Huda pljučnica

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzročijo bakterijsko-bakterijska, bakterijsko-virusna in bakterijsko-mikotična združenja mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov.

Kisik se centralno dobavlja v komore. Zdravniki za oživljanje stalno spremljajo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema s pomočjo srčnih monitorjev, določajo raven kisika v krvi. Vsi bolniki prejemajo kisikovo terapijo. Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo izvajajo umetno pljučno prezračevanje s stacionarnimi in prenosnimi napravami.

Kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov.

Merila za resnost pljučnice

Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je potrebna za odločitev o taktiki pacienta, njegovem transportu, optimalni lokaciji za kompleksno terapijo. Obstajajo 3 stopnje resnosti pljučnice. Za blagi potek zdravljenja so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature na nizko število, odsotnost respiratorne odpovedi, motnje hemodinamike in sočasne bolezni. Na rentgenskih posnetkih je v enem segmentu določena pljučna infiltracija, v splošni analizi krvi pa se je število levkocitov povečalo na 9,0–10,0 × 10 9 / l.

Za zmerno stopnjo pljučnice so značilni naslednji znaki: t

• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• zmerni simptomi zastrupitve;
• prisotnost pljučnega infiltrata v 1-2 segmentih;
• hitrost dihanja do 22 na minuto;
• povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto;
• brez zapletov.

Huda pljučnica se kaže v hudih simptomih zastrupitve, hudem splošnem stanju bolnika. Telesna temperatura naraste na 38,0 ° C, obstajajo znaki respiratorne odpovedi II-III stopnje. Opažene so hemodinamične motnje: krvni tlak je pod 90/60 mm Hg. Člen, srčni utrip nad 100 utripov / min. Bolniki razvijejo septični šok, obstaja potreba po uporabi vazopresorov.

V klinični analizi krvi se ugotovi zmanjšanje števila levkocitov, manjših od 4,0 × 10 9 / l, ali levkocitoze 20,0 × 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev, večjih od 10%. Na rentgenskih posnetkih je vidna večcelična dvostranska pljučna infiltracija. Patološki proces hitro napreduje - območje infiltracije za 48 ur opazovanja se poveča za 50%.

Razvijajo se naslednji zapleti pljučnice: abscesi, eksudativni plevritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, pomanjkanje drugih organov in sistemov. Bolniki so oslabljeni, pojavijo se hude sočasne bolezni.

Vzroki hude pljučnice

Najbolj huda pljučnica povzroča pnevmokoke in hemofilne bacile. Huda pljučnica se razvije, ko je respiratorni trakt okužen z legionelo, Staphylococcus aureus, Gram-negativne bakterije, Klebsiella. Pozimi prevladuje huda virusna pljučnica. Pogosto je pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme in klamidija, huda. Bakterijski sevi, odporni na antibiotike, so še posebej pomembni za nastanek hude pljučnice.

Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti proti pnevmokokom na antibiotike so:

• starost bolnikov, mlajših od 7 let in več kot 60 let;
• predhodno antibiotično zdravljenje, t
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• bivanje v domovih za ostarele.

Bolj odporna na delovanje antibiotikov je pyocyanic palica.

Zdravljenje hude pljučnice

Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neželene izide hude pljučnice. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice za zdravljenje hude pljučnice uporabo antibakterijskih zdravil, ki izpolnjujejo naslednje zahteve: t

• širok razpon protimikrobne aktivnosti;
• sposobnost povzročanja smrti mikroorganizmov;
• odpornost na β-laktamazo;
• nizka stopnja odpornosti mikroorganizmov;
• enostavnost doziranja in uporabe;
• dobro prodiranje v pljučno tkivo;
• vzdrževanje baktericidnih koncentracij v celotnem intervalu med injekcijami;
• dobra toleranca;
• ni toksičnosti.

Za zdravljenje hude pljučnice se uporabljajo naslednji antibiotiki prve izbire: cefepim, klion ali linkomicin, vankomicin ali rifampicin. Tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam se uporabljata kot alternativna zdravila. Rezervna zdravila so imipenem, fluorokinoloni in meropenem.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, ki je zaplet hude pljučnice, se izvaja v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Pri dekompenzirani obliki respiratorne odpovedi se kisik navlaži in dovaja skozi nosne katetre. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, atelektaze pljuč, se bolniki zdravijo z bronhoskopijo.

Klinični znaki za prenos bolnikov s hudo pljučnico na mehansko prezračevanje so: t

• razburjenje ali izguba zavesti;
• sprememba velikosti učencev;
• povečanje cianoze;
• huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
• aktivno sodelovanje v pomožnih mišicah pri dihanju z zmanjšanim prezračevanjem.

Eden od izzivov je prezračevanje bolnika z asimetrično pljučno boleznijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo almitrin. Občasno se pacientu dodeli položaj na zdravi strani.

Ko se pri bolnikih s hudo pljučnico razvijejo infektivno-toksični šok, zdravniki na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego injicirajo infotacije inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, norepinefrin ali kombinacijo le-teh), prednizolon ali druge kortikosteroide, opravijo korekcijo metabolne acidoze (premik kislinsko-baznega ravnovesja v kisla stran).

Da bi preprečili masivno razgradnjo mikroorganizmov, sproščanje endotoksinov in poslabšanje šoka v začetnem obdobju zdravljenja, so antibiotiki omejeni. V prisotnosti sepse se izvaja antibakterijsko zdravljenje s klavocinom, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenemom ali meropenemom.

Poleg sintetičnih koloidov se intravensko injicira 25% raztopina albumina. Heparin ali heparini z nizko molekulsko maso opravijo korekcijo mikrocirkulacijskih motenj. Za zaviranje delovanja proteolitičnih encimov se intravensko daje trasilol ali kontrikal. Poveča kontraktibilnost miokarda 0,05% raztopino strofantina, dopamina.

Pokličite bolnišnico Yusupov in rezervirali se boste za zdravnika. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi 24 ur na dan, 7 dni na teden. Reanimacija zdravniki bolnišnice Yusupov uporabo inovativnih režimov zdravljenja, uporaba novih najbolj učinkovitih zdravil in metod zdravljenja.

Huda pljučnica: razlogi za prehod v hudo obliko, pravila za oskrbo bolnikov

Pljučnica je akutni vnetni proces s simptomi okužbe spodnjih dihal. Huda pljučnica je poseben potek patologije, ki se kaže v hudi respiratorni odpovedi, sepsi. Bolezen ima slabo prognozo, zato je potrebna intenzivna terapija. Stanje človeške imunitete, narava patogena, ustreznost organiziranega zdravljenja igra pomembno vlogo pri razvoju nevarne bolezni. Najhujše napovedi so pljučnice z gramno negativno floro.

Zakaj bolezen postane resna?

Večina primerov hude pljučnice izzove hemophilus bacillus ali pneumococcus. Takšno vnetje se razvije tudi kot posledica okužbe z legionelo, gram-negativnimi bakterijami, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Še posebej nevarno, ko bakterije, ki so odporne na antibiotike, vstopijo v pljuča.

Dejavniki tveganja za razvoj hudih oblik vnetja pljučnic vključujejo:

• starost pod 7 let in več kot 60 let;
• nepravilno izvajanje antibiotične terapije, samo-zdravljenje z antibiotiki;
• hkratno kronično patologijo.

Pseudo-gnojni bacil velja za najbolj odpornega na antibiotike.

Kako prepoznati nevarnost v času?

Glavni simptomi klinične slike hude pljučnice so:

• huda zastrupitev;
• vnetje pljučnega parenhima;
• poškodbe dihalne sluznice;
• plevralni izliv;
• atelektaza;
• akutna respiratorna odpoved.

Glavno merilo za resnost bolezni je respiratorna odpoved. V 85% primerov gre za hudo pljučnico. Akutna faza odpovedi se lahko pojavi že nekaj ur po okužbi. Nato je nujna organizacija prezračevanja. Zaradi kršitve izmenjave plina v alveolah se lahko pojavi hipoksija tkiv in organov.

Zdravnik mora objektivno oceniti resnost lezije, da bi določil taktiko za nadaljnje ukrepanje. Terapijo izvajamo v bolnišnici pulmologije, oživljanja ali na oddelku za intenzivno nego.

V medicini se uporablja več lestvic, kjer je stopnja pljučnice določena glede na količino točk. Upošteva starost, spol, sorodne bolezni, rezultate laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Za identifikacijo specifičnega patogena se analizira sputum za bakterioskopijo. Antibakterijska zdravila so predpisana na podlagi raziskovalnih podatkov. Na radiografski sliki zdravnik identificira sence, ki se razlikujejo po velikosti in gostoti na poljih pljuč. Da bi dobili natančno diagnozo, je treba nujno upoštevati razvoj takšnih patoloških znakov: t

• vročina;
• lezija;
• skrajšanje pljučnega zvoka.

Dodatne študije vključujejo:

• računalniška tomografija - potrebna za hkratno poškodbo bezgavk;
• mikrobiološke analize urina in krvi - z dolgotrajno vročino, s sepso, imunsko pomanjkljivostjo;
• serološka raziskava - potrebna je za identifikacijo protiteles proti patogenim mikroorganizmom;
• laboratorijske krvne preiskave;
• bronhoskopija - se izvaja, kadar terapija ne prinese rezultatov;
• Ultrazvok za srce - z zapleti sepse in bakterijskega endokarditisa;
• angiopulmonografija.

Merila za izbiro vrste medicinskega posega

Po dokončanju diagnostičnega kompleksa zdravnik določi, kje in kako zdraviti bolnika, katera zdravila naj uporabijo za to.

V hujših primerih je v takih primerih potrebna hospitalizacija:

• starejših bolnikih po 65 letih;
• hkratne kronične bolezni;
• alkoholizem, odvisnost od drog;
• obsežne žarišča vnetja;
• hemodinamična nestabilnost.

Zdravljenje se nujno začne pred rezultati študije. Izkazalo se je, da se terapija izvaja empirično. V skladu s svetovnimi standardi je antibiotik nujno imenovan najkasneje 8 ur po postavitvi diagnoze. Antibakterijski izbirni algoritem temelji na epidemiološki situaciji ob določenem času, zgodovini, zdravstvenem stanju, kliničnih simptomih in resnosti.

Zdravnik lahko po prejemu bakterioloških diagnostičnih podatkov prilagodi zdravljenje.

Bolnikom s hudim vnetjem se predpisujejo antibiotiki širokega spektra, ki lahko premagajo tako gram-pozitivno kot gram-negativno mikrofloro. To so predvsem inhibitorsko zaščiteni penicilini - ampicilin, Clavocin, Clavulanate. Imenovan tudi:

• Cefalosporini 3. in 4. generacije;
• fluorokinoloni;
• karbapenemi.

Za sinergijo učinkov so cefalosporini in aminoglikozidi pogosto predpisani proti psevdo-psevdo-palčki hkrati, medtem ko se za legionelo pogosto uporabljajo makrolidi in rifampicin. Trajanje zdravljenja je 14-20 dni.

V zadnjih letih zdravniki aktivno uporabljajo stopenjsko terapijo. Zdravljenje se prične z izbranim antibiotikom, ki ga dajemo intravensko. Po prejemu pozitivne dinamike po 2 - 3 dneh se lahko izvede prehod na peroralno uporabo. Zdravniki dajejo prednost drogam, ki jih je treba jemati 1 do 2 krat dnevno.

Akutna respiratorna odpoved je nevaren zaplet pljučnice. Med razvojem se pacienta postavi na intenzivno ali intenzivno nego. Ko pride do dekompenzacije, kisik dodatno navlažimo in damo skozi katetre v nosu. Pri očitni obstrukciji dihalnih kanalov je potrebna atelektaza, terapevtska bronhoskopija.

V skladu z naslednjimi merili za hudo pljučnico je prikazana organizacija mehanskega prezračevanja:

• vznemirjenje zavesti;
• omedlevica;
• povečanje cianoze;
• spreminjanje velikosti učencev;
• huda kratka sapa;
• sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic z zmanjšanim prezračevanjem.

Kaj zdravniki priporočajo?

Da bi dosegli zahtevano stopnjo oksigenacije, se izvaja dihalna podpora - invazivni ali neinvazivni način, kot ga je naročil specialist. V zelo hudih primerih je potrebna mehanska ventilacija.

Sanitacija vključuje jemanje Propofola in narkotičnih analgetikov, kot je Morphine. Za blažitev bolnikovega stanja je treba Propofol vzeti ponoči.

Da bi preprečili razvoj hudih znakov vnetja v pljučih pri ljudeh, je priporočljivo cepljenje s Pneumo-23. Preprečite tudi pomoč pri nevarnih poškodbah:

• utrjevanje - preprečuje pregrevanje in podhladitev;
• pravočasno odstranjevanje gospodinjskega prahu - pomaga pri boju proti okužbam v nazofarinksu in dihalnem sistemu.

Če mora oseba skrbeti za bolnika s hudo pljučnico, je treba upoštevati previdnostne ukrepe:

• temeljito pranje rok;
• delo z bolnikom samo v rokavicah;
• uporaba gaznih povojev.

Obvezno cepljenje se izvaja za otroke in ljudi po 65. letu starosti s hudimi kroničnimi boleznimi.

Projekcije hudih oblik pljučnice so odvisne od velikega števila dejavnikov, a pravočasna diagnoza in začetek zdravljenja sta glavna dejavnika. Torej, ob prvih sumljivih simptomih je priporočljivo takoj obiskati zdravnika.

Huda pljučnica pri odraslih: zdravljenje pri oživljanju in umetni komi

Bolezni hude pljučnice in smrti so se v zadnjih nekaj desetletjih močno povečale. V nevarnosti so mladi z zmanjšano imunostjo in starejši bolniki, starejši od 60 let, ki imajo okvarjeno dihalno funkcijo.

Povečanje števila bolezni je povezano s povečanjem odpornosti nekaterih bakterij na večino znanih terapevtskih zdravil (antibiotikov). Pri tem se pri diagnosticiranju hude oblike pljučnice priporoča, da se bolnika nemudoma hospitalizira za zdravljenje na intenzivni negi.

Etiologija

Pljučnica je nalezljiva in vnetna bolezen pljuč. Pod vplivom določenih patogenih mikroorganizmov pride do vnetja intersticijskega in pljučnega tkiva z alveolarno poškodbo. Če ni pravočasnega in kompetentnega zdravljenja, postane bolezen resna. Vzročniki bolnišnične pljučnice so lahko:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kroglasta gram-pozitivna bakterija iz stafilokokne serije.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, gibljiva bakterija v obliki palice, ki je nevarna za ljudi. Je povzročitelj številnih nalezljivih bolezni. Odporen na antibiotike.
3. Friedlanderjeva palica (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, paličasto oblikovana bakterija.
4. E. coli (Escherichia coli) je še en gram-negativni bacil. Porazdeljeno v spodnjem delu črevesja človeka.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz številnih gram-negativnih, fakultativno anaerobnih bakterij v obliki palice. Lahko povzroči različne nalezljive bolezni pri ljudeh.
6. Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ali Pfeiffer bacillus sta gram-negativna, nepremična bakterija iz družine Pasteurellaceae. So povzročitelj gripe.
7. Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, paličastih, nesporazmnih bakterij iz družine Enterobacteriacaea. Nahaja se v črevesju mnogih zdravih ljudi.
8. Seracija (Serratia) je še en rod gram-negativnih, paličastih bakterij iz družine Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterij. Nekateri deli bacila so tanki, s koničastimi konicami, paličastimi celicami.
10. Bacteroids (Bacteroides) so bakterije iz družine Bacteroidaceae. Podobno kot Fusobacterium. So predstavniki normalne človeške črevesne mikroflore.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije razreda Gammaproteobacteria. Vključuje številne patogene vrste bacilov.

Merila za hudo bolezen

Vse bolnike s hudimi pljučnicami, ne glede na etiologijo, je treba zdraviti na intenzivni negi. Pojavljajo se simptomi septičnega šoka ali hude sepse, odpovedi dihanja. V takih primerih je potrebno izvesti intenzivno terapijo.

Hude oblike pljučnice imajo več značilnih tipov.

Skupnost pridobila

Razvija se v ozadju zaužitja patogenih mikroorganizmov. V hudi obliki bolezni je bolnik hospitaliziran. V tem primeru je zdravljenje možno v enoti intenzivne nege (če je navedeno). Glavne manifestacije bolezni:

• Huda respiratorna odpoved.
• Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis in drugo).
• Akutna ledvična odpoved.
• Huda bolečina pri kašlju.
• Gnojni, včasih krvav, izcedek iz sputuma.
• Zavest.
• Boleč glavobol.
• Nespečnost.
• Telesna temperatura nad 39 ° C.
• Hladen znoj
• Nizek tlak.
• Motnje v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, driska).
• Skoraj konstanten kašelj.
• Krči.
• Zvečka pri dihanju.

Laboratorijski kazalniki:

• Leukopenija je manjša od 4 * 10⁹ / l.
• Premik pasu je večji od 20%.
• Hemoglobin je manjši od 100 g / l.
• Hipoksemija Pa02 manjša od 60 mm Hg, Sa02 manj kot 90%.

Nosokomialna ali bolnišnična

Okužba spodnjih dihal. Bolezen se manifestira v 2-3 dneh po tem, ko bolnik vstopi v ambulanto. Lahko se pojavi v pooperativnem obdobju.

Klinične manifestacije:

• Povečana telesna temperatura.
• Velika količina izpljunka z gnojnim vonjem.
• Močan kašelj.
• Kratka sapa.
• Bolečina v prsih.
• Tahikardija.
• Hipoksemija.
• Srčnožilna insuficienca.
• Dihalna odpoved.
• Mokre krpe.
• Pojav novih pljučnih tkiv v pljučnem tkivu.

Laboratorijska patologija se kaže na ta način:

• Levkocitoza več kot 12,0 * 10⁹ / l.
• Premik pasu je večji od 10%.
• Arterijska hipoksemija Pa02 manj kot 60 mm Hg, Sa02 manj kot 90%.

Imunska pomanjkljivost

Diagnostična merila za ta obrazec so:

• subakutni začetek;
• nizka telesna temperatura na začetku bolezni, sčasoma se lahko dvigne do febrilnih števil;
• neproduktivni obsesivni kašelj paroksizmalnega značaja, ki traja tedne in celo mesece;
• postopno naraščajoča kratka sapa - na začetku bolezni med fizičnim naporom, sčasoma postane neznosna, obstaja tudi sama;
• auscultatory, lahko ni sprememb ali težko dihanje, včasih - suho razpršeno hripanje;
• sproščanje pnevmociste iz izpljunka;
• anemijo, trombocitno in limfopenijo, zmanjšanje števila levkocitov v krvi;
• huda hipoksemija;
• specifične spremembe rentgenskih slik - z napredovanjem bolezni se poveča intersticijalni vzorec, oblikujejo obojestranski dvostranski infiltrati, sredi bolezni pa se pojavijo več fokalnih senc.

Diagnoza pljučnice

Za natančno diagnozo hudih oblik pljučnice zdravnik predpiše laboratorijske in sevalne študije. Te vključujejo:

1. X-žarki pljuč. Podroben pregled bolnikovih prsnih organov.
2. Računalniška tomografija pljuč. Izvedeni so v odsotnosti popolnih informacij iz radiografije. Imenovan tudi pri diferencialni diagnozi bolezni.
3. Ultrazvočna študija. Izvedeni so bili za oceno stanja plevralnih votlin in pleure.
4. Krvni testi: biokemični (preverjanje delovanja jeter in ledvic), klinična (merjenje ravni belih krvnih celic) in mikrobiološka (poglobljena študija patogenih mikroorganizmov).
5. Biotest za sputum. Z uporabo te diagnostike se določi občutljivost bakterij na zdravila.
6. Serološka diagnoza. Izvedena za preučevanje patogenov.
7. Spirografija Potrebno za zaznavanje sprememb v dihalnem volumnu.
8. Diferencialna metoda Diagnozo postavimo tako, da izključimo klinične manifestacije in rezultate analize.

Zdravljenje in umetna koma

Glede na kompleksnost in vzrok za pljučnico je predpisan poseben potek zdravljenja z zdravili. V začetni fazi bolezni so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra.

Neustrezna uporaba antibiotikov poveča tveganje za neželen izid hude pljučnice. Ta skupina zdravil se v tem primeru daje intravensko. Pri hudi pljučnici je bila dokazana uporaba cefalosporinov in makrolidov 3. generacije. Če ima bolnik sindrom hude bolečine, se zdravila za lajšanje bolečin injicirajo intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Uporabljajo se tudi bronhodilatatorji, antikoagulanti, če je potrebno - terapija s kisikom.

V skrajnih primerih pljučnice zdravnik bolniku predpiše umetno (medicinsko) injekcijo v komi. To je le redko zaradi prevelikega tveganja za nekrozo možganov in odpovedi katerega koli notranjega organa. Neposredni znaki za to so lahko:

• Nestrpnost anestezije s pacientom (kadar je potreben nujni kirurški poseg).
• Poškodbe krvnih žil (v tem primeru je predpisana koma, da bi se izognili veliki izgubi krvi med operacijo).
• Tveganje zapletov obolenj.
• Previsoka telesna temperatura (med komo se močno zmanjša temperatura in krvni tlak).
• Potreba po popolni sprostitvi mišic bolnika.

Vnos in izstop pacienta iz kome je skrbno nadzorovan s strani zdravnikov. Celotno obdobje je povezano z bolnikom z umetno pljučno ventilacijsko napravo. Med medicinsko komo so opazili upočasnitev presnove. Gastrointestinalni trakt in refleksi se popolnoma ustavijo.

Zapleti

Pri zavrnitvi zdravljenja bolezni se lahko pojavijo resni zapleti tako iz pljučnega sistema kot iz drugih človeških organov in sistemov. Med njimi so: t

• pljučni absces;
• empiem plevrata;
• destruktivne spremembe;
• pljučni edem;
• gangrena;
• akutna respiratorna odpoved;
• bronho-obstruktivni sindrom;
• nalezljivi toksični šok;
• sepsa;
• encefalitis;
• meningitis;
• sindrom dihalne stiske;
• anemija;
• sindrom sistemskega vnetnega odziva;
• reaktivna psihoza (zlasti pri starejših bolnikih);
• motnje krvavitve;
• krvni strdki;
• kardiovaskularne motnje;
• koma.

Zaključek

Trenutno so hude oblike pljučnice na četrtem mestu po številu bolezni, več kot 50% primerov povzroči smrt pacienta. Da bi se izognili grozljivim izidom, ob prvih znakih bolečine, vročine in močnega kašlja je nujno potrebno kontaktirati zdravstveno ustanovo. V nobenem primeru ne smemo dovoliti samozdravljenja in samostojnih antibiotikov, saj to lahko poslabša potek pljučnice zaradi izgubljenega časa.

Huda pljučnica - vzroki za razvoj, zdravljenje, oživljanje

Huda pljučnica, tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, ima pogosto neugoden rezultat. Visoka prevalenca, širjenje spektra patogenov, pojav takšnih oblik, kot je hud akutni respiratorni sindrom, povzročajo pljučnico med najbolj obravnavano temo v medicini.

Pozni obisk zdravnika, težka diagnoza, pogostejša samopomoč privede do dejstva, da je le v 9% bolnikov pljučnica popolnoma izginila v 3 tednih. Ostali so zabeležili dolgotrajno smer, prisotnost zapletov, prehod v kronično obliko.

Huda pljučnica je posebna oblika pljučnice, ki se kaže v pomembni respiratorni odpovedi, hudi sepsi in infekcijskem šoku, za katero je pogosto značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno zdravljenje.

Zakaj bolezen postane huda

Razvoj hude pljučnice je odvisen od številnih dejavnikov:

• značilnosti patogena;
• začetno stanje imunskega sistema in z njim povezane bolezni;
• pogoji za razvoj pljučnice;
• pravočasnost pravilne diagnoze;
• imenovanje popolne obravnave.

Glavni vzroki hude pljučnice so:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najbolj nevarni so gram-negativni mikroorganizmi, zlasti Pseudomonas aeruginosa. Pogostost smrti pri ugotavljanju teh patogenov doseže 60%. V zimskem času je do 5% hudih oblik tečaja posledica virusne pljučnice.

Potek pljučnice in taktika zdravljenja sta odvisna od zapletov. Najpomembnejše so naslednje:

1. Akutna respiratorna odpoved;
2. Eksudativni plevritis in empiem;
3. Absces;
4. Sindrom akutne stiske dihal;
5. Sepsa;
6. Infekcijski in toksični šok.

Najpomembnejši kriterij je prisotnost in resnost respiratorne odpovedi, ki v 85% primerov spremlja hudo pljučnico. Njena akutna faza se lahko razvije v nekaj urah po nastopu pljučnice, ki zahteva takojšnjo mehansko prezračevanje. Patogenetski mehanizmi, povezani s hipoksijo tkiva zaradi oslabljene izmenjave plina v alveolah.

Plevrita in abscesi podaljšujejo čas jemanja antibiotikov in lahko povzročijo infekcijske zaplete. Razvoj sepse, ki je generaliziran odziv na vnetje, vodi do večorganske odpovedi.

Glavni znaki sepse so naslednji:

• zvišana telesna temperatura nad 38 ° C ali pod 36 ° C;
• tahikardija več kot 90 utripov na minuto;
• hitro dihanje več kot 24 dejanj na minuto;
• število krvnih levkocitov več kot 12 x 10⁹ / l ali manj kot 4 x 10⁹ / l;
• odkrivanje bakterij v krvi (opaženo pri 30% opazovanj).

Zmanjšan krvni tlak, nadaljnje kršitve vseh organov, povečana zastrupitev med zdravljenjem kaže na razvoj septičnega šoka.

Infekcijski toksični šok - sindrom, povezan z akutno vaskularno insuficienco, se razvije pri bolnikih zaradi toksičnih učinkov patogenov na stene krvnih žil. Prišlo je do vaskularne dilatacije, zmanjša se kroženje krvi, zmanjša dotok krvi v tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi.

Pojavi infekcijskega in toksičnega šoka:

1. huda slabost;
2. tinitus;
3. omotica;
4. slabost;
5. srčni utrip;
6. kratka sapa;
7. hladen znoj;
8. huda bledica;
9. cianoza;
10. tahikardija;
11. zmanjšanje tlaka;
12. nitasti pulz.

V hujših primerih, z nalezljivimi zapleti zavesti, je to moteno, dokler ne pride do spoa in kome.

Sindrom multiple organske odpovedi je končna faza napredovanja vnetnega odziva in pogosto povzroči smrt bolnikov v intenzivni negi. Za sindrom je značilna okvarjena funkcija dveh ali več organov in sistemov, najpogosteje ledvic, centralnega živčnega sistema in jeter. Poraz ene od sistemov na podlagi sepse poveča tveganje za smrt za 15-20%.

Kako prepoznati nevarnost v času

Glavni sindromi, ki sestavljajo klinično sliko pljučnice, so naslednji:

• zastrupitev;
• poškodbe dihalnih poti;
• vnetna infiltracija pljučnega tkiva;
• draženje pleure;
• plevralni izliv;
• atelektaza;
• akutna respiratorna odpoved;

Objektivna ocena resnosti pljučnice je potrebna za odločanje o taktiki obravnave pacientov, o vprašanju hospitalizacije v pljučnih bolnicah ali na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi.

Obstaja več lestvic, kjer je glede na rezultat določena resnost poteka bolezni. Značilnosti upoštevajo ne samo sindrome pljučnice, temveč tudi starost, spol, spremljajoče bolezni, laboratorijske in instrumentalne podatke.

Merila za izbiro vrste medicinskega posega

Glavna vprašanja po diagnozi so: kje nadaljevati zdravljenje pljučnice, ali je bolnišnično zdravljenje potrebno v bolnišnici ali enoti intenzivne nege.

Merila, ki zahtevajo obvezno hospitalizacijo zaradi pljučnice, vključujejo:

• starost nad 65 let;
• kronične bolezni zaradi invalidnosti;
• odvisnost od drog, alkoholizem;
• imunske pomanjkljivosti;
• neučinkovitost zdravljenja z antibiotiki;
• zmanjšanje ravni zavesti;
• velika verjetnost aspiracije;
• nestabilna hemodinamika;
• pomemben plevralni izliv;
• masivne lezije;

Merila, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege: t

• potreba po umetnem prezračevanju pljuč;
• padec tlaka;
• šok;
• večkratno odpoved organov;
• koma.

Prognoza hude pljučnice je odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so pravočasna diagnoza in zdravljenje, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom s prvimi simptomi.

Pljučnica: Nujna

Pnevmatika, pridobljena v skupnosti (ena vrsta pljučnice), se razvije pred hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi ali v prvih 48 urah po času hospitalizacije. Stopnja umrljivosti pri mlajših osebah je od 1 do 3%, pri hudi oskrbi pljučnice pa se povečuje na 15-30% med starejšimi in senilnimi.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

V tipičnih primerih se pljučnica začne akutno, oseba ima suhi neproduktivni kašelj, telesna temperatura se dvigne, bolnik opazi težko dihanje, bolečine pri dihanju (plevralne bolečine), zdravniki opomnijo klečeče, fino piskanje.

Raziskava

Takšni dogodki potekajo: t

• Popolna krvna slika;
• Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah;
• Biokemijska analiza krvi - kreatinin, sečnina, elektroliti, jetrni encimi;
• Pregled plinov arterijske krvi (s hudo boleznijo): vsak dan do normalizacije kazalnikov;
• Kultura sputuma za izolacijo patogena in oceno njegove občutljivosti na antibiotike;
• Mikrobiološka diagnostika: mikroskopija razmaza Gram;
• PCR za respiratorne viruse in atipične patogene;
• V hudih primerih pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri ljudeh: študija o krvni kulturi, po možnosti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki;
• Diagnoza tuberkuloze.

Merila za resnost in napoved pljučnice, pridobljene v skupnosti

Za prenos bolnika na intenzivno nego in intenzivno nego, ali razumno zavračanje prenosa, zdravniki uporabljajo spremenjeno lestvico Britanskega torakalnega društva CURB-65:

Dušik iz sečnine v krvi> 7 mmol na liter

Stopnja dihanja (RR) je enaka ali večja od 30 / min

Diastolični krvni tlak je enak ali manjši od 60 mm Hg. Čl. ali sistolični krvni tlak (92%), morate uporabiti neko vrsto dihalne podpore. Nadalje imenuje najbolj učinkovito zdravljenje z antibiotiki.

Pri začetku zdravljenja se bolniku pogosto predpisuje vankomicin + meropenem + makrolid. Druga možnost: iv ceftaroline fosamil + makrolid. Ceftarolin (Zinforo) se uvršča med predstavnike 5. generacije cefalosporinov, vpliva na meticilin-odporni Staphylococcus aureus (MRSA).

Nekateri strokovnjaki predlagajo uporabo zadnjih dveh zgoraj omenjenih kombinacij, ker ni zadovoljstva z rezultati zdravljenja hude pljučnice z uporabo tradicionalnih začetnih protibakterijskih terapij - smrtnost je zelo visoka. Zdravniki kažejo, da bi predlagana kombinacija morala zagotoviti največjo učinkovitost zdravljenja z antibiotiki.

Vredno je omeniti, da zdravniki še vedno nimajo časa, da bi spremenili antibiotik, če začetna antibiotična terapija ne uspe za to obliko pljučnice. V manj resnih primerih ravnajte v skladu z naslednjimi pravili:

• Pri hudi okuženi pljučnici je treba nujno predpisati antibiotike; zamuda pri imenovanju za 4 ure ali več znatno zmanjša možnosti za uspešno okrevanje in poslabša posledice;
• Za začetek zdravljenja so izbrani predvsem intravenski cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson) ali penicilini, zaščiteni z zaviralci (klavulanat / amoksicilin), ki jih združujejo z makrolidi za intravensko dajanje (spiramicin, klaritromicin, azitromicin). Eritromicina danes strokovnjakom ni priporočljivo uporabljati pri zdravljenju VP;
• Močno se ne priporoča uporaba monoterapije (zdravljenje z enim zdravilom) fluorokinolonov, vključno z dihalnimi, pri zdravljenju SKP, ne glede na resnost.

Razloga za nizko učinkovitost levofloksacina (Tavanica) danes ni mogoče imenovati. Ne tako dolgo nazaj je to opazovanje potrdila študija, ki je ocenila učinkovitost respiratornih fluorokinolonov in kombinacijo beta-laktamov in makrolidov pri zdravljenju hude CAP s septičnim šokom. Kombinirana terapija je dala veliko večji želeni učinek.

V začetnem zdravljenju se lahko fluorokinoloni predpišejo kot drugo zdravilo, če ste alergični na beta-laktame ali makrolide. Ne smemo pozabiti, da je opisani pristop v nasprotju s priporočili za zdravljenje notranje razseljenih oseb ruskega dihalnega društva, kjer se respiratorni fluorokinoloni štejejo za optimalno izbiro zdravila za začetek zdravljenja za številne kategorije bolnikov. Vendar pa je zelo blizu skupnim priporočilom Prsnega društva in Oddelka za pljučno medicino, Nacionalne akademije zdravnikov v prsih Indijcev.

Prav tako morajo zdravniki upoštevati slabo kakovost in ponarejanje protibakterijskih sredstev. Zato je zaradi teh razlogov optimalno dati prednost kombiniranemu antibakterijskemu zdravljenju.

Izbira antibiotika za začetek zdravljenja v pljučnici, pridobljeni v skupnosti

Doslej ni dokazov o priporočljivosti predpisovanja antihistaminikov, biogenih stimulansov, imunomodulatorjev (vključno s faktorjem za spodbujanje kolonije granulocitov), ​​vitaminov in dolgotrajne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil in ne-narkotičnih analgetikov za CAP.

Ni priporočljivo predpisati sveže zamrznjene plazme, če ni klinično pomembne koagulopatije, kot tudi kortikosteroidov (če oseba nima septičnega šoka). Prednost je treba dati makrolidnim antibiotikom z izboljšanimi farmakokinetičnimi lastnostmi, kot so azitromicin, klaritromicin, spiramicin, moksifloksacin.

Zelo pogosto v Rusiji in Ukrajini zdravniki vključujejo metronidazol v začetni antibakterijski terapiji. Dejstvo je, da ima njegovo imenovanje nekakšen pomen le za aspiracijsko pljučnico ali pljučni absces. Za začetno antibakterijsko zdravljenje ni priporočljivo predpisati cefazolina, zdravila iz skupine tetraciklinov (vključno s tigeciklinom), klindamicin, ceftazidim, linkomicin - učinkovitost te skupine zdravil za VP je prenizka.

Nosokomialna pljučnica

Merilo za diagnozo bolnišnične (bolnišnične) pljučnice (NP) se po 48 urah (2 dneh) po hospitalizaciji razvije. Stopnja umrljivosti v tem stanju je 20-50%.

Za uspešno zdravljenje je zelo pomembno, da zdravnik čim prej vzpostavi etiološko diagnozo. Mnogi od teh bolnikov so v nadzorovanem dihanju, kar olajša pridobivanje materiala za mikrobiološke študije z aspiracijo endotrahela. Najpogostejši povzročitelji NP so aerobni gramski (-) mikroorganizmi - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilin-odporni sevi bakterije Staphylococcus aureus (MRSA), ki pripadajo gram (+) bakterijam, se zelo pogosto izolirajo.

V zadnjem času so postali bolj obstojni mikroorganizmi: Burkholderia cepacia in Stenotrophomonas maltophilia. V pogostih primerih bolezen povzroča več teh patogenov. Mikroorganizmi, ki nimajo etiološkega pomena v NP pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti, so Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulaza-negativni stafilokoki, glivice.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Izbira začetne antibiotične terapije je posebna tabela, ki jo uporabljajo zdravniki.

Osnovni dogodki

Hranijo se preden bolnik zapusti težko stanje. Zdravljenje mora biti usmerjeno k doseganju naslednjih parametrov homeostaze:

• PetSO2 36-45 mm Hg. st;
• PaO2> 70 mmHg Art. In RaS02 v 35-40 mm Hg. st;
• Raven glukoze v krvi je 3,4-10 mmol / l;
• Nasičenost hemoglobina pri mešani venski krvi s kisikom (ScvO2)> 70%;
• Osmolarnost 285-295 mosm / l;
• Natrijev krvni tlak 137-145 mmol / l;
• Laktat manj kot 2 mmol / l;
• Hematokrit> 30%, Hb> 80 g na liter;
• Diureza je več kot 0,5 ml / kg / h.

Stalno infuzijo antibiotikov

Da bi prihranili antibiotike z zmerno ali hudo vnetljivo pljučnico, jih lahko dajemo s kontinuirano infuzijo. Tudi ta metoda v nekaterih primerih zmanjšuje verjetnost nastanka patogeno odpornih oblik protimikrobne terapije (npr. Meropenema).

Sprva se “nalagalni odmerek” daje v 15–30 minutah. To je enkratni odmerek. Nato preostali del dnevnega odmerka antibiotika enakomerno dajemo ves dan v obliki kontinuirane infuzije. V naslednjih dneh se v večini primerov ne uporablja "nalagalni odmerek".

Pri tem načinu dajanja se ocenjeni dnevni odmerek antibiotikov zmanjša za približno 30%. Ta način dajanja antibiotikov ne vpliva na izid (v primerjavi s tradicionalno metodo dajanja). Fluorokinoloni, cotrimoksazol, aminoglikozidi, metronidazol se ne priporočajo za neprekinjeno dajanje, ker je njihova učinkovitost neposredno odvisna od koncentracije zdravila v krvi in ​​je pri kontinuiranem dajanju relativno nizka.

Če je začetek zdravljenja z antibiotiki neučinkovit

Z neučinkovitostjo začetnega antibakterijskega zdravljenja (glede na klinične indikatorje in objektivne kontrolne podatke) je njegova korekcija izvedena. Praviloma se predpisujejo antibiotiki širokega spektra (ali njihova kombinacija) z baktericidnim delovanjem.

V primeru blage in zmerne pljučnice, če so zdravila neučinkovita, se spremenijo po 2-3 dneh; s hudo pljučnico - po 36-48 urah. Merila za prenehanje zdravljenja z antibiotiki so: normalizacija temperature za 3 dni, izginotje kliničnih in regresijskih simptomov rentgenskih žarkov.

Pri hudi pridobljeni pljučnici in pri kateri koli stopnji bolnišnične pljučnice se dajejo antibiotiki IV. Za zelo hudo pljučnico se v največjih odmerkih uporabljajo antibiotiki. Če resnost bolnikovega stanja izpolnjuje merila za sepso, jo je treba zdraviti kot bolnika s sepso. Zdravljenje s kisikom se predpisuje večini bolnikov z diagnozo hude pljučnice. Potrebno ga je izvesti, dokler se stanje ne stabilizira, dokler se ne doseže nasičenost krvi med dihanjem zraka> 90-92%.

Infuzijsko zdravljenje

Bolniki s pljučnico potrebujejo dodaten vnos tekočine (telesna temperatura je nad normalno vrednostjo, tahipnea - izguba približno 500-800 ml na dan), medtem ko prekomerni vnos tekočine povzroči kopičenje tekočine v poškodovanem pljučnem tkivu in poslabšanje kisika. Ni priporočljivo za vse bolnike s pljučnico, da predpišejo intravensko infuzijsko terapijo, če vzdržuje sprejemljivo raven krvnega tlaka, sposobnost samostojnega jemanja tekočin in hrane, ni oligurije. Vredno je razmisliti: ni potrebe po uporabi raztopin glukoze (če ni hipoglikemije) in sveže zamrznjene plazme (če oseba nima klinično pomembne koagulopatije).

Pri bolnikih s hudo pljučnico je treba uporabiti dvostopenjski pristop: t

1. Najprej izvedite intenzivno infuzijsko terapijo za rehidracijo in stabilizacijo hemodinamskih parametrov, obnovo diureze. Bolnika je treba seznaniti s fiziološko raztopino in, če je potrebno, z raztopino albumina.

2. Če je hemodinamika normalizirana - se izvaja konzervativno infuzijsko zdravljenje s poudarkom na ohranjanju ničelnega dnevnega ravnovesja.

Dihalna podpora

Pomembno je uporabiti minimalno invazivno obliko dihalne podpore, ki zagotavlja sprejemljivo stopnjo oksigenacije. Bolje je ohraniti dihalno aktivnost osebe. Zelo uspešno zdravniki uporabljajo invazivne ali neinvazivne načine z ohranjanjem spontanega prezračevanja: tlačna podpora (PS) ali konstantni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP).

V hujših primerih se priporočajo načini, pri katerih se vzdržuje spontana dihalna aktivnost, na primer dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh (BIPAP) ali sinhronizirano obvezno prezračevanje (SIMV). V hujših primerih je bolje opraviti mehansko prezračevanje.

Za uporabo sedacije: propofol, narkotični analgetiki (fentanil, manj pogosto - morfin), ketamin, natrijev hidroksibutirat. Da bi bolnikov piratski ritem ohranili blizu naravnega, je treba propofol dajati ponoči - to bo zmanjšalo pogostost delirija in shranilo zdravilo. Benzodiazepini povzročajo mišično šibkost in imajo dolgo razpolovno dobo, zato je bolje, da jih ne označimo kot sedatorje.

Spomnimo se: s pljučnico, zlasti v skupnosti, daljša umetna ventilacija pljuč - slabši rezultati zdravljenja. Zdravniki morajo sprejeti vse možne ukrepe, da se pacienta čim prej prenese na spontano dihanje. Zelo pogosto zdravniki zlorabljajo ventilator. Na primer, po aspiraciji (zastrupitev, anestezija, itd.) Je predpisana dolgotrajna mehanska ventilacija, ki naj bi bila namenjena profilaksi, čeprav lahko pacient sam z dihanjem zagotovi lastno oksigenacijo, brez podpore naprave. V tem primeru mehanska ventilacija včasih poveča tveganje neželenega izida bolezni.

Druga priporočila

Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo imajo večjo verjetnost stresnih razjed. Ti ljudje so pokazali dajanje zaviralcev protonske črpalke (omeprazola) ali blokatorjev receptorjev H2-histamina (ranitidin).

Za preprečevanje tromboze in pljučne embolije pri osebah s hudo pljučnico je priporočljivo predpisati nizekolekularni heparin v profilaktičnem odmerku. Pri večini bolnikov s pljučnico ni treba pripisati vdihavanja. Toda pri bolnikih z viskoznim, težko kašeljnim izpljunkom je možno inhalacijo acetilcisteina 2-5 ml 20% raztopine 3-4-krat na dan ali 40-60 mg furosemida dva ali trikrat na dan.

V redkih primerih, predvsem pri bolnikih s kronično zmanjšano stopnjo zavesti (npr. Z encefalopatijo) zavesti (TG-9-12 točk) in oslabljenim refleksom kašlja, lahko uporabimo mikrotracheostomijo. Vsaki 2 uri morajo zdravniki injicirati v raztopino 5,0–0,9% natrijevega klorida. V prisotnosti gnojnega sputuma se raztopina natrijevega klorida praviloma nadomesti z 0,25% raztopino dioksidina.

Zdravniki morajo upoštevati, da je pljučnica nalezljiva bolezen, zato je treba obravnavati lastna varnostna vprašanja s povečano pozornostjo.

Simptomi hude pljučnice

Za hudo pljučnico so značilni naslednji specifični simptomi:

• - povišanje telesne temperature na 39 ° C in več;
• - hitro dihanje preko 30 epizod na minuto;
• - izraziti simptomi zastrupitve: šibkost, pomanjkanje apetita, mrzlica, tahikardija.
• - oslabljena zavest: zablode, halucinacije;
• - krepitev srčnega popuščanja, aritmije;
• - cianoza kože.
• do

V tem primeru je vnetni proces obsežen in prizadene oba pljuča, s čimer se razvije huda dvostranska pljučnica.

Posebna merila za hudo pljučnico glede na rezultate krvnih preiskav: t

1. Levkocitoza;
2. Znatno povečanje ESR;
3. Kvantitativna vsebnost fibrinogena nad 10;
4. Anemija

Pri raziskavi splošne levkocitne formule opazimo izraženo zmanjšanje limfocitov in eozinofilcev.

Dvostranska pljučnica, huda oblika je preobremenjena z resnimi zapleti, ki so vzroki smrti:

• - akutna respiratorna odpoved;
• - absces in pljučna gangrena;
• - hude poškodbe miokarda in ledvic;
• - nalezljivi toksični šok.
• do

Dejavniki tveganja za hudo pljučnico

Dejavniki tveganja, pri katerih se razvije hudo stanje pljučnice, in verjetnost povečanja smrti so:

1. KOPB je kronična bolezen bronhijev, ki jo povzroča vpliv zunanjih vplivov (kajenje, škodljivi poklicni dejavniki);
2. Diabetes mellitus;
3. Stanja, ki so posledica pomanjkanja ledvic, srca, jeter;
4. Alkoholizem;
5. Starost nad 65 let;
6. Motnja pri požiranju.

Huda pljučnica pri otrocih

Huda pljučnica pri otrocih se pogosto razvije v ozadju

• - anemija pomanjkanja železa;
• - rahitis;
• - splošno zmanjšanje imunosti;
• - bolezni CNS.
• do

Vendar pa je glavni razlog za razvoj hude pridobljene pljučnice v skupnosti podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja v času postavitve diagnoze.

Zdravljenje hude pljučnice v bolnišnici

Zdravljenje hude pljučnice se izvaja v bolnišnici s hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege.

Najprej se izvaja nujna terapija, katere cilj je odpraviti sindrome, ki ogrožajo življenje bolnika.

Če se diagnosticira huda pljučnica, se opravi oživljanje za zaplete, kot so:

1. Pri akutni respiratorni odpovedi so prikazane trahealne intubacije pri hudi pljučnici, prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč, aspiracijska sanacija sapnika in bronhijev.
2. V toksičnem šoku, ki ga povzroča diagnoza hude pljučnice, oživljanje vključuje infuzijsko terapijo.
3. Pri bronho-obstruktivnem sindromu, ko postane nemogoče ali težko dihati s pljučnico, se izvaja terapija s kisikom, ki je namenjena stalnemu dovajanju kisika.

Intenzivna terapija hude pljučnice se izvaja z:

• - zdravljenje z antibiotiki;
• - jemanje antikoagulantov;
• - bronhodilatatorji;
• - spazmolitiki.
• do

Antibiotiki za hudo pljučnico se dajejo intravensko, v tem primeru je to cefalosporin tretje generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") in makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Če hudo pljučnico spremlja hud bolečinski sindrom, je dovoljena intramuskularna uporaba sredstev proti bolečinam (diklofenak, ibuprofen).

Huda pljučnica pri odraslih

Tako zdravljenje hude pljučnice pri odraslih vključuje:

1. Antibiotska terapija;
2. Infuzijsko zdravljenje;
3. Terapija s kisikom;
4. Umetno prezračevanje pljuč (po indikacijah);
5. Jemanje analgetikov.

Nadaljnja priporočila za hudo pljučnico, njeno zdravljenje se izvajajo v skladu s potekom bolezni.

Da bi se izognili ponavljajočim se pljučnicam, se priporoča nadaljnje cepljenje s pnevmokoknimi cepivi in ​​cepivi proti gripi.

Po bolezni je potrebno dolgotrajno obdobje rehabilitacije, saj je težko dihati po pljučnici, to pa je posledica poškodb pljuč in delnega poslabšanja njihove funkcije.

Okrepiti pljuča je treba z uporabo posebnih dihalnih vaj.