RAK PLUČ
Pljučni rak je maligni tumor iz epitelija bronhialne sluznice ali pljučnih alveolov. Je ena najpogostejših malignih novotvorb (drugo mesto na svetu med moškimi in tretje mesto med ženskami).
Lokalizacija naslednjih oblik raka pljuč:
ü centralni rak (bronhogeni) - lokaliziran pogosteje v segmentu, redko v glavnem in lobarnih bronhih;
ü periferni (alveolarni) rak - razvija se iz bronhijev majhnega premera in iz epitelija.
prva faza je majhen, omejen tumor brez kalitve
pleura in brez znakov metastaz;
druga stopnja je tumor kot v prvi fazi ali več velikih
velikosti, vendar brez kalivosti pleure, so v najbližjih regionalnih bezgavkah prisotne posamezne metastaze;
tretja stopnja je tumor, ki je presegel pljuča in raste v
eden od sosednjih organov v prisotnosti številnih metastaz v regionalnih bezgavkah;
četrta faza je tumor katerekoli velikosti, vendar je vsaj eden
oddaljene metastaze. Pljučni rak se običajno metastira v jetra, želodec, ledvice, bezgavke, možgane, rebra, vretenca.
Etiologija. Neposredni vzroki raka so še vedno neznani. Med dejavniki, ki prispevajo k kajenju, igra vodilno vlogo. Manj pomembni so dejavniki, kot so onesnaževanje zraka s prahom, avtomobilski izpušni plini, poklicne nevarnosti (azbest, asfaltna proizvodnja, bitumen, krom, nikljeve spojine, guma), droge in kronične nespecifične bolezni dihal.
Klinika V klinični sliki pljučnega raka se razlikujejo simptomi skupnega raka, tj. manifestacije zastrupitve, povezane z učinki na telo vitalne dejavnosti proizvodov tumorja samega - šibkost, povečana utrujenost, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase (do 10-15 kg na mesec) in lokalni simptomi zaradi sprememb v pljučih. Simptomi zastrupitve z rakom se zgodaj kažejo v osrednji in periferni lokalizaciji raka. Lokalni simptomi so različni.
Centralni rak. Moten kašelj - suh ali z majhno količino izpljunka, včasih s krvjo. Bolečine v prsih se običajno pojavijo v poznejših fazah in so povezane s plevralnimi lezijami ali pojavom atelektaze.
Periferni rak. Dolgotrajno je asimptomatska in občasno zaznana naključno. Eden izmed prvih in glavnih simptomov je bolečina v prsih, ki se oddaja v različnih smereh, kar je posledica kalitve tumorja v plevri ali mediastinumu.
Za pozno fazo centralnega in perifernega pljučnega raka so značilni simptomi, povezani s porazom metastaz drugih organov (mediastinum, jetra, želodec, trebušna slinavka). Ko se pojavijo metastaze, se pojavijo simptomi, ki ustrezajo prizadetemu organu: jetra se povečajo in postanejo gosta, grudasta, boleča; so bolečine v kosteh, spontani zlomi reber in bolečine v hrbtenici v želodcu itd.
Zapleti: pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, pljučna atelektaza, plevritija.
Diagnoza
Laboratorijske študije. Na splošno je analiza krvne levkocitoze, povečana ESR, anemija. V izpljunku se določijo bronhialne izpirke, plevralni eksudati, atipične (rakaste) celice.
Instrumentalne študije. Rentgenski pregled pljuč (rentgenska, rentgenska tomografija, računalniška tomografija) razkriva senco v korenskem območju pri centralnem pljučnem raku in senco v perifernih predelih pljučnega tkiva - v perifernih. Pri diagnozi centralnega pljučnega raka je najbolj informativna bronhoskopija, ki vam omogoča, da vidite sam tumor in opravite biopsijo koščka tumorskega tkiva s kasnejšo histološko preiskavo. V nekaterih primerih se izvede bronhografija (rentgenske žarke po bronhijah so napolnjene z kontrastno maso), da bi identificirali tumor, ki je blokiral bronhijev lumen in preprečuje napredovanje kontrastne mase (bronhijev panj).
Zdravljenje. Glavna zdravljenja pljučnega raka so kirurški posegi, radioterapija, kemoterapija in kombinacija (kirurško + sevanje + kemoterapija).
Kemoterapija se izvaja z zdravili, kot so metotreksat, embihin, adriamicin, pharmaorubicin, vinkristin, ciklofosfamid, cisplastin in drugi - v posameznih odmerkih po posebnih shemah s skrbnim nadzorom neželenih učinkov (glavobol, slabost, slabost, bruhanje, alopecija, alergijske reakcije, bolečina v srcu, srčno popuščanje.
Rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom so bistveno izboljšani med predoperativno radioterapijo, ki zmanjšuje perifokalno vnetje, preprečuje in zmanjšuje metastaze med operacijo in v pooperativnem obdobju.
V neuporabni fazi se izvaja simptomatsko (paliativno) zdravljenje.
Lajšanje bolečin Trenutno se terapija proti bolečinam izvaja v tristopenjski shemi. WHO, ki zagotavlja uporabo analgetikov z naraščajočo močjo delovanja, saj se intenzivnost bolečine poveča v kombinaciji s so analgetiki (antikonvulzivi, sedativi, hipnotiki, antidepresivi, pomirjevala);
1. faza - analgetiki (analgin), nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
2. faza - močnejši analgetiki (ketani) in „šibki“ opioidi (tramadol);
3. faza - narkotični analgetiki (promedol, morfij, fentanil).
Pri hudi bolečini morajo bolniki prejeti močna zdravila proti bolečinam. Zdravljenje s tramadolom dobro prenaša: izboljšuje se kakovost življenja (normalizira se spanje in apetit), kar razlikuje zdravilo od narkotičnih analgetikov, ki zmanjšujejo telesno in duševno aktivnost bolnikov. Uporaba narkotičnih analgetikov je povezana tudi z razvojem fizične odvisnosti od njih in strpnosti do njih. Trenutno široko uporabljeno zdravilo fentanil v transdermalni obliki (transdermalni obliž z različnim odmerkom zdravila). Analgetski učinek pri nanašanju obliža traja do 72 ur.
V primeru navzee in bruhanja sta predpisana antiemetična zdravila (cerrucal, motilium). Izguba apetita in podhranjenost do popolne izčrpanosti (kaheksija) je tudi pogost simptom pri rakavih bolnikih z napredovalo obliko. Takšni bolniki se zdravijo z umetno in parenteralno prehrano (maščobne emulzije, aminokisline, raztopina glukoze, vitamini itd.) Pod zdravniškim nadzorom.
Zdravstvena nega Največja težava je skrb za bolnika v neuporabni fazi, ki zagotavlja maksimalno olajšanje pacientovega trpljenja in zagotavljanje njegovih potreb. Zdravstvene intervencije za pljučni rak je treba izvesti ob upoštevanju razširjenosti procesa, stopnje razvoja tumorja, glavnih simptomov bolezni, splošne reaktivnosti telesa, stranskih učinkov farmakoterapije in možnih zapletov, da bi jih preprečili.
· Zagotavlja: pravočasno in natančno izpolnjevanje zdravniških receptov;
nudenje prve pomoči za hemoptizo in pljučno krvavitev; nadzor nad prenosi sorodnikov; kontrola krvnega tlaka, NPV, pulz, priprava na rentgenski pregled;
· Zagotavlja psihološko podporo bolniku in njegovemu
· Pogovore o pomenu sistematičnih zdravil;
poučevanje pacientov in njihovih sorodnikov oskrbe (samooskrbe), da bi preprečili rane pod pritiskom, pravila za jemanje zdravil, pravila NPV, nadzor pulzov.
Negovalni proces za pljučni rak.
Bolnica M., stara 65 let, se zdravi v onkološkem ambulanti z diagnozo centralnega pljučnega raka, 3. stopnja. Medicinska sestra je ugotovila pritožbe zaradi hudih bolečin v prsnem košu, kašlja s sluznico izpljunka, hude šibkosti, povišane telesne temperature do subfebrilnih številk, slabega apetita, izgube telesne teže za 3 kg v zadnjem mesecu. Objektivno: stanje bolnika je zmerno. Bleda koža. Prsni koš je običajne oblike, obe polovici enako sodelujeta pri dihanju. Bolnik z zmanjšano prehrano, telesna temperatura 37,0 C, NPV 18 na minuto, krvni tlak 120/70 mm Hg. Čl. Bolnik je zaskrbljen zaradi svojega stanja, trdi, da je njegova mati umrla zaradi raka, in pričakuje isti rezultat.
1) ugotavljanje potreb, katerih zadovoljstvo je kršeno; formulirati bolnikove težave;
2) določiti cilje in pripraviti motivacijski načrt za zdravstvene intervencije.
1. Bolnik ima oslabljeno zadovoljstvo s potrebo po dihanju, jesti, biti zdrav, delati, biti varen.
Težave so resnične: huda šibkost, bolečina v prsih, kašelj z izpljunkom, izguba teže, tesnoba zaradi njihovega stanja. Možne težave: visoko tveganje za pljučno krvavitev.
Prednostna naloga: hude bolečine v prsih.
2. Kratkoročni cilj: bolnik bo opazil zmanjšanje bolečine na sprejemljivo
konec tedna. Dolgoročni cilj: bolnik ne bo doživel bolečin pri zapustitvi bolnišnice.
PROBLEMI BOLNIKOV Z LUČNIM RAKOM
. Motnje fizioloških potreb:
1.1. Bolezni dihal:
- kašelj suh, neproduktiven
- kašelj z izpljunkom
1.2. Motnja hranjenja:
- hujšanje
1.3. Motnje:
1.4. Motnje spanja:
- intermitentno spanje zaradi kašlja
1.5. Kršitev udobja:
. Kršitve varnosti:
- zmanjšana reaktivnost telesa
- manjša samopostrežba
- zmanjšanje telesne aktivnosti
- pomanjkanje znanja o bolezni, dejavniki tveganja
. Kršitve socialnih potreb:
- prekinitev poklicnih povezav
- pomanjkanje komunikacije s prijatelji
.V. Bolezni psihosocialnih potreb:
- tesnoba, strah, tesnoba
- zmanjšanje neodvisnosti, dnevne dejavnosti
- strah pred stečajem v družbi
V. Kršitve samoizražanja:
- ustvarjalne dejavnosti
Kronična respiratorna odpoved - patološko stanje, pri katerem zunanji dihalni sistem ne zagotavlja normalne plinske sestave krvi, ali pa ga zagotavlja le povečano dihanje, ki se kaže v kratkem sapniku.
Etiologija
Vzroki za kronično respiratorno odpoved pri odraslih so pogosto bronhopulmonalne bolezni - kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučni emfizem, tuberkuloza, pljučni in bronhični tumorji, pljučna fibroza, pulmonektomija, difuzni pnevmiskleroza pri izidu različnih bolezni.
Redki vzroki kronične respiratorne odpovedi so pljučni vaskulitis (vključno z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva) in primarna hipertenzija pljučnega obtoka.
Kronična dihalna odpoved je lahko posledica počasi napredujočih bolezni osrednjega živčnega sistema, perifernih živcev in mišic (otroška paraliza, miastenija itd.), Ki se razvije v kifoskoliozi, ankilozirajočem spondilitisu.
Patogeneza
Osnova respiratorne odpovedi je v večini primerov hipoventilacija alveolov v pljučih, ki vodi do motene izmenjave plina med alveolarnim zrakom in krvjo pljučnih kapilar ter razvoja hipoksemije in hipoksije. Kot odziv se sprožijo kompenzacijske reakcije telesnih sistemov, vključenih v izmenjavo plinov (eritrocitoza in hiperhemoglobinemija, povečanje minutnega volumna krvnega obtoka). Vendar pa s pomembno kršitev izmenjave plina v pljučih, te reakcije ne morejo bistveno vplivati na razvoj tkivne hipoksije, ki postopoma vodi do motenj vseh organov.
Razvrstitev
• Obstruktivni DND se pojavi zaradi zoženja dihalnih poti in povečane odpornosti na gibanje zraka - zaradi bronhospazma
• Omejevalni DND je posledica zmanjšanja dihalne površine pljuč ali zmanjšanja njihovega raztezka. Opaženo s tuberkulozo, pljučnico, pnevmosklerozo, pljučnim emfizemom, eksudativnim plevritisom, pulmonektomijo.
Glede na resnost se razlikujejo naslednje vrste kronične DN:
· I stopnja - pojav kratkovidnosti s povečano obremenitvijo,
· II stopnja - pojav kratkovidnosti z normalno obremenitvijo,
· III. Stopnja - pojav kratkovidnosti v mirovanju.
Klinika
Kronična respiratorna odpoved se praviloma razvija že več let, dolgo časa pa se kaže le v pomanjkanju dihanja pri naporu. Stopnja razvoja CDN je odvisna od poteka osnovne bolezni. Dispnea sčasoma postane trajna, pojavi se cianoza, razvije se kronično pljučno srce (sekundarna poškodba srca v obliki hipertrofije in dilatacija desnega prekata zaradi pljučne hipertenzije), kar vodi do razvoja srčnega popuščanja. Poleg kratkovidnosti se bolniki pritožujejo zaradi oslabljenega spomina, omedlevice, slabosti, nespečnosti, jutranjih glavobolov. Pregledi in palpacija prsnega koša, tolkanje in auskultacija pljuč so značilni za bolezni, ki vodijo do respiratorne odpovedi.
Najpomembnejši klinični znak restriktivne respiratorne odpovedi je inspiratorna ali mešana dispneja s pretežno inspiracijsko komponento, obstruktivno dispnejo in prisotnostjo suhih hrupa.
• popolna krvna slika: povečanje števila eritrocitov in ravni hemoglobina v rdečih krvnih celicah
• preučevanje plinov v krvi in kislinsko-baznega stanja: hipoksemija in hiperkapnija, respiratorna acidoza
• določitev dihalne funkcije: zmanjšanje VC in maksimalno prezračevanje pljuč
• V študiji hipertrofije desnega prekata srca
Zdravljenje bolnikov z respiratorno odpovedjo mora biti zapleteno, vključno, če je potrebno, s popravkom motenj izmenjave plina, kislinsko-bazno in elektrolitsko ravnovesje, etiotropno in patogenetsko terapijo, uporabo simptomatskih sredstev. Vsebino in zaporedje terapevtskih učinkov določajo vzrok in hitrost njegovega razvoja.
Bolniki s kronično respiratorno odpovedjo so hospitalizirani le v povezavi s poslabšanjem bolezni in v primeru progresivne dekompenzacije izmenjave plina ali krvnega obtoka (s pljučnim srcem). Lokalni zdravnik izvaja nenehno ambulantno zdravljenje in če zdravljenje predpiše strokovnjak za profil osnovne bolezni (na primer, specialist za tuberkulozo, onkolog, poklicni patolog, pulmolog), ga nadzoruje. Ustrezno zdravljenje osnovne bolezni pogosto zavira napredovanje respiratorne odpovedi in v nekaterih primerih vodi do zmanjšanja njegove stopnje.
Prikazana je terapevtska vaja s prevlado dihalnih vaj, dolgotrajna kisikova terapija doma (v obliki vdihavanja kisika iz jeklenk, kisikovih blazinic, prenosnih koncentratorjev kisika).
Ali niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje:
SP za pljučni rak;
Dodatne metode.
1. KLA: anemija, ≥ ESR (50-60-80 mm ur) t
2. Pri sputumu in plevralnem izlivu - atipične celice.
3. Bronhoskopija s citologijo in biopsijo.
4. Biopsija razširjene bezgavke
5. Biopsija pljuč (90% diagnoze)
Centralni rak - koren pljuč je vključen
Periferni rak - poudarek je bližje plevri, "poti" do korena (limfonitis), bezgavke v korenu pljuč.
Zdravljenje:
1. Kirurški: z I-IIst. radikalno zdravljenje (pulmonektomija ali lobektomija).
2. Kombinirana: kirurška + radioterapija (II - III. Stoletje) Namen radioterapije: uničiti tumor in "ubiti" metastaze.
3. Kemoterapija: s členom III. da bi preprečili rast tumorja in uničili metastaze.
4. Paliativna oskrba za neozdravljive bolnike (bolezen ni ozdravljena, simptomi pa so razbremenjeni - to je simptomatsko zdravljenje v fazi III - IV).
- boj proti bolečinam: narkotiki (NSAID, ketorol, tramal, baralgin, analgin itd.) in narkotični analgetiki (morfij, omnopon, promedol itd.) v kombinaciji s sedativi (zavirajo anksioznost, strah in okrepijo delovanje analgetikov).
Hemostatična terapija za pljučno krvavitev:
- Sedeči ali pol sedeči položaj (razkladanje ICC)
- Jedite pod zbirko izpljunka
- Do "OZ", postavite venske pramene na 2 spodnji okončini za 15-20 minut. (zgornja tretjina stegna) za razkladanje ICC. Pijte hipertonično raztopino (za 1 skodelico vode 1 m. L. Salt)
- Absorbirajte ledene dele. Pitje db hladna hrana je topla
- Cold ne daje na gr. CL., Če ne poznate mesta krvavitve.
- Zdravila in antitusiki so kontraindicirani, če kašelj ne poveča krvavitve.
- Nadzor pulza, krvni tlak, splošno stanje
- Na zdravniški pregled so hemostatični:
Aminokaprojska kislina 5% -100 ml na uro
Ditsinon 12,5% -1 ml v, v t
Vikasol 1% -1 ml V, V (velja po 12-16 urah)
Hospitalizacija na nosilu BIT v sedečem položaju v pulmologiji, če je izguba krvi 50 ml, če je več - v torakalni oddelku.
Prisotni: sindrom raka, vročina, kašelj z izpljunkom, strah pred možnim neželenim izidom bolezni.
Prednostna težava: sindrom zastrupitve z rakom, kašelj, suhi ali sputum, pljučna krvavitev, bolečina v prsih.
Potencial: poslabšanje, kardiovaskularna odpoved, pljučna krvavitev.
Kratkoročni cilj: V ozadju terapije se bodo manifestacije sindroma rakaste zastrupitve zmanjšale, za razrešnico pa bo izbrana analgetična terapija.
Dolgoročni cilj: Izobraževanje sorodnikov pri skrbi za bolnika in vzdrževanje stanja po odpustu iz bolnišnice.
SP pri pljučnem raku.
Prisotni: sindrom raka, vročina, kašelj z izpljunkom, strah pred možnim neželenim izidom bolezni.
Prednostna težava: sindrom zastrupitve z rakom, kašelj, suhi ali sputum, pljučna krvavitev, bolečina v prsih.
Potencial: poslabšanje, kardiovaskularna odpoved, pljučna krvavitev.
Kratkoročni cilj: V ozadju terapije se bodo manifestacije sindroma rakaste zastrupitve zmanjšale, za razrešnico pa bo izbrana analgetična terapija.
Dolgoročni cilj: Izobraževanje sorodnikov pri skrbi za bolnika in vzdrževanje stanja po odpustu iz bolnišnice.
Alergijske bolezni (alergozi)
Izraz "alergija" je bil uveden leta 1906, čeprav je Hipokrat opisal več primerov nestrpnosti do nekaterih proizvodov.
"Allos" - od grškega. drugačni. "Ergon" - ukrepanje.
Alergijska (imunska) reakcija - AR - klinična manifestacija povečane občutljivosti telesa na alergen med ponavljajočimi se stiki z njim.
Alergen (antigen) - snov, ki lahko povzroči AR. V literaturi se imenujejo "tujci", tj. tujec
Preobčutljivost - preobčutljivost telesa na alergen.
Imuniteta - sposobnost telesa za obrambo pred tujimi snovmi.
Protitelesa - specifični imunoglobulini, ki se oblikujejo kot odziv na delovanje alergena (antigena). Nastala iz limfocitov v 2-21 dneh po prvem stiku z alergenom.
Avtoimunske bolezni - lastno tkivo postane tuje in na njem nastajajo avtoprotitelesa.
Po statističnih podatkih ima vsaka peta oseba na zemlji alergije.
Razvrstitev alergenov:
- gospodinjstvo: hišni prah, pršice, prhljaj in živalska dlaka, hrana za ribe, delci insektov (ščurki)
-industrijske (vključno z gospodinjskimi kemikalijami)
2. Endogeni ali nalezljivi alergeni: virusi, bakterije, glive (plesni) in njihovi presnovni produkti (toksini), kot tudi serumi in cepiva.
Alergijska faza:
1. Imunološki - ko alergen vstopi v telo, se razvije senzibilizacija. Nastanejo protitelesa in ob ponovnem vstopu antigena nastane kompleks A + A (antigen + protitelo) - CIC.
2. Pathochemical - Kompleks A + A se usede na maščobne celice in ko se uničijo, se sproščajo histamin in drugi mediatorji (serotonin, prostaglandin).
Histamin povzroča: bronhospazem, znižanje krvnega tlaka, srbenje kože, pekoč občutek, rast gladkih mišic, povečanje prepustnosti kapilar (edem).
3. Patofiziološka - faza kliničnih manifestacij: BA, polinoza, atopični dermatitis, urtikarija, ASH, Quincke edem, ekcem, rinitis (marker BA) t
Vrste alergijskih reakcij:
Takojšen tip: na igli ali v 20 min. - 1 uro do 6 ur. To so ASH, BA, urtikarija, angioedem, polinoza, serumska bolezen.
Počasnejši tip: v 24-72 urah (Mantoux test, ekcem, dermatitis itd.)
Urtikarija (urtikarija) - otekanje papilarne plasti kože s tvorbo srbečih mehurjev na koži.
Vzroki:
- vnos alergenov v telo
- fizikalni dejavniki: visoke in nizke temperature
- sončno sevanje, itd.
Tok urtikarije je akuten in kroničen (več kot 6 tednov)
Klinika:
- blister izpuščaj, hiperemic štrlijo nad površino kože, elementi izpuščaj lahko različne velikosti in obrisi, se lahko združijo, mehurji so gosta, vroče na dotik, srbeč, elementi izpuščaja ne več kot 24 ur t
- šibkost, glavobol
- bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska z lokalizacijo izpuščaja na sluznici prebavil t
V KLA - eozinofilija.
Quincke otekanje. (angioedem) -
To je ena od oblik urtikarije z edemom podkožnega tkiva (velikanska urtikarija).
Klinika: v prostorih z ohlapno podkožnim tkivom (ustnice, veke, jezik, mehko nebo, genitalije) se nenadoma razvije omejena, različnih velikosti, bleda, neinducirana infiltracija. Ko pritisnete na infiltracijo ne ostane fossa.
Lokalizacija edema v grlu je nevarna kot možen razvoj asfiksije. Znaki: hripavost, hripavost, oteženo dihanje (stridor), hrupno dihanje, obrazna cianoza, tesnoba, umik pri dihanju in subklavijeve fossae, tahikardija. Traja od 1 ure do dneva. Nujna hospitalizacija v oddelku za ORL ali ICU za traheostomijo.
V krvi - eozinofilija.
Pomoč: uvedba antihistaminikov, GCS.
Anafilaktični šok je huda alergijska reakcija takojšnjega tipa na droge, piki insektov, kače in cepiva.
Razvija se v 15-20 minutah, največ v 30-40 minutah.
Manj časa pred kliničnimi manifestacijami je težji ASH. Stopnja umrljivosti do 25%.
Obrazci:
Asfixic z manifestacijami ARF.
Hemodinamični s padcem krvnega tlaka.
Abdominalna pri kliniki "akutni trebuh".
Cerebralni (možganski edem)
Mb sijajna oblika ASH, ko pacient, ki nima časa za pritožbo, izgubi zavest.
Klinika:
- strah pred smrtjo
- slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu
Objektivno:
- koža bleda ali hiperemija
- krči, pena iz ust.
Vzrok smrti bolnikov (do 3 tedne od nastanka ASH): miokarditis, nefritis, poškodbe CNS.
Pomoč:
Pred uvedbo standarda za urgentno oskrbo za ASH je treba adrenalin 0,1% -0,5 ml, prednizon 60 mg, tavegil 2,0 injicirati v ali v adrenalin.
Ustavite uvedbo drog
Če ostane igla v veni (če se pojavi hipotenzija, žile padejo). Če vena ne pade, potem so protioshokovye droge vbrizga v t
Položaj bolnika je vodoraven, glava je obrnjena na stran (nevarnost zadušitve zaradi bruhanja) Odstranite zobne proteze.
Lokalno za blokiranje absorpcije alergena:
- če je na voljo, nanesite venski kabel nad mesto injiciranja za 25 minut.
- kraj injiciranja (tipa "limonine lupine") sesekljite z adrenalinskim rumom 0,1% -0,5 ml, razredčenim 4,5 ml. r-ra.
- na mestu injiciranja
Boj proti šoku (zvišanje krvnega tlaka):
-vstopite v prosti konec vala (ali kjer je na voljo) in vnesite 0,3-0,5 ml adrenalina v razmaku 5-10 min. - delno (delno dajanje majhnih odmerkov bolj učinkovito kot enkrat velik odmerek) - skupni odmerek adrenalina ne sme presegati 2 ml.
- GKS: prednizon 4-5 ampul ali hidrokortizon, deksametazon
- če se krvni tlak ne zviša - mezaton 1% -1,0.
Antihistaminik se daje po povišanju krvnega tlaka (VRT 90-100 mm Hg), ker njihov stranski učinek je hipotenzija. Niso sredstvo za reševanje življenj, najpomembnejši so adrenalin in prednizon.
Uvajamo tavegil 2.0 (ne dajemo suprastin, difenhidramin, pipolfen, pa tudi kalcijev klorid in kalcijev glukonat zaradi hipotenzije).
V primeru bronhospazma, 2,4% -10,0% v aminofilinu, če pa z nizkim krvnim tlakom dajemo 0,5 ml mezatona.
Če ste alergični na penicilin - vnesite 1 milijon. UNIT penicilinaza v t
Srčni glikozidi, respiratorni analeptiki, aplicirani v skladu z indikacijami.
Vsi bolniki z ASH so hospitalizirani na nosilih po stabilizaciji krvnega tlaka (če niso izločeni iz šoka - poklic BIT).
Diagnoza alergijskih stanj:
Tema: "Zdravstvena nega za pljučni rak"
Predstavitev Opis Tema: »Nega za pljučni rak« na diapozitivih
Zadeva: "Zdravstvena nega za pljučni rak" Disciplina: "Zdravstvena nega med zdravljenjem s potekom PMP" Specialiteta: 0406 "Zdravstvena nega" Inštruktor: L. N. Vorobyova.
Načrt predavanja 1. Pljučni rak: definicija. 2. Razvrstitev. 3. Etiologija. Prispevajoči dejavniki. 4. Klinika. 5. Diagnoza. 6. Zdravljenje. 7. Preprečevanje. 8. Primer reševanja bolnikovega problema.
Pljučni rak je maligni tumor, ki raste iz epitelija bronhialne ali alveolarne sluznice. Pojavlja se pogosto, predvsem pri moških, starih od 40 do 60 let. Etiologija. Vzrok raka ni povsem razumljiv.
Prispevajoči dejavniki: 1) izpostavljenost rakotvornim snovem (vdihavanje prahu v rudarski industriji, aromatičnih snovi, onesnažen zrak) 2) kajenje 3) xr. vnetni procesi v pljučih 4) dednost 5) stanja imunske pomanjkljivosti 6) izpostavljenost radioaktivnim snovem
Razvrstitev 1. a) bronhogeni rak (razvija se iz epitelija bronhijev) b) pneumonogeni (razvija se iz alveolarnega tkiva).
2. a) primarni - tumor se razvije iz alveolarnega epitelija pljuč b) sekundarni - (metastatski), ki je posledica vnosa rakavih celic iz drugih organov.
3. Glede na stopnjo rasti se razlikujejo štiri stopnje: 1. faza - majhen, omejen tumor 2. stopnja - isti tumor in metastaze v bezgavkah 3. faza - tumor, ki je presegel meje pljuč in metastaz v bezgavkah. 4. faza - tumor velikih velikosti in oddaljenih metastaz v druge organe.
Primarni pljučni rak se razvija iz epitela bronhijev, pogosto prizadene desno pljučnico, ki se nahaja v zgornjih mehurčkih. Tumor raste endobronhialno z poznejšim zaprtjem lumna bronhusa in s kršitvijo njegove prehodnosti.
Premakne v bližnje ležeče pljučno tkivo, mediastinalne organe, regionalne bezgavke. Organi mediastinuma so premaknjeni proti leziji.
Klijavost tumorja privede do: uničenja pljučnih žil z razvojem krvavitve, poškodbe pljuč z razvojem hemoragičnega plevritisa. Ekstrapulmonalne metastaze prizadenejo jetra, možgane, kosti in druge organe.
Pri centralnem raku se pojavijo razmeroma zgodaj, to je: kašelj, pogosto suh, ponoči, ki ga je težko zdraviti. Narava kašlja spremembe, postane paroksizmalno, oslovski kašelj.
Sputum mukopurulent, gnojna hemoptysis v obliki prog, krvi, manj pogosto v obliki strdkov, pljučna krvavitev včasih razvije, pogosto izpljunka v obliki "maline žele."
Pomanjkanje dihanja se postopoma povečuje. Bolečine v prsnem košu zaradi kalitve pleure
Periferni rak se lahko razvije asimptomatski že dolgo časa in je pogosto ugotovitev v fluorografiji (60 - 80% primerov).
posledica zapletov, povezanih z oslabelostjo bronhialne prehodnosti, z razvojem vnetja pljuč, nastanka abscesa ali razpada pljučnega tkiva: povečana je kratka sapa, sprosti se znatna količina izpljunka drugačne narave,
zvišanje telesne temperature, mrzlica, reaktivni plevridij, znaki zastrupitve. Ti simptomi so pogostejši pri centralnem raku.
Periferni rak se lahko pojavi z razpadanjem in je zato podoben sliki pljučnega abscesa. Z rastjo tumorja in razvojem intratorakalnih metastaz je bolečina v prsih naraščajoče narave povezana z rastjo prsne stene, razvojem kompresijskega sindroma vrhunske vene cave, požiralnika.
sindrom superior vena cava - kršitev odtok krvi iz glave, vratu, zgornjega dela prsnega koša, ki se kaže v razvoju kolateralnih žil in otekanje ramenskega obroča in vratu; mediastinalni kompresijski sindrom (v času kaljenja tumorja v sapniku, požiralniku, srcu, perikardiju), ki se kaže z hripavostjo, kršitvijo požiranja, regurgitacije hrane, bolečin v prsnici;
Sindrom pencost (apeksna lezija z brstenjem 1 rebra, žil in živcev ramenskega obroča), za katero je značilna huda bolečina v ramenskem pasu, mišična atrofija zgornjih okončin, zoženje vratnega simpatičnega živca: dilatacija žil in vročina ene polovice glave; Horner - zoženje učenca;
plevralni izliv - izcedek ima hemoragično naravo, ni primeren za punkcijske metode zdravljenja, ki se hitro nabira po odstranitvi; Atelektaza - kolaps pljučnega tkiva se razvije z rastjo ali stiskanjem bronhusa s strani tumorja
perifokalno vnetje - žarišče pljučnice okoli tumorja, ki se kaže v vročini, kašlju s sputumom, kataralnimi simptomi; sindrom nevroloških motenj, ki se kažejo v simptomih paralize ledvičnih in ponavljajočih se živcev, živčnih vozlov, z metastazami v možgane - različnimi nevrološkimi motnjami;
karcinoidni sindrom se kaže v napadih bronhialne astme, hipotenzije, tahikardije, zardevanja kože obraza in vratu, slabosti, bruhanja, driske.
Bolnik hitro izgubi težo, dokler se ne izčrpa. Povišanje temperature je povezano z razvojem vnetnega procesa (plevritija, pljučnica).
Diagnoza Popolna krvna slika - anemija, povečana ESR, levkocitoza, pregled sputumov za atipične celice.
Rentgenski pregled: lahko pride do zatemnitve celotnega režnja ali segmenta. Bronhografija s centralnim rakom razkriva zoženje lumna bronha, zapiranje bronhnega lumna, simptom "panja" bronha, gibanje bronha
Bronhoskopija razkriva lokalizacijo in razširjenost tumorskega procesa. Biopsija. Računalniška tomografija
Zdravljenje. Biti mora celovit in pravočasen. 1. Najbolj učinkovito pravočasno kirurško zdravljenje. 2. Radioterapija (zavira rast tumorja). 3. Kemoterapija - predpisujejo zdravila, ki zavirajo rast citostatskega tumorja: ciklofosfamid, vinkristin itd.
4. Simptomatsko zdravljenje: a) z bolečim kašljem - kodeinom, b) z bolečino - analgetiki, zdravili (promedol, morfin, omnopon) c) kardiovaskularnimi sredstvi d) z razvojem pljučnice - antibiotiki. V terminalnem (4. stopnja) je zdravljenje le simptomatsko, glavna stvar pa je nega bolnika.
Preprečevanje Primarni: 1. Boj proti kajenju 2. Sanitarni in higienski ukrepi pri delu za zmanjšanje nevarnosti pri delu, prahu in onesnaževanja s plinom. 3. Letni prehod fluorografije za zgodnje odkrivanje tumorja. 4. Oblikovanje zdravega načina življenja.
5. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni dihal. Sekundarno - ambulantno opazovanje onkologa.
1. Glede na ranljivost živčnega sistema mora m / s zdraviti bolnika vljudno, s spoštovanjem. 2. Da lahko obdrži "skrivnost" bolnikove bolezni. 3. Opraviti vse sestanke zdravnika.
4. Ne pozabite, da so pri teh bolnikih kontraindicirani termični postopki, banke, gorčični ometi. 4. V primeru velikega izpljunka zagotovite pljucno. 5. Pomagati s suhim, bolečim kašljem.
6. Zmožnost taktnega pogovora s sorodniki bolnika. Težave pacienta z rakom na pljučih: zasoplost, bolečina v prsih, vročina, kašelj, hemoptiza, strah pred smrtjo, tesnoba za njegovo stanje.
Izredna - pljučna krvavitev Manifestacije: izcedek iz usta škrlatne peneče krvi med kašljem, tahikardija, znižanje krvnega tlaka.
Algoritem v sili. 1. Pokličite zdravnika prek posrednika, da zagotovite kvalificirano pomoč 2. Pomagajte, da zavzamete pol-sedeč položaj, obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo.
3. Zagotovite popoln fizični, psihološki in govorni mir, da zmanjšate krvavitev in preprečite asfiksijo. 4. Poskrbite za oskrbo (brisača, pljucka) 5. Postavite mehurček z ledom na prsih. Za zmanjšanje krvavitve.
6. Za opravljanje imenovanj zdravnika: hemostatic (5% raztopina aminokaprojske kisline, ditsinon, 10% p-r kalcijevega klorida.) 7. Za spremljanje videza, krvnega tlaka, srčnega utripa, dihanja. Za zgodnjo diagnozo zapletov.
Značilnosti zdravstvene nege pri zdravljenju pljučnega raka
Značilnosti etiologije in patogeneze pljučnega raka ter njene vrste, stopnje in klinična slika. Analiza diagnostičnih metod, metod zdravljenja in preprečevanja bolezni. Značilnosti zdravstvenih intervencij in nujne prve pomoči.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno dne http://www.allbest.ru/
MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN MLADINSKO POLITIKO REPUBLIKE KOMI
Državna strokovna izobraževalna ustanova
"Medicinski fakultet Vorkuta"
"Značilnosti zdravstvene nege pri zdravljenju pljučnega raka"
Opravljeno delo: N. Vinokurova
študentska skupina 331, 3 tečaji
Znanstveni vodja: Tolmachyova A.I.
Poglavje 1. Rak pljuč
1.1 Opredelitev in epidemiologija
1.2 Etiologija in patogeneza
1.3 Razvrstitev, stopnje in klinična slika
1.4 Diagnostika in dodatne metode pregleda
1.5 Metode zdravljenja
1.7 Preprečevanje in napoved
Poglavje 2. Vloga medicinske sestre pri skrbi za bolnike s pljučnim rakom
2.1 Težave bolnikov z zdravstveno nego
2.2 Zdravstvene intervencije in nujna prva pomoč
Seznam uporabljenih virov
Ustreznost študije zaradi dejstva, da se v Rusiji rak uvršča na drugo mesto med vodilnimi vzroki smrti po boleznih srca in ožilja, število diagnosticiranih primerov pa še vedno narašča. Po mnenju Ministrstva za zdravje Ruske federacije, več kot 40% med prvič bolniki z rakom v Rusiji so odkriti le v fazi III-IV bolezni, ki povečuje tveganje za smrt.
Zmanjšanje smrtnosti in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z rakom sta vključena v seznam prednostnih nalog ruskega zdravstvenega varstva. V programu »Zdravstveno varstvo 2020« je bila oblikovana preusmeritev na primarno zdravstveno varstvo, ki kaže na zgodnjo diagnozo in preprečevanje bolezni. V tem kontekstu lahko medicinske sestre igrajo posebno pomembno vlogo pri oblikovanju medicinske dejavnosti prebivalstva, zdravstvene vzgoje, organiziranju izobraževalnih programov, pa tudi k večji motivaciji bolnikov za prehod od teoretičnega znanja o koristih preprečevanja k njegovi praktični uporabi.
Namen dela: preučiti dejavnosti medicinske sestre pri skrbi za bolnike z rakom pljuč.
1. Študij epidemiologije, etiologije in patogeneze pljučnega raka;
2. Opišite klinično sliko pljučnega raka in njegovih zapletov;
3. Analizirati metode diagnosticiranja in zdravljenja pljučnega raka;
4. Določite proces negovanja pljučnega raka.
Objekt študij: pljučnega raka
Predmet študij: proces zdravljenja pljučnega raka
1. Analiza literature o problemu študija.
2. Primerjava in sinteza strokovne literature o problemu študija.
Poglavje 1. Rak pljuč
1.1 Opredelitev in epidemiologija
Onkologija - znanost o vzrokih, metodah diagnoze, zdravljenju in preprečevanju tumorjev.
Tumor - gre za lokalno patološko rast tkiv, ki jih telo ne nadzoruje. Tumorske celice imajo posebne biološke lastnosti, ki jih ločujejo od normalnih celic s hitrostjo rasti, strukturo in naravo presnove. Tumorji se lahko razvijejo v vseh organih in tkivih telesa. Še vedno ni enotne splošno sprejete teorije, ki bi razložila pravi vzrok tumorjev. Večina znanstvenikov verjame, da so lahko vzroki za nastanek tumorjev vpliv na telo številnih dejavnikov: fizikalno (ionizirajoče sevanje, elektromagnetno sevanje, ultravijolično sevanje itd.), Kemično - rakotvorne snovi (višji ogljikovodiki, benzantraceni, benzpyrens, fenantreni, amino-dušikove spojine itd. ), kronični stres, virusi, poškodbe, kronični vnetni procesi. Ampak, ne glede na vzrok tumorja, mora delovati dolgo in večkrat.
Vsi tumorji so razdeljeni na benigne in maligne.
Benigni tumorji - značilna počasna rast, omejena z okoliškimi tkivi s kapsulami, tumorske celice se ne širijo po telesu s krvnim ali limfnim tokom, kar pomeni, da ne metastazirajo. Benigni tumor ne vpliva na splošno stanje pacienta, dokler ne začne stiskati okoliških tkiv, organov, živčnih trupov, krvnih žil, kar povzroča kršitev njihove funkcije. Benigni tumor lahko radikalno odstranimo. Benigni tumorji so razdeljeni na epitelijske (papiloma, adenom, dermoid), ne-epitelijske (fibroma, lipomi, hondroma, osteomi) in vnetne.
Maligni tumorji - značilna je infiltrirajoča se rast, kar pomeni, da kalijo in uničujejo okoliška tkiva in organe, neravne površine. Stopnje rasti tumorjev so neenakomerne, včasih napredujejo zelo hitro. Smrt nastane zaradi različnih zapletov (krvavitev, huda zastrupitev). Celice malignega tumorja se širijo po telesu s krvjo ali limfo, kar povzroča nastanek metastaz. Metastaze so po strukturi podobne primarnemu tumorju. Včasih pomaga odkriti primarni tumor. Maligni tumor se lahko dolgo časa prikrije s simptomi kroničnih bolezni, proti katerim se razvije, ali pa se simptomi malignega tumorja pojavijo med popolnim zdravjem in takoj pritegnejo pozornost. Po bolečini se pojavi progresivna anemija, izguba apetita, šibkost, telesna masa pa se zmanjša do kaheksije.
Tako ima maligni tumor ne samo lokalni, temveč tudi splošen učinek na telo. Po zdravljenju se maligni tumorji ponavljajo.
Rak - malignega tumorja epitelnega tkiva. Lahko se razvije v organih, kjer so epitelijski elementi. Med malignimi tumorji je rak približno 90%.
Trenutno je incidenca pljučnega raka na prvem mestu v strukturi pojavnosti raka, čeprav je bila na začetku stoletja ta bolezen skoraj casualistična. Incidenca pljučnega raka pri moških je 4,8–7,7-krat večja kot pri ženskah, pojavnost pa je še posebej visoka pri moških, starejših od 45 let. Pljučni rak je eden glavnih vzrokov smrti zaradi malignih novotvorb pri moških srednjih let.
Rak lyohko (bronhogeni karcinom, rak puhnomm) je maligni tumor na pljučih, ki izhaja predvsem iz epitelnega epitela bronhialne sluznice, epitelija žlez bronhialne stene (bronhogenega raka) in zelo redko iz alveolarnega epitela (pnevmiogenega raka).
Za pljučni rak je značilna zgodnja in intenzivna metastaza zaradi dobrega zagotavljanja pljučnega tkiva z žilami in limfnimi kapilarami.
V desnem pljučnem tumorju se pojavlja pogosteje v 56% primerov kot na levi (44%). Tumor je lokaliziran predvsem v glavnem stebru, lobarni in segmentnih bronhih. Bronhije zgornjega režnika so najpogosteje prizadete na obeh straneh (50-75%), pogosteje na desni. Najpogostejša lokalizacija tumorja po segmentih so segmenti zgornjega režnja in zgornji segment (VI) spodnjega režnja obeh pljuč. Pljučni rak se načeloma lahko pojavi na vseh ravneh bronhialnega drevesa.
Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu raka lyohko:
1. Starost 55-65 let (imunska pomanjkljivost);
2. dedna predispozicija;
3. Kajenje je glavni dejavnik tveganja, ki je povezan z več kot 90% vseh primerov te bolezni pri moških in 78% pri ženskah;
4. Atmosfersko onesnaževanje in izpostavljenost kemikalijam: poklicni stik z azbestom, cementnim prahom, radonom, nikljem, žveplovimi spojinami itd.;
5. Kronična obstruktivna pljučna bolezen, idiopatska pljučna fibroza, kronične pljučne bolezni: tuberkuloza, bronhitis, pljučnica.
Epidemiologija pljučnega raka trdi, da je v večini zahodnih držav ta maligni tumor glavni onkološki morilec, ki vsako leto ubije 50-80 ljudi od 100.000 ljudi. Smrtnost je pri kadilcih 10–15-krat večja kot pri nekadilcih. Kajenje povzroča skvamozni in drobnocelični tumor. Nekadilci lahko razvijejo tudi rak, vendar je ponavadi glandularni (adenokarcinom). Pasivni kadilci so v nevarnosti, da razvijejo pljučni rak celo bolj kot aktivni kadilci, saj izdihani tobačni dim vsebuje še bolj patogeno sestavo.
Pogostost odkrivanja različnih vrst pljučnega raka je očitno odvisna od spola in starosti bolnikov. Pri moških je skvamocelični karcinom najpogostejši v morfološki obliki, redkeje - različne oblike nediferenciranega raka, redko - adenokarcinom. Pri ženskah se adenokarcinom pojavlja 4-krat pogosteje kot pri moških. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, je na podlagi razširjenosti skvamoceličnega karcinoma pojavnost nediferenciranega raka in adenokarcinoma visoka, pri bolnikih, starejših od 60 let, pa je razširjenost skvamoceličnega karcinoma vse pomembnejša, delež nediferenciranega raka in adenokarcinom pa se zmanjša.
1.2 Etiologija in patogeneza
Kljub izjemnim prizadevanjem problem etiologije raka pljuč, tako kot drugi maligni tumorji, ni bil rešen. Številni eksogeni dejavniki so nedvomno pomembni za razvoj pljučnega raka.
Prvič, to je znatno povečanje onesnaženosti zraka zaradi škodljivih učinkov sodobne industrije: za delavce v rudarski, jeklarski, lesarski, metalurški, kemični industriji, pa tudi za ljudi, ki pridejo v stik z arzenom, kromom, kadmijem in majhnimi odmerki ionizirajočega sevanja, pri delavcih. v niklju, aluminijasti industriji, pri voznikih. Onesnaževanje zraka z industrijskimi podjetji in avtomobilskim prometom, množična gradnja asfaltnih cest in drugih gospodinjskih pločnikov prispeva tudi k povečanju pojavnosti pljučnega raka med prebivalci velikih industrijskih mest.
Drugič, po zanesljivih statističnih podatkih je pojavnost raka pri kadilcih tobaka, zlasti cigaret (in pri bolnikih s pljučnim rakom, 90% kadilcev), 8-10 krat višja kot pri nekadilcih. Pri kajenju nastajajo koncentracije rakotvornih snovi (v tobačnem dimu jih je do 50), ki so večkrat višje od koncentracij proizvedenega onesnaženja. Trenutno je kajenje priznano kot vodilni eksogeni dejavnik v razvoju pljučnega raka, intenzivnost in trajanje kajenja pa neposredno vplivata na verjetnost bolezni. Vloga tako imenovanega pasivnega kajenja je velika.
Tretjič, kronični vnetni procesi v pljučih, kot so kronični bronhitis, bronhiektazije, pnevmofibroza in tuberkuloza, ki vodijo do metaplazije bronhialnega epitela, imajo določeno vlogo pri razvoju pljučnega raka.
Četrtič, vpliv genetskih dejavnikov tveganja, povezanih predvsem s prirojenimi napakami v imunskem sistemu, pa ni, vendar dednost nima pomembne vrednosti pri dejanskem povečanju pojavnosti pljučnega raka. Glavna genetska merila za določanje tveganja za pljučni rak vključujejo dejavnike, kot so primarna množica tumorjev (predhodno zdravljenje za maligni tumor) in prisotnost treh ali več opažanj pljučnega raka v družini s sorodniki. Pri opravljanju genetskih študij pri bolnikih s pljučnim rakom so v tumorskih celicah odkrili aktivirane onkogene. Ti onkogeni so točkovne mutacije v specifični kodi onkogena.
Nekateri raziskovalci menijo, da so osebni in psihogeni dejavniki zelo pomembni pri nastanku onkoloških bolezni. Na primer, osebnostne lastnosti so povezane z razvojem raka s strani znanega psihologa in psihofiziologa G. Eysencka; identificira tip osebnosti C (od besede "rak"). Hkrati avtor pripisuje pomen prekomernemu zatiranju občutkov čustveno labilnih, ekstrovertiranih osebnosti njihove nezmožnosti sproščanja agresivnih sovražnih čustev. Po njegovem mnenju anksioznost in nevrotizem varujeta ljudi pred rakom, depresija in občutek brezupnosti pa nasprotno prispevata k njeni pojavnosti. Mehanizem tega vpliva vidi v kršenju nevrohormonske regulacije pri depresiji, kar povzroči razpad zaščitnih mehanizmov imunskega sistema. Številni predstavniki psihosomatske medicine se držijo tega stališča. Toda drugi znani strokovnjaki s področja maskiranih depresij (P. Kilholz) niso naklonjeni takšni interpretaciji, saj menijo, da takšne medsebojne povezave niso dovolj dokazane.
V patogenezi pljučnega raka so glavni procesi displazija in metaplazija epitela bronhijev pod vplivom patogenih dejavnikov. Obstaja sprememba strukture DNA in celice pridobijo lastnosti tumorskih celic.
1.3 Razvrstitev, stopnje in klinična slika
Izjemna raznolikost makroskopske slike, odvisno od lokalizacije procesa, njene faze, metastaze, stopnje širjenja, kalitve v sosednjih organih, sekundarnih pljučnih in zunajplazmatskih spremembah, povzroča težave pri razvoju enotne klasifikacije pljučnega raka. Obstoječe klasifikacije pljučnega raka temeljijo na dveh načelih: klinični anatomski in histopatološki.
V skladu s klinično in anatomsko klasifikacijo (po A.I. Savitsky), rak lyoGKO je razdeljen v tri skupine:
· centralni rak - endobronhialni, peribronhialni nodularni, depresivni;
- periferni okrogli tumor, rak, podoben pljučnicam, rak na vrhu pljuč;
· Atipične oblike raka, povezane z značilnostmi metastaz.
Mednarodna klasifikacija pljučnega raka po sistemu TNM:
· T - primarni tumor
- predinvazivni rak (karcinom in situ);
· T0 - primarni tumor ni zaznan
· T1 - tumor do premera do 3 cm
· T2 - tumor več kot 3 cm v premeru
· T3 - pljucni tumor vseh velikosti s prehodom v sosednje organe
· Tx - vsak tumor, ki ga ni mogoče zaznati
· N - regionalne bezgavke
· N1 - poškodba peribronhialnih bezgavk in korena pljuč
· N2 - poškodba mediastinalnih bezgavk
· Nx - nezadostni podatki za oceno bezgavk
· M - oddaljene metastaze
· M1 - so oddaljene metastaze
· MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo.
Stopnje pljučnega raka:
· Skriti rak: TxNoMo
· 1a stopnja: T1NoMo ali T2NoMo
· 1b stopnja: T1N1Mo
· 2. faza: T2N1Mo 59
· 3. faza: T3N0-1M0 ali T0-3N2Mo
· 4 stopnja: T0-3N0-2M1
Faza I -- tumor do največ 3 cm v največji razsežnosti, ki se nahaja v enem delu pljuč ali znotraj segmentnega bronha. Brez poškodb pljuč in metastaz.
Faza II -- tumor do največ 6 cm v največji razsežnosti, ki se nahaja v enem segmentu pljuč ali znotraj segmentnega bronha. Opažene so bile posamezne metastaze v pljučnih in bronhopulmonalnih bezgavkah.
Faza III -- tumor večji od 6 cm, ki sega preko pljuč, raste v perikard, steno prsnega koša s prehodom v naslednji režnik pljuč ali kalijo v sosednjem bronhiju ali glavnem bronhu. Metastaze najdemo v bifurkacijskih, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah.
Faza IV -- tumor sega čez pljuča s širjenjem na steno prsnega koša, mediastinum, diafragmo, s širjenjem pleure, z obsežnimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami. Pridruži se pljučni rak.
Bolezen lahko razdelimo na dve vrsti:
· Majhne celice - prizadene jih 20% bolnikov od skupnega števila bolnikov z rakom. To je skoraj vedno posledica kajenja in je najbolj nevarno zaradi hitrega širjenja in agresivnosti;
· Ne-majhne celice - imajo različne simptome, ki so odvisni od histološkega tipa.
Oblika raka skupaj z velikostjo prizadetega bronha, značilnosti histološke strukture in stopnje tumorja določajo klinične manifestacije bolezni, za katere je značilna splošna šibkost, povečana utrujenost, kašelj, zasoplost, bolečine v prsih različnih vrst, kosti in sklepi, izguba teže (hujšanje), povečanje telesne temperature.
Simptomatologija odvisna od lokacije tumorja, vzorca rasti, histološke strukture in prisotnosti sekundarnih vnetnih sprememb.
Pri centralnem raku:
neumna bolečina v prsih;
vztrajni kašelj, najprej suh, nato z izcedkom iz sluzničnega izpljunka;
kri v izpljunku;
šibkost, potenje, utrujenost;
izguba teže polovice prsnega koša na prizadeti strani.
Periferni rak dolgotrajno je asimptomatsko in se po naključju odkrije med rentgenskim pregledom. V nekaterih primerih so lahko prvi znaki pljučnega raka povečane supraklavikularne bezgavke ali simptomi, ki jih povzroča širjenje in kalitev tumorja v sosednjih organih in tkivih: na primer hripavost pri kompresiji ponavljajočega se živca ali enostranski edem vratu, obraza, rok v vrhunski veni cavi. Kasneje se v plevri razvijejo metastaze s simptomi eksudativnega plevritisa, v jetrih, bezgavkah, možganih, kosteh in drugih organih.
Pomemben klinični simptom pljučnega raka je kašelj - kompleksen respiratorni refleks zaščitne narave, katerega bistvo je odstranjevanje tujih delcev in odvečnega sputuma iz bronhijev. Podaljšani napadi kašlja se obrabijo in prestrašijo, še posebej, če je kašelj povezan s kratkim dihanjem ali hemoptizo. Za začetno fazo bolezni je značilen suh, boleč kašelj. Postopoma postane produktivna: pojavi se sputum, najprej sluznica, pekoč občutek, nato mukopurulent, včasih z progami ali krvnimi strdki (hemoptiza), manj pogosto v obliki maline.
Dejavniki, ki povzročajo pojav kašlja pri raku lyohko:
· stiskanje sapnika in bronhijev s pljučnim tumorjem, mediastinumom ali povečanimi in gostimi bezgavkami;
· Klijanje stene sapnika ali bronha s tumorjem;
· Blokada bronhija s tumorjem ali njegovo zoženje z zakasnitvijo (kopičenjem) izpljunka;
· Atelektaza segmenta ali režnja pljuč, njihovo vnetje in gnojenje, sočasno vnetje pleure;
· Draženje vagusnega živca s kalijo, povečanimi bezgavkami;
· Sočasna okužba dihalnih poti in pljuč.
Enako pomemben simptom pljučnega raka je težko dihanje - subjektivni občutek težav z dihanjem. Za dispnejo je značilna pogostost dihalnih gibanj nad 18 na minuto, plitko dihanje z udeležbo medrebrnih mišic, otekanje nosnih kril in prisilni položaj bolnika (ortopnea).
Glavni vzroki za zasoplost:
· Bolezni, povezane z rakom: obstrukcija tumorjev velikih bronhijev, plevralni izliv, premik pljuč s tumorjem, atelektaza, tumorski limfangitis, kompresija mediastinuma, masivni ascites.
• Zapleti in z njimi povezane bolezni: pljučnica, perikardni izliv, srčno popuščanje, kronične nespecifične pljučne bolezni [5].
Slika duševnih sprememb. Duševne spremembe in psihopatološke manifestacije imajo pri bolnikih z onkološkimi boleznimi različne mehanizme nastanka. Nekateri raziskovalci jih povezujejo z neposrednim učinkom bolezni na možgane, drugi z lokalizacijo neoplazme, vendar se vsi strinjajo, da imajo nosogeni (psihogeni) mehanizmi posebno vlogo pri razvoju duševnih motenj pri bolnikih. Razlog za to je diagnosticiranje tumorja ali sum na to, kar v večini bolnikov neizogibno povzroča šok, šok in strah za življenje, saj onkološke bolezni tradicionalno pripadajo (predvsem javnemu mnenju) kategoriji neozdravljivih.
Drug mehanizem vpliva onkološke bolezni na psihe bolnika je somatogen. Povzroča ga narava same bolezni: dolgotrajna zastrupitev z rakom, ki vodi do astenije in kaheksije; lokalizacijo procesa, ki povzroča motnje v različnih sistemih in organih; metastaze, ki vplivajo na vitalne sisteme; možne poškodbe organov, ki proizvajajo hormone, in s tem povezanih psiho-endokrinih motenj; uporabljena sredstva in metode zdravljenja (kemoterapija, radioterapija), ki povzročajo resne neželene učinke, in drugi.
Na sliki duševnih motenj postane afektivnost vodilna. Lahko se manifestira v obliki reakcij tesnobe, strahu in v obliki ogorčenja in jeze. Posledice takšnih reakcij so lahko poskusi samomora, pa tudi agresivna in samomorilna dejanja. To obdobje traja več tednov, zatem pa se resnost čustvenih izkušenj izravna, bolnik se prilagodi novi situaciji. Med mentalnimi manifestacijami so vodilne motnje, pripisane adaptivnim (psihogenim): depresivnim in mešanim (anksiozno-depresivnim) reakcijam, vedenjskim motnjam.
Bolniki v končnem stadiju bolezni so ena od skupin, ki so disperzijske opazke. Ti bolniki doživljajo hudo duševno in telesno trpljenje, povezano z boleznijo. Odločilno vlogo pri tem ima bolečinski sindrom. Zato je zelo pomembno zagotoviti zdravila proti bolečinam. Za lažje fizično in psihično stanje raka se bolniki imenujejo hospici, ki so nastali v zadnjih letih v velikih mestih. Zdravniki, psihologi in spremljevalci, ki delajo v njih, pomagajo obsojenim (neozdravljivim) pacientom, da se znebijo trpljenja, ki ga povzroča bolezen, da skrbijo za sebe, čutijo pomoč in podporo v končni fazi bolezni. V ta namen se uporabljajo tako farmakološka sredstva (anestetiki, simptomatske, psihotropne) in psihoterapevtske metode (oblikovanje skupin socialne podpore, intervjuji, uporaba literarnih in filmskih produkcij itd.).
Poleg neozdravljivih bolnikov je treba spremljati tudi osebe, ki so deležne posebnega protitumorskega zdravljenja in potrebujejo nadaljevanje rehabilitacije in rehabilitacije. Te bolnike lahko razdelimo v dve skupini:
1. bolniki po radikalnem zdravljenju, prisiljeni na invalidnost ali lažje delo;
2. Bolniki, ki se lahko po zdravljenju vrnejo na običajen način življenja in prejšnje delo.
Za paciente prve skupine so izkušnje, povezane z izvedenimi deformacijskimi operacijami (izguba organa ali dela), kozmetične napake, ki nastanejo v povezavi s tem, in izguba funkcije, zaradi česar je nemogoče opraviti prejšnje delo, včasih medosebne težave, intimna neskladnost, postanejo pomembne. področju. Najpogostejši pri teh bolnikih so depresivne izkušnje, ki ne zajemajo le same bolezni, ampak tudi njene posledice. Postanejo manj družabne, se izogibajo situacijam, ki vključujejo čustveni stres.
Zato mora zdravstveno osebje psihološko pripraviti paciente na možen obseg operacije vnaprej, priporočiti ustrezne ukrepe za popravek in nadomestilo nastalih napak. Pozitivni učinki na zdravljenje pozitivno vplivajo na dvomljive bolnike. Takšni bolniki v rehabilitacijskem obdobju potrebujejo psihoterapevtske pogovore, ki jim pomagajo premagati občutek zapuščenosti in osamljenosti. Njihova vključenost v skupine socialne podpore je prikazana, kognitivna in vedenjska psihoterapija sta učinkovita.
Večina pacientov iz druge skupine, po preteku predpisanega obdobja rehabilitacije, se počuti zdravo in se vrne v svoje prejšnje življenje. Vendar pa se lahko pri nekaterih izmed njih, ki so bili v začetni (asimptomatski) fazi ustrezno zdravljeni (radioterapija, kemoterapija), poslabša njihovo zdravstveno stanje. To je še posebej težko za ženske, saj imajo poleg slabega splošnega počutja tudi izgubo vizualne privlačnosti zaradi izpadanja las, ostrega izčrpanosti ali, nasprotno, hitrega povečanja telesne mase zaradi hormonskih pripravkov. Imajo dvome o ustreznosti zdravljenja, ker so se pred njim počutili bolje. V takih primerih je potrebno pacientu razložiti posebnosti njenega stanja, prehodno naravo obstoječih motenj, pomagati pri premagovanju obdobja slabega zdravja.
Pomembno je, da bolnik prejme informacije o svojem stanju in zdravljenju, ki ga izvaja njegov zdravnik, in ne od nepooblaščenih oseb (drugih bolnikov, znancev itd.). Dober osebni stik zdravnika s pacientom je ključ do uspešnega zdravljenja. Možne napake bolnikov iz predlaganega zdravljenja so pogosto povezane z deontološkimi napakami. Med značilnimi vzroki za neuspeh je mogoče ugotoviti: nezaupanje do zdravnika zaradi pomanjkanja avtoritete ali brezbrižnosti do pacienta, preveč nagel enkratni predlog posebne metode zdravljenja brez zadostnega pregleda, zdravniške razprave o načinu zdravljenja v prisotnosti bolnika itd. Poleg tega lahko bolnik zavrne zdravljenje pod vplivom strahu pred samo metodo, strah pred njenimi posledicami, nejevernost v možnost zdravljenja, pa tudi pod pritiskom sorodnikov. Da bi se izognili takšnim situacijam, mora zdravnik vzpostaviti stik z bolnikom in ga prepričati o potrebi po zdravljenju.
1.4 Diagnostika in dodatne metode pregleda
Komponente diagnoze pljučnega raka:
· zaslišanje bolnika z namenom ugotoviti dejavnike tveganja in subjektivne manifestacije bolezni (pritožbe);
· Zunanji pregled, pri katerem so pogosto opaženi utrujeni videz in nemirni pogled pacienta, blaga dispneja med pogovorom, včasih bledica kože, enostranska omejitev gibanja prsnega koša med dihanjem, depresija, umik medobjestnega prostora;
· Udarec prsnega koša, v katerem se v prisotnosti velikega tumorja določi dolgočina pljučnega zvoka, redkeje - dolgočasnost. Ti pojavi so lahko posledica prisotnosti tekočine v plevralni votlini (plevrita);
• Auskultacija pljuč, med katero se na prizadeti strani pojavi oslabitev dihanja, v prisotnosti vnetja pa se določijo drobno prepuščeni vlažni ralji in krepit;
• Palpacija bezgavk, pri kateri se pogosto ugotavlja njihova povečava in odebelitev v nadklavikularnih, aksilarnih in vratnih predelih;
· Laboratorijske raziskovalne metode: klinični krvni test (vztrajno povečanje ESR brez reakcije na antibiotično zdravljenje), mikroskopski, vključno z atipičnimi celicami, in bakteriološko preiskavo izpljunka, urina itd.; citološka preiskava izpljunka, bronhialnega izločka ali plevralnega izcedka;
· Instrumentalne raziskovalne metode: fluorografija - masovni pregled, izveden s preventivnim namenom med velikimi skupinami prebivalstva, ki omogoča identifikacijo najhujše pljučne patologije; radiografijo omogoča natančnejšo interpretacijo sprememb v pljučih; preprosta plastična tomografija sumljivo območje pljuč (opravi se več "slojev po plasti", v središču katerega je patološki fokus); računalniška tomografija prsni koš (razkriva senco tumorja); bronhoskopijo se uporablja za odkrivanje tumorjev bronhialnega drevesa (osrednji rak) ali kalitev velikih perifernih pljučnih tumorjev v bronhiju, ta študija vam omogoča vizualno zaznavanje tumorja, določanje njegovih meja in, kar je najpomembneje, izvajanje biopsijo - vzamete del tumorja za raziskovanje; angiopulmonografija, biopsija bezgavk, študija radionuklidov, angiografijo, ultrazvok, transtorakalna punkcija, mediastinoskopija, diagnostična torakoskopija ali torakotomijo (vnos v plevralno votlino s preboji kamere za pregled pljuč) - v nejasnih primerih omogoča vizualno interpretacijo nekaterih sprememb v pljučih in opravi biopsijo.
· V nekaterih primerih se uporabljajo tako imenovani tumorski označevalci - krvni test za beljakovine, ki jih proizvaja le tumor in jih v zdravem organizmu ni. Za raka na pljučih se tumorski označevalci imenujejo: NSE se uporablja za identifikacijo karcinoma malih celic, SSC marker, CYFRA za odkrivanje skvamoznih celic in adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Vsi imajo nizko diagnostično vrednost in se običajno uporabljajo pri zdravljenih bolnikih, da bi čim prej odkrili metastaze.
Na žalost ni univerzalne metode pregleda, ki bi dovoljevala sto odstotkovnim razlikovanjem malignih tumorjev pljuč od drugih bolezni, saj je rak mogoče prikriti kot drugačno patologijo, s tem pa se uporablja celoten kompleks pregleda. Če pa diagnoza ni popolnoma jasna, se zatekajte k diagnostični operaciji, da ne boste zamudili malignega tumorja.
Pri postavljanju diagnoze pljučnega raka se uporablja standardna mednarodna klasifikacija TNM, odvisno od tega, v kateri fazi bolezni je ugotovljena.
Zelo pomembna je diagnoza prisotnosti metastaz pri pljučnem raku. pljučnega raka
Pljučni rak z metastazami je praviloma podvržen le paliativnemu zdravljenju in obratno, odsotnost metastaz daje dobre možnosti za uspeh radikalne operacije.
1.5 Metode zdravljenja
Bolniki se praviloma zdravijo v bolnišnici. Za bolnika je pomemben profil zdravstvene ustanove. Če je v splošnem oddelku (kirurški ginekološki, otorinolaringološki itd.), Je diagnozo lažje skriti, vendar hospitalizacija na oddelku za onkologijo prispeva k bolnikovemu prepričanju v ustrezno diagnozo. Težnja sodobne medicine - da postavi paciente v specializirane zdravstvene ustanove - nam omogoča, da jim zagotovimo najbolj kvalificirano oskrbo. Težave psihološkega reda lahko premagamo s poznavanjem značilnosti psihologije pacientov, ki temelji na prepričanju o uspešnem izidu bolezni. In to je treba podpreti s predstavitvijo primerov pozitivnih rezultatov zdravljenja s popolno ozdravitvijo ali dolgoročno remisijo.
Zdravljenje je razdeljeno na osnovno (kirurški poseg, sevanje, kemoterapija, kombinacija (vključno z dvema metodama) in kompleksna (vključno s tremi ali več)) in dodatnih (simptomatsko - zdravila proti bolečinam, kardiovaskularni in antitusiki).
Izbira metode je določena s histološko strukturo tumorja, razširjenostjo procesa, funkcionalnim stanjem organov in sistemov. V primeru raka drobnoceličnega pljučnega raka je vodilna metoda zdravljenja kemoderacija, za nedrobnocelične, kirurške, kombinirane in kompleksne.
Kirurško zdravljenje prikazano v primerih, ko je možno popolno odstranitev prizadetih tkiv, to je, ko sem I in II kliničnih stopenj bolezni. Razdeljeno na:
S radikalna operacija celoten tumorski kompleks je odstranjen: primarni fokus, regionalne bezgavke in vlakna z metastaznimi potmi.
Kontraindikacije za radikalno operacijo so:
1. neoperabilnost - širjenje tumorja na sosednja tkiva in organe
2. nepotrebnost zaradi oddaljenih metastaz v jetra, kosti in možgane
3. pomanjkanje funkcij kardiovaskularnega in dihalnega sistema
4. hude bolezni notranjih organov
Za pogojna radikalna operacija dodali sevanje in zdravljenje z zdravili. Upoštevati je treba tudi, da se del primarnega tumorskega tkiva in metastaz včasih ne odstrani kirurško zaradi nevarnosti krvavitve ali procesov razpadanja v atelektaziji.
Kirurško odstranjevanje tumorja pogosto spremlja razširjena odstranitev korena, traheobronhialnih bezgavk, vlaknin in limfnih vozlov mediastinuma, resekcija prsne stene, perikard, diafragma, bifurkacija sapnika, uho, večja žila (aorta, gornja vena cava), esophageal mišice in druge očesne mase ter druga tkiva.
Radioterapija Pljučni rak se izvaja v njegovih neuporabnih oblikah, če bolnik noče opraviti kirurškega zdravljenja in obstajajo resne kontraindikacije za kirurški poseg. Največji učinek opazimo pri izpostavljenosti sevanju skvamoznih in nediferenciranih oblik pljučnega raka. Radioaktivna intervencija se uporablja za radikalno in paliativno zdravljenje. V primeru radikalnega sevalnega zdravljenja so tako sam tumor kot tudi regionalni metastazni pasovi, tj. Mediastinum, izpostavljeni sevanju s celotno dozo 60-70 Gy. Lahko se uporablja tudi kot simptomatsko zdravljenje, na primer za lajšanje bolečin pri oddaljenih metastazah.
Kemoterapijayu kot samostojna metoda se izvaja, kadar ni mogoče izvesti drugih metod zdravljenja zaradi prevalence procesa, kot tudi v primeru ponovitve bolezni, ko so izčrpane možnosti drugih metod zdravljenja. V nekaterih primerih se kemoterapija izvaja pred ali po kirurškem zdravljenju in radioterapiji, zlasti v primerih raka majhnih celic. Predpisana so naslednja zdravila: doksorubicin, karboplatin, cisplatin, vinkristin, etopozid, ciklofosfamid, metotreksat, bleomicin, nitrozilurea, vinorelbin, paklitaksel, docetaksel, hemcetabin itd.
Kombinirano in kompleksno zdravljenje se uporablja pri bolnikih s tumorjem v stopnji III in IV.
Metode, ki se uporabljajo za zdravljenje onkoloških bolezni (radikalne kirurške posege, radioterapija, kemoterapija), zahtevajo psihoterapevtsko mediacijo, ki je sestavljena iz razlage bolniku potrebo po uporabi ene ali druge metode, njenega bistva, možnih stranskih učinkov itd. Glede na to, da lahko radioterapija in kemoterapija povzročita slabo počutje, slabost, slabost, plešavost, ki povzročajo dodatne izkušnje, je potrebno psihološko pripraviti bolnike na zdravljenje, vključno s skupinsko vedenjsko psihoterapijo.
Paliativno zdravljenje - je aktivna, univerzalna oskrba za bolnike, katerih bolezni se ne morejo zdraviti, katerih cilj je zadovoljiti bolnikove fizične, psihološke, socialne in duhovne potrebe. Cilj paliativne oskrbe je ustvariti boljšo kakovost življenja pacienta in njegove družine. Kakovost življenja pomeni subjektivno zadovoljstvo, ki ga posameznik doživlja in / ali izraža. Če pacient živi do konca čim bolj aktivno in popolno le za njega, in ves čas bolezni, pa tudi v času smrti ni prepuščen samemu sebi in je za njegovo družino zagotovljen sistem podpore, potem je cilj pomoči lahko dosežen. Ta obravnava vključuje:
2. splošno oskrbo pacientov;
3. psihološka pomoč;
5. paliativna operacija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija itd.);
6. kontrola simptomov in simptomatsko zdravljenje;
7. rehabilitacija, katere namen je pomagati pacientom doseči in vzdrževati maksimalno fizično, psihološko in socialno obliko;
8. skrb za umirajoče bolnike;
9. psihološka in socialna podpora družine med boleznijo družinskega člana in v času izgube;
10. izobraževanje pacienta, njegove družine, zdravstvenih delavcev, prostovoljcev;
11. Raziskave za izboljšanje kakovosti paliativne oskrbe v prihodnosti.
Paliativna kirurgija pri raku pljuč, odvisno od narave, stopnje in obsega tumorskega procesa, lahko vključujejo obrobno in segmentno resekcijo pljuč, lobektomijo, pnevmonektomijo (razširjeno in kombinirano) ter endoskopske metode - lasersko sevanje in elektrokoagulacijo argonove plazme. V kompleksnem zdravljenju tumorja se uporabljajo sevanje, kemoterapija in polikemoterapija, kombinacija kirurških metod zdravljenja s pred- ali pooperativnim obsevanjem.
Paliativno oskrbo izvaja skupina ljudi, ki delujejo kot enota, kot ekipa. V njegovi strukturi so bližnji sorodniki in prijatelji bolnika, zdravniki, medicinske sestre, socialni delavci, duhovnik, prostovoljci, prostovoljci. Bolnika obravnavamo kot član skupine (skupine). Sodelovanje medicinske sestre v vseh komponentah paliativne oskrbe je obvezno in zagotavlja učinkovitost njegovega izvajanja.
Osebje za zdravljenje in oskrbo se mora v težkih razmerah posvetovati s sodelavci. To je še posebej pomembno, če osebje nima zadostnih izkušenj z zdravljenjem bolnikov z napredovalim rakom ali se nikoli ni srečalo s specifičnim simptomom. Mnogi bolniki trpijo za slabostjo, bruhanjem in zaprtjem, ker niti oni niti njihovi bližnji niso bili usposobljeni za njihovo odpravo. Po drugi strani pa je včasih možno le minimalno olajšanje, pri čemer je glavni cilj dela osebja spremeniti način življenja bolnika.
Niti pacient niti medicinsko osebje ne smeta izgubiti upanja. Upanje je pričakovanje najboljših, tudi če ni niti najmanjšega pristopa k cilju. Posebnost paliativne oskrbe je, da daje bolniku upanje za lajšanje bolečin, boleče manifestacije bolezni, za mirno smrt. Bolnika, njegove sorodnike je treba prepričati ne le z besedami, temveč tudi z dejanskimi dejanji medicinskega osebja, da bo za to narejeno vse, kar je mogoče. Sistematično, usklajeno s pacientovim delovanjem medicinskega osebja daje boljše rezultate kot poskuša doseči rezultate takoj.
Potreben je stalen nadzor nad izvajanjem načrta za paliativno oskrbo. Bolnikom in sorodnikom je treba dati posebna, razumljiva priporočila. Pacient in njegova družina morata poznati imena zdravil, indikacije za njihovo uporabo, možne neželene učinke, čas sprejema in odmerek. Bolnik in njegova družina morata razumeti in dosledno upoštevati predpisane smernice za nego, potem ko ju je medicinska sestra usposobila.
Neželeni učinki, zlasti na zdravljenje z zdravili, obstoj hudih simptomov, čeprav je bilo obljubljeno, da bodo odpravljeni ali zmanjšani, lahko ogrozijo zaupanje bolnika in njegove družine v osebje. Možnost pojava neželenih učinkov zahteva stalno spremljanje paliativne oskrbe. Učinek zdravljenja in izvajanja načrta zdravstvene nege je treba ovrednotiti redno. To je še posebej pomembno pri ocenjevanju obvladovanja bolečine.
V stanju pacienta pride trenutek, ko bolnik razume neizogibnost smrti, če o njej prej ni vedel. Zato sta bila v tem času zelo pomembna podpora in prijateljska udeležba. Stalna pozornost do bolnika mora pokazati, da ga zdravniki ne bodo zapustili, ne glede na to, kar bo podpiralo tako bolnika kot njegovo družino.
Sistem paliativne oskrbe vključuje komponente (WHO, 1992): t
· ambulantno in bolnišnično oskrbo;
· Podpora sorodnikom po smrti pacienta.
Paliativna oskrba se izvaja:
· V kliniki (dnevni bolnišnični hospic);
· V bolnišnici (postelje za paliativno oskrbo, enota za paliativno oskrbo);
· V posebni bolnišnici za paliativno oskrbo (hospic);
· Služba za področje paliativne oskrbe (poliklinike, bolnišnice, hospici) [7].
Paliativna oskrba za pljučni rak se uporablja za boj proti dispneji, kašlju, hemoptizi in bolečim občutkom. Zdravljenje združuje tumorski proces pljučnice in pljučnice, ki izhaja iz sevanja in kemoterapije. Metode paliativnega zdravljenja so v veliki meri individualne in odvisne od stanja pacienta.
Napredne oblike pljučnega raka spremljajo zapleti zaradi organov, ki jih prizadenejo metastaze, razpada primarnega tumorja, pojavov bronhialne obstrukcije, atelektaze in obilnih pljučnih krvavitev. Vzroki smrti pri raku pljuč so najpogosteje obsežne metastaze, rakava pljučnica in plevritis, kaheksija (huda izčrpanost telesa).
1. Lokalno dražilno delovanje (toksični dermatitis, vnetni infiltrati in nekroza podkožnega maščevja, flebitis, aseptični cistitis in serozitis);
2. dispeptični sindrom (navzea, bruhanje), droga vročica;
3. Poškodbe kože in njenih podaljškov (izpadanje las), sluznice;
4. Okvarjena reproduktivna funkcija;
5. Nevrotoksičen, hepatotoksičen, kardiotoksičen, toksičnost za trebušne slinavke, poškodbe pljuč, sečil, koagulacijski sistem krvi, vidni aparat, endokrino-metabolne motnje, kromosomske motnje, teratogeni in rakotvorni učinki;
6. Imunosupresivno delovanje (pristop bakterijskih, glivičnih, virusnih okužb);
7. alergijske reakcije;
8. Avtoimunske reakcije (levkopenija, agranulocitoza, trombocitopenija, hemolitična anemija).
Napoved pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Večina razočaranja ima raka na pljučnih celicah. V dveh do štirih mesecih po diagnozi umre vsak drugi bolnik. Uporaba kemoterapije poveča pričakovano življenjsko dobo za 4-5 krat. Bolniki s procesom, ki ne presega prsnega koša, je precej optimistična prognoza. Bolniki, ki začnejo zdravljenje v dobrem stanju, imajo večjo učinkovitost zdravljenja in posledično daljšo življenjsko dobo kot bolniki v resnem stanju, izčrpani, z izrazitimi kliničnimi simptomi bolezni, hematološkimi in biokemičnimi spremembami.
Nedrobnocelični pljučni rak ima ugodnejšo prognozo in kirurško zdravljenje v tej obliki je glavna metoda, ki omogoča visoko stopnjo preživetja bolnikov. S pravočasnim zdravljenjem je stopnja preživetja 5 let 25%. Koliko ljudi živi s pljučnim rakom - ni dokončnega odgovora, velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost spremljajočih bolezni itd. Vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.
Glede na nezadovoljive statistične podatke so danes prizadevanja za zmanjšanje smrtnosti usmerjena v aktivne preventivne ukrepe in zgodnje odkrivanje bolezni.
Najpomembnejši elementi pri preprečevanju pljučnega raka so aktivna sanitarna vzgoja, preprečevanje razvoja vnetnih in destruktivnih pljučnih bolezni, prepoznavanje in zdravljenje benignih pljučnih tumorjev, prenehanje kajenja, odpravljanje poklicnih tveganj in dnevna izpostavljenost rakotvornim dejavnikom. Prehod fluorografije vsaj enkrat letno omogoča odkrivanje pljučnega raka v zgodnjih fazah in preprečuje nastanek zapletov, povezanih z naprednimi oblikami tumorskega procesa. Toda zavest prebivalstva v tej zadevi želi zapustiti najboljše in ljudje pogosto ignorirajo letne preventivne preglede.
Poglavje 2. Vloga medicinske sestre pri skrbi za bolnike s pljučnim rakom
2.1 Težave bolnikov z zdravstveno nego
Dejavnost medicinske sestre, ki dela z bolniki z rakom, je strukturirana glede na korake v procesu negovanja. Pri delu z bolniki z rakom lahko naredimo naslednje negovalne diagnoze:
· Bolečine različnih lokacij, povezane s tumorskim procesom;
· Zmanjšana prehrana, povezana z zmanjšanim apetitom;
· Strah, tesnoba, tesnoba, povezana z sumom neželenega izida bolezni;
· Motnje spanja, povezane z bolečino;
· Nenaklonjenost k komunikaciji, jemanju drog, zavrnitev postopka, povezanega s spremembo čustvenega stanja;
· Nezmožnost sorodnikov, da skrbijo za pacienta zaradi pomanjkanja znanja;
· Slabost, zaspanost zaradi zastrupitve;
· Bledica kože zaradi zmanjšanja hemoglobina;
· Zmanjšana telesna dejavnost zaradi bolečin in zastrupitve;
Najpogostejši psihološki problemi bolnika:
· Strah pred smrtjo, bolečino in drugimi škodljivimi dejavniki;
· Strah pred zasvojenostjo z drogami pri uporabi narkotikov za lajšanje bolečin;
· Zmanjšana samopodoba in vrednost;
· Občutek krivde do bližnjih sorodnikov (najpogosteje otrok), zaskrbljenost glede vaše prihodnosti in prihodnosti vaše družine;
· Jeza usmerjena na sorodnike, zdravstvene delavce, na same sebe;
· Izolacija in samoizolacija.
Zato osnovne potrebe pacienta pri:
· lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov;
· Psihološka in duhovna podpora pacienta;
· Ohranjanje sposobnosti vodenja aktivnega življenja pred grozečo smrtjo;
· Oblikovanje sistema podpore v družini bolnika med boleznijo in po smrti pacienta;
· Varno, podprto;
· Občutek pripadnosti družini (bolnik se ne bi smel počutiti kot breme);
· Ljubezen (manifestacije pozornosti do pacienta in komunikacija z njim);
· Razumevanje (pojasnjevanje simptomov in poteka bolezni ter možnost pogovora o procesu umiranja);
· Sprejemanje pacienta v družbi drugih ljudi (ne glede na njegovo razpoloženje, družabnost in videz);
· Samospoštovanje zaradi udeležbe pacienta v odločanju, še posebej, če se njegova telesna odvisnost od drugih povečuje, ko je potrebno najti pacientu možnost ne le prejeti, ampak tudi dati.
Če vsi, ki delajo z bolniki, ne jemljejo resno in odgovorno vseh teh potreb pacientov, je lahko zadostna oprostitev bolečine in drugih simptomov povsem nemogoča. Zato so naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom s pljučnim rakom:
· Splošna nega (koža kože, preprečevanje preležanin, menjava perila itd.);
· Nadzor sindromov in simptomov;
· Psihološka podpora pacienta in njegovih družinskih članov;
· Poučevanje pacienta in družine za samopomoč in medsebojno pomoč;
Meritve krvnega tlaka, NPV, definicija Ps;
· Vzorčenje krvi za biokemijsko analizo;
· Zbiranje sputuma za oncocitologijo;
· Priprava na rentgenski pregled;
· Spremljanje delovanja vseh organov;
· Sodelovanje pri pripravi in izvedbi plevralne punkcije;
· Dajanje zdravila, kot ga je predpisal zdravnik
· Pomoč pri možni pljučni krvavitvi;
· Povečan vnos tekočine (zmanjšana toksičnost).
Splošna oskrba zahteva načrt. Načrtovanje pomaga pacientu kartirati: kdaj se zbudi, kadi ali ne, raje kad ali tuš, najljubša hrana in pijača, kateri čas za spanje, najljubša dejavnost itd. Pri načrtovanju in izvajanju oskrbe si morate prizadevati za ohranitev neodvisnosti in neodvisnosti bolnika. od drugih. Bolnika je treba spodbujati in spodbujati, naj se v celoti ali delno samooskrbi, razen v primerih, ko je to lahko nevarno.
Če je bolnik prenehal vstajati iz postelje, mu postelja postane kraj stalnega prebivališča. Čez dan je priporočljivo, da pacientu pomagate, da sedi nekaj ur (če njegovo stanje to dopušča). Treba je izbrati bolnika udobno posteljo, žimnico, odejo, potrebno število blazin, če je potrebno, ščit. Vsako jutro, vsakič po zaužitju in pred spanjem, pretresite in poravnajte list. Uredite stvari, ki so potrebne za samooskrbo, da jih bo bolnik zlahka dosegel in uporabil.
Če je v sobi neprijeten vonj, je potrebno površine obrisati z raztopinami kisa ali sode ali z eno od teh raztopin. Uporaba aerosolov je nezaželena, saj bo to povzročilo plastenje in večji vonj.
Pri prvem stiku z onkološkim bolnikom se sestra sreča z njim in njegovimi sorodniki, zdi se, da je sama. Izvaja raziskavo in pregled bolnika, ugotavljanje stopnje njegove telesne dejavnosti, možnost neodvisnih fizioloških funkcij, ocenjuje funkcionalnost vida, sluha, govora, določa razpoloženje pacienta in njegovih sorodnikov, ki prevladujejo ob sprejemu, s poudarkom na obraznih izrazih, kretnjah, želji po stiku. Medicinska sestra ocenjuje tudi stanje pacienta glede na vrsto dihanja, barvo kože, laboratorijske in instrumentalne podatke, merjenje krvnega tlaka, določanje srčnega utripa.
Vse podatke o začetnem pregledu analizira medicinska sestra in dokumentira.
2.2 Zdravstvene intervencije in nujna prva pomoč
Akcijski načrt zdravstvene nege pri raku pljuč:
1. Opravljanje zdravniških imenovanj;
2. izločanje prevelikega odmerka zdravila;
3. pomoč pacientu pri izvajanju higienskih ukrepov;
4. Zagotavljanje udobne mikroklime v oddelku, ki prispeva k spanju;
5. Zagotavljanje razumne prehrane bolnika;
6. zmanjšanje bolnikove bolečine;
7. Psihološka pomoč;
8. Pomoč pri možni pljučni krvavitvi;
9. Olajšava za kašelj
Izvajanje zdravniških receptov vključuje:
1. Nadzor nad pravočasnim vnosom drog;
2. Usposabljanje bolnika, da vzame različne odmerne oblike;
3. Diagnosticirani zapleti, ki izhajajo iz parenteralne poti dajanja zdravil;
4. Usmeritev pacienta k pravočasni pomoči za pojav neželenih učinkov zdravil;
5. Opazovanje bolnikovega stanja med previjanjem, medicinske manipulacije.
Izjema je prevelika doza droge vključuje obveščanje pacienta o natančnem imenu zdravila in njegovih sopomenk, o času nastopa učinka.
Pomoč bolniku pri izvajanju higienskih ukrepov vključuje:
1. usposabljanje pacienta (sorodnikov bolnikov) za izvajanje higienskih postopkov;
2. pridobitev privolitve pacienta za osebno higieno;
3. Pomagajte pacientu po vsakem obroku obdelati ustno votlino;
4. Pranje ranljivih delov pacientovega telesa, ko se onesnažijo.
Zagotavljanje udobne mikroklime v oddelku za spodbujanje spanja vključuje:
1. Ustvarjanje udobja pacientov v postelji in na oddelku: optimalna višina postelje, visokokakovostno ležišče, optimalno število blazin in odej, zračenje komore;
2. Zmanjševanje anksioznosti pacienta, povezanega z neznanim okoljem.
Zagotavljanje racionalne prehrane pacientov vključuje:
1. organizacija prehranske prehrane;
2. ustvarjanje ugodnega okolja med obroki;
3. Pomagajte bolniku med obrokom ali pijačo;
4. Ugotavljanje zaporedja, v katerem bolnik raje jede.
Zmanjšanje bolnikove bolečine vključuje:
1. Določitev lokacije bolečine, časa, vzrokov bolečine, trajanja bolečine;