Zgodnja diagnoza in preprečevanje tuberkuloze

Kašelj

Tuberkuloza je okužba, ki jo poznamo že od antičnih časov in jo imenujemo "poraba", saj so bolni ljudje izumrli in zbledeli. Ta bolezen je kronična okužba določene vrste bakterije (Mycobacterium tuberculosis), ki običajno prizadene pljuča. Mycobacterium tuberculosis ima pomembno odpornost v okolju. Na temnem mestu v izpljunku lahko ostanejo sposobni preživeti več mesecev. Pod vplivom neposredne sončne svetlobe mikobakterije umrejo v nekaj urah. Občutljivi so na toploto, aktivirane raztopine kloramina, belila.

Vir okužbe je bolna oseba, bolne živali in ptice. Najbolj nevarni so bolniki z odprto obliko pljučne tuberkuloze, ki izločajo patogene s sputumom, kapljice sluzi pri kašljanju, govorjenju itd. Bolniki s tuberkuloznimi poškodbami črevesja, sečil in drugih notranjih organov so manj epidemiološki.

Med domačimi živalmi je govedo najpomembnejši vir okužbe in oddaja patogene iz mleka in prašičev.

Načini prenosa so različni. Pogosteje pride do okužbe s kapljicami skozi izpljunek in slino, ki jih bolniki dobivajo s kašljanjem, pogovorom, kihanjem, pa tudi z zrakom in prahom.

Pomembno vlogo ima pot do stika z gospodinjstvom za širjenje okužbe tako neposredno od bolnika (roke umazane z izpljunkom) in skozi različne gospodinjske predmete, kontaminirane z izpljunkom. Hrana lahko okuži bolnika s tuberkulozo; Poleg tega se lahko okužba prenaša z živali, ki so bolne s tuberkulozo, prek mleka, mlečnih izdelkov in mesa.

Občutljivost na tuberkulozo je absolutna. Potek infekcijskega procesa je odvisen od stanja telesa in njegove odpornosti, prehrane, bivalnih in življenjskih pogojev, delovnih pogojev itd.

Okužba ima dve stopnji. Najprej bakterije vstopijo v pljuča, kjer jih večina uniči imunski sistem. Bakterije, ki niso uničene, ujame imunski sistem v trdih kapsulah, imenovanih tuberkule, ki jih sestavljajo različne celice. Bakterije tuberkuloze ne morejo povzročiti poškodb ali simptomov, dokler so v tuberkulozi, in veliko ljudi nikoli ne razvije bolezni. Le v majhnem delu (približno 10 odstotkov) okuženih ljudi bolezen preide v drugo, aktivno fazo.

Aktivna faza bolezni se začne, ko bakterije pridejo iz tuberkuloze in okužijo druge dele pljuč. Bakterije lahko vstopijo tudi v krvni in limfni sistem ter se razširijo po vsem telesu. Pri nekaterih ljudeh se aktivna faza začne nekaj tednov po začetni okužbi, v večini primerov pa se druga faza začne šele po nekaj letih ali desetletjih. Dejavniki, kot so staranje, oslabljen imunski sistem in slaba prehrana povečujejo tveganje, da bakterije presežejo meje tuberkuloze. Najpogosteje pri aktivni tuberkulozi bakterije uničujejo pljučno tkivo in otežujejo dihanje, vendar lahko bolezen prizadene tudi druge dele telesa, vključno z možgani, bezgavkami, ledvicami in gastrointestinalnim traktom. Če se tuberkuloza ne zdravi, je lahko smrtna.

Epidemiološko stanje tuberkuloze v populaciji YNAO, kljub zmanjšanju stopnje pojavnosti v letu 2013 v primerjavi z letom 2012 za 18,3% (49 primerov), ostaja izredno napeto. To je posledica vse večjega števila otrok v epidemijskem procesu vsako leto. Incidenca tuberkuloze pri otrocih do 14 let v letu 2013 v JNMO se je povečala za 27,2% (za 4 primere), število bolnih mladostnikov pa se je povečalo s 8 na 9 primerov. V prvi polovici leta 2014 je bilo zabeleženih 8 primerov tuberkuloze pri otrocih, mlajših od 18 let, od tega 7 pri otrocih, mlajših od 14 let.

Prej ko je bolezen diagnosticirana, večja je verjetnost, da se ozdravi. To načelo velja tako za tuberkulozo kot za številne druge bolezni.

Metode za identifikacijo bolnikov s tuberkulozo delimo na aktivne (masovne rentgenske fluoroskopske preiskave, tuberkulinska diagnostika, sputumske preiskave na mikobakterijo tuberkulozo) in pasivne (presejanje za tuberkulozo oseb, ki iščejo zdravniško pomoč).

Tuberkulinska diagnoza (Mantoux reakcija) je glavna metoda zgodnjega odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih in jo uporabljajo vsi cepljeni otroci od 12. meseca starosti in mladostniki do 18. leta starosti sistematično enkrat letno, ne glede na prejšnji rezultat. Pokritost otroške populacije s tuberkulinsko diagnostiko v letu 2013 je bila v letu 2004 85,4% (več kot 18 000 otrok ni bilo testiranih na tuberkulozo). Eden od glavnih razlogov za nezadostno pokritost otrok s tuberkulinsko diagnozo je zavrnitev staršev, da bi otrokom dali reakcijo Mantoux. Odstotek dodatnih preiskav otrok in mladostnikov glede na rezultate diagnostike ostaja nizek.

25. julij 2014 Veljala so nova skupna podjetja 3.1.2.3114-13 „Preprečevanje tuberkuloze“, odobrena z resolucijo glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 10.2.2013. Št. 60, v skladu s točko 5.7. ki: „Otroci, pri katerih ni bila diagnosticirana tuberkulinska diagnoza, so sprejeti v otroško organizacijo, če obstaja mnenje TB zdravnika o odsotnosti bolezni. Otroci, ki so bili poslani na posvetovanje pri ambulanti za tuberkulozo, katerih starši ali zakoniti zastopniki niso predložili v enem mesecu od trenutka Mantouxovega testa, ugotovitev o odsotnosti tuberkuloze v otroških organizacijah ni dovoljena. " V skladu z odstavkom 6.8. sanitarna pravila: „Mladostniki, ki so napoteni na posvetovanje pri ambulanti za tuberkulozo, ki niso predložili vodji organizacije v roku enega meseca od datuma Mantoucovega testa, so prejeli poročilo o tuberkulozi, da nimajo tuberkuloze,“.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih je namenjeno preprečevanju okužb in preprečevanju razvoja bolezni. Glavne metode za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih so BCG cepljenje in kemoprofilaksija. V skladu z nacionalnim koledarjem preventivnih cepljenj se cepljenje izvaja v porodnišnici brez kontraindikacij prvih 3-7 dni otrokovega življenja. Cepivo BCG je oslabljen sev mikobakterij, ki so dovolj imunogeni, pri zdravih otrocih pa ne povzročajo okužbe. Imuniteto, pridobljeno po inokulaciji z BCG, vzdržujemo povprečno 5 let. Za ohranitev pridobljene imunitete se v sedmih letih izvaja ponovno cepljenje.

Da bi odkrili tuberkulozo v zgodnjih fazah, mladostniki in odrasli vsaj enkrat letno opravijo fluorografski pregled.

Vaše zdravje in zdravje vaših najdražjih v vaših rokah!

Zgodnja diagnoza in preprečevanje tuberkuloze

Tuberkuloza je okužba, ki jo poznamo že od antičnih časov in jo imenujemo „potrošniška“, saj so bolni posušili in zbledeli. To bolezen povzroča določena vrsta bakterije, mikobakterije tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis), ki običajno prizadene pljuča. Mycobacterium tuberculosis ima pomembno odpornost v okolju. Na temnem mestu v izpljunku lahko ostanejo sposobni preživeti več mesecev. Pod vplivom neposredne sončne svetlobe mikobakterije umrejo v nekaj urah. Občutljivi so na toploto, aktivirane raztopine kloramina, belila. Glavni vir okužbe s tuberkulozo je oseba, ki trpi zaradi pljučne tuberkuloze, ki izloča Mycobacterium tuberculosis s sputumom pri kašljanju, kihanju, pogovoru. Takšne bolnike imenujemo bakterijske izločke, stanovanje, v katerem živijo, pa se običajno imenuje žarišče tuberkulozne okužbe. Tuberkulozni bolniki sproščajo v zunanje okolje ogromno količino tuberkuloznih bacilov - do 7 milijard na dan.

Vir okužbe je lahko tudi govedo, iz katerega se oseba okuži z govejim tipom mikobakterij. Okužba ljudi pri teh živalih poteka predvsem skozi hrano: z mlekom krav, okuženih s tuberkulozo ali okuženih s tuberkulozo. Psi in mačke lahko bolujejo tudi od tuberkuloze in so zato lahko vir okužbe. Prašiči, hranjeni z živilskimi odpadki, so lahko okuženi s tuberkulozo. Okužba, povezana s stikom, se ponavadi pojavi, ko se oseba dotakne kontaminiranih predmetov iz sputuma (oblačil, perila, brisač, posod, zobne ščetke, robčka itd.).

Neurejen bolnik je glavni vzrok tega razvoja. Prehranski način okužbe se lahko pojavi tudi, če je hrana kontaminirana s sputumom tuberkuloznega pacienta, zlasti če pripravlja hrano ali pride v stik s končnimi izdelki. Navadne muhe, ki letijo iz kraja v kraj, prenašajo mikobakterije iz bolnikovega izločka v hrano, so lahko tudi nosilci okužbe. Občutljivost na tuberkulozo je absolutna. Potek infekcijskega procesa je odvisen od stanja telesa in njegove odpornosti, prehrane, bivalnih in življenjskih pogojev, delovnih pogojev itd.

Prvi znaki tuberkuloze: utrujenost in pojav splošne slabosti; zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, izguba telesne mase; pretirano znojenje, zlasti zjutraj in predvsem v zgornjem delu telesa; pojav kratkovidnosti z malo fizičnega napora; kašelj ali izkašljevanje izpljunka, po možnosti s krvjo; nekoliko povišana telesna temperatura; "Vročasti" sijaj v očeh.

Če se ti znaki pojavijo, se morate vi ali vaši prijatelji takoj posvetovati z zdravnikom!

Pomembna metoda množičnega pregleda tuberkuloze je rutinska fluorografija, ki se izvaja za mladostnike in odrasle. Prebivalstvo je podvrženo fluorografskemu pregledu vsaj enkrat letno. Glede na epidemiološke indikacije (ne glede na prisotnost ali odsotnost znakov tuberkuloze) se profilaktične fluorografske preiskave opravijo 2-krat na leto. Metoda množičnega pregleda je metoda mikrobiološkega odkrivanja tuberkuloze, to je identifikacija patogena pod mikroskopom v razmazu izpljunka v vseh "kašeljih, potenju, izgubi teže" posameznikov.

Glavna metoda zgodnjega odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je tuberkulinska diagnoza (Mantoux test). Uporablja se za vse cepljene otroke, stare 12 mesecev, in mladostnike do starosti 18 let, sistematično enkrat letno, ne glede na prejšnji rezultat. Preprečevanje - glavna usmeritev v boju proti tuberkulozi. Namen preventivnih ukrepov je preprečiti okužbo in bolezni tuberkuloze. Preventivno delo poteka na treh glavnih področjih: cepljenje proti tuberkulozi (cepljenje in revakcinacija BCG); kemoprofilaksa; sanitarne preventive.

V Rusiji je cepljenje z BCG obvezno za vse novorojenčke, razen v izjemno redkih primerih, kjer je cepljenje proti otroku kontraindicirano zaradi zdravstvenih težav. Ponovno cepljenje je treba dati otrokom, starim 7 in 14 let. Druga revakcinacija je potrebna pri starosti 14 let, saj imajo mnogi otroci do takrat ponovno imuniteto proti tuberkulozi. Otroci s komplikacijami cepljenja z BCG se napotijo ​​na posvet pri zdravniku TB, ki razvija taktiko zdravljenja.

Kemoprofilaksa je potrebna za tiste ljudi, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj tuberkuloze. Vsi, ki so živeli ali delali z identificiranimi bolniki s tuberkulozo (zlasti otroci), morajo opraviti profilakso v obliki kemoterapije s protituberkuloznimi zdravili (to je kemoprofilaksa, ne zdravljenje tuberkuloze). Kemoprofilaksa s protituberkuloznimi zdravili zmanjšuje tveganje za razvoj tuberkuloze pri tistih, ki so bili v stiku s tuberkuloznim bolnikom.

Sanitarna preventiva je zelo pomembno področje v boju proti okužbi s tuberkulozo. Njena glavna naloga je ustaviti širjenje bolezni in preprečiti, da bi se zdravi ljudje okužili in zboleli. Ena od ključnih sestavin sanitarne preventive je izvajanje preventivnih in terapevtskih ukrepov pri izbruhu tuberkulozne okužbe. Higiena in utrjevanje, zdrav način življenja in telesna vadba - to je osnovna pomoč, ki jo lahko samostojno zagotovite svojemu telesu. Zdravstveni delavci bodo skrbeli za zdravje pri izbruhu tuberkulozne okužbe, BCG cepljenju, kemoprofilaksi, zgodnjem odkrivanju in pravilnem zdravljenju bolnikov s tuberkulozo.

Ne pozabite! Vaše zdravje in zdravje vaših najdražjih v vaših rokah!

Gradivo je pripravil zdravnik-metodolog OMP GUZ "Mestna bolnišnica Elets №2" I.S. Burlakova

Metode zgodnjega odkrivanja tuberkuloze z uporabo laboratorijskih testov

Diagnoza tuberkuloze se izvede po pregledu bolnika. Diagnoza tuberkuloze ni stavek, če je bila odkrita v zgodnji fazi. Mycobacterium tuberculosis (Kochova palica) povzroča bolezen. V telo vstopajo skozi kapljice v zraku. Revne in ljudi, ki živijo v nehigijenskih razmerah, trpijo zaradi te bolezni.

Diagnoza tuberkuloze v zgodnji fazi vam omogoča, da začnete zdravljenje, preden postane bolezen kronična in pride do zapletov, ki preprečujejo smrt. Na svetu je približno 2 milijardi bolnikov s to diagnozo (po statističnih podatkih WHO).

Inkubacijsko obdobje

Od trenutka, ko Kochova palica pride v telo in dokler se ne pojavijo prvi simptomi, mine 3-12 mesecev. V času inkubacije imunski sistem proizvaja protitelesa proti tuberkulozi, ki napadajo virus.

Če je imunost močna, potem obstaja možnost, da se telo lahko spopade s samim patogenom, kar preprečuje razvoj bolezni. Če protitelesa ne uspejo, potem mikobakterije vstopijo v pljuča in povzročijo vnetje. Med inkubacijsko dobo bolnik ni nalezljiv. Pri otrocih na tej stopnji so testi Mantoux negativni.

Prvi simptomi, ki jih večina bolnikov jemlje za prehlad (slabost, utrujenost). Ne morete se sami zdraviti. Pri manifestacijah bolezni je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč. Zdravstvena ustanova izvaja laboratorijsko diagnostiko tuberkuloze. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične slike.

V začetni fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost, utrujenost;
  • apatija;
  • omotica;
  • nenaravno rumenilo na licih;
  • motnje spanja;
  • izguba apetita;
  • povečano znojenje med spanjem;
  • telesna temperatura 37 ° C;
  • bledica kože.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze povečuje bolnikove možnosti za hitro okrevanje brez nevarnih zapletov. Če bolnik ni pravočasno odšel k zdravniku in v začetni fazi ni bilo mogoče ugotoviti tuberkuloze, se kažejo izrazitejši simptomi:

  • kratka sapa (brez močnega fizičnega napora);
  • kašelj (z ali brez izpljunka);
  • bleda koža;
  • povišana temperatura;
  • nezdravo svetlobo v očeh;
  • piskanje (zdravnik lahko odkrije stetoskop);
  • izguba telesne mase (do 15 kg ali več);
  • simptomi, značilni za vegetovaskularno distonijo;
  • bolečine v prsnem košu (s širjenjem vnetja v plevri);
  • nečistoče v sputumu.

Zadnja dva simptoma nakazujeta kompleksno obliko bolezni in potrebo po nujni hospitalizaciji bolnika. Bolezen ni vedno lokalizirana v pljučih. Lahko se prenaša s kroženjem krvi v druge organe ali kosti. Preden prepoznamo tuberkulozo, se morate odločiti za metodo raziskovanja.

Faza bolezni

Strokovnjaki identificirajo 3 stopnje bolezni. Na vsaki naslednji stopnji se tuberkuloza lažje odkrije in bolnikovo zdravje poslabša:

  1. Prva stopnja je primarna okužba: vnetni proces se razvije na mestu okužbe, ne širi se na druge organe. Bakterije dosežejo bezgavke. Nastanek primarnega kompleksa. Pogosto bolniki ne doživljajo resnega neugodja. Ni posebnih simptomov. Možno zgodnje odkrivanje tuberkuloze.
  2. Druga stopnja je latentna okužba: z oslabljeno imuniteto se število mikobakterij poveča. Širijo se skozi krvni obtok v telesu in povzročajo vnetje. Priporočljivo je uporabljati učinkovito metodo za odkrivanje tuberkuloze (rentgen).
  3. Tretja stopnja je ponavljajoča se tuberkuloza odraslega tipa: pride do okužbe okuženih organov (pogosteje so mikobakterije lokalizirane v pljučih). V pljučih se oblikujejo votline, ki sčasoma prebadajo bronhije. Bolezen gre v odprto obliko. Bolnik je nalezljiv.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze lahko ustavi vnetni proces pred začetkom kritične faze.

Obstaja več vrst tuberkuloze (odvisno od škode, povzročene telesu):

  • fibro-kavernozna;
  • miliarni;
  • PCR v urinu;
  • kazeozna pljučnica;
  • žarišče;
  • razširjati;
  • infiltrativna;
  • kavernozan;
  • cirotični;
  • tuberkulom

Diagnoza pljučne tuberkuloze pri odraslih se izvede po pregledu bolnika. Strokovnjak mora bolnika vprašati naslednja vprašanja:

  1. Ali je bolnik že prej trpel za tuberkulozo?
  2. Ali je v stiku z bolniki s tuberkulozo?
  3. Ali obstajajo bolniki s to boleznijo med svojci, najbližjimi sodelavci?
  4. Ali je občutljivost na tuberkulin povečana in ali je bolnik registriran v ambulanti?
  5. Ali je bil bolnik v stiku z zaporniki ali je bil v zaporu?
  6. Kdaj je bil zadnji rentgen?
  7. V katerih pogojih pacient živi (bolnik brez stalnega prebivališča, migrant, ki živi v neugodnih razmerah)?

Nato izvedemo laboratorijsko diagnostiko tuberkuloze.

Načini odkrivanja tuberkulozne okužbe

Za natančno diagnozo zdravniki uporabljajo različne metode pregleda. Pogosteje strokovnjaki uporabljajo naslednje metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike tuberkuloze:

  • tuberkulinska diagnoza (Mantoux test);
  • mikroskopski pregled izpljunka;
  • krvni test za tuberkulozo;
  • analiza urina;
  • endoskopija;
  • rentgenski pregledi.

Tuberkulinska diagnoza (zgodnje odkrivanje tuberkuloze: ta metoda vam omogoča, da določite občutljivost telesa na Mycobacterium tuberculosis ali BCG cepivo. Srednja tretjina podlakti se zdravi z etilnim alkoholom. dajanje zdravila tvori majhno vialo (premera 7-8 mm).

Po 72 urah preglejte mesto injiciranja tuberkulina glede prisotnosti rdečice in kopičenja infiltrata. Izmerite premer reakcije s transparentnim ravnilom. Ta metoda zgodnje diagnostike se uporablja za odkrivanje reakcij pri otrocih.

Tuberkulin - ekstrakt vodnega glicerina, ki se pridobiva iz kulture patogena. Tuberkulin mora dajati posebej usposobljena medicinska sestra. V nasprotnem primeru lahko dobite nezanesljiv rezultat. Opredelitev (dekodiranje) odziva (premer infiltrata):

  • 5 mm ali več (pozitivno);
  • 0-1 mm, brez rdečice (negativno);
  • 2-4 mm, rahlo pordelost (dvomljivo).

Pozitivne reakcije (odvisno od premera infiltrata):

  • 5-9 mm (blago);
  • 10-14 mm (srednadenska);
  • 15-16 mm (izrazit);
  • ne manj kot 17 mm pri odraslih, ne manj kot 21 mm pri otrocih, vezikulo-nekrotične reakcije (hyperergic);
  • povečanje za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim vzorcem (povečanje).

Mikroskopski pregled sputuma (zgodnje odkrivanje tuberkuloze): zbiranje sputuma poteka v laboratoriju. Sluz iz grla (sprošča se pri kašlju in izkašljevanju izpljunka) zbežamo z brisom, ki ga damo v zaprto sterilno posodo in pošljemo v laboratorij.

Dodatne metode

Doma se material ograje ne proizvaja. Takšen postopek je treba izvesti v sterilnem prostoru. Po obdelavi s kislimi raztopinami mikobakterije ohranijo svojo barvo. Vidne so pod mikroskopom med razmazanimi madeži. Poleg klasične mikroskopije se uporablja tudi fluorescenčna tehnika (izvaja se s pomočjo UV žarkov).

Popolna krvna slika: raven eritrocitov in hemoglobina (ne spremeni se). Zato se za določitev ESR izvede krvna preiskava za tuberkulozo. Zvišanje tega kazalnika lahko nakazuje začetek bolezni ali poslabšanje kronične oblike.

Zdravnik lahko pacienta napoti na darovanje krvi za protitelesa proti tuberkulozi in izvede test ELISA (encimsko vezan imunski test). Analiza urina: Študija je učinkovita, če mikobakterija prizadene urinarni trakt in ledvice. Z lokalizacijo okužbe v pljučih bodo rezultati analize ostali normalni.

Endoskopija: obstaja več možnosti za takšno študijo - bronhoskopsko izpiranje, traheobronhoskopija, transbronhialna biopsija, plevralna punkcija, torakoskopija, punktacijska biopsija pljuč in transtorakalna igelna biopsija. PCR diagnostika: verižna reakcija s polimerazo. V laboratoriju izvedite PCR za tuberkulozo. Metoda omogoča odkrivanje in prepoznavanje bakterij v zbranem materialu.

Priporočila zdravnika

Rentgenske študije: omogočajo odkrivanje votlin v pljučih in drugih organih. Pogosteje se pacienti napotijo ​​na naslednje metode za diagnozo tuberkuloze:

  • fluoroskopija;
  • Rentgenski žarki;
  • tomografija;
  • fluorografija.

Metode laboratorijskega odkrivanja tuberkuloze so na voljo izključno v specializiranih ustanovah. Vzorčenje materiala opravijo strokovnjaki in pregledajo s pomočjo laboratorijske opreme. Kakšno analizo za tuberkulozo za imenovanje bolnika določi zdravnik.

Občutljivost mikobakterij je določena z izpostavljenostjo majhnim koncentracijam zdravil. Če se pod vplivom določenega zdravila ustavi razmnoževanje mikobakterij, umrejo, potem so občutljive na to. Če se to ne zgodi, so bakterije odporne (odporne) na zdravilo. V tem primeru morate izbrati drugo orodje.

Priporočljivo je, da se sprejmejo potrebni ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni. Za diagnosticiranje tuberkuloze morajo odrasli enkrat letno opraviti fluorografijo. Priporočljivo je zagotoviti popolno prehrano, ohraniti budnost in spati, odpraviti slabe navade (kajenje, alkohol), ohraniti čistost v kraju bivanja, se izogibati stiku z okuženimi osebami, okrepiti imunski sistem z naravnimi in sintetičnimi vitamini.

Zgodnja diagnoza in preprečevanje tuberkuloze

Prej se je tuberkuloza štela za neozdravljivo bolezen, katere žrtve so vsako leto postale veliko število ljudi. Danes je medicina dosegla izjemen napredek pri zdravljenju tuberkuloze, vendar še vedno ostaja zelo nevarna bolezen.

Tuberkuloza je okužba, ki jo poznamo že od antičnih časov in jo imenujemo „potrošniška“, saj so bolni posušili in zbledeli. To bolezen povzroča določena vrsta bakterije, mikobakterije tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis), ki običajno prizadene pljuča. Mycobacterium tuberculosis ima pomembno odpornost v okolju. Na temnem mestu v izpljunku lahko ostanejo sposobni preživeti več mesecev. Pod vplivom neposredne sončne svetlobe mikobakterije umrejo v nekaj urah. Občutljivi so na toploto, aktivirane raztopine kloramina, belila.

Viri in poti okužbe

Glavni vir okužbe s tuberkulozo je oseba, ki trpi zaradi pljučne tuberkuloze, ki izloča Mycobacterium tuberculosis s sputumom pri kašljanju, kihanju, pogovoru. Takšne bolnike imenujemo bakterijske izločke, stanovanje, v katerem živijo, pa se običajno imenuje žarišče tuberkulozne okužbe. Tuberkulozni bolniki sproščajo v zunanje okolje ogromno količino tuberkuloznih bacilov - do 7 milijard na dan. Vir okužbe je lahko tudi govedo, iz katerega se oseba okuži z govejim tipom mikobakterij. Okužba ljudi pri teh živalih poteka predvsem skozi hrano: z mlekom krav, okuženih s tuberkulozo ali okuženih s tuberkulozo. Psi in mačke lahko bolujejo tudi od tuberkuloze in so zato lahko vir okužbe. Prašiči, hranjeni z živilskimi odpadki, so lahko okuženi s tuberkulozo. Okužba, povezana s stikom, se ponavadi pojavi, ko se oseba dotakne kontaminiranih predmetov iz sputuma (oblačil, perila, brisač, posod, zobne ščetke, robčka itd.). Neurejen bolnik je glavni vzrok tega razvoja. Prehranski način okužbe se lahko pojavi tudi, če je hrana kontaminirana s sputumom tuberkuloznega pacienta, zlasti če pripravlja hrano ali pride v stik s končnimi izdelki. Navadne muhe, ki letijo iz kraja v kraj, prenašajo mikobakterije iz bolnikovega izločka v hrano, so lahko tudi nosilci okužbe.

Občutljivost na tuberkulozo je absolutna. Potek infekcijskega procesa je odvisen od stanja telesa in njegove odpornosti, prehrane, bivalnih in življenjskih pogojev, delovnih pogojev itd.

Simptomi tuberkuloze

Prvi znaki tuberkuloze:

- hitro utrujenost in pojav splošne šibkosti;

- zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, izguba telesne mase;

- povečano znojenje, zlasti zjutraj in predvsem zgornji del telesa;

- pojav kratkovidnosti z malo fizičnega napora;

- kašelj ali kašelj z izpljunkom, po možnosti s krvjo;

- rahlo povišana telesna temperatura;

- "vročičen" sijaj v očeh.

Če se ti znaki pojavijo, se morate vi ali vaši prijatelji takoj posvetovati z zdravnikom!

Diagnoza tuberkuloze

Masovni pregled tuberkuloze je rutinski fluorografski pregled, ki se izvaja za mladostnike in odrasle. Prebivalstvo je podvrženo fluorografskemu pregledu vsaj enkrat letno. Glede na epidemiološke indikacije (ne glede na prisotnost ali odsotnost znakov tuberkuloze) se profilaktične fluorografske preiskave opravijo 2-krat na leto.

Metoda množičnega pregleda je metoda mikrobiološkega odkrivanja tuberkuloze, to je identifikacija patogena pod mikroskopom v razmazu izpljunka v vseh "kašeljih, potenju, izgubi teže" posameznikov.

Glavna metoda zgodnjega odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je tuberkulinska diagnoza (Mantoux test). Uporablja se za vse cepljene otroke, stare 12 mesecev, in mladostnike do starosti 18 let, sistematično enkrat letno, ne glede na prejšnji rezultat.

Preprečevanje tuberkuloze

Preprečevanje - glavna usmeritev v boju proti tuberkulozi. Namen preventivnih ukrepov je preprečiti okužbo in bolezni tuberkuloze.

Preventivno delo poteka na treh glavnih področjih: cepljenje proti tuberkulozi (cepljenje in revakcinacija BCG); kemoprofilaksa; sanitarne preventive.

V Rusiji je cepljenje z BCG obvezno za vse novorojenčke, razen v izjemno redkih primerih, kjer je cepljenje proti otroku kontraindicirano zaradi zdravstvenih težav. Ponovno cepljenje je treba dati otrokom, starim 7 in 14 let. Druga revakcinacija je potrebna pri starosti 14 let, saj imajo mnogi otroci do takrat ponovno imuniteto proti tuberkulozi. Otroci s komplikacijami cepljenja z BCG se napotijo ​​na posvet pri zdravniku TB, ki razvija taktiko zdravljenja.

Kemoprofilaksa je potrebna za tiste ljudi, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj tuberkuloze. Vsi, ki so živeli ali delali z identificiranimi bolniki s tuberkulozo (zlasti otroci), morajo opraviti profilakso v obliki kemoterapije s protituberkuloznimi zdravili (to je kemoprofilaksa, ne zdravljenje tuberkuloze). Kemoprofilaksa s protituberkuloznimi zdravili zmanjšuje tveganje za razvoj tuberkuloze pri tistih, ki so bili v stiku s tuberkuloznim bolnikom.

Sanitarna preventiva je zelo pomembno področje v boju proti okužbi s tuberkulozo. Njena glavna naloga je ustaviti širjenje bolezni in preprečiti, da bi se zdravi ljudje okužili in zboleli. Ena od ključnih sestavin sanitarne preventive je izvajanje preventivnih in terapevtskih ukrepov pri izbruhu tuberkulozne okužbe. Higiena in utrjevanje, zdrav način življenja in telesna vadba - to je osnovna pomoč, ki jo lahko samostojno zagotovite svojemu telesu. Zdravstveni delavci bodo skrbeli za zdravje pri izbruhu tuberkulozne okužbe, BCG cepljenju, kemoprofilaksi, zgodnjem odkrivanju in pravilnem zdravljenju bolnikov s tuberkulozo.

Ne pozabite! Vaše zdravje in zdravje vaših najdražjih v vaših rokah!

Diagnoza pljučne tuberkuloze in metode pregleda v zgodnjih fazah

Okužba, ki se prenaša po zraku s patogenom, znanim kot Kochova palica ali mikobakterija, je organ dihalnega sistema in je vzrok za pljučno tuberkulozo. Več kot 1 milijon otrok in približno 9 milijonov odraslega prebivalstva planeta je vsako leto izpostavljeno okužbi, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije pa je od 10 ljudi že trije. Zato je tako pomembno vsakoletno temeljito preverjanje tuberkuloze za vsakogar, ne glede na starost, socialni status in spol. Sodobne metode za diagnozo pljučne tuberkuloze omogočajo čas za določitev oblike, resnosti in napovedi posledic bolezni, predpisujejo popolno intenzivno zdravljenje. In ne mislite, da je diagnoza tuberkuloze stavek. Zgodnejše odkrivanje tuberkuloze in možnosti, ki jih trenutno ima zdravilo, prispeva k okrevanju več kot 70% vseh uporabljenih bolnikov.

Ko je predpisan pljučni tuberkulozni test

Sodobne kohove palice in njeni številni sevi, ki so več kot 74, se zelo razlikujejo od prej odkritih mikobakterij. Sposobnost virulentnega bacila, da prodre v zdrave celice gostitelja in ostane neopažen v človeškem telesu, preživetje in odpornost na kisle medije in dezinfekcijska sredstva zelo težka naloga za zdravnike in laboratorijsko osebje.

Diagnoza pljučne tuberkuloze zahteva nove priložnosti za izvedbo celovite študije. To velja tudi za osebe, ki so v posebni rizični skupini in so dovzetne za pojav tuberkuloze: bolniki, okuženi z virusom HIV, ali z diagnozo AIDS, odvisni od alkohola, zdravil in nikotinskih izdelkov, ob prisotnosti sladkorne bolezni, astme in dednih dejavnikov. Zdravstveni nadzor potrebujejo tudi novorojenci iz okužene matere, mladoletniki in mladostniki, mlajši od 17 let, upokojenci in starejši.

Obstaja še ena kategorija potencialnih nosilcev zapornikov, okuženih z boleznijo. Toda "zaporniška" tuberkuloza, katere povzročitelji so večinoma odporni novi sevi virusa Koch, in njena diagnoza in nadaljnje zdravljenje bodo lahko preprečili širjenje bolezni in tveganje okužbe za druge, potem ko bo človek zapustil zapor.

Kako se kaže pljučna tuberkuloza

Nevarnost, ki jo predstavlja latentna oblika tuberkuloze, je, da zgodnje odkrivanje bolezni ni vedno mogoče zaradi odsotnosti označenih simptomov. V drugih primerih bolezen aktivno napreduje. Kako diagnosticirati tuberkulozo in kateri znaki naj bodo pozorni na:

  1. suhi, dolgotrajni kašelj ali sputum, piskanje;
  2. konstantna telesna temperatura 37 ° C;
  3. bleda in utrujena podoba;
  4. izguba apetita in izguba teže;
  5. zasoplost in bolečina v strani;
  6. obilen znoj.

Pri ženskah so načini ugotavljanja pljučne tuberkuloze menstrualne motnje in pogosti glavoboli, pri urinarnem sistemu pa lahko pride do cistitisa ali krvavih izločkov v urinarnem sistemu.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Starejši ljudje lahko objektivno ocenijo svoje zdravstveno stanje in ga spremljajo, poiščejo pomoč strokovnjakov. Manjši otroci še vedno ne razumejo vseh nevarnosti nalezljivih bolezni, zato predšolske in izobraževalne ustanove nenehno sprejemajo ukrepe za preprečevanje in preprečevanje tuberkuloze.

Klinični pregled - glavna primarna vrsta pregleda. Pediater ali fthizatricar je dolžan prisluhniti pritožbam majhnega bolnika in skrbno prebrati njegovo zdravstveno kartoteko, da ugotovi prirojene nepravilnosti dihalnega sistema, kronične bolezni ščitnice. Pomembno vlogo imajo celovitost in barva kože, normalni temperaturni indikator je 36,6 ° C - 36,7 ° C in odsotnost piskanja, zasoplost pri poslušanju s stetoskopom.

Če zdravnik oceni, da je splošno stanje zadovoljivo, dodatne metode za zgodnjo diagnozo tuberkuloze pri otroku potrebujejo Mantoux test in cepljenje proti BCG enkrat letno. Starši ne zaupajo sestavi cepiv in otroku zavrnejo uvedbo tuberkulina. V tem primeru morajo v bližnji prihodnosti zagotoviti rezultate analize za tuberkulozo, ki je bila narejena namesto Mantouxa.

Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih

Pogosti prehladi ali poslabšanja kroničnih bolezni, okužb in vnetnih procesov, ki jih sproži hipotermija, težko fizično delo ali nizka imunost, lahko povzročijo tuberkulozo pri starejši generaciji. Reakcija Mantoux ni učinkovita raziskava za odrasle. Cepljenje se uporablja po zdravljenju tuberkulozne okužbe ali v prisotnosti izrazitih znakov bolezni. Obstajajo diagnostične metode za preverjanje, kako prepoznati tuberkulozo pri odraslih.

Najpogosteje na letnem zdravniškem pregledu zdravniki predpišejo fluorografijo ali radiografijo pljuč. Pregledna metoda vizualizacije prsnega koša daje idejo o stanju dihalnega sistema v obliki črno-bele slike, na podlagi katere se lahko ugotovi žarišče tuberkuloze. Za sum na radiologa ali na ugotovljene patologije dihalnega sistema je potreben dodaten pregled.

Tuberkulinska diagnoza

Da bi preprečili širjenje obolevnosti med mlajšo generacijo, uporabljamo subkutano injekcijo ali Mantoux test, ki poteka vsako leto. Otrok prejme substanco tuberkulina ali sev virusa tuberkuloze, ustvarjen v umetnih laboratorijskih pogojih. Oslabljena mikobakterija mora povzročiti reakcijo imunskega sistema na mestu injiciranja. Po 72 urah ovrednotite rezultat testa Mantoux: t

  1. negativno - do 1 mm
  2. dvomljivo - 2-5 mm;
  3. pozitivno - več kot 6 mm;
  4. šibko pozitiven - 5-9 mm;
  5. povprečna intenzivnost - 10-14 mm;
  6. izrazita - do 16 mm;
  7. hyperergic. Pri otrocih in mladostnikih - več kot 17 mm, pri odraslih - več kot 21 mm.

Poleg tega obstajajo napačni kazalniki. Upoštevajte prejšnje podatke. Tudi negativen rezultat ni zagotovilo, da v telesu ni Kochovih palic. Tudi pri takšnih pomanjkljivostih je Mantoux test najpogostejša preventiva in diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v zgodnjih fazah. Cepljenje za alergije in bronhialno astmo, vnetje in bolezni prebavnega sistema, sladkorna bolezen je nesprejemljivo.

Tuberkulozni testi

Tradicionalne metode za preprečevanje in zgodnje odkrivanje tuberkuloze je mogoče nadomestiti z encimskim imunskim testom, ki se pogosto uporablja namesto testa Mantoux. Načelo te študije je imunski odziv telesa, protiteles, patogenih IgG in IgM antigenov, mikobakterij. V procesu analize se okolje z sumom M. Tuberculosis tubercle bacilli namesti na barvila, ki vsebujejo zaščitne celice, ki medsebojno delujejo z virom okužbe in prenesejo del encima na virus.

Diaskintest. Poskus poskusa nadomestiti že obstoječi tuberkulinski test. Glavna aktivna sestavina ni oslabljen sev človeškega in govejega tipa mikobakterije, kot pri tuberkulinu, ampak beljakovina z antigenom povzročitelja tuberkuloze, ki je edinstvena za ljudi. Diaskin tekst omejuje število lažno pozitivnih rezultatov in določa le aktivni virus. Na začetku bolezni daje negativne rezultate.

PCR diagnostična metoda. Za laboratorijske študije je bolje uporabiti izpljunek. Pod vplivom visoke temperature izločajo tuje DNA. Za določitev mikobakterij ali njihovih sevov primerjajte vzorec s tistimi, ki so bili že pridobljeni. Diagnosticirano tuberkulozo je mogoče dobiti v 5 urah po dobavi izvorne snovi. Postopek se pogosto uporablja za otroke s kontraindikacijami za tuberkulinsko diagnozo ali za potrditev diagnoze.

Rentgenski pregled

Imenovan na letnem zdravniškem pregledu starejše generacije. Otrokom ni dovoljen postopek zaradi velikega odmerka sevanja za imuniteto, ki še ni dovolj močan. Radiološka diagnoza je namenjena presejanju prsnega koša, iskanju tuberkuloznih žarišč in preprečevanju drugih bolezni.

Radiografija in fluorografija prsnega koša. S pomočjo posebnega zaslona, ​​rentgenski žarki preidejo skozi telo preiskovane osebe, senčna slika se obdela in prenese na film. Manifestacija traja nekaj minut. Digitalna fluorografija prikazuje na monitorju že pripravljeno sliko, ki je natisnjena v črno-beli barvi na tiskalniku ali shranjena elektronsko. V rentgenski sliki so vidne žariščne, infiltrativne in kronične napredne tuberkuloze v obliki lezij.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje pljuč. Bolj informativne metode za natančno odkrivanje tuberkuloze, ki omogočajo natančno določanje velikosti lezij in kopičenja tekočin, patologije. Občutljivost 100-krat več kot rentgenski žarki in rentgenski žarki.

Popolna krvna slika za tuberkulozo

Za zgodnjo diagnozo bolezni je pomembna preučitev sestave in kvantitativnih kazalcev tekočega veznega tkiva, ki se tako ali drugače sooča z bacilom M. Tuberculosis. Pri bolnikih s tuberkulozo opazimo zmerno anemijo, koncentracijo hemoglobina pri moških pod 130, pri ženskah pod 120. Med poslabšanjem pljučne oblike se spremeni zrnatost levkocitov in število se poveča z 20% na 50%, zmanjša se število eozinofilcev in mladih imunskih celic.

Glavni pokazatelj delovanja tuberkuloze je hitrost sedimentacije eritrocitov ali ESR. Ta test pokaže sposobnost eritrocitov, katerih gostota je večja od plazme, da se usede pod vplivom gravitacije. V zdravem telesu stopnja za ženske ne sme presegati 15 mm / uro, za moške - 10 mm / uro. Povečan ESR z 20 mm / h na 80 mm / h kaže na veliko število imunoglobulinov in nizko raven albumina v krvi, kar pomeni aktivacijo obrambe telesa pod vplivom tujih celic.

Pogosto se uporablja tudi leukogram, ki temelji na spremembah proteinske sestave krvi med akutnim vnetnim procesom. Preštejemo število levkocitov, kot so nevtrofilci, eozinofili, bazofili, monociti in limfociti. Test za pljučno tuberkulozo poudarja tri faze poškodbe imunskega sistema:

  • nevtrofilen. Aktivna obrambna reakcija. Število nevtrofilcev se poveča, raven monocitov in limfocitov se zmanjša, eozinofilci so odsotni;
  • monocitno. Poskus premagovanja tuberkulozne okužbe. Število nevtrofilcev je nizko, izsledijo se lahko posamezni eozinofili, povečajo se limfociti;
  • izterjavo. Opazovan po okrevanju bolnika. Število limfocitov in eozinofilcev se poveča, vendar se njihovi kazalniki vrnejo v normalno stanje.

V primerjavi z ELISA in PCR analizami sam tuberkulozni patogen ne bo zaznan, vendar bodo spremembe v sestavi krvi dovolj, da sumimo na prisotnost vnetnega procesa v telesu in nadaljujemo s pregledom, katerega cilj je iskanje vira.

Metoda za odkrivanje mikobakterij, odpornih na kislino

Posebnost celične stene bakterije tuberkuloze je pomanjkanje odziva na sredstva, ki vsebujejo klor, in kisli medij. Zato je izvajanje diagnostičnih ukrepov v laboratoriju pogosto nemogoče. V takih primerih zamenja mikroskopske metode pregleda brisa, bakterioskopijo ali barvanje sputuma.

Mikroskopija razmaza ali materiala, ki vsebuje CUB, se izvede po Gramu in metodi obarvanja, znani kot Ziehl-Nielsenova metoda. Virus Koch je najprej izpostavljen rdeči snovi Carbol-Fuchsin, ki prodre v celično membrano in nato obdelan z metilensko modro raztopino od zgoraj. Pozitiven rezultat imetja tuberkuloškega bacila bo prisotnost rdečih mikobakterij v razmazu na modrem ozadju. V sodobni medicini se pogosteje uporablja auramin-rodamin. Po ultravijoličnem spektru bakterije postanejo rumene.

Bakteriološka študija bronhialne vode za pranje

Uporablja se kot dodatna metoda zbiranja sputuma in metoda za odkrivanje povzročitelja tuberkuloze v njej, ko pacient sam ne pobere materiala ali pa količina izločkov ni dovolj za izvedbo pregleda. Prepovedano je imenovati osebe upokojitvene starosti, bolezni srca in ožilja ter bronhialne astme, otroci, mlajši od 15 let.

Postopek vključuje lokalno anestezijo dihalnega trakta in vnos v grlo s posebno brizgo z ogrevano fiziološko raztopino za povečanje izločanja. Po manipulacijah se sputum iz bolnika naravno sprosti naravno in ga medicinski delavci zberejo v epruveto za nadaljnjo setev in gojenje mikobakterij.

Punčna biopsija pljuč

Za določitev patološkega procesa, ki se pojavi v pljučih, in pridobitev prvotnega vzorca, je predpisana invazivna diagnoza tuberkuloze pri odraslih. Namenjen je preučevanju vzrokov kašljanja krvi, notranjih pljučnih krvavitev, očitne odpovedi dihanja, jemanju sluznice, bronhialnega izločka ali izpljunka in pridobitvi vzorca prizadetega območja.

Predpogoj za punkcijsko biopsijo je jasen nadzor nad aktivnostmi, ki se izvajajo prek ultrazvočnega aparata ali z uporabo rentgenskih žarkov. Bistvo postopka je lokalna anestezija prsnega koša in vstavitev igle Silverman za zajemanje in ločevanje koščka pljučnega tkiva. Po biopsiji določimo stopnjo in obliko poškodbe dihalnega sistema. V naprednejših primerih se zateka k odprti operaciji pod splošno anestezijo.

Bronhoskopija

Da bi preučili in ocenili obseg poškodb pljučnega sistema, vključno s sapnikom, bronhijem in sluznicami, je v medicinski praksi zaželena vedno pogostejša endoskopska diagnoza tuberkuloze. Indikacije za postopek vključujejo podaljšan kašelj, ki ga pri ljudeh opazimo več kot 1 mesec, sputum s krvjo, predhodno ugotovljene patologije v pljučih.

Med pregledom je potrebna lokalna anestezija in mišični relaksanti za zagotovitev prostega dostopa do dihalnih poti fleksibilne cevi s svetlobno vodilno napravo. Jemanje sluznice ali izločkov iz sapnika in bronhijev olajša preučevanje citološke sestave izpljunka za prisotnost tujih celic tuberkuloškega bacila.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Zgodnje in pravočasno odkrivanje bolnikov s tuberkulozo

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Zgodnje in pravočasno odkrivanje bolnikov s tuberkulozo je predpogoj za hitro in popolno ozdravitev.

Odkrivanje tuberkuloze v zgodnjih, zgodnjih fazah razvoja je dejavnik pri preprečevanju njegovega širjenja, kar je ključno za preprečevanje tuberkulozne okužbe.

Zdravljenje bolnikov s pozno ugotovljeno, napredovalo pljučno tuberkulozo predstavlja velike težave; poleg tega ti bolniki predstavljajo nevarnost epidemije.

Upoštevajo se zgodnje, zgodaj odkrite oblike tuberkuloze:

  • v zgodnjem obdobju primarne tuberkulozne okužbe (primarna okužba urada - obdobje obrata tuberkulinske reakcije, tuberkulozna zastrupitev),
  • nekomplicirana primarna respiratorna tuberkuloza,
  • razširjati
  • osrednji,
  • infiltrativno tuberkulozo v fazah infiltracije in sejanja brez izločanja bakterij in z izločanjem bakterij,
  • eksudativni in suhi plevrit.

V zadnjem času zaznana napredna tuberkuloza vključuje:

  • kavernozan
  • fibro-kavernozna tuberkuloza,
  • razširjati
  • osrednji,
  • infiltrativno tuberkulozo v fazi razpadanja in z bakterijsko izločanjem,
  • akutna miliarna tuberkuloza,
  • tuberkuloze v fazi upadanja,
  • kazeozna pljučnica,
  • cirotična tuberkuloza,
  • zapletena primarna tuberkuloza,
  • silicotuberculosis.

Uporaba ene ali druge metode je odvisna od njene informativnosti, zmožnosti diagnosticiranja tuberkuloze v najbolj zgodnji fazi bolezni pri večini pregledanih.

V splošni praksi se uporabljajo 3 glavne metode množičnega pregleda populacije zaradi tuberkuloze, da se lahko zgodaj odkrijejo:

  • tuberkulinski testi (Mantoux test z 2 TE);
  • fluorografija prsnega koša;
  • sputum test za prisotnost MBT.

Glavni način pregleda otrok za tuberkulozo je tuberkulinski test. Otroci zbolijo zaradi primarne okužbe urada, kar se kaže v pojavu reakcije na tuberkulin.

Metode pregleda mladostnikov so tuberkulinski test in fluorografija organov prsne votline, saj mladostniki zbolijo za primarno in sekundarno pljučno tuberkulozo.

Pri odraslih, ki razvijejo lokalne oblike respiratorne tuberkuloze, je metoda pregleda za tuberkulozo fluorografija ali (če je nemogoče izvesti fluorografijo) mikrobiološki pregled sputuma v pisarni.

Tuberkulinska diagnoza je glavna metoda za odkrivanje tuberkuloze pri otrocih, mlajših od 12 let. Pri otrocih, starejših od 12 let, in mladostnikih za ta namen, skupaj s tuberkulinskim testom, se izvaja fluorografija.

Na območjih, kjer so otroci v zgodnjem obdobju odkrili tuberkulozno okužbo (obdobje obrata tuberkulinske reakcije) in ne diagnosticirajo lokalnih oblik tuberkuloze, so dovoljeni samo tuberkulinski testi do starosti 15 let.

V primeru slabe epidemiološke situacije se ljudi pregleda na tuberkulozo s pomočjo tuberkulina pri otrocih, mlajših od 7 let, kasneje pa se uporabljata obe metodi (tuberkulinski test in fluorografija).

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih, cepljenih z BCG ob rojstvu, se Mantoux test z 2 TE izvaja od 12 mesecev starosti sistematično 1-krat na leto ne glede na rezultat prejšnjega testa.

Za otroke, ki niso bili cepljeni med neonatalnim obdobjem iz zdravstvenih razlogov, se Mantoux test namesti 2-krat na leto od 6. meseca starosti do cepljenja proti BCG, nato pa enkrat na leto.

Najstniki Mantoux test za zgodnje in pravočasno odkrivanje tuberkuloze se postavi letno 1-krat.

Pri odraslih, ki so okuženi z MBT, se opravi tuberkulinski test, da se identificirajo posamezniki s hiperergično reakcijo, ki zahtevajo poglobljen pregled tuberkuloze.

Optimalna organizacijska oblika za izvajanje tuberkulinske diagnostike pri rutinskih preventivnih pregledih otrok, mladostnikov in odraslih je pregled pri posebni ekipi, ki jo sestavljajo zdravnik in posebej usposobljene medicinske sestre, ki imajo potrebna orodja, vključno z injektorji brez igle, ki omogočajo kvalitetne in velike ekipe za izvajanje tuberkulinskih testov.

V odgovor na Mantoux test z 2 TE se razlikujejo naslednje skupine posameznikov: t

  • z negativno (odsotno) reakcijo. Osebe, ki niso okužene z MBT: vprašanje kakovosti cepljenja (revakcinacije) BCG, indikacija in trajanje revakcinacije (ponovno cepljenje s slabo kakovostnim prvim cepljenjem) se rešuje;
  • z vprašljivo reakcijo. Cepljene osebe BCG;
  • s pozitivnim odzivom, ki smo ga opazili v dinamiki. Prvič okuženi s pisarno (primarno obdobje okužbe s tuberkulozo) ali cepljeni z BCG (1 leto po cepljenju); rešuje se vprašanje okužbe z alergijami ali po cepljenju;
  • s hiperergično reakcijo. Okuženi urad;
  • s povečanjem premera infiltrata za 6 mm (dvomljivo na pozitivno in rahlo pozitivno na 12 mm ali več). Prvič okužena v pisarni.

Osebe iz zadnjih treh skupin, ki so prvič okužene v Uradu in imajo hiperergično reakcijo na tuberkulinski test, kot da imajo povečano tveganje za tuberkulozo, se pošljejo v tuberkulozni dispanzer za ciljno testiranje na tuberkulozo.

Pojav kliničnih znakov, podobnih simptomom tuberkuloze v obdobju primarne okužbe v pisarni ali v primeru preobčutljivosti na tuberkulin pri večini bolnikov, kaže na okužbo in bolezen tuberkuloze, zlasti med tistimi, ki živijo v izbruhu tuberkulozne okužbe.

Primarna okužba se pogosteje pojavlja pri otrocih, ki po cepljenju BCG nimajo ali imajo majhne (2–4 mm) brazgotine, pri katerih je tuberkulozna imunost slabo izražena.

Pri tem se primarna okužba (zavoj) pojavlja predvsem (pri 85-90%) pri otrocih in mladostnikih, ki so imeli negativen odziv na Mantoux test z 2 TE v preteklem letu.

Pri preostalih 10–15% otrok se primarna okužba z MBT pojavi v cepljeni BCG s postvaccinalno alergijo na tuberkulin. Če se po 6 mesecih opazovanja ne zmanjša občutljivost za tuberkulin, se ugotovi primarna okužba.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze so zelo pomembni masivni preventivni fluorografski pregledi populacije.

Vrednost fluorografije se bistveno poveča zaradi potrebe po zgodnji diagnozi drugih bolezni dihal, predvsem pljučnega raka in kroničnih nespecifičnih bolezni.

Storitev fluorografije v naši državi predstavljajo neodvisni oddelki za rentgensko fluorografijo, ki izvajajo množične preventivne preglede prebivalstva in so centri za diagnosticiranje bolezni dihal, ter pisarne za fluorografijo v polikliniki, kjer potekajo pregledi za tuberkulozo in druge pljučne bolezni pri ambulantnih bolnikih in zdravih osebah.

Med letom se na eni fluorografski enoti izvaja 45.000 študij v mestu in 30.000 - 35.000 študij na podeželju.

Branje fluorogramov s strani radiologov se izvaja dvakrat, da bi se izognili napakam pri ogledu. Osebe, pri katerih se pojavijo sumljive spremembe na fluorografskem filmu, se pošljejo na dodatni pregled, da opravijo standardne radiografije, po potrebi - tomogram in druge radiološke preglede pljuč, laboratorijske teste, preučujejo anamnezo, opravi pregled.

Pri ugotavljanju patološkega procesa v dihalih se pacienta pošlje zdravniku za končno diagnozo bolezni. Eden od glavnih pogojev za učinkovitost rentgenskih preiskav prebivalstva je visoka pokritost ljudi, ki potrebujejo takšno raziskavo.

Fluorografske študije kot metoda za identifikacijo bolnikov z respiratorno tuberkulozo med populacijo se izvajajo v naslednjih primerih:

  • kadar prebivalstvo zaprosi za zdravstveno oskrbo v splošnih in specializiranih zdravstvenih ustanovah;
  • s skupinskim in množičnim preventivnim pregledom prebivalstva;
  • pri nadzoru predpisanih („obveznih“) kontingentov in posameznikov pod nadzorom tuberkuloze.

Odkrivanje bolnikov s tuberkulozo pri vlogi za zdravstveno oskrbo v splošnih in specializiranih zdravstvenih ustanovah poteka z uporabo diagnostične fluorografije.

Med to skupino bolnikov, ki predstavljajo 50-60% na novo diagnosticiranih bolnikov, obstajajo praviloma pogoste napredne oblike tuberkuloze.

Vsi kandidati, ki prvič kandidirajo v polikliniki (ne glede na razlog za pritožbo) morajo opraviti rentgenski pregled, podatke o njegovem prehodu vnesti v ambulantno anamnezo.

Ko z zdravnikom ponovno obiščete pritožbe, ki niso neposredno povezane z dihalnim sistemom, se izvede diagnostična fluorografska študija pljuč, če je minilo več kot šest mesecev od prejšnjega pregleda.

Pri obravnavanju reklamacij, značilnih za bolezen bronhopulmonarnega sistema, se bolnik izvede fluorografijo ne glede na čas predhodne študije.

Med bolniki, ki so opazovali na kliniki, obstajajo skupine ljudi s povečanim tveganjem za tuberkulozo. Njihov pregled se opravi vsaj enkrat na leto.

Skupine tveganja vključujejo:

  • osebe, ki imajo po sušenem tuberkulozo zaostale spremembe v pljučih in pleuri, t
  • bolniki s kroničnimi večkratnimi bronhopulmonarnimi boleznimi, večkratnimi ponavljajočimi se boleznimi zgornjih dihal, ponavljajočimi se atipičnimi pljučnicami,
  • v eksudativnem plevritisu,
  • bolnikih s prašnimi poklicnimi boleznimi pljuč,
  • razjedo na želodcu in dvanajstniku ter za te bolezni operirane,
  • diabetiki
  • duševne bolezni
  • alkoholizem in odvisnost od drog
  • pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročno hormonsko ali radioterapijo, t
  • Bolnikov z aidsom in okuženih z virusom HIV.

Skupine ljudi z večjim tveganjem za tuberkulozo, odvisno od epidemiološkega stanja tuberkuloze, se lahko dopolnijo.

Identifikacija bolnikov s tuberkulozo v splošnem zdravstvenem omrežju je lahko uspešna, če so zdravniki dovolj usposobljeni na področju ftiologije in imajo potrebno diagnostično opremo.

Za odkrivanje tuberkuloze pri bolnikih v klinikah in bolnišnicah je bil ponujen obvezen diagnostični minimum. Vključuje pacientovo preiskavo o prenesenih in dejanskih boleznih, oteženih zaradi tuberkuloze, občutljivost na tuberkulin in rezultate fluorografskih preiskav dihal, dednost, bakteriološko preiskavo sputuma za prisotnost MBT, Mantoux test z 2 TE, rentgenski pregled dihalnih organov, krvne preiskave, urinske teste.

Fluorografske preiskave so načrtovane v skladu s prisotnostjo in sestavo populacijskega kontingenta, ki ga je treba preučiti, in njegovo periodičnostjo.

Odkrivanje bolnikov s tuberkulozo s pregledom izpljunka v pisarni. Uporaba bakterioloških študij v splošnem kompleksu masovnih diagnostičnih ukrepov omogoča nadaljnjo identifikacijo 10–15% bolnikov s pljučno tuberkulozo in izvajanje preventivnih ukrepov za rehabilitacijo vira tuberkuloze.

Bakteriološke preiskave za tuberkulozo izvajajo starejši in starejši ljudje, ki jih ni mogoče pritegniti k rentgenskim pregledom, neprevozni bolniki, ki so bili v obdobju med načrtovanimi rentgenskimi slikami pod stalnim nadzorom, prebivalci oddaljenih vasi.

Poleg tega je študija sputuma na MBT pokazana osebam s posttuberkuloznimi spremembami po spontanem ali antibakterijskem zdravljenju pri bolnikih s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal, ki so imeli akutne vnetne pljučne bolezni z izrazitimi rezidualnimi spremembami.

Za bakteriološko diagnostiko tuberkuloze so bili vzpostavljeni centralni bakteriološki laboratoriji in terenski laboratoriji.

Z velikim razširjenostjo tuberkuloze se poveča vrednost mikrobiološke metode pregleda, saj se uporablja za identifikacijo epidemiološko najnevarnejših bolnikov.