... je klinični, radiološki in laboratorijski simptomski kompleks, ki ga povzroča kopičenje tekočine v plevralni votlini zaradi plevralnih lezij ali zaradi splošnih elektrolitskih motenj v telesu.
Ta sindrom se pojavi pri različnih boleznih. V hudi srčni odpovedi najdemo obojestranski izliv (hidrotoraks), ki ne vsebuje značilnosti eksudata. Enostranski izliv eksudata je pogost zaplet pljučnice, pljučnega abscesa in je lahko manifestacija tuberkuloze, malignega tumorja pljuč ali same pleure (mezoteliom), kadar je v plevralni votlini krvi (če je ranjen, s hemoragično diatezo), lahko med alergijami pride do plevropatije., kandidiaza. Plevrita kot manifestacija poliserozitisa ni redka pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva.
V pritožbah pri bolnikih z veliko kopičenje tekočine, dispneja prevladuje, včasih jo spremlja suhi kašelj, splošno slabo počutje, s plevritisom se lahko vročina, manifestacije splošne zastrupitve.
Pri srčnem popuščanju so simptomi miokardialne poškodbe, edematozni sindrom, pogosto motnje ritma in prevodnosti. Bolnik ima prisilno mesto na boleči strani. Obstaja omejitev dihalnih ekskurzij na strani lezije. Pri zaznavanju velikega izliva lahko otekline medrebrnih prostorov, otekline cervikalnih ven, cianoza, bolniki prevzamejo položaj ortopne. Koža v spodnjih delih dojke je edematozna, gubica je debelejša kot na nasprotni strani (Wintrichov simptom). Obstaja dolgočasnost tolkalnega tona, ki ima luknjasto zgornjo mejo, čim višje vzdolž zadnje aksilarne linije (linija Sokolov-Ellis-Damozo). Prefinjeni tolkalni pojavi, ki so jih opisali stari avtorji: »trikotnik Garland«, »trikotnik Qurani-Rauhfus-Grokko«, so izgubili svoj praktični pomen.
Prosti plevralni izliv lahko določimo, če njegova prostornina presega 350–500 ml. Povečanje stopnje zatemnitve za 1 rebro približno ustreza povečanju količine tekočine za 500 ml.
Dihalni hrup v coni zatemnitve ni zaznan ali močno oslabljen, nekoliko višji; kjer se nahaja prednapetost pljuč, je bronhialno dihanje, hripanje se lahko sliši na zgornji meji eksudata. Pri zelo velikih eksudatih se je treba zavedati, da znatna količina tekočine vodi dobro govorico šepeta, z oslabljenim glasovnim tremorjem in dolgim tolkalnim tonom pa je možno določiti intenzifikacijo bronhofonije in egofona (bolnik izgovori podaljšano »a-a-a« in občasno »e-a-a«). uh)).
Značilnosti enega ali drugih eksudatov, ki jih povzroča etiologija. Parapneumonična eksudativna plevrita je prikrita s simptomi pljučnice s tuberkuloznim eksudativnim plevritisom, običajno je mogoče najti ustrezno zgodovino: tuberkulozni stiki, pozitivni tuberkulinski testi, spremembe v pljučih in bezgavkah, značilne za tuberkulozo, dolg potek oblikovanja masivnih procesov adhezije. V primeru pljučnega infarkta s poznejšo pljučnico in izlivom so značilni akutni simptomi s hudim bolečinskim sindromom, pogosto na podlagi motenj srčnega ritma in bolezni perifernih žil. Efuzija je hemoragična.
Kadar se tekočina nabira v plevralni votlini, se radiološko zamegli, zgornja meja je poševno navzdol in navznoter, z zelo velikimi eksudati, je celotno pljučno polje zatemnjeno in mediastinum premaknjen v nasprotno smer. V krvi, ponavadi levkocitoza, se poveča ESR. Najpomembnejša diagnostična tehnika je plevralna punkcija, ki jo je treba izvesti pri vseh bolnikih s sumom na izliv. Študija plevralnega punktata omogoča reševanje diagnostičnih problemov v smislu diferenciacije eksudata in transudata, ugotavljanje tumorske geneze, etiologijo tuberkuloze, prisotnost empijema.
Pleuralna biopsija je indicirana za diagnozo malignega ali tuberkuloznega plevralnega izliva (histološka preiskava vzorcev biopsije parietalne pleure). Za pridobitev patološkega materiala se uporabljajo tri vrste plevrske biopsije: torakoskopska, operativna in punkcijska. Torakoskopija se uporablja pri tistih bolnikih, ki zaradi bronhoskopije, analize plevralne tekočine in plevralne biopsije, etiologija plevralnega izliva ostaja nejasna. Za bolnike s plevralnim izlivom se priporoča pregled pljuč, čigar etiologija ni bila ugotovljena po začetnih diagnostičnih študijah, da bi izključili tromboembolijo vej pljučne arterije.
Zdravljenje bolnikov s tekočino v plevralni votlini vključuje splošno konzervativno etiopatogenetsko zdravljenje in, če je potrebno, lokalno zdravljenje, namenjeno evakuaciji tekočine iz plevralne votline. Vendar pa je v vseh primerih z velikimi izločki, ki povzročajo hemodinamske in respiratorne motnje, potrebna nujna dekompresija pljuč. Tekočina se odstrani pred normalizacijo arterijskega tlaka in zmanjšanjem tahikardije.
Hkratna odstranitev prevelike količine plevralne tekočine (več kot 3 litre) lahko vodi do razvoja enostranskega edema hitro razvijajočih se pljuč s hudimi motnjami v izmenjavi plina. V teh primerih je indicirana terapija s kisikom. Ukrep preprečevanja tega zapleta je ustvarjanje pogojev za postopno glajenje pljuč po daljšem kolapsu.
Ponavljajoča torakocenteza z maksimalno evakuacijo tekočine se pogosto uporablja v primerih plevralnega izliva različnih etiologij, zlasti infekcijskih, da bi preprečili pleuralne adhezije. V nekaterih primerih, z majhno količino izliva brez znakov hemodinamskih motenj in dobro uveljavljene etiologije bolezni, ki je povzročila pojav tekočine v plevralni votlini, lahko po 7-10 dneh uporabimo le konzervativno terapijo z obveznim radiološkim nadzorom. V odsotnosti pozitivne dinamike je indicirana torakocenteza.
Pri bolnikih, ki so v terapevtski bolnišnici, je priporočljivo opraviti ponavljajoče se plevralne punkcije z aspiracijo vsebine votline in uvajanjem intraplektalno primernih zdravil v ozadju splošne konzervativne terapije. To je še posebej pomembno v primerih, ko je etiologija bolezni neznana, plevralna punkcija pa nima le medicinskega, ampak tudi diagnostičnega vidika. Doseganje popolne odstranitve tekočine ni vredno, saj se lahko v določenem odstotku pojavi iatrogeni pnevmotoraks, ki bo zahteval drenažo plevralne votline.
Če je v 10-14 dneh etiologija bolezni še vedno neznana in se tekočina še naprej kopiči v plevralni votlini, je priporočljivo, da se bolnika prenese v torakalni oddelek za instrumentalne metode diagnostike in zdravljenja. Če je pomemben volumen plevralnega izliva, je priporočljivo izvesti torakoskopijo ali video torakoskopijo, ki lahko razjasni naravo bolezni, uniči intrapleuralne adhezije, pretvori več votlino v monopol in vzpostavi drenažo za dajanje zdravil in izvaja aktivno aspiracijo.
Pri kroničnem kopičenju tekočine v plevralni votlini, ko ni mogoče ustaviti izločanja in obstaja nevarnost za razvoj pleurogenske ciroze pljuč, je prehod procesa v počasno empijevo poprsnice operacija prikazana - pleurektomija z upadanjem pljuč.
Če ima bolnik plevralni izliv tumorskega izvora, je hipoproteinemični eksudat, izliv z rumenim sindromom nohtov, v nekaterih primerih pa tudi neuspeh cirkulacije. Predpogoj za izvedbo tega postopka je zmožnost popolnega poravnavanja zrušenih pljuč. Tetraciklin, doksiciklin, bleomicin, smukec se trenutno uporabljajo kot sklerozirajoča sredstva. Če ima bolnik hilotoraks in je drenaža plevralne votline neučinkovita, je indicirana torakotomija z ligacijo prsnega limfnega kanala.
Tekočina in zrak v plevralni votlini
Sindrom kopičenja tekočine v plevralni votlini
Kopičenje tekočine v plevralni votlini se imenuje hidrotoraks. Možno kopičenje tekočine v eni ali obeh plevralnih votlinah. Njegov značaj je lahko vnetna (eksudat) in ne-vnetna (transudat). Vzroki za eksudat so vnetje pleure (plevrita) s tuberkulozo in pljučnico, karcinomatoza pljuč z maligno neoplazmo. Pogosteje je poraz enostranski. Vzroki za hidrotoraks ali akumulacije transudata v plevralni votlini so lahko zastoj v pljučni cirkulaciji pri srčnem popuščanju ali splošno zadrževanje tekočine pri boleznih ledvic. Postopek je pogosto dvostranski in pogosto združen z perifernimi edemi, ascitesom, hidroperikardijem.
Pritožbe. S hitrim in pomembnim kopičenjem tekočine se razvije atelektaza pljučnega in respiratornega sindroma. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapnika, poslabšanega položaja na zdravi strani, občutka teže v bolni polovici prsnega koša.
Pregled. Bolniki pogosto zasedajo prisilno pozicijo (na strani pacienta), prizadeta stran se lahko nekoliko poveča, zaostaja pri dihanju, medrebrni prostori so zglajeni, celo izbrujeni.
Palpacija. Povečana je odpornost medrebrnih presledkov, tresenje glasu je oslabljeno ali odsotno.
Tolkala. Na območju kopičenja tekočine je definiran top zvok tolkala, nad njim pa zvok tupega timpanika nad svetlobo, ki je prednapetost svetlobnega izločka. Določitev spodnje meje pljuč in izlet pljučne regije s prizadete strani postane nemogoča.
Auskultacija. Dih na območju kopičenja tekočine je oslabljen ali popolnoma odsoten. Če se atelektirani pljuči pritiskajo na koren neposredno nad nivo tekočine v zaprtem prostoru, lahko zaslišite oslabljeno bronhialno dihanje. Bronhofonija je negativna ali oslabljena, njena krepitev je možna v območju bronhialnega dihanja.
Diagnoza sindroma. Najpomembnejši znaki so dolgotrajen tolkalni zvok v spodnjih delih pljuč, pomanjkanje dihanja in negativna bronhofonija v dolgem območju.
Dodatne raziskovalne metode. Radiološko določimo homogeno senčenje pljučnega polja, premestitev mediastinuma na zdrav način. Za diagnostične in terapevtske namene se izvede plevralna punkcija, da se določi narava prisotne tekočine.
Sindrom kopičenja zraka v plevralni votlini
Kopičenje zraka v plevralni votlini se imenuje pnevmotoraks. Po poreklu je lahko spontana, travmatična in umetna, proizvedena za terapevtske namene. Razlikovati med zaprtim pnevmotoraksom, ki nima sporočila z ozračjem; odprta, prosto komunicira z njo in ventil, sesanje vdihuje na vdih in kot rezultat nenehno narašča.
Pritožbe. V času nastanka pnevmotoraksa doživlja ostra bolečina v boku, ugotavlja kašelj in zasoplost. Z valvularnim pnevmotoraksom se postopno poveča kratkotrajnost dihanja. Zaznamuje ga oster, nenaden poln zdravje. Začetek bolezni je lahko povezan s pomembnim fizičnim naporom, bruhanjem, ki se lahko pojavi kot posledica kirurških manipulacij (vbodov žil, arterij). Zgodovina pogostih telesnih prenapetosti, pljučne tuberkuloze.
Pregled. Možna izboklina prizadete strani prsnega koša, ki jo zaostaja med dihanjem, gladi medrebrne prostore.
Palpacija. Glasovno tresenje s prizadete strani ni. Pri visokem tlaku v plevralni votlini (valvularni pnevmotoraks) so medrebrni prostori odporni.
Tolkala. Preko prizadete polovice prsnega koša je bil zaznan glasen timpanični zvok, z valvularnim pnevmotoraksom - slabotnim timpanikom. Spodnja meja pljuč in njena mobilnost nista določeni.
Auskultacija. Dih na prizadeti strani je močno oslabljen ali odsoten, bronhofonija je negativna. Če plevralna votlina prosto komunicira z bronhijem, lahko slišimo bronhialno dihanje in pozitivno bronhofonijo.
Kardiovaskularni sistem pri bolniku s prisotnostjo plina v plevralni votlini. Na zdrav način je premik v mejah srca in apikalnega impulza. Zvok srca je oslabljen, tahikardija, majhen polnilni impulz, je lahko nitast.
Diagnoza pnevmotoraksa. Pomembni znaki so zaostajanje dihanja prizadete polovice prsnega koša, odsotnost tresenja glasu, glasen timpanični zvok, močno oslabljeno dihanje preko prizadete polovice prsnega koša.
Dodatne raziskovalne metode. Rentgenska slika razkriva svetlo pljučno polje brez pljučnega vzorca, bližje korenu je senca napihnjenega pljuča. Medastinum z valvularnim pnevmotoraksom se premakne na zdravo stran.
Tabela Diagnoza glavnih bronhopulmonarnih sindromov
Sindrom tekočine v plevralni votlini
Pri različnih boleznih pljuč bakterijske in nebakterijske etiologije, pri srčnem popuščanju se v plevralni votlini nabira sistemske difuzne bolezni vezivnega tkiva in druge vnetne tekočine (eksudat) ali ne-vnetne (transudat).
Ko se tekočina nabira, se pljuča premakne navzgor. Pri velikem kopičenju tekočine se medijastinum (srce in velika žila) premakne v smeri, ki je nasprotna strani hidrotoraksa.
• težo v prsih;
• oslabitev tresenja glasu;
• blunting (z majhno količino tekočine) ali dolgočasja s tolkanjem;
• oslabitev ali pomanjkanje dihanja.
Etiologija. Vzroki hidrotoraksa (nevnetne tekočine) so bolezni: kongestivno srčno popuščanje, ciroza jeter, pljučna embolija, hipotiroidizem in še več.
Vzroki eksudativnega plevritisa: pljučnica, tuberkuloza, revmatizem, tumorji, absces in pljučna gangrena in še več.
Klinična slika. Sindrom se lahko razvije postopoma ali hitro (poškodba prsnega koša). Bolniki poiščejo pomoč, kadar imajo izrazito kratko sapo. Iz anamneze se izkaže, da raste. Bolniki zasedajo prisilno (sedeči) položaj ali na svoji strani, NPV doseže 30-40 v 1 min.
Kašelj suh ali odsoten. Telesna temperatura je lahko normalna (hidrotoraks), subfebrilna (tuberkuloza, revmatizem), visoka (pljučnica), grozljiva (empiema). Asimetrija prsnega koša opozarja (polovica prsnega koša na prizadeti strani je povečana). Ta polovica prsnega koša v aktu dihanja zaostaja. Opažena je cianoza, oteklina venskih vrat. Glasovno tresenje ni izvedeno. Udarec je določen z motnostjo. Zgornja meja dolgožnosti se nahaja poševno, njena zgornja točka se nahaja na zadnji hrbtni liniji (Damozova črta). V prisotnosti transudate zgornja linija tuposti se nahaja vodoravno.
Auskultacija z majhnim nabiranjem tekočine dihanje oslabljeno, z velikim številom - dihanje se ne sliši. Nad mestom motnosti lahko slišite zvok plevralnega trenja, težkega dihanja.
DMI. OAK, sputum OA (če obstaja) na AK, MT (VK), Mantoux reakcija, rentgen.
Diferencialna diagnoza transudata in različne vrste eksudata
1. Kongestivno srčno popuščanje.
2. Ciroza jeter.
5. Akutni difuzni glomerulonefritis.
2. Tuberkuloza, revmatizem, pljučnica.
3. Pankreatitis, jetrni absces.
5. Zdravilni plevritis (nitrofurani).
6. Postinfarktni Dresslerjev sindrom.
2. Absces in gangrena pljuč.
3. Perforacija požiralnika.
4. Subfrenična okužba.
1. Trauma prsnega koša.
2. Tumorji pljuč, pljuč, priraskov.
3. Zdravljenje z antikoagulanti (zapletenimi).
1. Tumorji pljuč, mediastinum.
2. Poškodba prsnega koša.
Rentgenska slika prsnega koša v prisotnosti tekočine v plevralni votlini
Diferencirajte prisotnost tekočine v plevralni votlini, ki je potrebna od lobarne pljučnice (glej CM tesnilo pljučnega tkiva), atelektazo pljuč.
Za atelektazo pljuč je značilna anamneza bronhialne bolezni ali mediastinalnih bezgavk (bronhoadenitis, tumor). Nad mestom motnosti se glasovno tresenje poveča ali se ne spremeni, sliši se auskultacija - oslabljeno bronhialno dihanje.
Pri visoki vročini vnesite intramuskularno 2 ml 50% raztopine dipirona (baralgin, tramvaj) in 1 ml 1% raztopine dimedrola (dodamo lahko paracetamol).
Z zadušitvijo - 10 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, udoben položaj, oskrba s kisikom med prevozom.
Po pomoči pri kopičenju majhne količine tekočine (razen posttravmatskih) pacienti ostanejo doma s priporočilom, da se posvetujejo z lokalnim zdravnikom.
Če je stanje bolnika hudo, se izrazijo kratka sapa, grozljiva vročica, taki bolniki so hospitalizirani v terapevtskem oddelku.
Traumatsko plevritis je treba zdraviti v kirurškem oddelku.
Pleuralna votlina in tekočina v njem: vzroki, simptomi, zdravljenje patologije
Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura, kako se nahaja in kakšno je patološko stanje nevarno.
Kaj je plevralna votlina
V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: potrebno je, da ne motijo dela drugih in da v primeru bolezni okužba ni bila prenašana prehitro.
Tako pleura loči pljuča od srca in trebušne votline. Ko jo gledamo s strani, je najbolj videti, da sta dve veliki torbi združeni. Vsaka od njih se nahaja svetloba: levo in desno. Pleura ima dve plasti:
- zunanji - ob prsih od znotraj, odgovoren za varovanje celotnega sistema;
- notranji je veliko tanjši od zunanjega, prodrl s kapilarami in se stisne ob steno pljuč.
Ko se pljuča premika po vdihavanju in izdihu, se notranji sloj premika z njim, medtem ko zunanja ostane skoraj mirujoča. Da trenje, ki se pojavi v procesu, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.
Fluid v plevralni votlini - absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički. Deluje kot mazivo in je potreben, da se plasti pleure drsijo vzdolž drugega, namesto da se drgnejo. Če pa se preveč akumulira, se začnejo težave.
Da bi razumeli, zakaj pride do kopičenja tekočine, morate razumeti tudi, kaj se ji dogaja v pljučih. Postopek je skladen:
- ga tvorijo kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
- opere pljuča in od časa do časa ga odvleče limfni sistem - ki flirtuje vse, kar je odveč, in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.
Postopek je konstanten: zahvaljujoč sesanju se nič ne kopiči.
Toda če se proces izgubi ali pa ne pride do naravnega izliva v pleuro, se pojavijo neprijetni simptomi in je potrebna intervencija zdravnika.
Katere tekočine so lahko v njem
Različne tekočine se lahko kopičijo v plevralni votlini in vsaka ima ne samo svoje vzroke, ampak tudi svoje simptome.
Transudate
To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki zapolni plevralno votlino brez vnetnega procesa. Pravzaprav je naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. To se zgodi:
- če se izločanje poveča in limfni sistem ne uspe;
- če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.
Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če ima bolnik:
- Srčno popuščanje. Krvni obtok je moten, zato se krvni tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in do neke mere limfni sistem ni več kos.
- Okvara ledvic. V medicini obstaja koncept "onkotičnega pritiska". Odgovorna je za zagotavljanje, da telesne tekočine ne vstopajo v krvne žile. Če se zmanjša zaradi odpovedi ledvic, se jim vrne tekočina, ki jo izločajo kapilare, in proces je moten.
- Peritonealna dializa. Zaradi te diagnoze se tlak v trebušni votlini poveča in tekočine, ki naj bi bile v njej, potisnemo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo poplavimo.
- Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo normalne procese v telesu. Izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini je ena izmed njih.
Količina izliva lahko doseže do nekaj litrov - še posebej, če ne upoštevate simptomov:
- Kratka sapa - se pojavi kot odgovor na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Kisik vstopi v telo manj, ko se poskušate vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
- Bolečine v prsih. Zunanja plast pleure ima receptorje za bolečine, tako da se ob pritisku nanjo reagira z bolečino.
- Suhi kašelj. Dolgo brez izpljunka. Pojavi se tudi kot odgovor na kompresijo pljuč.
Opazil bo, da se transudat nabira okoli pljuč v dveh primerih: bodisi pacient pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali je v plevralni votlini toliko kopičenja, da postanejo simptomi preveč očitni.
Toda prej ko je postavljena diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da ga pregleda zdravnik pravočasno.
Exudate
To je ime tekočine, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja, in obstaja več vrst:
- Serozni izcedek. Prozorna, brez vonja. Izpusti se, če je sama vnetje pleure, kaj se zgodi, če virusi vstopijo, alergeni ali sežgejo. Tak izloček se dodeli, na primer, pri plevritisu.
- Vlaknaste. Večja gostota, nekaj povprečja med eksudatom in transudatom. Med tuberkulozo in tumorji se sprošča zaradi empijema, ker se tlak v plevralni votlini zmanjšuje. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, postane vnet. Ima sposobnost, da pusti brazgotine in razjede na lupini pleure.
- Gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, če bakterije in glivice vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema, levkociti, hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gnilobe, zato je preprost transudat in postane gnojni izcedek.
- Hemoragični. Najredkejša varianta, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se v procesu bolezni stene pleure uničijo, zaradi česar se kri transudira in se spremeni v sestavi. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.
Ne glede na to, kateri eksudat lahko zapolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces, s tem pa tudi simptomi, ki so značilni za vnetje:
- vročina in s tem slabost, bolečine v mišicah in sklepih;
- pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
- glavoboli, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam;
- piskanje, moker kašelj z izločkom izpljunka;
- težko dihanje, ko poskušate aktivno premikati - navsezadnje, eksudat stisne pljuča;
- bolečine v prsih iz prizadetih pljuč se pojavijo kot odziv na pritisk in kot odgovor na vnetje.
Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot z nevnetnimi boleznimi in se hitro obrne na zdravnika.
Kri in limfa
Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri se začne pretakati v pleuro, se nabira v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:
- pacientu je težko dihati - pljuča je stisnjena in se do konca ne more razpokati;
- pacient se počuti šibko, koža postane modrikasta, vrtoglavica, suha v grlu, zvoni v ušesa in se lahko omedlava - to so klasični simptomi anemije in zmanjšanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
- bolnik začne hitreje premagati srce - to je posledica dejstva, da kardiovaskularni sistem kljub vsemu skuša ohraniti vsebnost kisika v krvi in pritisk na normalni ravni.
Stanje se hitro razvije in spremlja bolečina. Če se oseba pravočasno ne odpelje k zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.
Kopičenje limfe v plevri je počasnejše in lahko traja tudi več let. Pojavi se, ko je v operaciji ali ob poškodbi prizadet limfni tok v plevri. Posledično se limfna celica začne kopičiti v celicah pleure, nato pa se vdre v votlino. Pacienta bodo opazili:
- kratka sapa - po vsem, tudi limfa pritisne na pljuča in preprečuje razpokanje;
- bolečine v prsih in suhi kašelj so prav tako pogoste pri kopičenju tekočine v plevralni votlini;
- znaki izčrpanosti - šibkost, izguba kognitivnih funkcij, glavobol, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa, ki v telesu prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih, njihova izguba pa vodi do pomanjkanja.
Izguba krvi in limfe v telesu je zelo težka, ker kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani bolnika in gre k zdravniku.
Kako zdraviti
Zdravljenje pacienta, v katerem se je nabrala tekočina v plevralni votlini, se začne z diagnozo, ki vključuje:
- jemanje anamneze - zdravnik bolnika sprašuje o simptomih, času njihovega pojava in pred njim;
- prisluškovanje - zdravnik se s prsti dotakne prsi, zaradi česar pride do tresenja, ki se premika, če bolnik spremeni držo;
- Rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
- Ultrazvok in tomografija - sporočite, če so tumorji in kakšno je stanje pljuč;
- punkcija - zaradi odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročila njen videz.
Kot rezultat vseh ukrepov, zdravnik sčasoma diagnosticira in lahko začne zdraviti bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:
- Če se transudat nabira v pljuči, zdravnik ugotovi, katera bolezen je postala vzrok in predpisuje posebno zdravljenje.
- Če se eksudat nakopiči v pljuči, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali glivice, ki jih spremljajo z protivnetnimi zdravili in zdravili proti edemom.
- Če se v pljučnici nabere kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.
Toda tudi, ko se tekočina v pleuri ne nabira več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že notri. To lahko storite tako:
- Čakam Če se transudat nakopiči v plevralni votlini, potem brez stalne podpore povečanega izločanja mirno sklepamo na limfni sistem.
- Punkcija. Če se tekočina nakopiči malo, lahko zdravnik predrtje prsni koš in ga previdno vzame z brizgo.
- Drenaža Če je veliko tekočine, in črpanje z injekcijsko brizgo ne bo delovalo - ali če boste morali izčrpati pljuč, preden bo vzrok bolezni ozdravljen - bolnik z vbodom vstavite drenažo. Presežek tekočine se preprosto izloči skozi njega in se ne nabira več v votlini.
- Kirurgija. Če je toliko tekočin, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen videz posledica poškodbe, se lahko izvede operacija, pri kateri bo kirurg imel neposreden dostop do votline in ne bo samo izčrpal, ampak tudi odstranil vzroke za njegovo kopičenje.
Po posegu bodo brazgotine najverjetneje ostale, pacient pa bo spet lahko prosto dihal in se vključil v telesno aktivnost. Če ga ne porabite, se lahko začnejo zapleti.
Kaj je polno pomanjkanja zdravljenja
Če se tekočina nakopiči v plevralni votlini, lahko to privede do številnih neprijetnih posledic. Med njimi so:
- Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat pride iz plevralne votline v pljuča. Skupaj z vsemi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
- Akutna pljučna insuficienca - ki jo spremlja oteženo dihanje, kašelj, konvulzivna gibanja pljuč v poskusu, da bi dobili malo zraka, cianoze vse kože, bolečine, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do prenehanja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se nič ne stori. Tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno vodi v omedlevico in pade v komo.
- Srčno popuščanje. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje strjevati, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Pri bolniku se lahko pojavi pospešek srčnega utripa, bolečina, pospešek pulza. Če se zaplet razvije trajno, se bo bolnik končno znašel v invalidnosti.
- Okvara ledvic. Povzroča bolečine in težave pri asimilaciji hrane.
Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem bo bolnik, če bo vstopil v trebušno votlino, neizogibno imel težave s prebavnim traktom in bo za njihovo obvladovanje potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.
Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je nemogoče: samo opazovanje zdravnika in sledenje vsem njegovim priporočilom bo pomagalo vrniti se v polno življenje.
Sindrom kopičenje tekočine in zraka v plevralni votlini: pritožbe, podatki o pregledu, palpacija, tolkanje in auskultacija.
Hydrothorax sindrom.
Hydrothorax - kopičenje tekočine v plevralni votlini.
Plevralna tekočina je lahko eksudat (vnetna), transudat (stagnira), kri (travma), hemoragična, chyle (poškodba prsnega limfnega toka, mlečno).
Klinična slika. Pritožbe: občutek teže na prizadeti strani, kratko dihanje mešanega značaja.
Splošni pregled: difuzna cianoza. Pregled prsnega koša: prizadeta stran je povečana v prostornini, medrebrni prostori na strani lezije so zglajeni ali izstreljeni, tahipneja. Prizadeta stran zaostaja pri dihanju.
Palpacija prsnega koša: resna odpornost na prizadeti strani, vokalni tremor ob udarcu ni prisoten, ugasne.
Primerjalno tolkanje: topel zvok v tekočem območju. Topografska tolkala: spodnja meja pljuč ustreza nivoju tekočine, pri transudatu je raven vodoravna, eksudat ustreza liniji Sokolove de Poise (črta, ki poteka poševno, se dviga pod hrbtenico v srednji aksilarni črti). Mobilnost spodnjega roba je odsotna ali močno omejena.
Auskultacija: dihalni hrup in bronhofonija nad tekočino se ne izvajata.
Pneumotoraksni sindrom
Kopičenje zraka v plevralni votlini. Pneumotoraks se odlikuje po naravi poškodb pleuralnih listov: odprt, zaprt in ventil (spontan).
Odprt pnevmotoraks je posledica poškodbe prsnega koša ali spremembe pljučnega tkiva zaradi postopka spajkanja, destruktivnih procesov v pljučnem tkivu in prostega pretoka zraka v plevralno votlino in izstopa iz njega.
Zaprti pnevmotoraks - je lahko posledica travme, infiltracije zraka med punkcijo plevralne ali subklavijske vene, terapevtske.
Spontano (ventil) - posledica postopka spajkanja, med vdihavanjem zraka vstopi v plevralno votlino, v času iztekanja se odprtina blokira s pljučnim tkivom, pritisk se poveča, mediastinalni organi se zdravega premaknejo, možna je refleksna srčna in dihalna aktivnost.
Odprta klinika za pnevmotoraks.
Pritožbe: kratka sapa, kratka sapa, mešana ali inspiracijska, bolečina na prizadeti strani prsnega koša. Splošni pregled: difuzna cianoza. Pregled prsnega koša: medrebrni prostori na strani lezije se izravnajo, tahipnea, prizadeta stran zaostaja pri dihanju. Pri palpaciji je možna bolečina, elastičnost na prizadeti strani je zmanjšana, tresenje glasu ni. Udarec zvoka bobna na prizadeti strani s kovinskim odtenkom. Topografska tolkala: odsotnost gibanja spodnjega roba pljuč. Auskultacijsko bronhialno dihanje s timpanovim odtenkom. Ni neželenih dihalnih zvokov, ni bromofonije.
SINDROM TEKOČINE V PLEURALNI POTI
Ta sindrom pomeni kombinacijo simptomov, značilnih za nevnetno ali vnetno kopičenje tekočine v plevralni votlini. Pri sindromu srčnega popuščanja, ledvične bolezni, jeter se pojavi sindrom akumulacije nevnetne tekočine (transudat) v plevralni votlini (hidrotoraks). Pogosteje dvostranski. Njegov tip je hemotoraks - zastoj v plevralni votlini krvi, ki je posledica travmatske poškodbe prsnega koša. Sindrom vnetne akumulacije tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevriti, pyothorax, plevralni empiem) ima pogosto nalezljivo etiologijo in se lahko pojavi pri tuberkulozi, pljučni gangreni, kot zaplet pljučnice, s septikemijo, izbruhom gnoja iz bližnjega pljučnega tkiva (absces). Aseptična varianta plevritisa je lahko povezana z imunskimi mehanizmi (nespecifično vnetje kot manifestacija revmatizma, SLE in drugih bolezni), s tumorji pleure in njeno metastatsko lezijo. Kopičenje tekočine je pogosto določeno v spodnjem delu prsnega koša, lahko je enostransko in obojestransko. Zaradi drobljenja pljuč se tekočina, ki se kopiči v plevralni votlini, zmanjša dihalno površino in se razvije dihalna odpoved. Pri enostranskem kopičenju znatne količine tekočine v plevralni votlini se lahko mediastinalni organi premaknejo v nasprotno smer, kar vodi do motenj srčne aktivnosti.
Za sindrom kopičenja tekočine v plevralni votlini je značilno pomanjkanje dihanja zaradi respiratorne odpovedi, občutek teže na prizadeti strani in lahko pride do suhega kašlja zaradi draženja pleure. Pri pregledu je opaziti cianozo, asimetrijo prsnega koša in zaostanek pri dihanju. Kopičenje velike količine tekočine v plevralni votlini spremlja glajenje medrebrnih prostorov, včasih pa tudi izhlapevanje (pozitivni simptom Littena). Na območju akumulacije tekočine je glas tresenja močno oslabljen ali pa se ne izvaja. Ko se eksudat nabira v plevralni votlini, je tolkanje nad območjem eksudata določeno z dolgim zvokom s poševno zgornjo mejo z vrhom vzdolž zadnje aksilarne linije (linija Damozo). V prisotnosti transudata bolj značilna horizontalna raven blunting. Mobilnost spodnje pljučne meje na prizadeti strani je močno omejena. V eksudativnem plevritisu nad zapognjenim pljučem, nad linijo Damozo, določimo tolkalno-tempanični zvok (trikotnik Garland), nad katerim slišimo patološko bronhialno dihanje. Na nasprotni strani, s precejšnjim kopičenjem eksudata, se včasih odkrije majhen del dolgočasnega zvoka (Rauffus-Grokko trikotnik), ki nastane s premestitvijo mediastinuma v zdravi smeri. Zvočni hrup nad njim se ne sliši. Nad območjem dolgočasnosti, auskultacija določa ostro oslabitev vezikularnega dihanja (ali, bolj pogosto, njegove odsotnosti), pa tudi oslabitev bronhofonije. Z rentgenskim pregledom se ugotovi homogeno zatemnitev s poševno locirano zgornjo mejo in premestitev mediastinuma na zdrav način z eksudativnim plevritom. Ko se tekočina akumulira v plevralni votlini z diagnostičnim ali terapevtskim namenom, se pogosto opravi plevralna punkcija s poznejšim pregledom izliva, da se ugotovi njegova narava (vnetni - eksudat ali ne-vnetni - transudat) in ugotovi možen patogen.
Študija plevralne tekočine vključuje opredelitev barve, prosojnosti, vonja in značaja (serozni, gnojni, fibrinski, hemoragični) izliv, kakor tudi njegov izvor - transudat ali eksudat.
Če želite to narediti, izvedite fizikalno-kemijsko študijo plevralne tekočine, določite naslednje kazalnike (tabela 1):
SINDROM PRIDOBITVE TEKOČINE V PLEVERALNI ZAVETI
Kopičenje tekočine v plevralni votlini je kompleksni simptom, ki ga povzroča tekočina, ki se kopiči v plevralni votlini, bodisi kot posledica poškodbe pleure plasti ali zaradi splošnega poslabšanja toka elektrolitov v telesu.
V plevralni votlini se lahko nabira do 5-6 litrov tekočine. Manj kot 100 ml tekočine ni klinično odkrito, več se detektira radiološko. Fizikalni pregled pokaže več kot 500 ml tekočine. Na začetku se tekočina kopiči čez diafragmo, nato pa napolni sinusni kanal. Veliko kopičenje tekočine v plevralni votlini krši funkcije dihanja (omejevanje gibljivosti pljuč, nastanek kompresijske atelektaze) in krvni obtok (stiskanje mediastinuma, premik srca v zdravi smeri).
Narava tekočine v plevralni votlini je lahko različna:
1. Eksudat - nastane med vnetnimi in reaktivnimi procesi v plevri (plevritis). Eksudati so lahko serozni in serozno-gnojni (s pljučnico, tuberkulozo), gnojnim (pljučna gangrena), hemoragičnim, chylousom.
2. Transudate - izliv ne-vnetnega izvora (hidoraksa), ki se nabira v nasprotju s pretokom elektrolitov (srčno popuščanje; bolezni, za katere je značilna huda hipoproteinemija; mediastinalni tumorji, ki stisnejo vrhunsko veno cavo; myxedema).
Kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks se pojavi, ko je pljuča poškodovana (poškodbe in poškodbe prsnega koša; pljučna tuberkuloza; pljučni tumorji, pleura in mediastinum; anevrizma velikih intratorakalnih žil);.
Pritožbe. Kratko sapo - njegova resnost je odvisna od volumna tekočine v plevralni votlini, stopnje zmanjšanja dihalne površine pljuč in premestitve mediastinuma.
Resnost in občutek transfuzije tekočine na prizadeti strani.
Bolečine v prsih različne jakosti. Pojavi se, če so prizadeti listi pleure v stiku. Omejitev prsnega izleta (fiksacija z rokami, povoj, ležanje na prizadeti strani) močno zmanjša intenzivnost bolečine. S kopičenjem tekočine, potiskanjem plevralnih listov se bolečina zmanjša, vendar se poveča kratkotrajnost dihanja.
Možen je suh refleksni kašelj
Pregled. Prisilni položaj je z zgornjim delom telesa dvignjen ali ležeč na strani lezije (tlak tekočine na mediastinumu se zmanjšuje in slabi njegov premik). Pri množičnem kopičenju tekočine v plevralni votlini se pojavi cianoza kože in vidne sluznice. Možno otekanje venskih vrat.
Prsnega koša, če ga gledamo asimetrično in "bolno", v ozadju dihanja. Pri vitkih bolnikih z blage mišice je opazna ravnost in celo izbočenost medrebrnih prostorov. Pri znatnem izlivu se prizadeta polovica poveča. V spodnjem delu prsnega koša je oteklina kože in kožna gubica na strani izliva je masivnejša kot na zdravi strani (Wintrichov simptom).
Palpacija. Oslabitev vokalnega trepetanja do popolne odsotnosti na območju kopičenja tekočine (absorpcija zvočnih vibracij z debelo plastjo tekočine v plevralni votlini).
Tolkala. Z topografskimi tolkali se spodnja meja pljuč premakne navzgor zaradi kopičenja tekočine. Mobilnost pljučne meje je omejena ali popolnoma ustavljena (z masivnim izlivom). Perkutorno nad plast tekočine v plevralni votlini dolgočasno zvok.
Auskultacija. Nad diafragmo (območje največjega kopičenja tekočine) se ne sliši dihanje, nad njim se lahko močno oslabi.
Bronhofonija. Ohlapno ali neobdelano.
Identificirajo se lahko fizikalne in radiološke metode s pomembnim kopičenjem eksudata v plevralni votlini treh območjih.
Prvo območje je območje akumulacije glavne mase in najdebelejše plasti eksudata, ki je spodaj omejena z diafragmo, in od zgoraj navzdol obokana Damuazo-Sokolovova linija, ki se dviga v aksilarni regiji. Čeprav prosti tekocina obdaja pljuca na vseh straneh na isti ravni in njena zgornja meja, ne glede na sestavo, je vodoravna, je dolocena poševna crta posledica razlicne debeline fluida na razlicnih ravneh in ne ustreza povsem resnicni zgornji horizontalni meji izliva.
Drugo območje (Garlandov trikotnik) je omejeno od zunanje črte Damoise-Sokolov, nad vodoravno črto, ki povezuje najvišjo točko Damoise linije s hrbtenico, in od znotraj z linijo hrbtenice. V tem območju je del napihnjenega pljuč.
Tretja cona se nahaja nad trikotnikom Garland in linijo Damoise-Sokolov in vključuje del nepokritega pljuča, ki ga tekočina ne stiska.
Z masivnim izcedkom na zdravi strani vzdolž hrbtenice se zazna tolkanje tolkalnega zvoka trikotne oblike - trikotnika Rauchfus-Grokko. Nastanek tega trikotnika je posledica premestitve mediastinuma in prehoda iz boleče strani v zdrav del plevralnega sinusa, ki je poln tekočine. Trikotnik je omejen s hrbtenico, nadaljevanje linije Damozo na zdravi strani in spodnje meje pljuč.
Če je tekočina v plevralni votlini transudat, se njena skoraj vodoravna lokacija pokaže s tolkanjem. Zato se pri hidrotoraksu nad pljuči določita le dve coni - transudat in pljučna cona nad nivojem tekočine. Hidorax je pogosteje dvostranski, z veliko količino tekočine na strani običajnega ležanja.
Nestrokovno kopičenje tekočine v plevralni votlini s spremembo položaja telesa spremeni njegovo obliko, ki jo je mogoče zaznati perkusijsko in radiološko.
Instrumentalne metode. Z rentgenskim pregledom se na področju kopičenja tekočine pokaže intenzivno enakomerno temnenje, ki ima jasno zgornjo mejo (poševno pri eksudatu, vodoravno pri transudatu).
Diagnostična plevralna punkcija vam omogoča potrditev prisotnosti tekočine v plevralni votlini in določitev njene narave (analiza plevralne tekočine).
Datum dodajanja: 2014-06-28 | Ogledi: 3055 | Kršitev avtorskih pravic
1. Sindrom kopičenja tekočine v plevralni votlini
Kopičenje tekočine v plevralni votlini se imenuje hidrotoraks. Možno kopičenje tekočine v eni ali obeh plevralnih votlinah. Njegov značaj je lahko vnetna (eksudat) in ne-vnetna (transudat). Vzroki za eksudat so vnetje pleure (plevrita) s tuberkulozo in pljučnico, karcinomatoza pljuč z maligno neoplazmo. Pogosteje je poraz enostranski. Vzroki za hidrotoraks ali akumulacije transudata v plevralni votlini so lahko zastoj v pljučni cirkulaciji pri srčnem popuščanju ali splošno zadrževanje tekočine pri boleznih ledvic. Postopek je pogosto dvostranski in pogosto združen z perifernimi edemi, ascitesom, hidroperikardijem.
Pritožbe. S hitrim in pomembnim kopičenjem tekočine se razvije atelektaza pljučnega in respiratornega sindroma. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapnika, poslabšanega položaja na zdravi strani, občutka teže v bolni polovici prsnega koša.
Pregled. Bolniki pogosto zasedajo prisilno pozicijo (na strani pacienta), prizadeta stran se lahko nekoliko poveča, zaostaja pri dihanju, medrebrni prostori so zglajeni, celo izbrujeni.
Palpacija. Povečana je odpornost medrebrnih presledkov, tresenje glasu je oslabljeno ali odsotno.
Tolkala. Na območju kopičenja tekočine je definiran top zvok tolkala, nad njim pa zvok tupega timpanika nad svetlobo, ki je prednapetost svetlobnega izločka. Določitev spodnje meje pljuč in izlet pljučne regije s prizadete strani postane nemogoča.
Auskultacija. Dih na območju kopičenja tekočine je oslabljen ali popolnoma odsoten. Če se atelektirani pljuči pritiskajo na koren neposredno nad nivo tekočine v zaprtem prostoru, lahko zaslišite oslabljeno bronhialno dihanje. Bronhofonija je negativna ali oslabljena, njena krepitev je možna v območju bronhialnega dihanja.
Diagnoza sindroma. Najpomembnejši znaki so dolgotrajen tolkalni zvok v spodnjih delih pljuč, pomanjkanje dihanja in negativna bronhofonija v dolgem območju.
Dodatne raziskovalne metode. Radiološko določimo homogeno senčenje pljučnega polja, premestitev mediastinuma na zdrav način. Za diagnostične in terapevtske namene se izvede plevralna punkcija, da se določi narava prisotne tekočine.
Kopičenje tekočine v plevralni votlini
Pojav izliva v plevralni regiji je neodvisen simptomatski pojav. Ima raznoliko etiologijo. Številni dejavniki lahko vodijo v razvoj patologije: od funkcionalnih okvar v telesu do medicinskih napak. Kljub temu je napoved pojavljanja kršitve na splošno ugodna, vendar zahteva hitro posredovanje.
Pleuralna tekočina
Leva in desna pljuča sta istočasno nameščena v dveh "vrečah", ki sta se vlečena drug v drugega; med njimi je ozek prostor. Imenuje se plevralna votlina ali pleura.
"Vreče" so znanstveno imenovane plevralni listi in so serozne membrane:
- zunanji parietalni (ob notranji površini prsnega koša);
- notranja visceralna (tanka membrana, ki obdaja pljuča sama).
Parietalna membrana ima receptorje za bolečino, kar pojasnjuje neprijetne simptome, ki spremljajo plevralni izliv.
Tako med pljuči in drugimi tkivi obstaja zanesljiva pregrada v obliki votlin, ki ne komunicirajo med seboj. Tlak vzdržuje pod atmosferskim tlakom. To prispeva k pretoku dihal. Plevralna votlina je nepredušni predel, ki je običajno napolnjen z majhno količino tekočine.
Tekočina v plevralni votlini je norma. V sestavi je podobna krvi in je serozna snov. V normalnih pogojih njegova količina ne presega 1-2 čajnih žličk (15-20 ml). To snov proizvajajo celice parietalne membrane in kapilare bližnjih arterij. Periodično se absorbira skozi limfni sistem za filtracijo (pride do reapsorpcije). Pleuralna tekočina se aktivno izčrpa iz pleure - to je naraven proces. Zaradi tega se ne kopiči.
Ne zamenjujte ga s tekočino v pljučih - to je ločen patološki pojav.
Tekočina v plevralni regiji deluje kot mazivo - mazivo. To olajša pleuralnim režnjevam, da med vdihavanjem in izdihom prosto drsijo. Njegova druga funkcija je vzdrževanje pljuč v izravnanem stanju med gibanjem prsnega koša med dihanjem.
Efuzija je patološko velika količina akumulirane biološke tekočine v določeni votlini telesa brez možnosti njegovega naravnega izločanja. V skladu s tem je plevralni izliv povečanje volumna tekočine znotraj pleure.
Proces njegovega kopičenja se lahko etiološko in simptomatsko spreminja, odvisno od narave sproščene snovi. Pleuralna razcep lahko zapolni naslednje vrste izlivov:
Pleuralni izliv lahko nastane kot posledica motenj cirkulacijskega in limfnega sistema ter vnetja.
Kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini
Tekočina med plevralnimi listi se lahko poveča, ne glede na vnetne procese. V tem primeru je njegovo kopičenje posledica neuspeha naravnega procesa njegove proizvodnje ali reabsorpcije.
Za takšne primere se uporablja izraz „transudat“ (nevnetni izliv) in diagnosticirajo se hidrotoraks (edemi v plevralni votlini). Skupna količina tekočine ne more sama zapustiti pleure.
Transudat ima videz rumenkaste pregledne tekočine brez vonja.
Razlogi
Prisotnost tekočine v plevralni votlini je posledica dveh glavnih fizioloških motenj, povezanih z njeno proizvodnjo in evakuacijo:
- povečano izločanje;
- zaviranje procesa sesanja.
Tudi transudativni plevralni izliv lahko nastane zaradi naslednjih dejavnikov:
- Srčno popuščanje. V majhnih in velikih krogih krvnega obtoka se hemodinamika poslabša, pojavi se zastoj krvi, zviša krvni tlak. Prične se oblikovati lokalni edematozni izliv.
- Okvara ledvic. Onkotski tlak se zmanjša, kar je odgovorno za pretok telesnih tekočin iz tkiv v kri. Posledica tega je, da stene kapilar prehajajo v nasprotno smer in pride do nabrekanja.
- Peritonealna dializa. Povišan intraabdominalni tlak. Zaradi tega se lokalna tkivna tekočina dvigne in skozi pore v diafragmi potisnemo v plevralno votlino in tako povečamo prostornino plevralne snovi.
- Tumorji. V primeru pojava tumorjev lahko pride do motenj odtoka limfe ali krvi iz pleure. Nastali akumulacijski transudat.
Simptomi
Akumulacija tekočine sindroma v plevralni votlini združuje lokalne simptome in klinične znake bolezni, ki jo je povzročila. Večji kot je izliv, bolezen je hujša. Ponavadi govorimo o dvostranski patologiji.
Volumen izliva lahko doseže nekaj litrov.
Veliko kopičenje tekočin povzroča pritisk na organe v prsih.
S tem je prebod pljuč. To lahko povzroči naslednje:
- kratka sapa;
- možne so redke bolečine v prsih;
- suhi, ponavljajoči se kašelj;
- dodatno zatekanje okoli zastojev.
Diagnostika
Sindrom tekočine v plevralni votlini vključuje nekatere diagnostične postopke, med katerimi je najbolj priljubljen ultrazvok. Strokovnjaki izvajajo vrsto ukrepov za odkrivanje izliva:
- Udarec tolkal. Na mestu kopičenja tekočine je zaznan dolg zvok, ki spremeni lokacijo s spremembo položaja telesa bolnika.
- Rentgenski pregled. Posnetek vam omogoča, da vidite območje nakopičenega transudata.
- Ultrazvok. Pri ultrazvočnem pregledu se poveča količina tekočine.
- Pleuralna punkcija. Izpraznjena je votlina, ki omogoča zbiranje izliva za diferencialno analizo.
- CT Računalniška tomografija pomaga odpraviti tveganje za nastanek tumorjev.
Pomembno je! Med zdravljenjem je indicirano črpanje transudata iz pleure s punkcijo.
Sindrom akumulacija plevralne tekočine z vnetjem
Kopičenje tekočine v plevralni votlini lahko sproži vnetni proces. V tem primeru zdravniki govorijo o izločanju (izločanju izliva v obliki eksudata). Mehanizem te patologije povzroča infekcijska lezija in vključuje naslednje spremembe v telesu:
- povečana je prepustnost sten krvnih žil;
- prelivanje krvi v tkivih v območju vnetja;
- povečan onkotski tlak;
- čutijo se simptomi primarne vnetne bolezni.
Plevrno votlino lahko napolnimo z naslednjimi vrstami vnetnega izliva:
- Serous. Bistra tekočina Zagotavlja vnetje plevralnih seroznih listov. Prognoza je ugodna. Viri vnetja - opekline, alergije, virusi. Na primer, plevritis spremlja izliv seroznega eksudata.
Vlaknaste. Bolec je gost, vlizast eksudat, z visoko vsebnostjo fibrina. Uničuje se plevralna membrana pod vplivom te tekočine: pojavijo se brazgotine, adhezije, razjede.
Lahko se sprosti zaradi tuberkuloze.
Zdravljenje se osredotoča na antibakterijsko tehniko zdravila in je namenjeno uničenju infekcijskega povzročitelja. Za odstranitev izcedka zatekel k operaciji.
Fluid v plevralni votlini po operaciji
V primeru poškodbe ali neuspešne operacije med plevralnimi membranami pljuč se lahko oblikuje izliv v obliki akumulacije krvi (hemotoraksa).
Najpogosteje je to lahko posledica obilne notranje krvavitve - nastane zadebelitev, ki deluje tako na pljuča kot na prsni koš.
Posledično so motene izmenjave plina in hemodinamika, kar povzroča pljučno insuficienco. Simptomatologija določa količino tekočine v plevralni votlini.
Hkrati bolnik doživlja znake izgube krvi:
Med pregledom zdravniki v prsih odkrijejo dolg zvok. Auskultacija diagnosticira nenormalno delovanje organov in pomanjkanje dihalnega hrupa. Za natančnejšo diagnozo uporabljamo ultrazvok in rentgenske žarke.
Pomembno je! Terapija hemotoraksa vključuje uvedbo drenažne in črpalne efuzije v pleuro, sledi šivanje.
Komplikacije po operaciji so lahko hilotoraks. Izločanje v tem primeru nastane zaradi kopičenja limfe. Neuspešna operacija pogosto povzroči poškodbo parietalnega lista pljuč in limfnega kanala, ki prehaja skozi njega. Tako je patologija s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini posledica razlogov, povezanih z operacijo:
- kirurgija vratu;
- odstranitev tumorja;
- aortna kirurgija;
- kirurški poseg za anevrizmo;
- kirurško zdravljenje pljuč;
- diagnostično punkcijo.
Če je limfni kanal poškodovan, se bo tekočina na začetku kopičila v tkivu medijastinuma. Po določeni kritični masi se prebije skozi plevralni lobe in se vlije v votlino. Konsolidacija hilotoraksa pred premikom na pleuro lahko traja dolgo časa - do nekaj let.
Simptomi bolezni so podobni znakovam zgoraj navedenih patologij in so kompresija dihalnega sistema, vpenjanje ven, odpoved pljuč. Temu so dodani znaki izčrpanosti, saj je izguba limfe izguba koristnih snovi za telo: beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati in mikroelementi.
Diagnostični ukrepi so enaki kot pri hemotoraksu (perkusija, auskultacija, ultrazvok, rentgen), uporaba limfografije in dodajanje kontrastnega sredstva. Ta postopek vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe limfnega kanala.
Zdravljenje hilotoraksa poteka s kirurško punkcijo, drenažo ali prekrivanjem limfnega kanala.