Značilnosti diagnostike tuberkuloze z Diaskin testom kot alternativo Mantusu

Faringitis

Tuberkuloza je huda nalezljiva bolezen, ki se lahko pojavi pri vsaki osebi. Povzročitelj je Mycobacterium tuberculosis (Kochova palica).

Obvezna imunizacija s BCG cepivom pri novorojenčkih, ki ji sledi revakcinacija, je pomembno zmanjšala pojavnost tuberkuloze. Danes so latentne oblike bolezni vse pogostejše, zato problem zgodnjega odkrivanja bolezni ne izgubi pomena.

Tuberkulozo prenaša bolnik s kapljicami v zraku. Pri majhnih otrocih prevladuje prebavila. Najpogostejša in najcenejša metoda zgodnjega odkrivanja bolezni je izvedba reakcije Mantoux. Pogosto se uporabljajo in druge alternativne metode.

Prednosti in slabosti Mantoux testa

Mantoux test je raziskovalna metoda, pri kateri se tuberkulin injicira otrokom pod kožo z notranje strani podlakti. Tuberkulin ni cepivo, ne vsebuje žive ali inaktivirane mikobakterije tuberkuloze.

Specifični imunski odziv otrokovega telesa v obliki papul na kožo povzročajo odpadni produkti mikobakterij. Preverjanje in ocena rezultatov vnosa tuberkulina se izvede po 72 urah, velikost papule pa izmerimo s transparentnim ravnilom.

V skladu z zveznimi kliničnimi smernicami Ruskega združenja ftinov, obstaja več vrst reakcij:

  • negativna reakcija - papule ali ne, ali je njena velikost manjša od 1 mm, otrok nikoli ni bil v stiku z mikobakterijo tuberkulozo;
  • dvomljiva reakcija - do 5 mm v premeru, nima diagnostične vrednosti;
  • pozitivna reakcija - kompaktiranje od 5 do 16 mm - prišlo je do primarnega stika s Kochovo palico, vendar se bolezen ni razvila;
  • hiperergična reakcija - papule več kot 17 mm, gnojno-nekrotično vnetje in povečanje regionalnih bezgavk kažejo na bolezen tuberkuloze, nujno je treba zaprositi zdravnika za tuberkulozo.

Mantoux reakcija ne daje ideje o razširjenosti ali lokalizaciji procesa. Poleg tega je število lažno pozitivnih rezultatov precej veliko:

  • z neustrezno oskrbo mesta injiciranja;
  • v primeru individualne reakcije otrokovega organizma na snovi, ki jih vsebuje vzorec, razen tuberkulina;
  • v prisotnosti velikega črva.

Kontraindikacije za Mantoux

Kot pri vsaki diagnostični metodi imajo otroci številne kontraindikacije za reakcijo Mantoux:

  • prisotnost resnih kožnih lezij, kroničnih bolezni v času manifestacije, epilepsija;
  • alergije med eksacerbacijami;
  • posamezna preobčutljivost za tuberkulin;
  • od trenutka okrevanja po zadnji akutni bolezni ali po koncu karantenskih ukrepov v otroški organizaciji mora trajati vsaj mesec dni;
  • testiranje tuberkulina ni priporočljivo na isti dan kot rutinsko cepljenje.
Pred izvedbo Mantoux testa bi moral pediater pregledati otroka, ker ima postopek številne kontraindikacije.

Alternativne metode za diagnozo tuberkuloze

V skladu z zveznimi kliničnimi smernicami Ruskega društva za ftisijatrike je možno z alternativnimi metodami preiskav izključiti tuberkulozo pri otroku. Naslednje metode lahko nadomestijo tradicionalne preglede: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot študija, rentgenski pregled prsnega koša.

Krvni testi

Namesto Mantouxa ni mogoče uporabiti splošnega kliničnega krvnega testa. V primerih tuberkuloze se pri KLA ugotovi levkocitoza (povečanje števila levkocitov nad normo), premik levo od levkocitne formule, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Takšne spremembe niso specifične za tuberkulozo in se pojavijo pri vseh vnetnih procesih v telesu. Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bodo tudi brez opaznih sprememb.

Študije krvnega seruma z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) za odkrivanje tuberkuloze pri otrocih niso priporočljive, ker je možno izolirati genomske dele (dele DNK) patogenov iz krvi le med generalizirano tuberkulozo. Metoda PCR je primerna za diagnostične namene - izolacija mikobakterije tuberkuloze v bioloških vzorcih: izpljunek, bronhialna voda, izliv iz plevralne votline, cerebrospinalna in intraartikularna tekočina. Uporaba PCR namesto Mantoux reakcije je nepraktična.

Metoda encimske imunske preiskave (ELISA) krvi se tudi ne uporablja pri presejanju za tuberkulozo. Metoda ELISA temelji na odkrivanju specifičnih protiteles v krvi, pri tuberkulozi pa obstaja še ena patogeneza imunskega odziva telesa - v krvi je malo protiteles.

Analiza urina

Analiza urina tudi ni alternativa tuberkulinskim testom, ampak pomaga pri diagnozi tuberkuloznih lezij sečil. Rezultati študije urina lahko odkrijejo znake transformacije amiloida le v zunajpljučnih oblikah tuberkuloze (spremembe v ledvicah, mehurju) in PCR v urinu potrdi diagnozo.

Diaskintestna tehnika

Do danes je najbolj občutljiv, selektiven in minimalen alergijski učinek vzorec z biološkim proizvodom "Diaskintest". Je rekombinantni tuberkulozni alergen (ATP) in je namenjen za intradermalno dajanje.

Tehnika injiciranja in interpretacije rezultatov sta podobna testu Mantoux, vendar je zanesljivost tega testa veliko večja. Test je pozitiven, če velikost papule po injiciranju presega 3 mm. Lažno pozitivni rezultati so izjemno redki, pri čemer se splošna imunost posameznika zmanjša v času sočasne bolezni.

Quantiferon testna metoda

Za izvedbo testa quantiferon bo treba darovati kri iz vene. Metoda QuantiFERON-TB Gold temelji na imunosorbentnem testu za določanje specifičnih protiteles, ki jih T-limfociti uporabljajo z označenimi encimi.

Metoda quantiferon je zelo občutljiva. Izjemno visoki stroški te analize izključujejo možnost široke uporabe.

T-Spot študija

Metoda T-točke (T-SPOT.TB, točkovni odziv) ni nič manj informativna kot kvantifronska analiza. Glavna razlika je v sami definiciji T-limfocitov, ki proizvajajo protitelesa kot odgovor na vnos mikobakterij. Ta študija vam omogoča, da preverite bolnike, ki jih je treba diagnosticirati, iz skupine povečanega tveganja za pojav tuberkulozne okužbe (npr. Okužene z virusom HIV).

Rentgenska slika prsnega koša

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 951 2014 je možno opraviti rentgenski pregled (rentgenski pregled prsnega koša), da se izključi bolezen tuberkuloze. Radiografija ali CT organov prsnice je tudi alternativa intrakutanim testom in se lahko uporablja namesto Mantouxa. Vendar je treba upoštevati, da pri uporabi rentgenskega pregleda otrokovo telo prejme precej škodljivo sevanje.

Kakšno metodo izbrati za otroka namesto Mantuja?

Pred vstopom v vrtec ali šolo je treba tuberkulozo izključiti iz absolutno vsakega otroka v skladu z veljavno zakonodajo. Glavna metoda presejalne diagnoze je bila in ostaja tuberkulinska diagnoza.

Zvezne klinične smernice ruskega društva phthiziatric so jasno določile algoritem za upravljanje otrok, ki vstopajo (se udeležujejo) v izobraževalne ustanove v primeru zavrnitve imunodiagnostike. V skladu z zahtevami sanitarnih in epidemioloških pravil 3.1.2.3114-13 „Preprečevanje tuberkuloze“ se otroci, ki niso bili diagnosticirani s tuberkulinsko diagnozo, sprejmejo v vzgojno-izobraževalno organizacijo otrok, ko je zdravnik TB ugotovil, da ni bolezni.

Ne smemo pozabiti na nevarnost tuberkuloze pri otrocih, kot tudi na dejstvo, da še ni izumljena popolnoma varna in popolnoma zanesljiva metoda diagnoze. Zato je treba otroka pregledati glede tuberkuloze, izbira metode pa ostane pri starših.

Diaskintest (alternativa testu manta)

Od leta 2009 so na ozemlju Ruske federacije uporabljene nove metode odkrivanja in diagnosticiranja tuberkuloze pri otrocih in odraslih. Zdaj je možno pregledati otroka za tuberkulozo ne le s pomočjo tuberkulinske diagnoze (nastavitev Mantoux reakcije), temveč tudi s pomočjo naprednejših diagnostičnih testov: diaskintest in kvantifern test.

Mantoujeva reakcija deluje tako na BCG kot na okužbo s tuberkulozo. Diaskintest kaže le okužbo. Zato je Diaskintest nepogrešljiv v primerih, ko je treba po cepljenju razlikovati alergijo po BCG od prave okužbe.

Diaskintest je novo zdravilo za diagnozo alergije tuberkuloze: tuberkuloza rekombinantnega alergena, namenjena izboljšanju kakovosti diagnoze tuberkulozne okužbe. Zdravilo vsebuje dva med seboj povezana antigena, CFP10 in ESAT6, prisotna v virulentnih sevih Mycobacterium tuberculosis in odsotna v sevih BCG M.bovis, iz katerih so pripravljena tuberkulozna cepiva - BCG in BCG-M.

To pomeni, da bo diaskintest pozitivno vplival na resnično tuberkulozno okužbo, saj na cepljenje z BCG in na alergijo na cepljenje po cepljenju na noben način ne vpliva diaskin. Diaskintest ne vsebuje povzročitelja tuberkuloze, zato je nemogoče zboleti za tuberkulozo s testom.

Diaskintest ni cepljenje, temveč alergijski test, kot je Mantoux test, vendar bolj popoln.Točnost rezultatov testa Mantoux je ocenjena na 50-70%, natančnost testa pa je 90%. Možno je, da bo Diaskintest kmalu nadomestil Mantoux test. Vendar Diaskintest ni mogoče uporabiti za določanje indikacij za ponovno cepljenje s BCG cepivom, saj diaskintest ne reagira na BCG. V ta namen se bo Mantoux test še vedno izvajal na datume, navedene v koledarju preventivnega cepljenja za ponovno cepljenje proti tuberkulozi (pri 7 in pri 14 letih).

Kdo je imenovan za nadzornika?

Intradermalni test z zdravilom Diaskintest je indiciran za odrasle in otroke od starosti enega leta do:

  • diagnosticiranje tuberkuloze in vrednotenje aktivnosti tuberkuloze (z resnim sumom na tuberkulozno bolezen pri zdravniku);
  • diferencialna diagnostika tuberkuloze z ne-tuberkuloznimi boleznimi;
  • diferencialne diagnoze po cepljenju in infekcijskih alergijah. V otroštvu, v pogojih množičnega cepljenja proti tuberkulozi, obstajajo težave pri diferencialni diagnozi po cepljenju in infekcijskih alergijah (test Mantou je pozitiven v vseh primerih). Diaskintest bo omogočil razlikovanje med običajno reakcijo na BCG cepivo, ki vsebuje oslabljen patogen govejega tipa, od okužbe z resničnimi mikobakterijami, ki zahteva zdravljenje;
  • spremljanje učinkovitosti zdravljenja v kombinaciji z drugimi metodami.

Ob upoštevanju rezultatov tuberkulinske diagnoze (Mantoux test) pri otrocih in mladostnikih, pediater pošlje naslednje osebe za posvet s strokovnjakom za tuberkulozo v kliniki za tuberkulozo:

  • v zgodnjem obdobju primarne okužbe urada ("obrat"), ne glede na resnost reakcije Mantoux;
  • s hiperergičnimi Mantoux reakcijami;
  • s povečanjem velikosti papul Mantoux reakcije za 6 mm ali več;
  • s postopnim povečanjem tuberkulinske občutljivosti več let;

Kontraindikacije

Kontraindikacije za diaskintest:

  • akutne in kronične (v obdobju poslabšanja) nalezljive bolezni, razen v primerih sumljivih na tuberkulozo;
  • somatske in druge bolezni v obdobju poslabšanja;
  • pogoste kožne bolezni;
  • alergijska stanja (obdobje poslabšanja);
  • epilepsija;
  • v skupinah otrok, kjer je karantena za okužbe pri otrocih, se test opravi šele po odstranitvi karantene.

Po prenosu akutnih bolezni se vzorec z zdravilom Diaskintest testira 1 mesec po okrevanju.

Vzorec vzamemo z diaskinom

Formulacijo vzorca z Diaskintestom je treba načrtovati PREDEN izvajanjem profilaktičnih cepljenj. Če se izvajajo profilaktična cepljenja, se vzorec z zdravilom Diaskintest ne testira prej kot 1 mesec po cepljenju.

Preskus z diaskinom se izvede za otroke in odrasle, tako kot se Mantoux test opravi v sedečem položaju. Po obdelavi kože na notranji površini srednje tretjine podlakti s 70% etilnim alkoholom se 0,1 ml pripravka injicira v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino. Pri testiranju se praviloma v koži oblikuje papula v obliki belkaste „limonine lupine“ s premerom 5-10 mm. Če je bil tuberkulinski test (Mantoux) nameščen na eno podlaket, se rekombinantni tuberkulozni alergen vbrizga v drugo podlaket. Interval med nastavitvijo testa Mantoux in diaskintestom ni pomemben.

Ocena rezultatov Diaskintesta

Rezultat testa ovrednoti zdravnik ali usposobljena medicinska sestra po 72 urah od preskusa z merjenjem prečne (glede na os podlakti) velikosti hiperemije in infiltrata (papule) v milimetrih s prosojnim ravnilom. Hiperimija se upošteva le v odsotnosti infiltracije.

Odgovor na vzorec je:
Negativno - v popolni odsotnosti infiltracije in hiperemije ali v prisotnosti "ubadanja" do 2 mm;
Dvomljivo - v prisotnosti hiperemije brez infiltracije;
Pozitivna - v prisotnosti infiltracije (papule) katerekoli velikosti.

Pozitivne reakcije na diaskintest se pogojno razlikujejo po svoji resnosti:

  • blaga reakcija - v prisotnosti infiltra do velikosti 5 mm;
  • zmerno huda reakcija - ko je velikost infiltrata 5-9 mm;
  • huda reakcija - z velikostjo infiltrata 10-14 mm;
  • hiperergična reakcija - z infiltratom 15 mm ali več, z vezikulo-nekrotičnimi spremembami in (ali) limfangitisom, limfadenitisom, ne glede na velikost infiltrata.

Osebe z dvomljivo in pozitivno reakcijo na diaskintest se testirajo na tuberkulozo.

Odziv na Diaskintest je odsoten:

  • pri osebah, ki niso okužene s tuberkulozo;
  • pri osebah, ki so bile predhodno okužene s tuberkulozo z neaktivno tuberkulozno okužbo;
  • pri osebah, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze.

Profilaktična cepljenja (razen BCG) se lahko izvedejo pri zdravih otrocih z negativnim rezultatom testa takoj po oceni in ob upoštevanju rezultatov testa.

Značilnosti sodobnih analogov Mantoux

Vprašanje, ali obstaja analog Mantouxa, pogosto izhaja iz zadevnih staršev, saj ta diagnostična metoda pogosto povzroča alergije pri otrocih ali kaže nezanesljiv rezultat. Izkazalo se je, da medicina ponuja bolj sodobne, pa tudi dražje metode za določanje povzročitelja tuberkuloze v krvi.

Vrste in lastnosti analogov vzorcev Mantoux

Vsak od staršev ima pravico zavrniti Mantoux test. To se pogosto zgodi, če ima otrok preobčutljivost na sestavine zdravila ali je nagnjen k alergijskim reakcijam. Vendar pa je ignoriranje tuberkulinskega testa nevarno za zdravje in življenje otroka, zato se odrasli pogosto zanima, kaj lahko nadomesti Mantoux.

Obstaja več sodobnih metod obvladovanja bolezni. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Polimerna verižna reakcija je laboratorijski test, ki se uporablja za odkrivanje ne samo Kochovih palic, temveč tudi povzročiteljev številnih drugih nevarnih bolezni. Z njegovo pomočjo se najpogosteje diagnosticira tuberkuloza, ki se pojavi zunaj pljuč, kot tudi nekatere spolno prenosljive bolezni.

Za diagnostiko PCR se vzamejo takšni vzorci:

Za identifikacijo povzročitelja tuberkuloze z uporabo PCR je želodčni sok najboljši material. Študija se izvede zjutraj in vzame sputum, ki se je kopičil čez noč. Material se postavi v fiziološko raztopino, nato pa se temeljito analizira.

Rezultat študije je pripravljen v nekaj urah, vendar ne na dejstvo, da bo zanesljiv. Dejstvo je, da lahko ta metoda ugotovi prisotnost aktivnih in že mrtvih bakterij v telesu. Za potrditev okužbe bolnika je potrebna preiskava z dodatnimi metodami. Zaradi teh razlogov ta študija ni popolna alternativa testu Mantoux.

Quantiferon test

Ta študija zagotavlja natančen odziv na prisotnost ali odsotnost tuberkuloškega bacila v telesu. Ta metoda se izvaja za določitev ravni gama-interferona v krvi, po katerem zdravnik postavi diagnozo.

V takih primerih se namesto Mantouxa uporablja kvantifern test: t

  • za odkrivanje bolezni pri ljudeh iz skupine z visokim tveganjem;
  • če je bila oseba v stiku z bolniki s sumom na tuberkulozo;
  • diagnosticiranje bolezni v velikih skupinah (vrtci, šole);
  • v prisotnosti kontraindikacij za Diaskintest ali druge diagnostične metode;
  • spremljati zdravljenje in diagnosticiranje stopnje tuberkuloze.

T-točka

Ta test je inovativna in kakovostna zamenjava za Mantoux. Dovoljeno je imeti in nosečnice ter majhne otroke. Material za študijo je venska kri.

Glavna primarna razlika med drugimi vrstami raziskav je sposobnost identifikacije patogena zunaj telesa, tako da po postopku ni zapletov. Nepogrešljive prednosti diagnostične študije so tudi:

  • varnostne postopke;
  • brez negativnih posledic;
  • natančnost rezultatov;
  • ni bilo napačnega pozitivnega rezultata.

Proti tej metodi:

  • nizka razpoložljivost (medtem ko se izvaja le v velikih zdravstvenih centrih in dispanzerjih);
  • visoki stroški;
  • nezmožnost zaznavanja aktivnosti bolezni in njenih stopenj razvoja.

Otroci za T-točke, če imajo:

  • obstaja preobčutljivost za tuberkulin;
  • obstaja nagnjenost k alergijam;
  • pojavijo epileptični napadi.

Testiranje se izvaja pri posameznikih z osiromašenim imunskim sistemom in pri ljudeh s takšnimi boleznimi:

  • diabetes mellitus;
  • Okužba s HIV;
  • avtoimunske bolezni;
  • odvisnosti od drog.

Diaskintest

To je sodobna metoda za odkrivanje tuberkuloze, ki vključuje uvedbo cepiva pod človeško kožo. Kaj všeč starši v tej študiji je dejstvo, da zdravilo ne vstopi v kri. Kraj injiciranja zdravila otroku - notranja površina podlakti.

Posebnost študije je odsotnost stranskih učinkov, zaradi česar je najboljši način za določitev patologije. Ocena njenih rezultatov je naslednja: t

  • če ni otekanja in rdečice, se reakcija šteje za negativno;
  • če otekanje papul ni opaženo in se odkrije hiperemija, je reakcija vprašljiva;
  • prisotnost infiltracije kaže na pozitivno reakcijo.

Krvni test

Krvni test za tuberkulozo namesto Mantoux ne zagotavlja natančnega odgovora, zato se ta metoda uporablja kot dodaten način za odkrivanje patologije. Zaznavanje povzročitelja v krvi lahko:

  • s pljučnimi lezijami, vlaknasto-cirkulacijsko obliko;
  • z akutno tuberkulozo.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Kontraindikacije za zdravilo Diaskintest:

  • prisotnost kroničnih bolezni;
  • oslabljena imunost;
  • občutljivost na sestavine zdravila;
  • vročina

Ni drugih kontraindikacij za druge diagnostične metode. Kar zadeva možne stranske učinke diagnostičnih metod, ki se izvajajo namesto testa Mantoux, jih je malo in ne predstavljajo nobenega tveganja za zdravje:

Kje lahko uporabim analoge

Vsak od staršev izbere varno diagnostično metodo, vendar vsi ne vedo, kam naj jo uporabijo. Kar zadeva javne klinike, so oprema in metode pregleda zastarele.

Zato, da bi dobili natančen rezultat, je bolje uporabiti storitve zasebnih klinikah, opremljenih s sodobno opremo. Rezultati testov se lahko dobijo veliko hitreje.

Obstaja veliko analogov Mantoux in vsak od njih ima slabosti in prednosti. Starši sami odločajo, katera od predlaganih raziskovalnih metod je bolj primerna za otroka.

Mantoux alternativa

V zadnjih letih se je incidenca tuberkuloze povečala v Rusiji. Na vsakih 100.000 prebivalcev je zabeleženih 80 primerov. Otroci s slabim zdravjem, imunokompromitirani odrasli in kronične bolezni so izpostavljeni tveganju za razvoj bolezni.

V Rusiji se Mantoux test opravi za množično odkrivanje tuberkuloze v otroških skupinah. Vendar ima reakcija Mantoux pomanjkljivosti. Lahko je pozitiven ne le pri ljudeh s tuberkulozo, temveč tudi iz njega. Poleg tega lahko Mantoux test povzroči alergijsko reakcijo pri otrocih z alergijami. Zaskrbljeni starši se sprašujejo, če obstajajo druge metode za odkrivanje tuberkuloze, kaj lahko nadomesti Mantoux?

Alternativne metode za odkrivanje Mantoux tuberkuloze

V Rusiji so od leta 2009 za odkrivanje tuberkulozne okužbe pri otrocih in odraslih uporabljene nove sodobne metode. Alternativa testu Mantoux za otroke in odrasle so naslednje metode:

  • Diaskintest;
  • Quantiferon test;
  • krvni test;
  • PCR metoda.

V otroštvu, ko so izvedena množična BCG cepljenja, se zdravniki soočajo s težavami pri postavljanju diagnoze po cepljenju in infekcijskih reakcijah. V pogojih množičnega cepljenja je Mantoux test pozitiven pri skoraj vseh otrocih.

Diagnoza tuberkuloze s pomočjo Diaskintesta

Alternativa Mantoux Diaskintestu je produkt genskega inženiringa ruskih razvijalcev, ki uporabljajo nanotehnologijo v medicini. V svoji proizvodni tehnologiji se ne uporabljajo pokončane kohove palice, temveč rekombinantni alergen tuberkuloze. Učinek testa temelji na razvoju imunskega odziva.

Preskus se izvaja z namenom diagnosticiranja tuberkuloze pri naslednjih kategorijah oseb.

  1. Za razjasnitev diagnoze pri osebah po Mantoux testu.
  2. Za osebe z velikim tveganjem obolevnosti, ob upoštevanju epidemije.
  3. Osebe so napotile v ambulanto TB za dodatne preglede.
  4. V diferencialni diagnozi okužbe s tuberkulozo in reakcijo po cepljenju.
  5. Pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja.

Pediater pošlje otroke v tuberkulozo na podlagi rezultatov Mantoux tuberkulinskega testa v naslednjih primerih:

  • pri primarni okužbi s tuberkulozo;
  • v reakciji Mantoux z velikostjo nad 6 mm;
  • s povečanjem velikosti papul več let.

Nova tehnologija z uporabo Diaskintesta omogoča natančno identifikacijo le pravega bolnika s tuberkulozo. Predhodno cepljenje s BCG ne vpliva na rezultate vzorca Diaskintest. Test je namenjen intradermalnemu dajanju pri otrocih, ko dosežejo starost enega leta in pri odraslih.

Diaskintest metodologija in ocena rezultatov

Vzorec diaskintest narediti v odmerku 0,1 ml na notranji površini podlakti strogo intradermalno z uporabo tuberkulinske brizge. Po preskusu se oblikuje belkasto obarvana papula s premerom 7–10 mm. Rezultat testa se oceni po 3 dneh z merjenjem prečne velikosti območja hiperemije.

Vrednotenje rezultata testa za merjenje papule hiperemije je naslednje.

  1. Reakcija je negativna, če ni rdečice in otekline na mestu papule.
  2. Reakcija je vprašljiva, če obstaja hiperemija, vendar ni infiltracije (otekanje papule).
  3. Reakcija je pozitivna, če pride do infiltracije katerekoli velikosti.

Diaskintest ima stranske učinke. Lahko se kažejo v bolečini, kratkotrajni vročini.

Poleg tega imajo intrakutani vzorci "Diaskintest", tako kot Mantoux, kontraindikacije:

  • alergijske reakcije;
  • individualne intolerance na tuberkulin ali Diaskintest;
  • somatske bolezni;
  • epilepsija;
  • karanteno v otroških skupinah.

"Diaskintest", v času poslabšanja kroničnih bolezni, je začasno odložen.

Diagnoza tuberkuloze s krvno preiskavo

Do neke mere je alternativa Mantouxu krvni test. Če pride do okužbe s tuberkulozo, se ne spreminja sestava krvi, ampak hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). V primeru okužbe ali poslabšanja tuberkuloze se hitrost sedimentacije eritrocitov poveča. Spremembe v tuberkulozi se pojavijo v levkocitni formuli.

Formula je odvisna od stopnje bolezni.

  1. Pri okužbi se število nevtrofilcev poveča, število monocitov in limfocitov pa se zmanjša.
  2. V aktivni fazi tuberkuloznega procesa se formula premakne v levo: število nevtrofilcev se zmanjša in limfociti postanejo večji.
  3. V fazi ločljivosti se ROE in krvna formula vrne v normalno stanje.

Krvni test ni specifičen za diagnozo tuberkuloze in bolj popolna zamenjava testa Mantoux. Vendar pa bo to pripomoglo k predhodni diagnozi in bo zahtevalo posebne teste za tuberkulozo.

Diagnoza tuberkuloze z metodo PCR

PCR pomeni polimerazno verižno reakcijo. Ta metoda je zelo občutljiva in zazna patogene mnogih bolezni, vključno z Mycobacterium tuberculosis. PCR kot alternativa Mantu se najpogosteje uporablja pri diagnozi zunaj pljučne tuberkuloze. Metoda se uporablja predvsem pri diagnosticiranju okužb, ki se prenašajo spolno. Za izvedbo metode PCR uporabimo človeške izločke: izpljunek, sluz, kri, ejakulat, želodčno vsebino. Zbrani material se postavi v slanico. Nadalje, material podvržemo tristopenjski PCR analizi.

  1. Prvi korak je izolacija fragmentov DNK s posebno tekočino.
  2. V drugi fazi raztopino postavimo v termostat in podvržemo ojačanju fragmentov DNA.
  3. V tretji fazi se pojavi prepoznavanje DNA patogena.

Vse faze so avtomatizirane glede na dani program, specifičen za vsako vrsto infekcijskega povzročitelja. Metoda formulacije traja več ur. Pomanjkljivost metode PCR je dejstvo, da ne razlikuje živega patogena od mrtvega patogena. V praksi to pomeni, da lahko že zdravljeni pacient še vedno ima ostanke mrtvega tkiva v telesu povzročitelja. Pacient je dejansko zdrav, toda "PCR" daje pozitivno reakcijo. Za potrditev okužbe je potrebno dodatno serološko testiranje. Metoda je zanesljiva le v 50% primerov. Iz navedenih razlogov je raziskava PCR subjektivna in ni popolna alternativa testu Mantoux.

Diagnoza tuberkuloze z uporabo Quantiferon testa

Popolna alternativa Mantoux je Quantiferon test. Metoda temelji na pridobitvi imunskega odziva na tuberkulozni bacil. V krvi se določi raven interferona gama na podlagi kazalnikov, na podlagi katerih se ugotavlja prisotnost ali odsotnost tuberkuloze. Kvantifikacijski test je zelo natančen in občutljiv. Tudi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom in okuženimi z virusom HIV, Quantiferon test odkriva bakterije tuberkuloze. Krvni test traja 3 do 10 dni.

Kvantiferonski test se uporablja v naslednjih primerih:

  • zaznavanje mikobakterije tuberkuloze pri ogroženih ljudeh;
  • v primeru stika z obolelo tuberkulozo;
  • za množično diagnosticiranje tuberkuloze v otroških ustanovah;
  • spremljanje učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze v tuberkulozi;
  • če obstajajo kontraindikacije za tuberkulinski test in Diaskintest.

Kvantifikacijski test ima številne ogromne prednosti pred testi Mantoux in Diaskintest. Cepljenje z BCG ne vpliva na rezultate Quantiferon testa in se lahko izvaja v karantenskem obdobju v otroških ustanovah. Zahvaljujoč Quantiferonovemu testu je interpretacija rezultata študije o tuberkulozi veliko bolj objektivna.

Kvantitronski test je popolnoma varen in nima nobenih kontraindikacij! Konec koncev se študija krvi, odvzeta za test, opravi v epruveti. Študija s to metodo se pogosto uporablja v otroški praksi v Rusiji in tujini. Kvantifaronski test je zelo občutljiv, odkriva Mycobacterium tuberculosis v 99% celo v inkubacijskem obdobju bolezni.

Skratka, spomnimo se, da je bil do nedavnega pri množični diagnozi tuberkuloze pri otrocih in odraslih uporabljen le Mantoux test. Diagnoza s to metodo ima več pomanjkljivosti. Reakcija Mantoux ne more dati pravilnega odgovora pri majhnih otrocih. Vzorec ima številne kontraindikacije. S sodobnimi diagnostičnimi metodami je odkrivanje tuberkuloze postalo bolj natančno in objektivno. Quantiferon test je sodobna alternativa testu Mantoux. Metoda nima kontraindikacij in se v skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije uporablja za množično diagnosticiranje tuberkuloze v vseh državah sveta, vključno z Rusijo.

Diagnoza tuberkuloze: krvni test, Mantoux test, diaskin test in drugi

Tuberkuloza je resna nalezljiva bolezen, ki lahko »spi« že leta in čaka na pravi trenutek za aktivacijo. Učinkovitost zdravljenja tuberkuloze je v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnosticiranja patologije. V zvezi s tem bi morali tako odrasli kot otroci redno opravljati preventivne preglede tuberkuloze, v primeru kakršnih koli nepravilnosti pa podrobnejšo diagnozo za potrditev ali zavrnitev obstoja nevarne bolezni.

Bakterija tuberkuloze večinoma skoraj vedno povzroča specifične spremembe v pljučih. Z napredovanjem bolezni je možno poškodovanje drugih organov - kosti, sklepi, genitalije, črevesje, živčne strukture, oči itd. Zato seznam pregledov za tuberkulozo ni omejen le na eno rentgensko slikanje prsnega koša, potrebna je celovita diagnoza, vključno s kliničnimi in različnimi posebnimi študijami.

Metode za diagnozo tuberkuloze

V Rusiji se za pregled populacije za tuberkulozo uporabljajo dve metodi:

  • pri otrocih Mantoux test (priporočljivo je, da ga dopolnite z Diaskintest ali Quantiferon testom);
  • pri odraslih, rentgenska slika pljuč.

Glede na rezultate teh testov, zdravniki izberejo kontingente državljanov za nadaljnjo pojasnitev diagnoze. Poleg tega, če oseba predstavlja pritožbe, značilne za tuberkulozo, je tudi prikazan podrobnejši pregled. Pri okužbi s tuberkulozo se lahko bolnik pritoži:

  • podaljšan kašelj;
  • izguba teže;
  • konstantno subfebrilno stanje (ko je telesna temperatura vedno rahlo povišana);
  • neutemeljena šibkost;
  • otekle bezgavke;
  • nočno potenje.

Bolnike s sumom na tuberkulozo je treba napotiti k zdravniku TB, ki bo po pregledu in pogovoru pripravil načrt za nadaljnji pregled. Diagnostični postopki za potrditev te diagnoze vključujejo:

  • Radiografija pljuč.
  • Mikrobiološka študija patološkega materiala.
  • Analiza urina, izpljunka, krvi in ​​drugih telesnih tekočin na DNK bacila tuberkuloze z uporabo PCR.
  • Krvni test na protitelesa proti povzročitelju tuberkuloze.
  • Histološka preiskava.

Krvni test za tuberkulozo

Za odkrivanje okužbe s tuberkulozo se uporabljajo naslednje krvne preiskave:

Quantiferon test je nova metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, ki velja za dobro alternativo kožnim testom - Mantoux testu in Diaskintestu. Metoda temelji na določanju specifičnih interferonov v venski krvi pacienta, ki se pojavijo le pri zaužitju patogenih sevov mikobakterij. Mikrobne vrste, ki se uporabljajo v BCG cepivu, pa tudi ne-tuberkulozne mikobakterije, ne povzročajo nastajanja teh interferonov. Tako so izključeni lažno pozitivni rezultati testov, povezani s imunostjo po cepljenju. Kvantifikacijski test omogoča odkrivanje okužbe s tuberkuloznimi bacili, vendar ne omogoča razlikovanja latentne (mirujoče) tuberkuloze od aktivne tuberkuloze.

Krvni test za tuberkulozo s PCR je najbolj natančna študija (razkriva celo majhno količino genskega materiala infekcijskega povzročitelja v serumu). Poleg krvi lahko najdemo fragmente DNA tuberkuloškega bacila v izločku prostate, urinu, sklepni tekočini, cerebrospinalni tekočini, menstrualni krvi, izpljunku, izlivu. To pomeni, da lahko z uporabo PCR natančneje določite lokalizacijo tuberkuloznega procesa.

Serološko testiranje na tuberkulozo je encimski imunski test za specifična protitelesa (imunoglobulini različnih razredov), ki sintetizirajo imunske organe kot odziv na okužbo. Odkrivanje protiteles proti TB kaže na prisotnost okužbe s tuberkulozo. Po drugi strani odsotnost protiteles ne pomeni vedno, da ni tuberkuloze. V začetnih fazah bolezni imunoglobulini morda ne bodo dovolj, da bi jih lahko odkrili analizatorji, poleg tega pa mnogi bolniki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, ki vpliva tudi na normalno proizvodnjo protiteles. Če je bil otrok pred kratkim cepljen proti tuberkulozi, je lahko rezultat te analize napačen.

Razlago krvnih preiskav za tuberkulozo je treba nujno izvesti ob upoštevanju klinične slike in rezultatov drugih preiskav. Le tako je mogoče razkriti aktivno obliko bolezni, ki je nevarna in zahteva resno zdravljenje.

Mantoux test in Diaskintest

Mantoux test ali tuberkulinska diagnoza je alergični kožni test za tuberkulozo, ki sestoji iz vnosa tuberkulina, mešanice antigenov tuberkuloznih bacilov, v kožo podlakti pacienta. Glavni cilji te študije:

  • Ugotavljanje možne okužbe s tuberkulozo.
  • Identifikacija indikacij za izvajanje cepljenja proti tuberkulozi. Če je Mantoux test negativen, je treba otroke cepliti.

Vsi otroci, ki so stari 12 mesecev, morajo pregledati Mantoux. Ta test alergije se ne izvaja. Akutne nalezljive bolezni, poslabšane kronične bolezni, vnetni procesi v koži so začasne kontraindikacije za izvajanje testa Mantoux. Zdravniki imenujejo nizko specifičnost za glavno pomanjkljivost za zdravnike - s tem testom je nemogoče razlikovati med post-cepljenjem in infekcijsko (ki je prisotna med okužbo) alergijo na tuberkulin.

Rezultati testa Mantoux (ki se odčitajo 72 ur po uvedbi diagnostičnega pripravka) so lahko naslednji:

  • Negativen - koža je čista, sledi le še iz injekcije.
  • Pozitivno - na mestu injiciranja je tesnilo s premerom 5-16 mm.
  • Dvomljivo - opazimo samo pordelost kože ali pa je otipljiva zelo majhna zbitost.
  • Hyperargic - premer tesnila presega 16 mm.

Znak, da je otrok cepljen proti tuberkulozi, je negativen ali dvomljiv rezultat testa Mantoux. Če pa je negativen rezultat postal pozitiven ali se je razvila hiperergična reakcija, bolnik potrebuje posvet z zdravnikom za tuberkulozo - morda okužbo s tuberkulozo.

Diaskintest je dokaj nova metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, ki je tudi sama po sebi test alergije na koži, vendar ima višjo specifičnost kot Mantoux test. Odmerek diagnosticuma, ki ga injiciramo v kožo, vsebuje antigene samo virulentnih tuberkuloznih bacilov. V zvezi s tem se Diaskintest lahko uporabi za oceno aktivnosti tuberkuloze.

Diaskintest se ne more uporabiti namesto testa Mantoux za namen izbire otrok za cepljenje ali revakcinacijo proti tuberkulozi.

Način izvajanja Diaskintesta je enak kot za tuberkulinsko diagnozo. Študija se izvaja v specializiranih bolnišnicah za tuberkulozo, rezultate testa pa pregleda specialist za tuberkulozo po 72 urah.

Mikrobiološka študija za tuberkulozo

Za diagnosticiranje tuberkulozne okužbe se uporabljajo naslednje mikrobiološke metode: t

  • Mikroskopija brisa.
  • Bakteriološki pregled patološkega materiala.

Te metode omogočajo identifikacijo povzročitelja okužbe v različnih telesnih telesih (urin, blato, cerebrospinalna tekočina), nenormalno izločanje (izpljunost, izliv) in s tem potrditev diagnoze.

Najlažji način za odkrivanje bacillus tuberkuloze je mikroskopija. Lahko je običajen in fluorescenten. V prvem primeru se patološki material nanese na stekleno stekelce, nato pa se s posebno tehniko obdeluje z različnimi reagenti in pregleda pod mikroskopom. Pri fluorescenčni mikroskopiji se material obdeluje tudi s kemikalijami, stekelce pa pregledamo pod mikroskopom, opremljenim s fluorescentno svetlobo.

Bakteriološki test za tuberkulozo je bolj kompleksna tehnika študije, vendar vam omogoča, da izolirate čisto kulturo patogena in določite občutljivost bakterij na droge. Prvi rezultati te analize je mogoče dobiti le nekaj dni po setvi.

Rentgenska diagnoza tuberkuloze

Obstajata dve metodi rentgenske diagnostike tuberkulozne okužbe: fluorografija in radiografija pljuč. Prva metoda se uporablja za množično pregledovanje populacije, druga pa za podrobnejšo diagnozo stanja pljuč. Razlika med radiografijo in fluorografijo je v velikosti slik, njihovi jasnosti in s tem v vsebini informacij.

Z visoko kakovostno rentgensko fotografijo lahko zdravnik diagnosticira nekatere oblike primarne tuberkuloze (primarni tuberkulozni kompleks, poškodbe na bezgavkah prsnega koša) in sekundarno pljučno tuberkulozo z natančno določitvijo njegove stopnje: žariščno, infiltratno itd.

Histološka preiskava za tuberkulozo

Ta raziskava se uporablja v spornih primerih, ko je treba razjasniti naravo poškodbe pljučnega tkiva in izključiti druge bolezni. Za analizo material vzamemo s pomočjo endoskopske opreme skozi bronhije ali s pomočjo posebne transtorakalne igle (prebadanje prsnega koša). V nekaterih primerih histologi pregledajo sputum, ki ga bolnik izloči. Če je pljuča okužena s tuberkulozo, lahko tudi histološka analiza razjasni naravo patoloških sprememb. V ta namen se gradivo o študiji odvzame iz prizadetega organa.

Iz predloženih informacij je jasno, da testiranje tuberkuloze ni mogoče omejiti na uporabo ene same diagnostične metode. V skladu z enim rentgenskim posnetkom, Mantoux testom ali krvno preiskavo ni mogoče narediti natančne diagnoze. Upoštevati je treba informacije o pacientu (stiki z bolnikom s tuberkulozo, življenjskimi pogoji, prisotnostjo povezanih bolezni), kliničnimi podatki in rezultati obsežne instrumentalne in laboratorijske študije.

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog

5.200 skupno pogledov, 2 ogledov danes

Diaskin test kot alternativa manti: kaj je to?

Diaskintest je ime za relativno novo, pred kratkim uporabljeno alternativo reakciji Mantoux. Obe metodi niso cepljenja, ampak diagnostična orodja za odkrivanje povzročitelja tuberkuloze.

Manta test ima nekaj pomanjkljivosti, vendar za dolgo časa vreden analog, ki bi lahko zaznal prisotnost mycobacterium tuberculosis v telesu z enako natančnostjo je bil odsoten.

Od leta 2009 se v Rusiji uporablja diaskintest, natančnejša in najsodobnejša diagnostična metoda. Kaj je diaskintest, kako se izvaja, kakšne so njegove prednosti in slabosti, morate poznati starše, ki skrbijo za varnost svojih otrok.

Razlika in podobnost med manto in diaskintestom

Diaskin test - alternativa testu manta, kaj to pomeni v praksi?

Novo cepivo ni ravno analogija testu manta. Vsebuje rekombinantne beljakovine, pridobljene s sintetično metodo, in dva mikobakterijska tuberkulozna antigena.

Specifični so za kohove palice in niso prisotni pri drugih patogenih bakterijah. Ta razvoj je najnovejši v diagnostiki tuberkuloze.

Mantoux vsebuje tudi specifično beljakovino, imenovano tuberkulin, in oslabljene vrste mikobakterij, ki izvirajo iz goveda.

Na osnovi tuberkulina se proizvaja in cepivo proti tuberkulozi - BCG. Ta beljakovina lahko najdemo tudi v drugih mikobakterijah, ki niso nevarne za ljudi in ne povzročajo razvoja tuberkuloze. To je razlog za pogoste lažne pozitivne reakcije po testu manta.

Diaskin pa vsebuje antigene, značilne za povzročitelja tuberkuloze, ki skoraj popolnoma odpravi lažno pozitivne diagnostične rezultate. Zato diaskin ni povsem analogna manti, to zdravilo vsebuje nekoliko drugačno snov.

Tako kot mantou, se pripravek za diaskintest daje intradermalno. Obe metodi nista primerni za diagnozo, če ste pred kratkim cepili BCG.

V tem primeru so lahko rezultati lažno pozitivni, saj je telo nedavno naletelo na mikobakterije, katerih sevi so med cepljenjem uvedeni v oslabljeni obliki.

Pravila ravnanja po diaskintest in manta

Danes se v predšolskih ustanovah in šolah izvaja le tuberkulinski test, to je manta-reakcija. Vendar lahko na zahtevo staršev namesto plašča postavimo diaskin test. V tem primeru so pravila ravnanja po preskusu skoraj enaka.

Nemogoče je mehansko vplivati ​​na mesto dajanja zdravila, izpostaviti ga ekstremnim temperaturam, neposredni sončni svetlobi.

Prav tako morate pred preverjanjem rezultatov prenehati z obiskom bazena, plaže, kopeli. Po preizkusu diaskinov se tudi ne smete udeležiti športne sekcije, saj lahko učinki znojenja vplivajo na rezultat.

Za mokro območje zdravila lahko za to zadevo in mesto uvedbe tuberkulinskega testa. Toda v prvih dneh po injiciranju je bolje, da se v vsakem primeru vzdržite izpiranja in da mesta injiciranja ne izpostavljate celo vlagi, razen če je nujno potrebno.

Razlaga rezultatov

Enako kot manta test, se diaskin pregleda tri dni po injiciranju. Opravljen je tudi vizualni pregled papule, po potrebi pa zdravnik preveri obliko po injiciranju taktilno.

Če na mestu injiciranja ostane majhna pika in ni rdeče pike ali tjulnjev, se test šteje za negativnega in v telesu ni patogena za tuberkulozo.

Če se na mestu injiciranja oblikuje infiltracija, kompaktiranje, rdeče pike, se opravijo meritve.

V primerih, ko velikost papule ne presega 4 milimetrov, je rezultat nemogoče oceniti. V tem primeru je priporočljivo ponovno testiranje.

Najverjetneje je bil rezultat prizadet zaradi nepravilnega testiranja ali neupoštevanja pravil obnašanja po injiciranju.

Če je premer papule večji od 5 milimetrov, se rezultat šteje za pozitiven. Toda to ni razlog za paniko.

S tem rezultatom testa se določijo dodatne študije, s katerimi se natančno ugotovi, ali ima oseba tuberkulozo, ali se je izkazalo, da je test napačen. Za pojasnitev diagnoze se opravijo rentgenski posnetki prsnega koša in popolna krvna slika.

Kontraindikacije za zdravilo Diaskintest

Alternativa zastarelemu testu mantou je metoda, ki ima veliko manj kontraindikacij za izvajanje. To je mogoče storiti tudi za zelo majhne otroke, ženske, ki pričakujejo otroka, starejše ljudi.

Ena od glavnih kontraindikacij za dajanje diaskina je dejstvo, da oseba trpi zaradi alergij, zlasti beljakovin.

Če otrok trpi za kakršnokoli alergijo, je treba o tem obvestiti svojega zdravnika. Diaskintest se lahko izvede v tem primeru, vendar je treba telo najprej pripraviti z jemanjem antihistaminikov.

Test se ne izvaja za tiste, ki imajo akutno obliko katere koli nalezljive bolezni, vnetni proces, poslabšanje kronične patologije. Ne priporočamo, da izvajate diagnostične dejavnosti, če so trenutno prisotni znaki prehlada: izcedek iz nosu ali kašelj.

Ne izvajajo diaskintesta za tiste z akutno boleznijo jeter ali ledvic. Prav tako ni priporočljivo izvajati diagnostike po tej metodi, če obstajajo znaki bolezni, kot so bronhitis, bronhialna astma in pljučnica.

Možni neželeni učinki

Eden od glavnih stranskih učinkov, ki se pojavijo po izvedbi diaskin testa, je rahlo povišanje temperature. Ta stranski učinek je še posebej značilen za majhne otroke, saj je njihov imunski sistem v formativni fazi.

Povečanje temperature nakazuje, da se telo trudi upreti bolezni, proizvaja specifična protitelesa kot reakcijo na mikobakterijsko beljakovino.

Tudi približno dan ali dva po dajanju pripravkov so možne manifestacije, značilne za enostavno zastrupitev telesa. Lahko se pojavi glavobol, splošno slabo počutje, srbenje, letargija, šibkost, zmanjšana učinkovitost, motnje spanja.

Neželeni učinki vključujejo pojav modrice ali izbokline na mestu injiciranja. Do hematoma lahko pride zaradi uporabe neustrezne brizge ali kršitve pravil za dajanje zdravila zaradi nezadostne usposobljenosti zdravstvenega delavca, ki je vzel vzorec.

Poleg tega se pojavijo modrice pri tistih, ki imajo po naravi tanko občutljivo kožo s plovili, ki se nahajajo blizu površine.

Pojav majhne izbokline kaže, da je določena količina zraka prodrla v kožo iz brizge. Takšna vzgoja ne povzroča neugodja in po kratkem času sama mine.

Če je mesto injiciranja oteklo, oteklo, zelo rdeče, srbeče in srbi, se posvetujte z zdravnikom. Ta reakcija kaže na razvoj alergij.

Alergijske reakcije na diaskintest in njihove vzroke

Najpogosteje se alergijska reakcija razvije kot imunološki odziv na delovanje specifičnega rekombinantnega proteina v pripravku. Struktura tega proteina je toksin za človeško telo, ki lahko deluje kot močan alergen.

Tudi alergijska reakcija je lahko posledica individualne intolerance na fenole ali polisorbate, ki so tudi del priprave za diaskin test.

Najpogosteje se imunološki odziv oblikuje kot kožna reakcija: pojavi se izpuščaj, ki spominja na izpuščaj, v območju injiciranja pa opazimo srbenje. Alergijske manifestacije se lahko razširijo na celotno roko in se pojavijo tudi v drugih delih telesa.

Manj pogosto se alergija kaže v dihalih: pojavi se kašelj, izcedek iz nosu, težave z dihanjem. V izjemnih primerih se lahko pojavi skrajna alergijska reakcija - angioedem.

Če se po diaskintestu pojavijo znaki alergije, se posvetujte s svojim zdravnikom. Bolje je ne eksperimentirati z jemanjem antihistaminikov, saj ni znano, kako bodo delovali v kombinaciji z zdravilom za test.