Empiema pleura

Sinusitis

Ko pride do empijema plevralno vnetje pleure. Nastal gnojni izcedek v plevri. Tako imenovani tip eksudativnega plevritisa. Gnojni izliv se nabira med visceralno in parietalno pleuro.

Omeniti je treba tudi, da je potek bolezni lahko akuten, subakuten in kroničen. Za akutno fazo je značilen potek bolezni do enega meseca. Za subakutno fazo je značilen patološki proces, ki traja do tri mesece. Za kronično fazo bolezni je značilen dolg potek.

Glede na prisotnost tekočine v plevralni votlini je gnojni, gnilobni, mešani tip plevralnega empijema. Med povzročitelji bolezni se razlikujejo:

  • streptokoki;
  • stafilokoki;
  • pnevmokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • okužbe.

Kaj je to?

Empiema je hud patološki proces v plevralni votlini. Zlasti je mogoče ugotoviti, da je ta proces enostranski ali dvostranski. Enostranski patološki proces, povezan s porazom pleure na enem področju. V dvostranskem procesu je prizadetih več kot en reženj pleure.

Empyema se lahko imenuje pyothorax. To pomeni, da kaže prisotnost gnojnega procesa. Pyothorax je lahko zaprt in odprt. Zaprti tip pitoraksa ne pride v stik z zunanjim okoljem.

Medtem ko je odprt tip pjotoraksa povezan s prisotnostjo fistule. To pomeni, da je območje odprto za stik z okoljem. Od tod lahko različna infekcijska sredstva pridejo na področje pleure.

Razlogi

V večini primerov je plodni empiem posledica različnih gnojnih bolezni. Vključno je treba opozoriti na sekundarni proces patoloških učinkov na pleuro. Empiema se pojavi zaradi naslednjih bolezni:

Tudi empiem je lahko posledica pljučnega abscesa. Vzrok za empiem plevre je povezan s prisotnostjo pljučnih cist. Igra pomembno vlogo in se je razvila pljučna tuberkuloza. V nekaterih primerih so vzroki za empiem naslednje bolezni:

Včasih se gnojni proces razširi iz različnih žarišč. Na primer, obstaja akutna slepiča, tonzilitis. Pleuralni empiem je pogosto povezan s pljučnimi poškodbami. Vključno z odmori požiralnika.

Opažen je tudi postoperativni empiem pljuč. V tem primeru se pojavi zaradi resekcije pljuč, požiralnika. Operacija na prsih lahko igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Simptomi

Kateri so klinični znaki empirme plevruma? Simptomi te bolezni vključujejo vnetne reakcije. V glavnem z mrzlico, visoko telesno temperaturo. Tudi v akutnem patološkem procesu se razlikujejo naslednji simptomi:

  • pretirano znojenje;
  • kratka sapa;
  • tahikardija;
  • cianoza ustnic

Vkljucno pri bolnikih, ki so izrazili obdobje zastrupitve z boleznijo. V tem primeru se izrazi na naslednji način:

Če je proces enostranski, so za določeno stran pleure značilne boleče občutke. Bolečine otežujejo dihanje, gibanje, refleks kašlja. Bolečina se širi na lopatico, zgornji del trebuha.

Če je empiema zaprta, je kašelj suh. Bolnik s to boleznijo ima določen položaj. Ta položaj bolnika je naslednji:

  • pol sedenje;
  • poudarek na rokah;
  • roke se nahajajo za trupom.

Pacient s tanjšim empijem v plevri tudi zmanjšuje mišično telesno maso. Pogosto ima bolnik nekaj otekanja. Za nekatere notranje organe je značilna tudi distrofija. Ti notranji organi so:

Zaplet bolezni je nastanek krvnih strdkov. Krvni strdki neposredno vodijo v smrt. Če akutnega patološkega procesa ne ozdravite, se bo razvil v kronično fazo.

Več informacij na spletni strani: bolit.info

Ta stran je uvodna!

Diagnostika

Diagnoza empijem temelji na pregledu bolnika. Prav tako je pomembno opraviti obsežno laboratorijsko in instrumentalno študijo. Vključuje trenutno zbirko zgodovine. Predlaga prisotnost informacij o bolezni. Namreč, vzpostavitev možnih vzrokov. Kakšni so nalezljivi procesi v različnih organih in sistemih.

Zdravnik pregleda bolnika z zunanjimi znaki. Navsezadnje je značilen simptom bolezni skolioza, zdravega upogibanja hrbtenice. Vključujoč jasen znak bolezni je znižana ramena in štrleča lopatica.

Zelo pomemben je tolkal. Običajno se tolkalni zvok umiri na strani gnojnih lezij. Ima pomen in auskultacijo. V tem primeru je dihanje na strani piotraxa oslabljeno.

Diagnoza vključuje radiografijo. Istočasno se najde tudi intenzivno intenzivnost. Dodatna diagnostična metoda je pleurografija. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira v plevralno votlino.

Za izločitev hujše patologije pljuč se izvedejo dodatne diagnostike. Vključuje naslednje diagnostične metode:

Ultrazvočna diagnostika plevralne votline ima visoko diagnostično vrednost. Omogoča odkrivanje majhne količine eksudata. Izvajanje in pleuralna punkcija. Pleuralna punkcija je namenjena odkrivanju gnojnega procesa.

Če je povzročitelj bolezni pomemben, je indiciran bakteriološki pregled. Zaznava povzročitelja gnojnega procesa. Vključitev vam omogoča, da določite vzrok za empiem.

Preprečevanje

Preprečite možno empirino pleuro. Vendar je odločilna metoda preventive metoda antibiotične terapije. Večinoma izvajamo antibiotično zdravljenje infekcijskih procesov. Okužbe so lahko pljučne in zunaj pljučnice.

Če se pojavi pooperativni empiem, bodite pozorni na aseptične tehnike. Asepsa je namenjena preprečevanju širjenja gnojnih procesov. To še posebej velja za področje prsnega koša.

Najpomembnejši preventivni ukrep je povečanje lokalne imunitete. Imunost telesa je pomembna pri širjenju gnojnih procesov. Zato uporabite nekatere dejavnosti:

  • zdrav način življenja;
  • pravilna prehrana;
  • utrjevanje telesa;
  • izključitev stresa;
  • telesne dejavnosti.

Skladnost s temi ukrepi vam omogoča krepitev imunskega sistema telesa. Pomaga tudi zmanjšati tveganje za gnojne bolezni. Kaj je empiem pleure.

Preprečevanje plevralnega empijema je namenjeno odpravljanju travmatičnih poškodb pljuč. Vključno z izključitvijo lezij prsne votline. Preprečevanje vključuje tudi spremljanje. Še posebej, če ima bolnik kronično patologijo.

Če je vnetni proces vnetja vnetja, je nujno treba uporabiti operacijo. V nasprotnem primeru je bolezen otežena s prodiranjem gnojnega žarišča v pleuro. Vključno z zdravilom bakterijske poškodbe žrela. Ker vneto grlo lahko povzroči tudi empiem.

Tudi perikarditis lahko povzroči emyema. Zato je potrebno pravočasno ozdraviti patološki proces v kardiovaskularnem sistemu. Perikarditis je vnetje sluznice srca. Treba se je izogniti zapletom, povezanim s to patologijo.

Najpogostejši vzrok je pljučna tuberkuloza. Zato se je treba izogibati tveganjem zapletov, povezanih s tuberkulozo. Pretežno zdravljenje tuberkuloze v začetni fazi omogoča izključitev resnih posledic.

Zdravljenje

Terapevtski postopek za empiem je namenjen praznjenju plevralne votline. To je treba storiti z gnojno vsebino. Izvedite neposredno izsuševanje pleure. Vključno z ustrezno vakuumsko aspiracijo gnoja.

Antibiotiki se injicirajo tudi v plevralno votlino. Za neposredno uničenje povzročitelja bolezni. Zdravljenje je lahko povezano z bronhoskopijo. Instrumentalna bronhoskopija lahko izboljša simptome bolezni.

Če uničite gnojni proces, pomaga zmanjšati zastrupitev. Izločena je votlina prizadete pleure. To vključuje splošno zdravljenje z zdravili. Vključuje naslednje dejavnosti:

  • uporaba cefalosporinov;
  • uporaba aminoglikozidov;
  • uporabe fluorokinolonov.

Pomembna terapevtska metoda pljučnega empijema je imunokorjektivna terapija. Vključno z zdravljenjem, namenjenim uporabi vitaminov. Včasih so potrebne transfuzije plazme.

Če se gnojni proces absorbira, se uporabi fizioterapija. Večina bolnikov je predpisala:

  • dihalne vaje;
  • terapevtska vaja;
  • masaža prsnega koša.

Če se oblikuje kronični proces empijem, je indiciran kirurški poseg. Na primer, zaprta bronhopleuralna fistula. Bodite pozorni na odprto drenažo.

Pri odraslih

Empiem pleure pri odraslih je lahko posledica okužbe od zunaj. Na primer zaradi poškodbe. Pri različnih boleznih je lahko okužba hematogena. Pri oslabljenih ljudeh lahko empieme povzročijo maligne lezije.

V primeru pljučne tuberkuloze je empiem plevre posledica penetracije Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je zelo razširjena. Vzrok za empiem plevre pri odraslih je lahko peritonitis. Pogosti povzročitelj bolezni pri odraslih je streptokok.

Potek plodnega empijema pri odraslih je lahko kroničen ali akuten. Najpogosteje akutni proces empirme vstopi v kronično fazo. Zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

Zaplet bolezni pri odraslih je gnojni perikarditis. Ali gnojni peritonitis. Če proces traja dolgo časa, namreč v gnojni votlini obstajajo gnojne lezije, to vodi do naslednjih posledic: t

Empiem pleure pri odraslih opazimo v kateri koli starostni kategoriji. Tudi pri starejših ljudeh so plevralni empiem spremljajo različne motnje. V večini primerov so simptomi plevralnega empijema pri odraslih naslednji znaki:

  • vročina;
  • občutki bolečine;
  • kašelj;
  • zabuhlost;
  • šibkost;
  • izčrpanosti.

Postopek je za oslabljene ljudi najtežji. Na primer, s hudimi pljučnimi lezijami. V tem primeru se izsledi smrtnost. Za preprečevanje zapletov je potrebna nujna pomoč.

Pri otrocih

Empiema pri otrocih je najpogosteje posledica pljučnice. Torej, povzročitelj empiem je pnevmokok. Vključevanje etiologije bolezni pri otrocih je povezano z naslednjimi boleznimi:

Vzroki za empiem plevruma pri otrocih so lahko poškodbe pljuč. Vključno s pooperativnimi zapleti. V etiologiji in diagnozi je najtežja mešana vrsta emyema pleure. Simptomi bolezni pri otrocih so naslednji: t

  • pogoste mrzlice;
  • vročina;
  • povečan srčni utrip;
  • kratka sapa;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • izguba apetita.

Pogosto se otroci razvijejo zabuhlost. Obstaja stalen kašelj. Če bolezen obstaja dolgo časa, potem to vodi v nastanek kroničnih žarišč okužbe.

Pri otrocih s plevralnim empyemom je velika verjetnost smrti. Zato je nujno pravočasno diagnosticirati bolezen. Ampak, da bi se izognili naslednjim zapletom, je skoraj nemogoče:

  • degeneracija jeter;
  • ledvična distrofija;
  • srčno popuščanje;
  • pojav fistul;
  • sepsa.

Nujno je, da starši nujno stopijo v stik s strokovnjakom. Če ima otrok zgoraj navedene simptome, zdravniška pomoč ni zamenljiva. Dobra metoda kliničnega pregleda. In vsako leto mora otrok opraviti teste!

Napoved

Pri empijem je napoved pogosto slabša. To je predvsem posledica hude bolezni. Vključno z različnimi zapleti.

Če je odstranitev gnojnega procesa preprečena, se napoved izboljša. Toda po tej vaji je pomembno okrepiti imunsko zaščito. In tudi za izključitev osnovne bolezni.

Na prognozo za empiem vpliva pacientov življenjski slog. Pri prilagajanju življenjskega sloga se zmanjša tveganje okužbe. Torej ima bolezen nizek odstotek zapletov.

Exodus

Ko je smrtnost empijema visoka. To je posledica prisotnosti zapletov. Ti zapleti so sepsa, srčno popuščanje, tvorba fistule. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in začeti zdravljenje.

Če akutni proces med empijem vstopi v kronično fazo, je izid neugoden. Kronična faza bolezni je precej dolga in jo je težko zdraviti. Hkrati je pomembna glavna bolezen, ki je povzročila razvoj plevralne empieme.

Z odpravo osnovne bolezni se izboljša izid. Če pa je osnovna bolezen najhujša, se stanje bolnika redko izboljšuje. Tudi proces zdravljenja v teh razmerah je neuporaben.

Življenjska doba

Trajanje življenja z emyemom se znatno zmanjša. To je predvsem posledica hudih zapletov. Za ustavitev poteka gnojnega plevritisa je skoraj nemogoče. In pri oblikovanju fistule gnojni proces traja najtežjo obliko.

Akutni potek plevrita s pravilno oskrbo in predpisanim zdravljenjem se lahko popravi. Če je akutni potek empijema prešel v kronični potek, je težje popraviti situacijo. Ker lahko kronični proces traja celo življenje.

Izključiti je treba samozdravljenje. Samo zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, prispeva k vzpostavitvi procesa bolezni. Vključitev zdravljenja pod nadzorom zdravnika lahko bolniku podaljša življenje.

Empyema pleura - posledice so zelo nevarne

Empiema je akutno vnetje plevralnih listov, za katero je značilen pojav gnojnega eksudata v plevralni regiji. Bolezen izzovejo pnevmokoki, stafilokoki, anaerobne bakterije, E. coli, streptokoki. Empyema zahteva obvezno zdravljenje, saj gnoj lahko okuži druge organe in anatomska področja, kar prispeva k pojavu različnih zapletov.

Zapleti in posledice

Pogosto se zavrnitev zdravljenja katerekoli bolezni konča z manifestacijo različnih vrst zapletov. Učinki plevralnega empijema so zelo nevarni, saj lahko gnojni proces negativno vpliva na celotno telo. Glede na vzroke in oblike bolezni se smrtnost pojavi v 30% primerov.

Gnojni plevriti lahko dobijo kronično obliko, tako da traja dolgo časa in skoraj nima simptomov.

Zaradi preboja gnoja skozi prsni koš navzven, se oblikuje fistula, ki povezuje pljučno območje z okoljem. Najnevarnejši rezultat je sepsa - okužba v krvi in ​​nastanek gnojno-vnetnih sprememb v različnih organih.

Glede na obliko bolezni se lahko pojavijo različni učinki, ki se lahko pojavijo v različnih sistemih in organih. Pogosto - to septicopyemia, bronchopleural fistula, bronhiektazije, bronchopleural fistula. Empiema lahko povzroči nastanek gnoj v mehkih predelih prsnega koša.

Ker se empiema pleure sama ne raztopi, obstaja možnost, da se skozi prsni koš skozi pljuča prebije gnoj do bronhijev. V primeru odpiranja gnoja pride do odprtega piopneumotoraksa. V tej izvedbi je bolezen zapletena s sekundarno infekcijo, ki prodira med ligacijo ali diagnostično punkcijo.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Empiema pleure pri otrocih se kaže zaradi kopičenja gnoja v plevralni regiji zaradi pljučnice ali pljučne sepse. Umrljivost pri tej bolezni je 8%. Pri dojenčkih je lahko empiema plevra kronična in akutna. Akutna oblika se po 4-6 tednih razvije v kronično.

Simptomi otroškega plepskega empijema - povišana telesna temperatura, sepsa,

hitro dihanje, hitri utrip, je napetost v krilih nosu, želodec je otekel.

Zdravljenje poteka takoj, saj je življenje otroka v nevarnosti. Med zdravljenjem je treba znebiti gnoj, strokovnjaki pogosto predpisujejo antibiotike.

Za določitev občutljivosti zdravil, predpisanih antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju stafilokokne pljučnice. Če je potrebno, se lahko ponovno punktirajo, v primeru piopneumotoraksa pa je potrebno daljše črpanje.

Razlogi

Vzroke za empiem plevrata lahko razdelimo v tri skupine:

  1. Primarni:
  • Postoperativna - patologija brez / s bronhialno fistulo
  • Posttraumatski - poškodbe, poškodbe prsnega koša
  1. Sekundarno:
  • Pljučne bolezni - cista, pljučnica, pljučni absces, gangrena, pnevmotoraks, ponavljajoče se napade, pljučni rak.
  • Bolezni trebuha - apendicitis, peritonitis, razjede na dvanajstniku, želodec, holecistitis, abscesi.
  • Metastatski pyothorax - gnojni proces, zapleten zaradi sepse in okužb.
  1. Kriptogene empieme z netočno etiologijo.

Za emipem pleure je značilno širjenje gna v sosednje organe in tkiva. To opažamo pri boleznih, kot so:

Pogosto se bolezen pojavi v primeru zmanjšane imunosti, ko zrak ali kri pride v plevralno regijo. V primeru mikrobne okužbe se pojavi akutni empiem.

Simptomi plevralnega empijema

Simptomi empyeme se kažejo počasi in eksudat se nabira, kar povzroči kompresijo srca in pljuč. To prispeva k premiku organov v nasprotni smeri, kar krši srčno in dihalno aktivnost. Glede na obliko bolezni se razlikujejo različni simptomi. Na prvi stopnji imajo vse oblike enake simptome. Sprva je kašelj z izpljunkom, nadaljnja kratka sapa, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v prsih.

Za akutno empijemsko pleuro je značilno:

  • Kašelj z izpljunkom z neprijetnim vonjem
  • Bolečina v prsih, ki se z globokim dihanjem poveča in slabi z normalnim dihanjem.
  • Cianoza - na koži se pojavi cianoza, kar kaže na pomanjkanje zraka.
  • Dispneja in takojšnje poslabšanje.

Za kronični empiem so značilni:

  • Nižja telesna temperatura
  • Gnojni sluzni kašelj
  • Bolečina v prsih
  • Spremembe v prsih.

Za kronični empiem je značilen dolg proces kopičenja gnoja, več kot dva meseca.

Diagnostika

Diagnoza empiemov vključuje laboratorijski, fizični in instrumentalni pregled. Med prvim pregledom specialist ugotovi zaostanek prizadetega predela prsnega koša med dihanjem, asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzijo ali glajenje medrebrnega prostora. Glavni simptom plevralnega empijema

je skolioza z ovinkom hrbtenice na zdrav način, izbočena lopatica, spuščena rama. Med auskultacijo odsotnost dihanja v predelu pyothoraxa ali oslabitev.

S pomočjo fluoroskopije pljuč določite intenzivnost zatemnitve. Da bi ugotovili, kakšna je oblika, velikost empirme, opravite plevrografijo. MRI pljuč in CT omogoča izključitev vseh destruktivnih procesov v pljučih. Pomembno vlogo pri diagnozi igra ultrazvok plevralne votline, ki omogoča določanje empieme, tudi majhne velikosti. S pomočjo mikroskopske in bakteriološke analize lahko določite etimologijo plevralnega empijema.

Zdravljenje empiema

Za odpravo gnojnega procesa v območju pljuč uporabite učinkovite in pravočasne metode. Terapija Empyema vključuje obnovo delovanja dihalnega sistema in celotnega telesa. Glavni cilj zdravljenja je odstraniti plevralno območje iz gnoja. Zdravljenje poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom specialista.

Terapija pljučnega empijema vključuje:

  • S pomočjo punkcije ali drenaže se pleura očisti iz gnoja. Čim prej se postopek izvede, tem manjša je verjetnost zapletov.
  • Uporaba antibiotikov. Poleg splošnega poteka antibiotikov je predpisano tudi sredstvo za lažje pranje plevralne votline.
  • Bolniku je predpisan potek vitaminov, kot tudi razstrupljanje in imunostimulacijsko zdravljenje.
  • V okviru terapije so za popolno okrevanje telesa predpisane prehrane, terapevtske obremenitve, masaže, fizioterapija in ultrazvočna terapija.
  • V primeru kroničnega empijema je potreben kirurški poseg.

Sredstva izberejo, začenši od oblike bolezni, narave bolezni, individualnih značilnosti organizma.

Metode zdravljenja kroničnega plevralnega empijema:

    Dekortikacija pljuč - odstranjevanje zgoščenih

vlaknasto tkivo na poprsnici ali sluznici pljuč, ki organom ne omogoča popolnega odpiranja. Operacija odpravlja brazgotine in adhezije na pljučih.

  • Pleurektomija - odstranitev parietalne pleure s površine prsnice. Naloga te operacije je obnova plevralne votline.
  • Torakoplastika - odstranitev dela reber za mobilizacijo prsnega koša. Postopek pomaga odpraviti preostali gnoj. Ta operacija se izvaja samo, če ni mogoče izvesti drugih oblik kirurškega posega.
  • Preprečevanje

    Da bi preprečili nastanek zapletov na področju dihal, je treba zdravljenje opraviti pravočasno. Preprečevanje embleme plevrata temelji na zdravljenju primarnih simptomov, ki se lahko razvijejo v resno bolezen. Osnovni preventivni nasveti:

    • Preprečevanje prehladov in SARS. Posledično patogena mikroflora ne bo vstopila v plevralno votlino in ovojnico dihalnih poti. Tudi manjše manifestacije prehlada je treba takoj zdraviti.
    • V primeru možne pljučnice morate takoj opraviti rentgenski pregled prsnega koša in začeti zdravljenje. Nenormalno in pozno zdravljenje se konča s patološkimi zapleti v obliki kopičenja eksura in gnoja v pljuči.
    • Povečanje ravni imunskega sistema, pravilna prehrana in telesna aktivnost pospešujejo zdravje in varujejo dihalne sisteme pred različnimi nalezljivimi boleznimi.

    Preprečevanje plevralnega empijema

    Menimo, da je z lobektomijo najboljša preventiva okužbe dobro uveljavljena podvodna odvodnjavanja 48–72 ur.
    Za preprečevanje okužbe je zelo koristna tudi intrapleuralna uporaba penicilina. Dobre rezultate takšnega preprečevanja empijema po pljučni resekciji poroča več avtorjev.

    Po naših lastnih izkušnjah smo videli, da ponavljajoče injekcije penicilina v plevralno votlino 300.000–500.000 enot dnevno (za 7-10 ali celo 20 dni) dajejo dober preventivni učinek. In čeprav se okužba že začne v plevralni votlini, sistematične intrapleuralne injekcije penicilina omogočajo popolno ozdravitev.

    Pri našem pacientu T., 2 meseca po pneumektomiji zaradi pljučnega raka, je temperatura narasla in trmasto držala nekaj dni. S kašljem se je začelo odmikati sluznično sputum. Ko je bila prebava prebodena, je namesto serozne tekočine, ki je bila v prvem mesecu po operaciji, izločena gnojna tekočina. Več dni smo to tekočino izčrpali pri 100-150 ml in dajali 200.000-300.000 enot penicilina.
    Po nekaj dneh se je temperatura znižala, kašelj se je ustavil, plevralna tekočina je postala jasna. Po 2 tednih setev tekočine, ki je bila ponovno narejena, rast ni dala.

    Uspeh takega zdravljenja je mogoč samo v primerih, ko je okužba še vedno slabo virulentna. Če ponavljajoča se uporaba penicilina ne zmanjša temperature, je potrebna dobra drenaža in popolna odstranitev gnoja. Samo brezhibno drenažo je lahko radikalna metoda zdravljenja razvitega empijema. Vsi drugi postopki, vključno s penicilinom, morajo biti pomožni.
    V primeru neuspešnega zdravljenja empiema s podvodno drenažo ali aktivno aspiracijo se uporablja torakoplastika.

    Da bi preprečili okužbo pljuč, je zelo pomembno preprečiti okužbo rane, ker je pleura pogosto pogosto vključena v proces iz okužene rane. Primer takega zapleta lahko služi kot pacient X., katerega zgodovino dajemo.

    Bolnica X., stara 52 let, je bila sprejeta na kliniko 23 / V 1999 za rak bronhija levega zgornjega režnja. Po prejemu pritožbe bolečine v levi polovici prsnega koša, majhen intermitentni kašelj, hemoptysis. Bolan 2 meseca.

    Radiografija od 26 / V. Na levi strani pred dnom zgornjega režnika, na nivoju V rebra, vzdolž linije bradavičk, se ugotovi mesto tumorja velikosti 4 x 4 cm z atelektatičnimi spremembami. Prišlo je do zgostitve kostne pleure in plevro-diapragmatskih adhezij.
    Zaključek - rak bronhija levega zgornjega režnika.

    Po ustrezni pripravi 3 / VI - delovanje. Pleura se odpre v tretjem medrebrnem prostoru. Prekrižamo hrustanec III, IV, V rebra spredaj in IV, V vzdolž posteriorne aksilarne linije.

    Zgornji lobe so atelektativne, gosto; na njenem dnu, neposredno pri korenu pljuč, je gosta tvorba. Pljuča so spajkana do mediastinuma. Da bi jo ločili, smo morali skalpirati perikard iz mediastinalne pleure. Pri reviziji je bila ugotovljena možnost odstranitve pljuč. Nad korenom je vrezan medijastinalni pleura, izpostavljena je pljučna arterija, več velikih bezgavk se potisne nazaj v pljuča in odstrani.

    S sproščanjem vozlišč se je pojavila krvavitev iz pljučne arterije, ki jo je ustavila sponka, ki se je prekrivala parietalno. Pljučno arterijo smo neumno obšli, nanj nanesemo 4 ligature, 2 prebodeta in arterijo prečkamo. Na enak način se pljučne vene obidejo, sešijejo in prečijo. Bronh se zajame na bronhialnem fiksatorju, pljuča je odrezana, štor je zašit v bližini številnih svilenih šivov, 600.000 enot suhega penicilina se izlije in mediastinalni pleura se zapre.

    Skrbna hemostaza; križanje in šivanje freničnega živca. Na rano je slojevit šiv do tesnosti. Raztopino penicilina injiciramo v podkožno tkivo. Med operacijo se je s kapljicno metodo preneslo 1 700 ml arterijske krvi.

    Pooperativni potek je zapletel huda pljučnica s trdovratnim in dolgotrajnim kašljem, zgoščenostjo prsne rane in posledično tvorbo plevralnega empijema, ki je zahteval tamponado in drenažo prsne votline. V povezavi z zgostitvijo so se pojavili hondriti reber prsnega koša, ki se niso odzvali na terapijo s penicilinom. Nato je bil bolnik deležen prizadetega hrustanca. On se je izterjal in bil izpuščen v zadovoljivem stanju. Pleuralna fistula zaprta.

    Empiema pleura

    Empiema je vnetje plevralnih listov, ki jo spremlja nastajanje gnojnega izcedka v plevralni votlini. Empyema se pojavi z mrzlico, vztrajno visoko ali vročo temperaturo, obilno znojenje, tahikardijo, zasoplost, šibkost. Diagnoza empiem se izvaja na podlagi rentgenskih podatkov, ultrazvoka plevralne votline, rezultatov torakocenteze, laboratorijskega pregleda eksudata, analize periferne krvi. Zdravljenje akutnega empijema vključuje drenažo in rehabilitacijo plevralne votline, masivno antibiotično zdravljenje, detoksikacijsko terapijo; v primeru kroničnega empijema, torakostomija, torakoplastika, pleurektomija z upogibanjem pljuč.

    Empiema pleura

    Izraz "empiema" v medicini se pogosto uporablja za označevanje kopičenja gnoja v naravnih anatomskih votlinah. Tako se v praksi gastroenterologi ukvarjajo z empyemom žolčnika (gnojnim holecistitisom), revmatologi z emyemom sklepov (gnojnim artritisom), otolaringologi z emimemom paranazalnih sinusov (gnojnim sinusitisom), nevrologi s subduralnim in adofektivnim srčnim sindromom. dura mater). V praktični pulmologiji je empiem plevruma (pyothorax, gnojni plevritis) razumljen kot vrsta eksudativnega plevritisa, ki se pojavi s kopičenjem gnojnega izliva med visceralno in parietalno pleuro.

    Razlogi

    V skoraj 90% primerov so plevralni empiemi drugotnega pomena in se razvijejo, ko se gnojni proces neposredno prenaša iz pljučnega, mediastinumskega, perikardnega, prsnega in poddrevnega prostora.

    Najpogosteje pride do akutnih ali kroničnih pljučnih procesov pljučnega empijema: pljučnica, peptične poškodbe, peptične lezije, pljučna gangrena, pljučna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pljuč itd. V nekaterih primerih je spiralni pnevmotoraks, izcedek, izločanje itd. in hrbtenjača, subfrenični absces, jetrni absces, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zaradi širjenja okužbe s hematogenim ali limfogenim delovanjem z oddaljenimi gnojnimi žarišči (na primer pri akutnem apendicitisu, vnetjem grla, sepsi itd.).

    Posttravmatski gnojni plevritis je običajno povezan s poškodbami pljuč, poškodbami prsnega koša, zlomom požiralnika. Po operaciji pljuč, požiralnika, kirurških posegih na srcu in drugih operacijah na prsni votlini se lahko pojavi pooperativni empiem.

    Patogeneza

    V razvoju plevralnega empijema obstajajo tri faze: serozna, fibrinopurulentna in fibrozna organizacijska faza.

    • Serozna faza poteka z nastankom seroznega izliva v plevralni votlini. Zgodnja antibakterijska terapija lahko zavira eksudativne procese in spodbuja spontano resorpcijo tekočine. V primeru neustrezno izbrane antimikrobne terapije v plevralnem eksudatu se začne rast in razmnoževanje piogenske flore, kar vodi do prehoda plevritisa v naslednjo stopnjo.
    • Fibrinsko-gnojna faza. V tej fazi plevralne empieme, zaradi povečanja števila bakterij, detritusov, polimorfonuklearnih levkocitov, postane eksudat moten in pridobi gnojni značaj. Na površini visceralne in parietalne pleure se oblikuje fibrinozni nanos, ohlapen, nato pa se med listi pleure pojavijo gosto lepljenje. Adhezije tvorijo omejene intrapraluralne ovire, ki vsebujejo kopičenje gostih gnojov.
    • Fazna vlaknasta organizacija. Obstaja tvorba gostih plevralnih privezov, ki, kot lupina, vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je nedelujoče pljučno tkivo podvrženo vlaknenim spremembam z razvojem pleurogenske ciroze pljuč.

    Razvrstitev

    Odvisno od etiopatogenetskih mehanizmov se razlikujejo metapneumonični in parapneumonski empiem pleure (razvita v povezavi s pljučnico), pooperativna in posttraumatska gnojna plevrita. Glede na trajanje tečaja je lahko empiem plevre akuten (do 1 meseca), subakutni (do 3 mesece) in kronični (več kot 3 mesece).

    Glede na naravo eksudata so izolirani gnojni, gnojni, specifični, mešani plevralni empiem. Povzročitelji različnih oblik emblem plevruma so nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, glivice), mešana okužba.

    Po merilu lokalizacije in prevalence empiema so pleura enostranske in dvostranske; skupno, skupno, razmejeno: apikalno (apikalno), parakostalno (blizu stene), bazalno (supra-membransko), interlobarno, paramediastinalno. V prisotnosti 200-500 ml gnojnega izcedka v plevralnih sinusih govorimo o majhnem empiemu; ko je skupek 500–1000 ml eksudata, katerega meje dosežejo kot skapule (VII medrebrni prostor), je približno povprečni empiem; ko je količina izliva večja od 1 litra, kar zadeva velik empiem pleure.

    Pyothorax se lahko zapre (ne komunicira z okoljem) in je odprt (v prisotnosti fistul - bronhopleuralni, plevedermalni, bronhopleuralno-perkutani, plevropulmonalni itd.). Odprti plevralni empiemi so razvrščeni kot piopneumotoraks.

    Simptomi plevralnega empijema

    Akutni pyothorax se manifestira z razvojem simptomskega kompleksa, vključno z mrzlico, vztrajno visoko (do 39 ° C in večjo) ali vročo temperaturo, obilno potenje, povečano zadihanost, tahikardijo, cianozo ustnic, akrocijanozo. Izražena je endogena zastrupitev: glavobol, progresivna šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, apatija.

    Na prizadeti strani je močna bolečina; šivanje v prsih, oteženo zaradi dihanja, gibanja in kašljanja. Bolečine lahko sevajo v lopatico, zgornji del trebuha. Ko je empiema zaprta, je kašelj suh in če je bronhopleuralno sporočilo, obstaja velika količina smrdljivega, gnojnega izpljunka. Za bolnike s plevralnim empijem je značilen prisilni položaj - pol sedenje s poudarkom na rokah, ki se nahajajo za telesom.

    Zapleti

    Zaradi izgube beljakovin in elektrolitov se razvijejo volemične in vodno-elektrolitske motnje, ki jih spremlja zmanjšanje mišične mase in hujšanje. Obraz in prizadeta polovica prsnega koša postaneta pastna, pojavi se periferni edem. Ob pojavu hipo- in disproteinemije se razvijejo distrofične spremembe jeter, miokarda, ledvic in funkcionalne večkratne odpovedi organov. Pri empijem se tveganje za trombozo in pljučno embolijo, ki vodi do smrti bolnikov, močno poveča. V 15% primerov akutna empijem postane kronična.

    Diagnostika

    Priznavanje pyothoraxa zahteva celovit fizični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Pri pregledu bolnika z emblemom pljuč prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju, zaznava se asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzija, glajenje ali izbočenje medrebrnega prostora. Tipični zunanji znaki pacienta s kroničnim plevralnim empiemom so skolioza z ukrivljenostjo hrbtenice v zdravi smeri, spuščenimi rami in štrlečo lopatico na prizadeti strani.

    Udarni zvok na strani gnojnega plevritisa je umazan; v primeru popolnega empijema pleure se določi absolutna tolkalnost. V času auskultacije je dihanje na strani pyothoraxa močno oslabljeno ali odsotno. Multipozicijska radiografija in rentgenoskopija pljuč med empijem kažejo intenzivno senčenje. Da bi pojasnili velikost, obliko obloženega emyema, prisotnost fistule opravi pleurografijo z uvedbo vodotopnega kontrasta v plevralno votlino. Za odpravo destruktivnih procesov v pljučih so prikazani CT in MRI pljuč.

    Pri diagnozi omejenega empijema je informativnost ultrazvoka plevralne votline velika, kar omogoča odkrivanje tudi majhne količine eksudata, da se določi kraj opravljanja plevralne punkcije. Ključna diagnostična vrednost za empiem se podeli punkciji plevralne votline, kar potrjuje gnojno naravo eksudata. Bakteriološka in mikroskopska analiza plevralnega izliva omogoča, da pojasnimo etiologijo embleme plevr.

    Zdravljenje empiema

    Kadar gnojni plevrit katerekoli etiologije upošteva splošna načela zdravljenja. Velik pomen ima zgodnje in učinkovito praznjenje plevralne votline iz gnojne vsebine. To dosežemo z drenažo plevralne votline, vakuumsko aspiracijo gnoja, plevralnim izpiranjem, dajanjem antibiotikov in proteolitičnih encimov ter terapevtsko bronhoskopijo. Evakuacija gnojnega izcedka prispeva k zmanjšanju zastrupitve, glajenju pljuč, spajkanju pljuč in odstranitvi plevralne empiemske votline.

    Hkrati z lokalnim dajanjem protimikrobnih zdravil je predpisana masivna sistemska antibiotična terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Izvajajo se razstrupljanje, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija beljakovin (krvna plazma, albumin, hidrolizati), raztopine glukoze, elektroliti. Da bi normalizirali homeostazo, zmanjšali zastrupitev in okrepili imunsko odpornost telesa, izvajamo ultravijolično obsevanje krvi, izmenjavo plazme, plazemsko citosofizijo, hemosorpcijo.

    Med resorpcijo eksudata so predpisani postopki za preprečevanje nastanka plevralnih adhezij - dihalne vaje, vadbene terapije, ultrazvok, klasična, udarna in vibracijska masaža prsnega koša. Pri nastanku kroničnega empijema je indicirano kirurško zdravljenje. To se lahko izvede torakostomija (odprta drenaža), pleurektomija z dekorcijacijo pljuč, intrapleuralna torakoplastika, zaprtje bronhopleuralne fistule, različne možnosti za resekcijo pljuč.

    Prognoza in preprečevanje

    Zapleti plevralnega empijema so lahko bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, multiplo odpoved organov. Prognoza za empiem je vedno resna, umrljivost je 5-22%. Preprečevanje plevralnega empijema je v pravočasnem antibiotičnem zdravljenju pljučnih in zunajpljučnih infekcijskih procesov, pri skrbi za skrbno asepso pri kirurških posegih v prsni votlini, doseganju hitre ekspanzije pljuč v pooperativnem obdobju, povečanju splošne odpornosti telesa.

    Gnojni plevralni empiem, simptomi in zdravljenje

    Empiema je najpogosteje učinek okužbe pljuč (pljučnice). Učinki so izraženi z gnojnim izlivom v plevralno votlino. Ta patologija ima druga imena - gnojni plevritis ali pyothorax.

    Gnojne bolezni v človeškem telesu se vedno pojavijo s poslabšanjem splošnega stanja in izrazitim lokalnim vnetnim procesom. Posebno nevarne so bolezni z množičnim kopičenjem eksudata. Ti patološki procesi vključujejo plevralni empiem, ki lahko hitro privede do hudega splošnega stanja.

    Upoštevati je treba, da se bo resnost stanja brez potrebnega zdravljenja samo povečala. Od preprostega kopičenja gnojnega izliva do nastanka tako imenovanih gnojnih žepov do poznejšega brazgotinjenja plevralne votline. Toda brazgotinjenje lahko vodi v stanje, ki se imenuje stene pljuč.

    Empyema pleura - kaj je to

    V medicinski praksi se pri klekuljnem kolecistitisu, meningih in drugih organih in tkivih lahko pojavi empiem pleure, žolčnika. Prva od teh patologij je pogostejša.

    Običajno je med plevralnimi listi majhna reža, ki vsebuje nekaj mililitrov bistre tekočine. Ta tekočina je popolnoma sterilna in se nenehno posodablja.

    Z različnimi patološkimi procesi bakterijskega izvora lahko v pleuro vstopijo mikroorganizmi in imunske celice. Hkrati se razvije gnojno vnetje in nastane empiema. Pus je zbirka mikroorganizmov in njihovih razpadnih produktov, pa tudi aktivnih in recikliranih nevtrofilcev.

    Neutrofili so imunske celice, namenjene uničevanju bakterijskih sredstev. V procesu uničenja nevtrofilci umrejo in sproščajo veliko število različnih snovi. Te snovi vstopajo v krvni obtok in prispevajo k razvoju splošne reakcije.

    Tako se v pleuri nabira gnojni eksudat. Bolj izrazito je vnetje, bolj je v pljučni razpoki tekočina. Celotno telo reagira na to vnetje - pojavi se slabost, temperatura se dvigne. Splošno stanje osebe se najpogosteje obravnava kot zmerno ali hudo.

    Empyema ima drugo ime - pyopneumothorax. Dobesedno se to prevede kot gnoj v prsih.

    Njegovi posebni primeri so npr. Hemotorak - kopičenje krvi, hilotoraks - limfa, pyothorax - gnoj. Posebno ime - empiema - ima samo zadnje. Hkrati je zaprt piopneumotoraks empiem, odprt (komuniciranje z zunanjim okoljem) pa ni empiema, temveč ravno pyopneumothorax.

    Empyema pleura - razvrstitev

    Empyema je razdeljena na vrste po izvoru, količino eksudata, prevalenco, lokalizacijo. Po izvoru empiema:

    • Primarni - razvoj kot neodvisen proces.
    • Sekundarna - posledica druge patologije. Najpogosteje je pljučnica - razvita kot posledica patološkega procesa v pljučih. Pnevmatična je razdeljena na metapneumonično, ki nastaja v procesu reševanja patologije in parapneumoničnega, razvitega na višini osnovne bolezni.
    • Travmatično - nastane po poškodbi prsnega koša s kršitvijo integritete pleure.
    • Postoperativno - zaplet operacij na pljučih in mediastinumu, imenujemo ga tudi iatrogen.

    Glede na količino izcednega empiema lahko:

    • Majhna - do pol litra vnetne tekočine;
    • Srednje - od pol litra do litra gnoja;
    • Masivni - več kot en liter eksudata.

    Prevalenca empiema:

    • Sacculated - omejeno na določenem mestu pleuralne fisure, ki izhaja iz konic;
    • Nezavedno - neomejeno, v katerem gnoj spremeni svoj položaj pod težo.

    Z lokalizacijo je lahko obložen empiem suprafrenična, parietalna, apikalna, interlobarna, blizu mediane.

    Etiologija

    Bolezen se lahko razvije z gangrenoznim razpadom pljuč in prezračevanjem tankostenske zračne ciste. Pogosteje se pojavlja z gnojnim bronhitisom, ko se oblikuje bronhopleuralna fistula.

    Primarni plevralni empiem se pojavi, ko primarni žarišče vnetja v pljučih ni zaznano. V tem primeru bakterije takoj vstopijo v pleuralno razcep in vnetje se razvije le na tem mestu. Primarni empiem je zelo redka.

    Za gnojno vnetje v plevralni votlini lahko povzročijo poškodbe, zlasti odprte poškodbe z zlomi reber ali prsnice. Posebna nevarnost so poškodbe, ki se ne obravnavajo pravočasno.

    Včasih se empyema pojavi po velikih operacijah na prsni votlini. Hkrati mikroorganizmi prodrejo v plevralno vrzel vzdolž leve drenaže ali med operacijo. Gnojnega vnetja v oslabljeno po operaciji telo razvije zelo hitro.

    Patogeneza

    Emigem se razvije, če so pogene bakterije na kateri od možnih načinov v plevralni vrzeli.

    Na začetku se pojavi vnetna reakcija kot odziv na draženje pljuč in nato gnojno vnetje. Proces nastajanja emyema poteka skozi več faz.

    Stopnje Empyema

    Prva faza je serozno vnetje. Razvija se, ko se bakterije vnašajo samo v pleuro. Še vedno jih ni dovolj za tvorbo gnoja, tako da se v pleuri nabira transparenten serozni eksudat. Stopnja je običajno kratka in asimptomatska.

    Druga faza je gnojno vnetje. Bakterije v plevralni vrsti se zelo hitro razmnožujejo, postanejo številne, nevtrofilci uničujejo bakterije in umirajo sami.

    Tretja faza se pojavi, če empiema ni diagnosticirana in gnojni eksudat ne aspirira v času iz plevralne votline. Istočasno se v vnetni žarki pojavijo fibroblasti, celice vezivnega tkiva. Sintetizirajo kolagena vlakna, ki so pritrjena na različne dele pleure. Tako raste vezivno tkivo. Ta stopnja se imenuje vlaknasta.

    Klinično se plevralni empiem razdeli na samo dve stopnji - akutno in kronično.

    Akutni plevralni empiem

    Ustreza fibrinsko gnojni fazi patogeneze. Dejstvo je, da serozno vnetje ni klinično manifestirano, ker ga skoraj nikoli ne diagnosticira.

    V akutni fazi se pojavi gnoj, fibrinski film pade ven, količina eksudata se postopoma poveča. Sčasoma se vnetje razgradi in preide v subakutni proces.

    Trajanje faze je približno 6 mesecev brez zdravljenja.

    Kronični empiem

    Razvija se v primeru, da čas ne ozdravi empiema.

    Eksacerbacije se občasno pojavijo, pri katerih se gnoj nabira v plevralni votlini, kar vodi v nastanek novega vezivnega tkiva. Postopek se lahko ponovi večkrat. Najpogosteje, kopičenje gnoj prispeva k kronični bronhopleural fistula.

    Simptomi plevralnega empijema

    Klinično sliko empiem sestavljajo zastrupitev in respiratorni sindromi.

    Intoksikacijski sindrom je izražen v:

    • povečanje temperature
    • zmanjšana dejavnost
    • povečana utrujenost
    • pomanjkljivosti
    • pomanjkanje apetita.

    Pri dolgotrajni bolezni lahko bolnik shujša za nekaj kilogramov.

    Dihalni sindrom se razvije, če eksudat stisne pljuča. Bolnik je zaskrbljen zaradi kašlja in zasoplosti.

    Kratka sapa se najprej pojavi med vadbo in nato v mirovanju. V hujših primerih bolnik nenehno doživlja kratko sapo.

    Bolečina v prsnem košu se pojavi, če se v kratkem času v plevralni votlini pojavi velika količina eksudata. Ostro raztezanje plevralnih listov vodi do hude bolečine na prizadeti strani. S postopnim kopičenjem tekočin bolečine, praviloma odsotne.

    S kroničnim empijem v remisiji simptomi dispneje praviloma ostanejo praviloma samo pri kašlju. V akutni fazi se nadaljuje celotna klinična slika, značilna za akutni proces.

    Diagnostika

    V procesu diagnosticiranja te patologije so glavne vrste raziskav:

    • Fizično. Lahko se domneva prisotnost tekočine v plevralni votlini s pomočjo perkusije in auskultacije pljuč. Pri povprečnem plevralnem izlivu se tolkanje določi z umrljivim zvokom, auskultacijskim - slabljenjem dihanja v mestu, ki ustreza plevralnemu izlivu. Z masivnim izcedkom - dolgočasnost tolkalnega zvoka in odsotnost dihalnega šuma v projekciji ustreznega pljuča. Na ta način ni mogoče diagnosticirati majhen plevralni empiem.
    • Radiografsko. Opravite pregled rentgenske slike prsnega koša in določite prisotnost tekočine v pleuri. Metoda je zanesljiva in izvedljiva v vseh pogojih.
    • Ultrazvok pleuralne razpoke. Omogoča vam, da vidite raven tekočine, lahko pomaga pri določanju mesta za punkcijo. Najpogosteje se uporablja za sacculirani pyothorax.
    • Pleuralna punkcija. Najvrednejša metoda v diagnostičnem načrtu, ki ima terapevtsko vrednost. V primeru nepoznane patologije se punkcija opravi s posebno iglo v sedmem in osmem medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali posteriorne aksilarne linije. Nastala tekočina se pregleda za biokemično in celično sestavo. To je edini način za razlikovanje empyeme od katerega koli drugega hidrotoraksa. V primeru zaprtega empiema se punkcija izvaja na mestu kopičenja izliva pod nadzorom ultrazvočne naprave.
    • Splošni krvni test. Ima pomožno vrednost. Omogoča sum na prisotnost v telesu bakterijske okužbe. Rezultat študije je najpogosteje levkocitoza s povečanjem števila nevtrofilskih celic in premik levkocitne formule, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, včasih anemija.

    Rentgenski znaki patologije

    Hkrati se akutni plevralni empiem ne razlikuje od drugih hidrotoraksov. Na pregledni rentgenski fotografiji je vidna homogena temnota visoke intenzivnosti.

    V primeru neskladne oblike patologije se temnenje izvede s kostno-freničnim sinusom, z masivnim izločkom, se dvigne navzgor, pritisne na pljuča.

    Istočasno je atelektaza vidna na sliki (padec ali preprosteje - konvergenca sten) lobe ali celotnega pljuča. Majhne hidrotoraks je težko razbrati na rentgenski sliki v neposredni projekciji, ker je treba posneti sliko, ki postane ustrezna stran rentgenskega aparata.

    S povprečnim in masivnim plevralnim izlivom se senca mediastinuma premakne na zdravo stran. V tem primeru je lahko senca srca levo ali desno od običajnega položaja. S pomočjo radiografskih študij ne moremo postaviti diagnoze empyema. Vse spremembe se obravnavajo kot tekočina v plevralni votlini.

    Zdravljenje empiema

    Empiema pleura, zdravljena v kirurškem oddelku. Če je mogoče - v pogojih torakalne operacije. To je posledica dejstva, da je pri vsakem prisotnosti gnojnega žarišča potrebno izvesti kirurški priročnik (posebni ukrepi) za zagotovitev iztoka gnojne tekočine.

    Pri empiemu se zdravljenje začne v diagnostični fazi. Zdravnik naredi plevralno punkcijo, dobi vsebino, ki je videti kot gnoj, kar mu daje pravico, da sumi empyemo. Po vdihavanju celotne vsebine z injekcijsko brizgo na mesto, kjer se predrtje izvrši, se namesti Bulau odtok. Zagotavlja pasivni odtok ostanka ali ponovnega zbiranja gnoja.

    Po pregledu eksudata lahko nadaljujete z drugimi fazami zdravljenja.

    Včasih se zatečejo k čiščenju plevralne votline z antiseptičnimi in antibiotičnimi raztopinami. V primeru resnega stanja bolnika - infuzijsko zdravljenje v načinu razstrupljanja.

    Kronični proces pogosto zahteva bolj radikalne metode kirurškega zdravljenja. Moramo se zateči k velikim operacijam z odprtjem prsnega koša, odstranitvijo dela pleure ali celo pljuč, zaprtjem fistule.

    Prognoza in preprečevanje

    Prognoza bolezni je odvisna od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.

    Pri majhnem in srednjem izlivu je napoved običajno ugodna. Večji je izliv, večja je možnost, da pride do motenj. To je življenjsko nevarna situacija, v kateri napoved postane negotova.

    Kronični empiem ni smrtno nevaren, ampak povzroča nepopravljivo škodo za zdravje. Nemogoče je popolnoma ozdraviti. Hkrati je napoved ugodna za življenje, vendar neugodno za zdravje.

    Preprečevanje embleme plevr je pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje pljučnih bolezni, ki lahko pripelje do razvoja tega zapleta.