Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Faringitis

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko različna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z mehurčkom zraka, bakterijsko - zaprtje lumena posode s strani mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti pretok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna trombembolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije prakticirajo zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije kot posledica globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Vzroki tromboze v posodi opisujejo Virhovo triado, ki ji pripada:

  1. Motnje pretoka krvi.
  2. Poškodbe žilne stene.
  3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za motnje pretoka krvi v venah nog je mobilnost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroči znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

  • po kapi;
  • po operaciji ali poškodbi;
  • z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
  • med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka krvnega strdka. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se krvni strdki lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

  • Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
  • Srčno popuščanje.
  • Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

  1. Starost nad 60 let.
  2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
  3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
  4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
  5. Nosečnost: tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
  6. Kajenje
  7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

  • Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
  • Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
  • Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
  • Povečana telesna temperatura.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, saturacija kisika in stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

  • tahikardija - povečan srčni utrip;
  • tahipneja - povečana hitrost dihanja;
  • zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
  • hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

  1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
  2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
  3. Velik krvni strdek lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

  • Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
  • Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Krvni test za D-dimer je snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
  3. Določanje ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
  4. Radiografija organov prsne votline.
  5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
  6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
  7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
  8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
  9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike zdravljenja pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšajo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki razgrajujejo krvne strdke) ali operacije.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar v resnici nimajo sposobnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo lažje nastajanje krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

  • vročina;
  • glavoboli;
  • krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato jim je predpisano peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje te droge se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po ustavitvi vnosa heparina. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, je treba bolnike skrbno spremljati glede njegovega delovanja z rednim določanjem koagulograma (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Tromboembolija pljučne arterije (PE) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Koncept pljučne embolije

Pogostnost razvoja in smrtnost zaradi pljučne embolije

Danes velja za pljučno embolijo zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperacijskih in poporodnih bolezni. Umrljivost zaradi tega najhujšega zapleta je zelo visoka in se uvršča na tretje mesto med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom, kar daje prva dva položaja kardiovaskularnim in onkološkim boleznim.

Trenutno so pogostejši primeri pljučne embolije v naslednjih primerih:

  • na podlagi hude patologije;
  • zaradi zapletene operacije;
  • po poškodbi.

Tromboembolija pljučne arterije je patologija z izjemno hudim potekom, veliko heterogenih simptomov, visoko tveganje smrti za bolnika in tudi s pravočasno diagnozo. Podatki o obdukciji (post mortem) so pokazali, da pljučna embolija ni bila takoj diagnosticirana pri 50-80% ljudi, ki so umrli iz tega razloga. Ker tromboembolija pljučne arterije poteka hitro, postaja jasno, kako pomembna je hitra in pravilna diagnoza ter posledično zagotavljanje ustreznega zdravljenja, ki lahko rešuje življenje posameznika. Če ni bila diagnosticirana pljučna embolija, je umrljivost zaradi pomanjkanja ustrezne terapije približno 40-50% bolnikov. Umrljivost pri bolnikih s pljučno tromboembolijo, ki so prejemali ustrezno zdravljenje pravočasno, je le 10%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzrok vseh variant in vrst pljučne trombembolije je nastanek krvnih strdkov v posodah z različno lokalizacijo in velikostjo. Takšni krvni strdki se nato odlomijo in prenesejo v pljučne arterije, jih blokirajo in ustavijo pretok krvi izven tega območja.

Najpogostejša bolezen, ki vodi do pljučne embolije, je globoka venska tromboza nog. Tromboza vene nog je precej pogosta, pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilna diagnoza tega patološkega stanja pa znatno poveča tveganje za pljučno embolijo. Torej se pljučna embolija razvije v 40-50% bolnikov s trombozo femoralnih ven. Vsaka operacija je lahko tudi zapletena zaradi razvoja pljučne embolije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Razvrstitev pljučne trombembolije

Pljučna trombembolija ima veliko možnosti za potek, manifestacije, resnost simptomov itd. Zato se razvrstitev te patologije izvaja na podlagi različnih dejavnikov:

  • kraj blokade plovila;
  • velikost okludirane posode;
  • volumen pljučnih arterij, katerih krvni obtok se je ustavil zaradi embolije;
  • potek patološkega stanja;
  • najbolj izraziti simptomi.

Moderna klasifikacija pljučne embolije vključuje vse zgoraj navedene kazalnike, ki določajo njegovo resnost, kot tudi načela in taktike potrebne terapije. Prvič, potek pljučne embolije je lahko akuten, kroničen in ponavljajoč. Glede na obseg prizadetih žil se pljučna embolija deli na masivno in ne masivno.
Razvrstitev pljučne embolije glede na lokalizacijo tromba temelji na stopnji prizadetih arterij in vsebuje tri glavne vrste:
1. Embolija na ravni segmentnih arterij.
2. Embolija na ravni lobarne in vmesne arterije.
3. Embolija na ravni glavnih pljučnih arterij in pljučnega debla.

Porazdeljeno s pljučno embolijo, glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki, do blokade majhnih ali velikih vej pljučne arterije.
Tudi glede na lokacijo tromba so stranice lezije izolirane:

  • pravica;
  • levo;
  • na obeh straneh.

Glede na značilnosti klinike (simptomi) je pljučna embolija razdeljena na tri vrste:
I. Infarktna pljučnica - je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Manjše dihanje, poslabšanje pokončnosti, hemoptiza, visok srčni utrip in bolečine v prsih.
Ii. Akutno pljučno srce - je tromboembolija velikih vej pljučne arterije. Manjša sapnica, nizek pritisk, kardiogeni šok, bolečina angine.
III. Nemotivirana kratka sapa - je ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej. Manjša sapo, simptomi kronične pljučne bolezni srca.

Resnost pljučne embolije

Stopnja pljučne okvare v pljučni trombemboliji
arterij

Stopnja okvarjenega pretoka krvi, odvisno od vrednosti ventrikularnega tlaka v srcu in pljučnem trupu, je predstavljena v tabeli.

Simptomi različnih vrst pljučne trombembolije

Za pravočasno diagnosticiranje tromboembolije pljučne arterije je treba jasno razumeti simptome bolezni in biti pozorni na razvoj te patologije. Klinična slika pljučne trombembolije je zelo raznolika, saj jo določajo resnost bolezni, stopnja razvoja nepovratnih sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja tega zapleta.

Skupna za vse različice znakov pljučne trombembolije (obvezno):

  • zasoplost, ki se nenadoma razvija zaradi nekega nenavadnega razloga;
  • povečanje števila srčnih utripov nad 100 na minuto;
  • bleda koža s sivim odtenkom;
  • bolečina lokalizirana v različnih delih prsnega koša;
  • kršitev črevesne gibljivosti;
  • draženje peritoneuma (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
  • ostro polnjenje krvnih žil na vratu in sončni pleksus z izbočenim, aortno pulzacijo;
  • šumenje srca;
  • zelo nizek krvni tlak.

Ti znaki so vedno prisotni v pljučni emboliji, vendar nobeden od njih ni specifičen.

Lahko se razvijejo naslednji simptomi (neobvezno):

  • hemoptiza;
  • vročina;
  • bolečine v prsih;
  • tekočina v prsni votlini;
  • slab;
  • bruhanje;
  • koma;
  • konvulzivna dejavnost.

Značilnosti simptomov pljučne trombembolije

Podrobneje obravnavajte značilnosti teh simptomov (obvezno in neobvezno). Dispnea se razvije nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih znakov, in ni očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma. Kratka sapa se pojavi, ko vdihnete, zveni tiho, z šumenjem in je vedno prisotna. Poleg kratkotrajnosti dihanja pa pljučno trombembolijo stalno spremlja povečanje srčnega utripa za 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak močno pade, stopnja zmanjšanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. To pomeni, da nižji krvni tlak, bolj masivne patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna tromboembolija.

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in je odvisen od resnosti tromboembolije, obsega prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, blokada debla pljučne arterije med pljučno embolijo bo privedla do razvoja bolečin v prsnem košu, ki imajo oster in razpokan značaj. Ta manifestacija bolečinskega sindroma je določena s stiskanjem živcev v steni okluzirane posode. Druga varianta bolečine pljučne embolije je podobna angini, ko se stisne, razvijajo se razpršene bolečine v srcu, ki lahko oddajajo v roko, lopatico itd. Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta je bolečina lokalizirana v celotnem prsnem košu in se povečuje z izvajanjem gibov (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Redko se bolečina pri trombembolizmu lokalizira desno pod rebri, v območju jeter.

Pomanjkanje krvnega obtoka, ki se pojavi med tromboembolizmom, lahko sproži nastanek bolečega kolcanja, črevesne pareze, napetosti v sprednji steni trebuha, kot tudi izbokline velikih površinskih žil velike cirkulacije (vrat, noge itd.). Koža postane bleda barva, lahko se razvije siv ali pepeljni odtenek, modre ustnice se manj pogosto (predvsem z masivno pljučno embolijo).

V nekaterih primerih lahko poslušate srčno šumenje v sistoli, kot tudi prepoznate galopsko aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta, kot zapleta pljučne embolije, lahko opazimo hemoptizo pri približno 1/3 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do tedna in pol.

Hudo pljučno embolijo (masivno) spremlja motnja možganske cirkulacije s simptomi centralne geneze - omedlevica, omotica, konvulzije, kolcanje ali koma.

V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroča pljučna trombembolija, povezani s simptomi akutne odpovedi ledvic.

Zgoraj opisani simptomi niso specifični samo za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno zgodovino bolezni, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti bolezni, ki vodijo v žilno trombozo. Tromboembolizem pljučne arterije pa nujno spremlja razvoj zadihanosti, povečanje srčnega utripa (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v prsih. Če teh štirih simptomov ni, potem oseba nima pljučne trombembolije. Vse druge simptome je treba obravnavati skupaj, pri čemer je treba upoštevati prisotnost globoke venske tromboze ali srčni napad, ki naj zdravnika in bližnje sorodnike bolnika postavijo v previden položaj glede velikega tveganja za razvoj pljučne embolije.

Zapleti pljučne embolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

  • pljučni infarkt;
  • paradoksna embolija plovil z velikim krogom;
  • kronično povečanje tlaka v žilah pljuč.

Ne smemo pozabiti, da bo pravočasno in ustrezno zdravljenje zmanjšalo tveganje zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije povzroča resne patološke spremembe, ki vodijo do invalidnosti in resnih motenj v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijajo kot posledica pljučne embolije:

  • pljučni infarkt;
  • plevritis;
  • pljučnica;
  • pljučni absces;
  • empiema;
  • pnevmotoraks;
  • akutne odpovedi ledvic.

Blokada velikih žil v pljučih (segmentna in lobarna) zaradi razvoja pljučne embolije pogosto povzroči pljučni infarkt. V povprečju se pljučni infarkt razvije v 2–3 dneh od trenutka, ko je posoda blokirana s trombom.

Pljučni infarkt otežuje pljučno embolijo s kombinacijo več dejavnikov:

  • zamašitev posode s krvnim strdkom;
  • zmanjšanje dotoka krvi v področje pljuč zaradi zmanjšanja bronhialnega drevesa;
  • prekinitev normalnega prehoda zraka skozi bronhije;
  • prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke);
  • prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Tipični simptomi tega zapleta pljučne embolije so naslednji:
  • akutna bolečina v prsih;
  • hemoptiza;
  • kratka sapa;
  • povečanje srčnega utripa;
  • jasen zvok pri dihanju (crepitus);
  • mokro piskanje nad prizadetim delom pljuč;
  • vročina.

Bolečine in krepiti se razvijejo kot posledica potenja tekočine iz pljuč in ti pojavi postanejo bolj izraziti pri gibanju (kašelj, globok vdih ali izdih). Tekočina se postopoma raztopi, bolečine in krepiti pa se zmanjšajo. Lahko pa se pojavi drugačna situacija: podaljšana prisotnost tekočine v prsni votlini vodi do vnetja diafragme, nato pa se pridruži akutna bolečina v trebuhu.

Pleuritis (vnetje pleure) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroča potenje patološke tekočine iz prizadetega dela organa. Količina tekočine, ki jo je treba pometati, je običajno majhna, vendar zadostuje, da prizadene pljuč v vnetnem procesu.

V pljučih se pri razvoju infarkta prizadeta tkiva razpadajo z nastankom abscesa, ki se razvije v veliko votlino ali empiem. Takšen absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpadanja tkiv, vstopi v plevralno votlino ali lumen bronha, skozi katerega se odstrani zunaj. Če je pred pljučno embolijo potekala kronična okužba bronhijev ali pljuč, bo območje lezije zaradi srčnega napada večje.

Pneumotoraks, plevralni empiem ali absces so zelo redki po pljučnem infarktu, ki ga povzroča PE.

Patogeneza pljučne trombembolije

Celoten sklop procesov, ki nastanejo, ko je posoda blokirana s trombom, smer njihovega razvoja in možni izidi, vključno z zapleti, se imenuje patogeneza. Podrobneje preučite patogenezo pljučne embolije.

Okluzija pljučnih žil vodi do razvoja različnih dihalnih motenj in cirkulatorne patologije. Prenehanje dotoka krvi v pljučno območje je posledica blokade posode. Zaradi blokade s krvnim strdkom kri ne more preiti izven tega območja posode. Zato vsa pljuča, ki ostane brez oskrbe s krvjo, tvori tako imenovani "mrtvi prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se umirja, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilna disfunkcija z motnjami v normalnem prehranjevanju dihal se poslabša zaradi zmanjšanja sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ohranja alveole pljuč v neprekinjenem stanju. Oslabljeno prezračevanje, prehrana in majhna količina površinsko aktivnih snovi so ključni dejavniki v razvoju pljučne atelektaze, ki se lahko popolnoma razvije v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Blokada pljučne arterije tudi bistveno zmanjša območje normalnih, aktivno delujočih žil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in velike - velike veje pljučne arterije. Ta pojav vodi do povišanja delovnega tlaka v majhnem krogu in do razvoja srčnega popuščanja kot pljučnega srca.

Pogosto se učinki refleksnih in nevrohumoralnih mehanizmov regulacije povezujejo z neposrednimi posledicami žilne okluzije. Celoten sklop dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih kardiovaskularnih motenj, ki ne ustrezajo prostornini prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo predvsem močno zoženje krvnih žil pod vplivom biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje tromba v venah nog se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, ki se združijo v kompleks, imenovan “Virchow Triad”.

Viradova triada vključuje:

  • območje poškodovane notranje stene plovila;
  • zmanjšan pretok krvi v žilah;
  • povečan sindrom strjevanja krvi.

Te sestavine vodijo v pretirano tvorbo krvnih strdkov, ki lahko vodijo do pljučne embolije. Najnevarnejši je tromb, ki je slabo pritrjen na steno posode, ki je plavajoč.

Dovolj "svežih" krvnih strdkov v pljučnih žilah je mogoče raztopiti in z malo truda. Takšno raztapljanje krvnega strdka (lizirovania) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z zaprtjem slednjega in ta postopek poteka v enem in pol do dveh tednih. Ker se tromb resorbira in se ponovno vzpostavi normalna oskrba krvi s pljučnim območjem, se organ ponovno vzpostavi. To pomeni, da je popolna oživitev možna z obnovo funkcij dihalnega organa po trpljenju pljučne embolije.

Ponavljajoča se pljučna embolija - blokada majhnih vej pljučne arterije.

Žal se pljučna embolija lahko ponovi večkrat v življenju. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna tromboembolija. 10-30% bolnikov, ki so že doživeli to patologijo, so izpostavljeni ponavljajoči se pljučni emboliji. Običajno lahko ena oseba prenaša različna števila epizod pljučne embolije, ki se gibljejo od 2 do 20. Veliko število prenesenih epizod pljučne embolije je običajno predstavljeno z blokado majhnih vej pljučne arterije. Torej je ponavljajoča se oblika pljučne embolije morfološko blokiranje majhnih vej pljučne arterije. Takšne številne epizode blokade majhnih žil navadno vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, ki tvori masivno pljučno embolijo.

Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije spodbuja prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja ter dihalnih sistemov ter onkološke patologije in kirurške posege na organih trebuha. Ponavljajoča se pljučna embolija ponavadi nima jasnih kliničnih znakov, kar povzroča izbrisani potek. Torej je to stanje redko pravilno diagnosticirano, saj se v večini primerov pojavijo neizraženi znaki za simptome drugih bolezni. Zato je težko diagnosticirati ponavljajočo se pljučno embolijo.

Najpogosteje se ponavljajoča pljučna embolija prikriva kot številne druge bolezni. Običajno se ta patologija izraža v naslednjih stanjih:

  • ponavljajoča se pljučnica iz neznanega razloga;
  • plevrit, ki se pojavi več dni;
  • omedlevica;
  • srčno-žilni kolaps;
  • napadi astme;
  • povečanje srčnega utripa;
  • kratka sapa;
  • visoka temperatura, ki je ne odstranimo z antibakterijskimi zdravili;
  • srčno popuščanje brez kroničnih bolezni srca ali pljuč.

Ponavljajoča se pljučna embolija vodi do naslednjih zapletov:
  • pnevmiskleroza (zamenjava pljučnega tkiva z veznim tkivom);
  • emfizem;
  • povišan pritisk v pljučnem obtoku (hipertenzija pljuč);
  • srčno popuščanje.

Ponavljajoča se pljučna tromboembolija je nevarna, ker lahko druga epizoda preide z nenadno smrtjo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije je precej težka. Če želimo sumiti na to posebno bolezen, moramo upoštevati možnost njenega razvoja. Zato morate vedno paziti na dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k razvoju pljučne embolije. Podrobna preiskava bolnika je nujna, saj indikacija prisotnosti srčnega infarkta, operacij ali tromboze pomaga pri pravilnem določanju vzroka za pljučno embolijo in na območju, kjer je bil vložen tromb, ki je blokiral pljučno plovilo.
Vse druge raziskave za ugotavljanje ali izključitev pljučne embolije so razdeljene v dve kategoriji:

  • obvezno, kar je predpisano vsem bolnikom z domnevno diagnozo pljučne embolije za potrditev (EKG, rentgen, ehokardiografija, pljučna scintigrafija, ultrazvok žil nog);
  • dodatne, ki se po potrebi izvajajo (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak v prekatih, atrija in pljučna arterija).

Razmislite o vrednosti in informativnosti različnih diagnostičnih metod za odkrivanje pljučne embolije.

Med laboratorijskimi parametri, med pljučno embolijo so vrednosti naslednje spremembe:

  • koncentracija bilirubina;
  • povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
  • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimeri).

Pri diagnozi tromboembolije je treba upoštevati razvoj različnih radioloških sindromov, ki odražajo lezije določenih ravni krvnih žil. Pogostnost nekaterih radioloških znakov, odvisno od različnih stopenj pljučne vaskularne obstrukcije v pljučni emboliji, je prikazana v tabeli.

Pljučna embolija - simptomi in zdravljenje

Kardiolog, 30 let izkušenj

Datum objave 14. maj 2018

Vsebina

Kaj je pljučna embolija? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Grinberga, MV, kardiologa z 30-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) - blokada arterij pljučnega krvnega obtoka s krvnimi strdki, ki nastanejo v žilah pljučnega obtoka in desnega srca, prineseni s pretokom krvi. Posledično se ustavi dotok krvi v pljučno tkivo, razvije se nekroza (smrt tkiva), infarkt, pljučnica in respiratorna odpoved. Povečuje se obremenitev na desnem delu srca, pojavlja se pomanjkanje desnega prekata: cianoza (modra koža), edemi na spodnjih okončinah, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Bolezen se lahko razvije akutno ali postopoma, več ur ali dni. V hudih primerih se razvoj pljučne embolije pojavi hitro in lahko privede do močnega poslabšanja in smrti pacienta.

Vsako leto 0,1% svetovnega prebivalstva umre zaradi pljučne embolije. Kar zadeva stopnjo umrljivosti, je bolezen slabša le od IHD (ishemične bolezni srca) in možganske kapi. Bolniki s pljučno embolijo umrejo bolj kot tisti z aidsom, rakom dojk, prostato in poškodovanimi v prometnih nesrečah skupaj. Večina bolnikov (90%), ki so umrli zaradi pljučne embolije, pravočasno niso imeli pravilne diagnoze in niso opravili potrebnega zdravljenja. Pljučna embolija se pogosto pojavi tam, kjer ni pričakovati - pri bolnikih z ne-kardiološkimi boleznimi (poškodbe, porod), ki otežujejo njihov potek. Umrljivost pri pljučni emboliji doseže 30%. S pravočasno optimalno obravnavo se lahko smrtnost zmanjša na 2-8%. [2]

Izraz bolezni je odvisen od velikosti tromba, nenadne ali postopne pojavitve simptomov, trajanja bolezni. Potek je lahko zelo različen - od asimptomatske do hitro progresivne, do nenadne smrti.

Pljučna embolija je bolezen duhov, ki nosi maske za druge bolezni srca ali pljuč. Klinika je lahko podobna infarktu, spominja na bronhialno astmo, akutno pljučnico. Včasih je prva manifestacija bolezni okvara cirkulacije desnega prekata. Glavna razlika je v nenadnem pojavu v odsotnosti drugih vidnih vzrokov za kratko sapo.

Pljučna embolija se ponavadi razvije kot posledica globoke venske tromboze, ki običajno poteka 3-5 dni pred nastopom bolezni, zlasti v odsotnosti antikoagulantne terapije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Diagnoza upošteva dejavnike tveganja za tromboembolijo. Najpomembnejši med njimi so: zlom vratu ali okončin stegnenice, protetika kolčnega ali kolenskega sklepa, večja operacija, poškodba ali poškodba možganov.

Nevarni (vendar ne tako hudi) dejavniki so: artroskopija kolenskega sklepa, centralni venski kateter, kemoterapija, kronično srčno popuščanje, hormonsko nadomestno zdravljenje, maligni tumorji, oralni kontraceptivi, kap, nosečnost, porod, poporodno obdobje, trombofilija. Pri malignih tumorjih je pogostnost venske trombembolije 15% in je drugi vodilni vzrok smrti v tej skupini bolnikov. Zdravljenje s kemoterapijo poveča tveganje za vensko tromboembolijo za 47%. Neprovociran venski tromboembolizem je lahko zgodnja manifestacija maligne neoplazme, ki jo v 10% bolnikov z epizodo pljučne embolije diagnosticiramo v enem letu. [2]

Najbolj varni, vendar še vedno dejavniki tveganja so vsa stanja, povezana s podaljšano imobilizacijo (nepremičnost) - podaljšan (več kot tri dni) počitek v postelji, potovanje z zrakom, starost, krčne žile, laparoskopski posegi. [3]

Nekateri dejavniki tveganja so pogosti pri arterijski trombozi. To so enaki dejavniki tveganja za zaplete ateroskleroze in hipertenzije: kajenje, debelost, sedeči življenjski slog, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, psihološki stres, nizka poraba zelenjave, sadja, ribe, nizka telesna aktivnost.

Večja je starost bolnika, bolj verjetno je razvoj bolezni.

Na koncu je danes dokazano obstoj genetske predispozicije za pljučno embolijo. Heterozigotna oblika polimorfizma faktorja V poveča tveganje za začetno vensko tromboembolijo trikrat in homozigotna oblika se poveča za 15-20 krat.

Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju agresivne trombofilije, so antifosfolipidni sindrom s povečanjem protikardiolipinskih protiteles in pomanjkanje naravnih antikoagulantov: protein C, protein S in antitrombin III.

Simptomi pljučne embolije

Simptomi bolezni so različni. Ni nobenega simptoma, v prisotnosti katerega je bilo mogoče z gotovostjo reči, da je bolnik imel pljučno embolijo.

Tromboembolija pljučne arterije lahko vključuje bolečine, podobne infarktu v prsnem košu, kratko sapo, kašelj, hemoptizo, hipotenzijo, cianozo, sinkopalno stanje (sinkopa), ki se lahko pojavijo tudi pri drugih različnih boleznih.

Pogosto se postavi diagnoza po izključitvi akutnega miokardnega infarkta. Značilnost dispneje pri pljučni emboliji je njen pojav brez komunikacije z zunanjimi vzroki. Na primer, bolnik ugotavlja, da se ne more povzpeti na drugo nadstropje, čeprav je dan pred tem storil brez napora. S porazom majhnih vej pljučnih arterijskih simptomov se lahko na samem začetku izbrišejo, nespecifične. Samo za 3 do 5 dni so znaki pljučnega infarkta: bolečina v prsih; kašelj; hemoptiza; pojav plevralnega izliva (kopičenje tekočine v notranji votlini telesa). Vročasti sindrom se pojavi med 2 in 12 dnevi.

Celoten kompleks simptomov najdemo le pri vsakem sedmem bolniku, pri vseh bolnikih pa 1-2 znaki. S porazom majhnih vej pljučne arterije se diagnoza običajno postavi le v fazi nastajanja pljučnega infarkta, to je po 3-5 dneh. Včasih bolniki s kronično pljučno embolijo dolgo časa opazijo pulmolog, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pa lahko zmanjšata težko dihanje, izboljšata kakovost življenja in napoved.

Zato, da bi zmanjšali stroške diagnoze, so bile razvite lestvice za določitev verjetnosti bolezni. Te lestvice se štejejo za skoraj enakovredne, vendar je bil Ženevski model bolj sprejemljiv za ambulantno zdravljenje, lestvica P.SWells pa je bila primernejša za bolnike. So zelo enostavne za uporabo, vključujejo tako osnovne vzroke (globoko vensko trombozo, zgodovino novotvorb) kot tudi klinične simptome.

Vzporedno z diagnozo pljučne embolije (PE) mora zdravnik določiti vir tromboze, kar je zelo težka naloga, saj je nastanek krvnih strdkov v venah spodnjih okončin pogosto asimptomatska.

Patogeneza pljučne trombembolije

Osnova patogeneze je mehanizem venske tromboze. Krvni strdki v venah nastanejo zaradi zmanjšanja hitrosti venskega krvnega pretoka zaradi zaustavitve pasivne kontrakcije venskega stena brez mišičnih kontrakcij, krčne dilatacije ven in stiskanja volumskih lezij. Danes zdravniki ne morejo diagnosticirati medeničnih varikoznih žil (pri 40% bolnikov). Venska tromboza se lahko razvije z:

  • kršitev sistema strjevanja krvi - patološki ali iatrogeni (pridobljen kot posledica zdravljenja, in sicer pri jemanju GPTT);
  • poškodbe žilne stene zaradi poškodb, kirurške intervencije, tromboflebitis, njegov poraz z virusi, prosti radikali med hipoksijo, strupi.

Krvne strdke lahko odkrijemo z ultrazvokom. Nevarni so tisti, ki so pritrjeni na steno posode in se premikajo v lumen. Lahko pridejo ven in se premaknejo s krvjo v pljučno arterijo. [1]

Hemodinamični učinki tromboze se pojavijo, kadar je prizadet več kot 30-50% prostornine pljuč. Embolizacija pljučnih žil vodi do povečanja odpornosti v žilah pljučnega obtoka, povečanja obremenitve desnega prekata in nastanka akutne odpovedi desnega prekata. Vendar pa resnost poškodbe žilne stene ne določa le obseg arterijske tromboze, temveč hiperaktivacija nevrohumoralnih sistemov, povečano sproščanje serotonina, tromboksana, histamina, ki vodi do vazokonstrikcije (zožitev lumena krvnih žil) in močno povečanje tlaka v pljučni arteriji. Prenaša se kisik, pojavi se hiperkapnija (povečuje se raven ogljikovega dioksida v krvi). Desni prekat je razširjen (razširjen), prihaja do tricuspidne insuficience, okvarjenega koronarnega pretoka krvi. Srčni izstop zmanjša, kar povzroči zmanjšanje polnitve levega prekata z razvojem diastolične disfunkcije. Sistemski hipotenziji (zmanjšanje arterijskega tlaka), ki se razvija istočasno, lahko sledi šibek, kolaps, kardiogeni šok, do klinične smrti.

Možna začasna stabilizacija krvnega tlaka ustvarja iluzijo o hemodinamski stabilnosti bolnika. Po 24-48 urah pa se pojavi drugi val krvnega tlaka, ki ga povzroča ponavljajoča se trombembolija, stalna tromboza zaradi nezadostne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija in insuficienca koronarne perfuzije (pretok krvi) povzročata nastanek začaranega kroga, ki vodi do napredovanja cirkulacijske okvare desnega prekata.

Majhne embolije ne poslabšajo splošnega stanja, lahko se pojavijo hemoptizo, omejen infarkt-pljučnica. [5]

Klasifikacija in razvojne stopnje pljučne embolije

Obstaja več klasifikacij pljučne embolije: resnost procesa, prostornina prizadetega kanala in hitrost razvoja, vendar so v klinični uporabi vse težje.

Naslednje vrste pljučne embolije se razlikujejo po prostornini prizadete žilne postelje:

  1. Massive - embolus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih vejah pljučne arterije; To vpliva na 50-75% rečne struge. Stanje bolnika je izredno težko, tahikardija in znižanje krvnega tlaka. Za razvoj kardiogenega šoka, akutne desnokrvne insuficience, je značilna visoka smrtnost.
  2. Embolija lobarskih ali segmentnih vej pljučnih arterij - 25-50% prizadetega kanala. Obstajajo vsi simptomi bolezni, toda krvni tlak se ne zmanjša.
  3. Embolija majhnih vej pljučne arterije - do 25% prizadetega kanala. V večini primerov je bilateralna in najpogosteje oligosimptomatska ter ponavljajoča se ali ponavljajoča.

Klinični potek pljučne embolije je najbolj akuten ("fulminanten"), akutni, subakutni (dolgotrajni) in kronični rekurentni. Praviloma je stopnja bolezni povezana z obsegom tromboze vej pljučnih arterij.

Po resnosti izločajo hudo (zabeleženo pri 16–35%), zmerno (45–57%) in blago (15–27%) razvoj bolezni.

Za določanje prognoze bolnikov s pljučno embolijo je pomembnejša stratifikacija tveganja po sodobnih merilih (PESI, sPESI), ki vključuje 11 kliničnih indikatorjev. Na podlagi tega indeksa pacient spada v enega od petih razredov (I-V), kjer 30-dnevna smrtnost variira od 1 do 25%.

Zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. S postopnim razvojem kronične tromboembolične pljučne hipertenzije, progresivna odpoved desnega prekata.

Kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (CTELG) je oblika bolezni, pri kateri je trombotična obstrukcija majhnih in srednjih vej pljučne arterije, kar povzroča povečan pritisk v pljučni arteriji in povečano obremenitev desnega srca (atrij in prekat). CTELG je edinstvena oblika bolezni, ker je potencialno ozdravljiva s kirurškimi in terapevtskimi metodami. Diagnozo ugotavljamo na podlagi podatkov iz kateterizacije pljučne arterije: tlak v pljučni arteriji se dvigne nad 25 mmHg. Art., Povečanje pljučne žilne upornosti nad 2 U lesa, odkrivanje embolij v pljučnih arterijah v ozadju podaljšane antikoagulantne terapije več kot 3-5 mesecev.

Huda zapleta CTEPH je progresivna okvara cirkulacije desnega prekata. Značilna je šibkost, palpitacije, zmanjšana toleranca obremenitve, pojav edemov v spodnjih okončinah, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčna vreča (hydropericardium). V tem primeru je odsotna dispneja v vodoravnem položaju, v pljučih ni zastoja krvi. Pogosto gre pri takih simptomih, da bolnik najprej pride k kardiologu. Podatki o drugih vzrokih bolezni niso na voljo. Dolgotrajna dekompenzacija krvnega obtoka povzroča distrofijo notranjih organov, izgube beljakovin, izgubo teže. Prognoza je pogosto neugodna, začasna stabilizacija stanja je možna v ozadju zdravljenja z zdravili, vendar se rezerve srca hitro izčrpajo, oteklina napreduje, pričakovana življenjska doba redko presega 2 leti.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnostične metode, ki se uporabljajo pri določenih bolnikih, so odvisne predvsem od določitve verjetnosti pljučne embolije, resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravstvenih ustanov.

Diagnostični algoritem je predstavljen v študiji PIOPED II za leto 2014 (prospektivna preiskava diagnoze pljučne embolije). [1]

Na prvem mestu v smislu diagnostičnega pomena je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti za vse bolnike. Patološke spremembe na EKG - akutna preobremenitev desnega atrija in prekata, kompleksne motnje ritma, znaki pomanjkanja koronarnega krvnega pretoka - omogočajo sum na bolezen in izbiro pravilne taktike, določanje resnosti prognoze.

Vrednotenje velikosti in funkcije desnega prekata, stopnja tricuspidne insuficience z ehokardiografijo zagotavlja pomembne informacije o stanju pretoka krvi, pritisku v pljučni arteriji, izključuje druge vzroke bolnikovega resnega stanja, kot je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte in drugi. Vendar to ni vedno izvedljivo zaradi ozkega okna ultrazvoka, bolnikove debelosti, nezmožnosti organiziranja 24-urnih ultrazvočnih storitev, pogosto brez odsotnosti transsezofagealnega senzorja.

Metoda za določanje D-dimera se je izkazala kot zelo pomembna v primerih suma na pljučno embolijo. Vendar pa test ni popolnoma specifičen, saj so povečani rezultati ugotovljeni tudi v odsotnosti tromboze, na primer pri nosečnicah, starejših, s atrijsko fibrilacijo in malignimi novotvorbami. Zato ta študija ni prikazana pri bolnikih z veliko verjetnostjo bolezni. Vendar je test z nizko verjetnostjo dovolj informativen, da izključi trombozo v krvnem obtoku.

Za določitev globoke venske tromboze je ultrazvok spodnjih okončin zelo občutljiv in specifičen, kar se lahko izvede na štirih točkah za presejanje: dimeljska in poplitealna področja na obeh straneh. Povečanje območja študija poveča diagnostično vrednost metode.

Računalniška tomografija prsnega koša z žilnim kontrastom je zelo dokazna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. Omogoča vam vizualizacijo velikih in majhnih vej pljučne arterije.

Če ni mogoče izvesti CT-skeniranja prsnega koša (nosečnost, intoleranca za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, itd.), Je mogoče izvesti ploskovno pljučno scintigrafijo pljuč (V / Q). Ta metoda se lahko priporoča številnim kategorijam bolnikov, danes pa ostaja nedostopna.

Zvok desnega srca in angiopulmonografija je trenutno najbolj informativna metoda. Z njim lahko natančno določite dejstvo embolije in obseg lezije. [6]

Na žalost vse klinike niso opremljene z izotopskimi in angiografskimi laboratoriji. Toda izvajanje presejalnih tehnik med pacientovim primarnim zdravljenjem - EKG, anketa rentgenske slike prsnega koša, ultrazvok srca, ultrazvok žil spodnjih okončin - vam omogoča, da pacienta usmerite na MSCT (večdelna spiralna računalniška tomografija) in nadaljnji pregled.

Zdravljenje pljučne embolije

Glavni cilj zdravljenja pljučne trombembolije je ohraniti življenje bolnika in preprečiti nastanek kronične pljučne hipertenzije. Najprej je treba ustaviti proces tvorbe tromba v pljučni arteriji, ki se, kot je navedeno zgoraj, ne pojavlja vse naenkrat, ampak v nekaj urah ali dneh.

Pri masivni trombozi je prikazana obnova prehodnosti blokiranih arterij, trombektomija, saj to vodi do normalizacije hemodinamike.

Za določitev strategije zdravljenja, lestvice, ki se uporabljajo za določitev tveganja smrti v zgodnjem obdobju PESI, sPESI. Omogočajo razlikovanje med skupinami bolnikov, ki so deležni ambulantne oskrbe ali pa je potrebna hospitalizacija z izvajanjem MSCT, nujne trombotične terapije, kirurške trombektomije ali transkutane intravaskularne intervencije.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

  • Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
  • Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
  • V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
  • Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
  • Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
  • 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
  • Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
  • 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
  • S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

  1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
  2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

  • stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
  • povečano strjevanje krvi;
  • vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.
Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

  • Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  • Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
  • Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
  • Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
  • Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
  • Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
  • Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.
  • Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  • Ostanite v enoti intenzivne nege.
  • Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
  • Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).
  • Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  • Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
  • Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
  • Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  • Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
  • Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.
  • Dehidracija pri različnih boleznih.
  • Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
  • Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.
  • Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  • Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
  • Kisično stradanje.
  • Virusne okužbe.
  • Bakterijske okužbe.
  • Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
  • kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
  • znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
  • pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
  • hladno lepljivo znojenje;
  • bledica, siv ton kože;
  • povišanje telesne temperature na 38 ° C;
  • izguba zavesti;
  • modrina kože.
V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

  • zastoj srca in nenadna smrt;
  • pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
  • plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
  • ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):