Diagnostični postopek vključuje več korakov. Prvi je izbor oseb z različnimi pljučnimi boleznimi med bolniki, ki poiščejo zdravniško pomoč. Ta izbira se praviloma izvaja v polikliniki in jo izvajajo zdravniki splošne medicinske mreže. Priporoča se uporaba fluorografije. Slednje omogoča razkrivanje tudi manjših sprememb, tako svežih kot starih. Priporočljivo je uporabiti fluorografijo za vse osebe, ki so se v kliniki prvič prijavile v določenem letu iz kakršnega koli razloga. Poudariti je treba, da se ta metoda lahko uporablja pred in po kliničnem pregledu tistih ljudi, ki sumijo na pljučno bolezen po izboru oseb s pljučno patologijo (z uporabo fluorografije ali fluoroskopije); izbrani posamezniki so zadolženi za izvajanje drugih študij.
Odkrivanje bolnikov s pljučno tuberkulozo se lahko izvede tudi s pomočjo študije sputuma za prisotnost mikobakterij, v povezavi z otroki in mladostniki - tuberkulinsko diagnozo.
Faze diagnostičnega procesa
- Uporaba raziskovalnih metod pri bolniku in kopičenje prejetih informacij.
- Analiza prejetih informacij za točnost, vsebino in specifičnost informacij.
- Gradnja kompleksa diagnostičnih simptomov na podlagi izbranih znakov.
- Oblikovanje domnevne diagnoze bolezni ali številnih bolezni.
- Izvedba diferencialne diagnoze.
- Formulacija klinične diagnoze (v razširjeni obliki).
- Preverjanje pravilnosti diagnoze v procesu spremljanja bolnika in njegovega zdravljenja.
Raziskovalne metode za pljučno patologijo lahko razdelimo v 3 skupine.
Obvezni diagnostični minimum (ODM): pregled zgodovine, analiza pritožb, stetoakustična slika, rentgenska slika prsnega koša, mikroskopija in kultura sputuma za odkrivanje mikobakterij, klinični testi krvi in urina.
Cilj klinične študije je ugotoviti ne le svetle, temveč tudi najmanj izrazite simptome pljučne bolezni. Pri proučevanju zgodovine morate za vsakega bolnika s pljučno patologijo postaviti številna obvezna vprašanja:
- o prisotnosti ali odsotnosti tuberkuloze v družini, t
- poklicih in poklicnih nevarnostih (zlasti tistih, ki so povezane s prašenjem, delom z agresivnimi snovmi), t
- o pljučnih boleznih.
Pri analizi pritožb se zastavlja vrsta vprašanj, ki pacientovo pozornost usmerjajo na tako imenovane pljučne simptome ali "prsne" pritožbe.
In končno, v primeru stetoakustičnega pregleda je treba poiskati pljučno patologijo in če so pred klinično študijo pridobljeni podatki o prisotnosti kakršnih koli sprememb v določenih pljučih med fluorografijo, je treba ustrezne dele pljuč preučiti zelo previdno, tj. uporablja ne le primerjalno, temveč namensko temeljito tolkanje in auskultacijo. Ko poslušate ta področja pljuč, mora bolnik globlje dihati, morate pacienta zaprositi, da ga na koncu izdiha kašlja in po kašlju poslušate hripanje. Z drugimi besedami, išče se mikrosimptomatika. Pogosto je to vrsta raziskav, ki vam omogoča, da ugotovite nekatere simptome, ki jih lahko uporabite za pojasnitev diagnoze.
Pri pregledovanju oseb s pljučno patologijo je treba poleg radiografskega pregleda v neposredni projekciji opraviti tudi študijo v lateralnih in poševnih projekcijah, pri čemer je treba narediti ciljno ali povečano sliko. O tem se odloča radiolog, pogosto s klinikom. Včasih se kot prva rentgenska metoda uporablja velika fluorografija, ki lahko do neke mere nadomesti radiografijo, če pa pride do patoloških sprememb, jo je treba dopolniti z rentgenskim posnetkom.
Naslednja metoda je pregled za sputum za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis. V odsotnosti izpljunka lahko pregledamo bronhialne izpirke. Prej uporabljali študijo izpiranje želodca, vendar primerjalna študija je pokazala, da je najbolj učinkovita metoda v odsotnosti izpljunka - študija bronhialne vode za pranje. Ne vedno mikroskopija daje pozitiven odgovor.
Rezultati raziskav sputuma so v veliki meri odvisni od narave pljučnih sprememb. V prisotnosti infiltracije brez dezintegracije so mikroskopske mikobakterije odkrili pri 1,9% bolnikov, metoda sejanja pa je pokazala izločanje bacilov pri 27,5% bolnikov. Rezultati testa visokega izpljunja se dosežejo, ko se opravijo vsaj 3-krat. Po prvi študiji je bilo v prisotnosti mikobakterijskih votlin na rentgenski sliki 60,9% ugotovljenih s sejanjem, po drugi študiji, pri 78,3% bolnikov in šele po 3 posevkih je bila rast ugotovljena pri 96,7% bolnikov. Ta vzorec je bolj izrazit pri manj tekočih procesih. Pred zdravljenjem je treba uporabiti mikroskopski pregled in sejanje pred začetkom zdravljenja, v 3 dneh je treba opraviti 3 setve ali 3 mikroskopije. Učinkovitost študije se povečuje s preučevanjem sputuma, ki se zbira čez dan.
Če ima pacient veliko količino izpljunka, ni treba zbirati izpljunka čez dan, dovolj pa je tudi jutranji obrok.
V prisotnosti mikobakterij, ki so bile odkrite s kulturo, je treba določiti občutljivost mikobakterije tuberkuloze na droge za kemoterapijo. To je pomemben prognostični indikator za kemoterapijo in eden glavnih kriterijev za učinkovitost ukrepov za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo.
Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje tuberkuloze
Absolutno vsi prebivalci morajo poznati simptome in metode diagnoze tuberkuloze, kot tudi imeti idejo o zdravljenju. Velika večina prebivalcev meni, da je tuberkuloza redka bolezen, ki prizadene ljudi, ki so prikrajšani. Vendar pa to ni tako. Prevalenca patogenov te bolezni - mikobakterije - trenutno raste in vpliva na nove dele prebivalstva.
Glavni simptomi bolezni
Pregled za tuberkulozo ni le pri izvajanju instrumentalnih metod raziskovanja. Najprej mora zdravnik opraviti temeljit pogovor s pacientom, se naučiti njegovih pritožb, dinamiko njihovega razvoja. Glavni simptomi, potrebni za določitev prisotnosti tuberkuloznega procesa:
- Dolgi kašelj: suh ali z izpljunkom;
- Nečistoče krvi v izpljunku (hemoptiza);
- Zasoplost;
- Povečanje telesne temperature, najpogosteje do subfebrilnega (37 - 37,5 0 C);
- Motnje splošnega stanja: utrujenost, ki ji sledi šibkost;
- Znojenje med dviganjem temperature.
Bolezni, ki se upoštevajo pri postavljanju diagnoze
Da bi ugotovili prisotnost tuberkuloze, je treba upoštevati številne druge respiratorne bolezni, katerih simptomi so podobni tuberkulozi:
- Pljučnica (pljučnica);
- Bronhialna astma;
- Kronični obstruktivni bronhitis;
- Pljučna neoplazma: benigna ali maligna.
Zgoraj je seznam samo najpogostejših bolezni, dejansko so veliko več. Pomembno vlogo igrajo instrumentalna in laboratorijska diagnostika tuberkuloze.
Vrednost testa Mantoux pri ugotavljanju tuberkuloznega procesa
Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki je lahko v stanju spanja že dolgo časa. Zgoraj navedeni simptomi se pogosto pojavljajo v naprednih primerih. Zato je zgodnje preprečevanje tuberkuloze še posebej pomembno za preprečevanje poznega začetka zdravljenja.
Eden od načinov za določitev bolezni v zgodnjih fazah in preprečevanje širjenja tuberkuloze je Mantoux test. Leži v subkutanem dajanju tuberkulina, ki povzroči aktivacijo imunskega sistema in ustrezne reakcije na koži. Mantoux test se izvaja v šolah enkrat letno za študente hkrati. Razlikujejo se naslednji rezultati reakcije: t
- Negativno - sled injiciranja;
- Dvomljivi - pega ali papule s premerom 2-4 mm;
- Slabo pozitivni - premer od 5 do 9 mm;
- Zmerni rezultat - 10-14 mm;
- Izrazit - 15 mm;
- Hiperargičen - premer večji od 17 mm za otroke, najstnike in odrasle.
Mantoux test daje lažne rezultate. Toda ta metoda ima nizke stroške, razpoložljivost in enostavnost izvajanja, zaradi česar je tako pogosta v izobraževalnih ustanovah.
Katera druga metoda se uporablja za zgodnje odkrivanje tuberkuloze
Poleg tradicionalnih metod diagnosticiranja prisotnosti tuberkuloznega procesa v telesu obstajajo tudi bolj učinkovite, a hkrati dražje metode raziskovanja.
Uporablja se diagnostična metoda, kot je Diaskintest. Njegova glavna razlika od že tradicionalnega Mantuja je ta, da se pri subkutani reakciji uporablja oslabljen tuberkulozni bacil, kot pri tuberkulinu, ampak beljakovina z antigenom patogena.
Odlično je tudi, da Diaskintest kaže le okužbo v aktivni obliki, z uvedbo tuberkulina pa je zaznavanje pozitivne reakcije značilno tudi v prisotnosti neaktivnih mikobakterij.
Razlaga rezultatov diagnoze tuberkuloznega procesa s pomočjo Diaskintesta poteka na naslednji način:
- Negativen rezultat - obstaja samo točka od kurca ali modrica do 2 mm;
- Dvomljiva reakcija - rdečina kože;
- Pozitiven rezultat - od 2 mm in več.
Vprašljivi rezultati študije morajo zdravnika opozoriti, da je otrok pod nadzorom. V primeru pozitivne reakcije je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša in laboratorijsko diagnostiko za potrditev diagnoze.
Odkrivanje tuberkuloze s krvno preiskavo
Diagnoza pljučne tuberkuloze z rentgensko metodo je bolj tradicionalna, vendar je informativna le v poznejših fazah bolezni. Krv je najpogosteje uporabljen material za zgodnjo diagnozo pri odraslih.
Za ugotavljanje prisotnosti tuberkuloznega procesa lahko uporabimo več raziskovalnih metod:
- Popolna krvna slika;
- ELISA analiza krvi;
- Verižna reakcija polimeraze (PCR) krvi ali drugih tekočin;
- Quantiferon test.
Popolna krvna slika nima visoke specifičnosti. Njegovi rezultati omogočajo le sumiti diagnozo. Verjetnost okužbe s tuberkulozo kažejo takšne spremembe diagnostičnega materiala kot povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečanje ravni levkocitov (levkocitoza) predvsem zaradi limfocitov in monocitov. Bolj specifične metode so ELISA in PCR.
ELISA in PCR - sodobne metode diagnoze
Bistvo encimskega imunskega testa je odkrivanje specifičnih protiteles proti tuberkulozi. V telesu obstajata dve skupini protiteles: IgG in IgM. Odkrivanje prve skupine kaže na kronično okužbo ali da je bila oseba v preteklosti že imela tuberkulozo. Če rezultati kažejo povečanje IgM, je v telesu prisotna akutna aktivna tuberkuloza.
PCR ima visoko občutljivost. To pomeni, da lahko PCR analiza ugotovi celo najmanjše število Mycobacterium tuberculosis.
Diagnoza tuberkuloze pri odraslih z uporabo krvi PCR je najučinkovitejša metoda za zgodnjo diagnozo. Spada v metodo molekularnih genetskih raziskav in se uporablja za odkrivanje DNA Mycobacterium tuberculosis. Analiza vključuje uporabo takšnega materiala, kot so kri, urin, cerebrospinalna tekočina, limfa.
Poleg neposredne diagnoze se PCR uporablja za določanje občutljivosti mikobakterij na zdravila. Za to se tradicionalno uporablja metoda setve na hranilnih medijih, vendar ima ta analiza pomanjkljivost - rezultat prihaja po dolgem času. PCR daje hitre rezultate. Občutljivost tuberkuloznih bacilov na zdravila z uporabo PCR se ugotovi z identifikacijo mutacij v določenih genih.
Instrumentalne diagnostične metode, ki se uporabljajo v ftiologiji
Bolj pogosti v primerjavi s PCR in ELISA v našem času je bila strojna diagnostika pljučne tuberkuloze pri odraslih. To so diagnostične metode, kot so:
- Fluorografija;
- Radiografija prsne votline;
- Računalniška tomografija.
Vse navedene študije spadajo v skupino radioloških metod. To pomeni, da slikanje temelji na prehodu rentgenskih žarkov skozi notranje organe in odsev teh žarkov.
Čeprav je bistvo teh metod enako, vsaka od njih ima svoje nianse. Fluorografija je najcenejši način za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze. Zahteva manj materiala za razvoj in ne potrebuje posebnih orodij. Slika se takoj prikaže na računalniku.
Metoda fluorografije je postala razširjena za preventivne namene, za množično določanje tuberkuloze v zgodnjih fazah.
Prednosti rentgenske in računalniške tomografije
Rentgenska analiza je bolj informativna metoda strojne raziskave kot fluorografija. Če je zdravnik po opravljeni fluorografiji sumil na prisotnost tuberkuloze, mora takšne bolnike napotiti na rentgensko sliko prsnega koša.
X-žarki se izvajajo v dveh projekcijah: stranski in ravni. To je še ena njena prednost, saj v lateralni projekciji lahko vidimo patologijo, ki ni vidna v neposredni projekciji zaradi sence srca.
Najbolj učinkovita metoda za diagnozo tuberkuloznega procesa v našem času je računalniška tomografija. Ta metoda pregleda ne zagotavlja le možnosti za jasno prepoznavanje lokalizacije tuberkuloze, temveč ima tudi najnižjo obremenitev zaradi sevanja na organske sisteme. Toda ta analiza ima pomembno pomanjkljivost - to je njen visok strošek. Zato se tomografija predpisuje le v spornih situacijah, ko rentgenski in rentgenski podatki ne omogočajo natančne diagnoze.
Rentgenske oblike tuberkuloze
Oblike tuberkuloznega procesa se razlikujejo, da bi lahko napovedali nadaljnji potek bolezni, poznali kronični proces ali akutno, primarno ali sekundarno okužbo bolnikov. Razlikujejo se naslednje oblike bolezni:
- Primarna tuberkuloza;
- Infiltrativna oblika;
- Focal;
- Razširi;
- Pečina;
- Fibro-kavernozne;
- Cirrotic.
Primarna tuberkuloza se pojavlja pri otrocih in starejših. Ta oblika je ugodna za obnovo dihalnega sistema. To se dogaja brez pomembnih zaostalih pojavov v pljučih, možno je oblikovanje žarišč akumulacije kalcija (Gon foci), ki so vidne na rentgenski svetlobi, kot svetle bele pike.
Značilnosti žariščne, infiltrativne in razširjene oblike
Te vrste bolezni se pojavljajo pri odraslih bolnikih in kažejo na akutno fazo tuberkuloznega procesa. Najpogostejša infiltrativna oblika, ki se pojavi v 65% primerov. Na rentgenski sliki je viden kot temnenje z neenakimi konturami s premerom več kot 1 cm, če je premer sence manjši, se taka tuberkuloza imenuje fokalna.
Razširjena tuberkuloza se kaže tudi v nastanku majhnih senc. Glavna razlika med temi oblikami je v tem, da je za fokalno tuberkulozo značilna enojna žarišča na eni strani v zgornjih delih pljuč. Imajo drugačno obliko in gostoto. Ko se razpršeni tipi žarišč zavzemajo za celotno površino dihalnega sistema, imajo skoraj enako okroglo obliko.
Značilnosti kavernoznih, fibrozno-kavernoznih in cirotičnih oblik
Te vrste bolezni se določijo na rentgenskih posnetkih v kroničnem toku tuberkuloznega procesa. Klinično se takšne oblike manifestirajo z izmeničnimi eksacerbacijami in remisijami, ko bolniki ne motijo ničesar.
Podobna je slika rentgenskega pregleda v kavernoznem in fibro-kavernoznem tuberkuloznem procesu. Za njih je značilna prisotnost votlin v zgornjih delih pljuč, votlina v vlaknasto-kavernozni obliki pa ima debelejšo steno. To je posledica daljšega poteka bolezni in širjenja vezivnega tkiva okoli razpadlega pljučnega tkiva. Cirotična oblika se kaže v masivnem temnenju, ki zavzema večino dihalnega sistema.
Prognoza za bolnike s temi oblikami bolezni je neugodna. Zahtevajo daljše zdravljenje kot akutne oblike. Diagnosticirana tuberkuloza lahko zahteva terapijo do dve leti.
Metode testiranja sputuma za dokončno diagnozo
Analiza sputuma za pljučno tuberkulozo je ena najbolj informativnih in dostopnih metod za diagnosticiranje tuberkuloze. Te tehnike je treba uporabiti za določitev povzročiteljev tuberkuloze - kohovih palic. Obstajata dve glavni metodi pregleda izpljunka:
- Mikrobiološka metoda;
- Mikroskopija sputuma
Mikrobiološka določitev tuberkuloze je sestavljena iz sejanja sputuma na hranilnih medijih, kjer je opaziti rast mikobakterij. Glede na izid mikrobiološke reakcije lahko bolnik s tuberkulozo izloča ali ne izloča bakterije. Tako ugotovljena diagnoza pomaga pri ugotavljanju nalezljivosti bolnikov za druge. Po statističnih podatkih je 70% bolnikov del aktivnih sekretorjev mikobakterij.
Glavna pomanjkljivost mikrobiološke diagnostične metode je dolžina bakterijske rasti na hranilnih medijih. To lahko traja več kot en teden.
Zato, skupaj s seating uporabljeno sputum mikroskopijo analizo. To je cenovno ugodna metoda, ki ne zahteva veliko časa in denarja.
Kaj lahko izkrivlja rezultate sejanja in kako se mu izogniti
Diagnostična vrednost rastočih bakterij na hranilnih medijih je odvisna od pravilnega zbiranja materiala za reakcijo, njegovega shranjevanja in prevoza.
Flegma je treba zbrati v posebej opremljeno sobo, zapakirano v sterilno steklenico s tesnim pokrovom, izdelano iz materiala, odpornega proti udarcem, da se prepreči reakcija s prahom.
Da bi bili rezultati ugotavljanja vzročnega dejavnika čim bolj resnični, je treba slediti določenemu sistemu:
- Zbirajte material pred obdelavo;
- Raziskava na prazen želodec zjutraj;
- Zbrati je treba vsaj 3 vzorce izpljunka;
- Preverjanje sputuma poteka 3 zaporedne dni;
- Če sputuma ni mogoče takoj dostaviti v laboratorij, ga shranite v hladilniku s temperaturo 4 stopinje C, do 2 dni.
Značilnosti zbiranja materiala za zunajpljučno tuberkulozo
Preiskava sputuma pri bolnikih je učinkovita le v pljučni obliki, če pa ima tuberkuloza drugačno lokacijo, je mogoče na hranilnih medijih kultivirati naslednji material:
- izločanje urina, semen in prostate pri moških, menstrualna kri pri ženskah z urinarno in genitalno tuberkulozo;
- gnoj iz abscesov kosti - za tuberkulozo kosti;
- gnoj iz bezgavk - s tuberkulozo limfnega sistema.
Zbiranje urina je manj problematično za kulturo pri urogenitalni tuberkulozi. Pred zbiranjem materiala sperite zunanje genitalije. Najboljše rezultate lahko dosežemo z uporabo srednjega dela jutranjega urina. Pri ženskah se zbira s pomočjo katetra, pri moških pa na naraven način.
Pravila za zbiranje gna za analizo iz abscesov kosti in bezgavk so enaka. Punktiranje poteka s sterilnim sistemom za zbiranje krvi. Takoj je treba analizirati v laboratoriju. Tam z uporabo pipete zberemo 2–5 ml gnojila, zmešamo z 0,9% raztopino natrijevega klorida v količini 2-3 ml. Zmes se prenese v vialo, meša v posebno napravo in je primerna za raziskave.
Načela zdravljenja in najbolj učinkovita zdravila
Za uspešno zdravljenje mikobakterije tuberkuloze je treba upoštevati naslednja načela:
- začeti zdravljenje čim prej;
- zdravljenje mora biti dolgo - minimalno trajanje zdravljenja je 6 mesecev in se lahko po potrebi podaljša na več let;
- kontinuiteta - jemanje zdravil vsak dan ali med presledki - vsak drugi dan, 2-3 krat na teden;
- kompleksnost - hkrati predpisati 4 droge;
- ustrezno zdravljenje mora nadzorovati zdravnik.
Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje tuberkuloze so spodaj: t
Ta zdravila se imenujejo tudi zdravila prvega zdravljenja. Jemanje teh zdravil v skladu z zgoraj navedenimi načeli daje najboljše rezultate in povečuje možnosti bolnikov, da se popolnoma znebijo mikobakterij.
Stanja, ki otežujejo potek bolezni
Iz prejšnjega oddelka je razvidno, da je eno od načel zdravljenja tuberkuloze zgodnejši začetek zdravljenja. V primeru nepravočasnega nastopa se stanje bolnikov res poslabša in takšni zapleti se lahko pojavijo:
- Pljučna krvavitev;
- Nezadostnost srčno-žilnega sistema - insolventnost srca in krvnih žil, ki vodi do zmanjšanja oskrbe organov s kisikom in poslabšanja njihove funkcije;
- Spontani pnevmotoraks - stanje, v katerem zrak vstopi v plevralno votlino okoli pljuč;
- Atelektaza pljuč - kolaps alveol (dihalnih vreč), ki vodi do poslabšanja delovanja dihalnega sistema;
- Pleuritis je vnetje pleure (sluznica pljuč).
Potrebne ukrepe za preprečevanje okužbe s tuberkulozo
Vse preventivne ukrepe lahko razdelimo v dve podskupini:
Posebna preventiva pomeni cepljenje. V skladu s „Nacionalnim preventivnim koledarjem za cepljenje“ se izvaja 3 do 7 dni otrokovega življenja. Ponovno cepljenje poteka v 7 letih.
Nespecifična profilaksa za otroke je sestavljena iz rednega Mantoux testa, za odrasle pa enkrat letno.
Za ljudi, ki so bili v stiku s pacientom s tuberkulozo ali bolniki v preteklosti, je še posebej pomembna kemoprofilaksija. Zdravilo proti tuberkulozi "isoniazid" se jemlje v 6 mesecih.
Upamo, da ste uživali v članku o diagnostičnih metodah tuberkuloze. Če veste, katere druge načine lahko odkrijete prisotnost mikobakterij, nam to povejte v komentarjih. Delite ta članek na socialnih omrežjih, ker je tuberkuloza nevarna bolezen, o kateri bi morali vsi vedeti.
tuberkuloza vse, kar se zrušilo / načela diff. diagnozo tuberkuloze
Splošna načela in značilnosti diferencialne diagnostike
tuberkuloze in drugih bolezni dihal
Diferencialna diferencialna diagnostika je prepoznavanje bolezni, ki je prisotna pri pacientu, kljub podobnosti njegovih kliničnih manifestacij s simptomi drugih bolezni.
Diferencialna diagnoza tuberkuloze in ne-tuberkuloznih bolezni dihal ostaja izziv. Stopnja napak v diagnostiki je visoka, tako pri mestnih prebivalcih (38-50%) kot v podeželskih območjih (55-64%), medtem ko delež infiltrativnih procesov predstavlja 58% primerov, lezije intratorakalnih limfnih vozlov - 56%, diseminacija - 48%. -79%.
Prepoznavanje in diagnosticiranje bacilarne tuberkuloze v pljučih ne pomeni večjih težav, saj je z mikrobiološkimi metodami mogoče zaznati specifičen patogen, medtem ko je diagnosticiranje in preverjanje tuberkuloze z negativnimi podatki mikroskopskega pregleda sputuma težka naloga.
V teh primerih so razložene težave diferencialne diagnoze:
• podobnost klinične rentgenske slike različnih etiološko pljučnih bolezni na eni strani in polimorfizem klinične rentgenske slike iste bolezni pri različnih bolnikih na drugi;
povečane povezane pljučne bolezni;
pogosto odkrivanje tuberkuloze pri starejših in senilnih bolnikih s značilnimi starostnimi spremembami v pljučnem tkivu (emfizem, pnevmoskleroza) ter oslabljen imunski status starejšega organizma;
pojavljanje številnih novih in povečanje doslej redkih bolezni.
Znano je, da diagnoza vključuje tri glavne dele:
1. semiotika, tj. opis simptomov in sindromov;
2. - metode diagnostičnih preiskav;
3. - metodološka osnova za diagnozo tuberkuloze, ki jo lahko imenujemo tudi klinični fenomen, ki je seveda v obliki diferencialne diagnoze.
Faze diferencialne diagnoze so naslednje:
oceno zaznanih znakov bolezni in izbiro najpomembnejših informacij glede na njihovo zanesljivost, informativnost in specifičnost;
dodelitev kompleksa simptomov, sestavljen iz zanesljivih, informativnih in, če je mogoče, posebnih znakov; kompleks simptomov se lahko razširi (s pomanjkanjem specifičnosti znakov) in zoži (če obstajajo znaki, od katerih je eden ali več zelo specifičnih za določeno bolezen);
sestavljanje seznama bolezni, ki imajo podobne simptome, s katerimi je treba razlikovati obstoječo bolezen pacienta in zgraditi model alternativnih simptomskih kompleksov;
primerjava kompleksa simptomov, odkritih pri bolniku z alternativnimi simptomskimi kompleksi, s primerjavo obstoječih in odsotnih znakov, vključenih v kompleksne simptome.
Ključni so znaki, ki so najbolj specifični za določeno bolezen, katere prisotnost v kompleksu simptomov omogoča vzpostavitev diagnoze.
To je posledica dejstva, da kliničnih in radioloških pojavov različnih oblik tuberkuloze dihal, ki so posledica splošne zastrupitve in pljučnega procesa, ni mogoče obravnavati kot strogo specifične. Vendar morate paziti na tipične in atipične manifestacije tuberkuloze. Zato se diferencialna diagnoza tuberkuloze in drugih bolezni dihal ne izvede s primerjavo posameznih simptomov, temveč na podlagi primerjave alternativnih simptomskih kompleksov.
Pomembne točke zgodovine in simptomi, značilni za respiratorno tuberkulozo:
simptomi, povezani z ugotovitvami na radiografijah: kašelj, bolečina v prsih in hemoptiza;
vročina in nočno znojenje;
bolnik pripada etnični skupini, v kateri je incidenca tuberkuloze visoka;
bolniki z anamnezo intravenskega dajanja drog ali zasvojenosti z drogami;
tuberkuloza v družini ali v zgodovini posameznika;
sekundarna imunska pomanjkljivost zaradi okužbe s HIV, zdravil ali hematoloških malignih bolezni;
• nedavno potovanje v regijo z veliko pojavnostjo.
Atipične manifestacije respiratorne tuberkuloze:
nepojasnjeno hujšanje in anoreksija (navadno v teh primerih obstaja sum na maligno neoplazmo);
nepojasnjena vročina in znojenje;
limfadenopatija - bezgavke so lahko vroče in napete na otip, ki simulirajo gnojno okužbo;
ponavljajoče se nalezljive bolezni dihal;
klinični in radiološki znaki pljučnega raka;
razjede in razpoke, ki se ne zdravijo;
bolečine v hrbtu (zamenjane za manifestacije degenerativnih bolezni živčnega sistema);
bolezen sklepov, ki se smatra kot gnojna in vnetna;
ponavljajoče se bolečine v trebuhu, ascites;
ponavljajoča disurija in "sterilni" urin;
simptomi tuberkuloznega meningitisa, ki se kaže kot napetostni glavobol ali depresija.
Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije predvideva potrditev diagnoze tuberkuloze z rezultati bakteriološkega odkrivanja MW ali histomorfološkega pregleda (prisotnost kazeoznih, epitelioidnih in ogromnih Pirogov-Langkhansovih celic).
Pri bolnikih, ki nimajo mikrobioloških in morfoloških podatkov, je diagnoza tuberkuloze dihal določena z posrednimi dokazi, pridobljenimi z drugimi metodami pregleda, med katerimi so najpomembnejše rentgenske in tuberkulinske diagnoze.
Pri diagnozi tuberkuloze dihal in drugih bolezni s podobnimi kliničnimi in radiološkimi manifestacijami je praviloma potrebno uporabljati dodatne in neobvezne raziskovalne metode. Izbira najbolj informativne smeri določajo klinični in radiološki simptomi.
Radiografske spremembe, značilne za respiratorno tuberkulozo, so naslednje:
malo fokalnih senc z različno gostoto;
delno, segmentno in podsegmentalno senčenje;
zaobljene in sferične sence;
obročaste sence in spremembe v trebuhu;
povečane intratorakalne bezgavke;
diseminirane pljučne lezije;
zaradi kopičenja izliva v plevralni votlini.
Radiološke spremembe, odkrite pri bolnikih, lahko razdelimo v več skupin, ki so osnova za postavitev alternativnih simptomskih kompleksov med diferencialno diagnozo.
Največ napak se pojavi pri diferencialni diagnozi pljučnice, raka in fokalne ali infiltratne pljučne tuberkuloze. To je posledica dejstva, da je pljučnica, ki je pridobljena v skupnosti, ena od najpogostejših bolezni dihal, ki daje rentgenski odtenek segmentu ali lobarju in ima enake dejavnike tveganja kot tuberkuloza (alkoholizem, kajenje, imunska pomanjkljivost, KOPB).
Poveča se tudi pogostnost onkoloških procesov v pljučih. Pri diferencialni diagnozi te skupine bolezni sta ključni dve smeri: bakteriološko in instrumentalno, sledi citološka in histološka preiskava vzorcev biopsije, dobljenih med bronhološkim pregledom ali transtorakalno punkcijo z iglo.
Opozoriti je treba, da se je v zadnjih letih povečalo število podaljšanih pljučnic, ki so jih povzročili patogeni, odporni na učinke številnih antibiotikov širokega spektra, zaradi česar je treba prilagoditi stanje hitre dinamike zdravljenja s temi zdravili.
Izolacija patogena nespecifične okužbe z določitvijo njene občutljivosti in odpornosti na antibiotike pogosto omogoča, da izberete racionalno testno terapijo, da dosežete zadosten terapevtski učinek in s tem pojasnite razumevanje narave procesa. Samo v tem primeru se testna terapija doseže, če je namenska. V teh primerih ne smemo uporabljati antibiotikov s protituberkulozno aktivnostjo (rifampicin, kanamicin, amikacin itd.) In kombinirati zdravila proti tuberkulozi v širokem razponu ukrepov. Manjša resorpcija vnetnih žarišč ne rešuje diagnostičnih problemov in zahteva nadaljnje raziskave, da bi izključili onkološki proces.
Pri nekaterih bolnikih so lahko gosta žarišča v prisotnosti fibroznih sprememb ne-tuberkularnega izvora. To opažamo po vnetnih procesih z nastankom omejene fibroze. V teh primerih lahko pomagate z dodatnimi rentgenskimi žarki, povečano usmerjeno sliko, računalniško tomografijo in podrobno zgodovino.
Ključnega pomena pri diagnostiki sferične formacije imajo instrumentalne metode - endobronhialno kateterizacijo ali transtorakalno punkcijo s subpleuralno lokacijo formacij. Če citološke in histološke študije materiala, pridobljenega z biopsijo, ne morejo dobiti jasnega odgovora, praviloma morate opraviti odprto biopsijo pljuč in odstraniti prizadeta območja pljuč.
Pri določanju etiologije kavitacijske spremembe v pljučih in diferencialna diagnoza votline, abscesne votline, razpadajočega pljučnega raka t najpomembnejšo vlogo ima bakteriološka preiskava izpljunka, ki omogoča določitev infekcijskega povzročitelja, kot tudi citološko preiskavo biopsijskega materiala. Posebej pomembne so radiokontrastne metode (selektivna bronhografija), zlasti pri prirojenih cistah in bronhiektazijah. Študija aspiracijskega materiala, pridobljenega z usmerjanjem bronhialne kateterizacije na prizadeto območje, povečuje možnost določanja etiologije bolezni.
Pri pregledu bolnikov z poškodbe intratorakalnih limfnih vozlov večina od njih kaže sarkoidozo, majhno okamnitev v bezgavkah brez znakov aktivnosti, svež tuberkulozni bronhoadenitis, kronično tokovno primarno tuberkulozo in adenogensko tuberkulozo kot posledico reaktivacije z lezijami pljučnega parenhima.
Pri bolnikih z krvnimi boleznimi (na primer limfocitno levkemijo), malignimi in benignimi tumorji ter limfogranulomatozo lahko opazimo povečanje intratorakalnih bezgavk.
Pri diagnozi tuberkuloznih lezij intratorakalnih bezgavk, izrazitih tuberkulinskih reakcij, odkrivanja MBT v izpljunku in materiala, pridobljenega med bronhološko preiskavo biopsije, sta zelo pomembna skrbno zbrana zgodovina (kontaktni podatki, sorodniki s tuberkulozo in pretekle bolezni).
Negativni tuberkulinski testi niso značilni za tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov in zahtevajo natančno diferencialno diagnozo, zlasti pri sarkoidozi. Če sumite na sarkoidozo, lahko izvedete raziskavo radionuklidov z galijem-67, ki se nabira v sarkoidnem tkivu bezgavk in pljuč. Imunološke študije krvnih celic, BAL, pri katerih citološka preiskava kaže prevlado limfocitov, predvsem T-celic, imajo določeno vrednost.
Napake v diferencialni diagnozi tuberkuloze in sarkoidoze so lahko povezane z napačno interpretacijo klinične rentgenske slike bolezni.
Dihalni sarkoidoza je pogostejša:
dvostranska širitev intratorakalnih bezgavk;
pljučna diseminacija;
razvoj zunaj pljučnih lezij v 10-18% primerov;
negativna tuberkulinska reakcija;
• splošno zadovoljivo stanje bolnika.
Končno preverjanje diagnoze sarkoidoze se izvede z uporabo transbronhialne biopsije pljuč. Vsebina te metode je 86-92%.
Za enostransko povečanje intratorakalnih bezgavk, povečanje bezgavk zgornjega mediastinuma, spremembe pljuč v obliki pljučnih žarišč, votline, enostransko diseminacijo, plevritis je potrebno morfološko preverjanje diagnoze.
Diferencialna diagnostika pljučnih lezij precej težko. Najpogostejši simptom teh bolezni je pojav pljučne diseminacije ali žariščnih senc z naknadnim razvojem pnevmskleroze, emfizema in drugih sprememb v pljučih. Najpogosteje se diseminirana pljučna tuberkuloza razlikuje od drugih granulomatoznih bolezni.
Idiopatski fibrozni alveolitis je huda, stalno napredujoča bolezen. Radiografsko se kaže v diseminaciji v spodnjih delih pljuč, deformacijah pljučnega vzorca retikularnega tipa in pogostih razsvetljajih, izrazitih destruktivnih spremembah v pljučih, hipoksemiji v zgodnjem začetku in progresivni respiratorni odpovedi, prisotnosti v jedru protiteles, protiteles na bazalnih membranah in krožečih imunskih kompleksih.
V skupini fibrozni alveolitis med diferencialno diagnozo se je treba zavedati fibroznega alveolitisa z različnimi boleznimi kolagena. (revmatoidni pljuči, poškodbe pljuč pri sistemskem eritematoznem lupusu itd.) ter spremembe v pljučih pri kroničnem aktivnem hepatitisu.
Eksogeni alergijski alveolitis je ekološko povzročena bolezen, zato je pri diagnozi zelo pomembno ugotoviti možnosti dolgotrajnega in masivnega stika s škodljivimi snovmi, sanitarno higiensko presojo delovnih in življenjskih pogojev ter specifično senzibilizacijo do etiološko pomembnih alergenov (tobačni antigeni, piščanci). antigen, les itd.) ali predvideno zdravilo (amidaren, antibiotiki itd.). V klinični sliki bolezni prevladujejo simptomi kroničnega bronhitisa, pogosto obstrukcija, napadi astme (bronhialna astma), ponavljajoča se pljučnica, artralgija in alergijski rinitis.
Za preverjanje diagnoze se izvede reakcija obarjanja v Ouchterloni gelu, direktni hemaglutinacijski test v krvnem serumu, določitev specifičnih protiteles z metodo imunske elektroforeze, morfološka diagnoza (epitelioidne celice v vzorcu biopsije).
Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza ima več manifestacij, vključno z in pljučno diseminacijo. Pri diagnozi te bolezni so pomembni naslednji kazalci:
prisotnost bronhialne astme s trajnimi pljučnimi infiltrati;
izolacija kulture A fumigatus iz sputuma ali bronhialne izpiralne vode;
eozinofilija periferne krvi;
določanje precipitacijskih protiteles in imunoglobulina tipa E na A. fumigatus;
prisotnost centralnega bronhiektazije.
Redke bolezni neznane etiologije, ki se med rentgenskim slikanjem v pljučih, kot so Wegenerjeva granulomatoza, Goodpasturejev sindrom, primarna (idiopatska) hemosideroza, histiocitoza X, leiomiomatoza, pljučna proteinoza, lahko diagnosticiramo samo na podlagi rezultatov citoloških in histoloških študij biopsijskega materiala.
Za Wegenerjevo granulomatozo je značilna prisotnost enojnih ali večkratnih žariščnih in infiltrativnih senc v pljučih, pogosto z uničenjem, ki jih spremljajo gnojni izcedek iz nosu, krvavitev iz nosu, sinusitis, kašelj, hemoptiza, vročina in poškodbe ledvic.
Goodpasture sindrom se kaže v diseminaciji v pljučih, pljučni hemoptizi in krvavitvi, vročini, hematuriji, proteinuriji, cilindroruriji. V biopsiji pljuč so odkrili nekrotizirajoči alveolitis s prisotnostjo hemosiderofagov.
Primarna (idiopatska) hemosideroza - diseminacija v pljučih, ki jo spremlja hemoptiza, hipokromna anemija, pljučna in pljučna biopsija - hemosiderofag.
Histiocitoza X (Letter - Syveova bolezen, Hend - Christian - Schüllerjeva bolezen, eozinofilni granulom).
Diagnoza pljučne tuberkuloze in metode pregleda v zgodnjih fazah
Okužba, ki se prenaša po zraku s patogenom, znanim kot Kochova palica ali mikobakterija, je organ dihalnega sistema in je vzrok za pljučno tuberkulozo. Več kot 1 milijon otrok in približno 9 milijonov odraslega prebivalstva planeta je vsako leto izpostavljeno okužbi, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije pa je od 10 ljudi že trije. Zato je tako pomembno vsakoletno temeljito preverjanje tuberkuloze za vsakogar, ne glede na starost, socialni status in spol. Sodobne metode za diagnozo pljučne tuberkuloze omogočajo čas za določitev oblike, resnosti in napovedi posledic bolezni, predpisujejo popolno intenzivno zdravljenje. In ne mislite, da je diagnoza tuberkuloze stavek. Zgodnejše odkrivanje tuberkuloze in možnosti, ki jih trenutno ima zdravilo, prispeva k okrevanju več kot 70% vseh uporabljenih bolnikov.
Ko je predpisan pljučni tuberkulozni test
Sodobne kohove palice in njeni številni sevi, ki so več kot 74, se zelo razlikujejo od prej odkritih mikobakterij. Sposobnost virulentnega bacila, da prodre v zdrave celice gostitelja in ostane neopažen v človeškem telesu, preživetje in odpornost na kisle medije in dezinfekcijska sredstva zelo težka naloga za zdravnike in laboratorijsko osebje.
Diagnoza pljučne tuberkuloze zahteva nove priložnosti za izvedbo celovite študije. To velja tudi za osebe, ki so v posebni rizični skupini in so dovzetne za pojav tuberkuloze: bolniki, okuženi z virusom HIV, ali z diagnozo AIDS, odvisni od alkohola, zdravil in nikotinskih izdelkov, ob prisotnosti sladkorne bolezni, astme in dednih dejavnikov. Zdravstveni nadzor potrebujejo tudi novorojenci iz okužene matere, mladoletniki in mladostniki, mlajši od 17 let, upokojenci in starejši.
Obstaja še ena kategorija potencialnih nosilcev zapornikov, okuženih z boleznijo. Toda "zaporniška" tuberkuloza, katere povzročitelji so večinoma odporni novi sevi virusa Koch, in njena diagnoza in nadaljnje zdravljenje bodo lahko preprečili širjenje bolezni in tveganje okužbe za druge, potem ko bo človek zapustil zapor.
Kako se kaže pljučna tuberkuloza
Nevarnost, ki jo predstavlja latentna oblika tuberkuloze, je, da zgodnje odkrivanje bolezni ni vedno mogoče zaradi odsotnosti označenih simptomov. V drugih primerih bolezen aktivno napreduje. Kako diagnosticirati tuberkulozo in kateri znaki naj bodo pozorni na:
- suhi, dolgotrajni kašelj ali sputum, piskanje;
- konstantna telesna temperatura 37 ° C;
- bleda in utrujena podoba;
- izguba apetita in izguba teže;
- zasoplost in bolečina v strani;
- obilen znoj.
Pri ženskah so načini ugotavljanja pljučne tuberkuloze menstrualne motnje in pogosti glavoboli, pri urinarnem sistemu pa lahko pride do cistitisa ali krvavih izločkov v urinarnem sistemu.
Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih
Starejši ljudje lahko objektivno ocenijo svoje zdravstveno stanje in ga spremljajo, poiščejo pomoč strokovnjakov. Manjši otroci še vedno ne razumejo vseh nevarnosti nalezljivih bolezni, zato predšolske in izobraževalne ustanove nenehno sprejemajo ukrepe za preprečevanje in preprečevanje tuberkuloze.
Klinični pregled - glavna primarna vrsta pregleda. Pediater ali fthizatricar je dolžan prisluhniti pritožbam majhnega bolnika in skrbno prebrati njegovo zdravstveno kartoteko, da ugotovi prirojene nepravilnosti dihalnega sistema, kronične bolezni ščitnice. Pomembno vlogo imajo celovitost in barva kože, normalni temperaturni indikator je 36,6 ° C - 36,7 ° C in odsotnost piskanja, zasoplost pri poslušanju s stetoskopom.
Če zdravnik oceni, da je splošno stanje zadovoljivo, dodatne metode za zgodnjo diagnozo tuberkuloze pri otroku potrebujejo Mantoux test in cepljenje proti BCG enkrat letno. Starši ne zaupajo sestavi cepiv in otroku zavrnejo uvedbo tuberkulina. V tem primeru morajo v bližnji prihodnosti zagotoviti rezultate analize za tuberkulozo, ki je bila narejena namesto Mantouxa.
Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih
Pogosti prehladi ali poslabšanja kroničnih bolezni, okužb in vnetnih procesov, ki jih sproži hipotermija, težko fizično delo ali nizka imunost, lahko povzročijo tuberkulozo pri starejši generaciji. Reakcija Mantoux ni učinkovita raziskava za odrasle. Cepljenje se uporablja po zdravljenju tuberkulozne okužbe ali v prisotnosti izrazitih znakov bolezni. Obstajajo diagnostične metode za preverjanje, kako prepoznati tuberkulozo pri odraslih.
Najpogosteje na letnem zdravniškem pregledu zdravniki predpišejo fluorografijo ali radiografijo pljuč. Pregledna metoda vizualizacije prsnega koša daje idejo o stanju dihalnega sistema v obliki črno-bele slike, na podlagi katere se lahko ugotovi žarišče tuberkuloze. Za sum na radiologa ali na ugotovljene patologije dihalnega sistema je potreben dodaten pregled.
Tuberkulinska diagnoza
Da bi preprečili širjenje obolevnosti med mlajšo generacijo, uporabljamo subkutano injekcijo ali Mantoux test, ki poteka vsako leto. Otrok prejme substanco tuberkulina ali sev virusa tuberkuloze, ustvarjen v umetnih laboratorijskih pogojih. Oslabljena mikobakterija mora povzročiti reakcijo imunskega sistema na mestu injiciranja. Po 72 urah ovrednotite rezultat testa Mantoux: t
- negativno - do 1 mm
- dvomljivo - 2-5 mm;
- pozitivno - več kot 6 mm;
- šibko pozitiven - 5-9 mm;
- povprečna intenzivnost - 10-14 mm;
- izrazita - do 16 mm;
- hyperergic. Pri otrocih in mladostnikih - več kot 17 mm, pri odraslih - več kot 21 mm.
Poleg tega obstajajo napačni kazalniki. Upoštevajte prejšnje podatke. Tudi negativen rezultat ni zagotovilo, da v telesu ni Kochovih palic. Tudi pri takšnih pomanjkljivostih je Mantoux test najpogostejša preventiva in diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v zgodnjih fazah. Cepljenje za alergije in bronhialno astmo, vnetje in bolezni prebavnega sistema, sladkorna bolezen je nesprejemljivo.
Tuberkulozni testi
Tradicionalne metode za preprečevanje in zgodnje odkrivanje tuberkuloze je mogoče nadomestiti z encimskim imunskim testom, ki se pogosto uporablja namesto testa Mantoux. Načelo te študije je imunski odziv telesa, protiteles, patogenih IgG in IgM antigenov, mikobakterij. V procesu analize se okolje z sumom M. Tuberculosis tubercle bacilli namesti na barvila, ki vsebujejo zaščitne celice, ki medsebojno delujejo z virom okužbe in prenesejo del encima na virus.
Diaskintest. Poskus poskusa nadomestiti že obstoječi tuberkulinski test. Glavna aktivna sestavina ni oslabljen sev človeškega in govejega tipa mikobakterije, kot pri tuberkulinu, ampak beljakovina z antigenom povzročitelja tuberkuloze, ki je edinstvena za ljudi. Diaskin tekst omejuje število lažno pozitivnih rezultatov in določa le aktivni virus. Na začetku bolezni daje negativne rezultate.
PCR diagnostična metoda. Za laboratorijske študije je bolje uporabiti izpljunek. Pod vplivom visoke temperature izločajo tuje DNA. Za določitev mikobakterij ali njihovih sevov primerjajte vzorec s tistimi, ki so bili že pridobljeni. Diagnosticirano tuberkulozo je mogoče dobiti v 5 urah po dobavi izvorne snovi. Postopek se pogosto uporablja za otroke s kontraindikacijami za tuberkulinsko diagnozo ali za potrditev diagnoze.
Rentgenski pregled
Imenovan na letnem zdravniškem pregledu starejše generacije. Otrokom ni dovoljen postopek zaradi velikega odmerka sevanja za imuniteto, ki še ni dovolj močan. Radiološka diagnoza je namenjena presejanju prsnega koša, iskanju tuberkuloznih žarišč in preprečevanju drugih bolezni.
Radiografija in fluorografija prsnega koša. S pomočjo posebnega zaslona, rentgenski žarki preidejo skozi telo preiskovane osebe, senčna slika se obdela in prenese na film. Manifestacija traja nekaj minut. Digitalna fluorografija prikazuje na monitorju že pripravljeno sliko, ki je natisnjena v črno-beli barvi na tiskalniku ali shranjena elektronsko. V rentgenski sliki so vidne žariščne, infiltrativne in kronične napredne tuberkuloze v obliki lezij.
Računalniško in magnetno resonančno slikanje pljuč. Bolj informativne metode za natančno odkrivanje tuberkuloze, ki omogočajo natančno določanje velikosti lezij in kopičenja tekočin, patologije. Občutljivost 100-krat več kot rentgenski žarki in rentgenski žarki.
Popolna krvna slika za tuberkulozo
Za zgodnjo diagnozo bolezni je pomembna preučitev sestave in kvantitativnih kazalcev tekočega veznega tkiva, ki se tako ali drugače sooča z bacilom M. Tuberculosis. Pri bolnikih s tuberkulozo opazimo zmerno anemijo, koncentracijo hemoglobina pri moških pod 130, pri ženskah pod 120. Med poslabšanjem pljučne oblike se spremeni zrnatost levkocitov in število se poveča z 20% na 50%, zmanjša se število eozinofilcev in mladih imunskih celic.
Glavni pokazatelj delovanja tuberkuloze je hitrost sedimentacije eritrocitov ali ESR. Ta test pokaže sposobnost eritrocitov, katerih gostota je večja od plazme, da se usede pod vplivom gravitacije. V zdravem telesu stopnja za ženske ne sme presegati 15 mm / uro, za moške - 10 mm / uro. Povečan ESR z 20 mm / h na 80 mm / h kaže na veliko število imunoglobulinov in nizko raven albumina v krvi, kar pomeni aktivacijo obrambe telesa pod vplivom tujih celic.
Pogosto se uporablja tudi leukogram, ki temelji na spremembah proteinske sestave krvi med akutnim vnetnim procesom. Preštejemo število levkocitov, kot so nevtrofilci, eozinofili, bazofili, monociti in limfociti. Test za pljučno tuberkulozo poudarja tri faze poškodbe imunskega sistema:
- nevtrofilen. Aktivna obrambna reakcija. Število nevtrofilcev se poveča, raven monocitov in limfocitov se zmanjša, eozinofilci so odsotni;
- monocitno. Poskus premagovanja tuberkulozne okužbe. Število nevtrofilcev je nizko, izsledijo se lahko posamezni eozinofili, povečajo se limfociti;
- izterjavo. Opazovan po okrevanju bolnika. Število limfocitov in eozinofilcev se poveča, vendar se njihovi kazalniki vrnejo v normalno stanje.
V primerjavi z ELISA in PCR analizami sam tuberkulozni patogen ne bo zaznan, vendar bodo spremembe v sestavi krvi dovolj, da sumimo na prisotnost vnetnega procesa v telesu in nadaljujemo s pregledom, katerega cilj je iskanje vira.
Metoda za odkrivanje mikobakterij, odpornih na kislino
Posebnost celične stene bakterije tuberkuloze je pomanjkanje odziva na sredstva, ki vsebujejo klor, in kisli medij. Zato je izvajanje diagnostičnih ukrepov v laboratoriju pogosto nemogoče. V takih primerih zamenja mikroskopske metode pregleda brisa, bakterioskopijo ali barvanje sputuma.
Mikroskopija razmaza ali materiala, ki vsebuje CUB, se izvede po Gramu in metodi obarvanja, znani kot Ziehl-Nielsenova metoda. Virus Koch je najprej izpostavljen rdeči snovi Carbol-Fuchsin, ki prodre v celično membrano in nato obdelan z metilensko modro raztopino od zgoraj. Pozitiven rezultat imetja tuberkuloškega bacila bo prisotnost rdečih mikobakterij v razmazu na modrem ozadju. V sodobni medicini se pogosteje uporablja auramin-rodamin. Po ultravijoličnem spektru bakterije postanejo rumene.
Bakteriološka študija bronhialne vode za pranje
Uporablja se kot dodatna metoda zbiranja sputuma in metoda za odkrivanje povzročitelja tuberkuloze v njej, ko pacient sam ne pobere materiala ali pa količina izločkov ni dovolj za izvedbo pregleda. Prepovedano je imenovati osebe upokojitvene starosti, bolezni srca in ožilja ter bronhialne astme, otroci, mlajši od 15 let.
Postopek vključuje lokalno anestezijo dihalnega trakta in vnos v grlo s posebno brizgo z ogrevano fiziološko raztopino za povečanje izločanja. Po manipulacijah se sputum iz bolnika naravno sprosti naravno in ga medicinski delavci zberejo v epruveto za nadaljnjo setev in gojenje mikobakterij.
Punčna biopsija pljuč
Za določitev patološkega procesa, ki se pojavi v pljučih, in pridobitev prvotnega vzorca, je predpisana invazivna diagnoza tuberkuloze pri odraslih. Namenjen je preučevanju vzrokov kašljanja krvi, notranjih pljučnih krvavitev, očitne odpovedi dihanja, jemanju sluznice, bronhialnega izločka ali izpljunka in pridobitvi vzorca prizadetega območja.
Predpogoj za punkcijsko biopsijo je jasen nadzor nad aktivnostmi, ki se izvajajo prek ultrazvočnega aparata ali z uporabo rentgenskih žarkov. Bistvo postopka je lokalna anestezija prsnega koša in vstavitev igle Silverman za zajemanje in ločevanje koščka pljučnega tkiva. Po biopsiji določimo stopnjo in obliko poškodbe dihalnega sistema. V naprednejših primerih se zateka k odprti operaciji pod splošno anestezijo.
Bronhoskopija
Da bi preučili in ocenili obseg poškodb pljučnega sistema, vključno s sapnikom, bronhijem in sluznicami, je v medicinski praksi zaželena vedno pogostejša endoskopska diagnoza tuberkuloze. Indikacije za postopek vključujejo podaljšan kašelj, ki ga pri ljudeh opazimo več kot 1 mesec, sputum s krvjo, predhodno ugotovljene patologije v pljučih.
Med pregledom je potrebna lokalna anestezija in mišični relaksanti za zagotovitev prostega dostopa do dihalnih poti fleksibilne cevi s svetlobno vodilno napravo. Jemanje sluznice ali izločkov iz sapnika in bronhijev olajša preučevanje citološke sestave izpljunka za prisotnost tujih celic tuberkuloškega bacila.