je bronhitis ali emfizemat, stopnja bolezni je od 1 do 4, faza procesa je akutna ali remisija, stopnja DN, prisotnost zapletov.

Primer 1: COPD III. Stopnja, predvsem bronhitisni tip, akutna faza, DN III, kronično pljučno srce v fazi dekompenzacije. CHF FC III.

Primer 2: COPD II. Stadij, predvsem emfizematskega tipa, faza remisije, DN II. Kronično pljučno srce v kompenzacijski fazi.

Testi in analize za diagnozo

Oglejmo podrobneje različne raziskovalne metode za postavitev diagnoze patologije in kakšna merila je posebna pozornost namenjena diagnosticiranju KOPB.

Auskultacija

To je fizikalna metoda za diagnosticiranje bolezni, katere bistvo je poslušati zvoke, ki nastajajo med delovanjem notranjih organov.

Ko je takemu bolniku postavljena diagnoza KOPB, se v pljučih slišijo suhe krče različnih timbrov.

Z razvojem bolezni, poleg kašlja, se začne razvijati hripanje, ki je najbolj slišno med prisilnim izdihom v kombinaciji z močnim izdihom. Poleg tega opazimo znake emfizema pri KOPB: težko in oslabljeno vezikularno dihanje z nizkim stanjem trebušne prepone.

Zvok tolkal

Glede na njegove značilnosti je ta zvok nizek, glasen in dolg.

Pri diagnosticiranju KOPB s perkusijo je glavni simptom bolezni škrlatni tolkalni zvok, ki skoraj popolnoma posnema zvok dotika s prstom na prazno škatlo. To je posledica povečanja zračnosti pljučnega tkiva in tanjšanja alveolarnih septov, kar kaže na prisotnost emfizema.

Spirografija

Metoda za diagnosticiranje bolezni, ki opisuje spremembo prostornine pljuč, zabeleženo med naravnim in prisilnim dihanjem. Omogoča vam določitev stopnje ovire in njene narave.

Slika 1. Spirografija se izvaja s pomočjo takega aparata: spirografski model MAC-1, proizvajalec - UE “Unitechprom BSU”, Belorusija.

Raziskava ocenjuje hitro in močno iztekanje v prvi sekundi (CRF1) in zmogljivost ob izteku.

Pomoč! Ta metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost bolezni tudi v začetnih fazah pred nastopom drugih značilnih simptomov.

KOPB ima manjšo hitrost izdihavanja zaradi povečane odpornosti na pretok zraka v bronhih. Ta vrsta motenj se imenuje obstruktivna in je značilna zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna (CRF) glede na prisilni vitalni indikator pljučne zmogljivosti (FVC) manj kot 75%.

Funkcija zunanjega dihanja je preprost test, ki vam omogoča, da določite funkcionalnost in rezerve dihalnega sistema.

To je najpomembnejši način za diagnosticiranje KOPB in ga omogoča razlikovanje od številnih drugih pljučnih bolezni.

V primeru kronične obstruktivne pljučne bolezni je diagnosticirana obstrukcijska bronhialna prehodnost, zmanjšana intenzivnost njihovega delovanja in sprememba stanja parametrov pljuč, volumen, sposobnost difuzije in elastičnost.

Tiffno indeks

Pomemben indikator spirometrije dihalne funkcije. Indeks Tiffno se določi na podlagi razmerja FEV1 do FVC kot posledica spirografije. Njegova vrednost manj kot 75% pomeni prisotnost obstrukcije pljuč, kar kaže na razvoj KOPB.

Dihalni spirogram

Spirogram je metoda za oceno stanja dihalnega sistema z merjenjem glavnih kazalcev pljučne funkcije.

Med spirografijo se na njem odražajo prostornina prisilnega iztekanja v prvi sekundi, pljučna zmogljivost, razmerje med temi kazalniki in medsebojni dihalni in minutni volumen dihanja.

Vsi podatki so predstavljeni v obliki grafa, ki jasno kaže stanje dihalnega sistema glede na normalno delovanje pljuč.

Glede na spirogram je enostavno oceniti vrsto in stopnjo kršitev pri delu bronhopulmonarnega sistema.

ABSD skupine bolezni

Na osnovi spirografije in grafičnih podatkov so bolniki s KOPB razdeljeni v skupine A, B, C ali D, odvisno od tveganja za nastanek zapletov bolezni.

Skupine bolezni A in B kažejo nizko tveganje za rast zapletov, aggroupi bolezni D in C pa kažejo, da je možnost razvoja različnih patologij zelo velika.

Kategorije se oblikujejo na podlagi kazalnikov FEV1, indeksa Tiffno ter kazalnikov CAT testa in dispneje.

Ali je KOPB lahko dobra spirografija?

Rezultati spirografije lahko v vsakem primeru razkrijejo prisotnost KOPB, saj so študije izvedene večkrat zaporedoma, da bi dobili zanesljive rezultate. To vam omogoča, da se izognete napačni diagnozi in ocenite resnost bolezni.

CAT testiranje

SAT testiranje je sestavljeno iz 8 vprašanj, ki jih bolnik vpraša in vam omogoča, da ocenite resnost bolezni.

Vprašanja testiranja CAT se nanašajo na:

  • kašelj;
  • sputum;
  • občutek pritiska v prsih;
  • kratka sapa pri vzpenjanju na hrib ali na lestvi;
  • kakovost spanja;
  • energijo;
  • zaupanje zunaj doma;
  • omejitve dnevnih dejavnosti.

Vsako SAT vprašanje je ocenjeno na petstopenjski lestvici. Glede na rezultate, če je skupni rezultat večji ali enak 10, to kaže na visoko tveganje obstrukcije ali prisotnosti bolezni.

Biokemični test krvi

Krvni test je obvezna metoda pregleda bolnika. Z njim lahko določite obliko bolezni - akutno ali kronično.

Med poslabšanjem bodo opazili nevtrofilno levkocitozo, premik palic in jeder ter povečanje ESR.

Pri kroničnih boleznih ostajajo levkociti nespremenjeni ali se le malo spreminjajo.

Zaradi razvoja hipoksemije se število eritrocitov poveča, hemoglobin se poveča, nasprotno pa se raven ESR zmanjša, zaradi česar postane krvav viskoznejši.

Odkrivanje anemije pri analizi krvi lahko povzroči ali poveča kratko sapo.

Omogoča pridobivanje večplastnih slik telesa za diagnosticiranje bolezni zaradi rentgenskega sevanja.

Pregled je obvezen, če vidne manifestacije KOPB ne sovpadajo s podatki, dobljenimi kot rezultat spirometrije, in so potrebne pri vrednotenju indikacij za kirurško zdravljenje.

CT omogoča natančno zaznavanje emfizema, pa tudi ugotavljanje posebnosti njegove anatomije.

Pomembno je! Standardni CT postopek fiksira stanje telesa na vrhuncu vdihavanja, toda na tej točki postane prekomerna zračnost nekaterih vrzeli v dihalnem epitelu manj opazna, zato je za natančnejšo diagnozo standardna študija dopolnjena s CT in izdihavanjem.

Pri analizi bolnikov s KOPB je med drugim značilna deformacija sablje v sapnici.

Bronhodilacijski test in njegova merila

Nato izvedbo spirometrične študije z identifikacijo bronhialne obstrukcije opravimo dodatno testiranje za njegovo reverzibilnost. Ta test se imenuje bronhodilatacija.

Za proučevanje reverzibilnosti obstrukcije se odvzamejo vzorci z uporabo bronhodilatatornih zdravil, nato pa se določi njihov učinek na FEV1.

Če se odkrije povečanje indeksa FEV1 nad 15% in 200 ml, se določi pozitivni dokončni marker, ki kaže, da se lahko KOPB obrne. Kadar je sprememba manjša od zgoraj navedenega odstotka, se obstrukcija šteje za nepopravljivo, kar je bolj značilno za to patologijo.

Rentgenska slika pljuč

Izvede se začetni rentgenski pregled notranjih organov, da se izključi vrsta bolezni, ki imajo podobne simptome, kot so rak ali pljučna tuberkuloza.

Med poslabšanjem KOPB se opravi tudi sevalni pregled, da se izključi pljučnica, absces, venska kongestija ali pljučni edem pri odpovedi levega prekata.

Najbolj specifične manifestacije KOPB v pljučni rentgeni so odkrivanje nizko ležeče diafragme in povečanje preglednosti pljučnih polj.

Pozor! Če obstajajo klinične indikacije ali dvomljivi rezultati rentgenskega pregleda, je dodatno predpisana CT pljuč.

Kazalnik NPV

Število dihalnih gibov (cikli vdihavanja in izdiha) za določeno časovno obdobje, najpogosteje v minuti, vam omogoča, da prepoznate ritem in globino dihanja.

Kot tudi NPV indikator vam omogoča analizo delovanja prsnega koša.

Če pride do akutne obstruktivne pljučne bolezni, se ta številka poveča na 25 in več, z normalno NPV pri zdravi osebi 16-20 na minuto.

Opazovanje dihanja se neopazno opravi za pacienta, da bi se izognili nenamerni spremembi NPV, ritmu in globini dihanja.

Bronhoskopija

Bistvo diagnoze bolezni je pregledovanje bronhialne sluznice in ocena obsega sprememb, ki so se pojavile pri njih. Nato se vsebine bronhijev vzamejo za analizo za mikološke in citološke teste.

Takšna diagnostika omogoča izključitev prisotnosti drugih bolezni, ki imajo podobne simptome.

Študija se izvaja v ležečem stanju. Anestezija se izvede bolniku obvezno, da se zatre refleks kašlja. Bronhoskop se vstavi skozi nos ali usta, ki gre skozi grlo in nato vstopi v sapnik in bronhije.

Na drugem koncu naprave je nameščen poseben okular, skozi katerega lahko zdravnik pregleda dihalne poti in postavi diagnozo na podlagi rezultatov.

Po potrebi se opravi biopsija in izvede metoda bronhoalveolarnega izpiranja z določitvijo celične in mikrobne sestave, ki omogoča identifikacijo narave vnetja.

Diferencialna diagnoza KOPB in bronhialne astme

Razlikuj diagnoza je metoda, ki vam omogoča, da izključite prisotnost nekaterih bolezni, ki imajo skupne simptome, vendar niso primerne za številne dejavnike ali simptome, da bi lahko postavili pravilno diagnozo.

Glavna bolezen, s katero je potrebno razlikovati KOPB, je bronhialna astma.

Najpogosteje se diferenciacija KOPB in bronhialne astme izvaja v skladu z naravo dispneje, saj se pojavi takoj po fizičnem naporu pri KOPB in čez nekaj časa pri astmi.

Tudi bronhodilatacijski test pomaga pri razlikovanju bolezni, kar dokazuje reverzibilnost obstrukcije, CT in radiografijo, ki kažejo drugačno klinično sliko.

Dodatna metoda razlikovanja bolezni je zbiranje anamneze s pojasnjevalnimi vprašanji. Na primer, KOPB ni podedovana, medtem ko v primeru bronhialne astme obstaja dednost in obremenjenost. Upoštevana bodo merila za diferenciacijo bolezni in starost pacienta, slabe navade in prisotnost zunajpulmonalnih manifestacij bolezni, ki so nenavadne za KOPB.

Uporaben video

Oglejte si video o tem, kako diagnosticirati KOPB in kako ga zdraviti.

Zaključek: pravilna diagnoza - ključ do uspešnega zdravljenja

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je resna patologija s precej zapleteno in večstopenjsko diagnozo. Težava je v določanju prisotnosti patologije v zgodnjih fazah in pri razlikovanju od številnih drugih bolezni, ki imajo skupne simptome. Ne poskušajte sami ugotoviti prisotnosti te bolezni, ker diagnoza nujno zahteva sodelovanje kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Diagnoza KOPB

Diagnozo KOPB je treba razumeti pri vsaki osebi, ki ima kašelj, prekomerno tvorbo sputuma in / ali težko dihanje. Pri vsakem bolniku je treba upoštevati dejavnike tveganja za razvoj bolezni. Če je prisoten kateri od teh simptomov, je potrebna študija delovanja zunanjega dihanja. Ti simptomi niso diagnostično pomembni ločeno, vendar je prisotnost več od njih povečala verjetnost bolezni. Kronični kašelj in prekomerna produkcija sputuma pogosto precej pred prezračevalnimi motnjami, ki vodijo v razvoj zadihanosti.

Ključni simptomi za diagnozo KOPB

Kronični kašelj: bolnika stalno ali občasno skrbi; pogosteje opazimo podnevi, manj pogosto ponoči. Kašelj je eden od glavnih simptomov bolezni, njegovo izginotje pri KOPB pa lahko kaže na zmanjšanje refleksa kašlja, kar je treba šteti za neugoden znak.

Kronična tvorba sputuma: na začetku bolezni je količina izpljunka majhna. Flegma ima sluzast značaj in se izloča predvsem v jutranjih urah. Vendar pa se lahko z poslabšanjem bolezni njegova količina poveča, postane bolj viskozna, se spremeni barva izpljunka.

Kratka sapa: progresivna (sčasoma narašča), vztrajna (dnevno). Poveča se med vadbo in med respiratornimi nalezljivimi boleznimi.

Vpliv dejavnikov tveganja v zgodovini: t

- kajenje in tobačni dim;

- industrijske kemikalije in kemikalije;

- dim iz gospodinjskih ogrevalnih naprav in pepel iz kuhanja.

Med kliničnim pregledom je določena podaljšana ekspiracijska faza v dihalnem ciklu, nad pljuči - s perkusijo pljučni zvok s senčnikom, z avskultacijo pljuč - oslabljeno vezikularno dihanje, razpršene suhe krpe.

Diagnozo potrjuje študija dihalne funkcije.

Določitev prisilne vitalne zmogljivosti (FVC), prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi (FEV) in izračun indeksa FEV / FVC.

Radiografija prsnega koša.

Izključitev bolezni, ki se kažejo v podobnih kliničnih simptomih.

Stopnja napredovanja in resnost simptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti učinkov etioloških dejavnikov in njihovega kumulativnega delovanja. V tipičnih primerih se bolezen pojavi pri starosti 40 let.

Kašelj je najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri 40-50 letih. Do takrat, v hladni sezoni, se začnejo pojavljati epizode okužbe dihal, ki na začetku niso povezane z eno boleznijo. Kasneje se kašelj odvija dnevno, redko ponoči. Kašelj je ponavadi neproduktiven; je lahko paroksizmalna in povzročena z vdihavanjem tobačnega dima, vremenskimi spremembami, vdihavanjem suhega hladnega zraka in številnimi drugimi okoljskimi dejavniki.

Flegma se izloča v majhni količini, praviloma zjutraj in ima sluzast značaj. Eksacerbacije infekcijske narave se kažejo v poslabšanju vseh znakov bolezni, pojavu gnojnega izpljunka in povečanju njegove količine, včasih pa tudi z zamikom pri izločanju. Flegma ima viskozno konsistenco, pogosto se v njej pojavijo »grudice« izločanja. Z poslabšanjem bolezni postane sputum zelenkaste barve in se pojavi neprijeten vonj.

Bronopulmonalna okužba je pogost, vendar ne edini vzrok za poslabšanje. Poleg tega se lahko zaradi povečanega učinka eksogenih škodljivih dejavnikov ali neprimernega fizičnega napora razvije bolezenska bolezen. V teh primerih so znaki poškodb dihal manj izraziti. Med napredovanjem bolezni postajajo intervali med poslabšanjem krajši.

Dispneja med napredovanjem bolezni se lahko razlikuje od občutka kratkega dihanja in običajnega fizičnega napora do izrazitih manifestacij v mirovanju.

Dispneja, ki se pojavi ob naporu, se pojavi v povprečju 10 let po začetku kašlja. Dispneja je razlog za obisk pri večini bolnikov in glavni vzrok za invalidnost in tesnobo, povezane z boleznijo. Ko se pljučna funkcija zmanjša, postane dispneja bolj izrazita. Z emfizemom je možen prvi korak bolezni s kratkim sapo. To se zgodi v situacijah, ko se oseba dotika fino razpršenih (manj kot 5 mikronov) onesnaževal v proizvodnji, kot tudi dedne pomanjkljivosti alfa1-antitripsina, kar vodi v zgodnji razvoj panlobularnega emfizema.

Da bi količinsko opredelili resnost otežene dispneje, se uporablja lestvica dispneje medicinskega sveta za dispnejo (MRC). Bolniki s KOPB gredo zdravnikom, ponavadi s pritožbami o kašlju, izpljunku in povečanju intenzivnosti odchku.

Posebnost razvoja KOPB je, da lahko trajanje razvoja bolezni traja več desetletij. Prekrivnost te bolezni je v tem, da ne daje kliničnih manifestacij dolgo časa in je asimptomatska.

Pri preučevanju zgodovine je zaželeno ugotoviti pogostost, trajanje in značilnosti glavnih simptomov poslabšanj in oceniti učinkovitost predhodnih terapevtskih posegov. KOPB je predvsem kronična bolezen.

Tako se celovita klinična slika bolezni pri kajenju tobaka pojavi v 20-40 letih od trenutka, ko je oseba začela redno kaditi. Standardi American Thoracic Society poudarjajo, da je pojav prvih kliničnih simptomov pri bolnikih s KOPB običajno pred kajenjem vsaj 20 cigaret na dan 20 let ali več. V zvezi s tem je treba pri pogovoru s pacientom navesti izkušnjo kajenja, število cigaret, ki jih pacient dnevno kadi (intenzivnost kajenja).

Če bolnik kadi ali kadi, je potrebno preučiti tudi zgodovino kajenja in izračunati indeks pakiranja osebe (IC) „pakiranje / leto“ s formulo:

IR (pakiranja / leto) = število dimljenih cigaret na dan x izkušnje s kajenjem (leta) / 20

IR> 10 pakiranj / leto je zanesljiv dejavnik tveganja za razvoj KOPB.

Obstaja tudi druga formula za izračun indeksa človeka za kajenje. Število cigaret, ki so se kadile med dnevom, se pomnoži s številom mesecev v letu, v katerem oseba kadi. Če rezultat preseže 120, je treba bolnika obravnavati kot zlonamernega kadilca. V prisotnosti kašlja in izpljunka je treba te simptome oceniti kot manifestacije bronhitisa kadilca ("kurilitsika").

KOPB dolgo časa brez kakršnih koli jasnih kliničnih znakov, vsaj bolni ljudje ne kažejo aktivnih težav s kašljem in izpljunkom. V takih primerih mora zdravnik pri obravnavi takšnih bolnikov uporabljati posebne vprašalnike, odgovori na predlagana vprašanja pa bolniku omogočajo jasnejšo opredelitev njihovega zdravstvenega stanja, zdravnika pa jasnejše informacije.

Pri zbiranju anamneze je priporočljivo skrbno analizirati epizode kašlja, njegovo trajanje, naravo, čas nastanka in paziti na povečano proizvodnjo sputuma.

Preglednica 2. Glavne klinične značilnosti KOPB v hudi obliki

Diagnoza hobl

Diagnostična merila za KOPB je neodvisna nozološka oblika, ki ima vrsto specifičnih značilnosti, ki zanesljivo določajo diagnozo bolezni in jo razlikujejo od drugih patoloških procesov. Da bi določili diagnostična merila za KOPB in ocenili njihov pomen, je treba poznati značilnosti začetka in razvoja bolezni. Do identifikacije vodilnega kliničnega sindroma - ireverzibilne obstrukcije dihalnih poti - obstaja dolga doba kopičenja morfoloških sprememb v pljučnem tkivu, ki se kasneje manifestira kot ireverzibilna obstrukcija dihalnih poti. Preprosto povedano, morfološke spremembe v pljučnem tkivu znatno presegajo funkcionalno okvaro pljuč. Tako je zgodnje odkrivanje morfoloških sprememb v pljučnem tkivu glavna metoda za zgodnjo diagnozo KOPB.

Vodilni klinični simptomi KOPB Posebnost vodilnih kliničnih simptomov KOPB, njihova kombinacija in resnost je odvisna od stopnje bolezni, ki začne diagnozo. Kašelj na začetku bolezni je epizodičen in z napredovanjem bolezni - vsak dan. Kašelj običajno spremlja majhna količina viskoznega izpljunka. V procesu razvoja bolezni začne kašelj z izpljunkom bolnika ves dan motiti. Sputum ima lahko sluznični značaj. Eden najpomembnejših kliničnih sindromov KOPB je dispneja. Najpomembnejša manifestacija dispneje je kratka sapa, ki se močno razlikuje glede na stopnjo bolezni. Za kvantitativno določitev dispneje z uporabo različnih načinov za oceno njene resnosti. Eden najlažjih načinov za oceno resnosti dispneje je vprašalnik britanskega zdravniškega sveta: 1. Zdi se mi, da imam sapo samo z intenzivnim fizičnim naporom. 2. Zadiham se, ko hitro hodim na ravni tleh 3. Zaradi dispneje hodim na ravni podlagi počasneje od ljudi iste starosti, ali pa imam kratko sapo, ko hodim na ravnem terenu ob običajnem ritmu. 4. Po sprehodu okoli 100 metrov se zadušim 5. Preveč sem zadavljen, da bi zapustil hišo ali se zadušil, ko se oblačim ali slečem. Značilnosti dispneje so:

odsotnost napadov astme;

počasen dvig dihanja za več let, kar vodi do omejitve telesne vadbe;

občutek napadov astme, ki se pojavi med hudim potekom bolezni, je vedno povezan s fizičnim naporom;

stalna tahipneja, kombinirana s kašljem z izpljunkom;

nizka učinkovitost 2-agonisti in kortikosteroidni hormoni.

V večini primerov je pri razgovoru z bolnikom mogoče ugotoviti naslednje dejavnike tveganja: kronično kajenje, poklicne nevarnosti, okoljsko neugodne življenjske razmere, povezavo med poslabšanjem stanja bolnikov in okužbo. V hudih primerih KOPB so pri bolniku pregledali: cianozo kože in vidne sluznice, sodišče, mišično atrofijo, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, izbokline vrhov pljuč in medrebrni prostori, zmanjšanje prsnega izhoda, zmanjšanje mobilnosti pljuč, interkostalni intervali na vdih, tolkalski zvok s škatlico, mozaična slika med avskultacijo, območja z dihanjem, težko dihanje, razpršene suhe krpe, obstojna Debeli krepitiruyuschie raztresene razpoke.

Preiskava respiratorne funkcije V študiji dihalne funkcije, zmanjšanju vitalne zmogljivosti pljuč, vdihavanju in izdihu, respiratornem volumnu, povečanju preostalega pljučnega volumna, kršitvi specifične difuzijske zmogljivosti pljuč, zmanjšanju vrednosti post-bronhodilatacije IVF, se zabeleži zmanjšanje FEV razmerja.1 FVC (najzgodnejši in najobčutljivejši kazalnik omejevanja hitrosti pretoka zraka).

Negativni bronhodilatacijski test Delta FEV1, delta fzhel

Stopnja

Znaki

0 - tveganje za razvoj bolezni

Kronični simptomi (kašelj, izpljun)

Dihalna funkcija

Prepričajte se, da ste določili naslednje kazalnike prostornine in hitrosti: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna prostornina izdihavanja v 1 s (FEV)1), največja hitrost izdihavanja pri različnih ravneh FVC (MSV 75-25). Študija teh indikatorjev tvori funkcionalno diagnozo KOPB.

Funkcionalne motnje pri KOPB se kažejo ne le zaradi oslabljene prehodnosti bronhijev, temveč tudi zaradi sprememb v strukturi statičnih volumnov, slabših elastičnih lastnosti, difuzijske zmogljivosti pljuč in zmanjšane fizične zmogljivosti [13]. Prepoznavanje teh vrst motenj je neobvezno.

Merila za bronhialno obstrukcijo

Za diagnozo KOPB je najpomembnejša določitev kroničnega omejevanja zračnega toka, tj. bronhialna obstrukcija. Običajne metode za registracijo bronhialne obstrukcije so spirometrija in pnevotahometrija med prisilnim ekspiracijskim manevrom. Glavni kriterij za določitev kronične omejitve pretoka zraka ali kronične obstrukcije je padec FEV1 na manj kot 80% ustreznih vrednosti. Ta parameter, ki ima visoko stopnjo obnovljivosti z ustreznim delovanjem dihalnega manevra, omogoča dokumentiranje prisotnosti obstrukcije pri bolniku in nadaljnje spremljanje stanja bronhialne prehodnosti in njene variabilnosti. Bronhialna obstrukcija se šteje za kronično, če je zabeležena pri ponavljajočih se spirometrijskih študijah vsaj 3-krat v enem letu, kljub potekajoči terapiji [73, 23].

Za zgodnjo diagnozo KOPB je treba opraviti učinkovitejšo študijo krivulje delnega pretoka-volumna [34].

Za natančnejšo diagnozo in izbiro zdravljenja je treba določiti prisotnost in resnost reverzibilnih in ireverzibilnih komponent obstrukcije bronhijev.

Za preučevanje reverzibilnosti obstrukcije se uporabljajo vzorci z vdihanimi bronhodilatatorji, ocenjuje pa se njihov vpliv na kazalnike krivulje pretočnega volumna, predvsem na FEV.1 [23, 13]. Parametrov MCV 75-25, ki označujejo stopnjo prisilnih ekspiracijskih tokov na različnih ravneh FVC, ni mogoče primerjati, ker Sama DPFS, v zvezi s katero se ti tokovi izračunavajo, se spremeni ob ponovljenih preskusih. Drugi kazalniki krivulje volumna pretoka (razen FEV1) so prav tako pretežno izpeljane in izračunane iz FVC. Za izračun bronhodilatacijskega odziva je priporočljivo uporabiti parameter FEV1 [75].

Odziv bronhodilatatorja je odvisen od farmakološke skupine bronhodilatatorja, načina dajanja in tehnike inhalacije. Tudi dejavniki, ki vplivajo na bronhodilatacijski odziv, so predpisani odmerek; čas, ki je potekel po vdihavanju; bronhialna labilnost med študijo; začetno stanje pljučne funkcije; ponovljivost primerjanih kazalnikov; raziskovalne napake [75].

Pri pregledovanju določenega bolnika s KOPB je treba upoštevati, da je reverzibilnost obstrukcije različna, pri istem bolniku pa se lahko med obdobjem poslabšanja in remisije razlikuje [22].

Bronhodilatacijski testi: izbira predpisanega zdravila in odmerka

Kot bronhodilatacijska zdravila pri izvajanju testov pri odraslih [22] je priporočljivo predpisati:

• b2-kratkodelujoči agonisti (od najnižjega odmerka do največjega dovoljenega: fenoterol od 100 do 800 mikrogramov; salbutamol od 200 do 800 mikrogramov, terbutalin od 250 do 1000 mikrogramov) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15 minutah;

• antiholinergična zdravila: Ipratropijev bromid se priporoča kot standardno zdravilo (začenši z najmanjšim odmerkom 40 μg, do največjega možnega odmerka 80 μg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva v 30-45 minutah.

Možno je opraviti bronhodilatacijske teste z imenovanjem večjih odmerkov zdravil, ki se vdihavajo s pomočjo nebulatorjev [23]. Ponavljajoče se študije FEV1 v tem primeru je treba po vdihavanju doseči najvišje dovoljene odmerke: po 15 minutah po vdihavanju 0,5–1,5 mg fenoterola (ali 2,5-5 mg salbutamola ali 5–10 mg terbutalina) ali 30 minut po vdihavanju 500 μg ipratropija bromid.

Da bi se izognili izkrivljanju rezultatov in pravilnemu izvajanju bronhodilatacijskega testa, je treba prekiniti zdravljenje, ki poteka, v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi zdravila, ki se jemlje (b).2-kratkotrajno delujoči agonisti - 6 ur pred testom, dolgo delujoče b2-agonisti - v 12 urah, podaljšani teofilini - v 24 urah [75].

Povečanje FEV1 več kot 15% začetnih indikatorjev pogojno označimo kot reverzibilno obstrukcijo [23]. Treba je poudariti, da je normalizacija FEV1 v testu z bronhodilatatorji pri bolnikih s KOPB skoraj nikoli ne pride. Hkrati pa negativni rezultati v testu z bronhodilatatorji (povečanje

Glavna merila za diferencialno diagnozo KOPB in astme

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): diagnoza in zdravljenje

Medicinski center predsedniške uprave Ruske federacije, Moskva

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je resen javnozdravstveni problem zaradi razširjenega, progresivnega poteka in skrajšane življenjske dobe bolnikov. Umrljivost zaradi te bolezni med osebami, starejšimi od 45 let, je v celotni strukturi umrljivosti 4-5. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se v naslednjem desetletju pričakuje znatno povečanje pojavnosti in smrtnosti KOPB.
KOPB je bolezen, za katero je značilna delno ireverzibilna bronhialna obstrukcija. Obstruktivne motnje prezračevanja se nagibajo k napredku in so povezane z nenavadnim vnetnim odzivom pljuč na izpostavljenost patogenim plinom ali delcem. Zgornja definicija KOPB je bila oblikovana pred nekaj leti, in do danes so zdravniki postavljali kar nekaj vprašanj: ali je kronični bronhitis (CB)? Kakšna je razlika med KOPB in CB? Ali je predhodno skupna patogenetska formulacija diagnoze (na primer: kronični obstruktivni bronhitis, difuzni pnevmoskleroza, pljučni emfizem, kronična dihalna odpoved, pljučna hipertenzija, kronično pljučno srce) v skladu s konceptom KOPB?
Razvoj KOPB je lahko dedno določen s prirojenim pomanjkanjem a 1 -antitripsin, pogosteje pa ga povzroča aktivno ali pasivno kajenje, onesnaženost zraka, dolgotrajna izpostavljenost poklicnim dejavnikom (prah, hlapi, dražilni kemični dejavniki), neugodno domače vzdušje (kuhinjski otroci, gospodinjske kemikalije). Tako so vzroki za KOPB in CB enaki.
Patogenetska osnova KOPB je kronični vnetni proces traheobronhialnega drevesa, pljučnega parenhima in krvnih žil, v katerem se odkrije povečano število makrofagov, T-limfocitov in nevtrofilcev. Vnetne celice izločajo veliko število mediatorjev: levkotrien B4, interlevkin 8, faktor tumorske nekroze in drugi, ki lahko poškodujejo strukturo pljuč in vzdržujejo nevtrofilno vnetje. Poleg tega sta v patogenezi KOPB pomembna neuravnoteženost proteolitičnih encimov in antiproteinaz ter oksidativnega stresa.
Morfološko, v traheobronhialnem drevesu vnetne celice infiltrirajo površinski epitelij. Sluznice se širijo in število vrčastih celic se poveča, kar vodi do hipersekrecije sluzi. V majhnih bronhih in bronhiolih se vnetni proces ciklično pojavi s strukturnim preoblikovanjem bronhialne stene, za katero je značilno povečanje vsebnosti kolagena in nastanek brazgotin, kar vodi do trajne obstrukcije dihalnega trakta. Navedeni podatki o patogenezi in morfologiji so popolnoma skladni s kroničnim bronhitisom. Diagnozo kroničnega bronhitisa ugotavljamo ob prisotnosti kašlja z izpljunkom, če se ti simptomi pojavijo vsaj 90 dni (skupno) na leto vsaj zadnji dve leti, in izključeni so vzroki, kot so bronhialna astma, bronhiektazije in cistična fibroza. Pri kroničnem bronhitisu motnje obstruktivne ventilacije povzročajo edem bronhialne sluznice, prisotnost izpljunka v lumnu dihalnih poti in bronhospastične motnje. Praktično je pomembno, da večina bolnikov s kroničnim bronhitisom nima resnih kršitev prezračevalne funkcije pljuč.
V razvoju KOPB je dosledno postopno: bolezen se začne s hipersekrecijo sluzi, sledi disfunkcija trepljalnega epitela, razvija se bronhialna obstrukcija, ki vodi do nastanka emfizema, motnje plinske izmenjave, respiratorne odpovedi, pljučne hipertenzije in razvoja pljučnega srca.
Podatki, predstavljeni zaradi razlogov, patogeneze, morfologije, kažejo, da je KOPB posledica kroničnega bronhitisa, podaljšanega bronhospastičnega sindroma in / ali emfizema pljuč in drugih parenhimskih uničenj (vključno s prirojenim), povezanih z zmanjšanjem elastičnih lastnosti pljuč [1].

Glavna merila za diagnozo KOPB
Diagnoza KOPB temelji na anamnestičnih podatkih, kliničnih manifestacijah in rezultatih študije pljučne prezračevalne funkcije. Bolezen se običajno razvije v srednjih letih in počasi napreduje. Dejavniki tveganja so navade kajenja, poklicne nevarnosti, onesnaženost zraka, dim iz gospodinjskih ogrevalnih naprav, kuhinjski hlapi, kemična dražila.
Glavne klinične manifestacije so kašelj s sputumom in zasoplost. Kašelj in slab sputum se lahko pojavita le zjutraj. Običajno se kašelj opazuje ves dan, vsaj ponoči. Količina izpljunka je običajno majhna, zunaj eksacerbacij je sluznica, po dolgem kašlju pa se pogosto pojavi izpljunek. Dispneja ponavadi napreduje s časom. Povečuje se s fizičnimi napori, v mokrem vremenu, z eksacerbacijami.
Ob pregledu bolnika se slišijo razpršene suhe krče različnih timbrov. Včasih auskultacijski pojavi v pljučih niso opredeljeni in je za njihovo odkrivanje potrebno predlagati bolniku, da izvede prisilni izdih. V poznejših fazah KOPB obstajajo klinični znaki emfizema (povečana anteroposteriorna velikost prsnega koša, razširjeni medrebrni prostori, zvok v obliki škatle med tolkanjem). Z razvojem kronične respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije so opazili "toplo" akrocijanozo in otekle vene vratu.
Zlati diagnostični standard je odkrivanje delno ireverzibilne bronhialne obstrukcije v študiji pljučne ventilacijske funkcije. Prisilni iztekalni volumen v prvi sekundi (FEP 1 ) se zmanjša in zmanjša z napredovanjem bolezni. Izvede se farmakološki test za oceno reverzibilnosti obstrukcijskih motenj prezračevanja. Začetna vrednost FEV 1 v primerjavi z istim parametrom 30–45 minut po vdihavanju simpatomimetika (400 μg) ali antiholinergika (80 μg) ali kombinacije bronhodilatatorjev različnih mehanizmov delovanja. Povečanje FEV za več kot 15–12% ali 200 ml ali več kaže reverzibilnost bronhialne obstrukcije. Pri bronhialni astmi je pogosto povečanje volumna zraka, pri KOPB pa so minimalne. Ta test je vključen v merila za diferencialno diagnozo KOPB.
Razvrstitev KOPB glede na resnost (Tabela 1) opredeljuje [2] številne faze v teku bolezni. Stopnja 0 pomeni povečano tveganje za razvoj KOPB. Zanj je značilen pojav simptomov (kašelj, izpljunek) z normalnimi indeksi funkcije prezračevanja pljuč in dejansko ustreza kroničnemu bronhitisu. Pri blagi KOPB (stopnja I) in minimalnih kliničnih znakih (kašelj, izpljunek) so zabeležene obstruktivne motnje. Pri zmerni KOPB (II. Stopnja) so zabeležene bolj izrazite obstruktivne motnje pljučne ventilacije, poleg kašlja in izpljunka pa se pojavi kratko sapo, kar kaže na razvoj respiratorne odpovedi. Pri hudi in zelo hudi KOPB (stopnja III - IV) so opazili kronično respiratorno odpoved in znake pljučnega srca. Obstruktivne motnje, odkrite pri študiju pljučne ventilacijske funkcije, lahko dosežejo kritične vrednosti.

Značilnosti KOPB v starostni in senilni starosti
KOPB se praviloma razvije pri ljudeh, starejših od 45 let, počasi napreduje, huda in izjemno huda bolezen pa se običajno pojavi v starosti 55–65 let. Polimorbidnost je značilna za to starostno populacijo in običajno KOPB ni edina bolezen starejše osebe. Najpogosteje v starejših starostnih skupinah se KOPB pojavi v ozadju ishemične bolezni srca s manifestacijami kongestivnega srčnega popuščanja ali z aritmijami, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, pielonefritisom, tumorji, tromboflebitisom.
V skladu s tem, poleg zdravljenja KOPB, ti bolniki prejemajo koronarne droge, antihipertenzive, diuretike in antiaritmična zdravila, srčne glikozide. Pomemben delež starejših (33–40%) uporablja pomirjevala in tablete za spanje.

Tabela 1. Klasifikacija KOPB po resnosti (GOLD, 2003)