Pljučni rak je maligni tumor, ki izvira iz epitelnega tkiva bronhijev. To je najpogostejša onkopatologija, ki je vzrok mnogih smrti na svetu. Glavno zdravljenje te bolezni je odstranitev pljuč. Glede na zmožnost hitrega metastaziranja raka pljuč, odstranitev dela pljuč ni dovolj in v tem primeru se izvede popolna resekcija enega dela organa. Odstranitev pljuč pri raku (pulmonektomija) je operacija s precejšnjim tveganjem zapletov, ki vključuje veliko kirurškega dela.
Vrste posegov
Izbira medicinske manipulacije je odvisna od velikosti in lokacije neoplazme. Najprej se izvede torakotomija (prsni koš je odprt), nato, odvisno od dokazov:
- klinasta resekcija (odstranite del pljučnega režnja);
- lobektomija (celotni pljučni lobe);
- pulmonektomija (popolnoma odstranjena pljuča).
Nato fiksacija in zaščita žil (pekoča in utripajoča), šivanje bronastega panja, izolacija pljučnega korena, če je potrebno, odstranitev maščobnega tkiva in bezgavk (limfadenektomija), obnova prsnega koša, namestitev odtokov, obnova in zmanjšanje preostale votline, šivanje.
Primernost operacije
Vprašanje izvedljivosti zapletenih operacij na bronhih s pljučnim rakom ostaja nerešeno, zaradi visoke pooperativne umrljivosti - 7-16%, v zadnjih letih je težnja, da se zmanjša na 3-5%. Zato je v primeru suma netočnosti diagnoze bolje kontaktirati več strokovnjakov in opraviti dodatni pregled.
Onkologa mora voditi načelo individualnega pristopa. Zato je pred operacijo potrebno skrbno ovrednotiti fizično in duševno stanje osebe ter možne posledice posega. Na primer: kirurgija za karcinom drobnih celic je nepraktična zaradi hitrega napredovanja tumorja in širjenja metastaz.
Kontraindikacije
Odstranitev pljuč pri raku ima lahko resne posledice: težave z dihanjem, gnojne in septične zaplete, nastanek fistule v bronhialnem panju itd.
Zato v nekaterih primerih bronhogenega raka operacija ni indicirana:
- močno širjenje novotvorb v telesu;
- starost nad 65 let;
- slabo stanje bolnika in patologija: koronarna oblika kardioskleroze, kardiovaskularna insuficienca, pljučni emfizem;
- slabe kompenzacijske sposobnosti dihalnih in obtočnih sistemov;
- debelost.
Kako se pripraviti na operacijo
Predoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh stopenj: diagnoze in priprave. Ti ukrepi so zasnovani tako, da zmanjšajo tveganje za operacijo in zmanjšajo resnost zapletov.
Pripraviti je treba pomočnike in pripraviti operacijske dvorane in instrumente. Pred operacijo se opravi epikrisa, predpisujejo priprave, določi se narava in količina potrebnega posega, vrsta anestezije. Pacient (ali njegov zakoniti zastopnik) pisno privoli v operacijo.
Priprava živčnega sistema
Pred operacijo je večina bolnikov v stanju živčne napetosti. Preprečevanje teh pojavov je hkrati tudi preprečevanje šoka.
Priprava kardiovaskularnega sistema
Večje operacije so vedno veliko izguba krvi, zato pogosto prejmejo transfuzijo krvi (včasih se ponovi).
Priprava dihal
Bolniku je pojasnjena tehnika pravilnega globokega dihanja in izkašljevanje izpljunka. Nanesite ekspektorante, antibiotike itd. Vse te dejavnosti so namenjene zmanjšanju verjetnosti pooperativnih pljučnih zapletov, ki ogrožajo smrt.
Postoperativno obdobje
Kirurgija za odstranitev pljuč za rakom neizogibno spremeni način življenja bolnika.
Obdobje rehabilitacije po odstranitvi pljuč pri raku traja do dve leti.
Bolnik je kršen anatomski odnos organov. Neizogibno zmanjšanje motorične aktivnosti povzroča težave s telesno težo, kar je nesprejemljivo: povečanje telesne teže povečuje obremenitev dihalnega sistema, kar je po resekciji zelo nevarno. Prenajedanje resno poslabša splošno stanje, zaradi krčenja diafragme in pljuč prispeva k zgago in motnjam prebavil. Treba je zmanjšati kajenje (celo pasivno), podhladitev in še več.
Če se eksudat nabira v votlini, ki jo pušča pljuča, se izvede punkcija, tekočina se pošlje na histološko preiskavo, ki kaže vnetje, okužbo ali nov proces raka. Da bi bolnik v primeru raka po odpustu opomogel od delovanja pljuč, je treba preprečiti stagnacijo v celotni polovici in v operiranem kultu. Za to uporabite:
- medicinski in športni kompleks, katerega cilj je okrepiti stene prsnega koša;
- dihalne vaje za spodbujanje telesnih kompenzacijskih sposobnosti in rehabilitacijo po odstranitvi pljuč med rakom;
- zdravo prehrano, da bi se izognili pritisku na trebušne organe.
Na vprašanje, koliko ljudi živi z enim pljučem po odstranitvi raka, sodobni statistični podatki dajejo podatke - 5 let ali več, vendar vsi posamezno.
Zdravljenje raka ni lahko, zlasti v pozni fazi razvoja. Vendar pa je odstranitev pljuč pri raku priložnost za odpravo bolezni. To je mogoče s skrbno pripravo operacije, optimalnim preprečevanjem raka na pljučih in izključitvijo negativnih zunanjih dejavnikov na telo.
Operacija pljučnega raka
Operacija pljuč zaradi raka omogoča pospešitev procesa zdravljenja, preprečevanje razvoja metastaz in drugih negativnih procesov. Učinkovitost predstavljenih tehnik je določena z vplivom neposredno na problematično področje. Po operaciji pa obstaja resna potreba po obdobju okrevanja.
Pomen intervencije
Kirurški poseg se običajno uporablja za odstranjevanje nedrobnoceličnega pljučnega raka. To je lahko potrebno v pogojih neznatne velikosti in se ne razširi na druge notranje organe. Preden se odločite za operacijo, boste morali opraviti nekaj testov in testov, ne glede na to, kolikokrat je potrebno določiti natančno diagnozo.
To bo zagotovilo, da je telo 100% pripravljeno za prihodnje vnašanje v to, posledice pa bodo pozitivne. Onkologi so pozorni na naslednje pomembne točke:
- petletno preživetje po operaciji v pljučnem območju je od 25 do 40%, medtem ko govorimo o bolnikih, ki imajo izolirano, počasi naraščajočo maligno neoplazmo;
- poslabšanje srčnega ali pljučnega stanja zmanjša preživetje po operaciji;
- tudi če je anatomsko mesto neoplazme mogoče odstraniti, izvajanje kirurškega postopka ni vedno dovoljeno, ne glede na to, kako dolgo traja.
V majhni celični obliki bolezni se operacije izvajajo manj pogosto kot v primeru majhnih celic.
To je posledica dejstva, da se prve novotvorbe le redko nahajajo na določenem območju in morda niso dovzetne za odstranitev.
Vrste operacij
Velikost in lokacija neoplazme sta neposredno odvisna od vrste operativnega postopka. Izvedba kirurške intervencije vključuje odpiranje prsnega koša in izvedbo klinaste resekcije pljuč. Gre za odstranitev dela enega od pljuč. Skupaj s tem je lobektomija, pri kateri se odstrani celoten lobe in pulmonektomija. V slednjem primeru rak odstrani celo pljuča.
V nekaterih primerih se operacija izvaja pod imenom limfadenektomija, pri izvajanju katere se odstranijo bezgavke. V okviru izvajanja intervencije na pljučih je potrebna holistična anestezija in hospitalizacija. Ne manj kot potreben parameter je dinamično opazovanje v 2-3 tednih ali več mesecih, mnogi pa živijo v bolnišnici.
Po izvedbi takšnega zdravljenja, ki ga odstranimo, ne glede na to, kako dolgo traja, lahko bolnik ugotovimo poslabšanje dihalnega procesa, zasoplost, bolečino po operaciji na pljučih in otipljivo šibkost. Tveganja pri izvajanju intervencije lahko pomenijo nekatere zaplete, in sicer krvavitev, nastanek infekcijskega procesa in zapleta po uporabi splošne anestezije.
Izterjava po postopku
Obdobje okrevanja po vsaki vrsti operacije, ki je bila predstavljena prej, lahko traja dolgo. Onkologi pravijo, da nekateri bolniki pridejo v normalno stanje veliko hitreje kot drugi. Za pospešitev postopka obstajajo nekatera priporočila:
- Priporočljivo je izvajati posebne vaje, ki sestavljajo celoten kompleks;
- nujno je, da se začnemo premikati ob prvi priložnosti in ko se pojavi občutek pripravljenosti za to, bo tak korak ključen v procesu okrevanja, ne glede na to, kako dolgo je bilo, ko je bila odstranitev izvedena;
- tudi če je v postelji, je potrebno čim pogosteje gnetiti spodnje okončine, kar bo omogočilo stimulacijo krvnega obtoka in preprečilo nastanek bistvenih krvnih strdkov.
Fizioterapevt ali kateri koli drug specialist mora pokazati, kako izvajati dihalne vaje. To bo preprečilo okužbe prsnega koša in druge možne zaplete. Za zagotovitev normalnega delovanja po zaključku operacije raka je potrebno opraviti analizo z uporabo posebnega radioaktivnega sevanja. Onkologi priporočajo, da posvetite veliko pozornosti izvajanju drenaž in drenažnega postopka pljuč, če je to potrebno in kako dolgo traja.
Kapalke in drenaža
Čez nekaj dni od intervencije, medtem ko pacient sam ne more jesti hrane, bo moral biti pod okrevalnim kapljanjem. Posebne drenažne cevi bodo pripeljane do zareza v območju prsnice, ki so potrebne za ponovno vzpostavitev optimalne telesne funkcije, pri kateri živijo 100%. Ponavadi predstavljajo potrebo po odstranitvi pljučnega parenhima od 2 do 7 dni od trenutka kirurškega posega.
Prikazano obdobje je neposredno odvisno od tega, kako hitro se bolnik vrne v normalno stanje in katere stopnje raka so odkrili. Onkologi so pozorni na dejstvo, da je zarez na prsih, ampak zato, ker so cevi med rebri. Pomembno je, da so prekriti s posebnimi oblogami, ki bodo povečale njihovo učinkovitost.
Preden izvedete intervencijo za raka, morate poznati seznam kontraindikacij.
Da bi preprečili nastanek zapletov in drugih kritičnih posledic, ga je treba spoštovati.
Kontraindikacije za intervencijo
Ko govorimo o kontraindikacijah, je treba opozoriti:
- razširjenost in biološke značilnosti tumorskega algoritma;
- starostna kategorija nad 65-70 let;
- nezadovoljivo stanje pacienta, ne glede na to, kako dolgo traja;
- nizke kompenzacijske možnosti dihanja in krvnega obtoka.
Enako pomembna kontraindikacija v sedanjih razmerah je prisotnost povezanih patoloških stanj. Najpogostejši od teh so pljučni emfizem, koronarna oblika kardioskleroze s kardiovaskularno stopnjo insuficience. V takih primerih se rak šteje za neuporabnega. Izvajanje intervencije je za debelost nesprejemljivo, ne glede na to, koliko traja pri bolniku.
Bolniki morajo upoštevati, da je pri ocenjevanju kontraindikacij ključnega pomena klinične izkušnje onkologa. Če torej obstajajo celo minimalni sumi, da diagnoza ni pravilna ali da je treba zdravljenje popraviti, se morate obrniti na drugega neodvisnega strokovnjaka in opraviti ponovni pregled. S tem bomo identificirali diagnozo, prepoznali hitrost razvoja procesa in predpisali ustrezno zdravljenje za raka, po katerem živijo polno življenje.
Kirurški poseg je pomemben korak, pred katerim je potrebno skrbno pretehtati vse prednosti in slabosti. Pri tem je ključnega pomena individualni pristop onkologa. Takšen pristop bo povečal možnosti za hitro reševanje in dolgoročno remisijo pri raku.
Spopadanje z rakom ni zelo enostavno, zlasti če je bila bolezen odkrita v pozni fazi razvoja. Vendar pa operacija poveča možnosti za hitro okrevanje in izključitev razvoja zapletov. To je verjetno s pravilnim pristopom k operacijam raka, optimalnim profilaktičnim potekom in izključitvijo učinkov kakršnih koli negativnih zunanjih dejavnikov.
Operacija pljuč zaradi raka
Glavno načelo zdravljenja raka danes je odstranitev tkiva maligne neoplazme pljuč, po možnosti v večjem volumnu.
Kirurgija za odstranitev pljučnega raka je izjemno pomemben ukrep, saj je le tako mogoče ne le nevtralizirati sam tumor, ampak tudi preprečiti njegov negativen vpliv na organ. Tudi s pomočjo kirurškega posega je mogoče preprečiti nastanek metastaz.
Tudi ko se je na zadnji stopnji (ki se včasih zgodi) zaznava lezija, lahko kirurška operacija bolniku olajša hudo bolečino.
Težava je tudi v tem, da je v nekaterih primerih zaradi lokalizacije tumorja in njegovih anatomskih značilnosti držanje nepotrebno ali preprosto nemogoče.
Vsebina članka:
Kaj je lahko operacija na pljučih zaradi raka?
V onkologiji je kirurgija lahko dveh vrst:
Radikalno, ko se pljučni tumor popolnoma odstrani. Šteje za zelo učinkovito metodo;
Paliativna (simptomatska). Uporabljajo se, kadar je iz nekega razloga nemogoče izkoristiti radikalno odstranitev rakavih tumorjev. Bolnika ni mogoče ozdraviti z uporabo takšnih operacij, vendar je mogoče izboljšati počutje in ublažiti simptome bolezni.
Za kirurško zdravljenje pljučnega raka se uporabljajo različna orodja, od katerih je odvisna kakovost kirurškega dela:
Različnih morfoloških tipov raka je nekatere vrste težko zdraviti in vodi v tragičen zaključek. Vendar kirurgija mnogim ljudem še vedno daje možnost za zdravljenje, čeprav je delna. Rezultat operacije je odvisen od značilnosti neoplazme - njihovega števila, velikosti in stopnje bolezni. In če se tumor brez oddaljenih metastaz poveča, upanje za uspeh.
Posledice operacije pljučnega raka
Kot je znano, je mogoče po operaciji izločiti takšne, najbolj značilne bolniške stanja:
Motnje v dihalnem ritmu;
Povečan srčni utrip;
Pojav bronhialne fistule.
Po operaciji pacient začne obdobje okrevanja, ki lahko traja dolgo časa. Zdravniki poskušajo pospešiti ta proces in ga začeti z aktivnim gibanjem. Tudi v postelji poskusite izvesti preproste vaje - gibanje z rokami in nogami, ki spodbujajo krvni obtok.
Bolnik mora izpolnjevati naslednje pogoje:
Strogo sledite programu fizikalne terapije;
Nenehno izvajajte dihalne vaje;
Strogo upoštevajte zdravo prehrano.
Kaj je operacija pljučnega raka
Bolniki s kirurškim zdravljenjem raka najpogosteje postavljajo vprašanje: »Kako dolgo živijo bolniki s pljučnim rakom?« Nihče ne bo podal dokončnega odgovora, pričakovana življenjska doba po operaciji je individualna za vsakega bolnika, statistični podatki pa 5 let..
Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg
Izobraževanje: diplomiral iz rezidenc v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhina "in diplomiral iz" Onkologa "
V ljudski medicini obstajajo številna priporočila in recepti za zdravljenje raka, ki uporabljajo predvsem zdravilne lastnosti rastlin. Rastline, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini za zdravljenje raka, lahko omejijo rast tumorjev, uničijo prizadete celice in omogočijo rast zdravih celic.
V strukturi raka je to ena najpogostejših patologij. Osnova pljučnega raka je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva in okvarjeno prezračevanje. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kadijo moške v starosti 50–80 let. Značilnost moderne.
Rak dojk je najpogostejši rak pri ženskah. Pomen bolezni se je povečal v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Za bolezen je značilna primarna lezija žensk, starejših od petdeset let.
Rak želodca je maligna degeneracija želodčnih epitelijskih celic. V bolezni je 71-95% primerov povezano s porazom želodčnih sten bakterije Helicobacter Pylori in je med pogostimi oblikami raka pri ljudeh, starih od 50 do 70 let. Pri moških je rak želodca diagnosticiran za 10-20% pogosteje kot pri ženskah iste starosti.
Rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) je virusno odvisna onkološka bolezen. Primarni tumor je ponovno rojeno žlezno tkivo (adenokarcinom) ali skvamocelični karcinom reproduktivnega organa. Bolne ženske od 15 do 70 let. Med 18. in 40. letom starosti je bolezen pomemben vzrok zgodnje smrti.
Kožni rak je bolezen, ki se razvije iz stratificiranega skvamoznega epitela, ki je maligni tumor. Najpogosteje se pojavi na odprtih predelih kože, videz tumorja na obrazu je zelo visok, nos in čelo, kot tudi vogali oči in ušesa najbolj občutljivi. Telo takšnega izobraževanja "ni všeč" in se oblikujejo.
Rak črevesja je predvsem maligna degeneracija žleznega epitela debelega črevesa ali danke. V prvih fazah so značilni flakidni simptomi, ki odvračajo od primarne patologije in so podobni motnjam prebavil. Vodilno zdravljenje je kirurška ekscizija prizadetega tkiva.
Operacija odstranjevanja raka pljuč: celoten pregled
Operacijo za rakave bolezni izvajamo zelo pogosto, v nekaterih primerih to vodi do okrevanja pacienta in ohranjanja njegovega življenja. Odstranjevanje pljuč pri raku se uporablja, ko je tumor majhen in se ne razširi na druge organe in tkiva. Pred izvedbo kirurškega posega, onkologi vedno predpišejo preiskave, da bi ugotovili možnost izvajanja operacije na določenem organu, kot tudi pacientovo zmožnost, da ga opravijo. Obstaja mnenje, da bo z enimi pljuči oseba težko dihala, vendar to ni tako. Z enim pljučem lahko oseba diha tako dobro kot z dvema, če pa se pred operacijo pojavijo težave z dihanjem, se lahko poslabša.
Potreba po operaciji
Običajno se operacija uporablja za nedrobnocelični rak pljuč, ko je tumor majhen in se ni metastaziral. Operacija odstranjevanja pljuč se ponavadi pojavi v začetni fazi razvoja bolezni. Zdravnik predpiše pojav vseh dodatnih raziskav, da se zagotovi, da je oseba pripravljena na operacijo, in da bodo učinki zdravljenja dobro. V tem primeru se posebna pozornost posveti naslednjim točkam:
- Preživetje po operaciji pljuč je v povprečju 40%, če lokaliziran tumor raste počasi.
- V primeru disfunkcije srca in pljuč se tveganje za smrt po kirurškem zdravljenju poveča.
- Vedno obstaja tveganje za zaplete in neželene učinke po operaciji na pljučih.
Kontraindikacije za operacijo
Odstranitev pljuč lahko sproži razvoj različnih zapletov, zato ni indicirana za vse bolnike. V takih primerih ni mogoče izvesti kirurškega posega:
- starost;
- širjenje metastaz v telesu;
- prisotnost hudih bolezni srca in krvnih žil ter drugih vitalnih organov;
- motnje dihalnih in obtočnih sistemov;
- prekomerno telesno težo.
Vrste operacij
Izbira operacije za karcinom pljuč je odvisna od lokacije raka in njegove velikosti. Med operacijo se bolnikova prsni koš odpre, nato se prizadeti organ odstrani. V onkologiji se uporabljajo naslednje vrste operacij:
- Resekcija sphenoida, pri kateri je odstranjen del prizadetega pljučnega režnja. Namen resekcije je odstranitev patološkega tkiva organa, tako da ostane čim več zdravega področja, ki je nedotaknjeno. V tem primeru lahko kirurško zdravljenje reši organ in skrajša proces rehabilitacije in okrevanja po odstranitvi pljuč pri raku.
- Za lobektomijo je značilno odstranjevanje celotnega režnja pljuč. Med operacijo kirurg odstrani bezgavke v prsih. Po končanem postopku so v prsih bolnika nameščene drenažne cevi, skozi katere se iz prsne votline izteka nabrana tekočina. Nato se zarez zapre s šivom ali oklepajem.
- Pulmonektomijo povzroča odstranitev celotnega pljuč. Običajno se uporabi ta metoda v primeru razširjenosti patologije in velikosti tumorja.
- Segmentektomija je odstranitev pljučnega segmenta. Operacija se izvede, ko je rak majhen in se ne razteza preko pljučnega segmenta.
Bodite pozorni! Pulmonektomija je najpomembnejša z vidika kirurgije za onkologijo pljuč, saj je osebi v tem primeru odvzeta cel organ.
Pri uporabi kirurške metode zdravljenja je treba bolnika hospitalizirati in po operaciji spremljati še nekaj tednov ali mesecev. Metode zdravljenja in preprečevanja razvija zdravnik.
Obdobje rehabilitacije
Odstranitev pljuč pri raku ima lahko različne posledice, od motenj dihanja do razvoja infekcijskega procesa. Najpogosteje imajo bolniki po operaciji šibkost, dihanje z bolečino, težko dihanje in dihalno stisko. V hudih primerih se lahko po uporabi anestezije pojavijo krvavitve in različni zapleti.
Obdobje okrevanja dihal traja približno dve leti. V tem primeru ima oseba anatomsko motnjo organov. Motorična aktivnost bolnika se zmanjša, kar vodi do povečanja telesne teže, kar povečuje obremenitev dihal in se pojavi konstanten kašelj.
Ko se nabere v votlini, ki ostane po odstranitvi pljuč, se tekočina odstrani s punkcijo. Biopsija se nato pošlje na histološko preiskavo.
V pooperativnem obdobju zdravnik predpiše vadbeno terapijo za krepitev sten prsnega koša, dihalnih vaj. Po operaciji je nujno dodeljena tudi prehrana.
Bodite pozorni! Zelo težko je zdraviti pljučni rak, toda odstranitev pljuč daje možnost za preživetje. To je mogoče doseči le z ustrezno pripravo za operacijo, kot tudi s skladnostjo z vsemi priporočili zdravnika in izogibanjem vplivu negativnih dejavnikov v pooperativnem obdobju.
Zdravniki ne priporočajo opravljanja težkih fizičnih vaj za normalizacijo stanja dihalnega sistema.
Zapleti in negativne posledice
Operacija vedno vključuje tveganje zapletov. V tem primeru lahko oseba razvije dihalno odpoved, sekundarne nalezljive bolezni, krvavitev. Z razvojem akutnega gnojnega procesa, na primer, se lahko pojavi huda infekcijska bronhitisa pri odraslih, gangrena pljuč in sepse, ki lahko povzročijo smrt. Takšne negativne posledice se lahko pojavijo kadarkoli po operaciji, če bolnikovo stabilno stanje ni bilo doseženo. Če se pojavijo neprijetni simptomi, je treba opraviti nujni pregled.
Invalidnost po odstranitvi pljuč se razvije pri polovici bolnikov, ki jim je bila predpisana pneumonektomija. Po dolgem obdobju okrevanja večina ljudi ponovno pridobi sposobnost za delo.
Bodite pozorni! Manj zapleten zaplet je ponovitev raka. Zdravnik ne more jamčiti za popolno odstranitev tumorja in odsotnost rakavih celic v telesu bolnika. Vedno obstaja nevarnost ponovnega nastanka tumorja.
Prognoza in preprečevanje patologije
Pljučni rak je nevarna bolezen, ki ne dopušča normalnega delovanja. Običajno oseba doživlja hude bolečine, ki mu povzročajo tesnobo, pogosto je opaziti smrt. Smrt je možna tudi po operaciji, pojavlja se pri 7% operiranih bolnikov.
Preprečevanje bolezni se mora začeti z opustitvijo škodljivih navad, zlasti kajenja, kar velja tudi za pasivno kajenje, ki je tudi nevarno. Priporočljivo je tudi izogibanje izpostavljenosti sevanju, izpostavljenosti rakotvornim snovem, pravočasno zdravljenje bolezni dihal. Zdravniki vztrajajo pri letnem prehodu fluorografije, ki omogoča odkrivanje nepravilnosti v pljučih v zgodnjih fazah razvoja patologije.
V kakšnih okoliščinah je potrebna operacija na pljučih in možne posledice?
Načrtovana ali nujna operacija na pljučih se izvaja v primeru resnih patologij tega najpomembnejšega dihalnega organa, ko je konzervativno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito. Kot pri vsakem kirurškem posegu se manipulacija izvaja le v nujnih primerih, ko to zahteva bolnikovo stanje.
Pljuča so eden glavnih organov dihalnega sistema. Predstavljajo rezervoar elastičnih tkiv, v katerem so dihalni mehurčki (alveoli), ki spodbujajo absorpcijo kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa. Pljučni ritem in delo tega organa kot celote regulirajo respiratorni centri v možganih in krvni receptorji v krvnih žilah.
Kdaj je potrebna operacija?
Pogosto je potrebna operacija za naslednje bolezni:
- pljučnico in druge hude vnetne procese;
- tumorji benignih (cist, hemangiomov itd.) in maligni (pljučni rak) značaj;
- bolezni, ki jih povzroča delovanje patogenih mikroorganizmov (tuberkuloza, ehinokokoza);
- presaditev pljuč (za cistično fibrozo, KOPB itd.);
- hemotoraks;
- pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni regiji pljuč) v nekaterih oblikah;
- prisotnost tujih teles zaradi poškodbe ali poškodbe;
- adhezivni procesi v dihalnem sistemu;
- pljučni infarkt;
- drugih bolezni.
Vendar pa je najpogostejša operacija na pljučih zaradi raka, benignih cist, tuberkuloze. Glede na obseg prizadetega organa je možnih več vrst takšnih manipulacij.
Vrste kirurških posegov
Glede na anatomske značilnosti in kompleksnost patoloških procesov se lahko zdravniki odločijo za vrsto kirurškega posega.
Razlikujemo pulmonektomijo, lobektomijo in segmentektomijo fragmenta organa.
Pulmonektomija - odstranitev pljuč. To je vrsta abdominalne operacije za popolno odstranitev enega dela seznanjenega organa. Lobektomija se šteje kot izrez pljuč, ki jih prizadene okužba ali rak. Segmentektomija se izvaja, da se odstrani segment lobe enega pljuča in je skupaj z lobektomijo eden najpogostejših vrst operacij na tem organu.
Pulmonektomijo ali pnevmonektomijo izvajamo v izjemnih primerih z obsežnimi rakavimi, tuberkuloznimi in gnojnimi poškodbami ali velikimi tumorsko podobnimi tvorbami. Operacija odstranjevanja pljuč se izvaja pod splošno anestezijo samo skozi trebušno pot. Hkrati pa kirurgi za pridobivanje tako velikega organa odprejo prsni koš in v nekaterih primerih celo odstranijo eno ali več reber.
Običajno se izrezovanje pljuč izvede z anterolateralno ali lateralno rezo. Pri odstranjevanju pljuč pri raku ali v drugih primerih je izjemno pomembno, da pustimo koren organa, ki vključuje žile in bronhije. Opazujte dolžino nastalega panja. Če je veja predolga, obstaja možnost vnetnih in gnojnih procesov. Rana po odstranitvi pljuč se tesno všije s svilo, pri čemer se v votlino vnese posebna drenaža.
Lobektomija vključuje izrezovanje enega ali več (običajno 2) delcev enega ali obeh pljuč. Ta vrsta operacije je ena najpogostejših. Opravlja se v splošni anesteziji po abdominalni metodi in najnovejših minimalno invazivnih metodah (npr. Torakoskopija). V primeru abdominalne kirurgije je razpoložljivost dostopa odvisna od lokacije izbrisanega režnja ali fragmenta.
Tako se pljučni tumor benigne ali maligne narave, ki se nahaja na spodnjem režnju, izloči z uporabo postrolernega dostopa. Izločanje zgornjih in srednjih mečnikov ali segmentov se opravi z anterolateralno incizijo in odprtjem prsnega koša. Odstranitev lobe pljuč ali njenega dela se izvaja pri bolnikih s cistami, tuberkulozo in kroničnim abscesom organov.
Segmentektomija (odstranitev dela pljuč) se izvede, če obstaja sum omejenega tumorja, z majhnimi lokaliziranimi žarišči tuberkuloze, majhnimi cistami in lezijami organa. Izrezano območje je ločeno od korena do perifernega območja po prekrivanju in vezavi vseh arterij, žil in bronhov. Ko se segment odstrani, se odstrani iz votline, tkivo se šiva, namestijo 1 ali 2 odtoki.
Pripravljalni postopki
Obdobje pred kirurškim posegom mora spremljati intenzivna priprava. Torej, če splošno stanje telesa omogoča, bodo koristne aerobne vadbe in dihalne vaje. Pogosto lahko takšni postopki poenostavijo obdobje po operaciji in pospešijo evakuacijo gnojnih ali drugih snovi iz pljučne votline.
Kadilci morajo prenehati jesti ali zmanjšati število porabljenih cigaret na dan. Mimogrede, ta maligna navada je glavni vzrok za pljučne bolezni, vključno z 90% primerov raka tega organa.
Pripravljalno obdobje je izključeno samo z nujno intervencijo, saj lahko vsaka zamuda pri operaciji ogrozi pacientovo življenje in povzroči zaplete in celo smrt.
Z medicinskega vidika je priprava na operacijo sestavljena iz pregleda telesa in ugotavljanja lokalizacije patološkega procesa na operiranem območju.
Med potrebnimi študijami pred operacijo se razlikujejo: t
- splošne preiskave urina in krvi;
- krvni test za biokemijo in koagulacijo;
- rentgenska pljuča;
- ultrazvočni pregled.
Poleg tega se v primeru infekcijskih in vnetnih procesov pred operativnimi postopki predpisujejo antibiotična in protituberkulozna zdravila.
Obdobje rehabilitacije
Operacija pljuč kakršne koli kompleksnosti je travmatični proces, ki zahteva določeno časovno obdobje za obnovo. Uspešno obdobje po kirurškem posegu je v marsičem odvisno od fizičnega zdravja bolnika in resnosti njegove bolezni ter od usposobljenosti in kakovosti specialističnega dela.
V pooperativnem obdobju je vedno prisotno tveganje zapletov v obliki infekcijsko-vnetnih procesov, okvarjene dihalne funkcije, nesolventnosti šivov, nastanka nezdravilnih fistul itd.
Za zmanjšanje negativnih učinkov po operaciji je predpisano zdravljenje z anestetiki in antibiotiki. Uporabljena kisikova terapija, posebna dieta. Po določenem času se priporoča potek terapevtske gimnastike in dihalnih vaj (vadbena terapija), ki obnavlja funkcije dihalnega sistema in pospešuje proces zdravljenja.
Med operacijo na trebuhu na pljučih (pnevmektomija itd.) Je bolnikova sposobnost za delo povsem obnovljena v približno enem letu. Poleg tega je več kot polovica primerov invalidnosti registrirana. Pogosto, ko odstranimo enega ali več rež, lahko zunanje poškodbe prsnega koša vidimo kot vdolbino na strani odstranjenega organa.
Pričakovana življenjska doba je odvisna od značilnosti bolezni in načina življenja osebe po operaciji. Bolniki z benignimi tumorji po sorazmerno enostavnih intervencijah za resekcijo fragmentov organov imajo enako pričakovano življenjsko dobo kot navadni ljudje. Zapleti zaradi težkih oblik sepse, gangrene in pljučnega raka, ponovitve in nezdravega načina življenja negativno vplivajo na celotno pričakovano življenjsko dobo po operaciji.
Pljučni rak: kirurško zdravljenje
Kirurški poseg je pogosto edini možni način za reševanje pacienta z rakom na pljučih. Ta oblika patologije je najbolj nevarna, saj jo je težko odkriti, slabo obdelati, hitro metastazirati. Vsako leto več ljudi umre zaradi pljučne onkologije kot skupaj z rakom želodca in trebušne slinavke. Hitra operacija na pljučih zaradi raka lahko reši življenja in da še nekaj let.
Operacije in diagnostika
Kirurgija je glavno zdravilo za pljučni rak. Bolniki s 1. in 2. stopnjo imajo najboljše napovedi, bolniki s 3. stopnjo pa imajo veliko manj možnosti. Toda, sodeč po kliničnih podatkih, zdravniki delajo le 20% ljudi z zgodnjo obliko bolezni, v poznejših fazah pa že 36%. Če so se bolniki zaznali in takoj pregledali, zdravniki pa so pravočasno priznali onkologijo, bi bilo število rešenih življenj več.
Medtem pa zdravniki verjamejo neverjetno srečo, če je bolnik lahko določil 1. pljučni rak. Po njihovem mnenju bo z izboljšanjem diagnostičnih metod mogoče opraviti operacije pri 70% bolnikov.
Glavna težava pri postavljanju diagnoze ni le asimptomatski potek, temveč predvsem hiter razvoj, hiter nastanek metastaz in njihova kalivost v drugih organih bolnika.
Vrste tumorjev pljučnega raka
Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od vrste odkrite neoplazme. Glede na vrsto celic zdravniki razlikujejo med dvema vrstama onkologije: drobnocelični in nedrobnocelični pljučni rak. Slednji predstavlja okoli 80% primerov, medtem ko je prvi le 20%.
Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku obstajajo štirje podtipi, od katerih ima vsak svoje značilnosti in s tem metode zdravljenja:
- Najpogostejši tip pljučnega raka je skvamozni karcinom (ali epidermoidni karcinom). Tumorji se razvijejo iz mukoznih tkiv bronhijev. Večinoma so skvamozni celični karcinom izpostavljeni moškim.
- Adenokarcinom je maligna neoplazma, ki nastane iz celic žleznega epitela, ki obstajajo v vsakem organu. Tumorji te vrste se pojavijo v 60% primerov razvoja različnih vrst onkologov, ki vplivajo na pljuča. Najpogosteje se razvije pri ženskah. Za razliko od drugih vrst raka zdravniki ne povezujejo razvoja adenokarcinoma s posledicami kajenja. Velikost tumorjev je lahko različna: zelo majhna in vpliva na celotno pljuča. Preživetje bolnikov - le 20 od 100, po operaciji - 50, v nekaterih primerih - 80.
- Bronhoalveolarni karcinom je redka vrsta adenokarcinoma, incidenca je 1,5-10%. Enako prizadene moške in ženske, starejše od 35 let. Razlikuje počasna rast in nastanek tumorjev impresivne velikosti.
- Veliki celični nediferencirani pljučni rak. Značilen je zelo agresiven in hiter razvoj. Sprva prizadene periferne režnjeve desnega ali levega pljuča (v 80% primerov), tako da je bolezen asimptomatska, najdemo jo le v poznih fazah, ko tumor raste, bolnik pa ima kašelj, bolečino, zamegljen vid, ptozo vek in druge znake. Za velike celice je značilna počasna delitev celic v zgodnjih fazah bolezni in hitra - v poznejših fazah. Nediferencirani pljučni rak je bolj nagnjen k generalizaciji kot druge vrste patologije, kar hitro vodi v smrt bolnika. Onkologija je najbolj dovzetna za ženske, njihova patologija je diagnosticirana petkrat pogosteje kot pri moških.
Vrste zdravljenja pljučnega raka
Glede na stanje pacienta, stopnjo bolezni in metastaze obstaja več vrst kirurških posegov:
- Radikalna: če se kalitev metastaz še ni začela, se celotno pljučo odstrani, da se mesto tumorja popolnoma odstrani. V tem primeru se vrnitev onkologije po operaciji skoraj ne pojavi. Radikalna terapija ni izvedena v kasnejših fazah, ko je prišlo do obsežne tumorske rasti in metastaz.
- Pogojno radikalen: kirurški poseg dopolnjujejo druge metode zdravljenja (sevanje ali kemoterapija). Kombinacija več metod zdravljenja lahko zavira rakaste celice, ki se še niso začele deliti. Tovrstno zdravljenje je možno le v fazah bolezni, ki se lahko popravijo.
- Paliativno zdravljenje se izvaja, če je bolnik doživel nepovratne procese, ki jih povzroča onkologija, in ni možnosti za okrevanje. V tem primeru se izvajajo operacije, katerih cilj je odstraniti območja pljučnega tkiva, ki povzročajo hudo bolečino. Tako zdravniki zmanjšajo trpljenje bolnih in v nekaterih primerih podaljšajo njihovo življenje.
Vrste operacij za pljučni rak
Kirurški poseg vključuje odstranitev dela pljuč z okoliškimi tkivi, v katere lahko prodrejo rakaste celice, ali celoten organ - vse je odvisno od obsega in nastanka tumorjev. Radikalna terapija se izvaja na več načinov:
- Resekcija v obliki črke V - uporablja se za majhne tumorje. Tumor se odstrani skupaj s sosednjim tkivnim mestom.
- Segmentektomija - odstranitev prizadetega segmenta pljuč.
- Lobektomija - resekcija specifičnega režnja organa.
- Pneumotomija - popolna odstranitev desnega ali levega pljuča.
Poleg odstranitve dela ali celih pljuč lahko zdravniki zatečejo k sočasni odstranitvi regionalnih bezgavk, da bi izključili možnost ponovitve patologije po zdravljenju.
Danes si zdravniki ne prizadevajo le za odstranitev prizadetih delov organa ali njegove celote, koliko se jih trudi obdržati ljudi v prihodnosti. Za to, več ur, se opravljajo resnično nakitne operacije, ki poskušajo čim bolj ohraniti pljuča. Torej, če je bil karcinoid nastal znotraj bronhija, ga odstranimo z lasersko ali fotodinamično metodo. V primeru njegovega kaljenja v stenah se odstranijo poškodovani bronhi, hkrati pa zadržijo pljuča.
Kontraindikacije
Žal, ne morejo se operirati vsi bolniki z rakom. Obstaja veliko dejavnikov, ki jih ni mogoče upravljati:
- Razširjen rak
- Visoka aktivnost malignih novotvorb
- Starejša starost (65-70 let)
- Slabo zdravje
- Sočasne bolezni
- Dihalna odpoved
- Nizka raven telesne sposobnosti za okrevanje
- Bolezni krvnega obtoka
- Debelost.
Najbolj oteževalni dejavniki kontraindikacij za operacijo pljučnega raka so bolezni - emfizem in kardiovaskularne bolezni.
Posledice in zapleti
Tipični zapleti v pooperativnem obdobju so gnojni in septični pojavi, okvarjena dihalna funkcija, slaba tvorba bronhnega panja, fistula.
Pacient, ki se je po anesteziji opomogel, trpi zaradi pomanjkanja zraka in zato tudi vrtoglavice in tahikardije. To stanje lahko traja še eno leto po operaciji. Dokler vezno tkivo ne zapolni praznine na mestu odstranjenega organa, bo votlina v prsnem košu na operiranem mestu sprva opazna. Sčasoma se bo ugasnila, vendar ne bo popolnoma izginila.
Možno je tudi kopičenje eksudata na operiranem mestu. Po ugotovitvi vzroka za nastanek se izvede ustrezno zdravljenje.
Življenje po operaciji
Ko odstranimo del ali eno pljučnico, se v telesu poškodujejo anatomske povezave. To določa vse težave okrevanja po operaciji. Dokler se telo prilagodi novim razmeram, zapolni praznino vlaknastega tkiva, se ljudem ne bo enostavno navaditi na nov način življenja. V povprečju zdravniki preživijo približno dve leti na rehabilitaciji, za vsakogar pa gre drugače, odvisno od značilnosti organizma in prizadevanj pacienta.
Zmanjšanje telesne aktivnosti neizogibno vodi v povečanje telesne teže, ki kategorično ne bi smela biti dovoljena, saj bo debelost povečala obremenitev dihalnega sistema, ki je v operaciji. Med rehabilitacijo so prikazane zmerne vadbe in dihalne vaje za krepitev dihalnega sistema. Bolnik mora prenehati s kajenjem in se izogibati pasivnosti, upoštevati posebno dieto.
Kirurgija za pljučno onkologijo je glavno zdravljenje, ki ga ni mogoče opustiti, če obstaja celo možnost za podaljšanje življenja.
Operacija pljučnega raka, stopnja bolezni
Operacija pljučnega raka ne daje vedno pozitivnih rezultatov. Vendar še vedno uporabljajo zadnjo priložnost. Onkologija se nadaljuje in se obravnava zelo težko, rehabilitacija pa včasih zahteva več let, vendar obstajajo primeri uspešnega reševanja bolezni. Odstranitev pljuč ali njenega dela se opravi, da se prepreči rast metastaz v telesu.
Stopnje raka pljuč
Pljučni rak (pljuča) je huda bolezen, ki jo vsako leto diagnosticira 1 milijon ljudi. Približno 60 tisoč jih je Rusov. Sčasoma se stanje poslabša, razlogi za to pa so ekologija (življenje v bližini industrijskih podjetij) in kajenje. Rak pljuč se lahko razvije v vseh starostih, vendar pa so ljudje v glavni rizični skupini stari med 45 in 50 let. In večinoma moški.
Mimogrede! Bolnike pogosteje diagnosticira rak desnega pljuč, saj je sapnik povezan z njim skoraj pod pravim kotom. To povzroča močnejši vpliv negativnih dejavnikov na telo.
Za oceno narave bolezni in izbire zdravljenja ločite 2 plus 4 stopnje pljučnega raka.
Skrito
Rak celice "zaspati" in doslej ne motijo človeka. Ta stopnja je zelo redko diagnosticirana. To se ponavadi zgodi naključno kot rezultat dodatne analize tumorskih označevalcev med bronhoskopijo.
Nič
Najzgodnejša faza neinvazivnega raka pljuč, ko so v notranjih membranah prisotne maligne celice. Postopek se hitro širi, tako da, če bi bilo mogoče odkriti rakaste celice (tudi kot rezultat analize sputuma), bi morali takoj začeti z zdravljenjem. In potem bo vse stalo preprosto in kratko zdravljenje.
Prvič
V pljučih je že prisotna neoplazma, ki lahko doseže 5 cm in je lokalizirana v enem od bronhijev (ne v glavnem). Na začetku prve faze ni izrazite simptomatologije, toda z njenim hitrim razvojem se začne kratka sapa, pojavi se suh kašelj, redke bolečine v prsih.
Vse to nakazuje, da so že prizadele bezgavke in pleuro. Projekcije zdravljenja so ugodne. Kemoterapija za pljučni rak na prvi stopnji zelo uspešno omogoča, da se soočite z boleznijo in brez operacije.
Drugi
Velikost tumorja lahko doseže 5-7 cm, metastaze pa so samske, vendar se že širijo skozi bezgavke, kar povečuje simptome. Včasih se dodata hemoptiza in kratka sapa; dihanje postane hrapavo in hrupno. Operacija daje veliko možnosti za okrevanje.
Tretjič
Tumor raste na glavnem bronhiju in naraste na 8-9 cm, maligne celice metastazirajo na bezgavke, pa tudi na sapnik, požiralnik in celo na hrbtenico. Simptomi in znaki pljučnega raka tretje stopnje so pomemben zaplet dihanja, bolečine, hrupa in piskanja, zvišane telesne temperature in splošne slabosti. Oseba postane živčna, ne spi dobro, kašlja veliko in trdo, pogosto s krvjo. Samo operacija s predhodnim in naknadnim zdravljenjem v kliniki, kemoterapija itd. Lahko pomaga.
Četrtič
Neozdravljiva stopnja pljučnega raka, ki se začne s porazom metastaz oddaljenih organov in sistemov. Nadaljuje se, dokler bolnik ne umre. Operacija odstranjevanja pljuč je že neuporabna.
Vrste operacij za pljučni rak
Izvedljivost kirurškega posega v pljučno onkologijo je določena na podlagi več dejavnikov. Pri primarnem sprejemu noben zdravnik ne more niti natančno diagnosticirati niti določiti stopnje raka niti predpisati operacije. Najprej morate opraviti vrsto študij in posvetov z različnimi strokovnjaki, ki jih bodo vodili načeli individualnega pristopa. To je starost bolnika, njegovo fizično stanje, življenjski slog in preprosto želja po zdravljenju.
Mimogrede! Nekateri bolniki z diagnozo napredne onkologije pljuč z razočarajočimi napovedmi namerno zavrnejo kirurške posege in druge težke terapije v korist določenega obdobja izmerjenega življenja.
Kirurški poseg pri raku vključuje odstranitev tumorja. Toda zaradi dejstva, da imajo maligne celice običajno čas, da okužijo več pljučnega tkiva, je včasih potrebno odstraniti celo telo ali njegov segment.
- Pneumonektomija. To je odstranitev zgornjega ali srednjega režnika pljuč, medtem ko je tumor lokaliziran v njih.
- Lobektomija. Odstranitev pljuč pri nedrobnoceličnem raku, kar pomeni, da je drugi del seznanjenega organa skoraj popolnoma zdrav. Včasih se limfadenitktomija izvaja istočasno, ko se odstranijo tudi najbližje bezgavke.
- Segmentektomija. Odstranitev pljučnega režnja z ohranjanjem volumna glavnega telesa. Takšna operacija bo učinkovita za majhen tumor, ki ni imel časa za metastaziranje.
Kako poteka operacija v onkologiji pljuč
Če želite popolnoma odstraniti pljuča, morate opraviti torakotomijo: odprite prsni koš. Obstaja več vrst takih operacij: anterolateralna, posterolateralna, lateralna (najpogostejša), aksilarna, parasternalna. Vsak ima svoje indikacije in je izbran na podlagi vrste izvedene operacije.
Pri perifernem pljučnem raku ali eni metastazi se lahko izvede torakoskopija. Je diagnostična in operativna metoda, ki vam omogoča, da vzamete pljučno tkivo za analizo ali odstranite z njimi maligne celice. Izvaja se s pomočjo posebne opreme. Šteje se za majhen učinek, ima nizek odstotek zapletov in hitro rehabilitacijo bolnika; ne pušča brazgotin.
Vsaka operacija zahteva strokovnost onkologa in skrbno pripravo bolnika. Poleg tega se intervencija običajno izvede skoraj takoj po postavitvi diagnoze (da ne izgubljamo časa in ne prispeva k razvoju raka in njenega prehoda v težjo fazo), zato mora oseba v kratkem času izpolniti vsa priporočila in predpise zdravnika. To je testiranje, opravljanje potrebnih raziskav, dieto, jemanje določenih zdravil.
Rehabilitacija po operaciji pljuč zaradi raka
Ni pomembno, ali je pljuča v celoti odstranjena ali pa del tega: to bo trajalo dolgo in ne bo se enostavno obnovilo. In to je posledica več dejavnikov. Prvič: rehabilitacija po zapletenem kirurškem posegu. Če ni bila torakoskopija, bo bolnik v postelji 12 ali več dni. To obdobje spremljajo prehrana, povoji, zdravila.
Drugi dejavnik hude rehabilitacije po operaciji za kateri koli tip pljučnega raka je povezan s pogosto razvijajočimi se zapleti. To so gnojni pojavi, sepsa, težave z nastankom bronhnega panja, nastanek fistul. Zunanji šivi in kosti rastejo dovolj hitro, notranje poškodbe pa pogosto povzročajo bolečino bolniku.
In tretji dejavnik: težave z dihanjem. To bo za pacienta nenavadno, še posebej prvič: tudi če je prostor svež, zrak ne bo dovolj. Sčasoma se navadijo na to, vendar se aktivno ukvarjajo s športom, zlasti atletiko, ne bo delovalo.
Za izterjavo po odstranitvi pljuč morate slediti dieti, se izogibati pasivnemu kajenju in redno hoditi na svež zrak. Če je mogoče, je še bolje spremeniti podnebje na bolj ugodno. Če to ni morje, potem vsaj vas ali deželno mesto brez industrijskih objektov. Prav tako morate redno izvajati vrsto dihalnih vaj, ki vam bodo pomagale prilagoditi se novemu življenju z enim pljučem.
Kako preprečiti raka na pljučih
Onkologija je bolezen, ki običajno pušča zelo malo možnosti za normalno življenje. Pogosteje je to dolgotrajna bolečina ali smrt. Slednja po operaciji ni izključena, ker noben zdravnik ne more dati jamstva za odsotnost zapletov. Zato je eden od trendov sodobne medicine promocija preprečevanja rakavih bolezni.
Preprečevanje pljučnega raka vključuje predvsem prenehanje kajenja. Izogibajte se potrebam in pasivnemu dimu, ki ni nič manj nevaren. Po statističnih podatkih je med vsemi primeri 80–85% kadilcev. Tudi pljučna onkologija se lahko pojavi zaradi drugih hlapnih rakotvornih snovi: azbesta, kadmija, kroma, arzena. Vse to je vsebovano v izpušnih plinih in emisijah metalurških in kemičnih podjetij. Tudi ogroženi so ljudje, ki jim grozi kronična pljučna bolezen. Zato morajo redno opraviti zdravniško komisijo, narediti rentgensko slikanje prsnega koša in radiografijo prsi.