Lastniki patenta RU 2307684:
Izum se nanaša na medicino, predvsem pa na metode profilaktičnega zdravljenja vnetih predelov traheobronhialnega drevesa in pljuč z uporabo magnetne terapije. Na pacienta vpliva magnetno polje. Polje se generira z napravo, ki vsebuje magnetni film z feritnim granatom s širino pasu domene od 13 do 20 mikronov. Skenirni premiki naprave nad prednjo in stransko površino prsnega koša se izvajajo na daljavo na razdalji 5 do 35 mm. Čas osvetlitve je od 3 do 6 minut. Izpostavljenost se izvede za 5 sej z 12-urnim intervalom izpostavljenosti. Metoda omogoča zmanjšanje števila zapletov. 2 KM f-ly
Izum se nanaša na medicino, in sicer na metodo za profilaktično zdravljenje vnetih področij traheobronhialnega drevesa in pljuč z uporabo magnetne terapije.
Trenutno so znane le metode za zdravljenje vnetje traheobronhialnega drevesa in pljuč z uporabo magnetne terapije.
Obstaja način zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa z zdravili z zdravili, ki mu sledi izpostavljenost v predelu prsnega koša z izmeničnim magnetnim poljem (SU, avtorjevo potrdilo št. 1165415), ki vključuje vnos zdravil v telo pacienta s posledično izpostavljenostjo izmeničnemu magnetnemu polju. Uporaba te metode za preprečevanje vnetnih procesov ni znana.
Obstaja metoda zdravljenja akutne pljučnice pri otrocih različnih skupin (RU, patent 2108820). Metoda vključuje uporabo, poleg zdravljenja z zdravili, tudi izpostavljenost izmeničnemu magnetnemu polju. Naprava, ki generira izmenično magnetno polje, ima stik s telesom pacienta nad projekcijo lezije. Parametre izmeničnega magnetnega polja izberemo glede na starost bolnika. Uporaba te metode za preprečevanje vnetnih procesov ni znana.
Obstaja metoda zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa (RU, patent 2234955), vključno z vplivom na bolnika z elektromagnetnim poljem. Pri izvajanju metode se elektromagnetno polje uporablja na dveh področjih, induktorji pa imajo stik na obeh področjih. Uporaba nestacionarne naprave omogoča uporabo te metode neposredno v oddelku, kjer je bolnik v resnem stanju. Uporaba te metode za preprečevanje vnetnih procesov ni znana.
Tehnični problem, ki ga je treba rešiti pri izvajanju predloženega izuma, je razviti metodo za preprečevanje bronhopulmonalnih zapletov.
Za dosego te tehnične naloge je bila predlagana uporaba pacientove izpostavljenosti magnetnemu polju, ki ga generira naprava, ki vsebuje magnetni film s feritnim granatom z pasovno širino 13 do 20 μm, učinke pa opravljajo skeniranje gibov naprave na vsaj področjih prednjih in stranskih prsnih površin. na daljavo od 5 do 35 mm, medtem ko je čas osvetlitve od 3 do 6 minut, izpostavljenost pa se izvaja za vsaj 5 sej z intervalom izpostavljenosti vsaj 12 ur. Če naprava lahko dostopa do hrbtne površine prsnega koša, potem dodatno izvedite vpliv na zadnjo površino prsnega koša. Prednostno se skeniranje izvede s spiralnimi premiki naprave v smeri urinega kazalca.
Naprava, ki se uporablja za ustvarjanje magnetnega polja in predstavlja magnetni film s feritnim granatom, pritrjen na nosilec s pasovno širino domene od 13 do 20 μm, je našel uporabo v fizioterapevtskem zdravljenju. Na primer, znana je uporaba podobne naprave za zdravljenje mišično-skeletnega sistema. Trenutno premer izdelanih naprav znaša od 60 do 76 mm, kar omogoča uporabo teh naprav za preventivno zdravljenje bolnikov v enotah intenzivne nege, v katerih do sedaj ni bilo mogoče uporabiti stacionarnih naprav, tako zaradi svoje velikosti kot zaradi svoje velikosti. za nezdružljivost njihovega dela z delovno opremo, ki se nahaja v enoti intenzivne nege. Na primer, kadar se na telesu pacienta nahajajo elektrode, povezane z različno opremo, lahko daljinska uporaba naprave, ki ima majhne dimenzije in ne vpliva na delo preostale opreme, omogoča izvedbo prvih sej neposredno v enoti intenzivne nege.
Nastajanje vnetnih področij traheobronhialnega drevesa in pljuč je možno v primeru prekomernega ohlajanja telesa, zaradi nastopa akutne odpovedi dihanja v primeru zastrupitve, kot tudi med dolgim bivanjem bolnika v fiksnem stanju na hrbtu. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je učinek številnih kemikalij na telo zaradi njihovih toksično-dinamičnih lastnosti spremljen bodisi z manifestacijo obstruktivno-aspiracijskih sindromov bodisi z disregulacijo dihanja glede na centralni tip ali z zmanjšanjem respiratorne površine zaradi razvoja vnetnih sprememb v pljučnem tkivu in v teh primerih obstaja kombinacija teh razlogov. V večini primerov to povzroči vnetne spremembe v pljučnem tkivu. Klinične študije so tudi pokazale, da je pri bolnikih, ki so že dolgo v prisilnem položaju na hrbtu, verjetnost vnetja v pljučih visoka. Do danes so se taki vnetni procesi začeli zdraviti po njihovem odkrivanju.
Za profilaktično zdravljenje zgoraj omenjenih zapletov smo izvajali fizioterapevtsko obdelavo z magnetnim poljem, ki ga je ustvarila naprava, ki vsebuje magnetni film s feritnim granatom z območjem pasovne širine od 13 do 20 μm (DSMT). Raziskave so bile izvedene predvsem na podlagi moskovskega centra za akutne zastrupitve Znanstveno-raziskovalnega inštituta JV. N.V. Sklifosovsky.
Glavna skupina bolnikov v obsegu 90 bolnikov so bolniki iz oddelka za nujno toksikologijo z akutno zastrupitvijo z različnimi toksičnimi snovmi in strupi. Študijska skupina je bila 45 ljudi, kontrolna skupina je bila tudi 45 ljudi. Prvo skupino bolnikov so sestavljali bolniki s tveganjem, ki so bili v ozadju hipodinamike povezani z akutnim toksičnim stanjem in depresijo zavesti do kome, skoraj neizogibno, pljučno insuficienco in pljučnico. Da bi pričakovali razvoj pljučnice pri takšnih bolnikih v obdobju intenzivne nege, smo s SPMT izvedli profilaktično fizioterapevtsko zdravljenje. Druga skupina bolnikov je bila zdravljena s tradicionalnimi metodami brez uporabe DSMT. Povprečni podatki so pokazali, da je v prvi skupini zaradi dodatne preventivne fizioterapije prišlo do pljučnice le v 9,5% primerov, v kontrolni skupini, kjer ni bil uporabljen DSMT, pa je bil ta kazalnik 27,7%.
Izvajanje predlagane metode je potekalo na naslednji način.
Za dodatno profilaktično fizioterapevtsko obravnavo je bila izpostavljenost izvedena z magnetnim poljem, ki ga je ustvarila naprava, ki vsebuje magnetni film s feritnim granatom z območjem pasovne širine od 13 do 20 μm, izpostavljenost pa je bila izvedena z oddaljenim pregledovanjem gibov naprave na vsaj območjih sprednje in stranske površine prsne celice. na razdalji od 5 do 35 mm, medtem ko je čas osvetlitve od 3 do 6 minut, izpostavljenost pa se izvaja za najmanj 5 sej z int. bruhal izpostavljenosti, vsaj 12 ur.
Kot rezultat dela je bilo ugotovljeno, da je skeniranje, ki se spiralno giba v smeri urinega kazalca uporabljene naprave, najprimernejše za delovanje, saj omogočajo uravnoteženje zahtevanega časa obdelave z največjo možno obdelavo površine. Vendar pa so eksperimenti, v katerih so bili uporabljeni drugi premiki skeniranja, pokazali, da trajektorija gibanja skeniranja ni pomembna za izvajanje preventivnega fizioterapevtskega zdravljenja.
Število sej je bilo določeno na podlagi splošnega stanja pacienta in trajanja njegovega bivanja v prisilnem stanju na hrbtu. Študije so pokazale, da so v določenem intervalu dovoljenih razdalj od naprave, ki generira magnetno sevanje do telesa bolnika, rezultati enaki. Razdalja je treba izbrati na podlagi uporabnosti naprave, ob upoštevanju prisotnosti poškodb ali tujih teles na telesu bolnika, na primer senzorjev, ki so priključeni na katero koli opremo. Izbira vrstnega reda vpliva na različna področja je bila izbrana eksperimentalno. Absolutno in relativno količino T in B limfocitov, koncentracijo imunoglobulinov razredov A, M, G smo določili pri vseh bolnikih v krvi.
Bolniki vseh skupin so bili v dinamiki pregledani na rentgenski pregled prsnega koša in fibrobronhoskopijo.
Izvedene imunološke in reološke študije so pokazale, da vključitev v kompleks terapevtskih ukrepov za bolnike z akutno zastrupitvijo s psihotropnimi zdravili pozitivno vpliva na indekse celične, humoralne imunosti in nespecifične odpornosti organizma ter kaže na počasno hitrost razvoja vnetnih procesov.
V nadaljevanju so navedeni primeri zdravljenja.
Primer 1. Bolnik S. 60 let. Klinična diagnoza: zastrupitev z alkalijami. Kemične opekline ustne sluznice, požiralnika, želodca. Zoženje požiralnika na 3 mm. Resno stanje. V pljučih je izrazita hipoventilacija bazalnih predelov na levi, zmanjšana leva korenina, venska zastoj, zaradi česar se lahko pričakuje razvoj pljučnice. Da bi preprečili razvoj pljučnice, je bilo izvedeno terapevtsko zdravljenje, vključno z izpostavljenostjo magnetnemu polju, ki ga je ustvarila naprava, ki vsebuje feritno-granatni magnetni film z območjem pasu od 13 do 20 μm s spiralnimi premiki na območjih sprednje in stranske stene prsnega koša na razdalji 5-30 mm pokrivalo kože. Čas izpostavljenosti je bil 5 minut, širina pasu pa 16,7 mikronov. Uporabljena naprava s premerom 60 mm. Prva seja je bila izvedena neposredno v enoti intenzivne nege približno 2 uri po sprejemu pacienta.
Po 5 sejah sta zadnji dve vključevali učinek na posteriorno površino prsnega koša, pacient pa ni razvil pljučnice. Bolnik je bil odpuščen 20. dan po sprejemu v bolnišnico.
Primer 2. Bolnik P. 20 let. Klinična diagnoza: zastrupitev s psihotropnimi zdravili (benzodiazepini, leponex), samomor. Koma oteženo zaradi motenega dihanja mešanega tipa. Gnojni traheobronhitis.
Bolnica je bila sprejeta v oddelek za toksikološko oživljanje in intenzivno nego 4 ure po jemanju zdravil, kjer je bil intubiran s sapnikom in uporabljen je bil ventilator. Koma je trajala 13 ur, trajanje mehanskega prezračevanja - 17 ur, trahealna intubacija - 19 ur. Prvo preventivno fizioterapijo smo opravili 5 ur po sprejemu pacienta. Ustvarjena je bila naprava, ki na dostopnih površinah sprednje in stranske površine pljuč generira magnetno polje s pasovno širino 17 μm na razdalji 5-30 mm od kože za 2 minuti s sinusoidnimi premiki skeniranja. Zadnje stene prsnega koša ni bilo mogoče obdelati zaradi lokacije pacienta na hrbtu, ki je bila v začetni fazi zdravljenja umetno dihanje, ki je trajalo 48 ur. Po tem času se je nadalje obdelovala zadnja površina prsnega koša. Zdravljenje je potekalo 4 dni z intervali izpostavljenosti 12-18 ur.
Zaradi zdravljenja se pljučnica ni razvila. Bolnik je bil odpuščen 10. dan po sprejemu v bolnišnico.
Primer 3. Bolnik G., star 46 let. Klinična diagnoza: zastrupitev z benzodiazepini, etilni alkohol. Alkoholni delirij. Bolnica je bila sprejeta v toksikološko intenzivno oskrbo 6 ur po zastrupitvi, kjer je bil intubiran in prezračen z mehanskim prezračevanjem. Koma je trajala 6 ur. V 1,5 dneh se je v bolnišnici razvila dvostranska pljučnica, o kateri je bolnik prejel standardni kompleks antibakterijske terapije. Na podlagi zdravljenja so pljučnico odpravili šele 14. dan bolnikovega bivanja v bolnišnici. Pri zdravljenju predlagane metode, poleg tradicionalnega zdravljenja, se ne uporablja. Bolnik je bil odpuščen 19. dan po sprejemu v bolnišnico.
Prva dva primera se nanašata na skupino bolnikov, za katere je bila uporabljena inventivna metoda. Primer 3 se nanaša na kontrolno skupino bolnikov, ki so bili zdravljeni le s tradicionalnimi metodami.
Posledica uporabe predlagane metode preprečevanja je skrajšanje časa bivanja pacientov v bolnišničnih zdravstvenih ustanovah in zmanjšanje števila zdravil, ki se dajejo bolnikom, kar lahko povzroči različne stranske učinke, zaradi preprečevanja razvoja pljučnice in zaradi dodatnega zdravljenja.
Ta tehnika s podobnim rezultatom se uporablja tudi pri vnetnih procesih, ne le pri svetlobnih, ampak tudi vnetnih procesih traheobronhialnega drevesa. To ponazarja naslednji primer.
Primer 4. Bolnik V. 64 let. Klinična diagnoza: Zastrupitev s psihotropnimi zdravili (barbiturati, benzodiazepini) IIB Čl. Samomor Koma oteženo zaradi motenega dihanja mešanega tipa. Hipoventilacija bazalnih delitev z dveh strani. Alkoholno zastrupitev.
Bolnika so sprejeli na Oddelek za toksikološko oživljanje in intenzivno nego po 3,5 urah po zastrupitvi, kjer so ga intubirali s sapo in prilagodili ventilator. Koma je trajala 23 ur. Na podlagi povprečnih podatkov v podobnih primerih je verjetnost vnetja traheobronhialnega drevesa visoka.
Da bi preprečili vnetne procese, ki se pojavljajo v telesu, oslabljenem s toksičnimi snovmi in strupi, je bila v zgodnji fazi oživljanja vključena obdelava, podobna obdelavi, predstavljeni v Primeru 2. Edina razlika je bila v tem, da je bil učinek izveden s spiralno napravo, ki je ustvarila magnetno polje. Ta sprememba je posledica le enostavnega zdravljenja. Po 6 sejah je bil bolnik odpuščen 10 dni.
Za profilaktično zdravljenje možnih vnetnih procesov traheobronhialnega drevesa in pljuč, ki so posledica dolgotrajnega prisilnega položaja na hrbtu, je bila uporabljena metoda preventivnega zdravljenja pljučnih zapletov zaradi zastrupitve telesa. Rezultati preventivnega zdravljenja so pokazali tudi možnost preprečevanja razvoja teh vnetnih procesov. V vseh primerih preventivne fizioterapevtske terapije niso opazili stranskih učinkov.
Primer 5. Bolnik K. 42 let. Prejela perforirano želodčno razjedo in želodčno krvavitev. Deloval je v nujnih primerih. Opravljena je bila resekcija želodca. Trajanje endotrahealne anestezije je bilo med operacijo 5 ur in 40 minut, po tem pa je bila bolnica v intenzivni negi 3 ure. Skladno s tem je bil skupni čas intubacije traheje 8 ur in 40 minut, kar je lahko eden od razlogov za razvoj vnetnih procesov, tako v pljučih kot v bronhih. Bolniku je bila predpisana profilaktična fizioterapevtska terapija, ki je enaka tisti, ki je prikazana v primeru 2. Med celotnim potekom fizioterapije je bilo mogoče z magnetnim poljem zdraviti le sprednjo in stransko površino prsnega koša. Rezultati testov in rentgenski pregled so pokazali, da bolnik ni razvil vnetnih procesov.
V vseh primerih domensko strukturirane magnetne terapije niso zaznali zapletov in stranskih učinkov.
1. Postopek za preprečevanje bronhopulmonalnih zapletov, vključno z učinkom na bolnikovo prsno košo z magnetnim poljem, označen s tem, da se magnetno polje generira z napravo, ki vsebuje magnetni film s feritnim granatom z območjem pasovne širine od 13 do 20 μm, učinek pa izvedemo s skeniranjem naprave nad, vsaj področja prednje in stranske površine prsnega koša na daljavo od 5 do 35 mm, medtem ko je čas izpostavljenosti od 3 do 6 minut, izpostavljenost pa se izvaja za, najmanj 5 sej z intervalom izpostavljenosti najmanj 12 ur.
2. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da dodatno vpliva na posteriorno površino prsnega koša.
3. Postopek po zahtevku 1 ali 2, označen s tem, da se skeniranje izvede s spiralnimi premiki naprave v smeri urinega kazalca.
Preprečevanje bronho-pljučnih bolezni (BLZ) t
Memo za starše
Pogosti zapleti zaradi gripe in ARVI so bronho-pljučne bolezni (BLS), kot so bronhitis in pljučnica. Pojavijo se lahko kot posledica nezdravljenega »mraza«, gripe, ki jo nosijo na nogah, kar je povezano z močnim učinkom virusnih okužb na oslabljeno imuniteto otroka. Zato vedno jemljite resno gripo in ARVI, zdravite do popolnega izginotja simptomov bolezni.
Simptomi BLZ
Bronhitis je vnetje bronhialnih sten. Pljučnica je vnetje pljuč samih.
V večini primerov se te bolezni pojavijo z visoko vročino, izčrpanim kašljem, šibkostjo, bledico, zasoplostjo, z izcedkom iz rumenja ali zelenega izpljunka. Pri kašlju - bolečina v prsnem košu je lahko slabost in bruhanje. Bronho-pljučne bolezni lahko spremlja izcedek iz nosu in faringitis (vnetje žrela), če se pojavijo kot bolezen, povezana z gripo in ARVI.
BLZ diagnosticiramo z auskultacijo (poslušanje pljuč s fonendoskopom), rentgenskimi in laboratorijskimi preiskavami krvi in izpljunka.
Preprečevanje bronho-pljučnih bolezni
Preventivni ukrepi za zaščito bronhijev in pljuč pred boleznimi se nanašajo na preprečevanje prehladov in ARVI. Pri tem ima zelo pomembno vlogo preprečevanje respiratornih virusnih okužb:
- Upoštevajte higieno. Umijte si roke z milom in vodo čim pogosteje, zlasti po kašljanju ali kihanju.
- Med kašljanjem ali kihanjem pokrijte usta in nos s papirnato brisačo. Če nimate prtiča, ga pokrijte s komolcem ali ramo, ne z rokami.
- Ostanite doma, če imate vi ali vaš otrok bolezen, v 24 urah po tem, ko se je temperatura umirila ali so simptomi bolezni izginili. Da bi preprečili širjenje virusa, bi moral bolni učenec ostati doma.
- Priporočljivo je, da se družinski člani cepijo proti sezonski gripi takoj, ko je ustrezno cepivo.
- Med množično boleznijo gripe in akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami se izognete obisku gledališča, kina in drugih krajev velike množice.
- Ob prvih znakih bolezni dihal se morate posvetovati z zdravnikom.
Poleg tega: - Če otrok trpi zaradi kronične bolezni nazofarinksa, se mora preprečevanje začeti z odpravo kroničnega rinitisa, tonzilitisa (vnetje tonzil), faringitisa. Te bolezni prispevajo k razvoju okužb zgornjih dihal, in če se ne zdravijo, se okužbe spustijo spodaj, povzročijo akutni bronhitis in celo pljučnico.
- Bolni zob in pogosta vnetja dlesni so tudi žarišča okužbe.
Utrjevanje - osnova preventive BLZ
Utrjevanje, ki se izvaja redno, igra pomembno vlogo v kompleksu ukrepov za preprečevanje te skupine bolezni. Poleg faktorja sistematike v tem primeru se morate držati načela postopnega zniževanja temperature, ki vpliva na telo.
Lahko začnete s preprostim hojo bos na tleh za pol ure, postopoma povečuje čas. Lokalni postopki utrjevanja vključujejo tudi lokalno utrjevanje - večkrat na dan umivajte roke, obraz, vrat in prsi s hladno vodo.
Če otrok hodi s nogavicami, mu dovolite, da teče 15-20 minut. Na koncu - nekaj ur na dan mora biti norma.
Zrak v prostoru, kjer je otrok, ne sme biti preveč suh ali premočen.
Popolno utrjevanje vključuje zlivanje. Praviloma morate pred kaljenjem opraviti vodni test s termometrom. Pred začetkom splošnega utrjevanja se posvetujte s svojim zdravnikom.
Biti na prostem pomaga tudi pri utrjevanju telesa. Hoja ne poveča le splošnega tonusa telesa, temveč tudi zmanjša verjetnost tveganja za okužbe v zraku. Učinkovitost bivanja na svežem zraku se poveča, če so vključeni sprehodi po gozdu in na smučeh. Tura po gorah ne bo nič manj učinkovita, saj ima zrak tam zdravilno moč. Odlično sredstvo za preprečevanje - morski zrak v povezavi s solarnimi postopki.
Ne pozabite! Pravilno izvedeno utrjevanje ne bo le prispevalo k splošni krepitvi telesa, temveč tudi okrepilo imuniteto z odlično priložnost za upiranje bolezni bronhijev in pljuč.
Dobro zdravje za vas!
Arkhangelsk center za medicinsko preprečevanje
Izvleček in disertacija o medicini (14.00.04) na temo: Preprečevanje in zdravljenje bronhopulmonalnih zapletov po podaljšanih onkoloških operacijah ORL
Povzetek diplomskega dela s področja medicine na področju preprečevanja in zdravljenja bronhopulmonalnih zapletov po podaljšanih onkoloških operacijah
Kot rokopis
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROPHYLAXIS IN OBDELAVA BRONKOPULMANOV V KOMPLIKACIJAH PO RAZŠIRJENIH ENTONKOLOŠKIH OPERACIJAH
14.00.04 - Bolezni ušesa, nosu in grla.
diplomsko delo
Kandidat medicinskih znanosti
Delo na Ruski medicinski akademiji za podiplomsko izobraževanje.
Nadzornik - častni znanstvenik Ruske federacije,
Doktor medicinskih znanosti, profesor V. S. Pogosov. Uradni nasprotniki: MD,
Prof. V. f. Anthony; Doktor medicinskih znanosti, profesor T. A. Rogachikova. Vodilna ustanova - ruska država Baker
Obramba bo potekala "-3" in, 1997, na zasedanju disertacijskega sveta K 074.04.02 Ruske medicinske akademije za podiplomske slike! naslov na:
123836, Moskva, st. Barrikadnaya, hiša 2.
Disertacija je na voljo v knjižnici RMAPS.
Izvleček objavljen " U1997
Znanstveni sekretar Sveta za disertacijo
Izredni profesor G. Sh.
SPLOŠNI OPIS DELA. T
Nujnost problema. Do danes je problem ronchopulmonary komplikacij po podaljšanem operacijah ORL še vedno pomemben tako v praktičnem, 1k kot v teoretičnem smislu.
To je posledica dejstva, da vsako leto veliko število zlih deluje z malignimi tumorji zgornjih dihal. 75% bolnikov pride v bolnišnico z bolnimi in IV. Stopnjami procesa (V.S. Pogosov -E88). "
Če se lahko različni vidiki operacij za novotvorbe OR-organov štejejo za dovolj razvite, ostajajo številna vprašanja preprečevanja, zgodnje diagnostike in učinkovitega zdravljenja bronhopulmonalnih zapletov po podaljšanih OR-onkoloških operacijah še neraziskana.
Za to skupino bolnikov je zelo pomembno, da izvede pravilno predoperativno pripravo, temeljito pooperativno nego, da natančno oceni resnost bolnikovega stanja, zlasti ob prisotnosti zastrašujoče patologije.
Razvoj bronhopulmonalnih zapletov v postoperativnem obdobju dramatično poslabša stanje in pogosto vodi do smrti pacienta.
Do sedaj ni bila razvita nobena posamezna metoda za ocenjevanje respiratorne odpovedi pri tej skupini bolnikov, ni pa razumevanje plinske in kislinsko-bazične sestave krvi pri bolnikih s postoperativnimi rinopulmonarnimi zapleti.
Pri teh bolnikih niso razvili jasnih indikacij za uporabo fibrolarinske etraheobronhoskopije v pred- in zgodnjem pooperativnem obdobju.
Vse to narekuje izvajanje raziskav na tem področju otorinolaringologije.
Namen našega dela je bil preučiti pogostnost in naravo bronhopulmonalnih zapletov pri bolnikih z obsežnim kliničnim delom, ki so bili podaljšani pri ENT-onkoloških operacijah; oblikovanje sistema za preprečevanje bronhopulmonalnih zapletov; povečanje učinkovitosti zdravljenja z uporabo novih antiseptikov in ozoniranih raztopin; razvoj metod za terapevtsko in diagnostično uporabo vibrobronhoskopije; predlog za razvoj bronhopulmonalnih zapletov.
Za dosego tega cilja je bilo potrebno rešiti naslednje naloge:
1. Izvesti učinkovito predoperativno pripravo in temeljito pooperativno oskrbo pri bolnikih, ki so opravili napredne onkološke operacije ORL.
2. Ugotavljanje pogostnosti in narave bronhopulmonalnih pooperativnih zapletov.
3. Določiti možnost uporabe novih naprednih materialov pri preprečevanju zapletov ran pri podaljšanih operacijah ENT-onkagike.
4. Pri teh bolnikih razviti terapevtsko in profilaktično uporabo fibrobonsko-rohonoskopa v pred- in pooperativnem obdobju.
5. Izvesti mikrobiološke in citološke študije pooperacijskih ran, za študij: mikroflora spodnjih dihal. ^
Znanstvena novost raziskav;
■ je prvič predstavljeno in povzeto klinično gradivo o bronhopulmonarnih zapletih, ki se je razvilo po podaljšanih onkoloških operacijah ORL.
■ prvič, metoda kompleksne profilakse pooperativnih zapletov z uporabo ambipore-HH, capromedo-HH in polifornega tampona;.
■ vloga in mesto metode fibrobronhoskopije pri preprečevanju zgodnjega odkrivanja in zdravljenja bronhopulmonalnih zapletov po podaljšani operaciji ORL;
■ Predlagani so bili nekateri mehanizmi za pojasnitev razvoja pooperativnih bronhopulmonalnih zapletov.
Praktični pomen dela:
1. Sistem predoperativne priprave in pooperacijsko zdravljenje bolnikov, ki smo jih razvili, je v primerjavi s tradicionalno metodo zdravljenja bolnikov bistveno zmanjšal postoperativne bronhopulmonalne zaplete.
2. Uporaba fotometrične kisikometrije omogoča objektivno določanje stopnje respiratorne odpovedi pri bolnikih.. "'^ M'"
3. Razširjena uporaba fibrobronohoskopa omogoča zgodnjo diagnozo bronhopulmonalnih zapletov in povečuje učinkovitost njihovega zdravljenja. "
OSNOVNE DOLOČBE, KI JIH JE TREBA ZAŠČITI.
1. Faktorji in mehanizmi, ki pojasnjujejo verjetnost razvoja bronhopulmonalnih zapletov, so bili odkriti na velikem kliničnem materialu. :
2. Prikazan je pozitiven učinek praška Ampicore-DH, materiala za šivanje s kaprom-DH in tampona Polyfor na celjenje pooperativnih ran. 1
3. Za vrednotenje in napoved pooperacijskega obdobja so bile dobro priporočene mikrobiološke in citološke meritve polja ter določitev »povprečnih masnih molekul« v krvni plazmi, določitev plinske in kislinsko-bazične sestave krvi.
4. Izdelan je učinkovit sistem predoperativnih in pooperativnih ukrepov, ki zmanjšuje razvoj bronhopulmonalnih zapletov in izboljšuje njihovo zdravljenje.
Izvajanje raziskovalnih rezultatov v praksi. Glavni
Prve teze diplomskega dela so bile uvedene of praksa dela 10P_oddelkov Občinske klinične bolnišnice št. 67. Opraviti seznanitev zdravnikov in znanstvenih učiteljev na Oddelku za orenolaringologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja z rezultati raziskav in njihovo praktično uporabo.
Opravljanje dela. Doktorska disertacija je bila preizkušena na skupni znanstveno-klinični konferenci Oddelka za otorinolaringologijo in Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje ter zdravnikov ENT oddelkov v kliničnih študentih št. 67 in 71 v Moskvi.
Publikacije. Po gradivu disertacije sta objavljena 2 dela, izdana so bila metodološka priporočila.
Obseg in struktura diplomskega dela. Diplomsko delo je sestavljeno iz naslova, petih poglavij, zaključkov, zaključkov, praktičnih priporočil in seznama referenc. Reference vključujejo 169 domačih in 47 tujih virov.
Delo je predstavljeno na straneh pisalnega stroja.
GLAVNI VSEBINA DELA.
Bronhološke bolezni ostajajo pogoste med osuschestvenny po operacijah za maligne novotvorbe zgornjih dihal in dramatično poslabšajo potek po operaciji, do smrti.
Naše delo povzema desetletna klinična opazovanja te skupine bolnikov v ENT-oddelkih Klinične bolnišnice v Moskvi št. 67 - bazo Oddelka za otorino-Eologijo, RMAPO.
Za obdobje od 1991 do 1996. V ENT kliniki Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja je bilo pod našim nadzorom 146 ljudi, ki so opravili napredne PORonkološke operacije.
Postoperativno obdobje smo preučevali pri 232 bolnikih po arhivskih podatkih za obdobje 1986-1990.
Skupine so bile po starostni in spolni sestavi enake, narava sočasne somatske patologije in kroničnih bolezni bronhopulmonarnega sistema ter vrste kirurških posegov.
Pretežni del bolnikov so bili moški - 350 ljudi, 28 žensk.
Starost bolnikov je bila od 32 do 76 let. Večina bolnikov, starih 50-70 let.
Pri porazdelitvi bolnikov glede na stopnjo tumorskega procesa smo uporabili klasifikacijo, ki jo je predlagal Odbor za klasifikacijo kliničnih stopenj uporabljene statistike Mednarodne protikorupcijske unije.
Stage 1 in 11 so diagnosticirali pri 4 (1,06%) oziroma 7 (1,85%) bolnikih. Kljub začetnim stopnjam bolezni v tej skupini bolnikov so bili podvrženi velikim travmatskim posegom, povezanim z anatomsko značilnostjo nazofarinksa in zgornje čeljusti.
V III. Stopnji smo opazili rahel prehod tumorja na mejne organe in tkiva.
V fazi IV - širok prehod tumorja v sosednja tkiva in organe.
Največ bolnikov je bilo s stopnjo III - 342 (90,48%).
Število bolnikov s tumorjem v stopnji IV je bilo 25 oseb (6,6%). •
Pri 48 bolnikih (18,3%) na eni strani in pri 12 na obeh straneh vratu (4,6%) smo opazili povečanje regionalnih bezgavk.
V IV. Stopnji je bilo 18 (72%) in 4 (16%) bolnikov.
Operirali so 378 bolnikov z malignimi tumorji zgornjih dihal. Izdelano 498 razširjenih operacij. Vrsta in obseg kirurškega posega pri opaženih bolnikih sta bila uporabljena glede na lokalizacijo, stopnjo širjenja tumorskega procesa.
Pri bolnikih z metastatskimi bezgavkami v vratu je bilo istočasno izvedeno tudi zdravilo Krajl. pri 66 (13,25) bolnikih in na obeh straneh pri 16 (3,21%) bolnikih.
Pri malignih tumorjih nazofarinksa in etmoidnega labirinta, da bi zmanjšali obilno intraoperativno krvavitev, smo zunanjo karotidno arterijo povezali pri 5 (1,32%) bolnikih na obeh straneh in 12 (3,17%) bolnikih na prizadeti strani.
Opozoriti je treba, da je stanje obrambe telesa in prisotnost komorbidnosti, ki vodi v zmanjšanje imunosti, zelo pomembno pri razvoju hudih bronhopulmonalnih zapletov po podaljšanih onkoloških operacijah.
Med pacienti, ki smo jih opazili, je bila najpogostejša patologija kardiovaskularnega sistema IHD, kardioskleroza pri 72 (19,05%) bolnikih in hipertenzija pri 66 (17,46%) bolnikih in diabetes mellitus tipa 1 ali 2 od 50 ( 13,23%).
Nekateri bolniki so hkrati opazili 2-3 patologije notranjih organov.
" Pomembna točka pri razvoju bronhopulmonalnih pooperativnih zapletov je prisotnost kroničnih bolezni dy-gel sistema. Pri 235 (62,24%) bolnikih so opazili to ali eno samo patologijo dihalnih poti. To je povsem naravno, saj so elshinestvo bolnih kadilcev in skoraj vsi kadili že več kot 105 let.
Na prvem mestu po pogostnosti pojavljanja - kronični ronhitis pri 84 (22,21%) bolnikih, na drugem mestu - emfizem - IX pri 67 (17,72%) bolnikih. Pneumoskleroza je bila odkrita pri 59 (15, 53%) elovek.
Nedvomno je pogostost pooperativnih bronhopulmonalnih osi odvisna od starosti bolnikov.
Starejša starost, pogosteje so zapleti, včasih usodni. Od 6 umrlih bolnikov je bilo 4 v starostni skupini od 61 do 70 let in v eni od starostnih skupin od 51 do 60 let in starejših od 70 let.
V skupini bolnikov je bilo po podatkih arhiva zabeleženih 5 let rezultatov, v glavni skupini - 1.
Naše izkušnje so pokazale, da se v primerjavi z operacijami na žrelu, zrtani in sapniku, operacije na obrazu, nazofarinksu, esophageal labirintu in zgornji čeljusti nadaljujejo s precej manjšim številom pooperativnih bronhopulmonalnih zapletov.
Menimo, da obstaja več razlogov, ki pojasnjujejo dejstvo gota.
Prvič, zelo travmatska intervencija na žrelu, gorskih znih in sapnikih refleksno vpliva na tonus bronhijev in bronhiolov. Popravlja se aktivnost ciliatornega epitela, spreminja se sestava količine izločanja, kar prispeva k stagnaciji bronho-egohnega drevesa in oslabljeni drenažni funkciji.
Drugič, pomembno vlogo pri razvoju zapletov ima predhodno nošenje traheotube: to potrjujejo operacije, izvedene na tumorjih nazofarinksa, etmoidnega labirinta in oralnega maksilarnega sinusa, vendar s predhodno traheotomijo. V skupini bolnikov, ki so prejele kozice, se je v primerjavi z enako skupino brez traheostomije število bronhopulmonalnih zapletov močno povečalo.
Če analiziramo pojavnost pooperativnih rinopulmonalnih zapletov, lahko sklepamo, da so bolj obsežni in travmatični posegi pogostejši. Tudi v velikem odstotku primerov pride do zapletov med operacijami na žrelu, grlu, sapniku, kot med operacijami na nazofarinksu, etmoidnem labirintu in zgornji čeljusti.
V pooperativnem obdobju so gnezdenja najpogosteje opazili pri bolnikih po daljših operacijah na grlu.
Prvo mesto po pojavnosti pooperativnih bronhopulmonalnih zapletov jemlje laringektomija z resekcijo korena jezika 12–34 bolnikov, kar je 35,29%.
Na drugem mestu je laringektomija z resekcijo 2-3 trahealnih obročev 1 od 44 (31,82%).
Na tretjem mestu je laringektomija z resekcijo dela žrela * 12 od 46 bolnikov (26,09%).
Razvili smo sklop ukrepov za preprečevanje razvoja gnojenja ran, ki je močno zmanjšal bronhopulmonalne zaplete.
V kontrolni skupini (po arhivskih podatkih) je primarna napetost zacelila rane pri 52,88% bolnikov in sekundarno pri 47,12% bolnikov.
Med bronhopulmonarnimi zapleti je bil najpogostejši traheobronhitis 92 (39,66%) bolnikov po arhivu in 4 (28,08%) bolnikov v glavni skupini.
Fibrinopurulentni traheobronhitis je na drugem mestu - 4 (18,10%) po arhivskih podatkih in 12 (8,22%) v glavni skupini.
Med pljučnico je bila najpogostejša bronhopneumonija - 19 (8,19%) bolnikov v prvi skupini in 6 (4,11%) bolnikov v drugi skupini.
Zelo pomembni so tudi pljučnica na ozadju atelectgova. V eni skupini je bilo takih pljučnic 16 (6,90%), v drugem pa 1,37%.
Bolniki so imeli tudi plevritis. V prvi skupini je bilo v glavnem skupini 3 (2.05%) bolnikov s suhim pleuritisom 18 (7.76%) in eksudativnim -2 (0.86%), ki so bili zabeleženi z razvojem suhega pleuritisa.
Od 232 bolnikov (po arhivskih podatkih) jih je razvilo 205 ali ton ali drugih bronhopulmonalnih zapletov, ki so znašali 88,36%.
Sistem profilakse, ki smo ga razvili pri nas, zdravimo tudi z bronhopulmonarnimi zapleti. po razširitvi onkoloških operacij JIOF, jim je omogočil 2-kratno zmanjšanje. Med 146 opazovanimi bolniki smo zaznali zapletov pri 68 bolnikih, ki so imeli 46,58%. do
| Vsi naši bolniki v predoperativnem obdobju so bili temeljito pregledani (sledili so jim korekcija spremljajoče patologije. D * zmanjšali viskoznost sputuma in povečali evakuacijsko funkcijo sapnika in bronhijev, bolniki so prejemali mukoin, kar je< гулятором бронхиальной секреции.
Vsi bolniki so opravili dihalno vadbo.
Pomembna točka je rehabilitacija zgornjih dihal. V ta namen so bolniki vzeli 2-3 dni pred operacijo la-ripront, ki vključuje encim antibiotik lizocim.
Indikacije za izvedbo fibrobronhoskopije v predoperativnem obdobju so bile: poslabšanje kroničnih pljučnih bolezni, prisotnost bogatega viskoznega izpljunka, majhne atelektaze. Fibno robronhoskopijo z uvedbo antibiotikov in proteolitičnih encimov smo izvajali do razrešitve akutnih vnetnih pojavov v bronhopulmonarnem drevesu in zmanjšanja viskoznosti sputuma.
V pooperativnem obdobju so vsi bolniki opravili obvezno fibrobronhoskopijo z namenom zgodnje diagnostike in rehabilitacije dihalnih poti.
V primeru pojava bronhopulmonalnih zapletov so bolniki zdravili bronhoskopijo s sesanjem izpljunka, izpiranjem bronhopulmonarnega drevesa in dajanjem dioksidina in cefobida. Za utekočinjanje izpljunka je bila injicirana raztopina kemotripsina.
Terapevtska bronhoskopija je bila izvedena, preden se je vnetje v pljučih umirilo.
V odsotnosti kontraindikacij smo izvedli zgodnjo aktivacijo bolnikov.
Za preprečevanje gnojenja in stimulacije celjenja ran smo uporabili antimikrobni imobiliziran prašek ambi-por-DH, šivalni material z antiseptičnim kapromed-DH in medicinskim sorbentom - tamponskim poliforjem.
Kot antibakterijsko zdravljenje in ob upoštevanju semenske mikroflore smo pri naših bolnikih uspešno uporabili antibiotik iz tretje generacije cefalosporinskih serij - epocelin.
Uporabili smo tudi ozonizirano fiziološko slanico intravenozno za razstrupljanje pri bolnikih z naprednimi onkološkimi operacijami.
Merila za učinkovitost zdravljenja so: trajanje vročine pri bolniku po operaciji; narava telesne temperature; laboratorijski kazalniki - število levkocitov, ESR, raven povprečnih masnih molekul v plazmi; naravo mikroflore pooperativne rane in spodnjih dihalnih poti; trajanje bivanja bolnika v bolnišnici.
V kontrolni skupini je bila vročina 10,1 ± 1,2 (M + m) dni v postelji, v glavni skupini pa 7,6 + 2,1 (M + t) dni v postelji.
Vsi bolniki so običajno normalizirali levkocitozo in povečali stopnjo ESR. Vendar pa je bila v glavni skupini najbolj izrazita ^ ;.
V našem delu smo analizirali raven srednje težkih molekul kot merilo za učinkovitost preventive in zdravljenja.
bronhopulmonarnih zapletov po podaljšanih onkoloških operacijah ENT.
Določanje ravni molekul povprečne mase v krvni plazmi. To je bistveni objektivni kriterij za ocenjevanje stanja bolnikov v pooperativnem obdobju in učinkovitost sprejetih ukrepov. Povišana raven srednjih molekul z Vid-V povzroči zastrupitev v telesu zaradi razvoja pooperativnih zapletov.
Naslednje pomembno merilo učinkovitosti zdravljenja pooperativnih bolnikov je trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici.
V kontrolni skupini je bilo 36,2 ± 3,1 posteljnih dni, v glavni skupini - 27,3 ± 2,1 dni.
Da bi potrdili koristi našega zdravljenja z mikrobiološkega stališča, smo izvedli študijo mikroflore. Ugotovljene so bile podobnosti in razlike v kontrolnih in glavnih skupinah.
Izvedli smo študijo mikroflore na 3. in 6. dan po podaljšanem ENT onkološkem posegu.
Razlike v mikrobni sestavi pooperativnih ran v glavni in kontrolni skupini so se nanašale na vse vrste bakterij - pogojno patogene in saprofite.
Tako so pogojno patogene koke pogosteje odkrili v kontrolni skupini. V glavni skupini so bili pogostejši saprofiti brez znakov dovzetnosti. Ti mikroorganizmi niso imeli izrazitega negativnega učinka na celjenje pooperativnih ran.
V kontrolni skupini s tradicionalnimi materiali se je v vseh primerih povečala mikrobna flora.. | V glavni skupini bolnikov so za preprečevanje zapletov pooperativne rane tretji dan po kirurškem posegu uporabili ambipor-DX, capromed-DX in polifor, pri čemer 6,8% rasti mikroflore ni bilo ugotovljeno. Do 6. dne je bila rana sterilna pri 12% bolnikov v tej skupini.
Primerjalna študija citograma razrešnice rane v glavni in kontrolni skupini je pokazala razlike v času razvoja faze kpetbčne reakcije.
V glavni skupini je bila odkrita citološka aktivacija fagocitoze, zgodnejši reparativni procesi v rani, manj aktivna mikroflora in v kontrolni skupini je bila zamuda v fazah celične reakcije.
■ Bolniki z bronhopulmonarnimi zapleti, ki so se pojavili po podaljšanih onkoloških operacijah ENT, zmanjšujejo dihalno funkcijo telesa, zaradi česar tkivom in organom ni zagotovljeno zadostno količino kisika, izločanje ogljikovega dioksida in drugih pa zamuja; presnovnih produktov, kar vodi v razvoj tkivne hipoksije. To zmanjša saturacijo kisika v krvi in napetost kisika v arterijski krvi.
Razume se tudi nasičenost kisika venske krvi. Sprememba ogljikovega dioksida - v arterijski krvi - ni izražena, vendar se ob znatnem poslabšanju prezračevanja hlapnih in difuzijskih plinov ogljikov dioksid, ki nastane v telesu, ne more dovolj odstraniti; prekomerno se kopiči prekomerna količina hlapne ogljikove kisline in pojavi se plinska ali aspiratorna (respiratorna) acidoza, ki vodi do razvoja dyngal insuficience.
Za določitev stopnje respiratorne odpovedi se uporablja metoda fotometrične oksimetrije, ki prikazuje odstotek krvi pri nasičenosti s kisikom ter merjenje stopnje plina in kislinsko-bazične sestave krvi na mikro-Astrup aparaturi s pomočjo kisikove elektrode.
Določanje s temi metodami koncentracije vodikovih ionov H), napetosti kisika (p02), napetosti ogljikovega dioksida) C02), označenih bikarbonatov (AB), skupne vsebnosti ogljikovega dioksida v U2), standardnih bikarbonatov (BV) ter nasičenosti krvi Ki-rock. resnost respiratorne odpovedi in izberite posebne metode za njeno odpravo.
Če povzamemo, lahko poudarimo, da se je sistem preventivnih in zdravilnih ukrepov, ki smo jih razvili, izkazal za učinkovitega pri preprečevanju in zdravljenju bronhopulmonalnih komplikacij naprednih onkoloških operacij ORL.
1. Opravljene študije 378 bolnikov z bronhopulmonarnimi zapleti po podaljšanih ontoloških operacijah ENT (od tega 232 po arhivu in 146 osebnih opazovanj je omogočilo ugotoviti:
a) pogosteje se pojavijo bronhopulmonalni zapleti po podaljšanih operacijah na grlu in laringofaringu;
b) operacije na obrazu, nazofarinksu, mrežnem labirintu in izolirani operaciji Krajl potekajo z manjšim številom bronhopulmonalnih zapletov.
2. Pojav bronhopulmonarnih zapletov prispeva k izrazitim gnojno-nekrotičnim procesom. rane, kronične bolezni dihal, komorbidnost notranjih organov, starost in predhodna radioterapija.
3. Preprečevanje gnojenja pooperativnih ran zmanjša bronhopulmonalne zaplete z zmanjšanjem aspiracije izločanja ran, krvi, gnoja in hrane.
4. Za preprečevanje gnojno-nekrotičnih zapletov je upravičena uporaba materiala za šivanje s kapromed-HH, praška Ambipor-HH in tampona Polyfor.
5. Fibrobrenokoskopija se je izkazala za učinkovito pri preprečevanju, zgodnjem odkrivanju in zdravljenju bronhopulmonalnih zapletov.
6. Sistem profilakse in zdravljenja bronhopulmonalnih zapletov po podaljšanih ENT-onkoloških operacijah, ki smo jih razvili, je omogočil njihovo prepolovitev.
7. Določanje plinske in kislinsko-bazične sestave krvi v preučevani skupini bolnikov omogoča ugotoviti stopnjo respiratorne odpovedi in priporočiti najboljše načine za njeno odpravo.
1. Bolnike s tumorji zgornjih dihal v predoperativnem obdobju je treba skrbno preučiti, je treba opraviti popravek povezanih bolezni, rehabilitacijo dihalnega trakta.
2. Da bi preprečili razvoj pljučnih zapletov, je treba preprečiti aspiracijo med operacijo in v pooperativnem obdobju krvi, rane, hrane.
3. Da bi preprečili gnojenje pooperativne rane, je bila pozitivno priporočena uporaba praška Ambipor-DH, šiva s kapromed-DH in tampona Polyfor.
4. Za učinkovito zdravljenje pooperativnih bronhoholnih zapletov priporočamo obširno uporabo fibronokoskopije, ozoniziranih raztopin in ustreznega obvladovanja pooperativne rane.
5. Informativne metode za ocenjevanje in napovedovanje pooperacijskega obdobja so mikrobiološke in citološke študije, definicija "povprečnih masnih molekul" v krvni plazmi, določanje plina in kislinsko-bazične sestave krvi.
SEZNAM OBJAVLJENIH DEL:
1. "Bronhopulmonalni zapleti po podaljšanem onkološkem posegu ENT" - M., 1996. - Metodična priporočila.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, “Preprečevanje bronhopulmonalnih zapletov po dilatiranih * ENT onkoloških operacijah” - Dep. v Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko “Bronhopulmonalni zapleti po podaljšanih onkoloških operacijah ENT” _ Dep. v Soyuzmedinform, 1997
Bronhopulmonalni zapleti
Postoperativni bronhopulmonalni zapleti se najpogosteje pojavijo po operaciji (5–20%), čeprav mnogi od njih niso zabeleženi (npr. Traheobronhitis, traheitis itd.). Z bronhopulmonarnimi zapleti so: akutni traheobronhitis, pljučnica, atelektaza.
Dejavniki tveganja za pojav pooperativnih pljučnih zapletov so starejši bolniki, bolezni dihal pred operacijo, različne druge bolezni in zmanjšanje imunske odpornosti organizma.
Anestezija in masivno infuzijsko zdravljenje z vaskularno preobremenitvijo prispevajo k razvoju takšnih zapletov.
Bronhopulmonalni zapleti po operacijah so posledica okužbe dihal s endogeno in eksogeno floro.
Posebno pomembno vlogo pri njihovem razvoju imajo slabša mikrocirkulacija v pljučih, ki jo olajšata dolgotrajna anestezija in različna odstopanja v stanju homeostaze.
Postoperativna pljučnica je lahko primarna in sekundarna. Primarna pljučnica nastopi kot samostojen zaplet po operaciji pri bolnikih z zastrupitvijo, hipovolemijo in presnovnimi motnjami. To olajšuje neaktivnost, starost, kardiovaskularna patologija. Sekundarna pljučnica se razvije zaradi generalizacije gnojno-vnetnega procesa (peritonitis, sepsa itd.).
Postoperativna pljučnica običajno bakterijske geneze se pojavi, ko se splošni in lokalni (bronhopulmonalni) imunski mehanizmi zmanjšajo med aspiracijo krvi, izpljunka in gastrointestinalne vsebine, kar olajšuje atelektaza in tromboza majhnih pljučnih arterij.
Vnetni proces ima majhen osrednji značaj in je lokaliziran v spodnjih delih pljuč. Pred njegovim razvojem pogosto pride akutni traheobronhitis, ki je klinično odkrit že v prvem dnevu bolezni.
Klinični simptomi pljučnice se pojavijo že 2. ali 3. dan pooperacijskega obdobja in se razlikujejo glede na vrsto pooperativne pljučnice. Za klasično obliko je značilen akuten začetek, kašelj z izpljunkom, visoka temperatura, zasoplost, znaki zastrupitve z jasnimi fizičnimi spremembami (skrajšanje udarnega zvoka, težko dihanje in različni hrupi v območju lezije). Pri bronhopneumoniji se najprej pojavijo simptomi bronhitisa. Obrabljena (počasen tok) oblika pljučnice se kaže v kašlju, znakih zastrupitve in težkem dihanju z občasnimi suhimi krastami. Diagnoza pljučnice pomaga z rentgenskim slikanjem. Izvesti je treba diferencialno diagnozo teh oblik pljučnice z infarktom-pljučnico, ki se pojavi 4-5 dni po operaciji zaradi tromboze majhnih pljučnih arterij. Zanj so značilni jasni simptomi: nenadna bolečina v prsnem košu, težko dihanje, kašelj s sputumom in primesi krvi, povečana težka dihanje in visoka temperatura. Pri bolnikih s srčno-žilno insuficienco so opazili hipostatično pljučnico. Ko se pojavi dispneja, kašelj, nizka telesna temperatura in obilice drobnih mehurčkov v spodnjih delih pljuč.
Za aspiracijsko pljučnico je značilen akuten začetek takoj po operaciji in hudi simptomi bronhitisa, bolečine v prsih, težko dihanje, kašelj in visoka vročina.
Sekundarna pooperativna pljučnica se razvije v ozadju generalizacije gnojno-vnetnih procesov in se ponavadi pojavi s hitro pojavljajočimi se destruktivnimi spremembami pljuč in neugodnim izidom.
Zdravljenje pooperativne pljučnice se izvaja ob upoštevanju naslednjih načel: odpravljanje dejavnikov, ki prispevajo k njihovemu razvoju, in imenovanje intenzivne antibiotične terapije; popravljanje motenj homeostaze; povečanje obrambe telesa.
Bistvena sestavina pri zdravljenju pooperativne pljučnice je odprava bronhialne obstrukcije. V ta namen se uporabljajo aerosolne inhalacije mukolitičnih in bronhodilatacijskih sredstev, vibracijske masaže, dihalne vaje, fizioterapevtski postopki. V hujših situacijah se sputum odstranjuje z aspiracijo skozi nasotrahealni kateter in po potrebi z izpiranjem dihalnih poti.
Za zdravljenje bolnikov s srčnim infarktom, pljučnico in profilakso za druge oblike pljučnice uporabljamo antikoagulante (heparin ali zdravila indirektnega učinka).
Akutni traheobronhitis se razvije zaradi mehanskih, kliničnih in infekcijskih dejavnikov: draženje dihalnih poti z inhalacijskimi anestetiki in čistim kisikom; poškodbe sluznice z endotrakcijsko cevko; nezadostno vlaženje in segrevanje vdihanega zraka; neučinkovita predoperativna rehabilitacija nazofarinksa; oprema za nizko aseptično anestezijo.
Pogosto se bolezen razvije pri osebah s kroničnimi boleznimi dihal, kadilci in v prisotnosti žarišč okužbe v telesu. Ko se pojavi, otekanje sluznice bronhijev, kopičenje sluzi v njih. Pri hudem traheobronhitisu se v njeni gnojni obliki pojavi kataralni prehod z nastankom ulceroznih okvar, uničenjem ne le sluznice, ampak tudi mišic.
Klinični znaki bolezni so kašelj, bolečina v prsnem košu, težko dihanje in proizvodnja izpljunka. Z naraščajočo temperaturo in simptomi zastrupitve je treba diferencialno diagnozo s pljučnico, rentgenski pregledi.
Zdravljenje vključuje odpravo kršitev drenažne in prezračevalne funkcije bronhijev. V ta namen se inhalacije izvajajo z 2% raztopino natrijevega klorida, natrijevega bikarbonata, proteolitičnih encimov in bronhodilatatorjev. V aerosole se dodajo protivnetna, antiseptična in anestetična sredstva. Prikazana je bogata pijača s toplo tekočino (mineralna voda, čaj z medom itd.).
Glede na indikacije se uporablja antibakterijska terapija, popravek drugih motenj v telesu.
Atelektaza pljuč je obturativna ob kršenju prehodnosti bronhijev z zunanjim stiskanjem in kompresijo zaradi kompresije pljuč s plevralnim izlivom. Pogosti vzroki pooperativne atelektaze so bronhospazem in obturacija bronhusa s sluzjo, aspiracijska kri, bruhanje, pa tudi nezadostno vlaženje inhalacijskih plinov, kar vodi do suhega traheobronhialnega drevesa, zaradi česar je težko očistiti. Pri pljučni hipoventilaciji se zaradi atletaze razvije plitko dihanje v zgodnjem pooperativnem obdobju, z motnjami pljučnega surfaktanta, ki jih povzročajo hipoksemična in ishemična stanja ter delovanje anestetikov, zlasti pri dolgotrajnem (daljšem) prezračevanju pljuč.
Klinično ločene lobarne, celokupne in segmentne atelektaze.
Po operaciji je značilno, da je lobarna atelektaza nenaden razvoj cianoze po ekstubaciji sapnika, zasoplost, kašelj, zaostajanje v prsih in vpletenost medrebrnih mišic v dihanje z izrazitim simptomom bolečine. Rentgenska slika razkriva homogeno zatemnitev v ustreznem režnju, spremembo njegovega volumna, visoko pozicijo diafragme, premik senčila mediastinala proti atelektaziji. Podobne klinične manifestacije so značilne tako za kasnejšo lobarno kot tudi za skupne atelektaze. Manj pogosti so segmentne in subsegmentalne atelektaze. V ozadju atelektaze nastajajo pogoji za razvoj pljučnice.
Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov atelektaze. Za uravnavanje pljuč se uporabljajo dihalne vaje, gibi kašlja, vibracijska masaža, inhalacije bronhodilatatorjev (izadrina). V primeru ablacijske atelektaze se substrat odstrani iz bronhialnega drevesa in povzroči (sluz, kri itd.). V ta namen so imenovani inhalacija vodno-kisikovih aerosolov, stimulacija kašlja in sanacija traheobronhialnega drevesa s pomočjo nazotrahealnega katetra ali mikroirrigatorja, ki se vnaša skozi intubacijsko cevko ali mikroteheostomijo. Z njihovo neučinkovitostjo izvajamo instrumentalno bronhodilatacijo.
Pri zdravljenju kompresije so prikazane atelektaze, povezane s kopičenjem tekočine v plevralni votlini, punkcija in aspiracija vsebine, sledi pa uvedba antiseptikov in antibiotikov. Pri vseh vrstah atelektaze se terapija s kisikom izvaja v načinu pozitivnega pritiska med izdihom, antibiotično terapijo.