ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Zdravljenje raka pljuč

Pri tem malignem tumorju se uporabljajo operacije, sevanje in kemoterapija. Če se izvede pravočasno in v skladu s sodobnimi pravili, se pljučni rak lahko pozdravi, zlasti v zgodnjih fazah.

Operacija pljučnega raka

To je najučinkovitejši način za odpravo tumorja. Zavrne se le s porazom sosednjih organov, ko je tehnično nemogoče odstraniti tumor. Kontraindicirane so tudi oddaljene metastaze.

Operacija pljučnega raka

Operacijo lahko opustimo, če je pacientovo slabo stanje posledica sočasnih bolezni - dekompenzirane sladkorne bolezni, maligne hipertenzije, kongestivnega srčnega popuščanja in drugih. Starejša starost ni razlog za zavrnitev kirurškega posega. Vendar pa starejši potrebujejo temeljitejšo pripravo na operacijo in, če je mogoče, ekonomično odstranjevanje tkiv.

Radikalno odstranjevanje prizadetih tkiv in limfnih vozlov je možno v fazi T2. Če je bolniku diagnosticiran tumor T3M0, se izvede pogojno radikalen poseg, ki ga dopolnjuje sevanje in kemoterapija. Majhni celični pljučni rak deluje v zgodnji fazi razvoja.

Možno je, da deluje na največ 15% števila bolnikov s prvo diagnozo. Z aktivno identifikacijo takih bolnikov s strani okrožnega zdravnika se ta številka poveča na 35%.

Cel organ, njegov del ali dva, segment z majhno velikostjo lezij, se lahko odstrani. Uvod v prakso bronhoplastičnih posegov, izvedenih z resekcijo dela bronha, je razširil možnosti kirurškega posega.

V kateri koli fazi je priporočljivo odstraniti medijastinalna vlakna skupaj z bezgavkami. V 4% primerov zunaj nespremenjenih bezgavk so mikrometastaze.

Operacija za ne-majhne celične tumorje daje dobre rezultate. Če je intervencija izvedena v prvi fazi, po 5 letih, ostaja 70% bolnikov živih, na drugi stopnji pa ta indikator doseže 40%.

Radioterapija za pljučni rak

Če operacije ni mogoče izvesti, se dodeli sevanje. Učinkovitejši je pri skvamoznih in nediferenciranih različicah bolezni. Trajanje tečaja je 6 - 7 tednov.

Sodobna metoda radioterapije - radiokirurgija (kibernetski nož). Vir sevanja natančno osredotoča na fokus tumorja, sinhronizira z bolnikovim dihanjem in uničuje rakaste celice. Omejitev je izredno majhno število takšnih obratov v Rusiji in visoki stroški zdravljenja.

Kemoterapija

Občutljivost celic pljučnih neoplazem na zdravila za kemoterapijo je precej nizka. To zdravljenje se uporablja v 3 do 4 stopnjah bolezni. To je glavno zdravilo za raka drobnih celic pljuč. Uporabite kombinacije citostatikov in zdravil iz platine.

V operativnih stopnjah IIIa in IIIb se v nekaterih primerih pred operacijo predpiše kemoterapija. To se izvede v primerih, ko ni zaupanja v popolno odstranitev neoplazme ali v primeru začasne zavrnitve operacije za zdravljenje sočasne patologije.

V tumorju III. Stopnje operacije, kombinacija sevanja in kemoterapije daje bistveno boljše rezultate kot le sevanje.

Na 4. stopnji je kemoterapija praktično edino zdravljenje. Prvič, predpisana je kombinacija platine in citostatičnih zdravil. Skupaj je potekalo največ 8 tečajev. V primeru nezadostne učinkovitosti se dodajo ciljno zdravljena zdravila.

Iressa - ciljno zdravilo za zdravljenje pljučnega raka

Ciljno sredstvo blokira receptorje epidermalnega rastnega faktorja, ki je odgovoren za rast tumorja. Ne vplivajo na zdrave celice, zato jih dobro prenašajo. V Rusiji se uporabljata dve taki zdravili:

Gefitinib je na voljo v obliki tablet, zaradi česar je lažje uporabljati.

Majhni celični pljučni rak je občutljiv na kemoterapijo in sevanje. Kombinacija citostatikov povzroča učinek pri 85% bolnikov, pri 30% pa je popolna remisija bolezni. Bolezen se pogosto ponavlja, potem so predpisani drugi kemoterapevtski protokoli. Če je prišlo do napredovanja v prvem obdobju kemoterapije ali v prvih 3 mesecih po zaključku, se to stanje imenuje refraktorna relaps, povprečna življenjska doba pa ni daljša od 4 mesecev.

Po operaciji v povprečju 25% bolnikov živi 5 let. Če je bilo zdravljenje združeno, se ta številka poveča na 36%.

Simptomatska zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečih simptomov bolezni:

Za anestezijo se uporabljajo narkotični analgetiki, blokada prokaina, paliativno obsevanje.

Napoved

Če se pljučni rak ne zdravi, bo v 90% primerov bolnik umrl v naslednjih 2 letih.

Petletno preživetje, odvisno od stopnje:

Zdravljenje raka na pljučih: kaj nudijo onkologi?

Vse vrste malignih tumorjev, ki se razvijejo iz pljučnih ali bronhialnih celic, se imenujejo pljučni rak. Statistični podatki pravijo, da pogosteje pljuča desna pljuča moškega s to resno boleznijo, zgornji del tega organa pa najpogosteje prizadene spodnja pljuča.

Običajno se pljučni tumorji razvijajo več let in niso omejeni samo na ta organ, kar povzroča metastaze na različne dele telesa. Na žalost se v začetni fazi te bolezni odkrije zelo redko in pogosto se oseba obrne k zdravniku, ki ima precej očitne znake bolezni, ki se kažejo v poznejših fazah.

Posebna tveganja za moške so razširjenost te bolezni pri močnejšem spolu - zaradi raka na pljučih je približno desetkrat pogostejša kot pri ženskah. Kaj zdravljenje te izjemno nevarne bolezni ponuja sodobno medicino?

Zdravljenje raka na pljučih

Zdravljenje pljučnega raka je dolgotrajen proces in žal ne zagotavlja vedno popolnega okrevanja.

Najpogosteje zdravljenje ne prinaša popolnega zdravljenja le zato, ker moški raje v zadnjem času poiščejo zdravnike za diagnozo. Pogosto se ta bolezen odkrije z radiografijo pljuč, da se diagnosticirajo druge bolezni.

Po dokončni diagnozi, onkolog nadaljuje z zdravljenjem centralnega pljučnega raka (bronhialnega tumorja) ali perifernega raka (sam tumor pljučnega tkiva). Na splošno zdravniki uporabljajo tri metode zdravljenja pljučnega raka: kirurško, sevalno in kemoterapijo.

Kirurgija

Kirurgija - najbolj radikalna in učinkovita metoda zdravljenja te resne bolezni, ki pa je ni vedno mogoče uporabiti.

Kontraindikacije, pri katerih ne bo izvedena operacija odstranitve tumorja, vključujejo:

• slabost srca in krvnih žil, dihalni sistem;
• hude bolezni moških notranjih organov;
• širjenje raka na bližnja tkiva in organe;
• metastaz v organih, oddaljenih od pljuč (v grlu, v mehurju itd.).

Na podlagi prisotnosti teh kontraindikacij s strani zdravnikov je mogoče sklepati o operabilnosti moškega - stanju, v katerem se lahko bolnik operira, in operacija bo imela ustrezen pozitiven učinek.

V poznejših fazah onkologi redko dajejo kakršna koli jamstva. Zdravljenje pljučnega raka z metastazami torej ni predmet kirurške odstranitve tumorjev.

Operacija za to bolezen je lahko radikalna ali pogojno radikalna, pa tudi paliativna. Če je nakazana radikalna intervencija, človek odstrani vsa bližnja tkiva primarno žarišče razvoja bolezni: bezgavke, celulozo.

Običajno se taka operacija imenuje radikalna, če bolnik po njem prejme sevanje in kemoterapijo. Med paliativno operacijo lahko človek odstrani del velikega tumorja, položi kateter ali drugo napravo za lajšanje simptomov bolezni, vendar je ne bo popolnoma ozdravil.

Primer paliativne kirurgije je traheostomija, postopek, pri katerem se cev vstavi v dihalno žrelo osebe in poveže z respiratorjem.

Radioterapija

Radioterapija se izvaja v prisotnosti neoperabilne oblike raka ali če sam človek zavrne operacijo. Najboljši učinek takšne terapije je opaziti pri zdravljenju skvamoznoceličnega raka pljuč ali njegove nediferencirane oblike.

Univerzalni potek zdravljenja traja do 7 tednov in lahko podaljša življenje bolnika do 1 leta.

Radioterapija je učinek na tumorske celice z obsevanjem in se izvaja po kirurški operaciji, ki je že izvedena na mestu rasti tumorja in na poti pretoka limfne tekočine.

Pod vplivom overklokiranih kvantov ali elektronov se tumorske celice uničijo ali izgubijo sposobnost delitve.

V zadnjih letih se je pojavila stereotaktična terapija, ki se prilagaja položaju telesa in dihanju človeka, kar mu omogoča, da deluje natančno na tumor.

Za to se uporabljajo CyberKnife in različni pospeševalniki. Kljub temu, da natančnost takšnih objektov doseže 2-3 mm, zaradi česar je mogoče relativno natančno ukrepati le na tumorskih celicah, tkivo, ki se nahaja v bližini, se dotika sevanja.

Kemoterapija

Kemoterapija za pljučni rak je predpisana za moške, katerih tumorji v telesu se ne morejo kirurško odstraniti, bolezen pa je povzročila rast metastaz v drugih organih. Takšna terapija redko vodi do popolnega zdravljenja, lahko pa znatno podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost, zmanjša svetlost manifestacije hudih simptomov bolezni.

Če moški trpi zaradi nedrobnoceličnega pljučnega raka, mu predpiše kemoterapijo, če je nemogoče izvesti operacijo in radioterapijo. Za zdravljenje pljučnega raka se uporablja kombinacija naslednjih zdravil: cisplatina, etopozida, metotreksata, gemcetabina, bleomicina itd.

Zdravljenje z zdravili je predpisalo tečaje (običajno do 7 tečajev) z odmori med njimi v 2-4 tednih.

Najučinkovitejši način zdravljenja majhnega celičnega raka na pljučih je kompleks kemoterapije in radioterapije z uporabo zgoraj omenjenih zdravil. Pri zdravljenju drobnoceličnega raka pljuč se šteje, da je bolnik popolnoma zdrav, če stanje remisije traja več kot 3 leta.

Žal pa kemoterapija ne daje niti majhnega zmanjšanja velikosti tumorja pri vsakem pacientu in remisija se lahko doseže le v redkih primerih. Paliativna terapija z zdravili pri zdravljenju pljučnega raka 4 stopnje ni sposobna ozdraviti moškega, lahko pa olajša potek bolezni in nekoliko podaljša življenje bolnika.

Če sumite na tumorske metastaze v sečil, morate biti vnaprej seznanjeni z znaki raka sečnega mehurja.

Kakšne so posledice in napoved raka sečnega mehurja - vse informacije v enem gradivu.

Kaj še morate vedeti o raku pljuč?

Pljučni rak je resna, pogosto smrtna bolezen, ki pa ne postane vedno stavek. Da bi se temu izognili in včasih zdravili, bo pomagalo splošno ozaveščenost in znanje o raku.

Tako kot vsaka druga bolezen povzroča raka na pljučih nekatere dejavnike, ki se kažejo v zelo specifičnih simptomih, kar omogoča identifikacijo in zdravljenje v zgodnji fazi razvoja.

Naučite se vseh o vzrokih, simptomih bolezni in prvih korakih, ki jih mora človek sprejeti! Ne pozabite, da je vaše zdravje odvisno od vas. Ne odlašajte z obiskom zdravnika!

Vzroki bolezni in kako jih preprečiti

Glavni razlog za nastanek pljučnih tumorjev je kajenje - vsak osmi bolnik onkologov je težak kadilec. Pogost vzrok za pojav tumorjev je tudi delo v škodljivih pogojih, slabe navade in dolgotrajna bolezen.

Da bi preprečili razvoj tumorjev, morate voditi zdrav življenjski slog, če je mogoče, pojdite na varnejše zdravstveno delo in če je nemogoče uporabiti posamezna sredstva za zaščito dihalnega sistema.

Simptomi bolezni

Pogosto se pljučni rak manifestira s kašljanjem, zasoplostjo, hemoptizo in bolečino v prsih. Ker ni posebnih in specifičnih znakov te bolezni, moški običajno pridejo k zdravniku, če je možno le zdravljenje raka na pljučih.

Posredni simptomi te bolezni so izguba moči, šibkost, apatija in včasih dolgo subfebrilno stanje.

Posebno pozornost je treba posvetiti kašlju zaradi raka na pljučih, da bi začeli zdravljenje pravočasno: kašelj v začetnih fazah bo suh in redk, povečuje se pogostost, ko bolezen napreduje in se spremeni v dolg vlažen kašelj z izpljunkom.

Najpogosteje je bolezen v začetnih fazah človeka popolnoma neopažena, zato je edini način, da jo odkrijemo pravočasno, redna diagnoza!

Diagnoza bolezni

Da bi pravočasno opazili bolezen, je treba opraviti letno rentgensko slikanje ali fluorografijo. Če je na sliki izpad električne energije, bo moški poslan na nadaljnje postopke - bronhoskopijo, tomogram, punkturo in krvne preiskave.

Če je diagnoza potrjena, v nobenem primeru ni treba panike, začeti jemati vprašljiva zdravila in se zdravijo po neznanih shemah. Prvič, potrebujemo posvetovanje z onkologom: ocenil bo stanje pacienta, svetoval različne načine delovanja in predpisal ustrezne zdravstvene postopke.

Poleg tega lahko zdravnik pove o zdravljenju pljučnega raka v Izraelu ali v Nemčiji, kjer je stopnja razvoja medicine nekoliko višja kot v državah Azije in Vzhodne Evrope. Seveda bodo stroški zdravljenja pljučnega raka v tujini 2-3 krat višji, vendar bo rezultat veliko boljši.

V velikih izraelskih in nemških bolnišnicah se uspešno zdravi pljučni rak 3, medtem ko se v domačih bolnišnicah ta diagnoza pogosto obravnava kot stavek.

Onkološke bolezni so nevarne bolezni, pogosto smrtne. Vendar pa je sodobna medicina razvila učinkovite načine zdravljenja pljučnega raka, pravočasno diagnozo in celo preprečevanje bolezni. Naučite se vsega o groznih boleznih in skrbite za sebe!

Moški, ki imajo težave s prostato, je priporočljivo, da se vnaprej seznanite s simptomi raka prostate in drugimi značilnostmi te bolezni.

Katere operacije se izvajajo za zdravljenje raka prostate? Vse podrobnosti tukaj.

Rak pljuč

Pljučni rak je maligni tumor, katerega vir so celice bronhialnega in alveolarnega epitela. Za to nevarno bolezen je značilna nenadzorovana rast celic v pljučih, nagnjenost k metastaziranju. Če se ne zdravi, se lahko tumorski proces razširi preko pljuč na bližnje ali oddaljene organe. Glavne vrste pljučnega raka so odvisno od značilnosti tumorsko nastajajočih celic: drobnocelični rak pljuč (SCLC) in nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC).

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen zavzema eno od vodilnih položajev pri nenalezljivih boleznih, ki so povzročile smrt do 70 let.

Razvrstitev

Glede na mesto primarne lezije so razvrščeni tipi pljučnega tumorja.

Centralni rak je lokaliziran v proksimalnih (osrednjih) delih bronhialnega drevesa. Prvi znaki pljučnega raka (simptomi), ki naj bi bili v tem primeru opozorjeni, so izraziti:

1. suh, dolgotrajen kašelj, ne ozdravljiv.
2. hemoptiza se začne z dodatkom izpljunka.
3. obstrukcija bronhialnega lumna s tumorskimi masami povzroči dispnejo tudi v mirovanju. V nekaterih primerih se lahko temperatura dvigne.

Slika 1 - Centralni rak bronhija desnega spodnjega režnja (1) z obturacijo in metastazami (2) na razcepljene bezgavke

Periferni rak se postopoma oblikuje v stranskih delih pljuč, počasi kalijo in ne zazna ničesar. Ta simptomi pljučnega tumorja za dolgo časa ne smejo dati, se pojavijo z znatno lokalno porazdelitvijo, vpletenost sosednjih organov in struktur, rast bronhijev. Diagnoza pljučnega raka te vrste lokalizacije je najpogosteje možna s profilaktičnimi preiskavami (radiografijo ali računalniško tomografijo).

Slika 2 - Periferni rak (1) zgornjega režnja desnega pljuča

Razlogi

V veliki večini primerov (do 85%) je vzrok za pljučni rak dolgotrajno kajenje. V 10-15% verjetnosti bolezni se kaže v ljudeh, ki nimajo te slabe navade. V tem primeru je mogoče opaziti kombinacijo genetskih dejavnikov in izpostavljenosti radonu, azbestu, rabljenemu tobačnemu dimu ali drugim oblikam onesnaževanja zraka.

Diagnostika

Onkologija pljuč se običajno odkrije z radiografskim pregledom prsnega in računalniškega tomografskega skeniranja (CT). Diagnozo potrdimo z biopsijo, ki jo običajno izvajamo s traheobronhoskopijo ali s CT kontrolo.

Preprečevanje

Preprečevanje pljučnega raka je zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja:

• opustitev kajenja, vključno s „pasivnim“ (vdihavanje tobačnega dima v bližini kadilca),
• uporaba osebne zaščitne opreme (maske, respiratorji) pri delu z nevarnimi snovmi.

Zdravljenje

Zdravljenje onkologije pljuč in dolgoročni rezultati so odvisni od vrste raka, stopnje razširjenosti (stopnje) in splošnega stanja zdravja ljudi. Za nedrobnocelični pljučni rak uporabite:

• kirurški
• kemoterapevtik
• metode sevanja

Za rak dojk v majhnih celicah je značilna boljša občutljivost na zdravljenje z zdravili in radioterapijo.

Kirurško zdravljenje pljučnega raka

- glavna radikalna metoda v fazi 1-3 bolezni. Operacije, ki se izvajajo na tej bolezni, so razvrščene:

• po obsegu resekcije (lobektomija (odstranitev pljuč), bilobetomija (odstranitev dveh pljuč), pnevmonektomija (odstranitev celotnega pljuča)),

Slika 3 - Lobektomija

Slika 4 - Pneumonektomija

• po prostornini odstranitve bezgavk v prsni votlini (standardni, razširjeni, super razširjeni), t
• glede na prisotnost resekcije sosednjih organov in struktur (kombinirane operacije se izvajajo med klicanjem tumorja v perikardiju, sapniku, vrhnji votli veni, požiralniku, aorti, atriju, steni prsnega koša, hrbtenici). Poleg kirurškega zdravljenja je možno uporabiti celosten pristop, vključno s sevanjem in kemoterpijo.

Pri zdravljenju lokalno napredovalnih malignih tumorjev s prehodom v glavni bronh in pljučno arterijo, kjer je bila prej edina možnost za kirurško zdravljenje pnevmonektomija, je sedaj možno opravljati organske operacije. V tem primeru je izrezan prizadeti del glavnega bronha, čemur sledi ponovna vzpostavitev kontinuitete (bronhoplastična in angioplastična lobektomija).

Slika 5 - Diagram zgornje bronhoplastične lobektomije

Radioterapija raka pljuč

Doslej se aktivno izvaja takšna radioterapijska metoda, kot je IMRT (radioterapija s sposobnostjo spremembe doze sevanja), 3D konformna radiacijska terapija (tridimenzionalno računalniško planiranje selektivnega obsevanja), stereotaktična (natančno fokusirana) radioterapija. Poleg onkologov so v te manipulacije vključeni tudi medicinski fiziki, radiologi, dozimetrični fiziki in drugi.

• bolniki z resektabilnim pljučnim tumorjem, pri katerih kirurškega zdravljenja ni mogoče izvesti zaradi kontraindikacij iz srčno-žilnega sistema ali iz drugih razlogov;
• kot alternativa kirurškemu posegu;
• da se zmanjša tveganje za ponovitev s poškodbami bezgavk mediastinuma, pozitivna resekcijska razlika po histološki preiskavi.

Kemoterapija

Načrtovanje zdravljenja za nedrobnocelični rak pljuč vključuje uporabo farmakoloških sredstev. Uporablja se za profilakso: adjuvans (pomožna), pooperativna kemoterapija z boleznimi 2. in 4. stopnje ter terapevtski potek.

Glede na histološki tip tumorja, stopnjo bolezni in dovzetnost za učinke so razvili različne kemoterapijske sheme.

Ciljna terapija (eng. Target - target, target)

Ločena vrsta farmakološkega zdravljenja, ki vključuje imenovanje inhibitorskih zdravil, ki delujejo le na tumorske celice, pri katerih so bile ugotovljene različne motnje, ki zavirajo ali celo blokirajo nadaljnjo rast.

• Zaviralci tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov, pri katerih so odkrite mutacije tumorskih tkiv v genu EGFR.
• Z negativnim statusom so mutacije EGFR zaviralci ALK (crizotinib, alektinib).

Obstajajo ciljno usmerjena zdravila, katerih namen ne zahteva identifikacije kakršnih koli nepravilnosti v tumorskih celicah. Te vključujejo bevacizumab (zaviralec VEGF), nivolumab in pembrolizumab (protitelo proti PDL1).

Napoved življenja

Prognoza pljučne onkologije v NSCLC vključuje simptome, velikost tumorja (> 3 cm), necelično histološko varianto, stopnjo širjenja (stopnjo), metastazo bezgavk in vaskularno invazijo. Neučinkovitost bolezni, izrazita klinika in izguba telesne mase za več kot 10% - dajejo nižje rezultate. Prognostični dejavniki za raka drobnoceličnega pljučnega raka vključujejo stanje stanja, spol, stopnjo bolezni in vpletenost osrednjega živčnega sistema ali jeter med diagnozo.

Za nedrobnocelični pljučni rak je napoved življenja s popolno kirurško resekcijo stopnje IA (zgodnja faza bolezni) 70% petletno preživetje.

Zdravljenje raka pljuč

Pljučni rak je eden najpogostejših rakov na svetu. Vsako leto potrebuje več življenj kot kombinirani rak črevesja, prostate, mlečnih žlez in jajčnikov. Glavni dejavnik tveganja je kajenje. Dlje kot kadi in več cigaret kadi dnevno, večje je tveganje za nastanek malignega tumorja v pljučih. Ni prepozno, da bi se spopadli s slabo navado v kateri koli starosti: v vsakem primeru se bodo tveganja postopoma zmanjševala.

Vzroki pljučnega raka

V primeru večine onkoloških bolezni je pravilneje govoriti ne o vzrokih, ampak o dejavnikih tveganja. Ne povzročajo raka s 100-odstotno verjetnostjo, ampak povečujejo tveganje za bolezen:

• Kot smo že omenili, je glavni dejavnik tveganja za pljučni rak kajenje. Poleg tega, ne samo aktivno, ampak tudi pasivno. Če nekdo kadi z vami ves čas, je vaše zdravje v nevarnosti.
• Nekateri ljudje na delovnem mestu so v stiku s snovmi, kot so azbest, nikelj, krom, arzen. Ti rakotvorni snovi povečujejo tveganje za pljučni rak.
  Nekateri ljudje so obremenjeni z dednostjo. Tveganje se poveča, če je pri enem od staršev, bratov ali sester ali sestri diagnosticiran maligni tumor v pljučih.
• Tla, kamnine in voda vsebujejo majhne količine urana. Razpade in proizvaja radonski plin, ki nato vstopi v zrak. Včasih se nabira v zaprtih prostorih v nevarnih koncentracijah.

Prognoza za pljučni rak

Resnost napovedovanja življenja v prihodnosti pri diagnosticiranem pljučnem raku za življenje je očitna. Običajno se za oceno napovedi tumorja uporablja petletna stopnja preživetja, odvisna je od vrste tumorja, stopnje bolezni in prisotnosti (prevalence) metastaz.

V zgodnjih fazah bolezni (nedrobnocelični pljučni rak v prvi fazi) je pri približno 60% bolnikov opaziti 5-letno preživetje za pljučni rak; v II. stopnji - pri približno 40% bolnikov, v fazi IIIa - približno 15%. V poznejših fazah bolezni so možnosti za doseganje 5-letne stopnje preživetja na nič.

Majhni celični pljučni rak je najbolj »zlo« znanih vrst pljučnih tumorjev, odvisno od prevalence, ki daje od 1 do 5% 5-letnega preživetja. Hkrati je najbolj občutljiva na kemoterapijo in radioterapijo, zato se zgodnje zdravljenje začne bistveno izboljšati prognozo za raka na drobnoceličnih pljučih v stopnjah 1–3.

Uspešno zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka je odvisno od razpoložljivosti ustreznih kirurških koristi. Pravočasna uporaba modernih režimov polikemoterapije v povezavi s ciljnimi zdravili poveča pričakovano življenjsko dobo do 6–8 mesecev, v 20–25% bolnikov pa več kot eno leto.

Vrste malignih pljučnih tumorjev

Izbira zdravljenja je zelo odvisna od vrste pljučnega raka, ki ga najdemo pri bolniku. Obstajata dve glavni vrsti, odvisno od tega, kako rakaste celice izgledajo pod mikroskopom:

• Najpogostejši nedrobnocelični rak pljuč, ki vključuje različne podvrste tumorjev: skvamoznocelični karcinom, adenokarcinom, karcinom velikih celic.
• Majhni celični rak pljuč je manj pogost. Najdemo ga skoraj samo pri kadilcih.

Kako pomagati bolniku z rakom na pljučih?

Na žalost, psihološki šok, ki ga povzroča diagnoza raka na splošno in zlasti pljučnega raka, mnogim ljudem odvzema sposobnost treznega ocenjevanja stanja in zaupanja v malo ali celo popolnoma nepreizkušene metode tradicionalne medicine.

Obstajajo številni miti o učinkovitosti zdravljenja z bregovimi glivicami, tinkturami repinca, ognjiča s kamilico, muharicami, vodko s propolisom pri zdravljenju onkologije pljuč, vse do najbolj anekdotičnih metod.

Zdravljenje raka na pljučih

Sodobna, z dokazi podprta medicina v utemeljitvi zdravljenja onkologije pljuč izhaja iz strogo znanstvene utemeljitve za uporabo določenih protokolov. Osnova izbire zdravnika je morfološka značilnost tumorja, njegova razširjenost, prisotnost ali odsotnost metastaz, splošno stanje pacienta.

Poleg kirurškega zdravljenja raka pljuč se lahko v kombinaciji s kemoterapijo uporabljajo različni programi radioterapije. Psihološke težave in duhovne izkušnje bolnika in sorodnikov bodo reševali psiho-onkologi.

Kemoterapija za pljučni rak

V zadnjem času so ciljna zdravila (majhne molekule in monoklonska protitelesa, ki so usmerjena na specifične tarče tkiva - rastni faktor epitela in nastanek novih krvnih žil v malignem tumorju) najbolj obetavna za zdravljenje specifičnih tkivnih tarč. kot drugo ali tretjo linijsko zdravljenje za nekatere vrste pljučnega raka, ki izraža določeno vrsto receptorja - EGFR. Pius omogoča ne samo zmanjšati velikost tumorja, preprečiti njegovo metastaziranje in obnoviti kakovost življenja, temveč tudi doseči stabilno dolgoročno remisijo ali okrevanje pacienta.

• Pogoji v kliniki omogočajo izvajanje neoadjuvantne in adjuvantne kemoterapije kakršnekoli stopnje kompleksnosti in kompleksnosti, tako v bolnišničnem okolju onkološkega centra kot v ambulantnem okolju v pogojih dnevnega bolnišničnega zdravljenja.
• Izbira optimalnega poteka kemoterapije (v skladu z natančno diagnozo, histologijo tumorja, specifično stopnjo bolezni pri določenem bolniku) se izvaja strogo v skladu z mednarodnimi protokoli, ki so pokazali svojo učinkovitost v randomiziranih dvojno slepih kontroliranih kliničnih preskušanjih.
• Uporabljajo se najnovejše generacije zdravil, ki imajo največjo učinkovitost in najnižji toksični učinek, »pod krinko« vzdrževalne terapije, kar zmanjšuje stranske učinke kemoterapijskih zdravil na krvne celice in notranje organe.
• Glede na indikacije so nameščene posamezne črpalke za enkratno uporabo, ki zagotavljajo enotno dajanje zdravil v daljšem časovnem obdobju ali avtomatske razpršilnike. V nekaterih primerih se vzpostavi poseben infuzijski sistem za kemoterapijo.
• Z razvojem in ponovitvijo tumorskega plevrita (pleuromskega karcinoma) v kliniki so možni paliativni kirurški posegi (torakocenteza, uničenje prsne votline).

V težkih, dvomljivih in spornih primerih je mogoče pritegniti zunanje svetovalce - vodilne kemoterapevte iz Rusije, pa tudi klinike v Švici in Združenih državah. Če je potrebno, se posvetujemo s tujimi kolegi, da dobimo »drugo mnenje« zdravnikov iz ZDA in Evrope.

Kirurško zdravljenje pljučnega raka

Nedrobnocelični pljučni rak je praviloma boljši od kirurškega zdravljenja. Odvisno od velikosti in lokacije tumorja ga lahko zdravnik odstrani, zgrabi zdravo tkivo ali popolnoma odstrani pljuča. Ponavadi je kirurgija dopolnjena s potekom adjuvantne kemoterapije ali radioterapije. To pomaga uničiti preostale rakaste celice in zmanjšati verjetnost ponovitve.

Trenutno kirurgi vse pogosteje uporabljajo mini invazivne posege, ko je na steni prsnega koša izvedena punkcija, v notranjost pa je vstavljen fleksibilen tanek torakoskop, opremljen z virom svetlobe in video kamero.

Včasih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom uporabljamo zdravljenje z radiofrekvenčno ablacijo. Tanka igla se vnese v tumor in dobavi električni tok, ki požari rakaste celice.

Karcinom drobnih celic je bistveno bolj neoperabilen v primerjavi z nedrobnoceličnim karcinomom. Treba je uporabiti druge metode zdravljenja.

Radioterapija za pljučni rak

Radioterapija je učinkovita tako pri nedrobnoceličnem pljučnem raku kot pri zdravljenju drobnoceličnega raka pljuč. Zdravnik lahko ta način zdravljenja predpiše z različnimi cilji:

• Pred kirurškim zdravljenjem (neoadjuvantna radioterapija). To pomaga zmanjšati velikost tumorja, kirurgu je lažje odstraniti in bolnik bolje prenaša intervencijo.
• Po kirurškem zdravljenju (adjuvantna terapija). Da bi uničili tumorske celice, ki so ostale v telesu po operaciji, in da bi preprečili ponovitev bolezni, je to potrebno.
• Kot samostojna metoda zdravljenja za boj proti simptomom zanemarjenega pljučnega raka: bolečine, krvavitve itd.

Včasih se terapija z obsevanjem kombinira s kemoterapijo. To zdravljenje se imenuje kemoladioterapija.

Ciljno zdravljenje pljučnega raka

Da bi se nekontrolirano razmnoževali, preživeli in branili pred imunskim sistemom, rakaste celice uporabljajo nekatere molekularne genetske mehanizme. Znanje o njih pomaga ustvariti posebne ciljne droge. V primerjavi s kemoterapijami delujejo natančneje in blokirajo le nekatere snovi, ki so v rakavih celicah.

Pri raku pljuč se uporabljajo naslednja ciljna zdravila:

• Zaviralci angiogeneze (rast novih krvnih žil v malignem tumorju): bevacizumab (Avastin), ramucirumab (Tsiramsa).
• Zaviralci EGFR (receptorski protein, ki običajno aktivira delitev celic in v rakavih celicah postane preveč aktiven in prispeva k njihovi nenadzorovani reprodukciji): erlotinib (Tarceva), afatinib (Guillotrif), gefitinib (Iressa).
• ALK (mutantni proteinski blokatorji, ki se običajno pojavijo pri nekadilcih in tisti, ki kadijo malo za malim): krizotinib (XALKORI), ceritinib (Zykadiy), alektinib (Aletsensa), brigatinib (Alunbrig).
• BRAF blokatorji (mutantni protein, ki povzroča nenadzorovano razmnoževanje celic): dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist).

Rak pleure

Zdravljenje bolnikov s plevritisom tumorja se začne s pleurocentezo - evakuacijo tekočine iz plevralne votline, ki takoj vodi k boljšemu zdravju, dispneji, bolečini in boljši kakovosti življenja bolnika. Študija odstranjene tekočine, ki je bila izvedena neposredno po pleurocentesi, omogoča natančnejše določanje vzroka za plevritis tumorja. Da bi razjasnili razširjenost ne le plevritije, temveč tudi specifične spremembe, ki so povzročile to stanje, pomaga celoten arzenal sodobnih raziskovalnih metod, ki so na voljo bolnikom v kliniki (rentgen, računalniška tomografija prsnega koša, ultrazvok itd.).

Nekaj ​​časa po punkciji se lahko v plevralni votlini zopet kopiči izliv. Če je treba tekočino ponovno odstraniti manj kot mesec dni po pleurocenti, lahko zdravnik vgradi intrapleuralni sistem - majhno titanovo posodo s silikonsko membrano, ki se namesti pod kožo in poveže s kateterjem v plevralno votlino. V prihodnosti, da bi odstranili plevralni izliv, je vse, kar morate storiti, da najdete membrano pristaniškega sistema pod kožo in vstavite posebno iglo.

Lahko vnesete tudi zdravila za kemoterapijo prek intrapleuralnega pristaniškega sistema. Intrapleuralna kemoterapija pomaga zmanjšati izliv. Še posebej učinkovit je pri bolnikih z mezoteliomom, pljučnim rakom in rakom na dojki.

Po potrebi je možna video-asistirana torakoskopija, ki omogoča, da se plevralna votlina pregleda s punkcijo v steni prsnega koša s pomočjo posebnega instrumenta torakoskopa za izdelavo ciljne biopsije sumljivega tkivnega mesta, ki mu sledi morfološki pregled, ki v večini primerov omogoča natančno diagnozo.

Sistemska kemoterapija ne vpliva samo na rak, ampak z dobro občutljivostjo na kemoterapijo lahko pri večini bolnikov povzroči odstranitev plevritisa.

Pleurodez

Če kemoterapija ni mogoča, je možno izvesti plevrido, zaradi česar so listi pleure spajani skupaj zaradi vnosa različnih kemikalij z lokalnim antitumorskim delovanjem.

Intrapleuralno zdravljenje raka lahko dopolnimo z imunoterapijo s celicami LAK, rekombinantnim interlevkinom-2 ali njihovo kombinacijo.

Izbira v korist ene ali druge variante imunoterapije ali zaporedje imunoterapevtskih učinkov opravi onkolog na podlagi rezultatov pregleda pacienta ob upoštevanju stopnje kopičenja tekočine, splošnega stanja, občutljivosti na kemoterapijo, predhodnega zdravljenja itd.). Pleurocentezo izvajajo izkušeni strokovnjaki s posebno Pleurocan napravo (ZDA) in le pod ultrazvočno navigacijo, ki zagotavlja varnost, hitrost in natančnost posega.

Zdravljenje pljučnega raka 4. faza z metastazami

V 4. fazi pljučnega raka (širjenje skozi telo tumorja), morda paliativno ali simptomatsko zdravljenje v Moskvi. Paliativno zdravljenje je prisilni pristop, kadar onkologije ni mogoče premagati s sredstvi, ki so danes na voljo, njen namen je zmanjšati trpljenje, podaljšati in izboljšati kakovost življenja bolnikov. Naši pacienti prejmejo ustrezno anestezijo, kisikoterapijo, razstrupljanje, če je potrebno, opravijo se paliativne operacije (traheostomija, torakocenteza, pleurodeza itd.). Pri raku pljučnice se izvaja vse potrebno protivnetno zdravljenje, v primeru pljučne krvavitve, hemostatično zdravljenje.

Paliativno zdravljenje pljučnega raka v evropski kliniki

Oddelek za simptomatsko in paliativno oskrbo na kliniki ima vse potrebne oskrbe za hudo bolne bolnike, ki ne morejo skrbeti zase, vključno z dodatnim spremljanjem bolnika s strani gostujoče medicinske sestre, medicinske sestre ali rehabilitatorja.

Sodobni evropski protokoli intenzivnejšega zdravljenja bolnikov z malignimi pljučnimi boleznimi se uporabljajo za zmanjšanje tumorske mase in zaviranje njene hitrosti rasti. Po potrebi izvajamo evakuacijo abdominalnih izcedkov, različne vrste anestezije, detoksikacijsko terapijo, antiemetično terapijo, obnovitveno zdravljenje, multikomponentno terapijo, ki podpira delovanje vitalnih organov (srce, jetra, ledvice, pljuča), sprejmejo se vsi ukrepi za izboljšanje zdravja in kakovosti življenja. bolnika.

Pravilno zdravljenje pljučnega raka stopnje 4 z metastazami pomaga podaljšati življenje bolnika, izboljšati njegovo kakovost. V sodobni onkologiji se je spremenilo razumevanje neozdravljivih malignih tumorjev. Takšna diagnoza se ne dojema kot stavek, temveč kot kronična bolezen, pri kateri lahko bolniku še vedno pomagamo. V Evropski kliniki za to obstaja vse, kar potrebujete.

Stopnje zdravljenja pljučnega raka v različnih fazah

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, bo zdravljenje malignih pljučnih tumorjev v Moskvi, odvisno od stopnje, izgledalo takole:

• V rakavih stopnjah 0, ko tumor ne kali preko sluznice, je običajno omejen na kirurški poseg. Radioterapija in kemoterapija nista potrebna.
• Prva faza je pogosto omejena tudi na kirurško zdravljenje. Pri visokem tveganju ponovitve se izvaja adjuvantna kemoterapija ali radioterapija. Med operacijo lahko odstranimo režo ali manjši del pljuč, pa tudi nekatere limfne vozle, ki se nahajajo v mediastinumu.
• Na 2. stopnji pred operacijo lahko zdravnik predpiše zdravljenje z neoadjuvantno kemoterapijo ali radioterapijo. Obseg operacije je lahko drugačen, vse do odstranitve celotnega pljuča. Po odstranitvi tumorja se vedno izvaja kemoterapija, včasih tudi sevalna terapija.
• Tretja stopnja zdravljenja pljučnega raka se začne s kemoterapijo in radioterapijo. Če se tumor lahko odstrani in bolnikovo stanje omogoča, se izvede operacija. V nasprotnem primeru postaja radioterapija in kemoterapija glavna metoda zdravljenja pljučnega raka 3. stopnje.
• V 4. fazi pljučnega raka, ki ni majhna, se izvaja paliativna in simptomatska terapija.

Zdravniki evropske klinike vedo, kako pomagati

Prepričani smo, da lahko vedno pomagate, zato se na kateri koli stopnji lotimo zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom:

• V evropski kliniki so izvedli kompleksne kirurške posege.
• Naši zdravniki uporabljajo originalne izdelke zadnjih generacij z dokazano učinkovitostjo.
• Za Rusijo imamo edinstveno enoto za paliativno oskrbo.
• Za bolnike, za katere je nadaljnje zdravljenje nepraktično, nudimo hospic storitve z neomejenim časom bivanja.
• Vemo, kako povečati učinkovitost kemoterapije, kaj storiti, če predpisano zdravljenje ne pomaga.
• Naši zdravniki se lahko ukvarjajo s plevritisom in drugimi zapleti pljučnega raka.
• Uporabljamo učinkovito podporno terapijo, ki pomaga obvladovati neželene učinke in dobro prenašati glavno zdravljenje.

Kje je bolje za zdravljenje pljučnega raka: v Rusiji ali v tujini?

Med ruskimi bolniki z rakom, ki se odločijo za zdravljenje v tujini, so najbolj priljubljeni izraelski, evropski, v manjši meri (zaradi visokih stroškov storitev) - ameriške klinike. Nedvomno lahko v tujini pogosto dobite boljšo zdravstveno oskrbo.

Toda v Rusiji obstajajo klinike, kjer so na voljo praktično enaki postopki, zdravila, zdravniki delajo v skladu z mednarodnimi protokoli. Evropska klinika ima vse, kar potrebujete. Ne obravnava se slabše kot v dobro znanih evropskih ali izraelskih klinikah. Poleg tega je za pacienta cenejši.

V evropski kliniki se naši kolegi iz tujine redno posvetujejo s pacienti. In v primerih, ko je to res potrebno, pomagamo našim pacientom, da dobijo zdravstvene storitve v tujini od vodilnih strokovnjakov.

Zdravljenje pljučnega raka: navodila, taktike, sheme

V svetovni statistiki, med vsemi malignimi tumorji, je pljučni rak na prvem mestu po umrljivosti. Petletno preživetje bolnikov je 20%, kar pomeni, da štiri od petih bolnikov umrejo v nekaj letih po diagnozi.

Težava je v tem, da je začetne stopnje bronhogenega raka težko diagnosticirati (ne moremo vedno videti na običajni fluorografiji), tumor hitro oblikuje metastaze, zaradi česar postane neresektabilen. Približno 75% na novo diagnosticiranih primerov je že z rakom z metastatskimi žarišči (lokalnimi ali oddaljenimi).

Zdravljenje pljučnega raka je pereč problem v svetu. Nezadovoljstvo strokovnjakov z rezultati zdravljenja motivira iskanje novih metod izpostavljenosti.

Glavne smeri

Izbira taktike je odvisna od histološke strukture tumorja. V bistvu obstajata dve glavni vrsti: drobnocelični rak pljuč (SCLC) in ne-majhna celica (NSCLC), ki vključuje adenokarcinom, skvamozne celice in rak velike celice. Prva oblika je najbolj agresivna, zgodnje oblike metastatskih žarišč. Zato je v 80% primerov uporabljeno zdravljenje z drogami. V drugi histološki varianti je glavna metoda kirurška.

Operacija Trenutno je to edina radikalna možnost izpostavljenosti.

Ciljno in imunoterapija. Relativno nova zdravljenja. Na podlagi ciljno usmerjenega, natančnega učinka na tumorske celice. Vsi primeri pljučnega raka niso primerni za takšno zdravljenje, le nekatere vrste NSCLC z določenimi genetskimi mutacijami.

Radioterapija. Imenovan pri bolnikih, ki niso pokazali operacije, kot tudi v kombinirani metodi (predoperativno, pooperativno obsevanje, kemoderacijska terapija).

Simptomatsko zdravljenje - namenjeno lajšanju simptomov bolezni - kašljanju, kratki sapi, bolečinam in drugim. Uporablja se v katerikoli fazi, je bistvenega pomena v končni fazi.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje je indicirano za vse bolnike z nedrobnoceličnim pljučnim rakom od 1. do 3. stopnje. Ko MRL od 1 do 2 žlici. Ampak, glede na dejstvo, da je zaznavnost tumorjev v zgodnji fazi razvoja izredno nizka, se kirurški poseg opravi v največ 20% primerov.

Glavne vrste operacij za pljučni rak:

• Pulmonektomija - odstranitev celotnega organa. Najpogostejša možnost kirurškega zdravljenja, izvedena na osrednjem mestu (s poškodbami glavnih bronhijev) tumorja.
• Lobektomija - odstranitev klina, indikacija je prisotnost periferne mase, ki izhaja iz majhnih dihalnih poti.
• Klinasta resekcija - odstranitev enega ali več segmentov. Izvaja se redko, pogosteje pri oslabljenih bolnikih in pri benignih novotvorbah.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Prisotnost oddaljenih metastaz.
• Hudo splošno stanje, dekompenzirane bolezni.
• Kronična pljučna bolezen z obstoječo respiratorno odpovedjo.
• Bližina tumorja na mediastinalne organe (srce, aorta, požiralnik, sapnik).
• Starost nad 75 let.

Pred operacijo je bolnik usposobljen: protivnetno, ojačano zdravljenje, popravek kršitev osnovnih funkcij telesa.

Operacija se pogosto izvaja z odprto metodo (torakotomija), možno pa je odstraniti organski režnik in torakoskopski pristop, ki je manj travmatičen. Poleg pljučnega tkiva se odstranijo tudi regionalne bezgavke.

Po operaciji se običajno izvaja adjuvantna kemoterapija. Kirurško zdravljenje je možno opraviti tudi po predoperativni (neoadjuvantni) kemoladijski terapiji.

Kemoterapija

Po podatkih WHO je kemoterapija za pljučni rak indicirana pri 80% bolnikov. Kemoterapijska zdravila so zdravila, ki bodisi blokirajo presnovo tumorskih celic (citostatike) bodisi neposredno zastrupijo tumor (citotoksični učinek), zaradi česar je njihova delitev motena, karcinom upočasni njegovo rast in nazaduje.

Za zdravljenje malignih pljučnih tumorjev se kot prva linija uporabljajo zdravila iz platine (cisplatin, karboplatin), taksani (paklitaksel, docetaksel), gemcitabin, etopozid, irinotekan, ciklofosfamid in drugi.

Za drugo črto - pemetreksed (alimta), docetaksel (Taxotere).

Običajno se uporabljajo kombinacije dveh zdravil. Tečaji potekajo v presledku 3 tednov, število je od 4 do 6. Pri 4 poteku neuspešnega zdravljenja prve izbire se uporabljajo režimi druge linije.

Zdravljenje s kemoterapijo več kot 6 ciklov ni primerno, saj bodo njihovi neželeni učinki prevladali nad koristmi.

Cilji kemoterapije za pljučni rak:

• Zdravljenje bolnikov s skupnim procesom (3. in 4. stopnja).
• Neoadjuvantna predoperativna terapija za zmanjšanje velikosti primarnega žarišča, vpliv na regionalne metastaze.
• Adjuvantna postoperativna terapija za preprečevanje ponovitve in napredovanja bolezni.
• Kot del kemoterapijskega zdravljenja neoperabilnega tumorja.

Različni histološki tipi tumorjev imajo drugačen odziv na izpostavljenost zdravilu. Pri NSCLC se učinkovitost kemoterapije giblje od 30 do 60%. Pri MRL je njegova učinkovitost 60-78%, pri 10-20% bolnikov pa je dosežena popolna regresija neoplazme.

Kemoterapevtska zdravila ne delujejo le na tumorske celice, ampak tudi na zdrave. Stranskih učinkov takega zdravljenja se običajno ne izognemo. To so izguba las, slabost, bruhanje, driska, hematopoetska depresija, toksično vnetje jeter in ledvic.

Takšno zdravljenje ni predpisano za akutne nalezljive bolezni, dekompenzirane bolezni srca, jeter, ledvic in krvnih bolezni.

Ciljno zdravljenje

To je relativno nova in obetavna metoda za zdravljenje tumorjev z metastazami. Če standardna kemoterapija ubije vse celice, ki se hitro delijo, potem usmerjena zdravila selektivno delujejo na specifične ciljne molekule, ki spodbujajo razmnoževanje rakavih celic. V skladu s tem so prikrajšani za tiste stranske učinke, ki jih opazimo v primeru konvencionalnih shem.

Vendar pa ciljno zdravljenje ni primerno za vse, ampak samo za bolnike z NSCLC v prisotnosti določenih genetskih mutacij v tumorju (ne več kot 15% skupnega števila bolnikov).

Takšno zdravljenje se uporablja pri bolnikih s 3-4 fazami raka, pogosteje v kombinaciji s kemoterapijo, lahko pa deluje tudi kot neodvisna metoda, kadar je kemoterapija kontraindicirana.

Inhibitorji tirozin kinaze EGFR gefinitib (iressa), erlotinib (Tartseva), afatinib, cetuksimab se danes pogosto uporabljajo. Drugi razred teh zdravil je zaviralec angiogeneze v tumorskem tkivu (avastin).

Imunoterapija

To je najbolj obetavna metoda v onkologiji. Njegova glavna naloga je okrepiti imunski odziv telesa in ga premagati. Dejstvo je, da so rakaste celice podvržene različnim mutacijam. Na svoji površini tvorijo zaščitne receptorje, ki zavirajo njihovo prepoznavanje z imunskimi celicami.

Znanstveniki so razvili in še naprej razvijajo zdravila, ki blokirajo te receptorje. To so monoklonska protitelesa, ki pomagajo imunskemu sistemu premagati tuje tumorske celice.

Radioterapija

Zdravljenje z ionizirajočim sevanjem je namenjeno poškodovanju DNK rakavih celic, zaradi česar se prenehajo deliti. Za to obdelavo se uporabljajo sodobni linearni pospeševalniki. Pri pljučnem raku se v glavnem izvaja oddaljena radioterapija, kadar vir sevanja ni v stiku s telesom.

Radioterapijo uporabljamo pri bolnikih z lokaliziranim in naprednim pljučnim rakom. V fazi 1-2 se izvaja pri bolnikih z kontraindikacijami za operacijo, kot tudi pri bolnikih brez operacije. Pogosto se izvaja v kombinaciji s kemoterapijo (istočasno ali zaporedno). Metoda kemoterapije - glavna pri zdravljenju lokaliziranih oblik raka malih celic pljuč.

Pri metastazah v možgane je glavna metoda zdravljenja tudi SCLC radioterapija. Obsevanje se uporablja kot način za lajšanje simptomov stiskanja mediastinalnih organov (paliativno sevanje).

Prej je bil tumor prikazan s pomočjo CT, PET-CT, koža pacienta je označena za usmerjanje žarkov.

Podobe tumorja se naložijo v poseben računalniški program in oblikujejo merila za interakcijo. Med postopkom je pomembno, da se ne premikajte in zadržite sapo na ukaz zdravnika. Seje potekajo vsak dan. Obstaja tehnika hiperfrakcijske intenzivnosti, ko se seje odvijajo vsakih 6 ur.

Glavni negativni učinki radioterapije: razvoj ezofagitisa, plevritis, kašelj, šibkost, težko dihanje, redko - kožne spremembe.

"Cyber ​​Knife"

Sistem kibernetskega noža je najsodobnejša metoda sevalne terapije tumorjev. Lahko je alternativa kirurškemu posegu. Bistvo metode je kombinacija natančnega nadzora nad lokacijo tumorja v realnem času in najbolj natančnega obsevanja njegovega robotsko nadzorovanega linearnega pospeševalnika.

Učinek se pojavi iz več položajev, sevanje se pretaka v tumorskem tkivu z milimetrsko natančnostjo, brez vpliva na zdrave strukture. Učinkovitost metode pri nekaterih tumorjih doseže 100%.

Glavne indikacije za sistem za kibernetski nož so NSCLC faza 1-2 z jasnimi mejami do velikosti 5 cm, kot tudi posamezne metastaze. Takšne tumorje je mogoče znebiti v eni ali več sejah. Postopek je neboleč, brezkrvni, izvaja se ambulantno brez anestezije. Ne zahteva stroge fiksacije in zadrževanja daha, kot pri drugih metodah izpostavljenosti.

Načela zdravljenja nedrobnoceličnega pljučnega raka

Stopnja 0 (intraepitelijski karcinom) - endobronhialna ekscizija ali odprta klinasta resekcija.

• I st. - kirurško zdravljenje ali radioterapijo. Uporablja se segmentna resekcija ali lobektomija z ekscizijo limfnih vozlov mediastinalnega trakta. Zdravljenje z obsevanjem se izvaja pri bolnikih z kontraindikacijami za operacijo ali opustitvijo. Najboljše rezultate dosežemo s stereotaktično radioterapijo.
• II. NSCLC - kirurško zdravljenje (lobektomija, pulmonektomija z limfadenektomijo), neoadjuvantna in adjuvantna kemoterapija, radioterapija (z neoperabilnimi tumorji).
• III. - kirurško odstranjevanje resektibilnih tumorjev, radikalna in paliativna terapija, usmerjeno zdravljenje.
• IV čl. - kombinirana kemoterapija, ciljno, imunoterapija, simptomatsko sevanje.

Načela zdravljenja drobnoceličnega raka pljuč po stopnjah

Za boljšo opredelitev pristopov zdravljenja, onkologi delijo MRL na lokalizirano stopnjo (znotraj polovice prsnega koša) in obsežno stopnjo (razširjeno izven lokalizirane oblike).

V lokalizirani fazi se uporablja:

• Celovita kemoterapijska terapija s kasnejšim profilaktičnim obsevanjem možganov.
  Najpogosteje uporabljene kemoterapije so platina v kombinaciji z etopozidom (shema EP). Obstajajo 4-6 tečajev s presledkom 3 tedne.
• Zdravljenje z obsevanjem, ki se izvaja hkrati s kemoterapijo, je bolj zaželeno kot dosledna uporaba. Imenuje se s prvim ali drugim tečajem kemoterapije.
• Standardni način izpostavljenosti je dnevno, 5 dni na teden, 2 Gy na sejo 30-40 dni. Obsevan je sam tumor, prizadete bezgavke in celoten volumen mediastinuma.
• Hiperfrakcijski način - to sta dve ali več sevanj sevanja na dan 2-3 tedne.
• Kirurška resekcija z adjuvantno kemoterapijo za bolnike s 1. stopnjo.
  S pravilnim in popolnim zdravljenjem lokalizirane oblike SCR v 50% primerov dosežemo stabilno remisijo.

Z obsežno fazo SCR je glavna metoda kombinirana kemoterapija. Najučinkovitejši režim je EP (pripravki etopozida in platine), uporabijo se lahko druge kombinacije.

• Obsevanje se uporablja za metastaze v možgane, kosti, nadledvične žleze, kot tudi metodo paliativnega zdravljenja za kompresijo sapnika, vrhunsko veno cavo.
• S pozitivnim učinkom kemoterapije se izvaja profilaktično kranialno sevanje, ki zmanjša pogostnost možganskih metastaz za 70%. Skupni odmerek je 25 Gy (10 sej po 2,5 Gy).
• Če se po enem ali dveh poteh kemoterapije tumor nadaljuje, ga ni primerno nadaljevati, bolniku priporočamo le simptomatsko zdravljenje.

Antibiotiki za pljučni rak

Pri bolnikih s pljučnim rakom se zmanjša lokalna in splošna imunost, zaradi česar se lahko na spremenjenem pljučnem tkivu zelo enostavno pojavi bakterijsko vnetje, pljučnica, ki otežuje potek bolezni. V fazi zdravljenja s citostatiki in sevanjem je možna tudi aktivacija kakršnekoli okužbe, celo oportunistična flora lahko povzroči resne zaplete.

Zato se antibiotiki za pljučni rak uporabljajo zelo široko. Zaželeno je, da se jih imenuje ob upoštevanju bakterioloških raziskav mikroflore.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje se izvaja na kateri koli stopnji pljučnega raka, vendar v terminalni fazi postane glavni in se imenuje paliativna. Takšno zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov bolezni, izboljšanju kakovosti življenja bolnika.

• Odpuščanje kašlja. Kašelj pri pljučnem raku je lahko suho vdiranje (povzroča ga draženje bronhijev z rastočim tumorjem) in mokro (s sočasno vnetje bronhijev ali pljučnega tkiva). Za suhi kašelj se uporabljajo antitusiki (kodein), za mokre kašelj se uporabljajo zdravila za izkašljevanje. Kašelj pospešuje tudi toplo pitje in vdihavanje z mineralno vodo in bronhodilatatorji preko nebulatorja.
• Zmanjšana kratka sapa. V ta namen se uporabljajo preparati aminofilina, inhalacijski bronhodilatatorji (salbutamol, berodual), kortikosteroidni hormoni (beklometazon, deksametazon, prednizolon in drugi).
• Terapija s kisikom (vdihavanje dihalne mešanice, obogatene s kisikom). Zmanjšuje težko dihanje in simptome hipoksije (šibkost, omotičnost, zaspanost). S pomočjo koncentratorjev kisika lahko izvajamo terapijo s kisikom doma.
• Učinkovito lajšanje bolečin. Bolnik ne sme občutiti bolečine. Analgetiki so predpisani v skladu s shemo okrepitve zdravil in povečanjem odmerka, odvisno od njihovega učinka. Začnejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in ne-narkotičnimi analgetiki, nato pa lahko uporabimo šibke opiate (tramadol) in postopoma preidejo na narkotična zdravila (promedol, omnopon, morfij). Morfinske analgetične skupine imajo tudi antitusivni učinek.
• Odstranjevanje tekočine iz plevralne votline. Pljučni rak pogosto spremlja izliv plevrit. Zaradi tega je bolnik bolan, poslabša dihanje. Tekočino odstranimo s torakocentezo - punkcijo prsne stene. Za zmanjšanje stopnje ponovne akumulacije tekočine se uporabljajo diuretiki.
• Terapija razstrupljanja. Da bi zmanjšali resnost zastrupitve (slabost, slabost, zvišana telesna temperatura), je infuzijska podpora zagotovljena s slanimi raztopinami, glukozo, presnovnimi in žilnimi pripravki.
  Hemostatična sredstva za krvavitev in hemoptizo.
• Antiemetična zdravila.
• Trankvilizatorji in nevroleptiki. Izboljšajo delovanje analgetikov, zmanjšajo subjektivni občutek kratkega sapa, lajšajo anksioznost, izboljšajo spanje.

Zaključek

Pljučni rak je v večini primerov bolezen s slabo prognozo. Vendar pa se lahko zdravi v kateri koli fazi. Cilj je lahko popolno okrevanje in upočasnitev napredovanja procesa, lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja, kot pri vsaki kronični bolezni.