Pneumotoraks pri novorojenčkih: razsodba ali problem, ki ga je treba rešiti?

Simptomi

Sindrom uhajanja zraka je eden najresnejših problemov v prvih dneh življenja. Pogosto najdemo pnevmotoraks v novorojenčkih na ventilatorju.

Primarno oživljanje ob rojstvu otroka v asfiksiji lahko povzroči tudi poškodbe pljučnega tkiva in zraka v plevralni votlini. Včasih pride do spontanega pretrganja visceralne pleure.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za pnevmotoraks

Bodite previdni, če:

  • otrok je bil rojen pozneje kot je bil določen;
  • je bila aspiracija mekonija;
  • otrok ima bolezen hialinskih membran;
  • umetno prezračevanje pljuč v prisilnem načinu;
  • ob rojstvu je bila uporabljena kardiopulmonalna reanimacija z prezračevanjem maske;
  • pljučnica novorojenčka;
  • izrazita je zasoplost;
  • otrok je bil rojen s carskim rezom;
  • izvedena je kateterizacija subklavijske vene;
  • pnevmotoraks pri novorojenčkih je pogost zaplet prirojenih pljučnih okvar (ciste in biki).

Pozor! Med IVL mora otrok prejeti sedative. Strah in konvulzivni dihalni premiki večkrat povečajo tveganje za barotravme.

Patogeneza

Zrak iz poškodovanih alveolov se nabira v intersticijskem tkivu. V primeru velikega pnevmotoraksa se piling povezovalnega tkiva dvigne do korena pljuč. Ko proces napreduje, zrak vstopi v medijastinum, ki se konča s pnevmomedijastinom.

Sindrom uhajanja zraka lahko povzroči nastanek zračnih embolov, ki se širijo skozi krvne žile. Emboli motijo ​​delovanje srca in lahko povzročijo smrt otroka.

Znaki pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Prvi simptomi

Zdravnik bo opozorjen, če:

  • otrok je nemiren;
  • opažamo apnejo;
  • povečana kratka sapa;
  • povečuje se odvisnost od kisika;
  • z auskultacijo - oslabljeno dihanje na delu lezije.

Stanje se hitro poslabšuje. Dihalna odpoved napreduje. Oživljanje nima učinka.

Včasih je pnevmotoraks asimptomatski in je naključno odkrit med rentgenskim pregledom pljučnice.

Klinična slika

Znaki, ki niso v dvomih:

  • izbočenje prsnega koša na eni ali obeh straneh;
  • premik srca, gluhi srčni toni (z velikim, napetim pnevmotoraksom, mediastinum se premakne na nasprotno stran lezije);
  • z auskultacijo - močno oslabljeno dihanje s strani pnevmotoraksa;
  • asimetrija prsnega koša pri dihanju;
  • povečanje trebuha;
  • včasih, subkutani emfizem vratu in prsnega koša (koža na mestu poškodbe je zgoščena, kepit je določen s palpacijo).

Pozor! Z umetno pljučno ventilacijo se na prizadetem območju lahko sliši dihalni hrup. Cena napake je življenje otroka! Na najmanjši sum pnevmotoraksa - rentgenski pregled!

Diagnostični ukrepi

Odvisno od stanja novorojenčka:

  • Za izključitev obstrukcije endotrahealne cevi (prehod na ročno prezračevanje, ki mu sledi auskultacija).
  • Transiluminacija (na prizadeti strani, prsni koš bolj svetlobo).
  • Raziskava radiografije prsnega koša v čelni in bočni projekciji. Rob napetega pljuča je viden v ozadju razsvetljenja, ki ga tvori kopičenje zraka.

Pri pnevmomedijastinu je radiograf prikazan zrak v predelu medijastinuma vzdolž srčne meje.

Glavne metode zdravljenja

Zdravljenje pnevmotoraksa pri novorojenčkih se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze.

Če je stanje otroka stabilno

  • namestite otroka v inkubator;
  • vlažen ogrevan kisik;
  • spremljanje, nadzor krvnih plinov;
  • rentgenska slika prsnega koša v dinamiki;
  • transiluminacija.

Pri hudih dihalnih motnjah

Fotografije in videi v tem članku vam bodo povedali o zdravljenju pnevmotoraksa.

  • pleuralna punkcija;
  • drenaža plevralne votline;
  • Mehansko prezračevanje (z intersticijskim emfizem - visokofrekvenčno prezračevanje).

Verjetnost pnevmotoraksa zmanjša uporabo površinsko aktivnih snovi pri bolezni hialinske membrane.

Tehnika plevralnega punktiranja z iglo (navodila):

  1. Določite stran lezije.
  2. Postavite valjček iz plenice pod bolniško stran.
  3. Mesto vboda je drugi medrebrni prostor v srednji črtasti liniji ali četrti v sprednji aksilarni liniji.
  4. Zdravite z antiseptičnim kirurškim poljem, vstavite sterilne robčke.
  5. Kateter vstavite s konico navzgor.
  6. Iglo vzemite iz katetra.
  7. Povežite drenažo.

Pneumotoraks je resna patologija, če pa se ne zdravi, lahko privede do smrti otroka. Kompetentna terapija bo pomagala odpraviti nevarnost in dati priložnost za polno življenje.

Pogosto zastavljena vprašanja zdravniku

Cist pljuč

Dober dan, doktor! Moja novorojena hči je na intenzivni negi. Rečeno je, da ima pljučno cisto in prirojeni pnevmotoraks. Prebral sem, da je lahko pljučna ruptura posledica medicinske napake. Povej mi, prosim, kaj je prirojeni pnevmotoraks?

Pozdravljeni! Pljučna cista je malformacija. Novorojenček z močnim jokom ali med porodom lahko zlomi cisto z nastankom pnevmotoraksa. Pogosto se to zgodi v prvih urah življenja.

Ali se je mogoče izogniti barotravmi?

Zdravo, doktor! Moj nečak se je rodil prezgodaj. Takoj je prišel do enote za intenzivno nego. Bolečine hialinskih membran so postavili. Včeraj so rekli, da ima pnevmotoraks. Na internetu sem prebral, da pride do preloma pljuč zaradi nepravilnega prezračevanja pljuč. Povejte mi, ali to pomeni, da se dojenček ni pravilno zdravil?

Dober dan Bolezen hipalinske membrane je resna patologija. Z njo postanejo pljuča togi in za zagotovitev dobre izmenjave plina je potrebno uporabiti toge parametre mehanskega prezračevanja. To je precej travmatično zdravljenje: pnevmotoraks pri otrocih s takšnim problemom je pogost.

Kaj povzroča pnevmotoraks v novorojenčkih?

Pri dojenčkih lahko pnevmotoraks, ki je kompresija otrokovih pljuč zaradi pritiska okoliškega zraka, povzroči kombinacijo alveolarnih razpok, razjed v pljučih in preveč intenzivno neonatalno mehansko prezračevanje. Drugi pogosti vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčkih so sindromi, povezani z pljuči, kot je sindrom aspiracije mekonija ali sindrom akutne respiratorne odpovedi. Tveganje za pnevmotoraks je najvišje pri nedonošenčkih ali pljučnih boleznih. Če se ne zdravi, se pljuča dojenčkov pogosto lahko opomore sama, brez medicinskega posega; če pa pljuč ni samopovzročitve, je morda potrebna operacija za odstranitev odvečnega zraka iz pljuč in odpravo tveganja smrti otroka zaradi zadušitve.

Pri nedonošenčkih je dihalni sistem pogosto zelo šibek in se še vedno razvija ali preneha razvijati. V zvezi s tem je v bolnišnicah dihanje takšnih novorojenčkov pogosto podprto z umetnim pljučnim prezračevanjem, ki usmerja zrak v pljuča novorojenčkov, povzroča nabrekanje alveole, napolnjenost z zrakom in izpuh, ki ga sproščajo, ker so odgovorni za odstranjevanje plinov, kot je ogljikov dioksid..

To prisilno dihanje, skupaj s šibkostjo dihalnih organov novorojenčka, lahko povzroči raztrganje pljuč, alveol ali obeh.

Alveole so še posebej nagnjene k rupturam, saj so ti drobni zračni vrečki pljuč oblikovani iz tankih, enoslojnih membran. Čeprav gladka površina omogoča, da alveole ohranijo elastičnost med raztezanjem, lahko konstantno mehansko prezračevanje povzroči preobremenitev vreč, tudi z dobrim premazom, kar povzroča prelome. To je najpogostejši vzrok pnevmotoraksa pri novorojenčkih. Če pri uporabi mehanske ventilacije ostanejo alveoli nedotaknjeni, lahko pride do razpoke in lukenj v pljučih.

Takoj po rojstvu se lahko sindrom aspiracije mekonija razvije, ko novorojenček po nesreči inhalira tekočine iz amnijske vrečke, vključno z blatom, žolčem ali drugimi amnionskimi tekočinami.

V maternici se otrokova pljuča ne uporabljajo za dihanje in niso v nevarnosti, da bi v njih dobili mešanico, znano kot mekonij, ki jo otrok redno pogoltne, da se hrani in filtrira odpadke. Toda takoj, ko se otrok rodi, lahko novo zaužit mekonij v prvih vdihih potegnete v pljuča. Medtem ko lahko sindrom aspiracije mekonija povzroči pnevmotoraks v skoraj vseh novorojenčkih, ki prizadenejo otroke v različnih fazah razvoja in imajo različna zdravstvena stanja, sindrom akutne respiratorne odpovedi prizadene samo prezgodaj rojene otroke, rojene 10-12 tednov zgodaj. Pri otrocih s tem sindromom na alveolah ni spolzkega premaza, kar omogoča slednjemu, da deluje brez pretrganja membrane.

Praviloma za dojenčke v oddelku za novorojenčke skrbno spremljajo kirurgi, ki spremljajo pojav najmanjših znakov pnevmotoraksa. Takšni znaki vključujejo hitro, težko dihanje in tudi spremembo barve polt, to je videz modrikastega odtenka. Naslednji simptomi so hiperaktivnost in krčenje prsnega koša ali trebušnih mišic. Poleg vidnih znakov medicinsko osebje upošteva delovanje naprav, ki merijo količino kisika v krvi novorojenčkov.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Simptomi in zdravljenje pnevmotoraksa pri dojenčku

Pneumotoraks pri novorojenčkih je huda patologija, ki je izjemno redka. Lahko je več vrst: pulmologi spontano prepoznajo pnevmotoraks kot najbolj zapleteno obliko. Da bi bilo njegovo zdravljenje in nujna oskrba uspešna, je treba upoštevati vzroke, simptome in znake stanja pri novorojenčkih.

Vzroki za patologijo

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pnevmotoraksa pri novorojenčkih, so lahko zelo različni. Najpogosteje se patologija oblikuje zaradi naslednjih dejavnikov: vrzel gensko povzročenih ali pridobljenih cist, kot tudi izkrivljanje oblike emfizematoznih povečanih alveolov (z gensko pridobljeno patologijo pljučne regije).

Manj pogosti dejavniki, ki sprožijo prisilne simptome, so reaktivno prezračevanje pljučnega območja, ruptura pljučnega abscesa in podoben proces na področju pleuralnih adhezij zaradi povečanega ali dolgotrajnega jokanja. Spontani tip patologije se lahko oblikuje zaradi navedenih razlogov. Njegovi simptomi bodo bolj živahni, zato bo potrebna nujna oskrba, da se ustavi sindrom.

Simptomi pri otroku

Simptomi in znaki pri otrocih in novorojenčkih s pnevmotoraksom so naslednji:

  • nenadno poslabšanje zdravja;
  • stalna tesnoba;
  • pretirano vznemirjenje, čigar obravnava je najbolj problematična;
  • težave z dihanjem;
  • tvorba dispneje, ki otežuje sindrom.

Še bolj moteči in nevarni simptomi so cianoza, pri kateri koža novorojenčkov postane modra, napad tahikardije.

V nekaterih primerih so opazili zabuhlost obraza, podkožni crepitus na vratu in trupu.

Simptomi klinične slike se lahko oblikujejo postopoma, v 2-4 urah. V nekaterih primerih se to zgodi nenadoma, če jih spremljajo resne funkcionalne motnje. Področje prsnice se začne širiti, ugotavlja se povečana stopnja resonance in skrajšanje dihalnega procesa na prizadeti strani. Manifestacije lahko spremlja premik vrha srčne mišice v nasprotno smer od normalnega.

Pred začetkom zdravljenja je treba s pomočjo pravilne diagnoze ugotoviti, zakaj so se pojavile določene manifestacije. Pri otrocih do 3-4 mesecev je predstavljen proces povezan z določenimi odtenki.

Diagnostični ukrepi

Pravočasne manifestacije olajšajo zdravljenje, pravilna diagnoza pa poveča njeno učinkovitost in pospeši pomoč. Velike oblike pnevmotoraksa odkrivamo s transiluminacijo z optično optiko. Na enak način določite spontano vrsto patologije. Diagnozo potrdimo z izvajanjem fluoroskopije, po kateri je predpisano zdravljenje, ki temelji na podatkih v radiografiji.

Dodatni diagnostični ukrepi bodo vzorčenje krvi in ​​proizvodnja sputuma. To bo pomagalo ugotoviti trenutno stanje novorojenčka in kakšno stopnjo njihovega okrevanja imajo. Po končanem zdravljenju se priporoča ponovna diagnostika, da se oceni učinkovitost tečaja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje, pri katerem je podvržena spontana vrsta patologije in ostale vrste, je enako. Gre za spoštovanje naslednjih dejavnosti:

  • enostavna aspiracija - plevralna punkcija s katetrom, v kateri se črpa zrak ali tekočina, igla pa se po manipulaciji odstrani iz medrebrnega območja;
  • drenaža plevralne regije, zaradi katere se pljučna regija izravna;
  • kemijska vrsta pleurodeze, če se sindrom razvije po pospešenem scenariju;
  • operacije.

Najnovejše tehnike, ki zagotavljajo hitro zdravljenje v izrednih razmerah, vključujejo odprto obliko torakotomije in torakoskopijo video-povezanega tipa.

Po odpustu iz bolnišnice je treba opustiti kakršnokoli, celo minimalno fizično napor. To naj traja od 2 do 4 tedne. Prepovedani leti v letalih v dveh tednih po stabilni stabilizaciji države. Da bi utrdili učinek in ublažili preostale manifestacije, je potrebno jemati nežna zdravila. Multivitaminski kompleksi, kot tudi vitamini C, B in A, bodo najbolj koristni za otroka in novorojenčka.

Nujna pomoč

Ko je poslabšanje pnevmotoraksa pri otroku treba poklicati v najkrajšem možnem času rešilca. Poskusi, da bi si pomagali, bodo neučinkoviti in lahko povzročijo resno škodo zdravstvenemu stanju. Pred prihodom reševalne brigade je treba spremljati proces izločanja tekočine in izpljunka, pomembno pa je, da blokirajo dihalne poti v najmanjšem redu.

Priporočljivo je, da otroku in novorojenčku podaljšate prosti položaj, v katerem bodo diafragma in prsni koš prosti. Upoštevajte, da:

  • to bo pomagalo povečati dihalni proces in zmanjšalo notranje poškodbe;
  • nato se uporabi okluzivni trak za fiksacijo;
  • da bi se izognili morebitnim zapletom in posledicam pnevmotoraksa, čeprav je spontan, je treba upoštevati vse manifestacije.

To bo priložnost za vnaprejšnjo pripravo na oblikovanje predstavljenega stanja in zaprtje sindroma na samem začetku.

Dodatna priporočila

Da bi se otrok rodil 100% zdravo, mora mati voditi zdrav način življenja in se skrbno pripraviti na prihodnje rojstvo.

To pomeni, da se odpovemo vsem slabim navadam, telesni aktivnosti in pravilni prehrani. Po 35 letih ni priporočljivo roditi - to je še eden od dejavnikov, ki vplivajo na prisotnost zapletov.

To je idealno zdravje matere, ki bo ključ do rojstva otroka brez kakršnekoli oblike pnevmotoraksa. Če se to zgodi kljub priporočilom, naj pulmolog ali ginekolog predpiše temeljito ponovno pregledovanje materinega telesa ali porodnega kanala, saj lahko problem leži v tem.

Možni zapleti

Otežen potek patologije pri pnevmotoraksu nastane pri 50% bolnikov. Najpogostejši zapleti predstavljenega stanja so:

  • tip plevralnega izliva;
  • hemopneumotoraks (stanje nastane, če kri vstopi v votlino plevralnega tipa);
  • empiem plevralne regije (spontani piopneumotoraks);
  • pljuča toge vrste (ne izravna zaradi oblikovanja privez, ki je vezivnega tkiva pramenov);
  • prisilna dihalna odpoved.

Ko se pri otroku katere koli starosti ugotovi spontani in valvularni pnevmotoraks, se odkrije emfizem subkutanih in mediastinalnih tipov, skupaj z močnimi bolečimi občutki.

Spontani tip pnevmotoraksa spremljajo recidivi pri več kot 50% bolnikov-otrok. Ko je nemogoče ustaviti napad, se zgodi smrt zaradi zadušitve.

Ali je preprečevanje učinkovito?

Pnevmotoraks pri otrocih je lahko izključen zaradi preventivnih ukrepov. Posebne tehnike, ki so predstavljene, bolezen ni razvita. Pulmologi vztrajajo pri izvajanju pravilnih, zgodnjih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. To bo olajšalo zdravljenje pnevmotoraksa in zaustavilo druge bolezni pljučnega območja.

Otroci, ki se spopadajo s pnevmotoraksom, naj se izogibajo prekomernim fizičnim naporom, redno opravljajo presejalne preglede za KOPB in vse oblike tuberkuloze. Če govorimo o preprečevanju ponavljajočih se oblik pnevmotoraksa, je to kirurški poseg za odstranitev vira bolezni.

Pneumotoraks pri novorojenčkih in starejših otrocih je nevarna patologija, ki lahko povzroči veliko telesno škodo. Da bi ga zaustavili, je priporočljivo natančno preučiti vse povezane manifestacije in opraviti pravilen potek okrevanja. To bo pomagalo pri spopadanju s katerokoli obliko pnevmotoraksa, tudi če je spontana.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: vzroki, klinika, zdravljenje, posledice

Veliko mladih mater zanima, kaj je pnevmotoraks pri novorojenčkih in kako ga zdraviti. Pri otrocih se pnevmotoraks pojavlja kot posledica prekinitve pljučnega tkiva, na primer med umetnim prezračevanjem. Do razpokanja pljuč lahko pride zaradi povečanega intrabronhialnega tlaka ali zaradi malformacij. Vzroki za nastanek se lahko pojavijo tudi pri zapletih pri različnih vnetnih procesih, pri raztezanju alveol in pri razpokih. Posledice takšnih neprijetnih procesov se lahko razvijejo dobesedno v nekaj minutah. Do zastoja so respiratorne motnje, pogoste manifestacije slabosti srca in aritmij. Če je otroku diagnosticiran valvularni pnevmotoraks, je klinična slika poteka bolezni še posebej težka. Njegove posledice so pogosto težava ali nezmožnost sproščanja zraka med iztekanjem iz plevralne regije zaradi stisnjenega ventila. Poveča se kratka sapa, pojavlja se občutek zadušitve.

Dihanje postane pogosto, zelo težko, površno, pomožne dihalne mišice so vpletene v te procese, opazni so pogosti kašelj. Kirurške tehnike vključujejo odprto torakotomijo ali videokompresijo. Tudi po uspešnem zaključku zdravljenja za otroka je izključena vsaka telesna aktivnost v obdobju 2 do 4 tednov. Prav tako se morate vzdržati letenja v zrakoplovu vsaj 14 dni. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od starosti otroka in narave patologije pljuč. Zelo slaba prognoza, če se pri prezgodnjem otroku diagnosticira pnevmotoraks.

Kako se pnevmotoraks manifestira pri otroku?

Posledice te bolezni se kažejo v spremembi otrokovega obnašanja: postane nemiren, koža postane bleda, konvulzije in stanja blizu kolapsa so pogosti. Ti simptomi lahko združijo zabuhlost obraza, splošno in ostro poslabšanje zdravja.

Diagnoza patologije

Z uporabo transiluminacije z optičnimi vlakni je mogoče zaznati pnevmotoraks velikega otroka. Če je ta metoda diagnoze zaznala problem in sumljiva območja in je stanje bolnika stabilno, se lahko končna diagnoza potrdi ali zavrne z rentgenskimi žarki, tako da je zdravljenje ustrezno. Pulmolog ali pediater lahko ugotovi, ali je v zraku velik pnevmotoraks, ki ločuje pljuča od zunanjega roba.

Če pa je pnevmotoraks majhen, se zrak običajno kopiči le pred plevralno votlino, zlasti če otrok leži na hrbtu. V tem primeru fluoroskopija ugotovi le, da je povečana preglednost pljučnega tkiva na prizadeti strani.

Zdravljenje bolezni

Če se pri otrocih odkrije pnevmotoraks, je indicirana takojšnja hospitalizacija. V nobenem primeru se otroka ne sme odpeljati v zdravstveno ustanovo v stanju propada. Prvič, zdravljenje uporablja plevralno punkcijo z aspiracijo, ki se pojavi s pomočjo katetra (včasih se uporablja igla). Slednji se v tem primeru vstavi v drugi medrebrni prostor vzdolž linije srednje ključnice, aspiracijo izvedemo z veliko brizgo (približno 50 ml). Po zaključku vseh potrebnih postopkov odstranimo kateter ali iglo.

Za odvajanje se uporablja posebna cev. Zdravniki morajo izbrati pravo velikost takšne naprave, da se pravilno odzovejo na pretok skozi njo. Poudariti je treba, da je drenaža veliko bolj boleč proces kot plevralna punkcija. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so prodiranje v pljuča ali želodec, subkutani emfizem ali infekcijske vnetja plevralne regije. Zelo pomembno je, da med direktnim vstavljanjem cevke uporabite lokalne anestetike. Takšno zdravljenje, praviloma, je mogoče doseči ravnanje pljuč. Sesanje, medtem ko se le redko uporablja.

Po enem dnevu, ko zrak preneha teči skozi cev, ga lahko odstranimo, vendar le, če obstajajo pozitivni fluoroskopski podatki.

Za zmanjšanje možne ponovitve te bolezni se uporablja metoda, imenovana kemična pleurodeza.

V tem primeru se doksiciklin ali suspenzija talka injicira v plevralno območje skozi drenažno cevko. Privedejo do uničenja plevralne votline. Pred tem je indicirana intrapleuralna uporaba 1% lidokaina. Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko je diagnosticiran: t

1. Akutni procesi v trebušni votlini pri otrocih. V. Tošovski.

2. Kirurgija novorojenčka. Priročnik za zdravnike S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, posledice, prognoza, simptomi, znaki, kaj je

Pneumotoraks je eden izmed VCS, v katerem se plin nabira med parietalno in visceralno pleuro. Ko tlak preseže atmosferski tlak, se pnevmotoraks imenuje napet.

Pneumotoraks je razdeljen na spontane (pojavljajo se brez očitnih predhodnih vzrokov) in travmatične, ki se pojavijo kot posledica poškodbe prsnega koša, včasih po diagnostičnih ali terapevtskih postopkih (iatrogeni). Spontano se delijo na primarno (brez predhodne pljučne bolezni) in sekundarno (pri bolniku s sočasno pljučno boleznijo). Uporabna intervencija pri teh novorojenčkih je lahko pogost obrok v majhnih količinah, da se zmanjša raztezanje želodca in lahka sedacija, da se zmanjša tesnoba in jok. Pri novorojenčkih na mehanski ventilaciji, pred razširjeno uporabo površinsko aktivne snovi, je pogostost tega zapleta dosegla 20% ali več, zdaj pa se je zaradi izboljšanih metod dihalne podpore zmanjšala na 4-14%. Umrljivost pri novorojenčkih s pnevmotoraksom, ki je zapletla potek RDS, je bistveno višja kot brez pnevmotoraksa, nižja pa je telesna teža in gestacijska starost otroka, višja je smrtnost. Razvoj pnevmotoraksa približno dvakrat poveča pogostnost IVH in CLD.

Vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Dejavniki tveganja za pnevmotoraks so:

  • pljučne bolezni (TTH, CAM, prirojeni biki, hipoplazija pljuč, IEL);
  • Prezračevanje: asinhrono dihanje bolnika in ventilatorja, dolgi HDD (> 0,7 s), razmerje HDR / Twid ≥ 1: 1, visoka raven PEEP, PIP, DO;
  • intubacija z enim pljučem, ponovna intubacija;
  • dihanje vrečk;
  • nsRAR;
  • nizka temperatura vdihanega plina s TIN (0,4 s.

V primeru dolgotrajne bronhopleverzalne fistule je rezerve za zdravljenje lahko selektivna intubacija kontralateralnega pljuča, plevridija s fibrinskim lepilom ali povidon-jod.

Dogodki z dvomljivo učinkovitostjo

Takšne dejavnosti vključujejo "izpiranje" dušika s potiskanjem 100% kisika. Za to je pacient nameščen v kisikov šotor in 100% kisika se dovaja tam 12-24 ur, metoda pa se ne uporablja pri nedonošenčkih in med intenzivnim pnevmotoraksom. Študija Shaireen et al. ni pokazal, da dodatek kisika v dihalno zmes pospeši razrešitev pnevmotoraksa v primerjavi z dihalnim zrakom.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, posledice, prognoza, simptomi, znaki, kaj je

Kaj je pnevmotoraks

Pneumotoraks je eden izmed VCS, v katerem se plin nabira med parietalno in visceralno pleuro. Ko tlak preseže atmosferski tlak, se pnevmotoraks imenuje napet.

Pneumotoraks je razdeljen na spontane (pojavljajo se brez očitnih predhodnih vzrokov) in travmatične, ki se pojavijo kot posledica poškodbe prsnega koša, včasih po diagnostičnih ali terapevtskih postopkih (iatrogeni). Spontano se delijo na primarno (brez predhodne pljučne bolezni) in sekundarno (pri bolniku s sočasno pljučno boleznijo). Uporabna intervencija pri teh novorojenčkih je lahko pogost obrok v majhnih količinah, da se zmanjša raztezanje želodca in lahka sedacija, da se zmanjša tesnoba in jok. Pri novorojenčkih na mehanski ventilaciji, pred razširjeno uporabo površinsko aktivne snovi, je pogostost tega zapleta dosegla 20% ali več, zdaj pa se je zaradi izboljšanih metod dihalne podpore zmanjšala na 4-14%. Umrljivost pri novorojenčkih s pnevmotoraksom, ki je zapletla potek RDS, je bistveno višja kot brez pnevmotoraksa, nižja pa je telesna teža in gestacijska starost otroka, višja je smrtnost. Razvoj pnevmotoraksa približno dvakrat poveča pogostnost IVH in CLD.

Vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Dejavniki tveganja za pnevmotoraks so:

  • pljučne bolezni (TTH, CAM, prirojeni biki, hipoplazija pljuč, IEL);
  • Prezračevanje: asinhrono dihanje bolnika in ventilatorja, dolgi HDD (> 0,7 s), razmerje HDR / Twid ≥ 1: 1, visoka raven PEEP, PIP, DO;
  • intubacija z enim pljučem, ponovna intubacija;
  • dihanje vrečk;
  • nsRAR;
  • nizka temperatura vdihanega plina s TIN (0,4 s.

V primeru dolgotrajne bronhopleverzalne fistule je rezerve za zdravljenje lahko selektivna intubacija kontralateralnega pljuča, plevridija s fibrinskim lepilom ali povidon-jod.

Dogodki z dvomljivo učinkovitostjo

Takšne dejavnosti vključujejo "izpiranje" dušika s potiskanjem 100% kisika. Za to je pacient nameščen v kisikov šotor in 100% kisika se dovaja tam 12-24 ur, metoda pa se ne uporablja pri nedonošenčkih in med intenzivnim pnevmotoraksom. Študija Shaireen et al. ni pokazal, da dodatek kisika v dihalno zmes pospeši razrešitev pnevmotoraksa v primerjavi z dihalnim zrakom.

Kako se pnevmotoraks manifestira pri novorojenčkih in kakšne so njegove posledice za otroka?

Veliko mladih mater zanima, kaj je pnevmotoraks pri novorojenčkih in kako ga zdraviti. Pri otrocih se pnevmotoraks pojavlja kot posledica prekinitve pljučnega tkiva, na primer med umetnim prezračevanjem. Do razpokanja pljuč lahko pride zaradi povečanega intrabronhialnega tlaka ali zaradi malformacij. Vzroki za nastanek se lahko pojavijo tudi pri zapletih pri različnih vnetnih procesih, pri raztezanju alveol in pri razpokih. Posledice takšnih neprijetnih procesov se lahko razvijejo dobesedno v nekaj minutah. Do zastoja so respiratorne motnje, pogoste manifestacije slabosti srca in aritmij. Če je otroku diagnosticiran valvularni pnevmotoraks, je klinična slika poteka bolezni še posebej težka. Njegove posledice so pogosto težava ali nezmožnost sproščanja zraka med iztekanjem iz plevralne regije zaradi stisnjenega ventila. Poveča se kratka sapa, pojavlja se občutek zadušitve.

Dihanje postane pogosto, zelo težko, površno, pomožne dihalne mišice so vpletene v te procese, opazni so pogosti kašelj. Kirurške tehnike vključujejo odprto torakotomijo ali videokompresijo. Tudi po uspešnem zaključku zdravljenja za otroka je izključena vsaka telesna aktivnost v obdobju 2 do 4 tednov. Prav tako se morate vzdržati letenja v zrakoplovu vsaj 14 dni. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od starosti otroka in narave patologije pljuč. Zelo slaba prognoza, če se pri prezgodnjem otroku diagnosticira pnevmotoraks.

Kako se pnevmotoraks manifestira pri otroku?

Posledice te bolezni se kažejo v spremembi otrokovega obnašanja: postane nemiren, koža postane bleda, konvulzije in stanja blizu kolapsa so pogosti. Ti simptomi lahko združijo zabuhlost obraza, splošno in ostro poslabšanje zdravja.

Diagnoza patologije

Z uporabo transiluminacije z optičnimi vlakni je mogoče zaznati pnevmotoraks velikega otroka. Če je ta metoda diagnoze zaznala problem in sumljiva območja in je stanje bolnika stabilno, se lahko končna diagnoza potrdi ali zavrne z rentgenskimi žarki, tako da je zdravljenje ustrezno. Pulmolog ali pediater lahko ugotovi, ali je v zraku velik pnevmotoraks, ki ločuje pljuča od zunanjega roba.

Če pa je pnevmotoraks majhen, se zrak običajno kopiči le pred plevralno votlino, zlasti če otrok leži na hrbtu. V tem primeru fluoroskopija ugotovi le, da je povečana preglednost pljučnega tkiva na prizadeti strani.

Zdravljenje bolezni

Če se pri otrocih odkrije pnevmotoraks, je indicirana takojšnja hospitalizacija. V nobenem primeru se otroka ne sme odpeljati v zdravstveno ustanovo v stanju propada. Prvič, zdravljenje uporablja plevralno punkcijo z aspiracijo, ki se pojavi s pomočjo katetra (včasih se uporablja igla). Slednji se v tem primeru vstavi v drugi medrebrni prostor vzdolž linije srednje ključnice, aspiracijo izvedemo z veliko brizgo (približno 50 ml). Po zaključku vseh potrebnih postopkov odstranimo kateter ali iglo.

Za odvajanje se uporablja posebna cev. Zdravniki morajo izbrati pravo velikost takšne naprave, da se pravilno odzovejo na pretok skozi njo. Poudariti je treba, da je drenaža veliko bolj boleč proces kot plevralna punkcija. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so prodiranje v pljuča ali želodec, subkutani emfizem ali infekcijske vnetja plevralne regije. Zelo pomembno je, da med direktnim vstavljanjem cevke uporabite lokalne anestetike. Takšno zdravljenje, praviloma, je mogoče doseči ravnanje pljuč. Sesanje, medtem ko se le redko uporablja.

Po enem dnevu, ko zrak preneha teči skozi cev, ga lahko odstranimo, vendar le, če obstajajo pozitivni fluoroskopski podatki.

Za zmanjšanje možne ponovitve te bolezni se uporablja metoda, imenovana kemična pleurodeza.

V tem primeru se doksiciklin ali suspenzija talka injicira v plevralno območje skozi drenažno cevko. Privedejo do uničenja plevralne votline. Pred tem je indicirana intrapleuralna uporaba 1% lidokaina. Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko je diagnosticiran: t

  • dvostranski spontani pnevmotoraks;
  • po 5 dneh do tedna ni opaziti izgube pljuč po drenaži;
  • opazimo spontano hemopneumotoraks;
  • po uporabi kemične plevrede obstajajo procesi ponovitve bolezni.

1. Akutni procesi v trebušni votlini pri otrocih. V. Tošovski.

2. Kirurgija novorojenčka. Priročnik za zdravnike S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pnevmotoraks novorojenčka: vzroki, simptomi, zdravljenje

Pneumotoraks je v večini primerov življenjsko nevaren zaplet osnovne bolezni.

Samo hitra in pravilna terapija omogoča reševanje otroka.

Prirojeni pnevmotoraks se pojavi pri 1% novorojenčkov, le 10% jih spremljajo simptomi.

Vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčku

Neenakomerna ventilacija vodi do prevelikega razpoka z razpokami alveol. Prosti zrak vstopa v perivaskularno tkivo.

Intersticijski emfizem (PIE) = največje tveganje za rentgenografijo pnevmotoraksa!

Zrak vstopa v primarni medijastinum in spet v plevralno votlino.

Subpleuralni emfizematični mehurčki počijo in zrak vstopi v plevralno votlino.

Predisponirajoči dejavniki pnevmotoraksa pri novorojenčku

Z zgodnjim pnevmotoraksom (prvi ur življenja):

  • Visok transtorakalni tlak na prvi krik.
  • Zapleteni porod z intenzivno nego.
  • Mekonijska aspiracija; alveolitis s horioamnionitisom.
  • Tveganje za pnevmotoraks pri primarnem carskem rezu do 39 tednov nosečnosti je večje kot med spontanim porodom.

S poznim pnevmotoraksom (najpogosteje 2-3 dni, z izboljšanjem stanja z prezračevanjem)

  • Respiratorni stresni sindrom (RDS).
  • Pljučnica.
  • Sindrom aspiracija mekonija.
  • ALV: visok vršni tlak, prekomerni plimni volumni, prekratek čas trajanja, visok PEEP, CPAP.

Simptomi in znaki pnevmotoraksa pri novorojenčku

Akutno poslabšanje, tesnoba.

Simptomi krvnega obtoka: prvič, povečanje, nato padec krvnega tlaka; amplituda tlaka je majhna, tahikardija.

Kasneje povečanje pCO2, PaO je padel2.

Na eni ali na obeh straneh štrli rebro.

Manjkajoči izleti v prsih med mehanskim prezračevanjem.

Veliki trebuh, jetra nenadoma potonijo globlje.

Srčni premik = mediastinalni premik (npr. Levi pnevmotoraks, desni srčni toni), tihi srčni toni.

Razlika v dihalnem hrupu.

Pozor: slišni dihalni zvoki ne izključujejo pnevmotoraksa.

Možen je subkutani emfizem (Cezarjev vrat).

Diagnozo pnevmotoraksa pri novorojenčku

Življenjsko ogrožanje:

  • Za izključitev obstrukcije endotrahealne cevi (možno je ročno vdihavanje in povečanje PIP, ročno prezračevanje in auskultacija).
  • Transiluminacija s hladno svetlobo je velik sij okoli svetlobnega vira = pnevmotoraks.
  • Takojšnja drenaža plevralne votline; potem radiografijo.

Življenje ni nevarno:

  • Transiluminacija.
  • Radiografija OGK v anteriorno-posteriorni in lateralni projekciji (položaj na hrbtu, vodoravni potek žarkov). Samo v anteroposteriorni projekciji je najpogosteje podcenjena intrapleuralna količina zraka; Še posebej s trdimi pljuči v RDS!

Nasvet: “oster rob srca”, dvignjena senca timusne žleze.

Pozor: dvom: pnevmotoraks ali kožna gubica. Tukaj, najpogosteje, lahko nadaljujete linijo ekstralokalno.

Zdravljenje pnevmotoraksa pri novorojenčku

  • Takojšnja pleuralna punkcija za praznjenje.
  • Potem, če je potrebno, trajno drenažo pred radiografijo!
  • Skratka, možno je pretehtati uporabo visokofrekvenčnega oscilatornega prezračevanja pljuč.

Majhno kopičenje izven pljuč:

  • Otrok z zadostnim spontanim dihanjem: konzervativno, pod strogim opazovanjem simptomov, art. pO2 ali tcpO2, transiluminacijo, pogosto ponavljate rentgenske žarke. Pripravljenost na vbod! Pri poslabšanju - drenaža plevralne votline.
  • Otrok z dihalno podporo: plevralna drenaža je obvezna.
  • Otrok z zrakom pod pleuro (nad diafragmo): vedno odcedite s trdimi pljuči.

Ne pozabite zaradi tehničnih težav glede splošnega stanja otroka.

IVL s pnevmotoraksom: če je mogoče, zmanjšajte PEEP, bolje je povečati O2, kratek čas inspiracije, dolg čas izteka (slabo, če se razvije respiratorna acidoza).

Potem določite vzroke pnevmotoraksa: zgodovino? Bakteriologija?

Možen sindrom PFC, ki vztraja po drenaži.

V primeru ponavljajočega se pnevmotoraksa, ki ga je težko ustaviti, je poskus visokofrekvenčnega oscilatornega prezračevanja pljuč zelo pomemben pri intersticijskem emfizemu.

Zdravljenje prezgodaj rojenih otrok: možne težave in še več

Lahki nedonošenčki

Dojenčki, rojeni pred 37. tednom nosečnosti, se štejejo za prezgodnje. Pri nedonošenčkih obstaja večje tveganje za enega ali več zapletov po porodu.

Ena glavnih težav je pljuča novorojenčka. Pljuča otroka se običajno štejejo za zrele tedne 36. Vendar pa se vsi otroci ne razvijejo z enako hitrostjo, zato lahko pride do izjem. Če je vnaprej znano, da bo dojenček prišel zgodaj, bodo nekatere nosečnice morda potrebovale injekcijo steroidov, preden bodo rodile, da bi pospešile pljuča.

Nezrela pljuča so lahko nevarna za vašega otroka. Nekateri najpogostejši zapleti vključujejo naslednje.

Razvoj pljuč in motnje dojenja

Respiratorni distresni sindrom Represivni sindrom stiske (RDS)

Najpogostejši pljučni problem pri nedonošenčku je sindrom dihalne stiske (RDS). To je bilo prej znano kot Hyaline Membrane Disease (HMD).

Otrok razvije RDS, ko pljuča ne proizvedejo dovolj površinsko aktivnih snovi. To je snov, ki vsebuje majhne zračne vrečke v odprtih pljučih. Posledica tega je, da ima nedonošenka pogosto težave z razširitvijo pljuč, uporabo kisika in znebitvijo ogljikovega dioksida. Na rentgenskem posnetku prsi so pljuča otroka z RDS videti kot zemeljsko steklo.

RDS je pogost pri nedonošenčkih. To je zato, ker pljuča običajno ne začnejo tvoriti površinsko aktivne snovi do 30. tedna nosečnosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj RDS, so:

  • Kavkaška dirka
  • moški spol
  • družinsko zgodovino
  • sladkorne bolezni pri materah

RDS je manj izrazit pri dojenčkih, katerih matere so pred porodom prejemale steroidno terapijo.

RDS

Na srečo je površinsko aktivna snov umetno proizvedena in se lahko prenese na dojenčke, če zdravniki sumijo, da še ne proizvajajo površinsko aktivne snovi. Večina teh otrok potrebuje tudi dodaten kisik in podporo ventilatorja.

Pljučnica Pljučnica

Pljučnica je okužba pljuč. Navadno ga povzroča bakterija ali virus. Nekateri dojenčki dobijo pljučnico, ko so še v maternici in jih je treba zdraviti ob rojstvu.

Dojenčki lahko razvijejo tudi pljučnico nekaj tednov po porodu. To je običajno zato, ker so bili na ventilatorju za težave z dihanjem, kot je sindrom dihalne stiske ali bronhopulmonalna displazija.

Zdravljenje pljučnice

Otroci s pljučnico poleg antibiotikov pogosto potrebujejo tudi zdravljenje s povečanim kisikom ali celo mehansko prezračevanje (dihalni aparat).

ApneaApnejska nedonošenost

Druga pogosta respiratorna bolezen nedonošenčkov se imenuje apneja nedonošenčkov. To se zgodi, ko otrok preneha dihati, kar pogosto vodi do zmanjšanja srčne frekvence in ravni kisika v krvi.

Apneja se pojavi pri skoraj 100% otrok, rojenih pred 28. tednom nosečnosti. To je veliko manj pogosto pri starejših nedonošenčkih, zlasti pri tistih, ki so rojeni 34 tednov ali pozneje.

Apneja se običajno ne pojavi takoj po rojstvu. To se pogosteje dogaja v starosti od 1 do 2 dni, včasih pa ni očitno, dokler otrok ni izključen iz ventilatorja.

Pri nedonošenčkih sta dva glavna razloga za apnejo.

  1. Otrok »pozabi« dihati, preprosto zato, ker je živčni sistem nezrel. To imenujemo centralna apneja.
  2. Otrok poskuša dihati, vendar se dihalne poti zrušijo. Zrak ne more priti v pljuča in iz nje. To imenujemo obstruktivna apneja.

Nedonošeni otroci imajo pogosto "mešano" apnejo, ki je kombinacija centralne in obstruktivne apneje v spanju.

Otrok, ki mu grozi apneja, mora biti povezan z monitorjem, ki beleži srčni utrip, stopnjo dihanja in raven kisika v krvi.

Če kateri koli od teh indikatorjev pade pod normalno raven, se oglasi zvočni signal, ki bolnišničnemu osebju sporoči, da je prišlo do epizode apneje. Osebje nato spodbuja otroka, običajno tako, da nežno drgne prsi ali hrbet otroka. Otrok ponovno začne dihati.

Včasih otrok potrebuje pomoč z vrečko in masko, da ponovno začne dihati.

Zdravljenje predčasne apneje

Centralno apnejo lahko zdravimo z zdravilom, imenovanim aminofilin, ali s kofeinom. Oba zdravila spodbujata otrokov nezreli dihalni sistem in zmanjšujeta število epizod apneje.

Če tega ne storijo ali če so epizode dovolj hude, da od osebja pogosto spodbujajo dihanje z vrečko in masko, bo morda moral nositi ventilator. To se bo zgodilo, dokler živčni sistem ne zori. Dojenčke z izjemno obstruktivno apnejo je treba pogosto povezati z ventilatorjem skozi endotrahealno cev, da bi ohranili odprto dihalno pot.

Nedonošenost apneje ponavadi mine do takrat, ko je otrok star med 40 in 44 tedni. To vključuje število tednov nosečnosti in število tednov po rojstvu otroka.

Včasih je to dovoljeno po 34-35 tednih. Ampak včasih apnea traja, in otrok potrebuje dolgoročno terapijo. Starši bodo morda morali otroku dati aminofilin ali kofein in uporabiti apneo monitor doma.

V tem primeru so starši usposobljeni za uporabo monitorja in dajanje CPR za spodbujanje dihanja. Dojenčki niso poslani na monitor, če so nestabilni in imajo le redke epizode apneje 24 ur.

KomplikacijeSestavi

Pnevmotoraks

Dojenčki z RDS včasih razvijejo zaplet, znan kot pnevmotoraks ali propadanje pljuč. Pneumotoraks se lahko razvije tudi brez RDS.

To stanje se razvije, ko se v pljučih raztrga majhna zračna vrečka. Zrak prihaja iz pljuč v prostor med pljuči in steno prsnega koša. Če se akumulirajo velike količine zraka, se pljuča ne morejo ustrezno razširiti.

Pnevmotoraks lahko izsušite tako, da vstavite majhno iglo v prsni koš. Če se pnevmotoraks ponovno pojavi, ko je igla izsušena, se lahko med rebra vstavi prsna cev.

Cev prsnega koša je povezana s sesalno napravo. Neprekinjeno odstrani vsak zrak, ki nastane, dokler se majhna luknja v pljučih ne zaceli.

Bronhopulmonalna displazija

Drug zaplet RDS je bronhopulmonalna displazija (BPD). To je kronična pljučna bolezen, ki jo povzroča poškodba pljuč. BPD se pojavi pri približno 25-30 odstotkih otrok, rojenih pred 28 tedni, in tehta manj kot 2 kilograma. To je najpogosteje pri nedonošenčkih, rojenih med 24 in 26 tedni.

Osnovni vzrok BPD ni dobro razumljen. Vendar se ponavadi pojavi pri otrocih, ki so na ventilatorjih in / ali prejemajo kisik. Zato zdravniki menijo, da lahko ti postopki, če je potrebno, poškodujejo otrokovo nezrelo pljučno tkivo.

Na žalost pa lahko BPD povzroči, da otrok nadaljuje terapijo s kisikom in podpira ventilator. Ko je otrok star 3 do 4 tedne, zdravniki včasih uporabljajo diuretik in vdihavajo zdravilo. To lahko pomaga otroku prezračevati ventilator in zmanjša potrebo po kisiku.

V preteklosti so zdravniki pogosto uporabljali steroidna zdravila za zdravljenje BPD. Ker pa je uporaba steroidov povezana s poznejšimi razvojnimi težavami, kot je cerebralna paraliza, zdravniki zdaj uporabljajo steroide le v najhujših primerih.

Medtem ko se BPD izboljšuje, ko dojenčki rastejo, pri dojenčkih z BPD ni redko, da še naprej prejemajo diuretike in / ali kisik doma več mesecev.

Prezgodnji zapleti pri rojstvu "

Perspektive. Kakšna je možnost?

Možnost prezgodnjega otroka s težavami s pljuči bo odvisna od več dejavnikov, med drugim:

  • pljučni problem, ki ga imajo
  • resnost simptomov
  • njihove starosti

Z napredkom sodobne medicine se možnosti za preživetje, ki jih spremlja normalen razvoj, še naprej izboljšujejo.

Preprečiti pljučne bolezni pri nedonošenčkih?

Najboljši način za preprečevanje težav s pljuči pri nedonošenčku je preprečevanje prezgodnjega poroda. To ni vedno mogoče, vendar lahko storite več, da zmanjšate tveganje prezgodnje dostave:

  • ne kadite
  • ne uporabljajo prepovedanih drog
  • ne pijte alkohola
  • jesti zdravo prehrano
  • pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, kako dobiti dobro dojenčno nego

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Asimptomatski pnevmotoraks pri novorojenčkih, ponavadi enostranski, najdemo pri 1-2% bolnikov, klinično izražen pnevmotoraks ali pnevmomediastinum je veliko manj pogost.

Pri dečkih se pnevmotoraks pogosteje kot pri deklicah, pri nedonošenčkih in pri dojenčkih, pogosteje kot pri nedonošenčkih. Pljučne bolezni (aspiracija mekonija, bolezen hialinih membran), ki so zahtevale oživljanje in mehansko prezračevanje, še posebej z visokim inspiracijskim tlakom ali PEEP, ter napake pri razvoju urinarnega trakta so predispozicijske.

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši vzrok pnevmotoraksa pri novorojenčkih je prekomerna razteznost alveolov in njihovo razpok. Pojavi se spontano ali v povezavi z malformacijo (kongenitalni lobarni emfizem, prirojena pljučna cista), bolezen (ruptura zračne votline, ki nastane med pljučnico ali kot posledica valvularne obstrukcije bronha med aspiracijo), travma. Sindrom uhajanja zraka med aspiracijsko pljučnico se pojavi v prvih 24-36 urah življenja, z boleznijo hialinske membrane, v isti starosti, ko se pljučno zmanjšanje močno zmanjša, ali kasneje, v času razrešitve, če se hkrati z izboljšanjem dihalne funkcije zmanjša inspiracijski tlak, PDKV.

Eden od faktorjev, ki na prvi dan življenja povzročajo pnevmotoraks, je hipoplazija pljuč, ki vodi do zmanjšanja površine alveolov in upogibnosti pljučnega tkiva. Hipoplazija pljuča pogosto spremljajo oligohidramnija različne geneze (sindrom Potter agenesis ali ledvična displazija, dolgoročno uhajanje plodovnice), šibkost fetalnih premikov dihanjem (zaradi nizke vode ali nevromuskularne bolezni) in stiskanje pljuč (zaradi diafragmalnega kile, plevralni izliv, chylothorax) razvad razvoj prsnega koša (npr. asfiksna distrofija).

Zrak iz zlomljene alveole vstopa v intersticijsko tkivo pljuč, povzroča intersticijski emfizem ali stratificira peribronhialno in perivaskularno vezno tkivo in doseže koren pljuč. Če je količina zraka pomembna, se z njo povezuje vaskularna vagina vezivnega tkiva, njihov emfizem se razvija v mediastinumu, in ko se razvijejo rupture vagine, pnevmomedijastinum, pnevmotoraks ali subkutani emfizem. Včasih se zrak, ki se kopiči v mediastinumu, stisne pljučnih žil v korenu pljuč, kar vodi do zmanjšanja venskega vračanja in srčnega izhoda. Včasih so prisotni zračni emboli, ki zaradi krvnega obtoka povzročajo nekrozo kože, plinske mehurčke v žilnih kateterih in srčnih votlinah. Možna smrt zaradi zračne embolije.

Napetost pnevmotoraksa pri novorojenčkih se pojavi, ko se kopiči zrak v plevralni votlini v količini, ki vodi do povečanja tlaka glede na atmosferski tlak. Z enostranskim stresom pnevmotoraks ne nastane samo pljučni zlom na isti strani, temveč tudi kršitev prezračevanja drugega pljuča zaradi premestitve mediastinuma na zdravi strani. Votle žile so stisnjene, zaradi česar se zmanjša venski vračanje in pride do torzije velikih žil.

Klinične manifestacije

Klinična slika pri asimptomatskem pnevmotoraksu pri novorojenčkih je omejena na fizične spremembe - v boksarskem tonu tolkalnega zvoka in poslabšanju dihanja na prizadeti strani, včasih v povečanju dihanja.

Klinično izražen pnevmotoraks pri novorojenčkih spremljajo motnje dihanja različne jakosti - od blage tahipneje do hude kratke sapnice. Prvi simptomi so lahko anksioznost, razdražen krik ali apneja. Stanje se nenadoma ali v kratkem času poslabša. Obstaja asimetrija prsnega koša s povečanjem njegovega anteroposteriornega premera in izmetom medrebrnih prostorov na prizadeti strani. Zvok tolkala postane zvok v polju, šumenje dihanja je slabo ali se sploh ne izvaja. Srce se premakne na zdravo stran, trebušna prepona pa se sprime. Z desno stranskim pnevmotoraksom se jetra spustijo. Dvostranski pnevmotoraks je približno 10% primerov, zato simetrija fizikalnih sprememb v pnevmotoraksu ne izključuje. Apikalni impulz je lokaliziran z zdrave strani. Pri močnem pnevmotoraksu je možen šok.

Pnevmomediastinum spremlja pnevmotoraks v 11% primerov, vendar ponavadi ostaja asimptomatska. Resnost respiratornih motenj je odvisna od količine zraka. Če je v zraku veliko zraka, se na srednjem delu prsne stene pojavijo izbokline, otekline vratnih žil in znižanje krvnega tlaka. Zadnja dva simptoma sta posledica motenega krvnega obtoka zaradi kompresije votlih in pljučnih ven. Podkožni emfizem za pnevmotoraks je patognomoničen in kaže na to, celo s skromno simptomatologijo.

Pljučni intersticijski emfizem nastopi pred pnevmotoraksom ali se razvije neodvisno od njega in poslabša respiratorne motnje zaradi zmanjšanja pljučne skladnosti, povečane hiperkapnije in hipoksije zaradi povečanja alveolarno-arterijskega gradienta in intrapulmonalnega ranžiranja. Postopno povečanje kopičenja zraka v intersticiju pljuč vodi v nastanek zračnih votlin in respiratornih motenj, podobnih tistim pri pnevmotoraksu. Posledica hudega intersticijskega emfizema je BPD. Verjetnost pljučnega intersticijskega emfizema je manjša pri zmerni stopnji maksimalnega tlaka med vdihom in povprečnim tlakom v dihalnem traktu. Zdravljenje vkljucuje bronhoskopijo za odstranitev sluznic iz bronhijev, selektivno intubacijo in prezračevanje nedotaknjenih bronhijev, ustrezno oksigenacijo in vzdrževanje pljucnega prezracevanja, zlasti visokofrekvencno mehansko ventilacijo.

Diagnoza pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Izogibajte se pnevmotoraksu in pnevmomedijastinumu za vse dihalne motnje, anksioznost, nenadno poslabšanje. Pnevmotoraks je diagnostično diagnosticiran - rob zrušenih pljuč je jasno viden v ozadju kopičenja zraka. Radiološki znak pnevmomedijastinuma je razsvetljenje ob meji srca. Kot sredstvo za nujno diagnozo pnevmotoraksa se uporablja transiluminacija - prizadeta stran prsnega koša bolje svetuje. Ultrazvočni pregled se uporablja za identifikacijo ledvičnih malformacij, ki povzročajo pnevmotoraks. Pljučno hipoplazijo je treba izključiti, če obstajajo znaki intrauterine kompresije (npr. Kontrakture okončin), majhne prsne in plevralne votline na radiografiji, huda hipoksija in hiperkapnija ter hipoplazija bolezni (mišična hipotonija, prirojena diafragmatska kila, Potterjev sindrom).

Pneumoperikard je običajno asimptomatska in ne zahteva zdravljenja, razen za vzdrževanje vitalnih funkcij, vendar včasih pokaže kardiogeni šok pri tahikardiji, šibki srčni utrip in gluhost zaradi srčne tamponade, ki zahteva takojšnjo odstranitev zraka iz perikardialne votline. Pneumoperitonium se razvije zaradi razslojevanja diafragmatskega tkiva po zraku in njegovega prodiranja v trebušno votlino. Prosti plin pod diafragmo na radiografiji povzroči napačno diagnozo perforacije črevesja.

Zdravljenje pnevmotoraksa pri novorojenčkih

V odsotnosti neprekinjenega uhajanja zraka pri asimptomatskem ali asimptomatskem pnevmotoraksu pri novorojenčkih zadostuje opazovanje. Otroka pogosto hranijo, vendar postopoma, da se zmanjša napihnjenost želodca in prepreči jok. Tako in druga poslabšujejo prezračevanje in prispevajo k rasti pnevmotoraksa. Vdihavanje 100% kisika pomaga pri absorpciji prostega zraka iz plevralne votline v krvni obtok, zmanjšuje parcialni tlak dušika v krvi in ​​pospešuje njegovo absorpcijo iz plevralne votline zaradi gradienta tlaka, vendar je povezana z nevarnostjo toksičnega delovanja kisika. Pri hudih respiratornih in hemodinamskih motnjah so prikazani takojšnja plevralna punkcija in zračna aspiracija, sledi pa uvedba katetra skozi iglo za podvodno sifonsko drenažo. Pri hudi omejeni intersticijski emfizem je učinkovita selektivna bronhialna intubacija. Za lažje prilagajanje respiratorju je upravičena sprostitev mišic s pankuronijem, ki zmanjšuje verjetnost pnevmotoraksa. Prav tako zmanjšuje uporabo površinsko aktivnih snovi v primeru bolezni hialinske membrane.