Ortopnea

Orthopnea je huda kratka sapa, povezana s stagnacijo v pljučni cirkulaciji, pri kateri pacient ne more lagati, je prisiljen sedeti. Ko sedi, se venska staza premakne na spodnje okončine, s čimer se zmanjša oskrba s krvjo v majhnem krogu, olajša delo srca, izmenjava plina, zmanjša lakoto s kisikom. Glavo bolnikovega postelje je treba dvigniti ali bolnik potrebuje stol.

Orthopnea (orthopnoe; od grščine. Orthos - vstal, vstal in pnoe - dihanje) - najvišja stopnja zadihanosti, pri kateri pacient ne more lagati in ima prisilno sedeč položaj. Orthopnea je odvisna od odpovedi cirkulacije in bolj izrazita je dekompenzacija, pacient je bolj pokončen. Včasih je dovolj, da dvignete glavo postelje in se izboljša stanje bolnika; v drugih primerih mora bolnik sedeti na stolu 24 ur na dan. Orthopnea je najpogostejša pri razvoju odpovedi levega prekata s srčnimi boleznimi, koronarnimi kardiosklerozami itd.

Položaj telesa v ortopneji pri bolnikih s srčnimi obolenji ustvarja ugodnejše krvne pogoje: venska kongestija v spodnjih okončinah in portalna vena vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce in krvne žile v majhnem krogu; lumen alveolov se poveča, kar vodi do povečanja pljučne zmogljivosti.

Izboljšanje izmenjave plinov v pljučih v času ortopneje je doseženo tudi zaradi bolj aktivne udeležbe diafragme in dihalnih mišic pri aktu dihanja. Zmanjšanje pljučne stagnacije zmanjša refleksno stimulacijo dihalnega centra, izboljšanje izmenjave plina v pljučih pa do neke mere zmanjša kisikovo stradanje telesnih tkiv, vključno z miokardom, ki izboljša kontraktilnost srca in zmanjša težko dihanje. Poleg tega ortoponec zmanjša možgansko vensko kongestijo in tako olajša delo obtočnih in dihalnih centrov.

Biologija in medicina

Ortopnea (zasoplost v ležečem položaju)

Dispneja, ki se pojavi v ležečem položaju in se imenuje ortopnea, je pogostejša pri srčnem popuščanju, vendar je včasih lahko manifestacija bronhialne astme in kronične obstrukcije dihalnih poti. Ta simptom se skoraj vedno najde v tako redki patologiji kot bilateralna pareza prepone.

Dispneja v ležečem položaju se po naporu pojavi pozneje kot dispneja. Vzroki za ortopneje so prenos tekočine iz trebušne votline in nog v prsni koš s povečanjem hidrostatskega tlaka v pljučnih kapilarah in visokim položajem diafragme v ležečem položaju. Bolniki z ortopnejo morajo pod glavo postaviti nekaj blazin. Če se glava premakne z blazinic, se bolniki zbudijo zaradi zadihanosti in kašljanja. Občutek pomanjkanja zraka je običajno oslabljen v sedečem položaju, saj to zmanjšuje vračanje ven in zmanjšuje pritisk v pljučnih kapilarah. Po mnenju mnogih bolnikov jim postane lažje, ko sedijo pred odprtim oknom.

Pri hudi kronični insuficienci levega prekata nekateri bolniki sploh ne morejo uleči in preživeti celotno noč, medtem ko imajo drugi simptomi stagnacije v pljučih sčasoma zaradi dodatka odpovedi desnega prekata.

Ortopnea

Orthopnea je simptom, ki se pojavi, ko bolnik prevzame ležeči položaj. Bolniki s to patologijo se pritožujejo zaradi kratkotrajnosti dihanja, kar povzroči, da sprejmejo prisilno držo - sedeč položaj tudi med spanjem.

Etiologija

Simptom je povezan s stagnacijo pljučnega obtoka. Ko pacienti zavzamejo vodoravno pozicijo, presežek tekočine prehaja iz trebušne votline v prsni koš, ima pritisk na diafragmo, kar povzroča pojav kratkovidnosti.

Vzroki za simptom so naslednji:

1. Najpogostejša je huda srčna odpoved levega prekata. Slednje povzročajo številne druge bolezni - angina pektoris, arterijska hipertenzija, kardiomiopatije, perikarditis, miokardni infarkt, srčne napake.
2. Dispneja je lahko manifestacija bronhialne astme ali kronične obstruktivne pljučne bolezni in včasih kroničnega bronhitisa.
3. Najredkejši vzrok je pareza prepone, ki se pojavi kot posledica rojstvene travme bolnika, ki se kaže v otroštvu.

Klinična slika

Kot je bilo omenjeno zgoraj, se bodo bolniki z ortopnezom pritoževali zaradi pomanjkanja zraka, če prevzamejo vodoravni položaj. Za lajšanje stanja bolnikov postavite nekaj blazinic pod glavo. Zgornji del telesa se dvigne nad spodnjo, tekočina teče v spodnje okončine, resnost ortopne se znatno zmanjša, bolniki lahko zaspijo.

Če se med nočnim počitkom v postelji glava po nesreči premakne iz višine, se bolniki takoj zbudijo od nastopa kašlja in zasoplosti.

Pomembno olajšanje je opaziti tudi pri sedenju. V takih primerih se odvečna tekočina premakne v spodnjo polovico telesa, preneha pritisniti na diafragmo in bolniki takoj počutijo boljše dihanje.

Tudi dotok svežega zraka olajša stanje ortopne, pogosto pa pacienti sedijo na stolu pred odprtim oknom.

Diagnostika

Med diagnozo je treba razlikovati in določiti izvor dispneje - pljučne ali srčne. Potreben je splošni pregled pacienta s pojasnitvijo pritožb, analizo zgodovine življenja in bolezni. Pri kardiopatologiji je napredovanje simptoma običajno hitrejše kot pri boleznih dihalnih poti.

Spirografijo izvajamo za bolnike, ki kažejo bronhialno prehodnost različnih velikosti in omogočajo ugotavljanje simptomov obstrukcije.

Prikazano je tudi obnašanje ultrazvočnega pregleda srca in organov trebuha, ki kaže znake odvečne tekočine v telesu. S pomočjo ultrazvoka se določijo indeksi delovanja srca, na podlagi katerih je mogoče sklepati, da obstajajo znaki odpovedi organov. V ta namen se bolnikom izvaja ergometrija koles, kar daje tudi idejo o funkcionalnosti srčne mišice.

Pri bolnikih, ki kažejo spremembe srčnega ritma, se zabeleži tudi kardiogram. Za bolj poglobljeno študijo tega procesa je bolnikom dodeljen holterjev monitoring.

Iz laboratorijskih testov je pomembna biokemična analiza krvi, ki daje idejo o ravni elektrolitov v krvi, kar je tudi posreden znak srčnega popuščanja. Pomen so kazalci glukoze in lipidnega spektra. Ko se poveča, je potrebna zdravljenje z zdravili, sicer se lahko pojavijo resni zapleti.

Zdravljenje ortopne

Pri zdravljenju ortopnega se učinek pojavi na osnovnem vzroku, ki je sprožil pojav simptomov. Zdravljenje običajno izvaja ambulantno zdravnik s pomočjo kardiologa ali pulmologa.

V primeru pljučne patologije mora biti taktika kompleksna. Treba je izključiti stik z alergeni (prah, volna, rastline, izdelki, zdravila), ki lahko sprožijo pojav simptomov. Pomembno je, da se trajno očisti bivalnega prostora, zrak v notranjosti mora biti vlažen.

Tudi bolniki z bronhialno astmo ali kronično obstruktivno boleznijo so predpisana zdravila, ki širijo dihalne poti, s čimer povečajo njihovo prehodnost in zaustavijo simptome kratkega sapa. Zdravila se predpisujejo v inhaliranih oblikah skupin beta-agonistov, glukokortikoidov. Ta zdravila imajo ne samo bronhodilatator, ampak tudi protivnetni učinek. Odmerjanje in pogostnost dajanja določi le zdravnik.

Kar se tiče levega ventrikularnega insuficience, je pristop zdravljenja tudi zapleten. Diuretiki (diuretiki) morajo odstraniti odvečno tekočino. Za hitro evakuacijo zdravil se lahko dajo intravensko z naknadnim prehodom na obliko tablet. Najprej se uporablja furosemid, po stabilizaciji bolnikovega stanja pa je predpisan indapaphone ali spironolakton.

Za zmanjšanje obremenitve srčne mišice se uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev beta (metoprolol, bisoprolol). Pomagajo znižati krvni tlak in zmanjšati srčni utrip.

Pri prisotnosti aritmij različnih etiologij in resnosti so indicirana antiaritmična zdravila. Pri srčnem popuščanju levega prekata se lahko dajo glikozidi, ki bistveno zmanjšajo pogostost krčenja in tako zmanjšajo obremenitev srca.

Poleg tega so bolnikom predpisana zdravila proti tvorbi trombocitov - zdravila, ki znižujejo viskoznost krvi, in statine. Slednje znižujejo raven holesterola v krvi. Vnos teh zdravil je namenjen preprečevanju tromboze.

Zdravila se uporabljajo za življenje, njihov namen, kot tudi prilagajanje terapije izvaja le specialist.

Preprečevanje

Preprečevanje ortopneje je neposredno odvisno tudi od patologije, ki je povzročila simptom.

Za bolezni dihal je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika za jemanje zdravil. Prav tako je pomembno, da se izogibate stiku z alergeni, da je stanovanje čisto. Koristno je udeležiti se fizioterapije, masaže in vdihavanja. Doma je priporočljivo opraviti posebne dihalne vaje.

V primeru patologije kardiovaskularnega sistema je poleg stalnih zdravil pomembno tudi ukrepanje za popravljanje načina življenja. Bolniki morajo upoštevati dieto z izključitvijo soli iz prehrane in omejiti količino tekočine. Iz jedilnika se odstranijo maščobne vrste mesa, prekajeno meso, ocvrte jedi, začimbe in začimbe, sladka peciva. Koristno piščančje in goveje meso, zelenjava in sadje, mlečni izdelki z majhnim odstotkom maščob, žit, suho sadje.

Bolniki so izjemno pomembni, da se znebite slabih navad - kajenje in pitje alkohola. Potrebna telesna vzgoja in šport. Sprva je obremenitev majhna, vendar se lahko postopoma poveča. Koristna tek, hoja, kolesarjenje, plavanje, ples, kardio.

Kot lahko vidite, izvajanje vseh priporočil zahteva veliko truda in potrpežljivosti od pacienta. Le v takih primerih se lahko izboljša kakovost življenja bolnikov in jim orthopnea v prihodnosti ne bo motila.

Hasanova Sabina Pavlovna

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Vzroki za položaj ortopne

Klinični pregled bolnikov s srčnim popuščanjem se začne z anamnezo in objektivnim pregledom, ki je temelj klinične ocene srčnega popuščanja.

Glavni simptomi srčnega popuščanja so zasoplost, nezmožnost gibanja in utrujenost. Čeprav je utrujenost pri srčnem popuščanju običajno povezana z zmanjšanim srčnim popuščanjem, je lahko tudi posledica okvarjene funkcije skeletnih mišic in drugih bolezni, ki so povezane z zunanjimi kostmi, kot je anemija. V začetni fazi HF je dispneja opažena le med fizično aktivnostjo (FA), vendar se CH razvija, se pojavi pri nižji FN in je prisotna celo v mirovanju.

Etiologija dispneje je večfaktorna. Najpomembnejši mehanizem je zastoj krvi v pljučih; spremlja ga kopičenje intersticijske ali intraalveolarne tekočine v alveolah, ki aktivira skoraj kapilarne J-receptorje in stimulira hitro plitko dihanje, značilno za srčno dispnejo. Drugi dejavniki, ki prispevajo k dispneji med fizičnim naporom, vključujejo moteno pljučno skladnost, povečano odpornost na dihalne poti, utrujenost dihalnih mišic in / ali diafragme in anemijo.
Z pojavom insuficience desnega prekata in regurgitacije na tricuspidalnem ventilu se zgodi pogosteje dihanje.

Orthopnea s srčnim popuščanjem

Orthopnea - dispneja, ki se pojavi v ležečem položaju in je ponavadi pozna manifestacija srčnega popuščanja v primerjavi s pomanjkanjem sape s FN. Orthopnea se praviloma zmanjša v sedečem položaju ali pri uporabi dodatnih blazin med spanjem. Orthopnea se šteje kot posledica prerazporeditve tekočine iz visceralne cirkulacije in od spodnjih okončin do splošnega krvnega obtoka v ležečem položaju, čemur sledi povečanje tlaka v pljučnih kapilarah.

Tak proces pogosto spremlja kašelj, ki pogosto služi kot simptom srčnega popuščanja. Čeprav je ortoponec precej specifičen simptom srčnega popuščanja, se lahko pojavi pri bolnikih s pljučnimi boleznimi, s hkratno debelostjo ali ascitesom ali tistimi, katerih zunanji mehaniki dihanja zahtevajo pokončno držo.

Paroksizmalna dispneja v sanjah se imenuje akutni napadi hude oteženo dihanje in kašelj, ki se ponavadi kaže pri bolniku, ko spi, in prekine spanje, običajno 1-3 ure po spanju. Dokazi o paroksizmalni dispneji med spanjem so lahko kašljanje ali piskanje, ki je verjetno posledica povečanega pritiska v bronhialnih arterijah, kar vodi do kompresije dihalnega trakta, pa tudi do intersticijskega pljučnega edema, ki ustvarja povečano odpornost na dihala.

Pri bolnikih s paroksizmalno dispnejo v sanjah se kašelj in piskanje pogosto nadaljujeta, tudi če sedite na robu postelje, noge dol. Paroksizmalna dispneja v sanjah je precej specifičen simptom HF. Srčna astma je tesno povezana s paroksizmalno dispnejo med spanjem. Zanj je značilno hripanje na ozadju bronhospazma, treba ga je razlikovati od primarne astme in piskanja pljučne etiologije.

Orthopnea

Pregled

Orthopnea je težko dihanje ali težko dihanje, ko ležete. Izvira iz grških besed „ortho“, kar pomeni neposredno ali vertikalno, in „pnea“, kar pomeni „dihati“. "

Če imate ta simptom, bo vaše dihanje težko, ko boste ležali. To se mora izboljšati takoj, ko sedite ali vstanete.

Orthopnea je v večini primerov znak srčnega popuščanja.

Orthopnea se razlikuje od kratkovidnosti, zaradi česar je dihanje oteženo med nepazljivimi dejanji. Če imate kratko sapo, čutite, da nimate dovolj sapo, ali imate težave z dihanjem, ne glede na to, kakšno dejavnost opravljate ali kakšen položaj jemljete.

Druge variacije tega simptoma so: Platypnea.

• Ta motnja povzroča kratko sapo, ko stojiš. Trepopnea.
• Ta motnja povzroča zadihanost, ko leži na boku.

Orthopnea je simptom. Ko ležeš, boš občutil dih. Sedež na eni ali več blazinah lahko izboljša vaše dihanje.

Koliko blazin, ki jih morate uporabiti, lahko poveste zdravniku o resnosti ortopnee. Na primer, "tri ortofloid z blazinicami" pomeni, da je vaš ortopne zelo težak.

Orthopnea povzroča hipertenzija v krvnih žilah pljuč. Ko ležeš, kri teče iz stopal v srce in potem v pljuča. Pri zdravih ljudeh ta prerazporeditev krvi ne povzroča težav.

Toda če imate srčno popuščanje ali srčno popuščanje, vaše srce morda ni dovolj močno, da bi izčrpalo odvečno kri iz vašega srca. To lahko poveča pritisk v žilah in kapilarah v pljučih, zaradi česar tekočina prodre v pljuča. Dodatno tekočino otežuje dihanje.

Včasih ljudje s pljučno boleznijo dobijo ortoponejo - še posebej, če njihova pljuča proizvedejo presežek sluzi. Pljuča je težje očistiti sluz, ko ležete.

Drugi možni vzroki ortoponeje so:

odvečna tekočina v pljučih (pljučni edem)

• huda pljučnica
• debelost
• kopičenje tekočine okoli pljuč (plevralni izliv)
• kopičenje tekočine v trebuhu (ascites)
• paraliza diafragme
• Oglaševanje

Zdravljenje

Da bi olajšali kratko sapo, se osvežite z eno ali več blazinami. To vam bo pomagalo lažje dihati. Morda boste potrebovali dodaten kisik tako doma kot v bolnišnici.

Takoj, ko zdravnik diagnosticira vzrok za vaš ortopne, boste prejeli zdravljenje. Zdravniki zdravijo srčno popuščanje z zdravili, operacijo in pripomočki.

Zdravila, ki olajšajo ortoponejo pri ljudeh s srčnim popuščanjem, vključujejo:

• Ta zdravila preprečujejo tvorbo tekočine v telesu, zdravila, kot je furosemid (Lasix), pa prenehajo izločati tekočino iz pljuč. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).
• Ta zdravila se priporočajo ljudem z levostranskim srčnim popuščanjem. Izboljšujejo prekrvavitev in preprečujejo, da bi srce delovalo tako močno. Zaviralci ACE vključujejo kaptopril (capoten), enalapril (Vasotec) in lizinopril (Zestril). Beta blokatorji
• Priporoča se tudi za ljudi s srčnim popuščanjem. Glede na to, kako hudo je vaše srčno popuščanje, obstajajo tudi druga zdravila, ki jih lahko predpiše vaš zdravnik. Če imate kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), vam bo zdravnik predpisal zdravila, ki sprostijo dihalne poti in zmanjšajo vnetje v pljučih. Te vključujejo:

bronhodilatatorji, kot so albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) in tiotropij (Spiriva)

• inhalacijski steroidi, kot je budezonid (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikazon (Flovent HFA, Flonase)
• kombinacije bronhodilatatorjev in inhalacijskih steroidov, kot so formoterol in budezonid (Symbicort) ter salmeterol in flutikazon (Advair)
• Morda boste potrebovali tudi dodaten kisik, da boste lahko dihali med spanjem.

Orthopnea je lahko simptom več različnih bolezni, vključno z:

To stanje se pojavi, ko vaše srce ne more učinkovito črpati krvi po telesu. Imenuje se tudi kongestivno srčno popuščanje. Kadarkoli ležete, se v pljuča pretaka več krvi. Če vaše oslabljeno srce ne more potisniti te krvi v preostanek vašega telesa, se tlak v pljučih kopiči in povzroči kratko sapo.

Pogosto se ta simptom ne začne več ur po tem, ko se uležete.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Vzroki za položaj ortopne

To so ortopne, platypnea in trepnepnoe, ki omogočajo bolniku dihanje v navpičnem položaju, ki leži na hrbtu oziroma na boku. Pomembno je tudi, da se spomnite na paroksizmalno nočno dispnejo (PNO).

2. Kaj je ortopnea?

Orthopnea je značilna pojava kratka sapa v ležečem položaju in njeno zmanjšanje v sedečem položaju. Dobesedno ta beseda pomeni "dih stoji" (od grščine. Orthos - navpično in rpeo-dih).

3. Razložite klinični in patofiziološki pomen ortopne.

Orthopnea se ponavadi pojavi pri kongestivnem srčnem popuščanju, kar omogoča identifikacijo bolnikov z nizko izločitveno frakcijo. Orthopnea - »flebotomija za revne«, ki omogoča prerazporeditev krvi v spodnjih delih telesa in s tem zmanjša venski vračanje in prednapenjanje prekatov srca. V primeru kongestivnega srčnega popuščanja pa so ortopone in tlak v kapilarah pljuč slabo povezani.

Orthopnea se zmanjšuje s pristopom odpovedi desnega prekata. Neuspeh desnega prekata lahko prispeva k "razkladanju" levega prekata in zmanjšanju zastojev v pljučni cirkulaciji.

4. Ali lahko pljučne bolezni povzročijo ortoponeje?

Da Običajno (v več kot 95% primerov) se ortopnezija razvije s srčno boleznijo, lahko pa jo opazimo tudi pri pljučnih lezijah, ko pokončna drža telesa poveča kapaciteto pljuč in raztezek. Posledično se lahko pri različnih pljučnih boleznih: pljučnica, dvostranska paraliza diafragme, plevralni izliv, dvostranske (običajno bulozne) lezije vrhov pljuč pojavijo ortoponeje.

V sedečem položaju pri bolnikih z buloznimi lezijami vrhov pljuč se izboljša perfuzija spodnjih delov pljuč v skladu z zakoni gravitacije. Ker so spodnji deli bolje prezračeni kot drugi, ortopnea izboljšujejo razmerje prezračevanja in perfuzije ter izmenjavo plinov v pljučih, kar vodi do zmanjšanja kratkotrajnosti dihanja.

5. Kaj lahko rečete o bolnikih s KOPB?

Pri KOPB (v kateri se pogosto pojavijo bulle na koncih pljuč), v sedečem položaju, se ne izboljša samo izmenjava plina, ampak tudi mehanika dihanja s povečanjem raztezanja dodatnih dihalnih mišic. Zato bolniki s KOPB pogosto poskušajo sedeti s podporo, da bi bolje izkoristili dihalne mišice. Da bi to naredili, pacienti sedijo, stiskajo rob postelje ali naslanjajo roke na boke (Dahlov simptom).

6. Kaj pa astma?

Orthopnea je tudi pomemben simptom astme, še posebej hude astme. Če se ta simptom odkrije med začetnim pregledom v urgentni službi, se to šteje za prognostični neugoden znak. Nezmožnost bolnika, da leže horizontalno, pomeni poslabšanje pljučne funkcije in zahteva nujno hospitalizacijo. Enako velja za znojenje.

Oba od teh simptomov je Brenner opisal v hudo bolni astmi in odražata znanstveno utemeljene dokaze stare resnice, da »če bolnik izgleda slabo (znoji in lahko samo sedi), so njegova dejanja slaba.«

7. Torej, kaj je simptom ortoponeje: srčno ali pljučno?

In tako, in drugi. Glede na zgoraj navedeno se ortopne ne more obravnavati kot simptom kardiološkega, ne pa pljučnega simptoma. Izjeme to potrjujejo.
Kljub temu odsotnost ortopnega pri pljučnih boleznih kaže na odsotnost sočasne odpovedi levega prekata.

8. Ali je ortopne mogoče brez bolezni srca ali pljuč?

Da Orthopnea lahko opazimo pri hudem ascitesu, debelosti, dvostranski paralizi freničnega živca. V vseh primerih vertikalni položaj telesa pomaga zmanjšati pritisk na pljuča iz trebušne votline.

9. Kaj je paroksizmalna nočna dispneja (PNO)?

To je zelo pogosta in resna bolezen, za katero so značilni nočni napadi (paroksizmi) akutne dispneje (kislinska stradanja). 1-2 uri po zaspalitvi se bolnik nenadoma zbudi, sedi v postelji, noge potegne iz postelje, odpre okno, da vdihne nekaj svežega zraka in se po nekaj minutah počuti bolje in lahko ponovno zaspi.

10. Kako paroksizmalna nočna dispneja (PNO) olajša?

Razlog za izboljšanje dobrega počutja seveda ni svež zrak (čeprav lahko hladen zrak s srčnimi in pljučnimi boleznimi prinese tudi olajšanje), ampak sprejetje pokončnega položaja. V pokončnem položaju telesa odlaganje krvi v okončinah bistveno zmanjša venski vračanje, kar zmanjša pritisk v kapilarah pljuč in stagnacijo krvi v pljučnem obtoku. Zato je PNO pogost simptom odpovedi levega prekata.

11. Ali se v pljučni patologiji pojavlja paroksizmalna nočna dispneja?

Da Tako kot ortopne se lahko PNO razvije v primeru bulozne in dvostranske lezije vrhov pljuč. V sedečem položaju z nagibom naprej se izboljša prekrvavitev bazalnih predelov pljuč in mehanskih parametrov pljučne funkcije.

12. Kaj je platypnea?

Platypnea se prevede kot »ležajoč dih« (od grških besed platy - plosko in pneo - za dihanje). Povedano drugače, bolniki z platypnea bolje dihajo, ko ležijo. Posledično se za razliko od ortoponeje pri bolnikih s platypneo pojavi kratka sapa v pokončnem položaju, ki hitro izgine, ko se uležejo. Platypnea se pogosto kombinira z ortodeksijo, t.j. z zmanjšanjem saturacije kisika hemoglobina v pokončnem položaju telesa.

13. Kaj kažejo klinični znaki?

Za razliko od ortoponeje, je vzrok za platypnea navadno krvni pretok iz desne proti levi, ki se pojavi znotraj srca ali v pljučih. Ko intrapulmonalni shunt platypnea kaže na poraz bazalnih delov obeh pljuč (in ne vrhovi, kot v orthopnea). Navpični položaj telesa poveča dotok krvi v spodnje režnje in s tem zmanjša razmerje prezračevanja-perfuzije (V / Q). Posledično se razvije ortodeksija in kratka sapa. Nasprotno, medtem ko leži, se razmerje V / Q izboljša in dispneja izgine.

Ti patofiziološki mehanizmi razvoja platypnea so realizirani, ko:
• Večkratna ponavljajoča se pljučna embolija (pri kateri delovanje gravitacije prispeva predvsem k porazu bazalnih pljuč).
• plevralni izliv (z dvostransko atelektazo spodnjega režnja) ali dvostransko pljučnico spodnjega režnja.
• Ciroza jeter (zaradi dvostranskega arteriovenskega premikanja spodnjega režnja).
• ranžiranje krvi v pljučih z desne na levo (na primer z arteriovensko malformacijo, najpogosteje v bazalnih regijah).
• premikanje krvi z desne proti levi znotraj srca (ponavadi z atrijsko septalno napako). V tem primeru bi se za nastanek platypnee moral povečati tudi pritisk v pljučnih žilah, ki ga lahko povzroči plevralni ali perikardialni izliv ali lobektomija / pnevmonektomija. Z vertikalnim položajem telesa se ranžiranje zmanjša zaradi prerazporeditve krvi v medpredelni septum in po možnosti povečanja tlaka v venskih žilah velikega kroga. Ležeči položaj ima nasprotni učinek.

14. Kaj je trepnepna?

Dobesedno trepopnea pomeni »dihanje, spreminjanje, ko se telo obrne« (od grščine. Trepo - obrnjeno, zavito in rpeo - dihanje). V tem stanju pacient ne more ležati na hrbtu (ali želodcu); raje leži na boku. Trepopneo imenujemo tudi "zdravo dihanje pljuč". To pomeni, da je v primeru enostranske poškodbe pljuč bolniku lažje dihati, ko leži na boku na strani zdravega pljuča.

15. Razložite patofiziologijo trepopnee.

Vsebuje povečanje perfuzije osnovnega pljuča (tj. Zdravo) in s tem izboljšanje razmerja V / Q, oksigenacije in dihalnih pogojev.

16. Pod kakšnimi boleznimi opazimo trepejo?

Klasičen primer je enostranski zlom pljuč med endobronhialno obstrukcijo ali masivnim plevralnim izlivom. V obeh primerih se bolnikovo dobro počutje in oksigenacija krvi izboljšata, ko bolnik leži na strani zdravega pljuča. Podobno je mogoče pojasniti, kakšna je prednost bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo in kongestivnim srčnim popuščanjem, da ležijo na njihovi desni strani (s čimer se zmanjša pritisk razširjenega srca na levo pljučnico).

Ali željo po ležanju na strani pri bolnikih z endobronhialnim ali mediastinalnim tumorjem, ki stisnejo dihalne poti le pri določenem položaju telesa.

16. Ali obstajajo kontraindikacije za prisilno pozicijo na zdravi strani?

Ja, to so enostranske pljučne lezije, ki jih spremlja "puščanje", na primer gnoj iz alveol (s pljučnico) ali kri (s krvavitvijo). V teh primerih bo širjenje tekočin skozi bronhije v pljuča, na katerih pacient leži, le poslabšalo njegovo stanje. Zato bi morali pri takšnih boleznih pacienti ležati na "boleči" strani: da bi preprečili okužbo nezaščitenih pljuč, je pomembnejše kot izboljšanje oksigenacije. Končno, pri majhnih otrocih z enostransko pljučno boleznijo je položaj na zdravi strani nevaren s fiziološkega vidika.

Ortopnea

Ortopnea - zasoplost, zaradi katere pacient ostane v sedečem ali stoječem položaju zaradi ostrega povečanja v ležečem položaju. Takšna kratka sapa je značilna za srčno popuščanje, lahko pa služi tudi kot manifestacija bronhialne astme.

Glavni vzrok ortopneje je prenos tekočine v vodoravni položaj telesa iz nog in trebušne votline v prsni koš, kar vodi do povečanja hidrostatskega tlaka v pljučnih kapilarah. Občutek pomanjkanja zraka v sedečem položaju praviloma slabi, saj to zmanjšuje vračanje ven in tlak v pljučnih kapilarah.

Informacije, objavljene na straneh spletnega mesta, niso priročnik za samozdravljenje.
V primeru odkritja bolezni ali suma na njih se posvetujte z zdravnikom.

Položaj bolnika v postelji

Položaj bolnika praviloma kaže na resnost bolezni. (Treba je vedeti, da včasih bolniki z resno boleznijo še dolgo delajo in živijo aktivno, medtem ko sumljivi bolniki z blago boleznijo raje gredo v posteljo.) Položaj bolnika je lahko aktiven, pasiven, prisiljen.

Aktivni položaj je položaj, ki ga lahko bolnik samovoljno spremeni, čeprav doživlja boleče ali neprijetne občutke. Aktivni položaj, značilen za bolnike z blago boleznijo.

V pasivnem položaju je bolnik v nekaterih resnih boleznih. Včasih je lahko zelo neprijetno za njega (glava obešena, noge zvit), vendar zaradi hude slabosti ali izgube zavesti, ali zaradi velike izgube krvi ne more spremeniti.

Prisilna drža je drža, ki lajša bolečine in izboljšuje stanje bolnika. Ta položaj je prisiljen zaradi ene ali druge značilnosti bolezni. Na primer, v primeru napada zadušitve, pacient z bronhialno astmo sedi v postelji in se nagne naprej, se naslanja na posteljo, mizo, vključno s pomožnimi mišicami pri vdihavanju (sl. 1, a). Med napadom srčne astme pacient sedi, nekoliko nagnjen nazaj, in položi roke na posteljo, noge so spuščene. V tem položaju se zmanjša masa krvi, ki kroži (del je zadržan v spodnjih okončinah), diafragma rahlo pade, tlak v prsih se zniža, pljučni izlet se poveča, izmenjava plina in iztekanje venske krvi iz možganov se izboljša.

Sl. 1. Prisilni položaj pacienta z: t
a - napad bronhialne astme;
b - eksudativni perikarditis;
pri - hude bolečine, ki jih povzroča peptična razjeda;
D - paranefritis ali slepiča;
d - tetanus;
e - meningitis.

Sedeči ali pol sedi položaj bolnika v postelji, ki ga potrebuje za zmanjšanje kratkotrajnosti dihanja (ortoponeja), kaže na zastoj krvi v pljučnem obtoku. To je mogoče opaziti pri šibkosti levega prekata (s kardiosklerozo, miokardnim infarktom, vnetjem srčne mišice - miokarditisom) ter s stenozo (zožanjem) leve atrioventrikularne odprtine.

S povečanjem velikosti srca bolniki poskušajo ležati na desni strani, saj se na levi strani pojavljajo napetost, palpitacije in povečana zasoplost.

V primeru eksudativnega perikarditisa (vnetnega izliva v srčnem srajcu) pacienti sedijo v postelji, nagibajo se naprej (v tem položaju se zmanjšuje dihanje; slika 1, b).

Pri efuzijskem pleuritisu (vnetna tekočina v plevralni votlini), lobarni pljučnici, pnevmotoraksu (zraku v plevralni votlini) bolniki ležijo na strani pacienta in tako olajšajo dihanje zdravega pljuča. Pogosteje bolniki s suhim plevritisom ležijo na strani pacienta, s čimer se zmanjša izlet bolne polovice in posledično bolečina. Bolniki na prizadeti strani razvijejo tudi bronho-oktazo, gangreno, pljučne abscese (gnojne bolezni pljuč), ker se kašelj v tem položaju zmanjša zaradi odloženega iztoka izpljunka iz votlin.

Ko bolnike moti bolečina, ki jo povzroča vnetna lezija trebušne votline, se skušajo izogibati vsakršnim gibanjem, še posebej ne dotikajo se želodca.

Med poslabšanjem želodčne razjede bolnik zavzame položaj kolena-kolena (slika 1, c). Včasih bolečina razbremeni položaj na trebuhu ali, nasprotno, na hrbtu, ki je odvisna od lokacije razjede (oz. Sprednje ali zadnje stene želodca).

Med napadom apendicitisa, s paranefritisom (vnetjem ledvičnega tkiva), pacienti ležijo z ukrivljenimi nogami v kolkih in kolenskih sklepih (sl. 1, d).

Pri koliki v trebuhu, ki je posledica poškodbe organov v trebušni votlini, je bolnik nemiren, vržen v posteljo, sklenjen.

Pri tetanusu (nalezljivi bolezni s poškodbo živčnega sistema) med napadom konvulzij pacient počiva na hrbtu in petah na postelji, njegovo telo je ukrivljeno z lokom (sl. 1, e).

Položaj na strani z vrženo glavo in nogami do želodca, upognjen v kolenskih sklepih, je značilen za bolnika s cerebrospinalnim meningitisom (vnetje membran hrbtenjače in možganov). To je tako imenovani položaj "vprašaj", "brcnega psa" (sl. 1, e).

Dispneja ima razlog...

Dispneja, dispneja, neenakost - nihče ne bo presenečen nad dispnejo, ki se pojavi, če tečete z dostojno hitrostjo in poskušate dohiteti odhodni avtobus ali se hitro povzpeti na deveto nadstropje. Ko se oseba začne brez zadušitve - v prsih se pojavi občutek napetosti ali pomanjkanje zraka, težave z dihanjem ali izdihovanje - vzrok tega stanja morate čim prej ugotoviti.

Zakaj pride do zadihanosti? Razlogi za njegovo pojavljanje so številni in vsi vodijo v pomanjkanje kisika v telesu, zaradi česar se signal pošlje v možgane in dihanje postane pogostejše, ta proces pa je izven nadzora zavesti. Po fizičnem naporu se normalni ritem dihanja hitro obnovi (seveda je odvisen od telesne pripravljenosti). To je prvi vzrok za dihanje - fiziološki. Ni težko obvladati fiziološko dispnejo - dovolj je redno izvajati aerobni trening (vse to vodi v povečanje dihanja in srčnega utripa) - vsekakor se dispneja pojavi pri manj izkušeni osebi in ni tako močno izražena.

Včasih pride do kratkega sapa, ko je čustveno prenapetost ali napad panike (staro ime za panično motnjo vegetativno-vaskularna distonija ali IRR) drugi vzrok za zasoplost. Dejstvo je, da močna anksioznost, jeza, tesnoba in strah povečujejo proizvodnjo adrenalina v nadledvičnih žlezah.

Adrenalin vstopi v krvni obtok in povzroči, da telo skozi pljuča vozi veliko količino zraka in povzroči stanje, ki se imenuje hiperventilacija. Z močnimi občutki se poveča srčni utrip in poveča črevesna peristaltika. Čustveno povzročena kratka sapa ni nevarna za zdravje, vendar je v primeru napadov panike (in ne zgolj kratka sapa med anksioznostjo) bolje stopiti v stik s strokovnjakom - psihoterapevtom in se ne soočiti s hudo psihološko nelagodje.

Zdaj pa govorimo o vzrokih patološke dispneje, ki zahteva obvezno zdravljenje z zdravnikom. Njegova glavna manifestacija je občutek pomanjkanja zraka pri normalnih naporih ali celo počitek - to pomeni, da začne zadihanost motiti življenje v normalnem življenju.

Tretji vzrok zadihanosti je anemija ali anemija.

To stanje je bolj značilno za ženske, vendar pri moških v sodobnih pogojih pomanjkanje železa ni redko. Diagnosticirajo prisotnost anemije na podlagi podatkov iz konvencionalnega kliničnega krvnega testa (sedaj odvzamejo tudi kri iz prsta ali vene, da jo izvedejo). Z znižanjem hemoglobina in barvnim indeksom pod normo zdravnik predpiše zdravljenje s pripravki železa. Vzeti morajo vsaj 2 meseca in ne pozabiti na pravilno prehrano. Železo se dobro absorbira le iz rdečega mesa in jeter, toda iz rastlinske hrane (kot so granatna jabolka in ajda), ki se iz nekega razloga šteje za zdravilo za anemijo, je zelo slabo. Za popolnejšo absorpcijo železa, ki ga vsebuje tako v pripravku kot v hrani, se vitamin C dodatno uporablja.

Četrti vzrok patološke dispneje je debelost.

To ni samo slaba kondicija, o kateri smo govorili zgoraj, ampak je resna bolezen, ki od pacienta zahteva veliko truda, da si opomore in ostane zdrav. V tem primeru glavna nevarnost ni zunanja maščoba - na primer na zadnjici ali stegnih, ampak notranja, saj debelost ni le kozmetična napaka. Maščoba obdaja srce in pljuča z debelo plastjo in preprečuje normalno dihanje. Poleg tega je pri debelih ljudeh srce preobremenjeno - ker je prisiljeno črpati kri v veliko maščobno blazinico, vitalni organi pa dobijo manj kisika. Samo en izhod - gladko odlagajte maščobo pod nadzorom zdravnika. V nobenem primeru ne začnite z razredi v telovadnici - ker obstaja velika verjetnost, da se lahko vzamete iz tekalne steze v nezavestnem stanju.

Peti vzrok za dispnejo je pljučna bolezen.

Dispneja pri boleznih dihal je razdeljena na inspiratorno (dihanje je težko, to se zgodi, ko so bronhiji zamašeni s sputumom in sluzi ter pljučnimi tumorji) in izdihni (dihanje je težko zaradi spazma mišic astme). Da bi ugotovili, kaj je vzrok za pljučno dispnejo, je treba pregledati in zdraviti strokovnjaka za pljučne bolezni, pulmologa. Najmanjša količina raziskav je fizični pregled, krvna slika, rentgenska slika prsnega koša in spirografija. Spirografija je posebna študija, ki vam omogoča, da preučite delovanje zunanjega dihanja, pljučne volumne in ugotovite, v čem je težava. V kompleksnih primerih, na primer za diagnozo tuberkuloze ali tumorjev, se uporabljajo druge metode - na primer, bronhoskopija (pregled notranjosti bronhialne sluznice) in izračunana rentgenska tomografija (pridobitev več slik tankih odsekov pljuč).

Šesti vzrok zadihanosti je koronarna bolezen srca.

Pokaže se kot občutek pomanjkanja zraka - "nezadovoljstvo" z dihom. Kratka sapa - isti značilen simptom koronarne bolezni srca, kot je bolečina v levem prsnem košu - kompresivna, dajanje levi roki ali levi polovici spodnje čeljusti. Včasih se koronarna bolezen srca pojavlja v tako imenovani neboleči obliki - potem je ekvivalent angine pektoris nenadna kratka sapa. Če se prvič v življenju pojavijo bolečine v prsih in kratka sapa - takoj pokličite rešilca. Pri moških, zlasti pri mladih, se ishemična bolezen srca včasih najprej kaže v miokardnem infarktu. Obseg raziskav pri prvi pomoči je običajno omejen na kardiogram, nato pa se bo kardiolog odločil o metodah pregleda in zdravljenja.

Sedmi vzrok za dispnejo je kongestivno srčno popuščanje.

Na žalost so njeni zgodnji znaki težko zajeti, s posebnimi metodami pregleda. Kratko sapo v primeru kongestivnega srčnega popuščanja skoraj vedno spremlja prisilni položaj pacienta. To je kratka sapa, ki se pojavi pri bolniku, ko leži na nizkem vzglavniku in preide, ko bolnik sedi - ortopone. Kot primer, slavni predsednik Roosevelt, ki je spal sedel na stolu. Razlog za to kratkotrajno dihanje je povečanje pretoka krvi v srce v ležečem položaju in prelivanje njegovih komor. Glavna metoda pregleda pri sumu srčnega popuščanja in bolezni srca in ožilja je ultrazvok srca ali ehokardiografija, ki daje veliko pomembnih informacij o delovanju srca, velikosti njenih komor in ni spremljala učinek sevanja na telo. Zdravljenje srčnega popuščanja je težka naloga, vendar sodobna zdravila in usposobljeni kardiolog lahko včasih delajo čudeže!

Osmi vzrok za dispnejo je srčna astma ali paroksizmalna nočna dispneja.

Ta izrazita kratka sapa, ki se spremeni v zadušitev, najpogosteje nastopi ponoči. Za razliko od ortoponeja (prisilnega položaja) - v sedečem ali stoječem položaju ne mine. Bolnik je nemiren, bledi, vlažni pojavijo se hruši, slišni od daleč - začne se pljučni edem. Ta pogoj je resna grožnja za življenje, zato nujno potrebujejo stik z rešilcem. Običajno je hitro zdravljenje učinkovito in vam omogoča, da odpravite napad srčne astme. V tem primeru mora osebo nujno spremljati kardiolog, saj lahko samo pravilno zdravljenje bolezni srca in ožilja ohranja ustrezno raven zdravja.

Deveti vzrok za zasoplost je pljučna trombembolija (zamašena s krvnimi strdki). Njegov najpogostejši vzrok je tromboflebitis z globokimi venami, žal pa ni vedno tako, da ima človek krčne povečane površinske vene, zaradi česar pridejo k zdravniku. Podmazanost globoke venske tromboflebitisa je, da se njena prva epizoda pogosto zlahka začne - rahlo otekanje noge, bolečine, krči v želodčni mišici - vse to je zelo podobno »vlečeni nogi« in ne vzpostavi zdravniškega pregleda. Ampak, na žalost, po tem, krvni strdki ostanejo v žilah obolelih okončin, ki se lahko premaknejo v pljučno arterijo in blokirajo njen lumen, ki ga spremlja smrt pljučnega področja - infarktna pljučnica. Simptomi pljučne trombembolije - huda kratka sapa, ki se je pojavila na ozadju popolnega zdravja, boleč kašelj, šivovske bolečine v prsih in v hudih primerih ima modri obraz. Sodobna medicina lahko učinkovito zdravi to resno bolezen, vendar je bolje, da je ne pripeljete do tromboembolije, temveč se takoj posvetujte z zdravnikom, če sumite na patologijo žil spodnjih okončin - edem, težo v nogah, krče v mišicah.

Kot lahko vidite, obstaja veliko vzrokov za dispnejo, od tistih, ki zahtevajo rahlo spremembo načina življenja do tistih, ki zahtevajo uporabo resnih zdravljenj. Dobro je, da se lahko s pravočasnim zdravljenjem bolezni srca in ožilja ali pljuč preprečijo ali bistveno razbremenijo številni pogoji. Ne zboli se!

Propedeutika WB (Mukhin)

Kardiovaskularni sistem • 2B1

* Kaj zdravila pacient potrebuje za znižanje krvnega tlaka, kako pogosto, s kakšnim učinkom, kako prenašajo.

Pri postavljanju diagnoze morate upoštevati spremljajočo diagnozo

Dispneja (dispneja) je kršitev frekvence, ritma, globine dihanja in povečanega delovanja dihalnih mišic, ki ga praviloma spremljajo subjektivni občutki pomanjkanja zraka ali težko dihanje (patološki občutek dihanja). Dispneja je pogost pojav srčne patologije, ki je povezana s poslabšanjem kontraktilne funkcije (zmanjšanje srčnega izliva), tj. srčno popuščanje.

Približno z enako frekvenco kot pri patologiji kardiovaskularnega sistema pride do zasoplosti z boleznimi dihalnega sistema (za podrobnosti glejte poglavje 5, poglavje "Pritožbe. Kratka sapa"), pojav kratkovidnosti je običajno povezan s fizičnim stresom (predvsem hojo).

Mehanizem dispneje pri bolezni srca

Pri boleznih srca je dispneja med naporom povezana s povečanjem tlaka v pljučnih kapilarah, ki je posledica povišanega tlaka v levem atriju. Slednji je rezultat:

"Nezadostna kontraktilna aktivnost levega prekata (sistolično srčno popuščanje; glej spodaj, poglavje

"Kronično srčno popuščanje");

* motnje relaksacije levega prekata (diastolično srčno popuščanje; glej spodaj, prav tam);

* Mitralna stenoza (glejte spodaj, poglavje "Mitralne malformacije. Mitralna stenoza"), Naslednji mehanizmi so najpomembnejši pri razvoju dispneje.

»Povečanje tlaka v kapilarah pljuč povzroči transfuzijo tekočine v intersticijalni prostor in vodi do aktivacije tamkajšnjih receptorjev (j-receptorjev), kar je pomembno pri razvoju napada srčne astme. Aktivacija teh receptorjev stimulira dihalni center.

* Z napredovanjem srčnega popuščanja nastopi stimulacija dihalnega centra zaradi zmanjšanja dihalnega volumna zaradi stagnacije in kopičenja krvi v pljučih.

• V zadnjem stadiju srčnega popuščanja je lahko dispneja povezana z utrujenostjo dihalnih mišic zaradi motenj cirkulacije (nizek srčni pretok in centraliziran krvni obtok).

Pomembna značilnost srčne dispneje je pojavljanje med fizičnim naporom različne intenzitete, na kateri temelji klasifikacija srčnega popuščanja. V zvezi s tem je bistvenega pomena pojasnitev anamnestičnih podatkov.

Za diagnozo srčnega popuščanja sta zelo pomembni dve različici dispneje: ortopne in nočno paroksizmalno dispnejo (srčna astma).

• Ortopnea - prisiljeni položaj, ki sedi na postelji z visečimi nogami ali z dvignjenim vzglavjem, ki ga pacient potrebuje za lajšanje kratkega sapa. Ker se dispneja v pokončnem položaju zmanjša, bolniki raje spijo v posteljah z visokim vzglavjem (pod glavo pod visoko glavo, kar je potrebno za paciente).

• Nočno paroksizmalno kratko sapo - kratkotrajnost ponoči v obliki stupa. Najbolj je značilna za insuficienco levega prekata (glejte spodaj, poglavje "Oblike srčnega popuščanja"); Njegovi značilni simptomi so nočno bujenje zaradi občutka zadušitve, olajšave pri hoji in zagotavljanju svežega zraka. Vendar pa je treba v primeru vdvu opozoriti, da se lahko analogna nočna paroksizmalna dispneja pojavi pri kroničnih boleznih dihal, ki jih spremlja bronhialna obstrukcija. V tem primeru je dispneja pogosteje povezana z akumulacijo mock v dihalnem traktu in po prehodu v navpični položaj (učinek posturalne drenaže) in kašljanju se zmanjša dihanje.

Pojav kratkotrajnosti dihanja ni odvisen samo od sprememb v delovanju srca in pljuč, ampak tudi od občutljivosti centralnega živčnega sistema, ki zaznava te spremembe. Pojav tega občutka je odvisen od naše splošne telesne pripravljenosti. Pri zdravih, izsiljenih osebah, ki so bile prisiljene dolgo časa opazovati sedeči življenjski slog, se pojavi kratka sapa z manj napora.

Kardiovaskularni sistem * 263

Kašelj in hemoptiza

Kašelj in hemoptiza sta podrobno obravnavana v poglavju 5, Fizične raziskave. Pritožbe. Med srčnimi boleznimi lahko stanja, ki povzročajo hipertenzijo v venskih ali arterijskih žilah pljučnega obtoka, povzročijo pojav teh simptomov.

• Kongestivno srčno popuščanje: neproduktivni kašelj (ali kašelj) včasih nastopi pred pojavom dispneje ob naporu (tako imenovani „kašelj srca“). Suhi kašelj spremlja tudi intersticijski pljučni edem; Pri alveolarnem edemu postane kašelj produktiven z videzom rožnatega penastega izpljunka (kršitev celovitosti alveolarne kapilarne membrane).

• Srčne napake, povezane s pljučno hipertenzijo (na primer mitralna stenoza, ki povzroča zelo hudo

pljučna hipertenzija); videz hemoptizije je klinična indikacija za kirurško zdravljenje.

"Kašelj se lahko pojavi, ko aneurizma aorte, ki vodi do stiskanja sapnika, bronhijev.

Palpitacije in prekinitve srca

Palpitacije in prekinitve delovanja srca se pojavijo zaradi povečanja srčne frekvence ali njene nepravilnosti, tj. aritmije. Palpitacije, kot druge težave, so subjektivne in se lahko pojavijo z zelo majhnim povečanjem srčnega utripa zaradi povečanja srčnega utripa.

Pri branju je treba posebno pozornost posvetiti srčnim napadom ali prekinitvam v delovanju srca. Če so na voljo, je treba bolnika podrobno vprašati o času in pogojih njihovega videza, trajanja in situacijah, ki omogočajo ustavitev napada aritmije.

Najpogostejši vzroki za palpitacije in prekinitve v delovanju srca vključujejo ekstrasistole (lahko so povezane s hipersimpatikotonijo, zato, ko se odkrije, je potrebno oceniti stanje avtonomnega živčnega sistema), tahiaritmije (flater in atrijsko fibrilacijo), bradiaritmije, vključno s srčnim blokom. Gladki vzroki za srčni utrip so lahko kajenje, pitje močne kave ali čaja (ki vsebuje kofein), kot tudi jemanje JIC (npr. Teofilin).

Sinkope (sinkopa) - nenadna kratkotrajna izguba znanja, ki jo spremlja huda bledica, znatno zmanjšanje dihanja in krvnega obtoka; to je manifestacija akutne hipoksije možganov zaradi začasnega zmanjšanja ali prenehanja cerebralnega pretoka krvi. Slednje je lahko povezano z okvarjenim srčnim ritmom (znatno zmanjšanje) ali epizodnim zmanjšanjem srčnega izhoda v aorto v ozadju tahiaritmij in zoženja aortne odprtine (ali iztočnega trakta levega prekata).

Do trenutka pregleda se pogosto ustavijo paroksizmi, zato sinkoplskim napadom ni mogoče dati večjega pomena, medtem ko lahko v resnici vsak napad povzroči nenadno srčno smrt. Pozornost je treba posvetiti razvoju epizod sinkope s spremembo položaja telesa od sedečega položaja do ležečega položaja, upogibanja naprej, fizičnega napora ali pri osebah, katerih družinski primeri izven smrti so bili opaženi v mladosti, kot tudi v prisotnosti bolezni srca. Pri I / 3 bolnikih vzroka sinkope ni mogoče identificirati, omotica srčnega izvora opazimo v vsakem petem primeru.

Utrujenost je značilen simptom hude bolezni srca, ki se ponavadi pojavlja v ozadju srčnega popuščanja. Vendar pa je utrujenost lahko tudi posledica splošne zastrupitve med vnetnim procesom. Pri srčnem popuščanju lahko pride do splošne ali mišične oslabelosti zaradi zmanjšanja pretoka krvi v skeletnih mišicah (in drugih organih) v ozadju zmanjšanja srčnega volumna. Hkrati se pogosto opazi zmanjšanje mišične mase do razvoja srčne kaheksije.

Bolečina in težava v desnem hipohondriju

Bolečine in teže v desnem hipohondru lahko kombiniramo z otekanjem nog, ki je posledica srčnega popuščanja in stagnacije krvi v velikem krvnem obtoku, in je povezano s povečanjem jeter. Ti simptomi, zlasti s hitrim razvojem srčnega popuščanja, lahko povzročijo slabost in

Kardiovaskularni • 265

bruhanje, ki je poleg tega možno zaradi prevelikega odmerka nekaterih srčno-žilnih J1C, zlasti srčnih glikozidov (digoksin itd.).

ANAMNEZA BOLEZNI IN ZGODOVINA ŽIVLJENJA

Po pojasnitvi pritožb je treba ugotoviti ključne točke zgodovine bolezni in zgodovine življenja.

• Treba je pojasniti čas nastanka glavnih simptomov in učinkovitost zdravljenja. Treba je ugotoviti pogostost in čas obdobij invalidnosti, prisotnost invalidnosti (če je bolnik opravil klinično klinično komisijo) in pogostost hospitalizacij, zlasti v povezavi s hipertenzijo in angino pektoris.

• Treba je ugotoviti rezultate kliničnega pregleda, ki smo ga opravili v preteklosti, da bi ocenili EKG, echoCG podatke, tudi na podlagi njihove interpretacije s strani zdravnikov. Vendar pa je treba predhodno ugotovljene diagnoze (npr. Prenesen miokardni infarkt) zdraviti previdno. To se nanaša tudi na diagnozo "bolezni srca" (ta izraz včasih uporabljajo sami bolniki za označevanje bolezni srca).

* Potrebno je pojasniti vzrok hospitalizacije in presojo okoliščin hospitalizacije s strani samega bolnika, saj to na več načinov določa seznam problemov med diferencialno diagnozo.

* Anamnezo (zgodovino) življenja je treba zbrati, vključno z delovnimi in življenjskimi pogoji, življenjskim slogom, slabimi navadami, boleznijo, dednostjo in ženskami - menstrualne motnje

funkcijo in oralno kontracepcijo.

• Podrobnosti o zdravljenju morajo biti podrobno opisane: odmerek (na primer diuretik), trajanje vnosa, neželeni učinki in znaki intolerance.

* Potrebno je upoštevati bolnikov odnos do bolezni, ne le v smislu pomena psihogenega dejavnika v razvoju bolezni, temveč tudi njegovega vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Zdravljenje aritmij (npr. Utripov) je v veliki meri odvisno od tega, kako bolnik to tolerira, tj. v patogenezi bolezni je možna psihosomatska komponenta.

Pogosto se mora zdravnik s preučevanjem in prepoznavanjem določenih simptomov vrniti v anamnezo v povezavi z nastajajočimi težavami. Tako, ko zdravnik ugotovi angino in miokardni infarkt, podrobno opisuje naravo prehrane, bolnika usmerja na nezaželenost prekomerne prehrane in nakazuje potrebo po nadomestitvi živalskih maščob z rastlinskimi maščobami.

Kadar obstaja dvom o diagnozi CHD in reševanju vprašanj o napovedi, so pozorni na ti dejavnike tveganja, ki vključujejo intenzivnost kajenja in še posebej dednost (kaj so starši in bližnji sorodniki trpeli in v kakšni starosti). Pomembno je, na primer, da je eden od staršev umrl zaradi srčnega napada pred 50. letom starosti ali razvoja srčnih bolezni pri ženskah v obdobju perimenopavze in na začetku menopavze. Posebno pozornost je treba nameniti ti alkoholni zgodovini. Hkrati pa lahko ostane dvom o obstojnosti opuščanja alkohola v primeru napredovanja srčnega popuščanja pri bolniku z znaki poškodb srca.

Splošni pregled je lahko ključnega pomena za diagnozo.

• Pacientov položaj, ki sedi ali v postelji s povišanim izbruhom (najpogosteje z več blazinami), je značilen simptom srčnega popuščanja s zastojem krvi v pljučnem obtoku (ortoponeja). Istočasno se zmanjša venski vračanje krvi iz sistemskega krvnega obtoka, kar omogoča zmanjšanje skupnega krvnega volumna v majhnem krogu krvnega obtoka.

• Če pride do izliva v perikardialni votlini (npr. Perikardialni izliv), bolniki sedijo nagnjeni naprej.

• Povišana telesna temperatura - eden od značilnih simptomov številnih bolezni

CCC, predvsem pa infekcijski endokarditis, za katerega so značilni tudi petehialni hemoragični izpuščaji na udih in značilna barva kože »kava z mlekom«.

• Značilen simptom bolezni srca je cianoza: cianotični kožni rak, zlasti prstov, konica nosu, ustnic in ušesnih rakov (akrocijanoza; za več, glejte poglavje 4, Pregled in zdravljenje).

Kardiovaskularni sistem • 267

koža. Cianoza “), je cianoza periferna in se opazno povečuje s fizičnim naporom, ki jo spremlja ohlajanje kože (v nasprotju s“ toplo ”centralno cianozo pri bolnikih z dihalno odpovedjo).

"Edem spodnjih okončin (še posebej nog in stopal) je značilen znak stagnacije v velikem krvnem obtoku (glej poglavje 4, poglavje" Podkožno maščobo. Edem "), asimetrični edem ene od nog je značilen za globoko vensko trombolebitis (faktor tveganja TEAL). ). Da bi odkrili tromboflebitis, izmerite obseg golenice s centimetrskim trakom na enaki ravni, obseg pa bo večji na strani flebitisa (glejte tudi spodaj, poglavje * Pregled žil. Globoka venska tromboza spodnjih okončin)

• Pri dolgotrajnem srčnem popuščanju z zastojem krvi v jetrih se lahko pojavi zlatenica (posledica srčne ciroze jeter).

• Xanthelasma - rahlo povišane belkaste lise na koži vek, povezane z odlaganjem holesterola in presnovo lipidov.

»Ksantomi v obliki rumenkastih gostih formacij na zunanjih površinah prstov so lahko ob pretrganju prstov v bližini tetiv. Lahko jih najdemo tudi na Ahilovih tetivih in stopalih. To je tipična manifestacija družinske hiperholesterolemije.

• Predčasnim graying in baldness, ki je pogosto razkrita med mladimi bolniki in njihovimi sorodniki, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, pripisujejo velik pomen;

• Prekomerni razvoj podkožnega tkiva, debelost so pomembni dejavniki tveganja za aterosklerozo. Izčrpanost je možna s hudo srčno popuščanje in hudo aterosklerozo.

• Prsti in prsti v obliki kolenčkov opazimo za prirojene srčne napake "modrega" tipa, kot tudi za subakutni infektivni endokarditis.

• Ustava (ustava) ima relativno malo pomena za diagnozo. Vendar pa se moški s hipersteničnim telesom čevljev zdijo bolj dovzetni za razvoj bolezni koronarnih arterij in hipertenzije. Naredite visoke tanke moške

dolgi prsti lahko v zgodnji starosti razvijejo aortno okvaro, kar velja za enega od znakov Marfanovega sindroma (sl. 9 na vstavku),

PREGLED DRUGIH SISTEMOV

Spremembe v pljučih pri srčnem popuščanju so izražene v povečanem dihanju in pojavu vlažnega, ne-zvočnega govora v spodnjih in zadnjih predelih pljuč. Hidorax, ascites in hydropericardium se včasih razvijejo kot manifestacije srčnega popuščanja. Hidorax se lahko zazna tako, da bruni zvok tolkala v spodnjih delih pljuč in oslabi dihanje. To je povezano s prisotnostjo istočasne stagnacije tako v manjšem kot v velikem obtoku, s povečano fluidizacijo tekočine iz žil visceralnega pleure in oslabitvijo njenega odtoka v kapilarno mrežo parietalne pleure. Pomembno je štetje pogostosti dihalnih gibov na minuto v mirovanju, kar pomaga oceniti prisotnost srčnega popuščanja s stagnacijo v majhnem krogu krvnega obtoka.

INŠPEKCIJSKI PREGLED IN PALPACIJA OBMOČJA SRCA IN VASKULARNEGA SVETA

Bolje je preiskati območje srca hkrati s palpacijo, kar olajša identifikacijo različnih pulzacij. Nekatere pulzacije se bolje dojemajo vizualno, druge pa so večinoma otipljive.

Pregled se mora izvajati neposredno in stransko. Zaznane so lahko naslednje spremembe.

• Srčna grba - enotna izboklina srčnega področja, povezana s povečanjem srčnih komor zaradi njegove deformiranosti, ki se je razvila že v zgodnji starosti, ko je prsni koš še kovan.

• Razširitev žil na vratu z njihovim otekanjem na vdih (kot tudi med pogovorom) je značilen znak pomanjkanja natančnosti desnega prekata, ko povečanje tlaka v času vdihavanja v pljučni cirkulaciji preprečuje vstop krvi v desni atrij iz velikega kroga. Metoda približnega merjenja venskega tlaka v zunanjih vratnih venah je opisana v nadaljevanju v poglavju »Pregled žil«. Venski tlak.

Podrobneje so značilnosti pulzacij določene s palpacijo - medtem ko so blazinice prstov precej tesne, ko

Kardiovaskularni sistem • 269

pritisnite na prsni koš. Naslednje pulzacije so najpomembnejše.

na področju srca.

• Druge vrste utripov.

Apikalni impulz je določen pri večini zdravih ljudi v petem medrebrnem prostoru, 1 cm navzgor od leve srednje celične linije, vendar je viden le pri tankih ljudeh s širokimi medrebrnimi prostori. Pri tretjini bolnikov apikalni impulz sploh ni zaznan, saj je pokrit z robom.

Apikalni impulz je povezan ne le s krčenjem levega prekata, temveč tudi z rotacijo srca okrog svoje osi in »poravnavo«, kar vodi do sunkovitega gibanja srca v smeri prsnega koša (sl. 6-3).

Da bi določili značilnosti apikalnega impulza, se damo na desno roko na določeno območje; Dodatne funkcije